Ejemplos de su utilidad para el pediatra.

LIBROS ELECTRÓNICOS(Referencias clínicas)

1. UpToDate /Medscape REFERENCE (eMedicinePediatrics)

2. Otros mas específicos (ORPHANET)

Domingo Barroso Espadero

(EAP Cáceres-Mejostilla)

Sesiones pediátricas 2011 / SES

Referencias médicas on line validas para obtener información útil al pediatra en la resolución de dudas del día a día.

No se trata de enumerar todos los recursos de este tipo existentes. Sólo abordaremos recursos prácticos a los que tenemos acceso.

Metodología de trabajo: ejemplos partiendo de casos clínicos prácticos.

Las que seleccionaremos, porque pueden servirnos para esta función son: UpToDate, Mescape REFERENCE (eMedicine Pediatrics) y la Enciclopedia de ORPHANET.

También conoceremos el Metabuscador TRIP Database (en su función de localizador de e-Textbooks médicos)

HERRAMIENTAS HABITUALES DE LAS QUE PRIMERO

ECHAMOS MANO (I-”PAPEL”)

4

Manuales de bolsillo de la bata o de cajón del despacho:

Manuales para problemas específicos

( Libro sobre lactancia y medicamentos…)

Los manuales usuales (“libro verde” del HI de La Paz…):

Referencias para Consultas rápidas:

• Preguntas sobre efectos adversos o interacciones de medicamentos: bases de datos on line sobre medicamentos / sobre efectos adversos / de Fichas técnicas de Medicamentos / Medicamentos y LM etc.

• Preguntas sobre intoxicaciones: bases de datos on line sobre tóxicos e intoxicaciones (o Número telefónico de Toxicología).

• Preguntas sobre actividades preventivas: Web de Grupos sobre programas de recomendaciones sobre actividades preventivas: Previnfad…

• Otras:

Algunas preguntas y dudas específicas que nos surgen tiene un lugar concreto on line (base de datos / sitio web)…

…Y otras muchas las resolvemos de la forma habitual: (tiro de manual / le pregunto al otro pediatra…)

HERRAMIENTAS HABITUALES DE LAS QUE PRIMERO ECHAMOS

MANO (II – ”INTERNET”)

6

Bases de datos on line para dudas específicas (calendarios de vacunas / Intoxicaciones / medicamentos y LM, Actividades preventivas…)

... pero, ¿Dónde acudimos si falla la “PRIMERA LÍNEA DE DEFENSA”?:

Lo mas práctico, llegados a este punto, sería una Referencia médica on line fiable (actualizada con frecuencia y adecuada para el pediatra), dado que además, podemos disponer de ello si tenemos en la consulta ordenador con conexión a Internet.

1. Tratados, manuales, libros tradicionales en papel “volcados” a un sitio web:

a) Descargables en pdf u otros formatos (manuales de vacunas / manuales de Programas de Salud Infantil de los distintos SS de las CC AA / Protocolos de subespecialidades en la web de la AEP)

b) Interfaces con software integrado que los hace navegables (Nelson / 5 Minutes Consult Pediatrics…) Con frecuencia mediante subscripción de pago.

c) Plataformas on line que permiten la consulta de colecciones de libros. Son de pago ( MDConsult / Ovid…) La suscipción a OVID de Saludteca permite consultar el Oski o el Avery (no las ediciones últimas).

2. Algunas bases de datos para temas específicos podríamos considerarlas dentro de libros on line (LactMED…)

Tipos de libros de consulta y similares disponibles en Internet…

LIBROS EN PAPEL (VERSIONES ON-LINE)

9

Algunos libros consultables online, son ediciones electrónicas de libros en papel.

En “Saludteca / Libros” no hay nada de nuestro interés.

3. Verdaderas Referencias Online:

a) GENERALES:

I. Basadas en la Evidencia ( “Sumarios”) ClinicalEvidence / libros: UpToDate.

II. Revisión por pares: Mescape REFERENCE / eMedicine Pediatrics.

III. Otros eTexbooks médicos on line (TRIP con filtro e-Texbook)

b) NO GENERALES:

I. La enciclopedia de Orphanet / otros…

Tipos de libros de consulta y similares disponibles en Internet…

Solo nos interesan en esta sesión las de este apartado, y

sólo explicaremos las que están en Rojo.

11

•Sistemas

•Sumarios

•Sinopsis de síntesis

•Síntesis

•Sinopsis de estudios

•Estudios

“SINOPSIS DE SÍNTESIS”

“SÍNTESIS”

“ESTUDIOS”

Información MBE resumida, organizada, integrada y agrupada por problemas clínicos específicos.

“SISTEMAS (de apoyo a la toma de decisión clínica)” Asistencia (evidencias) pertinente y lógica en el Software de la HC electrónica.

“SUMARIOS “¿UPtoDATE? / GPC

MBE / Sumarios de GPC / Libros online MBE / Monografías MBE ¿ClinicalEvidence?

CLINICAL EVIDENCEhttp://www.clinicalevidence.com/

¿Nos podría servir también?

¿Qué es ClinicalEvidence? (I) Es una de base de datos de Preguntas Clínicas resueltas

(mediante RS), que podemos considerar como unareferencia on line (eTextbook)

Las preguntas clínicas se agrupan en 263 “topics” (temas) Se incluye varias de interés para el pediatra (probablemente < de 50, incluidos los 27 de la sección “Child Health”), pero la mayoría no son de interés para un pediatra.

Los temas constituyen sumarios de evidencias procedentes de la valoración crítica de las mejores investigaciones disponibles ( revisión de los estudios de mas importancia clínica y fortaleza metodológica, así como de otras fuentes de evidencias) Se actualizan con frecuencia.

Principalmente cubre efectos de intervenciones terapéuticas.

La interfaz está disponible en español (pero los temas en inglés)

(«ClinicalEvidence»)→ (Sections / Full review list / Search this site)

Entre las secciones tenemos“Child Health” (27 topics).

