elektrostimulacija srca za anesteziologe - poliklinika...
TRANSCRIPT
Elektrostimulacija srca
za anesteziologe
Razvoj
elektrostimulacije
1958 Seymour Furman uvodi endokardijalnu elektrodu transvenskim pristupom u apeks desnog ventrikula pod lokalnom anestezijom i na taj način uspješno stimulira srce kroz 96 dana
8listopada 1958 Ake Senning i Elmqvist u
Švedskojg ugrađuju prvi trajni elektrostimulator srca
Prvi elektrostimulator radio je u VOO modu
Slao je električne impulse širine 15 ms
Prve su se elektrode ušivale epikardijalno u miokard i
zahtjevale su visoku izlazni snagu zbog visokog praga
podražaja
Arne Larsonu kojemu su
8listopada 1958 u 48 godini
života ugradili elektrostimulator
doživio je svoju 84godinu života i
umro 2001 godine a u
međuvremenu su mu zamjenjena
23 elektrostimulatora
1915 - 2001
1962 Nathan uvodi sinhroniziranu elektrostimulaciju srca respektirajući pri tom spontanu električnu aktivnost srca On uvodi elektrostimulator sinhroniziran s atrijskom aktivnosti (atrial triggered pacemaker)
1965 Većina proizvođaća elektrostimulatora uvodi uređaje za analizu praga podražaja magnetnu kontrolu rada srčanog elektrostimulatora usavršava elektroniku uvodeći integralna kola osciloskopsku i kompjutorsku kontrolu elektroimpulsa usavršava se sustav zaštite i niz drugig tehničkih poboljšanja
1966 Nevill uvodi QRS trigerirani elektrostimulator koji je sinhroniziran sa ventrikulskom aktivnošću ali ju i stalno stimulira pa prema tome nije pravi bdquodemandldquo elektrostimulator
1970 Laurens u travnju u Parizu implantira nuklearni elektrostimulator napunjen plutonijem 238 Vijek trajanja ovog elektrostimulatora bio je 10 do 20 godina Slijedeće tri godine implantirano je preko 600 ovih elektrostimulatora
1972 Uvode se litijumske baterije čiji vijek trajanja je 5 godina i duže i koje su istisnule elektrostimulatore na nuklearnu energiju zbog straha od zračenja
1985 Odobren prvi ICD (autoimplantabilni kardioverter defibrilatora) od FDA
Razvoj elektrostimulatora
Klasifikacija implantacijskih naprava
bull jednokomorni
bull dvokomorni
Antibradikardijski
Antitahikardijski - ICD
CRT
ICD+CRT
VVI Stimulira ventrikul prepoznaje ventrikulski impuls koji inhibira rad pacemakera
VVT Stimulira ventrikul prepoznaje ventrikulski impuls koji okida impuls bez obzira na prisutnost vlastitog impulsa
VDD Stimulira ventrikul prepoznaje ventrikulski i atrijski impuls impuls koji inhibira rad pacemakeraNe stimulira atrij
DDD Stimulira ventrikul i atrij prepoznaje ventrikulski i atrijski impuls impuls koji inhibira radpacemakera
Klasifikacija kod elektrostimulatora
ICHD kod s tri slova (1974)
Slovo prvo drugo treće
Funkcija Mjesto stimulacije(pacing)
Mjesti prepoznavanja (sensing)
Način odgovora na prepoznati vlastiti
potencijal
Slova V = VentrikulA = AtrijD = Dual (Double)
(V + A)
O = Nema osjetljivostiV = VentrikulA = AtrijD = Dual (Double)
(V + A)
O = NikakavI = InhibicijaT = TrigeriranjeD = Dual (Double)
(I + T)
ICHD kod s pet slova (1981)Slovo prvo drugo treće četvrto peto
Funkcija Mjesto stimulacije
(pacing)
Mjesti prepoznavanja
(sensing)
Način odgovora na prepoznati
vlastiti potencijal
Programabilne funkcije Posebne antitahiaritmijske
funkcije
Slova V = VentrikulA = AtrijD = Dual (Double)
(V + A)
O = Nema osjetljivosti
V = VentrikulA = AtrijD = Dual (Double)
(V + A)
O = NikakavI = InhibicijaT = TrigeriranjeD = Dual (Double)
(I + T)R = reverzna
P = Programabilan(ritam iili izlazna snaga)
N = Normalna kompeticija ritma
M = MultiprogramabilanC = KomunikabilanO = Ništa
B = burst
S = scanningE = eksterna
Oznake proizvođaća
S = jednokomorni
S = jednokomorni
Parsonnet V Furman S Smyth NDP Revised code for pacemaker identificationPACE 19814400
NASPEBPEG opći (NBG) elektrostimulacijski kod (1987)
Slovo prvo drugo treće četvrto peto
Funkcija Mjesto stimulacije(pacing)
Mjestiprepoznavanja
(sensing)
Način odgovora na prepoznati vlastiti
potencijal
ProgramabilnostModuliranje ritma
Antitahiaritmijske funkcije
Slova O = NijednoA = AtrijV = VentrikulD = Dual (Double)
(V + A)
O = Nema osjetljivosti
A = AtrijV = VentrikulD = Dual (Double)
(V + A)
O = NikakavT = TrigeriranjeI = InhibicijaD = Dual (Double)
(T+ I)
O = NištaP = Jednostavno
programabilanM = MultiprogramabilanC = KomunikabilanR = Frekventno adaptabilan
O = NištaP = Stimulacija
(antitahikardija)S = ŠokE = Dual (P + Š)
Oznake proizvođaća
S = jednokomorni(A ili V)
S = jednokomorni(A ili V)
Bernstein AD Camm AJ Fletcher RD et al The NASPEBPEG Generic Pacemaker Code for antibradyarrhythmia and adaptive rate pacing and antitachyarrhythmia devices PACE 198710794
Revidirani NASPEBPEG opći kod s pet slova za antibradikardijsku stimulaciju (2000)
Slovo prvo drugo treće četvrto peto
Funkcija Mjesto stimulacije(pacing)
Mjesti prepoznavanja
(sensing)
Način odgovora na prepoznati vlastiti
potencijal
Frekventna adaptabilnost
Višepozicijska stimulacija
Slova O = NijednoA = AtrijV = VentrikulD = Dual (Double)
(V + A)
O = Nema osjetljivosti
A = AtrijV = VentrikulD = Dual (Double)
(V + A)
O = NikakavT = TrigeriranjeI = InhibicijaD = Dual (Double)
(T+ I)
O = NištaR = Frekventno adaptabilan
O = NištaA = AtrijV = VentrikulD = Dual (Double)
(V + A)
Oznake proizvođaća
S = jednokomorni(A ili V)
S = jednokomorni(A ili V)
Bernstein AD Daubert JC Fletcher RD et al The NASPEBPEG Generic Pacemaker Code for antibradyarrhythmia adaptive rate and multisite pacingPACE 200025260-264
NASPEBPEG defibrilacijski (NBD) kod (1993)
Potential I(lokalizacija šoka)
Potential II(lokalizacija antitahikardijske
stimulacije)
Potential III(detekcija tahikardije)
Potential IV(lokalizacija
antibradikardijske stimulacije)
O = NikakavA = Atrij
O = Nema A = AtrijV = VentrikulD = Dual (Double)
(A + V)
E = Elektrogram H = HemodinamikaV = VentrikulD = Dual (Double)
(A + V)
O = Nema A = AtrijV = VentrikulD = Dual (Double)
(A + V)
Bernstein AD Camm AJ Fischer JD et al The NASPEBPEG Defibrillator Code PACE 1993161776
NASPEBPEG defibrilacijski skračeni kod (1993)
Kod Značenje
ICD-S ICD samo sa šokomICD-B ICD sa šokom i bradikardijskom stimulacijomICD-T ICD sa šokom i bradikardijskom i tahikardijskom stimulacijom
Bernstein AD Camm AJ Fischer JD et al The NASPEBPEG Defibrillator Code
PACE 1993161776
V = ventriukul
A = Atrij
D = Atrij amp Ventrikul
I = Inhibicija
T = Trigeriranje
D = Inhibicija amp Trigeriranje
0 = Bez aplikacije
V = Ventrikul
A = Atrij
D = Atrij amp Ventrikul
Mjesto elektrostimulacije - pacing
Mjesto prepoznavanja elektroimpulsa - sensing
Način odgovora
VVI
VVT
VDD
DDD
Načini elektrostimulacije
AV kondukcija
oštećenanormalna
Funkcija atrija
AAI
normalna PSVT Perzistentna
fibrilacija atrija
DDD DDDR VVIR
Bez frekventnog ubrzanja u opterećenju
AAIR DDDR DDDR VVIR
Izbor optimalnog elektrostimulatora
Endokardijske
Epikardijske
Atrijske
Ventrikulske
Unipolarne
Bipolarne
Aktivne
Pasivne
ELEKTRODE
Elektrode
Pasivna fiksacija
Aktivna fiksacija
NASPEBPEG kod elektrostimulacijskih elektroda (NBL) (1996)
Potential I(konfiguracija
elektrode)
Potential II(fiksacijski mehanizam)
Potential III(izolacijski materijal)
Potential IV(steroidno oblaganje)
U = unipolarnaA = bipolarnaM = multipolarna
A = aktivnaP = pasivnaO = ništa
P = poliuretan S = silikonska gumaD = dual (Double)
(P + S)
S = steroid N = nesteroidO = ništa
Bernstein AD Parsonnet V The NASPEBPEG Pacemaker-Lead Code PACE 1996191935
Primjeri NBL koda (1993)
Kod Značenje
UPSO Unipolarna s pasivnom fiksacijom sa silikonskom izolacijom ali bez steroida sa protuupalnim djelovanjem
BAPS Bipolarna s aktivnom fiksacijom sa poliuretanskom izolacijom I steroidom sa protuupalnim djelovanjem
Bernstein AD Parsonnet V The NASPEBPEG Pacemaker-Lead Code PACE 1996191935
Ulipolarna elektrostimulacija
Bipolarna elektrostimulacija
ICD
ICD
CRT
CRTmilijon stanovnika
CRTmilijon stanovnika
Što nam to dolazi
Što nam to dolazi
Indikacije za
elektrostimulaciju
Indikacije za ugradnju trajnog srčanog elektrostimulatora
bull Trajni ili tranzitorni totalni atrioventrikulski blok
bull Trajni ili tranzitorni atrioventrikulski blok II stupnja Mobitz II bez obzira na
simptomatologiju
bull Opterećenjem inducirani atrioventrikulski blok II ili III stupnja bez obzira na
postojanje simptomatologije ali bez reverzibilne ishemije
bull Fibrilacija atrija sa sporom ventrikulskom frekvencijom srčanim zatajenjem ili
asistoličkim pauzama preko 3 sekunde ili tahikardija-bradikardija
sindromom koji se teško kontrolira farmakološkom terapijom
bull Bolest sinusnog čvora sa simptomatskom bradikardijom
bull Hipersenzitivnost karotidnog sinusa povezana sa sinkopalnim atakama i
masažom sinus karotikusa induciranim asistoličkim pauzama preko 3
sekunde
Mogućnosti
programiranja srčanih
elektrostimulatora
Izlazna snaga i prag podražaja
Izlazna snaga i prag podražaja
Podešavanje osjetljivosti - sensing
Podešavanje intervala
Podešavanje intervala
Podešavanje intervala
Podešavanje intervala
Frekventna adaptabilnost
Open loop rate ndash adaptive systemDual sensor pacing
Frekventna adaptabilnost - senzori
bull Vibracijski (Aktivnost)
bull Akceleracijski
Nefiziološki
bull Minutna ventilacija
bull QT interval
Fiziološki
Frekventna adaptabilnost
Frekventna adaptabilnost
Frekventna adaptabilnost
Upper rate limit - URL
Frekventna adaptabilnost
Gornje ogranićenje frekventne adaptabilnosti
URI gt TARP
Sinkronizacija
Desinkronizacija kod HOCM
Sinkronizacija
Interatrijska
bull AV delay
Atrioventrikularna
Interventrikularna
Intraventrikularna
Sinkronizacija atrija
Sinkronizacija atrija
Sinkronizacija atrija
Atrijska septalna stimulacija
Sinkronizacija ventrikula
Reversal of physiological myocardial activation sequence during epicardial pacing increases the transmural dispersion of repolarization (TDR)Transseptal LV endocardial pacing is associated with significant reduction in TDR characteristics compared to epicardial pacing in CRT
Sinkronizacija ventrikula
Sinkronizacija ventrikula
Sinkronizacija ventrikula i EKG
Sinkronizacija ventrikula i EKG
Interventrikularna asinkronija
IVMD = LPEP ndash RPEP Predložena cut-off gt 40 ms
Intraventrikularna asinkronija
prije CRT
nakon CRT
Uloga AV
sinkronizacije
pacemaker sinrom
Sensed and paced AV delay
0
1
2
3
4
5
6
7
8
9
Optimal AV delay (ms)
Nu
mb
er
of
pati
en
ts
60 80 100 120 140 160 180 200
Heart Rhythm 20041262
Distribution of optimal AV delay
Europace 19991126-30
Korelacija ECHO and PEA in AVs (VDD) i AVp (DDD)
Atrioventrikularna asinkronija
Kratko vrijeme dijastoličkog punjenja
DFT lt 40
Cilj je povećati vrijeme dijastoličkog punjenja na 50 do 60
odgovarajućeg vremena srčanog ciklusa a da ne dođe do
preuranjenog prekida atrijskog punjenja preranim zatvaranjem
mitralnih zalistaka i eliminacijom dijastoličke mitralne regurgitacije
Atrioventrikularna asinkronija
Kasno dijastolička mitralna regurgitacija
Diastolic mitral regurgitation has been observed in patients with DDD pacemakers when the atrioventricular (AV) delay was prolonged
The critical PQ interval for the appearance of diastolic mitral regurgitation was 023 +- 001 seconds
Ishikawa T et al Pacing Clin Electrophysiol 1992 15(11)1927-31
By programming dual chamber pacemakers to AAI or DDD mode with a prolonged AV delay the intrinsic ventricular activation sequence can be preserved
Dinamički AV delay
Razvoj
elektrostimulacije
1958 Seymour Furman uvodi endokardijalnu elektrodu transvenskim pristupom u apeks desnog ventrikula pod lokalnom anestezijom i na taj način uspješno stimulira srce kroz 96 dana
8listopada 1958 Ake Senning i Elmqvist u
Švedskojg ugrađuju prvi trajni elektrostimulator srca
Prvi elektrostimulator radio je u VOO modu
Slao je električne impulse širine 15 ms
Prve su se elektrode ušivale epikardijalno u miokard i
zahtjevale su visoku izlazni snagu zbog visokog praga
podražaja
Arne Larsonu kojemu su
8listopada 1958 u 48 godini
života ugradili elektrostimulator
doživio je svoju 84godinu života i
umro 2001 godine a u
međuvremenu su mu zamjenjena
23 elektrostimulatora
1915 - 2001
1962 Nathan uvodi sinhroniziranu elektrostimulaciju srca respektirajući pri tom spontanu električnu aktivnost srca On uvodi elektrostimulator sinhroniziran s atrijskom aktivnosti (atrial triggered pacemaker)
1965 Većina proizvođaća elektrostimulatora uvodi uređaje za analizu praga podražaja magnetnu kontrolu rada srčanog elektrostimulatora usavršava elektroniku uvodeći integralna kola osciloskopsku i kompjutorsku kontrolu elektroimpulsa usavršava se sustav zaštite i niz drugig tehničkih poboljšanja
1966 Nevill uvodi QRS trigerirani elektrostimulator koji je sinhroniziran sa ventrikulskom aktivnošću ali ju i stalno stimulira pa prema tome nije pravi bdquodemandldquo elektrostimulator
1970 Laurens u travnju u Parizu implantira nuklearni elektrostimulator napunjen plutonijem 238 Vijek trajanja ovog elektrostimulatora bio je 10 do 20 godina Slijedeće tri godine implantirano je preko 600 ovih elektrostimulatora
1972 Uvode se litijumske baterije čiji vijek trajanja je 5 godina i duže i koje su istisnule elektrostimulatore na nuklearnu energiju zbog straha od zračenja
1985 Odobren prvi ICD (autoimplantabilni kardioverter defibrilatora) od FDA
Razvoj elektrostimulatora
Klasifikacija implantacijskih naprava
bull jednokomorni
bull dvokomorni
Antibradikardijski
Antitahikardijski - ICD
CRT
ICD+CRT
VVI Stimulira ventrikul prepoznaje ventrikulski impuls koji inhibira rad pacemakera
VVT Stimulira ventrikul prepoznaje ventrikulski impuls koji okida impuls bez obzira na prisutnost vlastitog impulsa
VDD Stimulira ventrikul prepoznaje ventrikulski i atrijski impuls impuls koji inhibira rad pacemakeraNe stimulira atrij
DDD Stimulira ventrikul i atrij prepoznaje ventrikulski i atrijski impuls impuls koji inhibira radpacemakera
Klasifikacija kod elektrostimulatora
ICHD kod s tri slova (1974)
Slovo prvo drugo treće
Funkcija Mjesto stimulacije(pacing)
Mjesti prepoznavanja (sensing)
Način odgovora na prepoznati vlastiti
potencijal
Slova V = VentrikulA = AtrijD = Dual (Double)
(V + A)
O = Nema osjetljivostiV = VentrikulA = AtrijD = Dual (Double)
(V + A)
O = NikakavI = InhibicijaT = TrigeriranjeD = Dual (Double)
(I + T)
ICHD kod s pet slova (1981)Slovo prvo drugo treće četvrto peto
Funkcija Mjesto stimulacije
(pacing)
Mjesti prepoznavanja
(sensing)
Način odgovora na prepoznati
vlastiti potencijal
Programabilne funkcije Posebne antitahiaritmijske
funkcije
Slova V = VentrikulA = AtrijD = Dual (Double)
(V + A)
O = Nema osjetljivosti
V = VentrikulA = AtrijD = Dual (Double)
(V + A)
O = NikakavI = InhibicijaT = TrigeriranjeD = Dual (Double)
(I + T)R = reverzna
P = Programabilan(ritam iili izlazna snaga)
N = Normalna kompeticija ritma
M = MultiprogramabilanC = KomunikabilanO = Ništa
B = burst
S = scanningE = eksterna
Oznake proizvođaća
S = jednokomorni
S = jednokomorni
Parsonnet V Furman S Smyth NDP Revised code for pacemaker identificationPACE 19814400
NASPEBPEG opći (NBG) elektrostimulacijski kod (1987)
Slovo prvo drugo treće četvrto peto
Funkcija Mjesto stimulacije(pacing)
Mjestiprepoznavanja
(sensing)
Način odgovora na prepoznati vlastiti
potencijal
ProgramabilnostModuliranje ritma
Antitahiaritmijske funkcije
Slova O = NijednoA = AtrijV = VentrikulD = Dual (Double)
(V + A)
O = Nema osjetljivosti
A = AtrijV = VentrikulD = Dual (Double)
(V + A)
O = NikakavT = TrigeriranjeI = InhibicijaD = Dual (Double)
(T+ I)
O = NištaP = Jednostavno
programabilanM = MultiprogramabilanC = KomunikabilanR = Frekventno adaptabilan
O = NištaP = Stimulacija
(antitahikardija)S = ŠokE = Dual (P + Š)
Oznake proizvođaća
S = jednokomorni(A ili V)
S = jednokomorni(A ili V)
Bernstein AD Camm AJ Fletcher RD et al The NASPEBPEG Generic Pacemaker Code for antibradyarrhythmia and adaptive rate pacing and antitachyarrhythmia devices PACE 198710794
Revidirani NASPEBPEG opći kod s pet slova za antibradikardijsku stimulaciju (2000)
Slovo prvo drugo treće četvrto peto
Funkcija Mjesto stimulacije(pacing)
Mjesti prepoznavanja
(sensing)
Način odgovora na prepoznati vlastiti
potencijal
Frekventna adaptabilnost
Višepozicijska stimulacija
Slova O = NijednoA = AtrijV = VentrikulD = Dual (Double)
(V + A)
O = Nema osjetljivosti
A = AtrijV = VentrikulD = Dual (Double)
(V + A)
O = NikakavT = TrigeriranjeI = InhibicijaD = Dual (Double)
(T+ I)
O = NištaR = Frekventno adaptabilan
O = NištaA = AtrijV = VentrikulD = Dual (Double)
(V + A)
Oznake proizvođaća
S = jednokomorni(A ili V)
S = jednokomorni(A ili V)
Bernstein AD Daubert JC Fletcher RD et al The NASPEBPEG Generic Pacemaker Code for antibradyarrhythmia adaptive rate and multisite pacingPACE 200025260-264
NASPEBPEG defibrilacijski (NBD) kod (1993)
Potential I(lokalizacija šoka)
Potential II(lokalizacija antitahikardijske
stimulacije)
Potential III(detekcija tahikardije)
Potential IV(lokalizacija
antibradikardijske stimulacije)
O = NikakavA = Atrij
O = Nema A = AtrijV = VentrikulD = Dual (Double)
(A + V)
E = Elektrogram H = HemodinamikaV = VentrikulD = Dual (Double)
(A + V)
O = Nema A = AtrijV = VentrikulD = Dual (Double)
(A + V)
Bernstein AD Camm AJ Fischer JD et al The NASPEBPEG Defibrillator Code PACE 1993161776
NASPEBPEG defibrilacijski skračeni kod (1993)
Kod Značenje
ICD-S ICD samo sa šokomICD-B ICD sa šokom i bradikardijskom stimulacijomICD-T ICD sa šokom i bradikardijskom i tahikardijskom stimulacijom
Bernstein AD Camm AJ Fischer JD et al The NASPEBPEG Defibrillator Code
PACE 1993161776
V = ventriukul
A = Atrij
D = Atrij amp Ventrikul
I = Inhibicija
T = Trigeriranje
D = Inhibicija amp Trigeriranje
0 = Bez aplikacije
V = Ventrikul
A = Atrij
D = Atrij amp Ventrikul
Mjesto elektrostimulacije - pacing
Mjesto prepoznavanja elektroimpulsa - sensing
Način odgovora
VVI
VVT
VDD
DDD
Načini elektrostimulacije
AV kondukcija
oštećenanormalna
Funkcija atrija
AAI
normalna PSVT Perzistentna
fibrilacija atrija
DDD DDDR VVIR
Bez frekventnog ubrzanja u opterećenju
AAIR DDDR DDDR VVIR
Izbor optimalnog elektrostimulatora
Endokardijske
Epikardijske
Atrijske
Ventrikulske
Unipolarne
Bipolarne
Aktivne
Pasivne
ELEKTRODE
Elektrode
Pasivna fiksacija
Aktivna fiksacija
NASPEBPEG kod elektrostimulacijskih elektroda (NBL) (1996)
Potential I(konfiguracija
elektrode)
Potential II(fiksacijski mehanizam)
Potential III(izolacijski materijal)
Potential IV(steroidno oblaganje)
U = unipolarnaA = bipolarnaM = multipolarna
A = aktivnaP = pasivnaO = ništa
P = poliuretan S = silikonska gumaD = dual (Double)
(P + S)
S = steroid N = nesteroidO = ništa
Bernstein AD Parsonnet V The NASPEBPEG Pacemaker-Lead Code PACE 1996191935
Primjeri NBL koda (1993)
Kod Značenje
UPSO Unipolarna s pasivnom fiksacijom sa silikonskom izolacijom ali bez steroida sa protuupalnim djelovanjem
BAPS Bipolarna s aktivnom fiksacijom sa poliuretanskom izolacijom I steroidom sa protuupalnim djelovanjem
Bernstein AD Parsonnet V The NASPEBPEG Pacemaker-Lead Code PACE 1996191935
Ulipolarna elektrostimulacija
Bipolarna elektrostimulacija
ICD
ICD
CRT
CRTmilijon stanovnika
CRTmilijon stanovnika
Što nam to dolazi
Što nam to dolazi
Indikacije za
elektrostimulaciju
Indikacije za ugradnju trajnog srčanog elektrostimulatora
bull Trajni ili tranzitorni totalni atrioventrikulski blok
bull Trajni ili tranzitorni atrioventrikulski blok II stupnja Mobitz II bez obzira na
simptomatologiju
bull Opterećenjem inducirani atrioventrikulski blok II ili III stupnja bez obzira na
postojanje simptomatologije ali bez reverzibilne ishemije
bull Fibrilacija atrija sa sporom ventrikulskom frekvencijom srčanim zatajenjem ili
asistoličkim pauzama preko 3 sekunde ili tahikardija-bradikardija
sindromom koji se teško kontrolira farmakološkom terapijom
bull Bolest sinusnog čvora sa simptomatskom bradikardijom
bull Hipersenzitivnost karotidnog sinusa povezana sa sinkopalnim atakama i
masažom sinus karotikusa induciranim asistoličkim pauzama preko 3
sekunde
Mogućnosti
programiranja srčanih
elektrostimulatora
Izlazna snaga i prag podražaja
Izlazna snaga i prag podražaja
Podešavanje osjetljivosti - sensing
Podešavanje intervala
Podešavanje intervala
Podešavanje intervala
Podešavanje intervala
Frekventna adaptabilnost
Open loop rate ndash adaptive systemDual sensor pacing
Frekventna adaptabilnost - senzori
bull Vibracijski (Aktivnost)
bull Akceleracijski
Nefiziološki
bull Minutna ventilacija
bull QT interval
Fiziološki
Frekventna adaptabilnost
Frekventna adaptabilnost
Frekventna adaptabilnost
Upper rate limit - URL
Frekventna adaptabilnost
Gornje ogranićenje frekventne adaptabilnosti
URI gt TARP
Sinkronizacija
Desinkronizacija kod HOCM
Sinkronizacija
Interatrijska
bull AV delay
Atrioventrikularna
Interventrikularna
Intraventrikularna
Sinkronizacija atrija
Sinkronizacija atrija
Sinkronizacija atrija
Atrijska septalna stimulacija
Sinkronizacija ventrikula
Reversal of physiological myocardial activation sequence during epicardial pacing increases the transmural dispersion of repolarization (TDR)Transseptal LV endocardial pacing is associated with significant reduction in TDR characteristics compared to epicardial pacing in CRT
Sinkronizacija ventrikula
Sinkronizacija ventrikula
Sinkronizacija ventrikula i EKG
Sinkronizacija ventrikula i EKG
Interventrikularna asinkronija
IVMD = LPEP ndash RPEP Predložena cut-off gt 40 ms
Intraventrikularna asinkronija
prije CRT
nakon CRT
Uloga AV
sinkronizacije
pacemaker sinrom
Sensed and paced AV delay
0
1
2
3
4
5
6
7
8
9
Optimal AV delay (ms)
Nu
mb
er
of
pati
en
ts
60 80 100 120 140 160 180 200
Heart Rhythm 20041262
Distribution of optimal AV delay
Europace 19991126-30
Korelacija ECHO and PEA in AVs (VDD) i AVp (DDD)
Atrioventrikularna asinkronija
Kratko vrijeme dijastoličkog punjenja
DFT lt 40
Cilj je povećati vrijeme dijastoličkog punjenja na 50 do 60
odgovarajućeg vremena srčanog ciklusa a da ne dođe do
preuranjenog prekida atrijskog punjenja preranim zatvaranjem
mitralnih zalistaka i eliminacijom dijastoličke mitralne regurgitacije
Atrioventrikularna asinkronija
Kasno dijastolička mitralna regurgitacija
Diastolic mitral regurgitation has been observed in patients with DDD pacemakers when the atrioventricular (AV) delay was prolonged
The critical PQ interval for the appearance of diastolic mitral regurgitation was 023 +- 001 seconds
Ishikawa T et al Pacing Clin Electrophysiol 1992 15(11)1927-31
By programming dual chamber pacemakers to AAI or DDD mode with a prolonged AV delay the intrinsic ventricular activation sequence can be preserved
Dinamički AV delay
1958 Seymour Furman uvodi endokardijalnu elektrodu transvenskim pristupom u apeks desnog ventrikula pod lokalnom anestezijom i na taj način uspješno stimulira srce kroz 96 dana
8listopada 1958 Ake Senning i Elmqvist u
Švedskojg ugrađuju prvi trajni elektrostimulator srca
Prvi elektrostimulator radio je u VOO modu
Slao je električne impulse širine 15 ms
Prve su se elektrode ušivale epikardijalno u miokard i
zahtjevale su visoku izlazni snagu zbog visokog praga
podražaja
Arne Larsonu kojemu su
8listopada 1958 u 48 godini
života ugradili elektrostimulator
doživio je svoju 84godinu života i
umro 2001 godine a u
međuvremenu su mu zamjenjena
23 elektrostimulatora
1915 - 2001
1962 Nathan uvodi sinhroniziranu elektrostimulaciju srca respektirajući pri tom spontanu električnu aktivnost srca On uvodi elektrostimulator sinhroniziran s atrijskom aktivnosti (atrial triggered pacemaker)
1965 Većina proizvođaća elektrostimulatora uvodi uređaje za analizu praga podražaja magnetnu kontrolu rada srčanog elektrostimulatora usavršava elektroniku uvodeći integralna kola osciloskopsku i kompjutorsku kontrolu elektroimpulsa usavršava se sustav zaštite i niz drugig tehničkih poboljšanja
1966 Nevill uvodi QRS trigerirani elektrostimulator koji je sinhroniziran sa ventrikulskom aktivnošću ali ju i stalno stimulira pa prema tome nije pravi bdquodemandldquo elektrostimulator
1970 Laurens u travnju u Parizu implantira nuklearni elektrostimulator napunjen plutonijem 238 Vijek trajanja ovog elektrostimulatora bio je 10 do 20 godina Slijedeće tri godine implantirano je preko 600 ovih elektrostimulatora
1972 Uvode se litijumske baterije čiji vijek trajanja je 5 godina i duže i koje su istisnule elektrostimulatore na nuklearnu energiju zbog straha od zračenja
1985 Odobren prvi ICD (autoimplantabilni kardioverter defibrilatora) od FDA
Razvoj elektrostimulatora
Klasifikacija implantacijskih naprava
bull jednokomorni
bull dvokomorni
Antibradikardijski
Antitahikardijski - ICD
CRT
ICD+CRT
VVI Stimulira ventrikul prepoznaje ventrikulski impuls koji inhibira rad pacemakera
VVT Stimulira ventrikul prepoznaje ventrikulski impuls koji okida impuls bez obzira na prisutnost vlastitog impulsa
VDD Stimulira ventrikul prepoznaje ventrikulski i atrijski impuls impuls koji inhibira rad pacemakeraNe stimulira atrij
DDD Stimulira ventrikul i atrij prepoznaje ventrikulski i atrijski impuls impuls koji inhibira radpacemakera
Klasifikacija kod elektrostimulatora
ICHD kod s tri slova (1974)
Slovo prvo drugo treće
Funkcija Mjesto stimulacije(pacing)
Mjesti prepoznavanja (sensing)
Način odgovora na prepoznati vlastiti
potencijal
Slova V = VentrikulA = AtrijD = Dual (Double)
(V + A)
O = Nema osjetljivostiV = VentrikulA = AtrijD = Dual (Double)
(V + A)
O = NikakavI = InhibicijaT = TrigeriranjeD = Dual (Double)
(I + T)
ICHD kod s pet slova (1981)Slovo prvo drugo treće četvrto peto
Funkcija Mjesto stimulacije
(pacing)
Mjesti prepoznavanja
(sensing)
Način odgovora na prepoznati
vlastiti potencijal
Programabilne funkcije Posebne antitahiaritmijske
funkcije
Slova V = VentrikulA = AtrijD = Dual (Double)
(V + A)
O = Nema osjetljivosti
V = VentrikulA = AtrijD = Dual (Double)
(V + A)
O = NikakavI = InhibicijaT = TrigeriranjeD = Dual (Double)
(I + T)R = reverzna
P = Programabilan(ritam iili izlazna snaga)
N = Normalna kompeticija ritma
M = MultiprogramabilanC = KomunikabilanO = Ništa
B = burst
S = scanningE = eksterna
Oznake proizvođaća
S = jednokomorni
S = jednokomorni
Parsonnet V Furman S Smyth NDP Revised code for pacemaker identificationPACE 19814400
NASPEBPEG opći (NBG) elektrostimulacijski kod (1987)
Slovo prvo drugo treće četvrto peto
Funkcija Mjesto stimulacije(pacing)
Mjestiprepoznavanja
(sensing)
Način odgovora na prepoznati vlastiti
potencijal
ProgramabilnostModuliranje ritma
Antitahiaritmijske funkcije
Slova O = NijednoA = AtrijV = VentrikulD = Dual (Double)
(V + A)
O = Nema osjetljivosti
A = AtrijV = VentrikulD = Dual (Double)
(V + A)
O = NikakavT = TrigeriranjeI = InhibicijaD = Dual (Double)
(T+ I)
O = NištaP = Jednostavno
programabilanM = MultiprogramabilanC = KomunikabilanR = Frekventno adaptabilan
O = NištaP = Stimulacija
(antitahikardija)S = ŠokE = Dual (P + Š)
Oznake proizvođaća
S = jednokomorni(A ili V)
S = jednokomorni(A ili V)
Bernstein AD Camm AJ Fletcher RD et al The NASPEBPEG Generic Pacemaker Code for antibradyarrhythmia and adaptive rate pacing and antitachyarrhythmia devices PACE 198710794
Revidirani NASPEBPEG opći kod s pet slova za antibradikardijsku stimulaciju (2000)
Slovo prvo drugo treće četvrto peto
Funkcija Mjesto stimulacije(pacing)
Mjesti prepoznavanja
(sensing)
Način odgovora na prepoznati vlastiti
potencijal
Frekventna adaptabilnost
Višepozicijska stimulacija
Slova O = NijednoA = AtrijV = VentrikulD = Dual (Double)
(V + A)
O = Nema osjetljivosti
A = AtrijV = VentrikulD = Dual (Double)
(V + A)
O = NikakavT = TrigeriranjeI = InhibicijaD = Dual (Double)
(T+ I)
O = NištaR = Frekventno adaptabilan
O = NištaA = AtrijV = VentrikulD = Dual (Double)
(V + A)
Oznake proizvođaća
S = jednokomorni(A ili V)
S = jednokomorni(A ili V)
Bernstein AD Daubert JC Fletcher RD et al The NASPEBPEG Generic Pacemaker Code for antibradyarrhythmia adaptive rate and multisite pacingPACE 200025260-264
NASPEBPEG defibrilacijski (NBD) kod (1993)
Potential I(lokalizacija šoka)
Potential II(lokalizacija antitahikardijske
stimulacije)
Potential III(detekcija tahikardije)
Potential IV(lokalizacija
antibradikardijske stimulacije)
O = NikakavA = Atrij
O = Nema A = AtrijV = VentrikulD = Dual (Double)
(A + V)
E = Elektrogram H = HemodinamikaV = VentrikulD = Dual (Double)
(A + V)
O = Nema A = AtrijV = VentrikulD = Dual (Double)
(A + V)
Bernstein AD Camm AJ Fischer JD et al The NASPEBPEG Defibrillator Code PACE 1993161776
NASPEBPEG defibrilacijski skračeni kod (1993)
Kod Značenje
ICD-S ICD samo sa šokomICD-B ICD sa šokom i bradikardijskom stimulacijomICD-T ICD sa šokom i bradikardijskom i tahikardijskom stimulacijom
Bernstein AD Camm AJ Fischer JD et al The NASPEBPEG Defibrillator Code
PACE 1993161776
V = ventriukul
A = Atrij
D = Atrij amp Ventrikul
I = Inhibicija
T = Trigeriranje
D = Inhibicija amp Trigeriranje
0 = Bez aplikacije
V = Ventrikul
A = Atrij
D = Atrij amp Ventrikul
Mjesto elektrostimulacije - pacing
Mjesto prepoznavanja elektroimpulsa - sensing
Način odgovora
VVI
VVT
VDD
DDD
Načini elektrostimulacije
AV kondukcija
oštećenanormalna
Funkcija atrija
AAI
normalna PSVT Perzistentna
fibrilacija atrija
DDD DDDR VVIR
Bez frekventnog ubrzanja u opterećenju
AAIR DDDR DDDR VVIR
Izbor optimalnog elektrostimulatora
Endokardijske
Epikardijske
Atrijske
Ventrikulske
Unipolarne
Bipolarne
Aktivne
Pasivne
ELEKTRODE
Elektrode
Pasivna fiksacija
Aktivna fiksacija
NASPEBPEG kod elektrostimulacijskih elektroda (NBL) (1996)
Potential I(konfiguracija
elektrode)
Potential II(fiksacijski mehanizam)
Potential III(izolacijski materijal)
Potential IV(steroidno oblaganje)
U = unipolarnaA = bipolarnaM = multipolarna
A = aktivnaP = pasivnaO = ništa
P = poliuretan S = silikonska gumaD = dual (Double)
(P + S)
S = steroid N = nesteroidO = ništa
Bernstein AD Parsonnet V The NASPEBPEG Pacemaker-Lead Code PACE 1996191935
Primjeri NBL koda (1993)
Kod Značenje
UPSO Unipolarna s pasivnom fiksacijom sa silikonskom izolacijom ali bez steroida sa protuupalnim djelovanjem
BAPS Bipolarna s aktivnom fiksacijom sa poliuretanskom izolacijom I steroidom sa protuupalnim djelovanjem
Bernstein AD Parsonnet V The NASPEBPEG Pacemaker-Lead Code PACE 1996191935
Ulipolarna elektrostimulacija
Bipolarna elektrostimulacija
ICD
ICD
CRT
CRTmilijon stanovnika
CRTmilijon stanovnika
Što nam to dolazi
Što nam to dolazi
Indikacije za
elektrostimulaciju
Indikacije za ugradnju trajnog srčanog elektrostimulatora
bull Trajni ili tranzitorni totalni atrioventrikulski blok
bull Trajni ili tranzitorni atrioventrikulski blok II stupnja Mobitz II bez obzira na
simptomatologiju
bull Opterećenjem inducirani atrioventrikulski blok II ili III stupnja bez obzira na
postojanje simptomatologije ali bez reverzibilne ishemije
bull Fibrilacija atrija sa sporom ventrikulskom frekvencijom srčanim zatajenjem ili
asistoličkim pauzama preko 3 sekunde ili tahikardija-bradikardija
sindromom koji se teško kontrolira farmakološkom terapijom
bull Bolest sinusnog čvora sa simptomatskom bradikardijom
bull Hipersenzitivnost karotidnog sinusa povezana sa sinkopalnim atakama i
masažom sinus karotikusa induciranim asistoličkim pauzama preko 3
sekunde
Mogućnosti
programiranja srčanih
elektrostimulatora
Izlazna snaga i prag podražaja
Izlazna snaga i prag podražaja
Podešavanje osjetljivosti - sensing
Podešavanje intervala
Podešavanje intervala
Podešavanje intervala
Podešavanje intervala
Frekventna adaptabilnost
Open loop rate ndash adaptive systemDual sensor pacing
Frekventna adaptabilnost - senzori
bull Vibracijski (Aktivnost)
bull Akceleracijski
Nefiziološki
bull Minutna ventilacija
bull QT interval
Fiziološki
Frekventna adaptabilnost
Frekventna adaptabilnost
Frekventna adaptabilnost
Upper rate limit - URL
Frekventna adaptabilnost
Gornje ogranićenje frekventne adaptabilnosti
URI gt TARP
Sinkronizacija
Desinkronizacija kod HOCM
Sinkronizacija
Interatrijska
bull AV delay
Atrioventrikularna
Interventrikularna
Intraventrikularna
Sinkronizacija atrija
Sinkronizacija atrija
Sinkronizacija atrija
Atrijska septalna stimulacija
Sinkronizacija ventrikula
Reversal of physiological myocardial activation sequence during epicardial pacing increases the transmural dispersion of repolarization (TDR)Transseptal LV endocardial pacing is associated with significant reduction in TDR characteristics compared to epicardial pacing in CRT
