Absceso apical crónico (Periodontitis apical supurativa)
Etiología o Tiene una patogénesis
similar al Absceso apical agudo.
o Produce necrosis pulpar
o Fistula.
o También drena a través del periodonto hacia el surco y puede parece un absceso o bolsa.
Signos y síntomas o Asintomático
o Dolor – fistula.
o Características clínicas, radiográficas e histopatológicas similares a la PAC.
Regeneración de las lesiones perirradiculares después de un tratamiento de conductos radiculares
Reparación: proceso por medio del cual los tejidos perirradiculares alterados son reemplazados por tejidos nativos para restaurar la arquitectura original y función.
Inflamación: respuesta del sistema inmunológico ante alguna agresión o agente extraño al cuerpo.
Extensión de la regeneración.
Es proporcional al grado y extensión de la lesión del tejido y la naturaleza de su destrucción.
Proceso de regeneración.Se estudia la secuencia de sucesos que conducen a la resolución de las lesiones perirradiculares.
Después de eliminar la causa, las respuestas inflamatorias disminuyen y aumentan las células que forman tejidos
El hueso de reabsorbe y reemplaza por nuevo, el cemento celular repara el cemento y la dentina reabsorbidos
La cicatrización es en forma de deposición de cemento, y aumento de vascularización, y de actividad fibroblástica y osteoblástica.
Enfermedad perirradicular no endodóntica
Diagnostico diferencial. Las pruebas de vitalidad
pulpar son los auxiliares mas importantes para diferenciar las lesiones endodónticas de las no endodónticas.
Para evitar errores graves, es necesario utilizar todas las pruebas de vitalidad relevantes, exámenes radiográficos signos y síntomas clínicos y detalles en la historia del paciente.
Entidades normales y patológicas.
La mayor parte de los cambios radiográficos son endodónticos y surgen de procesos patológicos en la pulpa; otras variaciones radiográficas, como las anatómicas y las lesiones benignas y malignas, pueden simular el aspecto de las lesiones perirradiculares.
Estructura normal
Espacios medulares grandes adyacentes a los ápices de los dientes, fosas submandibulares, seno maxilar, papila apical de los dientes en desarrollo, agujero nasopalatino, agujero mentoniano y depresiones linguales en la mandíbula.
Los dientes comprometidos responden a la prueba de vitalidad y no hay signos ni síntomas clínicos de ningún proceso de enfermedad.
Enfermedades no endodonticas
Las lesiones benignas con aspectos radiográficos similares a la de las lesiones perirradiculares incluyen:
Etapas iniciales de displasia fibrosa monostótica
Fibroma osificante
Quiste primordial
Quiste periodontal lateral
Quiste dentígero
Quiste óseo traumático
Granuloma central de células gigantes
Hemangioma central
Por lo general la lamina dura alrededor de los ápices a nivel radiográfico esta intacta y las pruebas a la vitalidad son normales.El diagnostico final de estas lesiones se basa en la biopsia quirúrgica y el examen histopatológico.
Las lesiones malignas que pueden simular lesiones perirradiculares endodónticas y que a menudo son metastáticas, incluyen carcinoma de células escamosas, sarcoma osteogénico, condrosarcoma y mieloma múltiple.
Estas lesiones están asociadas a destrucción de tejido duro (hueso y dientes) rápido y extenso.
Casi siempre los dientes con estas lesiones mantienen su vitalidad.
