dykkersygeberedskabet i dk, dykkersyge og behandling · dykkersygeberedskabet i dk, dykkersyge og...
TRANSCRIPT
DYKKERSYGEBEREDSKABET I DK,
DYKKERSYGE OG BEHANDLING
FNC/SD/FSU
PETER SOUZA RIC-HANSEN
OLG/LEDER AF DYKKER- OG NAVALMEDICINSK SEKTION
30-09-2016
FSU-FNC02 03.11.2014 KLASSIFIKATION
Afklassificeret 2014-11-03
KLASSIFIKATION
Afklassificeret 2016-09-30
FSU/SD/FNC
PETER RIC-HANSEN • OLG • LEDER AF
DYKKER- & NAVALMEDICINSK SEKTION
GOD DAG!!
• Peter Ric-Hansen
• Speciallæge i almen medicin
• Ansat som overlæge og Chef for Naval- og dykkermedisinsk sektion siden oktober 2006
KLASSIFIKATION
Afklassificeret 2016-09-30
FSU/SD/FNC
PETER RIC-HANSEN • OLG • LEDER AF
DYKKER- & NAVALMEDICINSK SEKTION
FORMÅL
AT I FÅR KENDSKAB TIL DET DYKKERMEDICINSKE BEREDSKAB, KRAV TIL UDDANNELSE AF DE LÆGER SOM INDGÅR I DYKKERLÆGEVAGTEN, DYKKERSYGE OG BEHANDLING.
KLASSIFIKATION
Afklassificeret 2016-09-30
FSU/SD/FNC
PETER RIC-HANSEN • OLG • LEDER AF
DYKKER- & NAVALMEDICINSK SEKTION
INDHOLD
• LIDT HISTORIE
• DEFINITION AF EN DYKKERULYKKE
• HÅNDTERING AF DYKKERULYKKER
• AKTIVERING AF DET DYKKERMEDICINSKE BEREDSKAB
• DEN ”SÅREDES” VEJ
• KRAV TIL UDDANNNELSE AF DE LÆGER, SOM INDGÅR I DYKKERLÆGEVAGTEN
• DYKKERSYGE
• BEHANDLING
KLASSIFIKATION
Afklassificeret 2016-09-30
FSU/SD/FNC
PETER RIC-HANSEN • OLG • LEDER AF
DYKKER- & NAVALMEDICINSK SEKTION
Lidt historie
• Dykkermedicin i verden: Universitetsspeciale i visse lande.
• Dykkermedicin i Danmark: øhh …, men er nu blevet godkendt som et medicinsk fagområde
• Behandlingsansvar: Indtil 1997: Søværnet!!
• Behandlingsansvar: Efter 1997: Rigshospitalet
KLASSIFIKATION
Afklassificeret 2016-09-30
FSU/SD/FNC
PETER RIC-HANSEN • OLG • LEDER AF
DYKKER- & NAVALMEDICINSK SEKTION
DEFINITION PÅ EN
DYKKERULYKKE Dykningsrelaterede skader/traumer:
Skader eller traumer opstået ved dykning, hvor der som eksempel kan nævnes drukning, hypo-/hyperthermi, fysiske skader herunder bid eller forgiftninger fra diverse marine dyr.
Dykkersyge:
Defineres som både trykfaldssyge (= dekompressionssyge) og arteriel gasemboli (AGE).
Dykkerskader eller lidelser:
Skader eller sygdom – ud over dykkersyge – forårsaget af luft under tryk.
Her kan nævnes barotraume, hypoxi, hyperoxi, CO-forgiftning etc .
