Download - Inflamacija akutna hronicna
![Page 1: Inflamacija akutna hronicna](https://reader036.vdocuments.site/reader036/viewer/2022082213/577d26551a28ab4e1ea0e63c/html5/thumbnails/1.jpg)
8/4/2019 Inflamacija akutna hronicna
http://slidepdf.com/reader/full/inflamacija-akutna-hronicna 1/85
AKUTNA INFLAMACIJA
![Page 2: Inflamacija akutna hronicna](https://reader036.vdocuments.site/reader036/viewer/2022082213/577d26551a28ab4e1ea0e63c/html5/thumbnails/2.jpg)
8/4/2019 Inflamacija akutna hronicna
http://slidepdf.com/reader/full/inflamacija-akutna-hronicna 2/85
Šta je inflamacija?
• Inflamacija (sufiks "itis" označavainflamaciju) – protektivni odgovor koji ima za cilj da
eliminiše inicijalni uzrok povrede ćelije, kao inekrotično tkivo nastalo njegovim delovanjem
– tesno je povezana sa procesom reparacije kojiuključuje regeneraciju parenhimskih ćelija /
formiranje fibroznog ožiljka
![Page 3: Inflamacija akutna hronicna](https://reader036.vdocuments.site/reader036/viewer/2022082213/577d26551a28ab4e1ea0e63c/html5/thumbnails/3.jpg)
8/4/2019 Inflamacija akutna hronicna
http://slidepdf.com/reader/full/inflamacija-akutna-hronicna 3/85
Šta je inflamacija?
– Ubikvitarna pojava (javlja se u svim tkivima),pokreću je različiti etiološki faktori i sastavni je deo različitih nozoloških entiteta, pa se zatokaže da je PLURINOZOGENA POJAVA
– Neke zapaljenske nokse (infektivni agensi,autoimunost) pokreću uz zapaljenski ispecifični imunski odgovor, tako da dolazi dosinergizma zapaljenske i imunske reakcije
posredstvom zajedničkih citokina,efektorskih mehanizama
![Page 4: Inflamacija akutna hronicna](https://reader036.vdocuments.site/reader036/viewer/2022082213/577d26551a28ab4e1ea0e63c/html5/thumbnails/4.jpg)
8/4/2019 Inflamacija akutna hronicna
http://slidepdf.com/reader/full/inflamacija-akutna-hronicna 4/85
Šta je inflamacija?
• Potencijalno štetni efekti: • Prolazna disfunkcija tkiva
• Trajno smanjenje funkcije usled gubitkaparenhimskih čelija i posledičneprolifercije veziva
• Generalizacija zapaljenskog procesa kao u
sepsi i SIRS-u
![Page 5: Inflamacija akutna hronicna](https://reader036.vdocuments.site/reader036/viewer/2022082213/577d26551a28ab4e1ea0e63c/html5/thumbnails/5.jpg)
8/4/2019 Inflamacija akutna hronicna
http://slidepdf.com/reader/full/inflamacija-akutna-hronicna 5/85
INFLAMACIJA
• Cilj: proces kojim organizam pokušava da uništi, diluira iliizoluje oštećujući agens i da reparira njegovim delovanjemizazvano oštećenje.
• Etiološki faktori: • Egzogeni (fizički, hemijski, biološki) • Endogeni (imunske reakcije, ishemija tkiva)
• Proces: koji karakteriše oslobađanje i/ili sinteza medijatoraakumulacija u ekstravaskularnom tkivu tečnosti i leukocita.
![Page 6: Inflamacija akutna hronicna](https://reader036.vdocuments.site/reader036/viewer/2022082213/577d26551a28ab4e1ea0e63c/html5/thumbnails/6.jpg)
8/4/2019 Inflamacija akutna hronicna
http://slidepdf.com/reader/full/inflamacija-akutna-hronicna 6/85
• Akutna (dužina trajanja = minuti – dani)Karakteriše je izlazak iz krvnih sudova tečnosti,proteina i PMN
• Hronična (dužina trajanja = nedelje - godine)Limfociti i makrofage
INFLAMACIJA
EKSUDAT
![Page 7: Inflamacija akutna hronicna](https://reader036.vdocuments.site/reader036/viewer/2022082213/577d26551a28ab4e1ea0e63c/html5/thumbnails/7.jpg)
8/4/2019 Inflamacija akutna hronicna
http://slidepdf.com/reader/full/inflamacija-akutna-hronicna 7/85
Akutna vs . Hronična inflamacija
• Akutna inflamacija (kada je izuzetno snaţnai brza = perakutna, hiperakutna,fudrojantna, fulminantma)– Neposredni i rani odgovor na oštećenje tkiva
– protok krvi (vazodilatacija) i kapilarni permeabilitet
– Ekstravazalna akumilacija tečnosti i sastojaka plazme
– Ekstravazacija polimorfonuklearnih leukocita (PMN) (2-6 h)---Moţe da dovede do isceljenja ili prelazi u hroničnu
inflamaciju---
(Oštećenje ili infekcija koja perzistira: silikonski implanti,TBC, šistozomijaza)
• Hronična inflamacija– Ekstravazalna akumulacija mononuklearnih ćelija, tj.makrofaga (24 - 48 h), i limfocita (5 - 7 dana).