Probablemente sean de utilidad para el pediatra, como mucho, otros 20 o 25 temas

¿NOS vale ClinicalEvidence? (II)

Pocos contenidos para el pediatra

+

No tenemos acceso (no ha subscripción

en Saludteca)

=

PRESCINDIREMOS DE ClinicalEvidence en la sesión.

Como lugar de consultas “en caliente”

(Ejemplos: casos clínicos prácticos)

UpToDATE

Información on line en la consulta

Domingo Barroso Espadero

(EAP Cáceres-Mejostilla)

SES

¿Qué es UpToDate? (I)Resumen actualizado de temas médicos (unos 8300 temas), orientados a la práctica clínica y basado, principlamente, en síntesis de evidencias y en revisiones por pares y por gruposde expertos de las publicaciones mas relevantes (443, incluidasClinical Evedence y Cochrane Library / 39 de ellas: de pediatría, neonatología y perinatología). Es el resultado de una colaboración realizada por una comunidad de unos 4400 expertos y editores médicos.

Formato electrónico: Internet (versiones en dispositivosmóviles como PDA, etc.)

Actualización cada 4 meses (una nueva versión supone unarenovación de alrededor del 40 % ).

¿Qué es UpToDate? (II)

Diseñada para responder a PreguntasClínicas y acceso rápido a información útil en la práctica médica.

Idioma: Inglés

Se complementa con bases de datos con información sobre medicamentos e interaccionesde fármacos. Información, también parapacientes (en inglés / acceso libre)

Está disponible a través del portal de Saludteca(acceso sólo desde la intranet)

UpToDate

http://www.uptodate.com/index

UPTODATE / ENTRADA (POR SALUDTECA)

Utilizamos una subscripción institucional.

Selecciona el Área de Salud que te corresponda y haz clic para entrar

UPTODATE / PÁGINA “LOG IN” (SALUDTECA)

IMPORTANTE:

UpToDate NO está

disponible en el acceso a Saludteca desde fuera de la Intranet.

¿Para que usaremos UpToDATE?

1. Para obtención rápida de datos, o información concreta, en la consulta o en las guardiasInformación práctica, sobre todo, lo que no es consultable (o

se puede consultar, pero nos llevaría mas tiempo) en fuentes a las que recurrimos con frecuencia durante el trabajo clínico (manuales , BD sobre temas específicos: vacunas / LM y medicamentos / Enfermedades raras…)

2. Como lugar para revisar un tema (punto de partida ).

(Preparar una sesión clínica / ponerse al día en un tema)

CLAVES PARA ENTENDER UPtoDATE:

1. Revisión de evidencias de revistas primarias y evaluación crítica (=publicaciones secundarias / diferencia: no se publica como AVC, sino que se incorporan evidencias a los temas existentes)

2. Binomio: síntesis de evidencias + revisión de temas por expertos.

3. Binomio: evidencias recientes sobre un tema + información básica (resumen de conocimientos) sobre ese tema.

4. Formato estandarizado de fácil búsqueda y consulta.

CLAVES PARA ENTENDER UpToDATE; CONCEPTO:

OBRA DE REFERENCIA ELECTRÓNICA…

….ORIENTADA A LA CLÍNICA.

1. UN TEMA INTEGRA: RESUMEN DE CONOCIMIENTOS PREVIOS SOBRE ESE TEMA + SÍNTESIS DE EVIDENCIAS RECIENTES (con escalade graduación) SOBRE EL MISMO.

2. GRAN BANCO DE IMÁGENES Y TABLAS INTEGRADAS EN LOS TEMAS.

3. CUBRE 20 ESPECIALIDADES, (17 + 3 en desarrollo) + INFORMACIÓN FARMACOLÓGICA. PEDIATRÍA esuna de esas especialidades.

Pantalla de búsqueda (casilla: “New Search”)

• Para buscar información en UpToDATE en

el cuadro de New Search (Nueva

búsqueda), escribimos una frase de

búsqueda formado por uno (recomendable),

o más términos.

• Después de escribir tres caracteres,

UpToDATE muestra una lista de posibles

coincidencias. También puede ofrecer

opciones para desambiguación.

UpToDate / Página “New Search”

Una madre viene a ver resultados de pruebas complementarias solicitadas hace 3 meses a su hija, niña de 11 años de edad . Las analíticas son de un estudio por DAR, probablemente funcional, de varios años de evolución y asintomática desde hace 2 meses (razón por la que no habían venido antes)

RESULTADOS DEL ESTUDIO: Normalidad, salvo parásitos en heces (x3):

«ENTAMOEBA HARTMANI»

Pantalla de búsqueda (casilla: “New Search”)

• Los términos de búsqueda posibles incluyen:

nombres de las enfermedades (Thalassemya),

síntomas (pruritus), alteraciones en resultados de

laboratorio y pruebas complementarias

(thrombocytopenia), procedimientos,

medicamentos (metronidazole), y clases de

drogas (benzodiacepine) De todas formas el

abanico de posibilidades es mayor.

Pantalla de búsqueda (casilla: “New Search”)

Conviene no ser demasiado específico y no introducir frases largas. Prácticamente siempre bastará con una sola palabra bien escogida (en inglés) para iniciar la búsqueda y llegar a buen puerto.

Ejemplo: Si queremos revisar el tratamiento antitrombótico en Enfermedad de Kawasaki, porque tenemos un paciente con coléctasis biliar (Y TENEMOS DUDAS DEL MANEJO ANTITROMBÓTICO EN ESA SITUACIÓN). Llegaremos al lugar adecuado igual, o mas fácilmente, con tan sólo poner “kawasaki” que con cualquier combinación de dos o más términos con la que queramos probar: («antithrombotic + kawasaki» ,«Kawasaki + hepatic», ,«Kawasaki + antithrombotic+ biliar», etc.)

