Download - Scolioze congenitale
-
8/18/2019 Scolioze congenitale
1/80
Defniţie
este o malormatie congenitala ceeste o malormatie congenitala ce
are caracteristic deecteare caracteristic deecte dede
ormareormare,,
de segmentarede segmentare sausau mixtemixte
-
8/18/2019 Scolioze congenitale
2/80
Succesul tratamentuluiSuccesul tratamentului
Diagnostic precoceDiagnostic precoce
inainte de aparitiainainte de aparitia
unei curburi largi si severeunei curburi largi si severe
-
8/18/2019 Scolioze congenitale
3/80
Date generaleDate generale
• Prevalenta:Prevalenta: 1/1.000 nasteri1/1.000 nasteri
• Cercetari stiintifce undamentale:Cercetari stiintifce undamentale:
- expunerea gravidei la toxice (C!- expunerea gravidei la toxice (C!
- asocierea D" la mama #- asocierea D" la mama #antiepileptice in timpul sarciniiantiepileptice in timpul sarcinii
- genetic- genetic
-
8/18/2019 Scolioze congenitale
4/80
Deecte de ormareDeecte de ormare
• Vertebre trapezoidaleVertebre trapezoidale
• HemivertebraHemivertebra
SegmentataSegmentata
Semi-segmentataSemi-segmentata NesegmentataNesegmentata
-
8/18/2019 Scolioze congenitale
5/80
Deecte de segmentareDeecte de segmentare
•UnilateraleUnilaterale
– Bara– Bara
• BilateraleBilaterale – Bara asociata– Bara asociata
cu vertebra cuneiorma / cu vertebra cuneiorma /
emivertebra de partea opusaemivertebra de partea opusa
• CircumerentialeCircumerentiale
! simetrice "braispondilie# ! asimetrice "bloc! simetrice "braispondilie# ! asimetrice "blocvertebral#vertebral#
-
8/18/2019 Scolioze congenitale
6/80
Sintopia ra$isului inSintopia ra$isului in
scolio%ele congenitalescolio%ele congenitale
• $cilibrata:$cilibrata:
- & ' simetrice pe- & ' simetrice pe
segmente scurte ()-*segmente scurte ()-*verte+re!verte+re!
- $emiverte+re alare- $emiverte+re alare
-
8/18/2019 Scolioze congenitale
7/80
Sintopia ra$isului inSintopia ra$isului in
scolio%ele congenitalescolio%ele congenitale
• %eecilibrata:%eecilibrata:
- ' segmentate adiacente - ' segmentate- ' segmentate adiacente - ' segmentatealternantealternante
-
8/18/2019 Scolioze congenitale
8/80
lte malormatiilte malormatii
asociateasociate• &nomalii neurologige – '() &nomalii neurologige – '()• DiastematomieliaDiastematomielia
• alorm. C$iarialorm. C$iari
• ipomul intraduralipomul intradural
• ielomeningocelielomeningocel
• Boli cardiace congenitale – *()Boli cardiace congenitale – *()• DS/DSDS/DS
• etralogia allotetralogia allot
• ranspo%itia de vase mariranspo%itia de vase mari
• Deecte genito+urinare – *,)Deecte genito+urinare – *,)• inic$i in potcoavainic$i in potcoava
• pla%ie renalapla%ie renala
• Duplicitate de ureterDuplicitate de ureter
• 'ipospadias'ipospadias
-
8/18/2019 Scolioze congenitale
9/80
2valuarea pacientului2valuarea pacientului
• 2xaminare clinica32xaminare clinica3– Progresia curburii Progresia curburii
o aliealie
o 4reutate4reutate
o De%ec$ili+rul umerilorDe%ec$ili+rul umerilor
o De%ec$ili+rul +a%inuluiDe%ec$ili+rul +a%inului
o nomalii asociate3nomalii asociate3 Sd. 5lippel-eil, .Sd. 5lippel-eil, .Sprengel, picior cav/plat, talus vertical,Sprengel, picior cav/plat, talus vertical,
inegalitate mem+re, tul+urari neurologiceinegalitate mem+re, tul+urari neurologice
-
8/18/2019 Scolioze congenitale
10/80
2valuarea pacientului2valuarea pacientului
++ -odifcari tegumentare:-odifcari t egumentare:
o 6igmentari anormale6igmentari anormale
o 'irsutism'irsutism
o Sinusuri tegumentare, etc.Sinusuri tegumentare, etc.
