cpre uptodate

19
Reimpresión Oficial de UpToDate www.uptodate.com © 2015 Al Dia Autores Silvano Lopérfido, MD Guido Costamagna, MD, FACG Editor de la Sección Douglas A Howell, MD, FASGE, FACG Adjunto Editor Anne C Travis, MD, MSc, FACG, AGA Colangiopancreatografía retrógrada endoscópica: Indicaciones, preparación del paciente y complicaciones Todos los temas se actualizan a medida que se disponga de nuevas pruebas y nuestro proceso de revisión se ha completado. Actual revisión de la literatura a través de: . 02 2015 | En este tema se actualizó por última vez: 20 de febrero 2015. INTRODUCCIÓN colangiopancreatografía retrógrada endoscópica (CPRE) es una técnica endoscópica en la que un endoscopio superior especializada de visión lateral es guiado hacia el duodeno, permitiendo a los instrumentos que se pasan a los conductos biliares y pancreáticos. Estos se opacifican por la inyección de un medio de contraste, permitiendo así su visualización radiológica y permitiendo una variedad de intervenciones terapéuticas. Es un procedimiento endoscópico relativamente complejo ya que requiere equipo especializado y tiene una larga curva de aprendizaje para desarrollar la competencia. Sus beneficios en el tratamiento mínimamente invasivo de los trastornos biliares y pancreáticas son desafiados por un potencial alto de complicaciones graves que cualquier otra técnica endoscópica estándar. Al igual que otros procedimientos endoscópicos, determinantes de la CPRE seguridad procesal incluyen [ 1 ]: Se requieren al menos 180 procedimientos para un educando adquiera un nivel de competencia en la CPRE diagnóstica y terapéutica, definida por una profunda canulación del conducto biliar en el 70 a 80 por ciento de los casos [ 2 ]. Está aún por debajo del estándar óptimo de 90 a 95 por ciento de éxito cuando el procedimiento es realizado por expertos [ 3 ]. También es necesario un volumen adecuado de actividad para mantener la competencia. Endoscopistas individuales que realizan más de 40 esfinterotomía endoscópica por año [ 4 ] o al menos uno por semana [ 5 ] tienen una menor tasa de complicaciones que los que realizar menos procedimientos. Este tema será revisar las indicaciones de la CPRE y ofrecerá una visión general de las complicaciones asociadas con la CPRE diagnóstica y terapéutica, incluyendo su definición, clasificación, incidencia y factores de riesgo. Las complicaciones específicas de la CPRE y esfinterotomía biliar se discuten en detalle por separado. (Ver "Postcolangiopancreatografía retrógrada endoscópica (CPRE) complicaciones sépticas" y "colangiopancreatografía retrógrada Postendoscópica (CPRE) pancreatitis" y "colangiopancreatografía retrógrada Postendoscópica (CPRE) sangrado" y "postCPRE perforación" y "complicaciones raras de La colangiopancreatografía retrógrada endoscópica (CPRE) " .) INDICACIONES PARA CPRE Se han propuesto Indicaciones de CPRE en declaraciones de consenso [ 6 ]y directrices [ 7,8 ]. La necesidad de reconocimiento de indicaciones aceptadas para la CPRE es subrayada por la observación de que los litigios por mala praxis que rodea la CPRE con frecuencia involucra conflictos derivados de la adecuación de las indicaciones [ 9 ]. Existe un consenso general de que la CPRE se debe hacer por las buenas indicaciones, por endoscopistas entrenados usando técnicas estándar, con el consentimiento informado del paciente, bien documentada, y la comunicación antes y después del procedimiento [ 911 ]. Las complicaciones deben ser reconocidos y manejados temprano, y no debe haber una comunicación honesta y ® ® Indicación (apropiado o cuestionable) la práctica de sedación y monitoreo La edad del paciente y la condición clínica Los procedimientos específicos realizados (diagnósticas o terapéuticas) Ajuste y equipamiento de la unidad de endoscopia Formación y competencia del endoscopista y equipo endoscópico

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CPRE

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  • ReimpresinOficialdeUpToDatewww.uptodate.com2015AlDia

    AutoresSilvanoLoprfido,MDGuidoCostamagna,MD,FACG

    EditordelaSeccinDouglasAHowell,MD,FASGE,FACG

    AdjuntoEditorAnneCTravis,MD,MSc,FACG,AGAF

    Colangiopancreatografaretrgradaendoscpica:Indicaciones,preparacindelpacienteycomplicaciones

    Todoslostemasseactualizanamedidaquesedispongadenuevaspruebasynuestroprocesoderevisinsehacompletado.Actualrevisindelaliteraturaatravsde:.022015|Enestetemaseactualizporltimavez:20defebrero2015.

    INTRODUCCINcolangiopancreatografaretrgradaendoscpica(CPRE)esunatcnicaendoscpicaenlaqueunendoscopiosuperiorespecializadadevisinlateralesguiadohaciaelduodeno,permitiendoalosinstrumentosquesepasanalosconductosbiliaresypancreticos.Estosseopacificanporlainyeccindeunmediodecontraste,permitiendoassuvisualizacinradiolgicaypermitiendounavariedaddeintervencionesteraputicas.Esunprocedimientoendoscpicorelativamentecomplejoyaquerequiereequipoespecializadoytieneunalargacurvadeaprendizajeparadesarrollarlacompetencia.Susbeneficioseneltratamientomnimamenteinvasivodelostrastornosbiliaresypancreticassondesafiadosporunpotencialaltodecomplicacionesgravesquecualquierotratcnicaendoscpicaestndar.

    Aligualqueotrosprocedimientosendoscpicos,determinantesdelaCPREseguridadprocesalincluyen[1]:

    Serequierenalmenos180procedimientosparauneducandoadquieraunniveldecompetenciaenlaCPREdiagnsticayteraputica,definidaporunaprofundacanulacindelconductobiliarenel70a80porcientodeloscasos[2].Estanpordebajodelestndarptimode90a95porcientodexitocuandoelprocedimientoesrealizadoporexpertos[3].Tambinesnecesariounvolumenadecuadodeactividadparamantenerlacompetencia.Endoscopistasindividualesquerealizanmsde40esfinterotomaendoscpicaporao[4]oalmenosunoporsemana[5]tienenunamenortasadecomplicacionesquelosquerealizarmenosprocedimientos.

    EstetemaserrevisarlasindicacionesdelaCPREyofrecerunavisingeneraldelascomplicacionesasociadasconlaCPREdiagnsticayteraputica,incluyendosudefinicin,clasificacin,incidenciayfactoresderiesgo.LascomplicacionesespecficasdelaCPREyesfinterotomabiliarsediscutenendetalleporseparado.(Ver"Postcolangiopancreatografaretrgradaendoscpica(CPRE)complicacionesspticas"y"colangiopancreatografaretrgradaPostendoscpica(CPRE)pancreatitis"y"colangiopancreatografaretrgradaPostendoscpica(CPRE)sangrado"y"postCPREperforacin"y"complicacionesrarasdeLacolangiopancreatografaretrgradaendoscpica(CPRE)".)

    INDICACIONESPARACPRESehanpropuestoIndicacionesdeCPREendeclaracionesdeconsenso[6]ydirectrices[7,8].LanecesidaddereconocimientodeindicacionesaceptadasparalaCPREessubrayadaporlaobservacindequeloslitigiospormalapraxisquerodealaCPREconfrecuenciainvolucraconflictosderivadosdelaadecuacindelasindicaciones[9].ExisteunconsensogeneraldequelaCPREsedebehacerporlasbuenasindicaciones,porendoscopistasentrenadosusandotcnicasestndar,conelconsentimientoinformadodelpaciente,biendocumentada,ylacomunicacinantesydespusdelprocedimiento[911].Lascomplicacionesdebenserreconocidosymanejadostemprano,ynodebehaberunacomunicacinhonestay

    Indicacin(apropiadoocuestionable)laprcticadesedacinymonitoreoLaedaddelpacienteylacondicinclnicaLosprocedimientosespecficosrealizados(diagnsticasoteraputicas)AjusteyequipamientodelaunidaddeendoscopiaFormacinycompetenciadelendoscopistayequipoendoscpico

    http://www.uptodate.com.dti.sibucsc.cl/contents/endoscopic-retrograde-cholangiopancreatography-indications-patient-preparation-and-complications/contributorshttp://www.uptodate.com.dti.sibucsc.cl/contents/endoscopic-retrograde-cholangiopancreatography-indications-patient-preparation-and-complications/abstract/5http://www.uptodate.com.dti.sibucsc.cl/contents/endoscopic-retrograde-cholangiopancreatography-indications-patient-preparation-and-complications/contributorshttp://www.uptodate.com.dti.sibucsc.cl/contents/rare-complications-of-endoscopic-retrograde-cholangiopancreatography-ercp?source=see_linkhttp://www.uptodate.com.dti.sibucsc.cl/contents/endoscopic-retrograde-cholangiopancreatography-indications-patient-preparation-and-complications/abstract/2http://www.uptodate.com.dti.sibucsc.cl/contents/post-endoscopic-retrograde-cholangiopancreatography-ercp-septic-complications?source=see_linkhttp://www.uptodate.com.dti.sibucsc.cl/contents/post-endoscopic-retrograde-cholangiopancreatography-ercp-pancreatitis?source=see_linkhttp://www.uptodate.com.dti.sibucsc.cl/contents/endoscopic-retrograde-cholangiopancreatography-indications-patient-preparation-and-complications/abstract/6http://www.uptodate.com.dti.sibucsc.cl/contents/endoscopic-retrograde-cholangiopancreatography-indications-patient-preparation-and-complications/abstract/7,8http://www.uptodate.com.dti.sibucsc.cl/contents/endoscopic-retrograde-cholangiopancreatography-indications-patient-preparation-and-complications/contributorshttp://www.uptodate.com.dti.sibucsc.cl/contents/post-endoscopic-retrograde-cholangiopancreatography-ercp-bleeding?source=see_linkhttp://www.uptodate.com.dti.sibucsc.cl/contents/endoscopic-retrograde-cholangiopancreatography-indications-patient-preparation-and-complications/abstract/1http://www.uptodate.com.dti.sibucsc.cl/contents/endoscopic-retrograde-cholangiopancreatography-indications-patient-preparation-and-complications/abstract/9-11http://www.uptodate.com.dti.sibucsc.cl/home/editorial-policyhttp://www.uptodate.com.dti.sibucsc.cl/contents/endoscopic-retrograde-cholangiopancreatography-indications-patient-preparation-and-complications/abstract/3http://www.uptodate.com.dti.sibucsc.cl/contents/endoscopic-retrograde-cholangiopancreatography-indications-patient-preparation-and-complications/abstract/4http://www.uptodate.com.dti.sibucsc.cl/contents/endoscopic-retrograde-cholangiopancreatography-indications-patient-preparation-and-complications/contributorshttp://www.uptodate.com.dti.sibucsc.cl/contents/endoscopic-retrograde-cholangiopancreatography-indications-patient-preparation-and-complications/contributorshttp://www.uptodate.com.dti.sibucsc.cl/contents/endoscopic-retrograde-cholangiopancreatography-indications-patient-preparation-and-complications/contributorshttp://www.uptodate.com.dti.sibucsc.cl/contents/post-ercp-perforation?source=see_linkhttp://www.uptodate.com.dti.sibucsc.cl/http://www.uptodate.com.dti.sibucsc.cl/contents/endoscopic-retrograde-cholangiopancreatography-indications-patient-preparation-and-complications/abstract/9http://www.uptodate.com.dti.sibucsc.cl/contents/endoscopic-retrograde-cholangiopancreatography-indications-patient-preparation-and-complications/contributors

