SISTEMAS DE DRENAJE PLEURALSISTEMAS DE DRENAJE PLEURAL

Carolina Restrepo BonillaResidente Primer Año - Cirugía General

DRENAJE PLEURALDRENAJE PLEURAL

• Tubo de tórax + sistema cerrado de drenaje torácico.• Objetivo: drenaje de cavidad pleural sin permitir la

entrada de aire exterior.– Drenaje torácico bajo sello de agua: Payfair, 1875.– Uso sistemático para tto de empiemas desde 1876.– 1910: succión mediante bombas de vacío.

• Restauración de P negativa intrapleural para permitir una adecuada expansión pulmonar y evitar el colapso pulmonar.

DRENAJE PLEURALDRENAJE PLEURAL

• Sistemas “Artesanales”: – Frascos reesterilizables de vidrio (uno, dos o tres).– Con o sin succión.– Complejidad de montaje, múltiples conexiones entre

frascos.– Dificultad de recolección del drenaje y control de

aspiración. – Dificultad de manejo y el riesgo de infección.

DRENAJE PLEURALDRENAJE PLEURAL

• Sistemas Comerciales: – Sistemas cerrados de drenaje torácico, plásticos,

desechables.– Integración de las diferentes cámaras, no montaje previo.– Fácil transporte.– Válvulas de seguridad para manejar presiones.– Permiten cuantificación y valoración del líquido drenado.– Menor riesgo de ruptura accidental.– Unidades “húmedas” y “secas”.

DRENAJE BAJO AGUA SIN DRENAJE BAJO AGUA SIN SUCCIÓNSUCCIÓN

• Un frasco:– Extremidad del tubo de seguridad (sello de agua): 2 cm bajo

el nivel del agua. – A mayor profundidad, mayor P intrapleural debe ser

generada para evacuar aire o líquido.– No muy cerca del nivel del agua, por riesgo de que el nivel

descienda por evaporación y se pierda el sello de agua; no muy profundo porque se anula su capacidad de drenaje.

– Líquido drenado se mezcla con agua del sistema (impide inspección adecuada y aumenta nivel del agua en el frasco).

DRENAJE BAJO AGUA SIN DRENAJE BAJO AGUA SIN SUCCIÓNSUCCIÓN

DRENAJE BAJO AGUA SIN DRENAJE BAJO AGUA SIN SUCCIÓNSUCCIÓN

• Dos frascos:– Primer frasco (recolector) entre el tubo de tórax y el sello de

agua (segundo frasco): • Evacuación del líquido sin ingresar al segundo frasco.• Evita que se aumente el nivel del sello de agua.

– No existe el riesgo de ingreso potencial de agua al tórax si el frasco de sello de agua es levantado a un nivel superior al del tórax.

DRENAJE BAJO AGUA SIN DRENAJE BAJO AGUA SIN SUCCIÓNSUCCIÓN

• Dos frascos:

DRENAJE BAJO AGUA CON DRENAJE BAJO AGUA CON SUCCIÓNSUCCIÓN

• Dos frascos: – Primer frasco: recolector y válvula de seguridad con sello de

agua. – Segundo frasco: regula la magnitud de la succión, con base

en la profundidad del tubo bajo el agua (15-20 cm).– Mantener succión continua: P suficiente para que haya

burbujeo en el segundo frasco durante las dos fases de la respiración.

DRENAJE BAJO AGUA CON DRENAJE BAJO AGUA CON SUCCIÓNSUCCIÓN

• Dos frascos:

DRENAJE BAJO AGUA CON DRENAJE BAJO AGUA CON SUCCIÓNSUCCIÓN

• Tres frascos: – Más complejo, mayor seguridad, el de elección en quienes

requieren succión.– Primer frasco: recolector, libre de agua, permite definir el

tipo y volumen del líquido drenado.– Segundo frasco: sello de agua.– Tercer frasco: determina la P negativa por la profundidad del

tubo bajo agua (15-20 cm), con extremo superior abierto al ambiente.

DRENAJE BAJO AGUA CON DRENAJE BAJO AGUA CON SUCCIÓNSUCCIÓN

• Tres frascos:

SISTEMAS CERRADOS DE SISTEMAS CERRADOS DE DRENAJE TORÁCICODRENAJE TORÁCICO

• Unidades estériles plásticas (Pleur-evac, Pleura-Guard, Atrium, Thopaz).

• Tres cámaras:1. Recolección: capacidad hasta 2500 ml.2. Sello de agua: hasta nivel predeterminado (-2cm); controla

la dirección de flujo de la succión entre el paciente y la cámara de recolección, pero no en sentido contrario.

3. Reguladora de magnitud de succión: determinada por la altura hasta la cual se llena con agua (hasta 25 cm).

SISTEMAS CERRADOS DE SISTEMAS CERRADOS DE DRENAJE TORÁCICODRENAJE TORÁCICO

DRENAJE EN SECODRENAJE EN SECO

• Válvula unidireccional de sellado en seco para control de la impermeabilidad.

• Contiene regulador fijo de aspiración en seco preestablecido a -20 mmHg.

• No requiere usar agua para proteger el sello.

• Fácil utilización e instalación.• Comodidad en transporte por

tamaño, movilidad del paciente.

DRENAJE CON SISTEMA DRENAJE CON SISTEMA DIGITALDIGITAL

• Facilita monitorización del paciente: almacena todos los datos obtenidos por el sistema.

• Permite descargar información al computador.• Pantalla: muestra los valores de P pleural y flujo de aire.• Acorta el número de días para el retiro del drenaje y los días de

estancia hospitalaria.• Recuperación más rápida, menor dolor, mayor movilidad.• Sistema de alarmas: previenen deficiencias del sistema.• No requiere succión desde un sistema centralizado.• El recipiente se puede cambiar.

DRENAJE CON SISTEMA DRENAJE CON SISTEMA DIGITALDIGITAL

USO DE SUCCIÓNUSO DE SUCCIÓN

• Indicaciones:– Falla en expansión pulmonar con tubo en adecuada posición– Fuga de aire: pulmón colapsado

• Suspender tan pronto se logre expansión pulmonar (puede favorecer formación de fístulas).

• Succión permanente: se correlaciona con mayor tiempo de requerimiento de tubo de tórax y mayor tiempo de hospitalización.