-
8/18/2019 Scolioze congenitale
11/80
2valuarea pacientului2valuarea pacientului
- -odifcari costale:-odifcari costale:o Sinosto%e costaleSinosto%e costale
7nsufcienta toracica7nsufcienta toracica
restrictivarestrictiva
'ipopla%ie pulmonara'ipopla%ie pulmonara
-
8/18/2019 Scolioze congenitale
12/80
ata progresieiata progresiei
• Depinde de:Depinde de:
– tipul anomalieitipul anomaliei
– virsta pacientuluivirsta pacientului
– pre%enta verte+relor malormatepre%enta verte+relor malormatesupranumeraresupranumerare
– locali%area cur+uriilocali%area cur+urii
-
8/18/2019 Scolioze congenitale
13/80
Scolio%e severe cu risc crescutScolio%e severe cu risc crescut
de steno%a a canalului verte+ralde steno%a a canalului verte+ral
o $emiverte+re segmentate - de o parte$emiverte+re segmentate - de o parte
o %on%onaa nesegmentatnesegmentataa - de partea opus- de partea opusaa
-
8/18/2019 Scolioze congenitale
14/80
Steno%a de canalSteno%a de canal
ra$idianra$idian• 6roeminente verte+rale6roeminente verte+rale
intracanalareintracanalare
• DiastematomieliaDiastematomielia
• 6rotru%ii costale intracanalare6rotru%ii costale intracanalare
-
8/18/2019 Scolioze congenitale
15/80
Diastematomielia
-
8/18/2019 Scolioze congenitale
16/80
Ca%uri particulareCa%uri particulare
o Du+la scolio%aDu+la scolio%atoracolom+ara produsa de &toracolom+ara produsa de &' segmentate,' segmentate,
supranumerare de partisupranumerare de partiopuseopuse
o Scolio%a severa produsa deScolio%a severa produsa de8 ' lom+are adiacente8 ' lom+are adiacente
-
8/18/2019 Scolioze congenitale
17/80
2xplorarea radiologica2xplorarea radiologica# imagistica# imagistica
• adiografa3adiografa3 - diagnostic # progresie- diagnostic # progresie
• C3C3 - anomalii oculte- anomalii oculte (80-*09!(80-*09! :nedetecta+ile ;::nedetecta+ile ;:detectate 1009detectate 1009
- defcientele posterioare < a+ord posterior- defcientele posterioare < a+ord posterior
- diormitatile peretelui toracic- diormitatile peretelui toracic
- aectarea pulmonara- aectarea pulmonara
• C-8D3C-8D3 - evaluarea diormitatii in complexitatea sa- evaluarea diormitatii in complexitatea sa
- volumul pulmonar ce poate f supus- volumul pulmonar ce poate f supustestului unctional inainte/dupatestului unctional inainte/dupa distensia toracicadistensia toracica
