Download - CPRE UptoDate

ReimpresinOficialdeUpToDatewww.uptodate.com2015AlDia

AutoresSilvanoLoprfido,MDGuidoCostamagna,MD,FACG

EditordelaSeccinDouglasAHowell,MD,FASGE,FACG

AdjuntoEditorAnneCTravis,MD,MSc,FACG,AGAF

Colangiopancreatografaretrgradaendoscpica:Indicaciones,preparacindelpacienteycomplicaciones

Todoslostemasseactualizanamedidaquesedispongadenuevaspruebasynuestroprocesoderevisinsehacompletado.Actualrevisindelaliteraturaatravsde:.022015|Enestetemaseactualizporltimavez:20defebrero2015.

INTRODUCCINcolangiopancreatografaretrgradaendoscpica(CPRE)esunatcnicaendoscpicaenlaqueunendoscopiosuperiorespecializadadevisinlateralesguiadohaciaelduodeno,permitiendoalosinstrumentosquesepasanalosconductosbiliaresypancreticos.Estosseopacificanporlainyeccindeunmediodecontraste,permitiendoassuvisualizacinradiolgicaypermitiendounavariedaddeintervencionesteraputicas.Esunprocedimientoendoscpicorelativamentecomplejoyaquerequiereequipoespecializadoytieneunalargacurvadeaprendizajeparadesarrollarlacompetencia.Susbeneficioseneltratamientomnimamenteinvasivodelostrastornosbiliaresypancreticassondesafiadosporunpotencialaltodecomplicacionesgravesquecualquierotratcnicaendoscpicaestndar.

Aligualqueotrosprocedimientosendoscpicos,determinantesdelaCPREseguridadprocesalincluyen[1]:

Serequierenalmenos180procedimientosparauneducandoadquieraunniveldecompetenciaenlaCPREdiagnsticayteraputica,definidaporunaprofundacanulacindelconductobiliarenel70a80porcientodeloscasos[2].Estanpordebajodelestndarptimode90a95porcientodexitocuandoelprocedimientoesrealizadoporexpertos[3].Tambinesnecesariounvolumenadecuadodeactividadparamantenerlacompetencia.Endoscopistasindividualesquerealizanmsde40esfinterotomaendoscpicaporao[4]oalmenosunoporsemana[5]tienenunamenortasadecomplicacionesquelosquerealizarmenosprocedimientos.

EstetemaserrevisarlasindicacionesdelaCPREyofrecerunavisingeneraldelascomplicacionesasociadasconlaCPREdiagnsticayteraputica,incluyendosudefinicin,clasificacin,incidenciayfactoresderiesgo.LascomplicacionesespecficasdelaCPREyesfinterotomabiliarsediscutenendetalleporseparado.(Ver"Postcolangiopancreatografaretrgradaendoscpica(CPRE)complicacionesspticas"y"colangiopancreatografaretrgradaPostendoscpica(CPRE)pancreatitis"y"colangiopancreatografaretrgradaPostendoscpica(CPRE)sangrado"y"postCPREperforacin"y"complicacionesrarasdeLacolangiopancreatografaretrgradaendoscpica(CPRE)".)

INDICACIONESPARACPRESehanpropuestoIndicacionesdeCPREendeclaracionesdeconsenso[6]ydirectrices[7,8].LanecesidaddereconocimientodeindicacionesaceptadasparalaCPREessubrayadaporlaobservacindequeloslitigiospormalapraxisquerodealaCPREconfrecuenciainvolucraconflictosderivadosdelaadecuacindelasindicaciones[9].ExisteunconsensogeneraldequelaCPREsedebehacerporlasbuenasindicaciones,porendoscopistasentrenadosusandotcnicasestndar,conelconsentimientoinformadodelpaciente,biendocumentada,ylacomunicacinantesydespusdelprocedimiento[911].Lascomplicacionesdebenserreconocidosymanejadostemprano,ynodebehaberunacomunicacinhonestay

Indicacin(apropiadoocuestionable)laprcticadesedacinymonitoreoLaedaddelpacienteylacondicinclnicaLosprocedimientosespecficosrealizados(diagnsticasoteraputicas)AjusteyequipamientodelaunidaddeendoscopiaFormacinycompetenciadelendoscopistayequipoendoscpico

http://www.uptodate.com.dti.sibucsc.cl/contents/endoscopic-retrograde-cholangiopancreatography-indications-patient-preparation-and-complications/contributorshttp://www.uptodate.com.dti.sibucsc.cl/contents/endoscopic-retrograde-cholangiopancreatography-indications-patient-preparation-and-complications/abstract/5http://www.uptodate.com.dti.sibucsc.cl/contents/endoscopic-retrograde-cholangiopancreatography-indications-patient-preparation-and-complications/contributorshttp://www.uptodate.com.dti.sibucsc.cl/contents/rare-complications-of-endoscopic-retrograde-cholangiopancreatography-ercp?source=see_linkhttp://www.uptodate.com.dti.sibucsc.cl/contents/endoscopic-retrograde-cholangiopancreatography-indications-patient-preparation-and-complications/abstract/2http://www.uptodate.com.dti.sibucsc.cl/contents/post-endoscopic-retrograde-cholangiopancreatography-ercp-septic-complications?source=see_linkhttp://www.uptodate.com.dti.sibucsc.cl/contents/post-endoscopic-retrograde-cholangiopancreatography-ercp-pancreatitis?source=see_linkhttp://www.uptodate.com.dti.sibucsc.cl/contents/endoscopic-retrograde-cholangiopancreatography-indications-patient-preparation-and-complications/abstract/6http://www.uptodate.com.dti.sibucsc.cl/contents/endoscopic-retrograde-cholangiopancreatography-indications-patient-preparation-and-complications/abstract/7,8http://www.uptodate.com.dti.sibucsc.cl/contents/endoscopic-retrograde-cholangiopancreatography-indications-patient-preparation-and-complications/contributorshttp://www.uptodate.com.dti.sibucsc.cl/contents/post-endoscopic-retrograde-cholangiopancreatography-ercp-bleeding?source=see_linkhttp://www.uptodate.com.dti.sibucsc.cl/contents/endoscopic-retrograde-cholangiopancreatography-indications-patient-preparation-and-complications/abstract/1http://www.uptodate.com.dti.sibucsc.cl/contents/endoscopic-retrograde-cholangiopancreatography-indications-patient-preparation-and-complications/abstract/9-11http://www.uptodate.com.dti.sibucsc.cl/home/editorial-policyhttp://www.uptodate.com.dti.sibucsc.cl/contents/endoscopic-retrograde-cholangiopancreatography-indications-patient-preparation-and-complications/abstract/3http://www.uptodate.com.dti.sibucsc.cl/contents/endoscopic-retrograde-cholangiopancreatography-indications-patient-preparation-and-complications/abstract/4http://www.uptodate.com.dti.sibucsc.cl/contents/endoscopic-retrograde-cholangiopancreatography-indications-patient-preparation-and-complications/contributorshttp://www.uptodate.com.dti.sibucsc.cl/contents/endoscopic-retrograde-cholangiopancreatography-indications-patient-preparation-and-complications/contributorshttp://www.uptodate.com.dti.sibucsc.cl/contents/endoscopic-retrograde-cholangiopancreatography-indications-patient-preparation-and-complications/contributorshttp://www.uptodate.com.dti.sibucsc.cl/contents/post-ercp-perforation?source=see_linkhttp://www.uptodate.com.dti.sibucsc.cl/http://www.uptodate.com.dti.sibucsc.cl/contents/endoscopic-retrograde-cholangiopancreatography-indications-patient-preparation-and-complications/abstract/9http://www.uptodate.com.dti.sibucsc.cl/contents/endoscopic-retrograde-cholangiopancreatography-indications-patient-preparation-and-complications/contributors

compasivaconlafamiliayelpaciente.

InstitutosNacionalesdeSaludUnaconferenciadeconsensopatrocinadoporlosInstitutosNacionalesdelaSaluden2002desarrollunadeclaracinconrespectoalasindicacionesdelaCPRE.Acontinuacinseresumenlasconclusiones[6]:

SociedadAmericanadeEndoscopiaGastrointestinalVariospuntosrelacionadosconlaCPREseresumieronenunaguapublicadaporlaSociedadAmericanadeEndoscopiaGastrointestinal(ASGE)en2012[8].LaguasealaquelaCPREseindicageneralmenteen:

CPRE,colangiopancreatografaporresonanciamagnticaylaecografaendoscpicatieneunasensibilidadcomparableyespecificidadeneldiagnsticodecoledocolitiasis.

LospacientessometidosacolecistectomanorequierenunaCPREpreoperatoriasihayunabajaprobabilidaddecoledocolitiasis.

laparoscpicabiliarcomnexploracindelavaylaCPREpostoperatoriasonsegurosyfiablesenlalimpiezadelosclculosdelconductobiliarcomn.

CPREconesfinterotomayextraccindepiedraesunamodalidadteraputicavaliosaencoledocolitiasisconictericia,dilatadaconductobiliarcomn,lapancreatitisagudaocolangitis.

Enlospacientesconcncerpancreticoobiliar,laprincipalventajadelaCPREeslapaliacindelaobstruccinbiliarcuandolaciruganoeselegido.

muestreodetejidoparapacientesconcncersometidosaciruganopancreticoobiliarsepuedelograrmedianteCPRE,peroestonosiempreesdiagnstico.