Es mejor, USAR UN TÉRMINO, ir en busca de un tema concreto y navegar luego el “TopicOutline” (esquema)

Pantalla de búsqueda (casilla: “New Search”)

• Reconoce acrónimos médicos en inglés (SIDS, HPS, ADD…) y variantes habituales / sinónimos.

• Sugiere alternativas: desambiguación de términos, términos parecidos en caso de error ortográfico (diccionario interno). No distingue MAYÚSCULAS / minúsculas.

UPTODATE / CASO 1(PRIMEROS PASOS)

Para empezar no venía bien escrito en el informe del Laboratorio. Afortunadamente UpToDATE nos ayuda y sugiere términos parecidos, entre los cuales está el correcto: («HARTMANNI»)

PÁGINA DE RESULTADOS:

Como respuesta nos aparece un listado de resultados (en este caso concreto, el listado se limita a un ÚNICO resultado ) Para que los temas de interés para un pediatra aparezca en los primeros lugares seleccionaremos la opción (“Prioritizepediatric topics”)

Pantalla de Resultados

• En la página de resultados tenemos la opción de hacer los siguiente:

1. Los resultados de la búsqueda son siempre “topics” (temas) presentados en una lista. Al hacer clic sobre un tema del listado se entra en el temay encontramos un esquema al lado («TopicOutline» / ver mas adelante).

2. El «Topic Outline», puede aparecer en la propia pantalla de resultados (cuando situamos el ratón sobre un tema del listado algunos segundos) y nos muestra las secciones del tema y nos permite acceso rápido a las mismas.

E. HARTMANNI / “TOPIC OUTLINE” (SALUDTECA)

Al abrir el resultado encontrado vemos que es un tema sobre PROTOZOS NO PATÓGENOS. Navegando el «Topic Outline» encuentro: (“SIGNIFICANCE OF FINDING NONPATHOGENIC PROTOZOA”) Aquí tengo la respuesta a mi duda.

E. HARTMANNI / “RESPUESTA” (SALUDTECA)

Al hacer clic en el “Topic Outline” sobre (“SIGNIFICANCE OF FINDING NONPATHOGENIC PROTOZOA”) La pantalla se desplaza por el texto del “Topic” (tema) seleccionado hasta presentar esta sección.

Entro en Centricity ® para ver el informe de una ecografía de caderas de una lactante (realizada con dos meses y 7 días de edad):

Cadera Izquierda: “GRAF I”

Cadera Derecha: “GRAF IIb”

Necesito recordar la descripción exacta de cada estadio de esta clasificación (que no me sé de menoria y no lo aclaran en el informe).

HIP → HIP DYSPLASIA →(«PRIORITIZE PEDIATRIC TOPICS»)→ (Clinical features and DIAGNOSIS of the DDH)

De nuevo uso una sola palabra inicial: “HIP” (cadera).

Si escogemos bien, con una sola palabra conseguiré lo que quiero en UpToDATE

HIP → HIP DYSPLASIA →(PRIORIZACIÓN “PEDIATRIC TOPICS”) → Clinical features and DIAGNOSIS of the DDH)

Estoy en el tema adecuado, pero lo que me interesa es la

clasificación de Graf.

Primera forma de encontrarlo: (“Find”) Lo abrimos e introducimos: “Graf”

Segunda forma de encontrarlo: (“Topic Outline / RadiographicEvaluation / Ultrasonography”): hacemos “clic” y miramos lo que pone.

“Topic”: Figuras, Imágenes y Tablas

Cuando lo que buscamos es una tabla, una imagen, una gráfica o una tabla conviene saber que hay otro camino alternativo:

• Una vez que entremos en el “Topic” que nos interesa, al final del “TopicOutline”, tenemos todas las que aparecen en ese tema juntas en secciones específicas (GRAPHICS):

(“pictures”, “tables”, “algorithms”, “charts” …)

Estoy de guardia y necesito evaluar el porcentaje de superficie corporal quemado en un niño de 4 años. No tengo la tabla a mano y no recuerdo como se llamaba (epónimo), para localizarla en Google (un ordenador, si tengo a mano).

Quemaduras / manejo en urgencias (estimación SC afectada)

BURN → BURN MANAGEMENT→(PRIORIZACIÓN “PEDIATRIC TOPICS”) → Paso siguiente

Ejecutamos la búsqueda

De las opciones que me ofrece automáticamente UpToDATE, al introducir la palabra inicial clave de la búsqueda («BURN»), nos interesa: «burn management»

BURN → BURN MANAGEMENT→(PRIORIZACIÓN “PEDIATRIC TOPICS”) → Emergency care of moderate and severe thermal burns in children

Si en una primera búsqueda ya habíamos seleccionado: (“Prioritize pediatrictopics”) en sucesivas búsqueda de la misma sesión está opción ya aparecerá seleccionada por defecto.

Del listado de temas pertinentes, el que aparece en segundo lugar es claramente el que nos interesa: (“Emergency care of moderate and severe thermal burns in children”)

BURN → BURN MANAGEMENT→(PRIORIZACIÓN “PEDIATRIC TOPICS”) → Emergency care of moderate and severe thermal

burns in children

OPCIÓN «Find».

Si conociera el epónimo, está habría sido, probablemente, la forma mas rápida de localizarlo ( como ocurría en el caso de «Graf» para el ejemplo de la Displasia evolutiva de cadera)

Navegamos en el sumario del «TOPIC Outline» del tema y bajo el epigrafe«EVALUATION» encuentro: (“Evaluation of burn injury”): hacemos “clic” y llegamos a este apartado.

EPÓNIMO «LUND-BROWDER».

