ecografía hepatobiliopancreática: fundamentos básicos
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Longitudinal
Transversal
Higado
Vena porta
Suprahepatica
Via biliar
Anatomía ecográfica de vesícula
El examen se inicia con el paciente en decúbito supino efectuando
cortes longitudinales y transversales, seguidamente se coloca al paciente en decúbito lateral izquierdo, y por ultimo se puede
efectuar una exploración con el paciente en bipedestación lo que
permitirá ver bien la vesícula en pacientes que la tengan muy alta y
quede tapada por las costillas.
Es una estructura elipsoide anecogénica.
El grosor de la pared vesicular nunca puede ser mayor a 3
mm y en la vesícula biliar contraída se observa una pared
con tres capas:
- la externa hiperecogénica,
- la interna hipoecogénica y
- la medial anecogénica.
Medidas de la vía biliar:
Conducto hepático común: se considera normal con un diámetro menor de 5 mm , considerándolo patológico
cuando supera los 6 mm de diámetro.
Colédoco: se considera normal con un diámetro inferior a 6
mm considerándose patológico diámetros superiores a 8
mm.
VÍA BILIAR NORMAL
VÍA BILIAR NORMAL
VÍA BILIAR NORMAL
VÍA BILIAR DILATADA
(SIGNO DEL CAÑÓN DE
ESCOPETA)
Ecografía Pancreática
• DIMENSIONES: (Disminuye con la edad)
• Cabeza: 22 a 30mm
• Cuerpo: 18 a 30mm
• Cola: 20 a 25mm
• CONDUCTO PANCREATICO:
• Se ve como una estructura lineal única o como dos líneas paralelas.
• El diámetro interno medio del conducto es de 3mm en la cabeza, 2,1mm en el cuerpo y 1,6mm en la cola.
• ECOGENICIDAD:
• El páncreas normal suele ser homogéneo, isoecogénico o hiperecogénico con respecto al higado
• Con la edad y en obesos es más ecogénico por infiltración grasa (también pancreatitis crónica, carencias dietéticas, diabetes, fibrosis quística, obstrucción por cálculo o carcinoma)
Visualización
Corte transversal en epigastrio
Angulación de 45º hacia el hipocondrio izquierdo
Visualización de cola pancreática utlizando la ventana de bazo
VCIAorta
Art Mesenterica
Superior
Eje Esplenoportal
Vena Renal
izquierda
Patologías
HÍGADO GRASO
EL HÍGADO GRASO O ESTEATOSIS ES UN CUADRO CLÍNICO MUY FRECUENTE QUE EN GENERAL SE DIAGNOSTICA EN FORMA CASUAL DURANTE RASTREOS ECOGRÁFICOS DE ABDOMEN (HÍGADO HIPERECOGÉNICO) REALIZADOS PARA LA EVALUACIÓN DE DIFERENTES PATOLOGÍAS.
HEPATOMEGALIA
LA HEPATOMEGALIA ES EL AUMENTO DEL TAMAÑO DEL HÍGADO, POR SOBRE LOS LÍMITES ESTIMADOS COMO NORMALES PARA CADA GRUPO DE EDAD. LA PRESENCIA DE UN HÍGADO PALPABLE POR EL MÉDICO, NO SIGNIFICA NECESARIAMENTE QUE HAYA HEPATOMEGALIA, YA QUE EL TAMAÑO APARENTE DEL ÓRGANO DEPENDE EN GRAN PARTE DE SU RELACIÓN CON LAS ESTRUCTURAS SUBYACENTES.