LaCPREeselmejormedioparadiagnosticarcnceresampulares.

CPREnotieneningnpapeleneldiagnsticodepancreatitisaguda,exceptocuandosesospechadepancreatitisbiliar.Enlospacientesconpancreatitisbiliargrave,laintervencintempranaconCPREreducelamorbilidadylamortalidadencomparacinconelretrasoenlaCPRE.

CPREconunaterapiaapropiadaesbeneficiosoenpacientesseleccionadosquetienenyaseapancreatitisrecurrenteoseudoquistespancreticos.

LospacientescondiabetestipoIdisfuncindelesfnterdeOddi(SOD)respondenalaesfinterotoma.

LospacientescondiabetestipoIISODnodebensersometidosaCPREdiagnsticasolo.SiesfnterdeOddipresionesmanomtricasson>40mmHg,laesfinterotomaendoscpicaesbeneficiosaenalgunospacientes.

EvitacindelaCPREinnecesariaeslamejormaneradereducirelnmerodecomplicaciones.

CPREdebeevitarsesihayunabajaprobabilidaddepiedrabiliaroestenosis,especialmenteenmujerescondolorrecurrente,unabilirrubinanormal,yningnotrosignoobjetivodeenfermedadbiliar.

LosendoscopistasquerealizanCPREdebentenerunaformacinyexperienciaadecuadaantesderealizarprocedimientosavanzados.

Conlastecnologasdediagnsticoporimgenesmsnuevosemergentes,laCPREseestconvirtiendoenunprocedimientopredominantementeteraputica.

Elpacienteictricoconsospechadeobstruccinbiliar(maniobrasteraputicasadecuadassedeberealizarduranteelprocedimiento).

Elpacientesinictericiacuyaclnicaybioqumicaoimgenespordatossugierenconductopancreticooenfermedaddeltractobiliar.

http://www.uptodate.com.dti.sibucsc.cl/contents/endoscopic-retrograde-cholangiopancreatography-indications-patient-preparation-and-complications/abstract/6http://www.asge.org/assets/0/71542/71544/28549c5c-8b0e-4050-a588-11791c75ceb2.pdfhttp://www.uptodate.com.dti.sibucsc.cl/contents/endoscopic-retrograde-cholangiopancreatography-indications-patient-preparation-and-complications/abstract/8http://consensus.nih.gov/2002/2002ERCPsos020html.htm

CPREgeneralmentenoseindicaen:

PRUEBASAntesdelprocedimientoEngeneralserecomiendaquelospacientesnosesometenapruebasdelaboratorioderutinapreviaalprocedimiento,radiografadetrax,electrocardiogramao[12].Encambio,lapruebapreviaalprocedimientodebeutilizarsedeformaselectivabasndoseenlahistoriamdicadelpaciente,loshallazgosdelexamenfsicoylosfactoresderiesgodeprocedimiento.

Estamosdeacuerdoconlasdirectricesde2014delaSociedadAmericanadeEndoscopiaGastrointestinalquerecomiendanlapruebapreviaalprocedimientoenlossiguientesvalores[12]:

Evaluacindesignososntomassugestivosdemalignidadpancreticacuandolosresultadosdeimagendirecta(porejemplo,laecografaendoscpica[USE],ultrasonido,tomografacomputarizada,resonanciamagntica)sonequvocosonormal.

Evaluacindepancreatitisdeetiologadesconocida.

Laevaluacinpreoperatoriadelpacienteconpancreatitiscrnicay/oseudoquiste.

EvaluacindelesfnterdeOddimediantemanometra.EsfinterotomabiliarempricasinesfnterdeOddimanometranoserecomiendaenpacientesconsospechadetipoIIISOD.

esfinterotomaendoscpica:

ColedocolitiasisestenosispapilaroSODParafacilitarlacolocacindestentsbiliaresodilatacindelasestenosisbiliaresSndromedesumiderocoledococeleimplicalapapilamayorcarcinomaampularenpacientesquenosoncandidatosparalacirugaParafacilitarelaccesoalconductopancretico

colocacindestentatravsdelasestenosisbenignasomalignas,fstulas,fugabiliarpostoperatoria,oenpacientesdealtoriesgocongrandesclculosdelconductocomninamovibles.

Ladilatacindeestenosisductales.

Ladilatacinconbalndelapapila.

colocacindedrenajenasobiliar.

drenajeseudoquistepancreticoenloscasosapropiados.

Muestrasdetejidodelosconductospancreticosobiliares.

ampulectomadeneoplasiasadenomatososdelapapilamayor.

Terapiadetrastornosdelosconductosbiliaresypancreticos.

Facilitacindecholangioscopyy/opancreatoscopia.

Laevaluacindeldolorabdominaldeorigendesconocidoenausenciadehallazgosobjetivosquesugierenenfermedadbiliaropancretico.LacolangiopancreatografaporresonanciamagnticaylaUSEsonprocedimientosdiagnsticossegurosquepuedeobviarlanecesidaddeCPRE.

Evaluacindelaenfermedaddelavesculasospechasinevidenciadeenfermedaddelasvasbiliares.

severalteradaComounaevaluacinadicionaldemalignidadpancreticacomprobadamenosquelagerencia.

http://www.uptodate.com.dti.sibucsc.cl/contents/endoscopic-retrograde-cholangiopancreatography-indications-patient-preparation-and-complications/abstract/12http://www.uptodate.com.dti.sibucsc.cl/contents/endoscopic-retrograde-cholangiopancreatography-indications-patient-preparation-and-complications/abstract/12

Nosotrosnorevisamosrutinariamenteestudiosdecoagulacinparalospacientesqueestnrecibiendoanticoagulantessielmedicamentosehacelebradoporunacantidadadecuadadetiempoantesdelprocedimiento.(Ver"Administracindeanticoagulantesenpacientessometidosaprocedimientosendoscpicos",seccinen'procedimientosdealtoriesgo,lascondicionesdebajoriesgo".)

DesdeCPREconllevaunriesgoaproximadodel5porcientodelasprincipalescomplicaciones,incluyendopancreatitisaguda,hemorragia,sepsis,ylaperforacin,porlogeneralobtenemospruebasdelaboratorioantesdelprocedimientosiseprevunaintervencin(comoesfinterotoma)ylosanlisisdesangrenosehanobtenidocomopartedelaevaluacinpreviadelpaciente.Estaspruebasincluyenunrecuentosanguneocompletoyprotrombinatiempo/internacionalraznnormalizada.

ConsentimientoInformadoSeesperaquelascomplicacionesqueseproducenenunaproporcinpredecibledelospacientessometidosaCPRE,inclusoenmanosexpertas.Unaseriedefactoresrelacionadosconelpacienteyrelacionadasconlatcnicasesabequeaumentaelriesgodecomplicaciones.Noesraroquelasdemandaspornegligenciaodemandarelacionadaconlascomplicacionesquepuedandecidirenfavordeldemandante[9,13].(Ver"Factoresderiesgodecomplicacionesgenerales'deabajo.)

Lospacientesdebenserconscientesdelosriesgosasociadosconelprocedimientodurantelaobtencindelconsentimientoinformado.Elprocesodeconsentimientoinformadovaradeacuerdoconlaticadelaprofesinmdicaydelasnormasdecadapas,peroqueporlogeneralrequierequeelpacientetengaunconocimientoadecuadodequeeloperadorsea,losbeneficiosespecficosyriesgosdelprocedimientoylasposiblesalternativas.

Tambinesimportantedestacarquelasdemandaspornegligenciaodemandarelacionadaconlascomplicacionessonproblemasgravesparaeloperador,laadministracinylacompaadeseguros[9,13].

VIGILANCIADURANTEYDESPUSCPREmonitorizacinclnicacuidadosadelpacienteporeloperadoryayudantesesobligatoriodesdelaCPREesunprocedimientocomplejoqueserealizaamenudoconfinesteraputicosyrequieresedacin.Dispositivosdesupervisinelectrnicostalescomolapulsioximetramejorarlaseguridaddelasedacinconscienteyseutilizancomnmente.(Ver"Descripcindelosprocedimientosdesedacinparalaendoscopiagastrointestinal".)

Elpacientesemantienenormalmenteenayunasantesdelprocedimiento.Siguiendoelprocedimiento,lamayoradelosendoscopistasexperimentadostendrnlospacientesqueestnenriesgoaltoomoderadodecomplicacionessiguenayunar,ovanaavanzarenladietadelquidosclarossolamente[14].Estospacientes

Pruebasdeembarazoparalasmujeresenedadfrtilqueofrecerunahistoriadeembarazoinciertooquetienenunahistoriasugestivadeunembarazoactual(sobretodosilafluoroscopiasevaautilizar).

Losestudiosdecoagulacinparalospacientesconhemorragiaactiva,unconocidoosospechadotrastornodelacoagulacin(incluyendoantecedentesdesangradoanormal),unaumentodelriesgodesangradodebidoalusodemedicamentos(porejemplo,usodeanticoagulantesencurso,elusoprolongadodeantibiticos),laobstruccinbiliarprolongada,desnutricin,uotrascondicionesasociadasconcoagulopatasadquiridas.

Laradiografadetraxparalospacientesconsntomasrespiratoriosnuevosoinsuficienciacardacadescompensada.

