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SEMIOLOGIA
NEUROLOGICA
Dr. R. Osinaga
HISTORIA CLINICA Y EXAMEN
NEUROLOGICO
DETERMINAN:
1. SI HAY LESION EN EL SNC, Y CUAL EL NIVEL AFECTADO (Diagnostico sindromico)
2. ESTRUCTURA O NIVEL DEL SNC IMPLICADO (Diagnostico topográfico)
3. CAUSA
ETIOLOGIA (Diagnostico etiológico)
4. TRATAMIENTO:
CLINICO O QUIRURGICO
DE URGENCIA O ELECTIVO
SEMIOLOGIA NEUROLOGICA
EXPLORACION
1. INTERROGATORIO O ANAMNESIS
2. BUSQUEDA DE SIGNOS FISICOS
conciencia
lenguaje
facies
actitud y marcha
tono muscular
trofismo
coordinación
praxia
movimientos involuntarios
reflejos
sensibilidad
signos meníngeos y nervios craneales
CONCIENCIA – ESTADO MENTAL
1. comportamiento
2. estado emocional
3. intelecto
4. percepciones
5. factores de la personalidad
6, contenido del pensamiento
LENGUAJE
Manera de expresarse mediante sonidos comprensibles
LENGUAJE PATOLÓGICO
Disartria
Bradilalia
Palilalia
Afasia sensorial (de Wernicke)
Afasia motora ( De Brocca)
Afasia global o mixta
FACIES
Modificaciones morfológicas en la cara causadas por una
enfermedad.
FACIES ASIMETRICA Borramiento del surco naso labial del lado afectado
desviación de la comisura nasal hacia el lado sano
asimetría del orificio bucal
Borramiento de los surcos frontales
lagoftalmos y falta de lagrimeo en el lado enfermo
PARALISIS FACIAL
FACIE HEMORRAGIA CEREBRAL
Cara asimétrica, elevación de la
mejilla (“fuma pipa” o “sopla”),
Borramiento del surco naso geniano
y sialorrea del lado afecto.
Facies Inexpresiva, carente de
mímica, con mirada fija, carente
de parpadeo, piel lustrosa, boca
entreabierta fluyendo saliva por
comisuras
FACIE PARKINSONIANA
Facie inexpresiva,
con crisis de risa o
llanto espasmódico
FACIE PSEUDOBULBAR
Caída de uno o ambos parpados (ptosis palpebral)
inmovilidad de los ojos y diplopía
Inexpresividad
FACIE MIASTÉNICA
De aspecto somnoliento y estuporoso
FACIE ENCEFALICA
CLAUDE BERNARD HORNER
Disminución de la hendidura palpebral, enoftalmia, miosis y quemosis conjuntival
Causado por una lesión del nervio simpático de la cara .
ACTITUD EN EL LECHO
Y EN REPOSO
posición mas o menos características que adopta
el enfermo en el lecho (decúbito) o en la posición
erecta en reposo (estación de pie)
Extremidades inferiores en flexión
La cabeza flexiona sobre el tronco
ACTITUD EN GATILLO DE FUSIL
El cuerpo del paciente toma la
forma de un arco
OPISTÓTONOS
Extremidades flexionadas y
cuello extendido y encorvado hacia
atrás. (antiàlgica)...
ACTITUD MENINGÍTICA
Paciente presenta la cabeza y el tronco
inclinados hacia delante
Los brazos adosados a los lados
Los dedos y las manos temblorosas
Aspecto inexpresivo e indiferente
Mirada fija
Escaso parpadeo
lentitud de movimiento voluntario
ACTITUD PARKINSONIANA
el enfermo presenta asimetría facial
el miembro superior paralizado
el antebrazo flexionado sobre el brazo
el miembro inferior recto con cierto grado
de abducción y rotación interna del pie
ACTITUD DE LA HEMIPLEJIA CAPSULAR - ICTAL O ACTITUD HEMORRAGIA CEREBRAL “WERNICKE-MANN”
el enfermo se sostiene con las piernas
ampliamente abiertas para mantener el
equilibrio
se inclina hacia un lado o hacia adelante
ACTITUD ATÁXICA
se observa al paciente con sus piernas separadas
la lordosis lumbar acentuada que hace el vientre
prominente y la cabeza erguida (actitud de tenor)
ACTITUD MIOPÁTICA
Contractura, extremidades en extensión con hiperreflexia o en
flexión con Hiporreflexia
ACTITUD PARAPLEJIA ESPÁSTICA
marcha helicoidal, o de todd
el paciente se moviliza lentamente trazando
con el miembro inferior enfermo un
semicírculo
arrastrando el pie que apoya sobre el suelo
por su borde externo y punta
MARCHA ESPASTICA HEMIPLEJICA
conocida también como “steppage”
el paciente levanta exageradamente la pierna a cada
paso
mientras el pie cuelga apoyándose en su punta
la punta roza el suelo al andar
MARCHA PARÉTICA
MARCHAS
Marcha Espástica“en tijera”
Piernas rígidas, arrastre de la planta del
pie, giros del cuerpo. Lesión piramidal
bilateral.
