dimensiones transversales esqueléticas y del arco maxilar en … · 2020. 6. 3. · 2.2.6 cuadro...
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UNIVERSIDAD NACIONAL MAYOR DE SAN MARCOS
FACULTAD DE ODONTOLOGIacuteA
E A P DE ODONTOLOGIacuteA
Dimensiones transversales esqueleacuteticas y del arco
maxilar en pacientes con secuela de fisura labio alveolo
palatina unilateral
TESIS
para obtener el tiacutetulo de Cirujano Dentista
AUTOR
Aliaga del Castillo Aroacuten
ASESOR
Luciano C Soldevilla Galarza
Lima ndash Peruacute
2010
2
ASESOR
CD LUCIANO C SOLDEVILLA GALARZA
3
Aprobacioacuten y jurados
Presidente MgCD Leoncio Vladimir Meneacutendez Meacutendez
Miembro MgCD Luis Fernando Peacuterez Vargas
Miembro Asesor CDEsp Luciano Carlos Soldevilla Galarza
4
Dedicatoria
A Dios por cuidar de mi familia
A mis padres abuela y hermana por el apoyo incondicional
el amor y la amistad brindada
A mi sobrino Japin por el hecho de haber nacido hace 5 diacuteas
5
AGRADECIMIENTOS
Al Dr Luciano Soldevilla por sus ensentildeanzas asesoriacutea y apoyo en el presente
trabajo de investigacioacuten
A los Dres Fernando Peacuterez Ana Mariacutea Diacuteaz Heacutector Marengo Leoncio
Meneacutendez y Manuel Mattos por su apoyo en la realizacioacuten del presente
trabajo de investigacioacuten
A los Dres del IESN Pedro Marotta Norma Romaacuten (QEPD) Lourdes Motta
Gina Bustamante Ceacutesar Villaverde y al Sr Manuel por su apoyo en la
realizacioacuten del presente trabajo de investigacioacuten
6
IacuteNDICE
I INTRODUCCIOacuteN 14
II MARCO TEOacuteRICO 16
21 Antecedentes 16
22 Bases Teoacutericas 35
221 Desarrollo de cara y cavidad bucal 35
222 Crecimiento del esqueleto facial 44
2221 Crecimiento de la Maxila 45
2222 Desarrollo del esqueleto facial 47
223 Desarrollo Transversal de los Arcos Dentarios 49
224 Etiologiacutea de las Fisuras Labio Alveolo Palatinas 55
2241 Factores geneacuteticos 57
2242 Factores Ambientales 57
225 Aspectos Epidemioloacutegicos 58
226 Cuadro cliacutenico Caracteriacutesticas 59
227 Diagnoacutestico 60
228 Exaacutemenes auxiliares 60
2281 Anaacutelisis Cefalomeacutetrico Frontal de Ricketts 61
- Ancho maxilar 63
- Ancho facial 63
2282 Anaacutelisis de modelos de estudio 63
22821 Dimensiones transversales 64
- Ancho intercanino 64
- Ancho intermolar 65
22822 Alteraciones Transversales 66
7
229 Manejo odontoloacutegico 68
23 Planteamiento del Problema 73
24 Justificacioacuten 73
25 Objetivos 74
251 Objetivo general 74
252 Objetivos especiacuteficos 74
26 Hipoacutetesis 75
27 Operacionalizacioacuten de variables 76
III METODOLOGIacuteA
31 Tipo de investigacioacuten 79
32 Poblacioacuten y muestra 79
321 Unidad muestral 80
322 Unidad de anaacutelisis 80
323 Seleccioacuten de la Muestra 80
3231 Criterios de Inclusioacuten 80
3232 Criterios de Exclusioacuten 81
33 Administracioacuten del Proyecto 82
331 Recursos 82
3311 Humanos 82
3312 Materiales 82
3313 Infraestructura 83
34 Materiales y Meacutetodos 83
341 Procedimientos y teacutecnicas 83
3411 Obtencioacuten de permisos 83
3412 Evaluacioacuten de modelos de estudio 83
8
34121 Montaje y orientacioacuten de los modelos
84
34122 Toma de fotografiacutea digital 85
34123 Determinacioacuten del centroide 86
34124 Anaacutelisis informaacutetico de las fotografiacuteas
de los modelos de estudio 87
3413 Evaluacioacuten de las Rxs PA 91
3414 Error interexaminador o de meacutetodo 91
342 Procesamiento y Anaacutelisis de los resultados 92
IV RESULTADOS 93
V DISCUSIOacuteN 121
VI CONCLUSIONES 131
VII RECOMENDACIONES 132
VIII RESUMEN 133
IX REFERENCIAS BIBLIOGRAacuteFICAS 137
X ANEXOS 145
9
IacuteNDICE DE FIGURAS
Figura Ndeg1 Procesos que forman la cara y la cavidad bucal 35
Figura Ndeg2 Mesodermizacioacuten 36
Figura Ndeg3 Consolidacioacuten Remodeladora 37
Figura Ndeg4 Formacioacuten de la cara 38
Figura Ndeg5 Formacioacuten de la cara 39
Figura Ndeg6 Surco nasolacrimal Fisura facial oblicua 40
Figura Ndeg7 Fisuras labiales 41
Figura Ndeg8 Formacioacuten del paladar 43
Figura Ndeg9 Esquematizacioacuten de fisura palatina 44
Figura Ndeg10 Ancho maxilar 62
Figura Ndeg11 Ancho facial 62
Figura Ndeg12 Ancho intercanino 64
Figura Ndeg13 Ancho intermolar 65
Figura Ndeg14 Flujograma de atencioacuten en pacientes fisurados (IESN) 70
Figura Ndeg15 Determinacioacuten del Centroide 86
10
Figura Ndeg16 Coordenadas para cada punto usado para hallar el centroide
87
Figura Ndeg17 Obtencioacuten del punto medio entre dos puntos determinados 89
Figura Ndeg18 Obtencioacuten de distancia entre dos puntos determinados 90
IacuteNDICE DE TABLAS
Tabla Ndeg 1 Ancho intercanino 53
Tabla Ndeg2 Ancho intermolar 55
Tabla Ndeg3 Protocolos para tratamiento de nintildeos fisurados de Cameron 72
Tablas Ndeg4 5 6 Matriz de anaacutelisis 88
11
IacuteNDICE DE TABLAS Y GRAacuteFICOS DE RESULTADOS Y DISCUSIOacuteN
Tabla Ndeg1 Distribucioacuten de los pacientes por edades 93
Tabla Ndeg2 Distribucioacuten de los pacientes por grupos etarios 95
Tabla Ndeg3 Distribucioacuten de los pacientes por geacutenero 97
Tabla Ndeg4 Distribucioacuten de pacientes con secuela de FLAPU por lado de fisura
98
Tabla Ndeg5 Promedios de ancho maxilar en pacientes con secuela de FLAPU
99
Tabla Ndeg6 Promedios de ancho facial en pacientes con secuela de FLAPU
101
Tabla Ndeg7 Promedios de ancho intercanino en pacientes con secuela de
FLAPU 103
Tabla Ndeg8 Promedios de ancho intermolar en pacientes con secuela de
FLAPU 105
Tabla Ndeg9 Promedios de ancho maxilar en pacientes no fisurados 107
Tabla Ndeg10 Promedios de ancho facial en pacientes no fisurados 109
Tabla Ndeg11 Promedios de ancho intercanino en pacientes no fisurados 111
Tabla Ndeg12 Promedios de ancho intermolar en pacientes no fisurados 113
Tabla Ndeg13 Sabana de datos 115
Tabla Ndeg14 Comparacioacuten de ancho maxilar en ambos grupos 116
12
Tabla Ndeg15 Comparacioacuten de ancho facial en ambos grupos 117
Tabla Ndeg16 Comparacioacuten de ancho intercanino en ambos grupos 118
Tabla Ndeg17 Comparacioacuten de ancho intermolar en ambos grupos 120
Tabla Ndeg18 Comparacioacuten de DTE con otros autores 122
Tabla Ndeg19 Comparacioacuten de DTEEDAD con otros autores 123
Tabla Ndeg20 Comparacioacuten de DTEGEacuteNERO con otros autores 124
Tabla Ndeg21 Comparacioacuten de DTAM con otros autores 125
Tabla Ndeg22 Comparacioacuten de DTAM y DTAMGEacuteNERO y otros autores 126
Tabla Ndeg23 Comparacioacuten de DTAMEDAD con otros autores 128
Tabla Ndeg24 Comparacioacuten de DTAM con Moyers 129
Graacutefico Ndeg1 Distribucioacuten de los pacientes por edades 93
Graacutefico Ndeg2 Distribucioacuten de los pacientes por grupos etarios 95
Graacutefico Ndeg3 Distribucioacuten de los pacientes por geacutenero 97
Graacutefico Ndeg4 Distribucioacuten de pacientes fisurados por lado de fisura 98
13
IacuteNDICE DE ANEXOS
ANEXO 1 Ficha de recoleccioacuten de datos en el grupo con secuela de FLAPU
145
ANEXO 2 Ficha de recoleccioacuten de datos en el grupo control de no fisurados
NF 145
ANEXO 3 Centro de Archivo del Departamento de Odontologiacutea del IESN
146
ANEXO 4 Seleccioacuten de modelos de estudio 147
ANEXO 5 Algunos de los modelos de estudio que pertenecieron a la muestra
147
ANEXO 6 Metodologiacutea utilizada por Moyers 148
ANEXO 7 Montaje de los modelos de estudio 149
ANEXO 8 Orientacioacuten de los modelos de estudio 150
ANEXO 9 Toma de fotografiacutea digital 151
ANEXO 10 Anaacutelisis informaacutetico de las fotografiacuteas 152
ANEXO 11 Trazado cefalomeacutetrico en la radiografiacutea posteroanterior 154
133
VIII RESUMEN
El propoacutesito de este estudio fue evaluar las dimensiones transversales
esqueleacuteticas (ancho maxilar y ancho facial) y del arco maxilar (ancho intercanino
y ancho intermolar) en pacientes con secuela de Fisura Labio Alveolo Palatina
Unilateral (FLAPU) El estudio fue descriptivo comparativo retrospectivo y
transversal La poblacioacuten estuvo conformada por nintildeos peruanos de 6 a 15 antildeos
atendidos en la Unidad de Pacientes Fisurados del Servicio de Ortodoncia y
Ortopedia Maxilar del DIDAO perteneciente al Instituto Especializado en Salud
del Nintildeo entre Enero del 2000 y Octubre del 2009 La muestra estuvo constituida
por 94 modelos de estudio (47 pertenecientes al grupo con secuela de FLAPU
47 pertenecientes al grupo control de no fisurados NF) y 94 radiografiacuteas
posteroanteriores (47 pertenecientes al grupo con secuela de FLAPU 47
pertenecientes al grupo control de no fisurados NF) Para la evaluacioacuten de
modelos de estudio se tomaron fotografiacuteas digitales y se procesaron en
CorelDraw X4 para hallar el centroide en las 4 piezas dentarias siguiendo las
consideraciones utilizadas por Moyers las distancias se obtuvieron mediante
escala en Microsoft Excel 2007 medidas en el maxilar superior para el ancho
intercanino de centroide a centroide de caninos deciduos o permanentes
contralaterales y para el ancho intermolar de centroide a centroide de primeras
molares permanentes contralaterales Para la evaluacioacuten de las radiografiacuteas
posteroanteriores se realizoacute el trazado cefalomeacutetrico siguiendo los criterios
establecidos por Ricketts mediante meacutetodo manual las distancias fueron
medidas con un calibrador digital para obtener datos maacutes exactos El anaacutelisis
estadiacutestico usado fue la prueba t de student con un nivel de significancia del
005 Los datos obtenidos mostraron que no existen diferencias estadiacutesticamente
134
significativas (pgt005) entre las dimensiones transversales esqueleacuteticas ndash ancho
maxilar y ancho facial ndash de pacientes con secuela de FLAPU y pacientes no
fisurados (NF) de 6 a 15 antildeos de edad Estas dimensiones esqueleacuteticas
aumentan seguacuten aumenta la edad No existe diferencia estadiacutesticamente
significativa con respecto al geacutenero en el grupo con secuela de FLAPU Sin
embargo en el grupo de no fisurados (NF) el ancho facial es mayor en el geacutenero
masculino y menor en el geacutenero femenino (plt005) Al comparar las
dimensiones transversales del arco maxilar - ancho intercanino y ancho
intermolar - entre ambos grupos se encontroacute que en pacientes con secuela de
FLAPU el ancho intercanino es menor que en pacientes no fisurados (NF) de 6 a
12 antildeos (plt0001) Se observoacute que en estos pacientes el ancho intercanino se
incrementa desde los 6 hasta los 9 antildeos disminuyendo desde los 10 a 12 antildeos
logrando superar su dimensioacuten inicial de los 13 a 15 antildeos En el ancho
intermolar las dimensiones si aumentaban de acuerdo a la edad desde los 6
hasta los 15 antildeos En ambos grupos no existen diferencias estadiacutesticamente
significativas con respecto al geacutenero (pgt005)
135
ABSTRACT
The purpose of this study was to evaluate transverse skeletal dimensions
(maxillary width and facial width) and transverse arch maxillary dimensions
(intercanine width and intermolar width) in patients with sequel of Unilateral
Cleft Lip Alveolus and Palate (UCLAP) The population consisted of Peruvian
children aged 6 to 15 belonging at Cleft Patients Unit of Orthodontics Service of
the Institute specialized on Childrenrsquos Health Lima - Peruacute during January 2000
to October 2009 The sample consisted of 94 study models (47 belonging to the
group with UCLAP sequel and 47 belonging to noncleft patients NC control
group) and 94 posteroanterior radiographs (47 belonging to the group with
UCLAP sequel and 47 belonging to NC group) For the assessment of study
models digital photographs were taken and processed in CorelDraw X4 to find
the centroid in the 4 teeth following the considerations used by Moyers the
distances were obtained by scale using Microsoft Excel 2007 measures in the
maxilla for the intercanine width centroid to centroid of deciduous or permanent
contralateral canines and for the intermolar width centroid to centroid of first
permanent contralateral molars For the evaluation of posteroanterior
radiographs cephalometric tracing was performed following Ricketts criteria
using manual method the distances were measured with digital calipers to
obtain more accurate data Student t test was used for statiscal analysis with a
significance level of 005 The data showed no statistically significant
differences (pgt005) between the transverse skeletal dimensions (maxillary
width and facial width) of patients with UCLAP sequel and those of non-cleft
patients (NC) of 6 to 15 years old These skeletal dimensions increase with
136
increasing age No statistically significant differences regarding gender was
found in the UCLAP group However in the non-celft group (NC) facial width is
greater in males and lower in the female gender (plt005) Comparing the
maxillary arch dimensions (intercanine and intermolar widths) between the two
groups we found that intercanine width in UCLAP sequel patients are lower
than in NC patients of 6 to 12 years old It appears that in these patients
intercanine width increases from 6 to 9 years decreasing from 10 to 12 years
achieving overcome to its initial size from 13 to 15 years For intermolar width it
increases with increasing age In both groups no statistically significant
differences regarding gender was found (pgt005)
14
I INTRODUCCIOacuteN
Las deformidades de labio y paladar fisurado son malformaciones producidas
por la no unioacuten de algunos procesos faciales y que se presentan comuacutenmente
en pacientes de todo el mundo encontraacutendose en muchas investigaciones
realizadas respecto a esta anomaliacutea un promedio de incidencia de 1 en 1000
casos por antildeo
Existen muacuteltiples investigaciones realizadas respecto a estas anomaliacuteas donde
se concluye que estas malformaciones se presentan debido a un sin nuacutemero de
factores que intervienen durante el desarrollo intrauterino es asiacute que en la
actualidad se habla no soacutelo de un factor hereditario sino tambieacuten de factores
ambientales como causantes de estas patologiacuteas
Las fisuras labio alveolo palatinas originan problemas en las estructuras oacuteseas
del maxilar superior presentando asiacute una alteracioacuten en el perfil facial ademaacutes
de muchas veces encontrar comunicaciones oronasales ocasionando
problemas en la deglucioacuten respiracioacuten y foneacutetica del paciente
Ademaacutes el desarrollo del proceso alveolar en la regioacuten del paladar de estos
pacientes determina una serie de anomaliacuteas transversales tanto a nivel
dentario como a nivel esqueleacutetico lo que constituye un factor etioloacutegico de
maloclusiones que se encuentran en la totalidad de pacientes fisurados
ocasionando problemas funcionales y esteacuteticos
Con respecto al aacutembito cefalomeacutetrico la mayor parte de ortodoncistas han
centrado su estudio en la cefalometriacutea lateral Sin embargo el estudio
transversal craneofacial por medio de cefalometriacuteas posteroanteriores nos
15
proporciona datos valiosos que no pueden ser analizados a traveacutes de la
cefalometriacutea lateral y que pueden ser cuantificados a traveacutes de la radiografiacutea
en norma frontal lo que ayudariacutea de manera significativa en el diagnoacutestico y
forma de abordaje en estas anomaliacuteas El anaacutelisis Cefalomeacutetrico de Ricketts es
el maacutes conocido y divulgado pues permite el estudio dentofacial en la
dimensioacuten transversal
Fundamentaacutendose en lo expuesto el presente trabajo representa una pequentildea
parte de lo mucho que hay que investigar en el campo de los pacientes con
secuela de Fisura Labio Alveolo Palatina Unilateral
A partir de una muestra de 94 modelos de estudio y de 94 radiografiacuteas
posteroanteriores de nintildeos entre 6 a 15 antildeos de edad la presente investigacioacuten
tiene como objetivo estudiar las dimensiones transversales esqueleacuteticas (ancho
maxilar y ancho facial) y del arco maxilar (ancho intercanino ancho intermolar)
en pacientes con secuela de Fisura Labio-Alveolo-Palatina Unilateral (FLAPU)
16
II MARCO TEOacuteRICO
21 Antecedentes
WEI (1970) Realizoacute un estudio transversal sobre las dimensiones
craneofaciales en poblacioacuten china comparaacutendolas con otras etnias utilizando
radiografiacuteas posteroanteriores de craacuteneo La muestra estuvo constituida por 84
hombres y 22 mujeres Utilizoacute estadiacutestica decriptiva e inferencial utilizando
prueba t student para comparaciones y r de pearson para correlaciones a un
nivel de significancia del 1 y 5 Encontroacute que en los adultos chinos los
diaacutemetros craneofaciales transversos estudiados fueron mayores en la
poblacioacuten china que en los norteamericanos de raza blanca (estadiacutestica
descriptiva) los anchos esqueleacuteticos craneofaciales fueron significativamente
mayores en los varones (p=0001) los diaacutemetros bicaninos maxilar como
mandibular estaban significativamente correlacionados (r=042) lo que
probablemente indicaba que tanto la anchura superior como inferior de las
arcadas no presentaban independencia(1)
KNOTT (1972) Realizoacute un estudio longitudinal sobre las anchuras de arcos
dentales maxilares y mandibulares en 4 etapas de la denticioacuten denticioacuten
decidua denticioacuten mixta denticioacuten permanente temprana y denticioacuten
permanente tardiacutea Su poblacioacuten consistioacute en personas atendidas entre 1946 y
1960 de 4 hasta los 23 a 30 antildeos Los cambios se analizaron para ambos
sexos combinados desde que el anaacutelisis estadiacutestico ndash t Student - entre ambos
sexos no mostroacute diferencias significativas a un nivel de confianza de 001 El
ancho intercanino en el maxilar incrementa en la Denticioacuten mixta Temprana de
12mm a 49mm y que despueacutes de los 12 antildeos ya no hay cambios en esta
17
distancia En el arco mandibular este ancho se incrementaba de 13 a 38mm
En la arcada mandibular los aumentos en dicha anchura ocurriacutean en su mayor
parte antes de la erupcioacuten de los caninos permanentes Se encontroacute
correlacioacuten entre el tamantildeo en denticioacuten decidua y el cambio de denticioacuten
decidua a denticioacuten permanente para algunos anchos (r=048) (2)
MOLSTED Y COL(1990) Analizaron retrospectivamente la asimetriacutea del
maxilar en nintildeos con fisura labio palatina unilateral completa (FLPUC) y la
compararon con un grupo de 24 nintildeos con fisuras labiales incompletas La
muestra estuvo comprendida por 31 nintildeos nacidos entro los antildeos 1976 y 1979
en Dinamarca la edad promedio en el grupo de FLPUC fue de 6 antildeos 5 meses
El grupo control consistioacute de 24 nintildeos con una menor FLPUC que no envolvioacute
el proceso alveolar el promedio de edad fue el mismo Se utilizaron
cefalometriacuteas laterales cefalometriacuteas postero anteriores radiografiacuteas
panoraacutemicas modelos de estudio y fotografiacuteas de cara en todos los sujetos La
significancia de las diferencias entre las varianzas se realizaron con la prueba
Snedecor F y las diferencias entre las medias con la t de student Se
identificaron dos tipos de asimetriacuteas en la primera hubo una desviacioacuten de
posicioacuten y un cambio en la forma del arco en el segmento maxilar del lado
fisurado El ancho maxilar basal fue similar en los dos grupos (p=102) A nivel
dentoalveolar una disminucioacuten en el ancho fue localizada en el lado fisurado
en el grupo con FLPUC (plt005) La altura maxilar en el segmento fisurado se
encontroacute reducida (plt005) El segundo tipo estuvo relacionado con la parte
anterior del maxilar y del septum nasal El borde inferior de la parte oacutesea del
septum nasal se encontroacute desviado hacia el lado fisurado (plt0001) (3)
18
MERZ y COL (1991) Realizaron un estudio comparativo entre individuos de
raza blanca y negra Los datos fueron recogidos de modelos de estudio
tomados antes del tratamiento ortodoacutentico Fueron incluidos 35 mujeres y 16
hombres de raza negra y 34 mujeres y 16 hombres de raza blanca Dentro de
las mediciones fueron incluidas anchura de arco a nivel de caninos superiores
e inferiores (medidas de cuacutespide a cuacutespide) y anchura de arco a nivel de
primeras molares superiores e inferiores (medidas de fosa central a fosa
central) entre otras Utilizaron ANOVA para determinar si habiacutea efecto del
geacutenero efecto de raza o una interaccioacuten entre efectos de raza y geacutenero Hubo
efecto de geacutenero (plt00001) y efecto de raza (plt00001) pero no una
interaccioacuten entre ambos (p=089) Encontrando que tanto el diaacutemetro bimolar
(p=00008) como el bicanino (p=00001) del arco superior fue mayor en los
individuos de raza negra En la mandiacutebula la diferencia de ambas medidas no
fue estadiacutesticamente significativa(4)
ATHANASIOS y COL (1992) Realizaron una investigacioacuten transversal y
descriptiva sobre las estructuras dentofaciales a nivel transversal Utilizaron
588 cefalogramas de 157 nintildeas y 431 nintildeos comprendidos entre los 6 y 15
antildeos de edad Se usaron 8 medidas lineales y 2 angulares como los radios de
estas medidas entre ellas ancho maxilar (distancia entre la interseccioacuten
contorno lateral de proceso alveolar maxilar y el contorno maacutes inferior del
proceso maxiloxicigomaacutetico de la maxila derecha e izquierda) y ancho
intermolar maxilar (distancia entre el punto lateral maacutes prominente en la
superficie bucal de las segundas molares deciduas o de las primeras molares
permanentes maxilares derecha e izquierda) Utilizaron soacutelo estadiacutestica
19
descriptiva Se observoacute que los paraacutemetros se incrementaban con el tiempo
salvo la anchura bimolar maxilar y la mandibular que permaneciacutean
generalmente invariables no siguiendo el aumento de sus bases esqueleacuteticas
(5)
LANUZA y COL(1992) Realizaron una investigacioacuten descriptiva en la que
encontraron que el diaacutemetro bimolar a nivel de los primeros molares
permanentes apenas variacutea entre los dos periacuteodos de denticioacuten mixta
aumentando bruscamente en el periodo de transicioacuten de denticioacuten mixta
segunda fase a denticioacuten juvenil en ambas arcadas coincidiendo con la fase
de recambio de molares posteriores y prosiguiendo dicho aumento aunque
menos pronunciado desde el periodo de denticioacuten permanente juvenil a
denticioacuten adulta A nivel de los segundos molares temporales o en su caso los
segundos premolares advirtieron que en realidad ocurren dos periacuteodos de
incremento de la anchura el primero entre denticioacuten temporal y primera fase de
denticioacuten mixta y el segundo entre segunda fase de denticioacuten mixta y denticioacuten
juvenil Entre ambos hay un intervalo sin cambios que coincide con la meseta
de la curva de anchura intermolar Las dos arcadas siguen una evolucioacuten
paralela hasta el grupo de segunda fase de denticioacuten mixta en que la maxilar
supera en crecimiento a la madibular En cuanto a la anchura bicanina ocurre
un gran incremento inicial entre denticioacuten temporal y primera fase de denticioacuten
mixta coincidiendo con el recambio incisivo sigue aumentando en menor
proporcioacuten hasta la segunda fase de la denticioacuten mixta y entre eacutesta y la fase de
denticioacuten juvenil ocurre un mayor incremento en la arcada superior relacionado
con la erupcioacuten de los caninos permanentes Este incremento es de unos 2
20
mm A partir del grupo de denticioacuten juvenil observaron que ambas arcadas
pierden anchura que quizaacute se deba a la inclinacioacuten hacia labial de las piezas
conforme alcanzan la oclusioacuten y a la accioacuten de la musculatura perioral(6)
ECHANIZ (1994) Realizoacute una investigacioacuten transversal y prospectiva sobre
medidas transversales de las arcadas dentarias y de los anchos esqueleacuteticos
Fueron 184 nintildeos espantildeoles de ambos sexos y de edades comprendidas entre
6 antildeos 3 meses y 10 antildeos 10 meses que conformaron la muestra obtenida a
partir de una poblacioacuten mayor Los niveles de significancia fueron del 5 y 1
Se usoacute el test de Kolmogorov-Smirnov para verificar distribucioacuten normal
Coeficiente de correlacioacuten r de pearson test t de student para muestras
independientes para evaluar diferencias entre geacutenero y Anaacutelisis de varianza de
un factor Anova Dividioacute los nintildeos en tres grupos nintildeos y nintildeas cuyo primer
molar permanente no ha erupcionado nintildeos y nintildeas con el primer molar
permanente en boca y nintildeos y nintildeas totales de la muestra es decir la suma de
nintildeos y nintildeas de los grupos anteriores Se utilizaron modelos de estudio y
radiografiacuteas cefalomeacutetricas posteroanteriores Se encontroacute que la erupcioacuten de
incisivos ejerce una influencia positiva en el aumento del diaacutemetro bicanino en
el arco maxilar y ambos geacuteneros (plt001) En denticioacuten temporal la distancia
bicanina es mayor en nintildeos (plt005) En los nintildeos de la muestra con denticioacuten
mixta primera fase todos los diaacutemetros de la arcada superior son mayores en
los nintildeos (plt005) En denticioacuten temporal y mixta primera fase todos los
anchos craneofaciales son mayores en nintildeos (plt005 y plt001
respectivamente) (7)
21
MOTOHASHI Y COL(1994) Realizaron en un estudio transversal un anaacutelisis
de cefalometriacuteas posteroanteriores en pacientes adultos con fisura labio
palatino no operada La muestra estuvo constituida por 88 hombres brasileros
con fisura labio palatina no operada Para el estudio comparativo los sujetos se
dividieron en cuatro grupos 31 con fisura labio palatina unilateral no operada
(NOFLPU) 24 con fisura labio palatina bilateral no operada (NOFLPB) 16 con
FLPU operada y 17 con FLPB operada 30 hombres brasileros sin fisura labio
palatina fueron usados como grupo control Tomaron las siguientes
dimensiones ancho facial superior distancia interorbital ancho mediofacial (de
punto zigomaacutetico derecho al izquierdo) ancho nasal desviacioacuten de la base de
septum nasal ancho alveolar maxilar (puntos maxilares ndash interseccioacuten
tuberosidad con arco zigomaacutetico) acho de la fisura ancho bicondilar y ancho
bigonial La diferencia entre cada medida se examino con la prueba t Student
utilizando niveles de significancia de 1 y5 En comparacioacuten con los sujetos
controles los pacientes con FLPB y FLPU mostraron una marcada deformidad
facial caracterizada por el incremento en el ancho de varias partes faciales
(plt005 y plt001) Sin embargo la morfologiacutea facial de pacientes con FLPB y
FLPU tratados quiruacutergicamente fue similar a los sujetos no fisurados (pgt005)
separadamente de la regioacuten proacutexima a la fisura (plt005) No se encontroacute una
diferencia marcada (pgt005) en la morfologiacutea facial entre pacientes con FLPB y
FLPU no operados mientras que la uacutenica diferencia significativa (plt001) entre
pacientes con FLPB y FLPU operados fue a nivel de ancho de la fisura (8)
BISHARA Y COL (1997) Realizaron un estudio longitudinal sobre los anchos
dentarios desde las 6 semanas hasta los 45 antildeos Los sujetos se recolectaron
22
en dos grupos (1) 28 hombres y 33 mujeres evaluados a las 6 semanas 1 antildeo
y 2 antildeos (2) 15 hombres y 15 mujeres evaluados a los 3 5 8 13 26 y 45
antildeos Sujetos originarios de Iowa Se utilizoacute anaacutelisis de varianza Anova para
calcular los cambios durante el tiempo se trabajo con un nivel de confianza del
95 Se encontroacute que entre la sexta semana y los 2 antildeos hubo incrementos
significativos (plt0001) en los arcos maxilares y mandibulares en ambos
geacuteneros Los anchos intercanino e intermolar se incrementan significativamente
(plt0001) entre los 3 y 13 antildeos en ambos arcos maxilar y mandibular Luego
que se completa la erupcioacuten de la denticioacuten permanente hubo una ligera
disminucioacuten en los anchos de los arcos dentarios maacutes en el ancho intercanino
que en el intermolar El ancho intercanino mandibular en promedio se
estableciacutea a los 8 antildeos luego de la erupcioacuten de los 4 incisivos Luego de eso
se puede esperar ninguacuten cambio o una miacutenima disminucioacuten Aunque los
anchos de los arcos dentarios soportan cambios desde el nacimiento hasta la
adultez tanto en magnitud como la direccioacuten de estos no proveen una base
cientiacutefica para realizar la expansioacuten de los arcos en el paciente promedio
estas dimensiones se establecen cuando se termina la erupcioacuten de caninos y
molares(9)
DA SILVA FILHO Y COL(1998) Evaluaron en un estudio transversal la
morfologiacutea del arco maxilar en pacientes fisurados no operados La muestra fue
obtenida del Hospital DRRCLP de la Universidad de Sao Paulo Brasil estuvo
constituida por modelos de estudio de 31 pacientes con fisura labio palatina
bilateral completa no operados (20 hombres y 11 mujeres) con edad promedio
de 242 antildeos Se usoacute la prueba t de Student para evaluar la significancia entre
23
los diferentes grupos (fisurados no fisurados masculino y femenino) Se utilizoacute
un nivel de significancia del 005 Se analizaron los anchos intercaninos inter
primeros premolares inter segundos premolares inter primeros molares
superiores como la longitud de arco maxilar medidos de fotocopias tomadas a
partir de los modelos Encontraron que el geacutenero tiene un efecto importante en
Los anchos para ambos grupos de no fisurados y fisurados siendo mayores en
el geacutenero masculino (plt005) Los anchos en el maxilar superior fueron
menores en el grupo de no fisurados para ambos geacuteneros (plt005) Indicaron
la presencia de un prognatismo de la premaxila y un incremento progresivo en
la constriccioacuten de los arcos dentales Esta constriccioacuten de los segmentos
maxilares incluso en la ausencia de intervencioacuten quiruacutergica es un resultado de
la ausencia de unioacuten entre el paladar y los dos procesos maxilares
demostraron que la presencia de la fisura por siacute misma tiene una fuerte
influencia en las caracteriacutesticas morfoloacutegicas del arco maxilar (10)
PELTOMAKI Y COL(2001) Estudiaron longitudinalmente la asociacioacuten entre
la severidad de la fisura en infantes y el crecimiento maxilar en nintildeos con fisura
labio palatina unilateral completa (FLPUC) La muestra estuvo constituida por
cefalogramas y modelos de estudio de 24 pacientes obtenidos a las edades de
5 a 6 antildeos de seguimiento con FLPUC tratados en el Instituto de Cirugiacutea
Plaacutestica y Reconstructiva de Nueva York Se calculoacute el coeficiente de
correlacioacuten de pearson entre las medidas de los modelos de estudio y las
variables cefalomeacutetricas El ancho de la fisura como una medida sola mostroacute
correlacioacuten estadiacutesticamente significativa a un nivel de significancia de 005
con la longitud y ancho de maxila asiacute como con la relacioacuten de la maxila con
24
respecto a la base craneal (r= -0406) Pacientes con amplias fisuras y
pequentildea circunferencias de arco longitud de arco o ambos demostraron
menor crecimiento maxilar favorable comparado con aquellos con pequentildeas
fisuras y circunferencia de arco amplias o longitud de arco amplias al
nacimiento(plt001) (11)
CARO Y COL(2002) Estudiaron longitudinalmente los cambios de forma y
tamantildeo del maxilar superior en pacientes que presentan secuelas de labio y
paladar fisurado unilateral completo (FLPUC) sometidos a cirugiacutea La muestra
estuvo constituida por 19 individuos con diagnoacutestico de FLPUC que asistieron a
la Cliacutenica de Malformaciones Craneofaciales del Post grado de Ortodoncia de
la Universidad del Bosque Colombia Se compararon los registros de modelos
tomados al iniciar el tratamiento otodoacutentico y en la fase de alineacioacuten y
nivelacioacuten Se tomaron 19 individuos que cumplieran con los criterios de
inclusioacuten para un total de 38 modelos de estudio 19 correspondientes a la fase
pre tratamiento de ortodoncia y 19 a la de alineacioacuten y nivelacioacuten Para evaluar
el efecto del tratamiento ortodoacutencico en la forma y tamantildeo del arco fueron
empleadas fotocopias estandarizadas y se realizoacute la prueba de Dalhberg para
determinar el error En cada caso se obtuvieron nueve medidas representativas
de las dimensiones de arco y para cada una de estas variables se calculoacute el
promedio la desviacioacuten estaacutendar y la prueba t de Student se trabajoacute con un
nivel de confianza del 95 La forma de arco se evaluacuteo cualitativamente
utilizando una plantilla de uso ortodoacutencico y una escala para determinar los
cambios Se presentaron los datos de la distribucioacuten de la fisura por lado y por
geacutenero asiacute como valores significativos para cada variable Se encontraron
25
diferencias significativas (p lt 0005) en las siguientes variables ancho
intercanino ancho interpremolar longitud de arco periacutemetro de arco rotacioacuten
del segmento del lado afectado y desviacioacuten de la liacutenea media Concluyeron
que el tratamiento ortodoacutencico no presenta efectos adversos en la magnitud de
la fisura y que las dimensiones del arco tienden a aumentar (12)
HONDA Y COL(2002) Evaluaron retrospectivamente la relacioacuten entre la
severidad de los defectos en el maxilar y el crecimiento maxilo facial desde la
infancia hasta la adolescencia en nintildeos con fisura labio palatina unilateral
completa (FLPUC) La muestra estuvo constituida por 31 nintildeos japoneses con
FLPUC que recibieron queiloplastiacutea palatoplastiacutea y tratamiento ortodoacutentico Se
utilizoacute un escaacutener laacuteser tridimensional para medir los modelos maxilares
tomados en la queiloplastiacutea y cefalogramas laterales en tiempo de queiloplastiacutea
y a los 15 antildeos o maacutes Se utilizo anaacutelisis de correlacioacuten r de pearson a niveles
de significancia de 001 y 005 Los defectos en el tejido del paladar fueron
comparados con la morfologiacutea maxilofacial en ambos momentos en la
queiloplastiacutea y en la adolescencia o en el crecimiento maxilar durante este
lapso de tiempo Se encontroacute que los pacientes que teniacutean maacutes tejido palatino
en el momento de la queiloplastiacutea mostraban mayores dimensiones
maxilofaciales y mejor crecimiento (plt005 y r=037) Por ende el tejido palatino
es considerado como uno de los factores intriacutensecos que afectan el crecimiento
maxilofacial en pacientes con fisuras labio palatinas (13)
DIBIASE Y COL(2002) Compararon en un estudio transversal las
dimensiones de arcos dentales de nintildeos en denticioacuten decidua con secuela de
fisura labio palatina unilateral completa (FLPUC) con un grupo de no fisurados
26
de edades similares y determinaron la relacioacuten de las dimensiones de los
arcos fisurados con un iacutendice de eacutexito de tratamiento La muestra estuvo
dividida en dos grupos de modelos de estudio El grupo de los fisurados 44 (22
hombres y 22 mujeres) pacientes de Essex Reino Unido modelos de estudio
tomados entre 5 y 6 antildeos de edad (pacientes tratados con el protocolo de dicho
hospital) el grupo de los no fisurados 44 pacientes (22 hombres y 22 mujeres)
del mismo lugar y con edades parecidas Se usoacute la prueba Anova para
comparar las dimensiones en ambos grupos Se analizaron los anchos
intermolares anchos intercaninos y longitudes de arco tanto en el maxilar
superior como en el inferior Encontraron que las dimensiones del arco maxilar
fueron significativamente menores en el grupo de fisurados
independientemente del sexo (plt005) La uacutenica dimensioacuten en la cual hubo
diferencia con respecto al sexo en el arco maxilar fue el ancho intermolar el
cual fue significativamente menor en nintildeas que en nintildeos en ambos grupos
(p=0003) No hubo diferencia con respecto al sexo a nivel de ancho
intercanino o longitud de arco en el arco maxilar en ambos grupos En el arco
mandibular todas las dimensiones en las nintildeas fueron significativamente
menores que en los nintildeos (plt005) No hubo diferencia significativa en las
dimensiones de arco mandibular entre ambos grupos Las dimensiones de arco
en el maxilar del grupo de fisurados tuvo una relacioacuten significativa con el iacutendice
de los 5 antildeos de edad a nivel de longitud de arco y de ancho intercanino
(plt005) pero no en el ancho intermolar (p=0842) Ellos sugieren que el iacutendice
de los 5 antildeos de edad es una herramienta adecuada para asignar el eacutexito del
tratamiento en la denticioacuten decidua para las dimensiones anteroposteriores y
transversales (14)
27
ROMANI N(2003) Estudioacute transversalmente la correlacioacuten entre el ancho
transpalatino (medida dental) y los anchos maxilar y hacia (medidas
esqueleacuteticas) en nintildeos de 8 a 10 antildeos peruanos de raza mestiza de ambos
sexos cliacutenicamente simeacutetricos en vista frontal El ancho transpalatino fue
determinado cliacutenicamente y los anchos maxilar y facial fueron obtenidos a partir
de 55 telerradiografiacuteas en norma frontal las cuales fueron estudiadas mediante
el Anaacutelisis Cefalomeacutetrico Frontal de Ricketts Se observoacute que el promedio del
ancho maxilar fue 6619mm La media para el ancho facial fue de 12222mm
Se utilizoacute el coeficiente de correlacioacuten de pearson Se determinoacute que existe una
correlacioacuten altamente significativa al 99 entre el ancho transpalatino y el
ancho maxilar Asiacute mismo entre el ancho transpalatino y en ancho facial (15)
MC INTYRE Y COL(2003) Analizaron en un estudio transversal la morfologiacutea
craneofacial de los padres de nintildeos con fisuras orofaciales (OFC) La muestra
estuvo comprendida por 92 padres de 286 bebes escoceses con OFC no
sindroacutemica y 43 voluntarios (controles) originarios de Escocia Reino Unido
Utilizaron la prueba t de Student Se usoacute un anaacutelisis cefalomeacutetrico frontal
convencional para medir distancias lineales y sus radios aacutengulos y aacutereas en
radiografiacuteas postero anteriores 64 distancias lineales 10 radios 52 aacutengulos y
7 aacutereas tuvieron una diferencia estadiacutesticamente significativa entre los padres y
el grupo control (plt001) Concluyeron que la morfologiacutea craneofacial de los
padres de nintildeos con OFC difiere de manera significativa de la poblacioacuten no
fisurada Estos distintivos podriacutean tener importancia a nivel morfogeneacutetico en la
etiopatogeacutenesis de las OFC en ese grupo eacutetnico (16)
28
LUX y COL (2004) Realizaron un estudio longitudinal sobre el desarrollo
transversal del esqueleto craneal y de la denticioacuten entre los 7 y 15 antildeos de
edad Utilizaron modelos de estudio y cefalogramas posteroanteriores tomados
a los 7 9 11 13 y 15 antildeos de edad de 18 pacientes Clase I nunca antes
tratados y con buena oclusioacuten Se usoacute el test de Wilcoxon para hallar
diferencias entre los grupos masculino y femenino Se eligioacute un nivel de
significancia de 005 la mayoriacutea de anchos craneofaciales fueron mayores en
hombres que en mujeres ancho bicigomaacutetico a los 15 antildeos (p=0011) ancho
medio facial a los 15 antildeos (p=0003) y ancho maxilar de 7 a 15 antildeos (plt005)
Encontraron que la mayoriacutea de dimensiones esqueleacuteticas muestran un
incremento progresivo en su ancho (17)
MARCUSSON Y COL(2004) Evaluaron la oclusioacuten y las dimensiones del
arco dental maxilar en adultos con fisura labio palatina unilateral completa
(FLPUC) e investigaron los patrones de cambio en la adultez temprana Se
estudiaron modelos de estudio de 39 pacientes con FLPUC nacidos entre
1968 y 1977 originarios de Linkoping - Sweden tomados a los 19 antildeos de
edad aproximadamente y de un control cerca a los 25 antildeos de edad Se utilizoacute
el test de Wilcoxon para determinar cambios significativos entre los registros
iniciales y de seguimiento Se considero plt005 como significativo Se encontroacute
diferencias significativas entre las dimensiones transversales y sagitales del
arco maxilar para todas las medidas durante el intervalo de seguimiento
(plt0005) La reduccioacuten del ancho intersegundapremolar fue el mayor seguido
por el ancho inter primero molar (18)
29
WILLIAMS y COL (2004) Realizoacute una investigacioacuten sobre las dimensiones de
arcos y relaciones oclusales en denticioacuten decidua El disentildeo del estudio fue de
tipo transversal y descriptivo sobre 52 modelos de estudio en denticioacuten
decidua completa Se midieron los siguientes indicadores ancho bicanino de
punta de cuacutespide de canino derecho a punta de cuacutespide de canino izquierdo
ancho bimolar del centro de la superficie oclusal de segunda molar decidua
derecha hacia el centro de la superficie oclusal de la pieza contralateral entre
otros Se utilizoacute estadiacutestica descriptiva Chi- cuadrado para la comparacioacuten
seguacuten sexo U de Mann Whitney y Kruskall Wallis para evaluar las diferencias
entres los grupos de edades Se encontraron diferencias significativas seguacuten
sexo para la presencia de espacios primates en el arco inferior (p=0032) y
para el ancho bicanino superior mayor en el geacutenero masculino (p=005) Se
concluyoacute que la relacioacuten canina maacutes frecuente fue la relacioacuten clase I mientras
que la relacioacuten molar maacutes frecuente fue el plano terminal recto en ambos lados
(19)
LINKEVIEIENE Y COL(2005) Analizaron la influencia del ancho de la fisura
palatina en el desarrollo del maxilar en Vilnius Lithuania Usaron 34 casos de
pacientes con soacutelo fisura palatina a la edad de 18 meses antes de la cirugiacutea de
paladar El estudio fue transversal descriptivo y comparativo Se usoacute la prueba
t de Student para los anaacutelisis estadiacutesticos usando un nivel de confianza del
95 Fisuras palatinas menores de 5mm se definieron como estrechas fisuras
de 5 a 9mm fueron incluidas en el grupo de fisuras moderadas y si el ancho de
la fisura excediacutea los 9mm se consideraba una fisura ancha Se encontroacute que el
ancho de la fisura palatina influye de una manera estadiacutesticamente significativa
30
(plt005) en el tamantildeo del arco maxilar El diaacutemetro mayor refirieacutendose a arco
de circunferencia fue hallado en el grupo de fisuras estrechas En el grupo de
las fisuras moderadas se observoacute sentildeales de estrechamiento del arco dental
entre las primeras molares deciduas Una fisura ancha mayor de 9mm influye
en la circunferencia de arco en el maxilar (plt005) El arco dental fue
estadiacutesticamente (plt005) maacutes angosto entre los caninos deciduos como en las
primeras molares deciduas (20)
RAMOS Y COL (2007) Analizaron las relaciones transversales faciales de 45
nintildeos mesofaciales entre 7 y 10 antildeos de la Regioacuten de Maule Chile mediante
