![Page 1: Det prematura barnet utanför neonatalavd€¢Extremt prematur •Under födseln •Asfyxi •Trauma Riskfaktorer •Postnatalt/Efter födseln •RDS, särskilt komplicerad av pneumothorax](https://reader030.vdocuments.site/reader030/viewer/2022020319/5cdddb0688c9938b288b83d3/html5/thumbnails/1.jpg)
Det prematura barnet utanför neonatalavd-vad kräver ett prematurt barn av akutsjukvården?
Ola Andersson
Neonatolog
![Page 2: Det prematura barnet utanför neonatalavd€¢Extremt prematur •Under födseln •Asfyxi •Trauma Riskfaktorer •Postnatalt/Efter födseln •RDS, särskilt komplicerad av pneumothorax](https://reader030.vdocuments.site/reader030/viewer/2022020319/5cdddb0688c9938b288b83d3/html5/thumbnails/2.jpg)
Vanliga besöksorskaer
• Infektioner• Lungproblematik
• Mag och tarm• Kräkningar• Avföring• Tillväxt• Ljumskbråck
• Neurologi• Kramper• Hydrocefalus
• Hjärta
![Page 3: Det prematura barnet utanför neonatalavd€¢Extremt prematur •Under födseln •Asfyxi •Trauma Riskfaktorer •Postnatalt/Efter födseln •RDS, särskilt komplicerad av pneumothorax](https://reader030.vdocuments.site/reader030/viewer/2022020319/5cdddb0688c9938b288b83d3/html5/thumbnails/3.jpg)
![Page 4: Det prematura barnet utanför neonatalavd€¢Extremt prematur •Under födseln •Asfyxi •Trauma Riskfaktorer •Postnatalt/Efter födseln •RDS, särskilt komplicerad av pneumothorax](https://reader030.vdocuments.site/reader030/viewer/2022020319/5cdddb0688c9938b288b83d3/html5/thumbnails/4.jpg)
![Page 5: Det prematura barnet utanför neonatalavd€¢Extremt prematur •Under födseln •Asfyxi •Trauma Riskfaktorer •Postnatalt/Efter födseln •RDS, särskilt komplicerad av pneumothorax](https://reader030.vdocuments.site/reader030/viewer/2022020319/5cdddb0688c9938b288b83d3/html5/thumbnails/5.jpg)
![Page 6: Det prematura barnet utanför neonatalavd€¢Extremt prematur •Under födseln •Asfyxi •Trauma Riskfaktorer •Postnatalt/Efter födseln •RDS, särskilt komplicerad av pneumothorax](https://reader030.vdocuments.site/reader030/viewer/2022020319/5cdddb0688c9938b288b83d3/html5/thumbnails/6.jpg)
![Page 7: Det prematura barnet utanför neonatalavd€¢Extremt prematur •Under födseln •Asfyxi •Trauma Riskfaktorer •Postnatalt/Efter födseln •RDS, särskilt komplicerad av pneumothorax](https://reader030.vdocuments.site/reader030/viewer/2022020319/5cdddb0688c9938b288b83d3/html5/thumbnails/7.jpg)
![Page 8: Det prematura barnet utanför neonatalavd€¢Extremt prematur •Under födseln •Asfyxi •Trauma Riskfaktorer •Postnatalt/Efter födseln •RDS, särskilt komplicerad av pneumothorax](https://reader030.vdocuments.site/reader030/viewer/2022020319/5cdddb0688c9938b288b83d3/html5/thumbnails/8.jpg)
![Page 9: Det prematura barnet utanför neonatalavd€¢Extremt prematur •Under födseln •Asfyxi •Trauma Riskfaktorer •Postnatalt/Efter födseln •RDS, särskilt komplicerad av pneumothorax](https://reader030.vdocuments.site/reader030/viewer/2022020319/5cdddb0688c9938b288b83d3/html5/thumbnails/9.jpg)
Stress
• Inte vara i fysisk närhet av sitt barn
• Vårdmiljön med teknik och många männskor
• Rädsla för att förlora sitt barn
• (Förbjuden) besvikelse över at ha fött barnet för tidigt
• Inte räcker till för sina äldre barn
• Social isolering
![Page 10: Det prematura barnet utanför neonatalavd€¢Extremt prematur •Under födseln •Asfyxi •Trauma Riskfaktorer •Postnatalt/Efter födseln •RDS, särskilt komplicerad av pneumothorax](https://reader030.vdocuments.site/reader030/viewer/2022020319/5cdddb0688c9938b288b83d3/html5/thumbnails/10.jpg)
![Page 11: Det prematura barnet utanför neonatalavd€¢Extremt prematur •Under födseln •Asfyxi •Trauma Riskfaktorer •Postnatalt/Efter födseln •RDS, särskilt komplicerad av pneumothorax](https://reader030.vdocuments.site/reader030/viewer/2022020319/5cdddb0688c9938b288b83d3/html5/thumbnails/11.jpg)
Neonatalavdelningen
• Hud mot hud
• Delta i skötseln av barnet
• Information
• Närvaro
• ”Rooming in”
• Familjecentrerad vård/NIDCAP
• Förberedelser inför utskrivning
