diseño de intervencion psicoterapeutica para convatir la depresion desarrollando la resilencia

8/18/2019 Diseño de Intervencion Psicoterapeutica Para Convatir La Depresion Desarrollando La Resilencia

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UNIVERSIDAD DE LAS AMERICAS

FACULTAD DE HUMANIDADES, CIENCIAS JURÍDICAS Y SOCIALESESCUELA DE PSICOLOGÍA

Trabajo de título

Memoria de titulación presentado en conformidad a los requisitos para obtener el título de Psicólogo

Profesor guía !ra" #acqueline $ndonegui M"

$sesor metodológico !ergio %ua&ardo

'


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Paulina Pérez Rodríguez

2007

Dedico este traba&o a todas aquellas personas que sufrieron

una e(periencia difícil de enfrentar en sus vidas)

* que pensaron en esos momentos

que la vida no tenía su lado positivo"

+ también se lo dedico a mis abuelos)

quienes me mostraron los valores de la vida)

el dolor de la muerte)

* &unto a ella) la sabiduría del vivir)

sacando del dolor) buenas lecciones"

,o* *acen en el cielo * en mi cora-ón"

.


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+ a ti /icol0s Mo*ano) por tu apo*o * cariño incondicional"

Resumen

,o* en día) en el mundo) la depresión afecta apro(imadamente a ' millones de

personas) convirtiéndose en la cuarta causa de pérdida de años de vida saludable" Por esto)

en este traba&o de título) se quiso combatir tal patología desarrollando estrategias de

afrontamiento en los pacientes depresivos) a través del desarrollo de resiliencia) que es esa

capacidad de las personas de sobrevivir a los eventos adversos sin verse derrotados) de

manera de puedan protegerse de una nueva depresión) * sobrellevar de me&or forma los

eventos estresantes de la vida"

La presente memoria muestra una intervención psicoterapéutica individual y grupal,

donde se desarrollan caracterí sticas resilientes en 23 pacientes con depresión. Tal

intervención consta de 6 sesiones, donde los pacientes son evaluados con un instrumento

diferencial semántico de respuestas del 1 al 7 -al principio y al final de cada sesión-, de

manera de poder contrastar los resultados en promedios. Los resultados obtenidos

demuestran un mejoramiento de los sí ntomas principales de depresión de un 3,16 a un 6,57,

y un aumento de caracterí sticas resilientes de un 2,37 a un 6,68. Además, dentro de una

tabla de evaluación, los pacientes inician con un estado general de la categorí a “peor” y

terminan la intervención “mejor”. Demostrando de esa manera, que al aumentar

caracterí sticas resilientes, aumentan las estrategias de afrontamiento de los pacientes

depresivos.


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Summary

Depression affects approximately 350 million people world wide, making it the

fourth greatest threat to health. In this degree, the aim is to combat this pathological illness

and to create strategies that confront patients with depression, with their own resilience for

progress, which is the capacity of the person to survive through adverse events in a manner

that the individual is protected from a new depression and better approaches the stressful

events in life.

34is present t4esis s4o5s a personal and group ps*c4ological t4erap*) 54ere

resilience c4aracteristics are developed in 2' patients 5it4 depression" !uc4 an intervention

consists of 6 meetings) 54ere t4e patients are evaluated 5it4 a semantics differential

instrument of 1 to 7 ans5ers 8initiall* and at t4e end of ever* session8) so t4at t4e results

can be contrasted in averages" 34e obtained results demonstrate an improvement of t4e

principal s*mptoms of depression from '"16 to 6"7) and an increase of resilience

c4aracteristics from 2"'7 to 6"69" $lso) inside a table of evaluation) t4e patients start in t4e

general condition of t4e “5orst” categor* and finis4 in t4e “best”" 34is demonstrates) t4at

on 4aving increased resilience c4aracteristics) t4e strategies of confrontation in t4e

depressive patients) is increased"

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Índice

I. undamento del !roblema ::::::::::::::" 12

II. "bjeti#os :::::::::::::::::" 17

;;"1"


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antes * al final del taller """::""""""""""""""""""""""""" .

@"1"2" $n0lisis de la evaluación de las características

de resiliencia antes * al final del taller :::::""" .9

@"1"'" >omparación de los an0lisis anteriores """""""": 1

@"2" $n0lisis de las evaluaciones de las sesiones :::::: '

@"' $n0lisis de la evaluación global ::::::::: 7

'I. -onclusiones ::::::::::::::::::::"" A

'II. Sugerencias ::::::::::::::::::::"" 6

'III. ibliogra%ía ::::::::"" :::::::::::: 67

I/. (neos ::::::::::::::::::::"" 71

;B"1" ;ntervención psicoterapéutica :::::::::::"" 72

;B"2" ?esumen de intervención :::::::::::: A.

;B"'" Cvaluaciones :::::::::::::::::: A

;B"'"1" Cvaluaciones del taller ::::::::: A

;B"'"2" Cvaluación por sesión ::::::::: A7

;B"'"'" Cvaluación evolución global ::::::::: 1

;B"." >opia de la fic4a con que se traba&a en el consultorio

“%ran&a !ur” :::::::::::::::::: 11

;B"" ?esultados de la evaluación de la intervención ::: 12

;B"6" ?esultados de la evaluación por sesión :::::: 1'

;B"7" ?espuestas del instrumento diferencial sem0ntico por paciente " 1

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Introducci&n

En la presente memoria se aborda la temática de la depresión, una enfermedad que

ha existido desde siempre (>alderón) M") 27 y que hoy en dí a afecta a ' millones de

personas en el mundo E>ru-) $") 2.

Se trata de un trastorno del ánimo que a nivel mundial ha aumentado en un 56% en

los últimos 10 años E%arcía) >") 2, convirtiéndose en una enfermedad psiqui0trica que

con ma*or frecuencia se atiende en las consultas de atención primaria) con una prevalecía

de 4asta un 'F) detect0ndose * trat0ndose sólo un 1F apro(imadamente) * su

importancia no sólo radica en esta frecuencia) sino también en la discapacidad física)

emocional) cognitiva * social que provoca E=loret) $") 22) *a que entre sus síntomas

asociados encontramos cansancio) triste-a) pérdida del interés * disfrute de la vida)

sentimientos de inutilidad) culpa) desesperan-a) e(pectativas negativas) entre otros

(>alderón) M") 27"

Cn nuestro país) la depresión es responsable de 1G' de los días de traba&o perdidos)

concentrando adem0s el .F de las licencias médicas E!oneps*n) en diario Cl %ong) 26"

;nclusive) esta enfermedad se 4a incorporado en el pro*ecto de le* $uge) que consiste en

garanti-ar la gratuidad del trastorno"

Cntre las causas de la depresión) por lo general se distinguen los factores

estresantes) los factores biológicos * e(periencias de niñe- EPére-) #" 2" Pero es a la

primera variable nombrada que se le dar0 énfasis) debido a que se intentar0 abordar cómo

A


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los su&etos depresivos pueden enfrentar los factores e(ternos que inciden en su depresión) o

bien) de qué manera afrontar la depresión misma"

Es por todo lo nombrado, que se pretende combatir tal enfermedad desarrollando la

capacidad de los individuos para hacer frente a los eventos vitales que parecen

abrumadores, lo que se conoce como resiliencia (Siebert, Al, 2007), de manera de entregar

estrategias de afrontamiento a los pacientes depresivos para tales eventos.

=a resiliencia es otra tem0tica abordada en la memoria) destacando su relevancia

pr0ctica en la depresión" Csta variable es un proceso de crecimiento) transformación *

me&oría en el ser 4umano donde utili-ando sus propias fortale-as) mane&a los

acontecimientos estresantes de tal forma que se levanta e(itoso EMartíne-) 3") 26" =a

resiliencia a*uda a desarrollar el potencial interior) fortale-a * 4abilidad para mane&ar las

situaciones que puedan ocurrir en el futuro E!iebert) $l) 27) p0g" 26) * estas variables

son las que se definen en este traba&o de título) como estrategias de afrontamiento"

$dem0s) la resiliencia produce el decrecimiento de los signos emocionales

negativos) como la depresión) promoviendo la salud mental EHasile) ,") 26" + &unto con

esto) sabiendo que la depresión) aIn tratada con medicamentos antidepresivos) debería

considerarse siempre algIn modelo de psicoterapia E=loret) $") 22) se contribu*e con

una nueva estrategia de intervención psicoterapéutica para combatir la depresión

desarrollando resiliencia) específicamente en el consultorio “%ran&a !ur”) en el programa

depresión" Cste lugar se dirige a la atención primaria en salud de clases sociales media)

media ba&a * ba&a" Cl programa de salud mental del consultorio est0 traba&ando

e(clusivamente con el problema de la depresión leve o moderada Ela depresión severa se

1


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trata en el 4ospital Padre ,urtado *a que es esa la normativa de la le* $uge por la cual se

rigen los servicios de salud"

Cntonces) dentro del ob&etivo general por el cual se rige la memoria consiste en

desarrollar estrategias de afrontamiento en las personas con depresión a través del

desarrollo de resiliencia) para que tales personas puedan reducir el riesgo de contraer

nuevamente depresión desarrollando sus capacidades para enfrentarse con el entorno)

promoviendo la salud mental) tal como lo indica Hasile E26"

Cste desarrollo de resiliencia se 4i-o a través de una terapia individual * grupal

diseñada para fines de este traba&o) que tuvo 6 sesiones de duración" =os pacientes se

evaluaron al comien-o * al final de cada sesión con un instrumento diferencial sem0ntico)

siendo el estudio de la memoria mi(to) con un enfoque tanto cualitativo como cuantitativo"

