elektricna defibrilacija 9
DESCRIPTION
TRANSCRIPT
![Page 1: Elektricna defibrilacija 9](https://reader033.vdocuments.site/reader033/viewer/2022061222/54c35ab34a79596a1a8b464c/html5/thumbnails/1.jpg)
ELEKTRIČNA DEFIBRILACIJA I KARDIOVERZIJADr Aleksandra Matić
![Page 2: Elektricna defibrilacija 9](https://reader033.vdocuments.site/reader033/viewer/2022061222/54c35ab34a79596a1a8b464c/html5/thumbnails/2.jpg)
Sprovodni sistem srca
![Page 3: Elektricna defibrilacija 9](https://reader033.vdocuments.site/reader033/viewer/2022061222/54c35ab34a79596a1a8b464c/html5/thumbnails/3.jpg)
Sprovodni sistem srca
![Page 4: Elektricna defibrilacija 9](https://reader033.vdocuments.site/reader033/viewer/2022061222/54c35ab34a79596a1a8b464c/html5/thumbnails/4.jpg)
Srce i EKG
![Page 5: Elektricna defibrilacija 9](https://reader033.vdocuments.site/reader033/viewer/2022061222/54c35ab34a79596a1a8b464c/html5/thumbnails/5.jpg)
Srce i EKG
![Page 6: Elektricna defibrilacija 9](https://reader033.vdocuments.site/reader033/viewer/2022061222/54c35ab34a79596a1a8b464c/html5/thumbnails/6.jpg)
![Page 7: Elektricna defibrilacija 9](https://reader033.vdocuments.site/reader033/viewer/2022061222/54c35ab34a79596a1a8b464c/html5/thumbnails/7.jpg)
EKG
![Page 8: Elektricna defibrilacija 9](https://reader033.vdocuments.site/reader033/viewer/2022061222/54c35ab34a79596a1a8b464c/html5/thumbnails/8.jpg)
EKG
![Page 9: Elektricna defibrilacija 9](https://reader033.vdocuments.site/reader033/viewer/2022061222/54c35ab34a79596a1a8b464c/html5/thumbnails/9.jpg)
STANDARDNI EKG – 12 ODVODA
PERIFERNI ODVODI- I- II- III- AVR- AVL- AVF
PREKORDIJALNI ODVODI
- V1- V2- V3- V4- V5- V6
![Page 10: Elektricna defibrilacija 9](https://reader033.vdocuments.site/reader033/viewer/2022061222/54c35ab34a79596a1a8b464c/html5/thumbnails/10.jpg)
12 EKG odvoda
![Page 11: Elektricna defibrilacija 9](https://reader033.vdocuments.site/reader033/viewer/2022061222/54c35ab34a79596a1a8b464c/html5/thumbnails/11.jpg)
EKG – odvodi I, II, III, AVR, AVL, AVF
![Page 12: Elektricna defibrilacija 9](https://reader033.vdocuments.site/reader033/viewer/2022061222/54c35ab34a79596a1a8b464c/html5/thumbnails/12.jpg)
EKG – 12 odvoda
![Page 13: Elektricna defibrilacija 9](https://reader033.vdocuments.site/reader033/viewer/2022061222/54c35ab34a79596a1a8b464c/html5/thumbnails/13.jpg)
EKG
![Page 14: Elektricna defibrilacija 9](https://reader033.vdocuments.site/reader033/viewer/2022061222/54c35ab34a79596a1a8b464c/html5/thumbnails/14.jpg)
Određivanje srčane frekvence na EKG-u
300 – 150 – 10075 – 60 - 50
![Page 15: Elektricna defibrilacija 9](https://reader033.vdocuments.site/reader033/viewer/2022061222/54c35ab34a79596a1a8b464c/html5/thumbnails/15.jpg)
Određivanje srčane frekvence na EKG-u
![Page 16: Elektricna defibrilacija 9](https://reader033.vdocuments.site/reader033/viewer/2022061222/54c35ab34a79596a1a8b464c/html5/thumbnails/16.jpg)
Određivanje srčane frekvence na EKG-u
Odrediti broj kompletnih ciklusa (od R zupca do narednog R zupca je jedan ciklus) tokom 6 sekundi
Period od 6 sekundi – male vertikalne linije na gornjoj ivici EKG snimka označavaju intervale od 3 sekunde, ili sami odmerimo, imajući u vidu da je jedna kockica 0,2 sekunde
Dobijeni broj kompletnih ciklusa tokom 6 sekundi pomnožimo sa 10
![Page 17: Elektricna defibrilacija 9](https://reader033.vdocuments.site/reader033/viewer/2022061222/54c35ab34a79596a1a8b464c/html5/thumbnails/17.jpg)
Analiza srčanog ritma
EKG je najtačniji način identifikovanja
srčanih aritmija!
