infecii micotice si microbiene pentru colegiu

Download Infecii Micotice Si Microbiene Pentru Colegiu

Post on 05-Jul-2015

698 views

Category:

Documents

1 download

Embed Size (px)

TRANSCRIPT

I.Dermatofiii = ciuperci filamentoase, organul lor vegetativ = hif, sufer o segmentare = filament micelian; II. Levuri = ciuperci unicelulare, se nmulesc prin nmugurire; n condiii de patogenitate formeaz pseudofilamente sau filamente veritabile; Genul Candida Genul Torulopsis (nu formeaz filamente) Genul Pityrosporum III. Actinomicete = ageni microbieni cu morfologie: levuric i filamentoas; Genul Actinomyces IV. Fungi dimorfi = cu dubl morfologie: levuric i filamentoas; Genul Sporotrichum Genul Coccidioides

I. Micoze cutaneo-mucoase superficiale: Dermatofitoze: Pilomicoze = dermatofitoze ale prului (foliculare) Epidermomicoze nefoliculare = dermatofitozele pielii glabre Onicomicoze dermatofitice Keratomicoze: Pitiriazis versicolor Eritrasma Candidoze cutaneo-mucoase II. Micoze cutaneo-mucoase profunde (subcutanate) Actinomicoza Sporotrichoza Micetomul

Definitie = tinea capitis, micoze foliculare,

dermatofitoze ale scalpului i brbii; Manifestri clinice: tricofiia uscat,

microsporia, tricofiia inflamatorie, favusul

aparine genului Trichophyton, specii antropofile; afeciune ntlnit la copil pn la pubertate,

Tegumentul:

leziuni cutanate sub forma unor plci eritematoase, cu scuame foarte fine pitiriaziforme, cu dimensiuni mici, cu diametrul de 1,5 2 cm, neregulate, sunt foarte numeroase, pot conflua formnd placarde.

Firul de pr:

prul este fragil i se rupe uor, la nivele diferite fa de emergena lor din tegument; fire de pr foarte scurte, rupte chiar la emergen = puncte negre; fire de pr cu lungime de civa milimetri; i pierd tonicitatea i se ncurbeaz pot lua aspect de Z, S, ?; sunt nglobate n scuame dnd impresia unei alopecii.

Pielea glabr: leziuni cu aspect de herpes circinat : - plci rotunde, circinate, bine delimitate, cu marginea mai eritematoas i centrul mai palid; - periferia prezint mici vezicule sau pustule. Unghia: - onicomicoze dermatofitice cu debut la marginea liber a unghiei

Diagnostic de laborator: 1.Examenul microscopic direct: -recoltare de fire de pr scurte i examen pe lam -examinarea la MO - se pun n eviden artrosporii situai n interiorul firului de pr (ca nite nuci ntr-un sac); 2.Cultura pe mediu Sabouraud specii antropofile; 3.Examenul cu lampa Wood este negativ.

dermatoz folicular tondant (rupe firul de pr); afeciune ntlnit la copil, pn la pubertate, cnd se vindec spontan; Tegumentul:

plci discret eritematoase, cu scuame foarte fine, cu dimensiuni mari (pn la civa cm), rotunde, sunt puine ca numr (1 pn la 5 6 plci), pe scalp; Firul de par

- firul se rupe la nivelul emergenei, - parul i pstreaz tonicitatea la atingere d senzaie de perie, - parul este colorat alb-cenuiu = decolorare deoarece prul este nconjurat de microspori;

pielea glabra = aspect de herpes circinat, palid, discret

(trebuie difereniat de herpesul circinat dat de trichophyton); atingeri unghiale = nu sunt prezente; posibil cu atingeri sprncenare; atingeri ale brbii (excepional, la adult);

Diagnostic de laborator: examen MO direct al firelor de pr scurte: pune n eviden sporii agentului micotic, situai ca un manon gros n jurul firului de pr = ectotrix cultura pe mediu Sabouraud arat specia (2 specii: zoofil i antropofil); ex. cu lampa Wood firele de pr parazitate sunt fluorescente verde strlucitor Evoluia: spre vindecare spontan la pubertate, la adult sunt cazuri rare in de starea de imunodeficien i de tipul de agent etiologic (specia)

-micoz a scalpului la copil, pn la pubertate; -dup pubertate contaminarea la adult apare pe alte zone proase (la brbai: barba i mustaa); -initial apare la ostiumul folicular o pustul - progreseaz n profunzimea foliculului = nodul inflamator dur, relativ dureros nodulii inflamatori conflueaz cu timpul = o formaiune cu diametrul de civa cm, rotund sau ovalar, congestiv, proeminent i cu suprafaa acoperit de pustule foliculare. La nceput formaiunea este dur, relativ dureroas, dar n evoluie se produce ramolirea (abcedare);

Firul de par firele de pr parazitate, cad cu timpul; firele de pr care nu au rdcina complet distrus pot fi epilate cu uurin (fr durere) = semn important de diagnostic; - poate fi o singur formaiune, rezultat prin confluare = kerion (supuraie profund, grav) sau pot fi mai multe formaiuni. Alte atingeriherpes circinat subinflamator atingeri unghiale nu sunt remarcate.

Stare de sensibilizare a organismului gazd = trichophitide, cu aspect de erupie lichenoid = lichen trichophitic: (erupie pe fa, membre)

Diagnostic de laborator:a) ex. MO direct al firelor de pr: iraguri de spori n afara firului de pr = ectotrix sau filamente n interiorul firului de pr + iraguri de spori la exterior = endo-ectotrix b) cultura pe mediu Sabouraud indic specia: ageni zoofili sau ageni geofili c) examenul cu lampa Wood este negativ.