Lahemoglobina/hematocritoenpacientesconanemiapreexistentesignificativaosangradoactivo,osihayunaltoriesgodeprdidasignificativadesangreduranteelprocedimiento.

Determinacindelgruposanguneodelospacientesconhemorragiaactivaoanemiaqueesprobablequenecesiteunatransfusindesangre.

pruebasdequmicadelsuerodelospacientesconendocrinasignificativa,renal,disfuncinhepticaosilosmedicamentossonparaserutilizadosquepuedenponerenpeligroanmslafuncin.

http://www.uptodate.com.dti.sibucsc.cl/contents/overview-of-procedural-sedation-for-gastrointestinal-endoscopy?source=see_linkhttp://www.uptodate.com.dti.sibucsc.cl/contents/endoscopic-retrograde-cholangiopancreatography-indications-patient-preparation-and-complications/abstract/14http://www.uptodate.com.dti.sibucsc.cl/contents/endoscopic-retrograde-cholangiopancreatography-indications-patient-preparation-and-complications/abstract/9,13http://www.uptodate.com.dti.sibucsc.cl/contents/endoscopic-retrograde-cholangiopancreatography-indications-patient-preparation-and-complications/abstract/9,13http://www.uptodate.com.dti.sibucsc.cl/contents/management-of-anticoagulants-in-patients-undergoing-endoscopic-procedures?source=see_link&sectionName=High-risk+procedures%2C+low-risk+conditions&anchor=H7#H7

puedenreanudarsudietanormalalamaanasiguiente.Lospacientesqueestnenbajoriesgodecomplicacionespuedentenersudietaavanzgradualmentedurantecuatroaseishoras.UnamedicinderutinadelasenzimaspancreticasensueroantesdelprocedimientoymstardeparaladeteccintempranadepancreatitispostCPREseharecomendado[15].EstamosdeacuerdoconlaSociedadEuropeadeEndoscopiaGastrointestinal2010directricesquerecomiendanquemidenlosnivelesdeamilasaensueropostCPREparafacilitarladescargasegura[16],perosloel6porcientodelosencuestadosrealizestaprcticaenun2012ReinoUnidoestudioaescala[17].(Ver"LacolangiopancreatografaretrgradaPostendoscpica(CPRE)pancreatitis".)

MuchascomplicacionesdelaCPREsonevidentesdurantelasprimerasseishorasdespusdelprocedimiento.Porlotanto,lospacientesdebensermonitoreadoscuidadosamentedurantelafasederecuperacindespusdelaCPREparadetectarsntomasosignossugestivosdeeventosadversos.Estoesparticularmenteimportanteenpacientesconfactorespredictivosdecomplicaciones,sobretodoporquelaCPREserealizacadavezenformaambulatoria,inclusodespusdelosprocedimientosdemayorriesgorelativocomolaesfinterotomaendoscpica[18].

COMPLICACIONES

DefinicinyclasificacindecomplicacionesElespectrodelosresultadosnegativosdelosprocedimientosendoscpicosincluye[1923]:

ComplicacionesrelacionadasconlaCPREsepuedendividirendosgruposprincipales:

Unpaneldeconsenso1991introdujounconjuntoestandarizado,basadoenlosresultadosdelasdefinicionesyelsistemadeclasificacindelasprincipalescomplicacionesdelaCPREyesfinterotomaendoscpica(tabla1AB)[22].

Complicacioneseventosnodeseadosquerequierengestinporunmdicoylaadmisinnoplanificadoolaprolongacindelaestanciahospitalariaprogramada

Incidenteseventosnodeseadosquenocalificancomocomplicaciones

secuelasadversasresultadosadversosperoinevitablesdelprocedimiento,talescomolaprdidadeactividaddelesfnterdebidoaesfinterotoma

Lasfallastcnicas

Lascomplicacionesgeneralescomunesatodoslosprocedimientosendoscpicos,comoreaccionesamedicamentos,desaturacindeoxgeno,accidentescardiopulmonares,ylahemorragiaoperforacininducidasporelpasotraumticodelendoscopio.

complicacionesselectivosespecficosparainstrumentacinpancreatobiliar,comounapancreatitis,sepsisyhemorragiaoperforacinduodenalretroperitonealdespusdeprocedimientosteraputicos.

Lascomplicacionespuedenserfocal,queseproducenenelpuntodecontactoendoscpica(porejemplo,perforacin,hemorragia,pancreatitis),onoespecfica,queseproducenenlosrganosnoatravesadosotocado(porejemplo,problemascardiopulmonares)[19].

Conrespectoalosplazos,lascomplicacionespuedensertempranootarde,conunlmiteconvencionalalos30das.Elprimergrupoincluyeacontecimientosinmediatos,temprano,yconretraso,mientrasqueelsegundoincluyecomplicacionesdirectasdecoordinacinqueseproducendespusde30das[19].

Lagravedaddelascomplicacionespuedeserexpresadaentrminosdeladuracindelaestanciahospitalarialanecesidaddetransfusionesasistenciaunidaddecuidadosintensivosintervencionesquirrgicas,radiolgicasoendoscpicas,ycualquierincapacidadpermanenteresultantesylamuerte[1922].

http://www.uptodate.com.dti.sibucsc.cl/contents/post-endoscopic-retrograde-cholangiopancreatography-ercp-pancreatitis?source=see_linkhttp://www.uptodate.com.dti.sibucsc.cl/contents/endoscopic-retrograde-cholangiopancreatography-indications-patient-preparation-and-complications/abstract/16http://www.uptodate.com.dti.sibucsc.cl/contents/endoscopic-retrograde-cholangiopancreatography-indications-patient-preparation-and-complications/abstract/19http://www.uptodate.com.dti.sibucsc.cl/contents/endoscopic-retrograde-cholangiopancreatography-indications-patient-preparation-and-complications/abstract/17http://www.uptodate.com.dti.sibucsc.cl/contents/endoscopic-retrograde-cholangiopancreatography-indications-patient-preparation-and-complications/abstract/19http://www.uptodate.com.dti.sibucsc.cl/contents/endoscopic-retrograde-cholangiopancreatography-indications-patient-preparation-and-complications/abstract/19-22http://www.uptodate.com.dti.sibucsc.cl/contents/endoscopic-retrograde-cholangiopancreatography-indications-patient-preparation-and-complications/abstract/22http://www.uptodate.com.dti.sibucsc.cl/contents/endoscopic-retrograde-cholangiopancreatography-indications-patient-preparation-and-complications/abstract/15http://www.esge.com/assets/downloads/pdfs/guidelines/2010_prophylaxis_post_ercp_pancreatitis.pdfhttp://www.uptodate.com.dti.sibucsc.cl/contents/image?imageKey=GAST%2F73512%7EGAST%2F71241&topicKey=GAST%2F632&rank=1%7E150&source=see_linkhttp://www.uptodate.com.dti.sibucsc.cl/contents/endoscopic-retrograde-cholangiopancreatography-indications-patient-preparation-and-complications/abstract/18http://www.uptodate.com.dti.sibucsc.cl/contents/endoscopic-retrograde-cholangiopancreatography-indications-patient-preparation-and-complications/abstract/19-23

Incidencia

ComplicacionesdeinformesLastasasdeincidenciadecomplicacionespostCPREvaranampliamente,dependiendoengranmedidadeladefinicinadoptada,losmtodosderecoleccindedatosylacasustica(seleccindelospacientesylastcnicasutilizadas)[24].Encuestasretrospectivassubestimaninevitablementelafrecuenciadeeventosadversos.Sinembargo,inclusolasencuestasprospectivassonpropensosalossesgosdemedicinsilamodalidadderecoleccindedatosnoutilizacriteriosestrictos.

Encuestasprospectivasdeloscentrosdereferenciaindividualesaseguranlamximaprecisin,peroespocoprobablequesearepresentativodelafrecuenciaygravedaddeloseventosdesfavorablesenlaprctica.Encomparacin,losestudiosmulticntricosprospectivosqueincluyancentroscondiferentesvolmenesdeactividadyoperadorescondiferentesgradosdeexperienciareflejanconmayorfiabilidadlaeficaciageneralylaseguridaddelosprocedimientosendoscpicosenlosconductospancreticobiliares[5,25].

LastasasdeincidenciaMltiplesestudioshanevaluadolaincidenciadecomplicacionespostCPRE[5,2628]:

Apesardelosavancestecnolgicosylasrecomendacionesdelassociedadescientficas,laincidenciadecomplicacionesylamortalidadrelacionadaconelprocedimientonoparecehabercambiadosignificativamenteconeltiempo.EnunestudiorealizadoenFinlandiaenunsolocentrocon1.207CPRErealizadasentre2002y2009,lastasasglobalesdecomplicacionesymortalidadfuerondel11yel0,4porciento,respectivamente[29].Enunestudiomulticntricoqueincluyaustriaco13.514CPREentre2006y2009,lastasasglobalesdecomplicacionesymortalidadfuerondel10yel0,1porciento,respectivamente[30].Delmismomodo,enunestudionoruegomulticntricocon2.808CPRErealizadasentre2007y2009,lastasasglobalesdecomplicacionesymortalidadfueron12y1,4porciento,respectivamente[31].Unaposiblerazndeporqulastasasdecomplicacionesnohandisminuidoesqueconeltiempo,laCPREsehaconvertidoenunprocedimientoteraputicoprincipalmente.