un anaacutelisis cefalomeacutetrico frontal y la confeccioacuten de modelos del paladarel
estudio fue transversal y descriptivo Fueron analizados ancho transpalatino
ancho maxilar ancho facial y ancho mandibular El ancho transpalatino
presentoacute un valor promedio de 3572cm el ancho maxilar presentoacute un valor
promedio de 6458cm el ancho mandibular presentoacute un valor promedio de
7972cm el ancho facial presentoacute un valor promedio de 12182cm Las
dimensiones encontradas fueron superiores a las descritas en la literatura Se
utilizoacute estadiacutestica descriptiva y coeficiente de correlacioacuten r de pearson Una
correlacioacuten mediana se encontroacute entre el ancho transpalatino y el ancho
maxilar (r=055) y entre el ancho maxilar y el ancho facial (r=054) estas
relaciones resultaron estadiacutesticamente significativas (a=055) Las restantes
relaciones resultaron tener una baja correlacioacuten siendo miacutenima entre el ancho
transpalatino y el ancho facial (r=001) por lo que individuos cliacutenicamente
braquifaciales o dolicofaciales pueden pertenecer a una clasificacioacuten
morfofacial distinta a nivel esqueletal por tanto los valores de los anchos
31
transpalatino y maxilar medido en osamentas no seriacutean buenos indicadores
para estimar el tipo facial con fines forenses en este grupo etario (21)
SUNJAY Y COL(2008) Estudiaron las estructuras dentoalveolares maxilares
en 15 pacientes en India con promedio de edad de 12 antildeos con correccioacuten
quiruacutergica de fisura labio palatina unilateral completa utilizando Tomografiacuteas
Computarizadas de la regioacuten craneofacial con el fin de analizar el complejo
dentoalveolar y estructuras profundas analizar la simetriacutea sagital y transversal
de las estructuras maxilares teniendo como referencia los planos de base
craneal determinar la cantidad de tejido blando que cubre los maacutergenes de la
fisura alveolar comparando el lado fisurado y el no fisurado El estudio fue
transversal descriptivo y comparativo Se utilizoacute la prueba t de student
Encontraron una deficiencia de 162+- 185 mm(Plt001) a nivel de la
prominencia maxiloalveolar en el lado fisurado colapso dental unilateral en
733 de la muestra colapso bilateral en el 20 y no colapso en el 67 no
se encontroacute diferencias significativas entre lado fisurado y no fisurado a nivel de
tejido blando en los maacutergenes alveolares de la fisura no se encontroacute asimetriacutea
significativa en las estructuras profundas del tercio medio facial en los anaacutelisis
transversales ni sagitales (pgt005) entre otros hallazgos(22)
MOGOLLOacuteN L(2008) Realizoacute un estudio descriptivo sobre las anomaliacuteas en
nuacutemero de las piezas dentarias en pacientes con fisura labio alveolo palatina
La muestra fue de 129 nintildeos (79 nintildeos y 50 nintildeas) entre las edades de 6 a 12
antildeos del IESN originarios de Peruacute Se utilizoacute estadiacutestica descriptiva 36 nintildeos
presentaron fisura labio alveolo palatina unilateral en el lado derecho (279)
42 nintildeos presentaron la fisura unilateral en el lado izquierdo (326) 78
32
pacientes mostraron FLAP unilateral (605) y 51 FLAP bilateral (395)
Comparando la frecuencia de agenesia y dientes supernumerarios con el tipo
de fisura el grupo maacutes afectado fue el de FLAP bilateral con 48 casos (429)
y 27 (422) respectivamente en cuanto al grupo de FLAP unilateral el del
lado izquierdo presentoacute mayor afectacioacuten en anomaliacuteas dentarias La agenesia
dentaria se presentoacute mayormente en el lado opuesto a la fisura (964)
mientras que los dientes supernumerarios se observan generalmente en el lado
de la fisura (922)(23)
RIVERA y COL(2008) Realizaron un estudio sobre la forma y tamantildeo de los
arcos dentales Se realizoacute un estudio descriptivo transversal en una muestra no
probabiliacutestica por conveniencia constituida por 107 nintildeos 57 nintildeas y 50 nintildeos
entre 6 y 12 antildeos que presentaban denticioacuten mixta Se incluyeron en el estudio
un total de 64 escolares 32 nintildeos y 32 nintildeas que se distribuyeron en dos
grupos denticioacuten mixta temprana (31 escolares) y denticioacuten mixta tardiacutea (33
escolares) En el anaacutelisis estadiacutestico de las variables se utilizoacute SPSS Se
obtuvieron modelos de estudio y se estudiaron distancias como intercana e
interpremolares La forma de arco predominante para este grupo eacutetnico fue la
oval Casi todas las medidas transversales presentaron diferencias entre
denticioacuten mixta temprana y denticioacuten mixta tardiacutea sin embargo la distancia
intercanina inferior no las mostroacute o sea que se mantuvo constaste Las
medidas de la profundidad de los arcos superior e inferior evidencian ser
susceptibles a los cambios durante el paso de la denticioacuten mixta temprana a la
tardiacutea La longitud de arco superior e inferior permanece estable la armoniacutea
oclusal de la poblacioacuten estudiada es el resultado de una forma de arco
fisioloacutegica y de los cambios transversales y en profundidad (24)
33
CARABALLO y COL (2009) Realizaron un estudio transversal y descriptivo
sobre las medidas transversales de modelos de estudio de pacientes entre 5 y
10 antildeos Con una poblacioacuten de 90 nintildeos y nintildeas y de ella se tomoacute una muestra
de 44 moldes de pacientes La seleccioacuten de la muestra fue azariacutestica y se
determinoacute mediante foacutermula Se midioacute ancho intercanino superior e inferior
(distancia de punta de cuacutespide de canino derecho a canino izquierdo o en su
defecto de punto central de meseta de desgaste del canino izquierdo al
derecho) y ancho molar superior e inferior (distancia del centro de la fosa
central del molar izquierdo al derecho) Los anaacutelisis de datos se realizaron en
Microsoft Excel Las dimensiones transversales de los arcos dentales fueron
interpretadas por estudios tomados de Moyers Encontraron que la distancia
intercanina maxilar estuvo maacutes afectada es decir (disminuida) en las nintildeas
que en los nintildeos en estos uacuteltimos se mantuvo dentro de los valores El ancho
intercanino mandibular se presento disminuidos en porcentajes similares tanto
en nintildeas como nintildeos La distancia intermolar se mantuvo dentro de los valores
estaacutendar para las nintildeas en la mandiacutebula y en los nintildeos en el maxilar Esta
distancia estuvo alterada en el maxilar para las nintildeas y en la mandiacutebula para
los nintildeos (25)
ALVARAN y COL (2009) Realizaron una investigacioacuten retrospectiva en la
cual describiacutean las dimensiones transversales dentales y antropomeacutetricas
de mestizos colombianos La muestra estuvo constituida por 473 mestizos
colombianos de 5 a 17 antildeos con oclusiones normales y maloclusiones Se
realizaron mediciones usando calibradores digitales Se midieron ancho
intercanino ancho intermolar ancho bicigomaacutetico Los anaacutelisis estadiacutesticos se
34
realizaron en SPSS usando ANOVA y t de student El nivel de significancia
fue de 005 Encontraron que los sujetos con maloclusioacuten clase II presentaron
el ancho maxilar en zona anterior maacutes estrecho que aquellos con oclusioacuten
normal o con maloclusioacuten clase I (plt005) los sujetos con maloclusioacuten clase I
presentaron el ancho premolar mandibular maacutes estrecho que aquellos con
oclusioacuten normal o maloclusioacuten clase II (plt005) los nintildeos tuvieron arcos maacutes
estrechos que las nintildeas (plt0001) especiacuteficamente a nivel posterior (26)
35
22 Bases Teoacutericas
221 Desarrollo de cara y cavidad bucal
La formacioacuten de la cara tiene duracioacuten de cuatro semanas desde la cuarta
semana hasta la octava semana se inicia a formarse cinco primordios faciales
alrededor del estomodeo o cavidad bucal primitiva que son proceso
frontonasal que es un desarrollo raacutepido del meseacutenquima ventral del
procenceacutefalo y constituye el techo del estomodeo un par de procesos
maxilares que se han derivado del primer arco mandibular y que forman las
paredes laterales del estomodeo un par de procesos mandibulares que se
originan tambieacuten del primer arco mandibular que forman el piso del estomodeo
y la membrana bucofariacutengea que se reabsorbe el diacutea 26 forma la pared
posterior del estomodeo(27)
Estos procesos (prominencias mamelones o protuberancias) son centros de
crecimiento activo en el meseacutenquima subyacente el ectomeseacutenquima de un
Fig1 P frontonasal (celeste) P maxilares (morado) P mandibular
(rojo) Estomodeo (plomo) (28)
36
proceso se continuacutea con el ectomeseacutenquima del otro proceso por lo tanto
estaacuten separados por surcos que luego se fusionaran por dos mecanismos
a) Mesodermizacioacuten- los procesos se desarrollan en forma
independiente luego de haber alcanzado cierto grado de desarrollo se
aproximan contactando sus epitelios que se fusionan y se reabsorben y son
fagocitados de esta manera los meseacutenquimas se unen y se continuacutean el uno
con el otro Las anomaliacuteas que pueden ocurrir en estos casos se explican por
1) uno o ambos procesos no crecen lo suficiente como para contactar con sus
homoacutelogos 2) los procesos enfrentados no fusionan sus epitelios por lo tanto
son separados por fuerzas externas 3) el epitelio es reabsorbido parcialmente
las ceacutelulas epiteliales remanentes posteriormente son capaces de originar
quiste fiacutestulas o tumores(27 29)
b) Consolidacioacuten remodeladora- los procesos (mamelones o
prominencias) son maacutes o menos redondeados y pueden individualizarse del
resto del oacutergano por lo tanto los procesos faciales son zonas de crecimiento
Fig2 Mesodermizacioacuten (29)
37
maacutes intenso (veloz) que el resto por lo tanto los surcos que lo separan tienen
un crecimiento maacutes lento pero que en alguacuten momento en etapas posteriores
podraacuten crecer y hacer desaparecer la diferencia superficial con los procesos
vecinos los procesos faciales en su mayoriacutea tienen este tipo de unioacuten Las
anomaliacuteas que pueden ocurrir es cuando los surcos no crecen lo suficiente
para igualar la diferencia con los procesos y se forman fisuras tambieacuten se
pueden fusionar sus bordes superficiales dejando ceacutelulas epiteliales en el
interior del ectomeseacutenquima las cuales puede formar fiacutestulas quistes o
tumores (2930)
Al final de la cuarta semana ocurre un engrosamiento ectodeacutermico formando
las placodas nasales a cada lado de la porcioacuten inferior de la prominencia
frontonasal Este engrosamiento induce a las ceacutelulas ectomesenquimales a
proliferar profusamente alrededor de las placodas nasales formando
elevaciones que se dividen en una mitad externa -proceso nasal externo- y otra
interna ndash proceso nasal interno o nasomediano- como consecuencia de ello las
Fig3 Consolidacioacuten remodeladora (28)
38
placodas nasales quedan superados por los procesos nasales y se estaacute
formando la cavidad nasal el ectodermo engrosado de la placoda olfatoria
formaraacute el epitelio olfatorio (2730)
El arco mandibular se divide en dos pares de procesos un par superior que
son los procesos maxilares y un par inferior que son los procesos
Fig4 Arriba Izq P Frontonasal (celeste) Placodas nasales (marroacuten)
Arriba Derecha Flecha (fosa nasal) Abajo P Nasales internos (naranja
claro) P Nasales Externos (naranja oscuro) P Maxilares (morado) (28)
39
mandibulares Los procesos maxilares que van a dar origen a los huesos
maxilares se originan del Arco mandibular que tambieacuten origina al proceso
mandibular que forma el hueso mandibular por lo tanto embrioloacutegicamente no
podemos explicar la denominacioacuten de ―maxilar inferior por ello se denomina
separadamente como maxilar y mandiacutebula cuando se refieren a los huesos
respectivos de la masticacioacuten (31)
Tempranamente el diacutea 26 los procesos mandibulares se fusionan Los
procesos maxilares aumentan de volumen debido a la proliferacioacuten del
ectomesenquima crecen en direccioacuten medial y se van acercando a los
procesos nasales internos esta migracioacuten de los procesos maxilares desplaza
a los procesos nasales internos hacia el plano medio y los van acercando entre
siacute y mediante su fusioacuten epitelial daraacuten lugar al labio superior y a la parte media
de la nariz si la fusioacuten no ocurriera nos encontrariacuteamos ante un labio fisurado
(2731)
Fig5 P Frontonasal (celeste) P Nasales internos (naranja claro) P
Nasales Externos (naranja oscuro) P Maxilares (morado) (28)
40
Cada proceso nasal externo estaacute separado de los procesos maxilares
respectivos por un surco llamado surco nasolacrimal que posteriormente en el
fondo de este discurre un cordoacuten epitelial que luego se canaliza formando el
conducto nasolacrimal que se inicia en el saco lacrimal y desemboca en el
meato inferior(272031)
Al final de la quinta semana los pabellones auriculares se desarrollan entre el
primer arco y el segundo arco branquial A estas alturas cada proceso maxilar
se ha fusionado con el proceso nasal externo a lo largo del surco nasolacrimal
esto constituye la continuidad con las alas de la nariz derivado del proceso
nasal externo y las mejillas derivado del proceso maxilar (2730)
En la sexta y seacuteptima semana los procesos nasomedianos se unen entre siacute y
se forma el segmento intermaxilar o proceso globular que daraacute origen al filtrum
Fig6 Izq Surco nasolacrimal Der Fisura facial oblicua debida a no
fusioacuten de P nasal externo con P maxilar (28)
41
del labio superior el dorso de la nariz la porcioacuten media alveolar donde se
alojaraacuten los incisivos superiores y el paladar primario Asiacute el proceso
frontonasal daraacute origen a la frente el dorso y las alas de la nariz el tabique
nasal los procesos globulares los procesos maxilares a la regioacuten superior de
las mejillas y la mayor parte del labio superior los procesos mandibulares al
labio inferior mentoacuten mandiacutebula regioacuten inferior de la mejilla(273031)
Fig7Arriba Izq Formacioacuten de la cara Der Fisura labial por falta de
unioacuten de p nasales internos Abajo Fisura labial unilateral por no
fusioacuten de p nasal interno con p maxilar (28)
42
La penetracioacuten de las placodas olfatorias que se dirigen atraacutes arriba y abajo
ya hacia el plano medio estaacute formando la cavidad nasal en la parte superior del
estomodeo por ello el epitelio nasal (ectodermal) se fusiona con el epitelio del
estomodeo (tambieacuten ectodermal) y se forma la membrana de Hochstetter
(buconasal) instauraacutendose una comunicacioacuten continua entre el estomodeo y
cavidad nasal que se denomina coanas primitivas que en la parte anterior tiene
al segmento intermaxilar De la sexta a la doceava semana profundamente se
desarrolla a partir de proyecciones ectomesenquimales tapizados por
ectodermo derivados de los procesos maxilares siguen una direccioacuten vertical
posteriormente con el crecimiento de la mandiacutebula y el descenso de la lengua
estas estructuras verticales que no son otra cosa que los proceso palatinos se
horizontalizan(2731)
A la seacuteptima semana los procesos palatinos totalmente horizontalizados se
afrontan unos a otros y se fusionan entre siacute en la liacutenea media por el
mecanismo de mesodermizacioacuten si no se da la fusioacuten de ambas crestas se
daraacute lugar a la formacioacuten de fisura de paladar secundario Existen varias
razones que pueden ocasionar este fenoacutemeno ya que en la elevacioacuten de las
crestas palatinas influyen diferentes hechos como el descenso de la lengua la
apertura bucal tras la deflexioacuten de la cabeza o la existencia de
transformaciones bioquiacutemicas del tejido conjuntivo de las crestas Las
porciones posteriores de los procesos palatinos no se osifican si no se
propagan hacia atraacutes luego se fusionan para formar el paladar blando y una
proyeccioacuten coacutenica blanda que se denomina uacutevula El rafe medio palatino sentildeala
permanentemente las liacuteneas de unioacuten de los procesos palatinos con todo lo
43
sentildealado queda nuevamente dividido la cavidad bucal de la nasal con una
comunicacioacuten posterior que es la coana definitiva formado por nasofaringe y
orofaringe y se formoacute el paladar secundario que da origen al paladar duro y
paladar blando (273031)
Fig8 Formacioacuten del paladar (28)
44
222 Crecimiento del esqueleto facial
El crecimiento de los huesos que componen el esqueleto facial es
extremadamente complejo no soacutelo por los factores que lo controlan y
modifican sino tambieacuten por la concomitancia de los mecanismos que rigen este
proceso
Realmente las intrincadas combinaciones de desplazamiento primario y
secundario y remodelacioacuten oacutesea dificultan el entendimiento y la interpretacioacuten
del patroacuten de crecimiento de cada pieza del esqueleto individualmente y de
todas conjuntamente (1529)
Fig9 Izq Esquematizacioacuten de una fisura palatina por no fusioacuten de
procesos maxilares Der P palatinos (morado) Lengua (rojo) Septum
nasal (naranja) Obseacutervese comunicacioacuten oronasal (28)
45
2221 Crecimiento de la Maxila
La maxila crece en modelo intramembranoso por aposicioacuten y resorcioacuten en casi
toda su extensioacuten y por proliferacioacuten del tejido conjuntivo sutural en los puntos
en que este hueso se une a piezas vecinas (frontal zigomaacuteticos palatino)
El aacuterea principal o centro de crecimiento de la maxila se situacutea en la regioacuten de la
tuberosidad (1529)
Aacutereas de aposicioacuten
- tuberosidad
- proceso alveolar
- regioacuten de la espina nasal anterior
- suturas frontomaxilar cigomaticomaxilar pterigopalatina
- superficie bucal del paladar
Aacutereas de resorcioacuten
- porcioacuten nasal del proceso palatino del maxilar
- superficie vestibular de la maxila anterior al proceso cigomaacutetico
- regioacuten del seno maxilar
En el crecimiento de la maxila se tiene que ponderar que debido a sus
conexiones con la base del craacuteneo el desarrollo de eacutesta que es de origen
cartilaginoso influye en la maxila que es de origen membranoso Ademaacutes todo
46
indica que el septo nasal cartilaginoso es el orientador del crecimiento hacia
abajo y adelante del complejo maxilar
Por causa del dominio de los huesos de origen cartilaginoso sobre los de
origen membranoso el crecimiento a lo ancho de la maxila termina
tempranamente siguiendo la curva del crecimiento neural de la base del
craacuteneo Este hecho contrasta con el crecimiento de la maxila hacia abajo y
adelante que sigue la curva general del crecimiento Es necesario aclarar que
la maxila tiene un trayecto predominante de crecimiento hacia atraacutes y hacia
arriba sin embargo su desplazamiento se hace hacia delante y hacia abajo
(1529)
El crecimiento del proceso alveolar se hace en funcioacuten de las diferentes piezas
dentarias que aloja podemos realmente decir que nace vive y desaparece con
los dientes
Desde el punto de vista anatoacutemico la maxila se origina de tres masas tisulares
en que se aproximan a partir de la quinta semana de vida intrauterina Son los
procesos palatinos derecho e izquierdo y la premaxila primordial que entre la 7ordf
y 12ordf semana se funden dividiendo definitivamente la cavidad nasal de la
cavidad bucal dando al paladar su conformacioacuten definitiva (1115)
Como continuidad a esta unioacuten de los procesos embrionarios se sigue la
osificacioacuten de las estructuras que conforman la maxila hecho que se prolonga
a lo largo del desarrollo del nintildeo
47
El rafe palatino ya estaacute a los 18 antildeos de edad con el 576 de su fusioacuten oacutesea
completa Esta unioacuten de las piezas oacuteseas por la interdigitacioacuten sutural dificulta
antildeo tras antildeo los tratamientos ortodoacutencicos que tienen como objetivo por
medio de aparatos disyuntores corregir la arquitectura palatal (11)
El crecimiento termina primero en el craacuteneo despueacutes en la anchura facial
luego en la profundidad y finalmente en la altura Por eso no hay cambios en la
anchura del arco dentario en la regioacuten anterior a los primero molares
permanentes despueacutes del quinto o sexto antildeo de vida (32)
Esta es la razoacuten de la conservacioacuten de la distancia intercanina en los
tratamientos de Ortodoncia para evitar por movimientos expansionistas
recidivas perjudiciales Esta distancia se estabiliza en el arco inferior en ambos
sexos entre los 9 y 10 antildeos pero en la maxila ocurre a los 12 antildeos en las
mujeres y a los 18 antildeos en los hombres (1115)
2222 Desarrollo del esqueleto facial
TODD en el trabajo que publicoacute en 1930 sobre crecimiento facial y mandibular
manifestaba que hay tres brotes de crecimiento hacia adelante y hacia abajo
que coinciden el primero con el desarrollo de la arcada temporal y los
siguientes con el desarrollo del primero y segundo molares permanentes
Afirmaba que entre el nacimiento y los 7 meses de vida hay cierto crecimiento
vertical de la cara pero es mayor el horizontal a partir de este momento y
hasta el final de los dos antildeos prevalece el vertical siendo entre los 4 y los 7
antildeos soacutelo horizontal (7)
48
En el mismo trabajo expresoacute que el diaacutemetro maacuteximo del paladar se alcanza a
los 10 antildeos mientras que los incrementos en el diaacutemetro bicigomaacutetico pueden
producirse hasta los 17 antildeos no presentando estrecha relacioacuten la anchura del
paladar y el diaacutemetro bicigomaacutetico como aseguran otros autores (7)
BERGER como medida facial encontroacute que la anchura maacutexima bicigomaacutetica
era la maacutes adecuada ya que los puntos indicados estaban lo suficientemente
distantes del aacuterea de trabajo del ortodoncista para que no pudieran ser
influenciables por los cambios producidos por el tratamiento Consideraba que
la anchura bicigomaacutetica antropoloacutegicamente hablando representa tambieacuten la
anchura fisioloacutegica de la cara y ademaacutes estaacute estaacutetica y funcionalmente
conectada con el maxilar superior Finalmente y no menos importante es faacutecil
realizar la medida La investigacioacuten se realizoacute en 30 adultos que poseiacutean
denticioacuten completa y normal El resultado de la misma fue que la distancia entre
los primeros molares maxilares (medida en los centros de sus caras oclusales)
es una tercera parte de la anchura maacutexima bicigomaacutetica Citoacute que el
incremento de la anchura bicigomaacutetica es de 15 mm por antildeo hasta los 20
antildeos en que se estabiliza(7)
WOODS en 1950 Pudo comprobar que el diaacutemetro bicigomaacutetico aumenta
uniformemente desde los 3 hasta los 15 antildeos lo mismo que el bigoniaco
siguiendo el mismo ritmo de crecimiento en ambos sexos siendo el tamantildeo
menor en las chicas (33)
49
En 1960 fue WARREN el que trabajoacute sobre anchuras craneofaciales y de las
arcadas encontrando que las medidas dentarias presentan menor variacioacuten
que las esqueleacuteticas asiacute como las medidas mandibulares menor que las
maxilares Comproboacute como los paraacutemetros de la arcada inferior no se
relacionan con la distancia bigoniaca mientras que las de la arcada superior
presentan correlacioacuten con las esqueleacuteticas superiores (34)
HASPEL en 1962 manifestaba que todas las anchuras esqueleacuteticas estaban
correlacionadas entre si y que las de las arcadas presentaban mayor
correlacioacuten con la anchura bimaxilar que con las otras medidas transversas
esqueleacuteticas (7)
223 Desarrollo Transversal de los Arcos Dentarios
Se han publicado diversos estudios del desarrollo de los arcos dentarios
despueacutes de analizar los cambios en modelos dentales seriados Se pueden
incluir los de Clinch (1951) Moorrees (1959) Moorrees (1969) Sillman (1964)
Knott y Meredith (1966) Leigliton (1969 1977) y Moyers y colaboradores
(1976) Estos estudios proporcionan informacioacuten sobre individuos no tratados
los cuales se comparan con muestras de pacientes que han sido sometidos a
tratamiento
Con relacioacuten al incremento en anchura de los arcos dentarios hay hechos
importantes que considerar
El incremento depende baacutesicamente del crecimiento de los procesos alveolares
conjuntamente con la erupcioacuten dentaria
50
El aumento en ancho estaacute estrechamente relacionado con el desarrollo
dentario y menos con el crecimiento esqueleacutetico
Las diferencias anatoacutemicas relacionadas con la orientacioacuten de los procesos
alveolares
El ancho de los arcos dentarios no variacutea esencialmente durante la denticioacuten
primaria (entre los 4 y 6 antildeos de edad) salvo que hubiera alguna influencia
ambiental pero los cambios que se suceden luego se explican al observar las
relaciones espaciales de los dientes primarios y las coronas de sus sucesores
permanentes (35 36)
Con relacioacuten a los cambios en el ancho intercanino esta dimensioacuten
proporciona el espacio suficiente para la erupcioacuten de los incisivos excepto en la
mandiacutebula donde puede observarse un ligero apintildeamiento de 02 y 05 mm
para el sexo masculino y femenino respectivamente (35 37)
El principal incremento en esta dimensioacuten en ambos maxilares y en ambos
sexos ocurre durante la transicioacuten de los incisivos Se considera que es
miacutenima antes de la emergencia de los dientes permanentes especialmente de
los laterales (02 a 03 mm) y se establece alrededor de los 8 antildeos de edad
Despueacutes de la erupcioacuten de todos los incisivos inferiores hay un incremento
promedio de 25 mm (35 37 38)
El impulso mayor se observa durante la erupcioacuten de los laterales la cual ejerce
una fuerza de desplazamiento sobre los dientes vecinos (caninos temporales)
hacia el espacio primate y los desplaza distal y bucalmente llevaacutendolos hacia
51
un arco maacutes ancho por su forma divergente y ampliando asiacute la distancia entre
ellos tanto como hasta un maacuteximo de 5 mm (35)
Pero si el lateral inferior no tuviera espacio suficiente para su erupcioacuten o fuera
muy ancho mesiodistalmente y emergiera hacia lingual asiacute el central estuviera
en torsiversioacuten se dificultariacutea su desplazamiento y por tanto el estimulo sobre
sus vecinos no se cumpliriacutea ni tampoco sobre el incremento en la distancia
intercanina (35)
En el maxilar los caninos permanentes estaacuten ubicados maacutes distalmente que
los primarios El aumento es aproximadamente de 3 mm y se atribuye a la
posibilidad de que eacuteste haya sido empujado un poco labial y distalmente
ademaacutes del ya mencionado crecimiento divergente del proceso alveolar habraacute
luego un segundo incremento muy pequentildeo (15 mm) cuando erupcionen los
caninos debido a su posicioacuten maacutes vestibular dentro del arco dentario que no se
observa en la mandiacutebula (35)
En diferentes periacuteodos del desarrollo de la denticioacuten y en ambos sexos se
reportoacute incremento en el arco mandibular entre los cuatro estadios 29 03 y -
01mm y en el arco maxilar 28 20 y 0mm pero observoacute tambieacuten una gran
variabilidad individual (2)
El estudio longitudinal de Sillman observoacute que del nacimiento a los 2 antildeos
habiacutea incrementado en el ancho intercanino de 5 mm en el maxilar y 35 mm en
la mandiacutebula y que despueacutes de los 12 antildeos continuoacute su incremento en el
maxilar hasta los 13 antildeos de edad y luego permanecioacute estable y en general
seguacuten Sillman los hombres tiene maacutes ancho los arcos (38)
52
En promedio los nintildeos y nintildeas tienen suficiente espacio para el acomodo de
los incisivos maxilares que son 74mm maacutes anchos que sus deciduos
predecesores como resultado de los cambios en el tamantildeo de arco y espacios
interdentales entre los incisivos deciduos
En la mandiacutebula la diferencia entre el diaacutemetro mesiodistal de los cuatro
incisivos deciduos y permanentes en promedio es de 51mm Inicialmente
aproximadamente 16mm de apintildeamiento ocurren con la erupcioacuten de los
incisivos laterales permanentes pero esta falta de espacio es compensada
despueacutes de la erupcioacuten completa de este diente seguido por un incremente en
el ancho del arco que coincide con el recambio incisal
Durante la segunda fase del desarrollo dental se obtiene maacutes espacio debido a
que los molares deciduos exceden a los sucesores permanentes los
premolares en diaacutemetro mesiodistal (leeway space) Esto sirve para el
alineamiento del canino permanente el cual es maacutes largo que el canino
deciduo a nivel de tamantildeo coronario (35 38)
La segunda fase del desarrollo dental no concluye hasta antes de que las
segundas premolares esteacuten presentesla implicancia cliacutenica de este factor
evidente es la prolongacioacuten del tiempo de tratamiento
Los cambios en el ancho intercanino ocurren durante la erupcioacuten de los
incisivos centrales y laterales excepto por un pequentildeo incremento en el
maxilar seguida a la erupcioacuten del canino En promedio el incremento en el
ancho intercanino se completa virtualmente despueacutes de la erupcioacuten total de la
corona del incisivo lateral permanente (35)
53
Bishara y Cols realizaron un estudio que abarco el largo periacuteodo desde las seis
semanas hasta los 45 antildeos de edad y reportoacute que entre las seis semanas y los
2 antildeos de edad hubo incremento significativo en el ancho intercanino e
intermolar en ambos maxilares para ambos sexos El ancho intercanino
incrementoacute significativamente luego entre los 3 y 13 antildeos de edad en ambos
arcos Despueacutes de completada la erupcioacuten de la denticioacuten permanente se
produjo una ligera disminucioacuten en el ancho del arco maacutes en el intercanino
Despueacutes de completada la la denticioacuten permanente no se debe esperar ninguacuten
cambio o una ligera disminucioacuten en los anchos de los arcos El ancho
intercanino mandibular se establecioacute a los 8 antildeos de edad despueacutes de la
erupcioacuten de los cuatro incisivos (9)
Con respecto al ancho intermolar Es importante el conocimiento de los
incrementos en esta dimensioacuten sobre todo para hacer el diagnostico de las
mordidas cruzadas posteriores y poder determinar cual de los maxilares es el
maacutes responsable del problema y que el tratamiento a seguir sea el adecuado
Tabla Ndeg 01 Ancho intercanino (39)
54
Al respecto el reporte indica que el ancho intermolar maxilar entre las 6
semanas y el antildeo de edad es tanto como el que sucede entre 1 y 2 antildeos de
edad notaacutendose un incremento significativo en el intermolar mandibular entre
las 6 semanas y 1 antildeo pero no entre 1 y 2 antildeos y en posterior se observoacute
incremento significativo en ambos arcos entre los 3 y los 55 a 8 antildeos de edad
(9)
En ambos maxilares el ancho intermolar incrementa en una cantidad
considerable entre las edades de 7 y 18 antildeos especialmente en los hombres
pero puede no estar acompantildeado por cambios en la longitud del arco que maacutes
bien habriacutea una tendencia hacia la disminucioacuten en su profundidad en la tercera
y cuarta deacutecada (39) Durante el proceso de diagnostico de las maloclusiones
se debe analizar de forma rutinaria la dimensioacuten transversal e ir maacutes allaacute de
una simple constatacioacuten de si existe o no una mordida cruzada por esta razoacuten
debemos saber en queacute clasificacioacuten estaacute la mordida
En muchas ocasiones si no se hace asiacute puede pasarse por alto una
discrepancia transversal Las consecuencias de tratar sin un diagnoacutestico
apropiado son la aparicioacuten de efectos secundarios como retracciones
gingivales e inestabilidad de los resultados oclusales
Para McNamara el ancho intermolar es lo mismo que el ancho transpalatino
definieacutendolos como la distancia entre la interseccioacuten del surco lingual con el
margen gingival entre las primeras molares superiores McNamara considera
que este punto presenta menor variacioacuten con respecto a las pequentildeas
inclinaciones que pudiesen existir (40)
55
224 Etiologiacutea de las Fisuras Labio Alveolo Palatinas
El paladar primario forma parte premaxilar de las maxilas solo representa una
pequentildea parte del paladar duro del adulto es decir anterior a la fosa incisiva
La fisura del paladar primario aparece alliacute donde ha fallado la fusioacuten entre el
proceso nasomediano y el proceso maxilar y ocurre si no desaparecen las
membranas epiteliales que separan estos procesos y que tendriacutean que
desaparecer atravesadas por mesodermo El periodo criacutetico para que se
produzca esta fisura se encuentra entre la cuarta y sexta semana de vida
intrauterina El paladar secundario es el primordio de las partes dura y blanda
del paladar que se extiende hacia atraacutes desde la fosa incisiva La fisura del
paladar secundario ocurre cuando no se fusionan las crestas palatinas que se
originan de los procesos maxilares y el periodo criacutetico para que se produzca
esta fisura se encuentra entre la seacuteptima y la deacutecima semana de vida
intrauterina (30314142)
Tabla Ndeg 02 Ancho intermolar (39)
56
La teoriacutea maacutes aceptada sobre el origen del labio y paladar hendido es que la
hendidura labial resulta de un error en grados variables en la unioacuten de los
procesos nasomedial y nasolateral El paladar hendido asociado es secundario
a la alteracioacuten del desarrollo del labio en el cuaacutel el cierre palatino es impedido
por la lengua que a su vez se encuentra obstaculizada por el gran proceso
mediano o prolabio y es producido por el exceso de crecimiento
compensatorio de la hendidura labial Por ello el paladar hendido ocurre maacutes
frecuentemente en casos de hendidura labial bilateral que cuando dicha
hendidura es unilateral (23414243)
Hasta los primeros antildeos de la deacutecada del cincuenta se aceptaba que las
malformaciones congeacutenitas eran causadas principalmente por factores
hereditarios Ahora se considera muy probable que la mayoriacutea de las fisuras del
labio paladar o de ambos sean causadas por la combinacioacuten de factores
exoacutegenos y un patroacuten geneacutetico predispuesto Existe una enorme variedad de
agentes teratoacutegenos externos que se cree pueden influenciar en el desarrollo
del labio y paladar de otro lado estos agentes pueden actuar aisladamente o
en asociacioacuten con otros y su influencia depende de (4143)
- Intensidad
- Tiempo de accioacuten
- Susceptibilidad geneacutetica
- Periodo de gravidez
57
2241 Factores geneacuteticos
Se afirma que el factor maacutes importante en la etiologiacutea de las fisuras orales es la
herencia aunque esta se haya confirmado en soacutelo el 25 a 30 de los casos
Ademaacutes de los casos que adoptan modelos mendelianos conocidos
aproximadamente 5 son causados por mutaciones geneacuteticas y una
proporcioacuten pequentildea por aberraciones cromosoacutemicas Aunque se han sugerido
diversos modos de transmisioacuten la teoriacutea maacutes apoyada por los investigadores
en este campo es la herencia poligeacutenica seguacuten la cual la herencia es
determinada por efecto de muchos genes cada unos de los cuales ejerce una
influencia relativamente pequentildea Estudios familiares han indicado que se han
encontrado asociacioacuten entre las fisuras labiopalatinas y un raro alelo Taql en el
locus del factor a de crecimiento transformante y entre Fisuras labiales y fisuras
palatinas y mutaciones en el locus receptor del acido retinoico (32414344)
2242 Factores Ambientales
Dada la gran variedad de factores externos soacutelo un nuacutemero reducido ha sido
estudiado
bull Agentes quiacutemicos
Una de las posibles causas es la ingesta de ciertas vitaminas durante el primer
trimestre de gestacioacuten por ejemplo la isotretinoina que es un anaacutelogo del aacutecido
retinoico (derivado de la vitamina A) es un agente terapeacuteutico muy efectivo
para el tratamiento del acneacute quiacutestico pero cuando se administra durante el
primer trimestre de embarazo este anaacutelogo de la vitamina A puede producir
severos dantildeos craneofaciales y fisuras orales Otras vitaminas que pueden
58
alterar el desarrollo normal de las estructuras craneofaciales son la riboflavina
la biotina y el aacutecido pantoteacutenico Las mujeres embarazadas que fuman
incrementan el riesgo de labio fisurado con o sin paladar hendido Si estos
agentes teratoacutegenos fueran eliminados antes de la concepcioacuten y durante el
embarazo cientos de defectos podriacutean ser prevenidos cada antildeo (234144)
bull Agentes infecciosos
Varios investigadores citan a la siacutefilis rubeola toxoplasmosis y dolencias
viroacuteticas como agentes teratoacutegenos pero poco existe en concreto La accioacuten
teratoacutegena estaacute suficientemente comprobada para la varicela herpes zoster
ricketsias y citomegalovirus y se sospecha del sarampioacuten y la gripe (23414344)
225 Aspectos Epidemioloacutegicos
La fisura labial con o sin fisura palatina ocurre en 1 de cada 500 a 1000
nacimientos en poblacioacuten blanca y 1 en cada 2000 nacimientos en la poblacioacuten
afroamericana en los Estados Unidos de Norteameacuterica En nuestro paiacutes los
uacuteltimos estudios epidemioloacutegicos sobre esta malformacioacuten sentildealan que existe
una incidencia de 12 casos por cada 1000 (1994 a 1999) y 1 por cada 1000
nacimientos (2003) Tambieacuten se destaca que en general la mayoriacutea de los
pacientes fisurados son de sexo masculino Esta incidencia se ve aumentada
en caso de que en el grupo familiar existan antecedentes previos de esta
condicioacuten ya que aumenta el riesgo en un 4 En cuanto a la forma de
presentacioacuten es maacutes frecuente la afectacioacuten el labio con o sin afectacioacuten
palatina que el paladar exclusivamente (1114 32)
- 21 de labio leporino aislado
59
- 33 de fisura palatina aislada
- 46 de ambas malformaciones congeacutenitas simultaneas
El lado maacutes afectado en las fisuras labiopalatinas unilaterales fue el lado
izquierdo (45)
Seguacuten estudios realizados en el IESN por el servicio de Ortodoncia el 10 de
las maloclusiones pertenecen a secuelas de fisura labio palatina (2346)
226 Cuadro cliacutenico Caracteriacutesticas
Estudios realizados sentildealan que soacutelo entre 14 y 25 de los casos logra
diagnosticarse antes del nacimiento La malformacioacuten anatoacutemica y el mal
posicionamiento dental provocados por la anomaliacutea predisponen a sus
portadores a un riesgo mayor de caries Estos nintildeos presentan una higiene
bucal deficiente y con mayor incidencia de inflamacioacuten gingival que los nintildeos
que no presentan esta malformacioacuten (3246) Se ha observado que en los
pacientes con fisura labio palatina la estructura mandibular es
significativamente diferente que en los pacientes sin esta alteracioacuten La
mandiacutebula en estos pacientes muestra menor longitud en la rama y cuerpo
aunque no existen diferencias en este sentido entre los distintos tipos de
fisuras (1215 46)
La fisura palatina induce a una significativa rotacioacuten de la mandiacutebula hacia
abajo y atraacutes lo que se asocia a un aacutengulo gonial maacutes obtuso (456) Cuando
esta fisura involucra el segmento alveolar causa muchos problemas
permanentemente hay un orificio de la boca con la nariz no hay piso nasal los
dientes no pueden erupcionar normalmente (1247)
60
En los arcos maxilares el segmento maacutes grande tiene una tendencia a
colapsar debido a una cicatrizacioacuten alveolar deficiencia en la parte transversal
con mordida cruzada lateral posterior bajo desarrollo vertical en las regiones
cuspiacutedeas resultando una deficiencia vertical maxilar y mordida cruzada
anterior maxilar (11234447)
Cuando existe malposiciones dentarias por secuela de fisura puede ser
unilateral o bilateral en ambas presentaciones las relaciones basales estaacuten
alteradas las posiciones dentarias se pueden encontrar apintildeadas
giroversadas espaciamientos mordidas cruzadas anteriores y posteriores
mordidas abiertas ausencia de piezas a nivel de fisura supernumerarios
retardo en la erupcioacuten dentaria (12)
Problemas en el neonato dificultad alimentacioacuten insuficiencia para la succioacuten
entrada excesiva de aire durante la alimentacioacuten sofocamiento descarga
nasal tiempo excesivo para alimentacioacuten (444548)
227 Diagnoacutestico
Se debe considerar los siguientes aspectos estructuras oacuteseas llave molar
secuela de queiloplastiacutea y palatoplastiacutea alteraciones oacuteseo dento alveolares
alteraciones funcionales patroacuten facial entre otras (3247)
228 Exaacutemenes auxiliares
Se utilizan radiografiacutea lateral de craacuteneo radiografiacutea panoraacutemica radiografiacuteas
postero anteriores fotos modelos de estudio y anaacutelisis funcional entre otros
(46)
61
2281 Anaacutelisis Cefalomeacutetrico Frontal de Ricketts
- Indicaciones
La cefalometriacutea frontal se utiliza para el estudio de la simetriacutea de los
componentes del complejo dentomaxilofacial para el diagnoacutestico diferencial en
los casos de latero-desviaciones mandibulares y desviaciones de liacuteneas medias
dentarias para la indicacioacuten y posterior evaluacioacuten de tratamientos de
expansioacuten o disyuncioacuten del maxilar superior para el diagnoacutestico de
malformaciones que pueden afectar distintas estructuras para la determinacioacuten
del espesor de las ramas ascendentes mandibulares dato de suma utilidad en
los casos quiruacutergicos que no se puede obtener en las radiografiacuteas laterales
clasificacioacuten del biotipo facial diagnoacutestico de estrechamiento de las viacuteas aeacutereas
superiores (49)
Enlow describe que las radiografiacuteas frontales son uacutetiles en la determinacioacuten de
los anchos y simetriacutea de las estructuraras craacuteneo faciales Muclick recomendoacute
a los ortodoncistas el uso rutinario de el film frontal para validar desviacuteos de
liacutenea media maxilar y mandibular disturbios del plano oclusal angulacioacuten de
raiacuteces y coronas asimetriacutea facial inclinacioacuten funcional de la mandiacutebula tipos
morfoloacutegicos (1546)
Puntos del cefalograma frontal de Ricketts analizados en el presente estudio
- JLJR Maxilar
JL- izquierdo JR ndash derecho Puntos bilaterales ubicados en la interseccioacuten de
los contornos de la tuberosidad y pilar zigomaacutetico (1155051)
62
- ZAZA Cigomaacutetico
Puntos ubicados en el centro de la raiacutez del arco zigomaacutetico ZA ndash izquierdo AZ
ndash derecho (1155051)
Fig 10 Puntos JL y JR maxilar
Fig 11 Puntos ZA y ZA Cigomaacutetico
63
Planos del anaacutelisis cefalomeacutetrico frontal en el estudio