(Tablas y esquemas)

ABSTRACTS DE MEDLINE (“IN SITU”)

Clic en una de las referencias del listado: si hay abstract en MEDLINE, se abre en UpToDate (+ acceso directo al artículo y/o a la referencia en MEDLINE)

Al abrir historia a una RN destacan unos AF en rama materna compatibles con síndrome de cáncer familiar (colon / ovarios). Se remite a la madre a Unidad de Genética del cáncer. En la revisión de los 10 meses traen informe: madre intervenida de Ca de colon / gen identificado ( mutación gen MSH2 ) Diagnóstico:

“Sdme de Lynch II” ¿Escrutinio en hijas (10 ms /

4 años)?

LYNCH → LYNCH SYNDROME II → ejecutamos la búsqueda para ir al paso siguiente…

Como siempre, UpToDATE nos ofrece opciones posibles desde el mismo momento de introducir la palabra elegida para la búsqueda. Seleccionamos: (“lynch syndromeii”)

Siempre conviene comenzar la búsqueda con una sola palabra. En esta ocasión: (“LYNCH”)

LYNCH → LYNCH SINDROME II→(Se abre el tema directamente. Navegamos el sumario del «Topic OUTLINE») →

En el menú lateral «Topic Otuline» buscamos apartados adecuados a nuestra consulta . En este caso. (“BENEFITS OF GENETIC TESTING FOR LYNCH SYNDROME”)

Aquí encuentro la respuesta a la consulta planteada

Pantalla de temas( Topic Outline / Contenidos)

Hemos visto que se puede alterar el orden de los resultados por defecto, priorizando para temas pediátricos.UpToDate proporcionan numerosas características útiles:

1. Fecha de la información.2. Acceso (clic en una referencia) , a los abstracts de Medline

(dentro de UpToDate) / Acceso a la referencia en PubMED(conexión directa con iconos a revistas con subscripción por Saludteca desde su Intranet)

3. Gráficos y tablas (exportables a Power Point directamente), Información para pacientes (gratis, sin suscripción, desde una

web específica: www.uptodate.com/patient )

4. Bases de datos de Información sobre medicamentos (DrugInformation) e interacciones (Drug Interactions / LexiInteract ONLINE) .

5. Herramientas (calculadoras médicas / tutoriales para autoaprendizaje ECG…)

6. Enlaces a temas relacionados (Dentro de UpToDate)

Información para pacientes

(alternativas a UPtoDATE):

• CISMeF-patients (lengua francesa)

http://www.chu-rouen.fr/cismefp/

www.uptodate.com/patient• MEDLINE-Plus

http://www.nlm.nih.gov/medlineplus/ inglés / español

Pediatría:http://www.aepap.org/familia/index.htm español.

http://kidshealth.org/ inglés / francés / español (parte)

Índice temático

• Para acceder a un índice temático por especialidades se accede a través de: “About UpToDate”.

• What's New (en la barra de herramientas): listado de novedades incorporadas en la versión actual, que no estaban en la previa.

What's New

Dentro del esquema de este menú lateral podemos recorrer las novedades en temas pediátricos, CLASIFICADOS POR ÁREAS ESPECÍFICAS O SUBESPECIALIDADES.

En la imagen se muestran novedades pediátricas para «EMERGENCY»

Si seleccionamos la solapa «What’sNew» (en la página de inicio) Accedemos a las novedades de la última edición CLASIFICADAS POR ÁREAS (especialidades)

Seleccionamos: («What’s new in pediatrics»)

What's New (in Pediatrics)

Dentro de “EMERGENCY “ (novedades pediátricas), echo un vistazo al subapartado «AdvancedLife Support» Allí veo que tiene los nuevos algoritmos de 2010 para arritmias y PCR.

Me interesa ver el de arritmias para imprimirlo y ponerlo en el box de urgencias

(«algorythm 2»)

Soporte Vital Avanzado Pediátrico(UPTODATE / WHAT’S NEW IN PEDIATRICS)

Algoritmo de actuación ante la taquicardia con pulso y mala perfusión (2010)

OTROS ASPECTOS RESEÑABLES: Sección interesante:

Practice Changing UpDates (dentro de “What’s

New”). Puntos novedosos, sobre algún aspecto clínico

relevante, con base en nuevas evidencias recientes y sólidas y

que suponen una cambio significativo respecto a las

recomendaciones previas.

Novedades, que suponen cambio de práctica, CLASIFICADAS POR ÁREAS (especialidades)

Seleccionamos: («Pediatrics»)

Quiero pautar Azitromicina a una paciente de 10 años con NAC, que tiene pautado un tratamiento para Incontinencia Urinaria con Oxibutinina(Ditropan ®). No sé con certeza si hay algún tipo de interacción o cotraindicación para uso conjunto de ambos medicamentos

Abro la BD de Drug Interactions / Lexi Interact ONLINE(Oxibutinina + Azitromicina)

DRUG INTERACTIONS / LEXI INTERACT ONLINEOXIBUTININA / AZITROMICINA

En UpToDATE hay que consultar en inglés (CONSEJO: buscar la palabra en inglés en el traductor de Google)

Para nombre de principios activos es fiable (no falla)

En este caso. En la pantalla «New Search», seleccionamos la opción «DRUG INTERACTION» bajo la casilla de búsqueda para entrar en (“Lexi Interact ONLINE”) Se nos abrirá un pantalla en la que habrá que hacer “clic” para ACEPTAR las condiciones de uso

Introducimos: (“Oxybutynin”): y ejecutamos la búsqueda (clic en el botón «Lookup»)

DRUG INTERACTIONS / LEXI INTERACT ONLINE

Selecionamos: (“Oxybutynin”) Hacemos clíc sobre esta selección y pasamos al paso siguiente

Al hacer clic sobre : («Oxybutynin») accedemos a la información de interacciones para este medicamento (ordenada en un menú por categorías de fármacos)

DRUG INTERACTIONS / LEXI INTERACT ONLINE

Pero la forma mas rápida de resolver nuestra duda de interacción entre dos fármacos concretos es introducir ahora el segundo medicamento: (“Azithromycin”) para ordenar el análisis directo de interacciones entre ambos.

