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Gloria Tatiana Torres NuñezDiego Villareal
TUBERCULOSIS CUTÁNEA
DEFINICIÓN Enfermedad infecciosa crónica causada por
Mycobacterium tuberculosis.
Puede generar formas fijas (habitadas) y hematógena (hiperérgicas).
La localización depende de la forma clínica, y las lesiones dermatológicas son muy variadas: nódulos, gomas y úlceras, así como placas verrugosas y vegetantes.
EPIDEMIOLOGÍA
Es de distribución mundial y se relaciona Con nivel socioeconómico bajo.
En los países no industrializados constituye alrededor de 0.5 a 3 de las enfermedades de la piel.
Su prevalencia había disminuido notablemente en los países desarrollados, pero ha habido un resurgimiento en todo el mundo, principalmente en regiones de gran prevalencia de infección por HIV, por migración de población de regiones de alta a baja endemia.
EPIDEMIOLOGÍA
Predomina en mujeres, a
razónde 3:1.Más
frecuente
entre los 11 y 30 años de
edad.95% se
observa antes de los 50 años.
En niños ocurre
en 19%.
Las formas clínicas
más frecuentes son:
la luposa
Verrugosa
Colicuativa
nodular profunda
nódulo necrótica
l
las otras son
raras.
ETIOPATOGENÍAEs causada por M . Tuberculosis bacilo de Koch;
en seres humanos 95% tuberculosis depende de la variante hominis y rara vez de las bobis
El Bacilo es acido resistenteMide2 .5 a 3.5 mmicrómetros
La infección en seres humanos ocurre principalmente por inhalación y solo a veces por inoculación o ingestión
La aparición de tuberculosis es en la piel depende de las propiedades del microorganismo causal:
Virulencia Número de bactérias Estado general Reactividad del huésped así como del mecanismo por el cual las
bacterias se introducen a la piel
la infección suele ser secundaria y puede depender de reinfección (infección exógena como en tuberculosis verrugosa ) o reactivación (mal denominada reinfección endógena como en la escrofulodermia.
La primoinfección cutánea es excepcional; se presenta en individuos sin inmunidad natural o adquirida; se manifiesta por un nódulo cutáneo, linfangitis y adenopatía; la mayor parte de los casos se debe a reinfección exógena o endógena.
PATOGENÍA
Las lesiones clínicas que aparecen en la piel dependen de si el huésped ha padecido una infección previa por M. tuberculosis, por lo tanto ha desarrollado hipersensibilidad retardada al microorganismo, y de la vía de inoculación y forma de diseminación.
CLASIFICACIÓN
I. Primoinfección: complejo cutáneo tuberculoso primano
Es una forma rara de infección exógena, más frecuente en niños y jóvenes, que predomina en cara y extremidades.
La lesión inicial es un nódulo doloroso que se ulcera con rapidez; a las tres a ocho semanas aparece adenopatía regional, que cura sola en dos a cinco meses.
Casi siempre es una enfermedad profesional que se adquiere al manipular productos de animales o seres humanos que han tenido tuberculosis activa
II. REINFECCION
A. Formas fijas, habitadas, normoérgenas al PPD: tuberculosis
verdaaderas
1. TUBERCULOSIS COLICUATIVA O ESCROFULODERMIA
Es la forma de tuberculosis cutánea más frecuente en México (Sl%o);
Afecta sobre todo a niños y jóvenes desnutridos. Aparece por extensión de un foco tuberculoso en
ganglios, huesos o articulaciones; por ello se observa principalmente en cuello, axilas e ingles.
Hay nódulos no dolorosos y gomas que pueden abrirse y dejar salir un pus espeso y amarillento, por lo que se observan fístulas o ulceraciones ; sus nódulos dejan cicatrices muchas veces retráctiles o queloides.