a) Ancho maxilar es la distancia entre los puntos JL y JR del anaacutelisis
frontal de Ricketts Indica el desarrollo transversal del maxilar Debe ser tenido
en cuenta para la planificacioacuten y la evaluacioacuten de la disyuncioacuten palatina El
valor normal es de 62mm a los 8 frac12 antildeos aumenta 06mm por antildeo (1550)
b) Ancho facial es la distancia entre los puntos ZA y ZA del anaacutelisis frontal
de ricketts Se utiliza para la descripcioacuten de la morfologiacutea facial el valor normal
es de 116mm a los 8 frac12 antildeos aumenta 24mm por antildeo (1550)
2282 Anaacutelisis de modelos de estudio
En la denticioacuten mixta la forma del arco dental cambia y consecuentemente con
ellos la oclusioacuten cambia sistemaacuteticamente debido al movimiento de los dientes
y al crecimiento del hueso (5253) Moyers (54) y otros autores sugieren una
correlacioacuten importante del crecimiento vertical del proceso alveolar Sin
embargo otros sugieren que las dimensiones del arco dental en este periacuteodo
son maacutes definidas por la erupcioacuten de los dientes y menos por el crecimiento de
los tejidos de soporte (53)
Existen cambios en los arcos dentarios en sus diferentes dimensiones como
son transversal anteroposterior o sagital y vertical
Los incrementos en el ancho del arco se correlacionan mucho con el
crecimiento vertical del proceso alveolar cuya direccioacuten es diferente en el arco
superior que en el inferior (los superiores divergen mientras que los inferiores
son maacutes paralelos)
64
El incremento dimensional en ancho involucra casi totalmente el crecimiento
del proceso alveolar ya que hay poco aumento en el ancho esqueleacutetico en esta
eacutepoca y contribuye poco al cambio del arco
El maxilar superior se ensancha con el crecimiento vertical porque los
procesos alveolares divergen por lo tanto se ve maacutes aumento en el ancho y se
puede lograr maacutes durante el tratamiento (25)
22821 Dimensiones Transversales
a) Ancho Intercanino
Esta dimensioacuten se toma midiendo en liacutenea recta desde las puntas de los
caninos de ambos lados o desde el centro de la faceta resultante del desgaste
producido por la funcioacuten masticatoria(79181922242526343539)
Sin embargo no hay acuerdo total en la forma de tomar esta dimensioacuten debido
a que los puntos del canino son bastante variables por su posible desgaste
fisioloacutegico y la informacioacuten suministrada seriacutea vaacutelida soacutelo durante la denticioacuten
Fig 12 Ancho intercanino
65
mixta temprana Seguacuten Baume (45) quien toma el margen cervical por
considerarlo menos sujeto a cambios aunque realmente esta referencia
tambieacuten se considera dudosa por estar sometida a la influencia del ancho buco
lingual de los caninos
McNamara al igual que Baume toma la distancia entre los puntos linguales o
palatinos de los dientes contralaterales a nivel del margen gingival pues de
esta forma disminuye la variacioacuten con respecto a las pequentildeas inclinaciones
que pudiesen existir (40)
Aparentemente la maacutes indicada y maacutes segura es tomando el centroide usado
por Moyers y Cols (54) En el estudio de los estaacutendares de desarrollo de la
denticioacuten es la maacutes frecuente utilizada tanto en la praacutectica cliacutenica como en las
investigaciones relacionadas con las dimensiones transversales de los arcos
dentarios
b) Ancho intermolar
Es importante el conocimiento de los incrementos en esta dimensioacuten sobre
todo para hacer el diagnostico de las mordidas cruzadas posteriores y poder
determinar cuaacutel de los maxilares es el maacutes responsable del problema y que el
tratamiento a seguir sea el adecuado
66
Seguacuten algunos autores esta dimensioacuten se toma de la siguiente manera en el
arco maxilar desde el centro de la fosa mesial del molar derecho al molar
izquierdo y en la mandiacutebula de igual manera (41725263455)
Para McNamara el ancho intermolar es lo mismo que el ancho transpalatino
definieacutendolos como la distancia entre la interseccioacuten del surco lingual con el
margen gingival entre las primeras molares superiores McNamara considera
que este punto presenta menor variacioacuten con respecto a las pequentildeas
inclinaciones que pudiesen existir (40)
22822 Alteraciones Transversales
Las mordidas cruzadas se definen como la articulacioacuten de las cuacutespides
vestibulares de molares y premolares superiores con las fosas de molares y
premolares inferiores Pueden ser
- Mordidas cruzadas unilaterales (MCU) MCU con el maxilar normal y el
proceso dentoalveolar comprimido MCU con el maxilar normal pero el proceso
Fig 13 Ancho intermolar
67
dentoalveolar comprimido de forma asimeacutetrica MCU con el maxilar comprimido
y uno de los procesos dentoalveolares vestibularizados
- Mordidas cruzadas bilaterales (MCB) MCB con el maxilar comprimido
MCB con el maxilar comprimido y los procesos dentoalveolares
vestibularizados MCB con el maxilar comprimido y una mandiacutebula
sobreexpansionada(25)
Sin embargo la simple valoracioacuten cualitativa de una mordida cruzada posterior
o incluso la ausencia de mordida cruzada posterior puede no indicar por si
misma la presencia o ausencia de una discrepancia transversal Por esta razoacuten
hay autores que recomiendan una valoracioacuten cuantitativa del problema
transversal McNamara (40) otorga mucho valor a la medicioacuten de la anchura
intermolar medida en la interseccioacuten del surco palatino con el margen gingival
como indicador del desarrollo de la base oacutesea maxilar En condiciones
normales la anchura intermolar en denticioacuten mixta es de 34-35 mm y en la
denticioacuten permanente de un adulto de 36 a 39 mm Howe (55) demostraron que
la amplitud de arcada en un grupo de pacientes sin apintildeamiento era
significativamente mayor que en un grupo de pacientes con apintildeamiento Por
esta razoacuten McNamara (4056) indica que un maxilar con la dimensioacuten transversal
adecuada ha de poder acomodar una denticioacuten de tamantildeo normal
Otros autores recomiendan cuantificar la severidad del problema transversal y
diferenciar los componentes dental alveolar y esqueleacutetico del maxilar mediante
el uso rutinario de la telerradiografiacutea frontal del craacuteneo Ricketts aportoacute las
normas para cada edad que permiten comparar con las mediciones efectuadas
68
sobre la radiografiacutea del paciente (57) La diferencia entre la distancia entre
ambos surcos antegoniales de la mandiacutebula (los puntos AG y GA) y la distancia
entre las intersecciones de la tuberosidad maxilar y el arbotante zigomaacutetico de
ambos lados (puntos yugales JR y JL) es la diferencia maxilomandibular
229 Manejo odontoloacutegico
Educacioacuten a los padres profesores y a todo el equipo baacutesico de salud La
prevencioacuten promocioacuten y tratamiento de la maloclusioacuten por secuela que incluye
a Pre ndash Quiruacutegico
- Uso de gorritos traccioacuten extra oral de 8 diacuteas a 7 meses
- Uso de obturadores por necesidad alimenticia
- Control de succioacuten de leche a traveacutes de tetinas ortopeacutedicas para
fisuras palatinas
- Terapia ocupacional dirigida a la madre (ejercicios que debe realizarle
a su nintildeo)
- Interconsulta a Cirugiacutea plaacutestica Geneacutetica Otorrinolaringologiacutea
Psicologiacutea
b Post Quiruacutergicas luego de correccioacuten labial
- Uso de dilatadores nasales
69
- Uso de obturadores seguacuten necesidad alimenticia previa interconsulta
con pediatra
c Post Quiruacutergicas luego de correccioacuten palatina
- Control de erupcioacuten dentaria
- Prevencioacuten y tratamiento de caries incipiente
- Uso de obturadores seguacuten necesidad alimenticia previa interconsulta
con pediatra
d Interconsulta a Terapia de Lenguaje
Terapia especiacutefica tratamiento de restauracioacuten con aparatos ortopeacutedicos
Terapia Coadyuvante establecer relacioacuten intra e interdisciplinaria a fin de que
participe en el funcionamiento del programa de manera integral
- Cirugiacutea plaacutestica
- Terapia de lenguaje
- Geneacutetica
- Otorrinolaringologiacutea
- Psicologiacutea
- Nutricioacuten
- Cirugiacutea Buco Maxilo Facial
70
Siendo el tratamiento ortodoacutentico especiacutefico y ambulatorio e individualista
corresponde al estado prestar servicio de cuarto nivel (especiacutefico) dirigido a la
poblacioacuten de escasos recursos
Para los criterios de alta el objetivo general es disminuir la maloclusioacuten por
secuela de Fisura Labio Alveolo Palatina en pacientes de 3 a 16 antildeos y la
rehabilitacioacuten con la correccioacuten de esta alteracioacuten se logra equilibrar la funcioacuten
de masticacioacuten y la esteacutetica respectiva (46)
Con respecto a la contencioacuten se debe mantener la estabilidad de los resultados
obtenidos
Al referirse al pronoacutestico se considera que es bueno de acuerdo a la severidad
del caso
Flujograma (46)
Maloclusioacuten por Secuela de FLAPU
Manejo -
tratamiento
Uso de apto
removible
Colocacioacuten de
brackets
Tratamiento
ortopeacutedico
Tratamientoort
odoacutencico
Controles
mensuales
Fig 14 Flujograma de atencioacuten a pacientes con maloclusioacuten por secuela
de FLAPU en el IESN (46)
71
Protocolos para el tratamiento odontoloacutegico de los nintildeos con
hendiduras labiales y palatinas
Edad Odontoacutelogo
infantil
Ortodoncista Meacutedico General Cirujano
Al nacer Contacto inicial y
entrevista con los
padres Registro
del patroacuten de
hendidura
palatina
Organizacioacuten del
contacto con
grupos de apoyo
a los padres
Construccioacuten de
un aparato
ortopeacutedico pre
quiruacutergico si
fuera necesario
Valoracioacuten
inicial
3-5 meses Contacto inicial
si no hubo tras el
nacimiento Plan
de tratamiento
odontoloacutegico
Estudio de
modelos en la
reparacioacuten labial
Reparacioacuten
quiruacutergica inicial
del labio
12 meses Revisioacuten Reparacioacuten
quiruacutergica del
paladar
2-6 antildeos Revisiones cada
12 meses para
valorar el
crecimiento y el
desarrollo tratar
la caries y prestar
asesoramiento
preventivo
Consulta inicial
posteriormente
cada 6 meses para
el asesoramiento
preventivo la
aplicacioacuten de
flioruros toacutepicos y
el sellado de
fisuras
Posible
correccioacuten de la
reparacioacuten
labial
Faringoplastiacutea si
fuera necesaria
Miringotomiacutea
6-7 antildeos Sellado de las
fisuras de los
Sellado de las
fisuras de los
Miringotomiacutea
72
primeros molares
permanentes
Restauracioacuten con
composite de los
dientes
hipoplaacutesicos
contiguos a la
hendidura
Asesoramiento
preventivo
primeros molares
permanentes
Restauracioacuten con
composite de los
dientes
hipoplaacutesicos
adyacentes a la
hendidura
Asesoramiento
preventivo
8-10 antildeos Consulta con los
equipos de
cirugiacutea y
ortodoncia para
planificar
posibles injertos
oacuteseos
Valoracioacuten de la
expansioacuten
maxilar antes de
los injertos
oacuteseos
Valoraciones de
la edad
esqueleacutetica
Revisiones cada 6
meses Posible
extraccioacuten de los
supernumerarios
erupcionados
Puente o
dentadura parcial
provisionales
Injertos oacuteseos
hacia la mitad-
dos tercios de
desarrollo de la
raiacutez del canino
11-12 antildeos Contencioacuten de la
expansioacuten
palatina
Revisiones cada 6
meses
12-15 antildeos Revisiones cada
12 meses
Tratamiento con
aparatos fijos
completos
Sellado de las
fisuras de los
premolares y
segundos molares
Revisioacuten y
posible
correccioacuten
quiruacutergica si
fuera necesaria
16-17 antildeos Restauracioacuten de
los dientes
adyacentes a la
hendidura Envio
a un meacutedico
general
Retencioacuten tras el
tratamiento
ortodoacutencico
Restauracioacuten de
los dientes
presentes en la
hendidura
incluyendo
coronas puentes
implantes
proacutetesis
Valoracioacuten de la
necesidad de
cirugiacutea
ortognaacutetica
Tabla Ndeg3 Protocolo de tratamiento para pacientes fisurados
(58)
73
23 Planteamiento del problema
iquestSon las dimensiones transversales esqueleacuteticas y del arco maxilar menores
en pacientes con secuela de fisura labio alveolo palatina unilateral (FLAPU)
que en pacientes no fisurados de 6 a 15 antildeos atendidos en el IESN entre enero
del 2000 y Octubre del 2009
24 Justificacioacuten
La poca relevancia e importancia que el odontoacutelogo general brinda al
diagnoacutestico de pacientes con secuela de FLAPU
Existen pocas investigaciones sobre el tema en nuestro paiacutes por lo tanto la
informacioacuten obtenida seraacute valiosa y relevante en nuestro medio
Demostrar estadiacutesticamente si la fisura labio alveolo palatina unilateral trae
como consecuencia alteraciones en las dimensiones transversales esqueleacuteticas
y dentarias
Los datos obtenidos de esta investigacioacuten seraacuten de gran utilidad para todos los
profesionales de salud involucrados con el manejo de esta patologiacutea
Se realizaraacute el estudio en nintildeos de 6 a 15 antildeos porque la cantidad de la
muestra asiacute lo amerita
74
25 Objetivos
251 Objetivo general
Evaluar las dimensiones transversales esqueleacuteticas y del arco maxilar en
pacientes con secuela de FLAPU 6 a 15 antildeos seguacuten geacutenero y edad
252 Objetivos especiacuteficos
- Cuantificar en las radiografiacuteas posteroanteriores las dimensiones
transversales esqueleacuteticas (ancho maxilar y ancho facial) de pacientes con
secuela de FLAPU y pacientes no fisurados de 6 a 15 antildeos seguacuten geacutenero y
edad
- Cuantificar en los modelos de estudio las dimensiones transversales del
arco maxilar (ancho intercanino y ancho intermolar) de pacientes con secuela
de FLAPU y pacientes no fisurados de 6 a 15 antildeos seguacuten geacutenero y edad
- Comparar las dimensiones transversales esqueleacuteticas (ancho maxilar y
ancho facial) entre pacientes con secuela de FLAPU y pacientes no fisurados
de de 6 a 15 antildeos seguacuten geacutenero y edad
- Comparar las dimensiones transversales del arco maxilar (ancho
intercanino y ancho intermolar) entre pacientes con secuela de FLAPU y
pacientes no fisurados de 6 a 15 antildeos seguacuten geacutenero y edad
75
26 Hipoacutetesis
Las dimensiones transversales esqueleacuteticas (ancho maxilar y ancho facial) de
pacientes con secuela de FLAPU son menores que la de pacientes no
fisurados en una poblacioacuten de nintildeos de 6 a 15 antildeos atendidos en el IESN entre
enero del 2000 y Octubre del 2009 Seguacuten geacutenero y edad
Las dimensiones transversales del arco maxilar (ancho intercanino y ancho
intermolar) de pacientes con secuela de FLAPU son menores que la de
pacientes no fisurados en una poblacioacuten de nintildeos 6 a 15 antildeos atendidos en el
IESN entre enero del 2000 y Octubre del 2009 Seguacuten geacutenero y edad
76
27 Operacionalizacioacuten de variables
VARIABLE
DEFINICIOacuteN DIMENSIONES DEFINICIOacuteN INDICADOR ESCALA
DIM
EN
SIO
NE
S T
RA
NS
VE
RS
AL
ES
ES
QU
EL
EacuteT
ICA
S
( c
efa
lom
etr
iacuteas
)
Son las medidas de
los componentes
esqueleacuteticos del
tercio medio de la
cara tomadas a partir
de radiografiacuteas
frontales
posteroanteriores
utilizando el plano
horizontal o
transversal
ANCHO MAXILAR Es la distancia entre los puntos
JR y JL ubicados en la
interseccioacuten de los contornos de
la tuberosidad y el pilar
zigomaacutetico del lado izquierdo y
derecho del anaacutelisis
cefalomeacutetrico frontal de Ricketts
que nos indica el desarrollo
transversal del maxilar
Distancia entre los puntos JL y JR
del anaacutelisis cefalomeacutetrico frontal
de Ricketts ( medida en mm)(49)
continua-
Razoacuten
ANCHO FACIAL Es la distancia entre los puntos
ZA y AZ ubicados en el centro
de la raiacutez del arco zigomaacutetico
derecho e izquierdo del anaacutelisis
cefalomeacutetrico frontal de Ricketts
que nos describe la morfologiacutea
facial
Distancia entre los puntos ZA y
AZ del anaacutelisis cefalomeacutetrico
frontal de Ricketts (medidas en
mm)(49)
continua ndash
Razoacuten
77
VARIABLE DEFINICIOacuteN DIMENSIONES DEFINICIOacuteN INDICADOR ESCALA
DIM
EN
SIO
NE
S T
RA
NS
VE
RS
AL
ES
DE
L A
RC
O M
AX
ILA
R
Son las medidas
dentoalveolares
obtenidas a partir de
modelos de estudio
del maxilar a nivel de
caninos superiores
deciduos o
permanentes y
primeras molares
superiores
permanentes
tomando como base
el plano horizontal o
transversal
ANCHO
INTERCANINO
Es la medida registrada
entre los centroides de
los caninos deciduos o
permanentes superiores
contralaterales obtenida
a partir de las fotografiacuteas
digitales de los modelos
de estudio(54)
Distancia entre los
centroides de los
caninos deciduos o
permanentes
superiores
contralaterales
(medida en mm)(54)
continua ndash Razoacuten
ANCHO
INTERMOLAR
Es la medida registrada
entre los centroides de
los primeros molares
permanentes superiores
contralaterales obtenida
a partir de las fotografiacuteas
digitales de los modelos
de estudio(54)
Distancia entre los
centroides de los
primeros molares
permanentes
superiores
contralaterales
(medida en mm)(54)
continua ndash Razoacuten
78
COVARIABLE DIMENSIOacuteN DEFINICIOacuteN INDICADOR ESCAL
A
CATEGORIacuteA
GEacuteNERO
------
Conjunto de caracteriacutesticas fiacutesicas bioloacutegicas
y corporales con las que nacen los humanos
que los tipifica como hombres o mujeres
Caracteriacutesticas sexuales primarias y
secundarias
Nominal
Masculino =1
Femenino =2
EDAD ----- Tiempo que ha vivido el paciente Cantidad de antildeos de vida en el
momento del registro estudiado
discreta
-
intervalo
De 6 a 9 =1
De 10 a 12 = 2
De 13 a 15 = 3
79
III METODOLOGIacuteA
31 Tipo de investigacioacuten
DESCRIPTIVO porque se determinaron las dimensiones transversales
esqueleacuteticas (ancho facial ancho maxilar) y del arco maxilar (ancho
intercanino ancho intermolar) en ambos grupos
COMPARATIVO porque se compararon los resultados obtenidos entre
pacientes con secuela de FLAPU y pacientes no fisurados
RETROSPECTIVO porque se estudiaron hechos registrados con anterioridad
al disentildeo de este estudio modelos de estudio y exaacutemenes radiograacuteficos de
pacientes que fueron atendidos entre enero del antildeo 2000 y octubre del 2009
TRANSVERSAL porque las variables fueron estudiadas en un determinado
momento en el tiempo
32 Poblacioacuten y muestra
El universo consistioacute en total de pacientes que han sido atendidos en el
Departamento de Investigacioacuten docencia y Atencioacuten en Odontoestomatologiacutea
DIDAO del Instituto Especializado en Salud del Nintildeo
La poblacioacuten consistioacute en el total de pacientes que se trataron en la Unidad de
Pacientes Fisurados Servicio de Ortodoncia y Ortopedia Maxilar
Departamento de Investigacioacuten docencia y Atencioacuten en Odontoestomatologiacutea
DIDAO del Instituto Especializado en Salud del Nintildeo entre Enero 2000 y
Octubre del 2009
80
La muestra estuvo constituida de 94 modelos de estudio y de 94 radiografiacuteas
posteroanteriores 47 modelos de estudio y 47 radiografiacuteas posteroanteriores
pertenecientes a pacientes con secuela de FLAPU y 47 modelos de estudio y
47 radiografiacuteas posteroanteriores pertenecientes a pacientes no fisurados con
las caracteriacutesticas de seleccioacuten atribuidas por el investigador atendidos en la
Unidad de Pacientes Fisurados Servicio de Ortodoncia y Ortopedia Maxilar
Departamento de Investigacioacuten docencia y Atencioacuten en Odontoestomatologiacutea
DIDAO del Instituto Especializado en Salud del Nintildeo Entre enero del 2000 y
Octubre del 2009
321 Unidad muestral Pacientes con secuela de FLAPU y pacientes no
fisurados
322 Unidad de anaacutelisis radiografiacuteas posteroanteriores y modelos de estudio
de pacientes con secuela de FLAPU y pacientes no fisurados
323 Seleccioacuten de la Muestra se determinoacute de manera no probabiliacutestica Se
seleccionaron los modelos de estudio y radiografiacuteas posteroanteriores de
acuerdo a los criterios de seleccioacuten indicadas por el investigador
3231 Criterios de Inclusioacuten
a Grupo con FLAPU
- Pacientes con secuela de FLAPU
- Radiografiacuteas posteroanteriores y modelos de estudio en buen estado de
conservacioacuten
81
- Pacientes de 6 a 15 antildeos de edad atendidos en el Servicio de Ortodoncia
y Ortopedia Maxilar del IESN entre enero 2000 y Octubre del 2009
b Grupo de no fisurados
- Radiografiacuteas posteroanteriores y modelos de estudio en buen estado de
conservacioacuten
- Pacientes de 6 a 15 antildeos de edad atendidos en el Servicio de Ortodoncia
y Ortopedia Maxilar del IESN entre enero 2000 y Octubre del 2009
3232 Criterios de Exclusioacuten
a Grupo con FLAPU
- Pacientes con siacutendrome asociado
- Pacientes con tratamiento ortodoacutentico previo
- Pacientes con marcada inclinacioacuten de los caninos deciduos o
permanentes
- Pacientes con lesiones cariosas interproximales en segundas molares
deciduas o segundas premolares
- Pacientes con peacuterdida de las segundas molares deciduas
b Grupo de no fisurados
- Pacientes con displasias transversales
- Pacientes con tratamiento ortodoacutentico previo
82
- Pacientes con marcada inclinacioacuten de caninos deciduos o permanentes
- Pacientes con lesiones cariosas interproximales en segundas molares
deciduas o segundas premolares
- Pacientes con peacuterdida de las segundas molares deciduas
33 Administracioacuten del Proyecto
331 Recursos
3311 Humanos 1 investigador 1 asesor varios consultores
3312 Materiales
- Historias cliacutenicas
- Modelos de estudio
- Radiografiacuteas posteroanteriores
- Caacutemara digital semi profesional marca Fujifilm - FinePix S1000fd - de 10
megapixeles 12X de zoom oacuteptico
- Triacutepode
- Paraleliacutegrafo de modelos de estudio
- Tela aterciopelada color negro
- Papel acetato
- Negatoscopio
- Laacutepiz portaminas de 05mm
- ficha de datos
83
- regla milimetrada
- vernier digital
- Artiacuteculos de oficina (lapiceros papel bond cartuchos de tinta)
- Impresora
- Laptop HP Pavillon 154 Intel Core 2 Duo T64 Dv5 con un sistema
operativo Windows 7 con los programas SPSS 150 y Microsoft Excel2007
3313 Infraestructura
Se utilizaron las instalaciones del centro de Archivos del Departamento de
Investigacioacuten Docencia y Atencioacuten en Odontopeditatriacutea ndash DIDAO
34 Materiales y Meacutetodos
341 Procedimientos y teacutecnicas
3411 Obtencioacuten de permisos
Se gestionaron los permisos necesarios a la Unidad de Pacientes Fisurados
Servicio de Ortodoncia y Ortopedia Maxilar Departamento de Investigacioacuten
docencia y Atencioacuten en Odontoestomatologiacutea DIDAO y a la Oficina de
Docencia OEAIDE del Instituto Especializado en Salud del Nintildeo
3412 Evaluacioacuten de modelos de estudio
Se evaluaron las siguientes dimensiones transversales
a) Ancho intercanino Se midioacute la distancia entre los centroides de los
caninos deciduos o permanentes superiores contralaterales (54)
84
b) Ancho intermolar se midioacute la distancia entre los centroides de las
primeras molares superiores permanentes contralaterales (54)
Obtenidas a partir de la digitalizacioacuten de los modelos de estudio por medio de
fotografiacuteas
34121 Montaje y orientacioacuten de los modelos
Como el registro del plano oclusal es un aspecto esencial para la obtencioacuten de
los registros digitales una explicacioacuten del montaje y orientacioacuten de los modelos
de estudio es necesaria
Para encontrar el plano oclusal utilizamos un paraleliacutegrafo Se colocaron los
modelos de estudio en el porta modelos del paraleliacutegrafo verificando que
haya iacutentimo contacto entre la base del modelo de estudio y el porta modelos
(existiraacute una tela negra aterciopelada que se utilizaraacute con fines fotograacuteficos)
Se aseguraron los modelos con los sistemas de ajuste con que estaacute provisto el
paraleliacutegrafo
Se orientoacute el plano oclusal colocando las cuacutespides mesiovestibulares de
ambas primeras molares superiores permanentes y la cuacutespide vestibular de la
segunda premolar superior izquierda o segunda molar decidua superior
izquierda a una misma distancia vertical de la base del paraleliacutegrafo Para
encontrar la misma distancia vertical para los tres puntos indicados sobre las
tres piezas dentarias seleccionadas se colocoacute el estilete de anaacutelisis dentro del
mandril del paraleliacutegrafo y luego se fijoacute a una distancia determinada de tal
modo que se buscoacute coincidencia entre los puntos mencionados y la punta seca
metaacutelica Cuando se obtuvo esa condicioacuten se ajustoacute el porta modelos
85
obteniendo de esta forma un plano oclusal funcional Se realizoacute teniendo como
referencia los procedimientos y teacutecnicas utilizadas por Moyers (54) (anexos 678)
34122 Toma de fotografiacutea digital
Una vez obtenido el plano oclusal funcional se procedioacute a la toma de los
registros digitales (fotografiacuteas) con la ayuda de una caacutemara digital semi
profesional marca Fujifilm - FinePix S1000fd - de 10 megapixeles 12X de
zoom oacuteptico
Se colocoacute entre la base del modelo de estudio y el porta modelos del
paraleliacutegrafo una tela negra de terciopelo antes de realizar el ajuste del modelo
de estudio con el porta modelos luego se procedioacute a realizar la orientacioacuten del
modelo para la obtencioacuten del plano oclusal funcional
La caacutemara digital se posicionoacute con el lente en direccioacuten ortoradial al objeto en
este caso el modelo de estudio posicionado correctamente sobre el
portamodelos del paraleliacutegrafo La caacutemara se posicionoacute de esa forma con la
ayuda de un triacutepode De tal manera que se ubicoacute la caacutemara a una misma
distancia y a una misma posicioacuten con respecto a los modelos de estudio
Para dar la escala a la fotografiacutea se colocaron dos reglas milimetradas en
forma de L sobre la superficie del portamodelos
Con lo mencionado anteriormente se procedioacute a la toma de fotografiacuteas (con las
modificaciones de las funciones de la caacutemara realizadas por el
investigador)(anexo 9)
86
34123 Determinacioacuten del centroide
Moyers en su metodologiacutea de estudio indica textualmente lo siguiente ―La
distancia entre los puntos medios distal y mesial de cada diente seraacute registrada
y las coordenadas x e y del punto medio entre estos dos puntos medios seraacute
determinada por computadora Luego la distancia entre puntos vestibular y
palatino seraacute registrada Las coordenadas del punto medio entre estos puntos
seraacute determinada tambieacuten por la computadora Las coordenadas x e y
subsecuentemente determinadas representaraacuten el centroide definido como el
punto medio entre los dos puntos calculados de los puntos medios proximales y
de los puntos vestibular y palatino (61)
Fig15 Determinacioacuten de los puntos medios y el centroide de una pieza
dentaria A punto medio entre los puntos medios proximales mesial y distal B
punto medio entre los puntos vestibular y palatino C el centroide punto medio
entre A y B
En nuestro estudio se ubicaron los puntos medios mesial y distal y los puntos
vestibular y palatino de los caninos deciduos o permanentes superiores y de la
primeras molares permanentes superiores en la fotografiacutea digital Estos puntos
se ubicaron para las molares puntos proximales a nivel del surco central y
87
puntos laterales a nivel del surco palatino y a nivel del surco vestibular Y para
los caninos puntos proximales a nivel del mayor diaacutemetro mesio distal y los
laterales a nivel de la maacutexima convexidad vestibular y palatina (M mesial
Ddistal V vestibular P palatino)
34124 Anaacutelisis informaacutetico de las fotografiacuteas de los modelos de
estudio
Una vez obtenidas las fotografiacuteas en formato digital fueron importadas al
programa informaacutetico COREL DRAW X4 (Corel Corporation) Este programa
informaacutetico tiene incorporado un sistema de coordenadas cartesianas que fue
utilizado con dos fines establecer las coordenadas de los puntos M D P y V
de cada pieza dentaria en el formato (XY) y establecer las coordenadas de los
puntos que demarcan 10 mm en la foto (L1 y L2) tambieacuten en formato (XY)
Finalmente tuvimos los puntos de la siguiente manera para cada pieza
dentaria M (MXMY) D (DXDY) P (PXPY) V (VXVY)
Fig 16 Coordenadas para hallar el centroide
M (MXMY)
D (DXDY)
V (VXVY) P (PXPY)
(AXAY)
(BXBY)
(CXCY)
88
Para los puntos que demarcan 10 mm tuvimos los puntos de la siguiente
manera L1 (L1XL1Y) L2 (L2XL2Y) (anexo 10)
Estos datos fueron transportados a una matriz de anaacutelisis especiacuteficamente
desarrollada para este estudio en el programa informaacutetico MICROSOFT
EXCEL 2007 (Microsoft Corporation) la cual se presenta y explica a
continuacioacuten
Puntos que demarcan 10mm
X Y
L1 L1X L2Y
L2 L2X L2Y
10 mm (pixeles) ------
Tabla Ndeg4
Canino Superior Derecho Canino Superior Izquierdo
X Y X Y
Punto V VX VY Punto V VX VY
Punto P PX PY Punto P PX PY
Punto M MX MY Punto M MX MY
Punto D DX DY Punto D DX DY
Centroide CX CY Centroide CX CY
Ancho intercanino (mm) ----
Tabla Ndeg5
1er Molar Superior Derecha 1er Molar Superior
Izquierda
X Y X Y
Punto V VX VY Punto V VX VY
Punto P PX PY Punto P PX PY
Punto M MX MY Punto M MX MY
Punto D DX DY Punto D DX DY
Centroide CX CY Centroide CX CY
Ancho intermolar (mm) ---
Tabla Ndeg6
89
Para obtener el punto medio entre dos puntos determinados
Si tenemos las coordenadas de dos puntos para este ejemplo A (AxAy) y B
(BxBy) se puede hallar las coordenadas del punto medio (MxMy) de la
siguiente manera
Fig 17 Obtencioacuten del punto medio entre dos puntos determinados
De esta manera se hallaron los puntos A B y C (centroide) para cada pieza
dentaria en el formato (XY)
Para obtener la distancia entre dos puntos determinados
Si tenemos las coordenadas de dos puntos para este ejemplo A (AxAy) y B
(BxBy) se puede hallar la distancia entre estos puntos usando el teorema de
Pitaacutegoras de la siguiente manera
90
Fig 18 Teorema de Pitaacutegoras
De esta manera se hallaron el ancho intercanino e intermolar (en pixeles)
Para hallar la equivalencia entre pixeles de la fotografiacutea y la distancia real
(mm) en el modelo
Teniendo las coordenadas de los puntos L1 y L2 podemos hallar la distancia
(en pixeles) entre ellos usando el teorema de Pitaacutegoras luego usamos la regla
de tres simple para determinar la equivalencia entre pixeles (en la fotografiacutea) y
miliacutemetros (en el modelo)
Distancia entre L1 y L2 (en pixeles) ------------------------ 10 mm
Ancho intermolar o intercanino (en pixeles) ------------- X mm
De donde
X (mm) = [Ancho intermolar o intercanino] [Distancia entre L1 y L2]
Todo este proceso se automatizoacute de tal forma que la matriz calculoacute
inmediatamente las coordenadas de los centroides la equivalencia entre
91
pixeles en la fotografiacutea y miliacutemetros en el modelo y los anchos intercanino e
intermolar (en mm) (anexo 10)
3413 Evaluacioacuten de las radiografiacuteas posteroanteriores
El trazado cefalomeacutetrico se realizoacute por el investigador siguiendo los criterios
establecidos por Ricketts El trazado se realizoacute por el meacutetodo manual
utilizando para ello un negatoscopio en oacuteptimas condiciones papel acetato y
portaminas Los trazos fueron revisados por el Asesor para evitar errores Se
evaluaron las siguientes dimensiones
a) Ancho maxilar se midioacute la distancia entre los puntos JL y JR (puntos
bilaterales ubicados en la interseccioacuten de los contornos de la tuberosidad y pilar
zigomaacutetico)
b) Ancho facial se midioacute la distancia entre los puntos ZA Y AZ (puntos
ubicados en el centro de la raiacutez del arco zigomaacutetico)
Para la obtencioacuten de las medidas se utilizoacute un vernier digital modelo N_ CD- 6
C Mitutuyo Corp Japan
Para mayor precisioacuten se midieron el mismo diacutea las dimensiones involucradas
con el objeto de reducir al maacuteximo el error potencial de apreciacioacuten (anexo 11)
3414 Error interexaminador o de meacutetodo
El trazado cefalomeacutetrico los cefalogramas la toma de las fotografiacuteas digitales
y las mediciones de las dimensiones transversales del arco maxilar en las
fotografiacuteas digitales de los modelos de estudio fueron realizadas por el mismo
investigador con lo cual se disminuyoacute notablemente el porcentaje de error
92
342 Procesamiento y Anaacutelisis de los resultados
Se realizoacute primero los registros fotograacuteficos de los modelos de estudio y luego
se realizaron los trazados cefalomeacutetricos de las radiografiacuteas posteroanteriores
Los datos se recolectaron en fichas elaboradas tanto para el grupo con secuela
de FLAPU como para el grupo de no fisurados
Los datos fueron procesados mediante la utilizacioacuten de una computadora
(Laptop HP Pavillon 154 Intel Core 2 Duo T64 Dv5 con un sistema operativo
Windows Seven y con el programa SPSS 150
Primero se organizaron los datos en tablas y graacuteficas usando estadiacutestica
descriptiva hallando frecuencias promedios desviaciones estaacutendar valores
maacuteximos y valores miacutenimos ademaacutes de pruebas estadiacutesticas parameacutetricas ―t
de student previas a esta se utilizaron pruebas no parameacutetricas Kolmogorov
Smirnov (para confirmar distribucioacuten normal de cada una de las muestras) y
prueba de levene (para confirmar homogeneidad de varianzas de cada una de
las muestras)
Todas las pruebas se realizaron con un nivel de significancia del 005
93
IV RESULTADOS
TABLA Ndeg 1 Distribucioacuten de los pacientes que conformaron la muestra por
edades tanto para el grupo de estudio como para el grupo control
EDAD FLAPU NO FISURADOS
Frecuencia Frecuencia
6 2 43 8 170
7 5 106 10 213
8 5 106 8 170
9 9 191 4 85
10 4 85 6 128
11 7 149 4 85
12 5 106 4 85
13 3 64 1 21
14 5 106 1 21
15 2 43 1 21
Total 47 100 47 100
GRAacuteFICO Ndeg1 Distribucioacuten de los pacientes que conformaron la muestra por
edades tanto para el grupo de estudio como para el grupo control
Siendo el total de la muestra de 94 pacientes 47 casos pertenecientes al grupo
con secuela de FLAPU y 47 controles pertenecientes al grupo de no fisurados
(NF) Se observoacute que las edades que maacutes prevalecieron fueron 11 antildeos con
43
170
106
213
106
170
1
85
128
149
85
106
85
64
21
106
21
43
21
00
50
100
150
200
250
FLAPU NO FISURADOS
6 ANtildeOS
7 ANtildeOS
8 ANtildeOS
9 ANtildeOS
10 ANtildeOS
11 ANtildeOS
12 ANtildeOS
13 ANtildeOS
14 ANtildeOS
15 ANtildeOS
94
un 149 (f=7) y 7 antildeos con un 213 (f=10) del total en el grupo FLAPU y NF
respectivamente Por otro lado las edades de menor prevalencia fueron 6 y 15
antildeos con un 43 (f=2) cada una y 13 14 y 15 antildeos con un 21 (f=1) cada
una del total en el grupo FLAPU y NF respectivamente
95
TABLA Ndeg2 Distribucioacuten de los pacientes que conformaron la muestra por
grupos etarios
Edad FLAPU NO FISURADOS
Frecuencia Frecuencia
De 6 a 9 21 447 30 638
De 10 a 12 16 340 14 298
De 13 a 15 10 213 3 64
Total 47 100 47 100
GRAacuteFICO Ndeg 2 Distribucioacuten de los pacientes que conformaron la muestra por
grupos etarios
Siendo el total de la muestra de 94 pacientes 47 pertenecientes al grupo con
secuela de FLAPU y 47 pertenecientes al grupo NF Se observoacute que en los
FLAPU el grupo con maacutes nuacutemero de individuos fue el de 6 a 9 antildeos con un
447 (f=21) del total de FLAPU seguido del grupo de 10 a 12 antildeos con un
340 (f=16) del total de FLAPU siendo el grupo de 13 a 15 antildeos el que contoacute
con menos individuos con un 213 (f=10) del total de FLAPU Similarmente
447
638
340298
213
64
00
100
200
300
400
500
600
700
FLAPU NO FISURADOS
6 a 9- DMTe
10 a 12- DMTa
13 a 15- DP
96
ocurrioacute con los NF el grupo que contoacute con maacutes nuacutemero de individuos fue el de
6 a 9 antildeos con un 638 (f=30) del total de NF seguido del grupo de 10 a 12
antildeos con un 298 (f=14) del total de NF y el grupo con menos individuos fue
el de 13 a 15 antildeos con un 64 (f=3) del total de NF
97
TABLA Ndeg3 Distribucioacuten de los pacientes que conformaron la muestra por
geacutenero
GEacuteNERO FLAPU NO FISURADOS
Frecuencia Frecuencia
Masculino 24 511 20 426
Femenino 23 489 27 574
Total 47 100 47 100
GRAacuteFICO Ndeg3 Distribucioacuten de los pacientes que conformaron la muestra por
geacutenero
Siendo el total de la muestra de 94 pacientes 47 pertenecientes al grupo con
secuela de FLAPU y 47 pertenecientes al grupo NF Se observoacute que en el
grupo con secuela de FLAPU la mayor cantidad de individuos fueron de geacutenero
masculino con un 511 (f=24) y los del geacutenero femenino fueron un 489
(f=489)Por otro lado en el grupo de NF la mayor cantidad de individuos
fueron de geacutenero femenino con un 574 (f=27) y los del geacutenero masculino
fueron un 426 (f=20)
511
426489
574
0
10
20
30
40
50
60
70
FLAPU NO FISURADOS
MASCULINOFEMENINO
98
TABLA Ndeg 4 Distribucioacuten de los pacientes que conformaron el grupo con
secuela de FLAPU por lado de fisura
FLAPU
Lado de
fisura Frecuencia
Izquierda 29 6170
Derecha 18 3830
Total 47 100
GRAacuteFICO Ndeg 4 Distribucioacuten de los pacientes que conformaron el grupo con
secuela de FLAPU por lado de fisura
Contando el grupo de pacientes con secuela de FLAPU con 47 pacientes se
observoacute que el lado que maacutes prevaleciacutea fue el izquierdo con un 6170 (f=29)
del total seguido del lado derecho con un 3830 (f=18) del total
6170
3830
Izquierda
Derecha
99
TABLA deg 5 Promedios de ancho maxilar en pacientes con secuela de FLAPU
seguacuten geacutenero y edad
FLAPU ndash ANCHO MAXILAR
Covariables n Media DE VMIN VMAX
Total 47 6506 496 5604 7881
Geacutenero
Masculino 24 6502 507 5604 7881
Femenino 23 6510 496 5818 7604
Edad
De 6 a 9 21 6347 433 5784 7307
De 10 a 12 16 6583 425 5604 7411
De 13 a 15 10 6716 649 5926 7881
n = nuacutemero de casos DE = Desviacioacuten Estaacutendar VMIN =Valor Miacutenimo VMAX
= Valor Maacuteximo
Siendo el nuacutemero total de pacientes de este grupo (FLAPU) 47 individuos Se
encontroacute lo siguiente
- El valor promedio de ancho maxilar en pacientes con secuela de FLAPU
de 6 a 15 antildeos fue de 6506 +496mm
- Los pacientes de sexo femenino (n=23) tuvieron mayor ancho maxilar
con 6510 +496mm que los pacientes del sexo masculino(n=24) que tuvieron
6502 + 507mm
- Los pacientes de 6 a 9 antildeos (n=21) tuvieron el menor ancho maxilar con
6347 + 433mm medida que fue aumentando conforme aumentaba la edad de
los mismos
100
- Los pacientes de 10 a 12 antildeos (n=16) tuvieron un ancho maxilar de
6583 + 425mm
- Los pacientes de 13 a 15 antildeos (n=10) tuvieron el mayor ancho maxilar
con 6716 + 649mm
101
TABLA Ndeg6 Promedios de ancho facial en pacientes con secuela de FLAPU
seguacuten geacutenero y edad
n = nuacutemero de casos DE = Desviacioacuten Estaacutendar VMIN =Valor Miacutenimo VMAX
= Valor Maacuteximo
Siendo el nuacutemero total de pacientes de este grupo (FLAPU) 47 individuos Se
encontroacute lo siguiente
- El valor promedio de ancho facial en pacientes con secuela de FLAPU
de 6 a 15 antildeos fue de 12550 +542mm
- Los pacientes de sexo femenino (n=23) tuvieron mayor ancho facial con
12578 + 577mm que los pacientes del sexo masculino (n=24) que tuvieron
12523 + 518mm
- Los pacientes de 6 a 9 antildeos (n=21) tuvieron el menor ancho facial con
12319 + 477mm medida que fue aumentando conforme aumentaba la edad
de los mismos
FLAPU
Covariables Ancho facial (mm)
n Media DE VMIN VMAX
Total 47 12550 542 11521 13593
Geacutenero
Masculino 24 12523 518 11721 13439
Femenino 23 12578 577 11521 13593
Edad
De 6 a 9 21 12319 477 11521 13024
De 10 a 12 16 12642 552 11527 13367
De 13 a 15 10 12891 470 12357 13593
102
- Los pacientes de 10 a 12 antildeos (n=16) tuvieron un ancho facial de 12642
+ 552mm
- Los pacientes de 13 a 15 antildeos (n=10) tuvieron el mayor ancho facial
con 12891 + 470mm
103
TABLA Ndeg7 Promedios de ancho intercanino en pacientes con secuela de
FLAPU seguacuten geacutenero y edad
FLAPU
Covariables Ancho intercanino (mm)
n Media DE VMIN VMAX
Total 47 2694 430 1604 3502
Geacutenero
Masculino 24 2729 404 1604 3399
Femenino 23 2658 461 1650 3502
Edad
De 6 a 9 21 2793 347 2130 3399
De 10 a 12 16 2500 482 1604 3180
De 13 a 15 10 2796 433 2056 3502
n = nuacutemero de casos DE = Desviacioacuten Estaacutendar VMIN =Valor Miacutenimo VMAX
= Valor Maacuteximo
Siendo el nuacutemero total de pacientes de este grupo (FLAPU) 47 individuos Se
encontroacute lo siguiente
- El valor promedio de ancho intercanino en pacientes con secuela de
FLAPU de 6 a 15 antildeos fue de 2694 + 430mm
- Los pacientes de sexo masculino (n=24) tuvieron mayor ancho
intercanino con 2729 + 404mm que los pacientes del sexo femenino (n=23)
que tuvieron 2658 + 461mm
- Los pacientes de 10 a 12 antildeos (n=16) tuvieron el menor ancho
intercanino con 2500 + 482mm lo que es entendible por los cambios que
104
sufren en las arcadas y sobre todo a nivel de caninos en este tipo de
pacientes Seguidos porhellip
- hellipLos pacientes de 6 a 9 antildeos (n=21 ) que tuvieron un ancho
intercanino de 2793 + 347mm
- Los pacientes de 13 a 15 antildeos (n=10) tuvieron el mayor ancho
intercanino con 2796 + 433mm
105
TABLA Ndeg8 Promedios de ancho intermolar en pacientes con secuela de
FLAPU seguacuten geacutenero y edad
Con secuela de FLAPU
Covariables Ancho intermolar (mm)
n Media DE VMIN VMAX
Total 47 4777 461 3705 5766
Geacutenero
Masculino 24 4783 490 3705 5454
Femenino 23 4772 440 3782 5766
Edad
De 6 a 9 21 4706 492 3782 5454
De 10 a 12 16 4789 378 3705 5402
De 13 a 15 10 4907 529 4400 5766
n = nuacutemero de casos DE = Desviacioacuten Estaacutendar VMIN =Valor Miacutenimo VMAX
= Valor Maacuteximo
Siendo el nuacutemero total de pacientes de este grupo (FLAPU) 47 individuos Se
encontroacute lo siguiente
- El valor promedio de ancho intermolar en pacientes con secuela de
FLAPU de 6 a 15 antildeos fue de 4777 + 461mm
- Los pacientes de sexo masculino (n=24) tuvieron mayor ancho
intermolar con 4783 + 490mm que los pacientes del sexo femenino (n=23)
que tuvieron 4772 + 440mm
- Los pacientes de 6 a 9 antildeos (n=21) tuvieron el menor ancho intermolar
con 4706 + 492mm medida que fue aumentando conforme aumentaba la
edad de los mismos
106
- Los pacientes de 10 a 12 antildeos (n=16) tuvieron un ancho intermolar de
4789 + 378mm
- Los pacientes de 13 a 15 antildeos (n=10) tuvieron el mayor ancho
intermolar con 4907 + 529mm
107
TABLA Ndeg9 Promedios de ancho maxilar en pacientes no fisurados seguacuten
geacutenero y edad
No fisurados
Covariables Ancho maxilar (mm)
n Media DE VMIN VMAX
Total 47 6504 347 5796 7308
Geacutenero
Masculino 20 6607 401 5796 7308
Femenino 27 6428 286 5926 6864
Edad
De 6 a 9 30 6399 305 5796 6903
De 10 a
12
14 6625 317 6200 7157
De 13 a
15
3 6988 386 6560 7308
n = nuacutemero de casos DE = Desviacioacuten Estaacutendar VMIN =Valor Miacutenimo VMAX
= Valor Maacuteximo
Siendo el nuacutemero total de pacientes de este grupo (NF) 47 individuos Se
encontroacute lo siguiente
