provádění analgosedace kriticky nemocných v roce 2017 · ve světě je ročně sedovánoa...
TRANSCRIPT
![Page 1: Provádění analgosedace kriticky nemocných v roce 2017 · ve světě je ročně sedovánoa uměle ventilováno cca 3 mil. pacientů průměrná mortalita těchto pacientů je 34,5%](https://reader031.vdocuments.site/reader031/viewer/2022022806/5cc7758388c993db3e8b7aa2/html5/thumbnails/1.jpg)
Provádění analgosedacekriticky nemocných
v roce 2017
OA Dr. Stibor B.
ICU, Landesklinikum Baden bei Wien, Austria
![Page 2: Provádění analgosedace kriticky nemocných v roce 2017 · ve světě je ročně sedovánoa uměle ventilováno cca 3 mil. pacientů průměrná mortalita těchto pacientů je 34,5%](https://reader031.vdocuments.site/reader031/viewer/2022022806/5cc7758388c993db3e8b7aa2/html5/thumbnails/2.jpg)
no conflict of interest
OA Dr. Stibor B.
ICU, Landesklinikum Baden bei Wien, Austria
![Page 3: Provádění analgosedace kriticky nemocných v roce 2017 · ve světě je ročně sedovánoa uměle ventilováno cca 3 mil. pacientů průměrná mortalita těchto pacientů je 34,5%](https://reader031.vdocuments.site/reader031/viewer/2022022806/5cc7758388c993db3e8b7aa2/html5/thumbnails/3.jpg)
1. sedace – výchozí poznámky
2. změna paradigmatu
3. new guidelines
4. monitorace analgosedace
5. látky používané k sedaci
6. agitovaný, nespolupracující pacient
7. správně sedovaný pacient
8. obézní pacient
9. budoucnost?
přehled
![Page 4: Provádění analgosedace kriticky nemocných v roce 2017 · ve světě je ročně sedovánoa uměle ventilováno cca 3 mil. pacientů průměrná mortalita těchto pacientů je 34,5%](https://reader031.vdocuments.site/reader031/viewer/2022022806/5cc7758388c993db3e8b7aa2/html5/thumbnails/4.jpg)
výchozí
poznámky
![Page 5: Provádění analgosedace kriticky nemocných v roce 2017 · ve světě je ročně sedovánoa uměle ventilováno cca 3 mil. pacientů průměrná mortalita těchto pacientů je 34,5%](https://reader031.vdocuments.site/reader031/viewer/2022022806/5cc7758388c993db3e8b7aa2/html5/thumbnails/5.jpg)
✓ ve světě je ročně sedováno a uměle ventilováno cca 3 mil. pacientů
✓ průměrná mortalita těchto pacientů je 34,5% (USA, 2005)
✓ v příští dekádě je předpokládán nárůst počtu sedovaných pacientů o 31%
✓ indikace: tolerance intubace a UPV, odstranění bolesti a anxiety, snížení dyskomfortu
výchozí poznámky
Crit Care Med. 2005;33:574-9.
![Page 6: Provádění analgosedace kriticky nemocných v roce 2017 · ve světě je ročně sedovánoa uměle ventilováno cca 3 mil. pacientů průměrná mortalita těchto pacientů je 34,5%](https://reader031.vdocuments.site/reader031/viewer/2022022806/5cc7758388c993db3e8b7aa2/html5/thumbnails/6.jpg)
změna
paradigmatu
![Page 7: Provádění analgosedace kriticky nemocných v roce 2017 · ve světě je ročně sedovánoa uměle ventilováno cca 3 mil. pacientů průměrná mortalita těchto pacientů je 34,5%](https://reader031.vdocuments.site/reader031/viewer/2022022806/5cc7758388c993db3e8b7aa2/html5/thumbnails/7.jpg)
✓ koncept hluboké sedace (deep level of sedation) opuštěn
✓ analgetická terapie by měla předcházet sedaci
✓ je doporučována „first-line“ analgesia pomocí intravenózních opiodů
✓ nestačí-li analgézie k odstranění stresu, přidává se sedace (sedation as needed)
změna paradigmatu
![Page 8: Provádění analgosedace kriticky nemocných v roce 2017 · ve světě je ročně sedovánoa uměle ventilováno cca 3 mil. pacientů průměrná mortalita těchto pacientů je 34,5%](https://reader031.vdocuments.site/reader031/viewer/2022022806/5cc7758388c993db3e8b7aa2/html5/thumbnails/8.jpg)
✓ jsou doporučována nebenzodiazepinovásedativa (dexmedetomidin, propofol, clonidin)
✓ nefarmakologické postupy (mobilizace, redukce hluku a osvětlení, rytmus spánku – bdění ...) !!!
✓ nezbytným se jeví zavedení skórovacích systémů ke sledování výskytu agitovanosti, bolesti a deliria (RASS, CAM-ICU)
změna paradigmatu
![Page 9: Provádění analgosedace kriticky nemocných v roce 2017 · ve světě je ročně sedovánoa uměle ventilováno cca 3 mil. pacientů průměrná mortalita těchto pacientů je 34,5%](https://reader031.vdocuments.site/reader031/viewer/2022022806/5cc7758388c993db3e8b7aa2/html5/thumbnails/9.jpg)
✓ model denního přerušování sedace (dailyinterruption of sedative infusions, DIS)
✓ ABC-bundel (Awakening and BreathingControlled trial)“
✓ ABCDE-bundel (+ Delir, + Early mobilisation)
změna paradigmatu
Kress, 2000.
Morandi, 2011
![Page 10: Provádění analgosedace kriticky nemocných v roce 2017 · ve světě je ročně sedovánoa uměle ventilováno cca 3 mil. pacientů průměrná mortalita těchto pacientů je 34,5%](https://reader031.vdocuments.site/reader031/viewer/2022022806/5cc7758388c993db3e8b7aa2/html5/thumbnails/10.jpg)
new
guidelines
![Page 11: Provádění analgosedace kriticky nemocných v roce 2017 · ve světě je ročně sedovánoa uměle ventilováno cca 3 mil. pacientů průměrná mortalita těchto pacientů je 34,5%](https://reader031.vdocuments.site/reader031/viewer/2022022806/5cc7758388c993db3e8b7aa2/html5/thumbnails/11.jpg)
Crit Care Med. 2013;41:263-306.
![Page 12: Provádění analgosedace kriticky nemocných v roce 2017 · ve světě je ročně sedovánoa uměle ventilováno cca 3 mil. pacientů průměrná mortalita těchto pacientů je 34,5%](https://reader031.vdocuments.site/reader031/viewer/2022022806/5cc7758388c993db3e8b7aa2/html5/thumbnails/12.jpg)
Crit Care Med. 2013;41:99-115.
