Radiologia clinica a esofagului

ESOFAG BARITAT:ASPECTE NORMALE

Corpi straini esofagieni

- radioopaci/radiotransparenti;

Radioopaci: rdgf. simple;Radiotransparenti: examinare cu contrast; - sediu (strimtori fiziologice); - modificari functionale esofagiene;Complicatii: perforatia esofagului: - bule aerice de-a lungul peretelui posterior al esofagului cervical - emfizem subcutanat;

ESOFAG:CORPI STRAINI OPACI

ESOFAG:CORPI STRAINI.A)capac sticla (votca);B)carne

Chalazia - reflux gastro-esofagian +/- hernie hiatala;

Diskinezii esofagiene extra-sfincteriene - Unde peristaltice secundare: unde cu propagare ascendenta din 1/3 inferioara a esofagului; - Spasm difuz esofagian: contractii non-propulsive => segmentarea lumenului (esofag in tirbuson).Achalazia - absenta/relaxare insuficienta SEI; - lipsa concordantei peristaltica esofagiana/relaxare SEI;Radiografia toracica F + P: - largire spre dreapta a opacitatii mediastinale +/- nivel hidroaeric mediastinal;Examenul baritat esofagian: - ingustare axiala a esofagului abdominal + dilatare esofag supraiacent (megaesofag fusiform, megadolicoesofag) + micsorarea camerei cu aer a stomacului;Tulburari functionale esofagiene

DISKINEZIE ESOFAGIANA:pseudodiverticuli BarsonyInel SCHATSKI

ESOFAG:TULBURARI FUNCTIONALE.Achalazia cardiei

ACALAZIA CARDIEI : DILATARE PRIN CATETER CU BALONACALAZIA DILATARE POST-DILATARE

Diverticuli esofagieni

Mecanism: - pulsiune = hernierea mucoasei+submucoasei printre fibrele muscularei - tractiune = toate straturile peretelui esofagian

Diverticulul ZenckerTip: diverticul de pulsiune;Sediu: jonctiunea faringo-esofagiana;Morfologie: - imagine de aditie, contur net, posterior esofagului cervical; - impingere + lateralizare esofag cervical; - dimensiuni mari; staza in diverticul;

DIVERTICULI ESOFAGIENI

Stenoze esofagiene benigne

Etiologie: - post ingestie de substante caustice; - peptice (reflux gastro-esofagian);Caustice:Examinare cu contrast: - sediu: oriunde, mai frecvent la nivelul strimtorilor fiziologice; - stenoza n axul esofagului (centrata), traiect lung, contururi nete,trecere lenta spre esofagul normal; - dilatatie supraiacenta, cu staza baritata;Stenoze pepticeSediu: - 1/3 inferioara a esofagului; - asociere cu ulcerul peptic;Ulcerul peptic: - imagine de aditie, dimensiuni mici, situata pe portiunea stenozata;

STENOZE ESOFAGIENE POSTCAUSTICE

ESOFAGITA POST-CAUSTICA : DILATARE CU CATETERCU BALON tip GRUNTZIGPRE- DILATATIE CONTROL

ESOFAGITA CAUSTICA :FISTULA ESO-BRONSICADILATATIE CU TUB RIGID :PERFORATIA ESOFAGULUI

STENOZA PEPTICAULCER PEPTIC

Tumori maligne esofagiene

Infiltrant: - stenoza excentrica fata de axul esofagului; - jonctiune asimetrica cu esofagul supraiacent; - absenta distensiei la trecerea bolului opac; - dilatatie supraiacenta a esofagului;Vegetant: - lacuna/defect de umplere; - stenoza lumenului; - ulceratii in lacuna; - obliterare completa a lumenului;Ulcerant:Nisa maligna: - nisa plata, incastrata; - nu proemina/foarte putin din contur; - burelet periulceros, umeri simetrici;Forme mixte:evolutie spre stenoza, obstructie;

CANCER ESOFAGIANINFILTRANT VEGETANT

ULCERANT FARINGO-ESOFAGIAN ESO-CARDIOTUBEROZITARCANCER ESOFAGIAN

Tumora esofagiana infiltrativ-vegetanta

Bilantul operabilitatii

Extensie loco-regionala si la distanta:

Endoscopie + biopsie; Examen baritat eso-gastro-duodenal;Examen computer-tomografic (mediastin si abdomen superior): - invazia traheo-bronhica; invazia aortei; - extensie ganglionara mediastinala; - extensie metastatica: plamin, ficat; - control post-terapeutic;Eco-endoscopie esofagiana;Imagistica prin rezonanta magnetica;