KLASSIFIKATION
Afklassificeret 2016-09-30
FSU/SD/FNC
PETER RIC-HANSEN • OLG • LEDER AF
DYKKER- & NAVALMEDICINSK SEKTION
HÅNDTERING AF DYKKERULYKKER
På ulykkesstedet kan håndteringen opdeles i 4 punkter:
• Redning og alarmering
• Klinisk vurdering
• Akut behandling
• Evakuering
KLASSIFIKATION
Afklassificeret 2016-09-30
FSU/SD/FNC
PETER RIC-HANSEN • OLG • LEDER AF
DYKKER- & NAVALMEDICINSK SEKTION
AKTIVERING AF DET DYKKERMEDICINSKE
BEREDSKAB Dette bør ske i følgende tilfælde: • Alle dykkerulykker, hvor der er tvivl om diagnosen eller
hvor den kliniske tilstand er kompliceret af et traume. • Alle tilfælde, hvor der er mistanke om trykfaldssyge
(dekompressionssyge). • Usædvanlige dykkerhændelser, hvor der er mulighed for
udvikling af symptomer. • Hvis dykkeren udvikler usædvanlige symptomer op til 24
timer efter det sidste dyk. Der er dog beskrevet tilfælde, hvor symptomerne er debuteret senere end 24 timer efter sidste dyk (1%)
• Hvis patienten udvikler symptomer i forbindelse med flyvning eller ophold i højderne, selvom der er gået mere end 24 timer.
• I tvivls tilfælde
KLASSIFIKATION
Afklassificeret 2016-09-30
FSU/SD/FNC
PETER RIC-HANSEN • OLG • LEDER AF
DYKKER- & NAVALMEDICINSK SEKTION
HVEM?: Vagthavende officer (VO) i Joint Rescue Coordination Center
(JRCC) : +45 72 85 00 00 +45 89 43 30 99
KLASSIFIKATION
Afklassificeret 2016-09-30
FSU/SD/FNC
PETER RIC-HANSEN • OLG • LEDER AF
DYKKER- & NAVALMEDICINSK SEKTION
Den såredes vej
Dykkerulykke
”Dykkersyge”
VO/JRCC: 72 85 00 00 89 43 30 99
Dykkerlæge
Rigshospitalet (RH) Kammerleder
Kammerbetjener Tender og HBO læge
”Dykkersyge” Dykkerskader eller lidelser
Dykningsrelaterede skader/traumer
ALARM: 112
KLASSIFIKATION
Afklassificeret 2016-09-30
FSU/SD/FNC
PETER RIC-HANSEN • OLG • LEDER AF
DYKKER- & NAVALMEDICINSK SEKTION
Den såredes vej
Alarmering via JRCC
Dykkerlæge kontaktes.
Transport af forulykkede og aktivering af det dykkermedicinske beredskab.
Ankomst af forulykkede til Traumecentret.
Neurologisk gennemgang af patienten.
Eventuel behandling iværksættes.
Efter behandling eventuel indlæggelse på neurologisk afdeling
KLASSIFIKATION
Afklassificeret 2016-09-30
FSU/SD/FNC
PETER RIC-HANSEN • OLG • LEDER AF
DYKKER- & NAVALMEDICINSK SEKTION
ALARMERING VIA VO/JRCC
Efter at have fået en beskrivelse af ulykken har VO/ JRCC
2 handlemuligheder
VO/ JRCC vurderer, at situationen efter beskrivelsen er så akut, at patienten hurtigst muligt skal evakueres og behandles. Han rekvirerer derfor den nærmeste redningshelikopter og informerer vagthavende traumelæge på Rigshospitalet, som på sin side tilkalder mandskabet omkring trykkammeret. Først når dette er gjort, informeres vagthavende militære dykkerlæge .
Hvis situationen forekommer VO/ JRCC stabil og ikke akut livstruende, får han et telefonnummer til patienten, som han herefter ringer videre til vagthavende militære dykkerlæge. Dykkerlægen ringer patienten op og får en beskrivelse af dykket og symptomerne. Ud fra det tager dykkerlægen stilling til, hvad der videre skal ske
KLASSIFIKATION
Afklassificeret 2016-09-30
FSU/SD/FNC
PETER RIC-HANSEN • OLG • LEDER AF
DYKKER- & NAVALMEDICINSK SEKTION
OBS dekompressionssyge Vurdering af symptomer og
udvikling af symptomer
• Progredierende Langsomt
Hurtigt
• Statisk (uden klar ændring)
• Med spontan bedring (før behandling)
KLASSIFIKATION
Afklassificeret 2016-09-30
FSU/SD/FNC
PETER RIC-HANSEN • OLG • LEDER AF
DYKKER- & NAVALMEDICINSK SEKTION
Den såredes vej
• Modtages via Traumecentret på RH: – ABCDE
– Venflon, NaCl
– Ilt 15 l/min på maske
– Stilling til Rtg af thorax
– Blodprøver
• Objektiv undersøgelse: – Neurologisk undersøgelse (Dykkerrelateret)
KLASSIFIKATION
Afklassificeret 2016-09-30
FSU/SD/FNC
PETER RIC-HANSEN • OLG • LEDER AF
DYKKER- & NAVALMEDICINSK SEKTION
BLODPRØVER
• Ingen blodprøver er i øjeblikket specifikke for dykkersyge.
