Journal de Gynecologie Obstetrique et Biologie de la Reproduction (2008) 37, 808—810

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CAS CLINIQUE

Grossesse et cancer du poumon : à proposd’un cas et revue de la littératurePregnancy and lung cancer: A case reportand review of the literatureF. Montillaa,∗, H. Le Caerb, S. Boyera, J.-Y. Diqueloua,P. Amara, S. Le Sauxc

a Service de gynécologie obstétrique, centre hospitalier Draguignan, route de Montferrat, 83300 Draguignan, Franceb Service de pneumologie, centre hospitalier Draguignan, 83300 Draguignan, Francec Service de rhumatologie, centre hospitalier Draguignan, 83300 Draguignan, France

Recu le 17 septembre 2007 ; avis du comité de lecture le 26 mai 2008 ; définitivement accepté le 28 mai 2008Disponible sur Internet le 21 juillet 2008

MOTS CLÉSGrossesse ;Cancer du poumon ;Syndrome dePancoast-Tobias

Résumé Le cancer du poumon (CP) est une pathologie de plus en plus fréquente, notammentchez la femme, du fait de l’augmentation du tabagisme. Le cancer du poumon chez la femmeenceinte est rare surtout quand il est révélé par syndrome de Pancoast-Tobias (SPT). Le passagechez le fœtus est possible. La prise en charge est multidisciplinaire. Le pronostic est mauvais.© 2008 Elsevier Masson SAS. Tous droits réservés.

KEYWORDSSummary Lung cancer is a frequent pathology among women, as a result of tobacco increase.Lung cancer among pregnant women is especially rare when revealed by Pancoast—Tobias

Pregnancy;Lung cancer;

syndrome. Foetal injury is possible. The approach is multidisciplinary. Prognosis is bad.© 2008 Elsevier Masson SAS. Tous droits réservés.

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Pancoast—Tobiassyndrome

ntroduction

e cancer du poumon (CP) est le plus fréquent dans leonde, c’est la première cause de décès par cancer [1].

∗ Auteur correspondant.Adresse e-mail : axlrosa@mail2web.com (F. Montilla).

Làdctd[1

368-2315/$ – see front matter © 2008 Elsevier Masson SAS. Tous droits roi:10.1016/j.jgyn.2008.05.012

’association CP et grossesse est extrêmement rare puisquepeu près 26 cas sont décrits dans la littérature. Son inci-

ence augmente chez la femme [2] dû à l’augmentation de

onsommation de tabac et à la susceptibilité plus impor-ante de la femme vis-à-vis du tabac [3]. La prévalenceu cancer chez la femme enceinte est de 1/1000 à 1/15004]. L’association entre néoplasie et grossesse représentesur 100 à 1500 grossesses [5]. Nous rapportons le cas de

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Grossesse et cancer du poumon : à propos d’un cas et revue

cette patiente enceinte ayant présenté un CP révélé par unsyndrome de Pancoast-Tobias (SPT). Le SPT est une entitéconnue depuis le xixe siècle, c’est Pancoast (1924) et Tobias(1931) qui en ont réalisé les meilleures descriptions.

Cas rapporté

Madame P., G2P0, âgée de 38 ans sans antécédent particulierprésente un suivi de grossesse sans particularité. On note untabagisme à 23 paquets par année.

Au huitième mois apparaît des algies majeures inva-lidantes du membre supérieur droit. Le tableau cliniqueévoque une névralgie cervicobrachiale C7-C8 d’origine ver-tébrale avec anesthésie de la face postérieure du bras etde l’avant-bras. Un traitement par morphinique est débuté,aucune amélioration n’est notée.

Devant l’absence d’amélioration, l’extraction del’enfant est réalisée par césarienne du fait d’un bassinrétréci. Le tableau clinique se dégrade avec somnolence,humeur triste, céphalée et apparition d’un ptosis de l’œildroit évoquant un syndrome de Pancoast-Tobias. Un scannerthoracique montre une masse pariétale du sommet droittouchant la seconde côte droite et refoulant la plèvre avectrois éléments arrondis présentant un contenu liquidienen leur centre. Le scanner cérébral montre des lésionsprobablement métastatiques.