![Page 18: Elektricna defibrilacija 9](https://reader033.vdocuments.site/reader033/viewer/2022061222/54c35ab34a79596a1a8b464c/html5/thumbnails/18.jpg)
Analiza srčanog ritma
Pretkomorni poremećaji ritma – P TALAS
Komorni poremećaji ritma – QRS KOMPLEKS
- sa uskim QRS kompleksom
- sa širokim QRS kompleksom
![Page 19: Elektricna defibrilacija 9](https://reader033.vdocuments.site/reader033/viewer/2022061222/54c35ab34a79596a1a8b464c/html5/thumbnails/19.jpg)
![Page 20: Elektricna defibrilacija 9](https://reader033.vdocuments.site/reader033/viewer/2022061222/54c35ab34a79596a1a8b464c/html5/thumbnails/20.jpg)
Normalan (regularan) srčani ritam
Regularan sinus-ritam ili normalan sinus- ritam, jer impulsi nastaju u SA čvoru
Konstantan razmak između istih talasa
![Page 21: Elektricna defibrilacija 9](https://reader033.vdocuments.site/reader033/viewer/2022061222/54c35ab34a79596a1a8b464c/html5/thumbnails/21.jpg)
Sinusna tahikardija
![Page 22: Elektricna defibrilacija 9](https://reader033.vdocuments.site/reader033/viewer/2022061222/54c35ab34a79596a1a8b464c/html5/thumbnails/22.jpg)
Sinusna tahikardija Sinusna tahikardija nije aritmija! Ona je uobičajeni fiziološki odgovor na razne
stimule – fizička aktivnost, anksioznost, strah Kod bolesnika može biti odgovor na brojna
stanja – bol, infekcija, povišena telesna temperatura, anemija, gubitak krvi, srčana insuficijencija, hipotenzija
Tretira se osnovni uzrok; pokušaj usporavanja sinusnog ritma samo pogoršava situaciju!
![Page 23: Elektricna defibrilacija 9](https://reader033.vdocuments.site/reader033/viewer/2022061222/54c35ab34a79596a1a8b464c/html5/thumbnails/23.jpg)
Sinusna bradikardija
![Page 24: Elektricna defibrilacija 9](https://reader033.vdocuments.site/reader033/viewer/2022061222/54c35ab34a79596a1a8b464c/html5/thumbnails/24.jpg)
Bradikardija
Srčana frekvenca ispod 60/min kod odraslih Uzroci:
- fiziološki (sportisti)
- kardijalnog porekla (npr. oboljenje sinusnog čvora – koronarna bolest)
- nekardijalnog porekla (vazovagalnog, kod hipotermije, hipotireoze, hiperkalijemije)
- uzrokovana lekovima (beta blokatori, digoksin, amjodaron)
![Page 25: Elektricna defibrilacija 9](https://reader033.vdocuments.site/reader033/viewer/2022061222/54c35ab34a79596a1a8b464c/html5/thumbnails/25.jpg)
Postupak kod bradikardije Pristupiti bolesniku po ABCD algoritmu Utvrditi potencijalni uzrok bradikardije, tretirati
reverzibilni uzrok Proveriti postojanje opterećujućih faktora,
odnosno kardiovaskularnu stabilnost bolesnika – šoka, sinkope, miokardne ishemije, popuštanja srca; ako su prisutni, otpočeti treman
Inicijalni tretman bradikardije je farmakološki (atropin)
U slučaju nereagovanja na lekove ili rizika od asistolije - defibrilacija
![Page 26: Elektricna defibrilacija 9](https://reader033.vdocuments.site/reader033/viewer/2022061222/54c35ab34a79596a1a8b464c/html5/thumbnails/26.jpg)
Prisustvo odnosno odsustvo nepovoljnih simptoma i znakova diktira odgovarajući tretman većine aritmija
Prisustvo ŠOKA, SINKOPE, MIOKARDNE ISHEMIJE i SRČANE INSUFICIJENCIJE su pokazatelji da je bolesnikovo stanje nestabilno potencijalno zbog aritmije, odnosno da se može očekivati vitalna ugroženost bolesnika, što nameće potrebu brzog tretmana aritmije
![Page 27: Elektricna defibrilacija 9](https://reader033.vdocuments.site/reader033/viewer/2022061222/54c35ab34a79596a1a8b464c/html5/thumbnails/27.jpg)
