PowerPoint Presentation

1SINDROMA DISPEPSIA

SINDROMA DISPEPSIA2Bukan istilah dari suatu nama penyakitTapi istilah untuk suatu sindroma/kumpulan dari beberapa gejala/keluhan, berupa:Nyeri di daerah ulu hati (epigastrium)Rasa panas di epigastriumRasa tidak nyaman (discomfort) di epigastriumKembungMual muntahRasa cepat kenyang/perut rasa cepat penuh/begahRasa seperti menyesak dari ulu hati ke atas3Keluhan2 di atas tidak harus ada semuanya pada seorang pasien Sindroma DispepsiaKeluhan bisa episodik atau menetapAwam : bila ada keluhan spt di atas diasumsikan Sakit MaagRingan berat RS

Definisi Dispepsia4Menurut konsensus ROMA II th 2000, adalah:Dyspepsia refers to pain or discomfort centered in the upper abdomen

Heart burn atau pirosis tidak termasuk Dispepsia oleh karena disebabkan GEREpidemiologi dispepsia515 30% dari populasi umum pernah mengalami dispepsiaDijumpai 30% dari pasien dokter praktek umum60% dari semua pasien di klinik gastroenterologiDi Negara barat: prevalensi 7 41% (yang berobat hanya 10-20%)Di Indonesia : data secara nasional (-) Etiologi Dispepsia

Keluhan2 dispepsia timbul sbg akibat kondisi2 sbb:

6Akibat penyakit/gangguan dalam lumen saluran cerna atas, seperti penyakit: Tukak gaster (ulkus lambung)Ulkus duodenumInflamasi : gastritis/duodenitisTumor gasterGastropati karena :NSAID/OAINSASA72. Penyakit2 hati, pankreas, dan bilier, spt: hepatitis, pankreatitis, kolesistitis dll

3. Penyakit sistemik, spt : DM, GGK, hamil, PJK, CHF

4. Ggn fungsional Non Organik (dispepsia fungsional) = dispepsia non ulkus- 30% dari kasus dispepsia- tanpa kelainan/ggn organik/struktural

Hasil esofagogastroduodenoskopi pada 591 kasus Dispepsia di RSCM th 1994Hasil Jumlah kasus%Normal 16828,43Esofagitis 355,91Gastritis29549,1Ulkus gaster132,20Ulkus duodeni213,55Tumor esofagus10,16Tumor gaster61,01Lain lain528,838Pendekatan Diagnostik pada Dispepsia9Anamnesis : gambaran, karakteristik dan lokasi keluhanPemeriksaan fisik abdomen:Nyeri tekan/lepas, organomegali,massa tumorLabor: jml lekosit (infeksi)Serologi (helicobacter pylori)Amilase & lipase (pankreatitis)Marker tumor (keganasan sal.cerna) : CEA, CA 19-9, AFP

10Endoskopi (esofagoduodenoskopi), diindikasikan bila:Dispepsia + Alarm symptoms : Petunjuk awal akan kemungkinan adanya kelainan organik: BB, anemia, muntah2 hebat, dugaan obstruksi, hematemesis,melena, keluhan berulang, umur > 45 th.Endoskopi dpt mengidentifikasi kelainan organik pada lumen sal.cerna, biopsi dan pengambilan spesimen untuk biakan kuman H. pylori

11USG : batu empedu, kolesistitis, sirosis hati, hepatoma dsb

Radiologi (Barium meal) :Dapat mengidentifikasi kelainan mukosaDyspepsiaOrgan Terlibat Yang Memberikan Gejala yang serupa -Jantung, Paru-paru, Hepar, kantung empedu, pancreas, Usus

Penggunaan Obat yang memberikan efek samping berupa gejala yang serupa - Aspirin / NSAIDs, calcium antagonists, nitrates, theophyllines, etidronate, steroids12

Upper GI Motility Terganggu Pada Dyspepsia FungsionalRelaksasi fundus terganggu pada Dyspepsia FungsionalNormalFungsi terganggu Akomodasi terganggu redistribution makanan ke antrumFungsi NormalMakananDyspepsia Fungsional(Gilja O. Dig Dis Sci 1996;41:689) *Faktor PsikologiAnxietasDepresiSexual abuseGangguan TidurPathogenesis dari dyspepsia fungsional:*Alur tatalaksana ringkas diagnosis kasus dispepsia15DISPEPSIAAlarm symptoms(anemia, BB, hematemesis, melena dsb)Terapi empirikEksplorasi diagnostik : (endoskopik, radiologi, USG dll)Penyebab organik teridentifikasiTerapi definitifPenyebab organik tidak teridentifikasiDispepsia fungsional-+Terapi gagal DyspepsiaFunctionalDyspepsiaNon-GICauses of Symptoms(cardiac disease,muscular pain, etc.)Structural Dyspepsia(GERD, PUD, pancreaticdisease, gallstones, etc.)*Symptoms of Functional Dyspepsia