Sinkronizacija ventrikula
Sinkronizacija ventrikula
Sinkronizacija ventrikula i EKG
Sinkronizacija ventrikula i EKG
Interventrikularna asinkronija
IVMD = LPEP ndash RPEP Predložena cut-off gt 40 ms
Intraventrikularna asinkronija
prije CRT
nakon CRT
Uloga AV
sinkronizacije
pacemaker sinrom
Sensed and paced AV delay
0
1
2
3
4
5
6
7
8
9
Optimal AV delay (ms)
Nu
mb
er
of
pati
en
ts
60 80 100 120 140 160 180 200
Heart Rhythm 20041262
Distribution of optimal AV delay
Europace 19991126-30
Korelacija ECHO and PEA in AVs (VDD) i AVp (DDD)
Atrioventrikularna asinkronija
Kratko vrijeme dijastoličkog punjenja
DFT lt 40
Cilj je povećati vrijeme dijastoličkog punjenja na 50 do 60
odgovarajućeg vremena srčanog ciklusa a da ne dođe do
preuranjenog prekida atrijskog punjenja preranim zatvaranjem
mitralnih zalistaka i eliminacijom dijastoličke mitralne regurgitacije
Atrioventrikularna asinkronija
Kasno dijastolička mitralna regurgitacija
Diastolic mitral regurgitation has been observed in patients with DDD pacemakers when the atrioventricular (AV) delay was prolonged
The critical PQ interval for the appearance of diastolic mitral regurgitation was 023 +- 001 seconds
Ishikawa T et al Pacing Clin Electrophysiol 1992 15(11)1927-31
By programming dual chamber pacemakers to AAI or DDD mode with a prolonged AV delay the intrinsic ventricular activation sequence can be preserved
Dinamički AV delay
8listopada 1958 Ake Senning i Elmqvist u
Švedskojg ugrađuju prvi trajni elektrostimulator srca
Prvi elektrostimulator radio je u VOO modu
Slao je električne impulse širine 15 ms
Prve su se elektrode ušivale epikardijalno u miokard i
zahtjevale su visoku izlazni snagu zbog visokog praga
podražaja
Arne Larsonu kojemu su
8listopada 1958 u 48 godini
života ugradili elektrostimulator
doživio je svoju 84godinu života i
umro 2001 godine a u
međuvremenu su mu zamjenjena
23 elektrostimulatora
1915 - 2001
1962 Nathan uvodi sinhroniziranu elektrostimulaciju srca respektirajući pri tom spontanu električnu aktivnost srca On uvodi elektrostimulator sinhroniziran s atrijskom aktivnosti (atrial triggered pacemaker)
1965 Većina proizvođaća elektrostimulatora uvodi uređaje za analizu praga podražaja magnetnu kontrolu rada srčanog elektrostimulatora usavršava elektroniku uvodeći integralna kola osciloskopsku i kompjutorsku kontrolu elektroimpulsa usavršava se sustav zaštite i niz drugig tehničkih poboljšanja
1966 Nevill uvodi QRS trigerirani elektrostimulator koji je sinhroniziran sa ventrikulskom aktivnošću ali ju i stalno stimulira pa prema tome nije pravi bdquodemandldquo elektrostimulator
1970 Laurens u travnju u Parizu implantira nuklearni elektrostimulator napunjen plutonijem 238 Vijek trajanja ovog elektrostimulatora bio je 10 do 20 godina Slijedeće tri godine implantirano je preko 600 ovih elektrostimulatora
1972 Uvode se litijumske baterije čiji vijek trajanja je 5 godina i duže i koje su istisnule elektrostimulatore na nuklearnu energiju zbog straha od zračenja
1985 Odobren prvi ICD (autoimplantabilni kardioverter defibrilatora) od FDA
Razvoj elektrostimulatora
Klasifikacija implantacijskih naprava
bull jednokomorni
bull dvokomorni
Antibradikardijski
Antitahikardijski - ICD
CRT
ICD+CRT
VVI Stimulira ventrikul prepoznaje ventrikulski impuls koji inhibira rad pacemakera
VVT Stimulira ventrikul prepoznaje ventrikulski impuls koji okida impuls bez obzira na prisutnost vlastitog impulsa
VDD Stimulira ventrikul prepoznaje ventrikulski i atrijski impuls impuls koji inhibira rad pacemakeraNe stimulira atrij
DDD Stimulira ventrikul i atrij prepoznaje ventrikulski i atrijski impuls impuls koji inhibira radpacemakera
Klasifikacija kod elektrostimulatora
ICHD kod s tri slova (1974)
Slovo prvo drugo treće
Funkcija Mjesto stimulacije(pacing)
Mjesti prepoznavanja (sensing)
Način odgovora na prepoznati vlastiti
potencijal
Slova V = VentrikulA = AtrijD = Dual (Double)
(V + A)
O = Nema osjetljivostiV = VentrikulA = AtrijD = Dual (Double)
(V + A)
O = NikakavI = InhibicijaT = TrigeriranjeD = Dual (Double)
(I + T)
ICHD kod s pet slova (1981)Slovo prvo drugo treće četvrto peto
Funkcija Mjesto stimulacije
(pacing)
Mjesti prepoznavanja
(sensing)
Način odgovora na prepoznati
vlastiti potencijal
Programabilne funkcije Posebne antitahiaritmijske
funkcije
Slova V = VentrikulA = AtrijD = Dual (Double)
(V + A)
O = Nema osjetljivosti
V = VentrikulA = AtrijD = Dual (Double)
(V + A)
O = NikakavI = InhibicijaT = TrigeriranjeD = Dual (Double)
(I + T)R = reverzna
P = Programabilan(ritam iili izlazna snaga)
N = Normalna kompeticija ritma
M = MultiprogramabilanC = KomunikabilanO = Ništa
B = burst
S = scanningE = eksterna
Oznake proizvođaća
S = jednokomorni
S = jednokomorni
Parsonnet V Furman S Smyth NDP Revised code for pacemaker identificationPACE 19814400
NASPEBPEG opći (NBG) elektrostimulacijski kod (1987)
Slovo prvo drugo treće četvrto peto
Funkcija Mjesto stimulacije(pacing)
Mjestiprepoznavanja
(sensing)
Način odgovora na prepoznati vlastiti
potencijal
ProgramabilnostModuliranje ritma
Antitahiaritmijske funkcije
Slova O = NijednoA = AtrijV = VentrikulD = Dual (Double)
(V + A)
O = Nema osjetljivosti
A = AtrijV = VentrikulD = Dual (Double)
(V + A)
O = NikakavT = TrigeriranjeI = InhibicijaD = Dual (Double)
(T+ I)
O = NištaP = Jednostavno
programabilanM = MultiprogramabilanC = KomunikabilanR = Frekventno adaptabilan
O = NištaP = Stimulacija
(antitahikardija)S = ŠokE = Dual (P + Š)
Oznake proizvođaća
S = jednokomorni(A ili V)
S = jednokomorni(A ili V)
Bernstein AD Camm AJ Fletcher RD et al The NASPEBPEG Generic Pacemaker Code for antibradyarrhythmia and adaptive rate pacing and antitachyarrhythmia devices PACE 198710794
Revidirani NASPEBPEG opći kod s pet slova za antibradikardijsku stimulaciju (2000)
Slovo prvo drugo treće četvrto peto
Funkcija Mjesto stimulacije(pacing)
Mjesti prepoznavanja
(sensing)
Način odgovora na prepoznati vlastiti
potencijal
Frekventna adaptabilnost
Višepozicijska stimulacija
Slova O = NijednoA = AtrijV = VentrikulD = Dual (Double)
(V + A)
O = Nema osjetljivosti
A = AtrijV = VentrikulD = Dual (Double)
(V + A)
O = NikakavT = TrigeriranjeI = InhibicijaD = Dual (Double)
(T+ I)
O = NištaR = Frekventno adaptabilan
O = NištaA = AtrijV = VentrikulD = Dual (Double)
(V + A)
Oznake proizvođaća
S = jednokomorni(A ili V)
S = jednokomorni(A ili V)
Bernstein AD Daubert JC Fletcher RD et al The NASPEBPEG Generic Pacemaker Code for antibradyarrhythmia adaptive rate and multisite pacingPACE 200025260-264
NASPEBPEG defibrilacijski (NBD) kod (1993)
Potential I(lokalizacija šoka)
Potential II(lokalizacija antitahikardijske
stimulacije)
Potential III(detekcija tahikardije)
Potential IV(lokalizacija
antibradikardijske stimulacije)
O = NikakavA = Atrij
O = Nema A = AtrijV = VentrikulD = Dual (Double)
(A + V)
E = Elektrogram H = HemodinamikaV = VentrikulD = Dual (Double)
(A + V)
O = Nema A = AtrijV = VentrikulD = Dual (Double)
(A + V)
Bernstein AD Camm AJ Fischer JD et al The NASPEBPEG Defibrillator Code PACE 1993161776
NASPEBPEG defibrilacijski skračeni kod (1993)
Kod Značenje
ICD-S ICD samo sa šokomICD-B ICD sa šokom i bradikardijskom stimulacijomICD-T ICD sa šokom i bradikardijskom i tahikardijskom stimulacijom
Bernstein AD Camm AJ Fischer JD et al The NASPEBPEG Defibrillator Code
PACE 1993161776
V = ventriukul
A = Atrij
D = Atrij amp Ventrikul
I = Inhibicija
T = Trigeriranje
D = Inhibicija amp Trigeriranje
0 = Bez aplikacije
V = Ventrikul
A = Atrij
D = Atrij amp Ventrikul
Mjesto elektrostimulacije - pacing
Mjesto prepoznavanja elektroimpulsa - sensing
Način odgovora
VVI
VVT
VDD
DDD
Načini elektrostimulacije
AV kondukcija
oštećenanormalna
Funkcija atrija
AAI
normalna PSVT Perzistentna
fibrilacija atrija
DDD DDDR VVIR
Bez frekventnog ubrzanja u opterećenju
AAIR DDDR DDDR VVIR
Izbor optimalnog elektrostimulatora
Endokardijske
Epikardijske
Atrijske
Ventrikulske
Unipolarne
Bipolarne
Aktivne
Pasivne
ELEKTRODE
Elektrode
Pasivna fiksacija
Aktivna fiksacija
NASPEBPEG kod elektrostimulacijskih elektroda (NBL) (1996)
Potential I(konfiguracija
elektrode)
Potential II(fiksacijski mehanizam)
Potential III(izolacijski materijal)
Potential IV(steroidno oblaganje)
U = unipolarnaA = bipolarnaM = multipolarna
A = aktivnaP = pasivnaO = ništa
P = poliuretan S = silikonska gumaD = dual (Double)
(P + S)
S = steroid N = nesteroidO = ništa
Bernstein AD Parsonnet V The NASPEBPEG Pacemaker-Lead Code PACE 1996191935
Primjeri NBL koda (1993)
Kod Značenje
UPSO Unipolarna s pasivnom fiksacijom sa silikonskom izolacijom ali bez steroida sa protuupalnim djelovanjem
BAPS Bipolarna s aktivnom fiksacijom sa poliuretanskom izolacijom I steroidom sa protuupalnim djelovanjem
Bernstein AD Parsonnet V The NASPEBPEG Pacemaker-Lead Code PACE 1996191935
Ulipolarna elektrostimulacija
Bipolarna elektrostimulacija
ICD
ICD
CRT
CRTmilijon stanovnika
CRTmilijon stanovnika
Što nam to dolazi
Što nam to dolazi
Indikacije za
elektrostimulaciju
Indikacije za ugradnju trajnog srčanog elektrostimulatora
bull Trajni ili tranzitorni totalni atrioventrikulski blok
bull Trajni ili tranzitorni atrioventrikulski blok II stupnja Mobitz II bez obzira na
simptomatologiju
bull Opterećenjem inducirani atrioventrikulski blok II ili III stupnja bez obzira na
postojanje simptomatologije ali bez reverzibilne ishemije
bull Fibrilacija atrija sa sporom ventrikulskom frekvencijom srčanim zatajenjem ili
asistoličkim pauzama preko 3 sekunde ili tahikardija-bradikardija
sindromom koji se teško kontrolira farmakološkom terapijom
bull Bolest sinusnog čvora sa simptomatskom bradikardijom
bull Hipersenzitivnost karotidnog sinusa povezana sa sinkopalnim atakama i
masažom sinus karotikusa induciranim asistoličkim pauzama preko 3
sekunde
Mogućnosti
programiranja srčanih
elektrostimulatora
Izlazna snaga i prag podražaja
Izlazna snaga i prag podražaja
Podešavanje osjetljivosti - sensing
Podešavanje intervala
Podešavanje intervala
Podešavanje intervala
Podešavanje intervala
Frekventna adaptabilnost
Open loop rate ndash adaptive systemDual sensor pacing
Frekventna adaptabilnost - senzori
bull Vibracijski (Aktivnost)
bull Akceleracijski
Nefiziološki
bull Minutna ventilacija
bull QT interval
Fiziološki
Frekventna adaptabilnost
Frekventna adaptabilnost
Frekventna adaptabilnost
Upper rate limit - URL
Frekventna adaptabilnost
Gornje ogranićenje frekventne adaptabilnosti
URI gt TARP
Sinkronizacija
Desinkronizacija kod HOCM
Sinkronizacija
Interatrijska
bull AV delay
Atrioventrikularna
Interventrikularna
Intraventrikularna
Sinkronizacija atrija
Sinkronizacija atrija
Sinkronizacija atrija
Atrijska septalna stimulacija
Sinkronizacija ventrikula
Reversal of physiological myocardial activation sequence during epicardial pacing increases the transmural dispersion of repolarization (TDR)Transseptal LV endocardial pacing is associated with significant reduction in TDR characteristics compared to epicardial pacing in CRT
Sinkronizacija ventrikula
Sinkronizacija ventrikula
Sinkronizacija ventrikula i EKG
Sinkronizacija ventrikula i EKG
Interventrikularna asinkronija
IVMD = LPEP ndash RPEP Predložena cut-off gt 40 ms
Intraventrikularna asinkronija
prije CRT
nakon CRT
Uloga AV
sinkronizacije
pacemaker sinrom
Sensed and paced AV delay
0
1
2
3
4
5
6
7
8
9
Optimal AV delay (ms)
Nu
mb
er
of
pati
en
ts
60 80 100 120 140 160 180 200
Heart Rhythm 20041262
Distribution of optimal AV delay
Europace 19991126-30
Korelacija ECHO and PEA in AVs (VDD) i AVp (DDD)
Atrioventrikularna asinkronija
Kratko vrijeme dijastoličkog punjenja
DFT lt 40
Cilj je povećati vrijeme dijastoličkog punjenja na 50 do 60
odgovarajućeg vremena srčanog ciklusa a da ne dođe do
preuranjenog prekida atrijskog punjenja preranim zatvaranjem
mitralnih zalistaka i eliminacijom dijastoličke mitralne regurgitacije
Atrioventrikularna asinkronija
Kasno dijastolička mitralna regurgitacija
Diastolic mitral regurgitation has been observed in patients with DDD pacemakers when the atrioventricular (AV) delay was prolonged
The critical PQ interval for the appearance of diastolic mitral regurgitation was 023 +- 001 seconds
Ishikawa T et al Pacing Clin Electrophysiol 1992 15(11)1927-31
By programming dual chamber pacemakers to AAI or DDD mode with a prolonged AV delay the intrinsic ventricular activation sequence can be preserved
Dinamički AV delay
Arne Larsonu kojemu su
8listopada 1958 u 48 godini
života ugradili elektrostimulator
doživio je svoju 84godinu života i
umro 2001 godine a u
međuvremenu su mu zamjenjena
23 elektrostimulatora
1915 - 2001
1962 Nathan uvodi sinhroniziranu elektrostimulaciju srca respektirajući pri tom spontanu električnu aktivnost srca On uvodi elektrostimulator sinhroniziran s atrijskom aktivnosti (atrial triggered pacemaker)
1965 Većina proizvođaća elektrostimulatora uvodi uređaje za analizu praga podražaja magnetnu kontrolu rada srčanog elektrostimulatora usavršava elektroniku uvodeći integralna kola osciloskopsku i kompjutorsku kontrolu elektroimpulsa usavršava se sustav zaštite i niz drugig tehničkih poboljšanja
1966 Nevill uvodi QRS trigerirani elektrostimulator koji je sinhroniziran sa ventrikulskom aktivnošću ali ju i stalno stimulira pa prema tome nije pravi bdquodemandldquo elektrostimulator
1970 Laurens u travnju u Parizu implantira nuklearni elektrostimulator napunjen plutonijem 238 Vijek trajanja ovog elektrostimulatora bio je 10 do 20 godina Slijedeće tri godine implantirano je preko 600 ovih elektrostimulatora
1972 Uvode se litijumske baterije čiji vijek trajanja je 5 godina i duže i koje su istisnule elektrostimulatore na nuklearnu energiju zbog straha od zračenja
1985 Odobren prvi ICD (autoimplantabilni kardioverter defibrilatora) od FDA
Razvoj elektrostimulatora
Klasifikacija implantacijskih naprava
bull jednokomorni
bull dvokomorni
Antibradikardijski
Antitahikardijski - ICD
CRT
ICD+CRT
VVI Stimulira ventrikul prepoznaje ventrikulski impuls koji inhibira rad pacemakera
VVT Stimulira ventrikul prepoznaje ventrikulski impuls koji okida impuls bez obzira na prisutnost vlastitog impulsa
VDD Stimulira ventrikul prepoznaje ventrikulski i atrijski impuls impuls koji inhibira rad pacemakeraNe stimulira atrij
DDD Stimulira ventrikul i atrij prepoznaje ventrikulski i atrijski impuls impuls koji inhibira radpacemakera
Klasifikacija kod elektrostimulatora
ICHD kod s tri slova (1974)
Slovo prvo drugo treće
Funkcija Mjesto stimulacije(pacing)
Mjesti prepoznavanja (sensing)
Način odgovora na prepoznati vlastiti
potencijal
Slova V = VentrikulA = AtrijD = Dual (Double)
(V + A)
O = Nema osjetljivostiV = VentrikulA = AtrijD = Dual (Double)
(V + A)
O = NikakavI = InhibicijaT = TrigeriranjeD = Dual (Double)
(I + T)
ICHD kod s pet slova (1981)Slovo prvo drugo treće četvrto peto
Funkcija Mjesto stimulacije
(pacing)
Mjesti prepoznavanja
(sensing)
Način odgovora na prepoznati
vlastiti potencijal
Programabilne funkcije Posebne antitahiaritmijske
funkcije
Slova V = VentrikulA = AtrijD = Dual (Double)
(V + A)
O = Nema osjetljivosti
V = VentrikulA = AtrijD = Dual (Double)
(V + A)
O = NikakavI = InhibicijaT = TrigeriranjeD = Dual (Double)
(I + T)R = reverzna
P = Programabilan(ritam iili izlazna snaga)
N = Normalna kompeticija ritma
M = MultiprogramabilanC = KomunikabilanO = Ništa
B = burst
S = scanningE = eksterna
Oznake proizvođaća
S = jednokomorni
S = jednokomorni
Parsonnet V Furman S Smyth NDP Revised code for pacemaker identificationPACE 19814400
NASPEBPEG opći (NBG) elektrostimulacijski kod (1987)
Slovo prvo drugo treće četvrto peto
Funkcija Mjesto stimulacije(pacing)
Mjestiprepoznavanja
(sensing)
Način odgovora na prepoznati vlastiti
potencijal
ProgramabilnostModuliranje ritma
Antitahiaritmijske funkcije
Slova O = NijednoA = AtrijV = VentrikulD = Dual (Double)
(V + A)
O = Nema osjetljivosti
A = AtrijV = VentrikulD = Dual (Double)
(V + A)
O = NikakavT = TrigeriranjeI = InhibicijaD = Dual (Double)
(T+ I)
O = NištaP = Jednostavno
programabilanM = MultiprogramabilanC = KomunikabilanR = Frekventno adaptabilan
O = NištaP = Stimulacija
(antitahikardija)S = ŠokE = Dual (P + Š)
Oznake proizvođaća
S = jednokomorni(A ili V)
S = jednokomorni(A ili V)
Bernstein AD Camm AJ Fletcher RD et al The NASPEBPEG Generic Pacemaker Code for antibradyarrhythmia and adaptive rate pacing and antitachyarrhythmia devices PACE 198710794
Revidirani NASPEBPEG opći kod s pet slova za antibradikardijsku stimulaciju (2000)
Slovo prvo drugo treće četvrto peto
Funkcija Mjesto stimulacije(pacing)
Mjesti prepoznavanja
(sensing)
Način odgovora na prepoznati vlastiti
potencijal
Frekventna adaptabilnost
Višepozicijska stimulacija
Slova O = NijednoA = AtrijV = VentrikulD = Dual (Double)
(V + A)
O = Nema osjetljivosti
A = AtrijV = VentrikulD = Dual (Double)
(V + A)
O = NikakavT = TrigeriranjeI = InhibicijaD = Dual (Double)
(T+ I)
O = NištaR = Frekventno adaptabilan
O = NištaA = AtrijV = VentrikulD = Dual (Double)
(V + A)
Oznake proizvođaća
S = jednokomorni(A ili V)
S = jednokomorni(A ili V)
Bernstein AD Daubert JC Fletcher RD et al The NASPEBPEG Generic Pacemaker Code for antibradyarrhythmia adaptive rate and multisite pacingPACE 200025260-264
NASPEBPEG defibrilacijski (NBD) kod (1993)
Potential I(lokalizacija šoka)
Potential II(lokalizacija antitahikardijske
stimulacije)
Potential III(detekcija tahikardije)
Potential IV(lokalizacija
antibradikardijske stimulacije)
O = NikakavA = Atrij
O = Nema A = AtrijV = VentrikulD = Dual (Double)
(A + V)
E = Elektrogram H = HemodinamikaV = VentrikulD = Dual (Double)
(A + V)
O = Nema A = AtrijV = VentrikulD = Dual (Double)
(A + V)
Bernstein AD Camm AJ Fischer JD et al The NASPEBPEG Defibrillator Code PACE 1993161776
NASPEBPEG defibrilacijski skračeni kod (1993)
Kod Značenje
ICD-S ICD samo sa šokomICD-B ICD sa šokom i bradikardijskom stimulacijomICD-T ICD sa šokom i bradikardijskom i tahikardijskom stimulacijom
Bernstein AD Camm AJ Fischer JD et al The NASPEBPEG Defibrillator Code
PACE 1993161776
V = ventriukul
A = Atrij
D = Atrij amp Ventrikul
I = Inhibicija
T = Trigeriranje
D = Inhibicija amp Trigeriranje
0 = Bez aplikacije
V = Ventrikul
A = Atrij
D = Atrij amp Ventrikul
Mjesto elektrostimulacije - pacing
Mjesto prepoznavanja elektroimpulsa - sensing
Način odgovora
VVI
VVT
VDD
DDD
Načini elektrostimulacije
AV kondukcija
oštećenanormalna
Funkcija atrija
AAI
normalna PSVT Perzistentna
fibrilacija atrija
DDD DDDR VVIR
Bez frekventnog ubrzanja u opterećenju
AAIR DDDR DDDR VVIR
Izbor optimalnog elektrostimulatora
Endokardijske
Epikardijske
Atrijske
Ventrikulske
Unipolarne
Bipolarne
Aktivne
Pasivne
ELEKTRODE
Elektrode
Pasivna fiksacija
Aktivna fiksacija
NASPEBPEG kod elektrostimulacijskih elektroda (NBL) (1996)
Potential I(konfiguracija
elektrode)
Potential II(fiksacijski mehanizam)
Potential III(izolacijski materijal)
Potential IV(steroidno oblaganje)
U = unipolarnaA = bipolarnaM = multipolarna
A = aktivnaP = pasivnaO = ništa
P = poliuretan S = silikonska gumaD = dual (Double)
(P + S)
S = steroid N = nesteroidO = ništa
Bernstein AD Parsonnet V The NASPEBPEG Pacemaker-Lead Code PACE 1996191935
Primjeri NBL koda (1993)
Kod Značenje
UPSO Unipolarna s pasivnom fiksacijom sa silikonskom izolacijom ali bez steroida sa protuupalnim djelovanjem
BAPS Bipolarna s aktivnom fiksacijom sa poliuretanskom izolacijom I steroidom sa protuupalnim djelovanjem
Bernstein AD Parsonnet V The NASPEBPEG Pacemaker-Lead Code PACE 1996191935
Ulipolarna elektrostimulacija
Bipolarna elektrostimulacija
ICD
ICD
CRT
CRTmilijon stanovnika
CRTmilijon stanovnika
Što nam to dolazi
Što nam to dolazi
Indikacije za
elektrostimulaciju
Indikacije za ugradnju trajnog srčanog elektrostimulatora
bull Trajni ili tranzitorni totalni atrioventrikulski blok
bull Trajni ili tranzitorni atrioventrikulski blok II stupnja Mobitz II bez obzira na
simptomatologiju
bull Opterećenjem inducirani atrioventrikulski blok II ili III stupnja bez obzira na
postojanje simptomatologije ali bez reverzibilne ishemije
bull Fibrilacija atrija sa sporom ventrikulskom frekvencijom srčanim zatajenjem ili
asistoličkim pauzama preko 3 sekunde ili tahikardija-bradikardija
sindromom koji se teško kontrolira farmakološkom terapijom
bull Bolest sinusnog čvora sa simptomatskom bradikardijom
bull Hipersenzitivnost karotidnog sinusa povezana sa sinkopalnim atakama i
masažom sinus karotikusa induciranim asistoličkim pauzama preko 3
sekunde
Mogućnosti
programiranja srčanih
elektrostimulatora
Izlazna snaga i prag podražaja
Izlazna snaga i prag podražaja
Podešavanje osjetljivosti - sensing
Podešavanje intervala
Podešavanje intervala
Podešavanje intervala
Podešavanje intervala
Frekventna adaptabilnost
Open loop rate ndash adaptive systemDual sensor pacing
Frekventna adaptabilnost - senzori
bull Vibracijski (Aktivnost)
bull Akceleracijski
Nefiziološki
bull Minutna ventilacija
bull QT interval
Fiziološki
Frekventna adaptabilnost
Frekventna adaptabilnost
Frekventna adaptabilnost
Upper rate limit - URL
Frekventna adaptabilnost
Gornje ogranićenje frekventne adaptabilnosti
URI gt TARP
Sinkronizacija
Desinkronizacija kod HOCM
Sinkronizacija
Interatrijska
bull AV delay
Atrioventrikularna
Interventrikularna
Intraventrikularna
Sinkronizacija atrija
Sinkronizacija atrija
Sinkronizacija atrija
Atrijska septalna stimulacija
Sinkronizacija ventrikula
Reversal of physiological myocardial activation sequence during epicardial pacing increases the transmural dispersion of repolarization (TDR)Transseptal LV endocardial pacing is associated with significant reduction in TDR characteristics compared to epicardial pacing in CRT
Sinkronizacija ventrikula
Sinkronizacija ventrikula
Sinkronizacija ventrikula i EKG
Sinkronizacija ventrikula i EKG
Interventrikularna asinkronija
IVMD = LPEP ndash RPEP Predložena cut-off gt 40 ms
Intraventrikularna asinkronija
prije CRT
nakon CRT
Uloga AV
sinkronizacije
pacemaker sinrom
Sensed and paced AV delay
0
1
2
3
4
5
6
7
8
9
Optimal AV delay (ms)
Nu
mb
er
of
pati
en
ts
60 80 100 120 140 160 180 200
Heart Rhythm 20041262
Distribution of optimal AV delay
Europace 19991126-30
Korelacija ECHO and PEA in AVs (VDD) i AVp (DDD)
Atrioventrikularna asinkronija
Kratko vrijeme dijastoličkog punjenja
DFT lt 40
Cilj je povećati vrijeme dijastoličkog punjenja na 50 do 60
odgovarajućeg vremena srčanog ciklusa a da ne dođe do
preuranjenog prekida atrijskog punjenja preranim zatvaranjem
mitralnih zalistaka i eliminacijom dijastoličke mitralne regurgitacije
Atrioventrikularna asinkronija
Kasno dijastolička mitralna regurgitacija
Diastolic mitral regurgitation has been observed in patients with DDD pacemakers when the atrioventricular (AV) delay was prolonged
The critical PQ interval for the appearance of diastolic mitral regurgitation was 023 +- 001 seconds
Ishikawa T et al Pacing Clin Electrophysiol 1992 15(11)1927-31
By programming dual chamber pacemakers to AAI or DDD mode with a prolonged AV delay the intrinsic ventricular activation sequence can be preserved
Dinamički AV delay
1962 Nathan uvodi sinhroniziranu elektrostimulaciju srca respektirajući pri tom spontanu električnu aktivnost srca On uvodi elektrostimulator sinhroniziran s atrijskom aktivnosti (atrial triggered pacemaker)
1965 Većina proizvođaća elektrostimulatora uvodi uređaje za analizu praga podražaja magnetnu kontrolu rada srčanog elektrostimulatora usavršava elektroniku uvodeći integralna kola osciloskopsku i kompjutorsku kontrolu elektroimpulsa usavršava se sustav zaštite i niz drugig tehničkih poboljšanja
1966 Nevill uvodi QRS trigerirani elektrostimulator koji je sinhroniziran sa ventrikulskom aktivnošću ali ju i stalno stimulira pa prema tome nije pravi bdquodemandldquo elektrostimulator
1970 Laurens u travnju u Parizu implantira nuklearni elektrostimulator napunjen plutonijem 238 Vijek trajanja ovog elektrostimulatora bio je 10 do 20 godina Slijedeće tri godine implantirano je preko 600 ovih elektrostimulatora
1972 Uvode se litijumske baterije čiji vijek trajanja je 5 godina i duže i koje su istisnule elektrostimulatore na nuklearnu energiju zbog straha od zračenja
1985 Odobren prvi ICD (autoimplantabilni kardioverter defibrilatora) od FDA
Razvoj elektrostimulatora
Klasifikacija implantacijskih naprava
bull jednokomorni
bull dvokomorni
Antibradikardijski
Antitahikardijski - ICD
CRT
ICD+CRT
VVI Stimulira ventrikul prepoznaje ventrikulski impuls koji inhibira rad pacemakera
VVT Stimulira ventrikul prepoznaje ventrikulski impuls koji okida impuls bez obzira na prisutnost vlastitog impulsa
VDD Stimulira ventrikul prepoznaje ventrikulski i atrijski impuls impuls koji inhibira rad pacemakeraNe stimulira atrij
DDD Stimulira ventrikul i atrij prepoznaje ventrikulski i atrijski impuls impuls koji inhibira radpacemakera
Klasifikacija kod elektrostimulatora
ICHD kod s tri slova (1974)
Slovo prvo drugo treće
Funkcija Mjesto stimulacije(pacing)
Mjesti prepoznavanja (sensing)
Način odgovora na prepoznati vlastiti
potencijal
Slova V = VentrikulA = AtrijD = Dual (Double)
(V + A)
O = Nema osjetljivostiV = VentrikulA = AtrijD = Dual (Double)
(V + A)
O = NikakavI = InhibicijaT = TrigeriranjeD = Dual (Double)
(I + T)
ICHD kod s pet slova (1981)Slovo prvo drugo treće četvrto peto
Funkcija Mjesto stimulacije
(pacing)
Mjesti prepoznavanja
(sensing)
Način odgovora na prepoznati
vlastiti potencijal
Programabilne funkcije Posebne antitahiaritmijske
funkcije
Slova V = VentrikulA = AtrijD = Dual (Double)
(V + A)
O = Nema osjetljivosti
V = VentrikulA = AtrijD = Dual (Double)
(V + A)
O = NikakavI = InhibicijaT = TrigeriranjeD = Dual (Double)
(I + T)R = reverzna
P = Programabilan(ritam iili izlazna snaga)
N = Normalna kompeticija ritma
M = MultiprogramabilanC = KomunikabilanO = Ništa
B = burst
S = scanningE = eksterna
Oznake proizvođaća
S = jednokomorni
S = jednokomorni
Parsonnet V Furman S Smyth NDP Revised code for pacemaker identificationPACE 19814400
NASPEBPEG opći (NBG) elektrostimulacijski kod (1987)
Slovo prvo drugo treće četvrto peto
Funkcija Mjesto stimulacije(pacing)
Mjestiprepoznavanja
(sensing)
Način odgovora na prepoznati vlastiti
potencijal
ProgramabilnostModuliranje ritma
Antitahiaritmijske funkcije
Slova O = NijednoA = AtrijV = VentrikulD = Dual (Double)
(V + A)
O = Nema osjetljivosti
A = AtrijV = VentrikulD = Dual (Double)
(V + A)
O = NikakavT = TrigeriranjeI = InhibicijaD = Dual (Double)
(T+ I)
O = NištaP = Jednostavno
programabilanM = MultiprogramabilanC = KomunikabilanR = Frekventno adaptabilan
O = NištaP = Stimulacija
(antitahikardija)S = ŠokE = Dual (P + Š)
Oznake proizvođaća
S = jednokomorni(A ili V)
S = jednokomorni(A ili V)
Bernstein AD Camm AJ Fletcher RD et al The NASPEBPEG Generic Pacemaker Code for antibradyarrhythmia and adaptive rate pacing and antitachyarrhythmia devices PACE 198710794
Revidirani NASPEBPEG opći kod s pet slova za antibradikardijsku stimulaciju (2000)
Slovo prvo drugo treće četvrto peto
Funkcija Mjesto stimulacije(pacing)
Mjesti prepoznavanja
(sensing)
Način odgovora na prepoznati vlastiti
potencijal
Frekventna adaptabilnost
Višepozicijska stimulacija
Slova O = NijednoA = AtrijV = VentrikulD = Dual (Double)
(V + A)
O = Nema osjetljivosti
A = AtrijV = VentrikulD = Dual (Double)
(V + A)
O = NikakavT = TrigeriranjeI = InhibicijaD = Dual (Double)
(T+ I)
O = NištaR = Frekventno adaptabilan
O = NištaA = AtrijV = VentrikulD = Dual (Double)
(V + A)
Oznake proizvođaća
S = jednokomorni(A ili V)
S = jednokomorni(A ili V)
Bernstein AD Daubert JC Fletcher RD et al The NASPEBPEG Generic Pacemaker Code for antibradyarrhythmia adaptive rate and multisite pacingPACE 200025260-264
NASPEBPEG defibrilacijski (NBD) kod (1993)
Potential I(lokalizacija šoka)
Potential II(lokalizacija antitahikardijske
stimulacije)
Potential III(detekcija tahikardije)
Potential IV(lokalizacija
antibradikardijske stimulacije)
O = NikakavA = Atrij
O = Nema A = AtrijV = VentrikulD = Dual (Double)
(A + V)
E = Elektrogram H = HemodinamikaV = VentrikulD = Dual (Double)
(A + V)
O = Nema A = AtrijV = VentrikulD = Dual (Double)
(A + V)
Bernstein AD Camm AJ Fischer JD et al The NASPEBPEG Defibrillator Code PACE 1993161776
NASPEBPEG defibrilacijski skračeni kod (1993)
Kod Značenje
ICD-S ICD samo sa šokomICD-B ICD sa šokom i bradikardijskom stimulacijomICD-T ICD sa šokom i bradikardijskom i tahikardijskom stimulacijom
Bernstein AD Camm AJ Fischer JD et al The NASPEBPEG Defibrillator Code
PACE 1993161776
V = ventriukul
A = Atrij
D = Atrij amp Ventrikul
I = Inhibicija
T = Trigeriranje
D = Inhibicija amp Trigeriranje
0 = Bez aplikacije
V = Ventrikul
A = Atrij
D = Atrij amp Ventrikul
Mjesto elektrostimulacije - pacing
Mjesto prepoznavanja elektroimpulsa - sensing
Način odgovora
VVI
VVT
VDD
DDD
Načini elektrostimulacije
AV kondukcija
oštećenanormalna
Funkcija atrija
AAI
normalna PSVT Perzistentna
fibrilacija atrija
DDD DDDR VVIR
Bez frekventnog ubrzanja u opterećenju
AAIR DDDR DDDR VVIR
Izbor optimalnog elektrostimulatora
Endokardijske
Epikardijske
Atrijske
Ventrikulske
Unipolarne
Bipolarne
Aktivne
Pasivne
ELEKTRODE
Elektrode
Pasivna fiksacija
Aktivna fiksacija
NASPEBPEG kod elektrostimulacijskih elektroda (NBL) (1996)
Potential I(konfiguracija
elektrode)
Potential II(fiksacijski mehanizam)
Potential III(izolacijski materijal)
Potential IV(steroidno oblaganje)
U = unipolarnaA = bipolarnaM = multipolarna
A = aktivnaP = pasivnaO = ništa
P = poliuretan S = silikonska gumaD = dual (Double)
(P + S)
S = steroid N = nesteroidO = ništa
Bernstein AD Parsonnet V The NASPEBPEG Pacemaker-Lead Code PACE 1996191935
Primjeri NBL koda (1993)
Kod Značenje
UPSO Unipolarna s pasivnom fiksacijom sa silikonskom izolacijom ali bez steroida sa protuupalnim djelovanjem
BAPS Bipolarna s aktivnom fiksacijom sa poliuretanskom izolacijom I steroidom sa protuupalnim djelovanjem
Bernstein AD Parsonnet V The NASPEBPEG Pacemaker-Lead Code PACE 1996191935
Ulipolarna elektrostimulacija
Bipolarna elektrostimulacija
ICD
ICD
CRT
CRTmilijon stanovnika
CRTmilijon stanovnika
Što nam to dolazi
Što nam to dolazi
Indikacije za
elektrostimulaciju
Indikacije za ugradnju trajnog srčanog elektrostimulatora
bull Trajni ili tranzitorni totalni atrioventrikulski blok
bull Trajni ili tranzitorni atrioventrikulski blok II stupnja Mobitz II bez obzira na
simptomatologiju
bull Opterećenjem inducirani atrioventrikulski blok II ili III stupnja bez obzira na
postojanje simptomatologije ali bez reverzibilne ishemije
bull Fibrilacija atrija sa sporom ventrikulskom frekvencijom srčanim zatajenjem ili
asistoličkim pauzama preko 3 sekunde ili tahikardija-bradikardija
sindromom koji se teško kontrolira farmakološkom terapijom
bull Bolest sinusnog čvora sa simptomatskom bradikardijom
bull Hipersenzitivnost karotidnog sinusa povezana sa sinkopalnim atakama i
masažom sinus karotikusa induciranim asistoličkim pauzama preko 3
sekunde
Mogućnosti
programiranja srčanih
elektrostimulatora
Izlazna snaga i prag podražaja
Izlazna snaga i prag podražaja
Podešavanje osjetljivosti - sensing
Podešavanje intervala
Podešavanje intervala
Podešavanje intervala
Podešavanje intervala
Frekventna adaptabilnost
Open loop rate ndash adaptive systemDual sensor pacing
Frekventna adaptabilnost - senzori
bull Vibracijski (Aktivnost)
bull Akceleracijski
Nefiziološki
bull Minutna ventilacija
bull QT interval
Fiziološki
Frekventna adaptabilnost
Frekventna adaptabilnost
Frekventna adaptabilnost
Upper rate limit - URL
Frekventna adaptabilnost
Gornje ogranićenje frekventne adaptabilnosti
URI gt TARP
Sinkronizacija
Desinkronizacija kod HOCM
Sinkronizacija
Interatrijska
bull AV delay
Atrioventrikularna
Interventrikularna
Intraventrikularna
Sinkronizacija atrija
Sinkronizacija atrija
Sinkronizacija atrija
Atrijska septalna stimulacija
Sinkronizacija ventrikula
Reversal of physiological myocardial activation sequence during epicardial pacing increases the transmural dispersion of repolarization (TDR)Transseptal LV endocardial pacing is associated with significant reduction in TDR characteristics compared to epicardial pacing in CRT