Simptomi i znaci nestabilnog opšteg stanja ŠOK – hipotenzija, bledilo, hladna, oznojena koža,
mlitavi ekstremiteti, konfuzija ili poremećaj stanja svesti
SINKOPA – prolazni gubitak svesti zbog globalne redukcije dotoka krvi do mozga
MIOKARDNA ISHEMIJA – tipični ishemijski bol u grudima i/ili pokazatelji miokardne ishemije na EKG-u
SRČANA INSUFICIJENCIJA – plućni edem i/ili povišen pritisak u jugularnoj veni, sa ili bez perifernog edema i uvećane jetre
![Page 28: Elektricna defibrilacija 9](https://reader033.vdocuments.site/reader033/viewer/2022061222/54c35ab34a79596a1a8b464c/html5/thumbnails/28.jpg)
Srčane aritmije ABCD pristup U svim slučajevima, dati oksigenoterapiju i
postaviti vensku liniju, te proveriti kardiovaskularnu stabilnost bolesnika
Kad god je moguće, napraviti 12-odvodni EKG
Korigovati eventualne elektrolitne abnormalnosti
Osnovno je proceniti dve stvari: tip aritmije i kardiovaskularnu stabilnost bolesnika!
![Page 29: Elektricna defibrilacija 9](https://reader033.vdocuments.site/reader033/viewer/2022061222/54c35ab34a79596a1a8b464c/html5/thumbnails/29.jpg)
Akutni zastoj srca i poremećaji srčanog ritma Akutni zastoj srca je vodeći uzrok smrti u
Evropi, pogađajući 700.000 osoba godišnje U vreme analize srčanog ritma, oko 40%
žrtava akutnog srčanog zastoja ima ventrikularnu fibrilaciju – VF
Verovatno je VF ili rapidna ventrikularna tahikardija (VT) mnogo češća u vreme nastanka srčanog zastoja, ali do momenta EKG monitoringa srčani ritam prelazi u asistoliju
![Page 30: Elektricna defibrilacija 9](https://reader033.vdocuments.site/reader033/viewer/2022061222/54c35ab34a79596a1a8b464c/html5/thumbnails/30.jpg)
PERIARESTNE ARITMIJE
Srčane aritmije su relativno česta pojava u periarestnom periodu
Često se javljaju pri pojavi akutnog infarkta miokarda, i mogu prethoditi VF ili uslediti nakon uspešne defibrilacije
![Page 31: Elektricna defibrilacija 9](https://reader033.vdocuments.site/reader033/viewer/2022061222/54c35ab34a79596a1a8b464c/html5/thumbnails/31.jpg)
Elektrokardiografski oblici akutnog zastoja srca
VENTRIKULARNA FIBRILACIJA
VENTRIKULARNA TAHIKARDIJA BEZ PULSA
ASISTOLIJA ELEKTRIČNA AKTIVNOST
BEZ PULSA
![Page 32: Elektricna defibrilacija 9](https://reader033.vdocuments.site/reader033/viewer/2022061222/54c35ab34a79596a1a8b464c/html5/thumbnails/32.jpg)
POREMEĆAJI SRČANOG RITMA KOD AKUTNOG ZASTOJA SRCA Srčani ritmovi koji se javljaju kod
akutnog zastoja srca se dele u dve grupe:
1. Ritmovi za defibrilacijuRitmovi za defibrilaciju – ventrikularna fibrilacija VF, ventrikularna tahikardija VT
2. Ritmovi koji nisu za defibrilacijuRitmovi koji nisu za defibrilaciju – asistolija, električna aktivnost bez pulsa PEA
![Page 33: Elektricna defibrilacija 9](https://reader033.vdocuments.site/reader033/viewer/2022061222/54c35ab34a79596a1a8b464c/html5/thumbnails/33.jpg)
Kao što sama podela upućuje, glavna razlika između ove dve grupe poremećaja srčanog ritma je potreba za defibrilacijom kod VF/VT; dalji postupci – kompresija grudnog koša, disajni put, ventilacija, venski put, administracija adrenalina i identifikacija i korekcija reverzibilnih faktora su nadalje zajednički za obe grupe poremećaja
![Page 34: Elektricna defibrilacija 9](https://reader033.vdocuments.site/reader033/viewer/2022061222/54c35ab34a79596a1a8b464c/html5/thumbnails/34.jpg)
Bez svesti?