Como ahora hay mas de un fármaco, es decir tenemos una lista «List», aparece, sobre los nombres de los fármacos, un nuevo botón: (“Analyze”) Con las 2 casillas, de ambos medicamentos, marcadas hacemos clic en «Analyze»

Hago clic en la primera opción: (“Azithromycin”)

Hacemos clic de nuevo en el botón «Lookup»

DRUG INTERACTIONS / LEXI INTERACT ONLINE

DRUG INTERACTIONS / LEXI INTERACT ONLINE

June 15, 2011

Obtenemos un rápido y breve informe (claro y conciso) del análisis de interacciones solicitado: (“Oxybutinin/ Azithromycin)

Niño ingresado a cargo de Traumatología por fractura de codo. Está diagnosticado de LES y se encuentra en tratamiento con Azatioprina. Necesito obtener información sobre interacciones con otros medicamentos (analgesia / profilaxis antibiótica para intervención quirúrgica)

Consulto La BD Drugs Information / (Azatioprina)

DRUG INFORMATION: AZATHIOPRINE.BUSCAMOS AHORA INFORMACIÓN GENERAL SOBRE UN MEDICAMENTO.

Introduciendo directamente (“Azathioprine”) en la casilla «New Search» obtenemos un listado de temas en el cual los dos primeros corresponden a las 2 entradas de la base de dato de medicamentos de UpToDATE para este fármaco :

1. Información pediátrica.

2. Información general.

(El tercer tema de la lista corresponde al programa de interacciones y el cuarto a información para pacientes sobre el medicamento)

El «Topic Outline» (sumario del tema) para : (“Azathioprine: Pediatricdrug information”) nos muestra un fácil acceso hacia apartados como “Pregnancy”, “Dosifications”, «DrugInteraction»…

Entramos en el tema: (“Azathiprine; Pediatric drug information”). Navegamos por el «Topic Outline» y seleccionamos los apartado que nos incumbe: (“Drug Interaction” / “Contraindications”… )

DRUG INFORMATION: AZATHIOPRINE.BASE DE DATOS DE INFORMACIÓN SOBRE MEDICAMENTOS :

Desde aquí podemos acceder al programa de análisis de interacciones: (“Lexi-Interact”): si lo que queremos es una consulta rápida de interacciones, para un medicamento concreto (Ej.: Ibuprofeno) con la Azatioprina.

ALTERNATIVAS (EN SALUDTECA) PARA INFORMACIÓN SOBRE

INTERACCIONES MEDICAMENTOSAS: BDM (BASE DE DATOS DE

MEDICAMENTOS) / GPT ( GUÍA DE PRESCRIPCIÓN DE MEDICAMENTOS)

Búsqueda en GPT para interacciones de Medicamentos (Oxibutinina / Azitromicina): Punto de inicio: “Interacciones”

http://www.imedicinas.com/GPTage/Open.php

ALTERNATIVAS PARA INFORMACIÓN SOBRE INTERACCIONES

MEDICAMENTOSAS: BDM / GPT(COMPARACIÓN DE USO CON UPTODATE)

Vamos navegando por listados y menús sucesivos

Solo hablan de la TOLTERODINA ¿Qué pasa con la Oxibutinina?

Resumen:

Acceso mas tortuoso / mas pasos intermedios / navegación mas difícil

Información menos clara / acceso mas complejo

ALTERNATIVAS PARA INFORMACIÓN SOBRE INTERACCIONES MEDICAMENTOSAS: BDM / GPTCONSULTA MENOS RÁPIDA, MENOS ACCESSIBLE E INFORMACIÓN MENOS

CLARA QUE CON UPTODATE

Como punto de partida para revisar un tema

(Ejemplo: para preparar una sesión clínica)

UpToDATE

Me toca sesión clínica en el programa del Equipo del Centro de Salud.Dentro de una lista de temas que elegimos entre todos, como de interés para este año, se encuentra el de la evaluación de problemas visuales pediátricos (ambliopía, defectos refractivos, ceguera a colores, estrabismo), su diagnóstico precoz y test de escrutinio.

Primer paso para acercarse al tema: búsqueda del tema en UpToDATE.

CAMINOS ALTERNATIVOS:Probablemente para preparar un tema de este tipo lo apropiado para consultar sean GPC sobre el tema, un protocolo actualizado de sociedad científica (oftalmología) o documentos con recomendaciones de grupos de expertos sobre actividades

preventivas (Ej.: Previnfad)

http://www.aepap.org/previnfad/prev-recom.htm

De todas formas, UpToDATE puedeproporcionarnos una aproximación actualizada al tema, como punto de arranque…

VISION → vision screening→(PRIORIZACIÓN “PEDIATRIC TOPICS”) → Paso siguiente…

UpToDATE nos ofrece alternativas con temas que contienen la palabra. Claramente nos interesa: (“vision screening”)

Como siempre, introducimos una única palabra (Probaremos con: “vision”): hacemos “clic” en «Go» para ejecutar la búsqueda.

VISION → vision screening→(PRIORIZACIÓN

“PEDIATRIC TOPICS”) → Visual development and vision

assessment in infants an children…

Seleccionamos: “Prioritizepediatric topics”

(lo encontraremos ya seleccionado si lo hicimos previamente, en la misma sesión)

En las primeras posiciones del listado de temas ya encuentro lo que ando buscando: «Visual development and vision assessment in infants an children»

VISION → vision screening→(PRIORIZACIÓN

“PEDIATRIC TOPICS”) → Visual development and vision

assessment in infants an children…

Encuentro información resumida y actualizada sobre el tema. Un buen punto de partida para empezar a preparar la sesión.

md+calc

UpToDate nos es muy útil en su parte de “Libro”.

Para los “extras” como calculadoras médicas o

Información para pacientes (sólo en inglés)

tenemos alternativas mejores en Internet:

Ejemplo: en www.mdcalc.com tenemos una

mejor colección de calculadoras médicas.

