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Directives et outils PCIME
Directives et outils de prise
en charge du VIH/TAR
Atelier sur l’expansion des 3 Is contre le VIH/TB, Lomé, Togo
25-27 janvier 2012
Dr Olga AGBODJAN-PRINCE
OMS CAH/IST/WA
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Contenu de la présentation
• Rappels sur
– TB de l’enfant et sa PEC
– Prise en charge intégrée des maladies de
l’enfant (PCIME)
• Présentation de divers outils
– PCIME et lien avec TB et/ou VIH
– Outils de PEC TB chez l’enfant
– Outils de PEC et du suivi VIH chez l’enfant
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Généralités sur la Tuberculose
chez l’enfant
• Incidence chez l’enfant estimée entre 9,6% et
11% de l’incidence globale
• Particularités liés à l’enfant et impact sur la prise
en charge:
– Age: possibilité de tuberculose à tout âge, mais
fréquence plus élevée entre 1 et 4 ans.
– rarement des frottis positifs (niveau de priorité
moindre pour la santé publique)
– maladie extrapulmonaire (exigeant la consultation
d'un spécialiste);
– difficulté d'établir un diagnostic définitif;
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Répartition des cas notifiés de TB dans
les 3 Sous régions d’Afrique en 2009
0
10
20
30
40
50
60
70
80
%of Total % of NEW % of RETREAT % <15 Yrs
15.3 15.6
12.6
2.5
69.1 68.3
76.4
8.1
15.6 16.1
10.9
1.6
IST-CENTRAL IST-ESA IST-WEST
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Stratégies de prise en charge
La stratégie Halte à la tuberculose: Mise au point par l’OMS et l'Union internationale contre la
tuberculose et les maladies respiratoires (L'Union),
• Objectif: réduire la charge mondiale de morbidité.
• Elle repose sur le traitement de courte durée sous surveillance directe (DOTS),
• Essentielle pour la protection des enfants.
La prise en charge des enfants atteints de tuberculose
doit être conforme à la stratégie Halte à la tuberculose, en
tenant compte des particularités de l'épidémiologie et des
formes cliniques de la tuberculose chez l'enfant.
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Composantes de la prise en charge de TB chez l’enfant
• Prévention de la TB (vaccination et identification des enfants éligibles pour le traitement préventif)
• Dépistage, diagnotic, traitement et soins
• Fourniture de médicaments de qualité et de formulations adaptés aux enfants pour le traitement de TB.
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PCIME: Prise en Charge Intégrée
des Maladies de l’Enfant
• Stratégie de Prise en charge de l’enfant
malade âgé de 0 à 5ans
• Cible les maladies les plus meurtrières
(paludisme, pneumonie, diarrhée,
malnutrition
• Objectif: réduire la mortalité et la morbidité
• Trois composantes
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Directives de PEC de la Toux selon PCIME
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Approche diagnostique de TB
recommandée chez l’enfant
1. Anamnèse (incluant antécédent de contact
TB et symptômes révélateur de TB)
2. Examen Clinique (comportant l’évaluation
de la croissance)
3. Intradermo réaction à la Tuberculine
4. Confirmation Bactériologique si possible
5. Investigations pertinentes pour suspicion
de TB pulmonaire et extrapulmonaire)
6. Test VIH (en zone de forte prévalence VIH)
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Outils de prise en charge TB chez
l’enfant, à l’endroit des prestataires et
des programmes nationaux
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TB/VIH: MANUEL CLINIQUE
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Evaluation et classification du VIH selon PCIME
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PCIME COURS COMPLÉMENTAIRE SUR LE VIH/SIDA
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PCIME
COURS COMPLÉMENTAIRE SUR LE VIH/SIDA
Module 1
Exercices de révision sur la PCIME
(contient les plus récentes mises à jour
techniques de la PCIME)
Module 2 Évaluation et classification de
l’infection à VIH chez l’enfant;
Traitement et prévention de la maladie
chez l’enfant né de mère VIH-positive.
Module 3 Conseil aux femmes VIH-positives
Module 4 Soins chroniques et suivi de l’enfant né
d’une mère VIH-positive
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Manuel de soins et traitement du VIH
pédiatrique pour hôpitaux de district
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Algorithme de dépistage de TB chez
l’enfant VIH d’âge > 1an
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Traitement préventif à l’INH: TPI
• Tout enfant >12 mois VIH+ non suspect
de TB et sans notion de contact
• Enfant <12mois avec notion de contact et
dont le bilan ne confirme pas de TB
• Tout enfant VIH+ traité pour TB avec
succès doit recevoir en plus 6mois de TPI
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Nouvelles recommandations OMS pour
la PTME: novembre 2009 (2)
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Nouvelles recommandations OMS pour la
PTME: novembre 2009
• Utilisation de médicaments ARV pour
traiter les femmes enceintes VIH+ et
prévenir l’infection à VIH chez les enfants
• VIH et alimentation de l’enfant: principes
révisés et recommandations
Autre recommandation: Thérapie ARV pour
infection à VIH chez l’adulte et l’adolescent
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Conclusion
• La mise en œuvre de la PCIME permet de
dépister la TB chez l’enfant d’âge < 5 ans
• Directives et outils sont disponibles pour
une PEC de qualité de TB et du VIH…
• Mais la réduction de la mortalité due à TB
et VIH chez l’enfant ne sera significative
que grâce à la collaboration de tous les
acteurs!
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Merci