-
8/18/2019 Scolioze congenitale
18/80
2xplorarea radiologica2xplorarea radiologica
# imagistica# imagistica• =3=3 - anomalii disrafce ale ra$isului (809!- anomalii disrafce ale ra$isului (809!
– +ligatoriu3+ligatoriu3
• 6acient cu diormitate progresiva6acient cu diormitate progresiva
• nomalii severe cu tul+urari neurologicenomalii severe cu tul+urari neurologice
• Steno%ele de canalSteno%ele de canal
• 6ostoperator pt. a evalua efcienta6ostoperator pt. a evalua efcientadecompresieidecompresiei
Siringomielie
-
8/18/2019 Scolioze congenitale
19/80
'alotractiunea'alotractiunea
• Cur+uri severe # rigideCur+uri severe # rigideimposi+il de corectat prinimposi+il de corectat prin
instrumentare standardinstrumentare standard
• 6oate induce defcit neurologic6oate induce defcit neurologic
• elaxare anterioara pre- sauelaxare anterioara pre- saupost-$alotractiunepost-$alotractiune
• 'alotractiunea emurala'alotractiunea emuralapermite corectia cur+urii cupermite corectia cur+urii cu
)0->09)0->09
-
8/18/2019 Scolioze congenitale
20/80
6rincipii c$irurgicale6rincipii c$irurgicale
• iscul le%iunilor neurologiceiscul le%iunilor neurologice
– inimali%area defcitului neurologicinimali%area defcitului neurologicpreoperatorpreoperator
• = si peratie la momentul oportun= si peratie la momentul oportun
– anevrele c$irurgicale pot induceanevrele c$irurgicale pot inducele%iuni cind se asocia%a anomalii alele%iuni cind se asocia%a anomalii ale
maduvei (maduvei (siringomieliesiringomielie!!• rat. precoce al maduveirat. precoce al maduvei• rat. concomitent medularrat. concomitent medular
– 2vitarea alungirii medulare prin2vitarea alungirii medulare prin
distractaredistractare
-
8/18/2019 Scolioze congenitale
21/80
6rincipii c$irurgicale6rincipii c$irurgicale
• iscul le%iunilor neurologiceiscul le%iunilor neurologice
– 'ipotensiunea controlata poate induce'ipotensiunea controlata poate induceisc$emie medulara (soc medular!isc$emie medulara (soc medular!
– 6otentialele evocate sen%itive si6otentialele evocate sen%itive simotorii modifcate sugerea%a cau%emotorii modifcate sugerea%a cau%ec$irurgicalec$irurgicale
– Supraveg$erea postoperatorie aSupraveg$erea postoperatorie a+olnavului cu risc neurologic pt. >& de+olnavului cu risc neurologic pt. >& deoreore
-
8/18/2019 Scolioze congenitale
22/80
7nstrumentarea spinala7nstrumentarea spinala
• 'all (1?@1!'all (1?@1!
– 7mplante din titaniu7mplante din titaniu
– Cu sau ara exci%ia 'Cu sau ara exci%ia '
– entralentral
– DorsalDorsal
-
8/18/2019 Scolioze congenitale
23/80
u%iuneau%iunea in situin situ
• Diormitati minime ce interesea%aDiormitati minime ce interesea%aun segment scurt de ra$is.un segment scurt de ra$is.
• 6roflactic < ' segmentate cu rata6roflactic < ' segmentate cu ratade progresie extrem de ridicata
-
8/18/2019 Scolioze congenitale
24/80
Corectia scolio%ei congenitaleCorectia scolio%ei congenitale
prin instrumentare somaticaprin instrumentare somatica
asociata re%ectiei de ' siasociata re%ectiei de ' sidiscectomieidiscectomiei
e$nica operatoriee$nica operatorie
ipulipul
diormitatiidiormitatii
e%ectiee%ectie erte+raerte+racuneiormacuneiorma
'emidiscectomie'emidiscectomie erte+raerte+ra trape%oidalatrape%oidala
((HemiepifziodezaHemiepifziodeza!!
Discectomie # sectinarea +areiDiscectomie # sectinarea +arei Aara Aara
longitudinalalongitudinala
'emiepif%iode%a'emiepif%iode%a
-
8/18/2019 Scolioze congenitale
25/80
'emiepif%iode%a'emiepif%iode%aconvexaconvexa
"suprimarea partiala a cresterii#"suprimarea partiala a cresterii#• 7ndicatii37ndicatii3
– Deecte de ormare prin ' la3Deecte de ormare prin ' la3
• Copiii su+ ) aniCopiii su+ ) ani• Diormitati modeste de 1)B (0B -1)B!Diormitati modeste de 1)B (0B -1)B!