Calculadoras médicas y bancos de imágenes (Ejemplosde alternativas a UpToDATE):

• Mdcalc.com

http://www.mdcalc.com/bmi-and-body-surface-area-bsa

Bancos de imágenes médicas (TRIP consulta varios de ellos para el término introducido)

Bancos de imágenes específicos de Dermatología :

Dermis (DOIA / PEDOIA); Dermatlas.org

http://www.dermis.net/dermisroot/es/home/indexp.htm

http://dermatlas.med.jhmi.edu/derm/

DIRECTORIO DE HERRAMIENTAS Y RECURSOS WEB DE INTERÉS PARA EL PEDIATRA: Web del GIPI:

http://infodoctor.org/gipi/ciap.htm#B

Bancos de imágenes, Criterios Médicos: hay alternativas mejores que UpToDate:

78

Criterios médicos:

http://www.medicalcriteria.com/

Como alternativa a UpToDate que SIpodemos usar desde casa.

(Ejemplos: para repasar un tema /

casos clínicos)

e-Medicine Pediatrics

(Medscape REFERENCE)

http://reference.medscape.com/pediatrics

HISTORIA

Procedencia: eMedicine nació en 1996 como referencia clínica

médica on line basada en artículos de expertos sobre

enfermedades y problemas médicos con revisión por pares.

En enero de 2011 los contenidos de eMedicine’s fueron absorbidos

por el portal Medscape.

De la integración de los artículos de eMedicine, junto con otras

herramientas de Medscape, surgió: Medscape REFERENCE: una

referencia médica on line muy completa.

Todos los contenidos están disponibles GRATIS. Es aconsejable

registrarse (“GRATIS”), aunque el acceso a eMedicine’sMedscape Reference no lo requiere (por el momento)

Medscape Reference: útil para la revisión general, pero concebido

especialmente para servir como referencia médica de los

profesionales en el punto de atención.

ALTERNATIVA A UpToDate (e-libro electrónicoconsultable por Internet):

e-Medicine Pediatrics: acceso libre / ¿no precisa suscripción? /

consultable con TRIP (filtro: “eTexbooks”)

Logotipo anterior (actualmente nos aparecerá como “MedscapeREFERENCE”)

Contenido clínico:El elemento básico de Medscape REFERENCE son artículos escritos por especialistas en cada tema ( 10,000 de varios países)

Metodología: revisión sistemática de la literatura (incluidas evidencias) para incluir novedades pertinentes / Revisión por pares.

Los artículos son monografías sobre enfermedades y problemas médicos(mas de 6300) ilustradas (integración de banco de imagenes con mas de 30,000 fotos clínicas y Radiológicas) Se agrupan en 30 áreas médicasespecializadas (5 de ellas pertenecientes a la Pediatría) Los contenidos se presentan arupados en secciones:

1. “Diseases and Conditions” (los artículos sobre enfermedades)

2. “Drugs” (Información sobre medicamentos) >2100 fichasmonográficas + el Drug Interaction Checker .

3. Procedimientos y Atlas anatómico: Además: herramientas y recursos adicionales.

¿Dónde está eMedicine Pediatrics?

Antes de la integración en Medscape Reference

(Portal MESCAPE) cada artículo pertenecía a alguno

de los 62 libros de texto clínicos de

subespacialidades. La espacialidad Pediatría, estaba

distribuida en14 de esos eTexbooks y constituían

eMedicine Pediatrics.

Hoy los artículos de eMedicine Pediatrics siguen

estando en Medscape REFERENCE, pero se

agrupan en 5 de las áreas actuales y no reciben el

nombre de eMedicine Pediatrics.

Paciente mujer de 12 años remitida recientemente (Reumatología) para valoración por posibilidad de enfermedad de Behçet. Acude la madre para informarnos de que ha sido ya valorada en Reumatología Infantil y que debe comenzar a administrarse Etarnecpt.Quiero Repasar la Enf de Behçet en niños (+ Información sobre precauciones y contraindicaciones de Embrel ®)

Como punto de acceso a e-Medicine Pediatrics

(Medscape REFERENCE)y a Libros médicos en general.

(Se puede entrar directamente, pero

nos interesa entrar por aquí)

TRIP Database

http://www.tripdatabase.com/

¿Qué es TRIP?METABUSCADOR (Fuentes MBE + otras

muchas)

• TRIP Database (TDB):– Recursos on-line EB de Ciencias de la

Salud.

– Otros muchas fuentes. Entre ellas e-Texbooks (e-Medicine / e-Medicine Pediatric / Orphanet / otros).

• Excelencia Clínica es el “TRIP” en español, pero NO NOS SIRVE PARA BUSCAR ESTOS LIBROS ELECTRÓNICOS.

(Acceso a EC por el Portal “Saludteca”)

86

Búsqueda de eTexbooks médicos (Metabuscadores)

87

Metabuscadores

(Utilidad que nos interesa: localización de Libros de texto on line médicos)

TRIP Database• Es un metabuscador.

• Busca simultáneamente en decenas de bases de datos (Fuentes de MBE + otras muchas entre las que se incluyen los principales e-Textbook de acceso libre on-line)

• Los resultados son filtrables por tipo de fuente (“e-Texbook” es uno de esos tipos)

Escribimos “behcet” la casilla de búsqueda

http://www.tripdatabase.com/

Obtendremos el listado completo de todos los

resultados (= 74) en todas las bases de

datos que consulta el metabuscador.

Sólo nos interesan Libros de textos

electrónicos (“e Texbooks”).

Aquí tenemos el desglose de los resultados según

tipo de recursos

VENTAJAS DE ACCEDER A TRAVÉS DE TRIP:

1. En un metabuscador siempre prodrás

tener al alcance resultados en otros

recursos (Ej. GPC)

Hacemos clic sobre “eTexbook” para que se nos filtren los resultados.

