kronisk obstruktiv lungesygdom - kolesdhweb.ucl.dk/24268.kol j vestbo.pdf · patient med...

1

Kronisk obstruktiv lungesygdom - KOL

JJJJrgen Vestborgen Vestborgen Vestborgen Vestbo

KOL kronisk obstruktiv lungesygdom

Kan forebygges og behandles Har vsentlige ekstrapulmonale manifestationer. Karakteriseret ved luftvejsobstruktion, som ikke

er fuldt reversibel. Sdvanligvis progredierende og associeret med

et abnormt inflammatorisk respons p inhalerede partikler og gasser.

goldcopd.com eller goldcopd.dk

2

Top 10 Drbere

7 8 910

5 6

1 23 4

1990

Murray & Lopez, Lancet 1997

2020

Murray & Lopez, Lancet 1997

Top 10 Drbere

7 8 910

5 6

1 23 4

3

40

60

1978

80

30

Kvinder og KOLDanmark: aldersgruppen 65 - 74 r

Ddelighed pr 100.000

50

70

19981980 1982 1984 1986 1988 1990 1992 1994 1996

Mnd

Kvinder

4

Dd under indlggelse 9%

3 mdrs ddelighed 19%

1 rs ddelighed 36%

Eriksen et al, Ugeskr Lger, 2003

Prognose efter indlggelse for KOL



1 rs ddelighed 36%

3 mdrs genindlggelse 14%

1 rs genindlggelse 46%



5

2 ud af 3 KOL-patienter er ikke diagnosticeret (i Norge)

Hvidsten et al. CRJ 2010.

6

KOL spirometri

Rygere over 35 r

Rygere og eks-rygere over 35 r med Hoste eller andre lungesymptomer

Luftvejsinfektion der krver AB-behandling

KOL i familien

Tidligere astma

Case-finding af KOL

7

Har du mindet din KOL-patient om, at ogs resten af familien skal have mlt lungefunktion?

KOL spirometri

8

Klassifikation p grundlag af spirometri

Ingen obstruktion: FEV1/FVC > 0,7

KOL: FEV1/FVC < 0,7

Mild: FEV1 : > 80% af forventet vrdiModerat : FEV1 : 50-79% af forventet vrdiSvr: FEV1 : 30-49% af forventet vrdiMeget svr: FEV1 < 30 % af forventet vrdi

(eller < 50% og kron. respir.insuff)

Normal bronkiole Bronkiole fra en KOL-patient med bronkiolitis

9

Normal bronkiole Bronkiole fra en KOL-patient med emfysem

Respirationsfysiologi

11

KOL spirometri

755025Alder (r)

25

0

50

75

100

Invaliditet

Dd

Ryger ogflsom over for deskadelige virkningeraf rygning

Aldrig rget eller ikke flsom over for deskadelige virkningeraf rygning

FE

V1

(% a

f F

EV

1ve

d 2

5-r

s-al

der

)

12

25

0

50

75

100

Fald iFEV1

FE

V1

(% a

f F

EV

1ve

d 2

5-r

s-al

der

)In

tensitet af sym

pto

mer

755025Alder (r)

25

0

50

75

100

Invaliditet

Dd

Ryger

Aldrig rget

FE

V1

(% a

f F

EV

1ve

d 2

5-r

s-al

der

)

Rygeophr

13

05

10152025303540

Aldrig Ex Tidlig Interm. Sen Rygere

SvrModeratMild

Rygeophr

Incidens af KOLA

ndel

(%

)

Lkke et al, Thorax, i trykken.

14

Screen 1 2 3 4 5 r

2.9

2.8

2.7

2.6

2.5

2.4

Po

st-b

ron

kod

ilatt

aori

sk F

EV

1(L

)Rygeophr

Fortsat rygning

Rygeophr og fald i lungefunktion

Anthonisen et al. JAMA 1994

15

Risikofaktorer for KOL

Man finder, hvad man leder efter

Hvis man kun registrerer rygning, skal man ikke blive overrasket over, at rygning betyder meget


Man finder, hvad man leder efter

Hvis man kun registrerer rygning, skal man ikke blive overrasket over, at rygning betyder meget

Hvordan ser en risikofaktor ud?

16

0

20

40

60

80

100

120

140

160

0 20 40 60 80 100 120 140 160 180

FE

V1

per

cen

t p

red

icte

d

Patel et al, submitted 2007.

0

20

40

60

80

100

120

140

160

0 20 40 60 80 100 120 140 160 180

Pack years smoked

FE

V1

per

cen

t p

red

icte

d

Patel et al, submitted 2007.