Radiologia clinica a stomacului

STOMAC NORMAL:TEHNICA EXAMINARII RX

STOMAC:A)EXAMEN IN STRAT SUBTIRE; B)DUBLU CONTRAST.AB

STOMAC NORMAL:EXAMEN BARITAT

Anomalii de pozitie stomac

Hernia hiatala: trecere intermitenta/permanenta a unei portiuni dinstomac prin orificiul hiatal;Clasificarea Ackerlund: - tip I: brahiesofag + HH; - tip II: paraesofagiana (rostogolire); - tip III: alunecare;Amprente si deplasari gastrice - hepatomegalie, splenomegalie, mase pancreatice;

Volvulusul gastric - longitudinal: dupa axul cardio-piloric; - transversal (mezenterico-axial);

HERNII HIATALE:A)prin alunecare;B)prin rostogolireAB

HERNII HIATALE PRIN ALUNECARE (TIP III)

HERNII HIATALE:BRAHIESOFAG

Amprente si deplasari gastrice - hepatomegalie, splenomegalie, mase pancreatice;

Stomac in cascada - compresiune prin colon meteorizat; - marea curbura aliniata diafragmului: punga superioara/inferioara; - profil: stomac obscen;

Volvulusul gastric - longitudinal: dupa axul cardio-piloric; - transversal (mezenterico-axial);

STOMAC:MODIFICARI DE POZITIE/AMPRENTESPLINAPseudochist pancreatic

VOLVULUS GASTRIC

volvulus gastric

Gastrita

Diagnostic:ex. endoscopic +/- examen baritat eso-gastro-duodenal;

Gastrita acuta - etiologie: alcool, salicilati, afectare infectioasa; - aspect radiologic: pliuri ingrosate (pseudopolipoid), eroziuni mucoase superficiale, inconjurate de edem (aspect varioliform),hipersecretie gastrica;

Gastrita hipertrofica (boala Menetrier) - hipertrofie importanta a pliurilor corpului gastric (> 1cm),apect pseudo-cerebriform, +/- gastro-enteropatie exudativa;

GASTRITAGASTRITA MENETRIER

ULCERUL GASTRIC

Semne directe: nisa + edem periulceros + convergenta pliurilor;profil : imagine de aditie de forma: variata (rotunda, triunghiulara, ascutita), cu dimensiuni de5-10 mm, contur precis, cu/fara colet;fata: imagine in cocarda;

Semne indirecte: - triada Barclay: hiperkinezie, hipertonie, hipersecretie; - gastrita hipertrofica de insotire; - semnul indicatorului: la nivelul marii curburi gastrice; - rigiditatea micii curburi; - spasm antral, spasm piloric.

NISA GASTRICA BENIGNA imaginea de profil

ULCERE GASTRICE

NISA GASTRICA BENIGNA imaginea de fata

ULCER PE MAREACURBURAULCER PILORIC

EVOLUTIE, COMPLICATII

Favorabila: tratament: diminuare, disparitie, cicatrice;

Nefavorabila: - marirea ulcerului: nisa Haudeck; - stenoza gastrica; - penetratie (pancreas, ficat, mezocolon); - perforatie: pneumoperitoneu (rdgf. simpla); ex. contrast hidrosolubil; - hemoragie digestiva superioara;

NISA HAUDECKSTENOZAPILORICA

CANCERUL GASTRIC

Debut (early gastric cancer)

Invazie limitata la mucoasa si submucoasa, fara afectare ganglionarasau metastaze la distanta. - tip I: proeminent (h > 0,5 cm); - tip II: superficial: - II a: elevat; - II b: plat; - II c: depresionat; - tip III: excavat;

Dg.: endoscopie + ecoendoscopie

CANCER GASTRIC LA DEBUT TIP III

CANCER GASTRIC AVANSAT

Vegetant: - masa tumorala exofitica intraluminala + necroza, ulceratie; - defect de umplere/lacuna, delimitare imprecisa, distructia peretelui;Infiltrant: - ingrosarea peretelui; - rigiditate, absenta peristalticii; - distrugerea mucoasei; - ingustatarea lumenului gastric schir gastric;Ulcerant: - nisa maligna; - profil: menisc, contur rectiliniu, in limitele peretelui, dig periulceros cu umerii egali, pliuri infiltrate opite la distanta de nisa;

CANCER VEGETANT &ULCERAT

CANCER GASTRIC VEGETANT

CANCER GASTRIC INFILTRANT

CANCER GASTRIC ULCERANT

CANCER GASTRIC

Formatiune vegetanta dezvoltata pe marea curbura mediogastrica

Ingustarea lumenului gastro-antral prin proces infiltrativ dezvoltata aproape circumferential (linita plastica)