• sociere cu corset gipsatsociere cu corset gipsat
• lternativa3lternativa3– 0colioze cu arc scurt0colioze cu arc scurt < re%ectie '/ verte+ra< re%ectie '/ verte+racuneiorma # orientarea cresterii cu 26cuneiorma # orientarea cresterii cu 26
– 0colioze cu arc lung0colioze cu arc lung < re%ectii # tie de< re%ectii # tie decresterecrestere
-
8/18/2019 Scolioze congenitale
26/80
2xci%ia $emiverte+rei2xci%ia $emiverte+rei
• 6ermite corectia36ermite corectia3- diormitatii- diormitatii
- de%ec$ili+rului trunc$iului- de%ec$ili+rului trunc$iului
• 1. Du+lu a+ord ventral # dorsal1. Du+lu a+ord ventral # dorsal
-- concomitentconcomitent
- instrumentare- instrumentaresomatica/transpedicularasomatica/transpediculara
• &. +ord dorsal&. +ord dorsal
- instrumentare posterioara- instrumentare posterioara
-
8/18/2019 Scolioze congenitale
27/80
ipuri de a+ord al 'ipuri de a+ord al '
Du+lu a+ord simultan (anterior #Du+lu a+ord simultan (anterior #posterior!posterior!
123&C&4 P201$32+4&1$3&4 $513&P4$U3&4123&C&4 P201$32+4&1$3&4 $513&P4$U3&4 pe pe
partea conve6a cu rezectie costala partea conve6a cu rezectie costala P201$3723P201$3723
pentru ' pentru ' 88--@@ permite un du+lu a+ord verte+ralpermite un du+lu a+ord verte+ral
ir+a$air+a$a
' este ' este ??--1010
' ' ??--1010 poate f re%ecata dupa re%ectia costala ; #;7poate f re%ecata dupa re%ectia costala ; #;7
ateral retroperitoneal a+dominal #ateral retroperitoneal a+dominal #
-
8/18/2019 Scolioze congenitale
28/80
• Du+lu a+ord simultan (anterior #Du+lu a+ord simultan (anterior #posterior!posterior!
-
8/18/2019 Scolioze congenitale
29/80
• Du+lu a+ord simultan (anterior #Du+lu a+ord simultan (anterior #posterior!posterior!
Diastematomielie asociata scoliozeiDiastematomielie asociata scoliozeicongenitalecongenitale
+ord du+lu+ord du+lu
22xci%ia lameixci%ia lameidiastematomielicediastematomielicedin canalul ra$idiandin canalul ra$idian88
a$isinte%Ea$isinte%EsomaticE 11-1-&-somaticE 11-1-&-8 de sta+ili%are8 de sta+ili%are
-
8/18/2019 Scolioze congenitale
30/80
• ir+a$air+a$a
-
8/18/2019 Scolioze congenitale
31/80
• ateral retroperitoneal a+dominal #
posterior
-
8/18/2019 Scolioze congenitale
32/80
• ir+a$a urmat de ra$isinte%air+a$a urmat de ra$isinte%aposterioaraposterioara
-
8/18/2019 Scolioze congenitale
33/80
Ca%uriCa%uri
speciale/complexespeciale/complexe
DoDou+lu+laa scolioscolio%a%a congcongenitalaenitala toratoracolom+aracolom+aradextrodextro cconvexonvexaa
'' supranumerarasupranumerarasegmentatasegmentata 11-1&11-1&
dreaptadreapta -
-
8/18/2019 Scolioze congenitale
34/80
ComplicatiiComplicatii
1.1. ieliceielice (( pareze8 paraplegii8 pareze8 paraplegii8incontinentaincontinenta!!
&.&. isceraleiscerale (( pulmonare8 cardiace pulmonare8 cardiace !!
8.8. asculareasculare ((lezarealezarea vaselor mari vaselor mari canalului toracic#canalului toracic#
F.F. usculareusculare).). GrogenitaleGrogenitale
*.*. =ervoase perierice=ervoase perierice
-
8/18/2019 Scolioze congenitale
35/80
7nstrumentarea somatica7nstrumentarea somatica asociataasociatare%ectiei 're%ectiei ' sisi discectomieidiscectomiei prin a+ordprin a+ord
du+lu 3du+lu 3
- permite corectia cur+urii scoliotice- permite corectia cur+urii scoliotice
- pe termen indelungat are potentialul- pe termen indelungat are potentialul
de a im+unatati corectiade a im+unatati corectia
- este difcil de reali%at (riscuri maore!- este difcil de reali%at (riscuri maore!