• Man bør tage hensyn til pt’s status og muligheden for differentialdiagnoser.
• Ex. Medicinske standardblodprøver / forgiftningsprøver / Troponin-T / D-dimér
KLASSIFIKATION
Afklassificeret 2016-09-30
FSU/SD/FNC
PETER RIC-HANSEN • OLG • LEDER AF
DYKKER- & NAVALMEDICINSK SEKTION
Spørgsmål til Den Såredes Vej
• ….. godt så …
• Videre til KRAV TIL UDDANNNELSE AF DE LÆGER, SOM INDGÅR I DYKKERLÆGEVAGTEN:
KLASSIFIKATION
Afklassificeret 2016-09-30
FSU/SD/FNC
PETER RIC-HANSEN • OLG • LEDER AF
DYKKER- & NAVALMEDICINSK SEKTION
KRAV TIL UDDANNNELSE AF DE LÆGER, SOM INDGÅR I DYKKERÆGEVAGTEN
FORSVARETS DYKKERLÆGEUDDANNELSE: • DYKMED 1A på Søværnets skole, Center for Dykning
(DYC) (1 uge) • Diving Medical Basic Course i Canada (2 uger) • Diving Medical Advanced Course I Canada (5 uger) • Erhvervsdykkerkursus på DYC (6-12 uger) • Opfølgende kurser og mødevirksomhed
KLASSIFIKATION
Afklassificeret 2016-09-30
FSU/SD/FNC
PETER RIC-HANSEN • OLG • LEDER AF
DYKKER- & NAVALMEDICINSK SEKTION
Spørgsmål til UDDANNELSESKRAVENE
• ….. godt så …
• Videre til DYKKERSYGE:
KLASSIFIKATION
Afklassificeret 2016-09-30
FSU/SD/FNC
PETER RIC-HANSEN • OLG • LEDER AF
DYKKER- & NAVALMEDICINSK SEKTION
DYKKERSYGE
DCI = DCS + CAGE
DCI (DECOMPRESSION ILLNESS)
DYKKERSYGE
DCS (DECOMPRESSION SICKNESS)
DEKOMPRESSIONSSYGE
AGE/CAGE (ARTERIEL GAS EMBOLI)
KLASSIFIKATION
Afklassificeret 2016-09-30
FSU/SD/FNC
PETER RIC-HANSEN • OLG • LEDER AF
DYKKER- & NAVALMEDICINSK SEKTION
Dykkerskader/ Skadesmekanismer
1) Dekompressionssyge / trykfaldssyge
2) Lungeekspansionsskade, som kan medføre arteriel gasemboli
BOBLER
KLASSIFIKATION
Afklassificeret 2016-09-30
FSU/SD/FNC
PETER RIC-HANSEN • OLG • LEDER AF
DYKKER- & NAVALMEDICINSK SEKTION
Effekt af boblerne
- Afbrydelse af vævsmikrocirkulation
• Vævshypoxi
- Ruptur af eller tryk på vævsarkitektur
- Biokemisk aktivitet på væv/boble overflade
• Inflammations- og koagulationskaskade aktivering
- Lipidperoxidering
KLASSIFIKATION
Afklassificeret 2016-09-30
FSU/SD/FNC
PETER RIC-HANSEN • OLG • LEDER AF
DYKKER- & NAVALMEDICINSK SEKTION
CAGE
• Definition: Alle symptomer på dykkersyge, opstået inden for 10 minutter, er CAGE
KLASSIFIKATION
Afklassificeret 2016-09-30
FSU/SD/FNC
PETER RIC-HANSEN • OLG • LEDER AF
DYKKER- & NAVALMEDICINSK SEKTION
KLASSIFIKATION
Afklassificeret 2016-09-30
FSU/SD/FNC
PETER RIC-HANSEN • OLG • LEDER AF
DYKKER- & NAVALMEDICINSK SEKTION
Lungesprængninger
Overtryk i Lungerne (Overinflation)
Alveole sprængning
Arteriel gasemboli(AGE)
Mediastinum emfysem
Subcutan emfysem
Pneumothorax (Lungehinde sprængning)
Opstår ved for hurtig opstigning eller manglende udånding under opstigning Trykforskel på 70-90 mmHg = 1 m vand er nok
KLASSIFIKATION
Afklassificeret 2016-09-30
FSU/SD/FNC
PETER RIC-HANSEN • OLG • LEDER AF
DYKKER- & NAVALMEDICINSK SEKTION
Lungesprængning
Alveolesprængning uden
bristning af lungehinden
Luftbobler vandrer langs
luftrøret til mediastinum og