Sinkronizacija ventrikula
Sinkronizacija ventrikula
Sinkronizacija ventrikula i EKG
Sinkronizacija ventrikula i EKG
Interventrikularna asinkronija
IVMD = LPEP ndash RPEP Predložena cut-off gt 40 ms
Intraventrikularna asinkronija
prije CRT
nakon CRT
Uloga AV
sinkronizacije
pacemaker sinrom
Sensed and paced AV delay
0
1
2
3
4
5
6
7
8
9
Optimal AV delay (ms)
Nu
mb
er
of
pati
en
ts
60 80 100 120 140 160 180 200
Heart Rhythm 20041262
Distribution of optimal AV delay
Europace 19991126-30
Korelacija ECHO and PEA in AVs (VDD) i AVp (DDD)
Atrioventrikularna asinkronija
Kratko vrijeme dijastoličkog punjenja
DFT lt 40
Cilj je povećati vrijeme dijastoličkog punjenja na 50 do 60
odgovarajućeg vremena srčanog ciklusa a da ne dođe do
preuranjenog prekida atrijskog punjenja preranim zatvaranjem
mitralnih zalistaka i eliminacijom dijastoličke mitralne regurgitacije
Atrioventrikularna asinkronija
Kasno dijastolička mitralna regurgitacija
Diastolic mitral regurgitation has been observed in patients with DDD pacemakers when the atrioventricular (AV) delay was prolonged
The critical PQ interval for the appearance of diastolic mitral regurgitation was 023 +- 001 seconds
Ishikawa T et al Pacing Clin Electrophysiol 1992 15(11)1927-31
By programming dual chamber pacemakers to AAI or DDD mode with a prolonged AV delay the intrinsic ventricular activation sequence can be preserved
Dinamički AV delay
Klasifikacija implantacijskih naprava
bull jednokomorni
bull dvokomorni
Antibradikardijski
Antitahikardijski - ICD
CRT
ICD+CRT
VVI Stimulira ventrikul prepoznaje ventrikulski impuls koji inhibira rad pacemakera
VVT Stimulira ventrikul prepoznaje ventrikulski impuls koji okida impuls bez obzira na prisutnost vlastitog impulsa
VDD Stimulira ventrikul prepoznaje ventrikulski i atrijski impuls impuls koji inhibira rad pacemakeraNe stimulira atrij
DDD Stimulira ventrikul i atrij prepoznaje ventrikulski i atrijski impuls impuls koji inhibira radpacemakera
Klasifikacija kod elektrostimulatora
ICHD kod s tri slova (1974)
Slovo prvo drugo treće
Funkcija Mjesto stimulacije(pacing)
Mjesti prepoznavanja (sensing)
Način odgovora na prepoznati vlastiti
potencijal
Slova V = VentrikulA = AtrijD = Dual (Double)
(V + A)
O = Nema osjetljivostiV = VentrikulA = AtrijD = Dual (Double)
(V + A)
O = NikakavI = InhibicijaT = TrigeriranjeD = Dual (Double)
(I + T)
ICHD kod s pet slova (1981)Slovo prvo drugo treće četvrto peto
Funkcija Mjesto stimulacije
(pacing)
Mjesti prepoznavanja
(sensing)
Način odgovora na prepoznati
vlastiti potencijal
Programabilne funkcije Posebne antitahiaritmijske
funkcije
Slova V = VentrikulA = AtrijD = Dual (Double)
(V + A)
O = Nema osjetljivosti
V = VentrikulA = AtrijD = Dual (Double)
(V + A)
O = NikakavI = InhibicijaT = TrigeriranjeD = Dual (Double)
(I + T)R = reverzna
P = Programabilan(ritam iili izlazna snaga)
N = Normalna kompeticija ritma
M = MultiprogramabilanC = KomunikabilanO = Ništa
B = burst
S = scanningE = eksterna
Oznake proizvođaća
S = jednokomorni
S = jednokomorni
Parsonnet V Furman S Smyth NDP Revised code for pacemaker identificationPACE 19814400
NASPEBPEG opći (NBG) elektrostimulacijski kod (1987)
Slovo prvo drugo treće četvrto peto
Funkcija Mjesto stimulacije(pacing)
Mjestiprepoznavanja
(sensing)
Način odgovora na prepoznati vlastiti
potencijal
ProgramabilnostModuliranje ritma
Antitahiaritmijske funkcije
Slova O = NijednoA = AtrijV = VentrikulD = Dual (Double)
(V + A)
O = Nema osjetljivosti
A = AtrijV = VentrikulD = Dual (Double)
(V + A)
O = NikakavT = TrigeriranjeI = InhibicijaD = Dual (Double)
(T+ I)
O = NištaP = Jednostavno
programabilanM = MultiprogramabilanC = KomunikabilanR = Frekventno adaptabilan
O = NištaP = Stimulacija
(antitahikardija)S = ŠokE = Dual (P + Š)
Oznake proizvođaća
S = jednokomorni(A ili V)
S = jednokomorni(A ili V)
Bernstein AD Camm AJ Fletcher RD et al The NASPEBPEG Generic Pacemaker Code for antibradyarrhythmia and adaptive rate pacing and antitachyarrhythmia devices PACE 198710794
Revidirani NASPEBPEG opći kod s pet slova za antibradikardijsku stimulaciju (2000)
Slovo prvo drugo treće četvrto peto
Funkcija Mjesto stimulacije(pacing)
Mjesti prepoznavanja
(sensing)
Način odgovora na prepoznati vlastiti
potencijal
Frekventna adaptabilnost
Višepozicijska stimulacija
Slova O = NijednoA = AtrijV = VentrikulD = Dual (Double)
(V + A)
O = Nema osjetljivosti
A = AtrijV = VentrikulD = Dual (Double)
(V + A)
O = NikakavT = TrigeriranjeI = InhibicijaD = Dual (Double)
(T+ I)
O = NištaR = Frekventno adaptabilan
O = NištaA = AtrijV = VentrikulD = Dual (Double)
(V + A)
Oznake proizvođaća
S = jednokomorni(A ili V)
S = jednokomorni(A ili V)
Bernstein AD Daubert JC Fletcher RD et al The NASPEBPEG Generic Pacemaker Code for antibradyarrhythmia adaptive rate and multisite pacingPACE 200025260-264
NASPEBPEG defibrilacijski (NBD) kod (1993)
Potential I(lokalizacija šoka)
Potential II(lokalizacija antitahikardijske
stimulacije)
Potential III(detekcija tahikardije)
Potential IV(lokalizacija
antibradikardijske stimulacije)
O = NikakavA = Atrij
O = Nema A = AtrijV = VentrikulD = Dual (Double)
(A + V)
E = Elektrogram H = HemodinamikaV = VentrikulD = Dual (Double)
(A + V)
O = Nema A = AtrijV = VentrikulD = Dual (Double)
(A + V)
Bernstein AD Camm AJ Fischer JD et al The NASPEBPEG Defibrillator Code PACE 1993161776
NASPEBPEG defibrilacijski skračeni kod (1993)
Kod Značenje
ICD-S ICD samo sa šokomICD-B ICD sa šokom i bradikardijskom stimulacijomICD-T ICD sa šokom i bradikardijskom i tahikardijskom stimulacijom
Bernstein AD Camm AJ Fischer JD et al The NASPEBPEG Defibrillator Code
PACE 1993161776
V = ventriukul
A = Atrij
D = Atrij amp Ventrikul
I = Inhibicija
T = Trigeriranje
D = Inhibicija amp Trigeriranje
0 = Bez aplikacije
V = Ventrikul
A = Atrij
D = Atrij amp Ventrikul
Mjesto elektrostimulacije - pacing
Mjesto prepoznavanja elektroimpulsa - sensing
Način odgovora
VVI
VVT
VDD
DDD
Načini elektrostimulacije
AV kondukcija
oštećenanormalna
Funkcija atrija
AAI
normalna PSVT Perzistentna
fibrilacija atrija
DDD DDDR VVIR
Bez frekventnog ubrzanja u opterećenju
AAIR DDDR DDDR VVIR
Izbor optimalnog elektrostimulatora
Endokardijske
Epikardijske
Atrijske
Ventrikulske
Unipolarne
Bipolarne
Aktivne
Pasivne
ELEKTRODE
Elektrode
Pasivna fiksacija
Aktivna fiksacija
NASPEBPEG kod elektrostimulacijskih elektroda (NBL) (1996)
Potential I(konfiguracija
elektrode)
Potential II(fiksacijski mehanizam)
Potential III(izolacijski materijal)
Potential IV(steroidno oblaganje)
U = unipolarnaA = bipolarnaM = multipolarna
A = aktivnaP = pasivnaO = ništa
P = poliuretan S = silikonska gumaD = dual (Double)
(P + S)
S = steroid N = nesteroidO = ništa
Bernstein AD Parsonnet V The NASPEBPEG Pacemaker-Lead Code PACE 1996191935
Primjeri NBL koda (1993)
Kod Značenje
UPSO Unipolarna s pasivnom fiksacijom sa silikonskom izolacijom ali bez steroida sa protuupalnim djelovanjem
BAPS Bipolarna s aktivnom fiksacijom sa poliuretanskom izolacijom I steroidom sa protuupalnim djelovanjem
Bernstein AD Parsonnet V The NASPEBPEG Pacemaker-Lead Code PACE 1996191935
Ulipolarna elektrostimulacija
Bipolarna elektrostimulacija
ICD
ICD
CRT
CRTmilijon stanovnika
CRTmilijon stanovnika
Što nam to dolazi
Što nam to dolazi
Indikacije za
elektrostimulaciju
Indikacije za ugradnju trajnog srčanog elektrostimulatora
bull Trajni ili tranzitorni totalni atrioventrikulski blok
bull Trajni ili tranzitorni atrioventrikulski blok II stupnja Mobitz II bez obzira na
simptomatologiju
bull Opterećenjem inducirani atrioventrikulski blok II ili III stupnja bez obzira na
postojanje simptomatologije ali bez reverzibilne ishemije
bull Fibrilacija atrija sa sporom ventrikulskom frekvencijom srčanim zatajenjem ili
asistoličkim pauzama preko 3 sekunde ili tahikardija-bradikardija
sindromom koji se teško kontrolira farmakološkom terapijom
bull Bolest sinusnog čvora sa simptomatskom bradikardijom
bull Hipersenzitivnost karotidnog sinusa povezana sa sinkopalnim atakama i
masažom sinus karotikusa induciranim asistoličkim pauzama preko 3
sekunde
Mogućnosti
programiranja srčanih
elektrostimulatora
Izlazna snaga i prag podražaja
Izlazna snaga i prag podražaja
Podešavanje osjetljivosti - sensing
Podešavanje intervala
Podešavanje intervala
Podešavanje intervala
Podešavanje intervala
Frekventna adaptabilnost
Open loop rate ndash adaptive systemDual sensor pacing
Frekventna adaptabilnost - senzori
bull Vibracijski (Aktivnost)
bull Akceleracijski
Nefiziološki
bull Minutna ventilacija
bull QT interval
Fiziološki
Frekventna adaptabilnost
Frekventna adaptabilnost
Frekventna adaptabilnost
Upper rate limit - URL
Frekventna adaptabilnost
Gornje ogranićenje frekventne adaptabilnosti
URI gt TARP
Sinkronizacija
Desinkronizacija kod HOCM
Sinkronizacija
Interatrijska
bull AV delay
Atrioventrikularna
Interventrikularna
Intraventrikularna
Sinkronizacija atrija
Sinkronizacija atrija
Sinkronizacija atrija
Atrijska septalna stimulacija
Sinkronizacija ventrikula
Reversal of physiological myocardial activation sequence during epicardial pacing increases the transmural dispersion of repolarization (TDR)Transseptal LV endocardial pacing is associated with significant reduction in TDR characteristics compared to epicardial pacing in CRT
Sinkronizacija ventrikula
Sinkronizacija ventrikula
Sinkronizacija ventrikula i EKG
Sinkronizacija ventrikula i EKG
Interventrikularna asinkronija
IVMD = LPEP ndash RPEP Predložena cut-off gt 40 ms
Intraventrikularna asinkronija
prije CRT
nakon CRT
Uloga AV
sinkronizacije
pacemaker sinrom
Sensed and paced AV delay
0
1
2
3
4
5
6
7
8
9
Optimal AV delay (ms)
Nu
mb
er
of
pati
en
ts
60 80 100 120 140 160 180 200
Heart Rhythm 20041262
Distribution of optimal AV delay
Europace 19991126-30
Korelacija ECHO and PEA in AVs (VDD) i AVp (DDD)
Atrioventrikularna asinkronija
Kratko vrijeme dijastoličkog punjenja
DFT lt 40
Cilj je povećati vrijeme dijastoličkog punjenja na 50 do 60
odgovarajućeg vremena srčanog ciklusa a da ne dođe do
preuranjenog prekida atrijskog punjenja preranim zatvaranjem
mitralnih zalistaka i eliminacijom dijastoličke mitralne regurgitacije
Atrioventrikularna asinkronija
Kasno dijastolička mitralna regurgitacija
Diastolic mitral regurgitation has been observed in patients with DDD pacemakers when the atrioventricular (AV) delay was prolonged
The critical PQ interval for the appearance of diastolic mitral regurgitation was 023 +- 001 seconds
Ishikawa T et al Pacing Clin Electrophysiol 1992 15(11)1927-31
By programming dual chamber pacemakers to AAI or DDD mode with a prolonged AV delay the intrinsic ventricular activation sequence can be preserved
Dinamički AV delay
VVI Stimulira ventrikul prepoznaje ventrikulski impuls koji inhibira rad pacemakera
VVT Stimulira ventrikul prepoznaje ventrikulski impuls koji okida impuls bez obzira na prisutnost vlastitog impulsa
VDD Stimulira ventrikul prepoznaje ventrikulski i atrijski impuls impuls koji inhibira rad pacemakeraNe stimulira atrij
DDD Stimulira ventrikul i atrij prepoznaje ventrikulski i atrijski impuls impuls koji inhibira radpacemakera
Klasifikacija kod elektrostimulatora
ICHD kod s tri slova (1974)
Slovo prvo drugo treće
Funkcija Mjesto stimulacije(pacing)
Mjesti prepoznavanja (sensing)
Način odgovora na prepoznati vlastiti
potencijal
Slova V = VentrikulA = AtrijD = Dual (Double)
(V + A)
O = Nema osjetljivostiV = VentrikulA = AtrijD = Dual (Double)
(V + A)
O = NikakavI = InhibicijaT = TrigeriranjeD = Dual (Double)
(I + T)
ICHD kod s pet slova (1981)Slovo prvo drugo treće četvrto peto
Funkcija Mjesto stimulacije
(pacing)
Mjesti prepoznavanja
(sensing)
Način odgovora na prepoznati
vlastiti potencijal
Programabilne funkcije Posebne antitahiaritmijske
funkcije
Slova V = VentrikulA = AtrijD = Dual (Double)
(V + A)
O = Nema osjetljivosti
V = VentrikulA = AtrijD = Dual (Double)
(V + A)
O = NikakavI = InhibicijaT = TrigeriranjeD = Dual (Double)
(I + T)R = reverzna
P = Programabilan(ritam iili izlazna snaga)
N = Normalna kompeticija ritma
M = MultiprogramabilanC = KomunikabilanO = Ništa
B = burst
S = scanningE = eksterna
Oznake proizvođaća
S = jednokomorni
S = jednokomorni
Parsonnet V Furman S Smyth NDP Revised code for pacemaker identificationPACE 19814400
NASPEBPEG opći (NBG) elektrostimulacijski kod (1987)
Slovo prvo drugo treće četvrto peto
Funkcija Mjesto stimulacije(pacing)
Mjestiprepoznavanja
(sensing)
Način odgovora na prepoznati vlastiti
potencijal
ProgramabilnostModuliranje ritma
Antitahiaritmijske funkcije
Slova O = NijednoA = AtrijV = VentrikulD = Dual (Double)
(V + A)
O = Nema osjetljivosti
A = AtrijV = VentrikulD = Dual (Double)
(V + A)
O = NikakavT = TrigeriranjeI = InhibicijaD = Dual (Double)
(T+ I)
O = NištaP = Jednostavno
programabilanM = MultiprogramabilanC = KomunikabilanR = Frekventno adaptabilan
O = NištaP = Stimulacija
(antitahikardija)S = ŠokE = Dual (P + Š)
Oznake proizvođaća
S = jednokomorni(A ili V)
S = jednokomorni(A ili V)
Bernstein AD Camm AJ Fletcher RD et al The NASPEBPEG Generic Pacemaker Code for antibradyarrhythmia and adaptive rate pacing and antitachyarrhythmia devices PACE 198710794
Revidirani NASPEBPEG opći kod s pet slova za antibradikardijsku stimulaciju (2000)
Slovo prvo drugo treće četvrto peto
Funkcija Mjesto stimulacije(pacing)
Mjesti prepoznavanja
(sensing)
Način odgovora na prepoznati vlastiti
potencijal
Frekventna adaptabilnost
Višepozicijska stimulacija
Slova O = NijednoA = AtrijV = VentrikulD = Dual (Double)
(V + A)
O = Nema osjetljivosti
A = AtrijV = VentrikulD = Dual (Double)
(V + A)
O = NikakavT = TrigeriranjeI = InhibicijaD = Dual (Double)
(T+ I)
O = NištaR = Frekventno adaptabilan
O = NištaA = AtrijV = VentrikulD = Dual (Double)
(V + A)
Oznake proizvođaća
S = jednokomorni(A ili V)
S = jednokomorni(A ili V)
Bernstein AD Daubert JC Fletcher RD et al The NASPEBPEG Generic Pacemaker Code for antibradyarrhythmia adaptive rate and multisite pacingPACE 200025260-264
NASPEBPEG defibrilacijski (NBD) kod (1993)
Potential I(lokalizacija šoka)
Potential II(lokalizacija antitahikardijske
stimulacije)
Potential III(detekcija tahikardije)
Potential IV(lokalizacija
antibradikardijske stimulacije)
O = NikakavA = Atrij
O = Nema A = AtrijV = VentrikulD = Dual (Double)
(A + V)
E = Elektrogram H = HemodinamikaV = VentrikulD = Dual (Double)
(A + V)
O = Nema A = AtrijV = VentrikulD = Dual (Double)
(A + V)
Bernstein AD Camm AJ Fischer JD et al The NASPEBPEG Defibrillator Code PACE 1993161776
NASPEBPEG defibrilacijski skračeni kod (1993)
Kod Značenje
ICD-S ICD samo sa šokomICD-B ICD sa šokom i bradikardijskom stimulacijomICD-T ICD sa šokom i bradikardijskom i tahikardijskom stimulacijom
Bernstein AD Camm AJ Fischer JD et al The NASPEBPEG Defibrillator Code
PACE 1993161776
V = ventriukul
A = Atrij
D = Atrij amp Ventrikul
I = Inhibicija
T = Trigeriranje
D = Inhibicija amp Trigeriranje
0 = Bez aplikacije
V = Ventrikul
A = Atrij
D = Atrij amp Ventrikul
Mjesto elektrostimulacije - pacing
Mjesto prepoznavanja elektroimpulsa - sensing
Način odgovora
VVI
VVT
VDD
DDD
Načini elektrostimulacije
AV kondukcija
oštećenanormalna
Funkcija atrija
AAI
normalna PSVT Perzistentna
fibrilacija atrija
DDD DDDR VVIR
Bez frekventnog ubrzanja u opterećenju
AAIR DDDR DDDR VVIR
Izbor optimalnog elektrostimulatora
Endokardijske
Epikardijske
Atrijske
Ventrikulske
Unipolarne
Bipolarne
Aktivne
Pasivne
ELEKTRODE
Elektrode
Pasivna fiksacija
Aktivna fiksacija
NASPEBPEG kod elektrostimulacijskih elektroda (NBL) (1996)
Potential I(konfiguracija
elektrode)
Potential II(fiksacijski mehanizam)
Potential III(izolacijski materijal)
Potential IV(steroidno oblaganje)
U = unipolarnaA = bipolarnaM = multipolarna
A = aktivnaP = pasivnaO = ništa
P = poliuretan S = silikonska gumaD = dual (Double)
(P + S)
S = steroid N = nesteroidO = ništa
Bernstein AD Parsonnet V The NASPEBPEG Pacemaker-Lead Code PACE 1996191935
Primjeri NBL koda (1993)
Kod Značenje
UPSO Unipolarna s pasivnom fiksacijom sa silikonskom izolacijom ali bez steroida sa protuupalnim djelovanjem
BAPS Bipolarna s aktivnom fiksacijom sa poliuretanskom izolacijom I steroidom sa protuupalnim djelovanjem
Bernstein AD Parsonnet V The NASPEBPEG Pacemaker-Lead Code PACE 1996191935
Ulipolarna elektrostimulacija
Bipolarna elektrostimulacija
ICD
ICD
CRT
CRTmilijon stanovnika
CRTmilijon stanovnika
Što nam to dolazi
Što nam to dolazi
Indikacije za
elektrostimulaciju
Indikacije za ugradnju trajnog srčanog elektrostimulatora
bull Trajni ili tranzitorni totalni atrioventrikulski blok
bull Trajni ili tranzitorni atrioventrikulski blok II stupnja Mobitz II bez obzira na
simptomatologiju
bull Opterećenjem inducirani atrioventrikulski blok II ili III stupnja bez obzira na
postojanje simptomatologije ali bez reverzibilne ishemije
bull Fibrilacija atrija sa sporom ventrikulskom frekvencijom srčanim zatajenjem ili
asistoličkim pauzama preko 3 sekunde ili tahikardija-bradikardija
sindromom koji se teško kontrolira farmakološkom terapijom
bull Bolest sinusnog čvora sa simptomatskom bradikardijom
bull Hipersenzitivnost karotidnog sinusa povezana sa sinkopalnim atakama i
masažom sinus karotikusa induciranim asistoličkim pauzama preko 3
sekunde
Mogućnosti
programiranja srčanih
elektrostimulatora
Izlazna snaga i prag podražaja
Izlazna snaga i prag podražaja
Podešavanje osjetljivosti - sensing
Podešavanje intervala
Podešavanje intervala
Podešavanje intervala
Podešavanje intervala
Frekventna adaptabilnost
Open loop rate ndash adaptive systemDual sensor pacing
Frekventna adaptabilnost - senzori
bull Vibracijski (Aktivnost)
bull Akceleracijski
Nefiziološki
bull Minutna ventilacija
bull QT interval
Fiziološki
Frekventna adaptabilnost
Frekventna adaptabilnost
Frekventna adaptabilnost
Upper rate limit - URL
Frekventna adaptabilnost
Gornje ogranićenje frekventne adaptabilnosti
URI gt TARP
Sinkronizacija
Desinkronizacija kod HOCM
Sinkronizacija
Interatrijska
bull AV delay
Atrioventrikularna
Interventrikularna
Intraventrikularna
Sinkronizacija atrija
Sinkronizacija atrija
Sinkronizacija atrija
Atrijska septalna stimulacija
Sinkronizacija ventrikula
Reversal of physiological myocardial activation sequence during epicardial pacing increases the transmural dispersion of repolarization (TDR)Transseptal LV endocardial pacing is associated with significant reduction in TDR characteristics compared to epicardial pacing in CRT
Sinkronizacija ventrikula
Sinkronizacija ventrikula
Sinkronizacija ventrikula i EKG
Sinkronizacija ventrikula i EKG
Interventrikularna asinkronija
IVMD = LPEP ndash RPEP Predložena cut-off gt 40 ms
Intraventrikularna asinkronija
prije CRT
nakon CRT
Uloga AV
sinkronizacije
pacemaker sinrom
Sensed and paced AV delay
0
1
2
3
4
5
6
7
8
9
Optimal AV delay (ms)
Nu
mb
er
of
pati
en
ts
60 80 100 120 140 160 180 200
Heart Rhythm 20041262
Distribution of optimal AV delay
Europace 19991126-30
Korelacija ECHO and PEA in AVs (VDD) i AVp (DDD)
Atrioventrikularna asinkronija
Kratko vrijeme dijastoličkog punjenja
DFT lt 40
Cilj je povećati vrijeme dijastoličkog punjenja na 50 do 60
odgovarajućeg vremena srčanog ciklusa a da ne dođe do
preuranjenog prekida atrijskog punjenja preranim zatvaranjem
mitralnih zalistaka i eliminacijom dijastoličke mitralne regurgitacije
Atrioventrikularna asinkronija
Kasno dijastolička mitralna regurgitacija
Diastolic mitral regurgitation has been observed in patients with DDD pacemakers when the atrioventricular (AV) delay was prolonged
The critical PQ interval for the appearance of diastolic mitral regurgitation was 023 +- 001 seconds
Ishikawa T et al Pacing Clin Electrophysiol 1992 15(11)1927-31
By programming dual chamber pacemakers to AAI or DDD mode with a prolonged AV delay the intrinsic ventricular activation sequence can be preserved
Dinamički AV delay
ICHD kod s tri slova (1974)
Slovo prvo drugo treće
Funkcija Mjesto stimulacije(pacing)
Mjesti prepoznavanja (sensing)
Način odgovora na prepoznati vlastiti
potencijal
Slova V = VentrikulA = AtrijD = Dual (Double)
(V + A)
O = Nema osjetljivostiV = VentrikulA = AtrijD = Dual (Double)
(V + A)
O = NikakavI = InhibicijaT = TrigeriranjeD = Dual (Double)
(I + T)
ICHD kod s pet slova (1981)Slovo prvo drugo treće četvrto peto
Funkcija Mjesto stimulacije
(pacing)
Mjesti prepoznavanja
(sensing)
Način odgovora na prepoznati
vlastiti potencijal
Programabilne funkcije Posebne antitahiaritmijske
funkcije
Slova V = VentrikulA = AtrijD = Dual (Double)
(V + A)
O = Nema osjetljivosti
V = VentrikulA = AtrijD = Dual (Double)
(V + A)
O = NikakavI = InhibicijaT = TrigeriranjeD = Dual (Double)
(I + T)R = reverzna
P = Programabilan(ritam iili izlazna snaga)
N = Normalna kompeticija ritma
M = MultiprogramabilanC = KomunikabilanO = Ništa
B = burst
S = scanningE = eksterna
Oznake proizvođaća
S = jednokomorni
S = jednokomorni
Parsonnet V Furman S Smyth NDP Revised code for pacemaker identificationPACE 19814400
NASPEBPEG opći (NBG) elektrostimulacijski kod (1987)
Slovo prvo drugo treće četvrto peto
Funkcija Mjesto stimulacije(pacing)
Mjestiprepoznavanja
(sensing)
Način odgovora na prepoznati vlastiti
potencijal
ProgramabilnostModuliranje ritma
Antitahiaritmijske funkcije
Slova O = NijednoA = AtrijV = VentrikulD = Dual (Double)
(V + A)
O = Nema osjetljivosti
A = AtrijV = VentrikulD = Dual (Double)
(V + A)
O = NikakavT = TrigeriranjeI = InhibicijaD = Dual (Double)
(T+ I)
O = NištaP = Jednostavno
programabilanM = MultiprogramabilanC = KomunikabilanR = Frekventno adaptabilan
O = NištaP = Stimulacija
(antitahikardija)S = ŠokE = Dual (P + Š)
Oznake proizvođaća
S = jednokomorni(A ili V)
S = jednokomorni(A ili V)
Bernstein AD Camm AJ Fletcher RD et al The NASPEBPEG Generic Pacemaker Code for antibradyarrhythmia and adaptive rate pacing and antitachyarrhythmia devices PACE 198710794
Revidirani NASPEBPEG opći kod s pet slova za antibradikardijsku stimulaciju (2000)
Slovo prvo drugo treće četvrto peto
Funkcija Mjesto stimulacije(pacing)
Mjesti prepoznavanja
(sensing)
Način odgovora na prepoznati vlastiti
potencijal
Frekventna adaptabilnost
Višepozicijska stimulacija
Slova O = NijednoA = AtrijV = VentrikulD = Dual (Double)
(V + A)
O = Nema osjetljivosti
A = AtrijV = VentrikulD = Dual (Double)
(V + A)
O = NikakavT = TrigeriranjeI = InhibicijaD = Dual (Double)
(T+ I)
O = NištaR = Frekventno adaptabilan
O = NištaA = AtrijV = VentrikulD = Dual (Double)
(V + A)
Oznake proizvođaća
S = jednokomorni(A ili V)
S = jednokomorni(A ili V)
Bernstein AD Daubert JC Fletcher RD et al The NASPEBPEG Generic Pacemaker Code for antibradyarrhythmia adaptive rate and multisite pacingPACE 200025260-264
NASPEBPEG defibrilacijski (NBD) kod (1993)
Potential I(lokalizacija šoka)
Potential II(lokalizacija antitahikardijske
stimulacije)
Potential III(detekcija tahikardije)
Potential IV(lokalizacija
antibradikardijske stimulacije)
O = NikakavA = Atrij
O = Nema A = AtrijV = VentrikulD = Dual (Double)
(A + V)
E = Elektrogram H = HemodinamikaV = VentrikulD = Dual (Double)
(A + V)
O = Nema A = AtrijV = VentrikulD = Dual (Double)
(A + V)
Bernstein AD Camm AJ Fischer JD et al The NASPEBPEG Defibrillator Code PACE 1993161776
NASPEBPEG defibrilacijski skračeni kod (1993)
Kod Značenje
ICD-S ICD samo sa šokomICD-B ICD sa šokom i bradikardijskom stimulacijomICD-T ICD sa šokom i bradikardijskom i tahikardijskom stimulacijom
Bernstein AD Camm AJ Fischer JD et al The NASPEBPEG Defibrillator Code
PACE 1993161776
V = ventriukul
A = Atrij
D = Atrij amp Ventrikul
I = Inhibicija
T = Trigeriranje
D = Inhibicija amp Trigeriranje
0 = Bez aplikacije
V = Ventrikul
A = Atrij
D = Atrij amp Ventrikul
Mjesto elektrostimulacije - pacing
Mjesto prepoznavanja elektroimpulsa - sensing
Način odgovora
VVI
VVT
VDD
DDD
Načini elektrostimulacije
AV kondukcija
oštećenanormalna
Funkcija atrija
AAI
normalna PSVT Perzistentna
fibrilacija atrija
DDD DDDR VVIR
Bez frekventnog ubrzanja u opterećenju
AAIR DDDR DDDR VVIR
Izbor optimalnog elektrostimulatora
Endokardijske
Epikardijske
Atrijske
Ventrikulske
Unipolarne
Bipolarne
Aktivne
Pasivne
ELEKTRODE
Elektrode
Pasivna fiksacija
Aktivna fiksacija
NASPEBPEG kod elektrostimulacijskih elektroda (NBL) (1996)
Potential I(konfiguracija
elektrode)
Potential II(fiksacijski mehanizam)
Potential III(izolacijski materijal)
Potential IV(steroidno oblaganje)
U = unipolarnaA = bipolarnaM = multipolarna
A = aktivnaP = pasivnaO = ništa
P = poliuretan S = silikonska gumaD = dual (Double)
(P + S)
S = steroid N = nesteroidO = ništa
Bernstein AD Parsonnet V The NASPEBPEG Pacemaker-Lead Code PACE 1996191935
Primjeri NBL koda (1993)
Kod Značenje
UPSO Unipolarna s pasivnom fiksacijom sa silikonskom izolacijom ali bez steroida sa protuupalnim djelovanjem
BAPS Bipolarna s aktivnom fiksacijom sa poliuretanskom izolacijom I steroidom sa protuupalnim djelovanjem
Bernstein AD Parsonnet V The NASPEBPEG Pacemaker-Lead Code PACE 1996191935
Ulipolarna elektrostimulacija
Bipolarna elektrostimulacija
ICD
ICD
CRT
CRTmilijon stanovnika
CRTmilijon stanovnika
Što nam to dolazi
Što nam to dolazi
Indikacije za
elektrostimulaciju
Indikacije za ugradnju trajnog srčanog elektrostimulatora
bull Trajni ili tranzitorni totalni atrioventrikulski blok
bull Trajni ili tranzitorni atrioventrikulski blok II stupnja Mobitz II bez obzira na
simptomatologiju
bull Opterećenjem inducirani atrioventrikulski blok II ili III stupnja bez obzira na
postojanje simptomatologije ali bez reverzibilne ishemije
bull Fibrilacija atrija sa sporom ventrikulskom frekvencijom srčanim zatajenjem ili
asistoličkim pauzama preko 3 sekunde ili tahikardija-bradikardija
sindromom koji se teško kontrolira farmakološkom terapijom
bull Bolest sinusnog čvora sa simptomatskom bradikardijom
bull Hipersenzitivnost karotidnog sinusa povezana sa sinkopalnim atakama i
masažom sinus karotikusa induciranim asistoličkim pauzama preko 3
sekunde
Mogućnosti
programiranja srčanih
elektrostimulatora
Izlazna snaga i prag podražaja
Izlazna snaga i prag podražaja
Podešavanje osjetljivosti - sensing
Podešavanje intervala
Podešavanje intervala
Podešavanje intervala
Podešavanje intervala
Frekventna adaptabilnost
Open loop rate ndash adaptive systemDual sensor pacing
Frekventna adaptabilnost - senzori
bull Vibracijski (Aktivnost)
bull Akceleracijski
Nefiziološki
bull Minutna ventilacija
bull QT interval
Fiziološki
Frekventna adaptabilnost
Frekventna adaptabilnost
Frekventna adaptabilnost
Upper rate limit - URL
Frekventna adaptabilnost
Gornje ogranićenje frekventne adaptabilnosti
URI gt TARP
Sinkronizacija
Desinkronizacija kod HOCM
Sinkronizacija
Interatrijska
bull AV delay
Atrioventrikularna
Interventrikularna
Intraventrikularna
Sinkronizacija atrija
Sinkronizacija atrija
Sinkronizacija atrija
Atrijska septalna stimulacija
Sinkronizacija ventrikula
Reversal of physiological myocardial activation sequence during epicardial pacing increases the transmural dispersion of repolarization (TDR)Transseptal LV endocardial pacing is associated with significant reduction in TDR characteristics compared to epicardial pacing in CRT
Sinkronizacija ventrikula
Sinkronizacija ventrikula
Sinkronizacija ventrikula i EKG
Sinkronizacija ventrikula i EKG
Interventrikularna asinkronija
IVMD = LPEP ndash RPEP Predložena cut-off gt 40 ms
Intraventrikularna asinkronija
prije CRT
nakon CRT
Uloga AV
sinkronizacije
pacemaker sinrom
Sensed and paced AV delay
0
1
2
3
4
5
6
7
8
9
Optimal AV delay (ms)
Nu
mb
er
of
pati
en
ts
60 80 100 120 140 160 180 200
Heart Rhythm 20041262
Distribution of optimal AV delay
Europace 19991126-30
Korelacija ECHO and PEA in AVs (VDD) i AVp (DDD)
Atrioventrikularna asinkronija
Kratko vrijeme dijastoličkog punjenja
DFT lt 40
Cilj je povećati vrijeme dijastoličkog punjenja na 50 do 60
odgovarajućeg vremena srčanog ciklusa a da ne dođe do
preuranjenog prekida atrijskog punjenja preranim zatvaranjem
mitralnih zalistaka i eliminacijom dijastoličke mitralne regurgitacije
Atrioventrikularna asinkronija
Kasno dijastolička mitralna regurgitacija
Diastolic mitral regurgitation has been observed in patients with DDD pacemakers when the atrioventricular (AV) delay was prolonged
The critical PQ interval for the appearance of diastolic mitral regurgitation was 023 +- 001 seconds
Ishikawa T et al Pacing Clin Electrophysiol 1992 15(11)1927-31
By programming dual chamber pacemakers to AAI or DDD mode with a prolonged AV delay the intrinsic ventricular activation sequence can be preserved
Dinamički AV delay
ICHD kod s pet slova (1981)Slovo prvo drugo treće četvrto peto
Funkcija Mjesto stimulacije
(pacing)
Mjesti prepoznavanja
(sensing)
Način odgovora na prepoznati
vlastiti potencijal
Programabilne funkcije Posebne antitahiaritmijske
funkcije
Slova V = VentrikulA = AtrijD = Dual (Double)
(V + A)
O = Nema osjetljivosti
V = VentrikulA = AtrijD = Dual (Double)
(V + A)
O = NikakavI = InhibicijaT = TrigeriranjeD = Dual (Double)
(I + T)R = reverzna
P = Programabilan(ritam iili izlazna snaga)
N = Normalna kompeticija ritma
M = MultiprogramabilanC = KomunikabilanO = Ništa
B = burst
S = scanningE = eksterna
Oznake proizvođaća
S = jednokomorni
S = jednokomorni
Parsonnet V Furman S Smyth NDP Revised code for pacemaker identificationPACE 19814400
NASPEBPEG opći (NBG) elektrostimulacijski kod (1987)
Slovo prvo drugo treće četvrto peto
Funkcija Mjesto stimulacije(pacing)
Mjestiprepoznavanja
(sensing)
Način odgovora na prepoznati vlastiti
potencijal
ProgramabilnostModuliranje ritma
Antitahiaritmijske funkcije
Slova O = NijednoA = AtrijV = VentrikulD = Dual (Double)
(V + A)
O = Nema osjetljivosti
A = AtrijV = VentrikulD = Dual (Double)
(V + A)
O = NikakavT = TrigeriranjeI = InhibicijaD = Dual (Double)
(T+ I)
O = NištaP = Jednostavno
programabilanM = MultiprogramabilanC = KomunikabilanR = Frekventno adaptabilan
O = NištaP = Stimulacija
(antitahikardija)S = ŠokE = Dual (P + Š)
Oznake proizvođaća
S = jednokomorni(A ili V)
S = jednokomorni(A ili V)
Bernstein AD Camm AJ Fletcher RD et al The NASPEBPEG Generic Pacemaker Code for antibradyarrhythmia and adaptive rate pacing and antitachyarrhythmia devices PACE 198710794
Revidirani NASPEBPEG opći kod s pet slova za antibradikardijsku stimulaciju (2000)
Slovo prvo drugo treće četvrto peto
Funkcija Mjesto stimulacije(pacing)
Mjesti prepoznavanja
(sensing)
Način odgovora na prepoznati vlastiti
potencijal
Frekventna adaptabilnost
Višepozicijska stimulacija
Slova O = NijednoA = AtrijV = VentrikulD = Dual (Double)
(V + A)
O = Nema osjetljivosti
A = AtrijV = VentrikulD = Dual (Double)
(V + A)
O = NikakavT = TrigeriranjeI = InhibicijaD = Dual (Double)
(T+ I)
O = NištaR = Frekventno adaptabilan
O = NištaA = AtrijV = VentrikulD = Dual (Double)
(V + A)
Oznake proizvođaća
S = jednokomorni(A ili V)
S = jednokomorni(A ili V)
Bernstein AD Daubert JC Fletcher RD et al The NASPEBPEG Generic Pacemaker Code for antibradyarrhythmia adaptive rate and multisite pacingPACE 200025260-264
NASPEBPEG defibrilacijski (NBD) kod (1993)
Potential I(lokalizacija šoka)
Potential II(lokalizacija antitahikardijske
stimulacije)
Potential III(detekcija tahikardije)
Potential IV(lokalizacija
antibradikardijske stimulacije)
O = NikakavA = Atrij
O = Nema A = AtrijV = VentrikulD = Dual (Double)
(A + V)
E = Elektrogram H = HemodinamikaV = VentrikulD = Dual (Double)
(A + V)
O = Nema A = AtrijV = VentrikulD = Dual (Double)
(A + V)
Bernstein AD Camm AJ Fischer JD et al The NASPEBPEG Defibrillator Code PACE 1993161776
NASPEBPEG defibrilacijski skračeni kod (1993)
Kod Značenje
ICD-S ICD samo sa šokomICD-B ICD sa šokom i bradikardijskom stimulacijomICD-T ICD sa šokom i bradikardijskom i tahikardijskom stimulacijom
Bernstein AD Camm AJ Fischer JD et al The NASPEBPEG Defibrillator Code
PACE 1993161776
V = ventriukul
A = Atrij
D = Atrij amp Ventrikul
I = Inhibicija
T = Trigeriranje
D = Inhibicija amp Trigeriranje
0 = Bez aplikacije
V = Ventrikul
A = Atrij
D = Atrij amp Ventrikul
Mjesto elektrostimulacije - pacing
Mjesto prepoznavanja elektroimpulsa - sensing
Način odgovora
VVI
VVT
VDD
DDD
Načini elektrostimulacije
AV kondukcija
oštećenanormalna
Funkcija atrija