HÍGADO POLIQUÍSTICO
LA ENFERMEDAD POLIQUÍSTICA DEL HÍGADO TIENE UN ASPECTO EN PANAL DE ABEJA CON MÚLTIPLES CAVIDADES Y LAS LESIONES SUELEN DISTRIBUIRSE EN TODO EL HÍGADO, PERO A VECES UN SOLO LÓBULO ES EL AFECTADO, CON MAYOR FRECUENCIA EL DERECHO. SE ASOCIA CON QUISTES EN OTROS ÓRGANOS; EJ., RIÑONES POLIQUÍSTICOS (51,6 %). SE CONSIDERA AL HÍGADO POLIQUÍSTICO COMO CAUSA RARA DE HIPERTENSIÓN PORTAL Y TAMBIÉN SE LE ASOCIA CON ATROFIA DE LAS VÍAS BILIARES, COLANGITIS Y HEMANGIOMAS.
CIRROSIS HEPÁTICA
LA CIRROSIS HEPÁTICA ES UNA ENFERMEDAD CRÓNICA DEL HÍGADO, CONSISTENTE EN LA MUERTE PROGRESIVA DEL TEJIDO HEPÁTICO NORMAL Y SU SUSTITUCIÓN POR TEJIDO FIBROSO. PUEDE SER DE ORIGEN ALCOHÓLICO O INFECCIOSO.
HEPATITIS
LA HEPATITIS ES UNA INFECCIÓN VIRAL QUE PRODUCE LA INFLAMACIÓN DEL HÍGADO, COMO CONSECUENCIA DE ÉSTA SE BLOQUEA EL PASO DE LA BILIS QUE PRODUCE EL HÍGADO AL DESCOMPONER LA GRASA, Y SE ALTERA LA FUNCIÓN DEL HÍGADO DE ELIMINAR LAS TOXINAS DE LA SANGRE, DE PRODUCIR DIVERSAS SUSTANCIAS IMPORTANTES Y DE ALMACENAR Y DISTRIBUIR LA GLUCOSA, VITAMINAS Y MINERALES
HEPATOCARCINOMA
TUMOR EPITELIAL SÓLIDO CON CÉLULAS
NEOPLÁSICAS DE DISPOSICIÓN TRABECULAR.
LAS CÉLULAS PRESENTAN ABUNDANTE
CITOPLASMA EOSINÓFILO Y NÚCLEO
VESICULOSO CON UNO O MÁS NUCLÉOLOS
PROMINENTES, UNA PEQUEÑA PROPORCIÓN DE
LOS CANALÍCULOS BILIARES DELIMITADOS POR
CÉLULAS NEOPLÁSICAS MUESTRAN CILINDROS
DE PIGMENTO BILIAR.
ABSCESO HEPÁTICO
EN EL HÍGADO PUEDEN PRODUCIRSE ABSCESOS POR LA LLEGADA DE BACTERIAS PIÓGENAS POR DISTINTAS VÍAS; LAS PRINCIPALES SON: VÍA BILIAR (ABSCESOS COLANGÍTICOS), VÍA VENA PORTA, A PARTIR DE UNA INFLAMACIÓN INTRAABDOMINAL, VÍA ARTERIA HEPÁTICA, EN EL CURSO DE UNA SEPTICO-PIOHEMIA. VÍA DIRECTA (TRAUMA) Ó INFECCIÓN DE UN QUISTE.
HIDATIDOSIS HEPÁTICA
INFECCIÓN DEL HÍGADO POR EL PARÁSITO PLATELMINTO ECHINOCOCCUS GRANULOSUS. EL PARÁSITO INFECTA AL HOMBRE Y ESTE SE CONVIERTE EN UN HUÉSPED INTERMEDIARIO DURANTE SU DESARROLLO, A TRAVÉS DEL TUBO DIGESTIVO LLEGA A LA SANGRE EN LA CUAL CIRCULA HASTA ENCLAVARSE EN EL HÍGADO Y ASÍ FORMAR UNA CAPA PROTECTORA (QUISTE HIDATÍDICO) PARA SEGUIR SU DESARROLLO.
