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Effetti di informazione ed educazione nella riduzione dell’ansia: aspetti metodologici
Gorizia, 24/10/2011 Gloria Moretto
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Il raggiungimento e il riconoscimento dello statuto scientifico di una disciplina• Esclusivo oggetto di studio
• Metodo clinico valutazione di appropriatezza, efficacia ed efficienza
• Pratica fondata sulle regole proprie del ragionamento scientifico (riproducibilità, comparabilità, verificabilità delle asserzioni e delle azioni professionali)
• Linguaggio tecnico specifico
Royal College of Nursing (RCN), 20032
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1: l’oggetto esclusivo di studio
Il paradigma di Virginia Henderson (1897‐1996)
Prima identificazione di uno specifico ambito infermieristico:“Assistere individui, sani o malati, nel completamento di tutte quelle attività che contribuiscono alla salute, o al suo recupero (o a morire in pace), che altrimenti essi compirebbero senza aiuto se possedessero la forza necessaria, la volontà o la conoscenza. Tutto questo fatto in modo di aiutarli ad ottenere l’indipendenza il piùrapidamente possibile”
(Textbook of the Principles and Practice of Nursing, 1955).
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American Nurses Association (ANA)
“Il Nursing è la protezione, promozione e ottimizzazione della capacità di salute, prevenzione di malattia e ferite e sollievo dalla sofferenza, tramite la diagnosi e il trattamento della risposta umana allo stato patologico”
(Nursing Social Policy Statement, 2nd Edition, 2003)
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Oggetto di studio dell’infermieristica èla risposta umana alle
modificazioni dello stato di salute
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La salute come capacità di risposta
• Henderson: “l’infermiere non è colui che fa assistenza ma piuttosto colui che rende l’altro capace di assistere se stesso”.
• L’assistito è soggetto attivo di cambiamento
• L’infermiere promuove il cambiamento con supporto, educazione, orientamento, addestramento, sostituzione temporanea di funzioni se ciò sarà utile a svilupparne le risorse e le potenzialità, capacità, desideri.
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L’infermiere orienta la sua azione al bene dell'assistito di cui attiva le risorse
sostenendolo nel raggiungimento della maggiore autonomia possibile, in particolare, quando vi sia disabilità,
svantaggio, fragilità.
Codice Deontologico:Capo II Articolo 7
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Lo scopo primario del nursing diventa allora di proporsi come “scienza” nella misura in cui studia e mette in prova l’efficacia di una
assistenza “attivante e migliorante la risposta della persona”, che non mira a guarirla o curarla
da lesioni o alterazioni, ma a renderla massimamente indipendente in rapporto al suo
stato, anche convivendo con la malattia e affrontando meglio la morte.
Nursing sensitive outcomes
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La finalità e la professionalizzazione del nursing
L’assistenza diventa professionale non per le azioni che fa, ma per la consapevole finalizzazione ad un obiettivo di beneficio per l’altro, il che permette di assegnare i due pilastri del ragionamento clinico:
a)Quali sono le caratteristiche del soggetto in ingresso (definizione della casistica clinica e sistema diagnostico);
a)quali sono le caratteristiche di uscita (obiettivo che, se raggiunto, sancisce la soluzione dell’assistenza).
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Anni ’50:
• Forte sviluppo economico
• Aumento disponibilità fondi per la formazione
• Approccio comportamentista
L’introduzione del metodo e il quesito sulla prassi professionale:
cosa produce l’infermiere?
Nuovo focus di interesse, basato sull’osservabile, il descrivibile, il misurabile:
la prassi (il “cosa fa l’infermiere?”) 9
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Come e quando l’infermiere assiste?
Il quesito richiede:
• Un linguaggio specifico disciplinare
• La definizione delle condizioni di bisogno rispetto le quali giustificare l’assistenza
• Motivare perché, in determinate situazioni, èl’assistenza infermieristica e non quella medica a rappresentare la migliore scelta per il paziente.
Alternative alla concettualità della cultura medica
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La professionalizzazione dell’attivitàassistenziale si realizza nel momento in cui le conoscenze utilizzate dagli infermieri
giungono ad essere organizzate in un corpo sistematico di teorie e
vengono applicate secondo un insieme condiviso di strumenti metodologici e tecnici allo scopo di assicurare un’efficace assistenza infermieristica.
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il metodo scientificoModalità con cui la scienza procede per raggiungere una conoscenza oggettiva, affidabile, verificabile e condivisibile.
Il metodo scientifico costituisce un insieme di criteri sulla base dei quali un risultato di ricerca o un’ipotesi teorica può essere considerata scientifica.