![Page 12: Det prematura barnet utanför neonatalavd€¢Extremt prematur •Under födseln •Asfyxi •Trauma Riskfaktorer •Postnatalt/Efter födseln •RDS, särskilt komplicerad av pneumothorax](https://reader030.vdocuments.site/reader030/viewer/2022020319/5cdddb0688c9938b288b83d3/html5/thumbnails/12.jpg)
![Page 13: Det prematura barnet utanför neonatalavd€¢Extremt prematur •Under födseln •Asfyxi •Trauma Riskfaktorer •Postnatalt/Efter födseln •RDS, särskilt komplicerad av pneumothorax](https://reader030.vdocuments.site/reader030/viewer/2022020319/5cdddb0688c9938b288b83d3/html5/thumbnails/13.jpg)
Neonatalavdelningen
Hud mot hud•
Delta i skötseln av barnet•
Information•
Närvaro•
• ”Rooming in”
Familjecentrerad vård/NIDCAP•
Förberedelser inför utskrivning•
![Page 14: Det prematura barnet utanför neonatalavd€¢Extremt prematur •Under födseln •Asfyxi •Trauma Riskfaktorer •Postnatalt/Efter födseln •RDS, särskilt komplicerad av pneumothorax](https://reader030.vdocuments.site/reader030/viewer/2022020319/5cdddb0688c9938b288b83d3/html5/thumbnails/14.jpg)
![Page 15: Det prematura barnet utanför neonatalavd€¢Extremt prematur •Under födseln •Asfyxi •Trauma Riskfaktorer •Postnatalt/Efter födseln •RDS, särskilt komplicerad av pneumothorax](https://reader030.vdocuments.site/reader030/viewer/2022020319/5cdddb0688c9938b288b83d3/html5/thumbnails/15.jpg)
Bygga upp en identitet som mamma
Den 1. blivande mammans forberedelser under graviditeten infor den kommande forlossningen.
Efter 2. forlossningen lar sig mamman att identifiera barnets egenheter genom att mamman borjarkopiera andras satt att varda barnet.
Efter 3. en period av att hon pa ett stereotypt sattforsokt efterfolja andras rad borjar mamman gorasina egna bedomningar om vad som ar bast forbarnet och handla utifran dessa.
Mamman 4. uppnar en kansla av identitet som mamma vilket brukar intraffa fyra manader efter barnets fodelse.
![Page 16: Det prematura barnet utanför neonatalavd€¢Extremt prematur •Under födseln •Asfyxi •Trauma Riskfaktorer •Postnatalt/Efter födseln •RDS, särskilt komplicerad av pneumothorax](https://reader030.vdocuments.site/reader030/viewer/2022020319/5cdddb0688c9938b288b83d3/html5/thumbnails/16.jpg)
![Page 17: Det prematura barnet utanför neonatalavd€¢Extremt prematur •Under födseln •Asfyxi •Trauma Riskfaktorer •Postnatalt/Efter födseln •RDS, särskilt komplicerad av pneumothorax](https://reader030.vdocuments.site/reader030/viewer/2022020319/5cdddb0688c9938b288b83d3/html5/thumbnails/17.jpg)
Långvariga effekter
Nedstämdhet upp till sex • månaderefter födelsen
Upplever • forsta levnadsar som emotionellt pafrestande som t.ex.
sv• arigheter att fa fysisk narhet till barnet
• kanslor av oro for barnets skora halsa
Motstridiga resultat av studier vid • 2-3 års ålder
![Page 18: Det prematura barnet utanför neonatalavd€¢Extremt prematur •Under födseln •Asfyxi •Trauma Riskfaktorer •Postnatalt/Efter födseln •RDS, särskilt komplicerad av pneumothorax](https://reader030.vdocuments.site/reader030/viewer/2022020319/5cdddb0688c9938b288b83d3/html5/thumbnails/18.jpg)
Hälso- och sjukvårdens stöd
• Multidisciplinärt – teambaserat• Läkare
• Sjuksköterska
• Undersköterska
• Kurator
• Psykolog
• Sjukgymnast
• Dietist
• Neonatalavdelning
• BVC
![Page 19: Det prematura barnet utanför neonatalavd€¢Extremt prematur •Under födseln •Asfyxi •Trauma Riskfaktorer •Postnatalt/Efter födseln •RDS, särskilt komplicerad av pneumothorax](https://reader030.vdocuments.site/reader030/viewer/2022020319/5cdddb0688c9938b288b83d3/html5/thumbnails/19.jpg)
![Page 20: Det prematura barnet utanför neonatalavd€¢Extremt prematur •Under födseln •Asfyxi •Trauma Riskfaktorer •Postnatalt/Efter födseln •RDS, särskilt komplicerad av pneumothorax](https://reader030.vdocuments.site/reader030/viewer/2022020319/5cdddb0688c9938b288b83d3/html5/thumbnails/20.jpg)
![Page 21: Det prematura barnet utanför neonatalavd€¢Extremt prematur •Under födseln •Asfyxi •Trauma Riskfaktorer •Postnatalt/Efter födseln •RDS, särskilt komplicerad av pneumothorax](https://reader030.vdocuments.site/reader030/viewer/2022020319/5cdddb0688c9938b288b83d3/html5/thumbnails/21.jpg)
