.. SI LO OYES …… LO OLVIDASSI LO OYES …… LO OLVIDAS

SI LO VES …… LO RECUERDASSI LO VES …… LO RECUERDAS SI LO HACES …… LO APRENDESSI LO HACES …… LO APRENDES

EMBARAZO PROLONGADOEMBARAZO PROLONGADO

Jairo M. Barón JaimeJairo M. Barón Jaime

DEFINICIÓN DEFINICIÓN

Embarazo que sobrepasa o excede la Embarazo que sobrepasa o excede la fecha probable de parto es decir 40 fecha probable de parto es decir 40 semanassemanas

PRETERMINOPRETERMINO: Parto antes de las 37 : Parto antes de las 37 semanassemanas

POSTERMINOPOSTERMINO: Parto después de las 42 : Parto después de las 42 semanassemanas

INCIDENCIAINCIDENCIA

APROXIMADAMENTE 10%APROXIMADAMENTE 10%

POSTERMINO 1% POSTERMINO 1% ( Afortunadamente en ( Afortunadamente en extinción) extinción)

CALCULO DE LA EDAD GESTACIONALCALCULO DE LA EDAD GESTACIONAL

REGLA DE NAEGELEREGLA DE NAEGELE FECHA DE LA ULTIMA MENSTRUACIÓN: DÍA + 7 / FECHA DE LA ULTIMA MENSTRUACIÓN: DÍA + 7 /

MES – 3 (CICLO DE 28 DÍAS)MES – 3 (CICLO DE 28 DÍAS)

TENER EN CUENTA:TENER EN CUENTA:

CICLOS REGULARES DE 21 DÍAS: DIA CICLOS REGULARES DE 21 DÍAS: DIA CALCULADO – 7 DÍAS.CALCULADO – 7 DÍAS.CICLOS REGULARES DE 35 DÍAS: DIA CALCULADO CICLOS REGULARES DE 35 DÍAS: DIA CALCULADO + 7 DÍAS.+ 7 DÍAS.

AMENORREA NO CONFIABLEAMENORREA NO CONFIABLE

CICLOS IRREGULARES (OLIGOAMENORREAS)CICLOS IRREGULARES (OLIGOAMENORREAS)

USO ANTICONCEPTIVOS ORALES EN LOS 3 MESES USO ANTICONCEPTIVOS ORALES EN LOS 3 MESES ANTERIORES. POST-PARTO Y LACTANCIA. ANTERIORES. POST-PARTO Y LACTANCIA.

EDADES EXTREMAS EN VIDA REPRODUCTIVA EDADES EXTREMAS EN VIDA REPRODUCTIVA (ADOLECENCIA Y PERIMENOPAUSIA) (ADOLECENCIA Y PERIMENOPAUSIA) TRATAMIENTO DE INFERTILIDAD TRATAMIENTO DE INFERTILIDAD (INDUCCION (INDUCCION OVULACIÓN)OVULACIÓN)

PACIENTE CON RETARDO MENTALPACIENTE CON RETARDO MENTAL

LA PACIENTE NO RECUERDA SU FUMLA PACIENTE NO RECUERDA SU FUM

FACTORES PREDISPONENTESFACTORES PREDISPONENTES

BAJO NIVEL SOCIOECONOMICO (MAYOR BAJO NIVEL SOCIOECONOMICO (MAYOR INCIDENCIA DE EMBARAZO EN INCIDENCIA DE EMBARAZO EN ADOLECENTES, INICIO DE CONTROL ADOLECENTES, INICIO DE CONTROL PRENATAL MAS TARDIO).PRENATAL MAS TARDIO).

ANTECEDENTE DE EMBARAZO ANTECEDENTE DE EMBARAZO PROLONGADO 50% REPITE PROLONGADO 50% REPITE PRIMIGESTANTE AÑOSA.PRIMIGESTANTE AÑOSA.A MAYOR PESO MATERNO MAYOR A MAYOR PESO MATERNO MAYOR EMBARAZO PROLONGADO. EMBARAZO PROLONGADO.

ETIOLOGIAETIOLOGIA

DISMINUCION DE LA SULFATASA PLACENTARIA DISMINUCION DE LA SULFATASA PLACENTARIA DEFICIENCIA DE LA ACTH FETAL (ANENCEFALIA) DEFICIENCIA DE LA ACTH FETAL (ANENCEFALIA) HIPOPLASIA SUPRARRENAL FETAL HIPOPLASIA SUPRARRENAL FETAL PERSISTENCIA DE LA ACTIVIDAD ENZIMATICAPERSISTENCIA DE LA ACTIVIDAD ENZIMATICADE LA 5 HIDROXI – PROSTAGLANDIN DE LA 5 HIDROXI – PROSTAGLANDIN DEHIDROGENASA QUE INHIBIRIA LA ACCION DE DEHIDROGENASA QUE INHIBIRIA LA ACCION DE LAS PROSTAGLANDINAS E2 Y F2LAS PROSTAGLANDINAS E2 Y F2∞∞ CONSUMO DE ASA AL FINAL DE LA GESTACION.CONSUMO DE ASA AL FINAL DE LA GESTACION.