– Proliferacija fibroblasta (fibroza) i angiogeneza (nedelje -meseci
![Page 8: Inflamacija akutna hronicna](https://reader036.vdocuments.site/reader036/viewer/2022082213/577d26551a28ab4e1ea0e63c/html5/thumbnails/8.jpg)
8/4/2019 Inflamacija akutna hronicna
http://slidepdf.com/reader/full/inflamacija-akutna-hronicna 8/85
Granulomatozna inflamacija
• Oblik hronične inflamacije• Uzročnici: TBC, lepra, šistozomijaza, neke gljivice
(histoplazmoza, blastomikoza) metali, prašina,strana tela (hirurški konci, graftovi), sarkoidoza
• Agregacije makrofaga koje imaju izgled havingvelikih ćelija koje su slične skvamoznim epitelnimćelijama (epiteloidne makrofage)
• Granulom = Nodularna nakupina (kolekcija)epitelioidnih makrofaga okružena vencemlimfocita
![Page 9: Inflamacija akutna hronicna](https://reader036.vdocuments.site/reader036/viewer/2022082213/577d26551a28ab4e1ea0e63c/html5/thumbnails/9.jpg)
8/4/2019 Inflamacija akutna hronicna
http://slidepdf.com/reader/full/inflamacija-akutna-hronicna 9/85
Granulom
Kazeozna nekroza
Epitelioidne Makrofage
Langhans-ove gigantsćelije
Limfocitni okvir
![Page 10: Inflamacija akutna hronicna](https://reader036.vdocuments.site/reader036/viewer/2022082213/577d26551a28ab4e1ea0e63c/html5/thumbnails/10.jpg)
8/4/2019 Inflamacija akutna hronicna
http://slidepdf.com/reader/full/inflamacija-akutna-hronicna 10/85
In
t
e
n
si
t
y
Time
Neutrophils
Lymphocytes
Macrophages
Fibroblasts
Fibrosis
Acute Chronic Scar
HOST DEFENSE
![Page 11: Inflamacija akutna hronicna](https://reader036.vdocuments.site/reader036/viewer/2022082213/577d26551a28ab4e1ea0e63c/html5/thumbnails/11.jpg)
8/4/2019 Inflamacija akutna hronicna
http://slidepdf.com/reader/full/inflamacija-akutna-hronicna 11/85
Akutna vs. Hronična Inflamacija
AKUTNA HRONIĈNA
Vaskularne Promene Vazodilatacija permabilitet
Minimalne
Ćelijski infiltrat Primarno neutrofili Makrofage, limfociti
Promene strome MinimalneEdem
Ćelijska proliferacija,fibroza, formiranjeožiljka.
![Page 12: Inflamacija akutna hronicna](https://reader036.vdocuments.site/reader036/viewer/2022082213/577d26551a28ab4e1ea0e63c/html5/thumbnails/12.jpg)
8/4/2019 Inflamacija akutna hronicna
http://slidepdf.com/reader/full/inflamacija-akutna-hronicna 12/85
MAST CELLSMASTOCITI
![Page 13: Inflamacija akutna hronicna](https://reader036.vdocuments.site/reader036/viewer/2022082213/577d26551a28ab4e1ea0e63c/html5/thumbnails/13.jpg)
8/4/2019 Inflamacija akutna hronicna
http://slidepdf.com/reader/full/inflamacija-akutna-hronicna 13/85
NEUTROFILI (PMN) RPHONUCLEAR LEUKOCYTES
Neutrofil Eozinofil
Bazofil
![Page 14: Inflamacija akutna hronicna](https://reader036.vdocuments.site/reader036/viewer/2022082213/577d26551a28ab4e1ea0e63c/html5/thumbnails/14.jpg)
8/4/2019 Inflamacija akutna hronicna
http://slidepdf.com/reader/full/inflamacija-akutna-hronicna 14/85
MONONUKLEARNI LEUKOCITI
LIMFOCIT MONOCIT
![Page 15: Inflamacija akutna hronicna](https://reader036.vdocuments.site/reader036/viewer/2022082213/577d26551a28ab4e1ea0e63c/html5/thumbnails/15.jpg)
8/4/2019 Inflamacija akutna hronicna
http://slidepdf.com/reader/full/inflamacija-akutna-hronicna 15/85
Aktivacijamakrofaga
Aktivisanemakrofageoslobađajumedijatorekoji su sličnionim koje
oslobađajineutrofili
![Page 16: Inflamacija akutna hronicna](https://reader036.vdocuments.site/reader036/viewer/2022082213/577d26551a28ab4e1ea0e63c/html5/thumbnails/16.jpg)
8/4/2019 Inflamacija akutna hronicna
http://slidepdf.com/reader/full/inflamacija-akutna-hronicna 16/85
Šta student treba da zna?
• Da definiše zapaljenje
• Da zna značenje sufiksa –itis
• Da objasni biološki smisao zapaljenja • Da objasni ključne razlike između akutnog ihroničnog zapaljenja
![Page 17: Inflamacija akutna hronicna](https://reader036.vdocuments.site/reader036/viewer/2022082213/577d26551a28ab4e1ea0e63c/html5/thumbnails/17.jpg)
8/4/2019 Inflamacija akutna hronicna
http://slidepdf.com/reader/full/inflamacija-akutna-hronicna 17/85
Faze akutne inflamacije
•Inicijalna faza
Povećanje protoka krvi, ekstravazacija krvne tečnosti, ćelija urodjenog i adaptivnog imunskog sistema i migracija na mestooštećenja posredstvom hemotakse.
Hemotaksijski faktori privlače imunske ćelije i one prodiru uokolno tkivo da se suprostave delovanju oštećujućeg faktora (alidovode i do oštećenja)
•Faza amplifikacijePovećanje ćelijskog metabolizma i oslobađanje medijatorainflamacije koji dovode do lokalnih i sistemskih promena.
•Terminalna faza
Inflamacija se završava specifičnom inhibicijom ili uklanjanjemmedijatora. Faktori rasta indukuju ćelijsku proliferaciju i reparacijuoštećenog tkiva.
![Page 18: Inflamacija akutna hronicna](https://reader036.vdocuments.site/reader036/viewer/2022082213/577d26551a28ab4e1ea0e63c/html5/thumbnails/18.jpg)
8/4/2019 Inflamacija akutna hronicna
http://slidepdf.com/reader/full/inflamacija-akutna-hronicna 18/85
Akutna inflamacija
• Suština?
Izlazak PMN na mesto povrede
Vazodilatacija
Endotelni permeabilitet
Ekstravazacija PMN
![Page 19: Inflamacija akutna hronicna](https://reader036.vdocuments.site/reader036/viewer/2022082213/577d26551a28ab4e1ea0e63c/html5/thumbnails/19.jpg)
8/4/2019 Inflamacija akutna hronicna
http://slidepdf.com/reader/full/inflamacija-akutna-hronicna 19/85
Toplota Crvenilo Otok Bol Gubitak funkc
Nature Reviews/Immunology
![Page 20: Inflamacija akutna hronicna](https://reader036.vdocuments.site/reader036/viewer/2022082213/577d26551a28ab4e1ea0e63c/html5/thumbnails/20.jpg)
8/4/2019 Inflamacija akutna hronicna
http://slidepdf.com/reader/full/inflamacija-akutna-hronicna 20/85
Pet klasičnih lokalnih znakovaakutne inflamacije
– Toplota
– Crvenilo
– Otok– Bol
– Gubitak funkcije
– Calor
– Rubor
– Tumor– Dolor
– Functio laesa
Dodato kasnije
![Page 21: Inflamacija akutna hronicna](https://reader036.vdocuments.site/reader036/viewer/2022082213/577d26551a28ab4e1ea0e63c/html5/thumbnails/21.jpg)
8/4/2019 Inflamacija akutna hronicna
http://slidepdf.com/reader/full/inflamacija-akutna-hronicna 21/85
Pet klasičnih lokalnih znakovaakutne inflamacije
• Glavni mahanizmi nastanka lokalnih znakovazapaljenja– Toplota – vazodilatacija, izarazito povećanje metabiol.
