billeddiagnostisk strategi ved udredning af den sv ært ... · thoraxskelet – costae, klavikler ,...
TRANSCRIPT
Billeddiagnostisk strategi ved Billeddiagnostisk strategi ved
udredning af den svudredning af den svæært rt
tilskadekomne patienttilskadekomne patient
Anette Koch HolstAnette Koch Holst
OverlOverlæægege
Radiologisk afdelingRadiologisk afdeling
OUHOUH
FormFormåålet med en billeddiagnostisk strategilet med en billeddiagnostisk strategi
�� Sikre en hurtig og fuldstSikre en hurtig og fuldstæændig diagnostik i ndig diagnostik i
henhold til ABCDEhenhold til ABCDE
�� TraumemanualTraumemanual
PrimPrimæær billeddiagnostik pr billeddiagnostik påå traumestuentraumestuen
�� FormFormåålet er at sikre en hurtig diagnostik af let er at sikre en hurtig diagnostik af
akutte behandlingskrakutte behandlingskræævende tilstandevende tilstande
�� LuftvejsobstruktionLuftvejsobstruktion
�� TrykpneumothoraxTrykpneumothorax
�� HHææmothoraxmothorax
�� HjertetamponadeHjertetamponade
�� Massiv Massiv intraabdominalintraabdominal blbløødningdning
�� StStøørre brre bæækkenfrakturerkkenfrakturer
PrimPrimæær billeddiagnostik pr billeddiagnostik påå traumestuentraumestuen
�� RRøøntgen af thoraxntgen af thorax
�� RRøøntgen af bntgen af bæækkenkken�� (FAST (FAST -- FocusedFocused AssessmentAssessment withwith SonographySonography for Trauma) for Trauma) –– Efter FAM Efter FAM
opstart, er FAST ikke indbefattet i primopstart, er FAST ikke indbefattet i primæær udredningenr udredningen
�� BedBedøømmes af radiolog pmmes af radiolog påå traumestuentraumestuen
�� Diagnostisk monitor Diagnostisk monitor –– kun pkun påå radiologisk radiologisk afdelingafdeling
�� Mundtlig svar pMundtlig svar påå traumestuentraumestuen
�� Afkrydsningsskema til journalenAfkrydsningsskema til journalen
RtgRtg af thorax, liggende optagelseaf thorax, liggende optagelse
�� HjertekarskyggeHjertekarskygge –– placering og konfiguration placering og konfiguration
(bredde(breddeøøgning), gning), mediastinaltmediastinalt emfysememfysem
�� Lunger Lunger –– infiltrater (kontusioner), infiltrater (kontusioner), atelektaseratelektaser
�� PleuraPleura –– pneumothorax (tryk), pneumothorax (tryk), hhææmothoraxmothorax
�� DiafragmaDiafragma –– rupturruptur
�� ThoraxskeletThoraxskelet –– costae, costae, klaviklerklavikler, , scapulaescapulae, columna, columna
�� BlBløøddelene ddelene –– subcutantsubcutant og og intramuskulintramuskulæærtrt emfysememfysem
�� Placering af diverse drPlacering af diverse drææn n –– Tube, VTube, V--sonde, sonde, pleuradrpleuradræænn
FaldgrupperFaldgrupper
RtgRtg af thorax, liggende optagelseaf thorax, liggende optagelse
�� Pneumothorax Pneumothorax –– luft lejres pluft lejres påå det hdet høøjeste punkt i jeste punkt i
lungehulen (lungehulen (dvsdvs fortil)fortil)
�� Hudfold kan illudere en pneumothoraxHudfold kan illudere en pneumothorax
�� UdisloceredeUdislocerede costafrakturercostafrakturer kan vkan væære svre svæære at re at
se se –– klinisk diagnose klinisk diagnose
�� Et Et øøjebliksbillede jebliksbillede -- dynamisk udvikling af dynamisk udvikling af
patientens tilstandpatientens tilstand
Faldtraume fra 4 meters hFaldtraume fra 4 meters høøjdejde
KKøørt ind i et trrt ind i et trææ med 100 km/tmed 100 km/t
Den efterfDen efterføølgende CTlgende CT--skanningskanning
RtgRtg af baf bæækkenkken
�� Fraktur Fraktur –– potentiel blpotentiel bløødningskilde obsdningskilde obs
�� Luksation Luksation -- symfyseruptursymfyseruptur, ,
-- breddebreddeøøgedegede SISI--ledled
�� BlBlææreskygge reskygge -- placeringplacering
�� KADKAD
FaldgrupperFaldgrupper
RtgRtg af baf bæækkenkken
�� Fraktur Fraktur –– sensitivitet psensitivitet påå 78 % 78 % ObaidObaid AK 2006AK 2006, problemer , problemer
i i sacrumsacrum og og iliumilium
�� Subluksation i Subluksation i SISI--ledled
Faldt baglFaldt baglææns af hest, som landede ns af hest, som landede
ovenpovenpåå patienten. patienten. CirkulatoriskCirkulatorisk stabil.stabil.