Radiologia clinica a duodenului

DUODEN:EXAMEN BARITATPlenitudineStrat subtire/relief mucosBULB DUODENAL

Ulcerul bulbar duodenal

Nisa + modificarile mucoasei (edem, convergenta pliurilor)

Forme anatomo-radiologice:- Forma edematoasa: - bulb nedeformat; - nisa + edem periulceros = imagine in cocarda;- Forma sclero-edematoasa - deformarea bulbului: stenoza, biloculare, dilatatie pre-stenotica; - identificare dificila a nisei;

Ulcer duodenal post-bulbar - obs. Sdr. Zollinger-Ellison; - sediu: D2 supravaterian; - nisa + spasm de insotire (perla pe ata);Complicatii: - perforatie: pneumoperitoneu; penetratie - hemoragie digestiva;

ULCER DUODENAL BULBARFORMA EDEMATOASAFORMA SCLERO-EDEMATOASASCLERO-CICATRICIAL

ULCERBULBARSTENOZANT:DIVERTICULISECUNDARI12

ULCER BULBAR DUBLU:KISSING-ULCER

ULCER DUODENAL POSTBULBAR

ULCER PERFORAT:PNEUMOPERITONEU

Stenoza pilorica ulceroasa, decompensata

Diverticulii duodenali

Mecanism: pulsiuneSediu: frecvent D2, in interiorul potcoavei duodenale;Morfologie: imagine de aditie, contur net, prelungire de pliuri in interior;

Stenoze duodenale

- medio-bulbara: dupa ulcer bulbar duodenal; - D2: T cap de pancreas: cadru largit, pliuri sterse, cauciuc pe janta - D3: pensa mezenterica;

diverticuli duodenali

STENOZE DUODENALE INFORM.EXP. PANCREATICE

MODIFICARI ALE CADRULUIDUODENAL IN CANCERPANCREATIC CEFALIC

PENSA AORTO-MEZENTERICA

Radiologia clinica a jejuno-ileonului

EXAMEN BARITAT INTESTINAL:A)per oral;B)pe sonda:enteroclisisAB

EXAMEN BARITAT JEJUNAL:ASPECT NORMAL

Boala Crohn

Afectare granulomatoasa, idiopatica, evolutie cronica, adult tinar;

Sediu: predilect ileon terminal;

Dg. Imagistic: explorare cu substanta de contrast + imagisticasectionala (ecografie, CT);

Evolutie:Debut: - edemul mucoasei: aspect fin granular; - ingrosarea pliurilor: pliuri neregulate, fuziforme, nodulare; - hipertrofia foliculilor limfatici/placi Peyer: lacune juxtapuse,contururi poligonale, nodul de alarma;

- ulceratii: initial aftoide: eroziunea mucoasei de acoperire a foliculilor limfatici hipertrofiati: nisa in lacuna (fata), imagine de aditie (profil); - aspect ulcero-nodular: pavaj cu dale (cobblestone);

Scleroza si stenoza: - semnul corzii string sign: ingustare tubulara a lumenului; - stenoze scurte, etajate, in clepsidra; - dilatare in amonte a anselor; - cecul nu se opacefiaza: semnul saltului; - ingrosare si retractie mezenterica a anselor + hipertrofia ggl.limfatici; - fistule (intre anse, intre ansa patologica si vezica);

BOALA CROHN

BOALA CROHN:FAZA ULCERATIVA

drenajabces

Tuberculoza ileo-cecala

Afectiune inflamatorie specifica, localizare predilecta pe ultimaansa ileala si portiunea proximala a colonului;

Dg. Imagistic: enteroclisma, tranzit baritat;Debut: - ansa ileala dilatata, hipotona; edem al mucoasei: pliuri ingrosate,neregulate; - hipertrofia foliculilor limfatici: imagini lacunare multiple, nodulde alarma;Perioada de stare: - ulceratii prin necroza de cazeificare a foliculilor; - ulceratii multiple, in buton de camasa; - string signEvolutie: - reactie de fibroza, cu stenoze, scurtari, retractii si fenomene obstructive asociate.

tuberculoza ileo-cecala la debut: hipertrofie placi peyer, microulceratii

Cec mic, deformat, retractat in afara fosei iliace prin modificarile inflamatorii/aderentiale mezocolice. Ingustarea lumenului ileonului terminalRetractie a regiunii ileo-cecale; valva ileocecala beanta.