Underburna barn
Definition•Födda före v • 37
34• -36Lätt • underburen
30• -33Måttligt • underburen
27• -29Höggradigt • underburen
< • 27Extremt • underburen
![Page 22: Det prematura barnet utanför neonatalavd€¢Extremt prematur •Under födseln •Asfyxi •Trauma Riskfaktorer •Postnatalt/Efter födseln •RDS, särskilt komplicerad av pneumothorax](https://reader030.vdocuments.site/reader030/viewer/2022020319/5cdddb0688c9938b288b83d3/html5/thumbnails/22.jpg)
Underburna barn
Definition•
• – lagviktig < 2500 g (low birth weight – LBW)
• – mycket lagviktig < 1500 g(very low birth weight –WLBW)
• – extremt lagviktig < 1000 g (extremely low birth weight– ELBW)
![Page 23: Det prematura barnet utanför neonatalavd€¢Extremt prematur •Under födseln •Asfyxi •Trauma Riskfaktorer •Postnatalt/Efter födseln •RDS, särskilt komplicerad av pneumothorax](https://reader030.vdocuments.site/reader030/viewer/2022020319/5cdddb0688c9938b288b83d3/html5/thumbnails/23.jpg)
Under- och överburna i Sverige
![Page 24: Det prematura barnet utanför neonatalavd€¢Extremt prematur •Under födseln •Asfyxi •Trauma Riskfaktorer •Postnatalt/Efter födseln •RDS, särskilt komplicerad av pneumothorax](https://reader030.vdocuments.site/reader030/viewer/2022020319/5cdddb0688c9938b288b83d3/html5/thumbnails/24.jpg)
Express studien
Nationell, populationsbaserad studieAlla barn födda < 27 vApril 2004 – mars 2007707 levande födda
The Express group. JAMA. 2009; 301: 2225-2233
![Page 25: Det prematura barnet utanför neonatalavd€¢Extremt prematur •Under födseln •Asfyxi •Trauma Riskfaktorer •Postnatalt/Efter födseln •RDS, särskilt komplicerad av pneumothorax](https://reader030.vdocuments.site/reader030/viewer/2022020319/5cdddb0688c9938b288b83d3/html5/thumbnails/25.jpg)
EXPRESS
Överlevnaden bland intensivvårdade barn •varierade från:
26• % vid 22 graviditetsveckor
65• % vid 23 veckor
73• % vid 24 veckor
84• % vid 25 veckor
86• % vid 26 veckor
![Page 26: Det prematura barnet utanför neonatalavd€¢Extremt prematur •Under födseln •Asfyxi •Trauma Riskfaktorer •Postnatalt/Efter födseln •RDS, särskilt komplicerad av pneumothorax](https://reader030.vdocuments.site/reader030/viewer/2022020319/5cdddb0688c9938b288b83d3/html5/thumbnails/26.jpg)
![Page 27: Det prematura barnet utanför neonatalavd€¢Extremt prematur •Under födseln •Asfyxi •Trauma Riskfaktorer •Postnatalt/Efter födseln •RDS, särskilt komplicerad av pneumothorax](https://reader030.vdocuments.site/reader030/viewer/2022020319/5cdddb0688c9938b288b83d3/html5/thumbnails/27.jpg)
![Page 28: Det prematura barnet utanför neonatalavd€¢Extremt prematur •Under födseln •Asfyxi •Trauma Riskfaktorer •Postnatalt/Efter födseln •RDS, särskilt komplicerad av pneumothorax](https://reader030.vdocuments.site/reader030/viewer/2022020319/5cdddb0688c9938b288b83d3/html5/thumbnails/28.jpg)
BPD är den vanligaste kroniska lungsjukdomen hos barn under 2 år.
Ju mer prematurt barn desto högre incidens av BPD.
Enligt EXPRESS uppfyller 25% av barnen diagnosensvår BPD.
Allt fler prematura barn som överlever.
Viktigt med bred kunskap under barnens uppväxt.
![Page 29: Det prematura barnet utanför neonatalavd€¢Extremt prematur •Under födseln •Asfyxi •Trauma Riskfaktorer •Postnatalt/Efter födseln •RDS, särskilt komplicerad av pneumothorax](https://reader030.vdocuments.site/reader030/viewer/2022020319/5cdddb0688c9938b288b83d3/html5/thumbnails/29.jpg)
Lungans embryologi
![Page 30: Det prematura barnet utanför neonatalavd€¢Extremt prematur •Under födseln •Asfyxi •Trauma Riskfaktorer •Postnatalt/Efter födseln •RDS, särskilt komplicerad av pneumothorax](https://reader030.vdocuments.site/reader030/viewer/2022020319/5cdddb0688c9938b288b83d3/html5/thumbnails/30.jpg)
Definition av Bronkopulmonell dysplasi (BPD) –
1. Behandling med syrgas under de första 28 dagarna postnatalt.
2. Gradering enl följande:
• Mild BPD – ingen extra syrgas vid GV 36
• Måttlig BPD - < 30% extra syrgas vid GV 36
• Svår BPD - > 30% extra syrgas och/eller andningsunderstöd
( CPAP el respirator) vid GV 36.