La ponction sous scanner de la masse est en faveur d’uncancer bronchique primitif. Après bilan, la tumeur est clas-sée T3N0M+. Une chimiothérapie par carboplatine AUC etnavelbine est débutée. Un traitement corticoïde à forte doseest instauré du fait de l’apparition d’une confusion et detrouble de la marche.

On note une amélioration clinique. La situation sedégrade un mois après avec apparition de nouveaux signesneurologiques. Le scanner cérébral montre les mêmesmétastases avec un effet de masse. Un traitement anti-œdémateux ainsi qu’une radiothérapie pancérébral sontréalisés. Une amélioration transitoire est constatée. Lapatiente décède trois semaines après.

Discussion

Les cas de CP pendant la grossesse sont rares. Nous n’avonspas retrouvé dans la littérature de cas révélé par un SPT.

Le SPT regroupe l’ensemble des lésions de l’apex dupoumon dont l’origine est principalement tumorale. Il estdéfini par la triade : radiculalgie C8-D1, syndrome ClaudeBernard-Horner et opacité homogène au niveau du sommetd’un poumon envahissant la première côte ou la vertèbreadjacente. L’étiologie principale est la néoplasie pulmonaireprimitive ; surtout le carcinome épidermoïde ; adénocarci-nome puis le cancer bronchioloalvéolaire.

Les cancers bronchopulmonaires non à petites cellulesreprésentent 90—95 % des CP : l’adénocarcinome [6] est leplus fréquent.

La symptomatologie du SPT est essentiellement la dou-

leur, alors que la toux, la dyspnée et l’hémoptysie sont leplus souvent absentes du fait de la localisation périphériquede la tumeur rendant le diagnostic tardif avec un retard desix à dix mois [7]. La majorité des cas décrits sont retrouvésà des stades avancés [8].

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Dans la littérature, on ne retrouve que 26 cas cliniquese CP pendant la grossesse. Même si cela n’a aucune valeurtatistique, nous nous appuierons sur ces cas afin de mieuxomprendre cette pathologie.

Treize cas ont été décrits entre 1950 et 1994, c’est-à-ire, en 44 ans. Il en est de même de 2001 à 2007. Celaonfirme une augmentation ces dernières années des casécrits probablement en rapport avec l’augmentation duabagisme. Sur les 26 cas décrits, 13 fumaient, huit neumaient pas, et huit dont l’information n’était pas connue.

L’incidence du CP chez la femme dépasse celle du can-er du sein depuis 1987 [9]. Le risque de développer unP est multiplié par 13 en cas de tabagisme actif et de,5 en cas de tabagisme passif [10]. Vingt-neuf pour centes femmes en âge de procréer fument ; parmi celles quieviennent enceintes 19—30 % continuent à fumer [11].’association CP et grossesse pourrait être plus fréquente à’avenir.

Le terme moyen de découverte est de 30,7 semaines’aménorrhée. Dans notre cas, le diagnostic a été retardéar la névralgie cervicobrachiale qui a fait poser un autreiagnostic. Comme toutes les néoplasies découvertes pen-ant la grossesse, le diagnostic est tardif, du fait de’hésitation du praticien à réaliser des examens complé-entaires, notamment radiographiques. Le scanner et l’IRMeuvent être utilisés en complément de la radiographie avecne sensibilité de 60—80 %. Le PET scanner a une sensibilitée 89—93 % permet de mieux apprécier les métastases que lecanner ou l’IRM, cependant, il n’y a pas de consensus pour’utilisation du PET scanner. Le diagnostic est fait par bron-hoscopie avec aspiration. Les symptômes classiques sonta toux, la dyspnée, l’hémoptysie. Ils sont souvent attri-ués à une infection. Les douleurs thoraciques sont souventttribuées à des douleurs musculosquelettiques. En cas deersistance de ces symptômes, il faudra au moins demanderne radiographie des poumons avec protection abdominale.’exposition fœtale est minimale lors d’une radiographieulmonaire : 0,05 Gy et n’est pas associée à une augmen-ation des malformations ou de fausses couches au premierrimestre de la grossesse.

Dans 77 %, il s’agit de carcinome non à petites cellules20 cas).