![Page 13: Provádění analgosedace kriticky nemocných v roce 2017 · ve světě je ročně sedovánoa uměle ventilováno cca 3 mil. pacientů průměrná mortalita těchto pacientů je 34,5%](https://reader031.vdocuments.site/reader031/viewer/2022022806/5cc7758388c993db3e8b7aa2/html5/thumbnails/13.jpg)
cíle
analgosedace
![Page 14: Provádění analgosedace kriticky nemocných v roce 2017 · ve světě je ročně sedovánoa uměle ventilováno cca 3 mil. pacientů průměrná mortalita těchto pacientů je 34,5%](https://reader031.vdocuments.site/reader031/viewer/2022022806/5cc7758388c993db3e8b7aa2/html5/thumbnails/14.jpg)
![Page 15: Provádění analgosedace kriticky nemocných v roce 2017 · ve světě je ročně sedovánoa uměle ventilováno cca 3 mil. pacientů průměrná mortalita těchto pacientů je 34,5%](https://reader031.vdocuments.site/reader031/viewer/2022022806/5cc7758388c993db3e8b7aa2/html5/thumbnails/15.jpg)
monitorace
analgosedace
![Page 16: Provádění analgosedace kriticky nemocných v roce 2017 · ve světě je ročně sedovánoa uměle ventilováno cca 3 mil. pacientů průměrná mortalita těchto pacientů je 34,5%](https://reader031.vdocuments.site/reader031/viewer/2022022806/5cc7758388c993db3e8b7aa2/html5/thumbnails/16.jpg)
✓ laboratorní, přístrojové a zobrazovací možnosti jsou omezené
✓ důraz kladen na sledování klinického stavu
✓ systémy určeny pro pacienty komunikující i nekomunikující
✓ standard: Richmond Agitation and SedationScale (RASS)
✓ dle doporučení hodnotit každých 8 hodin
monitorace analgosedace
![Page 17: Provádění analgosedace kriticky nemocných v roce 2017 · ve světě je ročně sedovánoa uměle ventilováno cca 3 mil. pacientů průměrná mortalita těchto pacientů je 34,5%](https://reader031.vdocuments.site/reader031/viewer/2022022806/5cc7758388c993db3e8b7aa2/html5/thumbnails/17.jpg)
monitorace analgosedace
GCS
CAM-ICU
RASS
![Page 18: Provádění analgosedace kriticky nemocných v roce 2017 · ve světě je ročně sedovánoa uměle ventilováno cca 3 mil. pacientů průměrná mortalita těchto pacientů je 34,5%](https://reader031.vdocuments.site/reader031/viewer/2022022806/5cc7758388c993db3e8b7aa2/html5/thumbnails/18.jpg)
RASS
![Page 19: Provádění analgosedace kriticky nemocných v roce 2017 · ve světě je ročně sedovánoa uměle ventilováno cca 3 mil. pacientů průměrná mortalita těchto pacientů je 34,5%](https://reader031.vdocuments.site/reader031/viewer/2022022806/5cc7758388c993db3e8b7aa2/html5/thumbnails/19.jpg)
✓ Confusion Assessment Method for theIntensive Care Unit
✓ test vychází z nástrojů pro detekci deliria odborníky mimo psychiatrii
✓ jednoduchý, časově nenáročný
✓ nevyžaduje verbální odpovědi
✓ proveditelný i u intubovaných pacientů(nelze u pacientů s afázií)
✓ frekvence – po 8h?
CAM-ICU
![Page 20: Provádění analgosedace kriticky nemocných v roce 2017 · ve světě je ročně sedovánoa uměle ventilováno cca 3 mil. pacientů průměrná mortalita těchto pacientů je 34,5%](https://reader031.vdocuments.site/reader031/viewer/2022022806/5cc7758388c993db3e8b7aa2/html5/thumbnails/20.jpg)
1. hodnocení bdělosti a agitovanosti dle RASS
2. hodnocení přítomnosti deliria dle algoritmu APA
- náhle vzniklá změna stavu vědomí nebo psychického stavu
- stav pozornosti
- dezorganizace myšlení
- úroveň psychomotorické aktivity
CAM-ICU
![Page 21: Provádění analgosedace kriticky nemocných v roce 2017 · ve světě je ročně sedovánoa uměle ventilováno cca 3 mil. pacientů průměrná mortalita těchto pacientů je 34,5%](https://reader031.vdocuments.site/reader031/viewer/2022022806/5cc7758388c993db3e8b7aa2/html5/thumbnails/21.jpg)
![Page 22: Provádění analgosedace kriticky nemocných v roce 2017 · ve světě je ročně sedovánoa uměle ventilováno cca 3 mil. pacientů průměrná mortalita těchto pacientů je 34,5%](https://reader031.vdocuments.site/reader031/viewer/2022022806/5cc7758388c993db3e8b7aa2/html5/thumbnails/22.jpg)
![Page 23: Provádění analgosedace kriticky nemocných v roce 2017 · ve světě je ročně sedovánoa uměle ventilováno cca 3 mil. pacientů průměrná mortalita těchto pacientů je 34,5%](https://reader031.vdocuments.site/reader031/viewer/2022022806/5cc7758388c993db3e8b7aa2/html5/thumbnails/23.jpg)
![Page 24: Provádění analgosedace kriticky nemocných v roce 2017 · ve světě je ročně sedovánoa uměle ventilováno cca 3 mil. pacientů průměrná mortalita těchto pacientů je 34,5%](https://reader031.vdocuments.site/reader031/viewer/2022022806/5cc7758388c993db3e8b7aa2/html5/thumbnails/24.jpg)
delirium
![Page 25: Provádění analgosedace kriticky nemocných v roce 2017 · ve světě je ročně sedovánoa uměle ventilováno cca 3 mil. pacientů průměrná mortalita těchto pacientů je 34,5%](https://reader031.vdocuments.site/reader031/viewer/2022022806/5cc7758388c993db3e8b7aa2/html5/thumbnails/25.jpg)
delirium
hyperaktivní (RASS +1/+4) 5%
hypoaktivní (RASS 0/-3) 35%
smíšené 65%
subsyndromální delirium (SSD)
- inkompletní s 1-3 syndromy
typy
![Page 26: Provádění analgosedace kriticky nemocných v roce 2017 · ve světě je ročně sedovánoa uměle ventilováno cca 3 mil. pacientů průměrná mortalita těchto pacientů je 34,5%](https://reader031.vdocuments.site/reader031/viewer/2022022806/5cc7758388c993db3e8b7aa2/html5/thumbnails/26.jpg)
analgetika
![Page 27: Provádění analgosedace kriticky nemocných v roce 2017 · ve světě je ročně sedovánoa uměle ventilováno cca 3 mil. pacientů průměrná mortalita těchto pacientů je 34,5%](https://reader031.vdocuments.site/reader031/viewer/2022022806/5cc7758388c993db3e8b7aa2/html5/thumbnails/27.jpg)
![Page 28: Provádění analgosedace kriticky nemocných v roce 2017 · ve světě je ročně sedovánoa uměle ventilováno cca 3 mil. pacientů průměrná mortalita těchto pacientů je 34,5%](https://reader031.vdocuments.site/reader031/viewer/2022022806/5cc7758388c993db3e8b7aa2/html5/thumbnails/28.jpg)
✓ i.v. podávání opioidů je postupem první volby
✓ všechny dostupné opioidy jsou považovány za ekvivalentní z pohledu účinnosti
✓ volba opioidu by měla zohledňovat i celkový kontext individuální klinické situace
✓ zvážit i neopiátová analgetika (NSAF, ketamin, paracetamol) s cílem snížení dávky opioidů a minimalizace nežádoucích účinků
✓ u neuropatické bolesti kombinace gabapentinem nebo karbamazepinem
analgetika
![Page 29: Provádění analgosedace kriticky nemocných v roce 2017 · ve světě je ročně sedovánoa uměle ventilováno cca 3 mil. pacientů průměrná mortalita těchto pacientů je 34,5%](https://reader031.vdocuments.site/reader031/viewer/2022022806/5cc7758388c993db3e8b7aa2/html5/thumbnails/29.jpg)
látky
používané
k sedaci
![Page 30: Provádění analgosedace kriticky nemocných v roce 2017 · ve světě je ročně sedovánoa uměle ventilováno cca 3 mil. pacientů průměrná mortalita těchto pacientů je 34,5%](https://reader031.vdocuments.site/reader031/viewer/2022022806/5cc7758388c993db3e8b7aa2/html5/thumbnails/30.jpg)
sedace
benzo-
diazepiny
α2-
agonisté
neuro-
leptika
anti-
depresiva
inhalační
anestetika
ostatní
![Page 31: Provádění analgosedace kriticky nemocných v roce 2017 · ve světě je ročně sedovánoa uměle ventilováno cca 3 mil. pacientů průměrná mortalita těchto pacientů je 34,5%](https://reader031.vdocuments.site/reader031/viewer/2022022806/5cc7758388c993db3e8b7aa2/html5/thumbnails/31.jpg)
benzodiazepiny
![Page 32: Provádění analgosedace kriticky nemocných v roce 2017 · ve světě je ročně sedovánoa uměle ventilováno cca 3 mil. pacientů průměrná mortalita těchto pacientů je 34,5%](https://reader031.vdocuments.site/reader031/viewer/2022022806/5cc7758388c993db3e8b7aa2/html5/thumbnails/32.jpg)
✓ midazolam, lorazepam, lormetazepam, flunitrazepam ...