AAI
normalna PSVT Perzistentna
fibrilacija atrija
DDD DDDR VVIR
Bez frekventnog ubrzanja u opterećenju
AAIR DDDR DDDR VVIR
Izbor optimalnog elektrostimulatora
Endokardijske
Epikardijske
Atrijske
Ventrikulske
Unipolarne
Bipolarne
Aktivne
Pasivne
ELEKTRODE
Elektrode
Pasivna fiksacija
Aktivna fiksacija
NASPEBPEG kod elektrostimulacijskih elektroda (NBL) (1996)
Potential I(konfiguracija
elektrode)
Potential II(fiksacijski mehanizam)
Potential III(izolacijski materijal)
Potential IV(steroidno oblaganje)
U = unipolarnaA = bipolarnaM = multipolarna
A = aktivnaP = pasivnaO = ništa
P = poliuretan S = silikonska gumaD = dual (Double)
(P + S)
S = steroid N = nesteroidO = ništa
Bernstein AD Parsonnet V The NASPEBPEG Pacemaker-Lead Code PACE 1996191935
Primjeri NBL koda (1993)
Kod Značenje
UPSO Unipolarna s pasivnom fiksacijom sa silikonskom izolacijom ali bez steroida sa protuupalnim djelovanjem
BAPS Bipolarna s aktivnom fiksacijom sa poliuretanskom izolacijom I steroidom sa protuupalnim djelovanjem
Bernstein AD Parsonnet V The NASPEBPEG Pacemaker-Lead Code PACE 1996191935
Ulipolarna elektrostimulacija
Bipolarna elektrostimulacija
ICD
ICD
CRT
CRTmilijon stanovnika
CRTmilijon stanovnika
Što nam to dolazi
Što nam to dolazi
Indikacije za
elektrostimulaciju
Indikacije za ugradnju trajnog srčanog elektrostimulatora
bull Trajni ili tranzitorni totalni atrioventrikulski blok
bull Trajni ili tranzitorni atrioventrikulski blok II stupnja Mobitz II bez obzira na
simptomatologiju
bull Opterećenjem inducirani atrioventrikulski blok II ili III stupnja bez obzira na
postojanje simptomatologije ali bez reverzibilne ishemije
bull Fibrilacija atrija sa sporom ventrikulskom frekvencijom srčanim zatajenjem ili
asistoličkim pauzama preko 3 sekunde ili tahikardija-bradikardija
sindromom koji se teško kontrolira farmakološkom terapijom
bull Bolest sinusnog čvora sa simptomatskom bradikardijom
bull Hipersenzitivnost karotidnog sinusa povezana sa sinkopalnim atakama i
masažom sinus karotikusa induciranim asistoličkim pauzama preko 3
sekunde
Mogućnosti
programiranja srčanih
elektrostimulatora
Izlazna snaga i prag podražaja
Izlazna snaga i prag podražaja
Podešavanje osjetljivosti - sensing
Podešavanje intervala
Podešavanje intervala
Podešavanje intervala
Podešavanje intervala
Frekventna adaptabilnost
Open loop rate ndash adaptive systemDual sensor pacing
Frekventna adaptabilnost - senzori
bull Vibracijski (Aktivnost)
bull Akceleracijski
Nefiziološki
bull Minutna ventilacija
bull QT interval
Fiziološki
Frekventna adaptabilnost
Frekventna adaptabilnost
Frekventna adaptabilnost
Upper rate limit - URL
Frekventna adaptabilnost
Gornje ogranićenje frekventne adaptabilnosti
URI gt TARP
Sinkronizacija
Desinkronizacija kod HOCM
Sinkronizacija
Interatrijska
bull AV delay
Atrioventrikularna
Interventrikularna
Intraventrikularna
Sinkronizacija atrija
Sinkronizacija atrija
Sinkronizacija atrija
Atrijska septalna stimulacija
Sinkronizacija ventrikula
Reversal of physiological myocardial activation sequence during epicardial pacing increases the transmural dispersion of repolarization (TDR)Transseptal LV endocardial pacing is associated with significant reduction in TDR characteristics compared to epicardial pacing in CRT
Sinkronizacija ventrikula
Sinkronizacija ventrikula
Sinkronizacija ventrikula i EKG
Sinkronizacija ventrikula i EKG
Interventrikularna asinkronija
IVMD = LPEP ndash RPEP Predložena cut-off gt 40 ms
Intraventrikularna asinkronija
prije CRT
nakon CRT
Uloga AV
sinkronizacije
pacemaker sinrom
Sensed and paced AV delay
0
1
2
3
4
5
6
7
8
9
Optimal AV delay (ms)
Nu
mb
er
of
pati
en
ts
60 80 100 120 140 160 180 200
Heart Rhythm 20041262
Distribution of optimal AV delay
Europace 19991126-30
Korelacija ECHO and PEA in AVs (VDD) i AVp (DDD)
Atrioventrikularna asinkronija
Kratko vrijeme dijastoličkog punjenja
DFT lt 40
Cilj je povećati vrijeme dijastoličkog punjenja na 50 do 60
odgovarajućeg vremena srčanog ciklusa a da ne dođe do
preuranjenog prekida atrijskog punjenja preranim zatvaranjem
mitralnih zalistaka i eliminacijom dijastoličke mitralne regurgitacije
Atrioventrikularna asinkronija
Kasno dijastolička mitralna regurgitacija
Diastolic mitral regurgitation has been observed in patients with DDD pacemakers when the atrioventricular (AV) delay was prolonged
The critical PQ interval for the appearance of diastolic mitral regurgitation was 023 +- 001 seconds
Ishikawa T et al Pacing Clin Electrophysiol 1992 15(11)1927-31
By programming dual chamber pacemakers to AAI or DDD mode with a prolonged AV delay the intrinsic ventricular activation sequence can be preserved
Dinamički AV delay
NASPEBPEG opći (NBG) elektrostimulacijski kod (1987)
Slovo prvo drugo treće četvrto peto
Funkcija Mjesto stimulacije(pacing)
Mjestiprepoznavanja
(sensing)
Način odgovora na prepoznati vlastiti
potencijal
ProgramabilnostModuliranje ritma
Antitahiaritmijske funkcije
Slova O = NijednoA = AtrijV = VentrikulD = Dual (Double)
(V + A)
O = Nema osjetljivosti
A = AtrijV = VentrikulD = Dual (Double)
(V + A)
O = NikakavT = TrigeriranjeI = InhibicijaD = Dual (Double)
(T+ I)
O = NištaP = Jednostavno
programabilanM = MultiprogramabilanC = KomunikabilanR = Frekventno adaptabilan
O = NištaP = Stimulacija
(antitahikardija)S = ŠokE = Dual (P + Š)
Oznake proizvođaća
S = jednokomorni(A ili V)
S = jednokomorni(A ili V)
Bernstein AD Camm AJ Fletcher RD et al The NASPEBPEG Generic Pacemaker Code for antibradyarrhythmia and adaptive rate pacing and antitachyarrhythmia devices PACE 198710794
Revidirani NASPEBPEG opći kod s pet slova za antibradikardijsku stimulaciju (2000)
Slovo prvo drugo treće četvrto peto
Funkcija Mjesto stimulacije(pacing)
Mjesti prepoznavanja
(sensing)
Način odgovora na prepoznati vlastiti
potencijal
Frekventna adaptabilnost
Višepozicijska stimulacija
Slova O = NijednoA = AtrijV = VentrikulD = Dual (Double)
(V + A)
O = Nema osjetljivosti
A = AtrijV = VentrikulD = Dual (Double)
(V + A)
O = NikakavT = TrigeriranjeI = InhibicijaD = Dual (Double)
(T+ I)
O = NištaR = Frekventno adaptabilan
O = NištaA = AtrijV = VentrikulD = Dual (Double)
(V + A)
Oznake proizvođaća
S = jednokomorni(A ili V)
S = jednokomorni(A ili V)
Bernstein AD Daubert JC Fletcher RD et al The NASPEBPEG Generic Pacemaker Code for antibradyarrhythmia adaptive rate and multisite pacingPACE 200025260-264
NASPEBPEG defibrilacijski (NBD) kod (1993)
Potential I(lokalizacija šoka)
Potential II(lokalizacija antitahikardijske
stimulacije)
Potential III(detekcija tahikardije)
Potential IV(lokalizacija
antibradikardijske stimulacije)
O = NikakavA = Atrij
O = Nema A = AtrijV = VentrikulD = Dual (Double)
(A + V)
E = Elektrogram H = HemodinamikaV = VentrikulD = Dual (Double)
(A + V)
O = Nema A = AtrijV = VentrikulD = Dual (Double)
(A + V)
Bernstein AD Camm AJ Fischer JD et al The NASPEBPEG Defibrillator Code PACE 1993161776
NASPEBPEG defibrilacijski skračeni kod (1993)
Kod Značenje
ICD-S ICD samo sa šokomICD-B ICD sa šokom i bradikardijskom stimulacijomICD-T ICD sa šokom i bradikardijskom i tahikardijskom stimulacijom
Bernstein AD Camm AJ Fischer JD et al The NASPEBPEG Defibrillator Code
PACE 1993161776
V = ventriukul
A = Atrij
D = Atrij amp Ventrikul
I = Inhibicija
T = Trigeriranje
D = Inhibicija amp Trigeriranje
0 = Bez aplikacije
V = Ventrikul
A = Atrij
D = Atrij amp Ventrikul
Mjesto elektrostimulacije - pacing
Mjesto prepoznavanja elektroimpulsa - sensing
Način odgovora
VVI
VVT
VDD
DDD
Načini elektrostimulacije
AV kondukcija
oštećenanormalna
Funkcija atrija
AAI
normalna PSVT Perzistentna
fibrilacija atrija
DDD DDDR VVIR
Bez frekventnog ubrzanja u opterećenju
AAIR DDDR DDDR VVIR
Izbor optimalnog elektrostimulatora
Endokardijske
Epikardijske
Atrijske
Ventrikulske
Unipolarne
Bipolarne
Aktivne
Pasivne
ELEKTRODE
Elektrode
Pasivna fiksacija
Aktivna fiksacija
NASPEBPEG kod elektrostimulacijskih elektroda (NBL) (1996)
Potential I(konfiguracija
elektrode)
Potential II(fiksacijski mehanizam)
Potential III(izolacijski materijal)
Potential IV(steroidno oblaganje)
U = unipolarnaA = bipolarnaM = multipolarna
A = aktivnaP = pasivnaO = ništa
P = poliuretan S = silikonska gumaD = dual (Double)
(P + S)
S = steroid N = nesteroidO = ništa
Bernstein AD Parsonnet V The NASPEBPEG Pacemaker-Lead Code PACE 1996191935
Primjeri NBL koda (1993)
Kod Značenje
UPSO Unipolarna s pasivnom fiksacijom sa silikonskom izolacijom ali bez steroida sa protuupalnim djelovanjem
BAPS Bipolarna s aktivnom fiksacijom sa poliuretanskom izolacijom I steroidom sa protuupalnim djelovanjem
Bernstein AD Parsonnet V The NASPEBPEG Pacemaker-Lead Code PACE 1996191935
Ulipolarna elektrostimulacija
Bipolarna elektrostimulacija
ICD
ICD
CRT
CRTmilijon stanovnika
CRTmilijon stanovnika
Što nam to dolazi
Što nam to dolazi
Indikacije za
elektrostimulaciju
Indikacije za ugradnju trajnog srčanog elektrostimulatora
bull Trajni ili tranzitorni totalni atrioventrikulski blok
bull Trajni ili tranzitorni atrioventrikulski blok II stupnja Mobitz II bez obzira na
simptomatologiju
bull Opterećenjem inducirani atrioventrikulski blok II ili III stupnja bez obzira na
postojanje simptomatologije ali bez reverzibilne ishemije
bull Fibrilacija atrija sa sporom ventrikulskom frekvencijom srčanim zatajenjem ili
asistoličkim pauzama preko 3 sekunde ili tahikardija-bradikardija
sindromom koji se teško kontrolira farmakološkom terapijom
bull Bolest sinusnog čvora sa simptomatskom bradikardijom
bull Hipersenzitivnost karotidnog sinusa povezana sa sinkopalnim atakama i
masažom sinus karotikusa induciranim asistoličkim pauzama preko 3
sekunde
Mogućnosti
programiranja srčanih
elektrostimulatora
Izlazna snaga i prag podražaja
Izlazna snaga i prag podražaja
Podešavanje osjetljivosti - sensing
Podešavanje intervala
Podešavanje intervala
Podešavanje intervala
Podešavanje intervala
Frekventna adaptabilnost
Open loop rate ndash adaptive systemDual sensor pacing
Frekventna adaptabilnost - senzori
bull Vibracijski (Aktivnost)
bull Akceleracijski
Nefiziološki
bull Minutna ventilacija
bull QT interval
Fiziološki
Frekventna adaptabilnost
Frekventna adaptabilnost
Frekventna adaptabilnost
Upper rate limit - URL
Frekventna adaptabilnost
Gornje ogranićenje frekventne adaptabilnosti
URI gt TARP
Sinkronizacija
Desinkronizacija kod HOCM
Sinkronizacija
Interatrijska
bull AV delay
Atrioventrikularna
Interventrikularna
Intraventrikularna
Sinkronizacija atrija
Sinkronizacija atrija
Sinkronizacija atrija
Atrijska septalna stimulacija
Sinkronizacija ventrikula
Reversal of physiological myocardial activation sequence during epicardial pacing increases the transmural dispersion of repolarization (TDR)Transseptal LV endocardial pacing is associated with significant reduction in TDR characteristics compared to epicardial pacing in CRT
Sinkronizacija ventrikula
Sinkronizacija ventrikula
Sinkronizacija ventrikula i EKG
Sinkronizacija ventrikula i EKG
Interventrikularna asinkronija
IVMD = LPEP ndash RPEP Predložena cut-off gt 40 ms
Intraventrikularna asinkronija
prije CRT
nakon CRT
Uloga AV
sinkronizacije
pacemaker sinrom
Sensed and paced AV delay
0
1
2
3
4
5
6
7
8
9
Optimal AV delay (ms)
Nu
mb
er
of
pati
en
ts
60 80 100 120 140 160 180 200
Heart Rhythm 20041262
Distribution of optimal AV delay
Europace 19991126-30
Korelacija ECHO and PEA in AVs (VDD) i AVp (DDD)
Atrioventrikularna asinkronija
Kratko vrijeme dijastoličkog punjenja
DFT lt 40
Cilj je povećati vrijeme dijastoličkog punjenja na 50 do 60
odgovarajućeg vremena srčanog ciklusa a da ne dođe do
preuranjenog prekida atrijskog punjenja preranim zatvaranjem
mitralnih zalistaka i eliminacijom dijastoličke mitralne regurgitacije
Atrioventrikularna asinkronija
Kasno dijastolička mitralna regurgitacija
Diastolic mitral regurgitation has been observed in patients with DDD pacemakers when the atrioventricular (AV) delay was prolonged
The critical PQ interval for the appearance of diastolic mitral regurgitation was 023 +- 001 seconds
Ishikawa T et al Pacing Clin Electrophysiol 1992 15(11)1927-31
By programming dual chamber pacemakers to AAI or DDD mode with a prolonged AV delay the intrinsic ventricular activation sequence can be preserved
Dinamički AV delay
Revidirani NASPEBPEG opći kod s pet slova za antibradikardijsku stimulaciju (2000)
Slovo prvo drugo treće četvrto peto
Funkcija Mjesto stimulacije(pacing)
Mjesti prepoznavanja
(sensing)
Način odgovora na prepoznati vlastiti
potencijal
Frekventna adaptabilnost
Višepozicijska stimulacija
Slova O = NijednoA = AtrijV = VentrikulD = Dual (Double)
(V + A)
O = Nema osjetljivosti
A = AtrijV = VentrikulD = Dual (Double)
(V + A)
O = NikakavT = TrigeriranjeI = InhibicijaD = Dual (Double)
(T+ I)
O = NištaR = Frekventno adaptabilan
O = NištaA = AtrijV = VentrikulD = Dual (Double)
(V + A)
Oznake proizvođaća
S = jednokomorni(A ili V)
S = jednokomorni(A ili V)
Bernstein AD Daubert JC Fletcher RD et al The NASPEBPEG Generic Pacemaker Code for antibradyarrhythmia adaptive rate and multisite pacingPACE 200025260-264
NASPEBPEG defibrilacijski (NBD) kod (1993)
Potential I(lokalizacija šoka)
Potential II(lokalizacija antitahikardijske
stimulacije)
Potential III(detekcija tahikardije)
Potential IV(lokalizacija
antibradikardijske stimulacije)
O = NikakavA = Atrij
O = Nema A = AtrijV = VentrikulD = Dual (Double)
(A + V)
E = Elektrogram H = HemodinamikaV = VentrikulD = Dual (Double)
(A + V)
O = Nema A = AtrijV = VentrikulD = Dual (Double)
(A + V)
Bernstein AD Camm AJ Fischer JD et al The NASPEBPEG Defibrillator Code PACE 1993161776
NASPEBPEG defibrilacijski skračeni kod (1993)
Kod Značenje
ICD-S ICD samo sa šokomICD-B ICD sa šokom i bradikardijskom stimulacijomICD-T ICD sa šokom i bradikardijskom i tahikardijskom stimulacijom
Bernstein AD Camm AJ Fischer JD et al The NASPEBPEG Defibrillator Code
PACE 1993161776
V = ventriukul
A = Atrij
D = Atrij amp Ventrikul
I = Inhibicija
T = Trigeriranje
D = Inhibicija amp Trigeriranje
0 = Bez aplikacije
V = Ventrikul
A = Atrij
D = Atrij amp Ventrikul
Mjesto elektrostimulacije - pacing
Mjesto prepoznavanja elektroimpulsa - sensing
Način odgovora
VVI
VVT
VDD
DDD
Načini elektrostimulacije
AV kondukcija
oštećenanormalna
Funkcija atrija
AAI
normalna PSVT Perzistentna
fibrilacija atrija
DDD DDDR VVIR
Bez frekventnog ubrzanja u opterećenju
AAIR DDDR DDDR VVIR
Izbor optimalnog elektrostimulatora
Endokardijske
Epikardijske
Atrijske
Ventrikulske
Unipolarne
Bipolarne
Aktivne
Pasivne
ELEKTRODE
Elektrode
Pasivna fiksacija
Aktivna fiksacija
NASPEBPEG kod elektrostimulacijskih elektroda (NBL) (1996)
Potential I(konfiguracija
elektrode)
Potential II(fiksacijski mehanizam)
Potential III(izolacijski materijal)
Potential IV(steroidno oblaganje)
U = unipolarnaA = bipolarnaM = multipolarna
A = aktivnaP = pasivnaO = ništa
P = poliuretan S = silikonska gumaD = dual (Double)
(P + S)
S = steroid N = nesteroidO = ništa
Bernstein AD Parsonnet V The NASPEBPEG Pacemaker-Lead Code PACE 1996191935
Primjeri NBL koda (1993)
Kod Značenje
UPSO Unipolarna s pasivnom fiksacijom sa silikonskom izolacijom ali bez steroida sa protuupalnim djelovanjem
BAPS Bipolarna s aktivnom fiksacijom sa poliuretanskom izolacijom I steroidom sa protuupalnim djelovanjem
Bernstein AD Parsonnet V The NASPEBPEG Pacemaker-Lead Code PACE 1996191935
Ulipolarna elektrostimulacija
Bipolarna elektrostimulacija
ICD
ICD
CRT
CRTmilijon stanovnika
CRTmilijon stanovnika
Što nam to dolazi
Što nam to dolazi
Indikacije za
elektrostimulaciju
Indikacije za ugradnju trajnog srčanog elektrostimulatora
bull Trajni ili tranzitorni totalni atrioventrikulski blok
bull Trajni ili tranzitorni atrioventrikulski blok II stupnja Mobitz II bez obzira na
simptomatologiju
bull Opterećenjem inducirani atrioventrikulski blok II ili III stupnja bez obzira na
postojanje simptomatologije ali bez reverzibilne ishemije
bull Fibrilacija atrija sa sporom ventrikulskom frekvencijom srčanim zatajenjem ili
asistoličkim pauzama preko 3 sekunde ili tahikardija-bradikardija
sindromom koji se teško kontrolira farmakološkom terapijom
bull Bolest sinusnog čvora sa simptomatskom bradikardijom
bull Hipersenzitivnost karotidnog sinusa povezana sa sinkopalnim atakama i
masažom sinus karotikusa induciranim asistoličkim pauzama preko 3
sekunde
Mogućnosti
programiranja srčanih
elektrostimulatora
Izlazna snaga i prag podražaja
Izlazna snaga i prag podražaja
Podešavanje osjetljivosti - sensing
Podešavanje intervala
Podešavanje intervala
Podešavanje intervala
Podešavanje intervala
Frekventna adaptabilnost
Open loop rate ndash adaptive systemDual sensor pacing
Frekventna adaptabilnost - senzori
bull Vibracijski (Aktivnost)
bull Akceleracijski
Nefiziološki
bull Minutna ventilacija
bull QT interval
Fiziološki
Frekventna adaptabilnost
Frekventna adaptabilnost
Frekventna adaptabilnost
Upper rate limit - URL
Frekventna adaptabilnost
Gornje ogranićenje frekventne adaptabilnosti
URI gt TARP
Sinkronizacija
Desinkronizacija kod HOCM
Sinkronizacija
Interatrijska
bull AV delay
Atrioventrikularna
Interventrikularna
Intraventrikularna
Sinkronizacija atrija
Sinkronizacija atrija
Sinkronizacija atrija
Atrijska septalna stimulacija
Sinkronizacija ventrikula
Reversal of physiological myocardial activation sequence during epicardial pacing increases the transmural dispersion of repolarization (TDR)Transseptal LV endocardial pacing is associated with significant reduction in TDR characteristics compared to epicardial pacing in CRT
Sinkronizacija ventrikula
Sinkronizacija ventrikula
Sinkronizacija ventrikula i EKG
Sinkronizacija ventrikula i EKG
Interventrikularna asinkronija
IVMD = LPEP ndash RPEP Predložena cut-off gt 40 ms
Intraventrikularna asinkronija
prije CRT
nakon CRT
Uloga AV
sinkronizacije
pacemaker sinrom
Sensed and paced AV delay
0
1
2
3
4
5
6
7
8
9
Optimal AV delay (ms)
Nu
mb
er
of
pati
en
ts
60 80 100 120 140 160 180 200
Heart Rhythm 20041262
Distribution of optimal AV delay
Europace 19991126-30
Korelacija ECHO and PEA in AVs (VDD) i AVp (DDD)
Atrioventrikularna asinkronija
Kratko vrijeme dijastoličkog punjenja
DFT lt 40
Cilj je povećati vrijeme dijastoličkog punjenja na 50 do 60
odgovarajućeg vremena srčanog ciklusa a da ne dođe do
preuranjenog prekida atrijskog punjenja preranim zatvaranjem
mitralnih zalistaka i eliminacijom dijastoličke mitralne regurgitacije
Atrioventrikularna asinkronija
Kasno dijastolička mitralna regurgitacija
Diastolic mitral regurgitation has been observed in patients with DDD pacemakers when the atrioventricular (AV) delay was prolonged
The critical PQ interval for the appearance of diastolic mitral regurgitation was 023 +- 001 seconds
Ishikawa T et al Pacing Clin Electrophysiol 1992 15(11)1927-31
By programming dual chamber pacemakers to AAI or DDD mode with a prolonged AV delay the intrinsic ventricular activation sequence can be preserved
Dinamički AV delay
NASPEBPEG defibrilacijski (NBD) kod (1993)
Potential I(lokalizacija šoka)
Potential II(lokalizacija antitahikardijske
stimulacije)
Potential III(detekcija tahikardije)
Potential IV(lokalizacija
antibradikardijske stimulacije)
O = NikakavA = Atrij
O = Nema A = AtrijV = VentrikulD = Dual (Double)
(A + V)
E = Elektrogram H = HemodinamikaV = VentrikulD = Dual (Double)
(A + V)
O = Nema A = AtrijV = VentrikulD = Dual (Double)
(A + V)
Bernstein AD Camm AJ Fischer JD et al The NASPEBPEG Defibrillator Code PACE 1993161776
NASPEBPEG defibrilacijski skračeni kod (1993)
Kod Značenje
ICD-S ICD samo sa šokomICD-B ICD sa šokom i bradikardijskom stimulacijomICD-T ICD sa šokom i bradikardijskom i tahikardijskom stimulacijom
Bernstein AD Camm AJ Fischer JD et al The NASPEBPEG Defibrillator Code
PACE 1993161776
V = ventriukul
A = Atrij
D = Atrij amp Ventrikul
I = Inhibicija
T = Trigeriranje
D = Inhibicija amp Trigeriranje
0 = Bez aplikacije
V = Ventrikul
A = Atrij
D = Atrij amp Ventrikul
Mjesto elektrostimulacije - pacing
Mjesto prepoznavanja elektroimpulsa - sensing
Način odgovora
VVI
VVT
VDD
DDD
Načini elektrostimulacije
AV kondukcija
oštećenanormalna
Funkcija atrija
AAI
normalna PSVT Perzistentna
fibrilacija atrija
DDD DDDR VVIR
Bez frekventnog ubrzanja u opterećenju
AAIR DDDR DDDR VVIR
Izbor optimalnog elektrostimulatora
Endokardijske
Epikardijske
Atrijske
Ventrikulske
Unipolarne
Bipolarne
Aktivne
Pasivne
ELEKTRODE
Elektrode
Pasivna fiksacija
Aktivna fiksacija
NASPEBPEG kod elektrostimulacijskih elektroda (NBL) (1996)
Potential I(konfiguracija
elektrode)
Potential II(fiksacijski mehanizam)
Potential III(izolacijski materijal)
Potential IV(steroidno oblaganje)
U = unipolarnaA = bipolarnaM = multipolarna
A = aktivnaP = pasivnaO = ništa
P = poliuretan S = silikonska gumaD = dual (Double)
(P + S)
S = steroid N = nesteroidO = ništa
Bernstein AD Parsonnet V The NASPEBPEG Pacemaker-Lead Code PACE 1996191935
Primjeri NBL koda (1993)
Kod Značenje
UPSO Unipolarna s pasivnom fiksacijom sa silikonskom izolacijom ali bez steroida sa protuupalnim djelovanjem
BAPS Bipolarna s aktivnom fiksacijom sa poliuretanskom izolacijom I steroidom sa protuupalnim djelovanjem
Bernstein AD Parsonnet V The NASPEBPEG Pacemaker-Lead Code PACE 1996191935
Ulipolarna elektrostimulacija
Bipolarna elektrostimulacija
ICD
ICD
CRT
CRTmilijon stanovnika
CRTmilijon stanovnika
Što nam to dolazi
Što nam to dolazi
Indikacije za
elektrostimulaciju
Indikacije za ugradnju trajnog srčanog elektrostimulatora
bull Trajni ili tranzitorni totalni atrioventrikulski blok
bull Trajni ili tranzitorni atrioventrikulski blok II stupnja Mobitz II bez obzira na
simptomatologiju
bull Opterećenjem inducirani atrioventrikulski blok II ili III stupnja bez obzira na
postojanje simptomatologije ali bez reverzibilne ishemije
bull Fibrilacija atrija sa sporom ventrikulskom frekvencijom srčanim zatajenjem ili
asistoličkim pauzama preko 3 sekunde ili tahikardija-bradikardija
sindromom koji se teško kontrolira farmakološkom terapijom
bull Bolest sinusnog čvora sa simptomatskom bradikardijom
bull Hipersenzitivnost karotidnog sinusa povezana sa sinkopalnim atakama i
masažom sinus karotikusa induciranim asistoličkim pauzama preko 3
sekunde
Mogućnosti
programiranja srčanih
elektrostimulatora
Izlazna snaga i prag podražaja
Izlazna snaga i prag podražaja
Podešavanje osjetljivosti - sensing
Podešavanje intervala
Podešavanje intervala
Podešavanje intervala
Podešavanje intervala
Frekventna adaptabilnost
Open loop rate ndash adaptive systemDual sensor pacing
Frekventna adaptabilnost - senzori
bull Vibracijski (Aktivnost)
bull Akceleracijski
Nefiziološki
bull Minutna ventilacija
bull QT interval
Fiziološki
Frekventna adaptabilnost
Frekventna adaptabilnost
Frekventna adaptabilnost
Upper rate limit - URL
Frekventna adaptabilnost
Gornje ogranićenje frekventne adaptabilnosti
URI gt TARP
Sinkronizacija
Desinkronizacija kod HOCM
Sinkronizacija
Interatrijska
bull AV delay
Atrioventrikularna
Interventrikularna
Intraventrikularna
Sinkronizacija atrija
Sinkronizacija atrija
Sinkronizacija atrija
Atrijska septalna stimulacija
Sinkronizacija ventrikula
Reversal of physiological myocardial activation sequence during epicardial pacing increases the transmural dispersion of repolarization (TDR)Transseptal LV endocardial pacing is associated with significant reduction in TDR characteristics compared to epicardial pacing in CRT
Sinkronizacija ventrikula
Sinkronizacija ventrikula
Sinkronizacija ventrikula i EKG
Sinkronizacija ventrikula i EKG
Interventrikularna asinkronija
IVMD = LPEP ndash RPEP Predložena cut-off gt 40 ms
Intraventrikularna asinkronija
prije CRT
nakon CRT
Uloga AV
sinkronizacije
pacemaker sinrom
Sensed and paced AV delay
0
1
2
3
4
5
6
7
8
9
Optimal AV delay (ms)
Nu
mb
er
of
pati
en
ts
60 80 100 120 140 160 180 200
Heart Rhythm 20041262
Distribution of optimal AV delay
Europace 19991126-30
Korelacija ECHO and PEA in AVs (VDD) i AVp (DDD)
Atrioventrikularna asinkronija
Kratko vrijeme dijastoličkog punjenja
DFT lt 40
Cilj je povećati vrijeme dijastoličkog punjenja na 50 do 60
odgovarajućeg vremena srčanog ciklusa a da ne dođe do
preuranjenog prekida atrijskog punjenja preranim zatvaranjem
mitralnih zalistaka i eliminacijom dijastoličke mitralne regurgitacije
Atrioventrikularna asinkronija
Kasno dijastolička mitralna regurgitacija
Diastolic mitral regurgitation has been observed in patients with DDD pacemakers when the atrioventricular (AV) delay was prolonged
The critical PQ interval for the appearance of diastolic mitral regurgitation was 023 +- 001 seconds
Ishikawa T et al Pacing Clin Electrophysiol 1992 15(11)1927-31
By programming dual chamber pacemakers to AAI or DDD mode with a prolonged AV delay the intrinsic ventricular activation sequence can be preserved
Dinamički AV delay
NASPEBPEG defibrilacijski skračeni kod (1993)
Kod Značenje
ICD-S ICD samo sa šokomICD-B ICD sa šokom i bradikardijskom stimulacijomICD-T ICD sa šokom i bradikardijskom i tahikardijskom stimulacijom
Bernstein AD Camm AJ Fischer JD et al The NASPEBPEG Defibrillator Code
PACE 1993161776
V = ventriukul
A = Atrij
D = Atrij amp Ventrikul
I = Inhibicija
T = Trigeriranje
D = Inhibicija amp Trigeriranje
0 = Bez aplikacije
V = Ventrikul
A = Atrij
D = Atrij amp Ventrikul
Mjesto elektrostimulacije - pacing
Mjesto prepoznavanja elektroimpulsa - sensing
Način odgovora
VVI
VVT
VDD
DDD
Načini elektrostimulacije
AV kondukcija
oštećenanormalna
Funkcija atrija
AAI
normalna PSVT Perzistentna
fibrilacija atrija
DDD DDDR VVIR
Bez frekventnog ubrzanja u opterećenju
AAIR DDDR DDDR VVIR
Izbor optimalnog elektrostimulatora
Endokardijske
Epikardijske
Atrijske
Ventrikulske
Unipolarne
Bipolarne
Aktivne
Pasivne
ELEKTRODE
Elektrode
Pasivna fiksacija
Aktivna fiksacija
NASPEBPEG kod elektrostimulacijskih elektroda (NBL) (1996)
Potential I(konfiguracija
elektrode)
Potential II(fiksacijski mehanizam)
Potential III(izolacijski materijal)
Potential IV(steroidno oblaganje)
U = unipolarnaA = bipolarnaM = multipolarna
A = aktivnaP = pasivnaO = ništa
P = poliuretan S = silikonska gumaD = dual (Double)
(P + S)
S = steroid N = nesteroidO = ništa
Bernstein AD Parsonnet V The NASPEBPEG Pacemaker-Lead Code PACE 1996191935
Primjeri NBL koda (1993)
Kod Značenje
UPSO Unipolarna s pasivnom fiksacijom sa silikonskom izolacijom ali bez steroida sa protuupalnim djelovanjem
BAPS Bipolarna s aktivnom fiksacijom sa poliuretanskom izolacijom I steroidom sa protuupalnim djelovanjem
Bernstein AD Parsonnet V The NASPEBPEG Pacemaker-Lead Code PACE 1996191935
Ulipolarna elektrostimulacija
Bipolarna elektrostimulacija
ICD
ICD
CRT
CRTmilijon stanovnika
CRTmilijon stanovnika
Što nam to dolazi
Što nam to dolazi
Indikacije za
elektrostimulaciju
Indikacije za ugradnju trajnog srčanog elektrostimulatora
bull Trajni ili tranzitorni totalni atrioventrikulski blok
bull Trajni ili tranzitorni atrioventrikulski blok II stupnja Mobitz II bez obzira na
simptomatologiju
bull Opterećenjem inducirani atrioventrikulski blok II ili III stupnja bez obzira na
postojanje simptomatologije ali bez reverzibilne ishemije
bull Fibrilacija atrija sa sporom ventrikulskom frekvencijom srčanim zatajenjem ili
asistoličkim pauzama preko 3 sekunde ili tahikardija-bradikardija
sindromom koji se teško kontrolira farmakološkom terapijom
bull Bolest sinusnog čvora sa simptomatskom bradikardijom
bull Hipersenzitivnost karotidnog sinusa povezana sa sinkopalnim atakama i
masažom sinus karotikusa induciranim asistoličkim pauzama preko 3
sekunde
Mogućnosti
programiranja srčanih
elektrostimulatora
Izlazna snaga i prag podražaja
Izlazna snaga i prag podražaja
Podešavanje osjetljivosti - sensing
Podešavanje intervala
Podešavanje intervala
Podešavanje intervala
Podešavanje intervala
Frekventna adaptabilnost
Open loop rate ndash adaptive systemDual sensor pacing
Frekventna adaptabilnost - senzori
bull Vibracijski (Aktivnost)
bull Akceleracijski
Nefiziološki
bull Minutna ventilacija
bull QT interval
Fiziološki
Frekventna adaptabilnost
Frekventna adaptabilnost
Frekventna adaptabilnost
Upper rate limit - URL
Frekventna adaptabilnost
Gornje ogranićenje frekventne adaptabilnosti
URI gt TARP
Sinkronizacija
Desinkronizacija kod HOCM
Sinkronizacija
Interatrijska
bull AV delay
Atrioventrikularna
Interventrikularna
Intraventrikularna
Sinkronizacija atrija
Sinkronizacija atrija
Sinkronizacija atrija
Atrijska septalna stimulacija
Sinkronizacija ventrikula
Reversal of physiological myocardial activation sequence during epicardial pacing increases the transmural dispersion of repolarization (TDR)Transseptal LV endocardial pacing is associated with significant reduction in TDR characteristics compared to epicardial pacing in CRT
Sinkronizacija ventrikula
Sinkronizacija ventrikula
Sinkronizacija ventrikula i EKG
Sinkronizacija ventrikula i EKG
Interventrikularna asinkronija
IVMD = LPEP ndash RPEP Predložena cut-off gt 40 ms
Intraventrikularna asinkronija
prije CRT
nakon CRT
Uloga AV
sinkronizacije
pacemaker sinrom
Sensed and paced AV delay
0
1
2
3
4
5
6
7
8
9
Optimal AV delay (ms)
Nu
mb
er
of
pati
en
ts
60 80 100 120 140 160 180 200
Heart Rhythm 20041262
Distribution of optimal AV delay
Europace 19991126-30
Korelacija ECHO and PEA in AVs (VDD) i AVp (DDD)
Atrioventrikularna asinkronija
Kratko vrijeme dijastoličkog punjenja
DFT lt 40
Cilj je povećati vrijeme dijastoličkog punjenja na 50 do 60
odgovarajućeg vremena srčanog ciklusa a da ne dođe do
preuranjenog prekida atrijskog punjenja preranim zatvaranjem
mitralnih zalistaka i eliminacijom dijastoličke mitralne regurgitacije
Atrioventrikularna asinkronija
Kasno dijastolička mitralna regurgitacija
Diastolic mitral regurgitation has been observed in patients with DDD pacemakers when the atrioventricular (AV) delay was prolonged
The critical PQ interval for the appearance of diastolic mitral regurgitation was 023 +- 001 seconds
Ishikawa T et al Pacing Clin Electrophysiol 1992 15(11)1927-31
By programming dual chamber pacemakers to AAI or DDD mode with a prolonged AV delay the intrinsic ventricular activation sequence can be preserved
Dinamički AV delay
V = ventriukul
A = Atrij
D = Atrij amp Ventrikul
I = Inhibicija
T = Trigeriranje
D = Inhibicija amp Trigeriranje
0 = Bez aplikacije
V = Ventrikul
A = Atrij
D = Atrij amp Ventrikul
Mjesto elektrostimulacije - pacing
Mjesto prepoznavanja elektroimpulsa - sensing
Način odgovora
VVI
VVT
VDD
DDD
Načini elektrostimulacije
AV kondukcija
oštećenanormalna
Funkcija atrija
AAI
normalna PSVT Perzistentna
fibrilacija atrija
DDD DDDR VVIR
Bez frekventnog ubrzanja u opterećenju
AAIR DDDR DDDR VVIR
Izbor optimalnog elektrostimulatora
Endokardijske
Epikardijske
Atrijske
Ventrikulske
Unipolarne
Bipolarne
Aktivne
Pasivne
ELEKTRODE
Elektrode
Pasivna fiksacija
Aktivna fiksacija
NASPEBPEG kod elektrostimulacijskih elektroda (NBL) (1996)
Potential I(konfiguracija
elektrode)
Potential II(fiksacijski mehanizam)
Potential III(izolacijski materijal)
Potential IV(steroidno oblaganje)
U = unipolarnaA = bipolarnaM = multipolarna
A = aktivnaP = pasivnaO = ništa
P = poliuretan S = silikonska gumaD = dual (Double)
(P + S)
S = steroid N = nesteroidO = ništa
Bernstein AD Parsonnet V The NASPEBPEG Pacemaker-Lead Code PACE 1996191935
Primjeri NBL koda (1993)
Kod Značenje
UPSO Unipolarna s pasivnom fiksacijom sa silikonskom izolacijom ali bez steroida sa protuupalnim djelovanjem
BAPS Bipolarna s aktivnom fiksacijom sa poliuretanskom izolacijom I steroidom sa protuupalnim djelovanjem
Bernstein AD Parsonnet V The NASPEBPEG Pacemaker-Lead Code PACE 1996191935
Ulipolarna elektrostimulacija
Bipolarna elektrostimulacija
ICD
ICD
CRT
CRTmilijon stanovnika
CRTmilijon stanovnika
Što nam to dolazi
Što nam to dolazi
Indikacije za
elektrostimulaciju
Indikacije za ugradnju trajnog srčanog elektrostimulatora
bull Trajni ili tranzitorni totalni atrioventrikulski blok
bull Trajni ili tranzitorni atrioventrikulski blok II stupnja Mobitz II bez obzira na
simptomatologiju
bull Opterećenjem inducirani atrioventrikulski blok II ili III stupnja bez obzira na
postojanje simptomatologije ali bez reverzibilne ishemije
bull Fibrilacija atrija sa sporom ventrikulskom frekvencijom srčanim zatajenjem ili
