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María Teresa Valladares Fernández (MIR I)
CS Sárdoma
Dispepsia
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Definiciones
Dispepsia: conjunto de síntomas
Al menos 1 de los siguientes:
✓Hinchazón posprandial
✓Saciedad precoz
✓Dolor epigástrico
✓Ardor epigástrico
Nauseas
o
vómitosPirosis
Regurgitación
Cualquier síntoma
atribuible al tracto
GI superior
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Definiciones
Dispepsia funcional:
✓Criterios
✓ Inicio de los síntomas al menos 6 meses antes del diagnóstico
✓ Síntomas activos durante al menos 3 meses: 1 vez /semana
✓ Sin identificación de una causa orgánica, sistémica, metabólica o estructural que justifique los síntomas (incluida evaluación con endoscopia superior)
Al menos 1 de los siguientes:
✓Hinchazón posprandial
✓Saciedad precoz
✓Dolor epigástrico
✓Ardor epigástrico
ROME IV
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Causas de dispepsia Dispepsia funcional (60%-75%).
Dispepsia orgánica.
Causas frecuentes: o Úlcera péptica o ERGEo Medicamentos: AINE, Fe, digoxina, eritromicina, potasio, ADO…
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Prevalencia
¡Muchas variaciones según la definición utilizada!
Prevalencia de la dispepsia: 7-45%
Prevalencia de la dispepsia funcional: 11-14 %.
Se estima que el 25% de las dispepsias son dispepsias
orgánicas.
Motivo de consulta del 8% de las consultas de AP.
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Factores relacionados.
¿?
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Gastrolesividad de AINEs Celecoxib
Aceclofenaco
Ibuprofeno
Rofecoxib
Diclofenaco
AAS
Naproxeno
Indometacina
Ketoprofeno/ dexketoprofeno
Meloxicam
Piroxicam
Ketorolaco
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Diagnóstico
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Diagnóstico Historia clínica detallada:
▪ Edad: ▪ >50-55 años según las guías españolas
▪ >60 años según las guías americanas/canadienses.
▪ Patrón de síntomas (RGE, úlcera péptica, celiaquía, SII, patología pancreática o biliar…)
▪ Factores de riesgo
▪ Historia familiar de cáncer GI alto.
▪ Síntomas de alarma:
- Pérdida de peso significativa no intencionada
- Vómitos persistentes
- Disfagia
- Odinofagia
- Sangrado digestivo
- Anemia ferropénica no explicada
- Cirugía gástrica previa
- Presencia de masa abdominal o linfadenopatías
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Diagnóstico
Historia clínica
Exploración física:
Suele ser NORMAL.
Valorar palidez mucocutánea, ictericia, masa abdominal,
linfadenopatías, ascitis
Analítica:
Hemograma
Bioquímica
Perfil hepático
Amilasa y lipasa.
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Manejo de la dispepsia
Recomendaciones higiénico dietéticas:
Generales
Según clínica: posturales, alimentación…
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Manejo de la dispepsia
> 55 años
Hª familiar de neoplasia del tracto GI alto
Presencia de síntomas de alarma
Resto
Endoscopia
digestiva alta Toma de biopsias. Descartar
H. pylori.
Descartar H. pylori.Mediante tests no invasivos
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Estrategia Test and treat H. pylori
Tests:
Invasivos: ENDOSCOPIA + BIOPSIAS. Test rápido de la ureasa
Cultivo
Histología
No invasivos: Test de la urea en el aliento
Test del antígeno en heces:
Pruebas serológicas
- Elección
- Comprueba
erradicación
< Sensible y
específico
Sensibilidad
SERGAS:
-Test del ag en heces:
diagnóstico
-Test de la urea en el aliento:
comprobar erradicación.
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Estrategia Test & Treat H.pylori
Tratamiento
NNT=7- 13.
- Mejorías significativas
- La mayoría permanecen sintomáticos
Mejoría por:
Alterando secreción gástrica GI (IBP)
Modificación de la microbiota
Prevención y tratamiento de úlceras pépticas no reconocidas.
Metronidazol 500 mg /12h
Omeprazol 20 mg/12 h
Claritromicina 500 mg/12 h
Amoxicilina 1g/12 h
M
O
C
A
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Dispepsia no
estudiada
Endoscopia digestiva
alta.
