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ELECTROCARDIOGRAMAELECTROCARDIOGRAMA
JULIO CESAR GARCIA CASALLASMEDICINA INTERNA
FARMACOLOGIA CLINICA
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Electrocardiograma
• El ECG es un registro de la actividad eléctrica actividad eléctrica del corazón. No limitado a la zona de conducción, sino a todo el corazón de forma global.
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Principios electrofisiológicos
• Reposo…despolarización…repolarización• Progresión … vector : (+)• Registro electrodo
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Precordiales• V1: 4º espacio intercostal, línea paraesternal
derecha.• V2: 4º espacio intercostal, línea paraesternal
izquierda.• V2: 4º espacio intercostal, línea paraesternal
izquierda.• V3: mitad de distancia entre V2 y V4• V4: 5º espacio intercostal, línea
medioclavicular.• V5: 5º espacio intercostal, línea axilar
anterior• V6: 5º espacio intercostal, línea axilar media.
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P
Punto JT
U
Segmento PR
Intervalo PR
Segmento STComplejo QRS
Intervalo QT
PT
U
QS
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Intervalos
• PR 0.12 a 0.20– Retraso nodo AV
• QTc= QT medio (sg) / \/ intervalo RR previo.– Menor de 0.4
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Ritmo sinusal
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Crecimiento auricular
• Formación onda P• II, V1• 0.12 seg x 2.5 mV
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Crecimiento auricular derecho• P pulmonale (II, III, aVF)• P congenitale (V1, V2)
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Crecimiento auricular izquierdo
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• P mitrale
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Hipertrofia Ventricular Izquierda
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HVI
• Aumento del voltaje derivaciones izquierdas.
• Desplazamiento gradual de los segmento ST y de la onda T en dirección opuesta al QRS.
• Patrón rS en V1 y V2 con ondas S profundas en dichas derivaciones.
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HVI
• Puede desaparecer la R• Retraso de deflexión intrinsecoide
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HVI – Criterios de voltaje
• R en DI + S en DIII > o = 25 mm índice de Ungerleider .R o S en cualquier derivación de las R o S en cualquier derivación de las extremidades > o = 20 mm.R en aVL > o = 13 mm.R en V5 o V6 > o = 30 mm.S en V1 + R en V5 o V6 > o = 35 mm (índice de Sokolow-Lyon ).
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Crecimiento ventricular
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Crecimiento ventricular
353545
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Patrones de sobrecarga
• Sistólica o de presión– Fases avanzadas de hipertrofia
• Diastólica o de volumen– Fases ligera de hipertrofia
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Sobrecarga diatólica
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Sobrecarga sistólica
• Ausencia de vector septal
• R altas• R altas• Cambios onda T y
segmento ST
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Dilatación VI
• R mayor V6 que v5• Transición brusca S
a Ra R• D. intrinsecoide• Disminución de las
R en ECG sucesivos
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Hipertrofia ventricular derecha
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HVD
• QRS normal con eje derecho• R derechas altas y especialmente si se
registra una onda Q previa. • Onda R > 7 mm en V1.• RS en V1 con una relación R/S > 1 y
con una onda R > 0.5.
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HVD
• Complejo RSR' en V1 con la onda R o R' > 8 mm.
• RS en V5 o V6 con relación R/S < 1.• rS en todas las
derivaciones precordiales.• QRS de bajo voltaje en V1 comparado
con V2-3.
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Embolismo pulmonar agudo
• Alteraciones inespecíficas ST• Cambio en onda T V1 a V4• Clásicos poco frecuentes
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EPOC
• P pulmonales, eje derecho• Voltajes bajos hasta V1
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Bloqueo de rama
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Bloqueo de rama
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Bloqueo de rama izquierda
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BRIHH
• QRS ancho• Pérdida de onda Q septal en DI, V5, V6• QRS con muesca en DI, aVL, V5 y V6• Ondas S profundas en precordiales
derechas• Segmento ST y onda T opuesta al QRS
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Incompleto vs completo
• Incompleto QRS 0.10 a 0.12 mseg
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Bloqueo rama derecha
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Hemibloqueo anterior izquierdo• Eje hacia la izquierda, QRS menor 0.12• rS en II, III, aVF• qR en I y aVL
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Hemibloqueo posterior izquierdo
• Eje derecho• qR en II, III y aVF• rS en I y aVL• Enfisema, asténicos, HVD, infarto lateral
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Bloqueos fasciculares
• BRDHH + Hemibloqueo = Bifascicular• BRDHH + Hemibloqueo = Bifascicular• BRDHH + HAI + HPI = Trisfascicular• BRDHH + HA + PR largo = Trifascicular
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BRDHH + HBA
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BRDHH + HBP
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BRDHH + PR largo
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Wolf Parkinson White
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ISQUEMIAsubepicárdica
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ISQUEMIA subendocárdica
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Lesión subepicárdica
NTG
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Lesión subendocárdica
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Supradesnivel del ST• Infarto Agudo de Miocardio (IAM)• Angina por vasoespasmo• Repolarización Precoz• Pericarditis Aguda• Pericarditis Aguda• Hipertrofia de Ventrículo Izquierdo• Aneurisma de Ventrículo Izquierdo• Bloqueo de Rama• Miocarditis• Hiperkalemia• Miocardiopatía• Marcapaso ventricular
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Infradesnivel del ST
• Isquemia miocárdica• IAM no ST• IAM Posterior• IAM Posterior• Efecto de digoxina• Hipertrofia ventricular izquierda• Bloqueo de rama• Pericarditis• Marcapaso ventricularº
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INFARTO AGUDO MIOCÁRDICO• Aumento de la
amplitud de R y T.• Elevación del ST • Elevación del ST
(hasta 12 h) • Q (6 - 9 hs).• Pérdida de las R
(12 hs).
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Segmentos comprometidosLOCALIZACIÓN• • Inferior• • Lateral Alto• • Lateral• • Anteroseptal
DERIVACIÓN• DII, DIII, aVF• DI, aVL• DI, aVL, V5, V6
• • Anteroseptal• • Anterior extenso• • Posterior• • Anterolateral• • Inferolateral• • Inferoposterior• • Posterolateral• • Inferoposterolateral• • Ventrículo derecho
• V1, V2, V3• V1 a V6• V7 y V8, R altas en V1 y V2• V3 a V6, DI, aVL• DII, DIII, aVF, V5, V6• DII, DIII, aVF, V7 y V8• DI, aVL, V5 a V8• DII, DIII, aVF, DI, aVL, V5 a V8• V4 R (de V1 a V6 R)