CAMBIOS FISIOLOGICOS ASOCIADOS AL EMBARAZO CAMBIOS FISIOLOGICOS ASOCIADOS AL EMBARAZO PROLONGADOPROLONGADO

DISMINUCION DEL LIQUIDO AMNIOTICODISMINUCION DEL LIQUIDO AMNIOTICO

SEMANA SEMANA 3939 1000 CC1000 CC

SEMANASEMANA 4040 800 CC 800 CC

SEMANASEMANA 4141 450 CC 450 CC

SEMANA SEMANA 4242 250 CC 250 CC

SEMANASEMANA 4343 160 CC 160 CC

CAMBIOS PLACENTARIOSCAMBIOS PLACENTARIOS

ATEROMATOSIS ACELERADA DE VASOS CORIALES ATEROMATOSIS ACELERADA DE VASOS CORIALES Y DECIDUALES, INFARTOS, MAS FRECUENTES EN Y DECIDUALES, INFARTOS, MAS FRECUENTES EN LOS BORDES PLACENTARIOS CALCIFICACIONES.LOS BORDES PLACENTARIOS CALCIFICACIONES.

NECROSIS DE LAS VELLOCIDADES EN EL CENTRO NECROSIS DE LAS VELLOCIDADES EN EL CENTRO DE LOS COTILEDONES.DE LOS COTILEDONES.

CAMBIOS FETALESCAMBIOS FETALES

45% DE LOS FETOS SIGUE CRECIENDO IN UTERO45% DE LOS FETOS SIGUE CRECIENDO IN UTERO

MACROSOMIA ENTRE 38 – 40 SEMANAS 10%MACROSOMIA ENTRE 38 – 40 SEMANAS 10%MACROSOMIA ENTRE 41 – 42 SEMANAS 23%MACROSOMIA ENTRE 41 – 42 SEMANAS 23%MACROSOMIA A LA SEMANA 43 42%MACROSOMIA A LA SEMANA 43 42%

DESNUTRICION INTRAUTERINA – SINDROME DE DESNUTRICION INTRAUTERINA – SINDROME DE POSMADUREZ 5 – 10%POSMADUREZ 5 – 10%

Resumen de los hallazgos en el embarazo Resumen de los hallazgos en el embarazo prolongadoprolongado

MORBILIDAD FETALMORBILIDAD FETAL

ANOMALIAS CONGENITAS (ANENCEFALIA, ANOMALIAS CONGENITAS (ANENCEFALIA, HIPOPLASIA SUPRARRENAL)HIPOPLASIA SUPRARRENAL)HIPOXIA Y ASFIXIA FETAL.HIPOXIA Y ASFIXIA FETAL.ACIDOSIS FETAL – POLICITEMIAACIDOSIS FETAL – POLICITEMIAOLIGOAMNIOS – ACCIDENTES DE CORDONOLIGOAMNIOS – ACCIDENTES DE CORDONTRAUMA OBSTETRICO (DISTOCIA DE HOMBROS, TRAUMA OBSTETRICO (DISTOCIA DE HOMBROS, PARTO INSTRUMENTADO) PARTO INSTRUMENTADO) SINDROME DE ASPIRACIÓN MECONIALSINDROME DE ASPIRACIÓN MECONIALMALA ADAPTACIÓN NEONATAL (HIPOTERMIA, MALA ADAPTACIÓN NEONATAL (HIPOTERMIA, HIPOGLICEMIA, HIPOCALCEMIA).HIPOGLICEMIA, HIPOCALCEMIA).SINDROME DE POSMADUREZ SINDROME DE POSMADUREZ