-
8/18/2019 Scolioze congenitale
36/80
Dileme # ControverseDileme # Controverse
• recutrecut– artrode%a precoceartrode%a precoce
(su+ ) ani!(su+ ) ani!– este +ine tolerataeste +ine tolerata
(permite cresterea!(permite cresterea!
• 6re%ent6re%ent– artrode%a precoceartrode%a precoce
(su+ ) ani!(su+ ) ani!– reduce semnifcativ unctiareduce semnifcativ unctia
pulm.pulm.
– 4a ( ani – 9() din H4a ( ani – 9() din Hadultului adultului
– 1oracele 9()1oracele 9()
7nsufcienta7nsufcienta
toracicatoracica
-
8/18/2019 Scolioze congenitale
37/80
Dileme # ControverseDileme # Controverse
• 7nstrumentare ara artrode%a7nstrumentare ara artrode%a
((Harrington ;uist < & tie ancorate distal si< & tie ancorate distal si
proximalproximal alungite la F-* lunialungite la F-* luni
-
8/18/2019 Scolioze congenitale
38/80
=outati=outati
2626
in scoliozele congenitalein scoliozele congenitale
progresive si malormatii ale progresive si malormatii ale peretelui toracic ce induc peretelui toracic ce induc
0indrom de0indrom de
7nsufcienta 1oracica7nsufcienta 1oracica
-
8/18/2019 Scolioze congenitale
39/80
oracoplastia cu 26oracoplastia cu 26
• 7ndicatii37ndicatii3
• nomalii congenitale extinse cenomalii congenitale extinse cenunu permit ancorarea clemelorpermit ancorarea clemelor
• socierea cu sinosto%e costalesocierea cu sinosto%e costale
• 'emitorace constrictiv'emitorace constrictiv
7=SG7C72= C7C7=SG7C72= C7C
– pina in ? ani – dezvoltarea pina in ? ani – dezvoltareabrono+alveolo+pulmonarabrono+alveolo+pulmonara
– pina in ;, ani – (,) din pina in ;, ani – (,) din
volumulvolumul pulmonar pulmonar
-
8/18/2019 Scolioze congenitale
40/80
oracoplastia cu 26oracoplastia cu 26
•Principii:Princi pii:
D7SC2D7SC2
» intercostalaintercostala
» verte+ro-verte+ro-costalacostala
» pelvi-costalapelvi-costala
-
8/18/2019 Scolioze congenitale
41/80
Indicatii ale VEPTR (1)
Sindromul de insufcienta toracica (TIS)datorat diormitatii spatiale a toracelui (amp!ell 1""#)
Scolio%a congenitala
toracica progresiva
cu coaste u%ate la
nivelul concavitatii
Scolio%a congenitala
toracica progresiva cu
torace diorm prin
agene%ie costala
-
8/18/2019 Scolioze congenitale
42/80
Indicatii ale VEPTR ($)
Sindromul de insufcienta toracica (TIS)datorat diormitatii spatiale a toracelui
– Scolio%a congenitala toracica, scolio%aneurologica sau idiopatica progresiva araanomalii costale
-
8/18/2019 Scolioze congenitale
43/80
Indicatii ale VEPTR (#)
Sindromul deinsufcienta toracica(TIS) datorat
diormitatii spatiale atoracelui
– Sindroamele de%ipopla&ie toracica'
sd. Jeune, sd. Jarc$o-evine, sd. Cere+ro-costo-mandi+ular,acondropla%ie, sd.
2llis van Creveld etc.
-
8/18/2019 Scolioze congenitale
44/80
Indicatii ale VEPTR ()
Sindromul de insufcienta toracica (TIS)datorat diormitatii spatiale a toracelui
– Deecte congenitale parietaletoracice postero-laterale
– Deecte toracice postero-lateraledo+indite3 re%ectii parietale toracice
datorate tumorilor, torace diormpost-traumatic, separarea gemenilorsiame%i
– TIS secundar cio%ei lom+are
-
8/18/2019 Scolioze congenitale
45/80
Sindromul de Insufcienta
Toracica (TIS) ispla&ie perete toracic
*+ene&ie costala <insta+ilitate/scaderea efcienteirespiratorii
oaste u&ate < pierdere unilateralade volum pulmonar
oaste %ipopla&ice < pierdere glo+alade volum pulmonar
-
8/18/2019 Scolioze congenitale
46/80
Sindromul de Insufcienta Toracica (TIS)
iormitate spinala Scolio&a < pierdere
unilaterala de volumpulmonar (princur+ura si rotatie <eect restrictiv!
