EMBARAZO PROLONGADO.

EMBARAZO PROLONGADO 6TO GRUPO 12BVICTOR I. REYES RUIZOBSTETRICIA

DEFINICIN- CIE 10: O48FIGO(2004): Embarazo que rebasa las 42 semanas de amenorrea (294 das o mas) calculadas a partir del primer da de la fecha de la ltima menstruacin. (Ginebra, 1958) (OMS, ACOG)

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ETIOLOGIARECUERDO INEXACTO DE PRIMER DIA DE FUR.VARIABILIDAD DELA FASE FOLICULAR Y LA FASE LUTEA DEL CICLO MESTRUAL.SOBREESTIMACION DE LA EDAD GESTACIONALF.U.R

ETIOLOGIAFactores Maternos:Herencia (postmadurez habitual).Caractersticas constitucionales de la madre.Factores Hormonales.Factor Mecnico.Factores Feto Ovulares:Malformaciones congnitas (anencefalia y hipoplasia suprarrenal que no se acompaa de poli hidramnios).Desproporcin feto plvica.Implantacin anormal de la placenta.

ETIOLOGIAPacientes nulparasMenores de 35 aosHipotiroideasMalformaciones (como anencefalias)Desproporcin (cuyas cabezas no apoyan bien sobre la zona segmentocervical)

FACTORES DE RIESGO ASOCIADOSAntecedentes de Embarazo Prolongado : 50%ObesidadPrimigravidez. Insuficiencia placentariaFeto masculino. Edad 35 aos. RR: 0.93Mal posicin fetal. ? Malformaciones congnitas.

EMBARAZO PROLONGADOCAMBIOS FISIOLOGICOS ASOCIADOS AL EPLIQUIDO AMNIOTICOVolumenTurbidez

PLACENTAAlteracin de dimetros y longitud (20 30%)Infartos hemorrgicos y blancos (60 80%)

FETALESMacrosoma (45%)RCIU (10 - 20%)

DIAGNOSTICOAmniocentesis: para efectuar estudios del L.A.Estudios del surfactante.Relacin L/E.Dosaje de urea, creatina y bilirrubina.Investigacin de clulas naranja.Amnioscopia: para estudiar los cambios en la transparencia del L.A.Citologa VaginalEstradiol urinario seriado: Orina de 24 Hrs., para vigilar el estado fetal.

4 mg/24 h o menos: MUERTE FETAL INMINENTE.4 7 mg/24 h: SUFRIMIENTO FETAL.7 12 mg/24 h: Incomodidad Fetal (Induccin).13 mg/32 h o mas: NORMAL.Lactogeno placentario: Evalua la fncion placentaria.

COMPLICACIONESSNDROME DE POSMADUREZSNDROME DE CLIFFORD

EMBARAZO PROLONGADODIAGNOSTICO

Fiabilidad de la estimacin de la edad gestacionalLaboratorioEcografaControles de vitalidad fetalExploracin pelvianaAnlisis de LA

COMPLICACIONESSUFRIMIENTO FETAL INTRAPARTOEl oligoamnios est asociado a un aumento de cesreas por sufrimiento fetal.Alrededor del 25% terminarn en cesrea.Alteraciones ms frecuentes son Dip III moderadas o graves con recuperacin lenta 75%Bradicardia fetal con perdida de la variabilidad. Dip II (< frecuentes)

COMPLICACIONESASPIRACIN MECONIAL

El 50% > 42 sem tienen LA teido de meconio.La incidencia del paso de meconio en el postermino es de un 25%Oligoamnios es ms grueso.Complicacin grave.

COMPLICACIONESTRAUMATISMO FETAL

Asociado a macrosoma fetal(> 4000grs)Distocia de hombrosLesiones del plexo braquialFractura de hmero o clavculaAsfixia graveCefalohematomasFracturas craneales

Oxitocina.Se realiza una dilucin de oxitocina equivalente a 2,5 a 3U (10 U=1ml) en 500 cc SSN administrar en bomba de infusin a razn de 30 cc hora Cada 20 a 30 min min. aumentar la dosis de 2,5 a 3 mUl/min hasta obtener contracciones de 60-90 seg de duracin, con una periodicidad de 3 en 10 mint. INDUCCION DEL PARTO

ndice es =o > 9 dan 100% de seguridad de xito en la induccin.

ndice es de 5-8 dan 5% de fracasos.

ndice es de 4 dan 20% de fracasos.

INDICE DE BISHOPEs un ndice, cuyo objetivo es determinar de manera confiable, la posibilidad de induccin del trabajo de parto y los frmacos ideales para realizarla. Consta a si mismo de cinco parmetros, cada uno de acuerdo al estadio, otorga un puntaje diferente, de la siguiente manera:

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Induccin del parto con misoprostolColocar 25 g de Misoprostol en fondo de saco posterior. Repetir igual dosis en 6 h, si se requiere.

Si NO hay respuesta, despus de 2 dosis de 25 g y se trata de una nulpara: la dosis a 50 g c/ 6h por 4 dosis (Total 250 g)

Si paciente multpara: 25 g c/6h hasta 6 dosis (Total 150 g).

ILA < 5 cm, con crvix desfavorable.

Peso fetal estimado > 4000 gr. (macrosomias)

RCIU, con crvix desfavorable.

Induccin fallida durante 2 das en un crvix previamente madurado.

Presencia de meconio espeso

INDICACIONES DE CESAREA

GRACIAS