evt. videre til området
omkring halsen
· Smerter bag brystbenet
· Hoste
· Kvælningsfornemmelse
· Anders And-stemme
· Hævet hals
· Knitrende fornemmelse
Behandling: Sikre luftveje,
O2 på maske, transport til
trykkammer for observation
indtil mistanke om arteriel
gasemboli er afkræftet
Mediastium emfysem
KLASSIFIKATION
Afklassificeret 2016-09-30
FSU/SD/FNC
PETER RIC-HANSEN • OLG • LEDER AF
DYKKER- & NAVALMEDICINSK SEKTION
MEDIASTINUM EMFYSEM
Symptomer:
• Irritations hoste
• Trykken for brystet
• Åndenød
• Tynd høj stemme (Anders And stemme)
• Pergamentagtig, knitrende hævelse under hud på hals og bryst.
Førstehjælp: 100% ilt efter neurologisk undersøgelse.
Kontakt dykkerlæge via VO/JRCC
KLASSIFIKATION
Afklassificeret 2016-09-30
FSU/SD/FNC
PETER RIC-HANSEN • OLG • LEDER AF
DYKKER- & NAVALMEDICINSK SEKTION
Lungesprængning Pneumothorax
Alveolesprængning med
bristning af lungehindens
inderste (viscerale) blad
Luft trænger ud i brysthulen
og kan presse den raske
lunge sammen (Boyle,
trykpneumothorax)
· Åndenød
· Asymmetrisk respiration
· Smerter
Behandling:
O2 på maske, pleuradræn
samt transport til trykkammer
for observation, indtil
mistanke om arteriel
gasemboli er afkræftet
KLASSIFIKATION
Afklassificeret 2016-09-30
FSU/SD/FNC
PETER RIC-HANSEN • OLG • LEDER AF
DYKKER- & NAVALMEDICINSK SEKTION
PNEUMOTHORAX
Er sjælden, men kan ses især efter ukontrolleret opstigning
( Blow up)
Symptomer:
• Åndenød
• Smerter og trykken i brystet
• Blodig skum fra munden
• Bevidstløshed med svag puls
Førstehjælp: 100% Ilt, kontakt VO/JRCC
KLASSIFIKATION
Afklassificeret 2016-09-30
FSU/SD/FNC
PETER RIC-HANSEN • OLG • LEDER AF
DYKKER- & NAVALMEDICINSK SEKTION SDS Michael Friis Tvede 2002
Lungesprængning Arteriel gasemboli (AGE)
Alveolesprængning hvor en
arterie løber langs
alveolevæggen
Luftboblerne transporteres
med blodet rundt i legemet til
smalleste sted – ofte hjernen
· Adfærdsændringer
· Balancebesvær
· Koordinationsbesvær
· Lammelser
· Andre neurologiske
udfald af enhver art
Behandling:
O2 på maske, trykkammer
snarest muligt
KLASSIFIKATION
Afklassificeret 2016-09-30
FSU/SD/FNC
PETER RIC-HANSEN • OLG • LEDER AF
DYKKER- & NAVALMEDICINSK SEKTION
Arteriel gasemboli
• Boyles lov: P x V = konstant
• Pulmonal hyperinflation Lungesprængning
Trykforskel på 90 mmHg nok ( 1 meter vandsøjle )
– Træning i svømmehal
– Panik
– Tør for luft
– Free ascent/escape training (ubådspersonel )
KLASSIFIKATION
Afklassificeret 2016-09-30
FSU/SD/FNC
PETER RIC-HANSEN • OLG • LEDER AF
DYKKER- & NAVALMEDICINSK SEKTION
Arteriel gasemboli
Symptomer
– Nedsat muskelkraft
– Føleforstyrrelser
– Brystsmerter
– Balance/ koordination
– Svimmelhed / uklarhed
– Bevidstløshed, hjerte-/respirationsstop
KLASSIFIKATION
Afklassificeret 2016-09-30
FSU/SD/FNC
PETER RIC-HANSEN • OLG • LEDER AF
DYKKER- & NAVALMEDICINSK SEKTION
ARTERIEL GASEMBOLI (AGE)
• Opblæsning med symptomer
• Symptomer mindre end 10 min efter dyk.