,ordo&a toracica <pierdere posterioarade volum pulmonar
# compresie caiaeriene
io&a < pierderemecanism accesoriurespiratie
-
8/18/2019 Scolioze congenitale
47/80
Sindromul de Insufcienta Toracica (TIS)
Toracele in de&oltare
sa se mareasca pt. a asigura spatiupulmonului
coastele asigura crestere in latime silungime
ra$isul in inaltime
-
8/18/2019 Scolioze congenitale
48/80
ontraindicatii ale VEPTR
(1) re&isten.a osoas/ redus/ a locurilor
de implantare
lipsa coastelor 0n dreptul locurilor deimplantare
insufcien.a diara+mului p/r.i moi insufciente acoperirii
implantului
-
8/18/2019 Scolioze congenitale
49/80
ontraindicatii ale VEPTR($)
steno&a de canal ra%idian
proeminente erte!rale intracanalare
diastematomielia
protru&ii costale intracanalare
-
8/18/2019 Scolioze congenitale
50/80
ontraindicatii ale VEPTR
(#) 0nc%eierea cre2terii
3rsta su! 4 luni
aler+ie cunoscut/ la componenteleimplantului
inec.ie local/
-
8/18/2019 Scolioze congenitale
51/80
ispo&itiul VEPTR
Sistemmodular cepermitedierite
com+inatiiin unctiede indicatie
Instrumentarcomple5 pt.aplicareacila
-
8/18/2019 Scolioze congenitale
52/80
ispo&itiul VEPTR
6odalitati de aplicare'
17 oasta - erte!ra
-
8/18/2019 Scolioze congenitale
53/80
ispo&itiul VEPTR
6odalitati de aplicare'
$7 oasta - creasta iliaca
-
8/18/2019 Scolioze congenitale
54/80
ispo&itiul VEPTR
6odalitati de aplicare'
#7 oasta - coasta
-
8/18/2019 Scolioze congenitale
55/80
Te%nica de aplicare VEPTR Preoperator
– '4, S', electroliti, 6, 6,anali%e urinare, 254, Spirometrie(copii peste * ani!
– R8
– T (sectiuni de )mm < anatomie,volum, simetrie torace!
-
8/18/2019 Scolioze congenitale
56/80
Po&i.ionarea pacientului
-
8/18/2019 Scolioze congenitale
57/80
*!ordul
- incizie de la mijlocul arcului posterior coasta II (intre marginea
supero-interna scapula si rahis) prelungita arcuat spre linia axilara
anterioara la 1 cm distal de virful scapulei
- a se evita expunerea rahisului pt. a evita fuziune spinala
- mm. paravertebrala se retracta medial
-
8/18/2019 Scolioze congenitale
58/80
Implantare modul cranial
-
8/18/2019 Scolioze congenitale
59/80
9i5area modulului cranial
-
8/18/2019 Scolioze congenitale
60/80
6odul cranial aplicat
Toracostomia
-
8/18/2019 Scolioze congenitale
61/80
Toracostomia
- se practica o toracostomie prin desfacerea fuziunii costale din concavitate- distractarea blinda, fara a se leza pleura, permite expandarea
*plicarea modulului distal
-
8/18/2019 Scolioze congenitale
62/80
*plicarea modulului distal
Coasta-vertebra Coasta-ilion Coasta-coasta
-
8/18/2019 Scolioze congenitale
63/80
*sam!larea monta:ului
- Distractarea
intraoperatorie a
dispozitivului
-
8/18/2019 Scolioze congenitale
64/80
Pro+ramul terapeutic
drenaele se suprima dupa &-8 %ile
pacienti externati dupa )-> %ile
la F-* luni se repeta procesul dedistractare printr-o inci%ie minimacentrata pe modulul de distractare
optional sistemul se poateconverti sau se poate repo%itiona
-
8/18/2019 Scolioze congenitale
65/80
omplicatii
di%locarea / migrarea modulelor
peroratie tegumentara
di%locare scapulara cu elevatie
inectie
pare%a plex +ra$ial
le%iune medulara (exceptional!