- El valor promedio de ancho maxilar en pacientes no fisurados (NF) de 6
a 15 antildeos fue de 6504 + 347mm
- Los pacientes de sexo masculino (n=20) tuvieron mayor ancho maxilar
con 6607 + 401mm que los pacientes del sexo femenino (n=27) que tuvieron
6428 + 286mm Lo contrario que pasoacute en el grupo con secuela de FLAPU
108
- Los pacientes de 6 a 9 antildeos (n=30) tuvieron el menor ancho maxilar con
6399 + 305mm medida que fue aumentando conforme aumentaba la edad de
los mismos
- Los pacientes de 10 a 12 antildeos (n=14) tuvieron un ancho maxilar de
6625 + 317mm
- Los pacientes de 13 a 15 antildeos (n=3) tuvieron el mayor ancho maxilar
con 6988 + 386mm
109
TABLA Ndeg10 Promedios de ancho facial en pacientes no fisurados seguacuten
geacutenero y edad
No fisurados
Covariables Ancho facial (mm)
n Media DE VMIN VMAX
Total 47 12438 + 660 11537 14850
Geacutenero
Masculino 20 12665 + 741 11555 14850
Femenino 27 12270 + 548 11537 13450
Edad
De 6 a 9 30 12230 + 453 11537 13216
De 10 a 12 14 12610 + 652 11763 13600
De 13 a 15 3 13718 + 980 13141 14850
n = nuacutemero de casos DE = Desviacioacuten Estaacutendar VMIN =Valor Miacutenimo VMAX
= Valor Maacuteximo
Siendo el nuacutemero total de pacientes de este grupo (NF) 47 individuos Se
encontroacute lo siguiente
- El valor promedio de ancho facial en pacientes no fisurados (NF) de 6 a
15 antildeos fue de 12438 + 660mm
- Los pacientes de sexo masculino (n=20) tuvieron mayor ancho facial
con 12665 + 741mm que los pacientes del sexo femenino (n=27) que tuvieron
12270 + 548mm
- Los pacientes de 6 a 9 antildeos (n=30) tuvieron el menor ancho facial con
12230 + 453mm medida que fue aumentando conforme aumentaba la edad
de los mismos
110
- Los pacientes de 10 a 12 antildeos (n=14) tuvieron un ancho facial de 12610
+ 652mm
- Los pacientes de 13 a 15 antildeos (n=3) tuvieron el mayor ancho facial con
13718 + 980mm
111
TABLA Ndeg11 Promedios de ancho intercanino en pacientes no fisurados
seguacuten geacutenero y edad
No fisurados
Covariables Ancho intercanino (mm)
n Media DE VMIN VMAX
Total 47 3177 203 2746 3631
Geacutenero
Masculino 20 3201 171 2872 3470
Femenino 27 3160 225 2746 3631
Edad
De 6 a 9 30 3177 212 2746 3530
De 10 a
12
14 3198 177 2936 3631
De 13 a
15
3 3084 280 2877 3403
n = nuacutemero de casos DE = Desviacioacuten Estaacutendar VMIN =Valor Miacutenimo VMAX
= Valor Maacuteximo
Siendo el nuacutemero total de pacientes de este grupo (NF) 47 individuos Se
encontroacute lo siguiente
- El valor promedio de ancho intercanino en pacientes no fisurados (NF)
de 6 a 15 antildeos fue de 3177 + 203mm
- Los pacientes de sexo masculino (n=20) tuvieron mayor ancho
intercanino con 3201 + 171mm que los pacientes del sexo femenino (n=27)
que tuvieron 3177 + 212mm
112
- Los pacientes de 6 a 9 antildeos (n=30) tuvieron el menor ancho intercanino
con 3177 + 212mm
- Los pacientes de 13 a 15 antildeos (n=3) tuvieron ancho intercanino de
3084 + 280mm
- Los pacientes de 10 a 12 antildeos (n=14) tuvieron el mayor ancho
intercanino con 3198 + 177mm
113
TABLA Ndeg12 Promedios de ancho intermolar en pacientes no fisurados seguacuten
geacutenero y edad
No fisurados
Covariables Ancho intermolar (mm)
N Media DE VMIN VMAX
Total 47 4786 284 4039 5351
Geacutenero
Masculino 20 4879 272 4445 5351
Femenino 27 4718 279 4039 5155
Edad
De 6 a 9 30 4742 280 4039 5278
De 10 a 12 14 4846 279 4339 5350
De 13 a 15 3 4952 347 4722 5351
n = nuacutemero de casos DE = Desviacioacuten Estaacutendar VMIN =Valor Miacutenimo VMAX
= Valor Maacuteximo
Siendo el nuacutemero total de pacientes de este grupo (NF) 47 individuos Se
encontroacute lo siguiente
- El valor promedio de ancho intermolar en pacientes no fisurados (NF)
de 6 a 15 antildeos fue de 4786 + 284mm
- Los pacientes de sexo masculino (n=20) tuvieron mayor ancho
intermolar con 4879 + 272mm que los pacientes del sexo femenino (n=27)
que tuvieron 4718 + 279mm
- Los pacientes de 6 a 9 antildeos (n=30) tuvieron el menor ancho intermolar
con 4742 + 280mm medida que fue aumentando conforme aumentaba la
edad de los mismos
114
- Los pacientes de 10 a 12 antildeos (n=14) tuvieron un ancho intermolar de
4846 + 279mm
- Los pacientes de 13 a 15 antildeos (n=3) tuvieron el mayor ancho intermolar
con 4952 + 347mm
115
Tabla Ndeg13Sabana de datos GPO grupo (1-FLAPU 2-NF) G geacutenero (1-
masculino 2-femenino) E edad (1-de 6 a 9 2-de 10 a 12 3-de 13 a 15 antildeos)
GPO G E AIC AIM AM AF GPO G E AIC AIM AM AF
1 2 1 2261 4781 5818 1152 2 2 1 2746 4615 6033 1154
1 2 1 2421 4397 6104 117 2 2 1 2899 4039 5926 1155
1 1 1 2855 439 5784 1172 2 1 1 2914 4477 5805 1156
1 1 1 2653 5439 6375 1183 2 2 1 2902 4384 6075 117
1 2 1 2525 4671 595 119 2 2 1 3395 5129 6364 1176
1 1 1 3022 5069 6466 1196 2 2 1 3212 4511 6067 1176
1 1 1 3112 4617 6205 120 2 2 1 3276 495 6636 1188
1 1 1 2528 4479 6373 1212 2 2 1 2875 4697 6541 1195
1 2 1 2631 5056 6912 1214 2 1 1 2952 4445 5796 1199
1 1 1 213 3861 592 1215 2 2 1 2963 4636 666 120
1 2 1 3027 4324 6426 1218 2 2 1 2964 4115 5957 1205
1 2 1 2867 4916 6247 1237 2 2 1 3282 4752 6349 1205
1 1 1 2489 4727 6125 1241 2 1 1 312 4823 6644 121
1 1 1 3328 4501 5993 125 2 2 1 353 4678 6558 1211
1 2 1 2867 3782 5918 1261 2 1 1 2872 477 6492 1215
1 2 1 2942 4739 6277 1276 2 1 1 3104 4742 6519 1216
1 2 1 2995 4756 6564 1296 2 2 1 3288 4836 6424 122
1 1 1 3316 5454 7046 1293 2 1 1 3275 4587 6436 1225
1 1 1 2564 4048 6375 1295 2 2 1 3241 4764 6086 123
1 1 1 2726 5443 71 1297 2 2 1 3213 4843 6601 123
1 1 1 3399 538 7307 1302 2 1 1 3135 4804 6299 1241
1 2 2 2901 4742 642 1153 2 1 1 3369 4593 6538 1245
1 1 2 2232 4667 6211 1181 2 1 1 3293 4922 6496 126
1 1 2 1604 3705 5604 1199 2 1 1 3294 4841 6527 1264
1 1 2 2757 4688 6643 1224 2 1 1 347 4853 6278 1267
1 2 2 318 498 6789 1232 2 2 1 3374 5155 6819 1278
1 1 2 2876 489 6598 1242 2 1 1 3219 5123 6903 128
1 2 2 2126 4747 6061 1265 2 2 1 3495 4976 6633 1291
1 2 2 2252 4491 6135 1267 2 1 1 336 5278 668 130
1 1 2 2437 4585 658 1267 2 2 1 3271 4924 6833 1312
1 1 2 307 5101 6809 1288 2 2 2 3202 4933 6509 1176
1 2 2 2205 4796 6992 1294 2 2 2 2936 4339 6211 119
1 2 2 3147 5402 7411 1313 2 1 2 3242 464 6539 121
1 2 2 165 4788 684 1317 2 2 2 2963 4369 62 121
1 2 2 2423 5142 676 1323 2 1 2 3211 5022 6583 1211
1 1 2 261 4714 6638 1326 2 2 2 3294 4781 6705 1229
1 1 2 2523 519 6836 1337 2 2 2 309 4645 6239 123
1 1 3 293 5304 6279 1236 2 2 2 303 48 6391 1241
1 2 3 2597 4508 6383 1248 2 2 2 3137 4944 647 1253
1 2 3 3087 441 6477 126 2 1 2 3403 535 7052 1315
1 1 3 2646 4675 6223 126 2 2 2 3631 4935 6864 1335
1 2 3 3502 44 5926 1262 2 2 2 3225 491 6838 1345
1 2 3 3216 4509 642 1269 2 1 2 3217 5041 6989 1349
1 1 3 2827 4613 6677 1297 2 1 2 3194 5136 7157 136
1 1 3 285 5241 7881 1344 2 1 3 3403 5351 7096 1314
1 2 3 2253 5766 7604 1356 2 2 3 2877 4722 656 1316
1 2 3 2056 5647 7288 1359 2 1 3 2973 4784 7308 1485
116
TABLA Ndeg 14Cuadro comparativo para el ancho maxilar entre pacientes con
secuela de FLAPU y pacientes no fisurados seguacuten geacutenero y edad
FLAPU No fisurados
Covariables Ancho maxilar (mm) Ancho maxilar (mm)
n Media + DE Sig Asint n Media + DE Sig
Asint
Geacutenero Por geacutenero
Masculino 24 6502 + 507 20 6607 + 401 0458
Femenino 23 6510 + 496 27 6428 + 286 0489
Edad 096 080
De 6 a 9 21 6347+ 433 30 6399 + 305 0615
De 10 a
12
16 6583+ 425 14 6625 + 317 0765
De 13 a
15
10 6716 + 649 3 6988 + 386 0511
n = nuacutemero de casos DE = Desviacioacuten Estaacutendar Sig Asint= Significancia
Asintoacutetica ndashbilateral ndash p
Siendo el nuacutemero total de pacientes en ambos grupos 94 47 pacientes del
grupo con secuela de FLAPU y 47 del grupo de no fisurados Se encontroacute que
no existen diferencias estadiacutesticamente significativas entre ambos grupos de
pacientes en ninguno de los tres grupos de edades y tampoco entre e intra
geacuteneros (pgt005)
117
TABLA Ndeg 15 Cuadro comparativo para el ancho facial entre pacientes con
secuela de FLAPU y pacientes no fisurados seguacuten geacutenero y edad
FLAPU No fisurados
Covariables Ancho facial (mm) Ancho facial (mm)
n Media + DE Sig Asint N Media + DE Sig
Asint
Geacutenero Por geacutenero
Masculino 24 12523 + 518 20 12666 + 741 0475
Femenino 23 12578 + 577 27 12270 + 548 0055
Edad 073 0040
De 6 a 9 21 12319 + 477 30 12230 + 453 0467
De 10 a
12
16 12642 + 552 14 12609 + 652 0886
De 13 a
15
10 12891 + 470 3 13718 + 980 0059
n = nuacutemero de casos DE = Desviacioacuten Estaacutendar Sig Asint= Significancia
Asintoacutetica ndashbilateral ndash p
Siendo el nuacutemero total de pacientes en ambos grupos 94 47 pacientes del
grupo con secuela de FLAPU y 47 del grupo de no fisurados Se encontroacute que
- No existen diferencias estadiacutesticamente significativas entre ambos
grupos de pacientes en ninguno de los tres grupos de edades ni intra geacuteneros
(pgt005)
- En el grupo de pacientes no fisurados el ancho facial es mayor en el
geacutenero masculino (plt005)
118
TABLA Ndeg 16 Cuadro comparativo para el ancho intercanino entre pacientes
con secuela de FLAPU y pacientes no fisurados seguacuten geacutenero y edad
FLAPU No fisurados
Covariables Ancho intercanino (mm) Ancho intercanino (mm)
n Media + DE Sig Asint n Media + DE Sig
Asint
Geacutene
ro
Por geacutenero
Masculino 24 2729 + 404 20 3201 + 171 0000
Femenino 23 2658 + 461 27 3160 + 225 0000
Edad 058 049
De 6 a 9 21 2793 + 347 30 3177 + 212 0000
De 10 a
12
16 2500 + 482 14 3198 + 177 0000
De 13 a
15
10 2796 + 433 3 3084 + 280 0308
n = nuacutemero de casos DE = Desviacioacuten Estaacutendar Sig Asint= Significancia
Asintoacutetica ndashbilateral ndash p
Siendo el nuacutemero total de pacientes en ambos grupos 94 47 pacientes del
grupo con secuela de FLAPU y 47 del grupo de no fisurados Se encontroacute lo
siguiente
- En el geacutenero masculino el ancho intercanino es menor en pacientes con
secuela de FLAPU que en pacientes no fisurados de 6 a 15 antildeos (plt0001)
- En el geacutenero femenino el ancho intercanino es menor en pacientes con
secuela de FLAPU que en pacientes no fisurados de 6 a 15 antildeos (plt0001)
119
- En los grupos con secuela de FLAPU y no fisurados no se encontraron
diferencias estadiacutesticamente significativas con respecto al geacutenero para cada
grupo en particular (pgt005)
- En el grupo de 6 a 9 antildeos el ancho intercanino es menor en pacientes
con secuela de FLAPU que en pacientes no fisurados (plt0001)
- En el grupo de 10 a 12 antildeos el ancho intercanino es menor en
pacientes con secuela de FLAPU que en pacientes no fisurados (plt0001)
- En el grupo de 13 a 15 antildeos no existe diferencia estadiacutesticamente
significativa entre ambos grupos (pgt005)
120
TABLA Ndeg 17 Cuadro comparativo para el ancho intermolar entre pacientes
con secuela de FLAPU y pacientes no fisurados seguacuten geacutenero y edad
FLAPU No fisurados
Covariables Ancho intermolar (mm) Ancho intermolar (mm)
n Media + DE Sig Asint n Media + DE Sig
Asint
Geacutenero Por geacutenero
Masculino 24 4783 + 490 20 4879 + 272 0415
Femenino 23 4772 + 440 27 4718 + 279 0539
Edad 094 055
De 6 a 9 21 4706 + 492 30 4742 + 280 0765
De 10 a
12
16 4789 + 378 14 4846 + 279 0647
De 13 a
15
10 4907 + 529 3 4952 + 347 0894
n = nuacutemero de casos DE = Desviacioacuten Estaacutendar Sig Asint= Significancia
Asintoacutetica ndashbilateral ndash p
Siendo el nuacutemero total de pacientes en ambos grupos 94 47 pacientes del
grupo con secuela de FLAPU y 47 del grupo de no fisurados Se encontroacute que
no existen diferencias significativas entre ambos grupos en ninguno de los
grupos de edades y tampoco entre e intra geacuteneros (pgt005)
121
V DISCUSIOacuteN
En las dimensiones transversales esqueleacuteticas (ancho maxilar y ancho facial)
seguacuten las pruebas estadiacutesticas realizadas ―t Student no se encontraron
diferencias estadiacutesticamente significativas (pgt005) entre pacientes con secuela
de FLAPU y pacientes no fisurados (NF) en los tres grupos (de 6 a 9 de 10 a
12 y de 13 a 15 antildeos)
Peltomaki (11) concluyoacute que pacientes con amplias fisuras demostraron menor
crecimiento maxilar favorable comparado con aquellos con pequentildeas fisuras
Siendo el ancho de la fisura un factor importante en la magnitud de la
disminucioacuten del ancho maxilar
Romani (15) en nintildeos mestizos peruanos de 8 a 10 antildeos obtuvo datos
mayores a los promedios obtenidos en los pacientes con secuela de FLAPU en
los grupos de 6 a 9 y de 10 a 12 antildeos mostrando asiacute que el ancho maxilar es
menor en pacientes con secuela de FLAPU que en pacientes no fisurados en
una poblacioacuten de nintildeos peruanos
Motohashi (8) comproboacute que en comparacioacuten con los sujetos controles (no
fisurados) los pacientes fisurados mostraron una marcada deformidad facial
caracterizada por el incremento en el ancho de varias partes faciales Sin
embargo la morfologiacutea facial de estos pacientes fue similar a la de sujetos no
fisurados
122
DTE ALIAGA ALIAGA ROMANI (15) MOTOHASHI (8) HONDA (13) RAMOS (21) PELTOMAKI (11)
Muestra FLAPU NF NF FLAP y NF FLAPU NF FLAPU
n 47 47 55 118 31 45 24
Edad 6-15 8-10 Adultos 0-15 7-10 5-6 seguim
Paiacutes Peruacute Peruacute Brasil Japoacuten Chile EE UU
Tipo de estudio Descriptivo Comparativo Retrospectivo Transversal
Descriptivo Transversal
Descriptivo Comparativo Transversal
Analiacutetico Retrospectivo
Analiacutetico Transversal
Analiacutetico Longitudinal
Anaacutelisis Estadiacutestico
E descriptiva E descriptiva t de student r de pearson r de pearson r de pearson
Significancia
pgt0005 ---- pgt005 plt005 r=037 r=055 plt005 r=- 0406
AM y AF Sim
gtylt Marcada deformidad facial incremento en
el ancho de varias partes faciales
Morfologiacutea facial
similar a la de NF
Maacutes tejido palatino en queiloplastiacutea mejor crecimiento
maxilofacial
Clasificacioacuten morfofacial cliacutenica
distinta a la esqueletal
Clasificacioacuten morfofacial a nivel esqueletal distinta
entre grupos
ancho de la fisura disminucioacuten del
ancho maxilar
Tabla Ndeg18 Comparacioacuten de resultados de DTE con otros autores
123
Honda (13) encontroacute que los pacientes que teniacutean maacutes tejido palatino en el
momento de la queiloplastiacutea mostraban mejor crecimiento maxilofacial
Los individuos del grupo con secuela de FLAPU pueden pertenecer a una
clasificacioacuten morfofacial a nivel esqueletal distinta que los individuos del grupo
NF no encontraacutendose diferencia estadiacutesticamente significativa entre ambos
grupos Cabe asumir que los individuos cliacutenicamente braquifaciales o
dolicofaciales pueden pertenecer a una clasificacioacuten morfofacial distinta a nivel
esqueletal como le sucedioacute a Ramos (21) en su estudio sobre relaciones
transversales faciales en nintildeos de 7 a 10 antildeos
DTE ALIAGA LUX (17) ATHANASIOS (5)
Muestra FLAPU y NF NF NF
n 47 y 47 (94) 18 588
Edad 6-15 7-15 6-15
Paiacutes Peruacute Reino Unido Austria
Tipo de Estudio Descriptivo Comparativo Retrospectivo Transversal
Descriptivo longitudinal
Descriptivo transversal
Ancho gt Con edad gt Con edad gt Con edad
Tabla Ndeg19 Comparacioacuten de resultados de DTEEDAD con otros autores
En ambos grupos las dimensiones transversales esqueleacuteticas iban aumentando
seguacuten edad de los pacientes con secuela de FLAPU y NF como lo menciona
Lux (17) que en una poblacioacuten de pacientes no fisurados de 7 a 15 antildeos
encontroacute que la mayoriacutea de dimensiones esqueleacuteticas muestran un incremento
progresivo en su ancho y Athanasios (5) que en una poblacioacuten de nintildeos de 6 a
15 antildeos observoacute que el ancho maxilar se incrementaba con el tiempo
124
DTE ALIAGA ALIAGA LUX (17) ECHANIZ (7)
Muestra FLAPU NF NF NF
n 47 47 18 184
Edad 6-15 6-15 7-15 6-10
Paiacutes Peruacute Peruacute Reino Unido Espantildea
Tipo de Estudio Descriptivo Comparativo Retrospectivo Transversal
Descriptivo Comparativo Retrospectivo Transversal
Descriptivo Longitudinal
Descriptivo Prospectivo Transversal
Anaacutelisis Estadiacutestico
t de student t de student Test de Wilcoxon t de student
Significancia pgt005 plt005 plt005 plt001
Geacutenero M = F M gt F M gt F M gt F
Tabla Ndeg20 Comparacioacuten de resultados de DTEGEacuteNERO con otros autores
En el grupo con secuela de FLAPU al comparar las dimensiones transversales
esqueleacuteticas - ancho maxilar y ancho facial - entre ambos geacuteneros no se
encontraron diferencias estadiacutesticamente significativas (pgt005)
En el grupo de NF al comparar las dimensiones transversales esqueleacuteticas -
ancho maxilar y ancho facial - entre ambos geacuteneros se encontroacute una diferencia
significativa para el ancho facial siendo mayor en el geacutenero masculino y menor
en el femenino Concordando nuevamente con Lux (17) que encontroacute en una
poblacioacuten de nintildeos no fisurados de 7 a 15 antildeos que la mayoriacutea de anchos
craneofaciales fueron mayores en hombres que en mujeres Echaniz (7)
encontroacute algo similar cuando los sujetos de su muestra poseiacutean denticioacuten
mixta todos los valores craneofaciales eran mayores en varones que en
mujeres y estadiacutesticamente muy significativos
125
DTE ALIAGA WEI (1) RICKETTS (50) ECHANIZ (7)
Muestra FLAPU y NF NF NF NF
n 94 106 184
Edad 6-15 antildeos 6-10
Paiacutes Peruacute China EE UU Espantildea
Tipo de estudio Descriptivo Comparativo Retrospectivo Transversal
Descriptivo Transversal
Descriptivo Longitudinal
Descriptivo Prospectivo Transversal
Anaacutelisis Estadiacutestico
E descriptiva E Descriptiva --- ---
Anchos gt gt lt lt
Tabla Ndeg 21 Comparacioacuten de resultados de DTE con otros autores
Al comparar los datos de las dimensiones transversales esqueleacuteticas el ancho
maxilar y ancho facial en este estudio para el grupo con secuela de FLAPU y
NF con los estaacutendares dados por Ricketts (50) se observoacute que las dimensiones
transversales esqueleacuteticas en nintildeos peruanos mestizos de 6 a 15 antildeos son
mayores (que en los norteamericanos de raza blanca) Como ocurre con los
diaacutemetros transversos de la poblacioacuten China seguacuten Wei (1) y son mayores
tambieacuten que los obtenidos por Echaniz (7)
Para realizar las mediciones de las dimensiones transversales del arco maxilar
se ubicoacute el centroide definido por Moyers (54) utilizando para hallarlo fotografiacuteas
digitales de los modelos de estudio y una foacutermula creada por el autor De esta
forma obtener puntos de referencia maacutes exactos para realizar la medicioacuten de
las distancias
Algunos autores como Caraballo (25) asumen que la distancia intercanina e
intermolar descrita por Moyers se obtiene midiendo desde punta de cuacutespide de
canino izquierdo a punta de cuacutespide de canino derecho y de fosa central de
126
molar izquierda a fosa central de molar derecho respectivamente Siendo esta
descripcioacuten a la utilizada por Merz (4) Alvaran (26) y Luz de Scrivan (39) para
realizar las mediciones de ambas dimensiones Por Moorrees (35) Bishara (9)
Echaniz (7) y Rivera (24) para realizar las mediciones del ancho intercanino Por
Lux (29) para realizar las mediciones del ancho intermolar
Hay algunos autores como Echaniz (7) Rivera (24) que miden el ancho intermolar
de punta de cuacutespide mesiovestibular a punta de cuacutespide mesiovestibular de
primeras molares contralaterales
DTAM ALIAGA DIBIASE (14) DA SILVA FILHO (10)
ECHANIZ (7)
Muestra FLAPU NF FLAP NF FLAP NF NF
N 47 47 31 44 31 31 184
Edad 6-15 5-6 242 6-10
Paiacutes Peruacute Reino Unido Brasil Espantildea
Tipo de estudio
Descriptivo Comparativo Retrospectivo Transversal
Descriptivo Comparativo Transversal
Descriptivo Comparativo Transversal
Descriptivo Prospectivo Transversal
Anaacutelisis Estadiacutestico
t de student Anova t de student t de student
Significancia plt0001 pgt005 plt005 plt005
AIC 6-12 lt lt lt
AIC 13-15 AIM 6-12
Sim
Significancia pgt005 plt005 plt005 plt005
Geacutenero M =F M = F M gt F MgtF M gt F
Tabla Ndeg22 Comparacioacuten de resultados de DTAM y DTAMGEacuteNERO con otros
autores
En las dimensiones transversales del arco maxilar (ancho intercanino y ancho
intermolar) seguacuten las pruebas estadiacutesticas realizadas ―t Student se
127
encontraron diferencias altamente significativas (plt0001) en el ancho
intercanino siendo menores en los pacientes con secuela de FLAPU al
compararlos con los pacientes NF en los grupos (de 6 a 9 y de 10 a 12)
Resultados similiares a los obtenidos por Dibiase(14) y Da Silva Filho(10) en
poblaciones Europeas y Brasileras respectivamente Para el grupo de 13 a 15
antildeos no se encontroacute diferencia estadiacutesticamente significativa (pgt005) Para el
ancho intermolar no se encontraron diferencias estadiacutesticamente significativas
(plt005) entre ambos grupos de pacientes en los tres grupos de edades
En ambos grupos en los pacientes con secuela de FLAPU y los NF al
comparar las dimensiones transversales del arco maxilar - ancho intercanino y
ancho intermolar - entre ambos geacuteneros no se encontraron diferencias
estadiacutesticamente significativas (pgt005) Resultados contrarios a los obtenidos
por Dibiase(14) Da Silva Filho(10) y Echaniz(7) que encontraron las dimensiones
mayores en el geacutenero masculino
Para el ancho intercanino al contrario que en las otras dimensiones no van en
aumento de acuerdo a la edad en el grupo con secuela de FLAPU teniendo el
grupo de 10 a 12 antildeos la menor dimensioacuten seguido por el grupo de 6 a 9 antildeos
y por uacuteltimo el grupo con mayor dimensioacuten el de 13 a 15 antildeos Seguacuten estos
resultados el ancho intercanino disminuye de 10 a 12 antildeos logrando superar a
su dimensioacuten inicial de los 13 a los 15 antildeos en pacientes con secuela de
FLAPU Linkevieiene (20) en su estudio sobre pacientes fisurados encontroacute que
el ancho de la fisura palatina influye de una manera estadiacutesticamente
significativa en el tamantildeo del arco maxilar Variable que no se tuvo en
consideracioacuten lo que puede tener relacioacuten con que las dimensiones sean
128
mayores en el grupo de 6 a 9 antildeos y menores en el de 10 a 12 antildeos en el
grupo con secuela de FLAPU
DTAM ALIAGA LINKEVIEIENE (20)
ALIAGA BISHARA (9)
Muestra FLAPU FLAPU NF NF
n 47 34 47 91
Edad 6-15 18 m 6-15 6sem-45
Paiacutes Peruacute Lithuania Peruacute EE UU
Tipo de estudio
Descriptivo
Comparativo Retrospectivo Transversal
Descriptivo Comparativo Transversal
Descriptivo
Comparativo Retrospectivo Transversal
Analiacutetico Longitudinal Prospectivo
Anaacutelisis Estadiacutestico
E Desciptiva t de student E Descriptiva Anova
Significancia
--- plt005 --- plt0001
AIC gt 6-9
lt 10-12
gt 13-15
Ancho fisura tamantildeo arco maxilar
gt 6-12
lt 13-15
gt 3-13
lt 13-26
AIM gt 6-15 --- gt 6-15 gt 3-13
M A 13 no cambios
F lt 13-45
Tabla Ndeg23 Comparacioacuten de resultados de DTAMEDAD con otros autores
En el grupo de no fisurados (NF) el ancho intercanino va aumentando de
acuerdo al aumento de la edad de 6 a 12 disminuyendo en el grupo de 13 a
15 antildeos Seguacuten estos resultados el ancho intercanino aumenta de 6 a 12 antildeos
y disminuye de 13 a 15 antildeos en pacientes no fisurados Datos similares a los
obtenidos por Bishara (9) que manifiesta que el ancho intercanino aumenta
desde los 8 a 13 antildeos y disminuye desde los 13 a los 26 antildeos
129
Para el ancho intermolar las dimensiones iban aumentando seguacuten aumentaba
la edad en los pacientes con secuela de FLAPU y NF Bishara (9) dice que el
ancho intermolar aumenta desde los 3 hasta los 13 antildeos y se detiene no
habiendo cambios significativos de 13 a 26 antildeos y de 26 a 45 antildeos en el
geacutenero masculino Y en el geacutenero femenino el ancho intermolar aumenta
tambieacuten hasta los 13 antildeos existiendo desde los 13 a 26 antildeos y de los 26 a 45
antildeos una disminucioacuten significativa de esta dimensioacuten
DTAM ALIAGA MOYERS (54) ALIAGA
Muestra FLAPU NF NF
n 47 208 47
Edad 6-15 3-18 6-15
Paiacutes Peruacute EE UU Peruacute
Tipo de estudio Descriptivo Comparativo Retrospectivo Transversal
Descriptivo Longitudinal
Descriptivo
Comparativo Retrospectivo Transversal
AIC lt gt
AIM gt gt
Tabla Ndeg24 Comparacioacuten de resultados de DTAM con Moyers
Las medidas para el ancho intercanino obtenidas en el grupo con secuela de
FLAPU son menores que las obtenidas por Moyers (61) al compararlas tanto
con el geacutenero masculino como con el femenino para todas las edades Sin
embargo las medidas obtenidas en el grupo control (NF) son mayores que las
obtenidas por Moyers al compararlas tanto con geacutenero masculino como con el
femenino en casi todas las edades de 6 a 15 antildeos
130
Las medidas para el ancho intermolar obtenidas en el grupo con secuela de
FLAPU son mayores que las obtenidas por Moyers al compararlas tanto con el
geacutenero masculino como con el femenino casi todas las edades de 6 a 15 antildeos
Resultados que podriacutean ser entendidos debido a la gran diferencia en tamantildeo
de muestra que utilizoacute Moyers metodologiacutea utilizada y diferencia de razas
Siendo el global de las medidas encontradas en este estudio mayores que las
de Moyers lo que llama la atencioacuten es que los pacientes con secuela de
FLAPU sigan teniendo menores medidas en el ancho intercanino Lo que indica
la marcada disminucioacuten en el desarrollo transversal de la zona anterior del arco
maxilar de estos pacientes
131
VI CONCLUSIONES
Seguacuten las pruebas estadiacutesticas realizadas ―t Student no existen
diferencias estadiacutesticamente significativas entre las dimensiones transversales
esqueleacuteticas (ancho maxilar y ancho facial) de pacientes con secuela de
FLAPU y pacientes no fisurados (NF) de una poblacioacuten de nintildeos de 6 a 15
antildeos atendidos en el IESN entre enero del 2000 y Octubre del 2009
Seguacuten las pruebas estadiacutesticas realizadas ―t Student para las
dimensiones transversales del arco maxilar (ancho intercanino y ancho
intermolar) existe diferencia estadiacutesticamente significativa (plt0001) en el
ancho intercanino siendo menores en los pacientes con secuela de FLAPU al
compararlos con pacientes no fisurados (NF) de 6 a 12 antildeos de una poblacioacuten
de nintildeos de 6 a 15 antildeos atendidos en el IESN entre enero del 2000 y Octubre
del 2009
132
VII RECOMENDACIONES
El presente trabajo se basoacute en la cuantificacioacuten de ancho maxilar ancho
facial (soacutelo de dos dimensiones transversales esqueleacuteticas) y ancho intercanino
e intermolar (soacutelo de dos dimensiones transversales del arco maxilar) para
estudios posteriores se podriacutea considerar los demaacutes anchos faciales y demaacutes
anchos del arco maxilar asiacute como tambieacuten las dimensiones transversales en el
arco mandibular para observar la correlacioacuten existente entre ambas arcadas
sin olvidarnos de las dimensiones sagitales tanto esqueleacuteticas como de los
arcos dentarios maxilar y mandibular
Realizar un estudio con un nuacutemero mayor de pacientes con secuela de
FLAPU incluyendo tambieacuten a los pacientes con secuela de Fisura Labio
Alveolo Palatina Bilateral teniendo mucho maacutes control las variables
involucradas en el desarrollo del complejo maxilofacial asiacute como la realizacioacuten
de un estudio global en nuestra poblacioacuten comenzando con la capital para
posteriormente tambieacuten realizarlo a nivel nacional
Realizar un estudio comparativo entre los meacutetodos utilizados por el autor
y los usados por otros autores para cuantificar las dimensiones transversales
del arco dentario
137
IX REFERENCIAS BIBLIOOGRAacuteFICAS
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145
X ANEXOS
ANEXO 1 Ficha utilizada para la recoleccioacuten de datos en el grupo con secuela de
FLAPU
caso LADO FICHA Geacutenero edad AM AF AIC AIM
ANEXO 2 Ficha utilizada para la recoleccioacuten de datos en el grupo control de no
fisurados NF
caso FICHA Geacutenero edad AM AF AIC AIM
146
ANEXO 3 Centro de Archivo del Departamento de Odontologiacutea del IESN
Donde encontramos las historias cliacutenicas de los pacientes atendidos en todo el
Departamento y los modelos de estudio de los pacientes atendidos en el
Servicio de Ortodoncia
147
ANEXO 4 Seleccioacuten de modelos de estudio que pertenecieron al estudio
previa revisioacuten de historias cliacutenicas
ANEXO 5 Algunos de los modelos de estudio que pertenecieron a la muestra
148
ANEXO 6 Metodologiacutea utilizada por Moyers
Orientacioacuten del plano oclusal
Torre orientadora
Optocom
Optocom convertidor de datos Teletype
149
ANEXO 7 Montaje de los modelos de estudio
Colocacioacuten de tela
aterciopelada negra
sobre el portamodelos
del paraleliacutegrafo
Fijacioacuten del modelo en el
paraleliacutegrafo
150
ANEXO 8 Orientacioacuten de los modelos de estudio
Contacto con
cuacutespide MV de
2da molar
decidua
derecha
Contacto con
cuacutespide MV de
1era molar superior
permanente
derecha
Contacto con
cuacutespide MV de
1era molar
superior
permanente
izquierda
151
ANEXO 9 Toma de fotografiacutea digital
152
ANEXO 10 Anaacutelisis informaacutetico de las fotografiacuteas
Puntos
utilizados
para hallar el
centroide de
cada diente
Puntos que
demarcaron
10mm para
utilizar la
escala
153
Puntos que demarcan 10mm
X Y
L1 L1X L2Y
L2 L2X L2Y
10 mm (pixeles) ------
Tabla Ndeg4
Canino Superior
Derecho
Canino Superior
Izquierdo
X Y X Y
Punto V VX VY Punto V VX VY
Punto P PX PY Punto P PX PY
Punto M MX MY Punto M MX MY
Punto D DX DY Punto D DX DY
Centroide CX CY Centroide CX CY
Ancho intercanino (mm) ----
Tabla Ndeg5
1er Molar Superior
Derecha
1er Molar Superior
Izquierda
X Y X Y
Punto V VX VY Punto V VX VY
Punto P PX PY Punto P PX PY
Punto M MX MY Punto M MX MY
Punto D DX DY Punto D DX DY
Centroide CX CY Centroide CX CY
Ancho intermolar (mm) ---
Matriz en Excel en la cual
se incluyeron las
coordenadas (xy) punto por
punto para cada pieza
dentaria y para 10mm
154
ANEXO 11 Trazado cefalomeacutetrico en la radiografiacutea posteroanterior
155
Radiografiacuteas
sin trazos
Radiografiacuteas
con trazos
Trazado
cefalomeacutetrico
2
ASESOR
CD LUCIANO C SOLDEVILLA GALARZA
3
Aprobacioacuten y jurados
Presidente MgCD Leoncio Vladimir Meneacutendez Meacutendez
Miembro MgCD Luis Fernando Peacuterez Vargas
Miembro Asesor CDEsp Luciano Carlos Soldevilla Galarza
4
Dedicatoria
A Dios por cuidar de mi familia
A mis padres abuela y hermana por el apoyo incondicional
el amor y la amistad brindada
A mi sobrino Japin por el hecho de haber nacido hace 5 diacuteas
5
AGRADECIMIENTOS
Al Dr Luciano Soldevilla por sus ensentildeanzas asesoriacutea y apoyo en el presente
trabajo de investigacioacuten
A los Dres Fernando Peacuterez Ana Mariacutea Diacuteaz Heacutector Marengo Leoncio
Meneacutendez y Manuel Mattos por su apoyo en la realizacioacuten del presente
trabajo de investigacioacuten
A los Dres del IESN Pedro Marotta Norma Romaacuten (QEPD) Lourdes Motta
Gina Bustamante Ceacutesar Villaverde y al Sr Manuel por su apoyo en la
realizacioacuten del presente trabajo de investigacioacuten
6
IacuteNDICE
I INTRODUCCIOacuteN 14
II MARCO TEOacuteRICO 16
21 Antecedentes 16
22 Bases Teoacutericas 35
221 Desarrollo de cara y cavidad bucal 35
222 Crecimiento del esqueleto facial 44
2221 Crecimiento de la Maxila 45
2222 Desarrollo del esqueleto facial 47
223 Desarrollo Transversal de los Arcos Dentarios 49
224 Etiologiacutea de las Fisuras Labio Alveolo Palatinas 55
2241 Factores geneacuteticos 57
2242 Factores Ambientales 57
225 Aspectos Epidemioloacutegicos 58
226 Cuadro cliacutenico Caracteriacutesticas 59
227 Diagnoacutestico 60
228 Exaacutemenes auxiliares 60
2281 Anaacutelisis Cefalomeacutetrico Frontal de Ricketts 61
- Ancho maxilar 63
- Ancho facial 63
2282 Anaacutelisis de modelos de estudio 63
22821 Dimensiones transversales 64
- Ancho intercanino 64
- Ancho intermolar 65
22822 Alteraciones Transversales 66
7
229 Manejo odontoloacutegico 68
23 Planteamiento del Problema 73
24 Justificacioacuten 73
25 Objetivos 74
251 Objetivo general 74
252 Objetivos especiacuteficos 74
26 Hipoacutetesis 75
27 Operacionalizacioacuten de variables 76
III METODOLOGIacuteA
31 Tipo de investigacioacuten 79
32 Poblacioacuten y muestra 79
321 Unidad muestral 80
322 Unidad de anaacutelisis 80
323 Seleccioacuten de la Muestra 80
3231 Criterios de Inclusioacuten 80
3232 Criterios de Exclusioacuten 81
33 Administracioacuten del Proyecto 82
331 Recursos 82
3311 Humanos 82
3312 Materiales 82
3313 Infraestructura 83
34 Materiales y Meacutetodos 83
341 Procedimientos y teacutecnicas 83
3411 Obtencioacuten de permisos 83
3412 Evaluacioacuten de modelos de estudio 83
8
34121 Montaje y orientacioacuten de los modelos
84
34122 Toma de fotografiacutea digital 85
34123 Determinacioacuten del centroide 86
34124 Anaacutelisis informaacutetico de las fotografiacuteas
de los modelos de estudio 87
3413 Evaluacioacuten de las Rxs PA 91
3414 Error interexaminador o de meacutetodo 91
342 Procesamiento y Anaacutelisis de los resultados 92
IV RESULTADOS 93
V DISCUSIOacuteN 121
VI CONCLUSIONES 131
VII RECOMENDACIONES 132
VIII RESUMEN 133
IX REFERENCIAS BIBLIOGRAacuteFICAS 137
X ANEXOS 145
9
IacuteNDICE DE FIGURAS
Figura Ndeg1 Procesos que forman la cara y la cavidad bucal 35
Figura Ndeg2 Mesodermizacioacuten 36
Figura Ndeg3 Consolidacioacuten Remodeladora 37
Figura Ndeg4 Formacioacuten de la cara 38
Figura Ndeg5 Formacioacuten de la cara 39
Figura Ndeg6 Surco nasolacrimal Fisura facial oblicua 40
Figura Ndeg7 Fisuras labiales 41
Figura Ndeg8 Formacioacuten del paladar 43
Figura Ndeg9 Esquematizacioacuten de fisura palatina 44
Figura Ndeg10 Ancho maxilar 62
Figura Ndeg11 Ancho facial 62
Figura Ndeg12 Ancho intercanino 64
Figura Ndeg13 Ancho intermolar 65
Figura Ndeg14 Flujograma de atencioacuten en pacientes fisurados (IESN) 70
Figura Ndeg15 Determinacioacuten del Centroide 86
10
Figura Ndeg16 Coordenadas para cada punto usado para hallar el centroide
87
Figura Ndeg17 Obtencioacuten del punto medio entre dos puntos determinados 89
Figura Ndeg18 Obtencioacuten de distancia entre dos puntos determinados 90
IacuteNDICE DE TABLAS
Tabla Ndeg 1 Ancho intercanino 53
Tabla Ndeg2 Ancho intermolar 55
Tabla Ndeg3 Protocolos para tratamiento de nintildeos fisurados de Cameron 72
Tablas Ndeg4 5 6 Matriz de anaacutelisis 88
11
IacuteNDICE DE TABLAS Y GRAacuteFICOS DE RESULTADOS Y DISCUSIOacuteN
Tabla Ndeg1 Distribucioacuten de los pacientes por edades 93
Tabla Ndeg2 Distribucioacuten de los pacientes por grupos etarios 95
Tabla Ndeg3 Distribucioacuten de los pacientes por geacutenero 97
Tabla Ndeg4 Distribucioacuten de pacientes con secuela de FLAPU por lado de fisura
98
Tabla Ndeg5 Promedios de ancho maxilar en pacientes con secuela de FLAPU
99
Tabla Ndeg6 Promedios de ancho facial en pacientes con secuela de FLAPU
101
Tabla Ndeg7 Promedios de ancho intercanino en pacientes con secuela de
FLAPU 103
Tabla Ndeg8 Promedios de ancho intermolar en pacientes con secuela de
FLAPU 105
Tabla Ndeg9 Promedios de ancho maxilar en pacientes no fisurados 107
Tabla Ndeg10 Promedios de ancho facial en pacientes no fisurados 109
Tabla Ndeg11 Promedios de ancho intercanino en pacientes no fisurados 111
Tabla Ndeg12 Promedios de ancho intermolar en pacientes no fisurados 113
Tabla Ndeg13 Sabana de datos 115
Tabla Ndeg14 Comparacioacuten de ancho maxilar en ambos grupos 116
12
Tabla Ndeg15 Comparacioacuten de ancho facial en ambos grupos 117
Tabla Ndeg16 Comparacioacuten de ancho intercanino en ambos grupos 118
Tabla Ndeg17 Comparacioacuten de ancho intermolar en ambos grupos 120
Tabla Ndeg18 Comparacioacuten de DTE con otros autores 122
Tabla Ndeg19 Comparacioacuten de DTEEDAD con otros autores 123
Tabla Ndeg20 Comparacioacuten de DTEGEacuteNERO con otros autores 124
Tabla Ndeg21 Comparacioacuten de DTAM con otros autores 125
Tabla Ndeg22 Comparacioacuten de DTAM y DTAMGEacuteNERO y otros autores 126
Tabla Ndeg23 Comparacioacuten de DTAMEDAD con otros autores 128
Tabla Ndeg24 Comparacioacuten de DTAM con Moyers 129
Graacutefico Ndeg1 Distribucioacuten de los pacientes por edades 93
Graacutefico Ndeg2 Distribucioacuten de los pacientes por grupos etarios 95
Graacutefico Ndeg3 Distribucioacuten de los pacientes por geacutenero 97
Graacutefico Ndeg4 Distribucioacuten de pacientes fisurados por lado de fisura 98
13
IacuteNDICE DE ANEXOS
ANEXO 1 Ficha de recoleccioacuten de datos en el grupo con secuela de FLAPU
145
ANEXO 2 Ficha de recoleccioacuten de datos en el grupo control de no fisurados
NF 145
ANEXO 3 Centro de Archivo del Departamento de Odontologiacutea del IESN
146
ANEXO 4 Seleccioacuten de modelos de estudio 147
ANEXO 5 Algunos de los modelos de estudio que pertenecieron a la muestra
147
ANEXO 6 Metodologiacutea utilizada por Moyers 148
ANEXO 7 Montaje de los modelos de estudio 149
ANEXO 8 Orientacioacuten de los modelos de estudio 150
ANEXO 9 Toma de fotografiacutea digital 151
ANEXO 10 Anaacutelisis informaacutetico de las fotografiacuteas 152
ANEXO 11 Trazado cefalomeacutetrico en la radiografiacutea posteroanterior 154
133
VIII RESUMEN
El propoacutesito de este estudio fue evaluar las dimensiones transversales
esqueleacuteticas (ancho maxilar y ancho facial) y del arco maxilar (ancho intercanino
y ancho intermolar) en pacientes con secuela de Fisura Labio Alveolo Palatina
Unilateral (FLAPU) El estudio fue descriptivo comparativo retrospectivo y
transversal La poblacioacuten estuvo conformada por nintildeos peruanos de 6 a 15 antildeos
atendidos en la Unidad de Pacientes Fisurados del Servicio de Ortodoncia y
Ortopedia Maxilar del DIDAO perteneciente al Instituto Especializado en Salud
del Nintildeo entre Enero del 2000 y Octubre del 2009 La muestra estuvo constituida
por 94 modelos de estudio (47 pertenecientes al grupo con secuela de FLAPU
47 pertenecientes al grupo control de no fisurados NF) y 94 radiografiacuteas
posteroanteriores (47 pertenecientes al grupo con secuela de FLAPU 47
pertenecientes al grupo control de no fisurados NF) Para la evaluacioacuten de
modelos de estudio se tomaron fotografiacuteas digitales y se procesaron en
CorelDraw X4 para hallar el centroide en las 4 piezas dentarias siguiendo las
consideraciones utilizadas por Moyers las distancias se obtuvieron mediante
escala en Microsoft Excel 2007 medidas en el maxilar superior para el ancho
intercanino de centroide a centroide de caninos deciduos o permanentes
contralaterales y para el ancho intermolar de centroide a centroide de primeras
molares permanentes contralaterales Para la evaluacioacuten de las radiografiacuteas
posteroanteriores se realizoacute el trazado cefalomeacutetrico siguiendo los criterios
establecidos por Ricketts mediante meacutetodo manual las distancias fueron
medidas con un calibrador digital para obtener datos maacutes exactos El anaacutelisis
estadiacutestico usado fue la prueba t de student con un nivel de significancia del
005 Los datos obtenidos mostraron que no existen diferencias estadiacutesticamente
134
significativas (pgt005) entre las dimensiones transversales esqueleacuteticas ndash ancho
maxilar y ancho facial ndash de pacientes con secuela de FLAPU y pacientes no
fisurados (NF) de 6 a 15 antildeos de edad Estas dimensiones esqueleacuteticas
aumentan seguacuten aumenta la edad No existe diferencia estadiacutesticamente
significativa con respecto al geacutenero en el grupo con secuela de FLAPU Sin
embargo en el grupo de no fisurados (NF) el ancho facial es mayor en el geacutenero
masculino y menor en el geacutenero femenino (plt005) Al comparar las
dimensiones transversales del arco maxilar - ancho intercanino y ancho
intermolar - entre ambos grupos se encontroacute que en pacientes con secuela de
FLAPU el ancho intercanino es menor que en pacientes no fisurados (NF) de 6 a
12 antildeos (plt0001) Se observoacute que en estos pacientes el ancho intercanino se
incrementa desde los 6 hasta los 9 antildeos disminuyendo desde los 10 a 12 antildeos
logrando superar su dimensioacuten inicial de los 13 a 15 antildeos En el ancho
intermolar las dimensiones si aumentaban de acuerdo a la edad desde los 6
hasta los 15 antildeos En ambos grupos no existen diferencias estadiacutesticamente
significativas con respecto al geacutenero (pgt005)
135
ABSTRACT
The purpose of this study was to evaluate transverse skeletal dimensions
(maxillary width and facial width) and transverse arch maxillary dimensions
(intercanine width and intermolar width) in patients with sequel of Unilateral
Cleft Lip Alveolus and Palate (UCLAP) The population consisted of Peruvian
children aged 6 to 15 belonging at Cleft Patients Unit of Orthodontics Service of
the Institute specialized on Childrenrsquos Health Lima - Peruacute during January 2000
to October 2009 The sample consisted of 94 study models (47 belonging to the
group with UCLAP sequel and 47 belonging to noncleft patients NC control
group) and 94 posteroanterior radiographs (47 belonging to the group with
UCLAP sequel and 47 belonging to NC group) For the assessment of study
models digital photographs were taken and processed in CorelDraw X4 to find
the centroid in the 4 teeth following the considerations used by Moyers the
distances were obtained by scale using Microsoft Excel 2007 measures in the
maxilla for the intercanine width centroid to centroid of deciduous or permanent
contralateral canines and for the intermolar width centroid to centroid of first
permanent contralateral molars For the evaluation of posteroanterior
radiographs cephalometric tracing was performed following Ricketts criteria
using manual method the distances were measured with digital calipers to
obtain more accurate data Student t test was used for statiscal analysis with a
significance level of 005 The data showed no statistically significant
differences (pgt005) between the transverse skeletal dimensions (maxillary
width and facial width) of patients with UCLAP sequel and those of non-cleft
patients (NC) of 6 to 15 years old These skeletal dimensions increase with
136
increasing age No statistically significant differences regarding gender was
found in the UCLAP group However in the non-celft group (NC) facial width is
greater in males and lower in the female gender (plt005) Comparing the
maxillary arch dimensions (intercanine and intermolar widths) between the two
groups we found that intercanine width in UCLAP sequel patients are lower
than in NC patients of 6 to 12 years old It appears that in these patients
intercanine width increases from 6 to 9 years decreasing from 10 to 12 years
achieving overcome to its initial size from 13 to 15 years For intermolar width it
increases with increasing age In both groups no statistically significant
differences regarding gender was found (pgt005)
14
I INTRODUCCIOacuteN
Las deformidades de labio y paladar fisurado son malformaciones producidas