17


Gener Rygning Erhvervsekspositioner Sociokonomisk status Biomass fuel (Infektioner, luftforurening, passiv

rygning)

SES og KOL

Men, high

Men, medium

Women, high

Women, medium

Prescott et al, ERJ 1999.

18

755025Age (years)

25

0

50

75

100

Disability

Death

Smokedregularly andsusceptible toits effects

FE

V1

(% o

f va

lue

at a

ge

25)

Never smokedor notsusceptibleto smoke

Stoppedat 45

Stopped at 65

Fletcher et al.

Fletcher et al, 1976.

Husker du, at KOL er andet og mere end Rygerlunger?

19

PAUSE

+

20

Fjellanger et al, Tidsskr Nor Lgeforen 2003

Effekt af komorbiditeter p prognosen ved KOL

100

80

60

400 6 12 18 24 30

Follow-up (mdr.)1+ komorbiditeterIngen komorbiditeter

KvinderOverlevelse (%)

100

80

60

400 6 12 18 24 30

Follow-up (mdr.)1+ komorbiditeterIngen komorbiditeter

MndOverlevelse (%)

KOL og komorbiditeter

Hjertesygdom Type 2 diabetes Osteoporose Depression Behandlinger

21



Er jeg nu ogshjertesyg?

22

400

350

300

250

200

150

100

50

00 1 2 3 4

RR ved KOL versus ikke-KOL

Rat

e pr

10.

000

Angina, 1,67

Myokardieinfarkt, 1,75

Osteoporose, 3,14

Nedre luftvejsinfektion, 2,24

Frakturer, 1,58

Grn str, 1,29

Gr str, 0,90

KOL og komorbiditeterUK General Practice Research Database

Soriano et al, Chest 2005.

400

350

300

250

200

150

100

50

00 1 2 3 4

RR ved KOL versus ikke-KOL

Rat

e pr

10.

000

Angina, 1,67

Myokardieinfarkt, 1,75

Osteoporose, 3,14

Nedre luftvejsinfektion, 2,24

Frakturer, 1,58

Grn str, 1,29

Gr str, 0,90

KOL og komorbiditeterUK General Practice Research Database

Soriano et al, Chest 2005.

23

KOL og kardiovaskulr sygdom

Konsekutive patienter (n = 532)med symptomer svarende tilNYHA klasse III-IV indlagt medHjerteinsufficiens og behandletmed diuretika.

Iversen et al, J Int Med 2008.

Konsekutive patienter (n = 532)med symptomer svarende tilNYHA klasse III-IV indlagt medHjerteinsufficiens og behandletmed diuretika.

KOL var kun kendt hos 43% afPatienter med KOL iht spirometri;33% af patienterne, der angav athave KOL havde ikke luftvejs-obstruktion.

Iversen et al, J Int Med 2008.

KOL og kardiovaskulr sygdom

24

KOL og prognose ved hjerteinsufficiensECHOS studiet, 532 patienter

Iversen et al, submitted

KOL og atrieflimren

Buch et al, ERJ 2003.

25



Osteoporose

Normal Osteoporose

26

Kliniske konsekvenser af osteoporose

Akut / kronisk smerte

Kyfose

Tab af hjde

Frembulende abdomen, reflux og andre GI Sx

ndend

Depression

Kliniske konsekvenser af osteoporose

Tab af livskvalitet (Alle)

Tab af mobilitet (1/2) Tab af uafhngighed (1/3)

27



KOL og depression

al-Shair et al, Respir Med 2009.

28

Symptomer ved KOL

ndend (i starten kun ved anstrengelse) Hoste Opspyt (ekspektoration, Kronisk Bronkitis) Trthed Eksacerbationer Vgttab, muskelsvkkelse demer

29

Behandling af KOL

Kan det nytte?

PAUSE

31

Anbefaler du dine patienter at melde sig ind i Danmarks Lungeforening?

33

Body Mass Index ved KOL og risiko for dd

Landbo et al. AJRCCM 1999

70%

Moderat KOLFEV1 50-70%

Svr KOLFEV1

34

Tiltagende svrhedsgrad af KOL.

Stadium 1

Stadium 2

Stadium 3

Stadium 4

Rygeophr, motion og evt. influenzavaccination

BronkodilatatorerRehabilitering ved MRC-dyspn 3

Inhalationssteroidertil patienter med eksacerbationer

Ilt vedhypoksi i hvile

35

Lodrette pinde er standard errors

15241533

14641487

13991426

12931339

No. I live

18

16

14

12

10

8

6

4

2

00 12 24 36 48 60 72 84 96 108 120 132 144 156

Tid til dd (uger)

San

dsyn

lighe

d fo

r d

d (%

)

SFCPlacebo

15,2%

12,6%

Absolut risiko-reduktion = 2,6%Relativ risiko-reduktion = 17,5%p = 0,052

Ddelighed efter 3 r

Calverley et al. NEJM 2007

36

Calverley et al, NEJM 2007.

