kdy, komu a jak - ikem · • analgosedace a lokální anestezie • délka výkonu kolem 90 min...
TRANSCRIPT
![Page 1: kdy, komu a jak - IKEM · • Analgosedace a lokální anestezie • Délka výkonu kolem 90 min • IKEM: od r. 2000, ročně kolem 150 výkonů](https://reader035.vdocuments.site/reader035/viewer/2022070904/5f6edd6da6e5cf2f4622b837/html5/thumbnails/1.jpg)
Srdeční resynchronizační léčba:
kdy, komu a jak
MUDr. Kamil Sedláček
Klinika kardiologie
IKEM
Praha
Den otevřených dveří Kliniky kardiologie IKEM
8. 10. 2013
![Page 2: kdy, komu a jak - IKEM · • Analgosedace a lokální anestezie • Délka výkonu kolem 90 min • IKEM: od r. 2000, ročně kolem 150 výkonů](https://reader035.vdocuments.site/reader035/viewer/2022070904/5f6edd6da6e5cf2f4622b837/html5/thumbnails/2.jpg)
Epidemiologie a ekonomika
srdečního selhání
AHA Heart and Stroke Facts Statistical Update 2008
Prevalence 5,3 milionů pacientů (2,3%)
Incidence 660,000 nových případů za rok
Morbidity >1,000,000 hospitalizací
5%-10% všech příjmů
Nejčastější příčina hospitalizace ve stáří
Mortalita 300,000 úmrtí za rok
(40% NSS)
Náklady 38.1 miliard dolarů
(hospitalizace - 60% nákladů)
![Page 3: kdy, komu a jak - IKEM · • Analgosedace a lokální anestezie • Délka výkonu kolem 90 min • IKEM: od r. 2000, ročně kolem 150 výkonů](https://reader035.vdocuments.site/reader035/viewer/2022070904/5f6edd6da6e5cf2f4622b837/html5/thumbnails/3.jpg)
Days3500
HF
-eve
nt fr
ee
su
rviv
al
- LBBB
+ LBBB
p <0.0001
Srdeční selhání a BLRT
Bader, H et. al. J Am Coll Cardiol 2004: 43(2):248-256.
![Page 4: kdy, komu a jak - IKEM · • Analgosedace a lokální anestezie • Délka výkonu kolem 90 min • IKEM: od r. 2000, ročně kolem 150 výkonů](https://reader035.vdocuments.site/reader035/viewer/2022070904/5f6edd6da6e5cf2f4622b837/html5/thumbnails/4.jpg)
Časování elektrické srdeční aktivace
Strik M, et al. J Cardiovasc. Trans. Res (2012) 5:117–126
![Page 5: kdy, komu a jak - IKEM · • Analgosedace a lokální anestezie • Délka výkonu kolem 90 min • IKEM: od r. 2000, ročně kolem 150 výkonů](https://reader035.vdocuments.site/reader035/viewer/2022070904/5f6edd6da6e5cf2f4622b837/html5/thumbnails/5.jpg)
Co je SRL?
Apex
PK
LK
Elektrická aktivace při LBBB Biventrikulární stimulace
Peichl P, Kautzner J, 2006
![Page 6: kdy, komu a jak - IKEM · • Analgosedace a lokální anestezie • Délka výkonu kolem 90 min • IKEM: od r. 2000, ročně kolem 150 výkonů](https://reader035.vdocuments.site/reader035/viewer/2022070904/5f6edd6da6e5cf2f4622b837/html5/thumbnails/6.jpg)
Cazeau S, PACE 1994
„Pochybujeme, že tato technika
bude mít vliv na dlouhodobé přežití,
ale mohla by mít velký význam pro
zlepšení kvality života a kontrolu
pokročilého srdečního selhání...“
![Page 7: kdy, komu a jak - IKEM · • Analgosedace a lokální anestezie • Délka výkonu kolem 90 min • IKEM: od r. 2000, ročně kolem 150 výkonů](https://reader035.vdocuments.site/reader035/viewer/2022070904/5f6edd6da6e5cf2f4622b837/html5/thumbnails/7.jpg)
