![Page 1: Billeddiagnostisk strategi ved udredning af den sv ært ... · Thoraxskelet – costae, klavikler , scapulae , columna Bl øddelene – subcutant og intramuskul ært emfysem Placering](https://reader033.vdocuments.site/reader033/viewer/2022041710/5e477307690c91391453f09a/html5/thumbnails/1.jpg)
Billeddiagnostisk strategi ved Billeddiagnostisk strategi ved
udredning af den svudredning af den svæært rt
tilskadekomne patienttilskadekomne patient
Anette Koch HolstAnette Koch Holst
OverlOverlæægege
Radiologisk afdelingRadiologisk afdeling
OUHOUH
![Page 2: Billeddiagnostisk strategi ved udredning af den sv ært ... · Thoraxskelet – costae, klavikler , scapulae , columna Bl øddelene – subcutant og intramuskul ært emfysem Placering](https://reader033.vdocuments.site/reader033/viewer/2022041710/5e477307690c91391453f09a/html5/thumbnails/2.jpg)
FormFormåålet med en billeddiagnostisk strategilet med en billeddiagnostisk strategi
�� Sikre en hurtig og fuldstSikre en hurtig og fuldstæændig diagnostik i ndig diagnostik i
henhold til ABCDEhenhold til ABCDE
�� TraumemanualTraumemanual
![Page 3: Billeddiagnostisk strategi ved udredning af den sv ært ... · Thoraxskelet – costae, klavikler , scapulae , columna Bl øddelene – subcutant og intramuskul ært emfysem Placering](https://reader033.vdocuments.site/reader033/viewer/2022041710/5e477307690c91391453f09a/html5/thumbnails/3.jpg)
PrimPrimæær billeddiagnostik pr billeddiagnostik påå traumestuentraumestuen
�� FormFormåålet er at sikre en hurtig diagnostik af let er at sikre en hurtig diagnostik af
akutte behandlingskrakutte behandlingskræævende tilstandevende tilstande
�� LuftvejsobstruktionLuftvejsobstruktion
�� TrykpneumothoraxTrykpneumothorax
�� HHææmothoraxmothorax
�� HjertetamponadeHjertetamponade
�� Massiv Massiv intraabdominalintraabdominal blbløødningdning
�� StStøørre brre bæækkenfrakturerkkenfrakturer
![Page 4: Billeddiagnostisk strategi ved udredning af den sv ært ... · Thoraxskelet – costae, klavikler , scapulae , columna Bl øddelene – subcutant og intramuskul ært emfysem Placering](https://reader033.vdocuments.site/reader033/viewer/2022041710/5e477307690c91391453f09a/html5/thumbnails/4.jpg)
PrimPrimæær billeddiagnostik pr billeddiagnostik påå traumestuentraumestuen
�� RRøøntgen af thoraxntgen af thorax
�� RRøøntgen af bntgen af bæækkenkken�� (FAST (FAST -- FocusedFocused AssessmentAssessment withwith SonographySonography for Trauma) for Trauma) –– Efter FAM Efter FAM
opstart, er FAST ikke indbefattet i primopstart, er FAST ikke indbefattet i primæær udredningenr udredningen
�� BedBedøømmes af radiolog pmmes af radiolog påå traumestuentraumestuen
�� Diagnostisk monitor Diagnostisk monitor –– kun pkun påå radiologisk radiologisk afdelingafdeling
�� Mundtlig svar pMundtlig svar påå traumestuentraumestuen
�� Afkrydsningsskema til journalenAfkrydsningsskema til journalen
![Page 5: Billeddiagnostisk strategi ved udredning af den sv ært ... · Thoraxskelet – costae, klavikler , scapulae , columna Bl øddelene – subcutant og intramuskul ært emfysem Placering](https://reader033.vdocuments.site/reader033/viewer/2022041710/5e477307690c91391453f09a/html5/thumbnails/5.jpg)
RtgRtg af thorax, liggende optagelseaf thorax, liggende optagelse
�� HjertekarskyggeHjertekarskygge –– placering og konfiguration placering og konfiguration
(bredde(breddeøøgning), gning), mediastinaltmediastinalt emfysememfysem
�� Lunger Lunger –– infiltrater (kontusioner), infiltrater (kontusioner), atelektaseratelektaser
�� PleuraPleura –– pneumothorax (tryk), pneumothorax (tryk), hhææmothoraxmothorax
�� DiafragmaDiafragma –– rupturruptur
�� ThoraxskeletThoraxskelet –– costae, costae, klaviklerklavikler, , scapulaescapulae, columna, columna