=os resultados arro&ados al finali-ar la intervención se muestran a favor del desarrollo de

estrategias de afrontamiento de los pacientes"

$ continuación) se revisar0n los dos temas centrales que son la depresión * la

resiliencia) a lo largo del desarrollo de esta memoria) primero) formulando el problema

donde se podr0 apreciar la referencia 4istórica acerca del desarrollo de cada concepto"

!egundo) revisando el marco de referencia teórica donde se encuentran los principales

autores de cada concepto * se desarrollaran los temas con sus principales características"

Posteriormente) se mostrar0 el marco metodológico donde se encuentran las variables de

resiliencia que se abordan en la intervención de su desarrollo) e indica el instrumento de

evaluación que consiste en un diferencial sem0ntico original acerca de las variables

traba&adas * otra evaluación acerca de cómo est0n los pacientes a medida que avan-an las

sesiones"

11


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Cn el año 22) en >4ile se trataron 2A" personas con depresión EA1".F mu&eres)

promedio de edad .1 añosL 9"6F 4ombres) promedio de edad de 'A años" Depresión leve) el

2' FL depresión moderada) el 6A)6 F * depresión severa) el 7). F" Cn el 2') se trataron

6'"67 personasL 11"'7') en el 2. * 1."99 personas) en el 2" Cn cada año se 4a

visto una distribución similar por se(o) edad * severidad" $dem0s) en un estudio de

3rastornos Mentales >omunes en !antiago que utili-a la entrevista estructurada >;!8?)

entrega resultados de prevalencia de “episodios depresivos” semanales de un )F) que

inclu*e los principales síntomas de >;C 1" 3al cifra se distribu*e en un 2)7F para 4ombres

* un 9)F para mu&eres EMinisterio de !alud) 26"

$In m0s) la depresión es una enfermedad de evolución prolongada * recurrente en

la ma*oría de los pacientes) calcul0ndose que entre el F * el 9F de quienes 4an sufrido

un episodio depresivo lo repetir0 en el futuro E!oneps*n) en diario Cl %ong) 26) * 1 de

cada 1 pacientes tiene una depresión recurrente" $dem0s) “el 2F de los pacientes

depresivos e(perimentan problemas serios en su calidad de vida” EPére-) #") 2"

=os riesgos de esta patología son graves" !i no se le trata puede llevar a los

afectados a una de las complicaciones m0s temidas el suicidio) donde el 6 por ciento de

ellos est0n relacionados con episodios depresivos E>ru-) $") 2"

$ la depresión se le define como un estado afectivo caracteri-ado por una

disminución cuantitativa del 0nimo) que es vivida por el paciente como un sentimiento

permanente de triste-a" Cs un cuadro clínico que conlleva un con&unto de síntomas) de los

cuales los m0s importantes son triste-a) soledad) desesperación) pesimismo) sentimientos

de culpa * desvalori-ación E>apponi) 26"

C(isten variados tipos de depresión) tales como la depresión bipolar) severa con o

sin psicosis) moderada * leve) pero este estudio se centrar0 en las dos Iltimas) debido a que

1'


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“son m0s autolimitadas * no sitIan la vida del su&eto enfermo en peligro como en la

depresión severa” EPére-) #") 2" $dem0s) son estas dos categorías las que se traba&an en

el consultorio “%ran&a !ur”"

>omo se 4a mencionado en un principio) muc4os su&etos que viven sucesos difíciles

como el estrés) pueden adquirir o fomentar alguna complicación médica como la depresión)

pero desde un lado alterno) varios estudios que se revisar0n a continuación8 se 4an

reali-ado sobre como algunas personas son m0s capaces que otras de afrontar las

dificultades * de superarse en el camino de la vida"

=a resiliencia surge a partir de un estudio epidemiológico social longitudinal

efectuado en una isla de ,a5ai durante treinta * dos años en el que Cmma Nerner E1AA2

descubre que “a pesar de vivir en situaciones de e(trema adversidad muc4as personas

lograban sobreponerse a dic4a situaciones” E>occia) 26"

Cn un estudio del Department of ,uman and >ommunit* Development) Kniversit*

of >alifornia) 1AA7) se identificaron varios factores protectores que permitieron a la

ma*oría de los individuos de alto riesgo desarrollarse en adultos competentes) seguros *

afectuosos" $ esto se le conoce como resiliencia) un concepto tan antiguo como la propia

4istoria" !in embargo) su interés científico data de la década de los noventa EMartíne-)

26"

Cl término resiliencia) es un concepto que pasó de la física al 0rea de la psicología"

Cn el 0rea de la física por resiliencia se entiende la resistencia que oponen los cuerpos a la

ruptura o c4oque EMartíne-) 3") 26" Cn un plano diferente desde el punto de vista

psicosocial el concepto de resiliencia aunque en la actualidad no e(iste un consenso de su

definición8 es entendido como la capacidad que tiene alguien para desarrollarse bien) para

seguir pro*ect0ndose en el futuro a pesar de acontecimientos de vida difíciles EManciau()

1.


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2'" =a resiliencia es un símbolo para los seres en crisis que pueden salir adelante si

acuden a las capacidades que llevan dentro EMartíne-) 3") 26"

Cn el ;nternational ?esilience Pro&ect) %rotberg E1AA) en Ootliarenco) $" * otros)

1AA7) estudió los factores protectores en niños * llegó a conclusiones de que ningIn factor

por sí solo promovía la resiliencia) a menos que estén involucrados otros factores"

>omo dice Horis >*rulni) uno de los principales e(pertos en resiliencia del mundo

en una entrevista en nuestro país “todos pueden 4acerse resilientes) pues se trata de volver

a unir) dentro de lo posible) las partes de la personalidad que fueron destro-adas por el

trauma” E>*rulni) en Morel) M") Morel) >") 2'"

Pero la resiliencia no puede surgir de la nada" Kna persona 4erida necesita la

presencia de una figura que despierte en ellas las ganas de volver a la vida) que le brinda

esperan-as" =a persona que sea resiliente deber0 4aber encontrado la-os de confian-a para

poder encontrar la fuer-a necesaria EMartíne-) 26" ,e aquí la importancia de la

psicoterapia para el paciente en el desarrollo de sus características resilientes"

!i bien se sabe que los eventos estresantes est0n a menudo relacionados con el inicio

de los trastornos afectivos Efactores precipitantes) estim0ndose que los pacientes

depresivos e(perimentan al menos tres veces m0s eventos vitales importantes en los seis

meses precedentes que los controles EPére-) #") 2) el fomentar la resiliencia sería

importante para éstos) debido a que actIa como refor-adora de la resistencia al estrés *

produce el decrecimiento de los signos emocionales negativos) como la ansiedad) la

depresión * la ira) al tiempo que aumenta la curiosidad * promueve la salud mental *

emocional" Disminu*e la potencialidad de verse afectado por eventos negativos * algunos

daños EHasile) ,") 26) m0s aIn sabiendo que la depresión est0 aumentando su frecuencia

siendo responsable de una parte importante del sufrimiento * deterioro de la calidad de vida

1


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de las personas EMinisterio de !alud) 26) quedando como una de las principales

afecciones que los gobiernos deben resolver con métodos de prevención o tratamiento

E>ru-) $") 2"

Cs por todo esto) sumado a que un F de los pacientes volver0 a tener un episodio

depresivo en 1 años EPére-) #") 2) que se 4ace relevante desarrollar las características

de resiliencia en los pacientes depresivos) como una manera de me&orar su propia salud

mental) al tiempo que adquieren estrategias de afrontamiento con las cuales aprenden a

vencer los siguientes obst0culos que les impone la vida) m0s aIn cuando las emociones

negativas como la angustia) ansiedad) reducen la capacidad para solucionar problemas *

debilitan la resiliencia) que es m0s importante que nunca *a que el período caótico que

estamos viviendo no terminar0 pronto) siendo 4o* en día) la “nueva psicología de la

resiliencia) una manera r0pida * sencilla de enseñar a resistir en el mundo” E!iebert) $l)

27"

16


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III" $arco de re%erencia te&rica

III.1. 4e!resi&n

=a depresión 4a e(istido desde siempre" Cn años anteriores se consideraba como un

estado de 0nimo pasa&ero en donde las personas que padecían este mal se les trataba de

curar incluso con 4ierbas o se pensaba que eran flo&os E!alin8Pascual) 27L 4asta que

,ipócrates comen-ó a anali-ar este Qestado de 0nimo pasa&eroQ) donde conclu*ó que era

una enfermedad que debe ser tratada) proveniente de uno de los cuatro 4umores corporales

Ebilis negra * a partir de entonces que se comen-ó a dar m0s importancia a este trastorno

E>alderón) M") 27) que se distribu*e a lo largo del mundo EMinisterio de !alud) 26"

=a palabra depresión proviene etimológicamente del latín depressió onis que

significa 4undimiento o abatimiento E>alderón) M") 27" =a primera descripción que se

4ace de este trastorno corresponde al libro del ?obert Hurton E177816. Anatomía de la

Melancolía el cual se publica en 1621" Cl término depresión fue evolucionando dando paso

a que muc4os investigadores formularan) de acuerdo a las características presentadas) su

propia definición * e(plicación de este trastorno E!alin8Pascual) 27"

Desde principio de siglo) cada nueva generación est0 corriendo un riesgo ma*or de

contraer depresión m0s importante en comparación con sus padres) no sólo es la triste-a lo

que priori-a) sino también un desinterés parali-ante) desaliento) autocompasión *

abrumadora desesperan-a E%oleman) D") 2"

