električna defibrilacija

UNIVERZITET U ZENICIUNIVERZITET U ZENICI ZDRAVSTVENI FAKULTET ZDRAVSTVENI FAKULTET

ELEKTRIČNA ELEKTRIČNA DEFIBRILACIJADEFIBRILACIJA

v.as.mr.sci.dr Esad Hasaničevićv.as.mr.sci.dr Esad Hasaničević

19.04.23 [email protected] 2

•U uslovima hitne medicinske pomoći jedna od važnih reanimacionih mjera je električna defibrilacija pomoću DC šoka.


• Defibrilacija je terapijsko korišćenje električne energije u većim količinama u toku kratkih vremenskih intervala.

• Ona je najefikasniji i praktično jedini mogući način uspostave srčanog ritma.


• Izvodi se u slučaju komorske fibrilacije, kao jednog od najčešćih mehanizama srčanog zastoja.

• Kod defibrilacije se primjenjuje asinhroni DC šok, energije 200 – 360 džula.


• Trebalo bi ju primjeniti što je moguće prije.

• Principi rane defibrilacije počivaju na tome da svo osoblje iz BLS (Basic life support) – bazičnog podržavanja života, treba biti utrenirano da primjeni defibrilator.


•Danas postoji veliki broj fabričkih marki defibrilatora, koji se međusobno razlikuju po dizajnu, veličini, težini, transportabilnosti (portabilni i stacionarni) i dodatnoj opremi, ali kod svih su elektrotehničke karakteristike i princip rada isti.


•Svi aparati daju elektroimpulse jednosmjerne struje (DC šok), a u većine postoji i sinhronizacija sa elektrokardiogramom.


Osnovni dijelovi defibrilatora su:• visokonaponski kondenzator,

• baterije koje se pune uključivanjem u kućnu mrežu ili preko akumulatora,

• osciloskop i

• elektrode (lopatice).


•Mogućnost uspješne defibrilacije rapidno opada sa vremenom.

•Što se primjeni ranije, prognoza je bolja i obrnuto.


PredusloviPreduslovi

a) utvrditi indikaciju za električnu defibrilaciju;

b) postaviti unesrećenog u odgovarajući položaj;

c) pripremiti defibrilator;d) provesti mjere zaštite.


a)a) 1.1. IndikacijeIndikacije

•ventrikularna fibrilacija (VF) i

•ventrikularna tahikardija (VT) praćene kardijalnim arestom.


b)b)

•Unesrećeni se postavi u položaj na leđima sa, od odjeće i eventualnih «naljepnica» sa medikamentima (nitroglicerin naprimjer), oslobođenim gornjim dijelom tijela.


c)c)

•Današnji defibrilatori imaju maksimalnu energiju od 350 do 400 džula.

•Biračem energije se odredi količina energije koja će biti kumulirana u kondenzatoru i koja će putem elektroda biti ispražnjena.


•Teško je naći optimalnu energiju.

•Ona se procjenjuje na osnovu iskustva i intuicije.


•Optimalna je ona, najmanja energija, koja uspije dovesti do konverzije ventrikularne fibrilacije u funkcionalni srčani ritam.


•Dogovorno je utvrđeno da inicijalni udar (kod odraslih) treba započeti sa energijom od 200 džula koja se, u slučaju neuspjeha povećava prema maksimumu.


• Što se elektroda tiče, utvrđeno je da, što su one veće otpor je manji.

• Međutim, prevelike elektrode mogu rezultirati neadekvatnim kontaktom sa grudnim košem.

• Za odrasle osobe, većina elektroda je veličine 8,5 do 12 cm u prečniku i pokazuju se kao efikasne.


• Čak su ove elektrode sasvim zadovoljavajuće i kod djece, sem kod one, čiji je grudni koš tako mali da nema dovoljno prostora za postavljanje obje elektrode.