�� BlBløøddelene ddelene –– subcutantsubcutant og og intramuskulintramuskulæærtrt emfysememfysem
�� Placering af diverse drPlacering af diverse drææn n –– Tube, VTube, V--sonde, sonde, pleuradrpleuradræænn
![Page 6: Billeddiagnostisk strategi ved udredning af den sv ært ... · Thoraxskelet – costae, klavikler , scapulae , columna Bl øddelene – subcutant og intramuskul ært emfysem Placering](https://reader033.vdocuments.site/reader033/viewer/2022041710/5e477307690c91391453f09a/html5/thumbnails/6.jpg)
FaldgrupperFaldgrupper
RtgRtg af thorax, liggende optagelseaf thorax, liggende optagelse
�� Pneumothorax Pneumothorax –– luft lejres pluft lejres påå det hdet høøjeste punkt i jeste punkt i
lungehulen (lungehulen (dvsdvs fortil)fortil)
�� Hudfold kan illudere en pneumothoraxHudfold kan illudere en pneumothorax
�� UdisloceredeUdislocerede costafrakturercostafrakturer kan vkan væære svre svæære at re at
se se –– klinisk diagnose klinisk diagnose
�� Et Et øøjebliksbillede jebliksbillede -- dynamisk udvikling af dynamisk udvikling af
patientens tilstandpatientens tilstand
![Page 7: Billeddiagnostisk strategi ved udredning af den sv ært ... · Thoraxskelet – costae, klavikler , scapulae , columna Bl øddelene – subcutant og intramuskul ært emfysem Placering](https://reader033.vdocuments.site/reader033/viewer/2022041710/5e477307690c91391453f09a/html5/thumbnails/7.jpg)
Faldtraume fra 4 meters hFaldtraume fra 4 meters høøjdejde
![Page 8: Billeddiagnostisk strategi ved udredning af den sv ært ... · Thoraxskelet – costae, klavikler , scapulae , columna Bl øddelene – subcutant og intramuskul ært emfysem Placering](https://reader033.vdocuments.site/reader033/viewer/2022041710/5e477307690c91391453f09a/html5/thumbnails/8.jpg)
KKøørt ind i et trrt ind i et trææ med 100 km/tmed 100 km/t
![Page 9: Billeddiagnostisk strategi ved udredning af den sv ært ... · Thoraxskelet – costae, klavikler , scapulae , columna Bl øddelene – subcutant og intramuskul ært emfysem Placering](https://reader033.vdocuments.site/reader033/viewer/2022041710/5e477307690c91391453f09a/html5/thumbnails/9.jpg)
Den efterfDen efterføølgende CTlgende CT--skanningskanning
![Page 10: Billeddiagnostisk strategi ved udredning af den sv ært ... · Thoraxskelet – costae, klavikler , scapulae , columna Bl øddelene – subcutant og intramuskul ært emfysem Placering](https://reader033.vdocuments.site/reader033/viewer/2022041710/5e477307690c91391453f09a/html5/thumbnails/10.jpg)
RtgRtg af baf bæækkenkken
�� Fraktur Fraktur –– potentiel blpotentiel bløødningskilde obsdningskilde obs
�� Luksation Luksation -- symfyseruptursymfyseruptur, ,
-- breddebreddeøøgedegede SISI--ledled
�� BlBlææreskygge reskygge -- placeringplacering
�� KADKAD
![Page 11: Billeddiagnostisk strategi ved udredning af den sv ært ... · Thoraxskelet – costae, klavikler , scapulae , columna Bl øddelene – subcutant og intramuskul ært emfysem Placering](https://reader033.vdocuments.site/reader033/viewer/2022041710/5e477307690c91391453f09a/html5/thumbnails/11.jpg)
FaldgrupperFaldgrupper
RtgRtg af baf bæækkenkken
�� Fraktur Fraktur –– sensitivitet psensitivitet påå 78 % 78 % ObaidObaid AK 2006AK 2006, problemer , problemer
i i sacrumsacrum og og iliumilium
�� Subluksation i Subluksation i SISI--ledled
![Page 12: Billeddiagnostisk strategi ved udredning af den sv ært ... · Thoraxskelet – costae, klavikler , scapulae , columna Bl øddelene – subcutant og intramuskul ært emfysem Placering](https://reader033.vdocuments.site/reader033/viewer/2022041710/5e477307690c91391453f09a/html5/thumbnails/12.jpg)
Faldt baglFaldt baglææns af hest, som landede ns af hest, som landede
ovenpovenpåå patienten. patienten. CirkulatoriskCirkulatorisk stabil.stabil.