Tras hacer clic el filtro aplicado cambia a color negro y los resultados del

listado ya son sólo los “ e-Textbooks”

VENTAJAS DE ACCEDER A TRAVÉS DE TRIP:

2. Aunque nos interesa “eMedicine

Pediatrics”. Tenemos resultados

en otros libros electrónicos on line

que también nos pueden interesar.

Al ser una enfermedad poco frecuente uno de los sitios en los que encuentra resultados es en la “enciclopedia de

Orphanet” (mas adelante lo usaremos en otro ejemplo)

Todos los libros en los que busca TRIP son

fiables, pero no todos están pensados para

profesionales médicos:

Algunos libros consultados (Ej.:

“Mentor”, o libros de MedLINE Plus:

contienen información mas bien

para pacientes)

Desde esta barra accedemos a las distintas secciones

Desde esta barra lateral nos movemos dentro de los distintos apartados

dentro de cada sección

Finalmente llegamos al capítulo

que buscamos en Medscape

REFERENCE:

Síndrome de Behçet

¿Excelencia clínica (EC) ?

Es el TRIP Database español. Normalmente cuandoutilizemos el metabuscador nos interesará usar mejorEC que TRIP (consultable en inglés y español / traducción automática de

términos de búsqueda) ,

pero está es una excepción, pues EC no busca en los e-Textbook que nos interesan.

(usaremos, pues, TRIP).

http://www.excelenciaclinica.net/

Los metabuscadores TRIP Database y

Excelencia Clínica son el primer punto

para la búsqueda de información valida

para médicos en muchas ocasiones.

En este caso estamos conociendo su

utilidad para localizar “e-Texbooks”

gratuitos en Internet.

EC (consultable en español), no nos sirve

para localizar las Referencias médicas on

line de mayor interés (como Medscape

REFERENCE)

EXCELENCIA CLÍNICA:

http://www.excelenciaclinica.net/

También podemos acceder a EC desde el portal “Saludteca”

La misma paciente del caso anterior, acuden por cuadro de 48 hs de evolución con fiebre de 39º C, odinofagía marcada y ausencia de disuria u otros síntomas en área genital o urinaria. Exploración: inflamación faríngea con amígdalas pultáceas y ausencia de aftas bucales. ¿Faringoamidalitisaguda de origen bacteriano? ¿Cultivo / Strepttest?Necesito saber si Penicilina V podría administrarse sin problemas ( Está en tratamiento con Ambrel ®)

1) La sección que me interesa en esta ocasión es “Medication”

2) Dentro de la sección “Medication” selecciono “Tumor necrosis factor

antagonist”

Repetimos el camino ya

conocido para llegar hasta:

Síndrome de Behçet

Este es el medicamento que nos interesa

Desde aquí accedo a la ficha informativa sobre Enbrel ®

Cada comentario sobre un medicamento utilizado en

el tratamiento de la enfermedad se acompaña de

una ficha con INFORMACIÓN COMPLETA DEL

FÁRMACO

Desde esta barra lateral accedemos a los distintos apartados.

Hacemos clic sobre “Drug Interactions”

que es el apartado que nos interesa.

Entramos en la ficha sobre:

“Etanercept (Enbrel)”

Seleccionamos el apartado haciendo clic (cambia a color negro)

Nos ofrecen un listado de Efectos adversos ordenados por porcentaje de frecuencia en su

ocurrencia

(¡Hasta en un 7 % de los pacientes con este medicamento pueden tener

una faringitis como efecto de la propia medicación ! ¿?)

Veamos primero los

“Efectos Adversos”

La Forma mas rápida en este caso

es usar el “Interaction

Checker” Introducimos las primeras

letras y nos sugiere entradas (Selecciono “Penicillin V”)

El listado es largo, pero viene clasificado por orden de gravedad (o por orden

alfabético )

Finalmente resolvamos la

duda en:

“Drug Interactions”

Si finalmente se decidiera

tratamiento con Penicilina V:

No habría problemas de

contraindicación

¿Qué pasaría si dos semanas después durante una revisión comprobamos

que no ha pasado la varicela?

¿Podríamos vacunarla mientras se

trata con Enbrel ®?

(Mira la respuesta en la imagen)

Respuesta del “Interaction

Checker” → (“No interacciones

entre Etanercept y Penicilina V”)

(Ejemplo: revisión de una enfermedad

poco frecuente + búsqueda de protocolo

práctico de manejo urgente)

Orphanetwww.orpha.net

Preguntas clínicas con fuente inicial de consulta “especial” (I)

• Temas muy específicos para los que existen BD específicas:

• Enfermedades raras: ORPHANET(Enciclopedia y documentación de Orphanet:

varios idiomas: español / algunos documentos no disponibles en español)

• Otras (subespecialidades, RCP…)

Orphanet. Enfermedades Raras (ER):

• Orphanet es un recurso web sobre fármacos huérfanos y enfermedades raras ( genéticas, auto-inmune, infeciosas…). Detrás de ella está un consorcio europeo constituidos por equipos de alrededor de 40 países. Se coordina desde Francia. La información es recopilada de: laboratorios médicos, especialistas, investigaciones en curso o finalizadas, sociedades científicas y asociaciones de pacientes.

Los contenidos se muestran adaptados a las necesidades, no sólo de profesionales clínicos, sino también para enfermos, para familiares, para investigadores, para asociaciones de enfermos y para empresasfarmacéuticas.

• Un listado de enfermedades raras ( + clasificación)

• Información técnica para investigadores y especialistas: búsquedas bibliográficas específicas, vínculos a bases genéticas de Entrez, ensayos clínicos…

• Información para pacientes, familiares e información de Asociaciones sobre Enfermedades Raras. (Centros de Referencias / Enciclopedia para pacientes / web de Asociaciones de Enfermos…)

• Directorios de recurso sobre ER (internacionales y de las distintas naciones participantes): centros especializados, laboratorios , proyectos de investigación (ensayos clínicos en curso, pruebas genéticas…) También un boletín de noticias bimensual (OrphaNews. Sólo inglés y francés)

• Otra mucha documentación e información clasificada.

