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Imagem das Metástases
Hepáticas
Dr. Lucas Scatigno Saad
Curso Continuado em Cirurgia Geral do CBCSP 2015
25/07/2015
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Fígado
• Maior órgão parenquimatoso do corpo
• 1.000-2.500 g no adulto saudável
• Hipocôndrio direito e parte do epigástrio
• Estende-se desde a 5ª até a 10-11ª costela
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Modalidades de Imagem
• Ultrassonografia
• Tomografia Computadorizada (incluindo PET-CT)
• Ressonância Magnética
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Ultrassonografia
• Método de avaliação inicial – Screening
• Não utiliza radiação ionizante – inócuo
• Amplamente disponível (intra-operatório) e acessível
(baixo custo)
• Controle de doenças crônicas, Doppler, guia para
procedimentos intervencionistas
• Operador dependente
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Tomografia Computadorizada
• Método seccional – visão geral do abdome
• Utiliza radiação ionizante
• Exame disponível na maioria dos serviços e com baixo
custo
• Tempo de aquisição baixo (pós-processamento
demorado)
• Método de escolha para lesões focais hepáticas
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• Para avaliação hepática – contraste EV
• Protocolo para fígado – contraste trifásico
• Boa avaliação global (janela óssea, pulmonar)
• Contraste oral e VR – multidetectores
• Novas modalidades: reconstruções 3D, colonoscopia
virtual, PET-CT
Tomografia Computadorizada
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Ressonância Magnética
• Técnica baseada em pulsos eletromagnéticos
• Não utiliza radiação ionizante
• Excelente contraste de partes moles
• Menos disponível e mais caro
• Tempo de aquisição longo (claustrofobia)
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• Exame mais sensível para avaliação de lesões focais
• Aquisição multiplanar (coronal, sagital, axial)
• Para fígado -> contraste EV (gadolínio)
• Técnicas específicas:
– Funcionais (difusão*, perfusão, espectroscopia)
– Vias biliares (colangio-RM)
– Agente de contraste hepato-específico (Primovist®)
Ressonância Magnética
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Metástases
Patologias Malignas
do fígado
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Metástases
• Principal doença maligna do fígado
• Em sua maioria do sistema GI (drenagem MS e porta)
• Lesões múltiplas
• Etiologias variadas – apresentação de imagem variada
• Preferência por métodos seccionais: TC, RM, PET-CT
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Metástases
• Principais aspectos de imagem
– Hipovasculares
– Hipervasculares
– Císticas
– Calcificadas
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Metástases Hipovasculares
• Forma mais comum de apresentação
• Melhor visualizada na fase portal do exame
• Geralmente derivada de tumores GI (cólon e reto)
• Avaliação completa por TC (vascularização, volumetria,
planejamento para eventual cirurgia)
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Metástases Hipervasculares
• Realce maior que o parênquima hepático
• Melhor visualizadas na fase arterial (exame trifásico)
• Tendência a homogeinização nas fases tardias
• Carcinóide, células renais, melanoma, feocromocitoma,
tireoide
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Metástases Císticas
• Lesões com densidade cística à TC
• Pode decorrer de necrose total da lesão (pós-
tratamento)
• Derivadas de lesões mucinosas
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Metástases calcificadas
• Mais raras (até 2%)
• Calcificação pode ser grosseira ou linear
• Lesões pós tratamento (linfoma) ou após embolização
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Controle Pós-tratamento
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Metástases
• Avaliar comprometimento vascular – 3D
• Volumetria (TC e RM)
• Estudos funcionais – perfusão, difusão
• Maioria dos diagnósticos: TC com contraste
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Volumetria
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ECR 2015 ALPPS
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ECR 2015
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ECR 2015
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ECR 2015
![Page 35: Imagem das Metástases Hepáticas - cbcsp.org.br¡s… · Imagem das Metástases Hepáticas Dr. Lucas Scatigno Saad Curso Continuado em Cirurgia Geral do CBCSP 2015 25/07/2015 . Fígado](https://reader030.vdocuments.site/reader030/viewer/2022041114/5f226003a5cc876c7a485f2d/html5/thumbnails/35.jpg)
ECR 2015
![Page 36: Imagem das Metástases Hepáticas - cbcsp.org.br¡s… · Imagem das Metástases Hepáticas Dr. Lucas Scatigno Saad Curso Continuado em Cirurgia Geral do CBCSP 2015 25/07/2015 . Fígado](https://reader030.vdocuments.site/reader030/viewer/2022041114/5f226003a5cc876c7a485f2d/html5/thumbnails/36.jpg)
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Difusão
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Novas Tecnologias
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Primovist®
• Contraste de excreção biliar
• Pesquisa de lesões focais
• Captado por lesões que possuem grande concentração
de hepatócitos (HNF x adenoma)
• Metástases e CHC
• Fístulas biliares
RadioGraphics 2009 29:6, 1725-1748
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Lesão suspeita 1
Lesão suspeita 2
Micrometástases somente vistas na RM com primovist
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Novas Tecnologias • Fusão US / TC e RM
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PET-CT
• Fusão dos métodos nuclear e de imagem
• Alta sensibilidade para lesões de alto metabolismo
(marcador com análogo da glicose – FDG)
• Detecção de lesões neoplásicas e metastáticas
• Estudo do corpo inteiro
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