Il existe deux types de tableaux de CP.Le cancer à petites cellules est agressif et métastatique

’emblée. Il est chimioradiosensible. Le traitement est lelus souvent la chimiothérapie.

Les carcinomes non à petites cellules sont traités parhirurgie et sont moins sensibles à la chimiothérapie et

la radiothérapie. Le cas clinique que nous présentonsorrespond à un cancer bronchique non à petites cellulesétastatiques de stade IV dont le traitement de référence

st une chimiothérapie associant un sel de platine à unntimitotique de troisième génération. Plusieurs essais thé-apeutiques de phase III [12] comparant entre elles cesssociations ont retrouvé une médiane de survie de sept àuit mois et une survie à un an de 35 %. Notre patiente pré-entait de plus des localisations cérébrales symptomatiquesustifiant une radiothérapie cérébrale.

Les traitements destinés à la femme enceinte sont extra-olés à partir des traitements des femmes non enceintes.l n’y a évidemment pas d’étude chez la femme enceinteoncernant le traitement optimal.

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La chimiothérapie pour CP pendant la grossesse a étéécrite une fois, par cisplatine et vinorelbine à 26sa,ela a été un échec puisque l’état de la patiente ne’est pas améliorée, il n’a pas été retrouvé d’effet indé-irable sur le nouveau-né [13]. Après le premier trimestre,’exposition du fœtus à la chimiothérapie n’est pas asso-iée à une augmentation du risque de malformation. Lesoses appliquées chez un homme est souvent moins impor-ante que la dose minimum tératogène appliquée chez’animal. Quant à la radiothérapie pendant la grossesseprès le premier trimestre, elle est possible que cela estasée sur les études sur les lymphomes de Hodgkin. Unetude rapporte 16 patientes enceintes [14] traitées pourymphome de Hodgkin par irradiation de 35—40 Gy en régionédiastinale et cervicale : tous les nouveaux-nés étaient

ains.Qu’en est-il du passage transplacentaire et des méta-

tases au placenta ou au fœtus ?Sur les cas décrits dans la littérature, 11 métastases pla-

entaires et deux atteintes fœtales sont retrouvés.Cela illustre le passage potentiel vers le fœtus. Roth-

an parle d’une diffusion artérielle de cellules néoplasiquesers le fœtus [15]. L’atteinte placentaire est souvent inter-illeuse [15]. Des auteurs suggèrent que le trophoblastest une barrière contre les cellules néoplasiques [16]. Cesonstatations ont été décrites pour CP, avec un système dehagocytose qui a été décrit en début de grossesse mais pasn cours de grossesse.

Deux cas d’atteinte fœtale sont décrits. Harpold etl. [17] décrivent chez un fœtus ayant développé desésions au niveau du scalp, traité chirurgicalement aveces suites simples. C’est une localisation atypique, y a-t-l eu un contact entre la tête et une zone des membranestteintes ?

Teksam et al. [18] rapportent un nouveau-né ayant déve-oppé secondairement au cinquième mois de vie, deuxodules pulmonaires et un nodule hépatique.

Pour les carcinomes à petites cellules, la médiane de sur-ie est de deux à quatre mois et la survie à cinq ans este 5—10 %. Pour les carcinomes non à petites cellules, 70 %es cas sont diagnostiqués à un stade avancé et la survie àinq ans est de moins de 5 %. Il n’y a pas de preuve que larossesse aggrave le CP malgré les stades avancés retrouvésendant la grossesse [4].

onclusion

omme toute néoplasie pendant la grossesse, le CP est uneathologie très rare. Il serait donc nécessaire d’avoir unegistre national pour enregistrer les pathologies néopla-iques pendant la grossesse et le suivi de ces enfants. Leiagnostic devra être fait le plus rapidement possible tante pronostic est mauvais. Il ne faudra pas hésiter à réali-er des examens complémentaires, même radiologiques, enas de symptômes pulmonaires atypiques ou persistants. Laonduite à tenir dépend de l’âge gestationnel, du stade cli-

ique, du type histologique, et de l’opérabilité de la tumeur.’approche sera multidisciplinaire sachant qu’il n’est pasossible de proposer une chimiothérapie au premier tri-estre. La seule prévention possible reste l’information du

isque du tabagisme pendant la grossesse.