Lascomplicacionesespecficas

PancreatitisLacomplicacinmsfrecuentedelaCPREeslapancreatitis.(Ver"LacolangiopancreatografaretrgradaPostendoscpica(CPRE)pancreatitis".)

ElsangradoSangradodurantelaCPREnormalmentesedesarrolladespusdelaesfinterotoma.Comoentodoslosprocedimientosendoscpicos,lospacientesdebenserexaminadosparaunahistoriadesangradoexcesivoyelusodeanticoagulantesoantiagregantesplaquetarios.UnrecuentodeplaquetasytiempodeprotrombinadebeserrevisadoenpacientessometidosaCPRE.(Ver"LacolangiopancreatografaretrgradaPostendoscpica(CPRE)sangrado"y"pruebaAntesdelprocedimiento"msarriba).

InfeccinInfeccionesqueocurrendespusdelaCPREsonmsamenudodebidoalamanipulacindeunbiliarobstruidooelsistemadepncreas.Conmenosfrecuencia,lainfeccinpuedeserintroducidoporequiposendoscpicoscontaminada,locualespocoprobablesisehanutilizadomtodosdedesinfeccinadecuadas.Sinembargo,varioscasosdeinfeccinconcarbapenemresistenteEnterobacteriaceaehansidoreportadosapesardelosprotocolosdedesinfeccinadecuados,habiendosidoseguido.(Ver"desinfeccinendoscopio".)

Lascomplicacionesespecficas(pancreatitis,hemorragia,sepsis,yperforacin)Enunresumende21estudiosqueincluyeron16.855pacientesentre1987y2003,lascomplicacionesespecficasascendierona1.154(6,9porciento),con55muertes(0,33porciento)[26].Eventosdelevesamoderadosseprodujeronen872pacientes(5,2porciento),yloseventosseverosen282(1,7porciento).Sereportarontasassimilaresdecomplicacionesespecficas(5.3porciento)ymuertes(0,34porciento)endosestudiosprospectivosposterioresconuntotalde7.252pacientes[27,28].

complicacionesinespecficasEntre12.973pacientesqueparticiparonen14estudiosprospectivos,complicacionesgeneralesascendierona173(1,3porciento),connuevemuertes(0,07porciento)[26].Unatasasimilardecomplicacionesinespecficas(0,87porciento)seobservendosestudiosprospectivosposterioresconuntotalde7252[27,28].

http://www.uptodate.com.dti.sibucsc.cl/contents/endoscopic-retrograde-cholangiopancreatography-indications-patient-preparation-and-complications/abstract/27,28http://www.uptodate.com.dti.sibucsc.cl/contents/endoscopic-retrograde-cholangiopancreatography-indications-patient-preparation-and-complications/abstract/26http://www.uptodate.com.dti.sibucsc.cl/contents/endoscopic-retrograde-cholangiopancreatography-indications-patient-preparation-and-complications/abstract/30http://www.uptodate.com.dti.sibucsc.cl/contents/endoscopic-retrograde-cholangiopancreatography-indications-patient-preparation-and-complications/abstract/29http://www.uptodate.com.dti.sibucsc.cl/contents/endoscopic-retrograde-cholangiopancreatography-indications-patient-preparation-and-complications/abstract/5,26-28http://www.uptodate.com.dti.sibucsc.cl/contents/endoscopic-retrograde-cholangiopancreatography-indications-patient-preparation-and-complications/abstract/5,25http://www.uptodate.com.dti.sibucsc.cl/contents/endoscopic-retrograde-cholangiopancreatography-indications-patient-preparation-and-complications/abstract/31http://www.uptodate.com.dti.sibucsc.cl/contents/endoscopic-retrograde-cholangiopancreatography-indications-patient-preparation-and-complications/abstract/26http://www.uptodate.com.dti.sibucsc.cl/contents/post-endoscopic-retrograde-cholangiopancreatography-ercp-pancreatitis?source=see_linkhttp://www.uptodate.com.dti.sibucsc.cl/contents/endoscope-disinfection?source=see_linkhttp://www.uptodate.com.dti.sibucsc.cl/contents/endoscopic-retrograde-cholangiopancreatography-indications-patient-preparation-and-complications/abstract/27,28http://www.uptodate.com.dti.sibucsc.cl/contents/post-endoscopic-retrograde-cholangiopancreatography-ercp-bleeding?source=see_linkhttp://www.uptodate.com.dti.sibucsc.cl/contents/endoscopic-retrograde-cholangiopancreatography-indications-patient-preparation-and-complications/abstract/24

LaAsociacinAmericanadelCoraznylaSociedadAmericanadeEndoscopiaGastrointestinal(ASGE)hanpublicadoguasparalaprofilaxisconantibiticosantesdeprocedimientosendoscpicos.(Ver"profilaxisantibiticaparaprocedimientosendoscpicosgastrointestinales".)

Esimperativoparalograreldrenajeeficazenpacientesconobstruccinbiliar.Porlotanto,laCPREdediagnsticonosedeberealizarenestospacientessinlacapacidaddeproporcionardrenajeendoscpicoinmediata[32].(Ver"colangiopancreatografaretrgrada(CPRE)complicacionesspticaspostendoscpicos".)

PerforacinCPREraravezpuedeversecomplicadaporperforacindelesfago,elestmago,elduodenooyeyuno.Elriesgoaumentaenpacientesconestenosisdecualquieradeestossegmentosyenpacientesquehansidosometidosareseccingstrica.Puedeproducirseunaperforacinduodenalretroperitoneal,generalmentesecundariaaesfinterotoma.(Ver"perforacinpostCPRE".)

ComplicacionesinespecficasCPREseasociaconunaseriedecomplicacionescomunesaotrosprocedimientos.(Ver"Lascomplicacionesrarasdelacolangiopancreatografaretrgradaendoscpica(CPRE)".)

ConscientescomplicacionesrelacionadasconlasedacinLamayoradelospacientessometidosaCPRErequierensedacinoanestesia.Lapreparacinhabitualeslasedacinconscienteconbenzodiazepinasintravenosasylaadicinfrecuentedeanalgsicosopiceosanestesiageneralseutilizasloencircunstanciasespecficas(porejemplo,enniosoenpacientesconaltoriesgodecomplicacionesrespiratorias)[33].Unavariedaddecomplicacionesdelasedacinconscientesehandescrito.(Ver"Lascomplicacionesdelosprocedimientosdesedacinparalaendoscopiagastrointestinal".)

ComplicacionesrelacionadasconlasedacinprofundaExperienciaconpropofol(unagentehipnticodeaccincorta)paraprocedimientosendoscpicosseacumulan.Sinembargo,esundepresorrespiratorioconunaestrechaventanateraputica[33].Comoresultado,tienequeseradministradoporpersonalespecialmentecapacitadoquenoparticipandirectamenteenelprocedimiento[34,35].Recomendacionesparaelpersonalyequipoadecuadosnecesariosparalasedacinpropofolsehanemitidoenunadeclaracindeconsensode2002delaASGE(tabla2)[36]enun2,009declaracinconjuntaaprobadaporlaAsociacinAmericanaparaelEstudiodelHgado,elColegioAmericanodeGastroenterologa,laAsociacinAmericanadeGastroenterologaylaASGE[37]yen2010ladirectrizdelaSociedadEuropeadeEndoscopiaGastrointestinalquesecentrespecficamenteenelusodepropofolpornoanestesilogosen,pacientesdebajoriesgosanos[38].(Ver"Alternativasycomplementosparamoderarlosprocedimientosdesedacinparalaendoscopiagastrointestinal".)

LosefectossecundariosanticolinrgicosLosagentesanticolinrgicosseusancomnmenteparainhibirlaactividadmotoraysecretoradeltractointestinal.Estosmedicamentospuedentenerefectossobrelafuncincardacaquedebencontrolarse.Adems,puedenaumentarlapresinintraocularenpacientesconglaucomadenguloestrecho[1].Elglucagnesunaalternativaalosagentesanticolinrgicoscomounaayudaenexmenesendoscpicosoradiolgicosparainhibirtemporalmenteelmovimientodeltractointestinal.

ContrastealergiaLasreaccionesanafilcticasaagentesdecontrasteusadosdurantelaCPREsonraros[39].NohuboreaccionesreportadosenunestudioprospectivodelaCPREutilizandomediosestndarcontrastedealtaosmolaridadsinelusodemedicamentosprofilcticosen601pacientes,80deloscualestenanantecedentesdereaccionesalrgicasdecontrasteantes.Losautoresconcluyeronquelapremedicacin,independientementedelahistoria,erainnecesariocuandoserealizalaCPRE[40].Sinembargo,unahistoriadelasensibilidadalcontrastedeyodoodemedicamentosdebesersiempreconsideradoenlaevaluacinpreviaalprocedimientoyenelprocesodeconsentimientoinformado.Enlospacientesconalergiaantesdemediosdecontraste,lasmedidasprofilcticasadoptadasporlamayoradelosendoscopistasincluyen[41]:

Elusodebajaosmolaridadnoinico/mediosdecontraste.ElgadoliniosehasugeridocomounagentedecontrastealternativaparaCPREenelpacienteyodoalrgica[42].

