개원의와 함께하는 임상강좌 2011 109

역류성 식도질환 제대로 이해하기

Division of Gastroenterology, Department of Internal Medicine, Kyung Hee University

College of Medicine, Seoul, Korea

Jae-Young Jang, M.D., PhD.

개원의와 함께하는 임상강좌 2011

MEMO

최신치료: 일차 진료기관에서 흔히 접하는 환자의 치료

110 개원의와 함께하는 임상강좌 2011

Prevalence of Sx-Based GERD(Sx of heartburn or acid regurgitation occurring at least once a week)

• Western: 14-24%, 5%↑/year• Western Asia: 20%• Eastern Asia

– ~2004: 2.5-4.8%– 2005-2010: 5.2-8.5%

• Korea– 2000-2001: 4%– 2005-2006: 5%

J Neurogastroenterol Motil 2011;17:14-27

Aliment Pharmacol Ther 2008;27:173-185

증가는 하고 있는 데 다양한 결과들은?

• Reflux Sx: at least once a week– Heartburn– Acid regurgitation– Chest pain– Hoarseness– Globus sensation– Cough– Epigastric pain

왜 증가하는가?

• 서구화된 생활 식습관

• 고령인구의 증가

• 비만인구의 증가

• 식도에 대한 관심 증가

MEMO

장재영：역류성 식도질환 제대로 이해하기

개원의와 함께하는 임상강좌 2011 111

Contents

• 역류성 식도질환의 재정립

– 정의

– 분류

• 간과하지 않아야 할 것들

• 증례들

Definition of GERDThe Montreal Definition, 2006

• A condition which develops

when the reflux of stomach contents causes

troublesome symptoms and/or

complications

Troublesome Sx?

• In population-based studies:

– Mild Sx occurring 2 or more days a week

– Moderate/severe Sx occurring more than 1 days a week

• In clinical practice:

– The patient should determine if their reflux Sx are troublesome

MEMO

최신치료: 일차 진료기관에서 흔히 접하는 환자의 치료

112 개원의와 함께하는 임상강좌 2011

Am J Gastroenterol 2006;101:1900-1920

The Overall Definition of GERD

Functional Dyspepsia

The Goals of Treatment

• 삶의 질을 감소시키는 증상을 호전시키고

• 염증을 감소시켜 합병증을 예방

MEMO

장재영：역류성 식도질환 제대로 이해하기

개원의와 함께하는 임상강좌 2011 113

Treatment

• Lifestyle modification

• Drugs

Lifestyle Modification

• Weight reduction

• Elevation of the head of the bed

• Decreased fat intake

• Cessation of smoking

• Avoiding recumbency for 3h postprandially

• Avoiding certain foods– Chocolate, alcohol, peppermint, coffee, onion, galic

Drugs

• Antacid

• Prokinetics

• H2 receptor blockers

• Proton pump inhibitors

MEMO

최신치료: 일차 진료기관에서 흔히 접하는 환자의 치료

114 개원의와 함께하는 임상강좌 2011

증상의 심한 정도

The Roles of Endoscopy in GERD

• 젊고, 전형적인 증상을 가지고 있을 때는 내시경을 시행하

지 않아도 된다.

• 내시경 시행

– 약물 치료에 반응이 떨어지고

– 증상이 심하고, 합병증이 의심되고

– Alarm symptoms

F/70, Acid regurgitation

Esophageal Symptomatic SyndromeNon Erosive Reflux Disease

MEMO

장재영：역류성 식도질환 제대로 이해하기

개원의와 함께하는 임상강좌 2011 115

전제조건

• 내시경 소견과

증상의 유무,

증상의 심한 정도,

조직학적인 염증 정도와는 연관성이 없다.

M/40, Globus Sensation

Esophageal Symptomatic Syndrome?Syndromes with Esophageal Injury?

LA Minimal ChangeWhite discoloration of Z lineBlurring of Z line

MEMO

최신치료: 일차 진료기관에서 흔히 접하는 환자의 치료

116 개원의와 함께하는 임상강좌 2011

Reflux Esophagitis LA-minimal change의의미

• 재연성이 떨어지고

• 관찰자 간의 진단율의 차이가 있다.

• 그러므로 역류성식도염으로 진단하는 데 있어서 의미

가 낮다.

M/55, No Symptoms

Syndromes with Esophageal InjuryReflux Esophagitis

Asymptomatic Reflux Esophagitis

• 치료?

• 추적검사?

J Neurogastroenterol Motil 2004;10:100-1004

MEMO

장재영：역류성 식도질환 제대로 이해하기

개원의와 함께하는 임상강좌 2011 117

F/70, Dysphagia

Syndromes with Esophageal InjuryReflux Stricture

Complications of GERD

• Reflux esophagitis

• Hemorrhage

• Stricture

• Barrett’s esophagus

• Adenocarcinoma

Evolution of Barrett’sEsophagus

• Definitions:– 과거에는 조직검사에서

specialized intestinal metaplasia가 나오면 확진

– 현재는 Endoscopically suspected esophageal metaplasia (ESEM)가 의심되는 부위에서 columnar epithelium이 진단되면 확진

– Barrett’s esophagus with or without intestianlmetaplasia

MEMO

최신치료: 일차 진료기관에서 흔히 접하는 환자의 치료

118 개원의와 함께하는 임상강좌 2011

정리

• 역류성 식도질환은 만성 질환 중 삶의 질을 악화

시키는 대표적 질환이다.

• 현재 생활 환경의 서구화로 가파른 증가 추세에

있다.

• 개념과 자연경과를 잘 이해하여 적절하게 치료함

으로써 환자의 삶의 질을 높여야 한다.

MEMO