lentitud y brevedad de los pasos
pasos sumamente cortos
se acompaña frecuentemente de falta de
balanceo en los brazos
se caracteriza por ser vacilante
con aumento de la base de sustentación
inestabilidad en el cuerpo
falta de medida en los movimientos
MARCHA A PEQUEÑOS PASOS O BRADICINÉTICA
MARCHA ATÁXICA
MARCHA DE PATO
en la actitud miopática bradicinética camina inclinando
su tronco alternativamente hacia la derecha y la izquierda
el paciente marcha apoyando los dedos de sus
manos y de sus pies sobre el suelo
el resto del cuerpo en cuclillas
avanzando como lo hace un sapo
se presenta en los estados avanzados de las
miopatías
MARCHA DE SAPO
MARCHA VESTIBULAR
el enfermo con los ojos cubiertos se
desvía hacia un lado cuando marcha
hacia delante
hacia el lado opuesto cuando
marcha hacia atrás
describiendo una trayectoria con la
figura de una estrella
ESTADO DE SEMICONTRACCION DEL MUSCULO VOLUNTARIO DETERMINADO POR UN FENOMENO REFLEJO
EXPLORACION:
1. INSPECCION se observa la actitud que presentan los miembros y las masas musculares
2. PALPACION se aprecia consistencia de los músculos
3. EXAMEN DE MOTILIDAD PASIVA Se explora la resistencia muscular ofrecida al desplazamiento articular
TONO MUSCULAR
PIRAMIDAL (CONTRACTURA)
A. predomina en los músculos dístales de los miembros
B. es irreductible
C. se exagera con el movimiento activo
D. cede en el reposo
E. presenta el “signo de la navaja”
EXTRAPIRAMIDAL (RIGIDEZ)
A. afecta a todos los músculos proximales de los miembros
B. es reductible
C. cede con los movimientos activos
D. se exagera en el reposo
E. presenta el signo de la rueda dentada
HIPERTONIA AUMENTO DEL TONO MUSCULAR
perdida del relieve muscular
consistencia blanda a la palpación
motilidad exagerada en el examen de
motilidad pasiva
Resistencia muscular disminuida.