asistoličkim pauzama preko 3 sekunde ili tahikardija-bradikardija
sindromom koji se teško kontrolira farmakološkom terapijom
bull Bolest sinusnog čvora sa simptomatskom bradikardijom
bull Hipersenzitivnost karotidnog sinusa povezana sa sinkopalnim atakama i
masažom sinus karotikusa induciranim asistoličkim pauzama preko 3
sekunde
Mogućnosti
programiranja srčanih
elektrostimulatora
Izlazna snaga i prag podražaja
Izlazna snaga i prag podražaja
Podešavanje osjetljivosti - sensing
Podešavanje intervala
Podešavanje intervala
Podešavanje intervala
Podešavanje intervala
Frekventna adaptabilnost
Open loop rate ndash adaptive systemDual sensor pacing
Frekventna adaptabilnost - senzori
bull Vibracijski (Aktivnost)
bull Akceleracijski
Nefiziološki
bull Minutna ventilacija
bull QT interval
Fiziološki
Frekventna adaptabilnost
Frekventna adaptabilnost
Frekventna adaptabilnost
Upper rate limit - URL
Frekventna adaptabilnost
Gornje ogranićenje frekventne adaptabilnosti
URI gt TARP
Sinkronizacija
Desinkronizacija kod HOCM
Sinkronizacija
Interatrijska
bull AV delay
Atrioventrikularna
Interventrikularna
Intraventrikularna
Sinkronizacija atrija
Sinkronizacija atrija
Sinkronizacija atrija
Atrijska septalna stimulacija
Sinkronizacija ventrikula
Reversal of physiological myocardial activation sequence during epicardial pacing increases the transmural dispersion of repolarization (TDR)Transseptal LV endocardial pacing is associated with significant reduction in TDR characteristics compared to epicardial pacing in CRT
Sinkronizacija ventrikula
Sinkronizacija ventrikula
Sinkronizacija ventrikula i EKG
Sinkronizacija ventrikula i EKG
Interventrikularna asinkronija
IVMD = LPEP ndash RPEP Predložena cut-off gt 40 ms
Intraventrikularna asinkronija
prije CRT
nakon CRT
Uloga AV
sinkronizacije
pacemaker sinrom
Sensed and paced AV delay
0
1
2
3
4
5
6
7
8
9
Optimal AV delay (ms)
Nu
mb
er
of
pati
en
ts
60 80 100 120 140 160 180 200
Heart Rhythm 20041262
Distribution of optimal AV delay
Europace 19991126-30
Korelacija ECHO and PEA in AVs (VDD) i AVp (DDD)
Atrioventrikularna asinkronija
Kratko vrijeme dijastoličkog punjenja
DFT lt 40
Cilj je povećati vrijeme dijastoličkog punjenja na 50 do 60
odgovarajućeg vremena srčanog ciklusa a da ne dođe do
preuranjenog prekida atrijskog punjenja preranim zatvaranjem
mitralnih zalistaka i eliminacijom dijastoličke mitralne regurgitacije
Atrioventrikularna asinkronija
Kasno dijastolička mitralna regurgitacija
Diastolic mitral regurgitation has been observed in patients with DDD pacemakers when the atrioventricular (AV) delay was prolonged
The critical PQ interval for the appearance of diastolic mitral regurgitation was 023 +- 001 seconds
Ishikawa T et al Pacing Clin Electrophysiol 1992 15(11)1927-31
By programming dual chamber pacemakers to AAI or DDD mode with a prolonged AV delay the intrinsic ventricular activation sequence can be preserved
Dinamički AV delay
AV kondukcija
oštećenanormalna
Funkcija atrija
AAI
normalna PSVT Perzistentna
fibrilacija atrija
DDD DDDR VVIR
Bez frekventnog ubrzanja u opterećenju
AAIR DDDR DDDR VVIR
Izbor optimalnog elektrostimulatora
Endokardijske
Epikardijske
Atrijske
Ventrikulske
Unipolarne
Bipolarne
Aktivne
Pasivne
ELEKTRODE
Elektrode
Pasivna fiksacija
Aktivna fiksacija
NASPEBPEG kod elektrostimulacijskih elektroda (NBL) (1996)
Potential I(konfiguracija
elektrode)
Potential II(fiksacijski mehanizam)
Potential III(izolacijski materijal)
Potential IV(steroidno oblaganje)
U = unipolarnaA = bipolarnaM = multipolarna
A = aktivnaP = pasivnaO = ništa
P = poliuretan S = silikonska gumaD = dual (Double)
(P + S)
S = steroid N = nesteroidO = ništa
Bernstein AD Parsonnet V The NASPEBPEG Pacemaker-Lead Code PACE 1996191935
Primjeri NBL koda (1993)
Kod Značenje
UPSO Unipolarna s pasivnom fiksacijom sa silikonskom izolacijom ali bez steroida sa protuupalnim djelovanjem
BAPS Bipolarna s aktivnom fiksacijom sa poliuretanskom izolacijom I steroidom sa protuupalnim djelovanjem
Bernstein AD Parsonnet V The NASPEBPEG Pacemaker-Lead Code PACE 1996191935
Ulipolarna elektrostimulacija
Bipolarna elektrostimulacija
ICD
ICD
CRT
CRTmilijon stanovnika
CRTmilijon stanovnika
Što nam to dolazi
Što nam to dolazi
Indikacije za
elektrostimulaciju
Indikacije za ugradnju trajnog srčanog elektrostimulatora
bull Trajni ili tranzitorni totalni atrioventrikulski blok
bull Trajni ili tranzitorni atrioventrikulski blok II stupnja Mobitz II bez obzira na
simptomatologiju
bull Opterećenjem inducirani atrioventrikulski blok II ili III stupnja bez obzira na
postojanje simptomatologije ali bez reverzibilne ishemije
bull Fibrilacija atrija sa sporom ventrikulskom frekvencijom srčanim zatajenjem ili
asistoličkim pauzama preko 3 sekunde ili tahikardija-bradikardija
sindromom koji se teško kontrolira farmakološkom terapijom
bull Bolest sinusnog čvora sa simptomatskom bradikardijom
bull Hipersenzitivnost karotidnog sinusa povezana sa sinkopalnim atakama i
masažom sinus karotikusa induciranim asistoličkim pauzama preko 3
sekunde
Mogućnosti
programiranja srčanih
elektrostimulatora
Izlazna snaga i prag podražaja
Izlazna snaga i prag podražaja
Podešavanje osjetljivosti - sensing
Podešavanje intervala
Podešavanje intervala
Podešavanje intervala
Podešavanje intervala
Frekventna adaptabilnost
Open loop rate ndash adaptive systemDual sensor pacing
Frekventna adaptabilnost - senzori
bull Vibracijski (Aktivnost)
bull Akceleracijski
Nefiziološki
bull Minutna ventilacija
bull QT interval
Fiziološki
Frekventna adaptabilnost
Frekventna adaptabilnost
Frekventna adaptabilnost
Upper rate limit - URL
Frekventna adaptabilnost
Gornje ogranićenje frekventne adaptabilnosti
URI gt TARP
Sinkronizacija
Desinkronizacija kod HOCM
Sinkronizacija
Interatrijska
bull AV delay
Atrioventrikularna
Interventrikularna
Intraventrikularna
Sinkronizacija atrija
Sinkronizacija atrija
Sinkronizacija atrija
Atrijska septalna stimulacija
Sinkronizacija ventrikula
Reversal of physiological myocardial activation sequence during epicardial pacing increases the transmural dispersion of repolarization (TDR)Transseptal LV endocardial pacing is associated with significant reduction in TDR characteristics compared to epicardial pacing in CRT
Sinkronizacija ventrikula
Sinkronizacija ventrikula
Sinkronizacija ventrikula i EKG
Sinkronizacija ventrikula i EKG
Interventrikularna asinkronija
IVMD = LPEP ndash RPEP Predložena cut-off gt 40 ms
Intraventrikularna asinkronija
prije CRT
nakon CRT
Uloga AV
sinkronizacije
pacemaker sinrom
Sensed and paced AV delay
0
1
2
3
4
5
6
7
8
9
Optimal AV delay (ms)
Nu
mb
er
of
pati
en
ts
60 80 100 120 140 160 180 200
Heart Rhythm 20041262
Distribution of optimal AV delay
Europace 19991126-30
Korelacija ECHO and PEA in AVs (VDD) i AVp (DDD)
Atrioventrikularna asinkronija
Kratko vrijeme dijastoličkog punjenja
DFT lt 40
Cilj je povećati vrijeme dijastoličkog punjenja na 50 do 60
odgovarajućeg vremena srčanog ciklusa a da ne dođe do
preuranjenog prekida atrijskog punjenja preranim zatvaranjem
mitralnih zalistaka i eliminacijom dijastoličke mitralne regurgitacije
Atrioventrikularna asinkronija
Kasno dijastolička mitralna regurgitacija
Diastolic mitral regurgitation has been observed in patients with DDD pacemakers when the atrioventricular (AV) delay was prolonged
The critical PQ interval for the appearance of diastolic mitral regurgitation was 023 +- 001 seconds
Ishikawa T et al Pacing Clin Electrophysiol 1992 15(11)1927-31
By programming dual chamber pacemakers to AAI or DDD mode with a prolonged AV delay the intrinsic ventricular activation sequence can be preserved
Dinamički AV delay
Endokardijske
Epikardijske
Atrijske
Ventrikulske
Unipolarne
Bipolarne
Aktivne
Pasivne
ELEKTRODE
Elektrode
Pasivna fiksacija
Aktivna fiksacija
NASPEBPEG kod elektrostimulacijskih elektroda (NBL) (1996)
Potential I(konfiguracija
elektrode)
Potential II(fiksacijski mehanizam)
Potential III(izolacijski materijal)
Potential IV(steroidno oblaganje)
U = unipolarnaA = bipolarnaM = multipolarna
A = aktivnaP = pasivnaO = ništa
P = poliuretan S = silikonska gumaD = dual (Double)
(P + S)
S = steroid N = nesteroidO = ništa
Bernstein AD Parsonnet V The NASPEBPEG Pacemaker-Lead Code PACE 1996191935
Primjeri NBL koda (1993)
Kod Značenje
UPSO Unipolarna s pasivnom fiksacijom sa silikonskom izolacijom ali bez steroida sa protuupalnim djelovanjem
BAPS Bipolarna s aktivnom fiksacijom sa poliuretanskom izolacijom I steroidom sa protuupalnim djelovanjem
Bernstein AD Parsonnet V The NASPEBPEG Pacemaker-Lead Code PACE 1996191935
Ulipolarna elektrostimulacija
Bipolarna elektrostimulacija
ICD
ICD
CRT
CRTmilijon stanovnika
CRTmilijon stanovnika
Što nam to dolazi
Što nam to dolazi
Indikacije za
elektrostimulaciju
Indikacije za ugradnju trajnog srčanog elektrostimulatora
bull Trajni ili tranzitorni totalni atrioventrikulski blok
bull Trajni ili tranzitorni atrioventrikulski blok II stupnja Mobitz II bez obzira na
simptomatologiju
bull Opterećenjem inducirani atrioventrikulski blok II ili III stupnja bez obzira na
postojanje simptomatologije ali bez reverzibilne ishemije
bull Fibrilacija atrija sa sporom ventrikulskom frekvencijom srčanim zatajenjem ili
asistoličkim pauzama preko 3 sekunde ili tahikardija-bradikardija
sindromom koji se teško kontrolira farmakološkom terapijom
bull Bolest sinusnog čvora sa simptomatskom bradikardijom
bull Hipersenzitivnost karotidnog sinusa povezana sa sinkopalnim atakama i
masažom sinus karotikusa induciranim asistoličkim pauzama preko 3
sekunde
Mogućnosti
programiranja srčanih
elektrostimulatora
Izlazna snaga i prag podražaja
Izlazna snaga i prag podražaja
Podešavanje osjetljivosti - sensing
Podešavanje intervala
Podešavanje intervala
Podešavanje intervala
Podešavanje intervala
Frekventna adaptabilnost
Open loop rate ndash adaptive systemDual sensor pacing
Frekventna adaptabilnost - senzori
bull Vibracijski (Aktivnost)
bull Akceleracijski
Nefiziološki
bull Minutna ventilacija
bull QT interval
Fiziološki
Frekventna adaptabilnost
Frekventna adaptabilnost
Frekventna adaptabilnost
Upper rate limit - URL
Frekventna adaptabilnost
Gornje ogranićenje frekventne adaptabilnosti
URI gt TARP
Sinkronizacija
Desinkronizacija kod HOCM
Sinkronizacija
Interatrijska
bull AV delay
Atrioventrikularna
Interventrikularna
Intraventrikularna
Sinkronizacija atrija
Sinkronizacija atrija
Sinkronizacija atrija
Atrijska septalna stimulacija
Sinkronizacija ventrikula
Reversal of physiological myocardial activation sequence during epicardial pacing increases the transmural dispersion of repolarization (TDR)Transseptal LV endocardial pacing is associated with significant reduction in TDR characteristics compared to epicardial pacing in CRT
Sinkronizacija ventrikula
Sinkronizacija ventrikula
Sinkronizacija ventrikula i EKG
Sinkronizacija ventrikula i EKG
Interventrikularna asinkronija
IVMD = LPEP ndash RPEP Predložena cut-off gt 40 ms
Intraventrikularna asinkronija
prije CRT
nakon CRT
Uloga AV
sinkronizacije
pacemaker sinrom
Sensed and paced AV delay
0
1
2
3
4
5
6
7
8
9
Optimal AV delay (ms)
Nu
mb
er
of
pati
en
ts
60 80 100 120 140 160 180 200
Heart Rhythm 20041262
Distribution of optimal AV delay
Europace 19991126-30
Korelacija ECHO and PEA in AVs (VDD) i AVp (DDD)
Atrioventrikularna asinkronija
Kratko vrijeme dijastoličkog punjenja
DFT lt 40
Cilj je povećati vrijeme dijastoličkog punjenja na 50 do 60
odgovarajućeg vremena srčanog ciklusa a da ne dođe do
preuranjenog prekida atrijskog punjenja preranim zatvaranjem
mitralnih zalistaka i eliminacijom dijastoličke mitralne regurgitacije
Atrioventrikularna asinkronija
Kasno dijastolička mitralna regurgitacija
Diastolic mitral regurgitation has been observed in patients with DDD pacemakers when the atrioventricular (AV) delay was prolonged
The critical PQ interval for the appearance of diastolic mitral regurgitation was 023 +- 001 seconds
Ishikawa T et al Pacing Clin Electrophysiol 1992 15(11)1927-31
By programming dual chamber pacemakers to AAI or DDD mode with a prolonged AV delay the intrinsic ventricular activation sequence can be preserved
Dinamički AV delay
Elektrode
Pasivna fiksacija
Aktivna fiksacija
NASPEBPEG kod elektrostimulacijskih elektroda (NBL) (1996)
Potential I(konfiguracija
elektrode)
Potential II(fiksacijski mehanizam)
Potential III(izolacijski materijal)
Potential IV(steroidno oblaganje)
U = unipolarnaA = bipolarnaM = multipolarna
A = aktivnaP = pasivnaO = ništa
P = poliuretan S = silikonska gumaD = dual (Double)
(P + S)
S = steroid N = nesteroidO = ništa
Bernstein AD Parsonnet V The NASPEBPEG Pacemaker-Lead Code PACE 1996191935
Primjeri NBL koda (1993)
Kod Značenje
UPSO Unipolarna s pasivnom fiksacijom sa silikonskom izolacijom ali bez steroida sa protuupalnim djelovanjem
BAPS Bipolarna s aktivnom fiksacijom sa poliuretanskom izolacijom I steroidom sa protuupalnim djelovanjem
Bernstein AD Parsonnet V The NASPEBPEG Pacemaker-Lead Code PACE 1996191935
Ulipolarna elektrostimulacija
Bipolarna elektrostimulacija
ICD
ICD
CRT
CRTmilijon stanovnika
CRTmilijon stanovnika
Što nam to dolazi
Što nam to dolazi
Indikacije za
elektrostimulaciju
Indikacije za ugradnju trajnog srčanog elektrostimulatora
bull Trajni ili tranzitorni totalni atrioventrikulski blok
bull Trajni ili tranzitorni atrioventrikulski blok II stupnja Mobitz II bez obzira na
simptomatologiju
bull Opterećenjem inducirani atrioventrikulski blok II ili III stupnja bez obzira na
postojanje simptomatologije ali bez reverzibilne ishemije
bull Fibrilacija atrija sa sporom ventrikulskom frekvencijom srčanim zatajenjem ili
asistoličkim pauzama preko 3 sekunde ili tahikardija-bradikardija
sindromom koji se teško kontrolira farmakološkom terapijom
bull Bolest sinusnog čvora sa simptomatskom bradikardijom
bull Hipersenzitivnost karotidnog sinusa povezana sa sinkopalnim atakama i
masažom sinus karotikusa induciranim asistoličkim pauzama preko 3
sekunde
Mogućnosti
programiranja srčanih
elektrostimulatora
Izlazna snaga i prag podražaja
Izlazna snaga i prag podražaja
Podešavanje osjetljivosti - sensing
Podešavanje intervala
Podešavanje intervala
Podešavanje intervala
Podešavanje intervala
Frekventna adaptabilnost
Open loop rate ndash adaptive systemDual sensor pacing
Frekventna adaptabilnost - senzori
bull Vibracijski (Aktivnost)
bull Akceleracijski
Nefiziološki
bull Minutna ventilacija
bull QT interval
Fiziološki
Frekventna adaptabilnost
Frekventna adaptabilnost
Frekventna adaptabilnost
Upper rate limit - URL
Frekventna adaptabilnost
Gornje ogranićenje frekventne adaptabilnosti
URI gt TARP
Sinkronizacija
Desinkronizacija kod HOCM
Sinkronizacija
Interatrijska
bull AV delay
Atrioventrikularna
Interventrikularna
Intraventrikularna
Sinkronizacija atrija
Sinkronizacija atrija
Sinkronizacija atrija
Atrijska septalna stimulacija
Sinkronizacija ventrikula
Reversal of physiological myocardial activation sequence during epicardial pacing increases the transmural dispersion of repolarization (TDR)Transseptal LV endocardial pacing is associated with significant reduction in TDR characteristics compared to epicardial pacing in CRT
Sinkronizacija ventrikula
Sinkronizacija ventrikula
Sinkronizacija ventrikula i EKG
Sinkronizacija ventrikula i EKG
Interventrikularna asinkronija
IVMD = LPEP ndash RPEP Predložena cut-off gt 40 ms
Intraventrikularna asinkronija
prije CRT
nakon CRT
Uloga AV
sinkronizacije
pacemaker sinrom
Sensed and paced AV delay
0
1
2
3
4
5
6
7
8
9
Optimal AV delay (ms)
Nu
mb
er
of
pati
en
ts
60 80 100 120 140 160 180 200
Heart Rhythm 20041262
Distribution of optimal AV delay
Europace 19991126-30
Korelacija ECHO and PEA in AVs (VDD) i AVp (DDD)
Atrioventrikularna asinkronija
Kratko vrijeme dijastoličkog punjenja
DFT lt 40
Cilj je povećati vrijeme dijastoličkog punjenja na 50 do 60
odgovarajućeg vremena srčanog ciklusa a da ne dođe do
preuranjenog prekida atrijskog punjenja preranim zatvaranjem
mitralnih zalistaka i eliminacijom dijastoličke mitralne regurgitacije
Atrioventrikularna asinkronija
Kasno dijastolička mitralna regurgitacija
Diastolic mitral regurgitation has been observed in patients with DDD pacemakers when the atrioventricular (AV) delay was prolonged
The critical PQ interval for the appearance of diastolic mitral regurgitation was 023 +- 001 seconds
Ishikawa T et al Pacing Clin Electrophysiol 1992 15(11)1927-31
By programming dual chamber pacemakers to AAI or DDD mode with a prolonged AV delay the intrinsic ventricular activation sequence can be preserved
Dinamički AV delay
Pasivna fiksacija
Aktivna fiksacija
NASPEBPEG kod elektrostimulacijskih elektroda (NBL) (1996)
Potential I(konfiguracija
elektrode)
Potential II(fiksacijski mehanizam)
Potential III(izolacijski materijal)
Potential IV(steroidno oblaganje)
U = unipolarnaA = bipolarnaM = multipolarna
A = aktivnaP = pasivnaO = ništa
P = poliuretan S = silikonska gumaD = dual (Double)
(P + S)
S = steroid N = nesteroidO = ništa
Bernstein AD Parsonnet V The NASPEBPEG Pacemaker-Lead Code PACE 1996191935
Primjeri NBL koda (1993)
Kod Značenje
UPSO Unipolarna s pasivnom fiksacijom sa silikonskom izolacijom ali bez steroida sa protuupalnim djelovanjem
BAPS Bipolarna s aktivnom fiksacijom sa poliuretanskom izolacijom I steroidom sa protuupalnim djelovanjem
Bernstein AD Parsonnet V The NASPEBPEG Pacemaker-Lead Code PACE 1996191935
Ulipolarna elektrostimulacija
Bipolarna elektrostimulacija
ICD
ICD
CRT
CRTmilijon stanovnika
CRTmilijon stanovnika
Što nam to dolazi
Što nam to dolazi
Indikacije za
elektrostimulaciju
Indikacije za ugradnju trajnog srčanog elektrostimulatora
bull Trajni ili tranzitorni totalni atrioventrikulski blok
bull Trajni ili tranzitorni atrioventrikulski blok II stupnja Mobitz II bez obzira na
simptomatologiju
bull Opterećenjem inducirani atrioventrikulski blok II ili III stupnja bez obzira na
postojanje simptomatologije ali bez reverzibilne ishemije
bull Fibrilacija atrija sa sporom ventrikulskom frekvencijom srčanim zatajenjem ili
asistoličkim pauzama preko 3 sekunde ili tahikardija-bradikardija
sindromom koji se teško kontrolira farmakološkom terapijom
bull Bolest sinusnog čvora sa simptomatskom bradikardijom
bull Hipersenzitivnost karotidnog sinusa povezana sa sinkopalnim atakama i
masažom sinus karotikusa induciranim asistoličkim pauzama preko 3
sekunde
Mogućnosti
programiranja srčanih
elektrostimulatora
Izlazna snaga i prag podražaja
Izlazna snaga i prag podražaja
Podešavanje osjetljivosti - sensing
Podešavanje intervala
Podešavanje intervala
Podešavanje intervala
Podešavanje intervala
Frekventna adaptabilnost
Open loop rate ndash adaptive systemDual sensor pacing
Frekventna adaptabilnost - senzori
bull Vibracijski (Aktivnost)
bull Akceleracijski
Nefiziološki
bull Minutna ventilacija
bull QT interval
Fiziološki
Frekventna adaptabilnost
Frekventna adaptabilnost
Frekventna adaptabilnost
Upper rate limit - URL
Frekventna adaptabilnost
Gornje ogranićenje frekventne adaptabilnosti
URI gt TARP
Sinkronizacija
Desinkronizacija kod HOCM
Sinkronizacija
Interatrijska
bull AV delay
Atrioventrikularna
Interventrikularna
Intraventrikularna
Sinkronizacija atrija
Sinkronizacija atrija
Sinkronizacija atrija
Atrijska septalna stimulacija
Sinkronizacija ventrikula
Reversal of physiological myocardial activation sequence during epicardial pacing increases the transmural dispersion of repolarization (TDR)Transseptal LV endocardial pacing is associated with significant reduction in TDR characteristics compared to epicardial pacing in CRT
Sinkronizacija ventrikula
Sinkronizacija ventrikula
Sinkronizacija ventrikula i EKG
Sinkronizacija ventrikula i EKG
Interventrikularna asinkronija
IVMD = LPEP ndash RPEP Predložena cut-off gt 40 ms
Intraventrikularna asinkronija
prije CRT
nakon CRT
Uloga AV
sinkronizacije
pacemaker sinrom
Sensed and paced AV delay
0
1
2
3
4
5
6
7
8
9
Optimal AV delay (ms)
Nu
mb
er
of
pati
en
ts
60 80 100 120 140 160 180 200
Heart Rhythm 20041262
Distribution of optimal AV delay
Europace 19991126-30
Korelacija ECHO and PEA in AVs (VDD) i AVp (DDD)
Atrioventrikularna asinkronija
Kratko vrijeme dijastoličkog punjenja
DFT lt 40
Cilj je povećati vrijeme dijastoličkog punjenja na 50 do 60
odgovarajućeg vremena srčanog ciklusa a da ne dođe do
preuranjenog prekida atrijskog punjenja preranim zatvaranjem
mitralnih zalistaka i eliminacijom dijastoličke mitralne regurgitacije
Atrioventrikularna asinkronija
Kasno dijastolička mitralna regurgitacija
Diastolic mitral regurgitation has been observed in patients with DDD pacemakers when the atrioventricular (AV) delay was prolonged
The critical PQ interval for the appearance of diastolic mitral regurgitation was 023 +- 001 seconds
Ishikawa T et al Pacing Clin Electrophysiol 1992 15(11)1927-31
By programming dual chamber pacemakers to AAI or DDD mode with a prolonged AV delay the intrinsic ventricular activation sequence can be preserved
Dinamički AV delay
NASPEBPEG kod elektrostimulacijskih elektroda (NBL) (1996)
Potential I(konfiguracija
elektrode)
Potential II(fiksacijski mehanizam)
Potential III(izolacijski materijal)
Potential IV(steroidno oblaganje)
U = unipolarnaA = bipolarnaM = multipolarna
A = aktivnaP = pasivnaO = ništa
P = poliuretan S = silikonska gumaD = dual (Double)
(P + S)
S = steroid N = nesteroidO = ništa
Bernstein AD Parsonnet V The NASPEBPEG Pacemaker-Lead Code PACE 1996191935
Primjeri NBL koda (1993)
Kod Značenje
UPSO Unipolarna s pasivnom fiksacijom sa silikonskom izolacijom ali bez steroida sa protuupalnim djelovanjem
BAPS Bipolarna s aktivnom fiksacijom sa poliuretanskom izolacijom I steroidom sa protuupalnim djelovanjem
Bernstein AD Parsonnet V The NASPEBPEG Pacemaker-Lead Code PACE 1996191935
Ulipolarna elektrostimulacija
Bipolarna elektrostimulacija
ICD
ICD
CRT
CRTmilijon stanovnika
CRTmilijon stanovnika
Što nam to dolazi
Što nam to dolazi
Indikacije za
elektrostimulaciju
Indikacije za ugradnju trajnog srčanog elektrostimulatora
bull Trajni ili tranzitorni totalni atrioventrikulski blok
bull Trajni ili tranzitorni atrioventrikulski blok II stupnja Mobitz II bez obzira na
simptomatologiju
bull Opterećenjem inducirani atrioventrikulski blok II ili III stupnja bez obzira na
postojanje simptomatologije ali bez reverzibilne ishemije
bull Fibrilacija atrija sa sporom ventrikulskom frekvencijom srčanim zatajenjem ili
asistoličkim pauzama preko 3 sekunde ili tahikardija-bradikardija
sindromom koji se teško kontrolira farmakološkom terapijom
bull Bolest sinusnog čvora sa simptomatskom bradikardijom
bull Hipersenzitivnost karotidnog sinusa povezana sa sinkopalnim atakama i
masažom sinus karotikusa induciranim asistoličkim pauzama preko 3
sekunde
Mogućnosti
programiranja srčanih
elektrostimulatora
Izlazna snaga i prag podražaja
Izlazna snaga i prag podražaja
Podešavanje osjetljivosti - sensing
Podešavanje intervala
Podešavanje intervala
Podešavanje intervala
Podešavanje intervala
Frekventna adaptabilnost
Open loop rate ndash adaptive systemDual sensor pacing
Frekventna adaptabilnost - senzori
bull Vibracijski (Aktivnost)
bull Akceleracijski
Nefiziološki
bull Minutna ventilacija
bull QT interval
Fiziološki
Frekventna adaptabilnost
Frekventna adaptabilnost
Frekventna adaptabilnost
Upper rate limit - URL
Frekventna adaptabilnost
Gornje ogranićenje frekventne adaptabilnosti
URI gt TARP
Sinkronizacija
Desinkronizacija kod HOCM
Sinkronizacija
Interatrijska
bull AV delay
Atrioventrikularna
Interventrikularna
Intraventrikularna
Sinkronizacija atrija
Sinkronizacija atrija
Sinkronizacija atrija
Atrijska septalna stimulacija
Sinkronizacija ventrikula
Reversal of physiological myocardial activation sequence during epicardial pacing increases the transmural dispersion of repolarization (TDR)Transseptal LV endocardial pacing is associated with significant reduction in TDR characteristics compared to epicardial pacing in CRT
Sinkronizacija ventrikula
Sinkronizacija ventrikula
Sinkronizacija ventrikula i EKG
Sinkronizacija ventrikula i EKG
Interventrikularna asinkronija
IVMD = LPEP ndash RPEP Predložena cut-off gt 40 ms
Intraventrikularna asinkronija
prije CRT
nakon CRT
Uloga AV
sinkronizacije
pacemaker sinrom
Sensed and paced AV delay
0
1
2
3
4
5
6
7
8
9
Optimal AV delay (ms)
Nu
mb
er
of
pati
en
ts
60 80 100 120 140 160 180 200
Heart Rhythm 20041262
Distribution of optimal AV delay
Europace 19991126-30
Korelacija ECHO and PEA in AVs (VDD) i AVp (DDD)
Atrioventrikularna asinkronija
Kratko vrijeme dijastoličkog punjenja
DFT lt 40
Cilj je povećati vrijeme dijastoličkog punjenja na 50 do 60
odgovarajućeg vremena srčanog ciklusa a da ne dođe do
preuranjenog prekida atrijskog punjenja preranim zatvaranjem
mitralnih zalistaka i eliminacijom dijastoličke mitralne regurgitacije
Atrioventrikularna asinkronija
Kasno dijastolička mitralna regurgitacija
Diastolic mitral regurgitation has been observed in patients with DDD pacemakers when the atrioventricular (AV) delay was prolonged
The critical PQ interval for the appearance of diastolic mitral regurgitation was 023 +- 001 seconds
Ishikawa T et al Pacing Clin Electrophysiol 1992 15(11)1927-31
By programming dual chamber pacemakers to AAI or DDD mode with a prolonged AV delay the intrinsic ventricular activation sequence can be preserved
Dinamički AV delay
Primjeri NBL koda (1993)
Kod Značenje
UPSO Unipolarna s pasivnom fiksacijom sa silikonskom izolacijom ali bez steroida sa protuupalnim djelovanjem
BAPS Bipolarna s aktivnom fiksacijom sa poliuretanskom izolacijom I steroidom sa protuupalnim djelovanjem
Bernstein AD Parsonnet V The NASPEBPEG Pacemaker-Lead Code PACE 1996191935
Ulipolarna elektrostimulacija
Bipolarna elektrostimulacija
ICD
ICD
CRT
CRTmilijon stanovnika
CRTmilijon stanovnika
Što nam to dolazi
Što nam to dolazi
Indikacije za
elektrostimulaciju
Indikacije za ugradnju trajnog srčanog elektrostimulatora
bull Trajni ili tranzitorni totalni atrioventrikulski blok
bull Trajni ili tranzitorni atrioventrikulski blok II stupnja Mobitz II bez obzira na
simptomatologiju
bull Opterećenjem inducirani atrioventrikulski blok II ili III stupnja bez obzira na
postojanje simptomatologije ali bez reverzibilne ishemije
bull Fibrilacija atrija sa sporom ventrikulskom frekvencijom srčanim zatajenjem ili
asistoličkim pauzama preko 3 sekunde ili tahikardija-bradikardija
sindromom koji se teško kontrolira farmakološkom terapijom
bull Bolest sinusnog čvora sa simptomatskom bradikardijom
bull Hipersenzitivnost karotidnog sinusa povezana sa sinkopalnim atakama i
masažom sinus karotikusa induciranim asistoličkim pauzama preko 3
sekunde
Mogućnosti
programiranja srčanih
elektrostimulatora
Izlazna snaga i prag podražaja
Izlazna snaga i prag podražaja
Podešavanje osjetljivosti - sensing
Podešavanje intervala
Podešavanje intervala
Podešavanje intervala
Podešavanje intervala
Frekventna adaptabilnost
Open loop rate ndash adaptive systemDual sensor pacing
Frekventna adaptabilnost - senzori
bull Vibracijski (Aktivnost)
bull Akceleracijski
Nefiziološki
bull Minutna ventilacija
bull QT interval
Fiziološki
Frekventna adaptabilnost
Frekventna adaptabilnost
Frekventna adaptabilnost
Upper rate limit - URL
Frekventna adaptabilnost
Gornje ogranićenje frekventne adaptabilnosti
URI gt TARP
Sinkronizacija
Desinkronizacija kod HOCM
Sinkronizacija
Interatrijska
bull AV delay
Atrioventrikularna
Interventrikularna
Intraventrikularna
Sinkronizacija atrija
Sinkronizacija atrija
Sinkronizacija atrija
Atrijska septalna stimulacija
Sinkronizacija ventrikula
Reversal of physiological myocardial activation sequence during epicardial pacing increases the transmural dispersion of repolarization (TDR)Transseptal LV endocardial pacing is associated with significant reduction in TDR characteristics compared to epicardial pacing in CRT
Sinkronizacija ventrikula
Sinkronizacija ventrikula
Sinkronizacija ventrikula i EKG
Sinkronizacija ventrikula i EKG
Interventrikularna asinkronija
IVMD = LPEP ndash RPEP Predložena cut-off gt 40 ms
Intraventrikularna asinkronija
prije CRT
nakon CRT
Uloga AV
sinkronizacije
pacemaker sinrom
Sensed and paced AV delay
0
1
2
3
4
5
6
7
8
9
Optimal AV delay (ms)
Nu
mb
er
of
pati
en
ts
60 80 100 120 140 160 180 200
Heart Rhythm 20041262
Distribution of optimal AV delay
Europace 19991126-30
Korelacija ECHO and PEA in AVs (VDD) i AVp (DDD)
Atrioventrikularna asinkronija
Kratko vrijeme dijastoličkog punjenja
DFT lt 40
Cilj je povećati vrijeme dijastoličkog punjenja na 50 do 60
odgovarajućeg vremena srčanog ciklusa a da ne dođe do
preuranjenog prekida atrijskog punjenja preranim zatvaranjem
mitralnih zalistaka i eliminacijom dijastoličke mitralne regurgitacije
Atrioventrikularna asinkronija
Kasno dijastolička mitralna regurgitacija
Diastolic mitral regurgitation has been observed in patients with DDD pacemakers when the atrioventricular (AV) delay was prolonged
The critical PQ interval for the appearance of diastolic mitral regurgitation was 023 +- 001 seconds
Ishikawa T et al Pacing Clin Electrophysiol 1992 15(11)1927-31
By programming dual chamber pacemakers to AAI or DDD mode with a prolonged AV delay the intrinsic ventricular activation sequence can be preserved
Dinamički AV delay
Ulipolarna elektrostimulacija
Bipolarna elektrostimulacija
ICD
ICD
CRT
CRTmilijon stanovnika
CRTmilijon stanovnika
Što nam to dolazi
Što nam to dolazi
Indikacije za
elektrostimulaciju
Indikacije za ugradnju trajnog srčanog elektrostimulatora
bull Trajni ili tranzitorni totalni atrioventrikulski blok
bull Trajni ili tranzitorni atrioventrikulski blok II stupnja Mobitz II bez obzira na
simptomatologiju
bull Opterećenjem inducirani atrioventrikulski blok II ili III stupnja bez obzira na
postojanje simptomatologije ali bez reverzibilne ishemije
bull Fibrilacija atrija sa sporom ventrikulskom frekvencijom srčanim zatajenjem ili
asistoličkim pauzama preko 3 sekunde ili tahikardija-bradikardija
sindromom koji se teško kontrolira farmakološkom terapijom
bull Bolest sinusnog čvora sa simptomatskom bradikardijom
bull Hipersenzitivnost karotidnog sinusa povezana sa sinkopalnim atakama i
masažom sinus karotikusa induciranim asistoličkim pauzama preko 3
sekunde
Mogućnosti
programiranja srčanih
elektrostimulatora
Izlazna snaga i prag podražaja
Izlazna snaga i prag podražaja
Podešavanje osjetljivosti - sensing
Podešavanje intervala
Podešavanje intervala
Podešavanje intervala
Podešavanje intervala
Frekventna adaptabilnost
Open loop rate ndash adaptive systemDual sensor pacing
Frekventna adaptabilnost - senzori
bull Vibracijski (Aktivnost)
bull Akceleracijski
Nefiziološki
bull Minutna ventilacija
bull QT interval
Fiziološki
Frekventna adaptabilnost
Frekventna adaptabilnost
Frekventna adaptabilnost
Upper rate limit - URL
Frekventna adaptabilnost
Gornje ogranićenje frekventne adaptabilnosti
URI gt TARP
Sinkronizacija
Desinkronizacija kod HOCM
Sinkronizacija
Interatrijska
bull AV delay
Atrioventrikularna
Interventrikularna
Intraventrikularna
Sinkronizacija atrija
Sinkronizacija atrija
Sinkronizacija atrija
Atrijska septalna stimulacija
Sinkronizacija ventrikula
Reversal of physiological myocardial activation sequence during epicardial pacing increases the transmural dispersion of repolarization (TDR)Transseptal LV endocardial pacing is associated with significant reduction in TDR characteristics compared to epicardial pacing in CRT
Sinkronizacija ventrikula
Sinkronizacija ventrikula
Sinkronizacija ventrikula i EKG
Sinkronizacija ventrikula i EKG
Interventrikularna asinkronija
IVMD = LPEP ndash RPEP Predložena cut-off gt 40 ms
Intraventrikularna asinkronija
prije CRT
nakon CRT
Uloga AV
sinkronizacije
pacemaker sinrom
Sensed and paced AV delay
0
1
2
3
4
5
6
7
8
9
Optimal AV delay (ms)
Nu
mb
er
of
pati
en
ts
60 80 100 120 140 160 180 200
Heart Rhythm 20041262
Distribution of optimal AV delay
Europace 19991126-30
Korelacija ECHO and PEA in AVs (VDD) i AVp (DDD)
Atrioventrikularna asinkronija
Kratko vrijeme dijastoličkog punjenja
DFT lt 40