LapremedicacinconesteroidesoralesapartirdeldaantesdelaCPREointravenososesteroidescuandounaalergiasedescubrijustoantesdelprocedimiento.Algunosendoscopistastambindanun

http://www.uptodate.com.dti.sibucsc.cl/contents/endoscopic-retrograde-cholangiopancreatography-indications-patient-preparation-and-complications/abstract/37http://www.uptodate.com.dti.sibucsc.cl/contents/endoscopic-retrograde-cholangiopancreatography-indications-patient-preparation-and-complications/abstract/40http://www.uptodate.com.dti.sibucsc.cl/contents/propofol-drug-information?source=see_linkhttp://www.uptodate.com.dti.sibucsc.cl/contents/endoscopic-retrograde-cholangiopancreatography-indications-patient-preparation-and-complications/abstract/32http://www.uptodate.com.dti.sibucsc.cl/contents/endoscopic-retrograde-cholangiopancreatography-indications-patient-preparation-and-complications/abstract/33http://www.uptodate.com.dti.sibucsc.cl/contents/endoscopic-retrograde-cholangiopancreatography-indications-patient-preparation-and-complications/abstract/41http://www.uptodate.com.dti.sibucsc.cl/contents/endoscopic-retrograde-cholangiopancreatography-indications-patient-preparation-and-complications/abstract/33http://www.uptodate.com.dti.sibucsc.cl/contents/post-ercp-perforation?source=see_linkhttp://www.uptodate.com.dti.sibucsc.cl/contents/endoscopic-retrograde-cholangiopancreatography-indications-patient-preparation-and-complications/abstract/42http://www.uptodate.com.dti.sibucsc.cl/contents/endoscopic-retrograde-cholangiopancreatography-indications-patient-preparation-and-complications/abstract/1http://www.asge.org/uploadedFiles/Publications_and_Products/Practice_Guidelines/NAAP%20Propofol%20Position%20Statement%20Dec%20GIE%20FINAL.pdfhttp://www.uptodate.com.dti.sibucsc.cl/contents/rare-complications-of-endoscopic-retrograde-cholangiopancreatography-ercp?source=see_linkhttp://www.uptodate.com.dti.sibucsc.cl/contents/alternatives-and-adjuncts-to-moderate-procedural-sedation-for-gastrointestinal-endoscopy?source=see_linkhttp://www.uptodate.com.dti.sibucsc.cl/contents/endoscopic-retrograde-cholangiopancreatography-indications-patient-preparation-and-complications/abstract/38http://www.uptodate.com.dti.sibucsc.cl/contents/image?imageKey=GAST%2F62941&topicKey=GAST%2F632&rank=1%7E150&source=see_linkhttp://www.uptodate.com.dti.sibucsc.cl/contents/complications-of-procedural-sedation-for-gastrointestinal-endoscopy?source=see_linkhttp://www.uptodate.com.dti.sibucsc.cl/contents/antibiotic-prophylaxis-for-gastrointestinal-endoscopic-procedures?source=see_linkhttp://www.uptodate.com.dti.sibucsc.cl/contents/endoscopic-retrograde-cholangiopancreatography-indications-patient-preparation-and-complications/abstract/39http://www.esge.com/assets/downloads/pdfs/guidelines/2010_non_anesthesiologist_admin_propofol_gi_endo.pdfhttp://www.uptodate.com.dti.sibucsc.cl/contents/endoscopic-retrograde-cholangiopancreatography-indications-patient-preparation-and-complications/abstract/34,35http://www.uptodate.com.dti.sibucsc.cl/contents/post-endoscopic-retrograde-cholangiopancreatography-ercp-septic-complications?source=see_linkhttp://www.uptodate.com.dti.sibucsc.cl/contents/endoscopic-retrograde-cholangiopancreatography-indications-patient-preparation-and-complications/abstract/36

LasedacinexcesivaLasedacinmsprofundautilizadodurantelaCPREaumentaelriesgodedesaturacindeoxgenoencomparacinconotrosprocedimientosendoscpicos.Lospacientesconenfermedadespreexistentesrespiratorias,adultosmayoresypersonasconcomorbilidadesestnenriesgoparticular,yaquepuedensermssensiblesalossedantesylosefectosdeladesaturacin[43].Porlotanto,elflumazenilylanaloxonadebenestarsiempredisponibles.Otrosefectossecundariosdelasbenzodiazepinasincluyenreaccionesparadjicasyflebitis,esteltimoseproducemscomnmentecondiazepamqueconmidazolam[1].

Lascomplicacionescardiopulmonarescomplicacionescardiopulmonarescomolaaspiracin,hipoxemiaytrastornosdelritmocardiacoseobservanconmayorfrecuenciaenpacientesconenfermedadcardiacaopulmonarcrnicasubyacenteysonmscomunesenadultosmayores[44].Sinembargo,losefectossecundariosrespiratoriosycardacosgravessonpocofrecuentes[5,25].Emboliasdegasdebenserconsiderados(entreotrasposibilidades)enpacientesquedesarrollaneventoscardiopulmonaresrepentinosyseverosdurantelaCPRE.(Ver"Lascomplicacionesrarasdelacolangiopancreatografaretrgradaendoscpica(CPRE)".)

Carboninsuflacindedixidofrenteinsuflacindeaireinsuflacindegasdurantelaendoscopiaseextiendeelabdomen,puededarlugaraposterioresCPREdoloryelmalestar,ypuedecontribuiracomplicacionescardiopulmonares.Mientrasqueelaireambientenoesabsorbidoporelintestino,CO seabsorberpidamenteenelintestinoyseentregaalospulmonesporlacirculacin.PorlotantoCO tieneelpotencialdereducirposteCPREdolorylasmolestias,peroestaventajapotencialpuedesercompensadoporlahipercapniaylosefectossecundarioscardiopulmonaresenadultosmayores.ElusodeCO insuflacindurantelaCPREescontrovertido,perodeacuerdoaunmetaanlisisdelaparticipacinde818pacientesensieteensayoscontroladosaleatorios,CO insuflacindurantelaCPREparecaseguroyreduceeldolorabdominalymalestarencomparacinconlainsuflacindeaire[45].EnunestudioprospectivodeNoruegaentre2007y2009,elCO seutilizlainsuflacinenel634de2.808CPRE(23porciento)[31].

PeligroselectrocirugaDoscomplicacionespotencialesasociadosconelectrocauterio.Cauterizacinexcesivapuededarlugaralesionestrmicasyperforacin,mientrasqueelcauterioinadecuadaaumentaelriesgodesangrado.Adems,electrocauteriopuedeinfluirenlosdispositivosimplantablestalescomolosmarcapasosylosdesfibriladores.Aunquelamayoradelosmarcapasosmodernosnosevenafectadasporelelectrocauterio,arritmiascardacaspuedendesarrollarsesilacorrientemonopolarpasaatravsdelmarcapasosodelcorazn[46].Elriesgoesmayorparalosdesfibriladoresautomticosimplantablesdesdeelectrocauteriopuedendesencadenarsuactivacin.Comoresultadodeello,elComitdeEvaluacindeTecnologasASGErecomiendaquelosdesfibriladoresautomticosimplantablespuedendesactivardurantelaelectrocirugaendoscpica[46].

ComplicacionesVariosSehanreportadounavariedaddecomplicacionesraras.Estosincluyenleobiliar,perforacindelcolon,abscesoheptico,esplnica,hepticaotraumavascular,neumotrax,emboliagaseosa,impactacindecestasderecuperacin,complicacionesrelacionadasconstentsbiliaresypancreticas,biloma,yotros.(Ver"Lascomplicacionesrarasdelacolangiopancreatografaretrgradaendoscpica(CPRE)".)

DiagnsticofrenteaCPREteraputicaLamayoradelosinformeshansugeridoqueelriesgodecomplicacionesseincrementacuandolaCPREincluyeunaintervencinteraputicaencomparacinconlasimgenespancreaticobiliarsolo.LafrecuenciadecomplicacionessepuedeesperarqueaumentedesdeCPREestconvirtiendoenunprocedimientoteraputico.Amododeejemplo,dosterciosdelosprocedimientosfueronteraputicoenunestudioprospectivode2.769pacientesenelnorestedeItaliadesde1992hasta1994[25].Seesperaqueestaproporcinaumentedebidoaladisponibilidaddenuevasherramientasdediagnsticomenosinvasivoseficaces,comolacolangiopancreatografaporresonanciamagnticaylaecografaendoscpica[47,48].(Ver"Lacolangiopancreatografaporresonanciamagntica"y"Elultrasonidoendoscpico:anatomapancreaticobiliarNormal"y"Elultrasonidoendoscpicoenpacientesconsospechadecoledocolitiasis"y"Laecografaendoscpicaenlapancreatitiscrnica".)

antihistamnicoporvaintravenosaencombinacinconlosesteroides.

