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Absceso
Periamigdalino
Samuel Servin Villanueva
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Infecciones
Las infecciones de
cabeza y cuello en losespacios aponeuróticosson zonas de tejido
conjuntivo laxo.
Sitios de formación deabscesos
Vías de propagación deinfecciones
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Infecciones
La función de laaponeurosis es
ofrecerProtección
Permitir elmovimiento de lasestructuras entre
sí.
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Clasificación
Superficial
Inmediato debajo de la piel
Profunda
Superficial
Masetero
Trapecio
Esternocleidomastoideo
Gland. Parótida ysubmaxilar
Media
Esófago
Tráquea
Gland. Fascia mediastinica
(disemina a mediastino)
Profunda
Espacio prevertebral ycuerpo vertebrales
Escalenos
Paraespinosos
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Absceso
Resulta de laextensión de
Una infecciónamigdalina
Al espacioperiamigdalino
Profundidad de laamígdala entre la
capsula y elmusculo constrictorfaríngeo superior.
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Flemones y AbscesosSon infecciones supurativas que se desarrollan en laperiferia de la faringe.
Se producen como complicaciones de procesosinfecciosos de vecindad.
Retrofaríngeo , mas frecuente en niños
Parafaríngeo, mas frecuente en la edad adulta.
Juan Pedro Benaixa, José María Gonzalez-Perez, et al., Tratamiento de los abscesos perifaringeos mediantepunción - aspiración y drenaje por via intraoral. Acta Otorrinolaringol Esp. 2007;58(3) 105-9.
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Epidemiología
Es uno de los abscesos mas frecuentes de cabeza y
cuello.
Incidencia de: 30.1 por cada 100,000 personas/año.
Adultos Jovenes
Menos del 3% es bilateral
Herzon,1995.
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Patogénesis
Se relaciona con lasglándulas de Weber.
Localizadas en
el espaciosupraamigdalino
Por encima de la
amígdala en elpaladar blando
20 – 25glándulas
salivales
Conductocomún
Drenan parteposterior de
la porciónmedia de la
amígdala
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Limpiezade
detritos
Absceso
periamigdalino
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Agentes
Estreptococo β-hemolítico grupo A
Streptococcus pneumoniae
Haemophilus influenzaeAnaerobios
Peptoestreptococos
Peptococos
fusobacterias
Streptococcus viridians
Streptococcus pyogenes (Frieman, 1997).
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AgentesStreptococus viridians
Streptococo beta y alfa hemolitico
Klebsiella neumoniae
Neisseria
Pseudomona
Peptoestreptococos
Staphylococcus epidermidis
Streptococcus milleri
Fusobacterias
Bacteroides distasonis
Bacteroides distasonis
Eftekharian 2009, Ramírez 2006, Huang 2006, Garcia 2004, Hope 2009.
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Cuadro Clínico
Posterior, trismo.
Otalgia
Voz apagada
Odinofagia
Disfagia
Dolor local
Fiebre
Inicio posterior a resolución de una amigdalitis
Hiperemia
Edemaperiamigdalino
Puede haberextensión haciala úvula
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Fernando Álvez González, Absceso periamigdalino ;Rev. Protocolos diagnósticos terapéuticos en pediatría infectología.
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Tratamiento
Antibióticos
Incisión y Drenaje
Amigdalectomía
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AntibióticosPenicilina sódica
Penicilina cristalina
Cefalosporinas
La penicilina procaínica800,000 UI i.m c/12hrs masmetronidazol 500mg VO c/8hrspor 10 días, continuaempleándose como esquema
de primera elección para APC.
E. Shekelle Panduranga 2003, Brook 2008,Benaixa 2007.
Las cefalosporinas obtuvola minima resistenciaencontrada, por lo queparece ser el grupoantibiotico mas seguro.
Excepto en niños 5< en loscuales la amoxicilina sigue
siendo el tto de primeraeleccion, esto porque elagente es S. pyogenes
D. Piedrola Maroto, N. Montiel Quezel, et al.,Situacion Actual de las resistencia aantibioticos en infecciones amigdalares.
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Antibióticos
Betalactamicos de amplioespectro para Gram + y
Gram –
Metronidazol o clindamicinapara anaerobios.
Ossowski 2006, Cmejerek 2002, Mc Clay 2003.
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Incisión y drenaje
Puncionarabsceso con
jeringa (10ml),aguja de No. 18.
Materialpurulento
Solo existe unaárea de celulitisperiamigdalina.
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Amigdalectomía
Indicación de:
Abscesoperiamigdalino
(Absoluta).
Antecedentesde cuadros
frecuentes deamigdalitis,
40a<.
Se puederealizar 48hrs
posterior al Dx.
Maneraelectiva,
después de 6semanas del
cuadro.
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Amigdalectomía
Hipertrofias que condicionan mala oclusión dental
Absceso periamigdalino
Episodios repetidos de amigdalitis exudativa
Por lo menos 4 episodios al año, durante 2años > 3 episodios por año con cultivo positivo deestreptococo β-hemolítico grupo A (temprana) Respuesta nula al tratamientofarmacológico.
Hipertrofias con problemas durante la ingesta de alimentos.
Hipertrofia amigdalina acompañada de problemas ventilatorios.
Hipertrofia amigdalina pura (Tipo C o tipo IV)
Indicación de:
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ComplicacionesRuptura espontanea con aspiración y desarrollo de absceso pulmonar
Disección hacia el espacio parafaringeo
Afección de mediastino y espacio retrofaringeo
Afección intracraneal con trombosis del seno cavernoso, absceso cerebralmeningitis y osteomielitis de la silla turca
Fascitis necrosante, px inmunocomprometidos, DM.
Hemorragias espontaneas por erosión de grandes vasos.