Download - Sarat Pembuatan SIP
PEMERINTAH KABUPATEN LAHAT
DINAS KESEHATAN
Jl. BHAYANGKARA BANDAR JAYA LAHAT TELP.0731-326018
SURAT IZIN ATASANYang bertanda tangan dibawah ini,Kepala UPTD Puskesmas Pagar Agung Lahat Kabupaten lahat,dengan ini memberikan izin Praktek diluar Jam Dinas yang beralamat di JALAN LETNAN AMIR HAMZAH II NO 186 B LAHATKepada yang namanya tertera dibawah ini :
N a m a
: Atika,Am.Keb
NIP
: 197407021993012001
Pangkat / Golongan
: Penata Tk. I / III dJabatan
: Bidan Puskesmas Pagar Agung Lahat
Alamat
: Jalan Letnan Amir Hamzah II no.186 b Lahat
Demikianlah surat persetujuan ini diberikan untuk dapat dipergunakan sebagaimana mestinya.
Lahat, Oktober 2012
Kepala UPTD Puskesmas Pagar Agung
Kecamatan Lahat
Indran,SKM
Nip.195908271985101001
PEMERINTAH KABUPATEN LAHAT
DINAS KESEHATAN
Jl. BHAYANGKARA BANDAR JAYA LAHAT TELP.0731-326018
SURAT IZIN ATASAN
Yang bertanda tangan dibawah ini,Kepala UPTD Puskesmas Usila Lahat Kabupaten lahat, dengan ini memberikan izin Praktek diluar Jam Dinas yang beralamat di
JALAN PROPESOR DR.EMIL SALIM RD.PJKA LAHAT
Kepada yang namanya tertera dibawah ini :
N a m a
: Ely Zaharni,Am.Keb
NIP
: 197310201993012002
Pangkat / Golongan
: Penata / III cJabatan
: Bidan Puskesmas Usila Lahat
Alamat
: Jalan Kirab Remaja kelurahan Talang jawa Selatan
Lahat
Demikianlah surat persetujuan ini diberikan untuk dapat dipergunakan sebagaimana mestinya.
Lahat, Oktober 2012
Kepala UPTD Puskesmas Usila
Kecamatan Lahat
Hj.Elisyah Aryani,M.Kes
Nip.197109191994012001PEMERINTAH KABUPATEN LAHAT
DINAS KESEHATAN
Jl. BHAYANGKARA BANDAR JAYA LAHAT TELP.0731-326018
SURAT IZIN ATASAN
Yang bertanda tangan dibawah ini,Kepala UPTD Puskesmas Usila Lahat Kabupaten lahat, dengan ini memberikan izin Praktek diluar Jam Dinas yang beralamat di
JALAN PENGHIJAUAN Rt. 17 Rw.06 No. 153 BANDAR JAYA LAHAT
Kepada yang namanya tertera dibawah ini :
N a m a
: Darwanti,Am.Keb
NIP
: 197509092007012007Pangkat / Golongan
: Pengatur / II cJabatan
: Bidan Puskesmas Usila Lahat
Alamat
: Jalan Kirab Remaja kelurahan Talang jawa Selatan
Lahat
Demikianlah surat persetujuan ini diberikan untuk dapat dipergunakan sebagaimana mestinya.
Lahat, Oktober 2012
Kepala UPTD Puskesmas Usila
Kecamatan Lahat
Hj.Elisyah Aryani,M.Kes
Nip.197109191994012001
PEMERINTAH KABUPATEN LAHAT
DINAS KESEHATAN
Jl. BHAYANGKARA BANDAR JAYA LAHAT TELP.0731-326018
SURAT IZIN ATASAN
Yang bertanda tangan dibawah ini,Kepala UPTD Puskesmas Selawi Kecamatan Lahat Kabupaten lahat, dengan ini memberikan izin Praktek diluar Jam Dinas yang beralamat di
JALAN DAMAR I NO.87 BLOK B PERUMNAS SELAWI LAHAT
Kepada yang namanya tertera dibawah ini :
N a m a
: Susmiana Noprida,Am.Keb
NIP
: 197311201993012003Pangkat / Golongan
: Penata TK I / III dJabatan
: Bidan Puskesmas Selawi Kecamatan Lahat
Alamat
: Jalan Damar I no 87 blok b Perumnas Selawi Lahat
Demikianlah surat persetujuan ini diberikan untuk dapat dipergunakan sebagaimana mestinya.