• Symptomer: Ofte diffuse Hjernen: Ændringer af bevidstheden, omtåget, balance,
koncentration, syn, tale, føleforstyrrelse, kraftnedsættelse /lammelser. I svære tilfælde bevidstløshed
Hurtig korrekt førstehjælp og trykkammerbehandling er afgørende
Førstehjælp: 100% ilt i liggende stilling. Kontakt VO/JRCC
KLASSIFIKATION
Afklassificeret 2016-09-30
FSU/SD/FNC
PETER RIC-HANSEN • OLG • LEDER AF
DYKKER- & NAVALMEDICINSK SEKTION
Spørgsmål til CAGE
• …. godt så …
• Videre til DEKOMPRESSIONSSYGE
• = Decompression Sickness (DCS)
• = Trykfaldssyge
KLASSIFIKATION
Afklassificeret 2016-09-30
FSU/SD/FNC
PETER RIC-HANSEN • OLG • LEDER AF
DYKKER- & NAVALMEDICINSK SEKTION
DEKOMPRESSIONSSYGE
• Definition: Alle symptomer på dykkersyge, som opstår 10 minutter eller senere efter et dyk, er dekompressionssyge!
KLASSIFIKATION
Afklassificeret 2016-09-30
FSU/SD/FNC
PETER RIC-HANSEN • OLG • LEDER AF
DYKKER- & NAVALMEDICINSK SEKTION
Dekompressionssyge HENRY´S LOV
• En luftart i berøring med en væske optages i denne i mængder, som er proportional med luftartens partialtryk (forudsat at der ikke sker en kemisk reaktion).
• Jo dybere og længere dyk, desto mere nitrogen ophobes i vævet . Ved opstigning afgives nitrogen fra vævene
KLASSIFIKATION
Afklassificeret 2016-09-30
FSU/SD/FNC
PETER RIC-HANSEN • OLG • LEDER AF
DYKKER- & NAVALMEDICINSK SEKTION
Klassifikation(er)
• Traditionelle:
– Type I (milde)
– Type II (svære)
• Nye beskrivende:
– 5 punkter
KLASSIFIKATION
Afklassificeret 2016-09-30
FSU/SD/FNC
PETER RIC-HANSEN • OLG • LEDER AF
DYKKER- & NAVALMEDICINSK SEKTION
Traditionelle klassifikation
• Type I: – Smerter i led & lemmer (”bends”) – Kløe/udslet (hud) – Lokal hævelse (lymfevæv) – Generel træthed
• Type II: – CNS – Indre øre – Lunger (”chokes”) – Hjerte / shock
KLASSIFIKATION
Afklassificeret 2016-09-30
FSU/SD/FNC
PETER RIC-HANSEN • OLG • LEDER AF
DYKKER- & NAVALMEDICINSK SEKTION
Beskrivende klassifikation
1. Udvikling (Spontan bedring / statisk / tilbagefald / forværring)
2. Berørte organer
3. Tid fra dykkets afslutning til symptomdebut
4. Residual gasbelastning
5. Symptomer på barotraume
KLASSIFIKATION
Afklassificeret 2016-09-30
FSU/SD/FNC
PETER RIC-HANSEN • OLG • LEDER AF
DYKKER- & NAVALMEDICINSK SEKTION
Dekompressionssyge Udvikling
• 50% af tilfældene har vist sig inden 30 min.