19

http://www.monografias.com/trabajos12/elorigest/elorigest.shtmlhttp://monografias.com/trabajos10/anali/anali.shtmlhttp://www.monografias.com/trabajos13/librylec/librylec.shtmlhttp://www.monografias.com/trabajos12/elorigest/elorigest.shtmlhttp://monografias.com/trabajos10/anali/anali.shtmlhttp://www.monografias.com/trabajos13/librylec/librylec.shtml


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=a depresión es “una alteración patológica del estado de 0nimo con descenso del

4umor que termina en triste-a) acompañada de diversos síntomas * signos de tipo

vegetativo) emocionales) del pensamiento * del comportamiento” EMinisterio de !alud)

26"

Kno de los principales autores de la depresión es $aron Hec) quien parte de la

4ipótesis que el su&eto con depresión tiene esquemas cognitivos t0citos e inconcientes)

adoptando una visión negativa de sí mismos) del entorno * del futuro E>alderón) M") 27"

$dem0s) entre las formulaciones contempor0neas de la teoría cognitiva) se dice que en la

depresión) las personas mantienen elementos vulnerables cognitivos negativos) como

creencias) suposiciones) actitudes) visiones de mundo * esquemas) pree(istentes)

invariables * relativamente estables) que las predisponen en dirección a tal patología

E>aballo) @") 1AA1) entre las cuales encontramos

;;;"1"1" ;nferencia arbitraria se refiere al proceso de llegar a una determinada conclusión

en ausencia de la evidencia que la apo*e"

;;;"1"2" $bstracción selectiva !e refiere a centrarse en un detalle específico e(traído de su

conte(to) ignorando otras características m0s relevantes de la situación"

;;;"1"'" %enerali-ación e(cesiva proceso de elaborar una regla general a partir de uno o

varios 4ec4os aislados"

;;;"1"." Magnificación * minimi-ación errores que se cometen al evaluar la significación o

magnitud de un acontecimiento) *a sea agrand0ndolo o minimi-ando su importancia"

1A


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;;;"1"" Personali-ación tendencia para atribuirse así mismo fenómenos e(ternos cuando no

e(isten ninguna base para dar realidad a lo creído"

;;;"1"6" Pensamiento absolutista dicotómico tendencia a clasificar las e(periencias segIn

dos polos e(tremos) como bueno o malo) no 4aciendo intermedios" Cspecíficamente en la

depresión) los pensamientos van dirigidos al e(tremo de malo o ver todo negativo"

Por otra parte) Jranl) @" E1AA9 define la depresión como “la falta de sentido en la

vida” a lo que él llama “vacío e(istencial”) en donde las personas depresivas estarían

4astiadas de la vida * no encuentran un sentido concreto a la e(istencia personal"

III.1.1. -aracterísticas de la de!resi&n

=a e(periencia de estar deprimido) desde ligero a severo) es un estado comIn entre

los seres 4umanos) que se observa por lo menos una ve- en la vida" Pero) cuando nos

enfrentamos con la aparición de cuadros clínicos frecuentes) por mas de dos semanas de

manera repetida) * con síntomas específicos) estaríamos 4ablando de depresión E!alin8

Pascual) 27) donde su presentación clínica puede ser distinta en cada episodio * en cada

individuo E>;C 1) 1R rev""

=a depresión afecta globalmente a la vida psíquica de una persona) con especial

énfasis en la esfera emocional" ?ecoge la presencia de síntomas afectivos) tales como

triste-a patológica) irritabilidad) sensación sub&etiva de malestar e impotencia frente a las

e(igencias de la vida E$lberdi) #") 3aboada) ") 26" Cn ciertas

personas) la ansiedad) el malestar * la agitación psicomotri- pueden sobresalir sobre la

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depresión" + en cuanto a la alteración del estado de 0nimo) se menciona que podría estar

enmascarada por otros síntomas) tales como consumo e(cesivo de alco4ol) comportamiento

4istriónico) e(acerbación de fobias o síntomas obsesivos pree(istentes o por

preocupaciones 4ipocondríacas E>;C 1) 1R rev""

/o es f0cil establecer la causa de un síndrome depresivo" Cn términos generales se

puede afirmar que los trastornos afectivos se deben a la interacción entre 1

acontecimientos estresantes * 2 factores de constitución genéticas * e(periencias

tempranas EPére-) #" 2"

Cn >4ile) en el programa nacional de depresión implementado en el sistema pIblico

de salud el 2) se utili-an las siguientes preguntas para considerar sospec4a de depresión

en caso de que al menos una sea afirmativa EMinisterio de !alud) 26

• S!e 4a sentido triste o deprimida la ma*or parte del díaT

• S!iente que *a no disfruta de actividades que antes sí le agradabanT

• S!e 4a sentido cansada la ma*or parte del díaT

=a base diagnóstica de depresión que se utili-ar0 en este traba&o es de acuerdo al

>;C 1 E1R rev") debido a que el lugar de pr0ctica a donde va dirigido este informe se guía

por tal manual" >;C1 diagnostica la depresión con los siguientes síntomas Eque deben

durar al menos dos semanas

!íntomas típicos

1" ,umor depresivo

2" Pérdida en la capacidad de interesarse * disfrutar de las cosas

'" >ansancio corporal"

21


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Pére-) #" E2 indica . sugerencias para el tratamiento de la depresión

;;;"1"2"1 >uando es leve o moderada) como primera elección psicoterapia"

;;;"1"2"2 >uando es moderada a severa la psicoterapia se combina con psicof0rmacos"

;;;"1"2"' J0rmacos como primera elección !; el médico los prefiere"

;;;"1"2". =a psicoterapia disminu*e el riesgo de recaída"

Cl mismo autor) adem0s menciona ciertos principios mínimos para el mane&o clínico

de la depresión) entre los cuales encontramos

•

Cstablecimiento de una relación de apo*o"

• %arantía de disponibilidad * conse&o del terapeuta en caso de crisis"

• @igilancia contra peligrosidad contra sí u otros"

• Psicoeducación sobre la enfermedad"

• ?etroalimentación de los pacientes"

• ;ndicación * control en metas realistas"

=a psicoterapia de apo*o) adem0s de proporcionar orientación) busca el refuer-o de

las defensas del aparato psíquico del paciente) favorece la bIsqueda de apo*o emocional *

se otorga la empatía del médico 4acia su e(periencia sub&etiva E$lberdi) #") 3aboada) ") 26"

Pére-) #" E2 señala la conducta esperada del terapeuta en la terapia psicológica

como medida para combatir la depresión" Cstas son saber escuc4ar) aceptar la e(presión de

emociones) proporcionar información) reconocer limitaciones del propio traba&o) favorecer

la esperan-a) refor-ar la autoa*uda * mane&ar la dependencia del paciente * los límites"

2.


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=a psicoterapia segIn >atal0n) #" E27) est0 basada en la participación activa del

deprimido) traba&ando la depresión de la siguiente manera

• Cl deprimido aprende a superar la depresión con sus propios medios) adquiere

ma*or poder * control sobre su 0nimo"

• $borda el problema de las causas que provocan la depresión"

• %aranti-a me&or la evitación de recaídas) o que estas sean muc4o m0s suaves"

• >onsidera la depresión como una crisis) traba&ando el refor-amiento de su

personalidad"

• Proporciona 4abilidades al deprimido de las que carecía"

• Proporciona un apo*o emocional * personal intenso"

@íctor Jranl E1AA9 se orienta en la psicoterapia 4acia el sentido de vida de los

pacientes) a saber qué los ata a la vida) * esto se le conoce como logoterapia" Para esto)

Jranl le consulta a sus pacientes preguntas como “SPor qué no se suicida ustedT”) con la

finalidad de rescatar el por qué viven * desde allí reali-ar la terapia"

@icente >aballo E1AA1 en su libro de técnicas de modificación de conducta)

muestra diversos autores que narran algunas técnicas que se utili-an en psicoterapia que

servirían para la depresión" $lgunas de ellas son

8 ?efor-amiento consiste en presentar algIn estímulo que aumente la probabilidad de una

respuesta) por e&emplo palabras como “mu* bien”) “e(celente”" Kna manera de

refor-amiento en un programa de autocontrol consiste en dibu&ar o 4acer gr0ficas de la

2


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conducta ob&etivo" Cl ver el dibu&o refor-ar0 la alternativa deseable) siendo Itil colocarlo en

un lugar diariamente visible EPear) #") p0g" '' * '2"

8 >ondicionamiento Cncubierto es un método que utili-a la imaginación pretendiendo

alterar la frecuencia de una conducta a través de la manipulación de sus consecuencias" Cl

terapeuta comien-a entonces dando instrucciones como “cierren los o&os * cont0ctense con

la respiración”L “respiren profundamente por la nari- * boten el aire por la boca”" =uego de

un rato en donde se induce la tranquilidad) el terapeuta va diciendo que imaginen la

conducta que se desea adquirir con las consecuencias" Por e&emplo) “imaginen que 4ablan

en pIblico * est0n tranquilos sin la ansiedad que acostumbran" + por eso) el pIblico los

admira * aplaude feli-mente cuando terminan de 4ablar” E?aic4) ?") p0g" '1"

8 Detención del pensamiento es un procedimiento de autocontrol desarrollado para

eliminar pensamientos que perseveran * forman parte de una conducta desadaptada) que

funciona detectando el pensamiento * detenerlo con una palabra) como UH$!3$V ENolpe)