![Page 31: Det prematura barnet utanför neonatalavd€¢Extremt prematur •Under födseln •Asfyxi •Trauma Riskfaktorer •Postnatalt/Efter födseln •RDS, särskilt komplicerad av pneumothorax](https://reader030.vdocuments.site/reader030/viewer/2022020319/5cdddb0688c9938b288b83d3/html5/thumbnails/31.jpg)
SYMTOM –
En hämning av lungans utveckling med grövre strukturer och färrealveoler och kärl.Ger en minskad yta för gasutbyte som i sin tur ger ett förlängt syrgasbehov och koldioxidretention.
Ökat andningsarbete. Takypné.
Inflammation.
Ödem – pga ökad lungkärlsresistens. Pulmonell hypertension.
Dålig viktökning.
Försämrad psykomotorisk utveckling.
![Page 32: Det prematura barnet utanför neonatalavd€¢Extremt prematur •Under födseln •Asfyxi •Trauma Riskfaktorer •Postnatalt/Efter födseln •RDS, särskilt komplicerad av pneumothorax](https://reader030.vdocuments.site/reader030/viewer/2022020319/5cdddb0688c9938b288b83d3/html5/thumbnails/32.jpg)
Traditionell behandling
• Syrgas
• Diuretika
• Steroider systemiska/inhalationer
• Bronkdilaterande läkemedel
• Nutrition
![Page 33: Det prematura barnet utanför neonatalavd€¢Extremt prematur •Under födseln •Asfyxi •Trauma Riskfaktorer •Postnatalt/Efter födseln •RDS, särskilt komplicerad av pneumothorax](https://reader030.vdocuments.site/reader030/viewer/2022020319/5cdddb0688c9938b288b83d3/html5/thumbnails/33.jpg)
Nu också större fokus på den hos vissa barn bakomliggande
sekundära pulmonella hypertensionen.
Incidensen varierar i olika studier mellan 25-40%.
Är en strukturell förändring på såväl alveoler som kärl.“Vascular hypothesis”.VEGF – vascular endothelial growth factor
Stor risk för kardiopulmonella senkomplikationer.
Behandlingsstrategi – sildenafil po. Men även prostacykliner såsom iloprostinhalationer, epoprostenolinfusion, endothelinreceptorantagonister som bosentan och iNO.
Störst risk för att utveckla pulmonell hypertension är prematurer < GV 26,samt barn med uttalad IRDS som kräver långvarig respiratorvård, högt syrgasbehovoch har en historia med oligohydramnion och IUGR.
![Page 34: Det prematura barnet utanför neonatalavd€¢Extremt prematur •Under födseln •Asfyxi •Trauma Riskfaktorer •Postnatalt/Efter födseln •RDS, särskilt komplicerad av pneumothorax](https://reader030.vdocuments.site/reader030/viewer/2022020319/5cdddb0688c9938b288b83d3/html5/thumbnails/34.jpg)
Uppföljning:
Lungfunktion•
Tillväxt• /nutrition
Infektionskontroll• – rätt behandling på rätt indikation
Vaccinationer• – RS-virus, influensa
UKG • regelbundet, ev hjärtkatetrisering
Multidisciplinärt• team
![Page 35: Det prematura barnet utanför neonatalavd€¢Extremt prematur •Under födseln •Asfyxi •Trauma Riskfaktorer •Postnatalt/Efter födseln •RDS, särskilt komplicerad av pneumothorax](https://reader030.vdocuments.site/reader030/viewer/2022020319/5cdddb0688c9938b288b83d3/html5/thumbnails/35.jpg)
Öppetstående ductus arteriosus:
![Page 36: Det prematura barnet utanför neonatalavd€¢Extremt prematur •Under födseln •Asfyxi •Trauma Riskfaktorer •Postnatalt/Efter födseln •RDS, särskilt komplicerad av pneumothorax](https://reader030.vdocuments.site/reader030/viewer/2022020319/5cdddb0688c9938b288b83d3/html5/thumbnails/36.jpg)
Neonatal hjärtsvikt
Cyanos•
Snabbandad > • 60 andetag/min
Takykardi > • 180 slag/min
Leverförstoring > • 2 cm nedom arcus
Galopprytm•
Uppfödningssvårigheter•Dålig viktutveckling (OBS Ödem• - viktuppgång)Blekhet•Svettning•Kräkningar•Perifert kall•
![Page 37: Det prematura barnet utanför neonatalavd€¢Extremt prematur •Under födseln •Asfyxi •Trauma Riskfaktorer •Postnatalt/Efter födseln •RDS, särskilt komplicerad av pneumothorax](https://reader030.vdocuments.site/reader030/viewer/2022020319/5cdddb0688c9938b288b83d3/html5/thumbnails/37.jpg)
Neonatal hjärtsvikt Behandling
• Extra syrgas
• Diuretika (furosemid, spironolakton)
• Digitalis
• Inotropt stöd (dopamin)
• Adekvat nutrition, berikning
• Tidig hjärtkirurgi
![Page 38: Det prematura barnet utanför neonatalavd€¢Extremt prematur •Under födseln •Asfyxi •Trauma Riskfaktorer •Postnatalt/Efter födseln •RDS, särskilt komplicerad av pneumothorax](https://reader030.vdocuments.site/reader030/viewer/2022020319/5cdddb0688c9938b288b83d3/html5/thumbnails/38.jpg)
Små prematurföddablir ofta undernärda
• Trots stora framgångar för neonatalvården• Undernäring, tillväxthämning
• Kunskapsbrist, varierande rutiner
• Nytt, hett område inom neonatal forskning
![Page 39: Det prematura barnet utanför neonatalavd€¢Extremt prematur •Under födseln •Asfyxi •Trauma Riskfaktorer •Postnatalt/Efter födseln •RDS, särskilt komplicerad av pneumothorax](https://reader030.vdocuments.site/reader030/viewer/2022020319/5cdddb0688c9938b288b83d3/html5/thumbnails/39.jpg)
Brain growth spurt
The brain is the fastest growing organ in young children.