efter dykkets afslutning
• 85 % af tilfældene har vist sig inden 1 time
• 95 % af tilfældene har vist sig inden 3 timer
• 99 % af tilfældene har vist sig inden 6 timer
• Dvs. symptomer opstået efter 24 timer er sandsynligvis ikke dekompressionssyge
OBS undtagen hvis det er opstået efter flyvning
KLASSIFIKATION
Afklassificeret 2016-09-30
FSU/SD/FNC
PETER RIC-HANSEN • OLG • LEDER AF
DYKKER- & NAVALMEDICINSK SEKTION
Dekompressionssyge Udvikling
• Progredierende Langsomt
Hurtigt
• Statisk (uden klar ændring)
• Med spontan bedring (før behandling)
• Med tilbagefald (efter tydelig initial bedring) Før behandling
Under behandling
Efter behandling
KLASSIFIKATION
Afklassificeret 2016-09-30
FSU/SD/FNC
PETER RIC-HANSEN • OLG • LEDER AF
DYKKER- & NAVALMEDICINSK SEKTION
Dekompressionssyge Klassifikation efter symptomer eller hvilke/hvilket organ som er påvirket
– Smerter i muskler og led
– Lymfatiske symptomer
– Hudsymptomer
– Neurologiske symptomer (centrale, spinale )
– Audio-vestibulære symptomer
– Chokes ( pulmonal gasemboli )
KLASSIFIKATION
Afklassificeret 2016-09-30
FSU/SD/FNC
PETER RIC-HANSEN • OLG • LEDER AF
DYKKER- & NAVALMEDICINSK SEKTION
Opdeling af symptomer på dekompressionssyge og procentvis fordeling af antal rapporterede tilfælde fra DAN-studier
(fra Håndbog i Rekreativ og Teknisk Dykning)
• Symptom % •
Neurologisk 40,4 • Følelsesløshed, prikken 23,0 • Svaghed i muskler, lammelse 8,1 • Gangbesvær 2,3 • Forringelse af mentale processer 1,9 • Synsforstyrrelser 1,6 • Ændret mental kapacitet 1,4 • Talebesvær 0,7 • Besvær med vandladning 0,5 • Tarm- og maveproblemer 0,3 • Reduktion af reflekser 0,3 • Kramper 0,1 • Koordineringsbesvær 0,1 • Smerter i lemmer og led • (Bends) 22,2 • Generel sygdomsfornemmelse 14,7 • Hovedpine 6,9 • Træthed 6,8 • Svaghedsfornemmelse 0,2 • Let/tungt hoved 0,2 • Kuldegysninger 0,1
• Symptom %
• Ører (audiovestibulær) 12,6 • Svimmelhed, vertigo 7,2 • Kvalme, opkast 4,7 • Tinnitus 0,5 • Nedsat hørelse 0,2 • Nystagmus 0,1 • Hud 3,5 • Kløe, udslet (pruritus) 3,5 • Marmorering >0,1 • Lunger/kredsløb 2,0 • Åndedrætsbesvær 1,6 • Hæmoptyse 0,2 • Hjerteflimmer 0,1 • Dyspnø 0,1 • Takypnø >0,1 • Lymfesystem 0,3 • Andre 0,3
• TOTAL 100
KLASSIFIKATION
Afklassificeret 2016-09-30
FSU/SD/FNC
PETER RIC-HANSEN • OLG • LEDER AF
DYKKER- & NAVALMEDICINSK SEKTION
DISPONERENDE FAKTORER FOR DEKOMPRESSIONSSYGE Risikoen for DCS øges, når en eller flere af følgende faktorer er
involveret:
• Skader (de skadede områder vil have øget risiko for DCS)
• Fedme
• Alder (risikoen øges med øget alder, særlig over 40)
• Hård fysisk anstrengelse (før, under eller efter dyk)
• Dehydrering af enhver slags (inkl. tømmermænd)
• Dårlig fysisk form
• Nedkøling (især under dekompression)
• Mental stress (uvant med dykning, angst)
• Træthed
• Infektion
KLASSIFIKATION
Afklassificeret 2016-09-30
FSU/SD/FNC
PETER RIC-HANSEN • OLG • LEDER AF
DYKKER- & NAVALMEDICINSK SEKTION
Spørgsmål??