  • compasivaconlafamiliayelpaciente.

    InstitutosNacionalesdeSaludUnaconferenciadeconsensopatrocinadoporlosInstitutosNacionalesdelaSaluden2002desarrollunadeclaracinconrespectoalasindicacionesdelaCPRE.Acontinuacinseresumenlasconclusiones[6]:

    SociedadAmericanadeEndoscopiaGastrointestinalVariospuntosrelacionadosconlaCPREseresumieronenunaguapublicadaporlaSociedadAmericanadeEndoscopiaGastrointestinal(ASGE)en2012[8].LaguasealaquelaCPREseindicageneralmenteen:

    CPRE,colangiopancreatografaporresonanciamagnticaylaecografaendoscpicatieneunasensibilidadcomparableyespecificidadeneldiagnsticodecoledocolitiasis.

    LospacientessometidosacolecistectomanorequierenunaCPREpreoperatoriasihayunabajaprobabilidaddecoledocolitiasis.

    laparoscpicabiliarcomnexploracindelavaylaCPREpostoperatoriasonsegurosyfiablesenlalimpiezadelosclculosdelconductobiliarcomn.

    CPREconesfinterotomayextraccindepiedraesunamodalidadteraputicavaliosaencoledocolitiasisconictericia,dilatadaconductobiliarcomn,lapancreatitisagudaocolangitis.

    Enlospacientesconcncerpancreticoobiliar,laprincipalventajadelaCPREeslapaliacindelaobstruccinbiliarcuandolaciruganoeselegido.

    muestreodetejidoparapacientesconcncersometidosaciruganopancreticoobiliarsepuedelograrmedianteCPRE,peroestonosiempreesdiagnstico.

    LaCPREeselmejormedioparadiagnosticarcnceresampulares.

    CPREnotieneningnpapeleneldiagnsticodepancreatitisaguda,exceptocuandosesospechadepancreatitisbiliar.Enlospacientesconpancreatitisbiliargrave,laintervencintempranaconCPREreducelamorbilidadylamortalidadencomparacinconelretrasoenlaCPRE.

    CPREconunaterapiaapropiadaesbeneficiosoenpacientesseleccionadosquetienenyaseapancreatitisrecurrenteoseudoquistespancreticos.

    LospacientescondiabetestipoIdisfuncindelesfnterdeOddi(SOD)respondenalaesfinterotoma.

    LospacientescondiabetestipoIISODnodebensersometidosaCPREdiagnsticasolo.SiesfnterdeOddipresionesmanomtricasson>40mmHg,laesfinterotomaendoscpicaesbeneficiosaenalgunospacientes.

    EvitacindelaCPREinnecesariaeslamejormaneradereducirelnmerodecomplicaciones.

    CPREdebeevitarsesihayunabajaprobabilidaddepiedrabiliaroestenosis,especialmenteenmujerescondolorrecurrente,unabilirrubinanormal,yningnotrosignoobjetivodeenfermedadbiliar.

    LosendoscopistasquerealizanCPREdebentenerunaformacinyexperienciaadecuadaantesderealizarprocedimientosavanzados.

    Conlastecnologasdediagnsticoporimgenesmsnuevosemergentes,laCPREseestconvirtiendoenunprocedimientopredominantementeteraputica.

    Elpacienteictricoconsospechadeobstruccinbiliar(maniobrasteraputicasadecuadassedeberealizarduranteelprocedimiento).

    Elpacientesinictericiacuyaclnicaybioqumicaoimgenespordatossugierenconductopancreticooenfermedaddeltractobiliar.

    http://www.uptodate.com.dti.sibucsc.cl/contents/endoscopic-retrograde-cholangiopancreatography-indications-patient-preparation-and-complications/abstract/6http://www.asge.org/assets/0/71542/71544/28549c5c-8b0e-4050-a588-11791c75ceb2.pdfhttp://www.uptodate.com.dti.sibucsc.cl/contents/endoscopic-retrograde-cholangiopancreatography-indications-patient-preparation-and-complications/abstract/8http://consensus.nih.gov/2002/2002ERCPsos020html.htm

  • CPREgeneralmentenoseindicaen:

    PRUEBASAntesdelprocedimientoEngeneralserecomiendaquelospacientesnosesometenapruebasdelaboratorioderutinapreviaalprocedimiento,radiografadetrax,electrocardiogramao[12].Encambio,lapruebapreviaalprocedimientodebeutilizarsedeformaselectivabasndoseenlahistoriamdicadelpaciente,loshallazgosdelexamenfsicoylosfactoresderiesgodeprocedimiento.

    Estamosdeacuerdoconlasdirectricesde2014delaSociedadAmericanadeEndoscopiaGastrointestinalquerecomiendanlapruebapreviaalprocedimientoenlossiguientesvalores[12]:

    Evaluacindesignososntomassugestivosdemalignidadpancreticacuandolosresultadosdeimagendirecta(porejemplo,laecografaendoscpica[USE],ultrasonido,tomografacomputarizada,resonanciamagntica)sonequvocosonormal.

    Evaluacindepancreatitisdeetiologadesconocida.

    Laevaluacinpreoperatoriadelpacienteconpancreatitiscrnicay/oseudoquiste.

    EvaluacindelesfnterdeOddimediantemanometra.EsfinterotomabiliarempricasinesfnterdeOddimanometranoserecomiendaenpacientesconsospechadetipoIIISOD.

    esfinterotomaendoscpica:

    ColedocolitiasisestenosispapilaroSODParafacilitarlacolocacindestentsbiliaresodilatacindelasestenosisbiliaresSndromedesumiderocoledococeleimplicalapapilamayorcarcinomaampularenpacientesquenosoncandidatosparalacirugaParafacilitarelaccesoalconductopancretico

    colocacindestentatravsdelasestenosisbenignasomalignas,fstulas,fugabiliarpostoperatoria,oenpacientesdealtoriesgocongrandesclculosdelconductocomninamovibles.

    Ladilatacindeestenosisductales.

    Ladilatacinconbalndelapapila.

    colocacindedrenajenasobiliar.

    drenajeseudoquistepancreticoenloscasosapropiados.

    Muestrasdetejidodelosconductospancreticosobiliares.

    ampulectomadeneoplasiasadenomatososdelapapilamayor.

    Terapiadetrastornosdelosconductosbiliaresypancreticos.

    Facilitacindecholangioscopyy/opancreatoscopia.

    Laevaluacindeldolorabdominaldeorigendesconocidoenausenciadehallazgosobjetivosquesugierenenfermedadbiliaropancretico.LacolangiopancreatografaporresonanciamagnticaylaUSEsonprocedimientosdiagnsticossegurosquepuedeobviarlanecesidaddeCPRE.

    Evaluacindelaenfermedaddelavesculasospechasinevidenciadeenfermedaddelasvasbiliares.

    severalteradaComounaevaluacinadicionaldemalignidadpancreticacomprobadamenosquelagerencia.

    http://www.uptodate.com.dti.sibucsc.cl/contents/endoscopic-retrograde-cholangiopancreatography-indications-patient-preparation-and-complications/abstract/12http://www.uptodate.com.dti.sibucsc.cl/contents/endoscopic-retrograde-cholangiopancreatography-indications-patient-preparation-and-complications/abstract/12

  • Nosotrosnorevisamosrutinariamenteestudiosdecoagulacinparalospacientesqueestnrecibiendoanticoagulantessielmedicamentosehacelebradoporunacantidadadecuadadetiempoantesdelprocedimiento.(Ver"Administracindeanticoagulantesenpacientessometidosaprocedimientosendoscpicos",seccinen'procedimientosdealtoriesgo,lascondicionesdebajoriesgo".)

    DesdeCPREconllevaunriesgoaproximadodel5porcientodelasprincipalescomplicaciones,incluyendopancreatitisaguda,hemorragia,sepsis,ylaperforacin,porlogeneralobtenemospruebasdelaboratorioantesdelprocedimientosiseprevunaintervencin(comoesfinterotoma)ylosanlisisdesangrenosehanobtenidocomopartedelaevaluacinpreviadelpaciente.Estaspruebasincluyenunrecuentosanguneocompletoyprotrombinatiempo/internacionalraznnormalizada.

