El trasplante de vivo.

Trasplante cruzado

Dra. Ana Fernández

Hospital Ramón y Cajal

1954

Boston

Trasplante renal entre gemelos idénticos

Primer trasplante exitoso

Evolución del trasplante en

España ONT 2012

TOTAL DE TRASPLANTE

Trasplante de vivo

ONT 2012 15%

El trasplante de vivo

El mejor método de tratamiento

de la insuficiencia renal estadio 5

Tiene mayor supervivencia que el

trasplante de cadáver

Da mejor calidad de vida que las

técnicas de diálisis

¿ Por qué?

¿ Quién puede trasplantarse de vivo?

Todos los pacientes con enfermedad renal

crónica estadio 5 que tengan indicación de

trasplante

¿ Quienes tienen indicación de trasplante? Clara: El trasplante mejora la supervivencia

Límite: El trasplante mejora la calidad de vida

Contraindicación: El trasplante tiene alto riesgo de mortalidad o

morbilidad

Guías clínicas:Españolas -

Europeas-Canadienses

Resultados de trasplante de vivo

Esperanza de supervivencia

Donante cadáver:

10,2 años

Vivo no relacionado: 16,1 años

Familiar haploidentico: 16,7 años

Ventajas para el receptor

trasplante de vivo

• Tipo de riñón que se trasplanta

• Elección del momento del trasplante

• Cirugía programada

• Compatibilidad HLA

Tipo de riñón

– Donante absolutamente sano

– Injerto sin lesiones previas

– Tiempo de isquemia inferior a 3 horas

– Donantes con riesgo CV

– Lesiones asociadas a la muerte encefálica-Asistolia

• Suelta de catecolaminas

• Hipotensión-Arritmia

• Déficit de 02

• Alteraciones iónicas

• Alteraciones Hormonales

– Alteraciones durante el almacenamiento

– Tiempo de isquemia fría

VIVO CADÁVER

Datos ONT

Evolución de la edad de los donantes

> 75 años

>60 años

2012 2000

Elección del momento Cirugía programada

• Evaluación anestésica completa

• Eliminación previa de anticoagulación – antiaagregación

• Organización familiar

• Medicamentos para el rechazo antes del trasplante

• Elección del momento idóneo

– Mejor prediálisis

Elección del momento del trasplante

Supervivencia del injerto

Compatibilidad HLA

• Antígenos que definen las características de nuestros órganos

• Son seis: Tres del padre y tres de la madre

• Se denominan A-B-DR

• Se estudian siempre en donante y receptor de riñón

• Permiten conocer similitud – diferencias entre riñones

• Influyen en la supervivencia de los injertos de cadáver

HLA

hijo

Padre Madre

Compatibilidad HLA y TX de vivo

• Entre padres similitud garantizada (50%)

• Entre hermanos

– 25% de probabilidad distintos

– 25% de probabilidad de ser idénticos

– 50% de probabilidad de compartir la mitad (como los padres)

• Entre donantes no emparentados no tienen especial influencia en la supervivencia del injerto

ANTICUERPOS ANTIHLA DEL DONANTE

Se forman por contacto de la

sangre con células extrañas al organismo – Transfusiones

– Embarazos

– Trasplantes previos

ALTO RIESGO DE

RECHAZO GRAVE

¿ Que ocurre con el grupo sanguíneo?

0

A

B

AB

Herencia del grupo sanguíneo

PUEDE HABER

INCOMPATIBILIDAD

ENTRE PADRES Y HERMANOS

ALTO RIESGO DE

RECHAZO GRAVE

ANTICUERPOS DESDE EL NACIMIENTO

Causas de desestimación del donante

Fuente: Dr. Luis Guirado. F. Puigvert

US:

Probabilidad 36% de que dos individuos presenten incompatiblidad ABO

30% de pacientes en lista de espera están sensibilizados frente a antígenos HLA 1Terasaki. Transplantation 1998

2Zenios. Transpalntation 2001 3 www.unos.org

Donante-receptor ABO /HLA incompatible. ¿Qué hacemos entonces…?

Donante

incom

patible

No trasplantar

Desensibilización

Trasplante cruzado

HISTORIA DEL TRASPLANTE CRUZADO

Programa Nacional de Donación Renal

Cruzada en España

Delmonico FL. N Eng J Med 2004

España 2009

Programa Nacional de Donación Renal Cruzada en España

1. Red de centros adscritos

2. Registro de parejas

3. Protocolo consensuado de funcionamiento

4. Software: Cross match virtual

5. Coordinación de todo el proceso

Delmonico FL. N Eng J Med 2004

Protocolo nacional de donación cruzada. Disponible en www.ont.es

Los hospitales que no pertenezcan a la red de hospitales del Programa podrán incluir

parejas en el programa, a través de los hospitales pertenecientes a la red.

2012

Red de centros adscritos al programa

21 equipos de trasplante y 14 laboratorios de

histocompatibilidad

Clinic i Provincial, Barcelona Doce de Octubre, Madrid Fundación Puigvert, Barcelona Juan Canalejo, A Coruña Universitario de Bellvitge, Barcelona Universitario La Paz, Madrid Vírgen de las Nieves, Granada Vírgen del Rocío, Sevilla Germans Trías i Pujol, Badalona Puerta del Mar, Cádiz St Joan de Deu, Barcelona Hospital Carlos Haya, Málaga Hospital La Fe de Valencia Hospital Universitario de Canarias Hospital Del Mar Hospital Vall d’Hebrón Hospital Central de Asturias Hospital Marqués de Valdecilla Hospital de Cruces Hospital Ramón y Cajal Hospital Miguel Servet

2011

2009

2013

Procedimiento

• Registro de parejas donante receptor

• Selección informatizada en la ONT

• Tres veces al año

• Basada en: Compatibilidad de grupo / ausencia de anticuerpos donante específicos

• Intercambios simples y a varias bandas

(máx. 4 simultanea/cadena con altruista)

• Puesta en marcha del trasplante cruzado

RESULTADOS 2009-junio2013

Total parejas incluidas: 246

122 ABO incompatible

122 Prueba cruzada positiva

2 parejas compatibles

incluidas para reducir diferencia de

edad

Número de parejas activas en cada cruce

Resultados. Trasplante renal cruzado 2009-2013

Tipo de trasplante de vivo

ONT

Coordinación de trasplantes

(hospital)

Equipos de trasplante:

Nefrólogos, urólogos

Laboratorios HLA

Jueces

Comités

de ética

Parejas

Donante

altruista

Otros

servicios

del

hospital

Coord.

autonómicas Estrecha colaboración y confianza de todos los implicados

TRASPLANTE ABO INCOMPATIBLE- SENSIBILIZADOS-

ENTRE TODOS PODREMOS