Birth 400 g
3 y 1200 g
Adult 1400 g
Dobbing, Early Hum Dev 1979; 3: 79-83
![Page 40: Det prematura barnet utanför neonatalavd€¢Extremt prematur •Under födseln •Asfyxi •Trauma Riskfaktorer •Postnatalt/Efter födseln •RDS, särskilt komplicerad av pneumothorax](https://reader030.vdocuments.site/reader030/viewer/2022020319/5cdddb0688c9938b288b83d3/html5/thumbnails/40.jpg)
Näringsämnen nödvändiga för hjärnans utveckling
Protein•
Energi•
Järn•
Zink•
Koppar•
• Calcium
• Natrium
• Vitamin D
• LCPUFAs
• Cholin
VLBW har risk för brist på dessa nutrienter
Georgieff. Am J Clin Nutr 2007;85:614S-620SDomellöf. Curr Opinion Clin Nutr Metabol Care 2007, 10:329–335
![Page 41: Det prematura barnet utanför neonatalavd€¢Extremt prematur •Under födseln •Asfyxi •Trauma Riskfaktorer •Postnatalt/Efter födseln •RDS, särskilt komplicerad av pneumothorax](https://reader030.vdocuments.site/reader030/viewer/2022020319/5cdddb0688c9938b288b83d3/html5/thumbnails/41.jpg)
Efter utskrivningen
![Page 42: Det prematura barnet utanför neonatalavd€¢Extremt prematur •Under födseln •Asfyxi •Trauma Riskfaktorer •Postnatalt/Efter födseln •RDS, särskilt komplicerad av pneumothorax](https://reader030.vdocuments.site/reader030/viewer/2022020319/5cdddb0688c9938b288b83d3/html5/thumbnails/42.jpg)
Exempel
BM + HMF
GÅ • 28+5 FV 1145 g Okomplicerat förlopp
36 v: 2600 gAmningen kommit igångAllt är u.a.
![Page 43: Det prematura barnet utanför neonatalavd€¢Extremt prematur •Under födseln •Asfyxi •Trauma Riskfaktorer •Postnatalt/Efter födseln •RDS, särskilt komplicerad av pneumothorax](https://reader030.vdocuments.site/reader030/viewer/2022020319/5cdddb0688c9938b288b83d3/html5/thumbnails/43.jpg)
Exempel
BM + HMF Amning + oberikad BM på flaska + Fe + Protovit
GÅ • 28+5 FV 1145 g Okomplicerat förlopp
”Ökar brai vikt”
![Page 44: Det prematura barnet utanför neonatalavd€¢Extremt prematur •Under födseln •Asfyxi •Trauma Riskfaktorer •Postnatalt/Efter födseln •RDS, särskilt komplicerad av pneumothorax](https://reader030.vdocuments.site/reader030/viewer/2022020319/5cdddb0688c9938b288b83d3/html5/thumbnails/44.jpg)
Varför dålig tillväxt hos VLBW barn efter utskrivningen?• Högre näringsbehov än friskt, fullgånget barn
• Ackumulerade näringsbrister från vårdtiden
• Ofta tillväxthämmade, behov av catch-up
• Behöver tillskott av vissa näringsämnen
![Page 45: Det prematura barnet utanför neonatalavd€¢Extremt prematur •Under födseln •Asfyxi •Trauma Riskfaktorer •Postnatalt/Efter födseln •RDS, särskilt komplicerad av pneumothorax](https://reader030.vdocuments.site/reader030/viewer/2022020319/5cdddb0688c9938b288b83d3/html5/thumbnails/45.jpg)
Korrigering av tillväxt hos underburna
![Page 46: Det prematura barnet utanför neonatalavd€¢Extremt prematur •Under födseln •Asfyxi •Trauma Riskfaktorer •Postnatalt/Efter födseln •RDS, särskilt komplicerad av pneumothorax](https://reader030.vdocuments.site/reader030/viewer/2022020319/5cdddb0688c9938b288b83d3/html5/thumbnails/46.jpg)
Nutritionsstöd efter utskrivningen
Täta kontroller första • 3 månaderna
Följ tillväxtkurva, kostanamnes, nutritionsmarkörer •(spec. ammande)
Teamwork (sjuksköterska, läkare, dietist, ev •logoped)
