El poder psiquitrico - Michel Foucault (1973)Clase del 19 de diciembre de 1973

Foucault va a plantear que la psiquiatra deduca la necesidad de las constitucin de una institucin asilar, en la cual el poder mdico se desplazar como ley interna y eficaz.

Sostiene que no se puede analizar el funcionamiento de la psiquiatra, limitndose al funcionamiento de la institucin asilar o de analizarla a partir de su supuesto discurso verdadero.

El mecanismo de la psiquiatra debe comprenderse sobre la base del funcionamiento de un poder disciplinario. Con este fin va a retomar la diferencia entre psiquiatra y poder disciplinario.

El poder psiquitrico tiene la funcin de cenar operador de la realidad, una especie de intensificador de la realidad frente a la locura. En qu sentido puede el poder psiquitrico definirse como sobrepoder de la realidad? Para analizar esta cuestin usar como ejemplo la cura psiquitrica de Pinel y va a concentrarse en el proceso de tratamiento y cura psiquitrica de la poca En el mundo asilar la mula no se desarrolla en absoluto, sino que se espera como una suerte de proceso automtico reactivo a partir de la combinacin de cuatro elementos, es decir, la cura de producira a partir de la puesta en funcionamiento de los siguientes elementos:

1. Aislamiento en el asilo: el primer paso en la cura sera alienar al enfermo del medio familiar. Esto sucede el supuesto de que quienes han enfermado lo han hecho por el medio en que vivan, otear el medio familiar. La familia seran parte la generadora de la enfermedad, pero al mismo tiempo en la sufre. Esta separacin sera teraputica.

2. Medicamentos de orden fsico y fisiolgico: por ejemplo los opiceos que intervienen en la cura junto con otra clase de medicamentos qumicos.

3. Coerciones propias de la vida asilar: estas son pensadas en trminos de una regulacin de la vida. Su funcin es introducir orden, ya que los que estn internados se encuentra fuera del orden social. Bsicamente son regulaciones propias de la vida asilar, como por ejemplo la disciplina, la obediencia de un reglamento, una alimentacin determinada, las horas de sueo y de trabajo.

4. Instrumentos fsicos de coercin y medicacin psicofsica: elementos que se aplicaban por medio de la violencia, que tenan una funcin punitiva y teraputica, por ejemplo las duchas fras o el silln rotatorio. Son modos de castigo.

Estos elementos combinados definan el marco de la cura, del cual sin proponer jams una explicacin ni una teora, se esperaba la cura: el tratamiento era llamado TRATAMIENTO MORAL (ya que se consideraba a los pacientes enfermos por motivos morales). Foucault va a agregar que la cura psiquitrica se desarrolla de acuerdo con una serie de procedimientos tcticos y elementos estratgicos (importantes para la constitucin del saber psiquitrico). Foucault distribuye estos procedimientos en 4 grupos:

1. La maniobra que consiste en desequilibrar el poder.

El primer contacto con el mdico es un ritual que consiste en marcar la desigualdad entre ambos, se trata del principio de la voluntad ajena, que consiste en sustituir la voluntad del enfermo por la voluntad ajena, la voluntad omnipotente del mdico. Toda la realidad se concentra en su voluntad, es decir, el elemento portador de toda realidad que va a imponerse al enfermo y cuya tarea consistir en tener influencia sobre la enfermedad, el soporte de esa realidad es la voluntad del mdico.

Se marca que toda la fuerza est concentrada de un solo lado, del lado del mdico y de la institucin. Los objetivos son dos: establecer un estado de docilidad que es necesario para el tratamiento, ya que se necesita que el enfermo acepte las prescripciones del mdico; y el otro objetivo es eliminar el ncleo delirante que es su omnipotencia, se trata de reducir la omnipotencia de la locura mediante la manifestacin de otra voluntad dotada de ms poder. En qu consisten estas maniobras que buscan marcar el poder del mdico? Algunos mdicos dicen que en todos los casos debe apelarse a la violencia, al temor y las amenazas. Otros piensan que la violencia no es el nico medio y debe aplicarse tambin una demanda de estima, una confianza, un pacto impuesto al enfermo. Por otro lado estn quienes postulan que el desequilibrio fundamental del poder est en el sistema mismo del asilo.