Lesión de cerebelo, nervio periférico, moto
neurona inferior y lesión medular (aguda)
HIPOTONIA DISMINUCION DEL TONO MUSCULAR
EXPLORACION MEDIANTE INSPECCION
1. alteraciones de la piel
2. movimientos involuntarios
3. deformidades articulares y fracturas espontaneas
EXPLORACION MEDIANTE PALPACION
1. elasticidad de la piel
2. humedad de la piel
3. estado delas masas musculares
4. estado de las articulaciones
DEPENDE DE LA NEURONA MOTORA PERIFÉRICA
TROFISMO MUSCULAR – (alteraciones)
ATROFIA DE LA PIEL
1. ulceraciones
2. ampollas o panarizos
3. atrofias musculares
4. hipertrofias musculares
5. deformidades osteoarticulares
TAXIA O MOVIMIENTOS DE COORDINACION
La taxia consiste en la coordinación de los músculos agonistas, antagonistas y sinergistas para lograr un movimiento eficaz
EXPLORACION:
COORDINACION DINAMICA
A. prueba de talón – rodilla
B. prueba del índice – nariz
C. pruebas para revelar ataxia de tronco, como solicitar al enfermo que marche siguiendo una línea determinada
COORDINACIÓN ESTÁTICA
A. en posición de reposo
B. puede presentar el signo de romberg, perdida del equilibrio con tendencia a caer
C. revela un déficit de conducción de los impulsos propioceptivos a través de las vías de sensibilidad profunda o laberíntica
D. signo de romberg presente en las afecciones de los nervios periféricos, de los cordones posteriores de la medula y del laberinto
ATAXIA MEDULAR
se caracteriza por la presencia del signo de Romberg
presenta trastornos sensitivos
ATAXIA CEREBELOSA
no presenta signo de Romberg
no presenta trastornos sensitivos
frecuentemente acompañada de nistagmos
presenta desviaciones posturales
ATAXIA LABERÍNTICA
el signo de Romberg aparece después de un corto intervalo
fenómenos auditivos, vértigo y acúfenos
marcha en estrella de Babinski - Weil
ATAXIA
4. ATAXIA PERIFERICA puede presentar o no signo de romberg
se asocia con arreflexia
se asocia con hipotonía
se asocia con atrofia muscular
5. ATAXIA EN LESIONES BULBOPONTOPEDUNCULARES síndrome de wallenberg
6. ATAXIA TALÁMICA configurando el síndrome talamico
7. ATAXIA CORTICAL ataxia frontal de bruns
ATAXIAS
ROMBERG
PRAXIA
es la facultad de realizar acción programada y dirigida hacia la consecución de un objetivo)
SE EXPLORA PIDIENDOLE AL PACIENTE QUE EJECUTE DIVERSAS ORDENES COMO
1. hacer la señal de la cruz
2. hacer la venia
3. encender un cigarrillo
4. beber un vaso de agua
5. abrochar un boton
SE LE INVITA LUEGO A IMITAR ALGUNOS ACTOS REALIZADOS POR EL EXAMINADOR
PRAXIA
1. APRAXIA IDEATORIA EL ENFERMO NO PUEDE EJECUTAR LA SECUENCIA DE LOS ACTOS
2. APRAXIA IDEOMOTRIZ EL ENFERMO NO PUEDE DESCRIBIR UN ACTO
la existencia de una apraxia unilateral del lado izquierdo debe hacer pensar en una lesion situada a nivel del cuerpo calloso (apraxia callosa)
APRAXIA
3. APRAXIA CONSTRUCTIVA
el enfermo pierde la noción de la perspectiva
no puede dibujar una mesa en una casa
4. APRAXIA DEL VESTIDO
el enfermo muestra una gran dificultad para orientar y colocarse correctamente la ropa
movimientos ajenos a la voluntad del individuo
generalmente desaparecen durante el sueño
se presentan de forma transitoria o permanente
se exploran a través de la inspección y recurriendo a maniobras especificas
MOVIMIENTOS INVOLUNTARIOS
TEMBLOR
constituido por sacudidas musculares de diferente amplitud, oscilatorias, rítmicas y de rápida sucesión
temblor estático o de reposo se produce en el reposo
temblor de actitud en el mantenimiento de una determinada actitud
temblor intencional o cinético en el curso de movimientos voluntarios
MOVIMIENTOS COREICOS
movimientos desordenados
de gran amplitud
rápidos
sin finalidad aparente
ATETOSIS
movimientos lentos
observables únicamente en los dedos de manos y pies
MIOCLONIAS
contracciones bruscas y rápidas
a nivel de un musculo o varios
pueden causar desplazamiento del miembro
frecuentemente presentes en los miembros inferiores