Procesa u inflamacijskim ćelijama – Crvenilo – vazodilatacija ( dotok sveže, toplearterijske krvi)
– Otok - vaskularni permeabilitet (akumulacijainflamacijskih ćelija)
– Bol – ( pritisak na nerve; medijatori kao što jebradikinin)
– Gubitak funkcije – oslobađanje medijatora
![Page 22: Inflamacija akutna hronicna](https://reader036.vdocuments.site/reader036/viewer/2022082213/577d26551a28ab4e1ea0e63c/html5/thumbnails/22.jpg)
8/4/2019 Inflamacija akutna hronicna
http://slidepdf.com/reader/full/inflamacija-akutna-hronicna 22/85
Vaskularne promene
• Vazodilatacija (nakon kratkotrajneneurogene vazokonstrikcije)
• Eksudacija proteinima bogate krvnetečnosti • Staza krvi
• Marginacija PMN
• Transmigracija / Migracija
ACUTE INFLAMMATION
![Page 23: Inflamacija akutna hronicna](https://reader036.vdocuments.site/reader036/viewer/2022082213/577d26551a28ab4e1ea0e63c/html5/thumbnails/23.jpg)
8/4/2019 Inflamacija akutna hronicna
http://slidepdf.com/reader/full/inflamacija-akutna-hronicna 23/85
ACUTE INFLAMMATIONVAZODILATACIJA
![Page 24: Inflamacija akutna hronicna](https://reader036.vdocuments.site/reader036/viewer/2022082213/577d26551a28ab4e1ea0e63c/html5/thumbnails/24.jpg)
8/4/2019 Inflamacija akutna hronicna
http://slidepdf.com/reader/full/inflamacija-akutna-hronicna 24/85
Akutnainflamacija
![Page 25: Inflamacija akutna hronicna](https://reader036.vdocuments.site/reader036/viewer/2022082213/577d26551a28ab4e1ea0e63c/html5/thumbnails/25.jpg)
8/4/2019 Inflamacija akutna hronicna
http://slidepdf.com/reader/full/inflamacija-akutna-hronicna 25/85
Vaskularni permeabilitet
• Vazodilacija, protok krvi• hidrostatski pritisak intravaskularno
TRANSUDAT - ultrafiltrat krvne plazme (sadrţimalo proteina)
• nastaje tranzitorno, na samom početku, a potomdolazi do stvaranja
EKSUDATA (sadrţi dosta proteina + PMN)
• vaskularni permeabilitet
![Page 26: Inflamacija akutna hronicna](https://reader036.vdocuments.site/reader036/viewer/2022082213/577d26551a28ab4e1ea0e63c/html5/thumbnails/26.jpg)
8/4/2019 Inflamacija akutna hronicna
http://slidepdf.com/reader/full/inflamacija-akutna-hronicna 26/85
Vaskularni permeabilitet
• Eksudat - (sadrţi dosta proteina + PMN)– E ksudat je karakterističa n za akutnu
inflamaciju
• intravaskularni osmotski pritisak
• osmotski pritisak intersticijske tečnosti
![Page 27: Inflamacija akutna hronicna](https://reader036.vdocuments.site/reader036/viewer/2022082213/577d26551a28ab4e1ea0e63c/html5/thumbnails/27.jpg)
8/4/2019 Inflamacija akutna hronicna
http://slidepdf.com/reader/full/inflamacija-akutna-hronicna 27/85
Vaskularne
promene
![Page 28: Inflamacija akutna hronicna](https://reader036.vdocuments.site/reader036/viewer/2022082213/577d26551a28ab4e1ea0e63c/html5/thumbnails/28.jpg)
8/4/2019 Inflamacija akutna hronicna
http://slidepdf.com/reader/full/inflamacija-akutna-hronicna 28/85
Kako se povećava vaskularnapropustljivost?
• Endotelne ćelije se kontrakuju (dešava se na venskomdelu terminalne vaskularne mreže, traje 15-30 min)
• Kidanjem veza izmedju ćelija endotela (nastaje uodgovoru na delovanje citokina, počinje 4-8h nakon
povrede i traje više od 24h)• Direktnom povredom endotelnih ćelija • Leukocitima-indukovanom povredom endotela (traje
danima; nastaje zbog aktivacije leukocita kojioslobađaju proteolitičke enzime i ROS)
• Povećanom transcitozom fluida (
veličina kanala krozcitosol ćelija endotela, što obezbeđuje transport,posebno u odgovoru na delovanje VEGF)
![Page 29: Inflamacija akutna hronicna](https://reader036.vdocuments.site/reader036/viewer/2022082213/577d26551a28ab4e1ea0e63c/html5/thumbnails/29.jpg)
8/4/2019 Inflamacija akutna hronicna
http://slidepdf.com/reader/full/inflamacija-akutna-hronicna 29/85
Leukociti
• Marginacija i kotrljanje
• Adhezija i transmigracija• Migracija u intersticijsko tkivo
![Page 30: Inflamacija akutna hronicna](https://reader036.vdocuments.site/reader036/viewer/2022082213/577d26551a28ab4e1ea0e63c/html5/thumbnails/30.jpg)
8/4/2019 Inflamacija akutna hronicna
http://slidepdf.com/reader/full/inflamacija-akutna-hronicna 30/85
Šta student treba da zna?