Individuellt ställningstagande till•Post discharge formula•
Berikning av bröstmjölk•
Tillskott (förutom Protovit och Niferex)•
![Page 47: Det prematura barnet utanför neonatalavd€¢Extremt prematur •Under födseln •Asfyxi •Trauma Riskfaktorer •Postnatalt/Efter födseln •RDS, särskilt komplicerad av pneumothorax](https://reader030.vdocuments.site/reader030/viewer/2022020319/5cdddb0688c9938b288b83d3/html5/thumbnails/47.jpg)
Storlek nyföddas ventrikel
![Page 48: Det prematura barnet utanför neonatalavd€¢Extremt prematur •Under födseln •Asfyxi •Trauma Riskfaktorer •Postnatalt/Efter födseln •RDS, särskilt komplicerad av pneumothorax](https://reader030.vdocuments.site/reader030/viewer/2022020319/5cdddb0688c9938b288b83d3/html5/thumbnails/48.jpg)
Bröstmjölk eller ersättning
Bröstmjölk innehåller många ämnen som •stimulerar tarmens tillväxt
Även viktigt för mucosabarriären och immun funktionen•
Sekretoriskt IgA, lactoferrin, oligosackarider minskar •risken för infektion, sepsis och NEC
![Page 49: Det prematura barnet utanför neonatalavd€¢Extremt prematur •Under födseln •Asfyxi •Trauma Riskfaktorer •Postnatalt/Efter födseln •RDS, särskilt komplicerad av pneumothorax](https://reader030.vdocuments.site/reader030/viewer/2022020319/5cdddb0688c9938b288b83d3/html5/thumbnails/49.jpg)
Kräkningar
• Regurgitationer utan ansträngning• Ofta reflux
• Tecken på sjukdom i annan del av kroppen• Infektion
• Hjärnan (blödning, infarkt, hydrocefalus)
• Metabol sjukdom
• Hjärtsjukdom
• Ihållande kräkningar tyder på obstruktion• Ju senare efter födsel, ju längre ner i tarmkanalen
![Page 50: Det prematura barnet utanför neonatalavd€¢Extremt prematur •Under födseln •Asfyxi •Trauma Riskfaktorer •Postnatalt/Efter födseln •RDS, särskilt komplicerad av pneumothorax](https://reader030.vdocuments.site/reader030/viewer/2022020319/5cdddb0688c9938b288b83d3/html5/thumbnails/50.jpg)
Gastroesofageal reflux
• Kräkningar
• Esofagit
• Apnéer
• Aspiration
![Page 51: Det prematura barnet utanför neonatalavd€¢Extremt prematur •Under födseln •Asfyxi •Trauma Riskfaktorer •Postnatalt/Efter födseln •RDS, särskilt komplicerad av pneumothorax](https://reader030.vdocuments.site/reader030/viewer/2022020319/5cdddb0688c9938b288b83d3/html5/thumbnails/51.jpg)
Gastroesofageal reflux
• Högläge, 30 grader
• Bröstmjölk
• Förtjockningsmedel?
• Zantac, Losec
![Page 52: Det prematura barnet utanför neonatalavd€¢Extremt prematur •Under födseln •Asfyxi •Trauma Riskfaktorer •Postnatalt/Efter födseln •RDS, särskilt komplicerad av pneumothorax](https://reader030.vdocuments.site/reader030/viewer/2022020319/5cdddb0688c9938b288b83d3/html5/thumbnails/52.jpg)
Förstoppning
Hirschprungs sjukdom•
Hypothyriodism•
Hypercalcemi•
Hos prematura•Lavemang•
Laktulos•
![Page 53: Det prematura barnet utanför neonatalavd€¢Extremt prematur •Under födseln •Asfyxi •Trauma Riskfaktorer •Postnatalt/Efter födseln •RDS, särskilt komplicerad av pneumothorax](https://reader030.vdocuments.site/reader030/viewer/2022020319/5cdddb0688c9938b288b83d3/html5/thumbnails/53.jpg)
Nekrotiserande EnteroKolit - NEC
• 1-3 barn på 1000 nyfödda
• Median v 29
• 12% av barn med NEC var födda i fullgången tid
• Debut av symtom vanligtvis andra veckan?