1A6A) p0g" '66"

8 $utoinstrucción es una técnica cognitiva de cambio de comportamiento en la que se

modifican las auto verbali-aciones que un su&eto reali-a frente a alguna situación o tarea

Por e&emplo “+o puedo”" %eneralmente se repite varias veces en vo- alta * luego se puede

practicar en vo- ba&a E!antacreu) #") p0g" 69"

8 $utorregistro implica que los pacientes observen *Go registren cosas entre sesiones)

siendo éstos datos importantes para entregar información que quedar0 registrada * podría

ser un refuer-o una ve- que se vuelva a leer EDeffenbac4er) #") p0g" 6''"

26


27/104

8 Cnsa*o de >onducta representación de maneras adecuadas de provocar situaciones de la

vida cotidiana" !e centra en el cambio de conducta como fin en sí mismo) a través de un

ensa*o" Por e&emplo) si se trata de una fobia a las arañas se actIa como si 4ubiese una araña

* que *a no le teme E>aballo) @") 1AA1) p0g" .2"

8 Cnsa*o >ognitivo como paso previo a la reali-ación de una tarea) a veces el paciente

necesita ser capa- de verse afront0ndolas" !e puede ensa*ar imaginativamente una

situación" Cntonces se le pide al paciente que cierre sus o&os) se concentre en su respiración

suave * rela&ada) * se comien-a a invitarlo a imaginar la conducta deseada EDobson) O")

Jranc4e) ?" =") p0g" 9"

8 Cntrenamiento en solución de un problema competencia social que facilita la adaptación

al medio) entendiendo la naturale-a de los problemas * dirigiendo los intentos 4acia la

modificación de los problemas o la reacción a frente a ellos" Para esto e(isten algunos pasos

que son orientación 4acia el problema) definición del mismo) generar el mayor

número posible de alternativas al problema, toma de

dediciones y verificar si va dando resultado, en caso

contrario se trabajan otras soluciones hasta ir logrando

cambios paulatinos E/e-u) $") /e-u) >") p0g" 29"

8 Cvaluación de destre-a * placer se les pide a los pacientes que evalIen en una escala Ee&"

Del 1 al 1 el grado en que creen que 4an dominado una tarea * también el grado que 4an

disfrutado de ella) a*udando a contrarrestar suposiciones como “*a nada me divierte”" =as

tareas pueden escribirlos ellos mismo o no) lo relevante aquí son las notas que colocan las

cuales 4ablan del disfrute de su alrededor E/e-u) $") /e-u) >") p0g" 29"

27


28/104

III.2. Resiliencia

Mic4ael ?utter Een Martíne-) 3") 26 asegura que la adversidad puede ser

afrontada de tres maneras

;;;"2"1" Personas que frente a la adversidad no pueden salir adelante mostrando índices de

escasa salud mental"

;;;"2"2" Personas que reaccionan frente a la adversidad pero no les per&udica de forma

especial) pudiendo continuar sus vidas sin ma*ores novedades"

;;;"2"'" Personas vulnerables frente a lo adverso) pero que logran resistir * utili-an sus

e(periencias como base para construir nuevas estrategias personales que les a*uda para

cumplir los ob&etivos"

$sí como factores estresores e(ternos pueden incidir en un estado depresivo Elo que

4ace mención al primer punto descrito por ?utter) también e(isten factores personales que

enfrentan los eventos estresantes Elo que 4ace mención al Iltimo punto descrito por ?utter"

$ esto se le conoce como resiliencia) término que deriva etimológicamente del verbo

resilio, que significa saltar 4acia atr0s) rebotar E34eis) $") en Manciau() 2'" $unque este

concepto de resiliencia sea reciente) su realidad es antigua E%ianfrancesco) 1AAA) en

Manciau() 2'" Cl término fue utili-ado por la física) arquitectura) ingeniería civil * por

la metalurgia) para describir la capacidad de algunos metales de recuperar su forma original

después de 4aber sido sometidos a deformaciones EHasile) ,") 26"

29


29/104

Oala5si) #" * ,a-) $" E2' resaltan que el primer artículo publicado que usó el

término de resiliencia fue el de !coville en 1A.2" =a autora 4acía referencia a que las

situaciones peligrosas de la vida no afectaban a los niños) mientras que sí lo 4acía una

familia problem0tica" Cntonces se comen-ó a 4ablar de invulnerabilidad) concepto que se

perdió debido a variadas ra-ones) entre ellas) porque era un concepto absoluto" Cntonces se

prefirió el término de resiliencia"

$ través de los mecanismos de resiliencia) se puede mostrar cómo un su&eto)

4abiendo pasado por situaciones de padecimiento) “puede generar no sólo un proceso

destructivo) sino paradó&icamente) un potencial de vida” E>occia) M") 26"

3al como lo indica Manciau( E2') el primero que definió el término de

resiliencia fue Ho5lb* E1AA2) como “resorte moral) cualidad de una persona que no se

desanima) que no se de&a abatir”"

,asta 4o* no e(iste una definición Inica de resiliencia) por lo que se 4ace necesario

citar algunas definiciones

“Cs la capacidad de un individuo o de un sistema social de sobrevivir bien *

desarrollarse positivamente * de un modo socialmente aceptable) a pesar de condiciones de

vida difíciles” E@anistendael) 1AA7) en Oala5si) #" * ,a-) $" 2'"

Cs “superar las adversidades sin actuar de una manera dañina” E!iebert) $=) 27"

?esiliencia es recuperarse) ir 4acia al frente luego de algIn suceso estresante" Cs

vencer las crisis de la vida) para continuar viviendo lo me&or posible EManciau( *

3omie5ic-) 2) en Manciau() 2'"

Horis >*runil Een Martíne-) 3") 26) investigador francés) define resiliencia como

“esa capacidad de sobreponerse a los traumas psicológicos * a las 4eridas emocionales m0s

graves”" !egIn este autor no 4a* desgracia maravillosa" Pero cuando sobreviene la

2A


30/104

adversidad * le damos un sentido * la comprendemos) podemos transformar esa adversidad

en maravilla) * es eso lo que se conoce como resiliencia E>*rulni) H") 21"

“=a resiliencia busca promover el potencial 4umano) en lugar de enfati-ar solamente

en el daño sufrido” EHasile) ,") 26"

Martíne-) 3" E26 señala que la resiliencia tiene dos elementos b0sicos que son la

resistencia frente a la destrucción * la capacidad de reconstruir o construir la propia vida a

pesar de eventos difíciles"

III.2.1. -aracterísticas de la resiliencia

!er resiliente a*uda a tener 4abilidades especiales que protegen a un su&eto ante

4ec4os vitales negativos EMartíne-) 3") 26"

=as características resilientes de un individuo) le a*udan a desarrollar capacidades

interiores previamente no utili-adas) adquiriendo fortale-a) sabiduría * ma*or 4abilidad

para mane&ar las situaciones que puedan ocurrir en el futuro E!iebert) $l) 27) p0g" 26"

Cl centro de apo*o de la $P$) de la asociación americana de psicología E26)

4abla que ser resiliente no quiere decir que la persona no e(perimenta dificultades o

angustias" Cl sufrimiento emocional * la triste-a son comunes en las personas que 4an

sufrido grandes adversidades" De 4ec4o) el camino 4acia la resiliencia probablemente est0

lleno de dificultades que afectan nuestro estado emocional" =a resiliencia no es una

característica que los su&etos tienen o no tienen" ;nclu*e conductas) pensamientos *

acciones que pueden ser aprendidas * desarrolladas por cualquier persona E$P$) 26"

>uando las personas ma*ormente resilientes viven algIn acontecimiento abrumador)

éstas mane&an sus sentimientos de manera saludable) permitiéndose pena) ira u otras

emociones) pero no de&ando que se queden permanentemente) e intentan superar la

'


31/104

situación con fortale-as que viven en aquellas personas por consecuencia del esfuer-o

motivado * consciente para desarrollar 4abilidades de enfrentamiento al medio) en el cual

en ve- de debilitadas salen fortalecidas E!iebert) $l) 27" De esta manera) “el trauma 4a

de&ado de ser una determinación para transformarse en un punto de partida” E>occia) M")

26"

Para que se puedan observar características resilientes en los su&etos) éste debería

primero) 4aber vivido alguna situación problem0tica o de adversidad) en la cual se pueda

manifestar la capacidad de sobrellevar) aprender * elaborar de manera positiva ésta misma

EHello) =") /aran&o) =") !aavedra) @") 26) descubriendo * estimulando aquellas

capacidades) aptitudes * acciones positivas que pudieran a*udar a encaminar al paciente

4acia su recuperación) * si es posible) 4acia un desarrollo m0s sano EHasile) ,") 26"

Pero adem0s la memoria tiene un papel importante en la resiliencia) donde =acomte

#" Een Manciau() M") 2' señala los siguientes puntos

• Cs necesario el buen uso de la memoria) de manera de entender el pasado para no

reproducirlo) por e&emplo) de ser un niño maltratado) no ser en el futuro un padre

maltratador"

• Cs necesario el buen uso del olvido) de manera de apartar los recuerdos dolorosos

cu*a evocación es m0s per&udicial que formativa"

@anistendael E1AA7) en Oala5si) #" * ,a-) $" 2') distingue cinco dimensionesde los su&etos resilientes

a" Huenas redes sociales la persona participa con otras * se lleva bien con ellas"

b" !entido de la vida capacidad para descubrir un sentido * una co4erencia en la vida"

