edema by dinno

8/14/2019 Edema by Dinno

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ENFOQUE CLINICO DELPACIENTE CON EDEMA

Dinno A. Fernandez Chica.Residente de Medicina Interna

FUSM [email protected]


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EDEMA

DEFINICION: Excesivo acumulo de liquidos enlos tejidos corporales, intra o extracelular.


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EDEMA (Definiciones)

Edema intracelular: 1.Depresion de lossistemas metabolicos de los tejidos, 2. Lafalta de nutricion suficiente de las celulas.

Edema extracelular: 1. Salida anormal deliquidos desde el plasma a los espaciosintersticiales, 2. El fracaso de los linfaticos

para retornar el liquido desde el intersticio devuelta hacia a la sangre


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PATOGENIA

EDEMA

Fuerzas de Starling

Dao Capilar

AVP

educcion del Gasto Cardiaco

S.R.A.A

Factores Renales

Peptidos Natriureticos

Disminucion del volumen arterial ef

ENDOTELINA


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PATOGENIA

Fisiopatologia del Edema

GUA INTRACELULAR%0

GUA EXTRACELULAR%0

GUA TRANSCELULAR. %5

GUA INTERSTICIAL%5

PLASMA%

CO

RPORAL TOTAL 60%


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PATOGENIA

FUERZAS DE STARLING

Tension histica


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PATOGENIA

Fuerzas de Starling


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PATOGENIA

DAO CAPILAR

ones de HipersensibilidadFarmacos

VirusBacteriasTrauma

Aumenta la permeabilidad

Transferencia de protenas hacia elcompartimiento intersticialEDEMA

i


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PATOGENIA

Disminucion del volumen arterial eficaz

s especiales de EDEMAMecanismos compensatorios

etencion de Sodio y Agua en el TCP EDEMA


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PATOGENIA

Reduccion del Gasto Cardiaco

encion de Sodio y Agua en el TCPEDEMA

volumen sanguineo arterial sistemicoActivacionSRAA


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PATOGENIA


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PATOGENIA

Arginina-Vasopresina (AVP)

AVP

EDEMA

ento del agua corporal total

Aumento en la reabsorcion de agua libre

Concentracion Osmotica celular


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PATOGENIA

ENDOTELINA

Vasoconstrictor potenteliberado por las celulasendoteliales.

Vasoconstriccion renal.

Retencion de sodio

EDEMA


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PATOGENIA

PEPTIDOS NATRIURETICOS

PNA se almacena en los miocitos auriculares, selibera en respuesta, a la distencion auricular y lasobrecarga de sodio.

Produce eliminacion de sodio y agua, al aumentar elFG, inhibe la reabsorcion de sodio en el TCP einhibe la liberacion de RENINA-ALDOSTERONA.

Dilatacion venosa y arteriolar al antagonizar lasacciones de AVP, AII y la estimulacion simpatica.

BNP se almacena en el miocardio ventricular, selibera cuando aumenta la presion diastolica delventriculo.

O


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CAUSAS CLINICAS DE EDEMA Incremento de la presion hidrostatica Generalizado: Falla cardiaca congestiva. Localizado: Trombosis venosa.

Disminucion de la presion oncoticaPlasmatica: Sindrome nefrotico, Cirrosis, Desnutricion. Incremento en la permeabilidad vascular.

Generalizado: Edema angioneurotico. Localizado: Quemaduras, Histamina, SDRA. Obstruccion linfatica: Irradiacion tisular,

cirugia, cancer.


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Causas Clinicas de EDEMA GENERALIZADO por aumento de la presion hidrostatica

FALLA CARDIACA Clinicamente solo apreciable en

casos de falla cardiaca derechao de falla global.

Ingurgitacion yugular a 45,

hepatomegalia dolorosa,cardiomegalia de predominioderecho y soplo holosistolico enfoco tricuspideo.

Edema vesperal de las regiones

tibiales y maleolares, que alprogresar puede llegar a unestado de anasarca.


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Causas Clinicas de EDEMA LOCALIZADO por aumento de la presion hidrostatica

TROMBOSIS VENOSA


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Circunstancias favorecedoras de trombosis venosa: Embarazo.

Postoperatorios.

Presencia de carcinomas u otras enfermedadesmalignas.

Inmovilizacion prolongada.

Ingesta de anovulatorios.

Aplicacin de venoclisis.

Falla cardiaca congestiva. Periodo postparto.

Presencia de varices.