Lahat, Oktober 2012
Kepala UPTD Puskesmas Selawi
Kecamatan Lahat
Hj.Elisyah Aryani,M.Kes
Nip.197109191994012001
SURAT PERNYATAAN Saya yang bertanda tangan dibawah ini :N a m a
: Atika,Am.Keb
Alamat Tinggal
: Jalan Letnan Amir Hamzah II No 186 b Lahat
Menyatakan dengan sesungguhnya bahwa saya telah memiliki tempat praktek yang beralamat di Jalan Letnan Amir Hamzah II No 186 b Lahat
Demikianlah surat keterangan ini dibuat dengan sesungguhnya agar dapat dipergunakan sebagaimana mestinya.
Lahat, Oktober 2012
Yang Membuat Pernyataan
Atika,Am.Keb
Nip.197407021993012001
SURAT PERNYATAAN Saya yang bertanda tangan dibawah ini :
N a m a
: Ely Zaharni,Am.Keb
Alamat Tinggal
: Jalan Propesor dr.Emil Salim RD.PJKA Lahat Menyatakan dengan sesungguhnya bahwa saya telah memiliki tempat praktek yang beralamat di
JALAN PROPESOR DR.EMIL SALIM RD.PJKA LAHAT Demikianlah surat keterangan ini dibuat dengan sesungguhnya agar dapat dipergunakan sebagaimana mestinya.
Lahat, Oktober 2012
Yang Membuat Pernyataan
Ely Zaharni,Am.Keb
Nip.197310201993012002
SURAT PERNYATAAN Saya yang bertanda tangan dibawah ini :
N a m a
: Darwanti,Am.Keb
Alamat Tinggal
: Jln Penghijauan Rt.17 Rw.06 No 153 Bandar Jaya Lahat Menyatakan dengan sesungguhnya bahwa saya telah memiliki tempat praktek yang beralamat di
JALAN PENGHIJAUAN Rt. 17 Rw.06 NO 153 BANDAR JAYA LAHAT
Demikianlah surat keterangan ini dibuat dengan sesungguhnya agar dapat dipergunakan sebagaimana mestinya.
Lahat, Oktober 2012
Yang Membuat Pernyataan
Darwanti,Am.Keb
Nip. 197509092007012007SURAT PERNYATAAN Saya yang bertanda tangan dibawah ini :
N a m a
: Susmiana Noprida,Am.Keb
Alamat Tinggal
: Jalan Damar I N0 87 blok b Perumnas Selawi Lahat Menyatakan dengan sesungguhnya bahwa saya telah memiliki tempat praktek yang beralamat di
JALAN DAMAR I NO.87 BLOK B PERUMNAS SELAWI LAHAT
Demikianlah surat keterangan ini dibuat dengan sesungguhnya agar dapat dipergunakan sebagaimana mestinya.
Lahat, Oktober 2012
Yang Membuat Pernyataan
Susmiana Noprida,Am.Keb
Nip. 197311201993012003
Lahat, Oktober 2012
Pembuatan : Surat Izin Praktek ( SIP ) Bidan
Kepada
Yth Bapak Kadinkes kab Lahat
Cq.Kabid Perencanaan dan
Pengembangan Program
Di
LahatYang bertanda tangan dibawah ini :
Nama: Atika,Am.keb
Alamat: Jalan Letnan Amir Hamzah II no 186 b LahatTempat/tanggal lahir: Lahat 2 juli 1974
Jenis kelamin : Perempuan:Tahun lulus: 2010Dengan ini mengajukan permohonan Surat Izin Praktik (SIP) Bidan yang bertempat di Jalan Letnan Amir Hamzah II No 186 b LahatSebagai bahan pertimbangan berikut ini kami lampirkan :
1. Foto Copy KTP
2. Foto Copy Ijazah3. Foto Copy SIB4. Surat Pernyataan Memiliki Tempat Praktek5. Foto Copy Uji Kompetensi6. Surat Rekomendasi dari IBI7. Pas Fhoto ukuran 4 x 6 sebanyak 1 lembarDemikianlah atas perhatiannya kami ucapkan terima kasih
Pemohon
Atika,Am.Keb
Nip.197407021993012001
Lahat, Oktober 2012
Pembuatan : Surat Izin Praktek ( SIP ) Bidan
Kepada
Yth Bapak Kadinkes kab Lahat
Cq.Kabid Perencanaan dan
Pengembangan Program
Di
LahatYang bertanda tangan dibawah ini :
Nama: Ely Zaharni,Am.keb