PATOLOGIA VESICULAR
Enfermedades estructurales
Colelitiasis
Fístula biliar interna espontánea
Hemobilia traumática
Patología inflamatoria
Colecistitis
Colangitis
Anomalías congénitas
Atresia biliar
Enfermedad quística biliar
Patología tumoral
Carcinoma Vesicular
Colelitiasis
Se refiere a la formación de cálculos en la vías biliares, sobre todo en la vesícula biliar. Son
acrecencias de materias sólidas que pueden ser tan pequeñas como granos de arenilla o, en
ocasiones excepcionales, tan grandes que ocupan toda la vesícula.
Los cálculos biliares se encuentran hasta en el 10% de la población.
No se suele practicar la cirugía de los cálculos silentes, el 2 % se vuelven sintomáticos al
año.
Los síntomas aparecen luego de 10 a 15 años asintomáticos.
Síntomas: cólico biliar, dolor en hemicinturon,
dispepsia, nauseas y vómitos.
La ecografía es el método mas sensible para detectar los litos.
Tipos principales de cálculos biliares
Cálculos de Colesterol.
En occidente, cerca del 75%
son de este tipo.
Cálculos Pigmentados.
Sales cálcicas de bilirrubina.
Bilirrubina no conjugada en el
árbol biliar.
Litos
Sombraacústica
Lito en bacinete
Cambio de decúbitoLito movil
La sombra
depende
fundamentalme
nte del tamaño
del cálculo, los
menores de 3
mm. pueden no
dar sombra
acústica
posterior.
Los principales diagnósticos diferenciales son los pólipos de vesícula biliar y acúmulos de barro biliar.
BARRO BILIAR Son sustancias que se acumulan en la Vesícula.
Químicamente está formado por gránulos de
bilirrubinato y cristales, principalmente, de colesterol,
cuyo diámetro es inferior a 2 mm.
Estos gránulos se encuentran dentro de un gel de
mucus.
La aparición del barro biliar es un factor de riesgo
para el desarrollo de cálculos biliares.
Ecográficamente se manifiesta como múltiples ecos
finos intravesiculares, adopta una posición de declive
con nivel ecogénico que se moviliza libremente con los
cambios de posición y que no se produce sombra
ecogénica.
BARRO BILIAR
Colecistitis aguda
Se debe a la obstruccion
persistente del conducto cístico
o del cuello de la vesícula biliar
por la impactacion de un
cálculo.
Si no se desimpacta de forma
espontanea o por tratamiento,
la vesicula se puede necrosary
perforar.
La cirugia es el tratamiento de
eleccion.
Los antibioticos y medidas de
sosten ayudan a “enfriar” el
cuadro y realizar la cirugia de
forma electiva.
Pólipos
Se denominan a veces vesícula de
fresa.
No son verdearas neoplasias, sino
mas bien prolongaciones papilares con
macrófagos de contenido lipídico .
Los pólipos de colesterol
habitualmente son menores de 5 mm y
excepcionalmente pueden llegar a 10
mm.
No presentan sombra acústica y son
inmóviles.
Pueden tener Doppler color positivo.
Otros tipos de pólipos, menos
frecuentes son: adenomas, papilomas,
leiomiomas, lipomas y neuromas. Estos
generalmente son de mayor tamaño y
solitarias
Patología Pancreática
Pancreatitis
Neoplasias pancreáticas
• Adenocarcinomapancreático
• Tumores pancreáticos endocrinos
• Neoplasias quísticas
Aguda (focal o difusa)
Crónica
• Agenesia
• Quistes congénitos
• Fibrosis quística
• Páncreas Divisum
• Sindrome de Von Hippel-Lindau
Anomalías
Congénitas
Pancreatitis aguda
La focal es más frecuente
afectando cabeza y es
indistinguible de carcinoma ya que
se presenta como masa
hipoecogénica, heterogénea. Sin
alteraciones extrapancreáticas.
En las difusas suele verse
hipoecogénico y sutilmente
aumentado de tamaño, a veces
heterogéneo y según la gravedad,
alteraciones extrapancreáticas
Pancreatitis aguda en
Ecografia
Muestra limitaciones importantes durante las primeras 24 horas debido a la distensión del intestino delgado y colon por un ileo paralítico
Casos leves: puede ser normal o mostrar un leve aumento difuso de tamaño con disminución de la ecogenicidad debido al edema.