EfterfEfterføølgende CTlgende CT--skanningskanning
FAST FAST –– undtagelsesvist ved den undtagelsesvist ved den
ustabile patientustabile patient
�� PPååvise fri vvise fri vææskeske
�� PericardietPericardiet
�� Begge Begge pleurapleura
�� LeverLever
�� MiltMilt
�� Lille bLille bæækkenkken
FaldgrupperFaldgrupper
FASTFAST
�� Et Et øøjebliksbillede jebliksbillede
�� OperatOperatøør afhr afhæængigngig
�� Svaghed Svaghed –– adipositasadipositas, luft og knogle, luft og knogle
�� Ikke specifik Ikke specifik –– obs obs ascitesascites, cyster, dialysev, cyster, dialysevææskeske
�� Friske organlFriske organlææsionersioner
�� VVææske i ske i retroperitoneumretroperitoneum
�� Sensitivitet for fri vSensitivitet for fri vææske 64ske 64--98%98%
FAST FAST –– fri vfri vææskeske
SekundSekundæær billeddiagnostikr billeddiagnostik
Rtg thoraxRtg bækken
Stabil patientUden væsentlige
Kliniske / radiologiske fund
Stabil patientMed væsentlige
Kliniske / radiologiske fundUstabil patient
Observation CT-skanningEvt FAST UL. Stabiliser patient
på traumestuen eller OP
CT-skanning
Højenergi traume ung patient
OvervejCT-skanning
SekundSekundæær billeddiagnostikr billeddiagnostik
ALDRIG USTABIL PATIENT I CTALDRIG USTABIL PATIENT I CT
CTCT--skanningskanning
�� Stabil patientStabil patient
�� Transport fra traumestue tvTransport fra traumestue tvæærs over gangen rs over gangen
til til CTCT--skannerenskanneren
�� CerebrumCerebrum, , ansigtskeletansigtskelet, columna , columna cervicaliscervicalis
–– uden uden iviv kontrastkontrast
�� ThoraxThorax--abdomenabdomen inclincl. b. bæækken kken
�� –– med med iviv kontrastkontrast
�� PeroralPeroral kontrast kun pkontrast kun påå indikationindikation
�� Nyre/urinvejslNyre/urinvejslææsion sion –– suppleres med CT suppleres med CT
efter 10 min af nyreefter 10 min af nyre-- og urinvejeog urinveje
CTCT--skanningskanning
�� Analyse af billeder (1800 billeder. Mindst tre W/L Analyse af billeder (1800 billeder. Mindst tre W/L
settingssettings))
�� Der skal laves rekonstruktionerDer skal laves rekonstruktioner
�� Tager tid at se igennemTager tid at se igennem
�� Mundtlig gennemgang med traumelederMundtlig gennemgang med traumeleder
�� Afkrydsningsskema til journalAfkrydsningsskema til journal
Hvilke lHvilke lææsioner kan vi diagnosticere psioner kan vi diagnosticere påå CTCT
�� Thorax:Thorax:
�� HHææmomo--/pneumothorax/pneumothorax
�� PPååggåående blende bløødningdning
�� LungekontusionLungekontusion
�� MediastinaleMediastinale ansamlingeransamlinger
�� ThoraxskeletThoraxskelet
�� Columna Columna torakalistorakalis
�� Tube, drTube, dræænn
Hvilke lHvilke lææsioner kan vi diagnosticere psioner kan vi diagnosticere påå CTCT
�� Abdomen:Abdomen:
�� HHææmomo--/pneumoperitoneum/pneumoperitoneum, p, pååggåående ende blbløødningdning
�� Lever, milt, Lever, milt, pancreaspancreas, nyrer og binyrer, nyrer og binyrer
�� DiafragmaDiafragma
�� TarmeTarme
�� Columna lumbalis Columna lumbalis
�� PelvisPelvis
�� DrDrææn, KADn, KAD
Hvilke lHvilke lææsioner kan vi diagnosticere psioner kan vi diagnosticere påå CTCT
�� CNS:CNS:
�� BlBløødningdning
�� HjerneHjerneøødemdem
�� InfarktInfarkt
�� DissektionDissektion
�� KraniefrakturKraniefraktur
�� Columna Columna cervicaliscervicalis::
�� FrakturFraktur
�� LuksationLuksation
�� BlBløødningdning
TertiTertiæær billeddiagnostikr billeddiagnostik
�� AngiografiAngiografi –– CTCT--ppååvistvist blbløødning og ustabil dning og ustabil
patient, manglende puls i ekstremitetpatient, manglende puls i ekstremitet
�� RtgRtg af ekstremiteter af ekstremiteter –– fraktur, luksationfraktur, luksation
�� MR columna MR columna -- epiduraltepiduralt hhææmatommatom, , medullmedullæærr
llææsion, traumatisk sion, traumatisk discusprolapsdiscusprolaps, , ligamentligamentæærr
skade skade -- subakutsubakut
�� Gentagelse af CTGentagelse af CT
StrStrååledosisledosis og og risiko for strrisiko for strååleinduceret cancerleinduceret cancerPatient eksempler skannet pPatient eksempler skannet påå OUHOUH
0,0540,05427272525228080
0,097/0,097/0,0420,04230/1230/1228/1028/102/22/24040
0,0630,06314141212222020
0,0500,0507,87,84,74,73,13,11010
0,110,1110,710,78,38,32,42,411
Samlet risikoSamlet risikoCT samletCT samlet((mSVmSV))
CT CT thorax thorax
abdomenabdomen ((mSVmSV))
CT CT cerebrumcerebrum((mSVmSV))
Alder Alder
((åår)r)
OpsummeringOpsummering
�� Vigtigt at have en strategiVigtigt at have en strategi
�� PrimPrimæært rt -- sikre diagnostik af akutte sikre diagnostik af akutte
behandlingskrbehandlingskræævende tilstandevende tilstande
�� SekundSekundæært rt -- sikre hurtig og fuldstsikre hurtig og fuldstæændig ndig
diagnostikdiagnostik