✓ nejsou doporučeny jako farmaka 1. volby k navození spánků u pacientů na ICU
✓ použití je rizikovým faktorem vzniku deliria
✓ léky 1. volby u syndromu z odnětí (alkohol, léky) a součást léčby epileptických stavů
benzodiazepiny
![Page 33: Provádění analgosedace kriticky nemocných v roce 2017 · ve světě je ročně sedovánoa uměle ventilováno cca 3 mil. pacientů průměrná mortalita těchto pacientů je 34,5%](https://reader031.vdocuments.site/reader031/viewer/2022022806/5cc7758388c993db3e8b7aa2/html5/thumbnails/33.jpg)
α2- agonisté
![Page 34: Provádění analgosedace kriticky nemocných v roce 2017 · ve světě je ročně sedovánoa uměle ventilováno cca 3 mil. pacientů průměrná mortalita těchto pacientů je 34,5%](https://reader031.vdocuments.site/reader031/viewer/2022022806/5cc7758388c993db3e8b7aa2/html5/thumbnails/34.jpg)
✓ sedativní a mírně analgetický efekt bez dechové deprese
✓ clonidin, dexmedetomidin
✓ použití je rizikovým faktorem vzniku deliria
✓ léky 1. volby u syndromu z odnětí (alkohol, léky) a součást léčby epileptických stavů
α2- agonisté
![Page 35: Provádění analgosedace kriticky nemocných v roce 2017 · ve světě je ročně sedovánoa uměle ventilováno cca 3 mil. pacientů průměrná mortalita těchto pacientů je 34,5%](https://reader031.vdocuments.site/reader031/viewer/2022022806/5cc7758388c993db3e8b7aa2/html5/thumbnails/35.jpg)
neuroleptika
![Page 36: Provádění analgosedace kriticky nemocných v roce 2017 · ve světě je ročně sedovánoa uměle ventilováno cca 3 mil. pacientů průměrná mortalita těchto pacientů je 34,5%](https://reader031.vdocuments.site/reader031/viewer/2022022806/5cc7758388c993db3e8b7aa2/html5/thumbnails/36.jpg)
• haloperidol
• melperon
• prochlorperazin
• tiaprid
• risperidon
• quetiapin
• clomethiazol
• chlorpromazin
• levopromazin
• thioridazin
• promethazin
• blokují D receptory
• sedativní efekt u agitovanosti,agresivity,neklidu
neuro-
leptikasedativní
incizivníatypická
![Page 37: Provádění analgosedace kriticky nemocných v roce 2017 · ve světě je ročně sedovánoa uměle ventilováno cca 3 mil. pacientů průměrná mortalita těchto pacientů je 34,5%](https://reader031.vdocuments.site/reader031/viewer/2022022806/5cc7758388c993db3e8b7aa2/html5/thumbnails/37.jpg)
✓ Seroquel®, Xeroquel®, Ketipinor®, QuetiapinSandoz®, Quenan®, Quetin®, Ketilept® ...
✓ atypické neuroleptikum
✓ původní indikace: schizofrenie, bipolární poruchy, přídatná léčba depresivních epizod
✓ vedlejší efekt: sedace pacienta (5. z 15)
quetiapin
Lancet. 2013;382(9896):951-62.
![Page 38: Provádění analgosedace kriticky nemocných v roce 2017 · ve světě je ročně sedovánoa uměle ventilováno cca 3 mil. pacientů průměrná mortalita těchto pacientů je 34,5%](https://reader031.vdocuments.site/reader031/viewer/2022022806/5cc7758388c993db3e8b7aa2/html5/thumbnails/38.jpg)
✓ účinek zesílen některými léky – azoly, makrolidy, inhibitory HIV-proteázy
✓ nemá extrapyramidové účinky
✓ velmi mírně prodlužuje QT-interval
✓ dávkování pro perzistující agitaci:12,5 mg 1-0-1až 50 mg 1-0-1až 600 mg/d (těžké psychotické příznaky)
quetiapin
![Page 39: Provádění analgosedace kriticky nemocných v roce 2017 · ve světě je ročně sedovánoa uměle ventilováno cca 3 mil. pacientů průměrná mortalita těchto pacientů je 34,5%](https://reader031.vdocuments.site/reader031/viewer/2022022806/5cc7758388c993db3e8b7aa2/html5/thumbnails/39.jpg)
Crit Care Med. 2010;38(2):419-27.
![Page 40: Provádění analgosedace kriticky nemocných v roce 2017 · ve světě je ročně sedovánoa uměle ventilováno cca 3 mil. pacientů průměrná mortalita těchto pacientů je 34,5%](https://reader031.vdocuments.site/reader031/viewer/2022022806/5cc7758388c993db3e8b7aa2/html5/thumbnails/40.jpg)
.....
![Page 41: Provádění analgosedace kriticky nemocných v roce 2017 · ve světě je ročně sedovánoa uměle ventilováno cca 3 mil. pacientů průměrná mortalita těchto pacientů je 34,5%](https://reader031.vdocuments.site/reader031/viewer/2022022806/5cc7758388c993db3e8b7aa2/html5/thumbnails/41.jpg)
✓ Heminevrin®, Nevrin®, Distraneurin® ...