    ConsentimientoInformadoSeesperaquelascomplicacionesqueseproducenenunaproporcinpredecibledelospacientessometidosaCPRE,inclusoenmanosexpertas.Unaseriedefactoresrelacionadosconelpacienteyrelacionadasconlatcnicasesabequeaumentaelriesgodecomplicaciones.Noesraroquelasdemandaspornegligenciaodemandarelacionadaconlascomplicacionesquepuedandecidirenfavordeldemandante[9,13].(Ver"Factoresderiesgodecomplicacionesgenerales'deabajo.)

    Lospacientesdebenserconscientesdelosriesgosasociadosconelprocedimientodurantelaobtencindelconsentimientoinformado.Elprocesodeconsentimientoinformadovaradeacuerdoconlaticadelaprofesinmdicaydelasnormasdecadapas,peroqueporlogeneralrequierequeelpacientetengaunconocimientoadecuadodequeeloperadorsea,losbeneficiosespecficosyriesgosdelprocedimientoylasposiblesalternativas.

    Tambinesimportantedestacarquelasdemandaspornegligenciaodemandarelacionadaconlascomplicacionessonproblemasgravesparaeloperador,laadministracinylacompaadeseguros[9,13].

    VIGILANCIADURANTEYDESPUSCPREmonitorizacinclnicacuidadosadelpacienteporeloperadoryayudantesesobligatoriodesdelaCPREesunprocedimientocomplejoqueserealizaamenudoconfinesteraputicosyrequieresedacin.Dispositivosdesupervisinelectrnicostalescomolapulsioximetramejorarlaseguridaddelasedacinconscienteyseutilizancomnmente.(Ver"Descripcindelosprocedimientosdesedacinparalaendoscopiagastrointestinal".)

    Elpacientesemantienenormalmenteenayunasantesdelprocedimiento.Siguiendoelprocedimiento,lamayoradelosendoscopistasexperimentadostendrnlospacientesqueestnenriesgoaltoomoderadodecomplicacionessiguenayunar,ovanaavanzarenladietadelquidosclarossolamente[14].Estospacientes

    Pruebasdeembarazoparalasmujeresenedadfrtilqueofrecerunahistoriadeembarazoinciertooquetienenunahistoriasugestivadeunembarazoactual(sobretodosilafluoroscopiasevaautilizar).

    Losestudiosdecoagulacinparalospacientesconhemorragiaactiva,unconocidoosospechadotrastornodelacoagulacin(incluyendoantecedentesdesangradoanormal),unaumentodelriesgodesangradodebidoalusodemedicamentos(porejemplo,usodeanticoagulantesencurso,elusoprolongadodeantibiticos),laobstruccinbiliarprolongada,desnutricin,uotrascondicionesasociadasconcoagulopatasadquiridas.

    Laradiografadetraxparalospacientesconsntomasrespiratoriosnuevosoinsuficienciacardacadescompensada.

    Lahemoglobina/hematocritoenpacientesconanemiapreexistentesignificativaosangradoactivo,osihayunaltoriesgodeprdidasignificativadesangreduranteelprocedimiento.

    Determinacindelgruposanguneodelospacientesconhemorragiaactivaoanemiaqueesprobablequenecesiteunatransfusindesangre.

    pruebasdequmicadelsuerodelospacientesconendocrinasignificativa,renal,disfuncinhepticaosilosmedicamentossonparaserutilizadosquepuedenponerenpeligroanmslafuncin.

    http://www.uptodate.com.dti.sibucsc.cl/contents/overview-of-procedural-sedation-for-gastrointestinal-endoscopy?source=see_linkhttp://www.uptodate.com.dti.sibucsc.cl/contents/endoscopic-retrograde-cholangiopancreatography-indications-patient-preparation-and-complications/abstract/14http://www.uptodate.com.dti.sibucsc.cl/contents/endoscopic-retrograde-cholangiopancreatography-indications-patient-preparation-and-complications/abstract/9,13http://www.uptodate.com.dti.sibucsc.cl/contents/endoscopic-retrograde-cholangiopancreatography-indications-patient-preparation-and-complications/abstract/9,13http://www.uptodate.com.dti.sibucsc.cl/contents/management-of-anticoagulants-in-patients-undergoing-endoscopic-procedures?source=see_link&sectionName=High-risk+procedures%2C+low-risk+conditions&anchor=H7#H7

  • puedenreanudarsudietanormalalamaanasiguiente.Lospacientesqueestnenbajoriesgodecomplicacionespuedentenersudietaavanzgradualmentedurantecuatroaseishoras.UnamedicinderutinadelasenzimaspancreticasensueroantesdelprocedimientoymstardeparaladeteccintempranadepancreatitispostCPREseharecomendado[15].EstamosdeacuerdoconlaSociedadEuropeadeEndoscopiaGastrointestinal2010directricesquerecomiendanquemidenlosnivelesdeamilasaensueropostCPREparafacilitarladescargasegura[16],perosloel6porcientodelosencuestadosrealizestaprcticaenun2012ReinoUnidoestudioaescala[17].(Ver"LacolangiopancreatografaretrgradaPostendoscpica(CPRE)pancreatitis".)

    MuchascomplicacionesdelaCPREsonevidentesdurantelasprimerasseishorasdespusdelprocedimiento.Porlotanto,lospacientesdebensermonitoreadoscuidadosamentedurantelafasederecuperacindespusdelaCPREparadetectarsntomasosignossugestivosdeeventosadversos.Estoesparticularmenteimportanteenpacientesconfactorespredictivosdecomplicaciones,sobretodoporquelaCPREserealizacadavezenformaambulatoria,inclusodespusdelosprocedimientosdemayorriesgorelativocomolaesfinterotomaendoscpica[18].

    COMPLICACIONES

    DefinicinyclasificacindecomplicacionesElespectrodelosresultadosnegativosdelosprocedimientosendoscpicosincluye[1923]:

    ComplicacionesrelacionadasconlaCPREsepuedendividirendosgruposprincipales:

    Unpaneldeconsenso1991introdujounconjuntoestandarizado,basadoenlosresultadosdelasdefinicionesyelsistemadeclasificacindelasprincipalescomplicacionesdelaCPREyesfinterotomaendoscpica(tabla1AB)[22].

    Complicacioneseventosnodeseadosquerequierengestinporunmdicoylaadmisinnoplanificadoolaprolongacindelaestanciahospitalariaprogramada

    Incidenteseventosnodeseadosquenocalificancomocomplicaciones

    secuelasadversasresultadosadversosperoinevitablesdelprocedimiento,talescomolaprdidadeactividaddelesfnterdebidoaesfinterotoma

    Lasfallastcnicas

    Lascomplicacionesgeneralescomunesatodoslosprocedimientosendoscpicos,comoreaccionesamedicamentos,desaturacindeoxgeno,accidentescardiopulmonares,ylahemorragiaoperforacininducidasporelpasotraumticodelendoscopio.

    complicacionesselectivosespecficosparainstrumentacinpancreatobiliar,comounapancreatitis,sepsisyhemorragiaoperforacinduodenalretroperitonealdespusdeprocedimientosteraputicos.

    Lascomplicacionespuedenserfocal,queseproducenenelpuntodecontactoendoscpica(porejemplo,perforacin,hemorragia,pancreatitis),onoespecfica,queseproducenenlosrganosnoatravesadosotocado(porejemplo,problemascardiopulmonares)[19].

    Conrespectoalosplazos,lascomplicacionespuedensertempranootarde,conunlmiteconvencionalalos30das.Elprimergrupoincluyeacontecimientosinmediatos,temprano,yconretraso,mientrasqueelsegundoincluyecomplicacionesdirectasdecoordinacinqueseproducendespusde30das[19].

    Lagravedaddelascomplicacionespuedeserexpresadaentrminosdeladuracindelaestanciahospitalarialanecesidaddetransfusionesasistenciaunidaddecuidadosintensivosintervencionesquirrgicas,radiolgicasoendoscpicas,ycualquierincapacidadpermanenteresultantesylamuerte[1922].

    http://www.uptodate.com.dti.sibucsc.cl/contents/post-endoscopic-retrograde-cholangiopancreatography-ercp-pancreatitis?source=see_linkhttp://www.uptodate.com.dti.sibucsc.cl/contents/endoscopic-retrograde-cholangiopancreatography-indications-patient-preparation-and-complications/abstract/16http://www.uptodate.com.dti.sibucsc.cl/contents/endoscopic-retrograde-cholangiopancreatography-indications-patient-preparation-and-complications/abstract/19http://www.uptodate.com.dti.sibucsc.cl/contents/endoscopic-retrograde-cholangiopancreatography-indications-patient-preparation-and-complications/abstract/17http://www.uptodate.com.dti.sibucsc.cl/contents/endoscopic-retrograde-cholangiopancreatography-indications-patient-preparation-and-complications/abstract/19http://www.uptodate.com.dti.sibucsc.cl/contents/endoscopic-retrograde-cholangiopancreatography-indications-patient-preparation-and-complications/abstract/19-22http://www.uptodate.com.dti.sibucsc.cl/contents/endoscopic-retrograde-cholangiopancreatography-indications-patient-preparation-and-complications/abstract/22http://www.uptodate.com.dti.sibucsc.cl/contents/endoscopic-retrograde-cholangiopancreatography-indications-patient-preparation-and-complications/abstract/15http://www.esge.com/assets/downloads/pdfs/guidelines/2010_prophylaxis_post_ercp_pancreatitis.pdfhttp://www.uptodate.com.dti.sibucsc.cl/contents/image?imageKey=GAST%2F73512%7EGAST%2F71241&topicKey=GAST%2F632&rank=1%7E150&source=see_linkhttp://www.uptodate.com.dti.sibucsc.cl/contents/endoscopic-retrograde-cholangiopancreatography-indications-patient-preparation-and-complications/abstract/18http://www.uptodate.com.dti.sibucsc.cl/contents/endoscopic-retrograde-cholangiopancreatography-indications-patient-preparation-and-complications/abstract/19-23

  • Incidencia

    ComplicacionesdeinformesLastasasdeincidenciadecomplicacionespostCPREvaranampliamente,dependiendoengranmedidadeladefinicinadoptada,losmtodosderecoleccindedatosylacasustica(seleccindelospacientesylastcnicasutilizadas)[24].Encuestasretrospectivassubestimaninevitablementelafrecuenciadeeventosadversos.Sinembargo,inclusolasencuestasprospectivassonpropensosalossesgosdemedicinsilamodalidadderecoleccindedatosnoutilizacriteriosestrictos.

