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当院での体重コントロール不良患者への栄養指導介入
医療法人社団 茨腎会 太田ネフロクリニック
〇佐藤梨理子 高橋智仁 二階堂剛史 上野智敏 酒井伸一郎
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目的
適切な体重管理は、透析中の血圧低下防止、
うっ血性心不全などの合併症予防に大変重要
である。今回、体重の自己管理が困難な患者
に対し、栄養指導を中心とした介入の取り組み
をしたので報告する。
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対象当院の透析患者254名中
(下記条件に該当する31名)
中1日に3%、中2日で5%以上の体重増加。
+
透析後半に開始時より30mmHg以上血圧低下。
または
心拡大例にも関わらずDWまで達しない。
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方法
期間:H28年8月~H29年5月
①.体重管理不良患者に対し声掛け、透析中
にベットサイドで栄養指導。
②.①でも改善ない患者に対しては、非透析日に
来院してもらい栄養指導。
③.その後も改善なければ、透析管理入院。
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【結果①】体重管理不良の原因
水分摂取過剰 (15ml/kgDW/日以上)
塩分摂取過剰(6g/日以上)
水分・塩分摂取過剰
環境の変化
水分摂取過剰・環境の変化
血糖コントロール不良例
1名
10名
9名
6名
3名
2名
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①水分摂取過剰について
【理由】 【指導内容】
・保存期の水分摂取
習慣が抜けない
・栄養剤やジュース、
お酒を飲む習慣あり
適正水分量の算出
マイボトル持参を促す
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②塩分摂取過剰について
【理由】 【指導内容】
・漬物が好き
・濃い味付けを好む
フードモデルで塩分量を確認し、減らす方法を検討
塩分摂りすぎが口渇につながることを指導
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③その他環境の変化等
【理由】 【指導内容】
・尿量減少
・環境の変化
水分量のin-outを明確化しするため、体重測定の習慣付け
環境変化の原因を聴取し、対策を一緒に検討
基本家族同伴で指導!(独居や家族がいない場合を除く)
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指導前後の平均体重増加率の比較
5.5
4.3
6.65.9
0
2
4
6
8
指導前 指導後 指導前 指導後(%)
(中1日) (中2日)
P<0.01
P<0.05
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【結果②】
①中1日、中2日共に指導前後で、平均体重
増加率において有意な減少がみられた。
②指導後より患者様に、『透析中に血圧が
下がらなくなった』といった自覚症状の改善
も得られた。
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考察
体重増加の原因は、水分で最も多く、次いで
塩分であった。これに対する栄養指導の介入
は有効であった。
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今後の課題
指導前後で有意な減少はあったが、未だ
中1日3%、中2日5%に達しない方が多い。
今後も、家族背景や生活習慣等を考慮
しながら栄養指導を継続していきたい。
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茨城人工透析談話会
C O I 開示筆頭発表者名:佐藤 梨理子
演題発表に関連し、開示すべきCOI関係にある企業などはありません。