por la no unioacuten de algunos procesos faciales y que se presentan comuacutenmente
en pacientes de todo el mundo encontraacutendose en muchas investigaciones
realizadas respecto a esta anomaliacutea un promedio de incidencia de 1 en 1000
casos por antildeo
Existen muacuteltiples investigaciones realizadas respecto a estas anomaliacuteas donde
se concluye que estas malformaciones se presentan debido a un sin nuacutemero de
factores que intervienen durante el desarrollo intrauterino es asiacute que en la
actualidad se habla no soacutelo de un factor hereditario sino tambieacuten de factores
ambientales como causantes de estas patologiacuteas
Las fisuras labio alveolo palatinas originan problemas en las estructuras oacuteseas
del maxilar superior presentando asiacute una alteracioacuten en el perfil facial ademaacutes
de muchas veces encontrar comunicaciones oronasales ocasionando
problemas en la deglucioacuten respiracioacuten y foneacutetica del paciente
Ademaacutes el desarrollo del proceso alveolar en la regioacuten del paladar de estos
pacientes determina una serie de anomaliacuteas transversales tanto a nivel
dentario como a nivel esqueleacutetico lo que constituye un factor etioloacutegico de
maloclusiones que se encuentran en la totalidad de pacientes fisurados
ocasionando problemas funcionales y esteacuteticos
Con respecto al aacutembito cefalomeacutetrico la mayor parte de ortodoncistas han
centrado su estudio en la cefalometriacutea lateral Sin embargo el estudio
transversal craneofacial por medio de cefalometriacuteas posteroanteriores nos
15
proporciona datos valiosos que no pueden ser analizados a traveacutes de la
cefalometriacutea lateral y que pueden ser cuantificados a traveacutes de la radiografiacutea
en norma frontal lo que ayudariacutea de manera significativa en el diagnoacutestico y
forma de abordaje en estas anomaliacuteas El anaacutelisis Cefalomeacutetrico de Ricketts es
el maacutes conocido y divulgado pues permite el estudio dentofacial en la
dimensioacuten transversal
Fundamentaacutendose en lo expuesto el presente trabajo representa una pequentildea
parte de lo mucho que hay que investigar en el campo de los pacientes con
secuela de Fisura Labio Alveolo Palatina Unilateral
A partir de una muestra de 94 modelos de estudio y de 94 radiografiacuteas
posteroanteriores de nintildeos entre 6 a 15 antildeos de edad la presente investigacioacuten
tiene como objetivo estudiar las dimensiones transversales esqueleacuteticas (ancho
maxilar y ancho facial) y del arco maxilar (ancho intercanino ancho intermolar)
en pacientes con secuela de Fisura Labio-Alveolo-Palatina Unilateral (FLAPU)
16
II MARCO TEOacuteRICO
21 Antecedentes
WEI (1970) Realizoacute un estudio transversal sobre las dimensiones
craneofaciales en poblacioacuten china comparaacutendolas con otras etnias utilizando
radiografiacuteas posteroanteriores de craacuteneo La muestra estuvo constituida por 84
hombres y 22 mujeres Utilizoacute estadiacutestica decriptiva e inferencial utilizando
prueba t student para comparaciones y r de pearson para correlaciones a un
nivel de significancia del 1 y 5 Encontroacute que en los adultos chinos los
diaacutemetros craneofaciales transversos estudiados fueron mayores en la
poblacioacuten china que en los norteamericanos de raza blanca (estadiacutestica
descriptiva) los anchos esqueleacuteticos craneofaciales fueron significativamente
mayores en los varones (p=0001) los diaacutemetros bicaninos maxilar como
mandibular estaban significativamente correlacionados (r=042) lo que
probablemente indicaba que tanto la anchura superior como inferior de las
arcadas no presentaban independencia(1)
KNOTT (1972) Realizoacute un estudio longitudinal sobre las anchuras de arcos
dentales maxilares y mandibulares en 4 etapas de la denticioacuten denticioacuten
decidua denticioacuten mixta denticioacuten permanente temprana y denticioacuten
permanente tardiacutea Su poblacioacuten consistioacute en personas atendidas entre 1946 y
1960 de 4 hasta los 23 a 30 antildeos Los cambios se analizaron para ambos
sexos combinados desde que el anaacutelisis estadiacutestico ndash t Student - entre ambos
sexos no mostroacute diferencias significativas a un nivel de confianza de 001 El
ancho intercanino en el maxilar incrementa en la Denticioacuten mixta Temprana de
12mm a 49mm y que despueacutes de los 12 antildeos ya no hay cambios en esta
17
distancia En el arco mandibular este ancho se incrementaba de 13 a 38mm
En la arcada mandibular los aumentos en dicha anchura ocurriacutean en su mayor
parte antes de la erupcioacuten de los caninos permanentes Se encontroacute
correlacioacuten entre el tamantildeo en denticioacuten decidua y el cambio de denticioacuten
decidua a denticioacuten permanente para algunos anchos (r=048) (2)
MOLSTED Y COL(1990) Analizaron retrospectivamente la asimetriacutea del
maxilar en nintildeos con fisura labio palatina unilateral completa (FLPUC) y la
compararon con un grupo de 24 nintildeos con fisuras labiales incompletas La
muestra estuvo comprendida por 31 nintildeos nacidos entro los antildeos 1976 y 1979
en Dinamarca la edad promedio en el grupo de FLPUC fue de 6 antildeos 5 meses
El grupo control consistioacute de 24 nintildeos con una menor FLPUC que no envolvioacute
el proceso alveolar el promedio de edad fue el mismo Se utilizaron
cefalometriacuteas laterales cefalometriacuteas postero anteriores radiografiacuteas
panoraacutemicas modelos de estudio y fotografiacuteas de cara en todos los sujetos La
significancia de las diferencias entre las varianzas se realizaron con la prueba
Snedecor F y las diferencias entre las medias con la t de student Se
identificaron dos tipos de asimetriacuteas en la primera hubo una desviacioacuten de
posicioacuten y un cambio en la forma del arco en el segmento maxilar del lado
fisurado El ancho maxilar basal fue similar en los dos grupos (p=102) A nivel
dentoalveolar una disminucioacuten en el ancho fue localizada en el lado fisurado
en el grupo con FLPUC (plt005) La altura maxilar en el segmento fisurado se
encontroacute reducida (plt005) El segundo tipo estuvo relacionado con la parte
anterior del maxilar y del septum nasal El borde inferior de la parte oacutesea del
septum nasal se encontroacute desviado hacia el lado fisurado (plt0001) (3)
18
MERZ y COL (1991) Realizaron un estudio comparativo entre individuos de
raza blanca y negra Los datos fueron recogidos de modelos de estudio
tomados antes del tratamiento ortodoacutentico Fueron incluidos 35 mujeres y 16
hombres de raza negra y 34 mujeres y 16 hombres de raza blanca Dentro de
las mediciones fueron incluidas anchura de arco a nivel de caninos superiores
e inferiores (medidas de cuacutespide a cuacutespide) y anchura de arco a nivel de
primeras molares superiores e inferiores (medidas de fosa central a fosa
central) entre otras Utilizaron ANOVA para determinar si habiacutea efecto del
geacutenero efecto de raza o una interaccioacuten entre efectos de raza y geacutenero Hubo
efecto de geacutenero (plt00001) y efecto de raza (plt00001) pero no una
interaccioacuten entre ambos (p=089) Encontrando que tanto el diaacutemetro bimolar
(p=00008) como el bicanino (p=00001) del arco superior fue mayor en los
individuos de raza negra En la mandiacutebula la diferencia de ambas medidas no
fue estadiacutesticamente significativa(4)
ATHANASIOS y COL (1992) Realizaron una investigacioacuten transversal y
descriptiva sobre las estructuras dentofaciales a nivel transversal Utilizaron
588 cefalogramas de 157 nintildeas y 431 nintildeos comprendidos entre los 6 y 15
antildeos de edad Se usaron 8 medidas lineales y 2 angulares como los radios de
estas medidas entre ellas ancho maxilar (distancia entre la interseccioacuten
contorno lateral de proceso alveolar maxilar y el contorno maacutes inferior del
proceso maxiloxicigomaacutetico de la maxila derecha e izquierda) y ancho
intermolar maxilar (distancia entre el punto lateral maacutes prominente en la
superficie bucal de las segundas molares deciduas o de las primeras molares
permanentes maxilares derecha e izquierda) Utilizaron soacutelo estadiacutestica
19
descriptiva Se observoacute que los paraacutemetros se incrementaban con el tiempo
salvo la anchura bimolar maxilar y la mandibular que permaneciacutean
generalmente invariables no siguiendo el aumento de sus bases esqueleacuteticas
(5)
LANUZA y COL(1992) Realizaron una investigacioacuten descriptiva en la que
encontraron que el diaacutemetro bimolar a nivel de los primeros molares
permanentes apenas variacutea entre los dos periacuteodos de denticioacuten mixta
aumentando bruscamente en el periodo de transicioacuten de denticioacuten mixta
segunda fase a denticioacuten juvenil en ambas arcadas coincidiendo con la fase
de recambio de molares posteriores y prosiguiendo dicho aumento aunque
menos pronunciado desde el periodo de denticioacuten permanente juvenil a
denticioacuten adulta A nivel de los segundos molares temporales o en su caso los
segundos premolares advirtieron que en realidad ocurren dos periacuteodos de
incremento de la anchura el primero entre denticioacuten temporal y primera fase de
denticioacuten mixta y el segundo entre segunda fase de denticioacuten mixta y denticioacuten
juvenil Entre ambos hay un intervalo sin cambios que coincide con la meseta
de la curva de anchura intermolar Las dos arcadas siguen una evolucioacuten
paralela hasta el grupo de segunda fase de denticioacuten mixta en que la maxilar
supera en crecimiento a la madibular En cuanto a la anchura bicanina ocurre
un gran incremento inicial entre denticioacuten temporal y primera fase de denticioacuten
mixta coincidiendo con el recambio incisivo sigue aumentando en menor
proporcioacuten hasta la segunda fase de la denticioacuten mixta y entre eacutesta y la fase de
denticioacuten juvenil ocurre un mayor incremento en la arcada superior relacionado
con la erupcioacuten de los caninos permanentes Este incremento es de unos 2
20
mm A partir del grupo de denticioacuten juvenil observaron que ambas arcadas
pierden anchura que quizaacute se deba a la inclinacioacuten hacia labial de las piezas
conforme alcanzan la oclusioacuten y a la accioacuten de la musculatura perioral(6)
ECHANIZ (1994) Realizoacute una investigacioacuten transversal y prospectiva sobre
medidas transversales de las arcadas dentarias y de los anchos esqueleacuteticos
Fueron 184 nintildeos espantildeoles de ambos sexos y de edades comprendidas entre
6 antildeos 3 meses y 10 antildeos 10 meses que conformaron la muestra obtenida a
partir de una poblacioacuten mayor Los niveles de significancia fueron del 5 y 1
Se usoacute el test de Kolmogorov-Smirnov para verificar distribucioacuten normal
Coeficiente de correlacioacuten r de pearson test t de student para muestras
independientes para evaluar diferencias entre geacutenero y Anaacutelisis de varianza de
un factor Anova Dividioacute los nintildeos en tres grupos nintildeos y nintildeas cuyo primer
molar permanente no ha erupcionado nintildeos y nintildeas con el primer molar
permanente en boca y nintildeos y nintildeas totales de la muestra es decir la suma de
nintildeos y nintildeas de los grupos anteriores Se utilizaron modelos de estudio y
radiografiacuteas cefalomeacutetricas posteroanteriores Se encontroacute que la erupcioacuten de
incisivos ejerce una influencia positiva en el aumento del diaacutemetro bicanino en
el arco maxilar y ambos geacuteneros (plt001) En denticioacuten temporal la distancia
bicanina es mayor en nintildeos (plt005) En los nintildeos de la muestra con denticioacuten
mixta primera fase todos los diaacutemetros de la arcada superior son mayores en
los nintildeos (plt005) En denticioacuten temporal y mixta primera fase todos los
anchos craneofaciales son mayores en nintildeos (plt005 y plt001
respectivamente) (7)
21
MOTOHASHI Y COL(1994) Realizaron en un estudio transversal un anaacutelisis
de cefalometriacuteas posteroanteriores en pacientes adultos con fisura labio
palatino no operada La muestra estuvo constituida por 88 hombres brasileros
con fisura labio palatina no operada Para el estudio comparativo los sujetos se
dividieron en cuatro grupos 31 con fisura labio palatina unilateral no operada
(NOFLPU) 24 con fisura labio palatina bilateral no operada (NOFLPB) 16 con
FLPU operada y 17 con FLPB operada 30 hombres brasileros sin fisura labio
palatina fueron usados como grupo control Tomaron las siguientes
dimensiones ancho facial superior distancia interorbital ancho mediofacial (de
punto zigomaacutetico derecho al izquierdo) ancho nasal desviacioacuten de la base de
septum nasal ancho alveolar maxilar (puntos maxilares ndash interseccioacuten
tuberosidad con arco zigomaacutetico) acho de la fisura ancho bicondilar y ancho
bigonial La diferencia entre cada medida se examino con la prueba t Student
utilizando niveles de significancia de 1 y5 En comparacioacuten con los sujetos
controles los pacientes con FLPB y FLPU mostraron una marcada deformidad
facial caracterizada por el incremento en el ancho de varias partes faciales
(plt005 y plt001) Sin embargo la morfologiacutea facial de pacientes con FLPB y
FLPU tratados quiruacutergicamente fue similar a los sujetos no fisurados (pgt005)
separadamente de la regioacuten proacutexima a la fisura (plt005) No se encontroacute una
diferencia marcada (pgt005) en la morfologiacutea facial entre pacientes con FLPB y
FLPU no operados mientras que la uacutenica diferencia significativa (plt001) entre
pacientes con FLPB y FLPU operados fue a nivel de ancho de la fisura (8)
BISHARA Y COL (1997) Realizaron un estudio longitudinal sobre los anchos
dentarios desde las 6 semanas hasta los 45 antildeos Los sujetos se recolectaron
22
en dos grupos (1) 28 hombres y 33 mujeres evaluados a las 6 semanas 1 antildeo
y 2 antildeos (2) 15 hombres y 15 mujeres evaluados a los 3 5 8 13 26 y 45
antildeos Sujetos originarios de Iowa Se utilizoacute anaacutelisis de varianza Anova para
calcular los cambios durante el tiempo se trabajo con un nivel de confianza del
95 Se encontroacute que entre la sexta semana y los 2 antildeos hubo incrementos
significativos (plt0001) en los arcos maxilares y mandibulares en ambos
geacuteneros Los anchos intercanino e intermolar se incrementan significativamente
(plt0001) entre los 3 y 13 antildeos en ambos arcos maxilar y mandibular Luego
que se completa la erupcioacuten de la denticioacuten permanente hubo una ligera
disminucioacuten en los anchos de los arcos dentarios maacutes en el ancho intercanino
que en el intermolar El ancho intercanino mandibular en promedio se
estableciacutea a los 8 antildeos luego de la erupcioacuten de los 4 incisivos Luego de eso
se puede esperar ninguacuten cambio o una miacutenima disminucioacuten Aunque los
anchos de los arcos dentarios soportan cambios desde el nacimiento hasta la
adultez tanto en magnitud como la direccioacuten de estos no proveen una base
cientiacutefica para realizar la expansioacuten de los arcos en el paciente promedio
estas dimensiones se establecen cuando se termina la erupcioacuten de caninos y
molares(9)
DA SILVA FILHO Y COL(1998) Evaluaron en un estudio transversal la
morfologiacutea del arco maxilar en pacientes fisurados no operados La muestra fue
obtenida del Hospital DRRCLP de la Universidad de Sao Paulo Brasil estuvo
constituida por modelos de estudio de 31 pacientes con fisura labio palatina
bilateral completa no operados (20 hombres y 11 mujeres) con edad promedio
de 242 antildeos Se usoacute la prueba t de Student para evaluar la significancia entre
23
los diferentes grupos (fisurados no fisurados masculino y femenino) Se utilizoacute
un nivel de significancia del 005 Se analizaron los anchos intercaninos inter
primeros premolares inter segundos premolares inter primeros molares
superiores como la longitud de arco maxilar medidos de fotocopias tomadas a
partir de los modelos Encontraron que el geacutenero tiene un efecto importante en
Los anchos para ambos grupos de no fisurados y fisurados siendo mayores en
el geacutenero masculino (plt005) Los anchos en el maxilar superior fueron
menores en el grupo de no fisurados para ambos geacuteneros (plt005) Indicaron
la presencia de un prognatismo de la premaxila y un incremento progresivo en
la constriccioacuten de los arcos dentales Esta constriccioacuten de los segmentos
maxilares incluso en la ausencia de intervencioacuten quiruacutergica es un resultado de
la ausencia de unioacuten entre el paladar y los dos procesos maxilares
demostraron que la presencia de la fisura por siacute misma tiene una fuerte
influencia en las caracteriacutesticas morfoloacutegicas del arco maxilar (10)
PELTOMAKI Y COL(2001) Estudiaron longitudinalmente la asociacioacuten entre
la severidad de la fisura en infantes y el crecimiento maxilar en nintildeos con fisura
labio palatina unilateral completa (FLPUC) La muestra estuvo constituida por
cefalogramas y modelos de estudio de 24 pacientes obtenidos a las edades de
5 a 6 antildeos de seguimiento con FLPUC tratados en el Instituto de Cirugiacutea
Plaacutestica y Reconstructiva de Nueva York Se calculoacute el coeficiente de
correlacioacuten de pearson entre las medidas de los modelos de estudio y las
variables cefalomeacutetricas El ancho de la fisura como una medida sola mostroacute
correlacioacuten estadiacutesticamente significativa a un nivel de significancia de 005
con la longitud y ancho de maxila asiacute como con la relacioacuten de la maxila con
24
respecto a la base craneal (r= -0406) Pacientes con amplias fisuras y
pequentildea circunferencias de arco longitud de arco o ambos demostraron
menor crecimiento maxilar favorable comparado con aquellos con pequentildeas
fisuras y circunferencia de arco amplias o longitud de arco amplias al
nacimiento(plt001) (11)
CARO Y COL(2002) Estudiaron longitudinalmente los cambios de forma y
tamantildeo del maxilar superior en pacientes que presentan secuelas de labio y
paladar fisurado unilateral completo (FLPUC) sometidos a cirugiacutea La muestra
estuvo constituida por 19 individuos con diagnoacutestico de FLPUC que asistieron a
la Cliacutenica de Malformaciones Craneofaciales del Post grado de Ortodoncia de
la Universidad del Bosque Colombia Se compararon los registros de modelos
tomados al iniciar el tratamiento otodoacutentico y en la fase de alineacioacuten y
nivelacioacuten Se tomaron 19 individuos que cumplieran con los criterios de
inclusioacuten para un total de 38 modelos de estudio 19 correspondientes a la fase
pre tratamiento de ortodoncia y 19 a la de alineacioacuten y nivelacioacuten Para evaluar
el efecto del tratamiento ortodoacutencico en la forma y tamantildeo del arco fueron
empleadas fotocopias estandarizadas y se realizoacute la prueba de Dalhberg para
determinar el error En cada caso se obtuvieron nueve medidas representativas
de las dimensiones de arco y para cada una de estas variables se calculoacute el
promedio la desviacioacuten estaacutendar y la prueba t de Student se trabajoacute con un
nivel de confianza del 95 La forma de arco se evaluacuteo cualitativamente
utilizando una plantilla de uso ortodoacutencico y una escala para determinar los
cambios Se presentaron los datos de la distribucioacuten de la fisura por lado y por
geacutenero asiacute como valores significativos para cada variable Se encontraron
25
diferencias significativas (p lt 0005) en las siguientes variables ancho
intercanino ancho interpremolar longitud de arco periacutemetro de arco rotacioacuten
del segmento del lado afectado y desviacioacuten de la liacutenea media Concluyeron
que el tratamiento ortodoacutencico no presenta efectos adversos en la magnitud de
la fisura y que las dimensiones del arco tienden a aumentar (12)
HONDA Y COL(2002) Evaluaron retrospectivamente la relacioacuten entre la
severidad de los defectos en el maxilar y el crecimiento maxilo facial desde la
infancia hasta la adolescencia en nintildeos con fisura labio palatina unilateral
completa (FLPUC) La muestra estuvo constituida por 31 nintildeos japoneses con
FLPUC que recibieron queiloplastiacutea palatoplastiacutea y tratamiento ortodoacutentico Se
utilizoacute un escaacutener laacuteser tridimensional para medir los modelos maxilares
tomados en la queiloplastiacutea y cefalogramas laterales en tiempo de queiloplastiacutea
y a los 15 antildeos o maacutes Se utilizo anaacutelisis de correlacioacuten r de pearson a niveles
de significancia de 001 y 005 Los defectos en el tejido del paladar fueron
comparados con la morfologiacutea maxilofacial en ambos momentos en la
queiloplastiacutea y en la adolescencia o en el crecimiento maxilar durante este
lapso de tiempo Se encontroacute que los pacientes que teniacutean maacutes tejido palatino
en el momento de la queiloplastiacutea mostraban mayores dimensiones
maxilofaciales y mejor crecimiento (plt005 y r=037) Por ende el tejido palatino
es considerado como uno de los factores intriacutensecos que afectan el crecimiento
maxilofacial en pacientes con fisuras labio palatinas (13)
DIBIASE Y COL(2002) Compararon en un estudio transversal las
dimensiones de arcos dentales de nintildeos en denticioacuten decidua con secuela de
fisura labio palatina unilateral completa (FLPUC) con un grupo de no fisurados
26
de edades similares y determinaron la relacioacuten de las dimensiones de los
arcos fisurados con un iacutendice de eacutexito de tratamiento La muestra estuvo
dividida en dos grupos de modelos de estudio El grupo de los fisurados 44 (22
hombres y 22 mujeres) pacientes de Essex Reino Unido modelos de estudio
tomados entre 5 y 6 antildeos de edad (pacientes tratados con el protocolo de dicho
hospital) el grupo de los no fisurados 44 pacientes (22 hombres y 22 mujeres)
del mismo lugar y con edades parecidas Se usoacute la prueba Anova para
comparar las dimensiones en ambos grupos Se analizaron los anchos
intermolares anchos intercaninos y longitudes de arco tanto en el maxilar
superior como en el inferior Encontraron que las dimensiones del arco maxilar
fueron significativamente menores en el grupo de fisurados
independientemente del sexo (plt005) La uacutenica dimensioacuten en la cual hubo
diferencia con respecto al sexo en el arco maxilar fue el ancho intermolar el
cual fue significativamente menor en nintildeas que en nintildeos en ambos grupos
(p=0003) No hubo diferencia con respecto al sexo a nivel de ancho
intercanino o longitud de arco en el arco maxilar en ambos grupos En el arco
mandibular todas las dimensiones en las nintildeas fueron significativamente
menores que en los nintildeos (plt005) No hubo diferencia significativa en las
dimensiones de arco mandibular entre ambos grupos Las dimensiones de arco
en el maxilar del grupo de fisurados tuvo una relacioacuten significativa con el iacutendice
de los 5 antildeos de edad a nivel de longitud de arco y de ancho intercanino
(plt005) pero no en el ancho intermolar (p=0842) Ellos sugieren que el iacutendice
de los 5 antildeos de edad es una herramienta adecuada para asignar el eacutexito del
tratamiento en la denticioacuten decidua para las dimensiones anteroposteriores y
transversales (14)
27
ROMANI N(2003) Estudioacute transversalmente la correlacioacuten entre el ancho
transpalatino (medida dental) y los anchos maxilar y hacia (medidas
esqueleacuteticas) en nintildeos de 8 a 10 antildeos peruanos de raza mestiza de ambos
sexos cliacutenicamente simeacutetricos en vista frontal El ancho transpalatino fue
determinado cliacutenicamente y los anchos maxilar y facial fueron obtenidos a partir
de 55 telerradiografiacuteas en norma frontal las cuales fueron estudiadas mediante
el Anaacutelisis Cefalomeacutetrico Frontal de Ricketts Se observoacute que el promedio del
ancho maxilar fue 6619mm La media para el ancho facial fue de 12222mm
Se utilizoacute el coeficiente de correlacioacuten de pearson Se determinoacute que existe una
correlacioacuten altamente significativa al 99 entre el ancho transpalatino y el
ancho maxilar Asiacute mismo entre el ancho transpalatino y en ancho facial (15)
MC INTYRE Y COL(2003) Analizaron en un estudio transversal la morfologiacutea
craneofacial de los padres de nintildeos con fisuras orofaciales (OFC) La muestra
estuvo comprendida por 92 padres de 286 bebes escoceses con OFC no
sindroacutemica y 43 voluntarios (controles) originarios de Escocia Reino Unido
Utilizaron la prueba t de Student Se usoacute un anaacutelisis cefalomeacutetrico frontal
convencional para medir distancias lineales y sus radios aacutengulos y aacutereas en
radiografiacuteas postero anteriores 64 distancias lineales 10 radios 52 aacutengulos y
7 aacutereas tuvieron una diferencia estadiacutesticamente significativa entre los padres y
el grupo control (plt001) Concluyeron que la morfologiacutea craneofacial de los
padres de nintildeos con OFC difiere de manera significativa de la poblacioacuten no
fisurada Estos distintivos podriacutean tener importancia a nivel morfogeneacutetico en la
etiopatogeacutenesis de las OFC en ese grupo eacutetnico (16)
28
LUX y COL (2004) Realizaron un estudio longitudinal sobre el desarrollo
transversal del esqueleto craneal y de la denticioacuten entre los 7 y 15 antildeos de
edad Utilizaron modelos de estudio y cefalogramas posteroanteriores tomados
a los 7 9 11 13 y 15 antildeos de edad de 18 pacientes Clase I nunca antes
tratados y con buena oclusioacuten Se usoacute el test de Wilcoxon para hallar
diferencias entre los grupos masculino y femenino Se eligioacute un nivel de
significancia de 005 la mayoriacutea de anchos craneofaciales fueron mayores en
hombres que en mujeres ancho bicigomaacutetico a los 15 antildeos (p=0011) ancho
medio facial a los 15 antildeos (p=0003) y ancho maxilar de 7 a 15 antildeos (plt005)
Encontraron que la mayoriacutea de dimensiones esqueleacuteticas muestran un
incremento progresivo en su ancho (17)
MARCUSSON Y COL(2004) Evaluaron la oclusioacuten y las dimensiones del
arco dental maxilar en adultos con fisura labio palatina unilateral completa
(FLPUC) e investigaron los patrones de cambio en la adultez temprana Se
estudiaron modelos de estudio de 39 pacientes con FLPUC nacidos entre
1968 y 1977 originarios de Linkoping - Sweden tomados a los 19 antildeos de
edad aproximadamente y de un control cerca a los 25 antildeos de edad Se utilizoacute
el test de Wilcoxon para determinar cambios significativos entre los registros
iniciales y de seguimiento Se considero plt005 como significativo Se encontroacute
diferencias significativas entre las dimensiones transversales y sagitales del
arco maxilar para todas las medidas durante el intervalo de seguimiento
(plt0005) La reduccioacuten del ancho intersegundapremolar fue el mayor seguido
por el ancho inter primero molar (18)
29
WILLIAMS y COL (2004) Realizoacute una investigacioacuten sobre las dimensiones de
arcos y relaciones oclusales en denticioacuten decidua El disentildeo del estudio fue de
tipo transversal y descriptivo sobre 52 modelos de estudio en denticioacuten
decidua completa Se midieron los siguientes indicadores ancho bicanino de
punta de cuacutespide de canino derecho a punta de cuacutespide de canino izquierdo
ancho bimolar del centro de la superficie oclusal de segunda molar decidua
derecha hacia el centro de la superficie oclusal de la pieza contralateral entre
otros Se utilizoacute estadiacutestica descriptiva Chi- cuadrado para la comparacioacuten
seguacuten sexo U de Mann Whitney y Kruskall Wallis para evaluar las diferencias
entres los grupos de edades Se encontraron diferencias significativas seguacuten
sexo para la presencia de espacios primates en el arco inferior (p=0032) y
para el ancho bicanino superior mayor en el geacutenero masculino (p=005) Se
concluyoacute que la relacioacuten canina maacutes frecuente fue la relacioacuten clase I mientras
que la relacioacuten molar maacutes frecuente fue el plano terminal recto en ambos lados
(19)
LINKEVIEIENE Y COL(2005) Analizaron la influencia del ancho de la fisura
palatina en el desarrollo del maxilar en Vilnius Lithuania Usaron 34 casos de
pacientes con soacutelo fisura palatina a la edad de 18 meses antes de la cirugiacutea de
paladar El estudio fue transversal descriptivo y comparativo Se usoacute la prueba
t de Student para los anaacutelisis estadiacutesticos usando un nivel de confianza del
95 Fisuras palatinas menores de 5mm se definieron como estrechas fisuras
de 5 a 9mm fueron incluidas en el grupo de fisuras moderadas y si el ancho de
la fisura excediacutea los 9mm se consideraba una fisura ancha Se encontroacute que el
ancho de la fisura palatina influye de una manera estadiacutesticamente significativa
30
(plt005) en el tamantildeo del arco maxilar El diaacutemetro mayor refirieacutendose a arco
de circunferencia fue hallado en el grupo de fisuras estrechas En el grupo de
las fisuras moderadas se observoacute sentildeales de estrechamiento del arco dental
entre las primeras molares deciduas Una fisura ancha mayor de 9mm influye
en la circunferencia de arco en el maxilar (plt005) El arco dental fue
estadiacutesticamente (plt005) maacutes angosto entre los caninos deciduos como en las
primeras molares deciduas (20)
RAMOS Y COL (2007) Analizaron las relaciones transversales faciales de 45
nintildeos mesofaciales entre 7 y 10 antildeos de la Regioacuten de Maule Chile mediante
un anaacutelisis cefalomeacutetrico frontal y la confeccioacuten de modelos del paladarel
estudio fue transversal y descriptivo Fueron analizados ancho transpalatino
ancho maxilar ancho facial y ancho mandibular El ancho transpalatino
presentoacute un valor promedio de 3572cm el ancho maxilar presentoacute un valor
promedio de 6458cm el ancho mandibular presentoacute un valor promedio de
7972cm el ancho facial presentoacute un valor promedio de 12182cm Las
dimensiones encontradas fueron superiores a las descritas en la literatura Se
utilizoacute estadiacutestica descriptiva y coeficiente de correlacioacuten r de pearson Una
correlacioacuten mediana se encontroacute entre el ancho transpalatino y el ancho
maxilar (r=055) y entre el ancho maxilar y el ancho facial (r=054) estas
relaciones resultaron estadiacutesticamente significativas (a=055) Las restantes
relaciones resultaron tener una baja correlacioacuten siendo miacutenima entre el ancho
transpalatino y el ancho facial (r=001) por lo que individuos cliacutenicamente
braquifaciales o dolicofaciales pueden pertenecer a una clasificacioacuten
morfofacial distinta a nivel esqueletal por tanto los valores de los anchos
31
transpalatino y maxilar medido en osamentas no seriacutean buenos indicadores
para estimar el tipo facial con fines forenses en este grupo etario (21)
SUNJAY Y COL(2008) Estudiaron las estructuras dentoalveolares maxilares
en 15 pacientes en India con promedio de edad de 12 antildeos con correccioacuten
quiruacutergica de fisura labio palatina unilateral completa utilizando Tomografiacuteas
Computarizadas de la regioacuten craneofacial con el fin de analizar el complejo
dentoalveolar y estructuras profundas analizar la simetriacutea sagital y transversal
de las estructuras maxilares teniendo como referencia los planos de base
craneal determinar la cantidad de tejido blando que cubre los maacutergenes de la
fisura alveolar comparando el lado fisurado y el no fisurado El estudio fue
transversal descriptivo y comparativo Se utilizoacute la prueba t de student
Encontraron una deficiencia de 162+- 185 mm(Plt001) a nivel de la
prominencia maxiloalveolar en el lado fisurado colapso dental unilateral en
733 de la muestra colapso bilateral en el 20 y no colapso en el 67 no
se encontroacute diferencias significativas entre lado fisurado y no fisurado a nivel de
tejido blando en los maacutergenes alveolares de la fisura no se encontroacute asimetriacutea
significativa en las estructuras profundas del tercio medio facial en los anaacutelisis
transversales ni sagitales (pgt005) entre otros hallazgos(22)
MOGOLLOacuteN L(2008) Realizoacute un estudio descriptivo sobre las anomaliacuteas en
nuacutemero de las piezas dentarias en pacientes con fisura labio alveolo palatina
La muestra fue de 129 nintildeos (79 nintildeos y 50 nintildeas) entre las edades de 6 a 12
antildeos del IESN originarios de Peruacute Se utilizoacute estadiacutestica descriptiva 36 nintildeos
presentaron fisura labio alveolo palatina unilateral en el lado derecho (279)
42 nintildeos presentaron la fisura unilateral en el lado izquierdo (326) 78
32
pacientes mostraron FLAP unilateral (605) y 51 FLAP bilateral (395)
Comparando la frecuencia de agenesia y dientes supernumerarios con el tipo
de fisura el grupo maacutes afectado fue el de FLAP bilateral con 48 casos (429)
y 27 (422) respectivamente en cuanto al grupo de FLAP unilateral el del
lado izquierdo presentoacute mayor afectacioacuten en anomaliacuteas dentarias La agenesia
dentaria se presentoacute mayormente en el lado opuesto a la fisura (964)
mientras que los dientes supernumerarios se observan generalmente en el lado
de la fisura (922)(23)
RIVERA y COL(2008) Realizaron un estudio sobre la forma y tamantildeo de los
arcos dentales Se realizoacute un estudio descriptivo transversal en una muestra no
probabiliacutestica por conveniencia constituida por 107 nintildeos 57 nintildeas y 50 nintildeos
entre 6 y 12 antildeos que presentaban denticioacuten mixta Se incluyeron en el estudio
un total de 64 escolares 32 nintildeos y 32 nintildeas que se distribuyeron en dos
grupos denticioacuten mixta temprana (31 escolares) y denticioacuten mixta tardiacutea (33
escolares) En el anaacutelisis estadiacutestico de las variables se utilizoacute SPSS Se
obtuvieron modelos de estudio y se estudiaron distancias como intercana e
interpremolares La forma de arco predominante para este grupo eacutetnico fue la
oval Casi todas las medidas transversales presentaron diferencias entre
denticioacuten mixta temprana y denticioacuten mixta tardiacutea sin embargo la distancia
intercanina inferior no las mostroacute o sea que se mantuvo constaste Las
medidas de la profundidad de los arcos superior e inferior evidencian ser
susceptibles a los cambios durante el paso de la denticioacuten mixta temprana a la
tardiacutea La longitud de arco superior e inferior permanece estable la armoniacutea
oclusal de la poblacioacuten estudiada es el resultado de una forma de arco
fisioloacutegica y de los cambios transversales y en profundidad (24)
33
CARABALLO y COL (2009) Realizaron un estudio transversal y descriptivo
sobre las medidas transversales de modelos de estudio de pacientes entre 5 y
10 antildeos Con una poblacioacuten de 90 nintildeos y nintildeas y de ella se tomoacute una muestra
de 44 moldes de pacientes La seleccioacuten de la muestra fue azariacutestica y se
determinoacute mediante foacutermula Se midioacute ancho intercanino superior e inferior
(distancia de punta de cuacutespide de canino derecho a canino izquierdo o en su
defecto de punto central de meseta de desgaste del canino izquierdo al
derecho) y ancho molar superior e inferior (distancia del centro de la fosa
central del molar izquierdo al derecho) Los anaacutelisis de datos se realizaron en
Microsoft Excel Las dimensiones transversales de los arcos dentales fueron
interpretadas por estudios tomados de Moyers Encontraron que la distancia
intercanina maxilar estuvo maacutes afectada es decir (disminuida) en las nintildeas
que en los nintildeos en estos uacuteltimos se mantuvo dentro de los valores El ancho
intercanino mandibular se presento disminuidos en porcentajes similares tanto
en nintildeas como nintildeos La distancia intermolar se mantuvo dentro de los valores
estaacutendar para las nintildeas en la mandiacutebula y en los nintildeos en el maxilar Esta
distancia estuvo alterada en el maxilar para las nintildeas y en la mandiacutebula para
los nintildeos (25)
ALVARAN y COL (2009) Realizaron una investigacioacuten retrospectiva en la
cual describiacutean las dimensiones transversales dentales y antropomeacutetricas
de mestizos colombianos La muestra estuvo constituida por 473 mestizos
colombianos de 5 a 17 antildeos con oclusiones normales y maloclusiones Se
realizaron mediciones usando calibradores digitales Se midieron ancho
intercanino ancho intermolar ancho bicigomaacutetico Los anaacutelisis estadiacutesticos se
34
realizaron en SPSS usando ANOVA y t de student El nivel de significancia
fue de 005 Encontraron que los sujetos con maloclusioacuten clase II presentaron
el ancho maxilar en zona anterior maacutes estrecho que aquellos con oclusioacuten
normal o con maloclusioacuten clase I (plt005) los sujetos con maloclusioacuten clase I
presentaron el ancho premolar mandibular maacutes estrecho que aquellos con
oclusioacuten normal o maloclusioacuten clase II (plt005) los nintildeos tuvieron arcos maacutes
estrechos que las nintildeas (plt0001) especiacuteficamente a nivel posterior (26)
35
22 Bases Teoacutericas
221 Desarrollo de cara y cavidad bucal
La formacioacuten de la cara tiene duracioacuten de cuatro semanas desde la cuarta
semana hasta la octava semana se inicia a formarse cinco primordios faciales
alrededor del estomodeo o cavidad bucal primitiva que son proceso
frontonasal que es un desarrollo raacutepido del meseacutenquima ventral del
procenceacutefalo y constituye el techo del estomodeo un par de procesos
maxilares que se han derivado del primer arco mandibular y que forman las
paredes laterales del estomodeo un par de procesos mandibulares que se
originan tambieacuten del primer arco mandibular que forman el piso del estomodeo
y la membrana bucofariacutengea que se reabsorbe el diacutea 26 forma la pared
posterior del estomodeo(27)
Estos procesos (prominencias mamelones o protuberancias) son centros de
crecimiento activo en el meseacutenquima subyacente el ectomeseacutenquima de un
Fig1 P frontonasal (celeste) P maxilares (morado) P mandibular
(rojo) Estomodeo (plomo) (28)
36
proceso se continuacutea con el ectomeseacutenquima del otro proceso por lo tanto
estaacuten separados por surcos que luego se fusionaran por dos mecanismos
a) Mesodermizacioacuten- los procesos se desarrollan en forma
independiente luego de haber alcanzado cierto grado de desarrollo se
aproximan contactando sus epitelios que se fusionan y se reabsorben y son
fagocitados de esta manera los meseacutenquimas se unen y se continuacutean el uno
con el otro Las anomaliacuteas que pueden ocurrir en estos casos se explican por
1) uno o ambos procesos no crecen lo suficiente como para contactar con sus
homoacutelogos 2) los procesos enfrentados no fusionan sus epitelios por lo tanto
son separados por fuerzas externas 3) el epitelio es reabsorbido parcialmente
las ceacutelulas epiteliales remanentes posteriormente son capaces de originar
quiste fiacutestulas o tumores(27 29)
b) Consolidacioacuten remodeladora- los procesos (mamelones o
prominencias) son maacutes o menos redondeados y pueden individualizarse del
resto del oacutergano por lo tanto los procesos faciales son zonas de crecimiento
Fig2 Mesodermizacioacuten (29)
37
maacutes intenso (veloz) que el resto por lo tanto los surcos que lo separan tienen
un crecimiento maacutes lento pero que en alguacuten momento en etapas posteriores
podraacuten crecer y hacer desaparecer la diferencia superficial con los procesos
vecinos los procesos faciales en su mayoriacutea tienen este tipo de unioacuten Las
anomaliacuteas que pueden ocurrir es cuando los surcos no crecen lo suficiente
para igualar la diferencia con los procesos y se forman fisuras tambieacuten se
pueden fusionar sus bordes superficiales dejando ceacutelulas epiteliales en el
interior del ectomeseacutenquima las cuales puede formar fiacutestulas quistes o
tumores (2930)
Al final de la cuarta semana ocurre un engrosamiento ectodeacutermico formando
las placodas nasales a cada lado de la porcioacuten inferior de la prominencia
frontonasal Este engrosamiento induce a las ceacutelulas ectomesenquimales a
proliferar profusamente alrededor de las placodas nasales formando
elevaciones que se dividen en una mitad externa -proceso nasal externo- y otra
interna ndash proceso nasal interno o nasomediano- como consecuencia de ello las
Fig3 Consolidacioacuten remodeladora (28)
38
placodas nasales quedan superados por los procesos nasales y se estaacute
formando la cavidad nasal el ectodermo engrosado de la placoda olfatoria
formaraacute el epitelio olfatorio (2730)
El arco mandibular se divide en dos pares de procesos un par superior que
son los procesos maxilares y un par inferior que son los procesos
Fig4 Arriba Izq P Frontonasal (celeste) Placodas nasales (marroacuten)
Arriba Derecha Flecha (fosa nasal) Abajo P Nasales internos (naranja
claro) P Nasales Externos (naranja oscuro) P Maxilares (morado) (28)
39
mandibulares Los procesos maxilares que van a dar origen a los huesos
maxilares se originan del Arco mandibular que tambieacuten origina al proceso
mandibular que forma el hueso mandibular por lo tanto embrioloacutegicamente no
podemos explicar la denominacioacuten de ―maxilar inferior por ello se denomina
separadamente como maxilar y mandiacutebula cuando se refieren a los huesos
respectivos de la masticacioacuten (31)
Tempranamente el diacutea 26 los procesos mandibulares se fusionan Los
procesos maxilares aumentan de volumen debido a la proliferacioacuten del
ectomesenquima crecen en direccioacuten medial y se van acercando a los
procesos nasales internos esta migracioacuten de los procesos maxilares desplaza
a los procesos nasales internos hacia el plano medio y los van acercando entre
siacute y mediante su fusioacuten epitelial daraacuten lugar al labio superior y a la parte media
de la nariz si la fusioacuten no ocurriera nos encontrariacuteamos ante un labio fisurado
(2731)
Fig5 P Frontonasal (celeste) P Nasales internos (naranja claro) P
Nasales Externos (naranja oscuro) P Maxilares (morado) (28)
40
Cada proceso nasal externo estaacute separado de los procesos maxilares
respectivos por un surco llamado surco nasolacrimal que posteriormente en el
fondo de este discurre un cordoacuten epitelial que luego se canaliza formando el
conducto nasolacrimal que se inicia en el saco lacrimal y desemboca en el
meato inferior(272031)
Al final de la quinta semana los pabellones auriculares se desarrollan entre el
primer arco y el segundo arco branquial A estas alturas cada proceso maxilar
se ha fusionado con el proceso nasal externo a lo largo del surco nasolacrimal
esto constituye la continuidad con las alas de la nariz derivado del proceso
nasal externo y las mejillas derivado del proceso maxilar (2730)
En la sexta y seacuteptima semana los procesos nasomedianos se unen entre siacute y