ORPHANET es una base de datos con una amplísima colección de contenidos, pero….

Servicios en Orphanet:

Información para profesionales clínicos:

• … Es la parte que nos interesa aquí y la que convierte a ORPHANET en un libro de texto online sobre ER la integran los siguientes recursos:– La “Encyclopedia for professionals” con temas por

enfermedades (inglés y francés, progresivamente disponible en los otros 4 idiomas de orphanet), artículos publicados en la revista en línea “open acces” : OrphanetJournal of Rare Diseases (JRD), y guías para la actuación médica urgencias (“Emergency Guidelines)

– Los “Summarys”.– informes temáticos periódicos, que tratan temas

relevantes.(También tiene una herramienta de ayuda al diagnóstico: buscador por signos y los síntomas asociados)

ORPHANET / FEDER (ejemplo)Localizar información sobre Enf. Raras

Ejemplo:

Epidermolisis bullosa hereditaria.Revisión general de la enfermedad( tengo un paciente en mi cupo)

ORPHANET (www.orpha.net)

Ej.: búsqueda para: Epidermolisis

bullosa hereditaria.

Dentro de ORPHANET Buscamos en

la casilla “Simple Search”:

Entramos en ORPHANET (www.orpha.net)

Epidermal appendage anomaly

Epidermal disease

epidermal growth factor (EGF) deficiency

Epidermal hamartoma syndrome

epidermal lipid metabolism anomaly

epidermal necrolysis

epidermal nevi

epidermal nevus

Epidermal nevus - vitamin D resistant

rickets

Epidermal nevus syndrome

epidermal tumor

epidermis

Epidermodysplasia verruciformis

epidermoid cysts

epidermolysis

epidermolysis bullosa

epidermolysis bullosa - intellectual deficit

epidermolysis bullosa - mental retardation

epidermolysis bullosa - pyloric atresia

epidermolysis bullosa associated with

ocular feature

Según escribes el término va ofreciendo entradas

compatibles. Seleccionamos:

“ epidermolysis bullosa”

Esto son los resultados para “epidemolysis bullosa “(57)

Localizo el adecuado en la lista (orden alfabético):

“ Hereditary epidermolysis bullosa”

(es frecuente que haya entradas correspondientes a sinónimos)

ORPHANET (Encyclopedia for prefesionals)

RESULTADO: Por defecto Orphanet nos

abre la información sobre la enfermedad en

la página “SUMMARY”: al final del sumario

encontramos vínculos a las revisiones,

monografías o guías de actuación

disponibles para la enfermedad (en todos

los idiomas disponibles).

Hay una monografía en inglés (actualizada a fecha de 2010)

Monografía“ Inherited epidermolisys bullosa”

(en la revista tipo “Open Access”: OJRD)

La información que podemos considerar libro

electrónico dentro de la base de datos de Orphanet la

componen:

1. Los “SUMMARY”

2. Las monografías de la “Encyclopedia for

profesionals” (incluidas las Emergency

Guidelines)

ORPHANETORPHANET está disponible en varios idiomas

(español incluido): las monografías disponibles

están en diversos idiomas (incluidos idiomas

distintos a los de ORPHANET) Y APARECEN EN

TODOS LOS IDIOMAS DISPONIBLES CON

INDEPENDENCIA DEL IDIOMA QUE SE UTILICE

PARA CONSULTAR www.orpha.net

ORPHANET / Localizar información para actuación urgente (enfermedad infrecuente)

Ejemplo :

Angioedemahereditario.

ORPHANET /Pautas de actuación en urgencias. Enciclopedia para profesionales

Se puede buscar directamente en la

sección: “Guías de actuación de

emergencias”

De todas formas, si buscamos dentro de

“Enciclopedia para profesionales”, si

hay alguna Guía de actuación urgente,

nos aparecerá igual.

Entramos mediante la ruta ya conocida:

TRIP / filtro “e-textbook”/ ORPHANET

ORPHANET (Pautas de actuación en urgencias) Enciclopedia par Profesionales.

Por defecto al entrar en la Enciclopedia para

Profesionales nos encontramos en el catálogo por

orden alfabético (listado). Hay que modificar al

modo

“Search by disease name”

Entramos mediante la ruta

ya conocida:

TRIP / filtro “e-textbook”/

ORPHANET

ORPHANET (Pautas de actuación en urgencias)

Nos aparece una casilla de búsqueda

(que ayuda ofreciendo opciones compatibles

según escribes)

Hacemos clic en “OK” para ordenar la búsqueda dentro de la ENCICLOPEDIA

PARA PROFESIONALES.

ORPHANET (Encyclopedia for Professionals)

Con frecuencia aparecen varias entradas

distintas que en realidad son la misma

enfermedad (Sinonimia)

Si seleccionamos cualquiera de ellos llegaremos

al mismo sitio

Encuentro 6 resultados

(selecciono la primera)

ORPHANET (Pautas de actuación en urgencias)

En este caso la Guía de actuación en urgencias

¿en español está mas actualizada que la

disponible en inglés? (¡Hurra!)

Guía de actuación en urgencias

Disponible en 5 idiomas.

ORPHANET (Pautas de actuación en urgencias)

En realidad en español la Guía de actuación en

urgencias es la traducción del original ( el año

es la fecha desde la cual está disponible)

Las “Emergency Guidelines” aún no son

muchas (se irán incorporando mas)

ORPHANET (Servicios para profesionales)

Por último, volvemos al portal de ORPHANET

para señalar una cosa….

….Todas las herramientas disponibles en el portal para profesionales aparecen en

la página de inicio agrupadas en: “SERVICES FOR PROFESSIONALS”