Rasa terbakar di ulu hatiGejala berkurang ketika makanHeartburn

rasa terbakar di RetrosternalMualKembungCepat KenyangGejala memburuk ketika makan Ulcer-like DominantDysmotility-like Dominant

*DISPEPSIA FUNGSIONAL18DEFINISIKonsensus ROMA II th 2000, adalah dispepsiaBerlangsung minimal 12 minggu (tak hrs berurutan) di dlm 12 bulandispepsia persisten a/ rekuren (nyeri a/ tak nyaman yg berpusat di upper abdomenTak ada kelainan organik (endoskopik)Bukan dispepsia yg berhubungan dg IBSEpidemiologi Dispepsia Fungsional19Inggris dan Skandinavia :Prevalensi : 7 41 %Hanya 10 20 % yg berobat

Indonesia : secara nasional data (-)20Untuk kepentingan th/ gambaran klinis dispepsia fungsional terbagi atas:Tipe spt ulkus keluhan dominan nyeri epigastrium disertai nyeri malam hariTipe spt dismotilitas keluhan dominan kembung, mual, muntah, rasa penuh, cepat kenyang.Tipe non pesifik tak ada keluhan dominan21Sebelum konsensus Roma II, heart burn/ regurgitasi termasuk dispepsiatapi saat ini masuk penyakit GERD krn tingginya sensitifitas dan spesifisitasnya untuk adanya proses GERPatofisiologi Dispepsia Fungsional22PATOFISIOLOGIS PASTI BELUM DIKETAHUIFaktor hipersekresi asam lambung mukosa hipersensitif thd asamFaktor infeksi Helicobacter pylori ?Dismotilitas hipomotilitas antrum & ggn koord antroduodenal perlambatan pengosongan lambung

23Ambang rangsang nyeri rendah shg distensi gaster ringan timbul nyeri

Disfungsi otonom ggn Vagal (neuropati vagal) gagal relaxasi proximal lambung saat makanan masuk cepat kenyang/penuh

Psikologis (stress kehidupan) berhub. dengan penurunan kontraktilitas lambungTATALAKSANA DISPEPSIA24NON MEDIKAMENTOSAHindari makanan/minum sbg pencetus, makanan merangsang spt: PedasAsamtinggi lemakmengandung gasKopialkohol dllBila muntah hebat, jgn makan duluMakan teratur, tidak berlebihan, porsi kecil tapi seringHindari stress, olah ragaTerapi Medikamentosa 25ANTACIDA : penetralisir faktor asam sesaat, pe nyeri sesaatPaling umum digunakanStudy metaanalisis manfaat (-), efektifitas = plasebo

Penyekat H2 reseptor: pesekresi asam lambungTelah umum juga dikonsumsiStudy : manfaat 20% diatas plaseboGenerik : cimetidin, ranitidin, famotidin 26Penghambat pompa proton / proton pump inhibitor (PPI) menghambat produksi asam lambung : Paling efektif dan superior dlm menghambat produksi asam lambungomeprazol, lansoprazol, pantoprazol, rabeprazol, esomeprazolmahal27Prokinetik (anti mual-muntah): dimenhidrinat, metoklopramid, domperidon, cisapride, ondansetronAntagonis reseptor dopamin2 dan reseptor serotoninUtk tipe dismotilitas efektif dibanding plasebo 28Sitoprotektor : sukralfat, teprenon, rebamipid Mucopromotorme prostaglandinme aliran darah mukosa29Antibiotik: bila terbukti terlibatnya H.pylori (+)Amoxicillin, claritromisin, tetrasiklin, metronidazol, bismuth