• …. godt så …
• Vi springer videre til BEHANDLING AF DYKKERSYGE
KLASSIFIKATION
Afklassificeret 2016-09-30
FSU/SD/FNC
PETER RIC-HANSEN • OLG • LEDER AF
DYKKER- & NAVALMEDICINSK SEKTION
Trykkammerbehandling
KLASSIFIKATION
Afklassificeret 2016-09-30
FSU/SD/FNC
PETER RIC-HANSEN • OLG • LEDER AF
DYKKER- & NAVALMEDICINSK SEKTION
Hyperbaric oxygen treatment (HBOT)
• Hyperbar iltbehandling
– Hyperbar: kompression
– Iltbehandling: 100% under tryk
Herved øges iltpartialtrykket og dermed ilt-tilbuddet
til vævene
KLASSIFIKATION
Afklassificeret 2016-09-30
FSU/SD/FNC
PETER RIC-HANSEN • OLG • LEDER AF
DYKKER- & NAVALMEDICINSK SEKTION
Kammeret
Multiplace- flerpersoners
– 8 sæder – eller 2 intensiv behandlings senge
Tryksætning:
– Computerstyret – manuelt
Måling af indåndingsgassen for hver enkelt patient Indåndingsgasser:
– Oxygen – NitrOx – HeliOx
KLASSIFIKATION
Afklassificeret 2016-09-30
FSU/SD/FNC
PETER RIC-HANSEN • OLG • LEDER AF
DYKKER- & NAVALMEDICINSK SEKTION
Personale
Alle er eksperter inden for deres fag.
Alle har fået en uges introduktionskursus i dykkermedicin ved DYC (DYKMED1A)
Alle er trænet i anvendelsen af RH’s kammer
Alle er eksaminerede og certificerede
Alle er re-eksaminerede en gang om året
KLASSIFIKATION
Afklassificeret 2016-09-30
FSU/SD/FNC
PETER RIC-HANSEN • OLG • LEDER AF
DYKKER- & NAVALMEDICINSK SEKTION
Effect of HBO Hypoksiske områder gøres normoksiske.
KLASSIFIKATION
Afklassificeret 2016-09-30
FSU/SD/FNC
PETER RIC-HANSEN • OLG • LEDER AF
DYKKER- & NAVALMEDICINSK SEKTION
Rekompression
• Reduktion af boble størrelse:
0
10
20
30
40
50
60
70
80
90
100
1 3 5 7 9 11
Relativvolumen
Relativ radius
Tryk ATA
%:
Tryk versus 100% ilt
KLASSIFIKATION
Afklassificeret 2016-09-30
FSU/SD/FNC
PETER RIC-HANSEN • OLG • LEDER AF
DYKKER- & NAVALMEDICINSK SEKTION
Diagnoser
Dykkersyge:
Behandles i henhold til bestemmelser fra forsvarets ansvarlige dykkerlæge.
Behandlingsindikationer:
Dekompressionssyge og gasembolier
I overensstemmelse med vejledninger fra DYC og Søfartsstyrelsen (SFS)
KLASSIFIKATION
Afklassificeret 2016-09-30
FSU/SD/FNC
PETER RIC-HANSEN • OLG • LEDER AF
DYKKER- & NAVALMEDICINSK SEKTION
Behandlinger
Behandlingsplan:
NOST TABEL 6 SOM DEN PRIMÆRE,
evt. efterfulgt af behandlinger a 90 min på 2,4 ATA (RH 14) med 100 % oxygen som åndingsgas
Paraklinisk vurdering: Computeriseret Rombergs Test,
blodprøver.
KLASSIFIKATION
Afklassificeret 2016-09-30
FSU/SD/FNC
PETER RIC-HANSEN • OLG • LEDER AF
DYKKER- & NAVALMEDICINSK SEKTION
VALG AF BEHANDLINGSTABEL
ALLE MED ”OBJEKTIVE” TEGN PÅ DEKOMPRESSIONSSYGE ELLER AGE BEHANDLES MED REKOMPRESSION TIL 18 M.
