4.drenaje pleural

8/16/2019 4.Drenaje Pleural

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Trauma torácico

Integrado Medico Quirúrgico.

Docente

EU Melissa. Rodríguez. V

Revisada 2016.


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!rendiza"es Es!erados.

#unda$ente %sio!atol&gica$ente las !atologíasdel trau$a tor'cico.

De%ne (rau$a tor'cico.

)onoce la clasi%caci&n del trau$a tor'cico.

!lica el !roceso de en*er$ería en !aciente contrau$a tor'cico.

)onoce los drena"es !leurales + su*unciona$iento.

!lica el !roceso de en*er$ería en !aciente condrena"e !leural.

E.U. Melissa Rodríguez


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E!ide$iología.

En ),ile e-iste un au$ento de !acientes!olitrau$atizados con co$!ro$iso tor'cicoasociado a accidentes de tr'nsito.

Diaria$ente se !roduce 20 + 0 $uertes !ortrau$atis$o /ue corres!onden al 12 de $uertes!or ao.

e u3ica a los accidentes + violencia co$o causade $uerte !or ao.

4redo$ino entre 21 + 60 aos de se-o $asculino.

5etalidad de !acientes de 0 a!ro-i$ado.



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De%nici&n de trau$atis$o tor'-ico.

)on"unto de alteracionesanat&$icas + *uncionales!rovocadas !or un agentetrau$'tico so3re el t&ra-

!roduciendo una alteraci&nen sus !aredes en sucontenido o a$3os



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#isio!atología trau$a tor'cico.

Es *unda$ental /ue las !aredes del t&ra- tengan elasticidad +$ovilidad 7*- res!8 .

)uando el e/uili3rio anato$o *uncional se ro$!e !or una *uerzatrau$'tica la *unci&n ventilatoria se trastorna + la %siologíacardiorres!iratoria se altera.



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#isiología !leural.

9or$al$ente el vacío 7!resi&nnegativa8 en el es!acio !leural$antiene a las dos !leuras "untas +!er$ite al !ul$&n e-!andirse +contraerse.

Durante la ins!iraci&n la !resi&nintra!leural es de a!ro-. :; c$7in*erior a la at$os*20 a!ro-.


5a di*erencia de !resi&n de:=c$>20 a lo largo de la !aredalveolar genera la *uerza /ue$antiene los !ul$onese-!andidos ad,eridos a la !aredtor'cica.


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#isiología !leural.



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5esiones tor'cicas.

>i!o-e$ia !or destrucci&n de la vía res!iratoria.

>i!ovole$ia.

Insu%ciencia cardiaca !or ta!ona$iento cardiaco.

)on *recuencia estos estados !atol&gicos deterioranla ventilaci&n + la !er*usi&n + conducen a lainsu%ciencia renal aguda ,oc? ,i!ovol


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)lasi%caci&n del (rau$a

(or'-ico



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9eu$otora-.


• Acumulo de aire en el espaciopleural, entre la pleura visceral yla parietal.

• Puede deberse a untraumatismo cerrado o heridapenetrante del tórax, tambiénpuede aparecer en formaespontanea, en personas sanas ypacientes con EPOC.


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)lasi%caci&n de

9eu$ot&ra-



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9eu$ot&ra- 3ierto.

3ertura en la !aredtor'cica 7con o sin!unci&n del !ul$&n8

4er$ite al aire

at$os*


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9eu$ot&ra- a (ensi&n.

El aire entra al interior de la !leura +no !uede esca!ar co$o una v'lvulaComplicación gravísima.

5a !resi&n intra!leural llega a serigual o su!erior a la at$os*


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9eu$otora- a tensi&n.



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>e$ot&ra-.


• e asocia *recuente$ente con9eu$ot&ra-.

• cu$ulo de sangre en el es!acio

!leural.• >e$orragia !rocedente de los

ca!ilares !ul$onares del !ul$&ncu$ulo de sangre en el es!acio!leural. Es!acios intercostalesgrandes vasos del t&ra- +

coraz&n.• 5a sangre del es!acio intra!leural

co$!ri$e el te"ido !ul$onarreduciendo la ventilaci&n alteraci&ndel VAQ dando lugar a la ,i!o-e$ia.


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(rata$iento de >e$o +

9eu$ot&ra-.1. Retirar el aire + li/uido tan

!ronto sea !osi3le.

2. 4revenir /ue el aire A li/uido +a

drenado no vuelva al es!acio!leural.

. Re: esta3lecer la !resi&nnegativa en el es!acio !leural,asta la re:e-!ansi&n del!ul$&n.



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Video (rau$a (or'cico.