'1


32/104

c" $utoestima positiva valorarse a sí mismo) confiar en las propias capacidades * sentirse

valioso * merecedor de atención"

d" Presencia de aptitudes * destre-as * confian-a en ellas capacidad de desarrollar

competencias * confiar en las mismas"

e" !entido del 4umor capacidad de &ugar) reír) go-ar de emociones positivas * disfrutar de

la propia e(periencia"

$dem0s) el 4umor a*uda tener inclinaciones m0s positivas * fle(ibles de

pensamiento) adem0s de a*udar a encontrar soluciones a los problemas * favorecer el

sistema inmunológico E%oleman) D") 2"

!iebert) $l E27 nos 4abla de ciertos principios que afectan a la resiliencia) entre

los cuales encontramos

• =os golpes de la vida que nos imponen un cambio en nosotros) en el cual podemos

elegir si salir debilitados o fortalecidos

• >uando se luc4a contra la adversidad) la mente crea barreras para un futuro me&or"

• >ulpar a otros) sintiéndose víctima sin resistencia donde no se puede actuar"

• >reer que la vida es un camino de rosas * no sentirse responsable de encontrar una

manera de superar la adversidad"

• Desconocer el interior de sí mismo) *a que así no se sabe cómo ser resistente) no se

conocen las fortale-as) * por ende) se dificulta su movili-ación a la pr0ctica"

III.2.2. Resiliencia y %actores de !rotecci&n

'2


33/104

=os factores protectores son “aquellas características) 4ec4os o situaciones propias

de un individuo o de su entorno que elevan su capacidad para 4acer frente a la adversidad o

disminu*e la posibilidad de desarrollar desa&uste psicosocial aIn con la presencia de

factores de riesgo” EHasile) ,") 26"

,enderson * Milstein E2') destacan una serie de factores protectores que son

EHello) =") /aran&o) =") !aavedra) @") 26

III.2.2.1. actores !rotectores internos

•

Presta servicios a otros

• Cmplea estrategias de convivencia asertivas

• !ociabilidad

• !entido del 4umor

• >ontrol interno

• $utonomía) independencia

• @isión del futuro personal

• Jle(ibilidad

• >apacidad para el aprendi-a&e * cone(ión con éste

• $utomotivación

• ;dóneo) competencia personal

• Huena autoestima

III.2.2.2. actores !rotectores ambientales

''


34/104

• Promueve vínculos estrec4os

• @alora * alienta la educación

• Cmplea un estilo de interacción c0lido no crítico

• Ji&a * mantiene límites claros

• Jomenta relaciones de apo*o con personas afines

• $lienta la actitud de compartir responsabilidades * brindar la a*uda requerida

• Hrinda acceso a recursos para satisfacer necesidades b0sicas

• C(presa e(pectativas de é(ito elevadas * realistas

• Promueve el establecimiento * logro de metas

• Jomenta el desarrollo de valores sociales * estrategias de convivencia

• Proporciona lidera-go) adopción de decisiones * participación significativa

• $precia los talentos específicos de cada individuo

Cn un estudio de titulación de Hello) =") /aran&o) =") !aavedra) @" E26) se

conclu*ó que la autoestima es un factor clave en el desarrollo de características resilientes)

*a que ésta al estar disminuida) no favorecería al niño en la 4abilidad para detectar)

reconocer * utili-ar sus propias capacidades a favor * en pos de la obtención de un

aprendi-a&e) luego de 4aber vivenciado una situación adversa"

Cl enfoque de la resiliencia permite dirigir la mirada 4acia los factores de protección

E* no tanto sobre los de riesgo) * sobre la posibilidad de identificar los recursos usados por

los individuos para me&orar las condiciones de vida) aIn en circunstancias adversas EHasile)

,") 26"

'.


35/104

,a* que fortalecer los factores de protección que promueven resiliencia) me&orando

el potencial interno * e(terno de cada individuo) de manera de reconstruir la propia vida)

tanto personal como comunitaria EMartíne-) 3") 26"

III.2.6 -aracterísticas ue !romue#en resiliencia

Nerner E1A9A) en Ootliarenco) $" * otros) 1AA7 dice que es relevante intervenir en

resiliencia) *a que desde lo clínico) puede usarse para alterar el balance de las personas)

desde la vulnerabilidad a la resiliencia"

Cl promover resiliencia) podría a*udar a resistir al estrés) disminuir signos

emocionales negativos) como la ansiedad) la depresión * la ira EHasile) ,") 26"

Horis >*rulni E2') en Morel) M") Morel) >" 2' destaca que todos pueden ser

resilientes" Para eso) es necesario encontrar cómo se impregnaron dentro de la memoria los

recursos internos) cu0l es el significado del trauma para uno) * cómo las redes sociales

colocan recursos alrededor del 4erido"

Cl centro de apo*o de la $P$ E27 destaca 1 maneras de promover resiliencia

;;;"2"'"1" 3ener buenas cone(iones sociales

;;;"2"'"2" /o ver las crisis como problemas insuperables

;;;"2"'"'" $ceptar el cambio como parte de la vida

;;;"2"'"." Moverse 4acia metas realistas

;;;"2"'"" 3omar acciones decisivas sin apartarse de los problemas

;;;"2"'"6" Huscar oportunidad de autodescubrimiento

;;;"2"'"7" 3ener pensamientos positivos de sí mismo * del mundo

;;;"2"'"9" Mantener las cosas en perspectiva

;;;"2"'"A" Csperan-a

'


36/104

;;;"2"'"1" >uidarse a sí mismo) prestando atención a las necesidades

3ambién inclu*e

8 $prender del pasado" Wué fortale-as *a se 4an aprendido para poder

movili-arlas"

$simismo) Martíne-) 3" E26 4ace mención a ciertos 0mbitos para contribuir al

desarrollo de resiliencia) entre los cuales encontramos

8 $ceptación incondicional del niño por al menos una persona significativa"

8 Demostraciones de afecto en los primeros años de vida"

8 $ctitud de cuidado * protección por parte de los cuidadores"

8 ?econocimiento * atención 4acia las 4abilidades individuales"

8


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38/104

• C(presar sentimientos positivos sobre personas que 4a*an pasado por e(periencias

difíciles" Descubrir qué 4icieron para dar vuelta a la situación * cómo son capaces

de valorar que se salieron con la su*a"

I'. $arco metodol&gico

I'.1. 4ise8o y ti!o de estudio

Cl estudio es mi(to) *a que encontramos un enfoque cualitativo el cual permite

acercarnos a la realidad a partir de la lógica de la información encontrada) con una mirada

m0s global * permitiendo métodos inductivos * de comprensión E!andoval) >") 22) p0g"

11 * 2" 3ambién se encuentra el enfoque cuantitativo) el cual permite medir los resultados

de la intervención EHriones) %") 22) p0g" 17"

Cl tipo de diseño es no e(perimental) *a que los su&etos de la muestra no ser0n

controlados en todas sus variables E,ern0nde- !ampieri) ?" * otros) 1AA9"

!er0 un estudio pre facto * post facto) *a que al inicio * al finali-ar la intervención)

se llevar0 a cabo la recolección de los datos) adem0s de al principio * al final de cada

sesión"

Cl diseño de intervención de psicoterapia que se quiere crear aquí) consiste en

generar una terapia de 6 sesiones para desarrollar resiliencia en los pacientes con depresión

leve o moderada) de manera individual * grupal"

'9


39/104

• ;ndividual min" de duración cada sesión) tiempo con que se traba&a en el

consultorio"

• %rupal 12 min" de duración cada sesión) tiempo que se necesita para intervenir

con varios pacientes" Cl grupo tendr0 un m0(imo de 1 integrantes) de manera que

se pueda traba&ar con todos"

=as sesiones para el desarrollo de resiliencia se generar0n acorde con @anistendael

E1AA7) en Oala5si) #" * ,a-) $" 2' de quien se rescatan los siguientes elementos

característicos de la resiliencia

• $utoestima positiva

• !entido del 4umor

• !entido de la vida

Xstos elementos de resiliencia se escogen debido a que son variables pr0cticas de

intervención) acomod0ndose a la aplicación grupal"

=as otras dos variables que menciona el autor que corresponden a “presencia de

aptitudes * destre-as * confian-a en ellas” * “buenas redes sociales”) no se toman en

consideración debido a que la primera que consiste en desarrollar competencias requeriría

de ma*or tiempo de intervención) * la segunda variable no podr0 ser utili-ada de manera

grupal debido a que “buenas redes sociales” requiere ma*or dato individual de los pacientes

para lo cual se requiere de muc4o m0s tiempo"

$dem0s se considerar0n las ideas de !iebert) $l E27 en relación con promover la

resiliencia) debido a que los aportes del autor son actuali-ados" 3ales ideas son

'A


40/104

• >onocer las características personales de manera de rescatar las fortale-as *

potenciar las cualidades comple&as"

• Desarrollar la capacidad de solucionar problemas

• $utoestima fuerte

• Pensamiento positivo en e(periencias negativas

• C(pectativa positiva de futuro Csperan-a

Cntonces los ob&etivos de la intervención ser0n Emencionados en el orden en que

ser0n traba&ados

1 >onocer las características relacionadas con la resiliencia Erescate de fortale-as en

primer lugar de manera que los pacientes cono-can sus fortale-as * las presenten a los

dem0s en caso de ser grupal) lo que favorece la alian-a * la presentación del grupo"

2 $umentar pensamientos positivos en e(periencias negativas en segundo lugar debido a

que los pensamientos negativos pueden entorpecer las siguientes variables a traba&ar"Cntonces esta variable permite una me&or adecuación para traba&ar aspectos positivos"

' $umentar autoestima en tercer lugar *a que el valorarse * confiar en sí mismo puede

favorecer el traba&o de las pró(imas sesiones"

. $prender a buscar soluciones frente a un problema luego encontramos esta variable *a

que así las personas sabr0n qué 4acer frente a los problemas para después tener ma*or

calma en vivenciar el 4umor * sentido de vida"

Cstimular el 4umor * sentido de vida en esta parte *a se 4an visto variables positivas en

lo negativo * es buena oportunidad para lo positivo"

.