se forma el segmento intermaxilar o proceso globular que daraacute origen al filtrum
Fig6 Izq Surco nasolacrimal Der Fisura facial oblicua debida a no
fusioacuten de P nasal externo con P maxilar (28)
41
del labio superior el dorso de la nariz la porcioacuten media alveolar donde se
alojaraacuten los incisivos superiores y el paladar primario Asiacute el proceso
frontonasal daraacute origen a la frente el dorso y las alas de la nariz el tabique
nasal los procesos globulares los procesos maxilares a la regioacuten superior de
las mejillas y la mayor parte del labio superior los procesos mandibulares al
labio inferior mentoacuten mandiacutebula regioacuten inferior de la mejilla(273031)
Fig7Arriba Izq Formacioacuten de la cara Der Fisura labial por falta de
unioacuten de p nasales internos Abajo Fisura labial unilateral por no
fusioacuten de p nasal interno con p maxilar (28)
42
La penetracioacuten de las placodas olfatorias que se dirigen atraacutes arriba y abajo
ya hacia el plano medio estaacute formando la cavidad nasal en la parte superior del
estomodeo por ello el epitelio nasal (ectodermal) se fusiona con el epitelio del
estomodeo (tambieacuten ectodermal) y se forma la membrana de Hochstetter
(buconasal) instauraacutendose una comunicacioacuten continua entre el estomodeo y
cavidad nasal que se denomina coanas primitivas que en la parte anterior tiene
al segmento intermaxilar De la sexta a la doceava semana profundamente se
desarrolla a partir de proyecciones ectomesenquimales tapizados por
ectodermo derivados de los procesos maxilares siguen una direccioacuten vertical
posteriormente con el crecimiento de la mandiacutebula y el descenso de la lengua
estas estructuras verticales que no son otra cosa que los proceso palatinos se
horizontalizan(2731)
A la seacuteptima semana los procesos palatinos totalmente horizontalizados se
afrontan unos a otros y se fusionan entre siacute en la liacutenea media por el
mecanismo de mesodermizacioacuten si no se da la fusioacuten de ambas crestas se
daraacute lugar a la formacioacuten de fisura de paladar secundario Existen varias
razones que pueden ocasionar este fenoacutemeno ya que en la elevacioacuten de las
crestas palatinas influyen diferentes hechos como el descenso de la lengua la
apertura bucal tras la deflexioacuten de la cabeza o la existencia de
transformaciones bioquiacutemicas del tejido conjuntivo de las crestas Las
porciones posteriores de los procesos palatinos no se osifican si no se
propagan hacia atraacutes luego se fusionan para formar el paladar blando y una
proyeccioacuten coacutenica blanda que se denomina uacutevula El rafe medio palatino sentildeala
permanentemente las liacuteneas de unioacuten de los procesos palatinos con todo lo
43
sentildealado queda nuevamente dividido la cavidad bucal de la nasal con una
comunicacioacuten posterior que es la coana definitiva formado por nasofaringe y
orofaringe y se formoacute el paladar secundario que da origen al paladar duro y
paladar blando (273031)
Fig8 Formacioacuten del paladar (28)
44
222 Crecimiento del esqueleto facial
El crecimiento de los huesos que componen el esqueleto facial es
extremadamente complejo no soacutelo por los factores que lo controlan y
modifican sino tambieacuten por la concomitancia de los mecanismos que rigen este
proceso
Realmente las intrincadas combinaciones de desplazamiento primario y
secundario y remodelacioacuten oacutesea dificultan el entendimiento y la interpretacioacuten
del patroacuten de crecimiento de cada pieza del esqueleto individualmente y de
todas conjuntamente (1529)
Fig9 Izq Esquematizacioacuten de una fisura palatina por no fusioacuten de
procesos maxilares Der P palatinos (morado) Lengua (rojo) Septum
nasal (naranja) Obseacutervese comunicacioacuten oronasal (28)
45
2221 Crecimiento de la Maxila
La maxila crece en modelo intramembranoso por aposicioacuten y resorcioacuten en casi
toda su extensioacuten y por proliferacioacuten del tejido conjuntivo sutural en los puntos
en que este hueso se une a piezas vecinas (frontal zigomaacuteticos palatino)
El aacuterea principal o centro de crecimiento de la maxila se situacutea en la regioacuten de la
tuberosidad (1529)
Aacutereas de aposicioacuten
- tuberosidad
- proceso alveolar
- regioacuten de la espina nasal anterior
- suturas frontomaxilar cigomaticomaxilar pterigopalatina
- superficie bucal del paladar
Aacutereas de resorcioacuten
- porcioacuten nasal del proceso palatino del maxilar
- superficie vestibular de la maxila anterior al proceso cigomaacutetico
- regioacuten del seno maxilar
En el crecimiento de la maxila se tiene que ponderar que debido a sus
conexiones con la base del craacuteneo el desarrollo de eacutesta que es de origen
cartilaginoso influye en la maxila que es de origen membranoso Ademaacutes todo
46
indica que el septo nasal cartilaginoso es el orientador del crecimiento hacia
abajo y adelante del complejo maxilar
Por causa del dominio de los huesos de origen cartilaginoso sobre los de
origen membranoso el crecimiento a lo ancho de la maxila termina
tempranamente siguiendo la curva del crecimiento neural de la base del
craacuteneo Este hecho contrasta con el crecimiento de la maxila hacia abajo y
adelante que sigue la curva general del crecimiento Es necesario aclarar que
la maxila tiene un trayecto predominante de crecimiento hacia atraacutes y hacia
arriba sin embargo su desplazamiento se hace hacia delante y hacia abajo
(1529)
El crecimiento del proceso alveolar se hace en funcioacuten de las diferentes piezas
dentarias que aloja podemos realmente decir que nace vive y desaparece con
los dientes
Desde el punto de vista anatoacutemico la maxila se origina de tres masas tisulares
en que se aproximan a partir de la quinta semana de vida intrauterina Son los
procesos palatinos derecho e izquierdo y la premaxila primordial que entre la 7ordf
y 12ordf semana se funden dividiendo definitivamente la cavidad nasal de la
cavidad bucal dando al paladar su conformacioacuten definitiva (1115)
Como continuidad a esta unioacuten de los procesos embrionarios se sigue la
osificacioacuten de las estructuras que conforman la maxila hecho que se prolonga
a lo largo del desarrollo del nintildeo
47
El rafe palatino ya estaacute a los 18 antildeos de edad con el 576 de su fusioacuten oacutesea
completa Esta unioacuten de las piezas oacuteseas por la interdigitacioacuten sutural dificulta
antildeo tras antildeo los tratamientos ortodoacutencicos que tienen como objetivo por
medio de aparatos disyuntores corregir la arquitectura palatal (11)
El crecimiento termina primero en el craacuteneo despueacutes en la anchura facial
luego en la profundidad y finalmente en la altura Por eso no hay cambios en la
anchura del arco dentario en la regioacuten anterior a los primero molares
permanentes despueacutes del quinto o sexto antildeo de vida (32)
Esta es la razoacuten de la conservacioacuten de la distancia intercanina en los
tratamientos de Ortodoncia para evitar por movimientos expansionistas
recidivas perjudiciales Esta distancia se estabiliza en el arco inferior en ambos
sexos entre los 9 y 10 antildeos pero en la maxila ocurre a los 12 antildeos en las
mujeres y a los 18 antildeos en los hombres (1115)
2222 Desarrollo del esqueleto facial
TODD en el trabajo que publicoacute en 1930 sobre crecimiento facial y mandibular
manifestaba que hay tres brotes de crecimiento hacia adelante y hacia abajo
que coinciden el primero con el desarrollo de la arcada temporal y los
siguientes con el desarrollo del primero y segundo molares permanentes
Afirmaba que entre el nacimiento y los 7 meses de vida hay cierto crecimiento
vertical de la cara pero es mayor el horizontal a partir de este momento y
hasta el final de los dos antildeos prevalece el vertical siendo entre los 4 y los 7
antildeos soacutelo horizontal (7)
48
En el mismo trabajo expresoacute que el diaacutemetro maacuteximo del paladar se alcanza a
los 10 antildeos mientras que los incrementos en el diaacutemetro bicigomaacutetico pueden
producirse hasta los 17 antildeos no presentando estrecha relacioacuten la anchura del
paladar y el diaacutemetro bicigomaacutetico como aseguran otros autores (7)
BERGER como medida facial encontroacute que la anchura maacutexima bicigomaacutetica
era la maacutes adecuada ya que los puntos indicados estaban lo suficientemente
distantes del aacuterea de trabajo del ortodoncista para que no pudieran ser
influenciables por los cambios producidos por el tratamiento Consideraba que
la anchura bicigomaacutetica antropoloacutegicamente hablando representa tambieacuten la
anchura fisioloacutegica de la cara y ademaacutes estaacute estaacutetica y funcionalmente
conectada con el maxilar superior Finalmente y no menos importante es faacutecil
realizar la medida La investigacioacuten se realizoacute en 30 adultos que poseiacutean
denticioacuten completa y normal El resultado de la misma fue que la distancia entre
los primeros molares maxilares (medida en los centros de sus caras oclusales)
es una tercera parte de la anchura maacutexima bicigomaacutetica Citoacute que el
incremento de la anchura bicigomaacutetica es de 15 mm por antildeo hasta los 20
antildeos en que se estabiliza(7)
WOODS en 1950 Pudo comprobar que el diaacutemetro bicigomaacutetico aumenta
uniformemente desde los 3 hasta los 15 antildeos lo mismo que el bigoniaco
siguiendo el mismo ritmo de crecimiento en ambos sexos siendo el tamantildeo
menor en las chicas (33)
49
En 1960 fue WARREN el que trabajoacute sobre anchuras craneofaciales y de las
arcadas encontrando que las medidas dentarias presentan menor variacioacuten
que las esqueleacuteticas asiacute como las medidas mandibulares menor que las
maxilares Comproboacute como los paraacutemetros de la arcada inferior no se
relacionan con la distancia bigoniaca mientras que las de la arcada superior
presentan correlacioacuten con las esqueleacuteticas superiores (34)
HASPEL en 1962 manifestaba que todas las anchuras esqueleacuteticas estaban
correlacionadas entre si y que las de las arcadas presentaban mayor
correlacioacuten con la anchura bimaxilar que con las otras medidas transversas
esqueleacuteticas (7)
223 Desarrollo Transversal de los Arcos Dentarios
Se han publicado diversos estudios del desarrollo de los arcos dentarios
despueacutes de analizar los cambios en modelos dentales seriados Se pueden
incluir los de Clinch (1951) Moorrees (1959) Moorrees (1969) Sillman (1964)
Knott y Meredith (1966) Leigliton (1969 1977) y Moyers y colaboradores
(1976) Estos estudios proporcionan informacioacuten sobre individuos no tratados
los cuales se comparan con muestras de pacientes que han sido sometidos a
tratamiento
Con relacioacuten al incremento en anchura de los arcos dentarios hay hechos
importantes que considerar
El incremento depende baacutesicamente del crecimiento de los procesos alveolares
conjuntamente con la erupcioacuten dentaria
50
El aumento en ancho estaacute estrechamente relacionado con el desarrollo
dentario y menos con el crecimiento esqueleacutetico
Las diferencias anatoacutemicas relacionadas con la orientacioacuten de los procesos
alveolares
El ancho de los arcos dentarios no variacutea esencialmente durante la denticioacuten
primaria (entre los 4 y 6 antildeos de edad) salvo que hubiera alguna influencia
ambiental pero los cambios que se suceden luego se explican al observar las
relaciones espaciales de los dientes primarios y las coronas de sus sucesores
permanentes (35 36)
Con relacioacuten a los cambios en el ancho intercanino esta dimensioacuten
proporciona el espacio suficiente para la erupcioacuten de los incisivos excepto en la
mandiacutebula donde puede observarse un ligero apintildeamiento de 02 y 05 mm
para el sexo masculino y femenino respectivamente (35 37)
El principal incremento en esta dimensioacuten en ambos maxilares y en ambos
sexos ocurre durante la transicioacuten de los incisivos Se considera que es
miacutenima antes de la emergencia de los dientes permanentes especialmente de
los laterales (02 a 03 mm) y se establece alrededor de los 8 antildeos de edad
Despueacutes de la erupcioacuten de todos los incisivos inferiores hay un incremento
promedio de 25 mm (35 37 38)
El impulso mayor se observa durante la erupcioacuten de los laterales la cual ejerce
una fuerza de desplazamiento sobre los dientes vecinos (caninos temporales)
hacia el espacio primate y los desplaza distal y bucalmente llevaacutendolos hacia
51
un arco maacutes ancho por su forma divergente y ampliando asiacute la distancia entre
ellos tanto como hasta un maacuteximo de 5 mm (35)
Pero si el lateral inferior no tuviera espacio suficiente para su erupcioacuten o fuera
muy ancho mesiodistalmente y emergiera hacia lingual asiacute el central estuviera
en torsiversioacuten se dificultariacutea su desplazamiento y por tanto el estimulo sobre
sus vecinos no se cumpliriacutea ni tampoco sobre el incremento en la distancia
intercanina (35)
En el maxilar los caninos permanentes estaacuten ubicados maacutes distalmente que
los primarios El aumento es aproximadamente de 3 mm y se atribuye a la
posibilidad de que eacuteste haya sido empujado un poco labial y distalmente
ademaacutes del ya mencionado crecimiento divergente del proceso alveolar habraacute
luego un segundo incremento muy pequentildeo (15 mm) cuando erupcionen los
caninos debido a su posicioacuten maacutes vestibular dentro del arco dentario que no se
observa en la mandiacutebula (35)
En diferentes periacuteodos del desarrollo de la denticioacuten y en ambos sexos se
reportoacute incremento en el arco mandibular entre los cuatro estadios 29 03 y -
01mm y en el arco maxilar 28 20 y 0mm pero observoacute tambieacuten una gran
variabilidad individual (2)
El estudio longitudinal de Sillman observoacute que del nacimiento a los 2 antildeos
habiacutea incrementado en el ancho intercanino de 5 mm en el maxilar y 35 mm en
la mandiacutebula y que despueacutes de los 12 antildeos continuoacute su incremento en el
maxilar hasta los 13 antildeos de edad y luego permanecioacute estable y en general
seguacuten Sillman los hombres tiene maacutes ancho los arcos (38)
52
En promedio los nintildeos y nintildeas tienen suficiente espacio para el acomodo de
los incisivos maxilares que son 74mm maacutes anchos que sus deciduos
predecesores como resultado de los cambios en el tamantildeo de arco y espacios
interdentales entre los incisivos deciduos
En la mandiacutebula la diferencia entre el diaacutemetro mesiodistal de los cuatro
incisivos deciduos y permanentes en promedio es de 51mm Inicialmente
aproximadamente 16mm de apintildeamiento ocurren con la erupcioacuten de los
incisivos laterales permanentes pero esta falta de espacio es compensada
despueacutes de la erupcioacuten completa de este diente seguido por un incremente en
el ancho del arco que coincide con el recambio incisal
Durante la segunda fase del desarrollo dental se obtiene maacutes espacio debido a
que los molares deciduos exceden a los sucesores permanentes los
premolares en diaacutemetro mesiodistal (leeway space) Esto sirve para el
alineamiento del canino permanente el cual es maacutes largo que el canino
deciduo a nivel de tamantildeo coronario (35 38)
La segunda fase del desarrollo dental no concluye hasta antes de que las
segundas premolares esteacuten presentesla implicancia cliacutenica de este factor
evidente es la prolongacioacuten del tiempo de tratamiento
Los cambios en el ancho intercanino ocurren durante la erupcioacuten de los
incisivos centrales y laterales excepto por un pequentildeo incremento en el
maxilar seguida a la erupcioacuten del canino En promedio el incremento en el
ancho intercanino se completa virtualmente despueacutes de la erupcioacuten total de la
corona del incisivo lateral permanente (35)
53
Bishara y Cols realizaron un estudio que abarco el largo periacuteodo desde las seis
semanas hasta los 45 antildeos de edad y reportoacute que entre las seis semanas y los
2 antildeos de edad hubo incremento significativo en el ancho intercanino e
intermolar en ambos maxilares para ambos sexos El ancho intercanino
incrementoacute significativamente luego entre los 3 y 13 antildeos de edad en ambos
arcos Despueacutes de completada la erupcioacuten de la denticioacuten permanente se
produjo una ligera disminucioacuten en el ancho del arco maacutes en el intercanino
Despueacutes de completada la la denticioacuten permanente no se debe esperar ninguacuten
cambio o una ligera disminucioacuten en los anchos de los arcos El ancho
intercanino mandibular se establecioacute a los 8 antildeos de edad despueacutes de la
erupcioacuten de los cuatro incisivos (9)
Con respecto al ancho intermolar Es importante el conocimiento de los
incrementos en esta dimensioacuten sobre todo para hacer el diagnostico de las
mordidas cruzadas posteriores y poder determinar cual de los maxilares es el
maacutes responsable del problema y que el tratamiento a seguir sea el adecuado
Tabla Ndeg 01 Ancho intercanino (39)
54
Al respecto el reporte indica que el ancho intermolar maxilar entre las 6
semanas y el antildeo de edad es tanto como el que sucede entre 1 y 2 antildeos de
edad notaacutendose un incremento significativo en el intermolar mandibular entre
las 6 semanas y 1 antildeo pero no entre 1 y 2 antildeos y en posterior se observoacute
incremento significativo en ambos arcos entre los 3 y los 55 a 8 antildeos de edad
(9)
En ambos maxilares el ancho intermolar incrementa en una cantidad
considerable entre las edades de 7 y 18 antildeos especialmente en los hombres
pero puede no estar acompantildeado por cambios en la longitud del arco que maacutes
bien habriacutea una tendencia hacia la disminucioacuten en su profundidad en la tercera
y cuarta deacutecada (39) Durante el proceso de diagnostico de las maloclusiones
se debe analizar de forma rutinaria la dimensioacuten transversal e ir maacutes allaacute de
una simple constatacioacuten de si existe o no una mordida cruzada por esta razoacuten
debemos saber en queacute clasificacioacuten estaacute la mordida
En muchas ocasiones si no se hace asiacute puede pasarse por alto una
discrepancia transversal Las consecuencias de tratar sin un diagnoacutestico
apropiado son la aparicioacuten de efectos secundarios como retracciones
gingivales e inestabilidad de los resultados oclusales
Para McNamara el ancho intermolar es lo mismo que el ancho transpalatino
definieacutendolos como la distancia entre la interseccioacuten del surco lingual con el
margen gingival entre las primeras molares superiores McNamara considera
que este punto presenta menor variacioacuten con respecto a las pequentildeas
inclinaciones que pudiesen existir (40)
55
224 Etiologiacutea de las Fisuras Labio Alveolo Palatinas
El paladar primario forma parte premaxilar de las maxilas solo representa una
pequentildea parte del paladar duro del adulto es decir anterior a la fosa incisiva
La fisura del paladar primario aparece alliacute donde ha fallado la fusioacuten entre el
proceso nasomediano y el proceso maxilar y ocurre si no desaparecen las
membranas epiteliales que separan estos procesos y que tendriacutean que
desaparecer atravesadas por mesodermo El periodo criacutetico para que se
produzca esta fisura se encuentra entre la cuarta y sexta semana de vida
intrauterina El paladar secundario es el primordio de las partes dura y blanda
del paladar que se extiende hacia atraacutes desde la fosa incisiva La fisura del
paladar secundario ocurre cuando no se fusionan las crestas palatinas que se
originan de los procesos maxilares y el periodo criacutetico para que se produzca
esta fisura se encuentra entre la seacuteptima y la deacutecima semana de vida
intrauterina (30314142)
Tabla Ndeg 02 Ancho intermolar (39)
56
La teoriacutea maacutes aceptada sobre el origen del labio y paladar hendido es que la
hendidura labial resulta de un error en grados variables en la unioacuten de los
procesos nasomedial y nasolateral El paladar hendido asociado es secundario
a la alteracioacuten del desarrollo del labio en el cuaacutel el cierre palatino es impedido
por la lengua que a su vez se encuentra obstaculizada por el gran proceso
mediano o prolabio y es producido por el exceso de crecimiento
compensatorio de la hendidura labial Por ello el paladar hendido ocurre maacutes
frecuentemente en casos de hendidura labial bilateral que cuando dicha
hendidura es unilateral (23414243)
Hasta los primeros antildeos de la deacutecada del cincuenta se aceptaba que las
malformaciones congeacutenitas eran causadas principalmente por factores
hereditarios Ahora se considera muy probable que la mayoriacutea de las fisuras del
labio paladar o de ambos sean causadas por la combinacioacuten de factores
exoacutegenos y un patroacuten geneacutetico predispuesto Existe una enorme variedad de
agentes teratoacutegenos externos que se cree pueden influenciar en el desarrollo
del labio y paladar de otro lado estos agentes pueden actuar aisladamente o
en asociacioacuten con otros y su influencia depende de (4143)
- Intensidad
- Tiempo de accioacuten
- Susceptibilidad geneacutetica
- Periodo de gravidez
57
2241 Factores geneacuteticos
Se afirma que el factor maacutes importante en la etiologiacutea de las fisuras orales es la
herencia aunque esta se haya confirmado en soacutelo el 25 a 30 de los casos
Ademaacutes de los casos que adoptan modelos mendelianos conocidos
aproximadamente 5 son causados por mutaciones geneacuteticas y una
proporcioacuten pequentildea por aberraciones cromosoacutemicas Aunque se han sugerido
diversos modos de transmisioacuten la teoriacutea maacutes apoyada por los investigadores
en este campo es la herencia poligeacutenica seguacuten la cual la herencia es
determinada por efecto de muchos genes cada unos de los cuales ejerce una
influencia relativamente pequentildea Estudios familiares han indicado que se han
encontrado asociacioacuten entre las fisuras labiopalatinas y un raro alelo Taql en el
locus del factor a de crecimiento transformante y entre Fisuras labiales y fisuras
palatinas y mutaciones en el locus receptor del acido retinoico (32414344)
2242 Factores Ambientales
Dada la gran variedad de factores externos soacutelo un nuacutemero reducido ha sido
estudiado
bull Agentes quiacutemicos
Una de las posibles causas es la ingesta de ciertas vitaminas durante el primer
trimestre de gestacioacuten por ejemplo la isotretinoina que es un anaacutelogo del aacutecido
retinoico (derivado de la vitamina A) es un agente terapeacuteutico muy efectivo
para el tratamiento del acneacute quiacutestico pero cuando se administra durante el
primer trimestre de embarazo este anaacutelogo de la vitamina A puede producir
severos dantildeos craneofaciales y fisuras orales Otras vitaminas que pueden
58
alterar el desarrollo normal de las estructuras craneofaciales son la riboflavina
la biotina y el aacutecido pantoteacutenico Las mujeres embarazadas que fuman
incrementan el riesgo de labio fisurado con o sin paladar hendido Si estos
agentes teratoacutegenos fueran eliminados antes de la concepcioacuten y durante el
embarazo cientos de defectos podriacutean ser prevenidos cada antildeo (234144)
bull Agentes infecciosos
Varios investigadores citan a la siacutefilis rubeola toxoplasmosis y dolencias
viroacuteticas como agentes teratoacutegenos pero poco existe en concreto La accioacuten
teratoacutegena estaacute suficientemente comprobada para la varicela herpes zoster
ricketsias y citomegalovirus y se sospecha del sarampioacuten y la gripe (23414344)
225 Aspectos Epidemioloacutegicos
La fisura labial con o sin fisura palatina ocurre en 1 de cada 500 a 1000
nacimientos en poblacioacuten blanca y 1 en cada 2000 nacimientos en la poblacioacuten
afroamericana en los Estados Unidos de Norteameacuterica En nuestro paiacutes los
uacuteltimos estudios epidemioloacutegicos sobre esta malformacioacuten sentildealan que existe
una incidencia de 12 casos por cada 1000 (1994 a 1999) y 1 por cada 1000
nacimientos (2003) Tambieacuten se destaca que en general la mayoriacutea de los
pacientes fisurados son de sexo masculino Esta incidencia se ve aumentada
en caso de que en el grupo familiar existan antecedentes previos de esta
condicioacuten ya que aumenta el riesgo en un 4 En cuanto a la forma de
presentacioacuten es maacutes frecuente la afectacioacuten el labio con o sin afectacioacuten
palatina que el paladar exclusivamente (1114 32)
- 21 de labio leporino aislado
59
- 33 de fisura palatina aislada
- 46 de ambas malformaciones congeacutenitas simultaneas
El lado maacutes afectado en las fisuras labiopalatinas unilaterales fue el lado
izquierdo (45)
Seguacuten estudios realizados en el IESN por el servicio de Ortodoncia el 10 de
las maloclusiones pertenecen a secuelas de fisura labio palatina (2346)
226 Cuadro cliacutenico Caracteriacutesticas
Estudios realizados sentildealan que soacutelo entre 14 y 25 de los casos logra
diagnosticarse antes del nacimiento La malformacioacuten anatoacutemica y el mal
posicionamiento dental provocados por la anomaliacutea predisponen a sus
portadores a un riesgo mayor de caries Estos nintildeos presentan una higiene
bucal deficiente y con mayor incidencia de inflamacioacuten gingival que los nintildeos
que no presentan esta malformacioacuten (3246) Se ha observado que en los
pacientes con fisura labio palatina la estructura mandibular es
significativamente diferente que en los pacientes sin esta alteracioacuten La
mandiacutebula en estos pacientes muestra menor longitud en la rama y cuerpo
aunque no existen diferencias en este sentido entre los distintos tipos de
fisuras (1215 46)
La fisura palatina induce a una significativa rotacioacuten de la mandiacutebula hacia
abajo y atraacutes lo que se asocia a un aacutengulo gonial maacutes obtuso (456) Cuando
esta fisura involucra el segmento alveolar causa muchos problemas
permanentemente hay un orificio de la boca con la nariz no hay piso nasal los
dientes no pueden erupcionar normalmente (1247)
60
En los arcos maxilares el segmento maacutes grande tiene una tendencia a
colapsar debido a una cicatrizacioacuten alveolar deficiencia en la parte transversal
con mordida cruzada lateral posterior bajo desarrollo vertical en las regiones
cuspiacutedeas resultando una deficiencia vertical maxilar y mordida cruzada
anterior maxilar (11234447)
Cuando existe malposiciones dentarias por secuela de fisura puede ser
unilateral o bilateral en ambas presentaciones las relaciones basales estaacuten
alteradas las posiciones dentarias se pueden encontrar apintildeadas
giroversadas espaciamientos mordidas cruzadas anteriores y posteriores
mordidas abiertas ausencia de piezas a nivel de fisura supernumerarios
retardo en la erupcioacuten dentaria (12)
Problemas en el neonato dificultad alimentacioacuten insuficiencia para la succioacuten
entrada excesiva de aire durante la alimentacioacuten sofocamiento descarga
nasal tiempo excesivo para alimentacioacuten (444548)
227 Diagnoacutestico
Se debe considerar los siguientes aspectos estructuras oacuteseas llave molar
secuela de queiloplastiacutea y palatoplastiacutea alteraciones oacuteseo dento alveolares
alteraciones funcionales patroacuten facial entre otras (3247)
228 Exaacutemenes auxiliares
Se utilizan radiografiacutea lateral de craacuteneo radiografiacutea panoraacutemica radiografiacuteas
postero anteriores fotos modelos de estudio y anaacutelisis funcional entre otros
(46)
61
2281 Anaacutelisis Cefalomeacutetrico Frontal de Ricketts
- Indicaciones
La cefalometriacutea frontal se utiliza para el estudio de la simetriacutea de los
componentes del complejo dentomaxilofacial para el diagnoacutestico diferencial en
los casos de latero-desviaciones mandibulares y desviaciones de liacuteneas medias
dentarias para la indicacioacuten y posterior evaluacioacuten de tratamientos de
expansioacuten o disyuncioacuten del maxilar superior para el diagnoacutestico de
malformaciones que pueden afectar distintas estructuras para la determinacioacuten
del espesor de las ramas ascendentes mandibulares dato de suma utilidad en
los casos quiruacutergicos que no se puede obtener en las radiografiacuteas laterales
clasificacioacuten del biotipo facial diagnoacutestico de estrechamiento de las viacuteas aeacutereas
superiores (49)
Enlow describe que las radiografiacuteas frontales son uacutetiles en la determinacioacuten de
los anchos y simetriacutea de las estructuraras craacuteneo faciales Muclick recomendoacute
a los ortodoncistas el uso rutinario de el film frontal para validar desviacuteos de
liacutenea media maxilar y mandibular disturbios del plano oclusal angulacioacuten de
raiacuteces y coronas asimetriacutea facial inclinacioacuten funcional de la mandiacutebula tipos
morfoloacutegicos (1546)
Puntos del cefalograma frontal de Ricketts analizados en el presente estudio
- JLJR Maxilar
JL- izquierdo JR ndash derecho Puntos bilaterales ubicados en la interseccioacuten de
los contornos de la tuberosidad y pilar zigomaacutetico (1155051)
62
- ZAZA Cigomaacutetico
Puntos ubicados en el centro de la raiacutez del arco zigomaacutetico ZA ndash izquierdo AZ
ndash derecho (1155051)
Fig 10 Puntos JL y JR maxilar
Fig 11 Puntos ZA y ZA Cigomaacutetico
63
Planos del anaacutelisis cefalomeacutetrico frontal en el estudio
a) Ancho maxilar es la distancia entre los puntos JL y JR del anaacutelisis
frontal de Ricketts Indica el desarrollo transversal del maxilar Debe ser tenido
en cuenta para la planificacioacuten y la evaluacioacuten de la disyuncioacuten palatina El
valor normal es de 62mm a los 8 frac12 antildeos aumenta 06mm por antildeo (1550)
b) Ancho facial es la distancia entre los puntos ZA y ZA del anaacutelisis frontal
de ricketts Se utiliza para la descripcioacuten de la morfologiacutea facial el valor normal
es de 116mm a los 8 frac12 antildeos aumenta 24mm por antildeo (1550)
2282 Anaacutelisis de modelos de estudio
En la denticioacuten mixta la forma del arco dental cambia y consecuentemente con
ellos la oclusioacuten cambia sistemaacuteticamente debido al movimiento de los dientes
y al crecimiento del hueso (5253) Moyers (54) y otros autores sugieren una
correlacioacuten importante del crecimiento vertical del proceso alveolar Sin
embargo otros sugieren que las dimensiones del arco dental en este periacuteodo
son maacutes definidas por la erupcioacuten de los dientes y menos por el crecimiento de
los tejidos de soporte (53)
Existen cambios en los arcos dentarios en sus diferentes dimensiones como
son transversal anteroposterior o sagital y vertical
Los incrementos en el ancho del arco se correlacionan mucho con el
crecimiento vertical del proceso alveolar cuya direccioacuten es diferente en el arco
superior que en el inferior (los superiores divergen mientras que los inferiores
son maacutes paralelos)
64
El incremento dimensional en ancho involucra casi totalmente el crecimiento
del proceso alveolar ya que hay poco aumento en el ancho esqueleacutetico en esta
eacutepoca y contribuye poco al cambio del arco
El maxilar superior se ensancha con el crecimiento vertical porque los
procesos alveolares divergen por lo tanto se ve maacutes aumento en el ancho y se
puede lograr maacutes durante el tratamiento (25)
22821 Dimensiones Transversales
a) Ancho Intercanino
Esta dimensioacuten se toma midiendo en liacutenea recta desde las puntas de los
caninos de ambos lados o desde el centro de la faceta resultante del desgaste
producido por la funcioacuten masticatoria(79181922242526343539)
Sin embargo no hay acuerdo total en la forma de tomar esta dimensioacuten debido
a que los puntos del canino son bastante variables por su posible desgaste
fisioloacutegico y la informacioacuten suministrada seriacutea vaacutelida soacutelo durante la denticioacuten
Fig 12 Ancho intercanino
65
mixta temprana Seguacuten Baume (45) quien toma el margen cervical por
considerarlo menos sujeto a cambios aunque realmente esta referencia
tambieacuten se considera dudosa por estar sometida a la influencia del ancho buco
lingual de los caninos
McNamara al igual que Baume toma la distancia entre los puntos linguales o
palatinos de los dientes contralaterales a nivel del margen gingival pues de
esta forma disminuye la variacioacuten con respecto a las pequentildeas inclinaciones
que pudiesen existir (40)
Aparentemente la maacutes indicada y maacutes segura es tomando el centroide usado
por Moyers y Cols (54) En el estudio de los estaacutendares de desarrollo de la
denticioacuten es la maacutes frecuente utilizada tanto en la praacutectica cliacutenica como en las
investigaciones relacionadas con las dimensiones transversales de los arcos
dentarios
b) Ancho intermolar
Es importante el conocimiento de los incrementos en esta dimensioacuten sobre
todo para hacer el diagnostico de las mordidas cruzadas posteriores y poder
determinar cuaacutel de los maxilares es el maacutes responsable del problema y que el
tratamiento a seguir sea el adecuado
66
Seguacuten algunos autores esta dimensioacuten se toma de la siguiente manera en el
arco maxilar desde el centro de la fosa mesial del molar derecho al molar
izquierdo y en la mandiacutebula de igual manera (41725263455)
Para McNamara el ancho intermolar es lo mismo que el ancho transpalatino
definieacutendolos como la distancia entre la interseccioacuten del surco lingual con el
margen gingival entre las primeras molares superiores McNamara considera
que este punto presenta menor variacioacuten con respecto a las pequentildeas
inclinaciones que pudiesen existir (40)
22822 Alteraciones Transversales
Las mordidas cruzadas se definen como la articulacioacuten de las cuacutespides
vestibulares de molares y premolares superiores con las fosas de molares y
premolares inferiores Pueden ser
- Mordidas cruzadas unilaterales (MCU) MCU con el maxilar normal y el
proceso dentoalveolar comprimido MCU con el maxilar normal pero el proceso
Fig 13 Ancho intermolar
67
dentoalveolar comprimido de forma asimeacutetrica MCU con el maxilar comprimido
y uno de los procesos dentoalveolares vestibularizados
- Mordidas cruzadas bilaterales (MCB) MCB con el maxilar comprimido
MCB con el maxilar comprimido y los procesos dentoalveolares
vestibularizados MCB con el maxilar comprimido y una mandiacutebula
sobreexpansionada(25)
Sin embargo la simple valoracioacuten cualitativa de una mordida cruzada posterior
o incluso la ausencia de mordida cruzada posterior puede no indicar por si
misma la presencia o ausencia de una discrepancia transversal Por esta razoacuten
hay autores que recomiendan una valoracioacuten cuantitativa del problema
transversal McNamara (40) otorga mucho valor a la medicioacuten de la anchura
intermolar medida en la interseccioacuten del surco palatino con el margen gingival
como indicador del desarrollo de la base oacutesea maxilar En condiciones
normales la anchura intermolar en denticioacuten mixta es de 34-35 mm y en la
denticioacuten permanente de un adulto de 36 a 39 mm Howe (55) demostraron que
la amplitud de arcada en un grupo de pacientes sin apintildeamiento era
significativamente mayor que en un grupo de pacientes con apintildeamiento Por
esta razoacuten McNamara (4056) indica que un maxilar con la dimensioacuten transversal
adecuada ha de poder acomodar una denticioacuten de tamantildeo normal
Otros autores recomiendan cuantificar la severidad del problema transversal y
diferenciar los componentes dental alveolar y esqueleacutetico del maxilar mediante
el uso rutinario de la telerradiografiacutea frontal del craacuteneo Ricketts aportoacute las
normas para cada edad que permiten comparar con las mediciones efectuadas
68
sobre la radiografiacutea del paciente (57) La diferencia entre la distancia entre
ambos surcos antegoniales de la mandiacutebula (los puntos AG y GA) y la distancia
entre las intersecciones de la tuberosidad maxilar y el arbotante zigomaacutetico de
ambos lados (puntos yugales JR y JL) es la diferencia maxilomandibular
229 Manejo odontoloacutegico
Educacioacuten a los padres profesores y a todo el equipo baacutesico de salud La
prevencioacuten promocioacuten y tratamiento de la maloclusioacuten por secuela que incluye
a Pre ndash Quiruacutegico
- Uso de gorritos traccioacuten extra oral de 8 diacuteas a 7 meses
- Uso de obturadores por necesidad alimenticia
- Control de succioacuten de leche a traveacutes de tetinas ortopeacutedicas para
fisuras palatinas
- Terapia ocupacional dirigida a la madre (ejercicios que debe realizarle
a su nintildeo)
- Interconsulta a Cirugiacutea plaacutestica Geneacutetica Otorrinolaringologiacutea
Psicologiacutea
b Post Quiruacutergicas luego de correccioacuten labial
- Uso de dilatadores nasales
69
- Uso de obturadores seguacuten necesidad alimenticia previa interconsulta
con pediatra
c Post Quiruacutergicas luego de correccioacuten palatina
- Control de erupcioacuten dentaria
- Prevencioacuten y tratamiento de caries incipiente
- Uso de obturadores seguacuten necesidad alimenticia previa interconsulta
con pediatra
d Interconsulta a Terapia de Lenguaje
Terapia especiacutefica tratamiento de restauracioacuten con aparatos ortopeacutedicos
Terapia Coadyuvante establecer relacioacuten intra e interdisciplinaria a fin de que
participe en el funcionamiento del programa de manera integral
- Cirugiacutea plaacutestica
- Terapia de lenguaje
- Geneacutetica
- Otorrinolaringologiacutea
- Psicologiacutea
- Nutricioacuten
- Cirugiacutea Buco Maxilo Facial
70
Siendo el tratamiento ortodoacutentico especiacutefico y ambulatorio e individualista
corresponde al estado prestar servicio de cuarto nivel (especiacutefico) dirigido a la
poblacioacuten de escasos recursos
Para los criterios de alta el objetivo general es disminuir la maloclusioacuten por
secuela de Fisura Labio Alveolo Palatina en pacientes de 3 a 16 antildeos y la
rehabilitacioacuten con la correccioacuten de esta alteracioacuten se logra equilibrar la funcioacuten
de masticacioacuten y la esteacutetica respectiva (46)
Con respecto a la contencioacuten se debe mantener la estabilidad de los resultados
obtenidos
Al referirse al pronoacutestico se considera que es bueno de acuerdo a la severidad
del caso
Flujograma (46)
Maloclusioacuten por Secuela de FLAPU
Manejo -
tratamiento
Uso de apto
removible
Colocacioacuten de
brackets
Tratamiento
ortopeacutedico
Tratamientoort
odoacutencico
Controles
mensuales
Fig 14 Flujograma de atencioacuten a pacientes con maloclusioacuten por secuela
de FLAPU en el IESN (46)
71
Protocolos para el tratamiento odontoloacutegico de los nintildeos con
hendiduras labiales y palatinas
Edad Odontoacutelogo
infantil
Ortodoncista Meacutedico General Cirujano
Al nacer Contacto inicial y
entrevista con los
padres Registro
del patroacuten de
hendidura
palatina
Organizacioacuten del
contacto con
grupos de apoyo
a los padres
Construccioacuten de
un aparato
ortopeacutedico pre
quiruacutergico si
fuera necesario
Valoracioacuten
inicial
3-5 meses Contacto inicial
si no hubo tras el
nacimiento Plan
de tratamiento
odontoloacutegico
Estudio de
modelos en la
reparacioacuten labial
Reparacioacuten
quiruacutergica inicial
del labio
12 meses Revisioacuten Reparacioacuten
quiruacutergica del
paladar
2-6 antildeos Revisiones cada
12 meses para
valorar el
crecimiento y el
desarrollo tratar
la caries y prestar
asesoramiento
preventivo
Consulta inicial
posteriormente
cada 6 meses para
el asesoramiento
preventivo la
aplicacioacuten de
flioruros toacutepicos y
el sellado de
fisuras
Posible
correccioacuten de la
reparacioacuten
labial
Faringoplastiacutea si
fuera necesaria
Miringotomiacutea
6-7 antildeos Sellado de las
fisuras de los
Sellado de las
fisuras de los
Miringotomiacutea
72
primeros molares
permanentes
Restauracioacuten con
composite de los
dientes
hipoplaacutesicos
contiguos a la
hendidura
Asesoramiento
preventivo
primeros molares
permanentes
Restauracioacuten con
composite de los
dientes
hipoplaacutesicos
adyacentes a la
hendidura
Asesoramiento
preventivo
8-10 antildeos Consulta con los
equipos de
cirugiacutea y
ortodoncia para
planificar
posibles injertos
oacuteseos
Valoracioacuten de la
expansioacuten
maxilar antes de
los injertos
oacuteseos
Valoraciones de
la edad
esqueleacutetica
Revisiones cada 6
meses Posible
extraccioacuten de los
supernumerarios
erupcionados
Puente o
dentadura parcial
provisionales
Injertos oacuteseos
hacia la mitad-
dos tercios de
desarrollo de la
raiacutez del canino
11-12 antildeos Contencioacuten de la
expansioacuten
palatina
Revisiones cada 6
meses
12-15 antildeos Revisiones cada
12 meses
Tratamiento con
aparatos fijos
completos
Sellado de las
fisuras de los
premolares y
segundos molares
Revisioacuten y
posible
correccioacuten
quiruacutergica si
fuera necesaria
16-17 antildeos Restauracioacuten de
los dientes
adyacentes a la
hendidura Envio
a un meacutedico
general
Retencioacuten tras el
tratamiento
ortodoacutencico
Restauracioacuten de
los dientes
presentes en la
hendidura
incluyendo
coronas puentes
implantes
proacutetesis
Valoracioacuten de la
necesidad de
cirugiacutea
ortognaacutetica
Tabla Ndeg3 Protocolo de tratamiento para pacientes fisurados
(58)
73
23 Planteamiento del problema
iquestSon las dimensiones transversales esqueleacuteticas y del arco maxilar menores
en pacientes con secuela de fisura labio alveolo palatina unilateral (FLAPU)
que en pacientes no fisurados de 6 a 15 antildeos atendidos en el IESN entre enero
del 2000 y Octubre del 2009
24 Justificacioacuten
La poca relevancia e importancia que el odontoacutelogo general brinda al
diagnoacutestico de pacientes con secuela de FLAPU
Existen pocas investigaciones sobre el tema en nuestro paiacutes por lo tanto la
informacioacuten obtenida seraacute valiosa y relevante en nuestro medio
Demostrar estadiacutesticamente si la fisura labio alveolo palatina unilateral trae
como consecuencia alteraciones en las dimensiones transversales esqueleacuteticas
y dentarias
Los datos obtenidos de esta investigacioacuten seraacuten de gran utilidad para todos los
profesionales de salud involucrados con el manejo de esta patologiacutea
Se realizaraacute el estudio en nintildeos de 6 a 15 antildeos porque la cantidad de la
muestra asiacute lo amerita
74
25 Objetivos
251 Objetivo general
Evaluar las dimensiones transversales esqueleacuteticas y del arco maxilar en
pacientes con secuela de FLAPU 6 a 15 antildeos seguacuten geacutenero y edad
252 Objetivos especiacuteficos
- Cuantificar en las radiografiacuteas posteroanteriores las dimensiones
transversales esqueleacuteticas (ancho maxilar y ancho facial) de pacientes con
secuela de FLAPU y pacientes no fisurados de 6 a 15 antildeos seguacuten geacutenero y