Metodo scientifico:• formulazione di ipotesi • osservazione sperimentale• controllo delle ipotesi• falsificabilità
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Il metodo clinico è unico e vale per tutte le discipline. Quello che cambia è il corpus di conoscenze disciplinari e il campo di azione. Può essere definito come:
“Insieme di operazioni intellettuali che permettono di:
• formulare una diagnosi• spiegare i fenomeni presentati dal paziente• prevedere lo svolgimento futuro dei fenomeni• modificare il decorso dei fenomeni mediante una terapia” (Federspil, 2005)
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Dal metodo scientifico al metodo clinico
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Il processo di nursing
Il metodo clinico applicatoall’infermieristica
È molto meglio non pensar mai alla ricerca della verità di alcuna cosa, che farlo senza metodo.Cartesio, Regulae ad directionem ingenii
metodo: μετα‐οδος(la strada per…)
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Caratteristiche del metodo clinico
• Precisa il numero e il tipo di regole che occorre seguire in modo corretto;
• orienta costantemente verso un fine ;
• stabilizza i corsi di azione, cioè previene le varianze, cioè che può accadere in caso di situazioni impreviste;
• preserva il più possibile dall’errore;
• oltrepassa la descrizione dei fenomeni per giungere alla loro spiegazione, individuando correlazioni stabili fra le variabili studiate;
• classifica i fenomeni studiati con una connotazione di problema. 15
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Le discipline scientifiche esigono che la molteplicitàe la variabilità dell’esperienza vengano sostituite con astrazioni che consentono meglio le attività di
analisi dei fenomeni.
controllo metodologico
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determinazione del campo della conoscenza e della pratica
esplicitazione delle regole della pratica
professionale e della ricerca
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Caratteristiche del metodo infermieristico
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clinico dialogico
strategicoipotetico‐deduttivo
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Le fasi del processo di nursing …
Il processo diagnostico
La pianificazione dell’assistenza
1. Accertamento2.Definizione del problema
3. Definizione degli obiettivi
4. Definizione degli interventi
5. Attuazione del piano
6. Verifica e feedback
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AccertamentoQuale modello concettuale?
I modelli concettuali sono rappresentazioni di una particolare visione dell’assistenza infermieristica, necessari per inquadrare razionalmente le attività svolte dall’infermiere, in quanto forniscono i sistemi di classificazione dei problemi e dei risultati di competenza infermieristica
a)definizione della casistica clinica e sistema diagnostico;
b)Obiettivo/i da raggiungere con determinati interventi.
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Il modello bifocale di L.J.Carpenito
Area Collaborativa Area Autonoma
Problemi attuali
Problemi potenziali
DiagnosiInfermieristiche
Problemi Collaborativi
Diagnosi di Rischio
Complicanze Potenziali
Responsabilità Processo Processo + Risultato
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I modelli funzionali di salute di M. Gordon
• “Tutti gli esseri umani hanno in comune certi modelli funzionali che contribuiscono alla loro salute, qualità della vita e realizzazione del potenziale umano.
• Tali modelli comuni sono il centro di interesse dell’accertamento infermieristico.
• La descrizione e la valutazione dei modelli di salute permette all’infermiere di identificare i modelli che sono funzionali (punti di forza del cliente) e quelli che sono disfunzionali (diagnosi infermieristiche)”
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Gli 11 modelli funzionali1. Modello di percezione e gestione della salute
2. Modello nutrizionale – metabolico
3. Modello di eliminazione
4. Modello di attività – esercizio fisico
5. Modello di sonno – riposo
6. Modello cognitivo – percettivo
7. Modello di percezione di sé – concetto di sé8. Modello di ruolo – relazione
9. Modello di sessualità – riproduzione
10. Modello di adattamento – tolleranza allo stress
11. Modello di valori – convinzioni
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Il modello “percezione di sé”
Descrive il modello del concetto di sé e le percezioni che si hanno in rapporto a se stessi.
La raccolta dati intende verificare:
atteggiamenti verso se stessi;
percezione delle proprie capacità;
immagine corporea, identità,
modello emozionale generale;modello di postura e di linguaggio.
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Diagnosi infermieristica
Giudizio clinico sulle risposte date dall’individuo, dalla famiglia o dalla società ai problemi di salute e ai processi vitali, reali o potenziali.
La diagnosi infermieristica fornisce le basi per effettuare una scelta degli interventi assistenziali infermieristici che porteranno al conseguimento degli obiettivi dei quali èresponsabile l’infermiere.
NANDA International, 1990
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Diagnosi infermieristiche del modello
• Paura
• Ansia• Disperazione
• Impotenza
• Alterazione dell’immagine corporea
• Alterazione dell’identità personale
• Alterazione dell’autostima
• Bassa stima di sé cronica
• Bassa stima di sé situazionale
• Alto rischio di autolesionismo
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Ansia correlata alla procedura chirurgica che si manifesta con …
Diagnosi infermieristica validata per la ricerca e l’applicazione clinica.
