EMBRIOLOGÍAY

ODONTOGÉNESIS

Patricia Normandin

Magíster Profesional en Imagenología Oral y Máxilo

2015

Introducción

La embriología es una gran rama de la biología, encargada de estudiar el desarrollo humano, en un proceso de una extraordinaria integración de fenómenos cada vez más complejos.

Es una rama muy ligada a la clínica, se debe entender la evolución normal de estos procesos y cambios para así comprender de mejor manera las anomalías que se pueden producir en los patrones del desarrollo.

Este trabajo estará enfocado principalmente en la formación y desarrollo orofacial y del órgano dentario.

Embriología general

A la tercera semana de gestación se constituye el embrión trilaminar (ectoderma, mesoderma y endoderma), de donde se van a formar todos los tejidos y órganos específicos.

Del ectoderma se origina el sistema nervioso, los órganos de los sentidos, la epidermis de la piel, y sus anexos como pelos, uñas, glándulas y parte del epitelio de la boca.

El mesoderma da origen a la musculatura, gran parte de tejido conjuntivo, cartílago y huesos; aparato circulatorio, sangre, sistema urogenital entre otras estructuras.

El endodermo está relacionado con el intestino primitivo, del cual deriva gran parte del tubo digestivo y glándulas anexas y el aparato respiratorio. 1

Desarrollo de la cara y cavidad bucal

El rasgo más típico del desarrollo de la cabeza y el cuello aparece durante la cuarta y la quinta semana de gestación cuando aparecen los arcos faríngeos y en gran medida el aspecto característico del embrión. 2-3

En el desarrollo orofacial se inicia con la formación del de los procesos faciales y de los arcos faríngeos alrededor del estomodeo o boca primitiva. 3 También se puede apreciar las placas nasales como un primer esbozo muy primitivo de la cara. 4

Al mismo tiempo, con el desarrollo de los seis arcos faríngeos, engrosamiento de tejido mesenquimático, se forman los surcos o invaginaciones; las externas denominadas hendiduras (tejido ectodérmico) y las internas bolsas (tejido endodérmico). 1-2-3, 5

A la quinta semana, se pueden diferenciar cinco prominencias mesenquimáticas: los procesos mandibulares (el primer arco faríngeo), los procesos maxilares (que llega a ser la porción dorsal del primer arco faríngeo) y la eminencia fronto-nasal.3,6-7 Se produce la aparición de las placodas nasales y ópticas, engrosamiento ectodérmico.1-2-3

.

. Figura 1 2 Figura 2 7

Con la aparición de las fosas olfatorias, la eminencia frontonasal se divide en: procesos nasal laterales y procesos nasal medios, los primeros forman las alas de la nariz y los segundos la porción media de la nariz, del labio superior, maxilar y todo el paladar primitivo.

. 4 semanas 5 semanas 6 semanas 7 semanas

Figura 3 8

Los procesos maxilares que crecen hacia la línea media y entre ellos se interponen los nasales medios, que han descendido para luego fusionarse formando el segmento intermaxilar, posteriormente son invadidos por mesénquima del segundo arco faringeo, el cual origina los músculos faciales. 3

El segmento intermaxilar a su vez tiene un componente labial, que forma el arco subnasal del labio superior, un componente maxilar superior, que alberga los cuatro incisivos superiores, y un componente palatino, que forma el paladar triangular o primario. (2-3,7)

La parte principal del paladar definitivo se forma a partir del crecimiento de dos láminas laterales en las prominencias maxilares, denominadas procesos palatinos. Inicialmente crecen de forma oblicua hacia abajo, a cada lado de la lengua, la cual ocupa la mayor parte de la cavidad bucal en desarrollo.

Durante la séptima semana los procesos palatinos ascienden, se tornan horizontal, por sobre la lengua, se fusionan entre sí, con el paladar primario y el tabique nasal, formando así el paladar definitivo.1,3,7-8-9 Figura 4 9

Al concluir la formación del paladar definitivo, el estomodeo o boca primitiva, compuesta por una cavidad única, se divide en fosas nasales y cavidad bucal definitiva. 7

El tejido del primer arco faríngeo forma el cuerpo anterior (móvil) de la lengua. El segundo y tercer arco forman la base, posterior, inmóvil de la lengua. Los tejidos de la lengua forman tres porciones: el tubérculo impar central y dos protuberancias linguales laterales Las porciones laterales rápidamente aumentan de tamaño y se fusionan, creciendo por encima del tubérculo central. 2-3

Proliferaciones del epitelio oral, que crecen y profundizan en el tejido mesenquimático, dan origen a las glándulas salivales mayores y menores.

