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ODONTOGÉNESIS IMPERFECTA

ANOMALIAS DENTARIAS CON AFECTACIÓN DE LA ESTRUCTURA

Las anomalías de la estructura dentaria pueden ocurrir cuando algún agente injuriante o noxa interfiere en la odontogénesis normal, interrumpiendo las etapas de Histodiferenciación, Aposición y Calcificación. Por lo tanto surgen en etapas más tardías que las anomalías sin afectación estructural que se producen en las primeras etapas del desarrollo dentario. (Keochgerián, 2010)

Se clasifican teniendo en cuenta el tejido afectado, la etapa del desarrollo dentario comprometida y la naturaleza del agente injuriante. (Keochgerián, 2010)

CLASIFICACIÓN –Por el tejido afectado:

a) Alteraciones del Esmalte dentario:

1.- Hipocalcificación

2.- Amelogénesis imperfecta

b) Alteraciones de la dentina:1.- Dentinogénesis imperfecta

2.- Displasia dentinaria

c) Alteraciones del esmalte y la dentina:1.- Odontogénesis imperfecta

2.- Odontodisplasia regional (diente fantasma)

(Keochgerián, 2010)

Alteraciones del Esmalte dentario

Se originan por la acción de diferentes agentes injuriantes, actuando durante el período formativo del esmalte, por lo tanto, el conocimiento de la Amelogénesis

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es indispensable para comprender los diferentes cambios patológicos que surgen en este tejido. (Ross, 2008)

En la formación del Esmalte normal se aprecian dos fases:

-Período de depósito de la matriz orgánica o período secretorio, en el cual surge una matriz proteica que está constituida principalmente por amelogenina (90%). También se depositan otras proteínas en menor proporción, como la tuftelina, ameloblastina, enamelina y metaloproteínas. (Ross, 2008)

-Fase de mineralización o calcificación de esta matriz que se realiza en una etapa temprana y en otra tardía o de maduración post eruptiva. (Ross, 2008)

Durante la fase de mineralización, el agua y la matriz son removidas del esmalte resultando un tejido con 95% de minerales, 4% de agua y 1% de matriz orgánica. (Ross, 2008)

En la etapa temprana de mineralización se genera un esmalte clínicamente blando y opaco, mientras que en la etapa tardía este esmalte es reemplazado por otro más duro y traslúcido. (Ross, 2008)

Amelogénesis imperfecta

Es una condición hereditaria autosómico dominante con penetrancia variable, rara, que afecta al esmalte dentario. Su incidencia es de 1/14000 personas. El esmalte se desarrolla pobremente debido a defectos en la diferenciación del ameloblasto que determina anomalías estructurales. (Keochgerián, 2010)

El desarrollo normal del esmalte puede afectarse por mutaciones en el gen de la amelogenina. Esta proteína es fundamental en la formación de los cristales en ambas denticiones y su alteración determina afectación tanto en cantidad como en calidad del esmalte. (Keochgerián, 2010)

Existen tres tipos de Amelogénesis Imperfecta: 1) Tipo hipoplásico

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2) Tipo hipocalcificado

3)Tipo hipomaduración

1) Tipo Hipoplásico (focal o localizado):

El esmalte es más delgado que lo normal en las áreas focales o generalizadas, la radiodensidad del esmalte es menor que la de la dentina. (Sapp, 2005)

Presenta una reducción de la formación de matriz del esmalte causada por interferencia en la función de los ameloblastos. (Sapp, 2005)

Clínicamente el esmalte no tiene el espesor normal, es duro pero defectuoso en cantidad, áspero, tiende a astillarse y a pigmentarse. (Sapp, 2005)

La coloración se acentúa con la edad, el esmalte se desgasta muy rápidamente quedando la dentina expuesta. Los dientes afectados presentan un color oscuro posiblemente debido a una mayor mineralización de la dentina subyacente. (Keochgerián, 2010)

El tamaño es más reducido, con ausencia de los puntos de contacto por la disminución en el espesor del esmalte. (Keochgerián, 2010)

Del punto de vista histopatológico, se observa cambios que obedecen a una reducción de la matriz orgánica depositada durante la amelogénesis. (Sapp, 2005)

La capa de esmalte es muy delgada pero con una mineralización normal. (Keochgerián, 2010)

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2) Tipo Hipocalcificado:

Constituye un defecto grave durante la mineralización de la matriz de esmalte. (Sapp, 2005)

Clínicamente el esmalte es de espesor normal, pero es blando y se elimina fácilmente con un instrumento romo, es radiológicamente menos radio denso que la dentina. (Sapp, 2005)

Histopatológicamente, luego de desmineralizar al diente, se observa la matriz orgánica intacta y la parte superficial del esmalte, en ciertas zonas puede presentar carencia de prismas que son reemplazados por finas fibrillas. (Sapp, 2005)

(Sapp, 2005)

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3) Tipo con Hipomaduración:

Presenta una mineralización menos intensa con áreas focales o generalizadas de cristales de esmalte inmaduro. (Sapp, 2005)

Clínicamente el esmalte es de espesor normal, pero no de dureza y transparencia normales; el esmalte puede ser perforado con la punta de una sonda exploradora haciendo presión firme y puede separarse de la dentina subyacente mediante raspado. La radiodensidad del esmalte es aproximadamente la misma de la dentina. (Sapp, 2005)

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La agresión durante la odontogénesis puede producir más de una alteración. Foto: niña con alteración unidental de forma de la corona dentaria (espolón palatino) y una zona en cara vestibular con hipoplasia e hipo mineralización adamantina.

CARACTERÍSTICAS RADIOLÓGICAS:

El aspecto radiológico de la amelogénesis imperfecta depende del tipo. En el tipo hipoplásico liso, la capa de esmalte es llamativamente delgada y su radiodensidad es mayor que la de la dentina adyacente: en el tipo hipocalcificado, la capa de esmalte parece tenue o ausente y suele ser menos radiodensa que la dentina adyacente; en el tipo con hipomaduración, la radiodensidad del esmalte es casi igual a la de la dentina normal. (Sapp, 2005)

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Hipoplasia del esmalte y espolón dentario

Figura 1Radiografía panorámica inicial, se aprecia la falta de contraste entre esmalte y dentina y

la destrucción de los primeros molares por fracturas post-eruptivas, cubiertos con un material radioopaco, segundos molares en erupción.

Figura 2Fotografía inicial, todos los dientes afectados de diversa magnitud, la mordida abierta,

gingivitis

(Muñoz, 2012)

Odontogénesis imperfectaEs una anomalía en la que el esmalte y la dentina están afectados por igual. Afecta la dentición permanente en exclusividad. El esmalte es marcadamente hipoplásico y la dentina presenta las mismas características de la displasia dentinaria. (Keochgerián, 2010)

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Clínicamente la corona dentaria presenta un aspecto de "cascarón". (Keochgerián, 2010)

Histopatológicamente, están afectados tanto el esmalte como la dentina, presentando una marcada hipoplasia e hipocalcificación. El cemento está poco afectado. (Keochgerián, 2010)

(Sapp, 2005)

BIBLIO:

Keochgerián, V. (2010) Anomalías que afectan la estructura dentaria.

Sapp, P. (2005). Patología Maxilifacial Contemporanea. España: Elsevier.

Muñoz, J., et al. (2012) Amelogénesis imperfecta. A propósito de un caso. Acta Odontológica Venezolana. Vol 51 N 1.

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