Zařazovací kritéria studií se SRL
2010 Focused Update of ESC Guidelines on device therapy in heart failure.
European Heart Journal (2010) 31, 2677–2687
![Page 8: kdy, komu a jak - IKEM · • Analgosedace a lokální anestezie • Délka výkonu kolem 90 min • IKEM: od r. 2000, ročně kolem 150 výkonů](https://reader035.vdocuments.site/reader035/viewer/2022070904/5f6edd6da6e5cf2f4622b837/html5/thumbnails/8.jpg)
Efekt SRL šíře QRS
Tang et al. RAFT Trial. NEJM 2010
Moss et al. MADIT-CRT Trial. NEJM 2009
![Page 9: kdy, komu a jak - IKEM · • Analgosedace a lokální anestezie • Délka výkonu kolem 90 min • IKEM: od r. 2000, ročně kolem 150 výkonů](https://reader035.vdocuments.site/reader035/viewer/2022070904/5f6edd6da6e5cf2f4622b837/html5/thumbnails/9.jpg)
Efekt SRL podle typu blokády
Sipahi I, et al. Am Heart J 2012;163:260-267.e3.)
Non-BLRT
BLRT
![Page 10: kdy, komu a jak - IKEM · • Analgosedace a lokální anestezie • Délka výkonu kolem 90 min • IKEM: od r. 2000, ročně kolem 150 výkonů](https://reader035.vdocuments.site/reader035/viewer/2022070904/5f6edd6da6e5cf2f4622b837/html5/thumbnails/10.jpg)
Odpověď na SRL
EHRA-ESC CRT guidelines 2013
Širší QRS, LBBB, ženy,
NIDCM, méně
pokročilé onemocnění
Muži, IDCM
Štíhlejší QRS,
non-LBBB, velmi
pokročilé srdeční selhání
Maximální
(respondéři)
Minimální
(non-respondéři)
![Page 11: kdy, komu a jak - IKEM · • Analgosedace a lokální anestezie • Délka výkonu kolem 90 min • IKEM: od r. 2000, ročně kolem 150 výkonů](https://reader035.vdocuments.site/reader035/viewer/2022070904/5f6edd6da6e5cf2f4622b837/html5/thumbnails/11.jpg)
Aditivní princip kardiovaskulární
terapie posledních 20 let
Ellenbogen, Klein. Why should we care about
CARE-HF? JACC 2005
![Page 12: kdy, komu a jak - IKEM · • Analgosedace a lokální anestezie • Délka výkonu kolem 90 min • IKEM: od r. 2000, ročně kolem 150 výkonů](https://reader035.vdocuments.site/reader035/viewer/2022070904/5f6edd6da6e5cf2f4622b837/html5/thumbnails/12.jpg)
2013 ESC Guidelines on cardiac pacing and cardiac
resynchronization therapy
Doporučení EHRA/ESC
LBBB, QRS > 150 ms I A
LBBB, QRS 120 - 150 ms I B
Non-LBBB, QRS > 150 ms IIa B
Non-LBBB, QRS 120 - 150 ms IIb B
QRS < 150 ms III
Srdeční selhání s EF ≤ 35 %, NYHA II, III, IV
![Page 13: kdy, komu a jak - IKEM · • Analgosedace a lokální anestezie • Délka výkonu kolem 90 min • IKEM: od r. 2000, ročně kolem 150 výkonů](https://reader035.vdocuments.site/reader035/viewer/2022070904/5f6edd6da6e5cf2f4622b837/html5/thumbnails/13.jpg)
Další indikace SRL
Dysfunkce levé komory EF ≤ 35 %
Antibradykardická indikace pro AV blokádu
Indikace k ablaci AVN pro fibrilaci síní s rychlou komorovou odpovědí
+
nebo
