Dott.ssa Denise Coniglio
Dipartimento di Medicina Sperimentale e Chirurgia diretto dal Prof. Achille Lucio
Gaspari
UN INTERVENTO UN INTERVENTO RESTRITTIVORESTRITTIVO
Asportazione fondo gastrico con volume residuo di 60-100 ml
Conservazione del piloro e dell’innervazione vagale
Effetto restrizione Modulazione ormonale
RIASSETTO ORMONALERIASSETTO ORMONALE
Ormone Meccanismo d’azione
Effetto sul peso
Livelli post LSG
GRELINA
- Stimola il rilascio di GH
- Inibisce l’azione della leptina
- Stimola l’appetito- Riduce il
metabolismo- Riduce il
catabolismo dei grassi
Ridotti
PYYAssociato con IR e con la secrezione
di insulinaInduce sazietà Aumentati
LEPTINAInibisce i neuroni
NPY e attiva POMC
anoressizzante Ridotti
DEFICIT NUTRIZIONALIDEFICIT NUTRIZIONALI
Quali micro/macronutrienti sono coinvolti?
Con quale incidenza? Quali sono i rischi per il
paziente? Supplementazioni? Durata follow up?
DEFICIT NUTRIZIONALIDEFICIT NUTRIZIONALITipologia deficit Manifestazione Ferro; Acido folico; Vit.
B12Anemia
Calcio e vit. D3 Demineralizzazione ossea
Zinco Caduta capelli
Vit. A Emeralopia
Vit. B1 Neuropatia perifericaEncefalopatia di
Wernicke
Proteine tot; Albumina Edemi
Potassio Aritmie cardiache; debolezza muscolare
114 pazienti operati tra marzo 2009 e giugno 2012 presso il Dipartimento di Chirurgia di Roma Tor
Vergata. Di questi 55 hanno accettato di partecipare allo studio.
I NOSTRI PAZIENTII NOSTRI PAZIENTI
Caratteristiche della popolazione
Valori osservati
Maschi 22 (40%)
Femmine 33 (60%)
Età 18-67 mediana= 41
BMI iniziale (Kg/m2) 29-72 29-72 mediana= 46
VALUTAZIONE VALUTAZIONE PREOPERATORIAPREOPERATORIA
Parametro Valori pre-LSG
Emoglobina (g/dl)10.9-15.9
Mediana = 13.4Valori out = 9/53 (17%)
Ematocrito (%)32-46.7
Mediana = 41Valori out = 4/53
(7.5%)
MCV (fL)76-101
Mediana = 86Valori out = 3/53
(5.6%)
VALUTAZIONE VALUTAZIONE PREOPERATORIAPREOPERATORIA
Parametro Valori pre-LSG
Albumina (g/dl)3.2-4.5
Mediana = 3.9Valori out = 1/36 (2.8%)
Pseudocolinesterasi (UI/l)
5804-20200Mediana = 104010
Valori out =4 /35 (11.4%)
Proteine Totali (g/dl)3.7-7.8
Mediana = 6.95Valori out = 3/55 (8.3%)
Potassio sierico (mEq/l)3.6-5.3
Mediana = 4.3Valori out = 0/42 (0%)
Valutazione Valutazione postoperatoriapostoperatoria
BMIBMIBMI Pazienti PRE-LSG Pazienti POST-LSG
Normopeso (18-24.9)
/
Sovrappeso (25-29.9)
1 (2.3%)
Obesità lieve (30-34.9)
1 (2.3%)
Obesità moderata (35-39.9)
5 (11.6%) 3 (6.9%)
Obesità grave (40-44.9)
6 (13.9%)
Super-Obesità (50-59.9)
/
Super- Super-Obesità (≥60)
2 (4.6%) /
19 (44.1%)
10 (23.2%)
21 (48.8%)
13 (30.2%)
5 (11,6%)
VALUTAZIONE VALUTAZIONE POSTOPERATORIA: POSTOPERATORIA:
emocromoemocromoParamet
ro1 mese 3 mesi 9 mesi > 12
mesi
Emoglobina (g/dl)
Mediana 13.4
Valori out 4/18
(22.22%)
Mediana 13.6
Valori out 3/19
(15.79%)
Mediana 13.2
Valori out 2/13
(15.38%)
Mediana 13.5
Valori out 5/17
(29.41%)
Ematocrito (%)
Mediana 41.1
Valori out 4/18
(22.22%)
Mediana 41.5
Valori out 1/19
(5.26%)
Mediana 41.2
Valori out 3/13
(23.08%)
Mediana 40.3
Valori out 5/17
(29.41%)
MCV (fL)
Mediana 85.5
Valori out 2 /18/
(11.11%)
Mediana 89.6
Valori out 0/19(0%)
Mediana 86.2
Valori out 1/13
(7.69%)
Mediana 87.3
Valori out 2/17
(11.76%)
VALUTAZIONE VALUTAZIONE POSTOPERATORIA: POSTOPERATORIA:
stato proteicostato proteicoParametro 1 mese 3 mesi > 12 mesi
Albumina (g/dl)
Mediana 3.55Valori out 3/6 (50%)
Mediana 3.70Valori out 2/8
(25%)
Mediana 3.90Valori out 2/9 (33.3%)
Proteine Totali (g/dl)
Mediana 6.85Valori out 1/10 (10%)
Mediana 6.75Valori out 0/8
(0%)
Mediana 7.15Valori out 0/8
(0%)
Pseudocolinesterasi (UI/l)
Mediana 10170Valori out
1 /8 (12.5%)
Mediana 10910Valori out 1/8
(12.5%)
VALUTAZIONE VALUTAZIONE POSTOPERATORIAPOSTOPERATORIA
micronutrientimicronutrientiParame
tro1 mese 3 mesi 9 mesi > 12
mesi
Potassio
(mEq/l)
Mediana pre-LSG
4.35Mediana post-LSG
4.25Valori out 0/12 (0%)
Mediana pre-LSG
4.45Mediana post-LSG
4.15Valori out 0/14 (0%)
Mediana pre-LSG
4.25Mediana post-LSG
4.25Valori out 0/12 (0%)
Mediana pre-LSG
4.25Mediana post-LSG
4.25Valori out 0/12 (0%)P
value 0.028
P value 0.145
8
P value 0.307
4
P value 0.307
4
RISULTATI STUDIO RISULTATI STUDIO RETROSPETTIVORETROSPETTIVO Il 100% dei pazienti riduce in maniera
statisticamente significativa il proprio peso con notevole calo del BMI.
Rispetto ai valori di riferimento si osservano carenze nei seguenti parametri: emoglobina, ematocrito, MCV, albumina, proteine totali, potassio.
Tuttavia il potassio è l’unico parametro per il quale è stata valutata una differenza significativa tra le medie pre- e post-intervento, indicando una riduzione considerevole, pur restando nei valori di riferimento.
Necessaria casistica più ampia e dosaggio anche di vitamine (A,B6,B12,D,E) sideremia, ferritina, transferrina,zinco e selenio per futuro studio prospettico .
Il rischio di deficit è legato alla velocità e alla percentuale di peso perso?
SUPPLEMENTAZIONISUPPLEMENTAZIONI
Una supplementazione generica di multivitamine non è sufficiente a prevenire deficit nutrizionale.
Monitoraggio stretto per il primo anno ed adeguata supplementazione.
Correzione deficit caso per caso o prevenzione sistematica??
Problematica: scarsa compliance da parte dei pazienti a sottoporsi ai controlli di follow-up e a seguire le prescrizioni degli integratori