Cilj je povećati vrijeme dijastoličkog punjenja na 50 do 60
odgovarajućeg vremena srčanog ciklusa a da ne dođe do
preuranjenog prekida atrijskog punjenja preranim zatvaranjem
mitralnih zalistaka i eliminacijom dijastoličke mitralne regurgitacije
Atrioventrikularna asinkronija
Kasno dijastolička mitralna regurgitacija
Diastolic mitral regurgitation has been observed in patients with DDD pacemakers when the atrioventricular (AV) delay was prolonged
The critical PQ interval for the appearance of diastolic mitral regurgitation was 023 +- 001 seconds
Ishikawa T et al Pacing Clin Electrophysiol 1992 15(11)1927-31
By programming dual chamber pacemakers to AAI or DDD mode with a prolonged AV delay the intrinsic ventricular activation sequence can be preserved
Dinamički AV delay
Bipolarna elektrostimulacija
ICD
ICD
CRT
CRTmilijon stanovnika
CRTmilijon stanovnika
Što nam to dolazi
Što nam to dolazi
Indikacije za
elektrostimulaciju
Indikacije za ugradnju trajnog srčanog elektrostimulatora
bull Trajni ili tranzitorni totalni atrioventrikulski blok
bull Trajni ili tranzitorni atrioventrikulski blok II stupnja Mobitz II bez obzira na
simptomatologiju
bull Opterećenjem inducirani atrioventrikulski blok II ili III stupnja bez obzira na
postojanje simptomatologije ali bez reverzibilne ishemije
bull Fibrilacija atrija sa sporom ventrikulskom frekvencijom srčanim zatajenjem ili
asistoličkim pauzama preko 3 sekunde ili tahikardija-bradikardija
sindromom koji se teško kontrolira farmakološkom terapijom
bull Bolest sinusnog čvora sa simptomatskom bradikardijom
bull Hipersenzitivnost karotidnog sinusa povezana sa sinkopalnim atakama i
masažom sinus karotikusa induciranim asistoličkim pauzama preko 3
sekunde
Mogućnosti
programiranja srčanih
elektrostimulatora
Izlazna snaga i prag podražaja
Izlazna snaga i prag podražaja
Podešavanje osjetljivosti - sensing
Podešavanje intervala
Podešavanje intervala
Podešavanje intervala
Podešavanje intervala
Frekventna adaptabilnost
Open loop rate ndash adaptive systemDual sensor pacing
Frekventna adaptabilnost - senzori
bull Vibracijski (Aktivnost)
bull Akceleracijski
Nefiziološki
bull Minutna ventilacija
bull QT interval
Fiziološki
Frekventna adaptabilnost
Frekventna adaptabilnost
Frekventna adaptabilnost
Upper rate limit - URL
Frekventna adaptabilnost
Gornje ogranićenje frekventne adaptabilnosti
URI gt TARP
Sinkronizacija
Desinkronizacija kod HOCM
Sinkronizacija
Interatrijska
bull AV delay
Atrioventrikularna
Interventrikularna
Intraventrikularna
Sinkronizacija atrija
Sinkronizacija atrija
Sinkronizacija atrija
Atrijska septalna stimulacija
Sinkronizacija ventrikula
Reversal of physiological myocardial activation sequence during epicardial pacing increases the transmural dispersion of repolarization (TDR)Transseptal LV endocardial pacing is associated with significant reduction in TDR characteristics compared to epicardial pacing in CRT
Sinkronizacija ventrikula
Sinkronizacija ventrikula
Sinkronizacija ventrikula i EKG
Sinkronizacija ventrikula i EKG
Interventrikularna asinkronija
IVMD = LPEP ndash RPEP Predložena cut-off gt 40 ms
Intraventrikularna asinkronija
prije CRT
nakon CRT
Uloga AV
sinkronizacije
pacemaker sinrom
Sensed and paced AV delay
0
1
2
3
4
5
6
7
8
9
Optimal AV delay (ms)
Nu
mb
er
of
pati
en
ts
60 80 100 120 140 160 180 200
Heart Rhythm 20041262
Distribution of optimal AV delay
Europace 19991126-30
Korelacija ECHO and PEA in AVs (VDD) i AVp (DDD)
Atrioventrikularna asinkronija
Kratko vrijeme dijastoličkog punjenja
DFT lt 40
Cilj je povećati vrijeme dijastoličkog punjenja na 50 do 60
odgovarajućeg vremena srčanog ciklusa a da ne dođe do
preuranjenog prekida atrijskog punjenja preranim zatvaranjem
mitralnih zalistaka i eliminacijom dijastoličke mitralne regurgitacije
Atrioventrikularna asinkronija
Kasno dijastolička mitralna regurgitacija
Diastolic mitral regurgitation has been observed in patients with DDD pacemakers when the atrioventricular (AV) delay was prolonged
The critical PQ interval for the appearance of diastolic mitral regurgitation was 023 +- 001 seconds
Ishikawa T et al Pacing Clin Electrophysiol 1992 15(11)1927-31
By programming dual chamber pacemakers to AAI or DDD mode with a prolonged AV delay the intrinsic ventricular activation sequence can be preserved
Dinamički AV delay
ICD
ICD
CRT
CRTmilijon stanovnika
CRTmilijon stanovnika
Što nam to dolazi
Što nam to dolazi
Indikacije za
elektrostimulaciju
Indikacije za ugradnju trajnog srčanog elektrostimulatora
bull Trajni ili tranzitorni totalni atrioventrikulski blok
bull Trajni ili tranzitorni atrioventrikulski blok II stupnja Mobitz II bez obzira na
simptomatologiju
bull Opterećenjem inducirani atrioventrikulski blok II ili III stupnja bez obzira na
postojanje simptomatologije ali bez reverzibilne ishemije
bull Fibrilacija atrija sa sporom ventrikulskom frekvencijom srčanim zatajenjem ili
asistoličkim pauzama preko 3 sekunde ili tahikardija-bradikardija
sindromom koji se teško kontrolira farmakološkom terapijom
bull Bolest sinusnog čvora sa simptomatskom bradikardijom
bull Hipersenzitivnost karotidnog sinusa povezana sa sinkopalnim atakama i
masažom sinus karotikusa induciranim asistoličkim pauzama preko 3
sekunde
Mogućnosti
programiranja srčanih
elektrostimulatora
Izlazna snaga i prag podražaja
Izlazna snaga i prag podražaja
Podešavanje osjetljivosti - sensing
Podešavanje intervala
Podešavanje intervala
Podešavanje intervala
Podešavanje intervala
Frekventna adaptabilnost
Open loop rate ndash adaptive systemDual sensor pacing
Frekventna adaptabilnost - senzori
bull Vibracijski (Aktivnost)
bull Akceleracijski
Nefiziološki
bull Minutna ventilacija
bull QT interval
Fiziološki
Frekventna adaptabilnost
Frekventna adaptabilnost
Frekventna adaptabilnost
Upper rate limit - URL
Frekventna adaptabilnost
Gornje ogranićenje frekventne adaptabilnosti
URI gt TARP
Sinkronizacija
Desinkronizacija kod HOCM
Sinkronizacija
Interatrijska
bull AV delay
Atrioventrikularna
Interventrikularna
Intraventrikularna
Sinkronizacija atrija
Sinkronizacija atrija
Sinkronizacija atrija
Atrijska septalna stimulacija
Sinkronizacija ventrikula
Reversal of physiological myocardial activation sequence during epicardial pacing increases the transmural dispersion of repolarization (TDR)Transseptal LV endocardial pacing is associated with significant reduction in TDR characteristics compared to epicardial pacing in CRT
Sinkronizacija ventrikula
Sinkronizacija ventrikula
Sinkronizacija ventrikula i EKG
Sinkronizacija ventrikula i EKG
Interventrikularna asinkronija
IVMD = LPEP ndash RPEP Predložena cut-off gt 40 ms
Intraventrikularna asinkronija
prije CRT
nakon CRT
Uloga AV
sinkronizacije
pacemaker sinrom
Sensed and paced AV delay
0
1
2
3
4
5
6
7
8
9
Optimal AV delay (ms)
Nu
mb
er
of
pati
en
ts
60 80 100 120 140 160 180 200
Heart Rhythm 20041262
Distribution of optimal AV delay
Europace 19991126-30
Korelacija ECHO and PEA in AVs (VDD) i AVp (DDD)
Atrioventrikularna asinkronija
Kratko vrijeme dijastoličkog punjenja
DFT lt 40
Cilj je povećati vrijeme dijastoličkog punjenja na 50 do 60
odgovarajućeg vremena srčanog ciklusa a da ne dođe do
preuranjenog prekida atrijskog punjenja preranim zatvaranjem
mitralnih zalistaka i eliminacijom dijastoličke mitralne regurgitacije
Atrioventrikularna asinkronija
Kasno dijastolička mitralna regurgitacija
Diastolic mitral regurgitation has been observed in patients with DDD pacemakers when the atrioventricular (AV) delay was prolonged
The critical PQ interval for the appearance of diastolic mitral regurgitation was 023 +- 001 seconds
Ishikawa T et al Pacing Clin Electrophysiol 1992 15(11)1927-31
By programming dual chamber pacemakers to AAI or DDD mode with a prolonged AV delay the intrinsic ventricular activation sequence can be preserved
Dinamički AV delay
ICD
CRT
CRTmilijon stanovnika
CRTmilijon stanovnika
Što nam to dolazi
Što nam to dolazi
Indikacije za
elektrostimulaciju
Indikacije za ugradnju trajnog srčanog elektrostimulatora
bull Trajni ili tranzitorni totalni atrioventrikulski blok
bull Trajni ili tranzitorni atrioventrikulski blok II stupnja Mobitz II bez obzira na
simptomatologiju
bull Opterećenjem inducirani atrioventrikulski blok II ili III stupnja bez obzira na
postojanje simptomatologije ali bez reverzibilne ishemije
bull Fibrilacija atrija sa sporom ventrikulskom frekvencijom srčanim zatajenjem ili
asistoličkim pauzama preko 3 sekunde ili tahikardija-bradikardija
sindromom koji se teško kontrolira farmakološkom terapijom
bull Bolest sinusnog čvora sa simptomatskom bradikardijom
bull Hipersenzitivnost karotidnog sinusa povezana sa sinkopalnim atakama i
masažom sinus karotikusa induciranim asistoličkim pauzama preko 3
sekunde
Mogućnosti
programiranja srčanih
elektrostimulatora
Izlazna snaga i prag podražaja
Izlazna snaga i prag podražaja
Podešavanje osjetljivosti - sensing
Podešavanje intervala
Podešavanje intervala
Podešavanje intervala
Podešavanje intervala
Frekventna adaptabilnost
Open loop rate ndash adaptive systemDual sensor pacing
Frekventna adaptabilnost - senzori
bull Vibracijski (Aktivnost)
bull Akceleracijski
Nefiziološki
bull Minutna ventilacija
bull QT interval
Fiziološki
Frekventna adaptabilnost
Frekventna adaptabilnost
Frekventna adaptabilnost
Upper rate limit - URL
Frekventna adaptabilnost
Gornje ogranićenje frekventne adaptabilnosti
URI gt TARP
Sinkronizacija
Desinkronizacija kod HOCM
Sinkronizacija
Interatrijska
bull AV delay
Atrioventrikularna
Interventrikularna
Intraventrikularna
Sinkronizacija atrija
Sinkronizacija atrija
Sinkronizacija atrija
Atrijska septalna stimulacija
Sinkronizacija ventrikula
Reversal of physiological myocardial activation sequence during epicardial pacing increases the transmural dispersion of repolarization (TDR)Transseptal LV endocardial pacing is associated with significant reduction in TDR characteristics compared to epicardial pacing in CRT
Sinkronizacija ventrikula
Sinkronizacija ventrikula
Sinkronizacija ventrikula i EKG
Sinkronizacija ventrikula i EKG
Interventrikularna asinkronija
IVMD = LPEP ndash RPEP Predložena cut-off gt 40 ms
Intraventrikularna asinkronija
prije CRT
nakon CRT
Uloga AV
sinkronizacije
pacemaker sinrom
Sensed and paced AV delay
0
1
2
3
4
5
6
7
8
9
Optimal AV delay (ms)
Nu
mb
er
of
pati
en
ts
60 80 100 120 140 160 180 200
Heart Rhythm 20041262
Distribution of optimal AV delay
Europace 19991126-30
Korelacija ECHO and PEA in AVs (VDD) i AVp (DDD)
Atrioventrikularna asinkronija
Kratko vrijeme dijastoličkog punjenja
DFT lt 40
Cilj je povećati vrijeme dijastoličkog punjenja na 50 do 60
odgovarajućeg vremena srčanog ciklusa a da ne dođe do
preuranjenog prekida atrijskog punjenja preranim zatvaranjem
mitralnih zalistaka i eliminacijom dijastoličke mitralne regurgitacije
Atrioventrikularna asinkronija
Kasno dijastolička mitralna regurgitacija
Diastolic mitral regurgitation has been observed in patients with DDD pacemakers when the atrioventricular (AV) delay was prolonged
The critical PQ interval for the appearance of diastolic mitral regurgitation was 023 +- 001 seconds
Ishikawa T et al Pacing Clin Electrophysiol 1992 15(11)1927-31
By programming dual chamber pacemakers to AAI or DDD mode with a prolonged AV delay the intrinsic ventricular activation sequence can be preserved
Dinamički AV delay
CRT
CRTmilijon stanovnika
CRTmilijon stanovnika
Što nam to dolazi
Što nam to dolazi
Indikacije za
elektrostimulaciju
Indikacije za ugradnju trajnog srčanog elektrostimulatora
bull Trajni ili tranzitorni totalni atrioventrikulski blok
bull Trajni ili tranzitorni atrioventrikulski blok II stupnja Mobitz II bez obzira na
simptomatologiju
bull Opterećenjem inducirani atrioventrikulski blok II ili III stupnja bez obzira na
postojanje simptomatologije ali bez reverzibilne ishemije
bull Fibrilacija atrija sa sporom ventrikulskom frekvencijom srčanim zatajenjem ili
asistoličkim pauzama preko 3 sekunde ili tahikardija-bradikardija
sindromom koji se teško kontrolira farmakološkom terapijom
bull Bolest sinusnog čvora sa simptomatskom bradikardijom
bull Hipersenzitivnost karotidnog sinusa povezana sa sinkopalnim atakama i
masažom sinus karotikusa induciranim asistoličkim pauzama preko 3
sekunde
Mogućnosti
programiranja srčanih
elektrostimulatora
Izlazna snaga i prag podražaja
Izlazna snaga i prag podražaja
Podešavanje osjetljivosti - sensing
Podešavanje intervala
Podešavanje intervala
Podešavanje intervala
Podešavanje intervala
Frekventna adaptabilnost
Open loop rate ndash adaptive systemDual sensor pacing
Frekventna adaptabilnost - senzori
bull Vibracijski (Aktivnost)
bull Akceleracijski
Nefiziološki
bull Minutna ventilacija
bull QT interval
Fiziološki
Frekventna adaptabilnost
Frekventna adaptabilnost
Frekventna adaptabilnost
Upper rate limit - URL
Frekventna adaptabilnost
Gornje ogranićenje frekventne adaptabilnosti
URI gt TARP
Sinkronizacija
Desinkronizacija kod HOCM
Sinkronizacija
Interatrijska
bull AV delay
Atrioventrikularna
Interventrikularna
Intraventrikularna
Sinkronizacija atrija
Sinkronizacija atrija
Sinkronizacija atrija
Atrijska septalna stimulacija
Sinkronizacija ventrikula
Reversal of physiological myocardial activation sequence during epicardial pacing increases the transmural dispersion of repolarization (TDR)Transseptal LV endocardial pacing is associated with significant reduction in TDR characteristics compared to epicardial pacing in CRT
Sinkronizacija ventrikula
Sinkronizacija ventrikula
Sinkronizacija ventrikula i EKG
Sinkronizacija ventrikula i EKG
Interventrikularna asinkronija
IVMD = LPEP ndash RPEP Predložena cut-off gt 40 ms
Intraventrikularna asinkronija
prije CRT
nakon CRT
Uloga AV
sinkronizacije
pacemaker sinrom
Sensed and paced AV delay
0
1
2
3
4
5
6
7
8
9
Optimal AV delay (ms)
Nu
mb
er
of
pati
en
ts
60 80 100 120 140 160 180 200
Heart Rhythm 20041262
Distribution of optimal AV delay
Europace 19991126-30
Korelacija ECHO and PEA in AVs (VDD) i AVp (DDD)
Atrioventrikularna asinkronija
Kratko vrijeme dijastoličkog punjenja
DFT lt 40
Cilj je povećati vrijeme dijastoličkog punjenja na 50 do 60
odgovarajućeg vremena srčanog ciklusa a da ne dođe do
preuranjenog prekida atrijskog punjenja preranim zatvaranjem
mitralnih zalistaka i eliminacijom dijastoličke mitralne regurgitacije
Atrioventrikularna asinkronija
Kasno dijastolička mitralna regurgitacija
Diastolic mitral regurgitation has been observed in patients with DDD pacemakers when the atrioventricular (AV) delay was prolonged
The critical PQ interval for the appearance of diastolic mitral regurgitation was 023 +- 001 seconds
Ishikawa T et al Pacing Clin Electrophysiol 1992 15(11)1927-31
By programming dual chamber pacemakers to AAI or DDD mode with a prolonged AV delay the intrinsic ventricular activation sequence can be preserved
Dinamički AV delay
CRTmilijon stanovnika
CRTmilijon stanovnika
Što nam to dolazi
Što nam to dolazi
Indikacije za
elektrostimulaciju
Indikacije za ugradnju trajnog srčanog elektrostimulatora
bull Trajni ili tranzitorni totalni atrioventrikulski blok
bull Trajni ili tranzitorni atrioventrikulski blok II stupnja Mobitz II bez obzira na
simptomatologiju
bull Opterećenjem inducirani atrioventrikulski blok II ili III stupnja bez obzira na
postojanje simptomatologije ali bez reverzibilne ishemije
bull Fibrilacija atrija sa sporom ventrikulskom frekvencijom srčanim zatajenjem ili
asistoličkim pauzama preko 3 sekunde ili tahikardija-bradikardija
sindromom koji se teško kontrolira farmakološkom terapijom
bull Bolest sinusnog čvora sa simptomatskom bradikardijom
bull Hipersenzitivnost karotidnog sinusa povezana sa sinkopalnim atakama i
masažom sinus karotikusa induciranim asistoličkim pauzama preko 3
sekunde
Mogućnosti
programiranja srčanih
elektrostimulatora
Izlazna snaga i prag podražaja
Izlazna snaga i prag podražaja
Podešavanje osjetljivosti - sensing
Podešavanje intervala
Podešavanje intervala
Podešavanje intervala
Podešavanje intervala
Frekventna adaptabilnost
Open loop rate ndash adaptive systemDual sensor pacing
Frekventna adaptabilnost - senzori
bull Vibracijski (Aktivnost)
bull Akceleracijski
Nefiziološki
bull Minutna ventilacija
bull QT interval
Fiziološki
Frekventna adaptabilnost
Frekventna adaptabilnost
Frekventna adaptabilnost
Upper rate limit - URL
Frekventna adaptabilnost
Gornje ogranićenje frekventne adaptabilnosti
URI gt TARP
Sinkronizacija
Desinkronizacija kod HOCM
Sinkronizacija
Interatrijska
bull AV delay
Atrioventrikularna
Interventrikularna
Intraventrikularna
Sinkronizacija atrija
Sinkronizacija atrija
Sinkronizacija atrija
Atrijska septalna stimulacija
Sinkronizacija ventrikula
Reversal of physiological myocardial activation sequence during epicardial pacing increases the transmural dispersion of repolarization (TDR)Transseptal LV endocardial pacing is associated with significant reduction in TDR characteristics compared to epicardial pacing in CRT
Sinkronizacija ventrikula
Sinkronizacija ventrikula
Sinkronizacija ventrikula i EKG
Sinkronizacija ventrikula i EKG
Interventrikularna asinkronija
IVMD = LPEP ndash RPEP Predložena cut-off gt 40 ms
Intraventrikularna asinkronija
prije CRT
nakon CRT
Uloga AV
sinkronizacije
pacemaker sinrom
Sensed and paced AV delay
0
1
2
3
4
5
6
7
8
9
Optimal AV delay (ms)
Nu
mb
er
of
pati
en
ts
60 80 100 120 140 160 180 200
Heart Rhythm 20041262
Distribution of optimal AV delay
Europace 19991126-30
Korelacija ECHO and PEA in AVs (VDD) i AVp (DDD)
Atrioventrikularna asinkronija
Kratko vrijeme dijastoličkog punjenja
DFT lt 40
Cilj je povećati vrijeme dijastoličkog punjenja na 50 do 60
odgovarajućeg vremena srčanog ciklusa a da ne dođe do
preuranjenog prekida atrijskog punjenja preranim zatvaranjem
mitralnih zalistaka i eliminacijom dijastoličke mitralne regurgitacije
Atrioventrikularna asinkronija
Kasno dijastolička mitralna regurgitacija
Diastolic mitral regurgitation has been observed in patients with DDD pacemakers when the atrioventricular (AV) delay was prolonged
The critical PQ interval for the appearance of diastolic mitral regurgitation was 023 +- 001 seconds
Ishikawa T et al Pacing Clin Electrophysiol 1992 15(11)1927-31
By programming dual chamber pacemakers to AAI or DDD mode with a prolonged AV delay the intrinsic ventricular activation sequence can be preserved
Dinamički AV delay
CRTmilijon stanovnika
Što nam to dolazi
Što nam to dolazi
Indikacije za
elektrostimulaciju
Indikacije za ugradnju trajnog srčanog elektrostimulatora
bull Trajni ili tranzitorni totalni atrioventrikulski blok
bull Trajni ili tranzitorni atrioventrikulski blok II stupnja Mobitz II bez obzira na
simptomatologiju
bull Opterećenjem inducirani atrioventrikulski blok II ili III stupnja bez obzira na
postojanje simptomatologije ali bez reverzibilne ishemije
bull Fibrilacija atrija sa sporom ventrikulskom frekvencijom srčanim zatajenjem ili
asistoličkim pauzama preko 3 sekunde ili tahikardija-bradikardija
sindromom koji se teško kontrolira farmakološkom terapijom
bull Bolest sinusnog čvora sa simptomatskom bradikardijom
bull Hipersenzitivnost karotidnog sinusa povezana sa sinkopalnim atakama i
masažom sinus karotikusa induciranim asistoličkim pauzama preko 3
sekunde
Mogućnosti
programiranja srčanih
elektrostimulatora
Izlazna snaga i prag podražaja
Izlazna snaga i prag podražaja
Podešavanje osjetljivosti - sensing
Podešavanje intervala
Podešavanje intervala
Podešavanje intervala
Podešavanje intervala
Frekventna adaptabilnost
Open loop rate ndash adaptive systemDual sensor pacing
Frekventna adaptabilnost - senzori
bull Vibracijski (Aktivnost)
bull Akceleracijski
Nefiziološki
bull Minutna ventilacija
bull QT interval
Fiziološki
Frekventna adaptabilnost
Frekventna adaptabilnost
Frekventna adaptabilnost
Upper rate limit - URL
Frekventna adaptabilnost
Gornje ogranićenje frekventne adaptabilnosti
URI gt TARP
Sinkronizacija
Desinkronizacija kod HOCM
Sinkronizacija
Interatrijska
bull AV delay
Atrioventrikularna
Interventrikularna
Intraventrikularna
Sinkronizacija atrija
Sinkronizacija atrija
Sinkronizacija atrija
Atrijska septalna stimulacija
Sinkronizacija ventrikula
Reversal of physiological myocardial activation sequence during epicardial pacing increases the transmural dispersion of repolarization (TDR)Transseptal LV endocardial pacing is associated with significant reduction in TDR characteristics compared to epicardial pacing in CRT
Sinkronizacija ventrikula
Sinkronizacija ventrikula
Sinkronizacija ventrikula i EKG
Sinkronizacija ventrikula i EKG
Interventrikularna asinkronija
IVMD = LPEP ndash RPEP Predložena cut-off gt 40 ms
Intraventrikularna asinkronija
prije CRT
nakon CRT
Uloga AV
sinkronizacije
pacemaker sinrom
Sensed and paced AV delay
0
1
2
3
4
5
6
7
8
9
Optimal AV delay (ms)
Nu
mb
er
of
pati
en
ts
60 80 100 120 140 160 180 200
Heart Rhythm 20041262
Distribution of optimal AV delay
Europace 19991126-30
Korelacija ECHO and PEA in AVs (VDD) i AVp (DDD)
Atrioventrikularna asinkronija
Kratko vrijeme dijastoličkog punjenja
DFT lt 40
Cilj je povećati vrijeme dijastoličkog punjenja na 50 do 60
odgovarajućeg vremena srčanog ciklusa a da ne dođe do
preuranjenog prekida atrijskog punjenja preranim zatvaranjem
mitralnih zalistaka i eliminacijom dijastoličke mitralne regurgitacije
Atrioventrikularna asinkronija
Kasno dijastolička mitralna regurgitacija
Diastolic mitral regurgitation has been observed in patients with DDD pacemakers when the atrioventricular (AV) delay was prolonged
The critical PQ interval for the appearance of diastolic mitral regurgitation was 023 +- 001 seconds
Ishikawa T et al Pacing Clin Electrophysiol 1992 15(11)1927-31
By programming dual chamber pacemakers to AAI or DDD mode with a prolonged AV delay the intrinsic ventricular activation sequence can be preserved
Dinamički AV delay
Što nam to dolazi
Što nam to dolazi
Indikacije za
elektrostimulaciju
Indikacije za ugradnju trajnog srčanog elektrostimulatora
bull Trajni ili tranzitorni totalni atrioventrikulski blok
bull Trajni ili tranzitorni atrioventrikulski blok II stupnja Mobitz II bez obzira na
simptomatologiju
bull Opterećenjem inducirani atrioventrikulski blok II ili III stupnja bez obzira na
postojanje simptomatologije ali bez reverzibilne ishemije
bull Fibrilacija atrija sa sporom ventrikulskom frekvencijom srčanim zatajenjem ili
asistoličkim pauzama preko 3 sekunde ili tahikardija-bradikardija
sindromom koji se teško kontrolira farmakološkom terapijom
bull Bolest sinusnog čvora sa simptomatskom bradikardijom
bull Hipersenzitivnost karotidnog sinusa povezana sa sinkopalnim atakama i
masažom sinus karotikusa induciranim asistoličkim pauzama preko 3
sekunde
Mogućnosti
programiranja srčanih
elektrostimulatora
Izlazna snaga i prag podražaja
Izlazna snaga i prag podražaja
Podešavanje osjetljivosti - sensing
Podešavanje intervala
Podešavanje intervala
Podešavanje intervala
Podešavanje intervala
Frekventna adaptabilnost
Open loop rate ndash adaptive systemDual sensor pacing
Frekventna adaptabilnost - senzori
bull Vibracijski (Aktivnost)
bull Akceleracijski
Nefiziološki
bull Minutna ventilacija
bull QT interval
Fiziološki
Frekventna adaptabilnost
Frekventna adaptabilnost
Frekventna adaptabilnost
Upper rate limit - URL
Frekventna adaptabilnost
Gornje ogranićenje frekventne adaptabilnosti
URI gt TARP
Sinkronizacija
Desinkronizacija kod HOCM
Sinkronizacija
Interatrijska
bull AV delay
Atrioventrikularna
Interventrikularna
Intraventrikularna
Sinkronizacija atrija
Sinkronizacija atrija
Sinkronizacija atrija
Atrijska septalna stimulacija
Sinkronizacija ventrikula
Reversal of physiological myocardial activation sequence during epicardial pacing increases the transmural dispersion of repolarization (TDR)Transseptal LV endocardial pacing is associated with significant reduction in TDR characteristics compared to epicardial pacing in CRT
Sinkronizacija ventrikula
Sinkronizacija ventrikula
Sinkronizacija ventrikula i EKG
Sinkronizacija ventrikula i EKG
Interventrikularna asinkronija
IVMD = LPEP ndash RPEP Predložena cut-off gt 40 ms
Intraventrikularna asinkronija
prije CRT
nakon CRT
Uloga AV
sinkronizacije
pacemaker sinrom
Sensed and paced AV delay
0
1
2
3
4
5
6
7
8
9
Optimal AV delay (ms)
Nu
mb
er
of
pati
en
ts
60 80 100 120 140 160 180 200
Heart Rhythm 20041262
Distribution of optimal AV delay
Europace 19991126-30
Korelacija ECHO and PEA in AVs (VDD) i AVp (DDD)
Atrioventrikularna asinkronija
Kratko vrijeme dijastoličkog punjenja
DFT lt 40
Cilj je povećati vrijeme dijastoličkog punjenja na 50 do 60
odgovarajućeg vremena srčanog ciklusa a da ne dođe do
preuranjenog prekida atrijskog punjenja preranim zatvaranjem
mitralnih zalistaka i eliminacijom dijastoličke mitralne regurgitacije
Atrioventrikularna asinkronija
Kasno dijastolička mitralna regurgitacija
Diastolic mitral regurgitation has been observed in patients with DDD pacemakers when the atrioventricular (AV) delay was prolonged
The critical PQ interval for the appearance of diastolic mitral regurgitation was 023 +- 001 seconds
Ishikawa T et al Pacing Clin Electrophysiol 1992 15(11)1927-31
By programming dual chamber pacemakers to AAI or DDD mode with a prolonged AV delay the intrinsic ventricular activation sequence can be preserved
Dinamički AV delay
Što nam to dolazi
Indikacije za
elektrostimulaciju
Indikacije za ugradnju trajnog srčanog elektrostimulatora
bull Trajni ili tranzitorni totalni atrioventrikulski blok
bull Trajni ili tranzitorni atrioventrikulski blok II stupnja Mobitz II bez obzira na
simptomatologiju
bull Opterećenjem inducirani atrioventrikulski blok II ili III stupnja bez obzira na
postojanje simptomatologije ali bez reverzibilne ishemije
bull Fibrilacija atrija sa sporom ventrikulskom frekvencijom srčanim zatajenjem ili
asistoličkim pauzama preko 3 sekunde ili tahikardija-bradikardija
sindromom koji se teško kontrolira farmakološkom terapijom
bull Bolest sinusnog čvora sa simptomatskom bradikardijom
bull Hipersenzitivnost karotidnog sinusa povezana sa sinkopalnim atakama i
masažom sinus karotikusa induciranim asistoličkim pauzama preko 3
sekunde
Mogućnosti
programiranja srčanih
elektrostimulatora
Izlazna snaga i prag podražaja
Izlazna snaga i prag podražaja
Podešavanje osjetljivosti - sensing
Podešavanje intervala
Podešavanje intervala
Podešavanje intervala
Podešavanje intervala
Frekventna adaptabilnost
Open loop rate ndash adaptive systemDual sensor pacing
Frekventna adaptabilnost - senzori
bull Vibracijski (Aktivnost)
bull Akceleracijski
Nefiziološki
bull Minutna ventilacija
bull QT interval
Fiziološki
Frekventna adaptabilnost
Frekventna adaptabilnost
Frekventna adaptabilnost
Upper rate limit - URL
Frekventna adaptabilnost
Gornje ogranićenje frekventne adaptabilnosti
URI gt TARP
Sinkronizacija
Desinkronizacija kod HOCM
Sinkronizacija
Interatrijska
bull AV delay
Atrioventrikularna
Interventrikularna
Intraventrikularna
Sinkronizacija atrija
Sinkronizacija atrija
Sinkronizacija atrija
Atrijska septalna stimulacija
Sinkronizacija ventrikula
Reversal of physiological myocardial activation sequence during epicardial pacing increases the transmural dispersion of repolarization (TDR)Transseptal LV endocardial pacing is associated with significant reduction in TDR characteristics compared to epicardial pacing in CRT
Sinkronizacija ventrikula
Sinkronizacija ventrikula
Sinkronizacija ventrikula i EKG
Sinkronizacija ventrikula i EKG
Interventrikularna asinkronija
IVMD = LPEP ndash RPEP Predložena cut-off gt 40 ms
Intraventrikularna asinkronija
prije CRT
nakon CRT
Uloga AV
sinkronizacije
pacemaker sinrom
Sensed and paced AV delay
0
1
2
3
4
5
6
7
8
9
Optimal AV delay (ms)
Nu
mb
er
of
pati
en
ts
60 80 100 120 140 160 180 200
Heart Rhythm 20041262
Distribution of optimal AV delay
Europace 19991126-30
Korelacija ECHO and PEA in AVs (VDD) i AVp (DDD)
Atrioventrikularna asinkronija
Kratko vrijeme dijastoličkog punjenja
DFT lt 40
Cilj je povećati vrijeme dijastoličkog punjenja na 50 do 60
odgovarajućeg vremena srčanog ciklusa a da ne dođe do
preuranjenog prekida atrijskog punjenja preranim zatvaranjem
mitralnih zalistaka i eliminacijom dijastoličke mitralne regurgitacije
Atrioventrikularna asinkronija
Kasno dijastolička mitralna regurgitacija
Diastolic mitral regurgitation has been observed in patients with DDD pacemakers when the atrioventricular (AV) delay was prolonged
The critical PQ interval for the appearance of diastolic mitral regurgitation was 023 +- 001 seconds
Ishikawa T et al Pacing Clin Electrophysiol 1992 15(11)1927-31
By programming dual chamber pacemakers to AAI or DDD mode with a prolonged AV delay the intrinsic ventricular activation sequence can be preserved
Dinamički AV delay
Indikacije za
elektrostimulaciju
Indikacije za ugradnju trajnog srčanog elektrostimulatora
bull Trajni ili tranzitorni totalni atrioventrikulski blok
bull Trajni ili tranzitorni atrioventrikulski blok II stupnja Mobitz II bez obzira na
simptomatologiju
bull Opterećenjem inducirani atrioventrikulski blok II ili III stupnja bez obzira na
postojanje simptomatologije ali bez reverzibilne ishemije
bull Fibrilacija atrija sa sporom ventrikulskom frekvencijom srčanim zatajenjem ili
asistoličkim pauzama preko 3 sekunde ili tahikardija-bradikardija
sindromom koji se teško kontrolira farmakološkom terapijom
bull Bolest sinusnog čvora sa simptomatskom bradikardijom
bull Hipersenzitivnost karotidnog sinusa povezana sa sinkopalnim atakama i
masažom sinus karotikusa induciranim asistoličkim pauzama preko 3
sekunde
Mogućnosti
programiranja srčanih
elektrostimulatora
Izlazna snaga i prag podražaja
Izlazna snaga i prag podražaja
Podešavanje osjetljivosti - sensing
Podešavanje intervala
Podešavanje intervala
Podešavanje intervala
Podešavanje intervala
Frekventna adaptabilnost
Open loop rate ndash adaptive systemDual sensor pacing
Frekventna adaptabilnost - senzori
bull Vibracijski (Aktivnost)
bull Akceleracijski
Nefiziološki
bull Minutna ventilacija
bull QT interval
Fiziološki
Frekventna adaptabilnost
Frekventna adaptabilnost
Frekventna adaptabilnost
Upper rate limit - URL
Frekventna adaptabilnost
Gornje ogranićenje frekventne adaptabilnosti
URI gt TARP
Sinkronizacija
Desinkronizacija kod HOCM
Sinkronizacija
Interatrijska
bull AV delay
Atrioventrikularna
Interventrikularna
Intraventrikularna
Sinkronizacija atrija
Sinkronizacija atrija
Sinkronizacija atrija
Atrijska septalna stimulacija
Sinkronizacija ventrikula
Reversal of physiological myocardial activation sequence during epicardial pacing increases the transmural dispersion of repolarization (TDR)Transseptal LV endocardial pacing is associated with significant reduction in TDR characteristics compared to epicardial pacing in CRT
Sinkronizacija ventrikula
Sinkronizacija ventrikula
Sinkronizacija ventrikula i EKG
Sinkronizacija ventrikula i EKG
Interventrikularna asinkronija
IVMD = LPEP ndash RPEP Predložena cut-off gt 40 ms
Intraventrikularna asinkronija
prije CRT
nakon CRT
Uloga AV
sinkronizacije
pacemaker sinrom
Sensed and paced AV delay
0
1
2
3
4
5
6
7
8
9
Optimal AV delay (ms)
Nu
mb
er
of
pati
en
ts
60 80 100 120 140 160 180 200
Heart Rhythm 20041262
Distribution of optimal AV delay
Europace 19991126-30
Korelacija ECHO and PEA in AVs (VDD) i AVp (DDD)
Atrioventrikularna asinkronija
Kratko vrijeme dijastoličkog punjenja
DFT lt 40
Cilj je povećati vrijeme dijastoličkog punjenja na 50 do 60
odgovarajućeg vremena srčanog ciklusa a da ne dođe do
preuranjenog prekida atrijskog punjenja preranim zatvaranjem
mitralnih zalistaka i eliminacijom dijastoličke mitralne regurgitacije
Atrioventrikularna asinkronija
Kasno dijastolička mitralna regurgitacija
Diastolic mitral regurgitation has been observed in patients with DDD pacemakers when the atrioventricular (AV) delay was prolonged
The critical PQ interval for the appearance of diastolic mitral regurgitation was 023 +- 001 seconds
Ishikawa T et al Pacing Clin Electrophysiol 1992 15(11)1927-31
By programming dual chamber pacemakers to AAI or DDD mode with a prolonged AV delay the intrinsic ventricular activation sequence can be preserved
