Drenaje pleural

Alumna: Javiera Rodríguez Profesora: Mariela AnastasiadisRamo: Enfermería del Adulto

Abril, 2012

Espacio pleural

Formado por el espacio entre la pleura parietal, la que cubre la cara interna de la pared torácica y a nivel de los hilios pulmonares se transforma en pleura visceral recubriendo al pulmón. Contiene aprox. 5 a 15cc de líquido pleural que tiene como función lubricar estas capas durante los movimientos respiratorios.

Importante recordar que …

Durante la inspiración contracción diafragmática músculo desciende y las costillas adoptan una posición horizontal aumentan los diámetros internos del tórax se produce una presión negativa en los espacios pleurales entra aire y se distiende el tejido elástico del pulmón al final de la inspiración comienza a contraerse produciéndose la espiración.

Esta presión negativa debe mantenerse cada vez que se altere el espacio pleural, ya sea por ocupación por líquidos o aire o bien cuando producto de una cirugía se altera la hermeticidad anatómica de esta zona.

http://www.aula2005.com/html/cn3eso/08respiratori/08respiracioes.htm

Drenaje pleural

Introducción de un tubo en el interior de la cavidad pleural a través de la caja torácica por un espacio intercostal con el objetivo de eliminar o prevenir la acumulación de aire y de líquido en su interior.

Permite la re expansión pulmonar, recuperando la presión negativa.

Indicaciones de pleurostomía

Neumotórax Hemotórax Derrames

Pleurales Quilotórax Post Cirugía

torácica

Objetivos De la técnica:

Facilitar la remoción de líquido, sangre y/o aire del espacio pleural o el mediastino.

Evitar la entrada de aire atmosférico en el espacio pleural mediante el uso de una trampa de agua.

Restaurar la presión negativa del espacio pleural.

Promover la reexpansión del pulmón colapsado mejorando su ventilación y perfusión.

Aliviar la dificultad respiratoria asociada con el colapso pulmonar.

De enfermería: Evaluar las constantes vitales

y función respiratoria del paciente.

Comprobar y mantener el correcto funcionamiento del drenaje torácico.

Valorar y registrar la cantidad de líquido drenado y sus características.

Garantizar una manipulación aséptica y segura del tubo o catéter torácico así como, de la unidad de drenaje.

Características del tubo torácico

Estéril Flexible Material: vinilo, silicona o látex NO trombogénico Multifenestrado en su extremo distal Con marcas radiopacas Diversos tamaños de longitud y grosor en función de

la edad del paciente y finalidad terapeútica. Utilización de calibres menores para el drenaje de aire, calibres más gruesos para el drenaje de líquido, sangre o pus.

Una vez ubicado deberá suturarse a la piel para impedir su desplazamiento.

Características del sistema cerrado de drenaje pleural

1. Cámara de Trampa de Agua o Cámara bajo sello de agua. Deberá llenarse siempre con agua estéril hasta el nivel prescrito de 2 cm con lo que se crea un sistema de válvula unidireccional que permite el drenaje, pero no el retorno o la entrada de aire exterior en la cavidad torácica

2. Cámara de Control de Aspiración. Se llenará con agua estéril siempre que se desee añadir una presión negativa mediante aspiración. Es recomendable seguir las instrucciones del fabricante, pero generalmente deberá  llenarse hasta 20 cm de agua

3. Cámara graduada para la colección del drenaje. Permite observar las características del líquido drenado, cuantificarlo hasta unos dos litros aproximadamente, según modelo.

4. Tubo protegido de látex que deberá conectarse asépticamente al tubo torácico o catéter del paciente una vez colocado éste por el médico y  que permitirá el drenaje de aire, líquido y/o sangre hacia la cámara recolectora de la unidad de drenaje, situada siempre a 30 cm., como mínimo, por debajo del nivel del tórax.

5. Válvula de liberación de negatividad elevada. Permite reducir manualmente el nivel de la columna de agua o disminuir la presión negativa ejercida sobre la cavidad pleural cuando el sistema se halla conectado a aspiración. 

6. Dispositivo o tubo de làtex. Situado en la parte superior de la cámara de sello de agua, deberá dejarse abierto al aire si se desea un drenaje por gravedad. En cambio si se desea añadir una presión negativa de aspiración al sistema, deberá conectarse a la fuente de aspiración externa.

7. Regulador de presión negativa que permite modificar la presión negativa aplicada cuando la modalidad escogida es la del drenaje bajo aspiración.

Además tienen colgadores metálicos laterales que permiten la sujeción de la misma a la cama del paciente, especialmente útiles durante los traslados.            