![Page 54: Det prematura barnet utanför neonatalavd€¢Extremt prematur •Under födseln •Asfyxi •Trauma Riskfaktorer •Postnatalt/Efter födseln •RDS, särskilt komplicerad av pneumothorax](https://reader030.vdocuments.site/reader030/viewer/2022020319/5cdddb0688c9938b288b83d3/html5/thumbnails/54.jpg)
NEC tre grupper – tre orsaker
• Fullgångna• Asfyxi, oftast inom några dagar
• V 30-36• Prematura + riskfaktor:
• Perinatal asfyxi
• IUGR – tillväxthämning
• < v 30• ”Bara” prematura
![Page 55: Det prematura barnet utanför neonatalavd€¢Extremt prematur •Under födseln •Asfyxi •Trauma Riskfaktorer •Postnatalt/Efter födseln •RDS, särskilt komplicerad av pneumothorax](https://reader030.vdocuments.site/reader030/viewer/2022020319/5cdddb0688c9938b288b83d3/html5/thumbnails/55.jpg)
Uppkomstmekanism
• Hypoxi i tarmen• Asfyxi
• Polycytemi, hög hematokrit
• Tillväxthämning• Sämre hjärtfunktion, mindre blod via a. mesenterica superior
• Öppetstående duktus (PDA)
• Artärkateter (NAK) i högt läge? (äldre studier)
• Slemhinnebarriär
• Bakterier
![Page 56: Det prematura barnet utanför neonatalavd€¢Extremt prematur •Under födseln •Asfyxi •Trauma Riskfaktorer •Postnatalt/Efter födseln •RDS, särskilt komplicerad av pneumothorax](https://reader030.vdocuments.site/reader030/viewer/2022020319/5cdddb0688c9938b288b83d3/html5/thumbnails/56.jpg)
Diagnos - röntgen
![Page 57: Det prematura barnet utanför neonatalavd€¢Extremt prematur •Under födseln •Asfyxi •Trauma Riskfaktorer •Postnatalt/Efter födseln •RDS, särskilt komplicerad av pneumothorax](https://reader030.vdocuments.site/reader030/viewer/2022020319/5cdddb0688c9938b288b83d3/html5/thumbnails/57.jpg)
Behandling
Fasta•
Antibiotika•Dokta • - genta - metronidazol
Kirurgi•
![Page 58: Det prematura barnet utanför neonatalavd€¢Extremt prematur •Under födseln •Asfyxi •Trauma Riskfaktorer •Postnatalt/Efter födseln •RDS, särskilt komplicerad av pneumothorax](https://reader030.vdocuments.site/reader030/viewer/2022020319/5cdddb0688c9938b288b83d3/html5/thumbnails/58.jpg)
Centrala nervsystemets omognad
• Oregelbunden andning• Andningsuppehåll
• Sparsam motorisk aktivitet, nedsatt muskeltonus
• Risk att skadas pga blödningar• Inne i stora hjärnan i anslutning till de vida kärl som
försörjer den växande hjärnvävnaden
• Uppkommer ofta i amband med snabba förändringar i hjärnans genomblödning
• Vanlig orsak till död eller bestående men• Spastisk diplegi
![Page 59: Det prematura barnet utanför neonatalavd€¢Extremt prematur •Under födseln •Asfyxi •Trauma Riskfaktorer •Postnatalt/Efter födseln •RDS, särskilt komplicerad av pneumothorax](https://reader030.vdocuments.site/reader030/viewer/2022020319/5cdddb0688c9938b288b83d3/html5/thumbnails/59.jpg)
![Page 60: Det prematura barnet utanför neonatalavd€¢Extremt prematur •Under födseln •Asfyxi •Trauma Riskfaktorer •Postnatalt/Efter födseln •RDS, särskilt komplicerad av pneumothorax](https://reader030.vdocuments.site/reader030/viewer/2022020319/5cdddb0688c9938b288b83d3/html5/thumbnails/60.jpg)
Hjärnblödningar Tidpunkt
Före födseln ovanligt•
Dag • 1 – 50%
Dag • 2 – 25%
Dag • 3 – 15%
Första levnadsveckan • – 90%
![Page 61: Det prematura barnet utanför neonatalavd€¢Extremt prematur •Under födseln •Asfyxi •Trauma Riskfaktorer •Postnatalt/Efter födseln •RDS, särskilt komplicerad av pneumothorax](https://reader030.vdocuments.site/reader030/viewer/2022020319/5cdddb0688c9938b288b83d3/html5/thumbnails/61.jpg)
Riskfaktorer
Prenatalt/före födseln•Ej hunnit ge kortison•
Mamman röker•
Pojke•
Säte•
Extremt prematur•
Under födseln•Asfyxi•
Trauma•
![Page 62: Det prematura barnet utanför neonatalavd€¢Extremt prematur •Under födseln •Asfyxi •Trauma Riskfaktorer •Postnatalt/Efter födseln •RDS, särskilt komplicerad av pneumothorax](https://reader030.vdocuments.site/reader030/viewer/2022020319/5cdddb0688c9938b288b83d3/html5/thumbnails/62.jpg)