TABLA 1. MORTALIDAD PERINATAL PARA TABLA 1. MORTALIDAD PERINATAL PARA EMBARAZOS PROLONGADOEMBARAZOS PROLONGADOSS

MORBILIDAD MATERNAMORBILIDAD MATERNA

AUMENTO DEL NUMERO DE INDUCCIONES AUMENTO DEL NUMERO DE INDUCCIONES FALLIDASFALLIDAS

AGOTAMIENTO MATERNOAGOTAMIENTO MATERNO

AUMENTO DEL NUMERO DE CESAREASAUMENTO DEL NUMERO DE CESAREAS

TRAUMA PELVICOTRAUMA PELVICO

HEMORRAGIA POSTPARTOHEMORRAGIA POSTPARTO

DIAGNOSTICODIAGNOSTICO

SE BASA EN LA APRECIACIÓN CORRECTA DE LA SE BASA EN LA APRECIACIÓN CORRECTA DE LA FECHA DE LA ULTIMA MENSTRUACION ASI COMO FECHA DE LA ULTIMA MENSTRUACION ASI COMO LA DETERMINACION DE LA EDAD GESTACIONAL LA DETERMINACION DE LA EDAD GESTACIONAL MEDIANTE ECOGRAFIA OBSTETRICA PRECOZ.MEDIANTE ECOGRAFIA OBSTETRICA PRECOZ.

DATOS CLÍNICOS DE INTERÉS DATOS CLÍNICOS DE INTERÉS

SE AUSCULTA FETOCARDIA CON ECO-TONE A LA SE AUSCULTA FETOCARDIA CON ECO-TONE A LA SEMANA 12SEMANA 12

CON FONENDOSCOPIO A LA SEMANA 20CON FONENDOSCOPIO A LA SEMANA 20

PERCEPCION MATERNA DE LOS MOVIMIENTOS PERCEPCION MATERNA DE LOS MOVIMIENTOS FETALES ENTRE LA SEMANA 18 Y 20FETALES ENTRE LA SEMANA 18 Y 20

ALTURA UTERINA A LA SEMANA 20 USUALMENTE ALTURA UTERINA A LA SEMANA 20 USUALMENTE 20 cmts. 20 cmts.

VALOR DE LA ECOGRAFIAVALOR DE LA ECOGRAFIA

A – VOLUMEN DEL LIQUIDO AMNIOTICOA – VOLUMEN DEL LIQUIDO AMNIOTICO

B – MADUREZ PLACENTARIAB – MADUREZ PLACENTARIA

C – PESO FETALC – PESO FETAL

MANEJOMANEJO

A – A – FETO REACTIVO (NST) ILA NORMALFETO REACTIVO (NST) ILA NORMAL– 1 - 1 - CUELLO FAVORABLECUELLO FAVORABLE – INDUCCION DEL TRABAJO DE – INDUCCION DEL TRABAJO DE

PARTO CON MONITOREO FETAL INTRAPARTO.PARTO CON MONITOREO FETAL INTRAPARTO.– 2 - 2 - CUELLO DESFAVORABLECUELLO DESFAVORABLE – CONDUCTA EXPECTANTE – CONDUCTA EXPECTANTE

CON MADURACIÓN CERVICALCON MADURACIÓN CERVICAL

B- B- FETO NO REACTIVO, ILA NORMALFETO NO REACTIVO, ILA NORMAL

– 1. MONITORIA CON ESTRÉS NEGATIVA (CST) 1. MONITORIA CON ESTRÉS NEGATIVA (CST) CONTINUAR INDUCCION DEL PARTOCONTINUAR INDUCCION DEL PARTO

– 2. MONITORIA CON ESTRÉS POSITIVA 2. MONITORIA CON ESTRÉS POSITIVA DESEMBARAZAR POR CESAREA.DESEMBARAZAR POR CESAREA.

C – C – ILA ANORMAL (OLIGOAMNIOS)ILA ANORMAL (OLIGOAMNIOS)

GESTACION COMPROBADA DE 42 SEMANASGESTACION COMPROBADA DE 42 SEMANAS

PLACENTA SENESCENTEPLACENTA SENESCENTE

SINDROME DE POSTMADUREZ (RCIU)SINDROME DE POSTMADUREZ (RCIU)

MACROSOMIA FETALMACROSOMIA FETAL

EN TODOS ESTOS CASOS TERMINACION POR CESAREAEN TODOS ESTOS CASOS TERMINACION POR CESAREA

““INDUCCION AMBULATORIA”INDUCCION AMBULATORIA”

AMNIORREXISAMNIORREXIS

(PROSTAGLANDINAS)(PROSTAGLANDINAS)

ACEITE DE RICINOACEITE DE RICINO

(PROSTAGLANDINAS – PARASIMPATICO)(PROSTAGLANDINAS – PARASIMPATICO)

ESTIMULO DEL PEZONESTIMULO DEL PEZON

(OXITOCINA)(OXITOCINA)

DEAMBULACIONDEAMBULACION

(GRAVEDAD)(GRAVEDAD)