FASCICULACIONES O CONTRACCIONES FIBRILARES
contracciones que abarcan solamente haces de fibras musculares
aparecen en músculos atrofiados
aparecen en músculos paresiados por lesión nerviosa, lesión de la neurona motora periférica o segunda neurona
CONVULSIONES
contracciones musculares bruscas
paroxísticas
a veces generalizadas
desplazan segmentos corporales
pueden ser tónicas o clónicas
TICS
Movimientos de carácter compulsivo
evitables por la voluntad transitoriamente
afectan a un mismo grupo muscular
se suceden mas o menos con brevedad de tiempo
generalmente remedan una mueca o expresión
MIOQUIMIAS
contracciones persistentes de haces de fibras musculares en músculos sin atrofia
afectan comúnmente al orbicular de los parpados
PARKINSON
TICS
COREA DE HUNGTINGTON
BALISMO
REFLEJOS PROFUNDOS
CABEZA SUPERCILIAR NASOPALPEBRAL MASETERINO
TRONCO MEDIOPUBIANO
MIEMBRO SUPERIOR BICIPTAL TRICIPTAL ESTILO RADIAL CUBITOPRONADOR
MIEMBRO INFERIOR PATELAR Y AQUILIANO
REFLEJOS
1. CABEZA
1. CONJUNTIVAL
2. CÓRNEO
3. VELOPALATINO
2. TRONCO
1. CUTANEOABDOMINALES
2. CREMASTERIANO
3. BULBOCAVERNOSO
4. ANAL
3. MIEMBRO INFERIOR
1. PLANTAR
REFLEJOS SUPERFICIALES
1. SENSIBILIDAD A LA PRESION O BARESTESIA
2. SENSIBILIDAD A LA APRECIACION DE PESOS O
BAROGNOSIA
3. SENSIBILIDAD A LA VIBRASION O PALESTESIA
4. SENSIBILIDAD AL SENTIDO DE LAS ACTITUDES
SEGMENTARIAS O BATIESTESIA
5. (Noción de posición segmentaría)
6. SENSIBILIDAD AL DOLOR PROFUNDO
SENSIBILIDAD SUPERFICIAL
1.SENSIBILIDAD TACTIL
2.SENSIBILIDAD TERMICA
3.SENSIBILIDAD DOLOROSA
signo de kerning
1.- puede producir la elevación de uno de los miembros inferiores con flexión de rodilla
2.-Limitación dolorosa de la extensión de la pierna sobre la rodilla o al incorporar al paciente, éste flexiona las rodillas. Sx Meníngeo.
SIGNOS MENINGEOS
signo de brudzinski
1. la rigidez de la nuca se explora mediante movimientos de extensión flexión de la cabeza
2. puede producirse movimiento de flexión de los miembros inferiores
MANIOBRAS ESPECIALES
OLFATORIO I
1. anosmia
2. hiposmia
3. parosmia
4. cacosmia
OPTICO II
1. agudeza visual
2. campo visual
3. hemianopsia, ceguera a mitad del campo visual
4. fondo de ojo
5. vision de colores
NERVIOS CRANEALES
III, IV, VI
1. interrogatorio
2. inspección
3. maniobras especificas
TRIGEMINO V
1. sensibilidad de la cara mediante tacto, pinchazo y temperatura
2. reflejo corneano en ambos ojos
3. reflejo maseterino
FACIAL VII
1. se ordena al paciente que arrugue la frente
2. que eleve las cejas
3. que cierre los ojos con fuerza
4. que muestre los dientes
5. que sonría
6. que desvíe las comisuras bucales
7. que sople y silbe
8. investigación del sentido del gusto utilizando los cuatro sabores
salado
dulce
amargo
ácido
1. se explora la sensibilidad gustativa del tercio posterior de la lengua utilizando los cuatro sabores
salado
dulce
amargo
acido
1.rama coclear (audición) 2.rama vestibular (equilibrio)
AUDITIVO VIII
GLOSOFARINGEO IX
1. se ordena al paciente que abra la boca y pronuncie la letra “a” mientras se deprime la lengua con un baja lenguas
2. examen de la laringe escuchando la voz
3. laringoscopia
NEUMOGASTRICO X
ESPINAL XI
1. inspección de cuello
2. buscando simetría de hombros y escápulas
3. Se examina la contracción del esternocleidomastoideo y trapecio
4. se observa si hay o no fasiculaciones
1. inspección y palpación tropismo de lengua
2. buscar movimientos involuntarios en lengua
3. se ordena al paciente que saque la lengua
4. se ordena al paciente que lleve la lengua hacia distintos sitios
HIPOGLOSO XII
METODOS DIAGNOSTICOS
1. Los examenes especiales
puncion lumbar
puncion cisternal
analisis del LCR
2. Los examenes radiologicos
RX
TAC
RMI
3. Los examenes electricos
electromiografia
electroencefalografia
4. Los examenes biopsicos o histopatologicos
BIBLIOGRAFIA
SEMIOLOGIA NEUROLOGICA
DR. OSVALDO FUSTINONI