CT: ingrosare parietala circumferentiala cecala si ileo-terminala cu modificari inflamatorii extinse transperitoneal in m. psoas

Radiologia clinica a colonului

CLISMA BARITATA:EXAMEN IN PLENITUDINE

CLISMA BARITATA:A)examen post-evacuare=>relief mucos;B)ex.post-insuflatie gazoasa=>dublu contrastAB

Rectocolita ulcero-hemoragica

Dg. Imagistic:Clisma baritata: - modificari functionale: hipertonie, hiperkinezie, modificarea haustrelor; - aspect granular al mucoasei, ulceratii parietale (pete opace de fata sau imagini de aditie de profil) si imagini pseudo-lacunare de tip polipoid (prin regenerareamucoasei);

Cronicizare: - disparitia reliefului mucoasei, scurtarea segmentelor colice, deschiderea unghiurilor colice, lipsa haustratiilor, stenoze tubulare (microcolon);

Complicatii: - megacolon toxic; - perforatii (in peritoneu sau organele vecine); - stricturi; - potential de malignizare.

RECTOCOLITAULCERO-HEMORAGICAST I:HARTA GEOGRAFICA

RECTOCOLITA ULCERO-HEMORAGICAST II:ULCERATII & PSEUDOPOLIPI

RECTOCOLITA ULCERO-HEMORAGICA: PSEUDOPOLIPI & ULCERATII

RECTOCOLITAULCERO-HEMORAGICA:ST III:FORMASTENOTICA=>MICROCOLON

Diverticulii colonului

Diverticuli simpli: - clisma baritata: imagini de aditie multiple, dimensiuni variate; - atasate prin pedicul lumenului colic; - asociere cu spasm colic la acelasi nivel;

Diverticulita: - saci diverticulari deformati, aspect neregulat si umplereneomogena; - abces pericolic: US/CT; - extravazarea contrastului, traiect paralel cu peretele colic;

DIVERTICULOZA COLONICA

Colonoscopie virtuala- diverticuli sigmoidieni

Tumori benigne colon: polipii

Polip unic/Polipoza multipla (transmitere ereditara dominanta);Sindroame ce asociaza polipoza intestinala: - Peutz-Jeghers + pigmentarea tegumentelor si mucoaselor; - Gardner + osteoame multiple; - Turcot + tumori SNC; - Cronkite-Canada + anomalii ectodermale;

Caractere radiologice: - sesil (cu baza larga)/pediculat; - defecte de umplere (lacune) rotunde, contur net, inconjurate deun lizereu opac;Potential de malignitate: - dimensiuni: < 0,5 cm - rar malign; - pedicul bine definit: potential scazut; - conturul de suprafata: reticular, ulceratie - potential crescut de malignitate; - rata cresterii !

POLIPI SESILI1c3dMalignizare=>50%

POLIPI VILOIMalignizare foarte frecventa

POLIP SOLITAR SESIL SIGMOIDIAN

MALIGNIZAREA POLIPULUI9 ANI DUPA EXTIRPARE ENDOSCOPICA

CANCERUL RECTO-COLONIC

Forme macroscopice: - forme vegetante, ulcerante, infiltrante, mixte;Radiosemiologie - infiltratie: rigiditate parietala + absenta distensiei colice; - lacuna de dimensiuni variate, contur policiclic anfractuos, semiton(forma vegetanta); - nisa maligna (nisa in lacuna); - stenoze de lungime variata, contur neregulat (forma vegetanta) saucaracter regulat (forma infiltranta); - stop complet al progresiei contrastului, precedat de imagine de stenoza; - oprire cu contur neregulat (mularea polului tumoral);

CANCER VEGETANT/POLIPOID

Vegetant/polipoidUlcerant pe vegetant

Tumora vegetanta-ulcerata

CANCER COLONDESCENDENT:FORMA VEGETANTA(lacuna)

CANCER ULCERANT:nisa in lacuna

Ulcerant pe vegetatie

Infiltrant difuz =>schircotor de mr

CANCERE AVANSATE LOCO-REGIONAL,TIP MIXT,STENOTICRECTALRECTO-SIGMOIDIAN

CANCERMIXT,COLONTRANSVERS

CANCER VEGETANT FUND CECAL;INVAGINATIE

CANCERE DE CEC VEGETANTE/STENOZANTE

CANCERSIGMOIDIANAVANSAT:STOP TOTALAL COLOANEIBARITATE

Complicatii: - sindrom obstructiv; - perforatie (abces pericolic, fistule);Diagnostic diferential: - spasm local segmentar; - aderente; - stenoze benigne; stenoze post-radice;Extensie loco-regionala: - eco-endoscopia; - examinarea CT si IRMN;Extensie metastatica: - ecografie hepatica; - examinare CT/IRMN abdominala;

CT:CANCER COLON DREPT-extenzie regionala (T-4)

COLONOGRAFIE & ENDOSCOPIE VIRTUALA CT

***