elektrická kardioverze – největší úskalí přípravy pacienta · analgosedace 96% 86% 4% 0%...
TRANSCRIPT
![Page 1: Elektrická kardioverze – největší úskalí přípravy pacienta · Analgosedace 96% 86% 4% 0% 0,60% 20% 40% 60% 80% 100% 120% Hypnomidate Fentanyl Propofol Dormicum. Defibrilátor](https://reader035.vdocuments.site/reader035/viewer/2022070904/5f6edd69a6e5cf2f4622b823/html5/thumbnails/1.jpg)
Elektrická kardioverze –největší úskalí přípravy pacienta
D.Hetclová, FN Olomouc 1.interní klinika kardiologická, JIP
![Page 2: Elektrická kardioverze – největší úskalí přípravy pacienta · Analgosedace 96% 86% 4% 0% 0,60% 20% 40% 60% 80% 100% 120% Hypnomidate Fentanyl Propofol Dormicum. Defibrilátor](https://reader035.vdocuments.site/reader035/viewer/2022070904/5f6edd69a6e5cf2f4622b823/html5/thumbnails/2.jpg)
Fibrilace síní• nejčastější porucha srdečního rytmu s
nepravidelnou aktivitou síní• výskyt asi u 1-2% populace• zvýšení mortality i morbidity u pacientů
s FS• riziko trombembolizační příhody• 5x vyšší riziko vzniku CMP• výskyt FS vzrůstá s věkem• sledování pacientů s FS by mělo být ve
spolupráci praktického lékaře, internisty a kardiologa
Cor Vasa 2011, Číhák R., et al, Doporučené postupy u pacientů s fibrilací síní
![Page 3: Elektrická kardioverze – největší úskalí přípravy pacienta · Analgosedace 96% 86% 4% 0% 0,60% 20% 40% 60% 80% 100% 120% Hypnomidate Fentanyl Propofol Dormicum. Defibrilátor](https://reader035.vdocuments.site/reader035/viewer/2022070904/5f6edd69a6e5cf2f4622b823/html5/thumbnails/3.jpg)
Kardioverze - příprava• před elektivní EKV pro FS trvající
více než 48 hod nutno zahájit antikoagulační léčbu
• INR 2,0-3,0 - nejméně 3 týdny před EKV
• u FS do 48 hod bez rizikových faktorů vzniku CMP –nízkomolekulární heparin + výkon
• jícnová echokardiografie s negativním nálezem = EKV
• příprava – praktický lékař, kardiolog
![Page 4: Elektrická kardioverze – největší úskalí přípravy pacienta · Analgosedace 96% 86% 4% 0% 0,60% 20% 40% 60% 80% 100% 120% Hypnomidate Fentanyl Propofol Dormicum. Defibrilátor](https://reader035.vdocuments.site/reader035/viewer/2022070904/5f6edd69a6e5cf2f4622b823/html5/thumbnails/4.jpg)
Cor Vasa 2011, Číhák R., et al, Doporučené postupy u pacientů s
fibrilací síní
• Pacient musí být detailně a opakovaně informován o individuálních možnostech terapie, její účinnosti a možných nežádoucích účincích, a to při použití všech způsobů léčby včetně antitrombotik, antiarytmik i postupů invazivních.
![Page 5: Elektrická kardioverze – největší úskalí přípravy pacienta · Analgosedace 96% 86% 4% 0% 0,60% 20% 40% 60% 80% 100% 120% Hypnomidate Fentanyl Propofol Dormicum. Defibrilátor](https://reader035.vdocuments.site/reader035/viewer/2022070904/5f6edd69a6e5cf2f4622b823/html5/thumbnails/5.jpg)
Kardioverze před výkonem• lačnost pacienta 6-8 hodin• fyzikální vyšetření• informovaný souhlas• výsledky účinného INR, K, ev.Mg• monitorované lůžko• vybavení k zahájení KPR
• úspěšnost elektrické kardioverze je uváděna v 85-95%
• vyšší úspěšnost při užívání antiarytmik
![Page 6: Elektrická kardioverze – největší úskalí přípravy pacienta · Analgosedace 96% 86% 4% 0% 0,60% 20% 40% 60% 80% 100% 120% Hypnomidate Fentanyl Propofol Dormicum. Defibrilátor](https://reader035.vdocuments.site/reader035/viewer/2022070904/5f6edd69a6e5cf2f4622b823/html5/thumbnails/6.jpg)
![Page 7: Elektrická kardioverze – největší úskalí přípravy pacienta · Analgosedace 96% 86% 4% 0% 0,60% 20% 40% 60% 80% 100% 120% Hypnomidate Fentanyl Propofol Dormicum. Defibrilátor](https://reader035.vdocuments.site/reader035/viewer/2022070904/5f6edd69a6e5cf2f4622b823/html5/thumbnails/7.jpg)
EKV na 1.IK FNOL
118
144
166
84
0
20
40
60
80
100
120
140
160
180
2010 2011 2012 2013 duben