22

2

22

http://www.uptodate.com.dti.sibucsc.cl/contents/endoscopic-retrograde-cholangiopancreatography-indications-patient-preparation-and-complications/abstract/45http://www.uptodate.com.dti.sibucsc.cl/contents/flumazenil-drug-information?source=see_linkhttp://www.uptodate.com.dti.sibucsc.cl/contents/endoscopic-retrograde-cholangiopancreatography-indications-patient-preparation-and-complications/abstract/25http://www.uptodate.com.dti.sibucsc.cl/contents/midazolam-drug-information?source=see_linkhttp://www.uptodate.com.dti.sibucsc.cl/contents/endoscopic-retrograde-cholangiopancreatography-indications-patient-preparation-and-complications/abstract/31http://www.uptodate.com.dti.sibucsc.cl/contents/endoscopic-retrograde-cholangiopancreatography-indications-patient-preparation-and-complications/abstract/1http://www.uptodate.com.dti.sibucsc.cl/contents/endoscopic-retrograde-cholangiopancreatography-indications-patient-preparation-and-complications/abstract/46http://www.uptodate.com.dti.sibucsc.cl/contents/endoscopic-retrograde-cholangiopancreatography-indications-patient-preparation-and-complications/abstract/43http://www.uptodate.com.dti.sibucsc.cl/contents/diazepam-drug-information?source=see_linkhttp://www.uptodate.com.dti.sibucsc.cl/contents/endoscopic-retrograde-cholangiopancreatography-indications-patient-preparation-and-complications/abstract/47,48http://www.uptodate.com.dti.sibucsc.cl/contents/rare-complications-of-endoscopic-retrograde-cholangiopancreatography-ercp?source=see_linkhttp://www.uptodate.com.dti.sibucsc.cl/contents/endoscopic-retrograde-cholangiopancreatography-indications-patient-preparation-and-complications/abstract/44http://www.uptodate.com.dti.sibucsc.cl/contents/endoscopic-ultrasound-in-patients-with-suspected-choledocholithiasis?source=see_linkhttp://www.uptodate.com.dti.sibucsc.cl/contents/endoscopic-retrograde-cholangiopancreatography-indications-patient-preparation-and-complications/abstract/46http://www.uptodate.com.dti.sibucsc.cl/contents/naloxone-drug-information?source=see_linkhttp://www.uptodate.com.dti.sibucsc.cl/contents/rare-complications-of-endoscopic-retrograde-cholangiopancreatography-ercp?source=see_linkhttp://www.uptodate.com.dti.sibucsc.cl/contents/endoscopic-ultrasound-normal-pancreaticobiliary-anatomy?source=see_linkhttp://www.uptodate.com.dti.sibucsc.cl/contents/endoscopic-retrograde-cholangiopancreatography-indications-patient-preparation-and-complications/abstract/5,25http://www.uptodate.com.dti.sibucsc.cl/contents/endoscopic-ultrasound-in-chronic-pancreatitis?source=see_linkhttp://www.uptodate.com.dti.sibucsc.cl/contents/magnetic-resonance-cholangiopancreatography?source=see_link

Enlaactualidad,elpapeldelaCPREdiagnsticaselimitaengranmedidaalarealizacindeintervencionesteraputicas(porejemplo,laeliminacindeclculosdelavabiliar),tomademuestrasdetejidodebiliarolesionespancreticas,esfnterdeOddimanometraypancreatoscopiadiagnsticoocolangiografa[49].EnunestudioprospectivodeAustriaentre2006y2009,entre13.513procedimientos,el89porcientodeellosresultserteraputica[30].

LamayoradelosestudiosdecomplicacionesCPREsehancentradoenlaesfinterotoma.LaesfinterotomaeselprocedimientomscomnmenterealizadodurantelaCPREqueseasociaconunmayorriesgodecomplicaciones.MenossehapublicadosobreelriesgodelaCPREdiagnsticasinesfinterotoma.

AlmenostresestudiosdeEuropaencontraronquelascomplicacionesadversasgravesfueronmsprobablecuandosellevacabounprocedimientoteraputicoencomparacinconlasimgenessolo(del5al10porcientofrentea1a3porciento)[25,50,51].Elrendimientodeunaesfinterotomabiliarfueunfactorderiesgoindependienteparalascomplicacionesenunestudioretrospectivoqueinvolucra11.487procedimientosmayoresde12aos[52].(Ver"Factoresderiesgodecomplicacionesgenerales'deabajo.)Uninformetambinencontrunaumentodelamortalidadconunprocedimientoteraputico(0,5frentea0,2porciento)[25].

ApesardelarelativaseguridaddelaCPREdiagnsticaencomparacinconlaCPREteraputica,lascomplicacionesasociadasconlaCPREdiagnsticanosonenabsolutodespreciable.Lascomplicacionesgraves,incluyendopancreatitis,colangitis,perforacinduodenalabdominallibre,yotroseventosadversosnoespecficospuedenocurrir.Estofuesubrayadoenunestudiodansdeinformessobre39reclamacionesconsecutivosdeindemnizacindebidoacomplicacionesdespusdelaCPRE[13].Entrenuevecasosfatales,elprocedimientofuediagnsticaenseis,aunquedosdelosseispacientestuvieronhallazgosanormalesenlacolangiografa.

Lasintervencionesespecficasseasociancondiferentesgradosderiesgoylostiposderesultadosadversos.Comoejemplos,enuninforme,laesfinterotomabiliaraumentlamorbilidadagudaprocedimientodecolocacinendoscpicadeendoprtesisbiliar[53],mientrasqueenotraserieesfinterotomaendoscpicafueunodelosfactoresderiesgoindependientesparalaadmisindespusdelaCPREteraputicaambulatoria[18].Enalgunosestudios,laesfinterotomadeprecorte,unatcnicainvasivacontroversialutilizadoparalograrselectivacanulacindelconductobiliarencasosdifciles,fueunfactorderiesgoindependienteparalascomplicacionesgeneralesdeCPRE[5,25,51,54].(Ver"precortada(acceso)papilotoma".)Losprocedimientoscomplejosfueronunpredictorindependientedecomplicacionesgravesomortalesenungranestudio[52].Aunqueseconsideraparaserunprocedimientodediagnstico,esfnterdeOddimanometraseasociaconunmayorriesgodepancreatitis[55].

Estasobservacionessugierenque,enalgunoslugares,puramenteCPREdediagnsticonopuedesermenospeligrosoquelaCPREteraputica.Porotraparte,laCPREdediagnsticopuedesermspeligrosoquelaCPREteraputicasinoselograunprocedimientoteraputicorequerido(comoellogrodeundrenajebiliaradecuado).

LaesfinterotomaLamayoradelosdatossobreesfinterotomacomplicacionestempranasfueronderivadosdeseriesretrospectivasquesonmsdedosdcadasdeantigedadtasasdecomplicacionescomnmentecitadosfuerondeaproximadamente10porciento,conunamortalidadglobaldeaproximadamente1,5porciento[22].

Tasasdecomplicacionessimilaresseobservaronenalmenosdosestudiosprospectivos(tabla3)[5,56].Sinembargo,unainspeccinmsdetalladadeestosdatosrevelaquelostiposdecomplicacioneshancambiadodurantelasltimasdosdcadas.Enunarevisinde3.498pacientesquesesometieronalaCPREduranteunperodode25aosdesde1973hasta1997,latasadehemorragiayperforacinseredujode3a2porcientoyde1a0,2a0,3porciento,respectivamente[56].Almismotiempo,latasadepancreatitisaumentde2aaproximadamenteel5porcientodebidoaundiagnsticomsprecisoylasmodalidadesestandarizadasderecoleccindedatos.Estasobservacionespuedeninterpretarsecomoloquesugierequelatasaglobaldecomplicacionesdelesfinterotomaprobablementehadisminuidodurantelaltimadcada.Estainterpretacinseapoyaenunareduccinenlatasademortalidadrelacionadaconelprocedimientodemsde1aaproximadamenteel0,5porciento(cuadro3).

http://www.uptodate.com.dti.sibucsc.cl/contents/endoscopic-retrograde-cholangiopancreatography-indications-patient-preparation-and-complications/abstract/25,50,51http://www.uptodate.com.dti.sibucsc.cl/contents/endoscopic-retrograde-cholangiopancreatography-indications-patient-preparation-and-complications/abstract/18http://www.uptodate.com.dti.sibucsc.cl/contents/precut-access-papillotomy?source=see_linkhttp://www.uptodate.com.dti.sibucsc.cl/contents/endoscopic-retrograde-cholangiopancreatography-indications-patient-preparation-and-complications/abstract/52http://www.uptodate.com.dti.sibucsc.cl/contents/endoscopic-retrograde-cholangiopancreatography-indications-patient-preparation-and-complications/abstract/30http://www.uptodate.com.dti.sibucsc.cl/contents/endoscopic-retrograde-cholangiopancreatography-indications-patient-preparation-and-complications/abstract/22http://www.uptodate.com.dti.sibucsc.cl/contents/endoscopic-retrograde-cholangiopancreatography-indications-patient-preparation-and-complications/abstract/5,56http://www.uptodate.com.dti.sibucsc.cl/contents/image?imageKey=GAST%2F66631&topicKey=GAST%2F632&rank=1%7E150&source=see_linkhttp://www.uptodate.com.dti.sibucsc.cl/contents/image?imageKey=GAST%2F66631&topicKey=GAST%2F632&rank=1%7E150&source=see_linkhttp://www.uptodate.com.dti.sibucsc.cl/contents/endoscopic-retrograde-cholangiopancreatography-indications-patient-preparation-and-complications/abstract/49http://www.uptodate.com.dti.sibucsc.cl/contents/endoscopic-retrograde-cholangiopancreatography-indications-patient-preparation-and-complications/abstract/25http://www.uptodate.com.dti.sibucsc.cl/contents/endoscopic-retrograde-cholangiopancreatography-indications-patient-preparation-and-complications/abstract/53http://www.uptodate.com.dti.sibucsc.cl/contents/endoscopic-retrograde-cholangiopancreatography-indications-patient-preparation-and-complications/abstract/13http://www.uptodate.com.dti.sibucsc.cl/contents/endoscopic-retrograde-cholangiopancreatography-indications-patient-preparation-and-complications/abstract/55http://www.uptodate.com.dti.sibucsc.cl/contents/endoscopic-retrograde-cholangiopancreatography-indications-patient-preparation-and-complications/abstract/52http://www.uptodate.com.dti.sibucsc.cl/contents/endoscopic-retrograde-cholangiopancreatography-indications-patient-preparation-and-complications/abstract/5,25,51,54http://www.uptodate.com.dti.sibucsc.cl/contents/endoscopic-retrograde-cholangiopancreatography-indications-patient-preparation-and-complications/abstract/56

LascomplicacionestardasLascomplicacionesalargoplazodespusdelaesfinterotomaendoscpicaincluyenrecurrenciadelosclculos,estenosispapilar,ycolangitis,queseproducenenalrededorde6a24porcientodelospacientes.(Ver"Manejoendoscpicodeclculosdelavabiliar:Lastcnicasconvencionalesylitotriciamecnica".)