,tt!@AACCC.+outu3e.co$ACatc,vCF,ld+))6CgG*eatures,areGlist451H10JJ226E2K6


http://www.youtube.com/watch?v=wKhldyCC6wg&feature=share&list=PL1B150993226E2765http://www.youtube.com/watch?v=wKhldyCC6wg&feature=share&list=PL1B150993226E2765http://www.youtube.com/watch?v=wKhldyCC6wg&feature=share&list=PL1B150993226E2765http://www.youtube.com/watch?v=wKhldyCC6wg&feature=share&list=PL1B150993226E2765http://www.youtube.com/watch?v=wKhldyCC6wg&feature=share&list=PL1B150993226E2765http://www.youtube.com/watch?v=wKhldyCC6wg&feature=share&list=PL1B150993226E2765


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Valoraci&n 4aciente (rau$a

(or'cico Manifestaciones clínicas.

• Disnea.

•

)ianosis.• Dolor con la res!iraci&n 7costal8.

• Des!laza$iento del t&ra-

• Uso de $usculatura accesoria.

•

Movi$iento !arad&"ico de la !ared tor'cica.• En%se$a su3cut'neo.

• Desviaci&n de la tr'/uea.



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Valoraci&n 4aciente con

trau$a tor'cico.



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E-'$enes diagn&sticos.

• Radiogra*ía de t&ra-.

• () de t&ra-.

•

E-'$enes de sangre@ >e$ogra$a 4 coagulaci&ntest de co$!ati3ilidad sanguíneo electrolitos.

• aturaci&n de o-igeno.

• L.

• EFL.



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(rata$iento 4aciente (rau$a (or'cico.

Médico:

>os!italizaci&n

nalgesia .

Mane"o ventilatorio.

Restaurar volu$en de lí/uidos.

Quirrgico:

(oracocentesis.

(oracoto$ía.

!rena"e pleural.

Videotoracosco!ia.



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Drena"e 4leural.

(u3o de drena"e de !l'stico durocon nu$erosos ori%cios en sue-tre$idad !ro-i$al

e inserta en el interior del es!acio!leural se sutura la !iel.

#u $nalidad@ drenar lí/uido aire osangre de la cavidad !leural +resta3lecer la !resi&n 7:8 lo /ue*acilitar' la ree-!ansi&n !ul$onar.



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Drena"e !leural.

%l tu&o torácico seconecta a una e'uipode drena"e:

4er$ita al aireAlí/uido salirdel t&ra-

)ontiene una v'lvulaunidireccional /ue evita/ue el aireAlí/uido drenadoretorne al t&ra-.

Diseado !ara /ue

situado !or de3a"o delnivel del t&ra- del!aciente *uncione co$odrena"e !or gravedad.



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Drena"e 4leural tra$!a

si$!le.

)once!toA siste$a 3'sico

Un tu3o conectado al drena"e tor'cico del!aciente se coloca 2c$ !or de3a"o del nivelde lí/uido 7sello 3a"o agua8.

Este siste$a solo *unciona si se drena aire del!ul$&n.

V'lvula unidireccional.


(u3o a3iertoa laat$&s*era.

(u3o de!aciente.


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Drena"e 4leural 2 *rascos.

4ara drenar se aade una segunda 3otella

5a !ri$era 3otella recolecta el drena"e

5a segunda 3otella es el sello 3a"o agua

)on esta 3otella e-tra !ara drena"e el sello3a"o agua se $antiene esta3le en 2 c$



(u3o de!aciente.

2 c$ deagua 5í/uido

drenado.


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Drena"e !leural *rascos.


(u3o a la*uente delvacío.

(u3o de!aciente.

20 c$ deagua

5í/uidodrenado.


ello de

agua


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Hotellade

controlde

succi&n

Hotella

de sellode agua

Hotellade

recolecci&n

(u3o de!acient

e.

)'$arade

succi&n

)'$arasello deagua

)'$ararecolector

a


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Instalaci&n Drena"e !leural

e realiza en !a3ell&n.

4osto!eratorio in$ediato se de3e veri%car@

• !&sitos

• )ontenido.

• #rascos.

• #i"aci&n.

• ie$!re el drena"e de3e estar de3a"o del t&ra-.

• Registro + entrega de en*er$ería co$!leta desde!a3ell&n.

• Control con - de tóra post instalación.



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)uidados de En*er$ería en

drena"e !leural. Mec'nica Ventilatoria.

Dolor.

N-igenotera!ia.

Ins!ecci&n !al!aci&n!ercusi&n +auscultaci&n.



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)uidados de En*er$ería en drena"e !leural.

• onda tor'cica + siste$a de drena"e.

• !&sito 7curaci&n8.

• Valorar sonda !leural 7cone-iones8

• )a$3io de *rasco + lí/uido cada 2=,oras.

• e de3e $arcar la cantidad decontenido diario.


• )'$ara de sellado de agua.

• Hur3u"eo + Ouctuaci&n del drena"e.

• /in0ar sólo en caso necesario1desconeión2cam&io3.

• Veri%car r&tulo de *rascos.

•

Valoraci&n del volu$en + la calidaddel li/uido drenado.

• Registro estricto.