    Encuestasprospectivasdeloscentrosdereferenciaindividualesaseguranlamximaprecisin,peroespocoprobablequesearepresentativodelafrecuenciaygravedaddeloseventosdesfavorablesenlaprctica.Encomparacin,losestudiosmulticntricosprospectivosqueincluyancentroscondiferentesvolmenesdeactividadyoperadorescondiferentesgradosdeexperienciareflejanconmayorfiabilidadlaeficaciageneralylaseguridaddelosprocedimientosendoscpicosenlosconductospancreticobiliares[5,25].

    LastasasdeincidenciaMltiplesestudioshanevaluadolaincidenciadecomplicacionespostCPRE[5,2628]:

    Apesardelosavancestecnolgicosylasrecomendacionesdelassociedadescientficas,laincidenciadecomplicacionesylamortalidadrelacionadaconelprocedimientonoparecehabercambiadosignificativamenteconeltiempo.EnunestudiorealizadoenFinlandiaenunsolocentrocon1.207CPRErealizadasentre2002y2009,lastasasglobalesdecomplicacionesymortalidadfuerondel11yel0,4porciento,respectivamente[29].Enunestudiomulticntricoqueincluyaustriaco13.514CPREentre2006y2009,lastasasglobalesdecomplicacionesymortalidadfuerondel10yel0,1porciento,respectivamente[30].Delmismomodo,enunestudionoruegomulticntricocon2.808CPRErealizadasentre2007y2009,lastasasglobalesdecomplicacionesymortalidadfueron12y1,4porciento,respectivamente[31].Unaposiblerazndeporqulastasasdecomplicacionesnohandisminuidoesqueconeltiempo,laCPREsehaconvertidoenunprocedimientoteraputicoprincipalmente.

    Lascomplicacionesespecficas

    PancreatitisLacomplicacinmsfrecuentedelaCPREeslapancreatitis.(Ver"LacolangiopancreatografaretrgradaPostendoscpica(CPRE)pancreatitis".)

    ElsangradoSangradodurantelaCPREnormalmentesedesarrolladespusdelaesfinterotoma.Comoentodoslosprocedimientosendoscpicos,lospacientesdebenserexaminadosparaunahistoriadesangradoexcesivoyelusodeanticoagulantesoantiagregantesplaquetarios.UnrecuentodeplaquetasytiempodeprotrombinadebeserrevisadoenpacientessometidosaCPRE.(Ver"LacolangiopancreatografaretrgradaPostendoscpica(CPRE)sangrado"y"pruebaAntesdelprocedimiento"msarriba).

    InfeccinInfeccionesqueocurrendespusdelaCPREsonmsamenudodebidoalamanipulacindeunbiliarobstruidooelsistemadepncreas.Conmenosfrecuencia,lainfeccinpuedeserintroducidoporequiposendoscpicoscontaminada,locualespocoprobablesisehanutilizadomtodosdedesinfeccinadecuadas.Sinembargo,varioscasosdeinfeccinconcarbapenemresistenteEnterobacteriaceaehansidoreportadosapesardelosprotocolosdedesinfeccinadecuados,habiendosidoseguido.(Ver"desinfeccinendoscopio".)

    Lascomplicacionesespecficas(pancreatitis,hemorragia,sepsis,yperforacin)Enunresumende21estudiosqueincluyeron16.855pacientesentre1987y2003,lascomplicacionesespecficasascendierona1.154(6,9porciento),con55muertes(0,33porciento)[26].Eventosdelevesamoderadosseprodujeronen872pacientes(5,2porciento),yloseventosseverosen282(1,7porciento).Sereportarontasassimilaresdecomplicacionesespecficas(5.3porciento)ymuertes(0,34porciento)endosestudiosprospectivosposterioresconuntotalde7.252pacientes[27,28].

    complicacionesinespecficasEntre12.973pacientesqueparticiparonen14estudiosprospectivos,complicacionesgeneralesascendierona173(1,3porciento),connuevemuertes(0,07porciento)[26].Unatasasimilardecomplicacionesinespecficas(0,87porciento)seobservendosestudiosprospectivosposterioresconuntotalde7252[27,28].

    http://www.uptodate.com.dti.sibucsc.cl/contents/endoscopic-retrograde-cholangiopancreatography-indications-patient-preparation-and-complications/abstract/27,28http://www.uptodate.com.dti.sibucsc.cl/contents/endoscopic-retrograde-cholangiopancreatography-indications-patient-preparation-and-complications/abstract/26http://www.uptodate.com.dti.sibucsc.cl/contents/endoscopic-retrograde-cholangiopancreatography-indications-patient-preparation-and-complications/abstract/30http://www.uptodate.com.dti.sibucsc.cl/contents/endoscopic-retrograde-cholangiopancreatography-indications-patient-preparation-and-complications/abstract/29http://www.uptodate.com.dti.sibucsc.cl/contents/endoscopic-retrograde-cholangiopancreatography-indications-patient-preparation-and-complications/abstract/5,26-28http://www.uptodate.com.dti.sibucsc.cl/contents/endoscopic-retrograde-cholangiopancreatography-indications-patient-preparation-and-complications/abstract/5,25http://www.uptodate.com.dti.sibucsc.cl/contents/endoscopic-retrograde-cholangiopancreatography-indications-patient-preparation-and-complications/abstract/31http://www.uptodate.com.dti.sibucsc.cl/contents/endoscopic-retrograde-cholangiopancreatography-indications-patient-preparation-and-complications/abstract/26http://www.uptodate.com.dti.sibucsc.cl/contents/post-endoscopic-retrograde-cholangiopancreatography-ercp-pancreatitis?source=see_linkhttp://www.uptodate.com.dti.sibucsc.cl/contents/endoscope-disinfection?source=see_linkhttp://www.uptodate.com.dti.sibucsc.cl/contents/endoscopic-retrograde-cholangiopancreatography-indications-patient-preparation-and-complications/abstract/27,28http://www.uptodate.com.dti.sibucsc.cl/contents/post-endoscopic-retrograde-cholangiopancreatography-ercp-bleeding?source=see_linkhttp://www.uptodate.com.dti.sibucsc.cl/contents/endoscopic-retrograde-cholangiopancreatography-indications-patient-preparation-and-complications/abstract/24

  • LaAsociacinAmericanadelCoraznylaSociedadAmericanadeEndoscopiaGastrointestinal(ASGE)hanpublicadoguasparalaprofilaxisconantibiticosantesdeprocedimientosendoscpicos.(Ver"profilaxisantibiticaparaprocedimientosendoscpicosgastrointestinales".)

    Esimperativoparalograreldrenajeeficazenpacientesconobstruccinbiliar.Porlotanto,laCPREdediagnsticonosedeberealizarenestospacientessinlacapacidaddeproporcionardrenajeendoscpicoinmediata[32].(Ver"colangiopancreatografaretrgrada(CPRE)complicacionesspticaspostendoscpicos".)

    PerforacinCPREraravezpuedeversecomplicadaporperforacindelesfago,elestmago,elduodenooyeyuno.Elriesgoaumentaenpacientesconestenosisdecualquieradeestossegmentosyenpacientesquehansidosometidosareseccingstrica.Puedeproducirseunaperforacinduodenalretroperitoneal,generalmentesecundariaaesfinterotoma.(Ver"perforacinpostCPRE".)

    ComplicacionesinespecficasCPREseasociaconunaseriedecomplicacionescomunesaotrosprocedimientos.(Ver"Lascomplicacionesrarasdelacolangiopancreatografaretrgradaendoscpica(CPRE)".)

    ConscientescomplicacionesrelacionadasconlasedacinLamayoradelospacientessometidosaCPRErequierensedacinoanestesia.Lapreparacinhabitualeslasedacinconscienteconbenzodiazepinasintravenosasylaadicinfrecuentedeanalgsicosopiceosanestesiageneralseutilizasloencircunstanciasespecficas(porejemplo,enniosoenpacientesconaltoriesgodecomplicacionesrespiratorias)[33].Unavariedaddecomplicacionesdelasedacinconscientesehandescrito.(Ver"Lascomplicacionesdelosprocedimientosdesedacinparalaendoscopiagastrointestinal".)

    ComplicacionesrelacionadasconlasedacinprofundaExperienciaconpropofol(unagentehipnticodeaccincorta)paraprocedimientosendoscpicosseacumulan.Sinembargo,esundepresorrespiratorioconunaestrechaventanateraputica[33].Comoresultado,tienequeseradministradoporpersonalespecialmentecapacitadoquenoparticipandirectamenteenelprocedimiento[34,35].Recomendacionesparaelpersonalyequipoadecuadosnecesariosparalasedacinpropofolsehanemitidoenunadeclaracindeconsensode2002delaASGE(tabla2)[36]enun2,009declaracinconjuntaaprobadaporlaAsociacinAmericanaparaelEstudiodelHgado,elColegioAmericanodeGastroenterologa,laAsociacinAmericanadeGastroenterologaylaASGE[37]yen2010ladirectrizdelaSociedadEuropeadeEndoscopiaGastrointestinalquesecentrespecficamenteenelusodepropofolpornoanestesilogosen,pacientesdebajoriesgosanos[38].(Ver"Alternativasycomplementosparamoderarlosprocedimientosdesedacinparalaendoscopiagastrointestinal".)

    LosefectossecundariosanticolinrgicosLosagentesanticolinrgicosseusancomnmenteparainhibirlaactividadmotoraysecretoradeltractointestinal.Estosmedicamentospuedentenerefectossobrelafuncincardacaquedebencontrolarse.Adems,puedenaumentarlapresinintraocularenpacientesconglaucomadenguloestrecho[1].Elglucagnesunaalternativaalosagentesanticolinrgicoscomounaayudaenexmenesendoscpicosoradiolgicosparainhibirtemporalmenteelmovimientodeltractointestinal.