Dinamički AV delay
Indikacije za ugradnju trajnog srčanog elektrostimulatora
bull Trajni ili tranzitorni totalni atrioventrikulski blok
bull Trajni ili tranzitorni atrioventrikulski blok II stupnja Mobitz II bez obzira na
simptomatologiju
bull Opterećenjem inducirani atrioventrikulski blok II ili III stupnja bez obzira na
postojanje simptomatologije ali bez reverzibilne ishemije
bull Fibrilacija atrija sa sporom ventrikulskom frekvencijom srčanim zatajenjem ili
asistoličkim pauzama preko 3 sekunde ili tahikardija-bradikardija
sindromom koji se teško kontrolira farmakološkom terapijom
bull Bolest sinusnog čvora sa simptomatskom bradikardijom
bull Hipersenzitivnost karotidnog sinusa povezana sa sinkopalnim atakama i
masažom sinus karotikusa induciranim asistoličkim pauzama preko 3
sekunde
Mogućnosti
programiranja srčanih
elektrostimulatora
Izlazna snaga i prag podražaja
Izlazna snaga i prag podražaja
Podešavanje osjetljivosti - sensing
Podešavanje intervala
Podešavanje intervala
Podešavanje intervala
Podešavanje intervala
Frekventna adaptabilnost
Open loop rate ndash adaptive systemDual sensor pacing
Frekventna adaptabilnost - senzori
bull Vibracijski (Aktivnost)
bull Akceleracijski
Nefiziološki
bull Minutna ventilacija
bull QT interval
Fiziološki
Frekventna adaptabilnost
Frekventna adaptabilnost
Frekventna adaptabilnost
Upper rate limit - URL
Frekventna adaptabilnost
Gornje ogranićenje frekventne adaptabilnosti
URI gt TARP
Sinkronizacija
Desinkronizacija kod HOCM
Sinkronizacija
Interatrijska
bull AV delay
Atrioventrikularna
Interventrikularna
Intraventrikularna
Sinkronizacija atrija
Sinkronizacija atrija
Sinkronizacija atrija
Atrijska septalna stimulacija
Sinkronizacija ventrikula
Reversal of physiological myocardial activation sequence during epicardial pacing increases the transmural dispersion of repolarization (TDR)Transseptal LV endocardial pacing is associated with significant reduction in TDR characteristics compared to epicardial pacing in CRT
Sinkronizacija ventrikula
Sinkronizacija ventrikula
Sinkronizacija ventrikula i EKG
Sinkronizacija ventrikula i EKG
Interventrikularna asinkronija
IVMD = LPEP ndash RPEP Predložena cut-off gt 40 ms
Intraventrikularna asinkronija
prije CRT
nakon CRT
Uloga AV
sinkronizacije
pacemaker sinrom
Sensed and paced AV delay
0
1
2
3
4
5
6
7
8
9
Optimal AV delay (ms)
Nu
mb
er
of
pati
en
ts
60 80 100 120 140 160 180 200
Heart Rhythm 20041262
Distribution of optimal AV delay
Europace 19991126-30
Korelacija ECHO and PEA in AVs (VDD) i AVp (DDD)
Atrioventrikularna asinkronija
Kratko vrijeme dijastoličkog punjenja
DFT lt 40
Cilj je povećati vrijeme dijastoličkog punjenja na 50 do 60
odgovarajućeg vremena srčanog ciklusa a da ne dođe do
preuranjenog prekida atrijskog punjenja preranim zatvaranjem
mitralnih zalistaka i eliminacijom dijastoličke mitralne regurgitacije
Atrioventrikularna asinkronija
Kasno dijastolička mitralna regurgitacija
Diastolic mitral regurgitation has been observed in patients with DDD pacemakers when the atrioventricular (AV) delay was prolonged
The critical PQ interval for the appearance of diastolic mitral regurgitation was 023 +- 001 seconds
Ishikawa T et al Pacing Clin Electrophysiol 1992 15(11)1927-31
By programming dual chamber pacemakers to AAI or DDD mode with a prolonged AV delay the intrinsic ventricular activation sequence can be preserved
Dinamički AV delay
Mogućnosti
programiranja srčanih
elektrostimulatora
Izlazna snaga i prag podražaja
Izlazna snaga i prag podražaja
Podešavanje osjetljivosti - sensing
Podešavanje intervala
Podešavanje intervala
Podešavanje intervala
Podešavanje intervala
Frekventna adaptabilnost
Open loop rate ndash adaptive systemDual sensor pacing
Frekventna adaptabilnost - senzori
bull Vibracijski (Aktivnost)
bull Akceleracijski
Nefiziološki
bull Minutna ventilacija
bull QT interval
Fiziološki
Frekventna adaptabilnost
Frekventna adaptabilnost
Frekventna adaptabilnost
Upper rate limit - URL
Frekventna adaptabilnost
Gornje ogranićenje frekventne adaptabilnosti
URI gt TARP
Sinkronizacija
Desinkronizacija kod HOCM
Sinkronizacija
Interatrijska
bull AV delay
Atrioventrikularna
Interventrikularna
Intraventrikularna
Sinkronizacija atrija
Sinkronizacija atrija
Sinkronizacija atrija
Atrijska septalna stimulacija
Sinkronizacija ventrikula
Reversal of physiological myocardial activation sequence during epicardial pacing increases the transmural dispersion of repolarization (TDR)Transseptal LV endocardial pacing is associated with significant reduction in TDR characteristics compared to epicardial pacing in CRT
Sinkronizacija ventrikula
Sinkronizacija ventrikula
Sinkronizacija ventrikula i EKG
Sinkronizacija ventrikula i EKG
Interventrikularna asinkronija
IVMD = LPEP ndash RPEP Predložena cut-off gt 40 ms
Intraventrikularna asinkronija
prije CRT
nakon CRT
Uloga AV
sinkronizacije
pacemaker sinrom
Sensed and paced AV delay
0
1
2
3
4
5
6
7
8
9
Optimal AV delay (ms)
Nu
mb
er
of
pati
en
ts
60 80 100 120 140 160 180 200
Heart Rhythm 20041262
Distribution of optimal AV delay
Europace 19991126-30
Korelacija ECHO and PEA in AVs (VDD) i AVp (DDD)
Atrioventrikularna asinkronija
Kratko vrijeme dijastoličkog punjenja
DFT lt 40
Cilj je povećati vrijeme dijastoličkog punjenja na 50 do 60
odgovarajućeg vremena srčanog ciklusa a da ne dođe do
preuranjenog prekida atrijskog punjenja preranim zatvaranjem
mitralnih zalistaka i eliminacijom dijastoličke mitralne regurgitacije
Atrioventrikularna asinkronija
Kasno dijastolička mitralna regurgitacija
Diastolic mitral regurgitation has been observed in patients with DDD pacemakers when the atrioventricular (AV) delay was prolonged
The critical PQ interval for the appearance of diastolic mitral regurgitation was 023 +- 001 seconds
Ishikawa T et al Pacing Clin Electrophysiol 1992 15(11)1927-31
By programming dual chamber pacemakers to AAI or DDD mode with a prolonged AV delay the intrinsic ventricular activation sequence can be preserved
Dinamički AV delay
Izlazna snaga i prag podražaja
Izlazna snaga i prag podražaja
Podešavanje osjetljivosti - sensing
Podešavanje intervala
Podešavanje intervala
Podešavanje intervala
Podešavanje intervala
Frekventna adaptabilnost
Open loop rate ndash adaptive systemDual sensor pacing
Frekventna adaptabilnost - senzori
bull Vibracijski (Aktivnost)
bull Akceleracijski
Nefiziološki
bull Minutna ventilacija
bull QT interval
Fiziološki
Frekventna adaptabilnost
Frekventna adaptabilnost
Frekventna adaptabilnost
Upper rate limit - URL
Frekventna adaptabilnost
Gornje ogranićenje frekventne adaptabilnosti
URI gt TARP
Sinkronizacija
Desinkronizacija kod HOCM
Sinkronizacija
Interatrijska
bull AV delay
Atrioventrikularna
Interventrikularna
Intraventrikularna
Sinkronizacija atrija
Sinkronizacija atrija
Sinkronizacija atrija
Atrijska septalna stimulacija
Sinkronizacija ventrikula
Reversal of physiological myocardial activation sequence during epicardial pacing increases the transmural dispersion of repolarization (TDR)Transseptal LV endocardial pacing is associated with significant reduction in TDR characteristics compared to epicardial pacing in CRT
Sinkronizacija ventrikula
Sinkronizacija ventrikula
Sinkronizacija ventrikula i EKG
Sinkronizacija ventrikula i EKG
Interventrikularna asinkronija
IVMD = LPEP ndash RPEP Predložena cut-off gt 40 ms
Intraventrikularna asinkronija
prije CRT
nakon CRT
Uloga AV
sinkronizacije
pacemaker sinrom
Sensed and paced AV delay
0
1
2
3
4
5
6
7
8
9
Optimal AV delay (ms)
Nu
mb
er
of
pati
en
ts
60 80 100 120 140 160 180 200
Heart Rhythm 20041262
Distribution of optimal AV delay
Europace 19991126-30
Korelacija ECHO and PEA in AVs (VDD) i AVp (DDD)
Atrioventrikularna asinkronija
Kratko vrijeme dijastoličkog punjenja
DFT lt 40
Cilj je povećati vrijeme dijastoličkog punjenja na 50 do 60
odgovarajućeg vremena srčanog ciklusa a da ne dođe do
preuranjenog prekida atrijskog punjenja preranim zatvaranjem
mitralnih zalistaka i eliminacijom dijastoličke mitralne regurgitacije
Atrioventrikularna asinkronija
Kasno dijastolička mitralna regurgitacija
Diastolic mitral regurgitation has been observed in patients with DDD pacemakers when the atrioventricular (AV) delay was prolonged
The critical PQ interval for the appearance of diastolic mitral regurgitation was 023 +- 001 seconds
Ishikawa T et al Pacing Clin Electrophysiol 1992 15(11)1927-31
By programming dual chamber pacemakers to AAI or DDD mode with a prolonged AV delay the intrinsic ventricular activation sequence can be preserved
Dinamički AV delay
Izlazna snaga i prag podražaja
Podešavanje osjetljivosti - sensing
Podešavanje intervala
Podešavanje intervala
Podešavanje intervala
Podešavanje intervala
Frekventna adaptabilnost
Open loop rate ndash adaptive systemDual sensor pacing
Frekventna adaptabilnost - senzori
bull Vibracijski (Aktivnost)
bull Akceleracijski
Nefiziološki
bull Minutna ventilacija
bull QT interval
Fiziološki
Frekventna adaptabilnost
Frekventna adaptabilnost
Frekventna adaptabilnost
Upper rate limit - URL
Frekventna adaptabilnost
Gornje ogranićenje frekventne adaptabilnosti
URI gt TARP
Sinkronizacija
Desinkronizacija kod HOCM
Sinkronizacija
Interatrijska
bull AV delay
Atrioventrikularna
Interventrikularna
Intraventrikularna
Sinkronizacija atrija
Sinkronizacija atrija
Sinkronizacija atrija
Atrijska septalna stimulacija
Sinkronizacija ventrikula
Reversal of physiological myocardial activation sequence during epicardial pacing increases the transmural dispersion of repolarization (TDR)Transseptal LV endocardial pacing is associated with significant reduction in TDR characteristics compared to epicardial pacing in CRT
Sinkronizacija ventrikula
Sinkronizacija ventrikula
Sinkronizacija ventrikula i EKG
Sinkronizacija ventrikula i EKG
Interventrikularna asinkronija
IVMD = LPEP ndash RPEP Predložena cut-off gt 40 ms
Intraventrikularna asinkronija
prije CRT
nakon CRT
Uloga AV
sinkronizacije
pacemaker sinrom
Sensed and paced AV delay
0
1
2
3
4
5
6
7
8
9
Optimal AV delay (ms)
Nu
mb
er
of
pati
en
ts
60 80 100 120 140 160 180 200
Heart Rhythm 20041262
Distribution of optimal AV delay
Europace 19991126-30
Korelacija ECHO and PEA in AVs (VDD) i AVp (DDD)
Atrioventrikularna asinkronija
Kratko vrijeme dijastoličkog punjenja
DFT lt 40
Cilj je povećati vrijeme dijastoličkog punjenja na 50 do 60
odgovarajućeg vremena srčanog ciklusa a da ne dođe do
preuranjenog prekida atrijskog punjenja preranim zatvaranjem
mitralnih zalistaka i eliminacijom dijastoličke mitralne regurgitacije
Atrioventrikularna asinkronija
Kasno dijastolička mitralna regurgitacija
Diastolic mitral regurgitation has been observed in patients with DDD pacemakers when the atrioventricular (AV) delay was prolonged
The critical PQ interval for the appearance of diastolic mitral regurgitation was 023 +- 001 seconds
Ishikawa T et al Pacing Clin Electrophysiol 1992 15(11)1927-31
By programming dual chamber pacemakers to AAI or DDD mode with a prolonged AV delay the intrinsic ventricular activation sequence can be preserved
Dinamički AV delay
Podešavanje osjetljivosti - sensing
Podešavanje intervala
Podešavanje intervala
Podešavanje intervala
Podešavanje intervala
Frekventna adaptabilnost
Open loop rate ndash adaptive systemDual sensor pacing
Frekventna adaptabilnost - senzori
bull Vibracijski (Aktivnost)
bull Akceleracijski
Nefiziološki
bull Minutna ventilacija
bull QT interval
Fiziološki
Frekventna adaptabilnost
Frekventna adaptabilnost
Frekventna adaptabilnost
Upper rate limit - URL
Frekventna adaptabilnost
Gornje ogranićenje frekventne adaptabilnosti
URI gt TARP
Sinkronizacija
Desinkronizacija kod HOCM
Sinkronizacija
Interatrijska
bull AV delay
Atrioventrikularna
Interventrikularna
Intraventrikularna
Sinkronizacija atrija
Sinkronizacija atrija
Sinkronizacija atrija
Atrijska septalna stimulacija
Sinkronizacija ventrikula
Reversal of physiological myocardial activation sequence during epicardial pacing increases the transmural dispersion of repolarization (TDR)Transseptal LV endocardial pacing is associated with significant reduction in TDR characteristics compared to epicardial pacing in CRT
Sinkronizacija ventrikula
Sinkronizacija ventrikula
Sinkronizacija ventrikula i EKG
Sinkronizacija ventrikula i EKG
Interventrikularna asinkronija
IVMD = LPEP ndash RPEP Predložena cut-off gt 40 ms
Intraventrikularna asinkronija
prije CRT
nakon CRT
Uloga AV
sinkronizacije
pacemaker sinrom
Sensed and paced AV delay
0
1
2
3
4
5
6
7
8
9
Optimal AV delay (ms)
Nu
mb
er
of
pati
en
ts
60 80 100 120 140 160 180 200
Heart Rhythm 20041262
Distribution of optimal AV delay
Europace 19991126-30
Korelacija ECHO and PEA in AVs (VDD) i AVp (DDD)
Atrioventrikularna asinkronija
Kratko vrijeme dijastoličkog punjenja
DFT lt 40
Cilj je povećati vrijeme dijastoličkog punjenja na 50 do 60
odgovarajućeg vremena srčanog ciklusa a da ne dođe do
preuranjenog prekida atrijskog punjenja preranim zatvaranjem
mitralnih zalistaka i eliminacijom dijastoličke mitralne regurgitacije
Atrioventrikularna asinkronija
Kasno dijastolička mitralna regurgitacija
Diastolic mitral regurgitation has been observed in patients with DDD pacemakers when the atrioventricular (AV) delay was prolonged
The critical PQ interval for the appearance of diastolic mitral regurgitation was 023 +- 001 seconds
Ishikawa T et al Pacing Clin Electrophysiol 1992 15(11)1927-31
By programming dual chamber pacemakers to AAI or DDD mode with a prolonged AV delay the intrinsic ventricular activation sequence can be preserved
Dinamički AV delay
Podešavanje intervala
Podešavanje intervala
Podešavanje intervala
Podešavanje intervala
Frekventna adaptabilnost
Open loop rate ndash adaptive systemDual sensor pacing
Frekventna adaptabilnost - senzori
bull Vibracijski (Aktivnost)
bull Akceleracijski
Nefiziološki
bull Minutna ventilacija
bull QT interval
Fiziološki
Frekventna adaptabilnost
Frekventna adaptabilnost
Frekventna adaptabilnost
Upper rate limit - URL
Frekventna adaptabilnost
Gornje ogranićenje frekventne adaptabilnosti
URI gt TARP
Sinkronizacija
Desinkronizacija kod HOCM
Sinkronizacija
Interatrijska
bull AV delay
Atrioventrikularna
Interventrikularna
Intraventrikularna
Sinkronizacija atrija
Sinkronizacija atrija
Sinkronizacija atrija
Atrijska septalna stimulacija
Sinkronizacija ventrikula
Reversal of physiological myocardial activation sequence during epicardial pacing increases the transmural dispersion of repolarization (TDR)Transseptal LV endocardial pacing is associated with significant reduction in TDR characteristics compared to epicardial pacing in CRT
Sinkronizacija ventrikula
Sinkronizacija ventrikula
Sinkronizacija ventrikula i EKG
Sinkronizacija ventrikula i EKG
Interventrikularna asinkronija
IVMD = LPEP ndash RPEP Predložena cut-off gt 40 ms
Intraventrikularna asinkronija
prije CRT
nakon CRT
Uloga AV
sinkronizacije
pacemaker sinrom
Sensed and paced AV delay
0
1
2
3
4
5
6
7
8
9
Optimal AV delay (ms)
Nu
mb
er
of
pati
en
ts
60 80 100 120 140 160 180 200
Heart Rhythm 20041262
Distribution of optimal AV delay
Europace 19991126-30
Korelacija ECHO and PEA in AVs (VDD) i AVp (DDD)
Atrioventrikularna asinkronija
Kratko vrijeme dijastoličkog punjenja
DFT lt 40
Cilj je povećati vrijeme dijastoličkog punjenja na 50 do 60
odgovarajućeg vremena srčanog ciklusa a da ne dođe do
preuranjenog prekida atrijskog punjenja preranim zatvaranjem
mitralnih zalistaka i eliminacijom dijastoličke mitralne regurgitacije
Atrioventrikularna asinkronija
Kasno dijastolička mitralna regurgitacija
Diastolic mitral regurgitation has been observed in patients with DDD pacemakers when the atrioventricular (AV) delay was prolonged
The critical PQ interval for the appearance of diastolic mitral regurgitation was 023 +- 001 seconds
Ishikawa T et al Pacing Clin Electrophysiol 1992 15(11)1927-31
By programming dual chamber pacemakers to AAI or DDD mode with a prolonged AV delay the intrinsic ventricular activation sequence can be preserved
Dinamički AV delay
Podešavanje intervala
Podešavanje intervala
Podešavanje intervala
Frekventna adaptabilnost
Open loop rate ndash adaptive systemDual sensor pacing
Frekventna adaptabilnost - senzori
bull Vibracijski (Aktivnost)
bull Akceleracijski
Nefiziološki
bull Minutna ventilacija
bull QT interval
Fiziološki
Frekventna adaptabilnost
Frekventna adaptabilnost
Frekventna adaptabilnost
Upper rate limit - URL
Frekventna adaptabilnost
Gornje ogranićenje frekventne adaptabilnosti
URI gt TARP
Sinkronizacija
Desinkronizacija kod HOCM
Sinkronizacija
Interatrijska
bull AV delay
Atrioventrikularna
Interventrikularna
Intraventrikularna
Sinkronizacija atrija
Sinkronizacija atrija
Sinkronizacija atrija
Atrijska septalna stimulacija
Sinkronizacija ventrikula
Reversal of physiological myocardial activation sequence during epicardial pacing increases the transmural dispersion of repolarization (TDR)Transseptal LV endocardial pacing is associated with significant reduction in TDR characteristics compared to epicardial pacing in CRT
Sinkronizacija ventrikula
Sinkronizacija ventrikula
Sinkronizacija ventrikula i EKG
Sinkronizacija ventrikula i EKG
Interventrikularna asinkronija
IVMD = LPEP ndash RPEP Predložena cut-off gt 40 ms
Intraventrikularna asinkronija
prije CRT
nakon CRT
Uloga AV
sinkronizacije
pacemaker sinrom
Sensed and paced AV delay
0
1
2
3
4
5
6
7
8
9
Optimal AV delay (ms)
Nu
mb
er
of
pati
en
ts
60 80 100 120 140 160 180 200
Heart Rhythm 20041262
Distribution of optimal AV delay
Europace 19991126-30
Korelacija ECHO and PEA in AVs (VDD) i AVp (DDD)
Atrioventrikularna asinkronija
Kratko vrijeme dijastoličkog punjenja
DFT lt 40
Cilj je povećati vrijeme dijastoličkog punjenja na 50 do 60
odgovarajućeg vremena srčanog ciklusa a da ne dođe do
preuranjenog prekida atrijskog punjenja preranim zatvaranjem
mitralnih zalistaka i eliminacijom dijastoličke mitralne regurgitacije
Atrioventrikularna asinkronija
Kasno dijastolička mitralna regurgitacija
Diastolic mitral regurgitation has been observed in patients with DDD pacemakers when the atrioventricular (AV) delay was prolonged
The critical PQ interval for the appearance of diastolic mitral regurgitation was 023 +- 001 seconds
Ishikawa T et al Pacing Clin Electrophysiol 1992 15(11)1927-31
By programming dual chamber pacemakers to AAI or DDD mode with a prolonged AV delay the intrinsic ventricular activation sequence can be preserved
Dinamički AV delay
Podešavanje intervala
Podešavanje intervala
Frekventna adaptabilnost
Open loop rate ndash adaptive systemDual sensor pacing
Frekventna adaptabilnost - senzori
bull Vibracijski (Aktivnost)
bull Akceleracijski
Nefiziološki
bull Minutna ventilacija
bull QT interval
Fiziološki
Frekventna adaptabilnost
Frekventna adaptabilnost
Frekventna adaptabilnost
Upper rate limit - URL
Frekventna adaptabilnost
Gornje ogranićenje frekventne adaptabilnosti
URI gt TARP
Sinkronizacija
Desinkronizacija kod HOCM
Sinkronizacija
Interatrijska
bull AV delay
Atrioventrikularna
Interventrikularna
Intraventrikularna
Sinkronizacija atrija
Sinkronizacija atrija
Sinkronizacija atrija
Atrijska septalna stimulacija
Sinkronizacija ventrikula
Reversal of physiological myocardial activation sequence during epicardial pacing increases the transmural dispersion of repolarization (TDR)Transseptal LV endocardial pacing is associated with significant reduction in TDR characteristics compared to epicardial pacing in CRT
Sinkronizacija ventrikula
Sinkronizacija ventrikula
Sinkronizacija ventrikula i EKG
Sinkronizacija ventrikula i EKG
Interventrikularna asinkronija
IVMD = LPEP ndash RPEP Predložena cut-off gt 40 ms
Intraventrikularna asinkronija
prije CRT
nakon CRT
Uloga AV
sinkronizacije
pacemaker sinrom
Sensed and paced AV delay
0
1
2
3
4
5
6
7
8
9
Optimal AV delay (ms)
Nu
mb
er
of
pati
en
ts
60 80 100 120 140 160 180 200
Heart Rhythm 20041262
Distribution of optimal AV delay
Europace 19991126-30
Korelacija ECHO and PEA in AVs (VDD) i AVp (DDD)
Atrioventrikularna asinkronija
Kratko vrijeme dijastoličkog punjenja
DFT lt 40
Cilj je povećati vrijeme dijastoličkog punjenja na 50 do 60
odgovarajućeg vremena srčanog ciklusa a da ne dođe do
preuranjenog prekida atrijskog punjenja preranim zatvaranjem
mitralnih zalistaka i eliminacijom dijastoličke mitralne regurgitacije
Atrioventrikularna asinkronija
Kasno dijastolička mitralna regurgitacija
Diastolic mitral regurgitation has been observed in patients with DDD pacemakers when the atrioventricular (AV) delay was prolonged
The critical PQ interval for the appearance of diastolic mitral regurgitation was 023 +- 001 seconds
Ishikawa T et al Pacing Clin Electrophysiol 1992 15(11)1927-31
By programming dual chamber pacemakers to AAI or DDD mode with a prolonged AV delay the intrinsic ventricular activation sequence can be preserved
Dinamički AV delay
Podešavanje intervala
Frekventna adaptabilnost
Open loop rate ndash adaptive systemDual sensor pacing
Frekventna adaptabilnost - senzori
bull Vibracijski (Aktivnost)
bull Akceleracijski
Nefiziološki
bull Minutna ventilacija
bull QT interval
Fiziološki
Frekventna adaptabilnost
Frekventna adaptabilnost
Frekventna adaptabilnost
Upper rate limit - URL
Frekventna adaptabilnost
Gornje ogranićenje frekventne adaptabilnosti
URI gt TARP
Sinkronizacija
Desinkronizacija kod HOCM
Sinkronizacija
Interatrijska
bull AV delay
Atrioventrikularna
Interventrikularna
Intraventrikularna
Sinkronizacija atrija
Sinkronizacija atrija
Sinkronizacija atrija
Atrijska septalna stimulacija
Sinkronizacija ventrikula
Reversal of physiological myocardial activation sequence during epicardial pacing increases the transmural dispersion of repolarization (TDR)Transseptal LV endocardial pacing is associated with significant reduction in TDR characteristics compared to epicardial pacing in CRT
Sinkronizacija ventrikula
Sinkronizacija ventrikula
Sinkronizacija ventrikula i EKG
Sinkronizacija ventrikula i EKG
Interventrikularna asinkronija
IVMD = LPEP ndash RPEP Predložena cut-off gt 40 ms
Intraventrikularna asinkronija
prije CRT
nakon CRT
Uloga AV
sinkronizacije
pacemaker sinrom
Sensed and paced AV delay
0
1
2
3
4
5
6
7
8
9
Optimal AV delay (ms)
Nu
mb
er
of
pati
en
ts
60 80 100 120 140 160 180 200
Heart Rhythm 20041262
Distribution of optimal AV delay
Europace 19991126-30
Korelacija ECHO and PEA in AVs (VDD) i AVp (DDD)
Atrioventrikularna asinkronija
Kratko vrijeme dijastoličkog punjenja
DFT lt 40
Cilj je povećati vrijeme dijastoličkog punjenja na 50 do 60
odgovarajućeg vremena srčanog ciklusa a da ne dođe do
preuranjenog prekida atrijskog punjenja preranim zatvaranjem
mitralnih zalistaka i eliminacijom dijastoličke mitralne regurgitacije
Atrioventrikularna asinkronija
Kasno dijastolička mitralna regurgitacija
Diastolic mitral regurgitation has been observed in patients with DDD pacemakers when the atrioventricular (AV) delay was prolonged
The critical PQ interval for the appearance of diastolic mitral regurgitation was 023 +- 001 seconds
Ishikawa T et al Pacing Clin Electrophysiol 1992 15(11)1927-31
By programming dual chamber pacemakers to AAI or DDD mode with a prolonged AV delay the intrinsic ventricular activation sequence can be preserved
Dinamički AV delay
Frekventna adaptabilnost
Open loop rate ndash adaptive systemDual sensor pacing
Frekventna adaptabilnost - senzori
bull Vibracijski (Aktivnost)
bull Akceleracijski
Nefiziološki
bull Minutna ventilacija
bull QT interval
Fiziološki
Frekventna adaptabilnost
Frekventna adaptabilnost
Frekventna adaptabilnost
Upper rate limit - URL
Frekventna adaptabilnost
Gornje ogranićenje frekventne adaptabilnosti
URI gt TARP
Sinkronizacija
Desinkronizacija kod HOCM
Sinkronizacija
Interatrijska
bull AV delay
Atrioventrikularna
Interventrikularna
Intraventrikularna
Sinkronizacija atrija
Sinkronizacija atrija
Sinkronizacija atrija
Atrijska septalna stimulacija
Sinkronizacija ventrikula
Reversal of physiological myocardial activation sequence during epicardial pacing increases the transmural dispersion of repolarization (TDR)Transseptal LV endocardial pacing is associated with significant reduction in TDR characteristics compared to epicardial pacing in CRT
Sinkronizacija ventrikula
Sinkronizacija ventrikula
Sinkronizacija ventrikula i EKG
Sinkronizacija ventrikula i EKG
Interventrikularna asinkronija
IVMD = LPEP ndash RPEP Predložena cut-off gt 40 ms
Intraventrikularna asinkronija
prije CRT
nakon CRT
Uloga AV
sinkronizacije
pacemaker sinrom
Sensed and paced AV delay
0
1
2
3
4
5
6
7
8
9
Optimal AV delay (ms)
Nu
mb
er
of
pati
en
ts
60 80 100 120 140 160 180 200
Heart Rhythm 20041262
Distribution of optimal AV delay
Europace 19991126-30
Korelacija ECHO and PEA in AVs (VDD) i AVp (DDD)
Atrioventrikularna asinkronija
Kratko vrijeme dijastoličkog punjenja
DFT lt 40
Cilj je povećati vrijeme dijastoličkog punjenja na 50 do 60
odgovarajućeg vremena srčanog ciklusa a da ne dođe do
preuranjenog prekida atrijskog punjenja preranim zatvaranjem
mitralnih zalistaka i eliminacijom dijastoličke mitralne regurgitacije
Atrioventrikularna asinkronija
Kasno dijastolička mitralna regurgitacija
Diastolic mitral regurgitation has been observed in patients with DDD pacemakers when the atrioventricular (AV) delay was prolonged
The critical PQ interval for the appearance of diastolic mitral regurgitation was 023 +- 001 seconds
Ishikawa T et al Pacing Clin Electrophysiol 1992 15(11)1927-31
By programming dual chamber pacemakers to AAI or DDD mode with a prolonged AV delay the intrinsic ventricular activation sequence can be preserved
Dinamički AV delay
Open loop rate ndash adaptive systemDual sensor pacing
Frekventna adaptabilnost - senzori
bull Vibracijski (Aktivnost)
bull Akceleracijski
Nefiziološki
bull Minutna ventilacija
bull QT interval
Fiziološki
Frekventna adaptabilnost
Frekventna adaptabilnost
Frekventna adaptabilnost
Upper rate limit - URL
Frekventna adaptabilnost
Gornje ogranićenje frekventne adaptabilnosti
URI gt TARP
Sinkronizacija
Desinkronizacija kod HOCM
Sinkronizacija
Interatrijska
bull AV delay
Atrioventrikularna
Interventrikularna
Intraventrikularna
Sinkronizacija atrija
Sinkronizacija atrija
Sinkronizacija atrija
Atrijska septalna stimulacija
Sinkronizacija ventrikula
Reversal of physiological myocardial activation sequence during epicardial pacing increases the transmural dispersion of repolarization (TDR)Transseptal LV endocardial pacing is associated with significant reduction in TDR characteristics compared to epicardial pacing in CRT
Sinkronizacija ventrikula
Sinkronizacija ventrikula
Sinkronizacija ventrikula i EKG
Sinkronizacija ventrikula i EKG
Interventrikularna asinkronija
IVMD = LPEP ndash RPEP Predložena cut-off gt 40 ms
Intraventrikularna asinkronija
prije CRT
nakon CRT
Uloga AV
sinkronizacije
pacemaker sinrom
Sensed and paced AV delay
0
1
2
3
4
5
6
7
8
9
Optimal AV delay (ms)
Nu
mb
er
of
pati
en
ts
60 80 100 120 140 160 180 200
Heart Rhythm 20041262
Distribution of optimal AV delay
Europace 19991126-30
Korelacija ECHO and PEA in AVs (VDD) i AVp (DDD)
Atrioventrikularna asinkronija
Kratko vrijeme dijastoličkog punjenja
DFT lt 40
Cilj je povećati vrijeme dijastoličkog punjenja na 50 do 60
odgovarajućeg vremena srčanog ciklusa a da ne dođe do
preuranjenog prekida atrijskog punjenja preranim zatvaranjem
mitralnih zalistaka i eliminacijom dijastoličke mitralne regurgitacije
Atrioventrikularna asinkronija
Kasno dijastolička mitralna regurgitacija
Diastolic mitral regurgitation has been observed in patients with DDD pacemakers when the atrioventricular (AV) delay was prolonged
The critical PQ interval for the appearance of diastolic mitral regurgitation was 023 +- 001 seconds
Ishikawa T et al Pacing Clin Electrophysiol 1992 15(11)1927-31
By programming dual chamber pacemakers to AAI or DDD mode with a prolonged AV delay the intrinsic ventricular activation sequence can be preserved
Dinamički AV delay
Frekventna adaptabilnost
Frekventna adaptabilnost
Frekventna adaptabilnost
Upper rate limit - URL
Frekventna adaptabilnost
Gornje ogranićenje frekventne adaptabilnosti
URI gt TARP
Sinkronizacija
Desinkronizacija kod HOCM
Sinkronizacija
Interatrijska
bull AV delay
Atrioventrikularna
Interventrikularna
Intraventrikularna
Sinkronizacija atrija
Sinkronizacija atrija
Sinkronizacija atrija
Atrijska septalna stimulacija
Sinkronizacija ventrikula
Reversal of physiological myocardial activation sequence during epicardial pacing increases the transmural dispersion of repolarization (TDR)Transseptal LV endocardial pacing is associated with significant reduction in TDR characteristics compared to epicardial pacing in CRT
Sinkronizacija ventrikula
Sinkronizacija ventrikula
Sinkronizacija ventrikula i EKG
Sinkronizacija ventrikula i EKG
Interventrikularna asinkronija
IVMD = LPEP ndash RPEP Predložena cut-off gt 40 ms
Intraventrikularna asinkronija
prije CRT
nakon CRT
Uloga AV
sinkronizacije
pacemaker sinrom
Sensed and paced AV delay
0
1
2
3
4
5
6
7
8
9
Optimal AV delay (ms)
Nu
mb
er
of
pati
en
ts
60 80 100 120 140 160 180 200
Heart Rhythm 20041262
Distribution of optimal AV delay
Europace 19991126-30
Korelacija ECHO and PEA in AVs (VDD) i AVp (DDD)
Atrioventrikularna asinkronija
Kratko vrijeme dijastoličkog punjenja
DFT lt 40
Cilj je povećati vrijeme dijastoličkog punjenja na 50 do 60
odgovarajućeg vremena srčanog ciklusa a da ne dođe do
preuranjenog prekida atrijskog punjenja preranim zatvaranjem
mitralnih zalistaka i eliminacijom dijastoličke mitralne regurgitacije
Atrioventrikularna asinkronija
Kasno dijastolička mitralna regurgitacija
Diastolic mitral regurgitation has been observed in patients with DDD pacemakers when the atrioventricular (AV) delay was prolonged
The critical PQ interval for the appearance of diastolic mitral regurgitation was 023 +- 001 seconds
Ishikawa T et al Pacing Clin Electrophysiol 1992 15(11)1927-31
By programming dual chamber pacemakers to AAI or DDD mode with a prolonged AV delay the intrinsic ventricular activation sequence can be preserved
Dinamički AV delay
Frekventna adaptabilnost
Frekventna adaptabilnost
Upper rate limit - URL
Frekventna adaptabilnost
Gornje ogranićenje frekventne adaptabilnosti
URI gt TARP
Sinkronizacija
Desinkronizacija kod HOCM
Sinkronizacija
Interatrijska
bull AV delay
Atrioventrikularna
Interventrikularna
Intraventrikularna
Sinkronizacija atrija
Sinkronizacija atrija
Sinkronizacija atrija
Atrijska septalna stimulacija
Sinkronizacija ventrikula
Reversal of physiological myocardial activation sequence during epicardial pacing increases the transmural dispersion of repolarization (TDR)Transseptal LV endocardial pacing is associated with significant reduction in TDR characteristics compared to epicardial pacing in CRT
Sinkronizacija ventrikula
Sinkronizacija ventrikula
Sinkronizacija ventrikula i EKG
Sinkronizacija ventrikula i EKG
Interventrikularna asinkronija
IVMD = LPEP ndash RPEP Predložena cut-off gt 40 ms
Intraventrikularna asinkronija
prije CRT
nakon CRT
Uloga AV
sinkronizacije
pacemaker sinrom
Sensed and paced AV delay
0
1
2
3
4
5
6
7
8
9
Optimal AV delay (ms)
Nu
mb
er
of
pati
en
ts
60 80 100 120 140 160 180 200
Heart Rhythm 20041262
Distribution of optimal AV delay
Europace 19991126-30
Korelacija ECHO and PEA in AVs (VDD) i AVp (DDD)
Atrioventrikularna asinkronija
Kratko vrijeme dijastoličkog punjenja
DFT lt 40
Cilj je povećati vrijeme dijastoličkog punjenja na 50 do 60
odgovarajućeg vremena srčanog ciklusa a da ne dođe do
preuranjenog prekida atrijskog punjenja preranim zatvaranjem
mitralnih zalistaka i eliminacijom dijastoličke mitralne regurgitacije
Atrioventrikularna asinkronija
Kasno dijastolička mitralna regurgitacija
Diastolic mitral regurgitation has been observed in patients with DDD pacemakers when the atrioventricular (AV) delay was prolonged
The critical PQ interval for the appearance of diastolic mitral regurgitation was 023 +- 001 seconds
Ishikawa T et al Pacing Clin Electrophysiol 1992 15(11)1927-31