EstenosispapilarEstenosisdelaampolladeVaterpuedeocurrircomounacomplicacinalargoplazodelaCPREconesfinterotoma.Sehadescritoen1a4porcientodelospacientesquesesometieronalaesfinterotomaparalosclculosdelconductobiliar,dependiendoenpartedecmosedefinilaestenosis[5759].Eltratamientoendoscpico(constenty/oladilatacinconbaln)puedesereficaz.Lascomplicacionesdeestetipodetratamientoseprodujeronen8de49pacientes(16porciento)enunaserieyfueronhemorragiasevera,perforacinypancreatitis[60].

FactoresderiesgodecomplicacionesgeneralesVariosestudiosmulticntricosqueimplicanungrannmerodepacientesenentornoscomunitariosyterciariashanidentificadofactoresderiesgoasociadosconlascomplicaciones(tabla4)[5,25,27,28,31,51,52,61,62].

Factoresderiesgoindependientesparalascomplicacionesengeneralreconocidosenlamayoradelosestudiosincluyen:

Variosfactoresderiesgoadicionalessehansugeridoenotrosinformesqueincluyenlaedadavanzada,enfermedadesconcomitantes,depequeodimetrodelconductobiliar,procedimientosdeemergenciayBillrothIIgastrectoma[63].MientrasestascondicionesnosehandemostradoaumentarelriesgodecomplicacionesgeneralesdelaCPREenelanlisismultivariado,algunospuedenaumentarelriesgodecomplicacionesselectivos,talescomolaperforacinintestinalenpacientesconBillrothIIycomplicacionescardiopulmonaresenadultosmayoresconenfermedadesconcomitantes.Enfermedadsistmicagravefueunpredictorindependientedecomplicacionesgravesomortalesenungranestudioretrospectivo[52].Porotrolado,algunosfactorespuedenserprotectoreslaincidenciadepancreatitispostprocedimiento,porejemplo,sereduceenlosadultosmayores[5,25,64].

Elvolumendelhospitaltambinparececorrelacionarseconlosresultados.Unestudiodebasededatosqueinvolucra2.629hospitales(y199.625CPREenpacienteshospitalizados)encontrunatasasignificativamentemenorfalloprocesalymenorduracindelaestanciaenloshospitalesrealizar200CPREporao[65].Sinembargo,unaseriedevariablespuedeafectarlosresultadosendiferentesestudios,incluyendolacasusticaylospatronesdereferencia,laexperienciadelosendoscopistas,ylaparticipacinenprcticas.Enunestudioprospectivo,grande,multicntricodeNoruega,unvolumenCPREdemsde150procedimientosanualesparauncentrodadofueunfactorpredictivodecomplicacionesgraves[31].

GARANTIZARLABUENACALIDADLaSociedadAmericanadeEndoscopiaGastrointestinalhaidentificadounaseriedeindicadoresdecalidadquepuedensermonitoreadosparaayudaraasegurarquelaCPREserealizadeformasegura[66].Estosincluyen:

factoresrelacionadosOperador(CPREbajovolumendecasos)factoresrelacionadosconelMtodo(dificultaddelacanalizacin,laesfinterotomabiliaryesfinterotomadeprecorte)

factoresrelacionadosconelpaciente(disfuncindelesfnterdeOddi,divertculoperiampularycirrosis)

Laedad,lacomorbilidaddelpaciente,ylaSociedadAmericanadeAnestesiaclasificacinderiesgovolumenprocedimientoendoscopistas'indicacinProcedimientoylaintencindificultadProcedimiento[67]eventosnoplanificadosLasatisfaccindelpacienteElxitotcnico

http://www.uptodate.com.dti.sibucsc.cl/contents/endoscopic-retrograde-cholangiopancreatography-indications-patient-preparation-and-complications/abstract/67http://www.uptodate.com.dti.sibucsc.cl/contents/endoscopic-retrograde-cholangiopancreatography-indications-patient-preparation-and-complications/abstract/52http://www.uptodate.com.dti.sibucsc.cl/contents/endoscopic-retrograde-cholangiopancreatography-indications-patient-preparation-and-complications/abstract/31http://www.uptodate.com.dti.sibucsc.cl/contents/endoscopic-retrograde-cholangiopancreatography-indications-patient-preparation-and-complications/abstract/5,25,64http://www.uptodate.com.dti.sibucsc.cl/contents/endoscopic-retrograde-cholangiopancreatography-indications-patient-preparation-and-complications/abstract/5,25,27,28,31,51,52,61,62http://www.uptodate.com.dti.sibucsc.cl/contents/endoscopic-retrograde-cholangiopancreatography-indications-patient-preparation-and-complications/abstract/57-59http://www.uptodate.com.dti.sibucsc.cl/contents/endoscopic-retrograde-cholangiopancreatography-indications-patient-preparation-and-complications/abstract/65http://www.uptodate.com.dti.sibucsc.cl/contents/endoscopic-retrograde-cholangiopancreatography-indications-patient-preparation-and-complications/abstract/63http://www.uptodate.com.dti.sibucsc.cl/contents/image?imageKey=GAST%2F61715&topicKey=GAST%2F632&rank=1%7E150&source=see_linkhttp://www.uptodate.com.dti.sibucsc.cl/contents/endoscopic-management-of-bile-duct-stones-standard-techniques-and-mechanical-lithotripsy?source=see_linkhttp://www.uptodate.com.dti.sibucsc.cl/contents/endoscopic-retrograde-cholangiopancreatography-indications-patient-preparation-and-complications/abstract/66http://www.uptodate.com.dti.sibucsc.cl/contents/endoscopic-retrograde-cholangiopancreatography-indications-patient-preparation-and-complications/abstract/60

RIESGOSLABORALESENCPREDurantelaendoscopiagastrointestinal,lospacientesyelpersonalestnexpuestosapotencialinfeccioso,qumica,elctrica,radiacinyriesgosmecnicos[68,69].

DesdeCPREesunprocedimientoendoscpicotcnicamentecomplejo,loseventosadversossonmsfrecuentesencomparacinconotrosprocedimientosendoscpicos,loqueprobablementetambinseaplicaalpersonalquerealizaelprocedimiento.Prcticasdeseguridadparalaproteccindelosfuncionariosendoscpicosincluyen:

Sedebeprestaratencinalainfeccincontrolar,conespecialatencinalareelaboracindeendoscopiosytransmisindemicroorganismosmedianteendoscopia[70].

INFORMACINPARAPACIENTESDiaofrecedostiposdematerialeseducativosparapacientes,"lobsico"y"Msalldelobsico."LosFundamentospiezaseducacindelpacienteestnescritosenunlenguajesencillo,enel5 y6 gradodelectura,yquerespondenalascuatroocincopreguntasclavequeunpacientepodratenersobreunacondicindada.Estosartculossonlosmejoresparalospacientesquequierenunavisingeneralyqueprefieren,materialesfcilesdeleercortos.MsalldelapacienteFundamentospiezasdeeducacinsonmslargos,mssofisticadoymsdetallada.Estosartculosestnescritosenel10 a12 gradodelecturaysonlosmejoresparalospacientesquequiereninformacinenprofundidadysesientencmodosconlajergamdica.

Aquestnlosartculosdeeducacindelpacientequesonrelevantesparaestetema.Leanimamosaimprimiroenviarporcorreoelectrnicoestostemasparasuspacientes.(Tambinpuedelocalizarartculosdeeducacindelpacientesobreunavariedaddetemasmediantelabsquedaen"informacindelpaciente",ylapalabraclave(s)deinters.)

RESUMENYRECOMENDACIONES

ElusodeDiaestsujetoalaContratodeSuscripcinylicencia.

Tema632Versin11.0

Elxitoclnico

EquiposdeproteccinpersonalLaradiacinylaelectricidaddeseguridadergonomaOptimizacin

MsalldelostemasConceptosbsicos(ver"Informacinparaelpaciente:laCPRE(colangiopancreatografaretrgradaendoscpica)(apartedelasbsicas)")

UnaconferenciadeconsensopatrocinadoporlosInstitutosNacionalesdelaSaluden2002desarrollunadeclaracinconrespectoalasindicacionesdelacolangiopancreatografaretrgradaendoscpica(CPRE).(Ver"LasindicacionesparalaCPRE'arriba.)