Alamat: Jalan Propesor dr.Emil Salim RD.PJKA Lahat
Tempat/tanggal lahir: Lahat 20 Oktober 1973Jenis kelamin : Perempuan
Tahun lulus: 2010
Dengan ini mengajukan permohonan Surat Izin Praktik (SIP) Bidan yang bertempat di JALAN PROPESOR DR.EMIL SALIM RD.PJKA LAHATSebagai bahan pertimbangan berikut ini kami lampirkan :
1. Foto Copy KTP
2. Foto Copy Ijazah3. Foto Copy SIB4. Surat Pernyataan Memiliki Tempat Praktek5. Foto Copy Uji Kompetensi6. Surat Rekomendasi dari IBI7. Pas Fhoto ukuran 4 x 6 sebanyak 1 lembarDemikianlah atas perhatiannya kami ucapkan terima kasih
Pemohon
Ely Zaharni,Am.Keb
Nip.197310201993012002
Lahat, Oktober 2012
Pembuatan : Surat Izin Praktek ( SIP ) Bidan
Kepada
Yth Bapak Kadinkes kab Lahat
Cq.Kabid Perencanaan dan
Pengembangan Program
Di
LahatYang bertanda tangan dibawah ini :
Nama: Susmiana Noprida,Am.keb
Alamat: Jalan Damar I N0 87 blok b Perumnas Selawi LahatTempat/tanggal lahir: Pulau Panggung 20 November 1973
Jenis kelamin : Perempuan
Tahun lulus: 2009Dengan ini mengajukan permohonan Surat Izin Praktik (SIP) Bidan yang bertempat di JALAN DAMAR I NO.87 BLOK B PERUMNAS SELAWI LAHATSebagai bahan pertimbangan berikut ini kami lampirkan :
1. Foto Copy KTP
2. Foto Copy Ijazah3. Foto Copy SIB4. Surat Pernyataan Memiliki Tempat Praktek5. Foto Copy Uji Kompetensi6. Surat Rekomendasi dari IBI7. Pas Fhoto ukuran 4 x 6 sebanyak 1 lembarDemikianlah atas perhatiannya kami ucapkan terima kasih
Pemohon
Susmiana Noprida,Am.Keb
Nip. 197311201993012003
Lahat, Oktober 2012
Pembuatan : Surat Izin Praktek ( SIP ) Bidan
Kepada
Yth Bapak Kadinkes kab Lahat
Cq.Kabid Perencanaan dan
Pengembangan Program
Di
LahatYang bertanda tangan dibawah ini :
Nama: Darwanti,Am.keb
Alamat: Jln Penghijauan Rt.17 Rw.06 No 153 Bandar Jaya Lahat Tempat/tanggal lahir: Lahat 9 September 1975Jenis kelamin : Perempuan:
Tahun lulus: 2010
Dengan ini mengajukan permohonan Surat Izin Praktik (SIP) Bidan yang bertempat di JALAN PENGHIJAUAN Rt. 17 Rw.06 NO 153 BANDAR JAYA LAHATSebagai bahan pertimbangan berikut ini kami lampirkan :
1. Foto Copy KTP
2. Foto Copy Ijazah3. Foto Copy SIB4. Surat Pernyataan Memiliki Tempat Praktek5. Foto Copy Uji Kompetensi6. Surat Rekomendasi dari IBI7. Pas Fhoto ukuran 4 x 6 sebanyak 1 lembarDemikianlah atas perhatiannya kami ucapkan terima kasih
Pemohon
Darwanti,Am.Keb
Nip. 197509092007012007
Lahat, Oktober 2012
Perihal :Permohonan Surat Izin Praktek ( SIP )
Kepada Yth,Selaku Bidan
Bapak Bupati Lahat
Melalui Kepala BPPT & PMD
Kabupaten Lahat
Di
LahatYang bertanda tangan dibawah ini :
Nama: Atika,Am.keb
Alamat: Jalan Letnan Amir Hamzah II no 186 b Lahat
Tempat/tanggal lahir: Lahat 2 juli 1974
Jenis kelamin : Perempuan:Alamat Praktik: Jalan Letnan Amir Hamzah II No.186 b Lahat
Lulusan: Akbid Poltekkes Depkes PalembangTahun lulus: 2010
Dengan ini mengajukan permohonan Surat Izin Praktik (SIP) Bidan yang bertempat di Jalan Letnan Amir Hamzah II No 186 b LahatSebagai bahan pertimbangan berikut ini kami lampirkan :
1. Foto Copy KTP