2) Maniobra de reutilizacin del lenguaje.

Est ligada al uso delirante del lenguaje. Se trata ante todo de corregir el delirio de las nominaciones polimorfas y obligar al enfermo a devolver a cada uno el nombre en virtud del cual tiene su individualidad dentro de la pirmide disciplinaria del asilo.

El interno debe aprender los nombres del mdico, los alumnos, los enfermos. El aprendizaje de la nominacin ser al mismo tiempo el de la jerarqua, es decir, la distribucin de nombre y la manera como los individuos se jerarquizan en el espacio disciplinario.

Se intenta ocupar la mente del interno, puede ser leyendo libros y recitando versos, desviar el lenguaje del uso delirante y reensear al sujeto las formas del lenguaje que son de aprendizaje y disciplina.

Se intenta que el interno incorpore el mecanismo de la obediencia y disciplina pidindole que repita muchas veces una misma tarea, para que aprendan el lenguaje de rdenes puntuales, como puede ser llenar y vaciar muchas veces una baera.

En estas prcticas no hay ningn aprendizaje de verdad, no es una cuestin de mostrar al interno, a partir del lenguaje, que los juicios por l emitidos son falsos, buscan que se incorpore la disciplina al obedecer el lenguaje de las rdenes. Sino que a travs de rdenes e imposiciones se intenta volver a poner al sujeto en contacto con el lenguaje, un lenguaje portador de imperativos.

3) Organizacin de necesidades.

El poder psiquitrico asegura la autoridad de la realidad por sobre la locura, mediante la creacin y el sustento y la prolongacin de una serie de necesidades. El modo consiste en crear necesidades a partir de instaurar coherencias. Adems la necesidad va a ser organizada como un medio para que el paciente busque hacer actividades que antes no haca. Se intenta, por ejemplo, que el enfermo entienda la necesidad del dinero, para esto se le suscitan carencias de comida y cigarrillos, entonces va a buscar conseguirlo trabajando.

Esta maniobra hace blanco la falta de libertad en el asilo. Su efecto hace que gracias al juego de la carencia se perciba la realidad de la necesidad, se busca imponer la realidad del mundo exterior al asilo, representada como una realidad deseable. El enfermo reconocer que se encuentra en un estado de insatisfaccin, que no tiene derecho a todo y si le falta algo es porque est enfermo. El enfermo reconocer la realidad de la propia enfermedad. Por eso va a percibir el tratamiento como algo que debe ganarse y que debe merecerse: TRABAJANDO.

4) Enunciado de la verdad.

Hace referencia a que es preciso lograr el que enfermo diga la verdad. El reconocimiento de la verdad consiste en que confirme por si mismo ciertos contenidos que son principalmente autobiogrficos. Se busca que reasuma ese conjunto de elementos autoidentificados y los enuncie como confesin. Pueden buscarlo con coacciones fsicas.

Clase del 9 de enero de 1974.El poder psiquitricos cmo funcionaba en los primeros aos del S.XIX, actuaba como complemento del poder dado en la realidad. Esto quiere decir que ante todo el poder psiquitrico es una manera de determinar, de manejar, administrar, antes de ser una cura o intervencin teraputica, es un REGIMEN y por lo tanto DOMINACION.

La palabra ms adecuada para poder describir este funcionamiento del poder psiquitrico es la nocin de DIRECCIN: el objetivo de sta es dar a la realidad un poder apremiante, hacer que esa realidad sea inmutable, hacerla funcionar como poder. Darle valor al poder ejercido dentro del asilo, ya que es el poder de la realidad. As encontramos a la vez el principio de que el asilo debe funcionar como un MEDIO CERRADO, pero debe ser en s mismo una REDUCCIN DE LA REALIDAD.Qu es lo que podemos identificar como realidad en el tratamiento moral?