• Glavne vaskularne promene u zapaljenju– Vazodilatacija (mehanizmi i posledice)
– Povećanje propustljivosti (mehanizmi iposledice)
![Page 31: Inflamacija akutna hronicna](https://reader036.vdocuments.site/reader036/viewer/2022082213/577d26551a28ab4e1ea0e63c/html5/thumbnails/31.jpg)
8/4/2019 Inflamacija akutna hronicna
http://slidepdf.com/reader/full/inflamacija-akutna-hronicna 31/85
Marginacija, adhezija, migracija
![Page 32: Inflamacija akutna hronicna](https://reader036.vdocuments.site/reader036/viewer/2022082213/577d26551a28ab4e1ea0e63c/html5/thumbnails/32.jpg)
8/4/2019 Inflamacija akutna hronicna
http://slidepdf.com/reader/full/inflamacija-akutna-hronicna 32/85
![Page 33: Inflamacija akutna hronicna](https://reader036.vdocuments.site/reader036/viewer/2022082213/577d26551a28ab4e1ea0e63c/html5/thumbnails/33.jpg)
8/4/2019 Inflamacija akutna hronicna
http://slidepdf.com/reader/full/inflamacija-akutna-hronicna 33/85
![Page 34: Inflamacija akutna hronicna](https://reader036.vdocuments.site/reader036/viewer/2022082213/577d26551a28ab4e1ea0e63c/html5/thumbnails/34.jpg)
8/4/2019 Inflamacija akutna hronicna
http://slidepdf.com/reader/full/inflamacija-akutna-hronicna 34/85
Marginacija
• Normalan protok – Er i Le locirani ucentralnom delu krvne struje
• Ćelijama siromašna plazma teče uzendotel
• Kako se protok krvi usporava, Le sepribliţavaju endotelu krvnog suda – dolazi
do “marginacije”
![Page 35: Inflamacija akutna hronicna](https://reader036.vdocuments.site/reader036/viewer/2022082213/577d26551a28ab4e1ea0e63c/html5/thumbnails/35.jpg)
8/4/2019 Inflamacija akutna hronicna
http://slidepdf.com/reader/full/inflamacija-akutna-hronicna 35/85
Aktivacija Endotela
• Oštećujući agens dovodi do oslobađanja
medijatora koji aktiviraju endoteluzrokujući da selektini i drugi medijatori budu brzo ispoljeni na površini
![Page 36: Inflamacija akutna hronicna](https://reader036.vdocuments.site/reader036/viewer/2022082213/577d26551a28ab4e1ea0e63c/html5/thumbnails/36.jpg)
8/4/2019 Inflamacija akutna hronicna
http://slidepdf.com/reader/full/inflamacija-akutna-hronicna 36/85
Selektini
• Selektini vezuju selektovane (odabrane, određene)šećere – Se lected + Lectins (sugars) = Selectins
– Neke selektine ispoljavaju endotelne ćelije (E-selektini)– Neke selektine ispoljavaju leukociti (L-selektini)– Neke selektine ispoljavaju trombociti (P-selektini)
![Page 37: Inflamacija akutna hronicna](https://reader036.vdocuments.site/reader036/viewer/2022082213/577d26551a28ab4e1ea0e63c/html5/thumbnails/37.jpg)
8/4/2019 Inflamacija akutna hronicna
http://slidepdf.com/reader/full/inflamacija-akutna-hronicna 37/85
AktivacijaEndotela
![Page 38: Inflamacija akutna hronicna](https://reader036.vdocuments.site/reader036/viewer/2022082213/577d26551a28ab4e1ea0e63c/html5/thumbnails/38.jpg)
8/4/2019 Inflamacija akutna hronicna
http://slidepdf.com/reader/full/inflamacija-akutna-hronicna 38/85
Kotrljanje (Rolling)
• PMN se “kotrljaju” duţ endotela
![Page 39: Inflamacija akutna hronicna](https://reader036.vdocuments.site/reader036/viewer/2022082213/577d26551a28ab4e1ea0e63c/html5/thumbnails/39.jpg)
8/4/2019 Inflamacija akutna hronicna
http://slidepdf.com/reader/full/inflamacija-akutna-hronicna 39/85
Kotrljanj
![Page 40: Inflamacija akutna hronicna](https://reader036.vdocuments.site/reader036/viewer/2022082213/577d26551a28ab4e1ea0e63c/html5/thumbnails/40.jpg)
8/4/2019 Inflamacija akutna hronicna
http://slidepdf.com/reader/full/inflamacija-akutna-hronicna 40/85
Adhezija
• Posredovana integrinima:– LFA-1, za koji su ligandi imunoglobulini ICAM-1 i ICAM-2,
– MAC-1 za koji su ligandi imunoglobulin ICAM-1 i C3b i– VLA-4 za koji su ligandi imunoglobulin VCAM-1 i fibronektin
(Integrini su normalno eksprimirani na površini ćelije alipostaju funkcionalni nakon aktivacije indukovanehemotaksijskim agensima )
Adhezija
![Page 41: Inflamacija akutna hronicna](https://reader036.vdocuments.site/reader036/viewer/2022082213/577d26551a28ab4e1ea0e63c/html5/thumbnails/41.jpg)
8/4/2019 Inflamacija akutna hronicna
http://slidepdf.com/reader/full/inflamacija-akutna-hronicna 41/85
Adhezija
![Page 42: Inflamacija akutna hronicna](https://reader036.vdocuments.site/reader036/viewer/2022082213/577d26551a28ab4e1ea0e63c/html5/thumbnails/42.jpg)
8/4/2019 Inflamacija akutna hronicna
http://slidepdf.com/reader/full/inflamacija-akutna-hronicna 42/85
![Page 43: Inflamacija akutna hronicna](https://reader036.vdocuments.site/reader036/viewer/2022082213/577d26551a28ab4e1ea0e63c/html5/thumbnails/43.jpg)
8/4/2019 Inflamacija akutna hronicna
http://slidepdf.com/reader/full/inflamacija-akutna-hronicna 43/85
Transmigracija
• Posredovana PECAM-1• Dijapedeza– Tokom migracije kroz endotelni slojinterendotelnim putem leukociti sekretuju
kolagenazu koja razlaţe bazalnu membranu iomogućava prodor ovih ćelija u tkivo, namesto povrede hemotaksom (Neutrofili uvekprvi izlaze i mogu se naći u toku prvih 6-24hna mestu povrede, a makrofazi se nalaze
predominantno u toku 24-48h nakonpovrede.)
Transmigracija
![Page 44: Inflamacija akutna hronicna](https://reader036.vdocuments.site/reader036/viewer/2022082213/577d26551a28ab4e1ea0e63c/html5/thumbnails/44.jpg)
8/4/2019 Inflamacija akutna hronicna
http://slidepdf.com/reader/full/inflamacija-akutna-hronicna 44/85
Transmigracija
![Page 45: Inflamacija akutna hronicna](https://reader036.vdocuments.site/reader036/viewer/2022082213/577d26551a28ab4e1ea0e63c/html5/thumbnails/45.jpg)
8/4/2019 Inflamacija akutna hronicna
http://slidepdf.com/reader/full/inflamacija-akutna-hronicna 45/85
Dijapedeza
![Page 46: Inflamacija akutna hronicna](https://reader036.vdocuments.site/reader036/viewer/2022082213/577d26551a28ab4e1ea0e63c/html5/thumbnails/46.jpg)
8/4/2019 Inflamacija akutna hronicna
http://slidepdf.com/reader/full/inflamacija-akutna-hronicna 46/85
Hemotaksa
• Nakon transmigracije leukociti se kreću kamestu oštećenja, odnosno u smeruhemijskog gradijenta - HEMOTAKSA
– Hemotaksijski faktori uključuju • Komponente komplementa (C5a)• Metabolite arahidonske kiseline (LTB4 )• Solubilne bakterijske produkte
• Hemokine
FAGOCITOZA
![Page 47: Inflamacija akutna hronicna](https://reader036.vdocuments.site/reader036/viewer/2022082213/577d26551a28ab4e1ea0e63c/html5/thumbnails/47.jpg)
8/4/2019 Inflamacija akutna hronicna
http://slidepdf.com/reader/full/inflamacija-akutna-hronicna 47/85
(“pojesti” i uništiti)
• Podrazumeva ingestiju čestica uključujući i celepatogene mikroorganizme.