Riskfaktorer
Postnatalt/Efter födseln•RDS, särskilt komplicerad av pneumothorax•
Högt pCO• 2
Acidos (lågt pH), hypoxi•
Lågt blodtryck•
Fluktuerande/lågt blodflöde till/i hjärnan•
Koagulationsdefekt•
Öppetstående ductus arteriosus •
Postnatala transporter•
![Page 63: Det prematura barnet utanför neonatalavd€¢Extremt prematur •Under födseln •Asfyxi •Trauma Riskfaktorer •Postnatalt/Efter födseln •RDS, särskilt komplicerad av pneumothorax](https://reader030.vdocuments.site/reader030/viewer/2022020319/5cdddb0688c9938b288b83d3/html5/thumbnails/63.jpg)
Gradering
• Grad I • Blödning i germinala matrix (subependymalt), högst
10% av ventrikeln
• Grad II• Genombrott till ventrikeln, 10-50%
• Grad III• Mer än 50% av ventrikeln och denna börjar tänjas
ut
• Grad IV• Genombrott ut i hjärnan, eller isolerad övrig
hjärnblödning
![Page 64: Det prematura barnet utanför neonatalavd€¢Extremt prematur •Under födseln •Asfyxi •Trauma Riskfaktorer •Postnatalt/Efter födseln •RDS, särskilt komplicerad av pneumothorax](https://reader030.vdocuments.site/reader030/viewer/2022020319/5cdddb0688c9938b288b83d3/html5/thumbnails/64.jpg)
Grad II
![Page 65: Det prematura barnet utanför neonatalavd€¢Extremt prematur •Under födseln •Asfyxi •Trauma Riskfaktorer •Postnatalt/Efter födseln •RDS, särskilt komplicerad av pneumothorax](https://reader030.vdocuments.site/reader030/viewer/2022020319/5cdddb0688c9938b288b83d3/html5/thumbnails/65.jpg)
Grad III
![Page 66: Det prematura barnet utanför neonatalavd€¢Extremt prematur •Under födseln •Asfyxi •Trauma Riskfaktorer •Postnatalt/Efter födseln •RDS, särskilt komplicerad av pneumothorax](https://reader030.vdocuments.site/reader030/viewer/2022020319/5cdddb0688c9938b288b83d3/html5/thumbnails/66.jpg)
Grad IV
![Page 67: Det prematura barnet utanför neonatalavd€¢Extremt prematur •Under födseln •Asfyxi •Trauma Riskfaktorer •Postnatalt/Efter födseln •RDS, särskilt komplicerad av pneumothorax](https://reader030.vdocuments.site/reader030/viewer/2022020319/5cdddb0688c9938b288b83d3/html5/thumbnails/67.jpg)
Underburna
CP• -skada< v • 28: 8 %, 28-31: 4 %, 32-36: 0,7 %
Kognitiva problem•Skolåldern: koncentration, läsförståelse•
Kommer i fatt vid • 15 års ålder?
Ökad andel med neuropsykiatriska problem, tex ADHD, •autism
![Page 68: Det prematura barnet utanför neonatalavd€¢Extremt prematur •Under födseln •Asfyxi •Trauma Riskfaktorer •Postnatalt/Efter födseln •RDS, särskilt komplicerad av pneumothorax](https://reader030.vdocuments.site/reader030/viewer/2022020319/5cdddb0688c9938b288b83d3/html5/thumbnails/68.jpg)
Neuropsykiatri
• Ökad risk för autismspektrumstörning och ADHD/ADD
• Genetisk sårbarhet
• Låg FV
• Födsel före v 28, psykologtest vid 2 resp 5,5 års ålder
• De flesta med autism hittas före 3 års ålder, Asperger skolåldern
• Tidig intervention har stor betydelse!
![Page 69: Det prematura barnet utanför neonatalavd€¢Extremt prematur •Under födseln •Asfyxi •Trauma Riskfaktorer •Postnatalt/Efter födseln •RDS, särskilt komplicerad av pneumothorax](https://reader030.vdocuments.site/reader030/viewer/2022020319/5cdddb0688c9938b288b83d3/html5/thumbnails/69.jpg)
Omogenhet i kärlsystemet
• Blodkärlen i ögonen: ROP
• Risk för födda före v 32-33
• Blödningar, näthinneavlossning, blindhet
![Page 70: Det prematura barnet utanför neonatalavd€¢Extremt prematur •Under födseln •Asfyxi •Trauma Riskfaktorer •Postnatalt/Efter födseln •RDS, särskilt komplicerad av pneumothorax](https://reader030.vdocuments.site/reader030/viewer/2022020319/5cdddb0688c9938b288b83d3/html5/thumbnails/70.jpg)
Ögonen
• ROP (Retinopathy Of Prematurity)• Mkt ovanligt e v 29
• O2-fluktuation, tillväxt (IGF-1)
• Beh m laser i fas 2 (minskad kärltillväxt)
• Cerebral Visual Imparement (CVI)• Sen blickkontakt
• Fluktuerande synfunktion
• Syntolkning/kognitiv synförmåga