    ContrastealergiaLasreaccionesanafilcticasaagentesdecontrasteusadosdurantelaCPREsonraros[39].NohuboreaccionesreportadosenunestudioprospectivodelaCPREutilizandomediosestndarcontrastedealtaosmolaridadsinelusodemedicamentosprofilcticosen601pacientes,80deloscualestenanantecedentesdereaccionesalrgicasdecontrasteantes.Losautoresconcluyeronquelapremedicacin,independientementedelahistoria,erainnecesariocuandoserealizalaCPRE[40].Sinembargo,unahistoriadelasensibilidadalcontrastedeyodoodemedicamentosdebesersiempreconsideradoenlaevaluacinpreviaalprocedimientoyenelprocesodeconsentimientoinformado.Enlospacientesconalergiaantesdemediosdecontraste,lasmedidasprofilcticasadoptadasporlamayoradelosendoscopistasincluyen[41]:

    Elusodebajaosmolaridadnoinico/mediosdecontraste.ElgadoliniosehasugeridocomounagentedecontrastealternativaparaCPREenelpacienteyodoalrgica[42].

    LapremedicacinconesteroidesoralesapartirdeldaantesdelaCPREointravenososesteroidescuandounaalergiasedescubrijustoantesdelprocedimiento.Algunosendoscopistastambindanun

    http://www.uptodate.com.dti.sibucsc.cl/contents/endoscopic-retrograde-cholangiopancreatography-indications-patient-preparation-and-complications/abstract/37http://www.uptodate.com.dti.sibucsc.cl/contents/endoscopic-retrograde-cholangiopancreatography-indications-patient-preparation-and-complications/abstract/40http://www.uptodate.com.dti.sibucsc.cl/contents/propofol-drug-information?source=see_linkhttp://www.uptodate.com.dti.sibucsc.cl/contents/endoscopic-retrograde-cholangiopancreatography-indications-patient-preparation-and-complications/abstract/32http://www.uptodate.com.dti.sibucsc.cl/contents/endoscopic-retrograde-cholangiopancreatography-indications-patient-preparation-and-complications/abstract/33http://www.uptodate.com.dti.sibucsc.cl/contents/endoscopic-retrograde-cholangiopancreatography-indications-patient-preparation-and-complications/abstract/41http://www.uptodate.com.dti.sibucsc.cl/contents/endoscopic-retrograde-cholangiopancreatography-indications-patient-preparation-and-complications/abstract/33http://www.uptodate.com.dti.sibucsc.cl/contents/post-ercp-perforation?source=see_linkhttp://www.uptodate.com.dti.sibucsc.cl/contents/endoscopic-retrograde-cholangiopancreatography-indications-patient-preparation-and-complications/abstract/42http://www.uptodate.com.dti.sibucsc.cl/contents/endoscopic-retrograde-cholangiopancreatography-indications-patient-preparation-and-complications/abstract/1http://www.asge.org/uploadedFiles/Publications_and_Products/Practice_Guidelines/NAAP%20Propofol%20Position%20Statement%20Dec%20GIE%20FINAL.pdfhttp://www.uptodate.com.dti.sibucsc.cl/contents/rare-complications-of-endoscopic-retrograde-cholangiopancreatography-ercp?source=see_linkhttp://www.uptodate.com.dti.sibucsc.cl/contents/alternatives-and-adjuncts-to-moderate-procedural-sedation-for-gastrointestinal-endoscopy?source=see_linkhttp://www.uptodate.com.dti.sibucsc.cl/contents/endoscopic-retrograde-cholangiopancreatography-indications-patient-preparation-and-complications/abstract/38http://www.uptodate.com.dti.sibucsc.cl/contents/image?imageKey=GAST%2F62941&topicKey=GAST%2F632&rank=1%7E150&source=see_linkhttp://www.uptodate.com.dti.sibucsc.cl/contents/complications-of-procedural-sedation-for-gastrointestinal-endoscopy?source=see_linkhttp://www.uptodate.com.dti.sibucsc.cl/contents/antibiotic-prophylaxis-for-gastrointestinal-endoscopic-procedures?source=see_linkhttp://www.uptodate.com.dti.sibucsc.cl/contents/endoscopic-retrograde-cholangiopancreatography-indications-patient-preparation-and-complications/abstract/39http://www.esge.com/assets/downloads/pdfs/guidelines/2010_non_anesthesiologist_admin_propofol_gi_endo.pdfhttp://www.uptodate.com.dti.sibucsc.cl/contents/endoscopic-retrograde-cholangiopancreatography-indications-patient-preparation-and-complications/abstract/34,35http://www.uptodate.com.dti.sibucsc.cl/contents/post-endoscopic-retrograde-cholangiopancreatography-ercp-septic-complications?source=see_linkhttp://www.uptodate.com.dti.sibucsc.cl/contents/endoscopic-retrograde-cholangiopancreatography-indications-patient-preparation-and-complications/abstract/36

  • LasedacinexcesivaLasedacinmsprofundautilizadodurantelaCPREaumentaelriesgodedesaturacindeoxgenoencomparacinconotrosprocedimientosendoscpicos.Lospacientesconenfermedadespreexistentesrespiratorias,adultosmayoresypersonasconcomorbilidadesestnenriesgoparticular,yaquepuedensermssensiblesalossedantesylosefectosdeladesaturacin[43].Porlotanto,elflumazenilylanaloxonadebenestarsiempredisponibles.Otrosefectossecundariosdelasbenzodiazepinasincluyenreaccionesparadjicasyflebitis,esteltimoseproducemscomnmentecondiazepamqueconmidazolam[1].

    Lascomplicacionescardiopulmonarescomplicacionescardiopulmonarescomolaaspiracin,hipoxemiaytrastornosdelritmocardiacoseobservanconmayorfrecuenciaenpacientesconenfermedadcardiacaopulmonarcrnicasubyacenteysonmscomunesenadultosmayores[44].Sinembargo,losefectossecundariosrespiratoriosycardacosgravessonpocofrecuentes[5,25].Emboliasdegasdebenserconsiderados(entreotrasposibilidades)enpacientesquedesarrollaneventoscardiopulmonaresrepentinosyseverosdurantelaCPRE.(Ver"Lascomplicacionesrarasdelacolangiopancreatografaretrgradaendoscpica(CPRE)".)

    Carboninsuflacindedixidofrenteinsuflacindeaireinsuflacindegasdurantelaendoscopiaseextiendeelabdomen,puededarlugaraposterioresCPREdoloryelmalestar,ypuedecontribuiracomplicacionescardiopulmonares.Mientrasqueelaireambientenoesabsorbidoporelintestino,CO seabsorberpidamenteenelintestinoyseentregaalospulmonesporlacirculacin.PorlotantoCO tieneelpotencialdereducirposteCPREdolorylasmolestias,peroestaventajapotencialpuedesercompensadoporlahipercapniaylosefectossecundarioscardiopulmonaresenadultosmayores.ElusodeCO insuflacindurantelaCPREescontrovertido,perodeacuerdoaunmetaanlisisdelaparticipacinde818pacientesensieteensayoscontroladosaleatorios,CO insuflacindurantelaCPREparecaseguroyreduceeldolorabdominalymalestarencomparacinconlainsuflacindeaire[45].EnunestudioprospectivodeNoruegaentre2007y2009,elCO seutilizlainsuflacinenel634de2.808CPRE(23porciento)[31].

    PeligroselectrocirugaDoscomplicacionespotencialesasociadosconelectrocauterio.Cauterizacinexcesivapuededarlugaralesionestrmicasyperforacin,mientrasqueelcauterioinadecuadaaumentaelriesgodesangrado.Adems,electrocauteriopuedeinfluirenlosdispositivosimplantablestalescomolosmarcapasosylosdesfibriladores.Aunquelamayoradelosmarcapasosmodernosnosevenafectadasporelelectrocauterio,arritmiascardacaspuedendesarrollarsesilacorrientemonopolarpasaatravsdelmarcapasosodelcorazn[46].Elriesgoesmayorparalosdesfibriladoresautomticosimplantablesdesdeelectrocauteriopuedendesencadenarsuactivacin.Comoresultadodeello,elComitdeEvaluacindeTecnologasASGErecomiendaquelosdesfibriladoresautomticosimplantablespuedendesactivardurantelaelectrocirugaendoscpica[46].

    ComplicacionesVariosSehanreportadounavariedaddecomplicacionesraras.Estosincluyenleobiliar,perforacindelcolon,abscesoheptico,esplnica,hepticaotraumavascular,neumotrax,emboliagaseosa,impactacindecestasderecuperacin,complicacionesrelacionadasconstentsbiliaresypancreticas,biloma,yotros.(Ver"Lascomplicacionesrarasdelacolangiopancreatografaretrgradaendoscpica(CPRE)".)

    DiagnsticofrenteaCPREteraputicaLamayoradelosinformeshansugeridoqueelriesgodecomplicacionesseincrementacuandolaCPREincluyeunaintervencinteraputicaencomparacinconlasimgenespancreaticobiliarsolo.LafrecuenciadecomplicacionessepuedeesperarqueaumentedesdeCPREestconvirtiendoenunprocedimientoteraputico.Amododeejemplo,dosterciosdelosprocedimientosfueronteraputicoenunestudioprospectivode2.769pacientesenelnorestedeItaliadesde1992hasta1994[25].Seesperaqueestaproporcinaumentedebidoaladisponibilidaddenuevasherramientasdediagnsticomenosinvasivoseficaces,comolacolangiopancreatografaporresonanciamagnticaylaecografaendoscpica[47,48].(Ver"Lacolangiopancreatografaporresonanciamagntica"y"Elultrasonidoendoscpico:anatomapancreaticobiliarNormal"y"Elultrasonidoendoscpicoenpacientesconsospechadecoledocolitiasis"y"Laecografaendoscpicaenlapancreatitiscrnica".)

    antihistamnicoporvaintravenosaencombinacinconlosesteroides.