Tranguilizer antianxietas, antidepresanBila ada faktor psikikGastritisDefinisiRadang mukosa lambung ok iritasietiologi : OAINS/NSAID,asam lambung,Helikobacter pyloriGastritis Akut: iritasi akut sept alkohol, obat OAINS , makanan,zat korosif dll Gastritis erosive : krn OAINS, zat2 korosifgejala : nyeri epigastrium,nausea, hematemesis-melenadiagnosis : gastroskopiterapi : stop penyebab, antasida, H2 bloker, PPI, sitoprotektifGastritis Kronis:Auto imun, hipersekretorik, atrofi superfisial, infeksi Helikobacter pyloriKlinisSyndrom dispepsia:nyeri epigastrium (ulu hati), kembung, begah, mual , muntah, anoreksia, tambah berat karena stress.Kelainan fisik minimal , nyeri tekan di epigastriumPemeriksaan penunjang : endoskopi kel : hiperemis, hipersekresi, refluks empedu , erosi, tidak ditemukan ulkus TERAPIDiet : diet lambung :lunak, tidak merangsang, porsi kecil tapi sering STOP/JANGAN: makan/minum asam, pedas, sayur mgd gas, kopi, soft drink, obat OAINS/kortikosteroidJika ada mematemesis-melena : PuasaObat-obatan :Penetral asam lambung : antasidAH2 bloker : ranitidin, cimetidin Sitoprotektif: sukralfat, rebamipide,teprenonProton pump inhibitor (PPI): omeprazol,pantoprazol,rabeprazol,esomeprazolSimtomatis : anti mual, anti kembung, anti perdarahan bila hematemesis-melena, dsbCONT.Obat-obatan :Penetral asam lambung : antasidAH2 bloker : ranitidin, cimetidin Sitoprotektif: sukralfat, rebamipide,teprenonProton pump inhibitor (PPI): omeprazol,pantoprazol,rabeprazol,esomeprazolSimptomatis : anti mual, anti kembung, anti perdarahan bila hematemesis-melena, dsbKomplikasiPerdarahan pada Gastritis ErosivaKolik abdomen ; nyeri hebatDehidrasi : muntah muntah hebat, intake kurangGASTRITIS AKUT35

GASTRITIS EROSI36

GASTRITIS EROSI 37

GASTRITIS KRONIS38

ULKUS GASTER39

KANKER LAMBUNG40

Siapa saja yang perlu dipertimbangkan untuk endoscopy?Perdarahan Saluran CernaBB menurun tiba-tibaDysphagiaMuntah PersistentAnemia Defisiensi BesiEpigastric massPasien berusia >55 tahun dengan unexplained persistent/recent onset dyspepsia

Tatalaksana DispepsiaDyspepsiaUlcer-like symptoms dominantAnamnesisModifikasi gaya HidupDispepsia FungsionalStructural disease or alarm symptomsDysmotility-like symptoms dominantModifiikasi Gaya HidupTest Hp+-EradikasiBerhasilGagalSupresi Asam LambungObat ProkinetikInvestigasiGagalGagalBerhasilBerhasil*Tatalaksana Dyspepsia FungsionalUlcer-like Symptoms DominantModifikasi Gaya HidupTest Hp+-Eradikasi HpBerhasilGagalSupresi asam lambungInvestigasiObat ProkinetikReassess*Terapi Supresi Asam Lambung pada Dispepsia Like UlcerH2-receptor antagonist selama 4 minggu AtauProton pump inhibitor selama 2 minggu*Tatalaksana Dyspepsia FungsionalDysmotility-like Symptoms Dominant Modifikasi Gaya HidupTest H. pylori+-Lanjutkan dengan TricylicBerhasilGagalInvestigasiObat ProkinetikEradikasiGastroscopy BerhasilGagalPertimbangkan H2antagonists, tricyclics*Modifikasi Gaya Hidup Lifestyle Makanan sehat Mengurangi Berat Badan Berhenti Merokok 46Penggunaan Obat Prokinetik yang rasional pada Dyspepsia Like DysmotilityMempercepat Pengosongan LambungMeningkatkan Kontraksi AntrumMengurangi Durasi Distensi Lambung ProksimalAnti Mual*KesimpulanPasien dengan dyspepsia like ulcer sebaiknya diperiksa Helicobacter pylori.Pasien dengan Dyspepsia like dysmotility, obat prokinetic terbukti efektif*

Helicobacter pyloriH pylori adalah bakteri berbentuk spiral yang dapat hidup sepanjang epitel gastrointestinal. H pylori menyebabkan 90% dari ulkus duodenal dan 80% of ulkus gaster 50% dari populasi dunia terinfeksi dan dapat menyebabkan:

Ulkus Duodenal/gastric dan gastric cancer gaster

Epidemiology dari H pylori

Cara Mendiagnosis H pyloriInvasif (Biopsi Melalui endoskopi)Rapid Urease Test (RUT)KulturHistologiPolymerase Chain Reaction (PCR)Non-InvasifTes Nafas Urea (UBT) Tes Serologi13C bicarbonate assayAnalisa SalivaUrineAntigen FesesTatalaksana H pyloriFirst line therapyPPI(omeprazole 2x 20mg) + Clarithromycin (2 x500mg) + Amoxicillin (2x1g) atau (Metronidazole 2x 400mg) selama 7 hari Second line therapyPPI + Bismuth + Metronidazole + Tetracycline selama 7 hari.

Rujuk Segera Ke dr.Spesialis BilaPerdarahan gastrointestinal kronik, Penurunan Berat Badan tiba-tiba, Sukar Menelan, Muntah persistent , Anemia Defisiensi Besi, epigastric mass

53Terima Kasih54