![Page 13: Billeddiagnostisk strategi ved udredning af den sv ært ... · Thoraxskelet – costae, klavikler , scapulae , columna Bl øddelene – subcutant og intramuskul ært emfysem Placering](https://reader033.vdocuments.site/reader033/viewer/2022041710/5e477307690c91391453f09a/html5/thumbnails/13.jpg)
EfterfEfterføølgende CTlgende CT--skanningskanning
![Page 14: Billeddiagnostisk strategi ved udredning af den sv ært ... · Thoraxskelet – costae, klavikler , scapulae , columna Bl øddelene – subcutant og intramuskul ært emfysem Placering](https://reader033.vdocuments.site/reader033/viewer/2022041710/5e477307690c91391453f09a/html5/thumbnails/14.jpg)
FAST FAST –– undtagelsesvist ved den undtagelsesvist ved den
ustabile patientustabile patient
�� PPååvise fri vvise fri vææskeske
�� PericardietPericardiet
�� Begge Begge pleurapleura
�� LeverLever
�� MiltMilt
�� Lille bLille bæækkenkken
![Page 15: Billeddiagnostisk strategi ved udredning af den sv ært ... · Thoraxskelet – costae, klavikler , scapulae , columna Bl øddelene – subcutant og intramuskul ært emfysem Placering](https://reader033.vdocuments.site/reader033/viewer/2022041710/5e477307690c91391453f09a/html5/thumbnails/15.jpg)
FaldgrupperFaldgrupper
FASTFAST
�� Et Et øøjebliksbillede jebliksbillede
�� OperatOperatøør afhr afhæængigngig
�� Svaghed Svaghed –– adipositasadipositas, luft og knogle, luft og knogle
�� Ikke specifik Ikke specifik –– obs obs ascitesascites, cyster, dialysev, cyster, dialysevææskeske
�� Friske organlFriske organlææsionersioner
�� VVææske i ske i retroperitoneumretroperitoneum
�� Sensitivitet for fri vSensitivitet for fri vææske 64ske 64--98%98%
![Page 16: Billeddiagnostisk strategi ved udredning af den sv ært ... · Thoraxskelet – costae, klavikler , scapulae , columna Bl øddelene – subcutant og intramuskul ært emfysem Placering](https://reader033.vdocuments.site/reader033/viewer/2022041710/5e477307690c91391453f09a/html5/thumbnails/16.jpg)
FAST FAST –– fri vfri vææskeske
![Page 17: Billeddiagnostisk strategi ved udredning af den sv ært ... · Thoraxskelet – costae, klavikler , scapulae , columna Bl øddelene – subcutant og intramuskul ært emfysem Placering](https://reader033.vdocuments.site/reader033/viewer/2022041710/5e477307690c91391453f09a/html5/thumbnails/17.jpg)
SekundSekundæær billeddiagnostikr billeddiagnostik
Rtg thoraxRtg bækken
Stabil patientUden væsentlige
Kliniske / radiologiske fund
Stabil patientMed væsentlige
Kliniske / radiologiske fundUstabil patient
Observation CT-skanningEvt FAST UL. Stabiliser patient
på traumestuen eller OP
CT-skanning
Højenergi traume ung patient
OvervejCT-skanning
![Page 18: Billeddiagnostisk strategi ved udredning af den sv ært ... · Thoraxskelet – costae, klavikler , scapulae , columna Bl øddelene – subcutant og intramuskul ært emfysem Placering](https://reader033.vdocuments.site/reader033/viewer/2022041710/5e477307690c91391453f09a/html5/thumbnails/18.jpg)