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    http://www.uptodate.com.dti.sibucsc.cl/contents/endoscopic-retrograde-cholangiopancreatography-indications-patient-preparation-and-complications/abstract/45http://www.uptodate.com.dti.sibucsc.cl/contents/flumazenil-drug-information?source=see_linkhttp://www.uptodate.com.dti.sibucsc.cl/contents/endoscopic-retrograde-cholangiopancreatography-indications-patient-preparation-and-complications/abstract/25http://www.uptodate.com.dti.sibucsc.cl/contents/midazolam-drug-information?source=see_linkhttp://www.uptodate.com.dti.sibucsc.cl/contents/endoscopic-retrograde-cholangiopancreatography-indications-patient-preparation-and-complications/abstract/31http://www.uptodate.com.dti.sibucsc.cl/contents/endoscopic-retrograde-cholangiopancreatography-indications-patient-preparation-and-complications/abstract/1http://www.uptodate.com.dti.sibucsc.cl/contents/endoscopic-retrograde-cholangiopancreatography-indications-patient-preparation-and-complications/abstract/46http://www.uptodate.com.dti.sibucsc.cl/contents/endoscopic-retrograde-cholangiopancreatography-indications-patient-preparation-and-complications/abstract/43http://www.uptodate.com.dti.sibucsc.cl/contents/diazepam-drug-information?source=see_linkhttp://www.uptodate.com.dti.sibucsc.cl/contents/endoscopic-retrograde-cholangiopancreatography-indications-patient-preparation-and-complications/abstract/47,48http://www.uptodate.com.dti.sibucsc.cl/contents/rare-complications-of-endoscopic-retrograde-cholangiopancreatography-ercp?source=see_linkhttp://www.uptodate.com.dti.sibucsc.cl/contents/endoscopic-retrograde-cholangiopancreatography-indications-patient-preparation-and-complications/abstract/44http://www.uptodate.com.dti.sibucsc.cl/contents/endoscopic-ultrasound-in-patients-with-suspected-choledocholithiasis?source=see_linkhttp://www.uptodate.com.dti.sibucsc.cl/contents/endoscopic-retrograde-cholangiopancreatography-indications-patient-preparation-and-complications/abstract/46http://www.uptodate.com.dti.sibucsc.cl/contents/naloxone-drug-information?source=see_linkhttp://www.uptodate.com.dti.sibucsc.cl/contents/rare-complications-of-endoscopic-retrograde-cholangiopancreatography-ercp?source=see_linkhttp://www.uptodate.com.dti.sibucsc.cl/contents/endoscopic-ultrasound-normal-pancreaticobiliary-anatomy?source=see_linkhttp://www.uptodate.com.dti.sibucsc.cl/contents/endoscopic-retrograde-cholangiopancreatography-indications-patient-preparation-and-complications/abstract/5,25http://www.uptodate.com.dti.sibucsc.cl/contents/endoscopic-ultrasound-in-chronic-pancreatitis?source=see_linkhttp://www.uptodate.com.dti.sibucsc.cl/contents/magnetic-resonance-cholangiopancreatography?source=see_link

  • Enlaactualidad,elpapeldelaCPREdiagnsticaselimitaengranmedidaalarealizacindeintervencionesteraputicas(porejemplo,laeliminacindeclculosdelavabiliar),tomademuestrasdetejidodebiliarolesionespancreticas,esfnterdeOddimanometraypancreatoscopiadiagnsticoocolangiografa[49].EnunestudioprospectivodeAustriaentre2006y2009,entre13.513procedimientos,el89porcientodeellosresultserteraputica[30].

    LamayoradelosestudiosdecomplicacionesCPREsehancentradoenlaesfinterotoma.LaesfinterotomaeselprocedimientomscomnmenterealizadodurantelaCPREqueseasociaconunmayorriesgodecomplicaciones.MenossehapublicadosobreelriesgodelaCPREdiagnsticasinesfinterotoma.

    AlmenostresestudiosdeEuropaencontraronquelascomplicacionesadversasgravesfueronmsprobablecuandosellevacabounprocedimientoteraputicoencomparacinconlasimgenessolo(del5al10porcientofrentea1a3porciento)[25,50,51].Elrendimientodeunaesfinterotomabiliarfueunfactorderiesgoindependienteparalascomplicacionesenunestudioretrospectivoqueinvolucra11.487procedimientosmayoresde12aos[52].(Ver"Factoresderiesgodecomplicacionesgenerales'deabajo.)Uninformetambinencontrunaumentodelamortalidadconunprocedimientoteraputico(0,5frentea0,2porciento)[25].

    ApesardelarelativaseguridaddelaCPREdiagnsticaencomparacinconlaCPREteraputica,lascomplicacionesasociadasconlaCPREdiagnsticanosonenabsolutodespreciable.Lascomplicacionesgraves,incluyendopancreatitis,colangitis,perforacinduodenalabdominallibre,yotroseventosadversosnoespecficospuedenocurrir.Estofuesubrayadoenunestudiodansdeinformessobre39reclamacionesconsecutivosdeindemnizacindebidoacomplicacionesdespusdelaCPRE[13].Entrenuevecasosfatales,elprocedimientofuediagnsticaenseis,aunquedosdelosseispacientestuvieronhallazgosanormalesenlacolangiografa.

    Lasintervencionesespecficasseasociancondiferentesgradosderiesgoylostiposderesultadosadversos.Comoejemplos,enuninforme,laesfinterotomabiliaraumentlamorbilidadagudaprocedimientodecolocacinendoscpicadeendoprtesisbiliar[53],mientrasqueenotraserieesfinterotomaendoscpicafueunodelosfactoresderiesgoindependientesparalaadmisindespusdelaCPREteraputicaambulatoria[18].Enalgunosestudios,laesfinterotomadeprecorte,unatcnicainvasivacontroversialutilizadoparalograrselectivacanulacindelconductobiliarencasosdifciles,fueunfactorderiesgoindependienteparalascomplicacionesgeneralesdeCPRE[5,25,51,54].(Ver"precortada(acceso)papilotoma".)Losprocedimientoscomplejosfueronunpredictorindependientedecomplicacionesgravesomortalesenungranestudio[52].Aunqueseconsideraparaserunprocedimientodediagnstico,esfnterdeOddimanometraseasociaconunmayorriesgodepancreatitis[55].

    Estasobservacionessugierenque,enalgunoslugares,puramenteCPREdediagnsticonopuedesermenospeligrosoquelaCPREteraputica.Porotraparte,laCPREdediagnsticopuedesermspeligrosoquelaCPREteraputicasinoselograunprocedimientoteraputicorequerido(comoellogrodeundrenajebiliaradecuado).

    LaesfinterotomaLamayoradelosdatossobreesfinterotomacomplicacionestempranasfueronderivadosdeseriesretrospectivasquesonmsdedosdcadasdeantigedadtasasdecomplicacionescomnmentecitadosfuerondeaproximadamente10porciento,conunamortalidadglobaldeaproximadamente1,5porciento[22].

    Tasasdecomplicacionessimilaresseobservaronenalmenosdosestudiosprospectivos(tabla3)[5,56].Sinembargo,unainspeccinmsdetalladadeestosdatosrevelaquelostiposdecomplicacioneshancambiadodurantelasltimasdosdcadas.Enunarevisinde3.498pacientesquesesometieronalaCPREduranteunperodode25aosdesde1973hasta1997,latasadehemorragiayperforacinseredujode3a2porcientoyde1a0,2a0,3porciento,respectivamente[56].Almismotiempo,latasadepancreatitisaumentde2aaproximadamenteel5porcientodebidoaundiagnsticomsprecisoylasmodalidadesestandarizadasderecoleccindedatos.Estasobservacionespuedeninterpretarsecomoloquesugierequelatasaglobaldecomplicacionesdelesfinterotomaprobablementehadisminuidodurantelaltimadcada.Estainterpretacinseapoyaenunareduccinenlatasademortalidadrelacionadaconelprocedimientodemsde1aaproximadamenteel0,5porciento(cuadro3).

    http://www.uptodate.com.dti.sibucsc.cl/contents/endoscopic-retrograde-cholangiopancreatography-indications-patient-preparation-and-complications/abstract/25,50,51http://www.uptodate.com.dti.sibucsc.cl/contents/endoscopic-retrograde-cholangiopancreatography-indications-patient-preparation-and-complications/abstract/18http://www.uptodate.com.dti.sibucsc.cl/contents/precut-access-papillotomy?source=see_linkhttp://www.uptodate.com.dti.sibucsc.cl/contents/endoscopic-retrograde-cholangiopancreatography-indications-patient-preparation-and-complications/abstract/52http://www.uptodate.com.dti.sibucsc.cl/contents/endoscopic-retrograde-cholangiopancreatography-indications-patient-preparation-and-complications/abstract/30http://www.uptodate.com.dti.sibucsc.cl/contents/endoscopic-retrograde-cholangiopancreatography-indications-patient-preparation-and-complications/abstract/22http://www.uptodate.com.dti.sibucsc.cl/contents/endoscopic-retrograde-cholangiopancreatography-indications-patient-preparation-and-complications/abstract/5,56http://www.uptodate.com.dti.sibucsc.cl/contents/image?imageKey=GAST%2F66631&topicKey=GAST%2F632&rank=1%7E150&source=see_linkhttp://www.uptodate.com.dti.sibucsc.cl/contents/image?imageKey=GAST%2F66631&topicKey=GAST%2F632&rank=1%7E150&source=see_linkhttp://www.uptodate.com.dti.sibucsc.cl/contents/endoscopic-retrograde-cholangiopancreatography-indications-patient-preparation-and-complications/abstract/49http://www.uptodate.com.dti.sibucsc.cl/contents/endoscopic-retrograde-cholangiopancreatography-indications-patient-preparation-and-complications/abstract/25http://www.uptodate.com.dti.sibucsc.cl/contents/endoscopic-retrograde-cholangiopancreatography-indications-patient-preparation-and-complications/abstract/53http://www.uptodate.com.dti.sibucsc.cl/contents/endoscopic-retrograde-cholangiopancreatography-indications-patient-preparation-and-complications/abstract/13http://www.uptodate.com.dti.sibucsc.cl/contents/endoscopic-retrograde-cholangiopancreatography-indications-patient-preparation-and-complications/abstract/55http://www.uptodate.com.dti.sibucsc.cl/contents/endoscopic-retrograde-cholangiopancreatography-indications-patient-preparation-and-complications/abstract/52http://www.uptodate.com.dti.sibucsc.cl/contents/endoscopic-retrograde-cholangiopancreatography-indications-patient-preparation-and-complications/abstract/5,25,51,54http://www.uptodate.com.dti.sibucsc.cl/contents/endoscopic-retrograde-cholangiopancreatography-indications-patient-preparation-and-complications/abstract/56

  • LascomplicacionestardasLascomplicacionesalargoplazodespusdelaesfinterotomaendoscpicaincluyenrecurrenciadelosclculos,estenosispapilar,ycolangitis,queseproducenenalrededorde6a24porcientodelospacientes.(Ver"Manejoendoscpicodeclculosdelavabiliar:Lastcnicasconvencionalesylitotriciamecnica".)