Plazma membrana fagocita obuhvata česticu fagozom (10-20 Xveća od endozoma).
Samo specijalizovane ćelije tzv. “profesionalni fagociti” :monociti/ makrofage, neutrofili i dendritične ćelije (i pod posebnimuslovima, npr. tokom intenzivne inflamacije fibroblasti iepitelne ćelije, tzv. “neprofesionalni” fagociti) imaju ovusposobnost, dok sposobnost endocitoze imaju praktično sve ćelije
Kada se čestica nađe u fagozomu, on se fuzioniše sa
lizozomom→FAGOLIZOZOM, i ingestovani materijal se digestiraprocesom koji je sličan endocitozi.
F d l
![Page 48: Inflamacija akutna hronicna](https://reader036.vdocuments.site/reader036/viewer/2022082213/577d26551a28ab4e1ea0e63c/html5/thumbnails/48.jpg)
8/4/2019 Inflamacija akutna hronicna
http://slidepdf.com/reader/full/inflamacija-akutna-hronicna 48/85
Fagocitoza i degranulacija
– Vezivanje– Internalizacija– Ubijanje
• posredivano stvaranjem slobodnih radikala kiseonika (O2., H2O2) koji nastaju enzimski,(NADPH-oksidazom) posredivanim stvaranje iz NADPH koji nastaje razlaganjemglukoze fosfoglikonatnim putem (oksidativni “prasak ”) i hipohloridnog anjona (nastajeinterakcijom H2O2 i hlora uz učešće enzima mijeloperokidaze)
• slobodni radikali oštećuju i uništavaju i same fagocite, a enzima iz njihovih lizozima seoslobađaju u ekstracelularni matriks dovodi i do oštećenja okolnih ćelija i membrana)
Nakon fagocitoze, neutrofili umiru apoptozom i bivaju fagocitovani od stane makrofaga ili uklonjeni limfom.
U aktivisanim neutrofilima dolazi i do• Degranulacije - egzocitiranja supstanci s mikrobicidnim delovanjem – “prirodni
antibiotici”, kao što je lizozim, laktoferin, katepsin G, defenzini)U aktivisanim makrofagama dolazi do aktivacije sintaze NO i stvaranja NO (snaţno
vazodilatatorno dejstvo).
Emigration of Neutrophils
![Page 49: Inflamacija akutna hronicna](https://reader036.vdocuments.site/reader036/viewer/2022082213/577d26551a28ab4e1ea0e63c/html5/thumbnails/49.jpg)
8/4/2019 Inflamacija akutna hronicna
http://slidepdf.com/reader/full/inflamacija-akutna-hronicna 49/85
Kako fagocit razlikuje sopstveno
![Page 50: Inflamacija akutna hronicna](https://reader036.vdocuments.site/reader036/viewer/2022082213/577d26551a28ab4e1ea0e63c/html5/thumbnails/50.jpg)
8/4/2019 Inflamacija akutna hronicna
http://slidepdf.com/reader/full/inflamacija-akutna-hronicna 50/85
g j pod stranog?
• Smatra se da organizam raspoznaje invadirajućimikroorganizam prepoznajući tzv. mikrobne(molekulske) obrazace (engl. common microbial patterns, i.e. common molecular patterns ), kojinisu prisutni u organizmu čoveka već sukarakteristični za mikroorganizme.
Kako fagocit razlikuje sopstveno od
![Page 51: Inflamacija akutna hronicna](https://reader036.vdocuments.site/reader036/viewer/2022082213/577d26551a28ab4e1ea0e63c/html5/thumbnails/51.jpg)
8/4/2019 Inflamacija akutna hronicna
http://slidepdf.com/reader/full/inflamacija-akutna-hronicna 51/85
• Lista tih “microbial patterns ” uključuje:a lipopolisaharidi (LPS) zida gram-negativnih bakterijab. peptidoglikani koji se nalaze u velikoj količini u zidu
gram-positivnih a, u manjoj meri, u zidu gram-negativnih bakterija;
c. lipoteihoična kiselina zida gram-positivnihbakterija;
d. manozom bogati glikani (česti u mikrobnimglikoproteinima i glikolipidima);
e. flagelin iz bakterijskih flagela;
Kako fagocit razlikuje sopstveno odstranog?
K k f cit likuj s pst n d st n ?
![Page 52: Inflamacija akutna hronicna](https://reader036.vdocuments.site/reader036/viewer/2022082213/577d26551a28ab4e1ea0e63c/html5/thumbnails/52.jpg)
8/4/2019 Inflamacija akutna hronicna
http://slidepdf.com/reader/full/inflamacija-akutna-hronicna 52/85
Kako fagocit razlikuje sopstveno od stranog?(nastavak)
f. pilin iz bakterijskih pila;
g. bakterijske i virusne nukleinske kiseline. [(Bakterijski i virusni genom pokazujevisoku učestalost nemetilisanih citozin-guanin dinukleotidnih sekvenci (jedancitozin koji nema metal ili CH3 grupu i nalazi se uz guanine), dok DNK sisaraoslikuje mala učestalost citozin-guanin dinukleotida i oni su većinommetilisani);
h. N-formilmetionin, amino kiselina česta u bakterijskim proteinima;
i. dvolanačana RNK karaktreistična za većinu virusa;
j. glicolipidi, zimosan iz zida kvasca; I
k. fosforilholin i dr. lipidi karakteristični za membrane mikroorganizama.
Kako fagocit razlikuje sopstveno
![Page 53: Inflamacija akutna hronicna](https://reader036.vdocuments.site/reader036/viewer/2022082213/577d26551a28ab4e1ea0e63c/html5/thumbnails/53.jpg)
8/4/2019 Inflamacija akutna hronicna
http://slidepdf.com/reader/full/inflamacija-akutna-hronicna 53/85
Kako fagocit razlikuje sopstvenood stranog?