![Page 8: Elektrická kardioverze – největší úskalí přípravy pacienta · Analgosedace 96% 86% 4% 0% 0,60% 20% 40% 60% 80% 100% 120% Hypnomidate Fentanyl Propofol Dormicum. Defibrilátor](https://reader035.vdocuments.site/reader035/viewer/2022070904/5f6edd69a6e5cf2f4622b823/html5/thumbnails/8.jpg)
Antikoagulace/antiarytmika
64%
14%
22%
4%
19%
0%
10%
20%
30%
40%
50%
60%
70%Název grafu
Warfarin Pradaxa TEE LWMH AA
![Page 9: Elektrická kardioverze – největší úskalí přípravy pacienta · Analgosedace 96% 86% 4% 0% 0,60% 20% 40% 60% 80% 100% 120% Hypnomidate Fentanyl Propofol Dormicum. Defibrilátor](https://reader035.vdocuments.site/reader035/viewer/2022070904/5f6edd69a6e5cf2f4622b823/html5/thumbnails/9.jpg)
Analgosedace
96%
86%
4%0,60%0%
20%
40%
60%
80%
100%
120%
Hypnomidate Fentanyl Propofol Dormicum
![Page 10: Elektrická kardioverze – největší úskalí přípravy pacienta · Analgosedace 96% 86% 4% 0% 0,60% 20% 40% 60% 80% 100% 120% Hypnomidate Fentanyl Propofol Dormicum. Defibrilátor](https://reader035.vdocuments.site/reader035/viewer/2022070904/5f6edd69a6e5cf2f4622b823/html5/thumbnails/10.jpg)
Defibrilátor
50% 50%
0%
10%
20%
30%
40%
50%
60%
MFD BFD
![Page 11: Elektrická kardioverze – největší úskalí přípravy pacienta · Analgosedace 96% 86% 4% 0% 0,60% 20% 40% 60% 80% 100% 120% Hypnomidate Fentanyl Propofol Dormicum. Defibrilátor](https://reader035.vdocuments.site/reader035/viewer/2022070904/5f6edd69a6e5cf2f4622b823/html5/thumbnails/11.jpg)
Úspěšnost
81%
19%
0%
10%
20%
30%
40%
50%
60%
70%
80%
90%
SRFS/FLS
![Page 12: Elektrická kardioverze – největší úskalí přípravy pacienta · Analgosedace 96% 86% 4% 0% 0,60% 20% 40% 60% 80% 100% 120% Hypnomidate Fentanyl Propofol Dormicum. Defibrilátor](https://reader035.vdocuments.site/reader035/viewer/2022070904/5f6edd69a6e5cf2f4622b823/html5/thumbnails/12.jpg)
Komplikace
0,60%
5%
2%
0,00%
1,00%
2,00%
3,00%
4,00%
5,00%
6,00%
FIK Brady/Atropin Zvracení/Torecan Křeče/Apaurin
![Page 13: Elektrická kardioverze – největší úskalí přípravy pacienta · Analgosedace 96% 86% 4% 0% 0,60% 20% 40% 60% 80% 100% 120% Hypnomidate Fentanyl Propofol Dormicum. Defibrilátor](https://reader035.vdocuments.site/reader035/viewer/2022070904/5f6edd69a6e5cf2f4622b823/html5/thumbnails/13.jpg)
Neprovedené EKV2012
• plánovaných EKV – 202• provedených EKV – 166 • neprovedených EKV –
36 (18%)
![Page 14: Elektrická kardioverze – největší úskalí přípravy pacienta · Analgosedace 96% 86% 4% 0% 0,60% 20% 40% 60% 80% 100% 120% Hypnomidate Fentanyl Propofol Dormicum. Defibrilátor](https://reader035.vdocuments.site/reader035/viewer/2022070904/5f6edd69a6e5cf2f4622b823/html5/thumbnails/14.jpg)
Sledované důvody neprovedených EKV
6,00%11%
69%
11%8% 6%
0,00%
10,00%
20,00%
30,00%
40,00%
50,00%
60,00%
70,00%
80,00%
lačnost nedostavil seneúčinná hladina INR znalost pacienta INRtrombus jiné
![Page 15: Elektrická kardioverze – největší úskalí přípravy pacienta · Analgosedace 96% 86% 4% 0% 0,60% 20% 40% 60% 80% 100% 120% Hypnomidate Fentanyl Propofol Dormicum. Defibrilátor](https://reader035.vdocuments.site/reader035/viewer/2022070904/5f6edd69a6e5cf2f4622b823/html5/thumbnails/15.jpg)
Závěr• Neadekvátní přípravou pacienta
k výkonu uměle prodlužujeme čekací listinu k provedení EKV, zatěžujeme pacienta nejen fyzicky, psychicky, ale i ekonomicky.
• Zlepšením spolupráce obvodních lékařů, kardiologů, bychom mohli zkvalitnit péči o pacienty s touto poruchou rytmu.
![Page 16: Elektrická kardioverze – největší úskalí přípravy pacienta · Analgosedace 96% 86% 4% 0% 0,60% 20% 40% 60% 80% 100% 120% Hypnomidate Fentanyl Propofol Dormicum. Defibrilátor](https://reader035.vdocuments.site/reader035/viewer/2022070904/5f6edd69a6e5cf2f4622b823/html5/thumbnails/16.jpg)
Děkuji za pozornost