✓ atypické neuroleptikum
✓ sedativní, hypnotické a nootropní účinky
✓ 30.léta 20. století
✓ derivát vitamínu B1
clomethiazol
![Page 42: Provádění analgosedace kriticky nemocných v roce 2017 · ve světě je ročně sedovánoa uměle ventilováno cca 3 mil. pacientů průměrná mortalita těchto pacientů je 34,5%](https://reader031.vdocuments.site/reader031/viewer/2022022806/5cc7758388c993db3e8b7aa2/html5/thumbnails/42.jpg)
✓ indikace: léčba akutní agitovanosti (organicky či toxicky podmíněná)
✓ léčba abstinenčních příznaků, deliria tremens
✓ dávkování: 300 mg 1-1-1 (akutní neklid)600-3600 mg (delirium tremens)
✓ 0,8% roztok i.v.
clomethiazol
![Page 43: Provádění analgosedace kriticky nemocných v roce 2017 · ve světě je ročně sedovánoa uměle ventilováno cca 3 mil. pacientů průměrná mortalita těchto pacientů je 34,5%](https://reader031.vdocuments.site/reader031/viewer/2022022806/5cc7758388c993db3e8b7aa2/html5/thumbnails/43.jpg)
✓ Haldol®, Aloperidin®, Duraperidol® ...
✓ incizivní neuroleptikum, r. 1958
✓ původní indikace: schizofrenie, ak. psychotické stavy (LSD, amfetamin...), hyperakt. delirium
✓ specificky inhibuje centrální dopaminové receptory
✓ nízká adrenolytická účinnost (neovlivňuje TK)
haloperidol
![Page 44: Provádění analgosedace kriticky nemocných v roce 2017 · ve světě je ročně sedovánoa uměle ventilováno cca 3 mil. pacientů průměrná mortalita těchto pacientů je 34,5%](https://reader031.vdocuments.site/reader031/viewer/2022022806/5cc7758388c993db3e8b7aa2/html5/thumbnails/44.jpg)
✓ cave: může indikovat maligní neuroleptickýsyndrom, torsade de pointes
✓ lékové formy: inj., tbl., gtts
✓ dávkování:5 mg i.v. (i.m.) opakovaněev. kontinuálně i.v. do dávky 80-95 mg/d
haloperidol
![Page 45: Provádění analgosedace kriticky nemocných v roce 2017 · ve světě je ročně sedovánoa uměle ventilováno cca 3 mil. pacientů průměrná mortalita těchto pacientů je 34,5%](https://reader031.vdocuments.site/reader031/viewer/2022022806/5cc7758388c993db3e8b7aa2/html5/thumbnails/45.jpg)
✓ Tiapridal®, Tiaprid®, Sereprile®, Tiapridex® ...
✓ atypické neuroleptikum
✓ selektivně blokuje D2 a D3 receptory v CNS
✓ indikace: agresivní agitované chování při deliriu tremens a těžkých abstinenčních příznaků u alkoholových a drogových závislostí
✓ vhodný i pro starší agitované pacienty
tiaprid
![Page 46: Provádění analgosedace kriticky nemocných v roce 2017 · ve světě je ročně sedovánoa uměle ventilováno cca 3 mil. pacientů průměrná mortalita těchto pacientů je 34,5%](https://reader031.vdocuments.site/reader031/viewer/2022022806/5cc7758388c993db3e8b7aa2/html5/thumbnails/46.jpg)
✓ KI: feochromocytom (hypertenzní krize)
✓ lékové formy:inj., tbl., gtts
✓ dávkování:bolusově 0,03-0,15 mg/kg á 0,5-6 hodkontinuálně 0,04-0,15 mg.kg-1.h-1
zpravidla 400-1800 mg/d
tiaprid
![Page 47: Provádění analgosedace kriticky nemocných v roce 2017 · ve světě je ročně sedovánoa uměle ventilováno cca 3 mil. pacientů průměrná mortalita těchto pacientů je 34,5%](https://reader031.vdocuments.site/reader031/viewer/2022022806/5cc7758388c993db3e8b7aa2/html5/thumbnails/47.jpg)
antidepresiva
![Page 48: Provádění analgosedace kriticky nemocných v roce 2017 · ve světě je ročně sedovánoa uměle ventilováno cca 3 mil. pacientů průměrná mortalita těchto pacientů je 34,5%](https://reader031.vdocuments.site/reader031/viewer/2022022806/5cc7758388c993db3e8b7aa2/html5/thumbnails/48.jpg)
• dibenzepin
• maprotilin
• fluoxetin
• sertralin
• citalopram
• paroxetin
• amitryptylin
• dosulepin
• klomipramin
• reuptakeNOR, SER
• antidepresivní,anxiolytickýúčinek
antide-presiva
I.generace
II.generace
III.generace
![Page 49: Provádění analgosedace kriticky nemocných v roce 2017 · ve světě je ročně sedovánoa uměle ventilováno cca 3 mil. pacientů průměrná mortalita těchto pacientů je 34,5%](https://reader031.vdocuments.site/reader031/viewer/2022022806/5cc7758388c993db3e8b7aa2/html5/thumbnails/49.jpg)
✓ fluoxetin, sertralin, citalopram, paroxetin
✓ SSRI (selective serotonin reuptake inhibitors)
✓ indikace: deprese (i ve stáří), obsedantně-kompulzivní, fobické a panické stavy
✓ kontraindikace: užívání IMAO, poruchy jater
✓ cave: serotoninový sy (pocení, průjem, horečka, třes, hyperreflexie)
antidepresiva III. generace
![Page 50: Provádění analgosedace kriticky nemocných v roce 2017 · ve světě je ročně sedovánoa uměle ventilováno cca 3 mil. pacientů průměrná mortalita těchto pacientů je 34,5%](https://reader031.vdocuments.site/reader031/viewer/2022022806/5cc7758388c993db3e8b7aa2/html5/thumbnails/50.jpg)
ketamin
![Page 51: Provádění analgosedace kriticky nemocných v roce 2017 · ve světě je ročně sedovánoa uměle ventilováno cca 3 mil. pacientů průměrná mortalita těchto pacientů je 34,5%](https://reader031.vdocuments.site/reader031/viewer/2022022806/5cc7758388c993db3e8b7aa2/html5/thumbnails/51.jpg)
✓ (RS)-2-(2-Chlorofenyl)-2-(methylamino) cyklohexanon
✓ C13H16ClNO
✓ chirální sloučenina - dva izomery (enantiomery)
- S-ketamin- R-ketamin
ketamin
![Page 52: Provádění analgosedace kriticky nemocných v roce 2017 · ve světě je ročně sedovánoa uměle ventilováno cca 3 mil. pacientů průměrná mortalita těchto pacientů je 34,5%](https://reader031.vdocuments.site/reader031/viewer/2022022806/5cc7758388c993db3e8b7aa2/html5/thumbnails/52.jpg)
✓ pravotočivý izomer (S)
✓ 1,7x anesteticky účinnější než racemát
✓ 2x vyšší plazmatickou koncentraci
✓ dávkování až o 50% nižší
✓ psychomotorické zotavení výrazně rychlejší
✓ kardiorespirační ovlivnění srovnatelné
ketamin S
![Page 53: Provádění analgosedace kriticky nemocných v roce 2017 · ve světě je ročně sedovánoa uměle ventilováno cca 3 mil. pacientů průměrná mortalita těchto pacientů je 34,5%](https://reader031.vdocuments.site/reader031/viewer/2022022806/5cc7758388c993db3e8b7aa2/html5/thumbnails/53.jpg)
1. anesteziologie + algeziologie
krátkodobé výkony (incize, převazy, …)
2. ICU
kontinuální sedace (těžká oběhová instabilita)
status asthmaticus
2. medicína katastrof
i.v. + i.m. podání
4. farmako- a elektrorezistentní deprese
i.v., nazálně; zlepšení během hodin až minut (!)