edad
- Cuantificar en los modelos de estudio las dimensiones transversales del
arco maxilar (ancho intercanino y ancho intermolar) de pacientes con secuela
de FLAPU y pacientes no fisurados de 6 a 15 antildeos seguacuten geacutenero y edad
- Comparar las dimensiones transversales esqueleacuteticas (ancho maxilar y
ancho facial) entre pacientes con secuela de FLAPU y pacientes no fisurados
de de 6 a 15 antildeos seguacuten geacutenero y edad
- Comparar las dimensiones transversales del arco maxilar (ancho
intercanino y ancho intermolar) entre pacientes con secuela de FLAPU y
pacientes no fisurados de 6 a 15 antildeos seguacuten geacutenero y edad
75
26 Hipoacutetesis
Las dimensiones transversales esqueleacuteticas (ancho maxilar y ancho facial) de
pacientes con secuela de FLAPU son menores que la de pacientes no
fisurados en una poblacioacuten de nintildeos de 6 a 15 antildeos atendidos en el IESN entre
enero del 2000 y Octubre del 2009 Seguacuten geacutenero y edad
Las dimensiones transversales del arco maxilar (ancho intercanino y ancho
intermolar) de pacientes con secuela de FLAPU son menores que la de
pacientes no fisurados en una poblacioacuten de nintildeos 6 a 15 antildeos atendidos en el
IESN entre enero del 2000 y Octubre del 2009 Seguacuten geacutenero y edad
76
27 Operacionalizacioacuten de variables
VARIABLE
DEFINICIOacuteN DIMENSIONES DEFINICIOacuteN INDICADOR ESCALA
DIM
EN
SIO
NE
S T
RA
NS
VE
RS
AL
ES
ES
QU
EL
EacuteT
ICA
S
( c
efa
lom
etr
iacuteas
)
Son las medidas de
los componentes
esqueleacuteticos del
tercio medio de la
cara tomadas a partir
de radiografiacuteas
frontales
posteroanteriores
utilizando el plano
horizontal o
transversal
ANCHO MAXILAR Es la distancia entre los puntos
JR y JL ubicados en la
interseccioacuten de los contornos de
la tuberosidad y el pilar
zigomaacutetico del lado izquierdo y
derecho del anaacutelisis
cefalomeacutetrico frontal de Ricketts
que nos indica el desarrollo
transversal del maxilar
Distancia entre los puntos JL y JR
del anaacutelisis cefalomeacutetrico frontal
de Ricketts ( medida en mm)(49)
continua-
Razoacuten
ANCHO FACIAL Es la distancia entre los puntos
ZA y AZ ubicados en el centro
de la raiacutez del arco zigomaacutetico
derecho e izquierdo del anaacutelisis
cefalomeacutetrico frontal de Ricketts
que nos describe la morfologiacutea
facial
Distancia entre los puntos ZA y
AZ del anaacutelisis cefalomeacutetrico
frontal de Ricketts (medidas en
mm)(49)
continua ndash
Razoacuten
77
VARIABLE DEFINICIOacuteN DIMENSIONES DEFINICIOacuteN INDICADOR ESCALA
DIM
EN
SIO
NE
S T
RA
NS
VE
RS
AL
ES
DE
L A
RC
O M
AX
ILA
R
Son las medidas
dentoalveolares
obtenidas a partir de
modelos de estudio
del maxilar a nivel de
caninos superiores
deciduos o
permanentes y
primeras molares
superiores
permanentes
tomando como base
el plano horizontal o
transversal
ANCHO
INTERCANINO
Es la medida registrada
entre los centroides de
los caninos deciduos o
permanentes superiores
contralaterales obtenida
a partir de las fotografiacuteas
digitales de los modelos
de estudio(54)
Distancia entre los
centroides de los
caninos deciduos o
permanentes
superiores
contralaterales
(medida en mm)(54)
continua ndash Razoacuten
ANCHO
INTERMOLAR
Es la medida registrada
entre los centroides de
los primeros molares
permanentes superiores
contralaterales obtenida
a partir de las fotografiacuteas
digitales de los modelos
de estudio(54)
Distancia entre los
centroides de los
primeros molares
permanentes
superiores
contralaterales
(medida en mm)(54)
continua ndash Razoacuten
78
COVARIABLE DIMENSIOacuteN DEFINICIOacuteN INDICADOR ESCAL
A
CATEGORIacuteA
GEacuteNERO
------
Conjunto de caracteriacutesticas fiacutesicas bioloacutegicas
y corporales con las que nacen los humanos
que los tipifica como hombres o mujeres
Caracteriacutesticas sexuales primarias y
secundarias
Nominal
Masculino =1
Femenino =2
EDAD ----- Tiempo que ha vivido el paciente Cantidad de antildeos de vida en el
momento del registro estudiado
discreta
-
intervalo
De 6 a 9 =1
De 10 a 12 = 2
De 13 a 15 = 3
79
III METODOLOGIacuteA
31 Tipo de investigacioacuten
DESCRIPTIVO porque se determinaron las dimensiones transversales
esqueleacuteticas (ancho facial ancho maxilar) y del arco maxilar (ancho
intercanino ancho intermolar) en ambos grupos
COMPARATIVO porque se compararon los resultados obtenidos entre
pacientes con secuela de FLAPU y pacientes no fisurados
RETROSPECTIVO porque se estudiaron hechos registrados con anterioridad
al disentildeo de este estudio modelos de estudio y exaacutemenes radiograacuteficos de
pacientes que fueron atendidos entre enero del antildeo 2000 y octubre del 2009
TRANSVERSAL porque las variables fueron estudiadas en un determinado
momento en el tiempo
32 Poblacioacuten y muestra
El universo consistioacute en total de pacientes que han sido atendidos en el
Departamento de Investigacioacuten docencia y Atencioacuten en Odontoestomatologiacutea
DIDAO del Instituto Especializado en Salud del Nintildeo
La poblacioacuten consistioacute en el total de pacientes que se trataron en la Unidad de
Pacientes Fisurados Servicio de Ortodoncia y Ortopedia Maxilar
Departamento de Investigacioacuten docencia y Atencioacuten en Odontoestomatologiacutea
DIDAO del Instituto Especializado en Salud del Nintildeo entre Enero 2000 y
Octubre del 2009
80
La muestra estuvo constituida de 94 modelos de estudio y de 94 radiografiacuteas
posteroanteriores 47 modelos de estudio y 47 radiografiacuteas posteroanteriores
pertenecientes a pacientes con secuela de FLAPU y 47 modelos de estudio y
47 radiografiacuteas posteroanteriores pertenecientes a pacientes no fisurados con
las caracteriacutesticas de seleccioacuten atribuidas por el investigador atendidos en la
Unidad de Pacientes Fisurados Servicio de Ortodoncia y Ortopedia Maxilar
Departamento de Investigacioacuten docencia y Atencioacuten en Odontoestomatologiacutea
DIDAO del Instituto Especializado en Salud del Nintildeo Entre enero del 2000 y
Octubre del 2009
321 Unidad muestral Pacientes con secuela de FLAPU y pacientes no
fisurados
322 Unidad de anaacutelisis radiografiacuteas posteroanteriores y modelos de estudio
de pacientes con secuela de FLAPU y pacientes no fisurados
323 Seleccioacuten de la Muestra se determinoacute de manera no probabiliacutestica Se
seleccionaron los modelos de estudio y radiografiacuteas posteroanteriores de
acuerdo a los criterios de seleccioacuten indicadas por el investigador
3231 Criterios de Inclusioacuten
a Grupo con FLAPU
- Pacientes con secuela de FLAPU
- Radiografiacuteas posteroanteriores y modelos de estudio en buen estado de
conservacioacuten
81
- Pacientes de 6 a 15 antildeos de edad atendidos en el Servicio de Ortodoncia
y Ortopedia Maxilar del IESN entre enero 2000 y Octubre del 2009
b Grupo de no fisurados
- Radiografiacuteas posteroanteriores y modelos de estudio en buen estado de
conservacioacuten
- Pacientes de 6 a 15 antildeos de edad atendidos en el Servicio de Ortodoncia
y Ortopedia Maxilar del IESN entre enero 2000 y Octubre del 2009
3232 Criterios de Exclusioacuten
a Grupo con FLAPU
- Pacientes con siacutendrome asociado
- Pacientes con tratamiento ortodoacutentico previo
- Pacientes con marcada inclinacioacuten de los caninos deciduos o
permanentes
- Pacientes con lesiones cariosas interproximales en segundas molares
deciduas o segundas premolares
- Pacientes con peacuterdida de las segundas molares deciduas
b Grupo de no fisurados
- Pacientes con displasias transversales
- Pacientes con tratamiento ortodoacutentico previo
82
- Pacientes con marcada inclinacioacuten de caninos deciduos o permanentes
- Pacientes con lesiones cariosas interproximales en segundas molares
deciduas o segundas premolares
- Pacientes con peacuterdida de las segundas molares deciduas
33 Administracioacuten del Proyecto
331 Recursos
3311 Humanos 1 investigador 1 asesor varios consultores
3312 Materiales
- Historias cliacutenicas
- Modelos de estudio
- Radiografiacuteas posteroanteriores
- Caacutemara digital semi profesional marca Fujifilm - FinePix S1000fd - de 10
megapixeles 12X de zoom oacuteptico
- Triacutepode
- Paraleliacutegrafo de modelos de estudio
- Tela aterciopelada color negro
- Papel acetato
- Negatoscopio
- Laacutepiz portaminas de 05mm
- ficha de datos
83
- regla milimetrada
- vernier digital
- Artiacuteculos de oficina (lapiceros papel bond cartuchos de tinta)
- Impresora
- Laptop HP Pavillon 154 Intel Core 2 Duo T64 Dv5 con un sistema
operativo Windows 7 con los programas SPSS 150 y Microsoft Excel2007
3313 Infraestructura
Se utilizaron las instalaciones del centro de Archivos del Departamento de
Investigacioacuten Docencia y Atencioacuten en Odontopeditatriacutea ndash DIDAO
34 Materiales y Meacutetodos
341 Procedimientos y teacutecnicas
3411 Obtencioacuten de permisos
Se gestionaron los permisos necesarios a la Unidad de Pacientes Fisurados
Servicio de Ortodoncia y Ortopedia Maxilar Departamento de Investigacioacuten
docencia y Atencioacuten en Odontoestomatologiacutea DIDAO y a la Oficina de
Docencia OEAIDE del Instituto Especializado en Salud del Nintildeo
3412 Evaluacioacuten de modelos de estudio
Se evaluaron las siguientes dimensiones transversales
a) Ancho intercanino Se midioacute la distancia entre los centroides de los
caninos deciduos o permanentes superiores contralaterales (54)
84
b) Ancho intermolar se midioacute la distancia entre los centroides de las
primeras molares superiores permanentes contralaterales (54)
Obtenidas a partir de la digitalizacioacuten de los modelos de estudio por medio de
fotografiacuteas
34121 Montaje y orientacioacuten de los modelos
Como el registro del plano oclusal es un aspecto esencial para la obtencioacuten de
los registros digitales una explicacioacuten del montaje y orientacioacuten de los modelos
de estudio es necesaria
Para encontrar el plano oclusal utilizamos un paraleliacutegrafo Se colocaron los
modelos de estudio en el porta modelos del paraleliacutegrafo verificando que
haya iacutentimo contacto entre la base del modelo de estudio y el porta modelos
(existiraacute una tela negra aterciopelada que se utilizaraacute con fines fotograacuteficos)
Se aseguraron los modelos con los sistemas de ajuste con que estaacute provisto el
paraleliacutegrafo
Se orientoacute el plano oclusal colocando las cuacutespides mesiovestibulares de
ambas primeras molares superiores permanentes y la cuacutespide vestibular de la
segunda premolar superior izquierda o segunda molar decidua superior
izquierda a una misma distancia vertical de la base del paraleliacutegrafo Para
encontrar la misma distancia vertical para los tres puntos indicados sobre las
tres piezas dentarias seleccionadas se colocoacute el estilete de anaacutelisis dentro del
mandril del paraleliacutegrafo y luego se fijoacute a una distancia determinada de tal
modo que se buscoacute coincidencia entre los puntos mencionados y la punta seca
metaacutelica Cuando se obtuvo esa condicioacuten se ajustoacute el porta modelos
85
obteniendo de esta forma un plano oclusal funcional Se realizoacute teniendo como
referencia los procedimientos y teacutecnicas utilizadas por Moyers (54) (anexos 678)
34122 Toma de fotografiacutea digital
Una vez obtenido el plano oclusal funcional se procedioacute a la toma de los
registros digitales (fotografiacuteas) con la ayuda de una caacutemara digital semi
profesional marca Fujifilm - FinePix S1000fd - de 10 megapixeles 12X de
zoom oacuteptico
Se colocoacute entre la base del modelo de estudio y el porta modelos del
paraleliacutegrafo una tela negra de terciopelo antes de realizar el ajuste del modelo
de estudio con el porta modelos luego se procedioacute a realizar la orientacioacuten del
modelo para la obtencioacuten del plano oclusal funcional
La caacutemara digital se posicionoacute con el lente en direccioacuten ortoradial al objeto en
este caso el modelo de estudio posicionado correctamente sobre el
portamodelos del paraleliacutegrafo La caacutemara se posicionoacute de esa forma con la
ayuda de un triacutepode De tal manera que se ubicoacute la caacutemara a una misma
distancia y a una misma posicioacuten con respecto a los modelos de estudio
Para dar la escala a la fotografiacutea se colocaron dos reglas milimetradas en
forma de L sobre la superficie del portamodelos
Con lo mencionado anteriormente se procedioacute a la toma de fotografiacuteas (con las
modificaciones de las funciones de la caacutemara realizadas por el
investigador)(anexo 9)
86
34123 Determinacioacuten del centroide
Moyers en su metodologiacutea de estudio indica textualmente lo siguiente ―La
distancia entre los puntos medios distal y mesial de cada diente seraacute registrada
y las coordenadas x e y del punto medio entre estos dos puntos medios seraacute
determinada por computadora Luego la distancia entre puntos vestibular y
palatino seraacute registrada Las coordenadas del punto medio entre estos puntos
seraacute determinada tambieacuten por la computadora Las coordenadas x e y
subsecuentemente determinadas representaraacuten el centroide definido como el
punto medio entre los dos puntos calculados de los puntos medios proximales y
de los puntos vestibular y palatino (61)
Fig15 Determinacioacuten de los puntos medios y el centroide de una pieza
dentaria A punto medio entre los puntos medios proximales mesial y distal B
punto medio entre los puntos vestibular y palatino C el centroide punto medio
entre A y B
En nuestro estudio se ubicaron los puntos medios mesial y distal y los puntos
vestibular y palatino de los caninos deciduos o permanentes superiores y de la
primeras molares permanentes superiores en la fotografiacutea digital Estos puntos
se ubicaron para las molares puntos proximales a nivel del surco central y
87
puntos laterales a nivel del surco palatino y a nivel del surco vestibular Y para
los caninos puntos proximales a nivel del mayor diaacutemetro mesio distal y los
laterales a nivel de la maacutexima convexidad vestibular y palatina (M mesial
Ddistal V vestibular P palatino)
34124 Anaacutelisis informaacutetico de las fotografiacuteas de los modelos de
estudio
Una vez obtenidas las fotografiacuteas en formato digital fueron importadas al
programa informaacutetico COREL DRAW X4 (Corel Corporation) Este programa
informaacutetico tiene incorporado un sistema de coordenadas cartesianas que fue
utilizado con dos fines establecer las coordenadas de los puntos M D P y V
de cada pieza dentaria en el formato (XY) y establecer las coordenadas de los
puntos que demarcan 10 mm en la foto (L1 y L2) tambieacuten en formato (XY)
Finalmente tuvimos los puntos de la siguiente manera para cada pieza
dentaria M (MXMY) D (DXDY) P (PXPY) V (VXVY)
Fig 16 Coordenadas para hallar el centroide
M (MXMY)
D (DXDY)
V (VXVY) P (PXPY)
(AXAY)
(BXBY)
(CXCY)
88
Para los puntos que demarcan 10 mm tuvimos los puntos de la siguiente
manera L1 (L1XL1Y) L2 (L2XL2Y) (anexo 10)
Estos datos fueron transportados a una matriz de anaacutelisis especiacuteficamente
desarrollada para este estudio en el programa informaacutetico MICROSOFT
EXCEL 2007 (Microsoft Corporation) la cual se presenta y explica a
continuacioacuten
Puntos que demarcan 10mm
X Y
L1 L1X L2Y
L2 L2X L2Y
10 mm (pixeles) ------
Tabla Ndeg4
Canino Superior Derecho Canino Superior Izquierdo
X Y X Y
Punto V VX VY Punto V VX VY
Punto P PX PY Punto P PX PY
Punto M MX MY Punto M MX MY
Punto D DX DY Punto D DX DY
Centroide CX CY Centroide CX CY
Ancho intercanino (mm) ----
Tabla Ndeg5
1er Molar Superior Derecha 1er Molar Superior
Izquierda
X Y X Y
Punto V VX VY Punto V VX VY
Punto P PX PY Punto P PX PY
Punto M MX MY Punto M MX MY
Punto D DX DY Punto D DX DY
Centroide CX CY Centroide CX CY
Ancho intermolar (mm) ---
Tabla Ndeg6
89
Para obtener el punto medio entre dos puntos determinados
Si tenemos las coordenadas de dos puntos para este ejemplo A (AxAy) y B
(BxBy) se puede hallar las coordenadas del punto medio (MxMy) de la
siguiente manera
Fig 17 Obtencioacuten del punto medio entre dos puntos determinados
De esta manera se hallaron los puntos A B y C (centroide) para cada pieza
dentaria en el formato (XY)
Para obtener la distancia entre dos puntos determinados
Si tenemos las coordenadas de dos puntos para este ejemplo A (AxAy) y B
(BxBy) se puede hallar la distancia entre estos puntos usando el teorema de
Pitaacutegoras de la siguiente manera
90
Fig 18 Teorema de Pitaacutegoras
De esta manera se hallaron el ancho intercanino e intermolar (en pixeles)
Para hallar la equivalencia entre pixeles de la fotografiacutea y la distancia real
(mm) en el modelo
Teniendo las coordenadas de los puntos L1 y L2 podemos hallar la distancia
(en pixeles) entre ellos usando el teorema de Pitaacutegoras luego usamos la regla
de tres simple para determinar la equivalencia entre pixeles (en la fotografiacutea) y
miliacutemetros (en el modelo)
Distancia entre L1 y L2 (en pixeles) ------------------------ 10 mm
Ancho intermolar o intercanino (en pixeles) ------------- X mm
De donde
X (mm) = [Ancho intermolar o intercanino] [Distancia entre L1 y L2]
Todo este proceso se automatizoacute de tal forma que la matriz calculoacute
inmediatamente las coordenadas de los centroides la equivalencia entre
91
pixeles en la fotografiacutea y miliacutemetros en el modelo y los anchos intercanino e
intermolar (en mm) (anexo 10)
3413 Evaluacioacuten de las radiografiacuteas posteroanteriores
El trazado cefalomeacutetrico se realizoacute por el investigador siguiendo los criterios
establecidos por Ricketts El trazado se realizoacute por el meacutetodo manual
utilizando para ello un negatoscopio en oacuteptimas condiciones papel acetato y
portaminas Los trazos fueron revisados por el Asesor para evitar errores Se
evaluaron las siguientes dimensiones
a) Ancho maxilar se midioacute la distancia entre los puntos JL y JR (puntos
bilaterales ubicados en la interseccioacuten de los contornos de la tuberosidad y pilar
zigomaacutetico)
b) Ancho facial se midioacute la distancia entre los puntos ZA Y AZ (puntos
ubicados en el centro de la raiacutez del arco zigomaacutetico)
Para la obtencioacuten de las medidas se utilizoacute un vernier digital modelo N_ CD- 6
C Mitutuyo Corp Japan
Para mayor precisioacuten se midieron el mismo diacutea las dimensiones involucradas
con el objeto de reducir al maacuteximo el error potencial de apreciacioacuten (anexo 11)
3414 Error interexaminador o de meacutetodo
El trazado cefalomeacutetrico los cefalogramas la toma de las fotografiacuteas digitales
y las mediciones de las dimensiones transversales del arco maxilar en las
fotografiacuteas digitales de los modelos de estudio fueron realizadas por el mismo
investigador con lo cual se disminuyoacute notablemente el porcentaje de error
92
342 Procesamiento y Anaacutelisis de los resultados
Se realizoacute primero los registros fotograacuteficos de los modelos de estudio y luego
se realizaron los trazados cefalomeacutetricos de las radiografiacuteas posteroanteriores
Los datos se recolectaron en fichas elaboradas tanto para el grupo con secuela
de FLAPU como para el grupo de no fisurados
Los datos fueron procesados mediante la utilizacioacuten de una computadora
(Laptop HP Pavillon 154 Intel Core 2 Duo T64 Dv5 con un sistema operativo
Windows Seven y con el programa SPSS 150
Primero se organizaron los datos en tablas y graacuteficas usando estadiacutestica
descriptiva hallando frecuencias promedios desviaciones estaacutendar valores
maacuteximos y valores miacutenimos ademaacutes de pruebas estadiacutesticas parameacutetricas ―t
de student previas a esta se utilizaron pruebas no parameacutetricas Kolmogorov
Smirnov (para confirmar distribucioacuten normal de cada una de las muestras) y
prueba de levene (para confirmar homogeneidad de varianzas de cada una de
las muestras)
Todas las pruebas se realizaron con un nivel de significancia del 005
93
IV RESULTADOS
TABLA Ndeg 1 Distribucioacuten de los pacientes que conformaron la muestra por
edades tanto para el grupo de estudio como para el grupo control
EDAD FLAPU NO FISURADOS
Frecuencia Frecuencia
6 2 43 8 170
7 5 106 10 213
8 5 106 8 170
9 9 191 4 85
10 4 85 6 128
11 7 149 4 85
12 5 106 4 85
13 3 64 1 21
14 5 106 1 21
15 2 43 1 21
Total 47 100 47 100
GRAacuteFICO Ndeg1 Distribucioacuten de los pacientes que conformaron la muestra por
edades tanto para el grupo de estudio como para el grupo control
Siendo el total de la muestra de 94 pacientes 47 casos pertenecientes al grupo
con secuela de FLAPU y 47 controles pertenecientes al grupo de no fisurados
(NF) Se observoacute que las edades que maacutes prevalecieron fueron 11 antildeos con
43
170
106
213
106
170
1
85
128
149
85
106
85
64
21
106
21
43
21
00
50
100
150
200
250
FLAPU NO FISURADOS
6 ANtildeOS
7 ANtildeOS
8 ANtildeOS
9 ANtildeOS
10 ANtildeOS
11 ANtildeOS
12 ANtildeOS
13 ANtildeOS
14 ANtildeOS
15 ANtildeOS
94
un 149 (f=7) y 7 antildeos con un 213 (f=10) del total en el grupo FLAPU y NF
respectivamente Por otro lado las edades de menor prevalencia fueron 6 y 15
antildeos con un 43 (f=2) cada una y 13 14 y 15 antildeos con un 21 (f=1) cada
una del total en el grupo FLAPU y NF respectivamente
95
TABLA Ndeg2 Distribucioacuten de los pacientes que conformaron la muestra por
grupos etarios
Edad FLAPU NO FISURADOS
Frecuencia Frecuencia
De 6 a 9 21 447 30 638
De 10 a 12 16 340 14 298
De 13 a 15 10 213 3 64
Total 47 100 47 100
GRAacuteFICO Ndeg 2 Distribucioacuten de los pacientes que conformaron la muestra por
grupos etarios
Siendo el total de la muestra de 94 pacientes 47 pertenecientes al grupo con
secuela de FLAPU y 47 pertenecientes al grupo NF Se observoacute que en los
FLAPU el grupo con maacutes nuacutemero de individuos fue el de 6 a 9 antildeos con un
447 (f=21) del total de FLAPU seguido del grupo de 10 a 12 antildeos con un
340 (f=16) del total de FLAPU siendo el grupo de 13 a 15 antildeos el que contoacute
con menos individuos con un 213 (f=10) del total de FLAPU Similarmente
447
638
340298
213
64
00
100
200
300
400
500
600
700
FLAPU NO FISURADOS
6 a 9- DMTe
10 a 12- DMTa
13 a 15- DP
96
ocurrioacute con los NF el grupo que contoacute con maacutes nuacutemero de individuos fue el de
6 a 9 antildeos con un 638 (f=30) del total de NF seguido del grupo de 10 a 12
antildeos con un 298 (f=14) del total de NF y el grupo con menos individuos fue
el de 13 a 15 antildeos con un 64 (f=3) del total de NF
97
TABLA Ndeg3 Distribucioacuten de los pacientes que conformaron la muestra por
geacutenero
GEacuteNERO FLAPU NO FISURADOS
Frecuencia Frecuencia
Masculino 24 511 20 426
Femenino 23 489 27 574
Total 47 100 47 100
GRAacuteFICO Ndeg3 Distribucioacuten de los pacientes que conformaron la muestra por
geacutenero
Siendo el total de la muestra de 94 pacientes 47 pertenecientes al grupo con
secuela de FLAPU y 47 pertenecientes al grupo NF Se observoacute que en el
grupo con secuela de FLAPU la mayor cantidad de individuos fueron de geacutenero
masculino con un 511 (f=24) y los del geacutenero femenino fueron un 489
(f=489)Por otro lado en el grupo de NF la mayor cantidad de individuos
fueron de geacutenero femenino con un 574 (f=27) y los del geacutenero masculino
fueron un 426 (f=20)
511
426489
574
0
10
20
30
40
50
60
70
FLAPU NO FISURADOS
MASCULINOFEMENINO
98
TABLA Ndeg 4 Distribucioacuten de los pacientes que conformaron el grupo con
secuela de FLAPU por lado de fisura
FLAPU
Lado de
fisura Frecuencia
Izquierda 29 6170
Derecha 18 3830
Total 47 100
GRAacuteFICO Ndeg 4 Distribucioacuten de los pacientes que conformaron el grupo con
secuela de FLAPU por lado de fisura
Contando el grupo de pacientes con secuela de FLAPU con 47 pacientes se
observoacute que el lado que maacutes prevaleciacutea fue el izquierdo con un 6170 (f=29)
del total seguido del lado derecho con un 3830 (f=18) del total
6170
3830
Izquierda
Derecha
99
TABLA deg 5 Promedios de ancho maxilar en pacientes con secuela de FLAPU
seguacuten geacutenero y edad
FLAPU ndash ANCHO MAXILAR
Covariables n Media DE VMIN VMAX
Total 47 6506 496 5604 7881
Geacutenero
Masculino 24 6502 507 5604 7881
Femenino 23 6510 496 5818 7604
Edad
De 6 a 9 21 6347 433 5784 7307
De 10 a 12 16 6583 425 5604 7411
De 13 a 15 10 6716 649 5926 7881
n = nuacutemero de casos DE = Desviacioacuten Estaacutendar VMIN =Valor Miacutenimo VMAX
= Valor Maacuteximo
Siendo el nuacutemero total de pacientes de este grupo (FLAPU) 47 individuos Se
encontroacute lo siguiente
- El valor promedio de ancho maxilar en pacientes con secuela de FLAPU
de 6 a 15 antildeos fue de 6506 +496mm
- Los pacientes de sexo femenino (n=23) tuvieron mayor ancho maxilar
con 6510 +496mm que los pacientes del sexo masculino(n=24) que tuvieron
6502 + 507mm
- Los pacientes de 6 a 9 antildeos (n=21) tuvieron el menor ancho maxilar con
6347 + 433mm medida que fue aumentando conforme aumentaba la edad de
los mismos
100
- Los pacientes de 10 a 12 antildeos (n=16) tuvieron un ancho maxilar de
6583 + 425mm
- Los pacientes de 13 a 15 antildeos (n=10) tuvieron el mayor ancho maxilar
con 6716 + 649mm
101
TABLA Ndeg6 Promedios de ancho facial en pacientes con secuela de FLAPU
seguacuten geacutenero y edad
n = nuacutemero de casos DE = Desviacioacuten Estaacutendar VMIN =Valor Miacutenimo VMAX
= Valor Maacuteximo
Siendo el nuacutemero total de pacientes de este grupo (FLAPU) 47 individuos Se
encontroacute lo siguiente
- El valor promedio de ancho facial en pacientes con secuela de FLAPU
de 6 a 15 antildeos fue de 12550 +542mm
- Los pacientes de sexo femenino (n=23) tuvieron mayor ancho facial con
12578 + 577mm que los pacientes del sexo masculino (n=24) que tuvieron
12523 + 518mm
- Los pacientes de 6 a 9 antildeos (n=21) tuvieron el menor ancho facial con
12319 + 477mm medida que fue aumentando conforme aumentaba la edad
de los mismos
FLAPU
Covariables Ancho facial (mm)
n Media DE VMIN VMAX
Total 47 12550 542 11521 13593
Geacutenero
Masculino 24 12523 518 11721 13439
Femenino 23 12578 577 11521 13593
Edad
De 6 a 9 21 12319 477 11521 13024
De 10 a 12 16 12642 552 11527 13367
De 13 a 15 10 12891 470 12357 13593
102
- Los pacientes de 10 a 12 antildeos (n=16) tuvieron un ancho facial de 12642
+ 552mm
- Los pacientes de 13 a 15 antildeos (n=10) tuvieron el mayor ancho facial
con 12891 + 470mm
103
TABLA Ndeg7 Promedios de ancho intercanino en pacientes con secuela de
FLAPU seguacuten geacutenero y edad
FLAPU
Covariables Ancho intercanino (mm)
n Media DE VMIN VMAX
Total 47 2694 430 1604 3502
Geacutenero
Masculino 24 2729 404 1604 3399
Femenino 23 2658 461 1650 3502
Edad
De 6 a 9 21 2793 347 2130 3399
De 10 a 12 16 2500 482 1604 3180
De 13 a 15 10 2796 433 2056 3502
n = nuacutemero de casos DE = Desviacioacuten Estaacutendar VMIN =Valor Miacutenimo VMAX
= Valor Maacuteximo
Siendo el nuacutemero total de pacientes de este grupo (FLAPU) 47 individuos Se
encontroacute lo siguiente
- El valor promedio de ancho intercanino en pacientes con secuela de
FLAPU de 6 a 15 antildeos fue de 2694 + 430mm
- Los pacientes de sexo masculino (n=24) tuvieron mayor ancho
intercanino con 2729 + 404mm que los pacientes del sexo femenino (n=23)
que tuvieron 2658 + 461mm
- Los pacientes de 10 a 12 antildeos (n=16) tuvieron el menor ancho
intercanino con 2500 + 482mm lo que es entendible por los cambios que
104
sufren en las arcadas y sobre todo a nivel de caninos en este tipo de
pacientes Seguidos porhellip
- hellipLos pacientes de 6 a 9 antildeos (n=21 ) que tuvieron un ancho
intercanino de 2793 + 347mm
- Los pacientes de 13 a 15 antildeos (n=10) tuvieron el mayor ancho
intercanino con 2796 + 433mm
105
TABLA Ndeg8 Promedios de ancho intermolar en pacientes con secuela de
FLAPU seguacuten geacutenero y edad
Con secuela de FLAPU
Covariables Ancho intermolar (mm)
n Media DE VMIN VMAX
Total 47 4777 461 3705 5766
Geacutenero
Masculino 24 4783 490 3705 5454
Femenino 23 4772 440 3782 5766
Edad
De 6 a 9 21 4706 492 3782 5454
De 10 a 12 16 4789 378 3705 5402
De 13 a 15 10 4907 529 4400 5766
n = nuacutemero de casos DE = Desviacioacuten Estaacutendar VMIN =Valor Miacutenimo VMAX
= Valor Maacuteximo
Siendo el nuacutemero total de pacientes de este grupo (FLAPU) 47 individuos Se
encontroacute lo siguiente
- El valor promedio de ancho intermolar en pacientes con secuela de
FLAPU de 6 a 15 antildeos fue de 4777 + 461mm
- Los pacientes de sexo masculino (n=24) tuvieron mayor ancho
intermolar con 4783 + 490mm que los pacientes del sexo femenino (n=23)
que tuvieron 4772 + 440mm
- Los pacientes de 6 a 9 antildeos (n=21) tuvieron el menor ancho intermolar
con 4706 + 492mm medida que fue aumentando conforme aumentaba la
edad de los mismos
106
- Los pacientes de 10 a 12 antildeos (n=16) tuvieron un ancho intermolar de
4789 + 378mm
- Los pacientes de 13 a 15 antildeos (n=10) tuvieron el mayor ancho
intermolar con 4907 + 529mm
107
TABLA Ndeg9 Promedios de ancho maxilar en pacientes no fisurados seguacuten
geacutenero y edad
No fisurados
Covariables Ancho maxilar (mm)
n Media DE VMIN VMAX
Total 47 6504 347 5796 7308
Geacutenero
Masculino 20 6607 401 5796 7308
Femenino 27 6428 286 5926 6864
Edad
De 6 a 9 30 6399 305 5796 6903
De 10 a
12
14 6625 317 6200 7157
De 13 a
15
3 6988 386 6560 7308
n = nuacutemero de casos DE = Desviacioacuten Estaacutendar VMIN =Valor Miacutenimo VMAX
= Valor Maacuteximo
Siendo el nuacutemero total de pacientes de este grupo (NF) 47 individuos Se
encontroacute lo siguiente
- El valor promedio de ancho maxilar en pacientes no fisurados (NF) de 6
a 15 antildeos fue de 6504 + 347mm
- Los pacientes de sexo masculino (n=20) tuvieron mayor ancho maxilar
con 6607 + 401mm que los pacientes del sexo femenino (n=27) que tuvieron
6428 + 286mm Lo contrario que pasoacute en el grupo con secuela de FLAPU
108
- Los pacientes de 6 a 9 antildeos (n=30) tuvieron el menor ancho maxilar con
6399 + 305mm medida que fue aumentando conforme aumentaba la edad de
los mismos
- Los pacientes de 10 a 12 antildeos (n=14) tuvieron un ancho maxilar de
6625 + 317mm
- Los pacientes de 13 a 15 antildeos (n=3) tuvieron el mayor ancho maxilar
con 6988 + 386mm
109
TABLA Ndeg10 Promedios de ancho facial en pacientes no fisurados seguacuten
geacutenero y edad
No fisurados
Covariables Ancho facial (mm)
n Media DE VMIN VMAX
Total 47 12438 + 660 11537 14850
Geacutenero
Masculino 20 12665 + 741 11555 14850
Femenino 27 12270 + 548 11537 13450
Edad
De 6 a 9 30 12230 + 453 11537 13216
De 10 a 12 14 12610 + 652 11763 13600
De 13 a 15 3 13718 + 980 13141 14850
n = nuacutemero de casos DE = Desviacioacuten Estaacutendar VMIN =Valor Miacutenimo VMAX
= Valor Maacuteximo
Siendo el nuacutemero total de pacientes de este grupo (NF) 47 individuos Se
encontroacute lo siguiente
- El valor promedio de ancho facial en pacientes no fisurados (NF) de 6 a
15 antildeos fue de 12438 + 660mm
- Los pacientes de sexo masculino (n=20) tuvieron mayor ancho facial
con 12665 + 741mm que los pacientes del sexo femenino (n=27) que tuvieron
12270 + 548mm
- Los pacientes de 6 a 9 antildeos (n=30) tuvieron el menor ancho facial con
12230 + 453mm medida que fue aumentando conforme aumentaba la edad
de los mismos
110
- Los pacientes de 10 a 12 antildeos (n=14) tuvieron un ancho facial de 12610
+ 652mm
- Los pacientes de 13 a 15 antildeos (n=3) tuvieron el mayor ancho facial con
13718 + 980mm
111
TABLA Ndeg11 Promedios de ancho intercanino en pacientes no fisurados
seguacuten geacutenero y edad
No fisurados
Covariables Ancho intercanino (mm)
n Media DE VMIN VMAX
Total 47 3177 203 2746 3631
Geacutenero
Masculino 20 3201 171 2872 3470
Femenino 27 3160 225 2746 3631
Edad
De 6 a 9 30 3177 212 2746 3530
De 10 a
12
14 3198 177 2936 3631
De 13 a
15
3 3084 280 2877 3403
n = nuacutemero de casos DE = Desviacioacuten Estaacutendar VMIN =Valor Miacutenimo VMAX
= Valor Maacuteximo
Siendo el nuacutemero total de pacientes de este grupo (NF) 47 individuos Se
encontroacute lo siguiente
- El valor promedio de ancho intercanino en pacientes no fisurados (NF)
de 6 a 15 antildeos fue de 3177 + 203mm
- Los pacientes de sexo masculino (n=20) tuvieron mayor ancho
intercanino con 3201 + 171mm que los pacientes del sexo femenino (n=27)
que tuvieron 3177 + 212mm
112
- Los pacientes de 6 a 9 antildeos (n=30) tuvieron el menor ancho intercanino
con 3177 + 212mm
- Los pacientes de 13 a 15 antildeos (n=3) tuvieron ancho intercanino de
3084 + 280mm
- Los pacientes de 10 a 12 antildeos (n=14) tuvieron el mayor ancho
intercanino con 3198 + 177mm
113
TABLA Ndeg12 Promedios de ancho intermolar en pacientes no fisurados seguacuten
geacutenero y edad
No fisurados
Covariables Ancho intermolar (mm)
N Media DE VMIN VMAX
Total 47 4786 284 4039 5351
Geacutenero
Masculino 20 4879 272 4445 5351
Femenino 27 4718 279 4039 5155
Edad
De 6 a 9 30 4742 280 4039 5278
De 10 a 12 14 4846 279 4339 5350
De 13 a 15 3 4952 347 4722 5351
n = nuacutemero de casos DE = Desviacioacuten Estaacutendar VMIN =Valor Miacutenimo VMAX
= Valor Maacuteximo
Siendo el nuacutemero total de pacientes de este grupo (NF) 47 individuos Se
encontroacute lo siguiente
- El valor promedio de ancho intermolar en pacientes no fisurados (NF)
de 6 a 15 antildeos fue de 4786 + 284mm
- Los pacientes de sexo masculino (n=20) tuvieron mayor ancho
intermolar con 4879 + 272mm que los pacientes del sexo femenino (n=27)
que tuvieron 4718 + 279mm
- Los pacientes de 6 a 9 antildeos (n=30) tuvieron el menor ancho intermolar
con 4742 + 280mm medida que fue aumentando conforme aumentaba la
edad de los mismos
114
- Los pacientes de 10 a 12 antildeos (n=14) tuvieron un ancho intermolar de
4846 + 279mm
- Los pacientes de 13 a 15 antildeos (n=3) tuvieron el mayor ancho intermolar
con 4952 + 347mm
115
Tabla Ndeg13Sabana de datos GPO grupo (1-FLAPU 2-NF) G geacutenero (1-
masculino 2-femenino) E edad (1-de 6 a 9 2-de 10 a 12 3-de 13 a 15 antildeos)
GPO G E AIC AIM AM AF GPO G E AIC AIM AM AF
1 2 1 2261 4781 5818 1152 2 2 1 2746 4615 6033 1154
1 2 1 2421 4397 6104 117 2 2 1 2899 4039 5926 1155
1 1 1 2855 439 5784 1172 2 1 1 2914 4477 5805 1156
1 1 1 2653 5439 6375 1183 2 2 1 2902 4384 6075 117
1 2 1 2525 4671 595 119 2 2 1 3395 5129 6364 1176
1 1 1 3022 5069 6466 1196 2 2 1 3212 4511 6067 1176
1 1 1 3112 4617 6205 120 2 2 1 3276 495 6636 1188
1 1 1 2528 4479 6373 1212 2 2 1 2875 4697 6541 1195
1 2 1 2631 5056 6912 1214 2 1 1 2952 4445 5796 1199
1 1 1 213 3861 592 1215 2 2 1 2963 4636 666 120
1 2 1 3027 4324 6426 1218 2 2 1 2964 4115 5957 1205
1 2 1 2867 4916 6247 1237 2 2 1 3282 4752 6349 1205
1 1 1 2489 4727 6125 1241 2 1 1 312 4823 6644 121
1 1 1 3328 4501 5993 125 2 2 1 353 4678 6558 1211
1 2 1 2867 3782 5918 1261 2 1 1 2872 477 6492 1215
1 2 1 2942 4739 6277 1276 2 1 1 3104 4742 6519 1216
1 2 1 2995 4756 6564 1296 2 2 1 3288 4836 6424 122
1 1 1 3316 5454 7046 1293 2 1 1 3275 4587 6436 1225
1 1 1 2564 4048 6375 1295 2 2 1 3241 4764 6086 123
1 1 1 2726 5443 71 1297 2 2 1 3213 4843 6601 123
1 1 1 3399 538 7307 1302 2 1 1 3135 4804 6299 1241
1 2 2 2901 4742 642 1153 2 1 1 3369 4593 6538 1245
1 1 2 2232 4667 6211 1181 2 1 1 3293 4922 6496 126
1 1 2 1604 3705 5604 1199 2 1 1 3294 4841 6527 1264
1 1 2 2757 4688 6643 1224 2 1 1 347 4853 6278 1267
1 2 2 318 498 6789 1232 2 2 1 3374 5155 6819 1278
1 1 2 2876 489 6598 1242 2 1 1 3219 5123 6903 128
1 2 2 2126 4747 6061 1265 2 2 1 3495 4976 6633 1291
1 2 2 2252 4491 6135 1267 2 1 1 336 5278 668 130
1 1 2 2437 4585 658 1267 2 2 1 3271 4924 6833 1312
1 1 2 307 5101 6809 1288 2 2 2 3202 4933 6509 1176
1 2 2 2205 4796 6992 1294 2 2 2 2936 4339 6211 119
1 2 2 3147 5402 7411 1313 2 1 2 3242 464 6539 121
1 2 2 165 4788 684 1317 2 2 2 2963 4369 62 121
1 2 2 2423 5142 676 1323 2 1 2 3211 5022 6583 1211
1 1 2 261 4714 6638 1326 2 2 2 3294 4781 6705 1229
1 1 2 2523 519 6836 1337 2 2 2 309 4645 6239 123
1 1 3 293 5304 6279 1236 2 2 2 303 48 6391 1241
1 2 3 2597 4508 6383 1248 2 2 2 3137 4944 647 1253
1 2 3 3087 441 6477 126 2 1 2 3403 535 7052 1315
1 1 3 2646 4675 6223 126 2 2 2 3631 4935 6864 1335
1 2 3 3502 44 5926 1262 2 2 2 3225 491 6838 1345
1 2 3 3216 4509 642 1269 2 1 2 3217 5041 6989 1349
1 1 3 2827 4613 6677 1297 2 1 2 3194 5136 7157 136
1 1 3 285 5241 7881 1344 2 1 3 3403 5351 7096 1314
1 2 3 2253 5766 7604 1356 2 2 3 2877 4722 656 1316
1 2 3 2056 5647 7288 1359 2 1 3 2973 4784 7308 1485
116
TABLA Ndeg 14Cuadro comparativo para el ancho maxilar entre pacientes con
secuela de FLAPU y pacientes no fisurados seguacuten geacutenero y edad
FLAPU No fisurados
Covariables Ancho maxilar (mm) Ancho maxilar (mm)
n Media + DE Sig Asint n Media + DE Sig
Asint
Geacutenero Por geacutenero
Masculino 24 6502 + 507 20 6607 + 401 0458
Femenino 23 6510 + 496 27 6428 + 286 0489
Edad 096 080
De 6 a 9 21 6347+ 433 30 6399 + 305 0615
De 10 a
12
16 6583+ 425 14 6625 + 317 0765
De 13 a
15
10 6716 + 649 3 6988 + 386 0511
n = nuacutemero de casos DE = Desviacioacuten Estaacutendar Sig Asint= Significancia
Asintoacutetica ndashbilateral ndash p
Siendo el nuacutemero total de pacientes en ambos grupos 94 47 pacientes del
grupo con secuela de FLAPU y 47 del grupo de no fisurados Se encontroacute que
no existen diferencias estadiacutesticamente significativas entre ambos grupos de
pacientes en ninguno de los tres grupos de edades y tampoco entre e intra
geacuteneros (pgt005)
117
TABLA Ndeg 15 Cuadro comparativo para el ancho facial entre pacientes con
secuela de FLAPU y pacientes no fisurados seguacuten geacutenero y edad
FLAPU No fisurados
Covariables Ancho facial (mm) Ancho facial (mm)
n Media + DE Sig Asint N Media + DE Sig
Asint
Geacutenero Por geacutenero
Masculino 24 12523 + 518 20 12666 + 741 0475
Femenino 23 12578 + 577 27 12270 + 548 0055
Edad 073 0040
De 6 a 9 21 12319 + 477 30 12230 + 453 0467
De 10 a
12
16 12642 + 552 14 12609 + 652 0886
De 13 a
15
10 12891 + 470 3 13718 + 980 0059
n = nuacutemero de casos DE = Desviacioacuten Estaacutendar Sig Asint= Significancia
Asintoacutetica ndashbilateral ndash p
Siendo el nuacutemero total de pacientes en ambos grupos 94 47 pacientes del
grupo con secuela de FLAPU y 47 del grupo de no fisurados Se encontroacute que
- No existen diferencias estadiacutesticamente significativas entre ambos
grupos de pacientes en ninguno de los tres grupos de edades ni intra geacuteneros
(pgt005)
- En el grupo de pacientes no fisurados el ancho facial es mayor en el
geacutenero masculino (plt005)
118
TABLA Ndeg 16 Cuadro comparativo para el ancho intercanino entre pacientes
con secuela de FLAPU y pacientes no fisurados seguacuten geacutenero y edad
FLAPU No fisurados
Covariables Ancho intercanino (mm) Ancho intercanino (mm)
n Media + DE Sig Asint n Media + DE Sig
Asint
Geacutene
ro
Por geacutenero
Masculino 24 2729 + 404 20 3201 + 171 0000
Femenino 23 2658 + 461 27 3160 + 225 0000
Edad 058 049
De 6 a 9 21 2793 + 347 30 3177 + 212 0000
De 10 a
12
16 2500 + 482 14 3198 + 177 0000
De 13 a
15
10 2796 + 433 3 3084 + 280 0308
n = nuacutemero de casos DE = Desviacioacuten Estaacutendar Sig Asint= Significancia
Asintoacutetica ndashbilateral ndash p
Siendo el nuacutemero total de pacientes en ambos grupos 94 47 pacientes del
grupo con secuela de FLAPU y 47 del grupo de no fisurados Se encontroacute lo
siguiente
- En el geacutenero masculino el ancho intercanino es menor en pacientes con
secuela de FLAPU que en pacientes no fisurados de 6 a 15 antildeos (plt0001)
- En el geacutenero femenino el ancho intercanino es menor en pacientes con
secuela de FLAPU que en pacientes no fisurados de 6 a 15 antildeos (plt0001)
119
- En los grupos con secuela de FLAPU y no fisurados no se encontraron
diferencias estadiacutesticamente significativas con respecto al geacutenero para cada
grupo en particular (pgt005)
- En el grupo de 6 a 9 antildeos el ancho intercanino es menor en pacientes
con secuela de FLAPU que en pacientes no fisurados (plt0001)
- En el grupo de 10 a 12 antildeos el ancho intercanino es menor en
pacientes con secuela de FLAPU que en pacientes no fisurados (plt0001)
- En el grupo de 13 a 15 antildeos no existe diferencia estadiacutesticamente
significativa entre ambos grupos (pgt005)
120
TABLA Ndeg 17 Cuadro comparativo para el ancho intermolar entre pacientes
con secuela de FLAPU y pacientes no fisurados seguacuten geacutenero y edad
FLAPU No fisurados
Covariables Ancho intermolar (mm) Ancho intermolar (mm)
n Media + DE Sig Asint n Media + DE Sig
Asint
Geacutenero Por geacutenero
Masculino 24 4783 + 490 20 4879 + 272 0415
Femenino 23 4772 + 440 27 4718 + 279 0539
Edad 094 055
De 6 a 9 21 4706 + 492 30 4742 + 280 0765
De 10 a
12
16 4789 + 378 14 4846 + 279 0647
De 13 a
15
10 4907 + 529 3 4952 + 347 0894
n = nuacutemero de casos DE = Desviacioacuten Estaacutendar Sig Asint= Significancia
Asintoacutetica ndashbilateral ndash p
Siendo el nuacutemero total de pacientes en ambos grupos 94 47 pacientes del
grupo con secuela de FLAPU y 47 del grupo de no fisurados Se encontroacute que
no existen diferencias significativas entre ambos grupos en ninguno de los
grupos de edades y tampoco entre e intra geacuteneros (pgt005)
121
V DISCUSIOacuteN
En las dimensiones transversales esqueleacuteticas (ancho maxilar y ancho facial)
seguacuten las pruebas estadiacutesticas realizadas ―t Student no se encontraron
diferencias estadiacutesticamente significativas (pgt005) entre pacientes con secuela
de FLAPU y pacientes no fisurados (NF) en los tres grupos (de 6 a 9 de 10 a
12 y de 13 a 15 antildeos)
Peltomaki (11) concluyoacute que pacientes con amplias fisuras demostraron menor
crecimiento maxilar favorable comparado con aquellos con pequentildeas fisuras
Siendo el ancho de la fisura un factor importante en la magnitud de la
disminucioacuten del ancho maxilar
Romani (15) en nintildeos mestizos peruanos de 8 a 10 antildeos obtuvo datos
mayores a los promedios obtenidos en los pacientes con secuela de FLAPU en
los grupos de 6 a 9 y de 10 a 12 antildeos mostrando asiacute que el ancho maxilar es
menor en pacientes con secuela de FLAPU que en pacientes no fisurados en
una poblacioacuten de nintildeos peruanos
Motohashi (8) comproboacute que en comparacioacuten con los sujetos controles (no
fisurados) los pacientes fisurados mostraron una marcada deformidad facial
caracterizada por el incremento en el ancho de varias partes faciales Sin
embargo la morfologiacutea facial de estos pacientes fue similar a la de sujetos no
fisurados
122
DTE ALIAGA ALIAGA ROMANI (15) MOTOHASHI (8) HONDA (13) RAMOS (21) PELTOMAKI (11)
Muestra FLAPU NF NF FLAP y NF FLAPU NF FLAPU
n 47 47 55 118 31 45 24
Edad 6-15 8-10 Adultos 0-15 7-10 5-6 seguim
Paiacutes Peruacute Peruacute Brasil Japoacuten Chile EE UU
Tipo de estudio Descriptivo Comparativo Retrospectivo Transversal
Descriptivo Transversal
Descriptivo Comparativo Transversal
Analiacutetico Retrospectivo
Analiacutetico Transversal
Analiacutetico Longitudinal
