DISFUNZIONI SESSUALIDISFUNZIONI SESSUALI

• Condizione in cui una persona è frequentemnte Condizione in cui una persona è frequentemnte incapace di avere una risposta sessuale normale, incapace di avere una risposta sessuale normale, con conseguente frustrazione e discomfortcon conseguente frustrazione e discomfort

• Ma cos’è il normale? La maggioranza nel gruppo Ma cos’è il normale? La maggioranza nel gruppo di riferimento. di riferimento.

• Enormi differenze culturali e storicheEnormi differenze culturali e storiche• Grandi discordanze (ad es: orgasmo clitorideo o Grandi discordanze (ad es: orgasmo clitorideo o

vaginale)vaginale)

Come si definisce?Come si definisce?

Variabili contestuali individualiVariabili contestuali individuali• ReligioneReligione• Trauma (abusi, etc.)Trauma (abusi, etc.)• Esperienze omosessualiEsperienze omosessuali• Alcool e drogheAlcool e droghe• Fattori socioculturaliFattori socioculturali• StressStress• Ansia da prestazioneAnsia da prestazione

Fabbri A et al, Hum Reprod 1997

AdrenergicNervefibers

Smoothmuscle

ACHPO2

ACH

Collagen

- +

+

ACH

NO

NO

NE

Blood

CholinergicNANC

Contraction Relaxation

Ca++

Ca++

ET1

TGFB

Endothelium

ERECTION

Reflexogenic

PsychogenicERECTION

+

RhynencephalonLimbic cortexThalamus

T11L2

Parasympathetic

Sympathetic

SS2

4

Visual,gustative,olfactory,auditory,

immaginativeand tactilestimuliHypothalamus M-POA

5HT DA

OXCRH

GnRH

Erectileresponse

+

+

+

Direct genital stimuli

Testosterone

NON ORGANICHE

20-40%

ORGANICHE

VascolariNeurogena

Endocrina

60-80%

DISFUNZIONE SESSUALE - CAUSE

GeneralizzataSituazionale

FISIOPATOLOGIA FISIOPATOLOGIA DELLA SESSUALITA’DELLA SESSUALITA’

CENTRALE PERIFERICA

Donne : 43%Donne : 43%

Uomini: 30-40%Uomini: 30-40%

Giovani donne: prevalentemente psicologicaGiovani donne: prevalentemente psicologica

Uomo anziano: prevalentemente organicoUomo anziano: prevalentemente organico

Nel maschio:Nel maschio:• Erettile: primaria, secondariaErettile: primaria, secondaria• Ejaculazione precoce – 29%Ejaculazione precoce – 29%• Distrubi orgasmici maschiliDistrubi orgasmici maschili

Nella donna: (Cont’d)Nella donna: (Cont’d)• Disordini dell’orgasmo femminili – 25-35%Disordini dell’orgasmo femminili – 25-35%• Disordini del coito (menopausa)Disordini del coito (menopausa)• Dispareunia: rapporto dolorosoDispareunia: rapporto doloroso• Vaginismo: spasmo vaginale che rende la Vaginismo: spasmo vaginale che rende la

vagina impenetrabile. vagina impenetrabile.

• Libido ridotta: scarso interesse al coitoLibido ridotta: scarso interesse al coito• uomini: 16%uomini: 16%• donne: 33%donne: 33%

• Avversione sessualeAvversione sessuale• Uomini : 8%Uomini : 8%• Donne : 21%Donne : 21%

Meccanismi fisiopatologici Meccanismi fisiopatologici possibilipossibili

VascolareVascolare Ginecologico-andrologicoGinecologico-andrologico Psicologico-neurologicoPsicologico-neurologico EndocrinoEndocrino

Endothelial dysfunction is a risk Endothelial dysfunction is a risk factor for CVD and EDfactor for CVD and ED

Heart failureHeart failure AtherosclerosisAtherosclerosis SmokingSmoking

HypertensionHypertension Oxidative stress DiabetesDiabetes

Endothelial dysfunctionEndothelial dysfunction

EDED

Adapted from Rubanyi GM. J Cardiovasc Pharmacol 1993; 22 (Suppl 4): S1–S4

Fattori di rischio per Fattori di rischio per disfunzione erettiledisfunzione erettile

4x

2 - 3.5x

3 - 4x

1.5 - 2x

2x

Low HDL-C

Unemployment

LUTS

Depression

Diabetes

Hypertension

Heart disease

1.5 - 2x

2x

Dispareunia Dispareunia

14-15% nelle donne14-15% nelle donne• cicatrici introito, infezioni, mal sex trasmessecicatrici introito, infezioni, mal sex trasmesse• allergie, ipoestrogenismo, isterectomia, allergie, ipoestrogenismo, isterectomia,

prolasso uterino o vaginale, cancroprolasso uterino o vaginale, cancro• malattia infiammatoria pelvica, endometriosi, malattia infiammatoria pelvica, endometriosi,

cisticisti

3% nei M3% nei M• prostatite, traumi del pene, flogosi testicolari, prostatite, traumi del pene, flogosi testicolari,

varicocele, fimosi, balaniti, frenulo brevevaricocele, fimosi, balaniti, frenulo breve

Cause psicologiche:Cause psicologiche:

• ansiaansia• paurapaura• Paura del fallimentoPaura del fallimento• Inabilità a lasciarsi andareInabilità a lasciarsi andare• SpectatoringSpectatoring• Problemi interpersonaliProblemi interpersonali• Depressione : sia la malattia che i farmaciDepressione : sia la malattia che i farmaci