41/104

6 ?efor-ar intervenciones anteriores * fortalecer esperan-a !e refuer-an las sesiones de

manera de asegurar que los pacientes aprendan lo traba&ado) * finalmente la esperan-a)

como una buna oportunidad de 4acer un cierre optimista * apropiado para el ob&etivo de la

intervención"

I'.2. Poblaci&n y muestra

=a población a la cual va dirigido el presente traba&o) consiste en pacientes del

consultorio gran&a sur) de ambos se(os) con la edad superior de 1 años) que estén siendo

atendidos en el programa depresión) en cualquier sesión de psicoterapia"

=a muestra est0 constituida por 2' pacientes ingresados desde noviembre 26 4asta

la fec4a) seleccionados intencionalmente por las psicólogas del centro de salud) con la

intención de escoger pacientes con disminuida capacidad de enfrentamiento a las

dificultades del medio en que se rodean" !e 4a escogido una muestra de ambos se(os)

proporcional a la cantidad de 4ombres * mu&eres que integran el programa depresión

Proporción real apro(imada ,ombres 1 G Mu&eres 1

Proporción muestra ,ombres 2 G Mu&eres 2'

=amentablemente) debido a la diferencia de género encontrada) no se pudo traba&ar

con dos varones) quedando sólo uno para ser intervenido con el desarrollo de resiliencia) el

cual también ser0 considerado en la memoria" Cntonces quedaría 1 4ombre * 22 mu&eres"

.1


42/104

I'.6. Técnicas de recolecci&n de datos

Para la recolección de los datos se utili-ar0n breves instrumentos de diferencial

sem0nticos creados con el fin de evaluar la intervención) paso a paso) sesión a sesión) de

car0cter individual) debido a que permiten preguntas limitadas * precisas) que pueden

reali-arse en un período breve de tiempo) * que adem0s permiten rescatar la visión

particular de cada entrevistado"

!e utili-ar0n instrumentos al principio * al final de cada sesión) de manera de ir

evaluando los ob&etivos de cada sesión) m0s otro que se reali-ar0 al principio de la

intervención * al final de ella) de manera de evaluar depresión * características resilientes

de la intervención" ,abr0 un total de 7 instrumentos diferentes para cada paciente que se

repetir0n al finali-ar cada intervención"

=as preguntas estar0n enfocadas a indagar) por un lado) sobre la sintomatología

principal de depresión) basadas en el >;C1 *a que a través de este manual se rige el

consultorio) * por otro lado) averiguar acerca de las características de resiliencia) basadas en

los autores escogidos nombrados anteriormente"

Cl tiempo apro(imado de evaluación ser0 de

8 1 minutos antes * después de la primera * Iltima sesión"

8 minutos antes * después de la segunda) tercera) cuarta * quinta sesión"

>on respecto al modo en como se deben formular las preguntas) éstas deben ser

claras * precisas) de f0cil comprensión) reali-0ndose en un lengua&e afín con el evaluado"


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=as opciones de respuestas tienen siete cuadros vacíos que se apro(iman a ambos

polos sem0nticos donde los pacientes deber0n escoger 4acia dónde se sienten m0s cercanos"

De esta manera las respuestas tiene una puntuación del 1 al 7 Eponderación desconocida

para el paciente) que 8miradas desde el polo positivo8 significan

• Del 1 al ')A respuestas que indican alguna carencia) deficiencia o disminución"

• Del . al .)A respuestas que indican alguna característica regular"

• Del al 7 respuestas que indican alguna suficiencia) elevada o aumento"

Cntonces) en cuanto al registro de las respuestas) ser0n los mismos pacientes quienes

escriban sus respuestas de la siguiente manera

Coloque una X donde más se acerque a la repuesta. Considere que los valores del medio marcan una posición de centro, no de indiferencia respecto de la afirmación.

9o* 1 3stoy triste

1 2 ' . 6 7 :o estoy triste


44/104

I'.+. Procedimiento !ara el an)lisis

Cl procedimiento para el an0lisis de los datos obtenidos de la evaluación de

diferenciales sem0nticos ser0 a través del promedio de los resultados antes de la

intervención) en contraste con los promedios de los resultados finales) luego de la

intervención) sabiendo también cu0nto es lo que aumentó o disminu*ó" $dem0s se

proporcionar0n gr0ficos de referencia de la discrepancia o no) de tales resultados"

Cl procedimiento para el an0lisis de los datos obtenidos de la evaluación global

encontrados en las fic4as de los pacientes) consistir0 en determinar un promedio general)

del 1 al ) del estado sub&etivo de los pacientes al finali-ar la intervención) contrastando con

el promedio inicial con el que llegaron los pacientes) sabiendo también cu0nto es lo que

aumentó o disminu*ó" $dem0s) se reali-ar0 un an0lisis de cu0ntos pacientes terminan la

intervención en cada categoría) *a sea muc4o peor) peor) sin cambios) me&or o muc4o

me&or"

=as conclusiones ser0n elaboradas a partir de los an0lisis de los diferenciales

sem0nticos) del an0lisis del promedio de estado sub&etivo de los pacientes * de la literatura

en que se basa el marco de referencia teórico) respondiendo así a los ob&etivos de la

presente memoria"

..


45/104

'. (n)lisis y discusi&n de los datos

=os an0lisis e(puestos a continuación) ser0n nombrados en el orden en que se

aplicaron) encontr0ndose en primer lugar los an0lisis de la evaluación de características

resilientes * de depresión) luego el an0lisis comparativo de tales resultados) m0s tarde el

an0lisis de los ob&etivos principales de cada sesión * finalmente el an0lisis de la evaluación

global del estado sub&etivo de los pacientes sesión a sesión"

$ partir de la evaluación a través del instrumento diferencial sem0ntico reali-ado a

los distintos pacientes se obtuvieron los siguientes resultados

'.1 (n)lisis de la e#aluaci&n antes y al %inal del taller.

'.1.1. (n)lisis de la e#aluaci&n de la de!resi&n antes y al %inal del taller.

3abla 1" Promedios de la evaluación de la depresión"

/Y

Pregunta

>ategoría en afirmativo Promedio antes de

la intervención

Promedio al finali-ar

la intervención

.


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1 /o esto* triste 2)6A6 6)6A

2 Disfruto de la rutina diaria ')A7 6).'

' Csto* con adecuado 0nimo 2)22 6).79

. Me siento bien de la depresión ').79 6)79'

8 Desde un principio los pacientes estaban carentes de la sensación de no estar tristes)

indicando que se encontraban m0s bien tristes" Pero al finali-ar la intervención) se observa

un aumento de un 6;


47/104

que los pacientes van diciendo si est0n “mal” o “bien” * aunque no sean los e(pertos en el

tema) son ellos quienes vivencian la depresión) convirtiéndose tal pregunta en una

oportunidad para rescatar su estado actual 4acia el de bienestar" ?ecogiendo los aportes de

$lberdi) #") 3aboada) " E26) la depresión aglomera la

presencia de síntomas afectivos) tales como la sensación sub&etiva de malestar" Por lo tanto)

tal tópico se suma a los datos en la evaluación de la depresión" + en el caso de que

sac0ramos esta variable no encontrada en el >;C 1) * pregunt0ramos sólo por los tres

síntomas típicos) los resultados finales de la evaluación de depresión serían similares"

Cntonces) en un primer encuentro) en la detección de los síntomas típicos de

depresión se notó un punta&e ba&o que indicaba que la ma*oría de los pacientes tenían los

síntomas principales de depresión" Pero en un segundo encuentro) luego de la aplicación de

la intervención) se observa que tales puntuaciones ba&as en un principio) subieron

notablemente quedando cada tem0tica con una puntuación alta Ecercana a la puntuación

m0(ima de 7 * similar entre los tópicos) resultando que los pacientes dicen aumentar su

sensación de no estar tristes) que aumentó su disfrute de la rutina diaria) su 0nimo * también

que aumentó la sensación sub&etiva de estar bien de la depresión"

Cn un principio) el valor m0s ba&o encontrado en los resultados promedios de la

evaluación de los síntomas principales de la depresión) es la sensación de estar triste" Cste

mismo valor fue el que tuvo la ma*or diferencia en cuanto al aumento"

Cn concordancia con %oleman) D" E2) como la triste-a profunda encontrada en

la depresión produce el decrecimiento del goce de la rutina) una lentitud del metabolismo)

disminución de la energía o el 0nimo) al aumentar la sensación de no estar triste en la

finali-ación de la intervención) esta sensación podría 4aber a*udado al incremento de las

.7


48/104

otras variables preguntadas de la sintomatología depresiva) observ0ndose un equilibrio en

los resultados"

!i bien para 4acer un diagnóstico de depresión 8segIn la >;C818 es necesario al

menos dos de los síntomas típicos) éstos se observan me&orados al finali-ar la intervención)

observ0ndose así que los pacientes me&oraron los síntomas depresivos consultados"

>omo la depresión segIn =loret E228 provoca discapacidad física) emocional)

cognitiva * social) con su me&oría en los síntomas típicos) los pacientes estarían m0s

capacitados en cuanto a tales 0reas"

'.1.2. (n)lisis de la e#aluaci&n de las características de resiliencia antes y al %inal del

taller.