Puede acompañarse de un pseudoengrosamiento de la pared vesicular, líquido libre, ascitis, engrosamiento GI adyacente
Pancreatitis aguda en
Ecografia
Pueden verse masas focales intrapancreáticascomo consecuencia de hematomas o colecciones líquidas que pueden manifestarse como lesiones hiperecoicas con buena transmisión sónica
Páncreas de contornos desdibujados, con discreta hipercogenicidad de la grasa peripancreática
Pancreatitis aguda en
Ecografia
Pancreatitis aguda grave
El pseudoquiste, de localización
epigástrica, es hipoecogenico
( aspecto sólido) con sombra posterior,
aspecto frecuente en los pseudoquistes
cronificados.
Adenocarcinoma en Eco
Masa hipoecogénica, homogénea o heterogénea, mal definida, en el
páncreas o en el lecho pancreático. Puede o no asociarse a un crecimiento
del páncreas o a compresión de las estructuras adyacentes.
Se puede ver una masa isoecogénica, en ese caso hay que fijarse en el
tamaño del páncreas y en la nodularidad de su contorno
Puede hallarse necrosis, como hallazgo raro, visible como una región quística en la masa
Los tumores difusos menos frecuentes se pueden confundir con una pancreatitis aguda. El aspecto lobulado de la masa pancreática y la
presentación clínica a distinguirlos. En el momento del diagnóstico ecográfico,
los carcinomas pancreáticos suelen medir más de 2cm.
Adenocarcinoma en Eco
Dilatación del conducto pancreático; proximal a la masa pancreática es más
frecuente. Se hace tortuoso y acaba o se afila bruscamente.
Dilatación de la vía biliar; es frecuente en las lesiones de la cabeza. La vesícula
y el cístico pueden o no estar dilatados. El nivel de la obstrucción puede estar
en la cabeza, por encima de ésta, o en el hilio hepático.
La terminación abrupta de la vía biliar dilatada es muy sugerente de
malignidad
La dilatación del colédoco, del conducto pancreático, o de ambos pueden ser el único hallazgo ecográfico. Se puede ver el signo del doble conducto
(dilatación combinada del conducto pancreático y del colédoco)
Adenocarcinoma
Puede existir desplazamiento e invasión de los vasos adyacentes
Puede existir Pancreatitis asociada, proximal a la masa
Puede ocurrir la atrofia de la glándula proximal a la masa obstructiva de la cabeza y
verse como hipo o hipercogénica. En presencia de un cuerpo y una cola
hipoecogénicos, el tamaño desproporcionado de la cabeza puede ser la única pista de la existencia de una masa
Adenocarcinoma
Adenocarcinoma
Neoplasias Quísticas
Las neoplasias quísticas del páncreas representan el 10-15% de
todos los quistes pancreáticos y un 1% de los carcinomas
pancreáticos.
Hay dos categorías principales de neoplasias quísticas:
TIPO MICROQUISTICO O SEROSO
TIPO MACROQUISTICO O MUCINOSO
Neoplasias Quísticas
Tumor mucinoso
macroquístico
Neoplasias Quísticas
Adenoma
microquístico
Tumores pancreáticos
endócrinos
Los GASTRINOMAS constituyen aproximadamente el 20% de los tumores de islotes endócrinos. La mayoría de los gastrinomasson malignos, con hasta un 40% de pacientes con MTS en el momento del diagnóstico.
Los síntomas se deben a secreción excesiva de gastrina e incluyen enfermedad ulcerosa péptica grave y diarrea secretora.
Son tumores pequeños y la localización preoperatoria con ecografía es limitada
Tumores pancreáticos endócrinos
INSULINOMAS
Tumores pancreáticos endócrinos
GASTRINOMAS