Otvoriti disajni put-provera disanja, pulsa-
KPR 30:2Do pristizanju defibrilatora-monitora
Zvati reanimacioni tim
Provera ritma
Za defibrilaciju VF/VT bez pulsa
Ne defibrilirati Asistolija, PEA)
1x šok150-200J bifazno ili 360J
monofazno
Započeti KPR 30:22 minuta
Započeti KPR 30:22 minuta
*Reverzibilni uzrociHipoksija Tenzioni pneumotoraksHipovolemija Tamponada srcaHipo/hiperkalemija ToksiniHipotermija Trombembolija
Med oživljanje:•Proveri kontakte elektroda•Ako je disajni put obezbedjen masiraj bez prekida•Daj adrenalin na 3-5 min•Razmisli o amiodaronu, atropinu, magnezijumu
![Page 35: Elektricna defibrilacija 9](https://reader033.vdocuments.site/reader033/viewer/2022061222/54c35ab34a79596a1a8b464c/html5/thumbnails/35.jpg)
Reverzibilni uzroci 4H• Hipoksija
• Hipovolemija
• Hipo/hiperkalemija
• Hipotermija
4T• Tenzioni
pneumotoraks • Tamponada srca • Toksini
• Tromboembolija
![Page 36: Elektricna defibrilacija 9](https://reader033.vdocuments.site/reader033/viewer/2022061222/54c35ab34a79596a1a8b464c/html5/thumbnails/36.jpg)
Srčani zastoj
Defibrilator/monitoring
Analiza ritma
+/- Provera pulsa
VF/VT Non-VF/VT
![Page 37: Elektricna defibrilacija 9](https://reader033.vdocuments.site/reader033/viewer/2022061222/54c35ab34a79596a1a8b464c/html5/thumbnails/37.jpg)
VENTRIKULARNA FIBRILACIJA
VF karakteriše haotična, brza depolarizacija i repolarizacija
Srce gubi koordinisane kontrakcije i prestaje efikasno da pumpa krv
Snažna električna, ali istovremeno neefikasna mehanička aktivnost srca!
EKG slika - grubi talasi u vidu “testere”; bizarni, iregularni talasi, QRS kompleksi neprepoznatljivi
![Page 38: Elektricna defibrilacija 9](https://reader033.vdocuments.site/reader033/viewer/2022061222/54c35ab34a79596a1a8b464c/html5/thumbnails/38.jpg)
VENTRIKULARNA FIBRILACIJA
Ova haotična električna pražnjenja brzo troše energetske rezerve srca, i zato ne mogu dugo trajati – 7-10 minuta
Ukoliko u ovom periodu izostane tretman, energetske rezerve se potpuno istroše i VF prelazi u asistoliju
![Page 39: Elektricna defibrilacija 9](https://reader033.vdocuments.site/reader033/viewer/2022061222/54c35ab34a79596a1a8b464c/html5/thumbnails/39.jpg)
VENTRIKULARNA FIBRILACIJA
![Page 40: Elektricna defibrilacija 9](https://reader033.vdocuments.site/reader033/viewer/2022061222/54c35ab34a79596a1a8b464c/html5/thumbnails/40.jpg)
VENTRIKULARNA FIBRILACIJA
![Page 41: Elektricna defibrilacija 9](https://reader033.vdocuments.site/reader033/viewer/2022061222/54c35ab34a79596a1a8b464c/html5/thumbnails/41.jpg)
VENTRIKULARNA TAHIKARDIJA
Čini je brz pravilni niz bizarnih VES-a Neretko prethodi VF U toku VT puls može i ne mora biti
palpabilan; ako se puls ne palpira i ako se puls ne palpira i bolesnik je bez svesti, ventrikularna bolesnik je bez svesti, ventrikularna tahikardija se tretira kao ventrikularna tahikardija se tretira kao ventrikularna fibrilacija !fibrilacija !