3abla 2" Promedio de la evaluación de las características de resiliencia"

/Y

Pregunta

>ategoría en afirmativo Promedio antes de

la intervención

Promedio al finali-ar

la intervención

Cn una situación difícil pienso positivo"

2)1' 6)97

6 3engo mi autoestima alta" 2)1' 6)6A

7 !é buscar soluciones a los problemas"

2)'. 6)926

9 3engo 4umor 2).' 6)7'A

A 3engo sentido de vida 2)6 6)926

1 3engo esperan-a 2)6A6 7

!e observa un aumento considerable de alrededor de . puntos en todas las variables

de resiliencia que se traba&aron en la intervención" Cncontramos

.9


49/104

8 $umento de un 6;1 del sentido de vida) que al principio se encontraba disminuido * al

final adecuado) teniendo los pacientes un sentido de vivir"

8 $umento de un +;60+ de la esperanza) que se encontraba disminuida al comien-o) pero al

terminar la intervención se observa alta * suficiente en los pacientes"

Cn un comien-o encontramos a todas las características resilientes disminuidas) por

deba&o del punta&e '" Pero) al reali-ar la intervención en desarrollar las mismas) se logran

considerables aumentos de al menos ')A) quedando cada categoría en consideración

elevada" $quí los pacientes dicen 4aber aumentado el conocimiento de las características

relacionadas con la resiliencia Ela que arro&ó uno de los punta&es m0s ba&os) los

pensamientos positivos en situaciones difíciles) la autoestima) la capacidad de solucionar

.A


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problemas) el sentido del 4umor) de vida * la esperan-a) siendo ésta Iltima aumentada en su

totalidad con un valor de 7"

!egIn las características de resiliencia de los autores que se te tomaron en

consideración) tenemos

!egIn !iebert) $l E27) al encontrarse aumentados los pensamientos positivos

frente a los adverso) los pacientes podrían tener ma*or energía para adaptarse a ciertas

situaciones" $l aumentar la capacidad de solucionar los problemas) los pacientes tendrían la

posibilidad de disminuir sus respuestas emocionales frente a los problemas * podrían

adaptarse de alguna manera me&or a las complicaciones diarias" $dem0s) con ma*or

autoestima se valoran m0s así mismos * eso indicaría ma*or capacidad de aprender de los

errores * ma*or confian-a en sí mismos para enfrentar ciertas complicaciones) m0s aIn

cuando 4an aumentado la esperan-a) sentimiento que los a*udaría a soportar m0s los

momentos complicados) teniendo algo m0s de fuer-a para salir adelante"

!egIn @anistendael E1AA7) en Oala5si) #" * ,a-) $" 2') los pacientes al

aumentar la autoestima tienen ma*or posibilidad de valorarse a sí mismo) confiar en las

propias capacidades * sentirse valioso * merecedor de atención" >on el incremento del

sentido de vida los pacientes podrían tener ma*or capacidad para descubrir un sentido * una

co4erencia en sus propias vidas" + &unto a un aumento del sentido del 4umor) los pacientes

podrían reír m0s) go-ando m0s de emociones positivas * disfrutar de la propia e(periencia"

@olviendo a las referencias teóricas) retomando las ideas de Hello) =") /aran&o) =")

!aavedra) @" E26) se observa que al aumentar autoestima) la cual era uno de los valores

m0s ba&os al comen-ar) se favorece en los pacientes la 4abilidad para detectar) reconocer *

utili-ar sus propias capacidades a favor * en pos de la obtención de un aprendi-a&e) luego

de 4aber vivenciado una situación adversa"


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,aciendo mención a la literatura de Ho5lb* Een Manciau() 2') los pacientes en

un principio) al tener ba&a las características resilientes) se desanimaban) de&0ndose abatir

por eventos e(ternos" Pero una ve- finali-ada la intervención) es probable que los pacientes

se encuentran m0s animosos) *a que aumentaron estas características"

!i atendemos a Manciau( * 3omie5ic- E2') quienes dicen que la resiliencia es

recuperarse) seguir adelante luego de situaciones estresantes) los pacientes al aumentar

ciertas características de resiliencia) podrían estar ma*ormente preparados para enfrentar

situaciones estresantes) por e&emplo una nueva depresión a futuro"

'.1.6. -om!araci&n de los an)lisis anteriores.

%r0fico 1" Cvaluación general promedio de la depresión * características resilientes

antes * al finali-ar el taller"

Evaluación promedio antes y al final de laintervención

0

2

4

6

8

1

Depresión y Resiliencia

P r o m e d i o s d e l o s

r e s u l t a d o s

Síntomas depresión

Características de

Resiliencia 1

Mejoramiento síntomas

depresión

Características deResiliencia 2

$l finali-ar la intervención) se observa un aumento del me&oramiento de los

síntomas principales de la depresión) de un ').1'" 3ambién se observa un aumento de

1


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quien menciona que el promover resiliencia) a*uda a disminuir signos emocionales

negativos) como la depresión"

$dem0s) retomando lo que indicaba Pére-) #" E22) sabiendo que entre las causas de la

depresión se distinguen los factores estresantes) estim0ndose que los pacientes depresivos

e(perimentan al menos tres veces m0s eventos vitales importantes que grupos controles) el

desarrollo de características resilientes) puede a*udar a esta patología a sobrevivir bien *

desarrollarse positivamente) a pesar de condiciones de vida difíciles E@anistendael) 1AA7) en

Oala5si) #" * ,a-) $" 2'"

'.2. (n)lisis de la e#aluaci&n de los objeti#os generales de las sesiones del taller; antes

y des!ués de cada sesi&n; en términos de ue si los !acientes !oseen o no ciertas

?abilidades.

%r0fico 2" ?esultados de la evaluación pre facto de los ob&etivos de cada sesión"

'


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%r0fico '" ?esultados de la evaluación post facto de los ob&etivos de cada sesión"

>onsiderando que la mediana es de ') se observa lo siguiente

• =a primera sesión que consiste en conocer las propias fortale-as relacionadas con la

resiliencia se encuentra con una puntuación de 2)6 no alcan-ando la mediana al

comen-ar la intervención" =uego) al finali-ar la sesión se observa un aumento de

6;,>7) encontr0ndose dentro de los punta&es m0s ba&os con un 6)217"

• =a segunda sesión que consiste en aumentar los pensamientos positivos en la

adversidad tiene la ma*or puntuación de ')22 al principio" =uego) al finali-ar la

intervención e(iste un aumento de 6;10>) de&ando la puntuación final de 6)'26"

•

=a tercera sesión que tiene que ver con el aumento de la autoestima) alcan-a una

puntuación de ')77 al comien-o" >uando finali-a la sesión aumenta el punta&e en

2;+>


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mismo frente a los dem0s) se 4acen consciente las propias fortale-as de manera de poder

m0s adelante potenciarlas"

,aciendo alusión a $aron Hec E>alderón) M") 27) quien 4abla de que el su&eto

con depresión tiene una visión negativa de sí mismos) del entorno * del futuro) se observa

un me&oramiento en cuanto a tales pensamientos negativos) debido a que en la intervención

en resiliencia se traba&ó la visión positiva de sí Eautoestima) del entorno Epensamientos

positivos en la adversidad * del futuro Eesperan-a * sentido de vida"

Cl tener ma*or esperan-a) les a*uda a los pacientes a favorecer sus capacidades de

resistir en circunstancias penosas) * el 4umor les puede a*udar a tener inclinaciones m0s

positivas * fle(ibles de pensamiento) adem0s de a*udar a encontrar soluciones a los

problemas E%oleman) D") 2) que es una competencia social que sirve para adaptarse al

medio E/e-u) $") /e-u) >") p0g" 29"

>omo la depresión puede causar una discapacidad) pudiendo agravarse 4asta llevar

a un paciente al suicidio E>ru-) $") 2) el traba&o en desarrollo de resiliencia podría

interrumpir tales actos catastróficos) debido a que se traba&a la variable de sentido de vida"

$quí se podría citar a Jranl) @" E1AA9) que desde su punto de vista) la depresión se basa

por una pérdida del sentido de vida) * siguiendo al autor la intervención en resiliencia 4a

sido e(itosa debido a que aumentó este sentido al finali-ar el taller"

$ partir de la pregunta “Scómo est0sT” reali-ado a los distintos pacientes al

comien-o de cada sesión para averiguar su estado de bienestar sub&etivo se obtiene

6


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'.6. (n)lisis de la e#aluaci&n lobal de los !acientes en cada sesi&n; recordando ue5

1@ $uc?o !eor; 2@ Peor; 6@ Sin -ambios; +@ $ejor y ,@$uc?o mejor.