2. Foto Copy Ijazah3. Foto Copy SIB4. Surat Pernyataan Memiliki Tempat Praktek5. Foto Copy Uji Kompetensi6. Surat Rekomendasi dari IBI7. Pas Fhoto ukuran 4 x 6 sebanyak 1 lembarDemikianlah atas perhatiannya kami ucapkan terima kasih
Pemohon
Atika,Am.Keb
Nip.197407021993012001 Lahat, Oktober 2012
Perihal :Permohonan Surat Izin Praktek ( SIP )
Kepada Yth,
Selaku Bidan
Bapak Bupati Lahat
Melalui Kepala BPPT & PMD
Kabupaten Lahat
Di
LahatYang bertanda tangan dibawah ini :
Nama: Ely Zaharni,Am.keb
Alamat: Jalan Propesor dr.Emil Salim RD.PJKA Lahat
Tempat/tanggal lahir: Lahat 20 Oktober 1973Jenis kelamin : Perempuan:
Alamat Praktik: Jalan Propesor dr.Emil Salim RD.PJKA Lahat
Lulusan: Akbid Poltekkes Depkes PalembangTahun lulus: 2010
Dengan ini mengajukan permohonan Surat Izin Praktik (SIP) Bidan yang bertempat di JALAN PROPESOR Dr.EMIL SALIM RD.PJKA LAHATSebagai bahan pertimbangan berikut ini kami lampirkan :
1. Foto Copy KTP
2. Foto Copy Ijazah3. Foto Copy SIB4. Surat Pernyataan Memiliki Tempat Praktek5. Foto Copy Uji Kompetensi6. Surat Rekomendasi dari IBI7. Pas Fhoto ukuran 4 x 6 sebanyak 1 lembarDemikianlah atas perhatiannya kami ucapkan terima kasih
Pemohon
Ely Zaharni,Am.Keb
Nip.197310201993012002 Lahat, Oktober 2012
Perihal :Permohonan Surat Izin Praktek ( SIP )
Kepada Yth,
Selaku Bidan
Bapak Bupati Lahat
Melalui Kepala BPPT & PMD
Kabupaten Lahat
Di
LahatYang bertanda tangan dibawah ini :
Nama: Darwanti,Am.keb
Alamat: Jalan Penghijauan Rt.17 Rw.06 No 153 Bandar Jaya Lahat
Tempat/tanggal lahir: Lahat 9 September 1975
Jenis kelamin : Perempuan
Alamat Praktik: Jalan Penghijauan Rt.17 Rw.06 No 153 Bandar Jaya Lahat
Lulusan: Akbid Poltekkes Depkes PalembangTahun lulus: 2010
Dengan ini mengajukan permohonan Surat Izin Praktik (SIP) Bidan yang bertempat di JALAN PENGHIJAUAN Rt.17 Rw.06 No.153 BANDAR JAYA LAHATSebagai bahan pertimbangan berikut ini kami lampirkan :
1. Foto Copy KTP
2. Foto Copy Ijazah3. Foto Copy SIB4. Surat Pernyataan Memiliki Tempat Praktek5. Foto Copy Uji Kompetensi6. Surat Rekomendasi dari IBI7. Pas Fhoto ukuran 4 x 6 sebanyak 1 lembarDemikianlah atas perhatiannya kami ucapkan terima kasih
Pemohon
Darwanti,Am.Keb
Nip. 197509092007012007 Lahat, Oktober 2012
Perihal :Permohonan Surat Izin Praktek ( SIP )
Kepada Yth,
Selaku Bidan
Bapak Bupati Lahat
Melalui Kepala BPPT & PMD
Kabupaten Lahat
Di
LahatYang bertanda tangan dibawah ini :
Nama: Susmiana Noprida,Am.keb
Alamat: Jalan Damar I No 87 Blok b Perumnas Selawi Lahat
Tempat/tanggal lahir: Pulang Panggung 20 Nopember 1973
Jenis kelamin : Perempuan
Alamat Praktik: Jalan Damar I No 87 Blok b Perumnas Selawi Lahat
Lulusan: Akbid Muara EnimTahun lulus: 2009Dengan ini mengajukan permohonan Surat Izin Praktik (SIP) Bidan yang bertempat di JALAN DAMAR I NO 87 BLOK B PERUMNAS SELAWI LAHATSebagai bahan pertimbangan berikut ini kami lampirkan :
1. Foto Copy KTP
2. Foto Copy Ijazah3. Foto Copy SIB4. Surat Pernyataan Memiliki Tempat Praktek5. Foto Copy Uji Kompetensi6. Surat Rekomendasi dari IBI7. Pas Fhoto ukuran 4 x 6 sebanyak 1 lembarDemikianlah atas perhatiannya kami ucapkan terima kasih
Pemohon
Susmiana Noprida,Am.Keb
Nip. 197311201993012003