Evoluia- este spre supuraie, cu cderea prului i vindecare cu cicatrici cu alopecie.

- dup pubertate, afeciunea nu mai este ntlnit pe zona scalpului;- atingeri la brbatul adult : barba i mustaa kerion sau leziuni mai separate, cu oarecare tendin de confluare sicozis trichofitic.

Forma obinuit -favus cu godeuri pe firele de pr parazitate apar iniial pustule, la ostiumurile foliculare, care se usuc rapid; in jurul firelor de pr parazitate se constituie plcue deprimate n centru = godeu favic (galben ca sulful) ; Firul de pr - persist lung, decolorat (alb-cenuiu), fr luciu (ca un pr de porc); -dup ani de zile prul cade, lsnd cicatrici de alopecie definitiv; -la periferie rmne o coroan de pr sntos =coroana favic; -leziunile degaj un miros neplcut (cuib de oareci).

Forme atipice : 1.pitiriaziform - lipsesc godeurile 2.impetigoid - eziuni tegumentare crustoase (glbui), 3.cicatricial: form evolutiv Alte atingeri: pielea glabr: herpes circinat; mai rar pot fi vzute godeuri favice = scutul ganglionii regionali = cei suboccipitali i laterocervicali unghiale: aspectul unei onicomicoze dermatofitice Evoluie: -afeciune ntlnit la orice vrst, contaminarea n copilrie duce la evoluia bolii dup vrsta pubertii.

Diagnostic de laborator: ex. MO direct al firelor de pr poate pune n eviden agentul micotic, sub forma unor filamente scurte = endotrix, formate din nite segmente dreptunghiulare. -Sporii pot lipsi sau pot apare sub forma unor grmezi mici, ca oasele tarsului = tarse favice. cultura pe mediu Sabouraud indic specia: Trichophiton:

zoofil i antropofil

ex. cu lampa Wood - (fluorescen verde nchis) Pot aparea manifestri alergice la distan: trichophitide

=> IDR pozitiv n special n cazul agenilor zoofili.

Tratament general cu antimicotice:

Griseofulvina antimicotic p.o.: fungistatic: Compui imidazolici: Ketoconazol: - aciune asupra dermatofiilor; fungistatic i fungicid; Compui triazolici: Itraconazol: se administreaz p.o; fungistatic i fungicid; Fluconazol Alilamine: Terbinafina, Butenafina - prima manevr este raderea prului la nceputul i la sfritul tratamentului / din 10 n 10 zile are ca efect ndeprtarea mecanic a agentului; dup radere se spal cu ap i spun - se aplic medicamentul antimicotic topic(pentru microsporie)

Tratament topic:

Controlul vindecrii: ex. MO al firelor de pr, ex. cu lampa Wood

Tratament general# antimicotic: Griseofulvina / alt compus

# antimicrobian: Peniciline de sintez / semisintez # antiinflamatorii: - corticoterapie general Tratament local:I. manevr epilarea cu penseta a firelor de pr parazitate II manevr splarea cu ap i spun a scalpului III manevr aplicarea medicamentelor topice antimicotice:

Profilaxia:

tratament corect, izolarea bolnavului n spital / ambulator controlul n colectiviti de copii (microsporii) i n familii (favus) dezinfecia lenjeriei i mbrcminii a cciulii cu formol

1.HERPESUL CIRCINAT (Tinea corporis)

dermatofitoz localizat oriunde pe suprafaa glabr plci rotunde / circinate / poliedrice, cu evoluie excentric; marginile delimitate de tegument sntos; marginea mai activ (mai eritematoas) dect centrul plcii prezint vezicule sau pustule; centrul este mai palid, scuamos

Form particulara : herpes circinat subinflamator (Foliculita conglomerat) Diagnostic de laborator: examen MO direct al scuamelor, pustulelor = filamentele cultura pe mediu Sabouraud = precizeaz genul i specia IDR la trichophitin = pozitiv n herpes circinat subinflamator Diagnostic diferenial: Eczema, psoriazis, eczematide, pitiriazis rozat

2.Epidermofitia extremitatilor (Tinea pedis, Tinea manum)1.Forma intertriginoas: spaiul III IV de la picior - in fundul pliului macerare a tegumentelor, zon rozie zemuind; asociaz prurit. 2.Forma dishidroziform: picior + mn plci eritematoase, acoperite de vezicule (n special la periferia plcilor) sau pustule;

la picior: prile laterale ale degetelor i plantar, partea dorsal a degetelor i piciorului plci bine delimitate, cu marginile circinate; la mn: faa lateral a degetelor, faa dorsal a degetelor, faa dorsal / palmar a minii aspect circinat

3.Forma hiperkeratozic: localizare de predilecie n palm / talp leziuni cu aspect eritemato-scuamos, cu scuame groase, uscateDiagnostic de laborator: examen MO direct al scuamelor, pustulelor cultura pe mediu Sabouraud IDR la trichophitin pozitiv n herpes circinat subinflamator

Tratament Topic (esenial)Medicaia clasic antimicotic - Alcool iodat 1% - badijonare, Unguente cu acid salicilic i acid benzoic: - Colorani sub form de soluie apoas: Albastru de metilen 1%, Violet de genian 1%, Compui imidazolici cu aplicaie topic: CLOTRIMAZOL, ISOCONAZOL, Compui triazolici: SAFERCONAZOL, ELECTRAZOL, TERCONAZOL Alilamine:NAFTIFINA, TERBINAFINA, BUTENAFINA - Derivai de morolfine: AMOROLFINA

Tratament General:- este rezervat cazurilor severe, extinse ce nu rspund la medicaia topic -Medicamente utilizate:TERBINAFINA, ITRACONAZOL,

Recommended

View more >