Los huesos de la cara se forman principalmente de los primeros dos arcos.

El primer arco faríngeo o arco mandibular se divide a cada lado en un proceso maxilar y uno mandibular. El proceso mandibular contiene el cartílago de Meckel en su interior, el cual, durante el desarrollo posterior desaparece excepto en su extremo dorsal que persisten y forman el yunque y el martillo (por osificación

cartilaginosa). El mesénquima del proceso maxilar da lugar a los huesos maxilar, cigomático y parte del temporal, por medio de la osificación membranosa, al igual que la mandíbula, pero esta última tiene osificación membranosa y cartilaginosa.3,6-

7

Los músculos de este primer arco incluyen los músculos de la masticación: temporal, masetero y pterigoideo, además el vientre anterior del digástrico, milohioideo, el tensor del tímpano y el tensor del velo del paladar. El primer arco está inervado por la rama mandibular del nervio trigémino. 6-7

El segundo arco faríngeo, también denominado arco hioideo, contiene al cartílago de Reicher , que forma el estribo, el proceso estilohioideo del hueso temporal y el ligamento estilohioideo en su porción ventral, al cuerno menor y la parte superior del cuerpo del hueso hioides. 3,7

Los músculos del arco hioides son el estapedio o del estribo, el estilohioideo, el vientre posterior del digástrico, el auricular y los músculos de la expresión facial. El nervio correspondiente a este arco es el facial. 7

El tercer arco faríngeo o arco glosofaríngeo presenta el cartílago en la porción ventral, que origina la parte inferior del cuerpo y el cuerno mayor del hueso hioides. A partir de aquí, la porción dorsal de los arcos faríngeos degeneran o no se forman. La musculatura corresponde solo a los músculos estilofaríngeos, inervados por el nervio glosofaríngeo. 7

Odontogénesis

El proceso de desarrollo dental que conduce a la formación de los elementos dentarios en el seno de los huesos maxilares. 10

Etapas del desarrollo dentario

Las piezas dentarias derivan de dos de las capas germinativas primarias; ectodermo y mesodermo, con una contribución de la cresta neural. El esmalte derivará del ectodermo bucal y del ectomesénquima Las piezas dentarias derivan de dos de las capas germinativas primarias; ectodermo y mesodermo, con una contribución de la cresta neural. El esmalte derivará del ectodermo bucal y el ectomesénquima proveerá material para la dentina y la pulpa, mientras que el mesodermo dará origen al cemento y anexos periodontales. 11

El desarrollo de los dientes aparece durante la 6ta semana de vida intrauterina. Se reconoce unas lamina continuas de células epiteliales con forma de herradura llamada lámina dental.7,12-13

En el desarrollo dentario se describen diferentes etapas, teniendo presente que su desarrollo es un proceso continuo, estas son: 1, 7, 12-13-14-15

1. Etapa de yema, botón o brote dentario.2. Etapa de casquete.3. Etapa de campana.4. Etapa de campana tardía o folículo dental

Etapa de yema o brote

Aproximadamente en la octava semana del desarrollo embrionario, este mide alrededor de 25mm.

Este estadio se caracteriza por la proliferación de diez yemas o brotes en cada maxilar, correspondientes a las diez piezas dentales temporales en cada arcada dental, esto se debe a la división de un engrosamiento de la capa basal del Figuta 4 7 epitelio, estos mamelones epiteliales le dan un aspecto ondulado a la lámina dental y son los primeros esbozos de los futuros órganos dentales.7,14,15

Estos brotes crecen hacia el interior del mesénquima, aumentan su espesor y forman las yemas epiteliales que crecen hacia el borde y la zona vestibular y muestran poco cambio respecto a su forma y función. 7,14

Las yemas de los dientes deciduales aparecen en el periodo embrionario y, las de los dientes permanentes, en el fetal; sin embargo, las yemas del primer molar aparece al cuarto mes del desarrollo prenatal, mientras que las yemas del segundo y tercer molar, entre el primer año y el cuarto después del nacimiento respectivamente.7

Etapa de casquete

Durante este estadio la proliferación es más activa en las porciones laterales, la superficie profunda se invagina, así la formación epitelial adquiere aspecto de casco, este conforma el órgano dentario, este casco queda sobre las células Figura 5 7 del

ectomesénquima que están condensadas que conforman la paila dental. El mesénquima local que rodea al órgano dentario y la papila se condensa y forma una estructura fibrosa a su alrededor denominada saco dental.