    EstenosispapilarEstenosisdelaampolladeVaterpuedeocurrircomounacomplicacinalargoplazodelaCPREconesfinterotoma.Sehadescritoen1a4porcientodelospacientesquesesometieronalaesfinterotomaparalosclculosdelconductobiliar,dependiendoenpartedecmosedefinilaestenosis[5759].Eltratamientoendoscpico(constenty/oladilatacinconbaln)puedesereficaz.Lascomplicacionesdeestetipodetratamientoseprodujeronen8de49pacientes(16porciento)enunaserieyfueronhemorragiasevera,perforacinypancreatitis[60].

    FactoresderiesgodecomplicacionesgeneralesVariosestudiosmulticntricosqueimplicanungrannmerodepacientesenentornoscomunitariosyterciariashanidentificadofactoresderiesgoasociadosconlascomplicaciones(tabla4)[5,25,27,28,31,51,52,61,62].

    Factoresderiesgoindependientesparalascomplicacionesengeneralreconocidosenlamayoradelosestudiosincluyen:

    Variosfactoresderiesgoadicionalessehansugeridoenotrosinformesqueincluyenlaedadavanzada,enfermedadesconcomitantes,depequeodimetrodelconductobiliar,procedimientosdeemergenciayBillrothIIgastrectoma[63].MientrasestascondicionesnosehandemostradoaumentarelriesgodecomplicacionesgeneralesdelaCPREenelanlisismultivariado,algunospuedenaumentarelriesgodecomplicacionesselectivos,talescomolaperforacinintestinalenpacientesconBillrothIIycomplicacionescardiopulmonaresenadultosmayoresconenfermedadesconcomitantes.Enfermedadsistmicagravefueunpredictorindependientedecomplicacionesgravesomortalesenungranestudioretrospectivo[52].Porotrolado,algunosfactorespuedenserprotectoreslaincidenciadepancreatitispostprocedimiento,porejemplo,sereduceenlosadultosmayores[5,25,64].

    Elvolumendelhospitaltambinparececorrelacionarseconlosresultados.Unestudiodebasededatosqueinvolucra2.629hospitales(y199.625CPREenpacienteshospitalizados)encontrunatasasignificativamentemenorfalloprocesalymenorduracindelaestanciaenloshospitalesrealizar200CPREporao[65].Sinembargo,unaseriedevariablespuedeafectarlosresultadosendiferentesestudios,incluyendolacasusticaylospatronesdereferencia,laexperienciadelosendoscopistas,ylaparticipacinenprcticas.Enunestudioprospectivo,grande,multicntricodeNoruega,unvolumenCPREdemsde150procedimientosanualesparauncentrodadofueunfactorpredictivodecomplicacionesgraves[31].

    GARANTIZARLABUENACALIDADLaSociedadAmericanadeEndoscopiaGastrointestinalhaidentificadounaseriedeindicadoresdecalidadquepuedensermonitoreadosparaayudaraasegurarquelaCPREserealizadeformasegura[66].Estosincluyen:

    factoresrelacionadosOperador(CPREbajovolumendecasos)factoresrelacionadosconelMtodo(dificultaddelacanalizacin,laesfinterotomabiliaryesfinterotomadeprecorte)

    factoresrelacionadosconelpaciente(disfuncindelesfnterdeOddi,divertculoperiampularycirrosis)

    Laedad,lacomorbilidaddelpaciente,ylaSociedadAmericanadeAnestesiaclasificacinderiesgovolumenprocedimientoendoscopistas'indicacinProcedimientoylaintencindificultadProcedimiento[67]eventosnoplanificadosLasatisfaccindelpacienteElxitotcnico

    http://www.uptodate.com.dti.sibucsc.cl/contents/endoscopic-retrograde-cholangiopancreatography-indications-patient-preparation-and-complications/abstract/67http://www.uptodate.com.dti.sibucsc.cl/contents/endoscopic-retrograde-cholangiopancreatography-indications-patient-preparation-and-complications/abstract/52http://www.uptodate.com.dti.sibucsc.cl/contents/endoscopic-retrograde-cholangiopancreatography-indications-patient-preparation-and-complications/abstract/31http://www.uptodate.com.dti.sibucsc.cl/contents/endoscopic-retrograde-cholangiopancreatography-indications-patient-preparation-and-complications/abstract/5,25,64http://www.uptodate.com.dti.sibucsc.cl/contents/endoscopic-retrograde-cholangiopancreatography-indications-patient-preparation-and-complications/abstract/5,25,27,28,31,51,52,61,62http://www.uptodate.com.dti.sibucsc.cl/contents/endoscopic-retrograde-cholangiopancreatography-indications-patient-preparation-and-complications/abstract/57-59http://www.uptodate.com.dti.sibucsc.cl/contents/endoscopic-retrograde-cholangiopancreatography-indications-patient-preparation-and-complications/abstract/65http://www.uptodate.com.dti.sibucsc.cl/contents/endoscopic-retrograde-cholangiopancreatography-indications-patient-preparation-and-complications/abstract/63http://www.uptodate.com.dti.sibucsc.cl/contents/image?imageKey=GAST%2F61715&topicKey=GAST%2F632&rank=1%7E150&source=see_linkhttp://www.uptodate.com.dti.sibucsc.cl/contents/endoscopic-management-of-bile-duct-stones-standard-techniques-and-mechanical-lithotripsy?source=see_linkhttp://www.uptodate.com.dti.sibucsc.cl/contents/endoscopic-retrograde-cholangiopancreatography-indications-patient-preparation-and-complications/abstract/66http://www.uptodate.com.dti.sibucsc.cl/contents/endoscopic-retrograde-cholangiopancreatography-indications-patient-preparation-and-complications/abstract/60

  • RIESGOSLABORALESENCPREDurantelaendoscopiagastrointestinal,lospacientesyelpersonalestnexpuestosapotencialinfeccioso,qumica,elctrica,radiacinyriesgosmecnicos[68,69].

    DesdeCPREesunprocedimientoendoscpicotcnicamentecomplejo,loseventosadversossonmsfrecuentesencomparacinconotrosprocedimientosendoscpicos,loqueprobablementetambinseaplicaalpersonalquerealizaelprocedimiento.Prcticasdeseguridadparalaproteccindelosfuncionariosendoscpicosincluyen:

    Sedebeprestaratencinalainfeccincontrolar,conespecialatencinalareelaboracindeendoscopiosytransmisindemicroorganismosmedianteendoscopia[70].

    INFORMACINPARAPACIENTESDiaofrecedostiposdematerialeseducativosparapacientes,"lobsico"y"Msalldelobsico."LosFundamentospiezaseducacindelpacienteestnescritosenunlenguajesencillo,enel5 y6 gradodelectura,yquerespondenalascuatroocincopreguntasclavequeunpacientepodratenersobreunacondicindada.Estosartculossonlosmejoresparalospacientesquequierenunavisingeneralyqueprefieren,materialesfcilesdeleercortos.MsalldelapacienteFundamentospiezasdeeducacinsonmslargos,mssofisticadoymsdetallada.Estosartculosestnescritosenel10 a12 gradodelecturaysonlosmejoresparalospacientesquequiereninformacinenprofundidadysesientencmodosconlajergamdica.

    Aquestnlosartculosdeeducacindelpacientequesonrelevantesparaestetema.Leanimamosaimprimiroenviarporcorreoelectrnicoestostemasparasuspacientes.(Tambinpuedelocalizarartculosdeeducacindelpacientesobreunavariedaddetemasmediantelabsquedaen"informacindelpaciente",ylapalabraclave(s)deinters.)

    RESUMENYRECOMENDACIONES

    ElusodeDiaestsujetoalaContratodeSuscripcinylicencia.

    Tema632Versin11.0

    Elxitoclnico

    EquiposdeproteccinpersonalLaradiacinylaelectricidaddeseguridadergonomaOptimizacin

    MsalldelostemasConceptosbsicos(ver"Informacinparaelpaciente:laCPRE(colangiopancreatografaretrgradaendoscpica)(apartedelasbsicas)")

    UnaconferenciadeconsensopatrocinadoporlosInstitutosNacionalesdelaSaluden2002desarrollunadeclaracinconrespectoalasindicacionesdelacolangiopancreatografaretrgradaendoscpica(CPRE).(Ver"LasindicacionesparalaCPRE'arriba.)

    Unavariedaddecomplicacionessehandescritoquesepuedenclasificarcomonoespecfica(porejemplo,debidoalasedacinoefectossecundariosdelosmedicamentos)oespecficas(debidoalprocedimientoens).(Ver"complicacionesespecficasanterioresy"complicacionesinespecficas'arriba.)