![Page 42: Elektricna defibrilacija 9](https://reader033.vdocuments.site/reader033/viewer/2022061222/54c35ab34a79596a1a8b464c/html5/thumbnails/42.jpg)
VENTRIKULARNA TAHIKARDIJA
Monomorfna VT–ritmovi širokih QRS-kompleksa
–ubrzana frekvenca
–konstantna QRS-morfologijaPolimorfna VT
–Torsade de pointes
![Page 43: Elektricna defibrilacija 9](https://reader033.vdocuments.site/reader033/viewer/2022061222/54c35ab34a79596a1a8b464c/html5/thumbnails/43.jpg)
MONOMORFNA VENTRIKULARNA TAHIKARDIJA
![Page 44: Elektricna defibrilacija 9](https://reader033.vdocuments.site/reader033/viewer/2022061222/54c35ab34a79596a1a8b464c/html5/thumbnails/44.jpg)
POLIMORFNA VENTRIKULARNA TAHIKARDIJA
![Page 45: Elektricna defibrilacija 9](https://reader033.vdocuments.site/reader033/viewer/2022061222/54c35ab34a79596a1a8b464c/html5/thumbnails/45.jpg)
VENTRIKULARNA TAHIKARDIJA
![Page 46: Elektricna defibrilacija 9](https://reader033.vdocuments.site/reader033/viewer/2022061222/54c35ab34a79596a1a8b464c/html5/thumbnails/46.jpg)
VT – TORSADES DE POINTES
![Page 47: Elektricna defibrilacija 9](https://reader033.vdocuments.site/reader033/viewer/2022061222/54c35ab34a79596a1a8b464c/html5/thumbnails/47.jpg)
Analiza ritma
+/- Provera pulsa
VF/VT
Defibrillate X 1150-360J bifazne360J monofazne
CPR 2 min
Ventrikularna fibrilacija/ Ventrikularna tahikardija bez pulsa
![Page 48: Elektricna defibrilacija 9](https://reader033.vdocuments.site/reader033/viewer/2022061222/54c35ab34a79596a1a8b464c/html5/thumbnails/48.jpg)
![Page 49: Elektricna defibrilacija 9](https://reader033.vdocuments.site/reader033/viewer/2022061222/54c35ab34a79596a1a8b464c/html5/thumbnails/49.jpg)
Ako se na monitoru uoči VF/VT ritam, razmotriti prekordijalni udarac ako defibrilator nije odmah na raspolaganju; samo jedanput
Ukoliko je ritam VF/VT a defibrilator je odmah pri ruci, odmah dati prvi šok
![Page 50: Elektricna defibrilacija 9](https://reader033.vdocuments.site/reader033/viewer/2022061222/54c35ab34a79596a1a8b464c/html5/thumbnails/50.jpg)
DEFIBRILACIJA
Defibrilacija je prolaz električnog impulsa kroz miokard, dovoljne jačine da izazove depolarizaciju kritične mase miokarda i time ponovo uspostavi njegovu koordinisanu električnu aktivnost
Defibrilacija se definiše kao odsustvo ventrikularne fibrilacije/ ventrikularne tahikardije 5 sekundi nakon isporuke šoka; njen krajnji cilj je, zapravo, ponovno uspostavljanje spontane cirkulacije
![Page 51: Elektricna defibrilacija 9](https://reader033.vdocuments.site/reader033/viewer/2022061222/54c35ab34a79596a1a8b464c/html5/thumbnails/51.jpg)
DEFIBRILACIJA Defibrilacija remeti nekoordinisani proces
depolarizacije/ repolarizacije, koji se odvija tokom VF; ako srce nije previše iscrpljeno, njegov normalni vodič ritma – SA čvor – preuzima svoju funkciju i uspostavlja efikasan ritam a time i efikasnu cirkulaciju
U prvih nekoliko minuta nakon uspešne defibrilacije srčani ritam može biti spor i neefikasan, pa su potrebne kompresije grudnog koša dok se adekvatna srčana funkcija potpuno ne uspostavi
![Page 52: Elektricna defibrilacija 9](https://reader033.vdocuments.site/reader033/viewer/2022061222/54c35ab34a79596a1a8b464c/html5/thumbnails/52.jpg)
DEFIBRILACIJA/ KARDIOVERZIJA
1. Automatski spoljašnji defibrilator