SekundSekundæær billeddiagnostikr billeddiagnostik
ALDRIG USTABIL PATIENT I CTALDRIG USTABIL PATIENT I CT
![Page 19: Billeddiagnostisk strategi ved udredning af den sv ært ... · Thoraxskelet – costae, klavikler , scapulae , columna Bl øddelene – subcutant og intramuskul ært emfysem Placering](https://reader033.vdocuments.site/reader033/viewer/2022041710/5e477307690c91391453f09a/html5/thumbnails/19.jpg)
CTCT--skanningskanning
�� Stabil patientStabil patient
�� Transport fra traumestue tvTransport fra traumestue tvæærs over gangen rs over gangen
til til CTCT--skannerenskanneren
�� CerebrumCerebrum, , ansigtskeletansigtskelet, columna , columna cervicaliscervicalis
–– uden uden iviv kontrastkontrast
�� ThoraxThorax--abdomenabdomen inclincl. b. bæækken kken
�� –– med med iviv kontrastkontrast
�� PeroralPeroral kontrast kun pkontrast kun påå indikationindikation
�� Nyre/urinvejslNyre/urinvejslææsion sion –– suppleres med CT suppleres med CT
efter 10 min af nyreefter 10 min af nyre-- og urinvejeog urinveje
![Page 20: Billeddiagnostisk strategi ved udredning af den sv ært ... · Thoraxskelet – costae, klavikler , scapulae , columna Bl øddelene – subcutant og intramuskul ært emfysem Placering](https://reader033.vdocuments.site/reader033/viewer/2022041710/5e477307690c91391453f09a/html5/thumbnails/20.jpg)
CTCT--skanningskanning
�� Analyse af billeder (1800 billeder. Mindst tre W/L Analyse af billeder (1800 billeder. Mindst tre W/L
settingssettings))
�� Der skal laves rekonstruktionerDer skal laves rekonstruktioner
�� Tager tid at se igennemTager tid at se igennem
�� Mundtlig gennemgang med traumelederMundtlig gennemgang med traumeleder
�� Afkrydsningsskema til journalAfkrydsningsskema til journal
![Page 21: Billeddiagnostisk strategi ved udredning af den sv ært ... · Thoraxskelet – costae, klavikler , scapulae , columna Bl øddelene – subcutant og intramuskul ært emfysem Placering](https://reader033.vdocuments.site/reader033/viewer/2022041710/5e477307690c91391453f09a/html5/thumbnails/21.jpg)
Hvilke lHvilke lææsioner kan vi diagnosticere psioner kan vi diagnosticere påå CTCT
�� Thorax:Thorax:
�� HHææmomo--/pneumothorax/pneumothorax
�� PPååggåående blende bløødningdning
�� LungekontusionLungekontusion
�� MediastinaleMediastinale ansamlingeransamlinger
�� ThoraxskeletThoraxskelet
�� Columna Columna torakalistorakalis
�� Tube, drTube, dræænn
![Page 22: Billeddiagnostisk strategi ved udredning af den sv ært ... · Thoraxskelet – costae, klavikler , scapulae , columna Bl øddelene – subcutant og intramuskul ært emfysem Placering](https://reader033.vdocuments.site/reader033/viewer/2022041710/5e477307690c91391453f09a/html5/thumbnails/22.jpg)
Hvilke lHvilke lææsioner kan vi diagnosticere psioner kan vi diagnosticere påå CTCT
�� Abdomen:Abdomen:
�� HHææmomo--/pneumoperitoneum/pneumoperitoneum, p, pååggåående ende blbløødningdning
�� Lever, milt, Lever, milt, pancreaspancreas, nyrer og binyrer, nyrer og binyrer
�� DiafragmaDiafragma