[

F. Montilla et al.

éférences

[1] Pauk N, Kubik A, Zatloukal P, Krepela E. Lung cancer in women.Lung Cancer 2005;48:1—9. Epub 2004 Dec 13.

[2] Shibuya K, Mathers CD, Boschi-Pinto C, Lopez AD, Murray CJ.Global and regional estimates of cancer mortality and inci-dence by site: II. Results for the global burden of disease 2000.BMC Cancer 2002;2:37. Epub 2002 Dec 26.

[3] Dresler CM, Fratelli C, Babb J, Everley L, Evans AA, Clapper ML.Gender differences in genetic susceptibility for lung cancer.Lung Cancer 2000;30:153—60.

[4] Walker JW, Reinisch JF, Monforte HL. Maternal pulmonaryadenocarcinoma metastatic to the fetus: first recorded casereport and literature review. Pediatr Pathol Mol Med 2002;21:57—69.

[5] Jacob JH, Stringer CA. Diagnosis and management of cancerduring pregnancy. Semin Perinatol 1990;14:79—87.

[6] Ginsberg RJ, Martini N, Zaman M, Armstrong JG, Bains MS, BurtME, et al. Influence of surgical resection and brachytherapyin the management of superior sulcus tumor. Ann Thorac Surg1994;57:1440—5.

[7] Anderson TM, Moy PM, Holmes EC. Factors affecting sur-vival in superior sulcus tumors. J Clin Oncol 1986;4:1598—603.

[8] Garrido M, Clavero J, Huete A, Sánchez C, Solar A, Alvarez M, etal. Prolonged survival of a woman with lung cancer diagnosedand treated with chemotherapy during pregnancy. Review ofcases reported. Lung Cancer. 2008 May;60 :285-90. [Epub 2007Nov 9].

[9] Kochman AT, Rabczynski JK, Baranowski W, Palczynski B,Kowalski P. Metastases to the products of conception from amaternal bronchial carcinoma. A case report and review ofliterature. Pol J Pathol 2001;52:137—40.

10] Greenfield L, Lillemoe K, Mulholland M, Oldham K, Zelenock G.Scientific principles and practice of surgery. 2nd Edn. Philadel-phia: Lippincott Raven; 1998, 553—561.

11] Roth LK, Taylor HS. Risks of smoking to reproductive health:assessment of women’s knowledge. Am J Obstet Gynecol2001;184:934—9.

12] Schiller JH, Harrington D, Belani CP, et al. Comparison of fourchemothery regimens for advanced lung cancer. N Engl J Med2002;346:92—8.

13] Janne PA, Rodriguez-Thompson D, Metcalf DR, SwansonSJ, Greisman HA, Wilkins-Haug L, et al. Chemotherapyfor a patient with advanced non-small-cell lung cancerduring pregnancy: a case report and a review of che-motherapy treatment during pregnancy. Oncology 2001;61:175—83.

14] Woo SY, Fuller LM, Cundiff JH, Bondy ML, Hagemeister FB,McLaughlin P, et al. Radiotherapy during pregnancy for clini-cal stages IA-IIA Hodgkin’s disease. Int J Radiat Oncol Biol Phys1992;23:407—12.

15] Rothman LA, Cohen CJ, Astarloa J. Placental and fetalinvolvement by maternal malignancy: a report of rectal car-cinoma and review of the literature. Am J Obstet Gynecol1973;116:1023—34.

16] Lemtis H, Hormann G. Behavior of the placental barrier againstmetastases from malignant tumors in the mother. Arch Gynakol1965;202:471—3.

17] Harpold TL, Wang MY, McComb JG, Monforte HL, Levy ML,Reinisch JF. Maternal lung adenocarcinoma metastatic to thescalp of a fetus. Case report. Pediatr Neurosurg 2001;35:

39—42.

18] Teksam M, McKinney A, Short J, Casey SO, Truwit CL. Intra-cranial metastasis via transplacental (vertical) transmission ofmaternal small cell lung cancer to fetus: CT and MRI findings.Acta Radiol 2004;45:577—9.