Unavariedaddecomplicacionessehandescritoquesepuedenclasificarcomonoespecfica(porejemplo,debidoalasedacinoefectossecundariosdelosmedicamentos)oespecficas(debidoalprocedimientoens).(Ver"complicacionesespecficasanterioresy"complicacionesinespecficas'arriba.)

Variosfactoresderiesgodecomplicacionessehanidentificadoalgunosdeloscualespuedenayudaraidentificaralospacientesquepuedenestarenmayorriesgo.(Ver"Factoresderiesgodecomplicacionesgenerales'dearriba.)

LaSociedadAmericanadeEndoscopiaGastrointestinalhaidentificadounaseriedeindicadoresdecalidadquepuedensermonitoreadosparaayudaraasegurarquelaCPREserealizadeformasegura.(Ver'Asegurarbuenacalidad"arriba.)

http://www.uptodate.com.dti.sibucsc.cl/contents/endoscopic-retrograde-cholangiopancreatography-indications-patient-preparation-and-complications/abstract/70http://www.uptodate.com.dti.sibucsc.cl/contents/licensehttp://www.uptodate.com.dti.sibucsc.cl/contents/ercp-endoscopic-retrograde-cholangiopancreatography-beyond-the-basics?source=see_linkhttp://www.uptodate.com.dti.sibucsc.cl/contents/endoscopic-retrograde-cholangiopancreatography-indications-patient-preparation-and-complications/abstract/68,69

GRFICOS

Clasificacindesitio,elmomentoygravedaddelascomplicacionesrelacionadasconlacolangiopancreatografaretrgradaendoscpica(CPRE)

Sitio

Focal Ocurriendoenelpuntodecontactoendoscpica

Inespecfica Ocurreenrganosnoatravesadootratado

Sincronizacin

Inmediato QueocurredurantelaCPRE

Temprano Evidenteenelperododerecuperacin

Retrasado Focal(queseproducendentrode30das)

Noespecfica(primerasntomadepresentacindentrode3das)

Tarde Evidentedespusdemesesoaos

Criteriosdegravedad

Duracindelaestancia

Leve 3noches

Moderado 410noches

Grave >10noches,ingresoenlaUCI,ociruga

Fatal Lamuerteatribuiblealprocedimientodentrodelos30das(omssiesmenorcontinuadotratamientohospitalarioparalacomplicacin)

Otrosndicesdeseveridad

Lanecesidaddetransfusindesangre

Lasintervencionesadicionales(endoscpicasoradiolgicas)

Lalongitudtotaldelaestancia

DiscapacidadresidualPermanente

Losdatosde:AlgodnPB,GastrointestEndosc199440:514yAlipertiG,etal,GastrointestEndoscClinNAm19966:379.

Grfico73512Versin3.0

Sistemadeevaluacindelasprincipalescomplicacionesdelacolangiopancreatografaretrgradaendoscpica(CPRE)yesfinterotomaendoscpica

Leve Moderado Grave

Pancreatitis Laamilasaalmenostresveceslonormalenmsde24horasdespusdelprocedimiento,querequiereingresooprolongacindelaadmisinplanificadaparadosotresdas

Lahospitalizacinde4a10das

Lahospitalizacindemsdediezdas,hemorrgicapancreatitis,flemnoseudoquisteointervencin(drenajepercutneoociruga)

Sangrado Laevidenciaclnica(nosloendoscpica)desangrado,lahemoglobinagota38Cdurante24a48horas

Enfermedadfebrilospticoquerequieremsdetresdasdetratamientohospitalariooendoscpicaointervencinpercutnea

Elshockspticoociruga

Perforacin Posible,oslomuyligerafugadefluidooelcontraste,tratableconlquidosysuccinparatresdasomenos

Cualquierperforacindefinitivatratadamdicamentedurante4a10das

Eltratamientomdicoparamsde10das,olaintervencin(percutneaoquirrgica)

Adaptadoconpermisode:AlgodnPB,etal.Complicacionesesfinterotomaendoscpicaysugestin:Unintentodeconsenso.GastrointestEndosc199137:383.


Elpersonalylosequiposadecuadosparaelusodepropofolenunasaladeprocedimientosendoscpicos

Almenosunapersonaqueestcalificadoenambashabilidadesdeapoyovitalbsicoyavanzado(esdecir,laintubacintraqueal,ladesfibrilacin,elusodemedicamentosdereanimacin)

Monitorizacinfisiolgicadebeincluirlaoximetradepulso,electrocardiogramaymedicinautomatizadadelapresinarterial.Monitoreodelaoxigenacinporoximetradepulsonoesunsustitutodelamonitorizacindelafuncinventilatoria

Equipoparaelmanejodelavaareayreanimacin

Personalcapacitadodedicadosalavigilanciacontinuaeininterrumpidadelosparmetrosfisiolgicosdelpacienteylaadministracindepropofol

Monitoreoextendidoconlacapnografadebeserconsiderado,yaquepuededisminuirlosriesgosdurantelasedacinprofunda

Reproducidoconpermisode:FaigelDO,BaronTH,GoldsteinJL,etal.Directricesparaelusodesedacinprofundayanestesiaparaendoscopiadigestiva.GastrointestEndosc200256:613.Copyright2002ElsevierScience.


Lascomplicacionesengeneraldelaesfinterotomaendoscpicaylamortalidadrelacionada

Autor Cottonetal1991 Freemanetal1996 Rabensteinetal1998

Estudio Revisinretrospectivamulticntrico

Estudiomulticntricoprospectivo

Estudiomonocntricoprospectivo

Pacientes

Nmero 7729 2347 746

Pancreatitis

Nmero 148 127 35

Porciento

1.9 5.4 4.7

Sangrado

Nmero 234 48 16

Porciento

3.0 2.0 2.1

Septicemia

Nmero 129 35 10

Porciento

1.7 1.5 1.4

Perforacin

Nmero 76 8 1

Porciento

1.0 0.3 0.1

Otro

Nmero 49 24 3

Porciento

0.6 1.1 0.3

Totales

Nmero 636 229 63

Porciento

8.2 9.8 8.4

Muertes

Nmero 103 10 5

Porciento

1.3 0.4 0.7


Factoresderiesgodecomplicacionesgeneralesdelacolangiopancreatografaretrgradaendoscpica(CPRE)identificaronmedianteanlisismultivariadoenlosgrandesestudios

Autor EstudioObjetodelestudio

NmeroComplicacionesdespusdela

ciruga

Factoresderiesgo

independientes

Freemanetal1996


Esfinterotomabiliar

2.347pacientes

Un9,8porciento Dificultaddelacanalizacin

Esfinterotomaprecortada

Procedimientopercutneoendoscpico

DisfuncindelesfnterdeOddi

Cirrosis

Loprfidoetal1998


CPREdiagnsticayteraputica

2.769pacientes

4,0porciento Pequeocentro


Mascietal2001



2.444procedimientos

Un4,9porciento Tienemenosde60


ClaroErrordeclculosbiliares

Christensenetal2004

Estudiomonocntricoprospectivo


1.177pacientes

15,9porciento Vabiliardilatada

Lacolocacindestent

>40mgdehioscinaNbutilbromurode

Williamsetal2008



4.561pacientes

5porciento Canulacindifcil


DisfuncindelesfnterdeOddi

Wangetal2009



2.691pacientes

Un7,9porciento Elsexofemenino

Divertculoperiampular

Canulacindifcil

Lacanalizacinde

pncreas


Cottonetal2009

Estudiomulticntricoretrospectivo


2.691procedimientos

4,0porciento DisfuncindelesfnterdeOddi

Esfinterotomabiliar

Glomsakeretal2013



2.808procedimientos

Un11,6porciento Aumentodelaedad

ASAIIIoIV

>150CPRE/ao


ASA:SociedadAmericanadeAnestesiologaCPRE:Lacolangiopancreatografaretrgradaendoscpica.


Revelaciones:SilvanoLoprfido,MDnadaquerevelar.GuidoCostamagna,MD,FACGsubvencin/Investigacin/EnsayosClnicosdeApoyo:CocinaFACGsubvencin/InvestigacinTrial/ClnicaSoporte:CocineEndoscopia[endoscopiaavanzada]OlympusAmerica[alcancesendoscpicos/suministros].ConsultantJuntas/asesoramiento:CocineEndoscopia[equipoendoscpicoavanzada][colonoscopiayCPREendoscopiosyequipospertinentes].TitulardelaPatente:CocineEndoscopia[endoscopiaintervencionistaavanzado(dispositivosCPRE/stents)].enfermedaddelcerapptica,reflujoesofgico(omeprazol)].Revelacionescontribuyenteserevisanparaconflictosdeinteresesporpartedelgrupoeditorial.Cuandoseencuentran,estossonabordadosporvetaratravsdeunprocesoderevisindevariosniveles,ypormediodelosrequisitosparalasreferenciasquesedebenproporcionarparaapoyarelcontenido.ApropiadamenteserequierecontenidoreferenciadodetodoslosautoresydebeajustarsealasnormasDiadeevidencia.Polticadeconflictodeinters

Revelaciones

http://www.uptodate.com.dti.sibucsc.cl/home/conflict-interest-policy

Download - CPRE UptoDate

Top Related