2. Manuelni defibrilator
1. Bifazni defibrilacijski šok
2. Monofazni defibrilacijski šok
![Page 53: Elektricna defibrilacija 9](https://reader033.vdocuments.site/reader033/viewer/2022061222/54c35ab34a79596a1a8b464c/html5/thumbnails/53.jpg)
DEFIBRILATORI
– Manuelne defibrilatore koriste zdravstveni radnici tokom složenih mera reanimacije; zahtevaju analizu ritma od strane operatera – zdravstvenog radnika, koji nakon brze analize isporučuje indikovani šok
– Automatski spoljašnji defibrilatori su dizajnirani da se mogu koristiti i u toku osnovnih mera reanimacije, praktično i od strane neprofesionalaca, jer aparat sam vrši analizu EKG-a, i u slučaju da prema algoritmu “prepozna” VF/VT, automatski podešava terapeutski nivo energije i “traži” od rukovaoca da isporuči šok; oni su zato veoma jednostavni za upotrebu, jer glasovnim komandama vode spasioca kroz reanimaciju
![Page 54: Elektricna defibrilacija 9](https://reader033.vdocuments.site/reader033/viewer/2022061222/54c35ab34a79596a1a8b464c/html5/thumbnails/54.jpg)
DEFIBRILATORI
AUTOMATSKI SPOLJAŠNJI DEFIBRILATOR
OSNOVNE MERE KPCR
MANUELNI DEFIBRILATOR
SLOŽENE MERE KPCR
![Page 55: Elektricna defibrilacija 9](https://reader033.vdocuments.site/reader033/viewer/2022061222/54c35ab34a79596a1a8b464c/html5/thumbnails/55.jpg)
Automatski i manuelni spoljašnji defibrilator sa pulsnim oksimetrom
![Page 56: Elektricna defibrilacija 9](https://reader033.vdocuments.site/reader033/viewer/2022061222/54c35ab34a79596a1a8b464c/html5/thumbnails/56.jpg)
Manuelni defibrilator
![Page 57: Elektricna defibrilacija 9](https://reader033.vdocuments.site/reader033/viewer/2022061222/54c35ab34a79596a1a8b464c/html5/thumbnails/57.jpg)
Papučice defibrilatora
![Page 58: Elektricna defibrilacija 9](https://reader033.vdocuments.site/reader033/viewer/2022061222/54c35ab34a79596a1a8b464c/html5/thumbnails/58.jpg)
Monofazni/bifazni defibrilacijski šok
Monofazni sistem – električni impuls uvek u jednom pravcu, od jedne papučice ka drugoj
Bifazni sistem – impuls putuje ka pozitivnoj papučici a zatim se vraća nazad, što se dešava nekoliko puta tokom isporuke šoka
Bifazni šok postiže isti efekat sa nižom energijom; zato su neželjeni efekti – opekotine, oštećenje miokarda – ređi
![Page 59: Elektricna defibrilacija 9](https://reader033.vdocuments.site/reader033/viewer/2022061222/54c35ab34a79596a1a8b464c/html5/thumbnails/59.jpg)
Defibrilacijski šok
![Page 60: Elektricna defibrilacija 9](https://reader033.vdocuments.site/reader033/viewer/2022061222/54c35ab34a79596a1a8b464c/html5/thumbnails/60.jpg)
DEFIBRILACIJA - KARDIOVERZIJA
Defibrilacija – isporuka šoka nezavisno od srčane aktivnosti – asinhronizovano
Kardioverzija – sinhronizovan šok sa srčanom aktivnošću – u momentu pojave R ili S zupca
![Page 61: Elektricna defibrilacija 9](https://reader033.vdocuments.site/reader033/viewer/2022061222/54c35ab34a79596a1a8b464c/html5/thumbnails/61.jpg)
DEFIBRILACIJA - KARDIOVERZIJA
DEFIBRILACIJA ASINHRONIZOVANI ŠOK
DEZORGANIZOVANI RITAM
KARDIOVERZIJA SINHRONIZOVANI ŠOK ORGANIZOVANI RITAM
![Page 62: Elektricna defibrilacija 9](https://reader033.vdocuments.site/reader033/viewer/2022061222/54c35ab34a79596a1a8b464c/html5/thumbnails/62.jpg)
Zašto sinhronizacija?