Cardiology & Respiratory Medicine, Hvidovre Hospital

37

Tashkin et al, NEJM 2008.

UPLIFT

755025Alder (r)

25

0

50

75

100

Invaliditet

Dd

Ryger ogflsom over for deskadelige virkningeraf rygning

Aldrig rget eller ikke flsom over for deskadelige virkningeraf rygning

FE

V1

(% a

f F

EV

1ve

d 2

5-r

s-al

der

)

38

ndring i FEV1over 3 r

Calverley et al, NEJM 2007.

1100

1150

1200

1300

1250

1350

FE

V1

(mL)

0 24 48 72 96 120 156

Time (weeks)

- Placebo- SAL- FP- SFC

Celli et al, AJRCCM 2008.

1100

1150

1200

1300

1250

1350

FE

V1

(mL)

0 24 48 72 96 120 156

Time (weeks)

-39 mL/yr

-42 mL/yr-42 mL/yr

-55 mL/yr

- Placebo- SAL- FP- SFC

ndring i fald i FEV1over 132 uger

39

IKKE et pr-defineret TORCH ml Baseret p > 26.000 FEV1 mlinger Andre faktorer reducer FEV1 fald i TORCH:

Rygestop (ex-ryger vs. ryger)

Kn, Alder, FEV1 niveau, BMI, Region & rravr af exacerbationer under studiet

ndring i fald i FEV1over 132 uger

Fald i FEV1

0

-20

-30

-40

-50

-60

-10

-55

Placebo

-42

SALM

-42

FP

-39

SFC

Behandling

Fal

d (

ml/

r)

-30

Normal fald hos ikke-ryger

40

Ved dine patienter, hvorfor de fr medicin og hvad medicinen kan?

41



1 rs ddelighed 36%



Infektion

Inflammation

Obstruktion

get vejrtrknings-arbejde

Udtrtning

HypoventilationAcidose, hypercapni

NIV

HypoxiV/Q mismatch

KOL exacerbation

42

Infektion

Inflammation

Obstruktion


Udtrtning


Antibiotika

Binyrebarkhormon

Bronkodilatatorer

Ilttilskud

NIV

HypoxiV/Q mismatch

KOL exacerbation

Infektion

Inflammation

Obstruktion


Udtrtning


Antibiotika

Binyrebarkhormon

Bronkodilatatorer

Ilttilskud

NIV

HypoxiV/Q mismatch

KOL exacerbation

43

Cardiology & Respiratory Medicine, Hvidovre Hospital

Adherens og dd

Behandling:Placebo(%)

SALM(%)

FP(%)

SFC(%)

80% 27 25 29 25

>80% 12 11 13 10

Adherens og dd (fortsat)

Efter justering for region, alder, kn, rygning, FEV1, BMI og behandling i en multivariat Cox model, reducerede god adherens risiko for dd med

62% (HR 0,38 [0,330,44], p80% 12 11 13 10

HR = hazard ratio

44

Adherens og dd: tid til dd

30

25

20

15

10

5

0

San

dsyn

lighe

d fo

r d

d (%

)

0 12 24 36 48 60 72 84 96 108 120 132 144 156

Tid til dd (uger)

80%>80%

1232 1121 1018 8944880 4798 4633 4299

No. at risk80%>80%

Patienter med polyfarmaci blev vurderet for non-compliance (n=1011)

Ikke-kompliante patienter blev inviteret til undersgelsen ved nste besg (n=502)

Patienter randomiseret (n=442)

Patienter -interesse (n=60)

Wu JY, et al. BMJ 2006

Effekt af telefon rdgivningHong Kong studiet

45




Telefon intervention (n=219)Stadig ikke-kompliante (n=102)

6-8 telefon-opringninger over 2 rFace-to-face interview efter 2 r


Kontrol-gruppe (n=223)Stadig ikke-kompliante (n=104)

Ingen telefon-opringningerFace-to-face interview efter 2 r








Dde patienter (n=25, 11%)Kompliante ved start:

81% forblev komplianteIkke-kompliante ved start:

7% forblev ikke-kompliante









46










Dde patienter (n=31, 52%)








Husker du p, at det er vigtigere om dine patienter tager deres medicin end hvad de tager?

47

Tnker du p, om den KOL-patient du har foran dig kunne vre dd indenfor 3 mneder?

kronisk obstruktiv lungesygdom - kolesdhweb.ucl.dk/24268.kol j vestbo.pdf · patient med...

Documents