Cause psicologiche II:Cause psicologiche II:• Ansia da prestazione• Scarsa comunicazione• Esperienze precedentemente apprese con

ricadute sulla sessualità adulta ad es.: masturbazione, punizione, abuso sessuale, …

• Bissessualità• Insoddisfazione coniugale• Turbe dell’orientamento sessuale• Stress e ansia per condizioni particolari:

gravidanza, immagine corporea, odori, giudizio, rigetto, conseguenze per la relazione, paura di essere ascoltato o visto)

Cause neurologiche :Cause neurologiche :

• Epilessia del lobo temporale Epilessia del lobo temporale • Sclerosi Multipla (disordini orgasmici)Sclerosi Multipla (disordini orgasmici)• Tutte le malattie neurologiche (Ictus, Tutte le malattie neurologiche (Ictus,

emorregie, traumi midollari, …)emorregie, traumi midollari, …)

• Chirurgia pelvica per neoplasie per trazione Chirurgia pelvica per neoplasie per trazione e/o sezione dei nervi pelvici deputati al e/o sezione dei nervi pelvici deputati al tarsporto degli impulsi nervosi per tarsporto degli impulsi nervosi per l’erezione/eccitazione e per la sensibilità l’erezione/eccitazione e per la sensibilità orgasmica.orgasmica.

Cause endocrinologiche-metaboliche:Cause endocrinologiche-metaboliche:

• Calo di testosterone– difficilissimo stabilire i Calo di testosterone– difficilissimo stabilire i valori individuali ottimali di Tvalori individuali ottimali di T

• Iper o ipotiroidismoIper o ipotiroidismo• DiabeteDiabete• Insufficienza renale ed epaticaInsufficienza renale ed epatica• Enfisema polmonareEnfisema polmonare

Glycaemic control and EDGlycaemic control and ED

Romeo J, et al. J Urol 2000; 163: 788-91.

n78

HbA1c

25

20

15

10

5

0< 6 6.1 – 7 7.1 – 8 8.1 – 9 >9

21.5

18.4

16.3 16.0

13.4

Max

IIEF score

(Q 1-5)

Aging and testosterone levelsAging and testosterone levels

YearYearss

TeTe

fTefTe -30%-30%

-50%-50%

2525 75755050

Androgeni e funzione erettileAndrogeni e funzione erettile

Testosterone

Libido

PMA ipotalamo

rispostaerettile

Corteccia limbica

• CML / tessuto connettivo • n Nos• afflusso arterioso/veno-occlusione• responsività agli -adrenergici• Post guanilato ciclasi - PDE5 ?

basso testosterone

Farmaci che influiscono comunemente sulla Farmaci che influiscono comunemente sulla funzione erettile:funzione erettile:

• antidepressiviantidepressivi• antipsicoticiantipsicotici• tranquillantitranquillanti• AlcolAlcol• Eroina, cocaina, marijuanaEroina, cocaina, marijuana• MorfinaMorfina• Ma anche antiistaminici, betabloccanti….Ma anche antiistaminici, betabloccanti….

Terapie:Terapie:• ComportamentaliComportamentali• Ristrutturazione cognitivaRistrutturazione cognitiva• Terapia di coppiaTerapia di coppia

Altri:Altri:• Stop-Start (per ejaculazione precoce)Stop-Start (per ejaculazione precoce)• Masturbazione (per disordini orgasmici)Masturbazione (per disordini orgasmici)• Esercizi di KegelEsercizi di Kegel

Terapie mediche: Terapie mediche: • Viagra, e colleghiViagra, e colleghi• Prostaglandine nel peneProstaglandine nel pene• Chirurgia e protesiChirurgia e protesi

Terapia sessuale di Masters and Johnson’s:Terapia sessuale di Masters and Johnson’s:• Accettazione della mutua responsabilitàAccettazione della mutua responsabilità• Disfuznione sessuale come problema della Disfuznione sessuale come problema della

coppiacoppia• Eliminazione di richieste di prestazione e Eliminazione di richieste di prestazione e

ansia (no sex durante la terapia)ansia (no sex durante la terapia)

Masters and Johnson’s : Masters and Johnson’s :

Educazione (elementi di anatomia e fisiologia)Educazione (elementi di anatomia e fisiologia)

Cambio di attitudineCambio di attitudine

Incremento della comunicazioneIncremento della comunicazione

Esercizi di focalizzazione degli stimoli Esercizi di focalizzazione degli stimoli (concentrarsi sul piacere di una piccola parte (concentrarsi sul piacere di una piccola parte del corpo alla volta)del corpo alla volta)

Prescrivere e praticare i cambi nel Prescrivere e praticare i cambi nel comportamentocomportamento

Tappe terapeutiche per donne anorgasmicheTappe terapeutiche per donne anorgasmiche1.1. Educazione, informazioneEducazione, informazione2.2. Auto-esplorazioneAuto-esplorazione3.3. KegelsKegels4.4. Autostimolazione. MasturbazioneAutostimolazione. Masturbazione5.5. Autodeterminazione, darsi “i permessi”Autodeterminazione, darsi “i permessi”6.6. Uso di fantasia, libri, video, audiocassetteUso di fantasia, libri, video, audiocassette7.7. Focus su sensazioni, non sul risultatoFocus su sensazioni, non sul risultato8.8. Fiducia e abbandono nel partner: esercizi di Fiducia e abbandono nel partner: esercizi di

focalizzazione non progressiva – non penetrazionefocalizzazione non progressiva – non penetrazione9.9. Il partner deve stimolare la donna manualmente o Il partner deve stimolare la donna manualmente o

oralmente all’orgasmo segunedo le indicazionioralmente all’orgasmo segunedo le indicazioni10.10. Penetrazione quando lei è prontaPenetrazione quando lei è pronta