BEGYNDER AT ÅNDE 100 % O2 FRA STARTEN AF ELLER PÅ DYBDEN. TABEL 6 ANVENDES (NORSKE RETNINGSLINIER)
KLASSIFIKATION
Afklassificeret 2016-09-30
FSU/SD/FNC
PETER RIC-HANSEN • OLG • LEDER AF
DYKKER- & NAVALMEDICINSK SEKTION
KLASSIFIKATION
Afklassificeret 2016-09-30
FSU/SD/FNC
PETER RIC-HANSEN • OLG • LEDER AF
DYKKER- & NAVALMEDICINSK SEKTION
KLASSIFIKATION
Afklassificeret 2016-09-30
FSU/SD/FNC
PETER RIC-HANSEN • OLG • LEDER AF
DYKKER- & NAVALMEDICINSK SEKTION
KLASSIFIKATION
Afklassificeret 2016-09-30
FSU/SD/FNC
PETER RIC-HANSEN • OLG • LEDER AF
DYKKER- & NAVALMEDICINSK SEKTION
Bivirkninger
• Ondt i ørerne eller bihuler ved tryksætning
• Epileptiske kramper , 1:1000 behandlinger
• Nærsynethed efter 15 – 30 behandlinger - forsvinder igen
• Kontraindikation: udræneret pneumothorax
KLASSIFIKATION
Afklassificeret 2016-09-30
FSU/SD/FNC
PETER RIC-HANSEN • OLG • LEDER AF
DYKKER- & NAVALMEDICINSK SEKTION
OXYGENFORGIFTNING VED SYMPTOMER PÅ AKUT OXYGENFORGIFTNING
• STOP OXYGENURET
• FJERN MASKEN
• NÅR SYMPTOMERNE ER SVUNDET, VENT 15 MIN
• GENOPTAG O2 ÅNDING PÅ DET STED I TABELLEN, HVOR SYMPTOMERNE OPSTOD.
KLASSIFIKATION
Afklassificeret 2016-09-30
FSU/SD/FNC
PETER RIC-HANSEN • OLG • LEDER AF
DYKKER- & NAVALMEDICINSK SEKTION
På sengeafsnit efter behandling
• 15 l ilt på Hudson med reservoir
• IV-væsker (NaCl)
• I journalen specificerede blodprøver
• Timediureser
• Observationer af smerter samt nedsat funktion af afficerede områder.
KLASSIFIKATION
Afklassificeret 2016-09-30
FSU/SD/FNC
PETER RIC-HANSEN • OLG • LEDER AF
DYKKER- & NAVALMEDICINSK SEKTION
OPFØLGENDE BEHANDLING
• OFTE NØDVENDIG VED DEKOMPRESSIONSSYGE
• NORMALT 1 BEHANDLING DAGLIG
• SJÆLDENT NØDVENDIGT MED MERE END 5-6 BEHANDLINGER
• I NORGE BRUGES NORMALT HBO 14/90, VI BRUGER RH 14/90.
• STOP VED MINUS EFFEKT EFTER 2 BEHANDLINGER
KLASSIFIKATION
Afklassificeret 2016-09-30
FSU/SD/FNC
PETER RIC-HANSEN • OLG • LEDER AF
DYKKER- & NAVALMEDICINSK SEKTION
Dykkeforbud efter behandling
• Type 1 : 1 uge
• Type 2 : 1 behandling: 4 uger
Flere behandlinger: 3 mdr
• Restsymptomer: livsvarigt
KLASSIFIKATION
Afklassificeret 2016-09-30
FSU/SD/FNC
PETER RIC-HANSEN • OLG • LEDER AF
DYKKER- & NAVALMEDICINSK SEKTION
Flyveforbud efter behandling
• Type 1: 3 dage (72 timer)
• Type 2: 7 dage
KLASSIFIKATION
Afklassificeret 2016-09-30
FSU/SD/FNC
PETER RIC-HANSEN • OLG • LEDER AF
DYKKER- & NAVALMEDICINSK SEKTION 63
Spørgsmål?