indikace
![Page 54: Provádění analgosedace kriticky nemocných v roce 2017 · ve světě je ročně sedovánoa uměle ventilováno cca 3 mil. pacientů průměrná mortalita těchto pacientů je 34,5%](https://reader031.vdocuments.site/reader031/viewer/2022022806/5cc7758388c993db3e8b7aa2/html5/thumbnails/54.jpg)
ketamin S 25 mg/ml á 10 ml
perfusor 1250 mg (5 lahviček)
koncentrace 25 mg/ml
rychlost cca 1 – 10 ml/h
dávka cca 25 – 250 mg/h
dávka cca 0,004 – 0,04 mg/kg/min (pacient cca 100 kg)
provedení
![Page 55: Provádění analgosedace kriticky nemocných v roce 2017 · ve světě je ročně sedovánoa uměle ventilováno cca 3 mil. pacientů průměrná mortalita těchto pacientů je 34,5%](https://reader031.vdocuments.site/reader031/viewer/2022022806/5cc7758388c993db3e8b7aa2/html5/thumbnails/55.jpg)
většinou není sedativem první volby
snaha o časné vysazení
není nezbytné kombinovat s benzodiazepiny
není vhodný pro monoterapii
cave kontraindikace
cave nežádoucí účinky
provedení
![Page 56: Provádění analgosedace kriticky nemocných v roce 2017 · ve světě je ročně sedovánoa uměle ventilováno cca 3 mil. pacientů průměrná mortalita těchto pacientů je 34,5%](https://reader031.vdocuments.site/reader031/viewer/2022022806/5cc7758388c993db3e8b7aa2/html5/thumbnails/56.jpg)
ostatní
![Page 57: Provádění analgosedace kriticky nemocných v roce 2017 · ve světě je ročně sedovánoa uměle ventilováno cca 3 mil. pacientů průměrná mortalita těchto pacientů je 34,5%](https://reader031.vdocuments.site/reader031/viewer/2022022806/5cc7758388c993db3e8b7aa2/html5/thumbnails/57.jpg)
✓ Neurontin®, Gabapentin-Teva®, Neurostil® ...
✓ antiepileptikum 3. generace
✓ původní indikace: léčba parciálních epilept. záchvatů a periferní neuropatické bolesti
✓ cave: delší nástup účinku (dny – týdny)
✓ nemetabolizuje se v játrech ani jiných tkáních, vylučován ledvinami (je dialyzovatelný)
gabapentin
![Page 58: Provádění analgosedace kriticky nemocných v roce 2017 · ve světě je ročně sedovánoa uměle ventilováno cca 3 mil. pacientů průměrná mortalita těchto pacientů je 34,5%](https://reader031.vdocuments.site/reader031/viewer/2022022806/5cc7758388c993db3e8b7aa2/html5/thumbnails/58.jpg)
✓ ICU indikace: hyperalgézie (ztráta inhibiční kontroly centrální senzitizace) a alodynie(centrální reorganizace periferní senzitizace)
✓ doplňující analgetikum zvl. u myalgií a „celotělových“ bolestí
✓ snižuje spotřebu opioidních analgetik, zklidňuje pacienta
✓ dávkování: 300-1800 mg/d
gabapentin
![Page 59: Provádění analgosedace kriticky nemocných v roce 2017 · ve světě je ročně sedovánoa uměle ventilováno cca 3 mil. pacientů průměrná mortalita těchto pacientů je 34,5%](https://reader031.vdocuments.site/reader031/viewer/2022022806/5cc7758388c993db3e8b7aa2/html5/thumbnails/59.jpg)
✓ minimální interakce, prostupuje HEB
✓ rel. KI: renální insuff., pankreatitida
✓ není ovlivněna kognice, dysforie, nálada
✓ součást multimodální analgézie v anesteziologii
gabapentin
![Page 60: Provádění analgosedace kriticky nemocných v roce 2017 · ve světě je ročně sedovánoa uměle ventilováno cca 3 mil. pacientů průměrná mortalita těchto pacientů je 34,5%](https://reader031.vdocuments.site/reader031/viewer/2022022806/5cc7758388c993db3e8b7aa2/html5/thumbnails/60.jpg)
inhalační
anestetika
![Page 61: Provádění analgosedace kriticky nemocných v roce 2017 · ve světě je ročně sedovánoa uměle ventilováno cca 3 mil. pacientů průměrná mortalita těchto pacientů je 34,5%](https://reader031.vdocuments.site/reader031/viewer/2022022806/5cc7758388c993db3e8b7aa2/html5/thumbnails/61.jpg)
• experiment
• AnaConDa
• Mirus
• “off-label use”
inhalační anestetika
sevofluran
xenon
![Page 62: Provádění analgosedace kriticky nemocných v roce 2017 · ve světě je ročně sedovánoa uměle ventilováno cca 3 mil. pacientů průměrná mortalita těchto pacientů je 34,5%](https://reader031.vdocuments.site/reader031/viewer/2022022806/5cc7758388c993db3e8b7aa2/html5/thumbnails/62.jpg)
- rapid onset and offset of action
- quick onset of sedation and awakening
- primarily act on the cerebral cortex
- leaves autonomic functions undisturbed
- volatile anaesthetics accumulate very little
- excreted by the lungs, independent of liver and kidney
- cardio and cerebroprotective properties
- bronchodilatation and anti-epileptic activity
advantages
![Page 63: Provádění analgosedace kriticky nemocných v roce 2017 · ve světě je ročně sedovánoa uměle ventilováno cca 3 mil. pacientů průměrná mortalita těchto pacientů je 34,5%](https://reader031.vdocuments.site/reader031/viewer/2022022806/5cc7758388c993db3e8b7aa2/html5/thumbnails/63.jpg)
- non-rebreathing high-flow ventilators in the ICU
- lack of dedicated vapourisers for the high-flow systems
- problems of workplace contamination with the gas
- unfamiliarity of the ICU staff
- increase in overall dead space
- closed loop tracheal suction system is advisable
- inadvertent intravenous injection is possible
- fluoride toxicity
- costs
disadvantages
![Page 64: Provádění analgosedace kriticky nemocných v roce 2017 · ve světě je ročně sedovánoa uměle ventilováno cca 3 mil. pacientů průměrná mortalita těchto pacientů je 34,5%](https://reader031.vdocuments.site/reader031/viewer/2022022806/5cc7758388c993db3e8b7aa2/html5/thumbnails/64.jpg)
![Page 65: Provádění analgosedace kriticky nemocných v roce 2017 · ve světě je ročně sedovánoa uměle ventilováno cca 3 mil. pacientů průměrná mortalita těchto pacientů je 34,5%](https://reader031.vdocuments.site/reader031/viewer/2022022806/5cc7758388c993db3e8b7aa2/html5/thumbnails/65.jpg)
agitovaný
nespolupracující
pacient
![Page 66: Provádění analgosedace kriticky nemocných v roce 2017 · ve světě je ročně sedovánoa uměle ventilováno cca 3 mil. pacientů průměrná mortalita těchto pacientů je 34,5%](https://reader031.vdocuments.site/reader031/viewer/2022022806/5cc7758388c993db3e8b7aa2/html5/thumbnails/66.jpg)
![Page 67: Provádění analgosedace kriticky nemocných v roce 2017 · ve světě je ročně sedovánoa uměle ventilováno cca 3 mil. pacientů průměrná mortalita těchto pacientů je 34,5%](https://reader031.vdocuments.site/reader031/viewer/2022022806/5cc7758388c993db3e8b7aa2/html5/thumbnails/67.jpg)