%r0fico ." ?esultados en promedios finales de la evaluación %lobal de cada sesión"

%r0fico " ?esultados de cada tópico de la Cvaluación %lobal en promedios finales

distribuidos en los pacientes) considerando adem0s la variable $=3$ no esperada"

7


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Cn la segunda sesión los pacientes tendrían una evaluación global de la categoría

“peor”" Cn la tercera sesión comparada con la segunda) si bien se observa un aumento de

0;,> en el estado sub&etivo de los pacientes en cuanto a su bienestar global) se encuentran

en la categoría “sin cambios”" =uego) en la cuarta sesión) se vuelve a observar un aumento

de 0;,> en la evaluación global en comparación con la tercera sesión) aIn encontr0ndose en

su ma*oría “sin cambios”" M0s adelante) en la quinta sesión e(iste un otro aumento en la

evaluación de 0;0


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Cn la evolución global de los pacientes) que si bien esta evaluación es m0s bien

sub&etiva donde la terapeuta es quien coloca un nImero al estado sub&etivo de bienestar del

paciente) entregó resultados positivos) siendo que al comien-o los pacientes llegaron en la

categoría ”peor” * finali-aron “me&or”" + aunque durante las sesiones ') . * la evaluación

global promedio fue de “sin cambios”) se observan aumentos positivos en cada una)

acerc0ndose cada ve- m0s a “me&or”" Xsta situación muestra ma*or realidad a los cambios

vividos por los pacientes) *a que al 4aber estado “me&or” en la tercera sesión por e&emplo)

sería sospec4oso la rapide- del cambio * m0s temeroso el 4ec4o de que tal avance 4ubiese

sido sólo temporal"

'I. -onclusiones

Cn relación con lo principal de este traba&o de título que consiste en implementar

estrategias de afrontamiento en pacientes depresivos) se logra llevar a cabo tal ob&etivo) tras

la intervención psicoterapéutica del desarrollo de características resilientes en pacientes de

ambos se(os) con depresión leve * moderada) ma*ores de 1 años * pertenecientes al

consultorio “%ran&a !ur” de la comuna de =a %ran&a) ciudad de !antiago) llegando a las

siguientes conclusiones referidas a los ob&etivos específicos

Cn cuanto al señalar las características de la depresión) de la psicoterapia en la

depresión * de la resiliencia) éstas fueron respondidas en el marco teórico) conclu*éndose

desde allí) que la depresión en una enfermedad que consiste en la disminución del estado

anímico * que afecta el funcionamiento global de los individuos que la padecen) al tiempo

que empeora su calidad de vida" =a psicoterapia en esta patología est0 enfocada a me&orar

el estado afectivo * restablecer al su&eto a su funcionamiento normal en su rutina" $dem0s)

A


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continuando con las conclusiones desde el marco teórico) aparece el concepto de resiliencia

el cual se muestra como una oportunidad de las personas de sobrevivir a los eventos

adversos * seguir adelante lo me&or posible"

Cl diseño de una intervención psicoterapéutica individual * grupal para el desarrollo

de características resilientes) * la reali-ación del mismo) se llevó a cabo en 6 sesiones de

terapia"

3ambién se cumple el ob&etivo de la detección de sintomatología principal de la

depresión * características resilientes al comen-ar * al finali-ar la terapia con un

instrumento diferencial sem0ntico) desde el cual se desprenden variadas conclusiones que

se presentan a continuación

=a evaluación de la sintomatología depresiva en un primer encuentro con los

pacientes) daba cuenta la presencia de los principales síntomas de depresión * de la

sensación sub&etiva de estar mal de tal patología" Pero en contraste con la evaluación final)

los valores aparecidos en un comien-o) adquieren cambios positivos) conclu*éndose que

aumentó la sensación de no estar tristes) su disfrute de la rutina diaria) el 0nimo * la

sensación sub&etiva de estar bien de la depresión" !e puede observar aquí) que tras la

intervención * evaluación final de la sintomatología depresiva) la disminución de la

sensación de estar triste podría 4aber a*udado a que los pacientes disfruten m0s de la rutina

diaria * tengan ma*or energía o 0nimo"

Cntonces) nos encontramos que tras la intervención reali-ada en desarrollar

resiliencia) los principales síntomas de depresión me&oraron) viéndose que los pacientes

estarían ma*ormente capacitados en sus 4abilidades física) emocional) cognitiva * social)

deduciendo así que tal intervención) tanto sus ob&etivos específicos como el desarrollo de

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las técnicas empleadas) pudo 4aber contribuido en los pacientes a tener ma*or capacidad de

afrontar su depresión actual" !in embargo) estos datos arro&ados no indican una mejoría de

la depresión en sí) es m0s) se desconoce el grado de me&oría de los pacientes * el tiempo

que les durar0 el cambio positivo que 4an obtenido gracias a la intervención reali-ada"

$dem0s) no se logran rescatar conclusiones en cuanto a las diferencias de se(o)

edad) intervención grupal o individual) condiciones económicas u otras variables que

pudieran interferir o aportar a los datos encontrados en el instrumento diferencial

sem0ntico"

>omo se 4a 4ablado sólo de me&oría de los síntomas típicos) no de tratamiento para

la depresión) se conclu*e que la intervención propuesta) 4asta el momento) no puede

utili-arse como una intervención Inica) sino complementaria a otros ob&etivos de

psicoterapia"

=os valores de la evaluación de características resilientes en un primer encuentro

con los pacientes) se encontraban ba&o el punta&e ') anunciando que tales características

eran deficientes entre los pacientes" !in embargo) una ve- reali-ada la intervención en

desarrollar esas características) cada una logra un aumento de a lo menos . puntos)

consider0ndose finalmente como características elevadas) cumpliéndose entonces) el

desarrollo de éstas"

!egIn los autores considerados para el diseño de la intervención E!iebert) 27 *

@anistendael) 1AA7) se conclu*e que el aumento de todas esas características) indican que

los pacientes depresivos tendrían ma*or energía para adaptarse a ciertas situaciones)

posibilidad de disminuir sus respuestas emocionales frente a los problemas) adaptación a

las complicaciones diarias) valoración propia) confian-a en sí mismos para enfrentar ciertas

situaciones) sentimiento de valor propio * merecedor de atención) capacidad de aprender de

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los errores) sentimiento de ser m0s capa- de soportar momentos complicados) fuer-a para

salir adelante) capacidad para descubrir un sentido * una co4erencia en sus propias vidas) *

por Iltimo) ma*or capacidad de reír m0s) go-ar m0s de emociones positivas * disfrutar de

la propia e(periencia" !in embargo) a pesar de verse aumentadas todas estas variables) no se

sabe con certe-a la intensidad del desarrollo) ni la duración en el tiempo) observ0ndose

adem0s que la cualidad de resiliencia que menor valor tuvo al finali-ar la intervención es la

capacidad de pensar en positivo frente a la adversidad"

;gualmente) &unto con los aportes de Ho5lb* Een Manciau() 2' * Manciau(

E2') donde se rescata que las características de resiliencia a*udan a las personas a no

desanimarse frente a las situaciones difíciles) estando ma*ormente preparados para

enfrentar tales situaciones) se agrega la posibilidad de que todas estas variables de

resiliencia traba&adas * evaluadas) 4a*an a*udado a fomentar la capacidad de afrontamiento

de los pacientes a las situaciones complicadas de la vida) conclu*éndose adem0s) que todo

esto podría a*udar a los pacientes depresivos a enfrentar o prevenir qui-0s) una depresión a

futuro"

>omparando los datos anteriores) de la evaluación de características de depresión *

resiliencia) se observa que esta Iltima variable) en un principio se encontraba m0s ba&a que

la depresión * al final m0s alta) conclu*éndose que podría deberse a que fueron éstas las

variables que se traba&aron directamente) no así las características de depresión"

>ontinuando con la comparación) al reali-ar la intervención psicoterapéutica en

desarrollo de características resilientes) la depresión muestra una me&oría en los síntomas

típicos descrito por >;C 1) * aunque se desconocen todas las variables que pudieron

influenciar en tal cambio) como por e&emplo la edad) desempleo u otro factor no visible) se

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puede decir que el desarrollo de características resilientes podría 4aber a*udado a los

pacientes a la obtención de una ma*or capacidad de afrontamiento de la depresión) tanto

actual Erefle&ado en los datos de me&oría de los síntomas principales * con la posibilidad de

afrontarla en el futuro) disminu*endo entonces siguiendo a Hasile8) los signos emocionales

negativos) * siguiendo a @anistendael8 a poder sobrevivir me&or * desarrollarse

positivamente) a pesar de condiciones de vida difíciles"

>on relación a responder otro ob&etivo específico que dio paso al cumplimiento del

ob&etivo general de esta memoria) se conclu*e que fue posible evaluar al principio * al final

los ob&etivos de cada sesión con un instrumento diferencial sem0ntico) los cuales muestran

un aumento al final de cada sesión en comparación con el principio" $sí se demuestra que

fue posible desarrollar las características resilientes sesión tras sesión) siendo que) el

conocer las propias características relacionadas con la resiliencia) la capacidad de

solucionar los problemas * la autoestima) tuvieron los valores m0s ba&os encontrados"

Cn base al car0cter e(plicativo de las discusiones) cada variable resiliente

desarrollada podría a*udar a los pacientes a tener ma*ores 4abilidades de afrontamiento al

medio) encontr0ndose el conocer las propias fortale-as para poder potenciarlas) la

prevención de riesgos suicidas teniendo ma*or sentido de vida) visión positiva aumentada

en cuanto a sí mismo) el entorno * el futuro) capacidad de resistir en circunstancias penosas)

inclinaciones m0s positivas * fle(ibles de pensamiento * ma*or capacidad de solucionar

los problemas) que les permite una ma*or adaptación al medio en que viven" @olviendo a

recordar) que a pesar del cambio positivo) se desconoce el grado * duración del mismo"

?espondiendo otro ob&etivo específico de la memoria) que consiste en detectar la

evaluación global de los pacientes mientras éstos respondían a la pregunta “S>ómo est0sT”)

6'


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se demuestra que queda cumplido al re

diseño de intervencion psicoterapeutica para convatir la depresion desarrollando la resilencia

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