El órgano dentario origina el esmalte, la papila dental origina la dentina y la pulpa, y el saco dental forma el cemento, ligamento periodontal y el hueso alveolar propio, es decir, el periodonto 7,14

Etapa de campana

En este estadio, la continuación de la proliferación celular intensa de los bordes del casquete hace que se profundice la concavidad central ocupada por la papiladental, el ahondamiento de la invaginación del órgano epitelial y el crecimiento de sus márgenes hacen que el casquete adopte la apariencia de una campana

El órgano dental aparece como una masa epitelial que toma paulatinamente la forma de la corona del diente correspondiente, comenzando por las cúspides y los bordes Figura 6 7 incisales (morfodiferenciación).

Las células del epitelio adamantino interno inducen la diferenciación de las células periféricas de la papila en odontoblastos células formadoras de dentina. El resto de las células de la papila forman la pulpa; más tarde, las primeras capas de dentina originadas hacen que las células cilíndricas del epitelio adamantino interno se diferencien en ameloblastos, que son las células formadoras del esmalte (histodiferenciación). 7,14

Etapa del folículo dental o etapa de campana tardía

Este término se utiliza para designar la etapa donde el germen dentario inicia la formación de los tejidos mineralizados del diente, por medio de los procesos de amelogénesis, formación de esmalte; dentinogénesis, formación de la dentina y ementogénesis cuando se forma el cemento, y con esto la raíz dentaria comenzando la erupción.

Figura 7 7

Alteraciones durante la formación del embrión

A pesar de que el embrión humano está bien protegido en el útero, ciertos agentes ambientales, llamados teratógenos, pueden ocasionar disturbios como son las infecciones virales, las radiaciones, algunos fármacos, alcohol, sustancias químicas de uso industrial y doméstico, enfermedades maternas no infecciosas, estrés sostenido, carencias nutricionales y traumas físicos. 16

Algunas alteraciones que podemos encontrar en el desarrollo facial son:

Fisuras faciales, microsomía hemifacial, deformidades dentofaciales, malformaciones nasales, hipoplasia del tercio medio de la oreja, etc.

Durante el proceso de formación de los dientes pueden ocurrir cambios que modifiquen la formación del diente como son la hipoplasia del esmalte, amelogenisis imperfecta, dentinogenesis imperfecta, displasia de la dentina, odontodisplasia regional 17, hiperdonia o hipodoncia 18 y odontomas 19 entre otros.

Figura 8: Fisura palatina.TC axial 20

Figura 10: Agenesia21

Figura 9: Agenesia 21

Conclusiones

Durante la embriología ocurren una serie de sucesos altamente integrados, donde hay migración celular, interacciones de tejidos, crecimiento y diferenciación celular. Donde cada uno de estos cambios tienen lugar en un tiempo determinado.

La constitución bucofacial es un proceso complejo, donde todas las capas embrionarias la conforman, participan muchas estructuras para dar un buen término a esta formación, donde estarán presente distintos tejidos como son el hueso, musculo, nervios, vasos sanguíneos, diversas glándulas, piel, mucosa; donde se concentran los órganos de los sentidos.

Otra estructura que se forma en esta región es el folículo dentario, en su formación participa dos capas germinativas que van proliferando, diferenciándose y creciendo para constituirse finalmente.

Todo el proceso embrionario es delicado, todo está ocurriendo en un momento y lugar específico, que es lábil frente a cualquier agente que pueda interferir.

Las alteraciones durante la formación embrionaria tienen diferentes causas y su expresión será de acuerdo al agente causal y en el momento que este se presente.

Es importante conocer y entender los procesos embriológicos, para comprender como se producen las patologías que deriven de esta etapa.

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