1) La voluntad del otro: la realidad a la cual debe enfrentarse el enfermo es ante todo el otro en cuanto a foco de poder.

2) La biografa: aprendizaje del nombre, identidad, pasado.

3) La realidad misma de la enfermedad: siempre en una cura moral se trata de mostrar al enfermo que est afectivamente enfermo.

4) Todo lo relacionado a la tcnicas, correspondientes al dinero, a la necesidad, al carcter fundamental del trabajo

Estos 4 elementos son como nervaduras de la realidad que penetran en el asilo. A partir de ellos se va a construir al individuo curado. Ya que aquel que pueda considerarse as, ser aquel portador de esa cudruple realidad:

LA LEY DEL OTRO / LA NO ADMISIBILIDAD DEL DESEO / LA IDENTIDAD CONSIGO MISMO / LA INSERCIN DE LA NECESIDAD EN UN SISTEMA ECONMICO.

Por otra parte Foucault va a hacer referencia a que el asilo es un espacio medicamente marcado. Hasta fines del S. XVIII los lugares donde se los pona a los locos no eran lugares mdicos, sino solamente asentamientos de personas hacinadas separadas de la sociedad.

En el S. XIX va a aparecer la idea de que los locos necesitan una direccin, un rgimen, pero al mismo la afirmacin paradjica de que esa direccin deba estar en mano del personal mdico.

Para l hay una separacin entre la teora mdica y la prctica concreta de la direccin, porque existe un gran desarrollo terico de las enfermedades mentales y por otro lado un conjunto de fenmenos tcticos de la direccin.

La separacin se manifiesta por:

-La distribucin de los enfermos dentro del asilo: no tiene nada que con la distribucin nosogrfica de las enfermedades mentales.

-Todo lo que haba sido definido como medicacin posible por la teora mdica se reutilizaba, no con una finalidad teraputica, sino en el marco de una teora de la direccin. Se produjo una conversin de lo que la teora mdica defina como medicamento, en un elemento de rgimen disciplinario.

Por esto Foucault va a sostener que el mdico no actuaba sobre la base de su poder psiquitrico, pero se pregunta qu quiere decir la marcacin mdica del poder asilar?

( Dentro del asilo es fundamental la presencia fsica del mdico, su omnipresencia, la asimilacin del espacio asilar al cuerpo del psiquiatra. Esta asimilacin se manifiesta de diferentes modos:

-La primera realidad con la cual el enfermo debe toparse es el cuerpo del psiquiatra, al cual el enfermo debe someterse.

-El cuerpo del psiquiatra debe estar presente por todas partes, debe verlo todo y estar informado de todo.

-El cuerpo del psiquiatra debe estar en comunicacin directa con todos los integrantes administrativos del asilo.

Por qu se precisa un mdico y no un administrador?

( Porque SABE, tiene que ser mdico para poseer el saber, la teora mdica le da un poder complementario mas all que las prcticas que realiza no sean en funcin de la teora. El mdico sabe ms que el enfermo, est informado de su biografa. El mdico dirige el interrogatorio porque el enfermo no dice lo que quiere, slo responde preguntas. El mdico tiene a su disposicin un sistema completo de notas sobre el enfermo del asilo. Se da una puesta en juego del doble registro de la medicacin y la direccin.

Cuando un enfermo hace algo malo es preciso castigarlo, pero hacindole creer que el castigo tiene una utilidad teraputica (que es parte del tratamiento, se esconde su funcin disciplinaria).

Las MARCAS DEL SABER y no el contenido de la conciencia es lo que permitirn actuar como mdico dentro del asilo. Son ellas las que permiten ejercer un sobrepoder absoluto.SABER ( PODER ( VERDAD