La evolución es lenta; puede haber febrícula y pérdida de peso
SEUDOMICETOMAS TUBERCULOSOS
Casi siempre dependen de tuberculosis ósea o articular, y se manifiestan por lesiones fistulosas múltiples.
TUBERCULOSIS GOMOSA LINFANGÍTICA
Se caracteriza por gomas múltiples que pueden ser consecutivos a tubérculo anatómico, tuberculosis verrugosa o espina ventosa
se observan principalmente en extremidades y puede haber adenopatía o no.
TUBERCULOSIS GOMOSA HEMATÓGENA O METASTASICA
ABSCEDANTE
Se desarrolla a partir de un foco tuberculoso
oculto y es más frecuente en niños con alteraciones inmunitarias. Los gomas son múltiples en tronco y
extremidades y suelen ulcerarse.
2. TUBERCULOSIS LUPOSA O LUPUS VULGAR
Se observa en 11%. Con frecuencia es consecutiva a reinfección endógena
puede presentarse junto con una forma colicuativa. Las localizaciones más frecuentes son la parte central
de la cara, y los pabellones auriculares puede aparecer en tronco y extremidades.
Hay placas eritematoescamosas y verrugosas de crecimiento centrífugo, que dejan en el centro ulceración y cicatrices atróficas o queloides
La lesión elemental es el lupoma, nódulo pequeño que a la vitropresión aparece de color amarillento, como una "lenteja transparente".
Tuberculosis causada por BCG (bacilo bovin atenuado o de Calmette-Guérin)
Se presenta en el sitio de aplicación de éste; es una forma de tuberculosis luposa propia de niños y jóvenes; también puede producir lesiones colicuativas en cuello.
3. VERRUGOSA
A. Tubérculo anatómico, verruga necrógena o verruga del disector: Es una variedad de tuberculosis verrugosa, o
el estado inicial de la misma, que casi siempre resulta de la inoculación accidental o profesional.
Se localiza en manos o dedosEl nódulo inicial aparece poco después y esta inflamado o es doloroso.
B. TUBERCULOSIS VERRUGOSA:
Ocurre en 8%Se debe a reinfección exógenaSe presenta en personas que manipulan material
contaminado por el bacilo, como campesinos, tablajeros o empleados de anfiteatros.
Se localiza en extremidades, principalmente en manos y pies y en ocasiones en nalgas.
Es localizada y asimétrica
Se caracteriza por placas verrugosas y nódulos que tienden a crecer hacia la periferia y cicatriza en la parte central.
De diferente tamaño y forma
Superficie áspera, hiperqueratosica
Si confluyen muchas placas pueden afectar segmentos completos
En extremidades puede presentarse elefantiasis por linfostasis en casos muy crónicos.
4. ULCEROSA U ORIFICIAL
Es poco frecuente Originada por auto inoculación De localización en cara y extremidades Es periorificial. Nódulo amarillento y ulcera dolorosa de diferente
tamaño y forma Aspecto granular Edema peri-lesionalCubierto por material pseudomembranosoDebe buscarse una tuberculosis activa extracutanea
5.VEGETANTE O ULCEROVEGETANTE
es excepcio
nal
de crecimiento rápido
y destructi
vo
muy infiltrante
6. MILIARLa tuberculosis miliar es una forma aguda rara de
diseminación hematógena y mal pronostico
Aparece en niños con trastornos inmunitarios
Es consecutiva a una tuberculosis interna o cutánea crónica.
Hay nódulos, pústulas, ulceras y lesiones que cicatrizan con halo pardo hemorrágicas
con un foco inicial en pulmón o meninges
Tiene un alto índice de mortalidad Prueba de PPD
BIBLIOGRAFIA
Arenas Roberto, atlas de dermatología, diagnostico y tratamiento, tercera edición, Mc Graw Hill
Klaus Wolff, Richard Hallen, Dick Suurmond. Fitzpatrick, atlas en color y sinopsis de dermatología clínica , quinta edición. Mc Graw Hill