Test H. pylori
Tratamiento
No mejoría
Patología
orgánica
Mejoría
Test H. pylori (test ag. heces)
IBP 4-8
semanas
No
patología
orgánica.
Test +
+ -
• >55 a
• FR
• AF ca
GI altoRESTO
No
patología
orgánica.
Test -
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Tratamiento empírico con IBP
Omeprazol 20 mg/día.
Durante 4-8 semanas.
Eficacia alrededor de 80% → porcentajes altos recidivan al
dejarlo.
Si recidiva:
Mantener mínima dosis eficaz
Valoración personalizada de uso de la medicación según
síntomas.
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Persistencia de síntomas
¿Y ahora qué?
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Persistencia de síntomas
Endoscopia negativa/ no indicada
1. H. Pilory test & treat
2. Tratamiento empírico con IBP
3. Endoscopia digestiva alta.
NORMALPATOLOGÍA
ORGÁNICA
Dispepsia funcional Manejo específico
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Dispepsia funcional. Teorías causales
Alteraciones de la motilidad y complianza gástrica
Hipersensibilidad visceral
Alteración de la microbiota
Inflamación dudenal
Disfunción psicosocial.
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Dispepsia funcional Aproximadamente el 75 % de los pacientes con dispepsia
Síndrome de distrés posprandial :
1. Plenitud posprandial: que sigue a una comida convencional
2. Saciedad precoz: que evita terminar una comida regular
Síndrome de dolor posprandial
Dolor o ardor que es: 1. Intermitente
2. Localizado en epigastrio
3. Intensidad moderada-grave
4. Mínimo 1 vez / semana
5. No generalizado
6. No relacionado con deposición / flatulencia
7. No cumple criterios para desórdenes de la vesícula biliar/esfínter Oddi.
Mínimo 1
TODOS
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Tratamiento de la dispepsia funcional
Todos: medidas higiénico dietéticas
IBP
Antisecretores (antiH2): cimetidina, ranitidina.
Antiácidos: sucralfato, sales de bismuto.
Procinéticos: domperidona, metoclopramida.
Combinaciones de fármacos
ADT
Psicoterapia.
DOLOR
POSPRAN
DIAL
DISTRÉS
POSPRAN
DIAL
No
responden
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Persistencia de síntomas: Otra opción.
Endoscopia negativa/ no indicada
1. H. Pilory test & treat
2. Tratamiento empírico con IBP
3. ADT: amitriptilina 10 mg /día → 30-70 mg /día.
8-12 semanas
No mejoríaMejoría
4. Procinéticos: metoclopramida 5-10 mg / 8 h.
Continuar 6 meses.
Posteriormente suspender. Mejoría
Discontinuar. Endoscopia digestiva alta.
No mejoría
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¿Endoscopia inicial en un
paciente que viene por
dispepsia (sin indicación)?
Contamos con otras estrategias más eficaces por hacer primero:
No significa que no les vayamos a tratar/estudiar.
Se debería hacer la endoscopia si está indicado tras probar estas estrategias.
En pacientes jóvenes con neoplasia gástrica el diagnóstico por endoscopia no suele aportar mejoría en el pronóstico debido a presencia de estadíos avanzados en el momento de la aparición de los síntomas
Quiero saber que
tengo dentro!!!!
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Gracias por vuestra atención
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Bibliografía1. George F Longstreth, MDBrian E Lacy, MD P. Approach to the adult with dyspepsia - UpToDate
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https://www.uptodate.com/contents/functional-dyspepsia-in-adults?search=functional%20dyspepsia&source=search_result&selectedTitle=2~150&usage_type=default&display_rank=2
3. Arturo Louro González, Carmen Castiñeira Pérez NGG. Guía clínica de Dispepsia [Internet]. [cited 2019 May 22]. Available from: https://www.fisterra.com/guias-clinicas/dispepsia/
4. Marta González Fermoso. Guía clínica de Infección por Helicobacter pylori [Internet]. [cited2019 May 22]. Available from: https://www.fisterra.com/guias-clinicas/ulcera-peptica-helicobacter-pylori/
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6. Drossman DA. SECTION I: FGIDs: BACKGROUND INFORMATION Functional Gastrointestinal Disorders: History, Pathophysiology, Clinical Features, and Rome IV. 2016 [cited 2019 May 22]; Available from: http://dx.doi.org/10.1053/j.gastro.2016.02.032