1) increase the dose of dexmedetomidine to an
acceptable maximum dose of up to 1,4 μg.kg-1.h-1
2) if dexmedetomidine is at the maximum dose, the use
of small boluses or infusion of propofol, particular to
control acute emergent agitation, is recommended at
a dose of 10-70 mg.h-1 by infusion or boluses of
10-50 mg.h-1
3) for persistent agitation, we recommend the use of
guetiapine at a strating dose of 12,5 mg twice daily
and up to 50 mg twice daily
managing emergent agitation
![Page 68: Provádění analgosedace kriticky nemocných v roce 2017 · ve světě je ročně sedovánoa uměle ventilováno cca 3 mil. pacientů průměrná mortalita těchto pacientů je 34,5%](https://reader031.vdocuments.site/reader031/viewer/2022022806/5cc7758388c993db3e8b7aa2/html5/thumbnails/68.jpg)
4) if agitation persists, we suggest the addition of
haloperidol 2,5-5 mg boluses every 4-6 hours
5) for refractory agitation, we recommend further
investigation such as an EEG and/or CT scan to rule
out organic lesions. We suggest adding a benzo-
diazepine, such as midazolam, boluses only, 1-3 mg
as needed
once agitation has resolved, we recommend the
withdrawal of all agents in reverse sequence with
dexmedetomidine weaned last
managing emergent agitation
![Page 69: Provádění analgosedace kriticky nemocných v roce 2017 · ve světě je ročně sedovánoa uměle ventilováno cca 3 mil. pacientů průměrná mortalita těchto pacientů je 34,5%](https://reader031.vdocuments.site/reader031/viewer/2022022806/5cc7758388c993db3e8b7aa2/html5/thumbnails/69.jpg)
PRO
REM
DEX
SER
PDA
taktika sedace
DEX
DEX
PRO
REM
![Page 70: Provádění analgosedace kriticky nemocných v roce 2017 · ve světě je ročně sedovánoa uměle ventilováno cca 3 mil. pacientů průměrná mortalita těchto pacientů je 34,5%](https://reader031.vdocuments.site/reader031/viewer/2022022806/5cc7758388c993db3e8b7aa2/html5/thumbnails/70.jpg)
zirkadianer Rhythmus
![Page 71: Provádění analgosedace kriticky nemocných v roce 2017 · ve světě je ročně sedovánoa uměle ventilováno cca 3 mil. pacientů průměrná mortalita těchto pacientů je 34,5%](https://reader031.vdocuments.site/reader031/viewer/2022022806/5cc7758388c993db3e8b7aa2/html5/thumbnails/71.jpg)
2011 € 2012 € 2013 €
Ecalta 90.611 Simdax 70.684 Dexdor 73.412
Simdax 63.887 Ecalta 69.398 Simdax 61.169
Albumin 50.826 Albumin 57.868 Albumin 58.190
Tygacil 49.989 Dexdor 44.388 Prismocitrate 38.400
Startonyl 40.392 Mycamine 38.434 Ecalta 37.275
Colistin 35.574 Tygacil 35.151 Phoxilium 36.395
Somatostatin 31.199 Startonyl 32.542 Tygacil 36.015
Zyvoxid 26.387 Zyvoxid 29.378 Doribax 31.175
Doribax 22.140 Doribax 25.056 Mycamine 29.358
Phoxilium 19.791 Haemocom 24.745 Pentaglobin 20.293
∑ 927.595 926.045 802.312
![Page 72: Provádění analgosedace kriticky nemocných v roce 2017 · ve světě je ročně sedovánoa uměle ventilováno cca 3 mil. pacientů průměrná mortalita těchto pacientů je 34,5%](https://reader031.vdocuments.site/reader031/viewer/2022022806/5cc7758388c993db3e8b7aa2/html5/thumbnails/72.jpg)
Landesklinikum
Baden bei Wien
![Page 73: Provádění analgosedace kriticky nemocných v roce 2017 · ve světě je ročně sedovánoa uměle ventilováno cca 3 mil. pacientů průměrná mortalita těchto pacientů je 34,5%](https://reader031.vdocuments.site/reader031/viewer/2022022806/5cc7758388c993db3e8b7aa2/html5/thumbnails/73.jpg)
![Page 74: Provádění analgosedace kriticky nemocných v roce 2017 · ve světě je ročně sedovánoa uměle ventilováno cca 3 mil. pacientů průměrná mortalita těchto pacientů je 34,5%](https://reader031.vdocuments.site/reader031/viewer/2022022806/5cc7758388c993db3e8b7aa2/html5/thumbnails/74.jpg)
![Page 75: Provádění analgosedace kriticky nemocných v roce 2017 · ve světě je ročně sedovánoa uměle ventilováno cca 3 mil. pacientů průměrná mortalita těchto pacientů je 34,5%](https://reader031.vdocuments.site/reader031/viewer/2022022806/5cc7758388c993db3e8b7aa2/html5/thumbnails/75.jpg)
![Page 76: Provádění analgosedace kriticky nemocných v roce 2017 · ve světě je ročně sedovánoa uměle ventilováno cca 3 mil. pacientů průměrná mortalita těchto pacientů je 34,5%](https://reader031.vdocuments.site/reader031/viewer/2022022806/5cc7758388c993db3e8b7aa2/html5/thumbnails/76.jpg)
obézní
pacient
![Page 77: Provádění analgosedace kriticky nemocných v roce 2017 · ve světě je ročně sedovánoa uměle ventilováno cca 3 mil. pacientů průměrná mortalita těchto pacientů je 34,5%](https://reader031.vdocuments.site/reader031/viewer/2022022806/5cc7758388c993db3e8b7aa2/html5/thumbnails/77.jpg)
![Page 78: Provádění analgosedace kriticky nemocných v roce 2017 · ve světě je ročně sedovánoa uměle ventilováno cca 3 mil. pacientů průměrná mortalita těchto pacientů je 34,5%](https://reader031.vdocuments.site/reader031/viewer/2022022806/5cc7758388c993db3e8b7aa2/html5/thumbnails/78.jpg)
ICU Baden
23.4.2014
1 117 kg
2 106 kg
3 91 kg
4 151 kg
5 116 kg
6 86 kg
Ø 111 kg !
![Page 79: Provádění analgosedace kriticky nemocných v roce 2017 · ve světě je ročně sedovánoa uměle ventilováno cca 3 mil. pacientů průměrná mortalita těchto pacientů je 34,5%](https://reader031.vdocuments.site/reader031/viewer/2022022806/5cc7758388c993db3e8b7aa2/html5/thumbnails/79.jpg)
![Page 80: Provádění analgosedace kriticky nemocných v roce 2017 · ve světě je ročně sedovánoa uměle ventilováno cca 3 mil. pacientů průměrná mortalita těchto pacientů je 34,5%](https://reader031.vdocuments.site/reader031/viewer/2022022806/5cc7758388c993db3e8b7aa2/html5/thumbnails/80.jpg)
![Page 81: Provádění analgosedace kriticky nemocných v roce 2017 · ve světě je ročně sedovánoa uměle ventilováno cca 3 mil. pacientů průměrná mortalita těchto pacientů je 34,5%](https://reader031.vdocuments.site/reader031/viewer/2022022806/5cc7758388c993db3e8b7aa2/html5/thumbnails/81.jpg)
![Page 82: Provádění analgosedace kriticky nemocných v roce 2017 · ve světě je ročně sedovánoa uměle ventilováno cca 3 mil. pacientů průměrná mortalita těchto pacientů je 34,5%](https://reader031.vdocuments.site/reader031/viewer/2022022806/5cc7758388c993db3e8b7aa2/html5/thumbnails/82.jpg)
✓ dechové práce (work of breathing, WOB)
✓ spotřeba O2 (oxygen consumption)
✓ respirační rezervy
- SpO2 < 94% po 3 hlubokých vdeších?