•Kod današnjih defibrilatora, elektrode su povezane sa pisačem i preko njih se može registrirati EKG.


d)d)• Spasilac i druge prisutne osobe, u

vrijeme električnog udara ne smiju biti u kontaktu sa unesrećenim, ili krevetom na kojem on leži, naročito sa njegovim metalnim dijelovima.

• Elektrode također, treba držati dalje od metalnih predmeta.

• Oko unesrećenog, niti na podlozi gdje se stoji, ne smije biti mokro.


Način izvođenjaNačin izvođenja

•1. Defibrilator se uključi, napuni i odabere se inicijalna jačina energije (150-360 J za bifazični ili 360 J za monofazični).


•2. Elektrode se namažu elektrolitskim provodnikom

(želeom) i postave u poziciju koja obezbjeđuje maksimalni protok struje kroz srčani mišić, a to je u smjeru uzdužne osovine srca.


• Jedna elektroda se postavi desno od gornjeg dijela sternuma, ispod klavikule.

•Druga se postavi ispod i nešto lijevo od lijeve bradavice (sa centrom elektrode u srednjoj aksilarnoj liniji).


•Prihvatljiv alternativni pristup je postavljanje jedne elektrode anteriorno na lijevi prekordijum, a druge posteriorno iza srca – lijevo infraskapularno.


•Neki modeli defibrilatora imaju na elektrodama oznake: sternum i apex, ili su različite boje, da se nebi zamijenile.

•Ako se koriste uobičajene elektrode, treba ih čvrsto pritisnuti na grudni koš.


•Voditi računa da elektrode budu odvojene i da pasta ili gel nije razmazana po grudnom košu između elektroda, to jest da ih indirektno ne povezuje.


•Ako se ovo desi, struja će se kretati putem manjeg otpora – preko površine grudnog koša, kroz gel, te neće doći do srca, ili će proći u luku koji spaja elektrode (kroz zrak) i uzrokovati povrijeđivanje spasioca i osoba koje su u blizini.


• 3. Ponovo se provjeri da li elektrode stoje na odgovarajućem mjestu, čvrsto ih se pritisne, bez naslanjanja na njih (vlastitom težinom), jer mogu skliznuti.

• Osigura se da niko od prisutnih nije bilo u direktnoj, bilo u indirektnoj vezi sa unesrećenim.


•4. Istovremenim pritiskom na oba dugmeta elektroda izvrši se električno pražnjenje – DC šok.

•Ako u prva dva pokušaja srce nije defibrilirano, čitav postupak se ponavlja uz povećanje energije.


•Ako se ventrikularna fibrilacija prekine električnim šokom, ali se pojavi ponovo, šokovi se ponavljaju sa onim nivoom energije koji je prethodno doveo do defibrilacije.


•Šok energiju treba povećavati samo ako šok ne uspijeva prekinuti ventrikularnu fibrilaciju.

•U periodu između dvije defibrilacije mora se korektno izvoditi vještačko disanje i indirektna masaža srca.


Defibrilacija kod djeceDefibrilacija kod djece

•Većina slučajeva naglog kardijalnog aresta izvan bolnice se događa kod odraslih, te su kardijalnog porijekla i uzrokovane ventrikularnom fibrilacijom.


•Međutim, važno je napomenuti da, kada se to dogodi, mnogo djece ne bude reanimirano iz straha od nanošenja ozljeda.

•Taj strah je neutemeljen. •Puno je bolje upotrijebiti

slijed KPR-a za odrasle nego ne činiti ništa.


•Ako se ipak registrira ventrikularna fibrilacija i postavi indikacija za defibrilaciju, energija se dozira prema tjelesnoj težini – 2 J/kg.


•Ukoliko defibrilacija nije uspjela u prvom pokušaju energija se za narednu seansu duplira.

•Razmak između elektroda mora biti najmanje 5 cm.


HVALA NA PAŽNJI !

električna defibrilacija

Documents