By programming dual chamber pacemakers to AAI or DDD mode with a prolonged AV delay the intrinsic ventricular activation sequence can be preserved
Dinamički AV delay
Frekventna adaptabilnost
Upper rate limit - URL
Frekventna adaptabilnost
Gornje ogranićenje frekventne adaptabilnosti
URI gt TARP
Sinkronizacija
Desinkronizacija kod HOCM
Sinkronizacija
Interatrijska
bull AV delay
Atrioventrikularna
Interventrikularna
Intraventrikularna
Sinkronizacija atrija
Sinkronizacija atrija
Sinkronizacija atrija
Atrijska septalna stimulacija
Sinkronizacija ventrikula
Reversal of physiological myocardial activation sequence during epicardial pacing increases the transmural dispersion of repolarization (TDR)Transseptal LV endocardial pacing is associated with significant reduction in TDR characteristics compared to epicardial pacing in CRT
Sinkronizacija ventrikula
Sinkronizacija ventrikula
Sinkronizacija ventrikula i EKG
Sinkronizacija ventrikula i EKG
Interventrikularna asinkronija
IVMD = LPEP ndash RPEP Predložena cut-off gt 40 ms
Intraventrikularna asinkronija
prije CRT
nakon CRT
Uloga AV
sinkronizacije
pacemaker sinrom
Sensed and paced AV delay
0
1
2
3
4
5
6
7
8
9
Optimal AV delay (ms)
Nu
mb
er
of
pati
en
ts
60 80 100 120 140 160 180 200
Heart Rhythm 20041262
Distribution of optimal AV delay
Europace 19991126-30
Korelacija ECHO and PEA in AVs (VDD) i AVp (DDD)
Atrioventrikularna asinkronija
Kratko vrijeme dijastoličkog punjenja
DFT lt 40
Cilj je povećati vrijeme dijastoličkog punjenja na 50 do 60
odgovarajućeg vremena srčanog ciklusa a da ne dođe do
preuranjenog prekida atrijskog punjenja preranim zatvaranjem
mitralnih zalistaka i eliminacijom dijastoličke mitralne regurgitacije
Atrioventrikularna asinkronija
Kasno dijastolička mitralna regurgitacija
Diastolic mitral regurgitation has been observed in patients with DDD pacemakers when the atrioventricular (AV) delay was prolonged
The critical PQ interval for the appearance of diastolic mitral regurgitation was 023 +- 001 seconds
Ishikawa T et al Pacing Clin Electrophysiol 1992 15(11)1927-31
By programming dual chamber pacemakers to AAI or DDD mode with a prolonged AV delay the intrinsic ventricular activation sequence can be preserved
Dinamički AV delay
Frekventna adaptabilnost
Gornje ogranićenje frekventne adaptabilnosti
URI gt TARP
Sinkronizacija
Desinkronizacija kod HOCM
Sinkronizacija
Interatrijska
bull AV delay
Atrioventrikularna
Interventrikularna
Intraventrikularna
Sinkronizacija atrija
Sinkronizacija atrija
Sinkronizacija atrija
Atrijska septalna stimulacija
Sinkronizacija ventrikula
Reversal of physiological myocardial activation sequence during epicardial pacing increases the transmural dispersion of repolarization (TDR)Transseptal LV endocardial pacing is associated with significant reduction in TDR characteristics compared to epicardial pacing in CRT
Sinkronizacija ventrikula
Sinkronizacija ventrikula
Sinkronizacija ventrikula i EKG
Sinkronizacija ventrikula i EKG
Interventrikularna asinkronija
IVMD = LPEP ndash RPEP Predložena cut-off gt 40 ms
Intraventrikularna asinkronija
prije CRT
nakon CRT
Uloga AV
sinkronizacije
pacemaker sinrom
Sensed and paced AV delay
0
1
2
3
4
5
6
7
8
9
Optimal AV delay (ms)
Nu
mb
er
of
pati
en
ts
60 80 100 120 140 160 180 200
Heart Rhythm 20041262
Distribution of optimal AV delay
Europace 19991126-30
Korelacija ECHO and PEA in AVs (VDD) i AVp (DDD)
Atrioventrikularna asinkronija
Kratko vrijeme dijastoličkog punjenja
DFT lt 40
Cilj je povećati vrijeme dijastoličkog punjenja na 50 do 60
odgovarajućeg vremena srčanog ciklusa a da ne dođe do
preuranjenog prekida atrijskog punjenja preranim zatvaranjem
mitralnih zalistaka i eliminacijom dijastoličke mitralne regurgitacije
Atrioventrikularna asinkronija
Kasno dijastolička mitralna regurgitacija
Diastolic mitral regurgitation has been observed in patients with DDD pacemakers when the atrioventricular (AV) delay was prolonged
The critical PQ interval for the appearance of diastolic mitral regurgitation was 023 +- 001 seconds
Ishikawa T et al Pacing Clin Electrophysiol 1992 15(11)1927-31
By programming dual chamber pacemakers to AAI or DDD mode with a prolonged AV delay the intrinsic ventricular activation sequence can be preserved
Dinamički AV delay
Gornje ogranićenje frekventne adaptabilnosti
URI gt TARP
Sinkronizacija
Desinkronizacija kod HOCM
Sinkronizacija
Interatrijska
bull AV delay
Atrioventrikularna
Interventrikularna
Intraventrikularna
Sinkronizacija atrija
Sinkronizacija atrija
Sinkronizacija atrija
Atrijska septalna stimulacija
Sinkronizacija ventrikula
Reversal of physiological myocardial activation sequence during epicardial pacing increases the transmural dispersion of repolarization (TDR)Transseptal LV endocardial pacing is associated with significant reduction in TDR characteristics compared to epicardial pacing in CRT
Sinkronizacija ventrikula
Sinkronizacija ventrikula
Sinkronizacija ventrikula i EKG
Sinkronizacija ventrikula i EKG
Interventrikularna asinkronija
IVMD = LPEP ndash RPEP Predložena cut-off gt 40 ms
Intraventrikularna asinkronija
prije CRT
nakon CRT
Uloga AV
sinkronizacije
pacemaker sinrom
Sensed and paced AV delay
0
1
2
3
4
5
6
7
8
9
Optimal AV delay (ms)
Nu
mb
er
of
pati
en
ts
60 80 100 120 140 160 180 200
Heart Rhythm 20041262
Distribution of optimal AV delay
Europace 19991126-30
Korelacija ECHO and PEA in AVs (VDD) i AVp (DDD)
Atrioventrikularna asinkronija
Kratko vrijeme dijastoličkog punjenja
DFT lt 40
Cilj je povećati vrijeme dijastoličkog punjenja na 50 do 60
odgovarajućeg vremena srčanog ciklusa a da ne dođe do
preuranjenog prekida atrijskog punjenja preranim zatvaranjem
mitralnih zalistaka i eliminacijom dijastoličke mitralne regurgitacije
Atrioventrikularna asinkronija
Kasno dijastolička mitralna regurgitacija
Diastolic mitral regurgitation has been observed in patients with DDD pacemakers when the atrioventricular (AV) delay was prolonged
The critical PQ interval for the appearance of diastolic mitral regurgitation was 023 +- 001 seconds
Ishikawa T et al Pacing Clin Electrophysiol 1992 15(11)1927-31
By programming dual chamber pacemakers to AAI or DDD mode with a prolonged AV delay the intrinsic ventricular activation sequence can be preserved
Dinamički AV delay
Sinkronizacija
Desinkronizacija kod HOCM
Sinkronizacija
Interatrijska
bull AV delay
Atrioventrikularna
Interventrikularna
Intraventrikularna
Sinkronizacija atrija
Sinkronizacija atrija
Sinkronizacija atrija
Atrijska septalna stimulacija
Sinkronizacija ventrikula
Reversal of physiological myocardial activation sequence during epicardial pacing increases the transmural dispersion of repolarization (TDR)Transseptal LV endocardial pacing is associated with significant reduction in TDR characteristics compared to epicardial pacing in CRT
Sinkronizacija ventrikula
Sinkronizacija ventrikula
Sinkronizacija ventrikula i EKG
Sinkronizacija ventrikula i EKG
Interventrikularna asinkronija
IVMD = LPEP ndash RPEP Predložena cut-off gt 40 ms
Intraventrikularna asinkronija
prije CRT
nakon CRT
Uloga AV
sinkronizacije
pacemaker sinrom
Sensed and paced AV delay
0
1
2
3
4
5
6
7
8
9
Optimal AV delay (ms)
Nu
mb
er
of
pati
en
ts
60 80 100 120 140 160 180 200
Heart Rhythm 20041262
Distribution of optimal AV delay
Europace 19991126-30
Korelacija ECHO and PEA in AVs (VDD) i AVp (DDD)
Atrioventrikularna asinkronija
Kratko vrijeme dijastoličkog punjenja
DFT lt 40
Cilj je povećati vrijeme dijastoličkog punjenja na 50 do 60
odgovarajućeg vremena srčanog ciklusa a da ne dođe do
preuranjenog prekida atrijskog punjenja preranim zatvaranjem
mitralnih zalistaka i eliminacijom dijastoličke mitralne regurgitacije
Atrioventrikularna asinkronija
Kasno dijastolička mitralna regurgitacija
Diastolic mitral regurgitation has been observed in patients with DDD pacemakers when the atrioventricular (AV) delay was prolonged
The critical PQ interval for the appearance of diastolic mitral regurgitation was 023 +- 001 seconds
Ishikawa T et al Pacing Clin Electrophysiol 1992 15(11)1927-31
By programming dual chamber pacemakers to AAI or DDD mode with a prolonged AV delay the intrinsic ventricular activation sequence can be preserved
Dinamički AV delay
Desinkronizacija kod HOCM
Sinkronizacija
Interatrijska
bull AV delay
Atrioventrikularna
Interventrikularna
Intraventrikularna
Sinkronizacija atrija
Sinkronizacija atrija
Sinkronizacija atrija
Atrijska septalna stimulacija
Sinkronizacija ventrikula
Reversal of physiological myocardial activation sequence during epicardial pacing increases the transmural dispersion of repolarization (TDR)Transseptal LV endocardial pacing is associated with significant reduction in TDR characteristics compared to epicardial pacing in CRT
Sinkronizacija ventrikula
Sinkronizacija ventrikula
Sinkronizacija ventrikula i EKG
Sinkronizacija ventrikula i EKG
Interventrikularna asinkronija
IVMD = LPEP ndash RPEP Predložena cut-off gt 40 ms
Intraventrikularna asinkronija
prije CRT
nakon CRT
Uloga AV
sinkronizacije
pacemaker sinrom
Sensed and paced AV delay
0
1
2
3
4
5
6
7
8
9
Optimal AV delay (ms)
Nu
mb
er
of
pati
en
ts
60 80 100 120 140 160 180 200
Heart Rhythm 20041262
Distribution of optimal AV delay
Europace 19991126-30
Korelacija ECHO and PEA in AVs (VDD) i AVp (DDD)
Atrioventrikularna asinkronija
Kratko vrijeme dijastoličkog punjenja
DFT lt 40
Cilj je povećati vrijeme dijastoličkog punjenja na 50 do 60
odgovarajućeg vremena srčanog ciklusa a da ne dođe do
preuranjenog prekida atrijskog punjenja preranim zatvaranjem
mitralnih zalistaka i eliminacijom dijastoličke mitralne regurgitacije
Atrioventrikularna asinkronija
Kasno dijastolička mitralna regurgitacija
Diastolic mitral regurgitation has been observed in patients with DDD pacemakers when the atrioventricular (AV) delay was prolonged
The critical PQ interval for the appearance of diastolic mitral regurgitation was 023 +- 001 seconds
Ishikawa T et al Pacing Clin Electrophysiol 1992 15(11)1927-31
By programming dual chamber pacemakers to AAI or DDD mode with a prolonged AV delay the intrinsic ventricular activation sequence can be preserved
Dinamički AV delay
Sinkronizacija atrija
Sinkronizacija atrija
Sinkronizacija atrija
Atrijska septalna stimulacija
Sinkronizacija ventrikula
Reversal of physiological myocardial activation sequence during epicardial pacing increases the transmural dispersion of repolarization (TDR)Transseptal LV endocardial pacing is associated with significant reduction in TDR characteristics compared to epicardial pacing in CRT
Sinkronizacija ventrikula
Sinkronizacija ventrikula
Sinkronizacija ventrikula i EKG
Sinkronizacija ventrikula i EKG
Interventrikularna asinkronija
IVMD = LPEP ndash RPEP Predložena cut-off gt 40 ms
Intraventrikularna asinkronija
prije CRT
nakon CRT
Uloga AV
sinkronizacije
pacemaker sinrom
Sensed and paced AV delay
0
1
2
3
4
5
6
7
8
9
Optimal AV delay (ms)
Nu
mb
er
of
pati
en
ts
60 80 100 120 140 160 180 200
Heart Rhythm 20041262
Distribution of optimal AV delay
Europace 19991126-30
Korelacija ECHO and PEA in AVs (VDD) i AVp (DDD)
Atrioventrikularna asinkronija
Kratko vrijeme dijastoličkog punjenja
DFT lt 40
Cilj je povećati vrijeme dijastoličkog punjenja na 50 do 60
odgovarajućeg vremena srčanog ciklusa a da ne dođe do
preuranjenog prekida atrijskog punjenja preranim zatvaranjem
mitralnih zalistaka i eliminacijom dijastoličke mitralne regurgitacije
Atrioventrikularna asinkronija
Kasno dijastolička mitralna regurgitacija
Diastolic mitral regurgitation has been observed in patients with DDD pacemakers when the atrioventricular (AV) delay was prolonged
The critical PQ interval for the appearance of diastolic mitral regurgitation was 023 +- 001 seconds
Ishikawa T et al Pacing Clin Electrophysiol 1992 15(11)1927-31
By programming dual chamber pacemakers to AAI or DDD mode with a prolonged AV delay the intrinsic ventricular activation sequence can be preserved
Dinamički AV delay
Sinkronizacija atrija
Sinkronizacija atrija
Atrijska septalna stimulacija
Sinkronizacija ventrikula
Reversal of physiological myocardial activation sequence during epicardial pacing increases the transmural dispersion of repolarization (TDR)Transseptal LV endocardial pacing is associated with significant reduction in TDR characteristics compared to epicardial pacing in CRT
Sinkronizacija ventrikula
Sinkronizacija ventrikula
Sinkronizacija ventrikula i EKG
Sinkronizacija ventrikula i EKG
Interventrikularna asinkronija
IVMD = LPEP ndash RPEP Predložena cut-off gt 40 ms
Intraventrikularna asinkronija
prije CRT
nakon CRT
Uloga AV
sinkronizacije
pacemaker sinrom
Sensed and paced AV delay
0
1
2
3
4
5
6
7
8
9
Optimal AV delay (ms)
Nu
mb
er
of
pati
en
ts
60 80 100 120 140 160 180 200
Heart Rhythm 20041262
Distribution of optimal AV delay
Europace 19991126-30
Korelacija ECHO and PEA in AVs (VDD) i AVp (DDD)
Atrioventrikularna asinkronija
Kratko vrijeme dijastoličkog punjenja
DFT lt 40
Cilj je povećati vrijeme dijastoličkog punjenja na 50 do 60
odgovarajućeg vremena srčanog ciklusa a da ne dođe do
preuranjenog prekida atrijskog punjenja preranim zatvaranjem
mitralnih zalistaka i eliminacijom dijastoličke mitralne regurgitacije
Atrioventrikularna asinkronija
Kasno dijastolička mitralna regurgitacija
Diastolic mitral regurgitation has been observed in patients with DDD pacemakers when the atrioventricular (AV) delay was prolonged
The critical PQ interval for the appearance of diastolic mitral regurgitation was 023 +- 001 seconds
Ishikawa T et al Pacing Clin Electrophysiol 1992 15(11)1927-31
By programming dual chamber pacemakers to AAI or DDD mode with a prolonged AV delay the intrinsic ventricular activation sequence can be preserved
Dinamički AV delay
Sinkronizacija atrija
Atrijska septalna stimulacija
Sinkronizacija ventrikula
Reversal of physiological myocardial activation sequence during epicardial pacing increases the transmural dispersion of repolarization (TDR)Transseptal LV endocardial pacing is associated with significant reduction in TDR characteristics compared to epicardial pacing in CRT
Sinkronizacija ventrikula
Sinkronizacija ventrikula
Sinkronizacija ventrikula i EKG
Sinkronizacija ventrikula i EKG
Interventrikularna asinkronija
IVMD = LPEP ndash RPEP Predložena cut-off gt 40 ms
Intraventrikularna asinkronija
prije CRT
nakon CRT
Uloga AV
sinkronizacije
pacemaker sinrom
Sensed and paced AV delay
0
1
2
3
4
5
6
7
8
9
Optimal AV delay (ms)
Nu
mb
er
of
pati
en
ts
60 80 100 120 140 160 180 200
Heart Rhythm 20041262
Distribution of optimal AV delay
Europace 19991126-30
Korelacija ECHO and PEA in AVs (VDD) i AVp (DDD)
Atrioventrikularna asinkronija
Kratko vrijeme dijastoličkog punjenja
DFT lt 40
Cilj je povećati vrijeme dijastoličkog punjenja na 50 do 60
odgovarajućeg vremena srčanog ciklusa a da ne dođe do
preuranjenog prekida atrijskog punjenja preranim zatvaranjem
mitralnih zalistaka i eliminacijom dijastoličke mitralne regurgitacije
Atrioventrikularna asinkronija
Kasno dijastolička mitralna regurgitacija
Diastolic mitral regurgitation has been observed in patients with DDD pacemakers when the atrioventricular (AV) delay was prolonged
The critical PQ interval for the appearance of diastolic mitral regurgitation was 023 +- 001 seconds
Ishikawa T et al Pacing Clin Electrophysiol 1992 15(11)1927-31
By programming dual chamber pacemakers to AAI or DDD mode with a prolonged AV delay the intrinsic ventricular activation sequence can be preserved
Dinamički AV delay
Sinkronizacija ventrikula
Reversal of physiological myocardial activation sequence during epicardial pacing increases the transmural dispersion of repolarization (TDR)Transseptal LV endocardial pacing is associated with significant reduction in TDR characteristics compared to epicardial pacing in CRT
Sinkronizacija ventrikula
Sinkronizacija ventrikula
Sinkronizacija ventrikula i EKG
Sinkronizacija ventrikula i EKG
Interventrikularna asinkronija
IVMD = LPEP ndash RPEP Predložena cut-off gt 40 ms
Intraventrikularna asinkronija
prije CRT
nakon CRT
Uloga AV
sinkronizacije
pacemaker sinrom
Sensed and paced AV delay
0
1
2
3
4
5
6
7
8
9
Optimal AV delay (ms)
Nu
mb
er
of
pati
en
ts
60 80 100 120 140 160 180 200
Heart Rhythm 20041262
Distribution of optimal AV delay
Europace 19991126-30
Korelacija ECHO and PEA in AVs (VDD) i AVp (DDD)
Atrioventrikularna asinkronija
Kratko vrijeme dijastoličkog punjenja
DFT lt 40
Cilj je povećati vrijeme dijastoličkog punjenja na 50 do 60
odgovarajućeg vremena srčanog ciklusa a da ne dođe do
preuranjenog prekida atrijskog punjenja preranim zatvaranjem
mitralnih zalistaka i eliminacijom dijastoličke mitralne regurgitacije
Atrioventrikularna asinkronija
Kasno dijastolička mitralna regurgitacija
Diastolic mitral regurgitation has been observed in patients with DDD pacemakers when the atrioventricular (AV) delay was prolonged
The critical PQ interval for the appearance of diastolic mitral regurgitation was 023 +- 001 seconds
Ishikawa T et al Pacing Clin Electrophysiol 1992 15(11)1927-31
By programming dual chamber pacemakers to AAI or DDD mode with a prolonged AV delay the intrinsic ventricular activation sequence can be preserved
Dinamički AV delay
Sinkronizacija ventrikula
Sinkronizacija ventrikula
Sinkronizacija ventrikula i EKG
Sinkronizacija ventrikula i EKG
Interventrikularna asinkronija
IVMD = LPEP ndash RPEP Predložena cut-off gt 40 ms
Intraventrikularna asinkronija
prije CRT
nakon CRT
Uloga AV
sinkronizacije
pacemaker sinrom
Sensed and paced AV delay
0
1
2
3
4
5
6
7
8
9
Optimal AV delay (ms)
Nu
mb
er
of
pati
en
ts
60 80 100 120 140 160 180 200
Heart Rhythm 20041262
Distribution of optimal AV delay
Europace 19991126-30
Korelacija ECHO and PEA in AVs (VDD) i AVp (DDD)
Atrioventrikularna asinkronija
Kratko vrijeme dijastoličkog punjenja
DFT lt 40
Cilj je povećati vrijeme dijastoličkog punjenja na 50 do 60
odgovarajućeg vremena srčanog ciklusa a da ne dođe do
preuranjenog prekida atrijskog punjenja preranim zatvaranjem
mitralnih zalistaka i eliminacijom dijastoličke mitralne regurgitacije
Atrioventrikularna asinkronija
Kasno dijastolička mitralna regurgitacija
Diastolic mitral regurgitation has been observed in patients with DDD pacemakers when the atrioventricular (AV) delay was prolonged
The critical PQ interval for the appearance of diastolic mitral regurgitation was 023 +- 001 seconds
Ishikawa T et al Pacing Clin Electrophysiol 1992 15(11)1927-31
By programming dual chamber pacemakers to AAI or DDD mode with a prolonged AV delay the intrinsic ventricular activation sequence can be preserved
Dinamički AV delay
Sinkronizacija ventrikula
Sinkronizacija ventrikula i EKG
Sinkronizacija ventrikula i EKG
Interventrikularna asinkronija
IVMD = LPEP ndash RPEP Predložena cut-off gt 40 ms
Intraventrikularna asinkronija
prije CRT
nakon CRT
Uloga AV
sinkronizacije
pacemaker sinrom
Sensed and paced AV delay
0
1
2
3
4
5
6
7
8
9
Optimal AV delay (ms)
Nu
mb
er
of
pati
en
ts
60 80 100 120 140 160 180 200
Heart Rhythm 20041262
Distribution of optimal AV delay
Europace 19991126-30
Korelacija ECHO and PEA in AVs (VDD) i AVp (DDD)
Atrioventrikularna asinkronija
Kratko vrijeme dijastoličkog punjenja
DFT lt 40
Cilj je povećati vrijeme dijastoličkog punjenja na 50 do 60
odgovarajućeg vremena srčanog ciklusa a da ne dođe do
preuranjenog prekida atrijskog punjenja preranim zatvaranjem
mitralnih zalistaka i eliminacijom dijastoličke mitralne regurgitacije
Atrioventrikularna asinkronija
Kasno dijastolička mitralna regurgitacija
Diastolic mitral regurgitation has been observed in patients with DDD pacemakers when the atrioventricular (AV) delay was prolonged
The critical PQ interval for the appearance of diastolic mitral regurgitation was 023 +- 001 seconds
Ishikawa T et al Pacing Clin Electrophysiol 1992 15(11)1927-31
By programming dual chamber pacemakers to AAI or DDD mode with a prolonged AV delay the intrinsic ventricular activation sequence can be preserved
Dinamički AV delay
Sinkronizacija ventrikula i EKG
Sinkronizacija ventrikula i EKG
Interventrikularna asinkronija
IVMD = LPEP ndash RPEP Predložena cut-off gt 40 ms
Intraventrikularna asinkronija
prije CRT
nakon CRT
Uloga AV
sinkronizacije
pacemaker sinrom
Sensed and paced AV delay
0
1
2
3
4
5
6
7
8
9
Optimal AV delay (ms)
Nu
mb
er
of
pati
en
ts
60 80 100 120 140 160 180 200
Heart Rhythm 20041262
Distribution of optimal AV delay
Europace 19991126-30
Korelacija ECHO and PEA in AVs (VDD) i AVp (DDD)
Atrioventrikularna asinkronija
Kratko vrijeme dijastoličkog punjenja
DFT lt 40
Cilj je povećati vrijeme dijastoličkog punjenja na 50 do 60
odgovarajućeg vremena srčanog ciklusa a da ne dođe do
preuranjenog prekida atrijskog punjenja preranim zatvaranjem
mitralnih zalistaka i eliminacijom dijastoličke mitralne regurgitacije
Atrioventrikularna asinkronija
Kasno dijastolička mitralna regurgitacija
Diastolic mitral regurgitation has been observed in patients with DDD pacemakers when the atrioventricular (AV) delay was prolonged
The critical PQ interval for the appearance of diastolic mitral regurgitation was 023 +- 001 seconds
Ishikawa T et al Pacing Clin Electrophysiol 1992 15(11)1927-31
By programming dual chamber pacemakers to AAI or DDD mode with a prolonged AV delay the intrinsic ventricular activation sequence can be preserved
Dinamički AV delay
Sinkronizacija ventrikula i EKG
Interventrikularna asinkronija
IVMD = LPEP ndash RPEP Predložena cut-off gt 40 ms
Intraventrikularna asinkronija
prije CRT
nakon CRT
Uloga AV
sinkronizacije
pacemaker sinrom
Sensed and paced AV delay
0
1
2
3
4
5
6
7
8
9
Optimal AV delay (ms)
Nu
mb
er
of
pati
en
ts
60 80 100 120 140 160 180 200
Heart Rhythm 20041262
Distribution of optimal AV delay
Europace 19991126-30
Korelacija ECHO and PEA in AVs (VDD) i AVp (DDD)
Atrioventrikularna asinkronija
Kratko vrijeme dijastoličkog punjenja
DFT lt 40
Cilj je povećati vrijeme dijastoličkog punjenja na 50 do 60
odgovarajućeg vremena srčanog ciklusa a da ne dođe do
preuranjenog prekida atrijskog punjenja preranim zatvaranjem
mitralnih zalistaka i eliminacijom dijastoličke mitralne regurgitacije
Atrioventrikularna asinkronija
Kasno dijastolička mitralna regurgitacija
Diastolic mitral regurgitation has been observed in patients with DDD pacemakers when the atrioventricular (AV) delay was prolonged
The critical PQ interval for the appearance of diastolic mitral regurgitation was 023 +- 001 seconds
Ishikawa T et al Pacing Clin Electrophysiol 1992 15(11)1927-31
By programming dual chamber pacemakers to AAI or DDD mode with a prolonged AV delay the intrinsic ventricular activation sequence can be preserved
Dinamički AV delay
Interventrikularna asinkronija
IVMD = LPEP ndash RPEP Predložena cut-off gt 40 ms
Intraventrikularna asinkronija
prije CRT
nakon CRT
Uloga AV
sinkronizacije
pacemaker sinrom
Sensed and paced AV delay
0
1
2
3
4
5
6
7
8
9
Optimal AV delay (ms)
Nu
mb
er
of
pati
en
ts
60 80 100 120 140 160 180 200
Heart Rhythm 20041262
Distribution of optimal AV delay
Europace 19991126-30
Korelacija ECHO and PEA in AVs (VDD) i AVp (DDD)
Atrioventrikularna asinkronija
Kratko vrijeme dijastoličkog punjenja
DFT lt 40
Cilj je povećati vrijeme dijastoličkog punjenja na 50 do 60
odgovarajućeg vremena srčanog ciklusa a da ne dođe do
preuranjenog prekida atrijskog punjenja preranim zatvaranjem
mitralnih zalistaka i eliminacijom dijastoličke mitralne regurgitacije
Atrioventrikularna asinkronija
Kasno dijastolička mitralna regurgitacija
Diastolic mitral regurgitation has been observed in patients with DDD pacemakers when the atrioventricular (AV) delay was prolonged
The critical PQ interval for the appearance of diastolic mitral regurgitation was 023 +- 001 seconds
Ishikawa T et al Pacing Clin Electrophysiol 1992 15(11)1927-31
By programming dual chamber pacemakers to AAI or DDD mode with a prolonged AV delay the intrinsic ventricular activation sequence can be preserved
Dinamički AV delay
Intraventrikularna asinkronija
prije CRT
nakon CRT
Uloga AV
sinkronizacije
pacemaker sinrom
Sensed and paced AV delay
0
1
2
3
4
5
6
7
8
9
Optimal AV delay (ms)
Nu
mb
er
of
pati
en
ts
60 80 100 120 140 160 180 200
Heart Rhythm 20041262
Distribution of optimal AV delay
Europace 19991126-30
Korelacija ECHO and PEA in AVs (VDD) i AVp (DDD)
Atrioventrikularna asinkronija
Kratko vrijeme dijastoličkog punjenja
DFT lt 40
Cilj je povećati vrijeme dijastoličkog punjenja na 50 do 60
odgovarajućeg vremena srčanog ciklusa a da ne dođe do
preuranjenog prekida atrijskog punjenja preranim zatvaranjem
mitralnih zalistaka i eliminacijom dijastoličke mitralne regurgitacije
Atrioventrikularna asinkronija
Kasno dijastolička mitralna regurgitacija
Diastolic mitral regurgitation has been observed in patients with DDD pacemakers when the atrioventricular (AV) delay was prolonged
The critical PQ interval for the appearance of diastolic mitral regurgitation was 023 +- 001 seconds
Ishikawa T et al Pacing Clin Electrophysiol 1992 15(11)1927-31
By programming dual chamber pacemakers to AAI or DDD mode with a prolonged AV delay the intrinsic ventricular activation sequence can be preserved
Dinamički AV delay
Uloga AV
sinkronizacije
pacemaker sinrom
Sensed and paced AV delay
0
1
2
3
4
5
6
7
8
9
Optimal AV delay (ms)
Nu
mb
er
of
pati
en
ts
60 80 100 120 140 160 180 200
Heart Rhythm 20041262
Distribution of optimal AV delay
Europace 19991126-30
Korelacija ECHO and PEA in AVs (VDD) i AVp (DDD)
Atrioventrikularna asinkronija
Kratko vrijeme dijastoličkog punjenja
DFT lt 40
Cilj je povećati vrijeme dijastoličkog punjenja na 50 do 60
odgovarajućeg vremena srčanog ciklusa a da ne dođe do
preuranjenog prekida atrijskog punjenja preranim zatvaranjem
mitralnih zalistaka i eliminacijom dijastoličke mitralne regurgitacije
Atrioventrikularna asinkronija
Kasno dijastolička mitralna regurgitacija
Diastolic mitral regurgitation has been observed in patients with DDD pacemakers when the atrioventricular (AV) delay was prolonged
The critical PQ interval for the appearance of diastolic mitral regurgitation was 023 +- 001 seconds
Ishikawa T et al Pacing Clin Electrophysiol 1992 15(11)1927-31
By programming dual chamber pacemakers to AAI or DDD mode with a prolonged AV delay the intrinsic ventricular activation sequence can be preserved
Dinamički AV delay
pacemaker sinrom
Sensed and paced AV delay
0
1
2
3
4
5
6
7
8
9
Optimal AV delay (ms)
Nu
mb
er
of
pati
en
ts
60 80 100 120 140 160 180 200
Heart Rhythm 20041262
Distribution of optimal AV delay
Europace 19991126-30
Korelacija ECHO and PEA in AVs (VDD) i AVp (DDD)
Atrioventrikularna asinkronija
Kratko vrijeme dijastoličkog punjenja
DFT lt 40
Cilj je povećati vrijeme dijastoličkog punjenja na 50 do 60
odgovarajućeg vremena srčanog ciklusa a da ne dođe do
preuranjenog prekida atrijskog punjenja preranim zatvaranjem
mitralnih zalistaka i eliminacijom dijastoličke mitralne regurgitacije
Atrioventrikularna asinkronija
Kasno dijastolička mitralna regurgitacija
Diastolic mitral regurgitation has been observed in patients with DDD pacemakers when the atrioventricular (AV) delay was prolonged
The critical PQ interval for the appearance of diastolic mitral regurgitation was 023 +- 001 seconds
Ishikawa T et al Pacing Clin Electrophysiol 1992 15(11)1927-31
By programming dual chamber pacemakers to AAI or DDD mode with a prolonged AV delay the intrinsic ventricular activation sequence can be preserved
Dinamički AV delay
Sensed and paced AV delay
0
1
2
3
4
5
6
7
8
9
Optimal AV delay (ms)
Nu
mb
er
of
pati
en
ts
60 80 100 120 140 160 180 200
Heart Rhythm 20041262
Distribution of optimal AV delay
Europace 19991126-30
Korelacija ECHO and PEA in AVs (VDD) i AVp (DDD)
Atrioventrikularna asinkronija
Kratko vrijeme dijastoličkog punjenja
DFT lt 40
Cilj je povećati vrijeme dijastoličkog punjenja na 50 do 60
odgovarajućeg vremena srčanog ciklusa a da ne dođe do
preuranjenog prekida atrijskog punjenja preranim zatvaranjem
mitralnih zalistaka i eliminacijom dijastoličke mitralne regurgitacije
Atrioventrikularna asinkronija
Kasno dijastolička mitralna regurgitacija
Diastolic mitral regurgitation has been observed in patients with DDD pacemakers when the atrioventricular (AV) delay was prolonged
The critical PQ interval for the appearance of diastolic mitral regurgitation was 023 +- 001 seconds
Ishikawa T et al Pacing Clin Electrophysiol 1992 15(11)1927-31
By programming dual chamber pacemakers to AAI or DDD mode with a prolonged AV delay the intrinsic ventricular activation sequence can be preserved
Dinamički AV delay
0
1
2
3
4
5
6
7
8
9
Optimal AV delay (ms)
Nu
mb
er
of
pati
en
ts
60 80 100 120 140 160 180 200
Heart Rhythm 20041262
Distribution of optimal AV delay
Europace 19991126-30
Korelacija ECHO and PEA in AVs (VDD) i AVp (DDD)
Atrioventrikularna asinkronija
Kratko vrijeme dijastoličkog punjenja
DFT lt 40
Cilj je povećati vrijeme dijastoličkog punjenja na 50 do 60
odgovarajućeg vremena srčanog ciklusa a da ne dođe do
preuranjenog prekida atrijskog punjenja preranim zatvaranjem
mitralnih zalistaka i eliminacijom dijastoličke mitralne regurgitacije
Atrioventrikularna asinkronija
Kasno dijastolička mitralna regurgitacija
Diastolic mitral regurgitation has been observed in patients with DDD pacemakers when the atrioventricular (AV) delay was prolonged
The critical PQ interval for the appearance of diastolic mitral regurgitation was 023 +- 001 seconds
Ishikawa T et al Pacing Clin Electrophysiol 1992 15(11)1927-31
By programming dual chamber pacemakers to AAI or DDD mode with a prolonged AV delay the intrinsic ventricular activation sequence can be preserved
Dinamički AV delay
Europace 19991126-30
Korelacija ECHO and PEA in AVs (VDD) i AVp (DDD)
Atrioventrikularna asinkronija
Kratko vrijeme dijastoličkog punjenja
DFT lt 40
Cilj je povećati vrijeme dijastoličkog punjenja na 50 do 60
odgovarajućeg vremena srčanog ciklusa a da ne dođe do
preuranjenog prekida atrijskog punjenja preranim zatvaranjem
mitralnih zalistaka i eliminacijom dijastoličke mitralne regurgitacije
Atrioventrikularna asinkronija
Kasno dijastolička mitralna regurgitacija
Diastolic mitral regurgitation has been observed in patients with DDD pacemakers when the atrioventricular (AV) delay was prolonged
The critical PQ interval for the appearance of diastolic mitral regurgitation was 023 +- 001 seconds
Ishikawa T et al Pacing Clin Electrophysiol 1992 15(11)1927-31
By programming dual chamber pacemakers to AAI or DDD mode with a prolonged AV delay the intrinsic ventricular activation sequence can be preserved
Dinamički AV delay
Atrioventrikularna asinkronija
Kratko vrijeme dijastoličkog punjenja
DFT lt 40
Cilj je povećati vrijeme dijastoličkog punjenja na 50 do 60
odgovarajućeg vremena srčanog ciklusa a da ne dođe do
preuranjenog prekida atrijskog punjenja preranim zatvaranjem
mitralnih zalistaka i eliminacijom dijastoličke mitralne regurgitacije
Atrioventrikularna asinkronija
Kasno dijastolička mitralna regurgitacija
Diastolic mitral regurgitation has been observed in patients with DDD pacemakers when the atrioventricular (AV) delay was prolonged
The critical PQ interval for the appearance of diastolic mitral regurgitation was 023 +- 001 seconds
Ishikawa T et al Pacing Clin Electrophysiol 1992 15(11)1927-31
By programming dual chamber pacemakers to AAI or DDD mode with a prolonged AV delay the intrinsic ventricular activation sequence can be preserved
Dinamički AV delay
Atrioventrikularna asinkronija
Kasno dijastolička mitralna regurgitacija
Diastolic mitral regurgitation has been observed in patients with DDD pacemakers when the atrioventricular (AV) delay was prolonged
The critical PQ interval for the appearance of diastolic mitral regurgitation was 023 +- 001 seconds
Ishikawa T et al Pacing Clin Electrophysiol 1992 15(11)1927-31
By programming dual chamber pacemakers to AAI or DDD mode with a prolonged AV delay the intrinsic ventricular activation sequence can be preserved
Dinamički AV delay