✓ ventilačně-perfúzní nepoměr
- střední AaDO2 je 4x vyšší
✓ zhoršená oxygenace (paO2)
- hmotnosti o 5 kg způsobí paO2 o 1 mmHg
obézní pacient
![Page 83: Provádění analgosedace kriticky nemocných v roce 2017 · ve světě je ročně sedovánoa uměle ventilováno cca 3 mil. pacientů průměrná mortalita těchto pacientů je 34,5%](https://reader031.vdocuments.site/reader031/viewer/2022022806/5cc7758388c993db3e8b7aa2/html5/thumbnails/83.jpg)
✓ OSAS (obstructive sleep apnoea syndrome)
✓ OHS (obesity hypoventilation syndrome)
✓ MS (metabolic syndrome)
- srdeční, jaterní, ledvinná insuff., diabetes...
čím je ohrožen?
![Page 84: Provádění analgosedace kriticky nemocných v roce 2017 · ve světě je ročně sedovánoa uměle ventilováno cca 3 mil. pacientů průměrná mortalita těchto pacientů je 34,5%](https://reader031.vdocuments.site/reader031/viewer/2022022806/5cc7758388c993db3e8b7aa2/html5/thumbnails/84.jpg)
obstructive
sleep apnoea
syndrome
![Page 85: Provádění analgosedace kriticky nemocných v roce 2017 · ve světě je ročně sedovánoa uměle ventilováno cca 3 mil. pacientů průměrná mortalita těchto pacientů je 34,5%](https://reader031.vdocuments.site/reader031/viewer/2022022806/5cc7758388c993db3e8b7aa2/html5/thumbnails/85.jpg)
✓ stupeň rizika lze predikovat:
- STOP-BANG scoring
- nízké riziko při skóre < 3, vysoké při skóre ≥ 3
✓ opioidy:
- snižují funkci horních dýchacích svalů
- způsobují kolaps horních dýchacích cest
- exacerbují OSAS
OSAS
Respirology. 2012;17:32-42.
Anesthesiology. 2008;108:812-21.
![Page 86: Provádění analgosedace kriticky nemocných v roce 2017 · ve světě je ročně sedovánoa uměle ventilováno cca 3 mil. pacientů průměrná mortalita těchto pacientů je 34,5%](https://reader031.vdocuments.site/reader031/viewer/2022022806/5cc7758388c993db3e8b7aa2/html5/thumbnails/86.jpg)
✓ nebezpečí desaturace a hypoxémie po
operačním výkonu
✓ prevence:
- avoid opioids, NMB and prolonged sedation
(long-term sedatives)
- use CPAP mask (noninvasive ventilation)
OSAS
![Page 87: Provádění analgosedace kriticky nemocných v roce 2017 · ve světě je ročně sedovánoa uměle ventilováno cca 3 mil. pacientů průměrná mortalita těchto pacientů je 34,5%](https://reader031.vdocuments.site/reader031/viewer/2022022806/5cc7758388c993db3e8b7aa2/html5/thumbnails/87.jpg)
obesity
hypoventilation
syndrome
![Page 88: Provádění analgosedace kriticky nemocných v roce 2017 · ve světě je ročně sedovánoa uměle ventilováno cca 3 mil. pacientů průměrná mortalita těchto pacientů je 34,5%](https://reader031.vdocuments.site/reader031/viewer/2022022806/5cc7758388c993db3e8b7aa2/html5/thumbnails/88.jpg)
✓ hyperkapnie
✓ polyglobulie
✓ pravostranná srdeční insufficience
✓ prevence:
- avoid patient laying flat on his back
(beach chair position!)
- avoid drugs reducing force of breathing
OHS
![Page 89: Provádění analgosedace kriticky nemocných v roce 2017 · ve světě je ročně sedovánoa uměle ventilováno cca 3 mil. pacientů průměrná mortalita těchto pacientů je 34,5%](https://reader031.vdocuments.site/reader031/viewer/2022022806/5cc7758388c993db3e8b7aa2/html5/thumbnails/89.jpg)
![Page 90: Provádění analgosedace kriticky nemocných v roce 2017 · ve světě je ročně sedovánoa uměle ventilováno cca 3 mil. pacientů průměrná mortalita těchto pacientů je 34,5%](https://reader031.vdocuments.site/reader031/viewer/2022022806/5cc7758388c993db3e8b7aa2/html5/thumbnails/90.jpg)
![Page 91: Provádění analgosedace kriticky nemocných v roce 2017 · ve světě je ročně sedovánoa uměle ventilováno cca 3 mil. pacientů průměrná mortalita těchto pacientů je 34,5%](https://reader031.vdocuments.site/reader031/viewer/2022022806/5cc7758388c993db3e8b7aa2/html5/thumbnails/91.jpg)
sedativa
a
analgetika
![Page 92: Provádění analgosedace kriticky nemocných v roce 2017 · ve světě je ročně sedovánoa uměle ventilováno cca 3 mil. pacientů průměrná mortalita těchto pacientů je 34,5%](https://reader031.vdocuments.site/reader031/viewer/2022022806/5cc7758388c993db3e8b7aa2/html5/thumbnails/92.jpg)
dosage according to LBW
Propofol
loading dose LBW
very fast in onset, fast in awakening
maintenance dose TBW
Dexmedetomidine
loading dose LBW
slow in onset, fast in awakening
maintenance dose LBW
Remifentanyl
loading dose LBW
very fast in onset, fast in awakening
maintenance dose LBW
Sufentanil, Fentanyl
loading dose TBW
slow in onset, slow in awakening
maintenance dose TBW
Midazolam
loading dose TBW
slow in onset, slow in awakening
maintenance dose LBW
Desflurane, Sevoflurane
MAC awake correlates with Etconc
fat loading with limited kinetic
changes: des<sev<iso
very fast in onset, very fast in awakening
no fat accumulation
![Page 93: Provádění analgosedace kriticky nemocných v roce 2017 · ve světě je ročně sedovánoa uměle ventilováno cca 3 mil. pacientů průměrná mortalita těchto pacientů je 34,5%](https://reader031.vdocuments.site/reader031/viewer/2022022806/5cc7758388c993db3e8b7aa2/html5/thumbnails/93.jpg)
- vyžaduje zvýšenou pozornost
- vyžaduje dokonalý monitoring
- „beach chair“ pozice
- CPAP pro udržení otevřených dýchacích cest
- včasná mobilizace
- používej „hydro soluble short acting drugs“
remifentanyl, dexmedetomidine, propofol
obézní pacient
![Page 94: Provádění analgosedace kriticky nemocných v roce 2017 · ve světě je ročně sedovánoa uměle ventilováno cca 3 mil. pacientů průměrná mortalita těchto pacientů je 34,5%](https://reader031.vdocuments.site/reader031/viewer/2022022806/5cc7758388c993db3e8b7aa2/html5/thumbnails/94.jpg)
správně
sedovaný
pacient