Ako se električnim šokom tretira organizovani ritam – kao VT (sa pulsom) – i ako šok padne u tzv. vulnerabilni period srčanog ciklusa – period repolarizacije komora odnosno T talasa – onda se desi situacija “R-na-T” , što može biti okidač za nastanak ventrikularne fibrilacije!
![Page 63: Elektricna defibrilacija 9](https://reader033.vdocuments.site/reader033/viewer/2022061222/54c35ab34a79596a1a8b464c/html5/thumbnails/63.jpg)
Uključiti AED Neki tipovi AED-a će
se automatski upaliti kada ga otvorite
![Page 64: Elektricna defibrilacija 9](https://reader033.vdocuments.site/reader033/viewer/2022061222/54c35ab34a79596a1a8b464c/html5/thumbnails/64.jpg)
Prikačiti papučice na grudni koš žrtve
![Page 65: Elektricna defibrilacija 9](https://reader033.vdocuments.site/reader033/viewer/2022061222/54c35ab34a79596a1a8b464c/html5/thumbnails/65.jpg)
Postavljanje papučica defibrilatora
![Page 66: Elektricna defibrilacija 9](https://reader033.vdocuments.site/reader033/viewer/2022061222/54c35ab34a79596a1a8b464c/html5/thumbnails/66.jpg)
Analiza ritma – ne dodirivati žrtvu
![Page 67: Elektricna defibrilacija 9](https://reader033.vdocuments.site/reader033/viewer/2022061222/54c35ab34a79596a1a8b464c/html5/thumbnails/67.jpg)
Šok indikovan - DEFIBRILACIJA
![Page 68: Elektricna defibrilacija 9](https://reader033.vdocuments.site/reader033/viewer/2022061222/54c35ab34a79596a1a8b464c/html5/thumbnails/68.jpg)
Šok isporučenPratiti instrukcije
30 2
![Page 69: Elektricna defibrilacija 9](https://reader033.vdocuments.site/reader033/viewer/2022061222/54c35ab34a79596a1a8b464c/html5/thumbnails/69.jpg)
ALS - defibrilacija
Ako se potvrdi VF/VT ritam, napuniti defibrilator i dati jedan šok (150—200-J bifazični ili 360- J monofazični)
Bez provere pulsa, nastaviti reanimaciju odmah nakon šoka tokom 2 minuta, a zatim na kratko zastati da se proveri monitor
Ako je i dalje VF/VT ritam, dati drugi šok (150—360-J bifazični ili 360-J monofazični); nastaviti reanimaciju odmah nakon šoka
![Page 70: Elektricna defibrilacija 9](https://reader033.vdocuments.site/reader033/viewer/2022061222/54c35ab34a79596a1a8b464c/html5/thumbnails/70.jpg)
ALS - defibrilacija Nakon 2 minuta ponovo kratka pauza radi provere
ritma; ako je i dalje prisutna VF/VT, dati adrenalin i odmah zatim treći šok (150—360-
J bifazični ili 360-J monofazični) i nastaviti reanimaciju (drug-shock-CPR-rhythm check sequence)
Nakon davanja adrenalina i 2 minuta reanimacije, ponovo analizirati ritam; ako i dalje postoji VF/VT i posle tri šoka, dati i.v. bolus amjodarona 300mg, a pre 4. šoka
![Page 71: Elektricna defibrilacija 9](https://reader033.vdocuments.site/reader033/viewer/2022061222/54c35ab34a79596a1a8b464c/html5/thumbnails/71.jpg)
ALS - defibrilacija
Bez obzira na arest ritam, adrenalin davati po 1mg na svakih 3—5 minuta do kraja reanimacije
Ako se jave znaci života tokom reanimacije (pokretanje, normalno disanje, kašljanje), proveriti monitor; ako je prisutan organizovan ritam, proveriti puls
Ako je puls palpabilan, nastaviti postreanimaciono zbrinjavanje i/ili tretman periarestne aritmije
Ako nema pulsa, nastaviti reanimaciju