• Ovi zajednički “microbial patterns ” bivajuprepoznati od strane proteina domaćinakoji su nazvani molekuli koji raspoznaju
obrazac (engl. Pattern RecognitionMolecules, PRMs) ili receptori kojiraspoznaju obrazac (engl. PatternRecognition Receptors, PRRs).
Kako fagocit razlikuje sopstveno
![Page 54: Inflamacija akutna hronicna](https://reader036.vdocuments.site/reader036/viewer/2022082213/577d26551a28ab4e1ea0e63c/html5/thumbnails/54.jpg)
8/4/2019 Inflamacija akutna hronicna
http://slidepdf.com/reader/full/inflamacija-akutna-hronicna 54/85
Kako fagocit razlikuje sopstvenood stranog?
PRR :• solubilni (komplement, lektini)
– Sistem komplementa ima glavnu ulogu u neposrednom inflamacijskomodgovoru kotrolišući infekciju putem njegove uloge u opsonizaciji,hemotaksi i aktivaciji leukocita ili
• eksprimiraju na površini ćelija i indukuju endocitozu ilisignalizaciju ( Toll-like receptor- TLRs)
– TLRs indukuju inflamacijski odgovor na delovanje mikroorganizamaposredstvom NF-kB, citoplazmatskog transkripcionog faktora kojikontroliše transkripciju mnogih gena , uključujući one za citokine (TNF,
INF, IL-1, IL-2, IL-8, IL-12.) i defenzine.
Kako fagocit razlikuje sopstveno
![Page 55: Inflamacija akutna hronicna](https://reader036.vdocuments.site/reader036/viewer/2022082213/577d26551a28ab4e1ea0e63c/html5/thumbnails/55.jpg)
8/4/2019 Inflamacija akutna hronicna
http://slidepdf.com/reader/full/inflamacija-akutna-hronicna 55/85
Kako fagocit razlikuje sopstvenood stranog?
• Postoje dve funkcijski različite klasećelijskih PRR:
a) receptori koji prepoznaju endocitni obrazac (engl. endocytic pattern-recognition receptors)i
b) receptori koji prepoznaju signalni obrazac (engl. signaling pattern-recognition receptors).
Kako fagocit razlikuje sopstveno od
![Page 56: Inflamacija akutna hronicna](https://reader036.vdocuments.site/reader036/viewer/2022082213/577d26551a28ab4e1ea0e63c/html5/thumbnails/56.jpg)
8/4/2019 Inflamacija akutna hronicna
http://slidepdf.com/reader/full/inflamacija-akutna-hronicna 56/85
Kako fagocit razlikuje sopstveno odstranog?
1. E ndocytic pattern-recognition receptors nalaze se na površini fagocita i indukuju vezivanjemikroorganizama za fagocite, njihovu posledičnuingestiju i destrukciju.
Uključuju:a. manozne receptore
• vezuju se za terminalne manozne i fruktozne grupe mikrobnihglikoproteina i glikolipida
b. receptore čistače (engl. scavenger receptors)
• tipično se vezuju se za komponente bakterijskog zida kao što je LPS,peptidoglikan i teihoične kiseline.
Kako fagocit razlikuje sopstveno od
![Page 57: Inflamacija akutna hronicna](https://reader036.vdocuments.site/reader036/viewer/2022082213/577d26551a28ab4e1ea0e63c/html5/thumbnails/57.jpg)
8/4/2019 Inflamacija akutna hronicna
http://slidepdf.com/reader/full/inflamacija-akutna-hronicna 57/85
Kako fagocit razlikuje sopstveno odstranog?
2. Signaling pattern-recognition receptors – vezuju brojne molekule:
• Bakterija (LPS, peptidoglikan, teihoične kiseline, flagelin, pilin,bakterijska DNK);
• Gjivica (lipoteihoična kiselina, glikolipidi, zimosan);• Virusa (dvolančana RNK i neki proteini i glikoproteini).
– uključuju:• Toll-like receptore • CD14• NODs,
– Vezivanje indukuje sintezu i sekreciju intracelularnihregulatornih molekula, kao što su citokini, koji su ključni zainicijaciju urođ enog i adaptivnog imunskog odgovora.
•
Kako fagocit razlikuje sopstveno od
![Page 58: Inflamacija akutna hronicna](https://reader036.vdocuments.site/reader036/viewer/2022082213/577d26551a28ab4e1ea0e63c/html5/thumbnails/58.jpg)
8/4/2019 Inflamacija akutna hronicna
http://slidepdf.com/reader/full/inflamacija-akutna-hronicna 58/85
Kako fagocit razlikuje sopstveno odstranog? (nastavak)
a. Toll-like receptors (TLRs)– (TLRs) imaju vaţnu ulogu u urođ enom i uindukciji adaptivnog imunskog odgovora.
– Obično se na površini ćelije ispoljavaju uparovima;
– Različite kombinacije ovih receptora ispoljenesu na različitim tipovima ćelija.
– Različiti TLRs direktno ili indirektno vezuju
različite mikrobne molekule.
Kako fagocit razlikuje sopstveno
![Page 59: Inflamacija akutna hronicna](https://reader036.vdocuments.site/reader036/viewer/2022082213/577d26551a28ab4e1ea0e63c/html5/thumbnails/59.jpg)
8/4/2019 Inflamacija akutna hronicna
http://slidepdf.com/reader/full/inflamacija-akutna-hronicna 59/85
Kako fagocit razlikuje sopstvenood stranog? (nastavak)
b. CD14– CD14 se ispoljava na monocitima, makrofagama, i
neutrofilima i omogućava TLR-4 da odgovori nastimulaciju LPS-om i peptidoglikanom. Interakcija ovihmolekula sa CD14 i TLR-4 dovodi do povećanja sinteze isekrecije proinflamacijskih citokina, kao što su IL-1,IL-6, IL-8, TNF-alpha, PAF, koji se onda vezuju zaodgovarajuće receptore na target ćelijama i inicirajuinflamacijiski odgovor, aktivaciju oba puta sinteze
komplementa i koagulacijsku kaskadu.
