NEFRITIS TUBULOINTERSTICIAL

PERCY HERRERA AÑAZCONEFROLOGO HN2M

ISN - SPN

• Injuria renal asociado generalmente a deterioro de la función renal .

• Asociado a infiltrado de cell inflamatorias en túbulos e intersticio.

• 15% - 30% de Bx en AKI se deben a NIA.

• Datos subestimados : no todos los AKI biopsia, ni todos los NIA hacen AKI relevante

ETIOLOGIA

The changing profile of acute tubulointerstitial nephritis

Backer RJ; Pusey CD, Nephrol Dial Transplant 2004 Jan;19(1):8-11

• Una revision de 3 series:128 pacientes– (71%) Drugs, with antibiotics responsible for 1/3– (15%) Infection-related– (8%) Idiopathic– (5%) Tubulointerstitial nephritis and uveitis (TINU)

syndrome– (1%) Sarcoidosis

• Lesión renal : mecanismo de hipersensibilidad al fármaco estimula una respuesta inmunitaria

• Una reacción mediada por cell y provoca una infiltración intersticial : linfocitos T, monocitos, células plasmáticas y eosinófilos.

• A nivel sistémico: rash cutáneo, fiebre, artralgias, eosinofilia y, en ocasiones elevación de las enzimas hepáticas

SINTOMAS ■ Asymptomatic ■ Constitutional (e.g. fever, chills, malaise, anorexia) ■ Arthralgia, arthritis ■ Myalgia, myositis ■ Flank pain

SIGNOS ■ Normal examination ■ Fever ■ Skin rash (e.g. morbilliform, maculopapular, diffuse erythroderma, toxic epidermal necrolysis) ■ Enlarged lymph nodes ■ Flank tenderness or presence of a palpable mass

FRECUENCIA APROXIMADA EN LA QUE OCURREN LAS MANIFESTACIONES CLINICAS

(A) methicillin-induced AIN(B) AIN induced by drugs other than methicillin(C) AIN induced by NSAIDs and associated with a nephrotic syndrome

http://www.nature.com/ki/journal/v60/n2/full/4492487a.html#fig2

• Cada factor etiológico tiene su propio mecanismo de acción.

• AKI puede ser por polifarmacia

• B LACTAMICOS. - Metilcilina es el ejemplo clasico - En dias o pocas semanas - Fiebre, Rash y eosinofiluria > 75%• NO B LACTAMICOS - Ciprofloxacino es el ejemplo clasico.• AINES - Es rara la presencia de la triada clasica - El tiempo de exposicion: 6- 8 meses - Pueden presentar proteinuria

• Identificar en la medida de lo posible el o los fármacos causantes.

• En la mayoría de los casos esto es suficiente por el buen pronostico de la NIA.

• Quedan por resolver otras cuestiones de las que disponemos de muy escasa información contrastada:

- ¿Qué ocurrecon el infiltrado intersticial característico de las NIAF? - ¿Cuánto tiempo tarda en resolverse? - ¿Se resuelve restaurándose la primitiva integridad del parénquima o se

trasforma en zonas de fibrosis?

• Hidratación: Siempre.

• Corticoides: La mayoría de los estudios, corto seguimiento, sin biopsias .

• González E, Gutiérrez E, Galeano C, et al. Early steroid treatment improves the recovery of renal function in patients with drug-induced acute interstitial nephritis. Kidney Int 2008;73:940-6.

NEFRITIS TUBULOINTERSTICIALES CRONICAS

• Es una enfermedad larvada que representa el escenario final de una exposición crónica a varios agentes.

• Es casi siempre diagnosticada incidentalmente.

• Los síntomas dependen de las funciones tubulares comprometidas (nicturia, poliuria, orina clara, etc., acidosis)

CLINICA

• En el 50% la uremia es el primer síntoma• El 50% con HTA• Síndrome de Fanconi (glucosuria,

aminoaciduria, hipouricemia e hipomagnesemia)

• Proteinuria < 1 gr/24h• La anemia suele ser deproporcionada

PATOLOGIA

• Fibrosis tubulointersticial

• Atrofia tubular• Esclerosis arteriolar• La bx no discierne

etiología

NEFROPATIA POR ANALGESICOS

• Es la mas común• Combinacion: AINES + Acetminofen, Penacetin

Acetaminofen (3 – 4 kg/año), etc.• Mas comun en mujeres de > 60ª• Dx TAC: calcificaciones papilares• Tto de soporte.• Aumento de incidencia de Canceres

uroepiteliales

NEFROPATIA POR LITIO

• 50%: Disfunción tubular Distal: Diabetes Insípida nefrogenica Vasopresina resistente.

• la NITC es menos frecuente sobre todo en los que han tenido episodios de intoxicación por Litio.

• Dilataciones micro quísticas en el túbulo distal, con vocalización y presencia de filamentos.

• Tratamiento: Evitar dosis toxicas de Litio

NEFROPTIA POR PLOMO

• Frecuente en población negra y en poblaciones mineras.

• HTA, gota recurrente y ERC.• Niños: Encefalopatía, Fanconi e IRA.• Hiperuricemia es desproporcionada.• Dx es difícil si no hay clínica de saturnismo.• Dx Deposito en huesos de CaNa2 EDTA.

Tratamiento: EDTA