-
8/18/2019 Scolioze congenitale
66/80
Pacientul ;V• +aiat, & ani si & luni
• scolio%a congenitala cervico-toraco-lom+ara– +loc verte+ral )-1&, ' drepte )-
11, lipsa u%iune mediana a corpilorverte+rali
– cu agene%ie costala sup. 1-) stg.
– u%iune costala *-11 stg.– 7S
– Co++ ?0 grade
Pacientul ;V
-
8/18/2019 Scolioze congenitale
67/80
Pacientul ;V• antecedente
– mama ciproKoxacin in timpul sarcinii
– g.n. < &>)0g
– descoperit imediat la nastere– $ernie ing$inoscrotala +ilateral
– recvente aectiuni respiratorii
intercurente
– litia%a +iliara (ec$ografc!
– $idronero%a dr. grd. & (ec$ografc!
Pacientul ;V
-
8/18/2019 Scolioze congenitale
68/80
Pacientul ;V
• clinic
-
8/18/2019 Scolioze congenitale
69/80
Pacientul ;V
• radiolo+ic si T-#
-
8/18/2019 Scolioze congenitale
70/80
Pacientul ;V• implant 26 coasta-verte+ra
(=oiem+rie &00>!
nghi postoperator
!! grade
- urmeaza a se efectua prima distractare in cursul lunii aprilie "##$
- % distractari ulterioare posibile pe montajul actual
Pacienta I66
-
8/18/2019 Scolioze congenitale
71/80
Pacienta I66
• ata, F ani si F luni
• scolio%a congenitala toraco-lom+ara
– ' 1cu a+senta $emiarcului verte+ral
– +loc verte+ral 10-1&
– u%iune costala 10-1&
– &-8 ra$isc$i%is posterior
– Co++ *) grade
Pacienta I66
-
8/18/2019 Scolioze congenitale
72/80
Pacienta I66
• ntecedente
– parinti sc$i%orenici
– ingestie medicatie psi$otropa ('aldol,Dia%epam! si anti+iotice (2ritromicina in
prima luna L! in cursul sarcinii
– g.n. < 1>)0g
– plurimalormata
• 'emimelie ti+iala me%oacromielica +ilaterala• Displa%ie luxanta sold +ilateral
• gene%ie de sacru
• gene%ie patela stinga
• 6icior varus eMuin +ilateral
-
8/18/2019 Scolioze congenitale
73/80
Pacienta I66
• 'emimelie ti+ialame%oacromielica +ilaterala
-
8/18/2019 Scolioze congenitale
74/80
Pacienta I66
• Displa%ie
luxanta sold+ilateral
• gene%ie desacru
-
8/18/2019 Scolioze congenitale
75/80
Pacienta I66
• radiolo+ic < T-#
-
8/18/2019 Scolioze congenitale
76/80
Pacienta I66• implant 26 $i+rid coasta-verte+ra
# coasta-creasta iliaca (=oiem+rie&00>!
nghi postoperator %!
grade
&chilibrarea bazinului
- urmeaza a se efectua prima distractare in cursul lunii aprilie "##$
- ", respectiv ' distractari ulterioare posibile pe montajul actual
-
8/18/2019 Scolioze congenitale
77/80
Pacienta I66• complicatie postoperatorie < ero%iune
cutanata
-
8/18/2019 Scolioze congenitale
78/80
iscutii
scolioza este controlataindirect/partial prin stergereaprogresiva a concavitatii ara a se
eectua u%iune prematura sunt evitate procedurile ce in$i+a
cresterea ra$isului
insufcienta toracica este tratata inmod direct prin expandarea toracica
-
8/18/2019 Scolioze congenitale
79/80
iscutii
volumul toracic este crescut ad-$ocpermitind de%voltarea tesutuluipulmonar evitind aectareaextrinseca restrictiva pulmonara
virsta ideala 10 luni < F ani
raport complicatii/+enefciuaccepta+il
-
8/18/2019 Scolioze congenitale
80/80
Asa nu !