![Page 95: Provádění analgosedace kriticky nemocných v roce 2017 · ve světě je ročně sedovánoa uměle ventilováno cca 3 mil. pacientů průměrná mortalita těchto pacientů je 34,5%](https://reader031.vdocuments.site/reader031/viewer/2022022806/5cc7758388c993db3e8b7aa2/html5/thumbnails/95.jpg)
![Page 96: Provádění analgosedace kriticky nemocných v roce 2017 · ve světě je ročně sedovánoa uměle ventilováno cca 3 mil. pacientů průměrná mortalita těchto pacientů je 34,5%](https://reader031.vdocuments.site/reader031/viewer/2022022806/5cc7758388c993db3e8b7aa2/html5/thumbnails/96.jpg)
light sedation
![Page 97: Provádění analgosedace kriticky nemocných v roce 2017 · ve světě je ročně sedovánoa uměle ventilováno cca 3 mil. pacientů průměrná mortalita těchto pacientů je 34,5%](https://reader031.vdocuments.site/reader031/viewer/2022022806/5cc7758388c993db3e8b7aa2/html5/thumbnails/97.jpg)
early mobilisation
![Page 98: Provádění analgosedace kriticky nemocných v roce 2017 · ve světě je ročně sedovánoa uměle ventilováno cca 3 mil. pacientů průměrná mortalita těchto pacientů je 34,5%](https://reader031.vdocuments.site/reader031/viewer/2022022806/5cc7758388c993db3e8b7aa2/html5/thumbnails/98.jpg)
early oral intake
![Page 99: Provádění analgosedace kriticky nemocných v roce 2017 · ve světě je ročně sedovánoa uměle ventilováno cca 3 mil. pacientů průměrná mortalita těchto pacientů je 34,5%](https://reader031.vdocuments.site/reader031/viewer/2022022806/5cc7758388c993db3e8b7aa2/html5/thumbnails/99.jpg)
early physiotherapy
![Page 100: Provádění analgosedace kriticky nemocných v roce 2017 · ve světě je ročně sedovánoa uměle ventilováno cca 3 mil. pacientů průměrná mortalita těchto pacientů je 34,5%](https://reader031.vdocuments.site/reader031/viewer/2022022806/5cc7758388c993db3e8b7aa2/html5/thumbnails/100.jpg)
![Page 101: Provádění analgosedace kriticky nemocných v roce 2017 · ve světě je ročně sedovánoa uměle ventilováno cca 3 mil. pacientů průměrná mortalita těchto pacientů je 34,5%](https://reader031.vdocuments.site/reader031/viewer/2022022806/5cc7758388c993db3e8b7aa2/html5/thumbnails/101.jpg)
![Page 102: Provádění analgosedace kriticky nemocných v roce 2017 · ve světě je ročně sedovánoa uměle ventilováno cca 3 mil. pacientů průměrná mortalita těchto pacientů je 34,5%](https://reader031.vdocuments.site/reader031/viewer/2022022806/5cc7758388c993db3e8b7aa2/html5/thumbnails/102.jpg)
budoucnost?
![Page 103: Provádění analgosedace kriticky nemocných v roce 2017 · ve světě je ročně sedovánoa uměle ventilováno cca 3 mil. pacientů průměrná mortalita těchto pacientů je 34,5%](https://reader031.vdocuments.site/reader031/viewer/2022022806/5cc7758388c993db3e8b7aa2/html5/thumbnails/103.jpg)
![Page 104: Provádění analgosedace kriticky nemocných v roce 2017 · ve světě je ročně sedovánoa uměle ventilováno cca 3 mil. pacientů průměrná mortalita těchto pacientů je 34,5%](https://reader031.vdocuments.site/reader031/viewer/2022022806/5cc7758388c993db3e8b7aa2/html5/thumbnails/104.jpg)
![Page 105: Provádění analgosedace kriticky nemocných v roce 2017 · ve světě je ročně sedovánoa uměle ventilováno cca 3 mil. pacientů průměrná mortalita těchto pacientů je 34,5%](https://reader031.vdocuments.site/reader031/viewer/2022022806/5cc7758388c993db3e8b7aa2/html5/thumbnails/105.jpg)
![Page 106: Provádění analgosedace kriticky nemocných v roce 2017 · ve světě je ročně sedovánoa uměle ventilováno cca 3 mil. pacientů průměrná mortalita těchto pacientů je 34,5%](https://reader031.vdocuments.site/reader031/viewer/2022022806/5cc7758388c993db3e8b7aa2/html5/thumbnails/106.jpg)
adaptive healing room
![Page 107: Provádění analgosedace kriticky nemocných v roce 2017 · ve světě je ročně sedovánoa uměle ventilováno cca 3 mil. pacientů průměrná mortalita těchto pacientů je 34,5%](https://reader031.vdocuments.site/reader031/viewer/2022022806/5cc7758388c993db3e8b7aa2/html5/thumbnails/107.jpg)
![Page 108: Provádění analgosedace kriticky nemocných v roce 2017 · ve světě je ročně sedovánoa uměle ventilováno cca 3 mil. pacientů průměrná mortalita těchto pacientů je 34,5%](https://reader031.vdocuments.site/reader031/viewer/2022022806/5cc7758388c993db3e8b7aa2/html5/thumbnails/108.jpg)
![Page 109: Provádění analgosedace kriticky nemocných v roce 2017 · ve světě je ročně sedovánoa uměle ventilováno cca 3 mil. pacientů průměrná mortalita těchto pacientů je 34,5%](https://reader031.vdocuments.site/reader031/viewer/2022022806/5cc7758388c993db3e8b7aa2/html5/thumbnails/109.jpg)
![Page 110: Provádění analgosedace kriticky nemocných v roce 2017 · ve světě je ročně sedovánoa uměle ventilováno cca 3 mil. pacientů průměrná mortalita těchto pacientů je 34,5%](https://reader031.vdocuments.site/reader031/viewer/2022022806/5cc7758388c993db3e8b7aa2/html5/thumbnails/110.jpg)
![Page 111: Provádění analgosedace kriticky nemocných v roce 2017 · ve světě je ročně sedovánoa uměle ventilováno cca 3 mil. pacientů průměrná mortalita těchto pacientů je 34,5%](https://reader031.vdocuments.site/reader031/viewer/2022022806/5cc7758388c993db3e8b7aa2/html5/thumbnails/111.jpg)
![Page 112: Provádění analgosedace kriticky nemocných v roce 2017 · ve světě je ročně sedovánoa uměle ventilováno cca 3 mil. pacientů průměrná mortalita těchto pacientů je 34,5%](https://reader031.vdocuments.site/reader031/viewer/2022022806/5cc7758388c993db3e8b7aa2/html5/thumbnails/112.jpg)
![Page 113: Provádění analgosedace kriticky nemocných v roce 2017 · ve světě je ročně sedovánoa uměle ventilováno cca 3 mil. pacientů průměrná mortalita těchto pacientů je 34,5%](https://reader031.vdocuments.site/reader031/viewer/2022022806/5cc7758388c993db3e8b7aa2/html5/thumbnails/113.jpg)
…děkuji Vám za pozornost