TROMBOSIS VENOSA


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TROMBOSIS VENOSA

Tromboflebitis superficial. Dolor espontaneo y dolor a

la palpacion del areaafectada, eritema a lolargo del recorrido de lavena, y presencia decordon venoso

s


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TROMBOSIS VENOSATromboflebitis

profunda. Pesadez en la pierna,

edema, aumentodel perimetro,taquicardia, fiebrede causa noexplicada, dolor

local en unapantorrilla omusculos gemelos

fs, fc, I,lp,inter


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TROMBOSIS VENOSAEdema Varicoso. Es un edema duro

que se identifica

por la presenciade varices.

Cambios troficosde la piel

(Eczemavaricoso ydermatitis ocre)


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Causas clinicas de EDEMA por Disminucion de la PRESION ONCOTICA plasmatica

SINDROME NEFROTICO

Concepto> .Proteinuria 3 5 gr en 24h

< ,Hipoalbuminemia 3 5/g dL

Edema Generalizado

> /Hipercolesterolemia 250 mg mlEdemaPrpados y zonas con tejido subcutneo laxo,derrame (pleural, ascitis) con anasarca


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Proteinuria

Sndrome nefrtico CAUSAS


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Proteinuria

Hipoalbuminemia

Presin onctica

Volumen plasmtico Lquido intersticial

Retencin de agua y sal Sistema R-A-A Actividad simpticaADH

EDEMA

Sndrome nefrtico Patogenia del edema

o


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CIRROSIS HEPATICA


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EDEMA DE ORIGEN NUTRICIONAL

El consumo de una dieta deficiente enproteinas produce hipoproteinemia yedema.

Puede aumentar cuando reciben porprimera vez una dieta. Aumenta lacantidad de sodio ingerido, junto con el

agua produce edema derealimentacion.


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EDEMA GENERALIZADO por incremento en la permeabilidad vascular

ANGIOEDEMA Rapida tumefaccion de la

piel y las mucosas y lostejidos submucosos.

Inducido por alergia ycomo efectossecundarios de algunosmedicamentos.

Formas hereditarias

(deficiencia del inhibidorde la estereasa C1).


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ss

EDEMA LOCALIZADO por incrementode la permeabilidad vascular

SDRA QUEMADURAS HISTAMINA


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OBSTRUCCIONLINFATICA

La presion hidrostatica por debajodel lecho capilar se eleva, se

transfiere mas cantidad deliquido de lo normal desde elespacion vascular al intersticial.Si los vasos linfaticos seencuentran obstruidos, seproduce un mayor volumen deliquido intersticial en la

extremidad.


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EDEMA INDUCIDO POR FARMACOS

AINES y Ciclosporina, vasoconstriccionrenal.

Vasodilatadores: dilatacion arteriolar.

Hormonas esteroides: aumento de lareabsorcion renal de sodio.

Interleucina-2: lesion capilar.


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EDEMA IDIOPATICO Mujeres con episodios peridicos de

edema (sin relacin con el ciclo

menstrual), distensin abdominal. Alteraciones diurnas del peso, conretencin ortostatica de sodio y agua.

Se agrava cuando el tiempo es caluroso.

Inducido por los diurticos (hiprreninemia,hiperplasia del aparato yuxtaglomerular.


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OTRAS CAUSAS DE EDEMAHipotiroidismo, en el que el edema

(mixedema) frecuentemente puedelocalizarse en la regin pretibial y que

tambin puede acompaarse de tumefaccinperiorbitaria.

El exceso de hormonascorticosuprarrenales de origen exgeno, el

embarazo y la administracin deestrgenos y vasodilatadores, en particularla nifedipina, un antagonista del calcio,tambin pueden producir edema.


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DISTRIBUCION DEL EDEMA

El edema limitado a una pierna o a uno oambos brazos suele ser el resultado deobstruccion venosa linfatica.

El edema de la hipoproteinemia es generalizado, particularmente notable en

los tejidos muy laxos de los prpados y de la cara, y tiende a ser ms intenso por

la maana, por la posicin en decbito que se adopta durante la noche.


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DISTRIBUCION DEL EDEMA

Triquinosis causa de edema facial, juntocon las reacciones alergicas y el

mixedema. El edema de la ICC suele ser mas intenso

en las piernas y se exacerba en lastardes.


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ESTUDIO DEL PACIENTE CON EDEMA

EDEMA

CIRCUNSCRITO GENERALIZADO

Hipoalbuminemia?

SI

NO

ICC

CirrosisDesnutricionSx Nefrotico

Gastroenteropatias perdedoras de proteinas

CAUSAS


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GRACIAS


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Factores que pueden aumentar la filtracion

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