Definizione: stato in cui la persona (o il gruppo) prova un senso di inquietudine (apprensione), unito all’attivazione del sistema autonomo, in risposta ad una minaccia al proprio sistema di valori o al proprio modello di sicurezza (May, 1987).
NANDA International Definizione e Classificazione 2005‐2006
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Quali obiettivi?1. La classificazione degli esiti NOC
(Iowa Intervention Taxonomy Project)
Aggiornamento 2010 (3° edizione)
330 outcomes (247 individuali, 7 famiglia, 6 comunità)
29 classi
7 domini (salute funzionale, salute fisiologica, salute psicosociale, conoscenze e comportamenti sulla salute, salutepercepita, salute famigliare, salute comunitaria)
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Quali obiettivi?Classificazione NOC:
un risultato correlato all’assistenza infermieristica è lo stato, o il comportamento o la percezione di un individuo, una famiglia o di una comunità che viene misurato lungo un continuum in relazione all’intervento (o interventi) infermieristico.
I risultati sono neutri e vengono quantificati attraverso gli indicatori:
MisurabilitàRicerca clinica sull’efficacia
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Cosa descrivono i risultati dell’assistito?
I risultati descrivono gli stati dell’assistito che si manifestano dopo un intervento infermieristico e che ci si aspetta siano influenzati da un intervento
Perché i risultati non sono espressi come obiettivi?
Possibilità di monitoraggio e confrontoMaggiori informazioniPossibilità di documentare minime variazioni
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Uso dei NOC negli ambienti clinici
• Tipo di problemi di salute
• Caratteristiche dell’assistito
• La malattia o le variabili collegate alla salute
• Preferenze dell’assistito
• Potenziale di trattamento
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Uso degli indicatori di risultato• Dopo aver selezionato un risultato per un singolo assistito o per un piano di assistenza standard, l’infermiere dovrà scegliere gli indicatori da usare per determinare le condizioni dell’assistito rispetto al risultato.
• In genere, in base alla specifica popolazione di assistiti, tra il personale infermieristico dovrebbe esserci accordo sugli indicatori da usare per i risultati scelti più spesso
• Gli indicatori sono meno astratti del risultato e, a volte, possono servire da risultati intermedi in un piano di assistenza standard
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Uso delle scale di misura
• Ogni scala è costruita in modo tale che il 5°punto, il valore finale, rifletta la condizione ottimale dell’assistito in rapporto al risultato
• Punteggio su scala Likert
• Individuazione del punto di miglioramento ottenibile
• Personalizzazione e standardizzazione
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NOC autocontrollo dell’ansia
Indicatore Mai = 1
Raramente = 2
Talvolta = 3
Spesso= 4
Costante= 5
NA
Controlla l’intensitàdell’ansia
Ricerca informazioni per ridurre l’ansia
Usa efficaci strategie di coping
…
Controlla le manifestazioni fisiche
Controlla le manifestazioni comportamentali
…
Definizione: azioni individuali poste in atto per eliminare o ridurre i sentimenti di apprensione, tensione o inquietudine
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NOC livello di ansia
Indicatore grave = 1
Moderato= 2
Sostanziale = 3
Leggero= 4
Nessuno= 5
NA
Inquietudine
Dichiarazione di apprensione
Dichiarazione di ansia
…
Aumento della PA
Aumento della FC
…
Sudorazione
…
Disturbi del modello di sonno
Definizione: gravità delle manifestazioni di apprensione, tensione o inquietudine
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La classificazione degli interventiNIC (Iowa Intervention Taxonomy Project)
514 interventi (3° ed, 2010), raggruppati in 30 classi, facenti capo a 7 domini infermieristici:
1.Fisiologico di base
2.Fisiologico complesso
3.Comportamentale
4.Sicurezza
5.Famiglia
6.Sistema sanitario
7.Comunità
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Interventi NIC perInsegnamento: periodo preoperatorio
Definizione: aiutare la persona perché capisca e sia mentalmente preparata ad un intervento chirurgico e al periodo di recupero postoperatorio
Attività (n= 31):Informare l’assistito su data ora e sede di programmazione dell’interveto chirurgico
Informare la persona e i familiari sulla durata dell’intervento
…
Discutere le possibili misure di controllo del dolore
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Attività (2)Descrivere la routine perioperatoria
Descrivere tutti i farmaci, i relativi effetti e le motivazioni di somministrazione
…
Spiegare lo scopo dei frequenti accertamenti postoperatori
…
Istruire la persona sulla tosse efficace e la respirazione profonda
…..
Valutare il grado di ansia
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Ce l’abbiamo fatta…