![Page 72: Elektricna defibrilacija 9](https://reader033.vdocuments.site/reader033/viewer/2022061222/54c35ab34a79596a1a8b464c/html5/thumbnails/72.jpg)
![Page 73: Elektricna defibrilacija 9](https://reader033.vdocuments.site/reader033/viewer/2022061222/54c35ab34a79596a1a8b464c/html5/thumbnails/73.jpg)
Non-VF/VT
CPR 2 min30:2
Analiza ritma
+/- provera pulsa
AsistolijaElektrična aktivnostbez pulsa (PEA)
![Page 74: Elektricna defibrilacija 9](https://reader033.vdocuments.site/reader033/viewer/2022061222/54c35ab34a79596a1a8b464c/html5/thumbnails/74.jpg)
Električna aktivnost bez pulsa (PEA)
Odsutna ili neadekvtana mehanička aktivnost srca uz prisustvo kontinuiranih, koordinisanih talasa na EKG-u
EKG zapis raznolik – od približno normalnog, preko različitih poremećaja ritma, do bizarnih ventrikularnih kompleksa umirućeg srca
![Page 75: Elektricna defibrilacija 9](https://reader033.vdocuments.site/reader033/viewer/2022061222/54c35ab34a79596a1a8b464c/html5/thumbnails/75.jpg)
Električna aktivnost bez pulsa (PEA)
Isključiti/ korigovati reverzibilne uzroke
Adrenalin 1mg na 3-5 minuta Atropin 3 mg kod PEA sa frekvencom
< 60 min-1
![Page 76: Elektricna defibrilacija 9](https://reader033.vdocuments.site/reader033/viewer/2022061222/54c35ab34a79596a1a8b464c/html5/thumbnails/76.jpg)
Asistolija
Stanje potpunog prestanka spontane srčane aktivnosti – i električne i mehaničke
EKG – ravna, izoelektrična linija Retko primarna, uglavnom sekundarnog porekla Veoma malo preživljavanje kod bolesnika sa
asistolijom
![Page 77: Elektricna defibrilacija 9](https://reader033.vdocuments.site/reader033/viewer/2022061222/54c35ab34a79596a1a8b464c/html5/thumbnails/77.jpg)
ALS Ako je inicijalni ritam na monitoru PEA ili asistolija,
odmah započeti KPCR 30:2 i dati adrenalin čim se uspostavi venska linija
Asistolija je stanje koje može biti izazvano ili pogoršano pojačanim tonusom vagusa, pa ima teoretske osnove da se da vagolitički lek – atropin a 3 mg (doza za maksimalnu vagalnu blokadu); dati u slučaju aistolije ili sporog PEA (frekvenca < 60/min)
PEA je često uzrokovana nekim reverzibilnim uzrokom, te je za njegovo uspešno prekidanje važno naći taj uzrok i efikasno ga tretirati
![Page 78: Elektricna defibrilacija 9](https://reader033.vdocuments.site/reader033/viewer/2022061222/54c35ab34a79596a1a8b464c/html5/thumbnails/78.jpg)
![Page 79: Elektricna defibrilacija 9](https://reader033.vdocuments.site/reader033/viewer/2022061222/54c35ab34a79596a1a8b464c/html5/thumbnails/79.jpg)
![Page 80: Elektricna defibrilacija 9](https://reader033.vdocuments.site/reader033/viewer/2022061222/54c35ab34a79596a1a8b464c/html5/thumbnails/80.jpg)
![Page 81: Elektricna defibrilacija 9](https://reader033.vdocuments.site/reader033/viewer/2022061222/54c35ab34a79596a1a8b464c/html5/thumbnails/81.jpg)
![Page 82: Elektricna defibrilacija 9](https://reader033.vdocuments.site/reader033/viewer/2022061222/54c35ab34a79596a1a8b464c/html5/thumbnails/82.jpg)
![Page 83: Elektricna defibrilacija 9](https://reader033.vdocuments.site/reader033/viewer/2022061222/54c35ab34a79596a1a8b464c/html5/thumbnails/83.jpg)