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血液透析患者の外見的な概念が変わる ~BH穿刺患者のシャント肢の実際50例~
社会医療法人頌徳会 日野クリニック血液浄化室
〇井手原梢子 佐藤正一 左海尚子 村林智恵
立山芳久 大栗克之 東芝昌樹 今野雄介
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はじめに
当院では7割以上の患者がボタンホール(BH)穿刺
である。BH穿刺は、穿刺時痛の緩和、穿刺ミスによる
血腫形成の予防、穿刺ストレスの軽減、針刺し事故に
よる感染の予防、シャント肢の見た目が綺麗など患者
と医療者に様々な利益をもたらす穿刺技術である。
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当院におけるBH穿刺の現状
外来透析患者数203名中
穿刺法
通常穿刺
BH穿刺
【BH穿刺患者のVA内訳】
AVF 142名
表在化動脈 6名
AVG 1名 (返血の表在静脈にBH穿刺)
※BH穿刺にはメディキット社製ペインレスニードル®を使用
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目 的
透析スタッフから観たBH穿刺患者のシャント肢
のイメージについて検討した。
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方 法
① 当院の全BH穿刺患者のシャント肢をデジタルカメラで撮影
した画像の中から50例を選出。
※OLYMPUS TG-4を用いて透析ベッドで穿刺前のシャント肢を撮影
② BH穿刺患者のシャント肢外見と従来の穿刺法によるシャン
ト肢外見を客観的に比較検討し、透析スタッフが受けるシャ
ント肢の概念を話し合い意見をまとめた。
※倫理的配慮:個人が特定されないよう配慮している。
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BH穿刺患者のシャント肢50選
※撮影時のフラッシュや画像処理はしていません。 年齢/性別/透析歴
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No.2 45歳女性
透析歴:1年
No.1 69歳女性
透析歴:0年
No.3 69歳女性
透析歴:13年
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No.4 72歳男性
透析歴:0年
No.6 74歳男性
透析歴:11年
No.5 85歳男性
透析歴:7年
裏
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No.7 66歳女性
透析歴:1年
No.8 50歳女性
透析歴:7年
No.9 53歳女性
透析歴:13年
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No.10 44歳男性
透析歴:1年
No.11 76歳男性
透析歴:3年
No.12 88歳男性
透析歴:9年
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No.13 51歳女性
透析歴:1年
No.14 41歳女性
透析歴:3年
No.15 50歳女性
透析歴:7年
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No.16 68歳男性
透析歴:2年
No.17 44歳男性
透析歴:4年
No.18 66歳男性
透析歴:19年
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No.19 71歳女性
透析歴:1年
No.20 78歳女性
透析歴:7年
No.21 67歳女性
透析歴:15年
裏
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No.22 72歳男性
透析歴:2年
No.23 77歳男性
透析歴:6年
No.24 73歳男性
透析歴:12年
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No.25 65歳女性
透析歴:2年
No.26 58歳女性
透析歴:3年
No.27 69歳女性
透析歴:10年
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No.28 60歳男性
透析歴:1年
No.29 56歳男性
透析歴:3年
No.30 73歳男性
透析歴:13年
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No.31 46歳女性
透析歴:1年
No.32 47歳女性
透析歴:3年
No.33 50歳女性
透析歴:7年
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No.34 61歳男性
透析歴:1年
No.35 77歳男性
透析歴:3年
No.36 78歳男性
透析歴:13年
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No.37 64歳女性
透析歴:1年
No.38 91歳女性
透析歴:2年
No.39 68歳女性
透析歴:22年
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No.40 76歳男性
透析歴:1年
No.41 56歳男性
透析歴:6年
No.42 77歳男性
透析歴:35年
裏
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No.43 65歳女性
透析歴:2年
No.44 88歳女性
透析歴:6年
No.45 65歳女性
透析歴:17年
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No.46 69歳男性
透析歴:1年
No.47 49歳男性
透析歴:3年
No.48 71歳男性
透析歴:11年
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No.49 75歳女性
透析歴:2年
No.50 81歳女性
透析歴:2年
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スタッフから観るシャント肢外見の意見
従来の穿刺法のシャント肢 BH穿刺法のシャント肢
穿刺の痕が多い 穿刺の痕が二か所だけ
血管がゴツゴツしている(蛇行・瘤) 血管の瘤や蛇行が少ない
皮下血腫で青い 皮下血腫がないので青くならない
腕を見て透析患者だとわかる 見た目透析患者だとはわかりにくい
夏でも半袖が着れないと患者から聞く 自然な腕に近い
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考 察
穿刺の痕が目立たず、見た目、透析患者とはわかりにくいという第三
者の印象は、夏でも半袖が着れないという患者心理に対し良い影響が
あると期待が持てる。患者のシャント肢の外見を気にするという問題が
なければ、人の目を気にする機会が減り、娯楽や社会参加などの患者
の生活の質向上に繋がると考える。外科の領域においても患者のQOL
向上のために創部を最小限にし、傷痕ができるだけ目立たないようにす
る工夫がされている。シャント肢の美容の観点は患者のボディーイメージ
の改善、QOL向上に繋がると考える。
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まとめ
スタッフから観るBH穿刺法のシャント肢
• 穿刺痕が目立たない。
• 綺麗で自然な腕に近い。
• 見た目に透析患者とはわかりにくい。
• ボディーイメージの改善やQOL向上に期待できる。
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医療者・患者双方の気持ち
無事に穿刺が終わればいい
医療者の気持ち 患者の気持ち
HD患者だし・・・
日々変化する自分の腕
周りの患者も同じだから仕方がない
ある程度諦めている
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第61回日本透析医学会学術集会・総会COI開示 筆頭発表者名:井手原 梢子
演題発表に関連し、開示すべきCOI
関係にある企業などはありません。