�� TarmeTarme
�� Columna lumbalis Columna lumbalis
�� PelvisPelvis
�� DrDrææn, KADn, KAD
![Page 23: Billeddiagnostisk strategi ved udredning af den sv ært ... · Thoraxskelet – costae, klavikler , scapulae , columna Bl øddelene – subcutant og intramuskul ært emfysem Placering](https://reader033.vdocuments.site/reader033/viewer/2022041710/5e477307690c91391453f09a/html5/thumbnails/23.jpg)
Hvilke lHvilke lææsioner kan vi diagnosticere psioner kan vi diagnosticere påå CTCT
�� CNS:CNS:
�� BlBløødningdning
�� HjerneHjerneøødemdem
�� InfarktInfarkt
�� DissektionDissektion
�� KraniefrakturKraniefraktur
�� Columna Columna cervicaliscervicalis::
�� FrakturFraktur
�� LuksationLuksation
�� BlBløødningdning
![Page 24: Billeddiagnostisk strategi ved udredning af den sv ært ... · Thoraxskelet – costae, klavikler , scapulae , columna Bl øddelene – subcutant og intramuskul ært emfysem Placering](https://reader033.vdocuments.site/reader033/viewer/2022041710/5e477307690c91391453f09a/html5/thumbnails/24.jpg)
TertiTertiæær billeddiagnostikr billeddiagnostik
�� AngiografiAngiografi –– CTCT--ppååvistvist blbløødning og ustabil dning og ustabil
patient, manglende puls i ekstremitetpatient, manglende puls i ekstremitet
�� RtgRtg af ekstremiteter af ekstremiteter –– fraktur, luksationfraktur, luksation
�� MR columna MR columna -- epiduraltepiduralt hhææmatommatom, , medullmedullæærr
llææsion, traumatisk sion, traumatisk discusprolapsdiscusprolaps, , ligamentligamentæærr
skade skade -- subakutsubakut
�� Gentagelse af CTGentagelse af CT
![Page 25: Billeddiagnostisk strategi ved udredning af den sv ært ... · Thoraxskelet – costae, klavikler , scapulae , columna Bl øddelene – subcutant og intramuskul ært emfysem Placering](https://reader033.vdocuments.site/reader033/viewer/2022041710/5e477307690c91391453f09a/html5/thumbnails/25.jpg)
StrStrååledosisledosis og og risiko for strrisiko for strååleinduceret cancerleinduceret cancerPatient eksempler skannet pPatient eksempler skannet påå OUHOUH
0,0540,05427272525228080
0,097/0,097/0,0420,04230/1230/1228/1028/102/22/24040
0,0630,06314141212222020
0,0500,0507,87,84,74,73,13,11010
0,110,1110,710,78,38,32,42,411
Samlet risikoSamlet risikoCT samletCT samlet((mSVmSV))
CT CT thorax thorax
abdomenabdomen ((mSVmSV))
CT CT cerebrumcerebrum((mSVmSV))
Alder Alder
((åår)r)
![Page 26: Billeddiagnostisk strategi ved udredning af den sv ært ... · Thoraxskelet – costae, klavikler , scapulae , columna Bl øddelene – subcutant og intramuskul ært emfysem Placering](https://reader033.vdocuments.site/reader033/viewer/2022041710/5e477307690c91391453f09a/html5/thumbnails/26.jpg)
OpsummeringOpsummering
�� Vigtigt at have en strategiVigtigt at have en strategi
�� PrimPrimæært rt -- sikre diagnostik af akutte sikre diagnostik af akutte
behandlingskrbehandlingskræævende tilstandevende tilstande
�� SekundSekundæært rt -- sikre hurtig og fuldstsikre hurtig og fuldstæændig ndig
diagnostikdiagnostik