Complicaciones

Durante la inserción del drenaje Neumotórax, por la punción accidental del

pulmón Hemotórax, por daño de los vasos intercostales Lesión del nervio intercostal, con dolor local

persistente Daño de órganos abdominales o torácicos Enfisema subcutáneo, si parte de los orificios

del catéter de drenaje quedan fuera del espacio pleural

Después de puesto el drenaje torácico Edema pulmonar e hipotensión grave cuando se

produce una reexpansión excesivamente rápida del pulmón colapsado o la extracción de grandes volúmenes de derrame pleural, líquido o sangre en un corto período de tiempo.

Neumotórax a tensión por la entrada o fuga masiva de aire a la cavidad torácica

Atelectasias o Neumonía secundarias a la inmovilidad del paciente y/o respiraciones superficiales con escasa expasión torácica y acumulo consecuente de secreciones.

Infección alrededor del punto de inserción por falta de asepsia o permanencia excesiva del drenaje ( superior a los 7 días).

Gestión del cuidado

En el post-operatorio inmediato: Débito horario Características del

líquido Funcionamiento de la

trampa de agua Permeabilidad del

drenaje Control radiológico

Valoración del paciente

Dolor Ansiedad CSV Enfisema subcutáneo: movilización del tubo

o fístula demarcar zona, avisar al médico Persistencia de hemo – neumotórax Infección Características y cantidad del drenado Desconexión accidental: pinzar tubo, avisar

el médico, control con Rx y reinstalación

Cuidados de enfermería

Nunca reintroducir tubo, ya que pierde esterilidad.

Verificar correcta conexión de tubos a vástagos desde traslado de pabellón.

Mantener permeabilidad, ordeñar suavemente en forma intermitente.

Fijar con tela en puntos de conexión a paciente y silicón. Mantener drenajes en canastillos o porta drenajes debajo

del nivel torácico (aprox. 80 cm). Observar y registrar cantidad y características del líquido

drenado y/o salida de aire. Medir lo drenado cada 12 horas con el BH, o según

necesidad. Mantener nivel de trampa de agua con 300 cc ó 2 cm

bajo el agua.

Mantener siempre la hermeticidad. Pinzar los drenajes lo más cerca del tórax Pinzar los drenajes al acostar o levantar al paciente

y al traslado de un servicio a otro. Se deben despinzar los drenajes una vez que las

trampas estén ubicadas bajo el nivel torácico del paciente.

Mantener aspiración continua (15 a 20 cm de H2O) hasta el retiro de los drenajes, revisando frecuentemente el nivel de llenado del frasco aspirativo.

Cambio de trampas de agua cada 72 horas, o según norma del servicio.

Importante

Los cambios posturales así como favorecer la inspiración profunda y la espiración lenta y completa en función de la tolerancia del paciente, facilitará la debida reexpansión pulmonar.

La movilización del paciente con drenaje torácico habrá de realizarse con precaución, evitando la posible oclusión o tracción del tubo que podría favorecer la obstrucción del mismo o la desconexión del equipo con el consecuente riesgo para el paciente.

Cambio de sello de agua

Cierre la aspiración Lávese las manos, uso de

guantes estériles Vaciar agua esteril al

frasco (300cc) Pinzar el drenaje con 2

pinzas Desconectar el tapón del frasco Colocar el frasco nuevo Verificar la correcta posición de la varilla Despince el drenaje Verifique la oscilación del agua en la varilla Etiquetar con fecha. Marcar nivel del agua

Retiro del drenaje

Según indicación médica. Pueden ser extraídos entre 24 horas o

más. Drenado mínimo, alrededor de 50 ml. en

24 horas. Sellado hermético de orificios de entrada. Pinzar para extraer. Pulmón re-expandido, confirmado con

examen radiólogo. Control radiológico post retiro de drenajes

Bibliografía

Drenajes pleurales, Manual de patología quirúrgica, Pontificia Universidad Catolica de Chile Escuela de Medicina. <<http://escuela.Med.Puc.Cl/paginas/publicaciones/patolquir/patolquir_010.Html>>

Prueba 3.- Drenaje pleural, Enfermedades del aparato Respiratorio <<http://web.udl.es/usuaris/w4137451/webresp/contenidos_docentes/exploracion/contenidos/texpl3/drenaje3-1.htm>>

Capitulo 95: Drenaje torácico, <<http://www.eccpn.aibarra.org/temario/seccion5/capitulo95/capitulo95.htm>>

Clase Drenaje Pleural, Universidad de los Andes Escuela de Enfermería