    Variosfactoresderiesgodecomplicacionessehanidentificadoalgunosdeloscualespuedenayudaraidentificaralospacientesquepuedenestarenmayorriesgo.(Ver"Factoresderiesgodecomplicacionesgenerales'dearriba.)

    LaSociedadAmericanadeEndoscopiaGastrointestinalhaidentificadounaseriedeindicadoresdecalidadquepuedensermonitoreadosparaayudaraasegurarquelaCPREserealizadeformasegura.(Ver'Asegurarbuenacalidad"arriba.)

    http://www.uptodate.com.dti.sibucsc.cl/contents/endoscopic-retrograde-cholangiopancreatography-indications-patient-preparation-and-complications/abstract/70http://www.uptodate.com.dti.sibucsc.cl/contents/licensehttp://www.uptodate.com.dti.sibucsc.cl/contents/ercp-endoscopic-retrograde-cholangiopancreatography-beyond-the-basics?source=see_linkhttp://www.uptodate.com.dti.sibucsc.cl/contents/endoscopic-retrograde-cholangiopancreatography-indications-patient-preparation-and-complications/abstract/68,69

  • GRFICOS

    Clasificacindesitio,elmomentoygravedaddelascomplicacionesrelacionadasconlacolangiopancreatografaretrgradaendoscpica(CPRE)

    Sitio

    Focal Ocurriendoenelpuntodecontactoendoscpica

    Inespecfica Ocurreenrganosnoatravesadootratado

    Sincronizacin

    Inmediato QueocurredurantelaCPRE

    Temprano Evidenteenelperododerecuperacin

    Retrasado Focal(queseproducendentrode30das)

    Noespecfica(primerasntomadepresentacindentrode3das)

    Tarde Evidentedespusdemesesoaos

    Criteriosdegravedad

    Duracindelaestancia

    Leve 3noches

    Moderado 410noches

    Grave >10noches,ingresoenlaUCI,ociruga

    Fatal Lamuerteatribuiblealprocedimientodentrodelos30das(omssiesmenorcontinuadotratamientohospitalarioparalacomplicacin)

    Otrosndicesdeseveridad

    Lanecesidaddetransfusindesangre

    Lasintervencionesadicionales(endoscpicasoradiolgicas)

    Lalongitudtotaldelaestancia

    DiscapacidadresidualPermanente

    Losdatosde:AlgodnPB,GastrointestEndosc199440:514yAlipertiG,etal,GastrointestEndoscClinNAm19966:379.

    Grfico73512Versin3.0

  • Sistemadeevaluacindelasprincipalescomplicacionesdelacolangiopancreatografaretrgradaendoscpica(CPRE)yesfinterotomaendoscpica

    Leve Moderado Grave

    Pancreatitis Laamilasaalmenostresveceslonormalenmsde24horasdespusdelprocedimiento,querequiereingresooprolongacindelaadmisinplanificadaparadosotresdas

    Lahospitalizacinde4a10das

    Lahospitalizacindemsdediezdas,hemorrgicapancreatitis,flemnoseudoquisteointervencin(drenajepercutneoociruga)

    Sangrado Laevidenciaclnica(nosloendoscpica)desangrado,lahemoglobinagota38Cdurante24a48horas

    Enfermedadfebrilospticoquerequieremsdetresdasdetratamientohospitalariooendoscpicaointervencinpercutnea

    Elshockspticoociruga

    Perforacin Posible,oslomuyligerafugadefluidooelcontraste,tratableconlquidosysuccinparatresdasomenos

    Cualquierperforacindefinitivatratadamdicamentedurante4a10das

    Eltratamientomdicoparamsde10das,olaintervencin(percutneaoquirrgica)

    Adaptadoconpermisode:AlgodnPB,etal.Complicacionesesfinterotomaendoscpicaysugestin:Unintentodeconsenso.GastrointestEndosc199137:383.

    Grfico71241Versin7.0

  • Elpersonalylosequiposadecuadosparaelusodepropofolenunasaladeprocedimientosendoscpicos

    Almenosunapersonaqueestcalificadoenambashabilidadesdeapoyovitalbsicoyavanzado(esdecir,laintubacintraqueal,ladesfibrilacin,elusodemedicamentosdereanimacin)

    Monitorizacinfisiolgicadebeincluirlaoximetradepulso,electrocardiogramaymedicinautomatizadadelapresinarterial.Monitoreodelaoxigenacinporoximetradepulsonoesunsustitutodelamonitorizacindelafuncinventilatoria

    Equipoparaelmanejodelavaareayreanimacin

    Personalcapacitadodedicadosalavigilanciacontinuaeininterrumpidadelosparmetrosfisiolgicosdelpacienteylaadministracindepropofol

    Monitoreoextendidoconlacapnografadebeserconsiderado,yaquepuededisminuirlosriesgosdurantelasedacinprofunda

    Reproducidoconpermisode:FaigelDO,BaronTH,GoldsteinJL,etal.Directricesparaelusodesedacinprofundayanestesiaparaendoscopiadigestiva.GastrointestEndosc200256:613.Copyright2002ElsevierScience.

    Grfico62941Versin2.0

  • Lascomplicacionesengeneraldelaesfinterotomaendoscpicaylamortalidadrelacionada

    Autor Cottonetal1991 Freemanetal1996 Rabensteinetal1998

    Estudio Revisinretrospectivamulticntrico

    Estudiomulticntricoprospectivo

    Estudiomonocntricoprospectivo

    Pacientes

    Nmero 7729 2347 746

    Pancreatitis

    Nmero 148 127 35

    Porciento

    1.9 5.4 4.7

    Sangrado

    Nmero 234 48 16

    Porciento

    3.0 2.0 2.1

    Septicemia

    Nmero 129 35 10

    Porciento

    1.7 1.5 1.4

    Perforacin

    Nmero 76 8 1

    Porciento

    1.0 0.3 0.1

    Otro

    Nmero 49 24 3

    Porciento

    0.6 1.1 0.3

    Totales

    Nmero 636 229 63

    Porciento

    8.2 9.8 8.4

    Muertes

    Nmero 103 10 5

    Porciento

    1.3 0.4 0.7

    Grfico66631Versin1.0

  • Factoresderiesgodecomplicacionesgeneralesdelacolangiopancreatografaretrgradaendoscpica(CPRE)identificaronmedianteanlisismultivariadoenlosgrandesestudios

    Autor EstudioObjetodelestudio

    NmeroComplicacionesdespusdela

    ciruga

    Factoresderiesgo

    independientes

    Freemanetal1996

    Estudiomulticntricoprospectivo

    Esfinterotomabiliar

    2.347pacientes

    Un9,8porciento Dificultaddelacanalizacin

    Esfinterotomaprecortada

    Procedimientopercutneoendoscpico

    DisfuncindelesfnterdeOddi

    Cirrosis

    Loprfidoetal1998

    Estudiomulticntricoprospectivo

    CPREdiagnsticayteraputica

    2.769pacientes

    4,0porciento Pequeocentro

    Esfinterotomaprecortada

    Mascietal2001

    Estudiomulticntricoprospectivo

    CPREdiagnsticayteraputica

    2.444procedimientos

    Un4,9porciento Tienemenosde60

    Esfinterotomaprecortada

    ClaroErrordeclculosbiliares

    Christensenetal2004

    Estudiomonocntricoprospectivo

    CPREdiagnsticayteraputica

    1.177pacientes

    15,9porciento Vabiliardilatada

    Lacolocacindestent

    >40mgdehioscinaNbutilbromurode

    Williamsetal2008

    Estudiomulticntricoprospectivo

    CPREdiagnsticayteraputica

    4.561pacientes

    5porciento Canulacindifcil

    Esfinterotomaprecortada

    DisfuncindelesfnterdeOddi

    Wangetal2009

    Estudiomulticntricoprospectivo

    CPREdiagnsticayteraputica

    2.691pacientes

    Un7,9porciento Elsexofemenino

    Divertculoperiampular

    Canulacindifcil

    Lacanalizacinde

  • pncreas

    Esfinterotomaprecortada

    Cottonetal2009

    Estudiomulticntricoretrospectivo

    CPREdiagnsticayteraputica

    2.691procedimientos

    4,0porciento DisfuncindelesfnterdeOddi

    Esfinterotomabiliar

    Glomsakeretal2013

    Estudiomulticntricoprospectivo

    CPREdiagnsticayteraputica

    2.808procedimientos

    Un11,6porciento Aumentodelaedad

    ASAIIIoIV

    >150CPRE/ao

    Esfinterotomaprecortada

    ASA:SociedadAmericanadeAnestesiologaCPRE:Lacolangiopancreatografaretrgradaendoscpica.

    Grfico61715Versin4.0

  • Revelaciones:SilvanoLoprfido,MDnadaquerevelar.GuidoCostamagna,MD,FACGsubvencin/Investigacin/EnsayosClnicosdeApoyo:CocinaFACGsubvencin/InvestigacinTrial/ClnicaSoporte:CocineEndoscopia[endoscopiaavanzada]OlympusAmerica[alcancesendoscpicos/suministros].ConsultantJuntas/asesoramiento:CocineEndoscopia[equipoendoscpicoavanzada][colonoscopiayCPREendoscopiosyequipospertinentes].TitulardelaPatente:CocineEndoscopia[endoscopiaintervencionistaavanzado(dispositivosCPRE/stents)].enfermedaddelcerapptica,reflujoesofgico(omeprazol)].Revelacionescontribuyenteserevisanparaconflictosdeinteresesporpartedelgrupoeditorial.Cuandoseencuentran,estossonabordadosporvetaratravsdeunprocesoderevisindevariosniveles,ypormediodelosrequisitosparalasreferenciasquesedebenproporcionarparaapoyarelcontenido.ApropiadamenteserequierecontenidoreferenciadodetodoslosautoresydebeajustarsealasnormasDiadeevidencia.Polticadeconflictodeinters

    Revelaciones

    http://www.uptodate.com.dti.sibucsc.cl/home/conflict-interest-policy