Kako fagocit razlikuje sopstveno
![Page 60: Inflamacija akutna hronicna](https://reader036.vdocuments.site/reader036/viewer/2022082213/577d26551a28ab4e1ea0e63c/html5/thumbnails/60.jpg)
8/4/2019 Inflamacija akutna hronicna
http://slidepdf.com/reader/full/inflamacija-akutna-hronicna 60/85
Kako fagocit razlikuje sopstvenood stranog? (nastavak)
CD14
![Page 61: Inflamacija akutna hronicna](https://reader036.vdocuments.site/reader036/viewer/2022082213/577d26551a28ab4e1ea0e63c/html5/thumbnails/61.jpg)
8/4/2019 Inflamacija akutna hronicna
http://slidepdf.com/reader/full/inflamacija-akutna-hronicna 61/85
Kako fagocit razlikuje sopstveno
![Page 62: Inflamacija akutna hronicna](https://reader036.vdocuments.site/reader036/viewer/2022082213/577d26551a28ab4e1ea0e63c/html5/thumbnails/62.jpg)
8/4/2019 Inflamacija akutna hronicna
http://slidepdf.com/reader/full/inflamacija-akutna-hronicna 62/85
Kako fagocit razlikuje sopstvenood stranog?
Interakcija CD14- njegov (nastavak): TLR-4• TLR-4 aktiviše transkripcioni faktor NFkB.• Aktivacija NFkB dovodi do aktivacije transkripcije koja
rezultuje sintezom:– ROSs (engl. Reactive oxygen species) i RNSs (engl. Reactive
nitrogen species) i visoko toksičnih antimikrobnih peptida (kao štosu defenzini)
– Citokina– Hemokina (mali proteini koji imaju ulogu u hemotaksi leukocita)
– Adhezivnih molekula (proteini koji omogućavaju adheziju imigraciju leukocita)
Kako fagocit razlikuje sopstvenood stranog? (nastavak)
![Page 63: Inflamacija akutna hronicna](https://reader036.vdocuments.site/reader036/viewer/2022082213/577d26551a28ab4e1ea0e63c/html5/thumbnails/63.jpg)
8/4/2019 Inflamacija akutna hronicna
http://slidepdf.com/reader/full/inflamacija-akutna-hronicna 63/85
od stranog? (nastavak)
SEPTIKEMIJA izazvagram-negativnimmikroorganizmima
Kako fagocit razlikuje sopstveno
![Page 64: Inflamacija akutna hronicna](https://reader036.vdocuments.site/reader036/viewer/2022082213/577d26551a28ab4e1ea0e63c/html5/thumbnails/64.jpg)
8/4/2019 Inflamacija akutna hronicna
http://slidepdf.com/reader/full/inflamacija-akutna-hronicna 64/85
K f g j pod stranog? (nastavak)
c. NODs– NOD (nucleotide-binding oligomerization
domain) proteini, su citosolni proteini kojiomogućavaju intracelularno raspoznavanjepeptidoglikanskih komponenti.
– Vezivanje muramil dipeptida za NOD1 iliNOD2 vodi do aktivacije gena koji kodirajuproinflamcijskih citokina, sl. vezivanju za
površinske TLRs.
Kako fagocit razlikuje sopstveno
![Page 65: Inflamacija akutna hronicna](https://reader036.vdocuments.site/reader036/viewer/2022082213/577d26551a28ab4e1ea0e63c/html5/thumbnails/65.jpg)
8/4/2019 Inflamacija akutna hronicna
http://slidepdf.com/reader/full/inflamacija-akutna-hronicna 65/85
g j pod stranog? (nastavak)
• d. secreted pattern recognition receptors – vezuju se za mikrobni ćelijski zid i omogućavaju da
budu prepoznat od strane komplementa i fagocita.(Npr. mannan-binding lectin sintetiše jetra i oslobadja
u krv gde se on vezuje za ugljenehidrate bakterija,gljivica, nekih virusa i parazita, dovodeći do aktivacijekomplementne kaskade i produkcije C3b, kojiomogućava vezivanje ovih mikroorganizama za fagocite.
FAGOCITOZA
![Page 66: Inflamacija akutna hronicna](https://reader036.vdocuments.site/reader036/viewer/2022082213/577d26551a28ab4e1ea0e63c/html5/thumbnails/66.jpg)
8/4/2019 Inflamacija akutna hronicna
http://slidepdf.com/reader/full/inflamacija-akutna-hronicna 66/85
Figure 24-6: Phagocytosis
ACUTE INFLAMMATIONFAGOCITOZA - VEZIVANJE
![Page 67: Inflamacija akutna hronicna](https://reader036.vdocuments.site/reader036/viewer/2022082213/577d26551a28ab4e1ea0e63c/html5/thumbnails/67.jpg)
8/4/2019 Inflamacija akutna hronicna
http://slidepdf.com/reader/full/inflamacija-akutna-hronicna 67/85
ACUTE INFLAMMATIONFAGOCITOZA - INGESTIJA
![Page 68: Inflamacija akutna hronicna](https://reader036.vdocuments.site/reader036/viewer/2022082213/577d26551a28ab4e1ea0e63c/html5/thumbnails/68.jpg)
8/4/2019 Inflamacija akutna hronicna
http://slidepdf.com/reader/full/inflamacija-akutna-hronicna 68/85
ACUTE INFLAMMATIONFAGOCITOZA – UBIJANJE I DEGRADACIJA
![Page 69: Inflamacija akutna hronicna](https://reader036.vdocuments.site/reader036/viewer/2022082213/577d26551a28ab4e1ea0e63c/html5/thumbnails/69.jpg)
8/4/2019 Inflamacija akutna hronicna
http://slidepdf.com/reader/full/inflamacija-akutna-hronicna 69/85
Šta student teba da zna ?
![Page 70: Inflamacija akutna hronicna](https://reader036.vdocuments.site/reader036/viewer/2022082213/577d26551a28ab4e1ea0e63c/html5/thumbnails/70.jpg)
8/4/2019 Inflamacija akutna hronicna
http://slidepdf.com/reader/full/inflamacija-akutna-hronicna 70/85
Šta student teba da zna ?