• (u3o del drena"e de3e estar li3re deli/uido drenado.


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)aso clínico 4aciente con

trau$a tor'cico. 4aciente de 6= aos de edad acude al servicio de urgencias tras

accidente auto$ovilístico !resentado un trau$atis$o tor'cicocerrado.

re%ere dolor EV A10. en >e$itora- iz/uierdo asociado adi%cultad res!iratoria $oderada disnea + uso de $usculaturaaccesoria saturando ; con #IN2 a$3iental.

Ingresa a servicio de cirugía !ara $ane"o + trata$iento.

e realiza () de t&ra- el cual $uestra neu$ot&ra- iz/uierdo

asociado a *ractura costal de 2 verte3ras !or lo /ue se realiza (oracoto$ía tras el cual se decide instalar drena"e tor'cico de 2*rascos.



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Valoraci&n !aciente con trau$ator'cico. 7V. >enderson8

4. 5ecesidad de -espiración yCirculación.

Disnea.

)ianosis.Uso de $usculatura asesoría.

Desviaci&n tra/ueal 7!al!aci&n8.

En%se$a su3cut'neo 7!al!aci&n8.

Dolor (or'cico.

#recuencia + !ro*undidad.

Movi$ientos tor'cicos !arad&"icos.

Drena"es tor'cicos.



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Valoraci&n.

).6 7e&er, comer y 8limentarse.

Di%cultad !ara ali$entarse solo.

Ina!etencia.

Evaluaci&n del estado nutricional.

9utrici&n !arenteral total7casos graves8.

Halance >ídrico.



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Valoraci&n.

1= necesidades 7 V. >enderson8.



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Diagn&sticos de En*er$ería

4atr&n Res!iratorio ine%caz RA) De*or$idad de la!ared tor'cicaPP

9Cual otro diagnosticopropone



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Retiro de drena"e.

• e retira cuando ,acu$!lido su o3"etivo

• >a de"ado de *uncionar

adecuada$ente.• )uando la colu$na de

agua en las $anguerasdel drena"e no oscilan conlos $ovi$ientosres!iratorios.

El drena"e se !uederetirar cuando +a no ,a+!


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)uidados en el retiro

E-!li/ue al !aciente el !rocedi$iento+ solicite cola3oraci&n. 7es!iraci&n8.

e de3e@

• 4incelar con soluci&n antis

• )ortar !unto de %"aci&n con ti"eras.

• ellar ori%cio de salida con a!&sito est


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Hi3liogra*ía.

Med Cave revista 3io$edica.

o,nson M. Hulec,e? L. Hutc,er >. Mc)los?e+ . Maas M. Moor,ear . G Canson E. 7200K8.

Interrelaciones 99D 9N) + 9I) Diagn&sticosEn*er$eros Resultados e Intervenciones. HarcelonaEs!aaCCC.$ednet.clAlin?.cgiAMedCaveAEn*er$eriaAen*/uirurgicaacsA1A26J;.

En*er$ería $edico /uirúrgica Heare M+ers.


http://www.mednet.cl/link.cgi/Medwave/Enfermeria/enfquirurgicaacs/1/2698http://www.mednet.cl/link.cgi/Medwave/Enfermeria/enfquirurgicaacs/1/2698http://www.mednet.cl/link.cgi/Medwave/Enfermeria/enfquirurgicaacs/1/2698http://www.mednet.cl/link.cgi/Medwave/Enfermeria/enfquirurgicaacs/1/2698http://www.mednet.cl/link.cgi/Medwave/Enfermeria/enfquirurgicaacs/1/2698http://www.mednet.cl/link.cgi/Medwave/Enfermeria/enfquirurgicaacs/1/2698http://www.mednet.cl/link.cgi/Medwave/Enfermeria/enfquirurgicaacs/1/2698http://www.mednet.cl/link.cgi/Medwave/Enfermeria/enfquirurgicaacs/1/2698http://www.mednet.cl/link.cgi/Medwave/Enfermeria/enfquirurgicaacs/1/2698http://www.mednet.cl/link.cgi/Medwave/Enfermeria/enfquirurgicaacs/1/2698http://www.mednet.cl/link.cgi/Medwave/Enfermeria/enfquirurgicaacs/1/2698http://www.mednet.cl/link.cgi/Medwave/Enfermeria/enfquirurgicaacs/1/2698


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Hi3liogra*ía.

• 99D 720108. 99D International Diagn&sticosEn*er$eros@ De%niciones + )lasi%caci&n 200J:2011.Harcelona Es!aa.

• o,nson M. Hulec,e? L. Hutc,er >. Mc)los?e+ .Maas M. Moor,ear . G Canson E. 7200K8.Interrelaciones 99D 9N) + 9I) Diagn&sticosEn*er$eros Resultados e Intervenciones. HarcelonaEs!aa.

• escuela. Med. 4uc.clA!aginasA!u3licacionesA!atol/uir:010.,t.


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