![Page 14: kdy, komu a jak - IKEM · • Analgosedace a lokální anestezie • Délka výkonu kolem 90 min • IKEM: od r. 2000, ročně kolem 150 výkonů](https://reader035.vdocuments.site/reader035/viewer/2022070904/5f6edd6da6e5cf2f4622b837/html5/thumbnails/14.jpg)
Stimulace pravé komory Nativní BLRT
![Page 15: kdy, komu a jak - IKEM · • Analgosedace a lokální anestezie • Délka výkonu kolem 90 min • IKEM: od r. 2000, ročně kolem 150 výkonů](https://reader035.vdocuments.site/reader035/viewer/2022070904/5f6edd6da6e5cf2f4622b837/html5/thumbnails/15.jpg)
Implantační výkon
• 3-denní hospitalizace
• Analgosedace a lokální anestezie
• Délka výkonu kolem 90 min
• IKEM: od r. 2000, ročně kolem 150 výkonů
![Page 16: kdy, komu a jak - IKEM · • Analgosedace a lokální anestezie • Délka výkonu kolem 90 min • IKEM: od r. 2000, ročně kolem 150 výkonů](https://reader035.vdocuments.site/reader035/viewer/2022070904/5f6edd6da6e5cf2f4622b837/html5/thumbnails/16.jpg)
Implantační výkon
• 3-denní hospitalizace
• Analgosedace a lokální anestezie
• Délka výkonu kolem 90 min
• IKEM: od r. 2000, ročně kolem 150 výkonů
![Page 17: kdy, komu a jak - IKEM · • Analgosedace a lokální anestezie • Délka výkonu kolem 90 min • IKEM: od r. 2000, ročně kolem 150 výkonů](https://reader035.vdocuments.site/reader035/viewer/2022070904/5f6edd6da6e5cf2f4622b837/html5/thumbnails/17.jpg)
![Page 18: kdy, komu a jak - IKEM · • Analgosedace a lokální anestezie • Délka výkonu kolem 90 min • IKEM: od r. 2000, ročně kolem 150 výkonů](https://reader035.vdocuments.site/reader035/viewer/2022070904/5f6edd6da6e5cf2f4622b837/html5/thumbnails/18.jpg)
Implantační výkon
![Page 19: kdy, komu a jak - IKEM · • Analgosedace a lokální anestezie • Délka výkonu kolem 90 min • IKEM: od r. 2000, ročně kolem 150 výkonů](https://reader035.vdocuments.site/reader035/viewer/2022070904/5f6edd6da6e5cf2f4622b837/html5/thumbnails/19.jpg)
RAO LAO
![Page 20: kdy, komu a jak - IKEM · • Analgosedace a lokální anestezie • Délka výkonu kolem 90 min • IKEM: od r. 2000, ročně kolem 150 výkonů](https://reader035.vdocuments.site/reader035/viewer/2022070904/5f6edd6da6e5cf2f4622b837/html5/thumbnails/20.jpg)
Procedurální komplikace
• Operační a časná pooperační mortalita: 0
• Závažné operační komplikace: 3 (0,3 %)
2x PNO s nutností drenáže, 1x tamponáda
• Méně závažné operační komplikace 5 (0,6%)
3x disekce CS (jen 1x příčina pro
nenaimplantování LK elektrody)
2x alergická reakce lehká
• Komplikace spojené s DFT: 0
![Page 21: kdy, komu a jak - IKEM · • Analgosedace a lokální anestezie • Délka výkonu kolem 90 min • IKEM: od r. 2000, ročně kolem 150 výkonů](https://reader035.vdocuments.site/reader035/viewer/2022070904/5f6edd6da6e5cf2f4622b837/html5/thumbnails/21.jpg)
• Dislokace: 11 (1,3 %)
• Hematomy:
• S nutností revize: 4 (0,5%)
• Bez nutnosti revize s poklesem Hb nebo
zevním krvácením: 3 (0,3%)