• Glavne ćelijske promene u zapaljenju(mehanizmi i posledice)
ACUTE INFLAMMATIONSEROUS
![Page 71: Inflamacija akutna hronicna](https://reader036.vdocuments.site/reader036/viewer/2022082213/577d26551a28ab4e1ea0e63c/html5/thumbnails/71.jpg)
8/4/2019 Inflamacija akutna hronicna
http://slidepdf.com/reader/full/inflamacija-akutna-hronicna 71/85
OBLICI ZAPALJENJA
![Page 72: Inflamacija akutna hronicna](https://reader036.vdocuments.site/reader036/viewer/2022082213/577d26551a28ab4e1ea0e63c/html5/thumbnails/72.jpg)
8/4/2019 Inflamacija akutna hronicna
http://slidepdf.com/reader/full/inflamacija-akutna-hronicna 72/85
OBLICI ZAPALJENJA
ACUTE INFLAMMATIONSEROZNO
( bl l l f l k d
![Page 73: Inflamacija akutna hronicna](https://reader036.vdocuments.site/reader036/viewer/2022082213/577d26551a28ab4e1ea0e63c/html5/thumbnails/73.jpg)
8/4/2019 Inflamacija akutna hronicna
http://slidepdf.com/reader/full/inflamacija-akutna-hronicna 73/85
(u blagom zapaljenju ili u ranim fazama zapaljenja; eksudatsiromašan proteinima)
ACUTE INFLAMMATIONKATARALNO
( lj j k ih b ć hi k ij k
![Page 74: Inflamacija akutna hronicna](https://reader036.vdocuments.site/reader036/viewer/2022082213/577d26551a28ab4e1ea0e63c/html5/thumbnails/74.jpg)
8/4/2019 Inflamacija akutna hronicna
http://slidepdf.com/reader/full/inflamacija-akutna-hronicna 74/85
(zapaljenje mukoznih membrana, praćeno hipersekrecijom mukus
ACUTE INFLAMMATIONFIBROZNO
( k liči fib i f i t ţ k j k
![Page 75: Inflamacija akutna hronicna](https://reader036.vdocuments.site/reader036/viewer/2022082213/577d26551a28ab4e1ea0e63c/html5/thumbnails/75.jpg)
8/4/2019 Inflamacija akutna hronicna
http://slidepdf.com/reader/full/inflamacija-akutna-hronicna 75/85
(ogromna količina fibrinogena formira gustu mreţu, koja ako se ukloni fibrinilitičkim enzimima dovodi do influksa fibroblasta i
formiranja oţiljka)
ACUTE INFLAMMATIONHEMORAGIJSKO
(d l i d št ć j k ih d )
![Page 76: Inflamacija akutna hronicna](https://reader036.vdocuments.site/reader036/viewer/2022082213/577d26551a28ab4e1ea0e63c/html5/thumbnails/76.jpg)
8/4/2019 Inflamacija akutna hronicna
http://slidepdf.com/reader/full/inflamacija-akutna-hronicna 76/85
(dolazi do oštećenja krvih sudova)
ACUTE INFLAMMATIONSUPURATIVNO / PURULENTNO/GNOJNO
(d l i d t nj n j k ji čin p t ini l k iti i p dn
![Page 77: Inflamacija akutna hronicna](https://reader036.vdocuments.site/reader036/viewer/2022082213/577d26551a28ab4e1ea0e63c/html5/thumbnails/77.jpg)
8/4/2019 Inflamacija akutna hronicna
http://slidepdf.com/reader/full/inflamacija-akutna-hronicna 77/85
(dolazi do stvaranja gnoja koji čine proteini, leukociti i raspadnprodukti tkiva – tkivni debri
ACUTE INFLAMMATIONSUPURATIVNO / PURULENTNO – ABSCES (omeđena gnojna
kolekcija)
![Page 78: Inflamacija akutna hronicna](https://reader036.vdocuments.site/reader036/viewer/2022082213/577d26551a28ab4e1ea0e63c/html5/thumbnails/78.jpg)
8/4/2019 Inflamacija akutna hronicna
http://slidepdf.com/reader/full/inflamacija-akutna-hronicna 78/85
kolekcija)
ACUTE INFLAMMATIONSUPURATIVNO / PURULENTNO - ABSCES
![Page 79: Inflamacija akutna hronicna](https://reader036.vdocuments.site/reader036/viewer/2022082213/577d26551a28ab4e1ea0e63c/html5/thumbnails/79.jpg)
8/4/2019 Inflamacija akutna hronicna
http://slidepdf.com/reader/full/inflamacija-akutna-hronicna 79/85
ACUTE INFLAMMATIONSUPURATIVNO / PURULENTNO – EMPIJEM
(gnojna kolekcija između 2 lista pleure)
![Page 80: Inflamacija akutna hronicna](https://reader036.vdocuments.site/reader036/viewer/2022082213/577d26551a28ab4e1ea0e63c/html5/thumbnails/80.jpg)
8/4/2019 Inflamacija akutna hronicna
http://slidepdf.com/reader/full/inflamacija-akutna-hronicna 80/85
(gnojna kolekcija između 2 lista pleure)
ACUTE INFLAMMATION
ULCEREROZNO Peptički ulkus
![Page 81: Inflamacija akutna hronicna](https://reader036.vdocuments.site/reader036/viewer/2022082213/577d26551a28ab4e1ea0e63c/html5/thumbnails/81.jpg)
8/4/2019 Inflamacija akutna hronicna
http://slidepdf.com/reader/full/inflamacija-akutna-hronicna 81/85
Thomas McGovern M.D.
ACUTE INFLAMMATIONGANGRENZNO
![Page 82: Inflamacija akutna hronicna](https://reader036.vdocuments.site/reader036/viewer/2022082213/577d26551a28ab4e1ea0e63c/html5/thumbnails/82.jpg)
8/4/2019 Inflamacija akutna hronicna
http://slidepdf.com/reader/full/inflamacija-akutna-hronicna 82/85
ACUTE INFLAMMATIONGANGRENOZNO
![Page 83: Inflamacija akutna hronicna](https://reader036.vdocuments.site/reader036/viewer/2022082213/577d26551a28ab4e1ea0e63c/html5/thumbnails/83.jpg)
8/4/2019 Inflamacija akutna hronicna
http://slidepdf.com/reader/full/inflamacija-akutna-hronicna 83/85
Apendiks Ţučna kesica
ACUTE INFLAMMATIONPSEUDOMEMBRANOZNO
![Page 84: Inflamacija akutna hronicna](https://reader036.vdocuments.site/reader036/viewer/2022082213/577d26551a28ab4e1ea0e63c/html5/thumbnails/84.jpg)
8/4/2019 Inflamacija akutna hronicna
http://slidepdf.com/reader/full/inflamacija-akutna-hronicna 84/85
Atlanta South Gastroenterology, P.C.
Šta student teba da zna ?
![Page 85: Inflamacija akutna hronicna](https://reader036.vdocuments.site/reader036/viewer/2022082213/577d26551a28ab4e1ea0e63c/html5/thumbnails/85.jpg)
8/4/2019 Inflamacija akutna hronicna
http://slidepdf.com/reader/full/inflamacija-akutna-hronicna 85/85
• Oblike zapaljenja