• Časné infekce s nutností explantace: 3 (0,3 %)
• Trombóza: 1x
• Stimulace n. phrenicus vyžadující chirurgickou revizi: 1x
Časné pooperační komplikace
![Page 22: kdy, komu a jak - IKEM · • Analgosedace a lokální anestezie • Délka výkonu kolem 90 min • IKEM: od r. 2000, ročně kolem 150 výkonů](https://reader035.vdocuments.site/reader035/viewer/2022070904/5f6edd6da6e5cf2f4622b837/html5/thumbnails/22.jpg)
Změna EKG při
biventrikulární stimulaci
![Page 23: kdy, komu a jak - IKEM · • Analgosedace a lokální anestezie • Délka výkonu kolem 90 min • IKEM: od r. 2000, ročně kolem 150 výkonů](https://reader035.vdocuments.site/reader035/viewer/2022070904/5f6edd6da6e5cf2f4622b837/html5/thumbnails/23.jpg)
Monitorování na dálku
![Page 24: kdy, komu a jak - IKEM · • Analgosedace a lokální anestezie • Délka výkonu kolem 90 min • IKEM: od r. 2000, ročně kolem 150 výkonů](https://reader035.vdocuments.site/reader035/viewer/2022070904/5f6edd6da6e5cf2f4622b837/html5/thumbnails/24.jpg)
Monitorování na dálku
![Page 25: kdy, komu a jak - IKEM · • Analgosedace a lokální anestezie • Délka výkonu kolem 90 min • IKEM: od r. 2000, ročně kolem 150 výkonů](https://reader035.vdocuments.site/reader035/viewer/2022070904/5f6edd6da6e5cf2f4622b837/html5/thumbnails/25.jpg)
Závěr
• SRL je účinnou léčebnou metodou u pacientů se srdečním
selháním, dysfunkcí LK a širokým komplexem QRS (BLRT)
• Výkony jsou bezpečné a dnes trvají kolem 90 min
• Komplikace jsou vzácné. Potenciálně život ohrožující se vyskytují
spíše v chronické fázi terapie (endokarditida).
• Kontakt:
– Tel. 728199382
– Sekretariát – paní Bláhová 261365122, Fax 261362952
![Page 26: kdy, komu a jak - IKEM · • Analgosedace a lokální anestezie • Délka výkonu kolem 90 min • IKEM: od r. 2000, ročně kolem 150 výkonů](https://reader035.vdocuments.site/reader035/viewer/2022070904/5f6edd6da6e5cf2f4622b837/html5/thumbnails/26.jpg)
Představení pacienta
• Muž, 63 let
• Ischemická kardiomyopatie, st.p. opakovaném IM
• St.p. CABG (RIA, RIM, RMS, ACD, RIVP), dle re-SKG konz. postup
• Srdeční selhání NYHA III
• Perzistující FiS - CHA2DS2-VASc = 5, warfarinizace
• Terapie: bisoprolol, Warfarin, furosemid 125mg, spironolacton 50 mg
• Fyzikální nález: 90.0 kg, 170 cm, BMI 31.1, TK 100/75 mmHg, TF 100 min-1
Bez známek akutní dekompenzace a bez perierních otoků, dušný při
minimální námaze
• Lab: krea 150 umol/l, INR 2,0 (7.10.)
• Plán terapie: implantace CRT-D a následná ablace AV junkce k
optimalizace terapie (CRT) a kontrole komorové odpovědi
![Page 27: kdy, komu a jak - IKEM · • Analgosedace a lokální anestezie • Délka výkonu kolem 90 min • IKEM: od r. 2000, ročně kolem 150 výkonů](https://reader035.vdocuments.site/reader035/viewer/2022070904/5f6edd6da6e5cf2f4622b837/html5/thumbnails/27.jpg)
EKG