Anaacutelisis Estadiacutestico
E descriptiva E descriptiva t de student r de pearson r de pearson r de pearson
Significancia
pgt0005 ---- pgt005 plt005 r=037 r=055 plt005 r=- 0406
AM y AF Sim
gtylt Marcada deformidad facial incremento en
el ancho de varias partes faciales
Morfologiacutea facial
similar a la de NF
Maacutes tejido palatino en queiloplastiacutea mejor crecimiento
maxilofacial
Clasificacioacuten morfofacial cliacutenica
distinta a la esqueletal
Clasificacioacuten morfofacial a nivel esqueletal distinta
entre grupos
ancho de la fisura disminucioacuten del
ancho maxilar
Tabla Ndeg18 Comparacioacuten de resultados de DTE con otros autores
123
Honda (13) encontroacute que los pacientes que teniacutean maacutes tejido palatino en el
momento de la queiloplastiacutea mostraban mejor crecimiento maxilofacial
Los individuos del grupo con secuela de FLAPU pueden pertenecer a una
clasificacioacuten morfofacial a nivel esqueletal distinta que los individuos del grupo
NF no encontraacutendose diferencia estadiacutesticamente significativa entre ambos
grupos Cabe asumir que los individuos cliacutenicamente braquifaciales o
dolicofaciales pueden pertenecer a una clasificacioacuten morfofacial distinta a nivel
esqueletal como le sucedioacute a Ramos (21) en su estudio sobre relaciones
transversales faciales en nintildeos de 7 a 10 antildeos
DTE ALIAGA LUX (17) ATHANASIOS (5)
Muestra FLAPU y NF NF NF
n 47 y 47 (94) 18 588
Edad 6-15 7-15 6-15
Paiacutes Peruacute Reino Unido Austria
Tipo de Estudio Descriptivo Comparativo Retrospectivo Transversal
Descriptivo longitudinal
Descriptivo transversal
Ancho gt Con edad gt Con edad gt Con edad
Tabla Ndeg19 Comparacioacuten de resultados de DTEEDAD con otros autores
En ambos grupos las dimensiones transversales esqueleacuteticas iban aumentando
seguacuten edad de los pacientes con secuela de FLAPU y NF como lo menciona
Lux (17) que en una poblacioacuten de pacientes no fisurados de 7 a 15 antildeos
encontroacute que la mayoriacutea de dimensiones esqueleacuteticas muestran un incremento
progresivo en su ancho y Athanasios (5) que en una poblacioacuten de nintildeos de 6 a
15 antildeos observoacute que el ancho maxilar se incrementaba con el tiempo
124
DTE ALIAGA ALIAGA LUX (17) ECHANIZ (7)
Muestra FLAPU NF NF NF
n 47 47 18 184
Edad 6-15 6-15 7-15 6-10
Paiacutes Peruacute Peruacute Reino Unido Espantildea
Tipo de Estudio Descriptivo Comparativo Retrospectivo Transversal
Descriptivo Comparativo Retrospectivo Transversal
Descriptivo Longitudinal
Descriptivo Prospectivo Transversal
Anaacutelisis Estadiacutestico
t de student t de student Test de Wilcoxon t de student
Significancia pgt005 plt005 plt005 plt001
Geacutenero M = F M gt F M gt F M gt F
Tabla Ndeg20 Comparacioacuten de resultados de DTEGEacuteNERO con otros autores
En el grupo con secuela de FLAPU al comparar las dimensiones transversales
esqueleacuteticas - ancho maxilar y ancho facial - entre ambos geacuteneros no se
encontraron diferencias estadiacutesticamente significativas (pgt005)
En el grupo de NF al comparar las dimensiones transversales esqueleacuteticas -
ancho maxilar y ancho facial - entre ambos geacuteneros se encontroacute una diferencia
significativa para el ancho facial siendo mayor en el geacutenero masculino y menor
en el femenino Concordando nuevamente con Lux (17) que encontroacute en una
poblacioacuten de nintildeos no fisurados de 7 a 15 antildeos que la mayoriacutea de anchos
craneofaciales fueron mayores en hombres que en mujeres Echaniz (7)
encontroacute algo similar cuando los sujetos de su muestra poseiacutean denticioacuten
mixta todos los valores craneofaciales eran mayores en varones que en
mujeres y estadiacutesticamente muy significativos
125
DTE ALIAGA WEI (1) RICKETTS (50) ECHANIZ (7)
Muestra FLAPU y NF NF NF NF
n 94 106 184
Edad 6-15 antildeos 6-10
Paiacutes Peruacute China EE UU Espantildea
Tipo de estudio Descriptivo Comparativo Retrospectivo Transversal
Descriptivo Transversal
Descriptivo Longitudinal
Descriptivo Prospectivo Transversal
Anaacutelisis Estadiacutestico
E descriptiva E Descriptiva --- ---
Anchos gt gt lt lt
Tabla Ndeg 21 Comparacioacuten de resultados de DTE con otros autores
Al comparar los datos de las dimensiones transversales esqueleacuteticas el ancho
maxilar y ancho facial en este estudio para el grupo con secuela de FLAPU y
NF con los estaacutendares dados por Ricketts (50) se observoacute que las dimensiones
transversales esqueleacuteticas en nintildeos peruanos mestizos de 6 a 15 antildeos son
mayores (que en los norteamericanos de raza blanca) Como ocurre con los
diaacutemetros transversos de la poblacioacuten China seguacuten Wei (1) y son mayores
tambieacuten que los obtenidos por Echaniz (7)
Para realizar las mediciones de las dimensiones transversales del arco maxilar
se ubicoacute el centroide definido por Moyers (54) utilizando para hallarlo fotografiacuteas
digitales de los modelos de estudio y una foacutermula creada por el autor De esta
forma obtener puntos de referencia maacutes exactos para realizar la medicioacuten de
las distancias
Algunos autores como Caraballo (25) asumen que la distancia intercanina e
intermolar descrita por Moyers se obtiene midiendo desde punta de cuacutespide de
canino izquierdo a punta de cuacutespide de canino derecho y de fosa central de
126
molar izquierda a fosa central de molar derecho respectivamente Siendo esta
descripcioacuten a la utilizada por Merz (4) Alvaran (26) y Luz de Scrivan (39) para
realizar las mediciones de ambas dimensiones Por Moorrees (35) Bishara (9)
Echaniz (7) y Rivera (24) para realizar las mediciones del ancho intercanino Por
Lux (29) para realizar las mediciones del ancho intermolar
Hay algunos autores como Echaniz (7) Rivera (24) que miden el ancho intermolar
de punta de cuacutespide mesiovestibular a punta de cuacutespide mesiovestibular de
primeras molares contralaterales
DTAM ALIAGA DIBIASE (14) DA SILVA FILHO (10)
ECHANIZ (7)
Muestra FLAPU NF FLAP NF FLAP NF NF
N 47 47 31 44 31 31 184
Edad 6-15 5-6 242 6-10
Paiacutes Peruacute Reino Unido Brasil Espantildea
Tipo de estudio
Descriptivo Comparativo Retrospectivo Transversal
Descriptivo Comparativo Transversal
Descriptivo Comparativo Transversal
Descriptivo Prospectivo Transversal
Anaacutelisis Estadiacutestico
t de student Anova t de student t de student
Significancia plt0001 pgt005 plt005 plt005
AIC 6-12 lt lt lt
AIC 13-15 AIM 6-12
Sim
Significancia pgt005 plt005 plt005 plt005
Geacutenero M =F M = F M gt F MgtF M gt F
Tabla Ndeg22 Comparacioacuten de resultados de DTAM y DTAMGEacuteNERO con otros
autores
En las dimensiones transversales del arco maxilar (ancho intercanino y ancho
intermolar) seguacuten las pruebas estadiacutesticas realizadas ―t Student se
127
encontraron diferencias altamente significativas (plt0001) en el ancho
intercanino siendo menores en los pacientes con secuela de FLAPU al
compararlos con los pacientes NF en los grupos (de 6 a 9 y de 10 a 12)
Resultados similiares a los obtenidos por Dibiase(14) y Da Silva Filho(10) en
poblaciones Europeas y Brasileras respectivamente Para el grupo de 13 a 15
antildeos no se encontroacute diferencia estadiacutesticamente significativa (pgt005) Para el
ancho intermolar no se encontraron diferencias estadiacutesticamente significativas
(plt005) entre ambos grupos de pacientes en los tres grupos de edades
En ambos grupos en los pacientes con secuela de FLAPU y los NF al
comparar las dimensiones transversales del arco maxilar - ancho intercanino y
ancho intermolar - entre ambos geacuteneros no se encontraron diferencias
estadiacutesticamente significativas (pgt005) Resultados contrarios a los obtenidos
por Dibiase(14) Da Silva Filho(10) y Echaniz(7) que encontraron las dimensiones
mayores en el geacutenero masculino
Para el ancho intercanino al contrario que en las otras dimensiones no van en
aumento de acuerdo a la edad en el grupo con secuela de FLAPU teniendo el
grupo de 10 a 12 antildeos la menor dimensioacuten seguido por el grupo de 6 a 9 antildeos
y por uacuteltimo el grupo con mayor dimensioacuten el de 13 a 15 antildeos Seguacuten estos
resultados el ancho intercanino disminuye de 10 a 12 antildeos logrando superar a
su dimensioacuten inicial de los 13 a los 15 antildeos en pacientes con secuela de
FLAPU Linkevieiene (20) en su estudio sobre pacientes fisurados encontroacute que
el ancho de la fisura palatina influye de una manera estadiacutesticamente
significativa en el tamantildeo del arco maxilar Variable que no se tuvo en
consideracioacuten lo que puede tener relacioacuten con que las dimensiones sean
128
mayores en el grupo de 6 a 9 antildeos y menores en el de 10 a 12 antildeos en el
grupo con secuela de FLAPU
DTAM ALIAGA LINKEVIEIENE (20)
ALIAGA BISHARA (9)
Muestra FLAPU FLAPU NF NF
n 47 34 47 91
Edad 6-15 18 m 6-15 6sem-45
Paiacutes Peruacute Lithuania Peruacute EE UU
Tipo de estudio
Descriptivo
Comparativo Retrospectivo Transversal
Descriptivo Comparativo Transversal
Descriptivo
Comparativo Retrospectivo Transversal
Analiacutetico Longitudinal Prospectivo
Anaacutelisis Estadiacutestico
E Desciptiva t de student E Descriptiva Anova
Significancia
--- plt005 --- plt0001
AIC gt 6-9
lt 10-12
gt 13-15
Ancho fisura tamantildeo arco maxilar
gt 6-12
lt 13-15
gt 3-13
lt 13-26
AIM gt 6-15 --- gt 6-15 gt 3-13
M A 13 no cambios
F lt 13-45
Tabla Ndeg23 Comparacioacuten de resultados de DTAMEDAD con otros autores
En el grupo de no fisurados (NF) el ancho intercanino va aumentando de
acuerdo al aumento de la edad de 6 a 12 disminuyendo en el grupo de 13 a
15 antildeos Seguacuten estos resultados el ancho intercanino aumenta de 6 a 12 antildeos
y disminuye de 13 a 15 antildeos en pacientes no fisurados Datos similares a los
obtenidos por Bishara (9) que manifiesta que el ancho intercanino aumenta
desde los 8 a 13 antildeos y disminuye desde los 13 a los 26 antildeos
129
Para el ancho intermolar las dimensiones iban aumentando seguacuten aumentaba
la edad en los pacientes con secuela de FLAPU y NF Bishara (9) dice que el
ancho intermolar aumenta desde los 3 hasta los 13 antildeos y se detiene no
habiendo cambios significativos de 13 a 26 antildeos y de 26 a 45 antildeos en el
geacutenero masculino Y en el geacutenero femenino el ancho intermolar aumenta
tambieacuten hasta los 13 antildeos existiendo desde los 13 a 26 antildeos y de los 26 a 45
antildeos una disminucioacuten significativa de esta dimensioacuten
DTAM ALIAGA MOYERS (54) ALIAGA
Muestra FLAPU NF NF
n 47 208 47
Edad 6-15 3-18 6-15
Paiacutes Peruacute EE UU Peruacute
Tipo de estudio Descriptivo Comparativo Retrospectivo Transversal
Descriptivo Longitudinal
Descriptivo
Comparativo Retrospectivo Transversal
AIC lt gt
AIM gt gt
Tabla Ndeg24 Comparacioacuten de resultados de DTAM con Moyers
Las medidas para el ancho intercanino obtenidas en el grupo con secuela de
FLAPU son menores que las obtenidas por Moyers (61) al compararlas tanto
con el geacutenero masculino como con el femenino para todas las edades Sin
embargo las medidas obtenidas en el grupo control (NF) son mayores que las
obtenidas por Moyers al compararlas tanto con geacutenero masculino como con el
femenino en casi todas las edades de 6 a 15 antildeos
130
Las medidas para el ancho intermolar obtenidas en el grupo con secuela de
FLAPU son mayores que las obtenidas por Moyers al compararlas tanto con el
geacutenero masculino como con el femenino casi todas las edades de 6 a 15 antildeos
Resultados que podriacutean ser entendidos debido a la gran diferencia en tamantildeo
de muestra que utilizoacute Moyers metodologiacutea utilizada y diferencia de razas
Siendo el global de las medidas encontradas en este estudio mayores que las
de Moyers lo que llama la atencioacuten es que los pacientes con secuela de
FLAPU sigan teniendo menores medidas en el ancho intercanino Lo que indica
la marcada disminucioacuten en el desarrollo transversal de la zona anterior del arco
maxilar de estos pacientes
131
VI CONCLUSIONES
Seguacuten las pruebas estadiacutesticas realizadas ―t Student no existen
diferencias estadiacutesticamente significativas entre las dimensiones transversales
esqueleacuteticas (ancho maxilar y ancho facial) de pacientes con secuela de
FLAPU y pacientes no fisurados (NF) de una poblacioacuten de nintildeos de 6 a 15
antildeos atendidos en el IESN entre enero del 2000 y Octubre del 2009
Seguacuten las pruebas estadiacutesticas realizadas ―t Student para las
dimensiones transversales del arco maxilar (ancho intercanino y ancho
intermolar) existe diferencia estadiacutesticamente significativa (plt0001) en el
ancho intercanino siendo menores en los pacientes con secuela de FLAPU al
compararlos con pacientes no fisurados (NF) de 6 a 12 antildeos de una poblacioacuten
de nintildeos de 6 a 15 antildeos atendidos en el IESN entre enero del 2000 y Octubre
del 2009
132
VII RECOMENDACIONES
El presente trabajo se basoacute en la cuantificacioacuten de ancho maxilar ancho
facial (soacutelo de dos dimensiones transversales esqueleacuteticas) y ancho intercanino
e intermolar (soacutelo de dos dimensiones transversales del arco maxilar) para
estudios posteriores se podriacutea considerar los demaacutes anchos faciales y demaacutes
anchos del arco maxilar asiacute como tambieacuten las dimensiones transversales en el
arco mandibular para observar la correlacioacuten existente entre ambas arcadas
sin olvidarnos de las dimensiones sagitales tanto esqueleacuteticas como de los
arcos dentarios maxilar y mandibular
Realizar un estudio con un nuacutemero mayor de pacientes con secuela de
FLAPU incluyendo tambieacuten a los pacientes con secuela de Fisura Labio
Alveolo Palatina Bilateral teniendo mucho maacutes control las variables
involucradas en el desarrollo del complejo maxilofacial asiacute como la realizacioacuten
de un estudio global en nuestra poblacioacuten comenzando con la capital para
posteriormente tambieacuten realizarlo a nivel nacional
Realizar un estudio comparativo entre los meacutetodos utilizados por el autor
y los usados por otros autores para cuantificar las dimensiones transversales
del arco dentario
137
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46 Romaacuten Norma Guiacutea Cliacutenica Maloclusioacuten por secuela de fisura labio
palatina Unidad de Fisurados Instituto Especializado en Salud del Nintildeo Lima
2008
47 Da Silva F Correa N Capelozza F Mandibular growth in patients with
cleft lip andor cleft palate-the influence of the type American Journal of
Orthodontics and Dentofacial Orthopedics 1993 Vol 104 No3
48 Rojas S Iacutendice de placa y orientacioacuten sobre los meacutetodos de higiene en
bebeacutes portadores de fisura de labio yo paladar Revista de la Facultad de
Odontologiacutea de la Universidad de Chile 2002 Vol 20 No1
143
49 VIGORITO Julio DA SILVA Carvalho Luciano Sato Kikuo ―Anaacutelise
Cefalomeacutetrica em norma frontal Instituto Metodista de Encino Superior Curso
de Pos-Graduacao en ortodontia
50 GREGORET Jorge ―Ortodoncia y Cirugiacutea Ortognaacutetica Diagnoacutestico y
Planificacioacuten del tratamiento Editorial Publicaciones Meacutedicas Barcelona 1997
51 Miyashita Kunihiko Contemporary Cephalometric Radiography
University of California Quintessence Publishing Co Inc 1996 Chicago
52 Baume L Physiological tooth migration and its significance for the
development of dentition IIthe biogenesis of accesional dentition J dent res
195029331-37
53 Slaj M Jezina MA Lauc T et al Longitudinal dental arch changes in the
mixed dentition Angle Orthod 200373509-514
54 Moyers RE van der Linden FPGM Riolo MI McNamara JAStandard
For Human Occlusal Development Monograph 51976Craniofacial Growth
Series Center For Human Growth and development University of Michigan An
Arbor
55 Howe RPMcnamara JA Jr OConnor KA An examination of dental
crowding and its relationship to tooth size and arch dimension Am J orthod
198383363-73
56 Mcnamara JA Maxillary transverse deficiency Am J Ortho dentofac
Orthop 2000 117567-70
57 Ricketts RMPerspectives in the clinical application of cephalometrics
The first fifty years Angle Ortho 198151115-50
58 Cameron A Manual de Odontologiacutea Pedraacutetrica Editorial Harcourt Brace
- Mosby Edicioacuten en espantildeol1998
144
59 Lorente p Clasificacioacuten y tratamiento de las maloclusiones
transversales 2Mordidas cruzadas unilaterales MCU Rev esp ortod 2002
42196-210
60 Goacutemez M Danglot C Vega L Sinopsis de pruebas estadiacutesticas no
parameacutetricas Cuaacutendo usarlas Revista Mexicana de Pediatriacutea 2003 Vol 70
Nordm2 91-99
61 Paredes V Gandia JL Cibriaacuten R Digital diagnosis records in
orthodontics An overview Med Oral Patol Oral Cir Bucal 200611E88-93
145
X ANEXOS
ANEXO 1 Ficha utilizada para la recoleccioacuten de datos en el grupo con secuela de
FLAPU
caso LADO FICHA Geacutenero edad AM AF AIC AIM
ANEXO 2 Ficha utilizada para la recoleccioacuten de datos en el grupo control de no
fisurados NF
caso FICHA Geacutenero edad AM AF AIC AIM
146
ANEXO 3 Centro de Archivo del Departamento de Odontologiacutea del IESN
Donde encontramos las historias cliacutenicas de los pacientes atendidos en todo el
Departamento y los modelos de estudio de los pacientes atendidos en el
Servicio de Ortodoncia
147
ANEXO 4 Seleccioacuten de modelos de estudio que pertenecieron al estudio
previa revisioacuten de historias cliacutenicas
ANEXO 5 Algunos de los modelos de estudio que pertenecieron a la muestra
148
ANEXO 6 Metodologiacutea utilizada por Moyers
Orientacioacuten del plano oclusal
Torre orientadora
Optocom
Optocom convertidor de datos Teletype
149
ANEXO 7 Montaje de los modelos de estudio
Colocacioacuten de tela
aterciopelada negra
sobre el portamodelos
del paraleliacutegrafo
Fijacioacuten del modelo en el
paraleliacutegrafo
150
ANEXO 8 Orientacioacuten de los modelos de estudio
Contacto con
cuacutespide MV de
2da molar
decidua
derecha
Contacto con
cuacutespide MV de
1era molar superior
permanente
derecha
Contacto con
cuacutespide MV de
1era molar
superior
permanente
izquierda
151
ANEXO 9 Toma de fotografiacutea digital
152
ANEXO 10 Anaacutelisis informaacutetico de las fotografiacuteas
Puntos
utilizados
para hallar el
centroide de
cada diente
Puntos que
demarcaron
10mm para
utilizar la
escala
153
Puntos que demarcan 10mm
X Y
L1 L1X L2Y
L2 L2X L2Y
10 mm (pixeles) ------
Tabla Ndeg4
Canino Superior
Derecho
Canino Superior
Izquierdo
X Y X Y
Punto V VX VY Punto V VX VY
Punto P PX PY Punto P PX PY
Punto M MX MY Punto M MX MY
Punto D DX DY Punto D DX DY
Centroide CX CY Centroide CX CY
Ancho intercanino (mm) ----
Tabla Ndeg5
1er Molar Superior
Derecha
1er Molar Superior
Izquierda
X Y X Y
Punto V VX VY Punto V VX VY
Punto P PX PY Punto P PX PY
Punto M MX MY Punto M MX MY
Punto D DX DY Punto D DX DY
Centroide CX CY Centroide CX CY
Ancho intermolar (mm) ---
Matriz en Excel en la cual
se incluyeron las
coordenadas (xy) punto por
punto para cada pieza
dentaria y para 10mm
154
ANEXO 11 Trazado cefalomeacutetrico en la radiografiacutea posteroanterior
155
Radiografiacuteas
sin trazos
Radiografiacuteas
con trazos
Trazado
cefalomeacutetrico
3
Aprobacioacuten y jurados
Presidente MgCD Leoncio Vladimir Meneacutendez Meacutendez
Miembro MgCD Luis Fernando Peacuterez Vargas
Miembro Asesor CDEsp Luciano Carlos Soldevilla Galarza
4
Dedicatoria
A Dios por cuidar de mi familia
A mis padres abuela y hermana por el apoyo incondicional
el amor y la amistad brindada
A mi sobrino Japin por el hecho de haber nacido hace 5 diacuteas
5
AGRADECIMIENTOS
Al Dr Luciano Soldevilla por sus ensentildeanzas asesoriacutea y apoyo en el presente
trabajo de investigacioacuten
A los Dres Fernando Peacuterez Ana Mariacutea Diacuteaz Heacutector Marengo Leoncio
Meneacutendez y Manuel Mattos por su apoyo en la realizacioacuten del presente
trabajo de investigacioacuten
A los Dres del IESN Pedro Marotta Norma Romaacuten (QEPD) Lourdes Motta
Gina Bustamante Ceacutesar Villaverde y al Sr Manuel por su apoyo en la
realizacioacuten del presente trabajo de investigacioacuten
6
IacuteNDICE
I INTRODUCCIOacuteN 14
II MARCO TEOacuteRICO 16
21 Antecedentes 16
22 Bases Teoacutericas 35
221 Desarrollo de cara y cavidad bucal 35
222 Crecimiento del esqueleto facial 44
2221 Crecimiento de la Maxila 45
2222 Desarrollo del esqueleto facial 47
223 Desarrollo Transversal de los Arcos Dentarios 49
224 Etiologiacutea de las Fisuras Labio Alveolo Palatinas 55
2241 Factores geneacuteticos 57
2242 Factores Ambientales 57
225 Aspectos Epidemioloacutegicos 58
226 Cuadro cliacutenico Caracteriacutesticas 59
227 Diagnoacutestico 60
228 Exaacutemenes auxiliares 60
2281 Anaacutelisis Cefalomeacutetrico Frontal de Ricketts 61
- Ancho maxilar 63
- Ancho facial 63
2282 Anaacutelisis de modelos de estudio 63
22821 Dimensiones transversales 64
- Ancho intercanino 64
- Ancho intermolar 65
22822 Alteraciones Transversales 66
7
229 Manejo odontoloacutegico 68
23 Planteamiento del Problema 73
24 Justificacioacuten 73
25 Objetivos 74
251 Objetivo general 74
252 Objetivos especiacuteficos 74
26 Hipoacutetesis 75
27 Operacionalizacioacuten de variables 76
III METODOLOGIacuteA
31 Tipo de investigacioacuten 79
32 Poblacioacuten y muestra 79
321 Unidad muestral 80
322 Unidad de anaacutelisis 80
323 Seleccioacuten de la Muestra 80
3231 Criterios de Inclusioacuten 80
3232 Criterios de Exclusioacuten 81
33 Administracioacuten del Proyecto 82
331 Recursos 82
3311 Humanos 82
3312 Materiales 82
3313 Infraestructura 83
34 Materiales y Meacutetodos 83
341 Procedimientos y teacutecnicas 83
3411 Obtencioacuten de permisos 83
3412 Evaluacioacuten de modelos de estudio 83
8
34121 Montaje y orientacioacuten de los modelos
84
34122 Toma de fotografiacutea digital 85
34123 Determinacioacuten del centroide 86
34124 Anaacutelisis informaacutetico de las fotografiacuteas
de los modelos de estudio 87
3413 Evaluacioacuten de las Rxs PA 91
3414 Error interexaminador o de meacutetodo 91
342 Procesamiento y Anaacutelisis de los resultados 92
IV RESULTADOS 93
V DISCUSIOacuteN 121
VI CONCLUSIONES 131
VII RECOMENDACIONES 132
VIII RESUMEN 133
IX REFERENCIAS BIBLIOGRAacuteFICAS 137
X ANEXOS 145
9
IacuteNDICE DE FIGURAS
Figura Ndeg1 Procesos que forman la cara y la cavidad bucal 35
Figura Ndeg2 Mesodermizacioacuten 36
Figura Ndeg3 Consolidacioacuten Remodeladora 37
Figura Ndeg4 Formacioacuten de la cara 38
Figura Ndeg5 Formacioacuten de la cara 39
Figura Ndeg6 Surco nasolacrimal Fisura facial oblicua 40
Figura Ndeg7 Fisuras labiales 41
Figura Ndeg8 Formacioacuten del paladar 43
Figura Ndeg9 Esquematizacioacuten de fisura palatina 44
Figura Ndeg10 Ancho maxilar 62
Figura Ndeg11 Ancho facial 62
Figura Ndeg12 Ancho intercanino 64
Figura Ndeg13 Ancho intermolar 65
Figura Ndeg14 Flujograma de atencioacuten en pacientes fisurados (IESN) 70
Figura Ndeg15 Determinacioacuten del Centroide 86
10
Figura Ndeg16 Coordenadas para cada punto usado para hallar el centroide
87
Figura Ndeg17 Obtencioacuten del punto medio entre dos puntos determinados 89
Figura Ndeg18 Obtencioacuten de distancia entre dos puntos determinados 90
IacuteNDICE DE TABLAS
Tabla Ndeg 1 Ancho intercanino 53
Tabla Ndeg2 Ancho intermolar 55
Tabla Ndeg3 Protocolos para tratamiento de nintildeos fisurados de Cameron 72
Tablas Ndeg4 5 6 Matriz de anaacutelisis 88
11
IacuteNDICE DE TABLAS Y GRAacuteFICOS DE RESULTADOS Y DISCUSIOacuteN
Tabla Ndeg1 Distribucioacuten de los pacientes por edades 93
Tabla Ndeg2 Distribucioacuten de los pacientes por grupos etarios 95
Tabla Ndeg3 Distribucioacuten de los pacientes por geacutenero 97
Tabla Ndeg4 Distribucioacuten de pacientes con secuela de FLAPU por lado de fisura
98
Tabla Ndeg5 Promedios de ancho maxilar en pacientes con secuela de FLAPU
99
Tabla Ndeg6 Promedios de ancho facial en pacientes con secuela de FLAPU
101
Tabla Ndeg7 Promedios de ancho intercanino en pacientes con secuela de
FLAPU 103
Tabla Ndeg8 Promedios de ancho intermolar en pacientes con secuela de
FLAPU 105
Tabla Ndeg9 Promedios de ancho maxilar en pacientes no fisurados 107
Tabla Ndeg10 Promedios de ancho facial en pacientes no fisurados 109
Tabla Ndeg11 Promedios de ancho intercanino en pacientes no fisurados 111
Tabla Ndeg12 Promedios de ancho intermolar en pacientes no fisurados 113
Tabla Ndeg13 Sabana de datos 115
Tabla Ndeg14 Comparacioacuten de ancho maxilar en ambos grupos 116
12
Tabla Ndeg15 Comparacioacuten de ancho facial en ambos grupos 117
Tabla Ndeg16 Comparacioacuten de ancho intercanino en ambos grupos 118
Tabla Ndeg17 Comparacioacuten de ancho intermolar en ambos grupos 120
Tabla Ndeg18 Comparacioacuten de DTE con otros autores 122
Tabla Ndeg19 Comparacioacuten de DTEEDAD con otros autores 123
Tabla Ndeg20 Comparacioacuten de DTEGEacuteNERO con otros autores 124
Tabla Ndeg21 Comparacioacuten de DTAM con otros autores 125
Tabla Ndeg22 Comparacioacuten de DTAM y DTAMGEacuteNERO y otros autores 126
Tabla Ndeg23 Comparacioacuten de DTAMEDAD con otros autores 128
Tabla Ndeg24 Comparacioacuten de DTAM con Moyers 129
Graacutefico Ndeg1 Distribucioacuten de los pacientes por edades 93
Graacutefico Ndeg2 Distribucioacuten de los pacientes por grupos etarios 95
Graacutefico Ndeg3 Distribucioacuten de los pacientes por geacutenero 97
Graacutefico Ndeg4 Distribucioacuten de pacientes fisurados por lado de fisura 98
13
IacuteNDICE DE ANEXOS
ANEXO 1 Ficha de recoleccioacuten de datos en el grupo con secuela de FLAPU
145
ANEXO 2 Ficha de recoleccioacuten de datos en el grupo control de no fisurados
NF 145
ANEXO 3 Centro de Archivo del Departamento de Odontologiacutea del IESN
146
ANEXO 4 Seleccioacuten de modelos de estudio 147
ANEXO 5 Algunos de los modelos de estudio que pertenecieron a la muestra
147
ANEXO 6 Metodologiacutea utilizada por Moyers 148
ANEXO 7 Montaje de los modelos de estudio 149
ANEXO 8 Orientacioacuten de los modelos de estudio 150
ANEXO 9 Toma de fotografiacutea digital 151
ANEXO 10 Anaacutelisis informaacutetico de las fotografiacuteas 152
ANEXO 11 Trazado cefalomeacutetrico en la radiografiacutea posteroanterior 154
133
VIII RESUMEN
El propoacutesito de este estudio fue evaluar las dimensiones transversales
esqueleacuteticas (ancho maxilar y ancho facial) y del arco maxilar (ancho intercanino
y ancho intermolar) en pacientes con secuela de Fisura Labio Alveolo Palatina
Unilateral (FLAPU) El estudio fue descriptivo comparativo retrospectivo y
transversal La poblacioacuten estuvo conformada por nintildeos peruanos de 6 a 15 antildeos
atendidos en la Unidad de Pacientes Fisurados del Servicio de Ortodoncia y
Ortopedia Maxilar del DIDAO perteneciente al Instituto Especializado en Salud
del Nintildeo entre Enero del 2000 y Octubre del 2009 La muestra estuvo constituida
por 94 modelos de estudio (47 pertenecientes al grupo con secuela de FLAPU
47 pertenecientes al grupo control de no fisurados NF) y 94 radiografiacuteas
posteroanteriores (47 pertenecientes al grupo con secuela de FLAPU 47
pertenecientes al grupo control de no fisurados NF) Para la evaluacioacuten de
modelos de estudio se tomaron fotografiacuteas digitales y se procesaron en
CorelDraw X4 para hallar el centroide en las 4 piezas dentarias siguiendo las
consideraciones utilizadas por Moyers las distancias se obtuvieron mediante
escala en Microsoft Excel 2007 medidas en el maxilar superior para el ancho
intercanino de centroide a centroide de caninos deciduos o permanentes
contralaterales y para el ancho intermolar de centroide a centroide de primeras
molares permanentes contralaterales Para la evaluacioacuten de las radiografiacuteas
posteroanteriores se realizoacute el trazado cefalomeacutetrico siguiendo los criterios
establecidos por Ricketts mediante meacutetodo manual las distancias fueron
medidas con un calibrador digital para obtener datos maacutes exactos El anaacutelisis
estadiacutestico usado fue la prueba t de student con un nivel de significancia del
005 Los datos obtenidos mostraron que no existen diferencias estadiacutesticamente
134
significativas (pgt005) entre las dimensiones transversales esqueleacuteticas ndash ancho
maxilar y ancho facial ndash de pacientes con secuela de FLAPU y pacientes no
fisurados (NF) de 6 a 15 antildeos de edad Estas dimensiones esqueleacuteticas
aumentan seguacuten aumenta la edad No existe diferencia estadiacutesticamente
significativa con respecto al geacutenero en el grupo con secuela de FLAPU Sin
embargo en el grupo de no fisurados (NF) el ancho facial es mayor en el geacutenero
masculino y menor en el geacutenero femenino (plt005) Al comparar las
dimensiones transversales del arco maxilar - ancho intercanino y ancho
intermolar - entre ambos grupos se encontroacute que en pacientes con secuela de
FLAPU el ancho intercanino es menor que en pacientes no fisurados (NF) de 6 a
12 antildeos (plt0001) Se observoacute que en estos pacientes el ancho intercanino se
incrementa desde los 6 hasta los 9 antildeos disminuyendo desde los 10 a 12 antildeos
logrando superar su dimensioacuten inicial de los 13 a 15 antildeos En el ancho
intermolar las dimensiones si aumentaban de acuerdo a la edad desde los 6
hasta los 15 antildeos En ambos grupos no existen diferencias estadiacutesticamente
significativas con respecto al geacutenero (pgt005)
135
ABSTRACT
The purpose of this study was to evaluate transverse skeletal dimensions
(maxillary width and facial width) and transverse arch maxillary dimensions
(intercanine width and intermolar width) in patients with sequel of Unilateral
Cleft Lip Alveolus and Palate (UCLAP) The population consisted of Peruvian
children aged 6 to 15 belonging at Cleft Patients Unit of Orthodontics Service of
the Institute specialized on Childrenrsquos Health Lima - Peruacute during January 2000
to October 2009 The sample consisted of 94 study models (47 belonging to the
group with UCLAP sequel and 47 belonging to noncleft patients NC control
group) and 94 posteroanterior radiographs (47 belonging to the group with
UCLAP sequel and 47 belonging to NC group) For the assessment of study
models digital photographs were taken and processed in CorelDraw X4 to find
the centroid in the 4 teeth following the considerations used by Moyers the
distances were obtained by scale using Microsoft Excel 2007 measures in the
maxilla for the intercanine width centroid to centroid of deciduous or permanent
contralateral canines and for the intermolar width centroid to centroid of first
permanent contralateral molars For the evaluation of posteroanterior
radiographs cephalometric tracing was performed following Ricketts criteria
using manual method the distances were measured with digital calipers to
obtain more accurate data Student t test was used for statiscal analysis with a
significance level of 005 The data showed no statistically significant
differences (pgt005) between the transverse skeletal dimensions (maxillary
width and facial width) of patients with UCLAP sequel and those of non-cleft
patients (NC) of 6 to 15 years old These skeletal dimensions increase with
136
increasing age No statistically significant differences regarding gender was
found in the UCLAP group However in the non-celft group (NC) facial width is
greater in males and lower in the female gender (plt005) Comparing the
maxillary arch dimensions (intercanine and intermolar widths) between the two
groups we found that intercanine width in UCLAP sequel patients are lower
than in NC patients of 6 to 12 years old It appears that in these patients
intercanine width increases from 6 to 9 years decreasing from 10 to 12 years
achieving overcome to its initial size from 13 to 15 years For intermolar width it
increases with increasing age In both groups no statistically significant
differences regarding gender was found (pgt005)
14
I INTRODUCCIOacuteN
Las deformidades de labio y paladar fisurado son malformaciones producidas
por la no unioacuten de algunos procesos faciales y que se presentan comuacutenmente
en pacientes de todo el mundo encontraacutendose en muchas investigaciones
realizadas respecto a esta anomaliacutea un promedio de incidencia de 1 en 1000
casos por antildeo
Existen muacuteltiples investigaciones realizadas respecto a estas anomaliacuteas donde
se concluye que estas malformaciones se presentan debido a un sin nuacutemero de
factores que intervienen durante el desarrollo intrauterino es asiacute que en la
actualidad se habla no soacutelo de un factor hereditario sino tambieacuten de factores
ambientales como causantes de estas patologiacuteas
Las fisuras labio alveolo palatinas originan problemas en las estructuras oacuteseas
del maxilar superior presentando asiacute una alteracioacuten en el perfil facial ademaacutes
de muchas veces encontrar comunicaciones oronasales ocasionando
problemas en la deglucioacuten respiracioacuten y foneacutetica del paciente
Ademaacutes el desarrollo del proceso alveolar en la regioacuten del paladar de estos
pacientes determina una serie de anomaliacuteas transversales tanto a nivel
dentario como a nivel esqueleacutetico lo que constituye un factor etioloacutegico de
maloclusiones que se encuentran en la totalidad de pacientes fisurados
ocasionando problemas funcionales y esteacuteticos
Con respecto al aacutembito cefalomeacutetrico la mayor parte de ortodoncistas han
centrado su estudio en la cefalometriacutea lateral Sin embargo el estudio
transversal craneofacial por medio de cefalometriacuteas posteroanteriores nos
15
proporciona datos valiosos que no pueden ser analizados a traveacutes de la
cefalometriacutea lateral y que pueden ser cuantificados a traveacutes de la radiografiacutea
en norma frontal lo que ayudariacutea de manera significativa en el diagnoacutestico y
forma de abordaje en estas anomaliacuteas El anaacutelisis Cefalomeacutetrico de Ricketts es
el maacutes conocido y divulgado pues permite el estudio dentofacial en la
dimensioacuten transversal
Fundamentaacutendose en lo expuesto el presente trabajo representa una pequentildea
parte de lo mucho que hay que investigar en el campo de los pacientes con
secuela de Fisura Labio Alveolo Palatina Unilateral
A partir de una muestra de 94 modelos de estudio y de 94 radiografiacuteas
posteroanteriores de nintildeos entre 6 a 15 antildeos de edad la presente investigacioacuten
tiene como objetivo estudiar las dimensiones transversales esqueleacuteticas (ancho
maxilar y ancho facial) y del arco maxilar (ancho intercanino ancho intermolar)
en pacientes con secuela de Fisura Labio-Alveolo-Palatina Unilateral (FLAPU)
16
II MARCO TEOacuteRICO
21 Antecedentes
WEI (1970) Realizoacute un estudio transversal sobre las dimensiones
craneofaciales en poblacioacuten china comparaacutendolas con otras etnias utilizando
radiografiacuteas posteroanteriores de craacuteneo La muestra estuvo constituida por 84
hombres y 22 mujeres Utilizoacute estadiacutestica decriptiva e inferencial utilizando
prueba t student para comparaciones y r de pearson para correlaciones a un
nivel de significancia del 1 y 5 Encontroacute que en los adultos chinos los
diaacutemetros craneofaciales transversos estudiados fueron mayores en la
poblacioacuten china que en los norteamericanos de raza blanca (estadiacutestica
descriptiva) los anchos esqueleacuteticos craneofaciales fueron significativamente
mayores en los varones (p=0001) los diaacutemetros bicaninos maxilar como
mandibular estaban significativamente correlacionados (r=042) lo que
probablemente indicaba que tanto la anchura superior como inferior de las
arcadas no presentaban independencia(1)
KNOTT (1972) Realizoacute un estudio longitudinal sobre las anchuras de arcos
dentales maxilares y mandibulares en 4 etapas de la denticioacuten denticioacuten
decidua denticioacuten mixta denticioacuten permanente temprana y denticioacuten
permanente tardiacutea Su poblacioacuten consistioacute en personas atendidas entre 1946 y
1960 de 4 hasta los 23 a 30 antildeos Los cambios se analizaron para ambos
sexos combinados desde que el anaacutelisis estadiacutestico ndash t Student - entre ambos
sexos no mostroacute diferencias significativas a un nivel de confianza de 001 El
ancho intercanino en el maxilar incrementa en la Denticioacuten mixta Temprana de
12mm a 49mm y que despueacutes de los 12 antildeos ya no hay cambios en esta
17
distancia En el arco mandibular este ancho se incrementaba de 13 a 38mm
En la arcada mandibular los aumentos en dicha anchura ocurriacutean en su mayor
parte antes de la erupcioacuten de los caninos permanentes Se encontroacute
correlacioacuten entre el tamantildeo en denticioacuten decidua y el cambio de denticioacuten
decidua a denticioacuten permanente para algunos anchos (r=048) (2)
MOLSTED Y COL(1990) Analizaron retrospectivamente la asimetriacutea del
maxilar en nintildeos con fisura labio palatina unilateral completa (FLPUC) y la
compararon con un grupo de 24 nintildeos con fisuras labiales incompletas La
muestra estuvo comprendida por 31 nintildeos nacidos entro los antildeos 1976 y 1979
en Dinamarca la edad promedio en el grupo de FLPUC fue de 6 antildeos 5 meses
El grupo control consistioacute de 24 nintildeos con una menor FLPUC que no envolvioacute
el proceso alveolar el promedio de edad fue el mismo Se utilizaron
cefalometriacuteas laterales cefalometriacuteas postero anteriores radiografiacuteas
panoraacutemicas modelos de estudio y fotografiacuteas de cara en todos los sujetos La
significancia de las diferencias entre las varianzas se realizaron con la prueba
Snedecor F y las diferencias entre las medias con la t de student Se
identificaron dos tipos de asimetriacuteas en la primera hubo una desviacioacuten de
posicioacuten y un cambio en la forma del arco en el segmento maxilar del lado
fisurado El ancho maxilar basal fue similar en los dos grupos (p=102) A nivel
dentoalveolar una disminucioacuten en el ancho fue localizada en el lado fisurado
en el grupo con FLPUC (plt005) La altura maxilar en el segmento fisurado se
encontroacute reducida (plt005) El segundo tipo estuvo relacionado con la parte
anterior del maxilar y del septum nasal El borde inferior de la parte oacutesea del
septum nasal se encontroacute desviado hacia el lado fisurado (plt0001) (3)
18
MERZ y COL (1991) Realizaron un estudio comparativo entre individuos de
raza blanca y negra Los datos fueron recogidos de modelos de estudio
tomados antes del tratamiento ortodoacutentico Fueron incluidos 35 mujeres y 16
hombres de raza negra y 34 mujeres y 16 hombres de raza blanca Dentro de
las mediciones fueron incluidas anchura de arco a nivel de caninos superiores
e inferiores (medidas de cuacutespide a cuacutespide) y anchura de arco a nivel de
primeras molares superiores e inferiores (medidas de fosa central a fosa
central) entre otras Utilizaron ANOVA para determinar si habiacutea efecto del
geacutenero efecto de raza o una interaccioacuten entre efectos de raza y geacutenero Hubo
efecto de geacutenero (plt00001) y efecto de raza (plt00001) pero no una
interaccioacuten entre ambos (p=089) Encontrando que tanto el diaacutemetro bimolar
(p=00008) como el bicanino (p=00001) del arco superior fue mayor en los
individuos de raza negra En la mandiacutebula la diferencia de ambas medidas no
fue estadiacutesticamente significativa(4)
ATHANASIOS y COL (1992) Realizaron una investigacioacuten transversal y
descriptiva sobre las estructuras dentofaciales a nivel transversal Utilizaron
588 cefalogramas de 157 nintildeas y 431 nintildeos comprendidos entre los 6 y 15
antildeos de edad Se usaron 8 medidas lineales y 2 angulares como los radios de
estas medidas entre ellas ancho maxilar (distancia entre la interseccioacuten
contorno lateral de proceso alveolar maxilar y el contorno maacutes inferior del
proceso maxiloxicigomaacutetico de la maxila derecha e izquierda) y ancho
intermolar maxilar (distancia entre el punto lateral maacutes prominente en la
superficie bucal de las segundas molares deciduas o de las primeras molares
permanentes maxilares derecha e izquierda) Utilizaron soacutelo estadiacutestica
19
descriptiva Se observoacute que los paraacutemetros se incrementaban con el tiempo
salvo la anchura bimolar maxilar y la mandibular que permaneciacutean
generalmente invariables no siguiendo el aumento de sus bases esqueleacuteticas
(5)
LANUZA y COL(1992) Realizaron una investigacioacuten descriptiva en la que
encontraron que el diaacutemetro bimolar a nivel de los primeros molares
permanentes apenas variacutea entre los dos periacuteodos de denticioacuten mixta
aumentando bruscamente en el periodo de transicioacuten de denticioacuten mixta
segunda fase a denticioacuten juvenil en ambas arcadas coincidiendo con la fase
de recambio de molares posteriores y prosiguiendo dicho aumento aunque
menos pronunciado desde el periodo de denticioacuten permanente juvenil a
denticioacuten adulta A nivel de los segundos molares temporales o en su caso los
segundos premolares advirtieron que en realidad ocurren dos periacuteodos de
incremento de la anchura el primero entre denticioacuten temporal y primera fase de
denticioacuten mixta y el segundo entre segunda fase de denticioacuten mixta y denticioacuten
juvenil Entre ambos hay un intervalo sin cambios que coincide con la meseta
de la curva de anchura intermolar Las dos arcadas siguen una evolucioacuten
paralela hasta el grupo de segunda fase de denticioacuten mixta en que la maxilar
supera en crecimiento a la madibular En cuanto a la anchura bicanina ocurre
un gran incremento inicial entre denticioacuten temporal y primera fase de denticioacuten
mixta coincidiendo con el recambio incisivo sigue aumentando en menor
proporcioacuten hasta la segunda fase de la denticioacuten mixta y entre eacutesta y la fase de
denticioacuten juvenil ocurre un mayor incremento en la arcada superior relacionado
con la erupcioacuten de los caninos permanentes Este incremento es de unos 2
20
mm A partir del grupo de denticioacuten juvenil observaron que ambas arcadas
pierden anchura que quizaacute se deba a la inclinacioacuten hacia labial de las piezas
conforme alcanzan la oclusioacuten y a la accioacuten de la musculatura perioral(6)
ECHANIZ (1994) Realizoacute una investigacioacuten transversal y prospectiva sobre
medidas transversales de las arcadas dentarias y de los anchos esqueleacuteticos
Fueron 184 nintildeos espantildeoles de ambos sexos y de edades comprendidas entre
6 antildeos 3 meses y 10 antildeos 10 meses que conformaron la muestra obtenida a
partir de una poblacioacuten mayor Los niveles de significancia fueron del 5 y 1
Se usoacute el test de Kolmogorov-Smirnov para verificar distribucioacuten normal
Coeficiente de correlacioacuten r de pearson test t de student para muestras
independientes para evaluar diferencias entre geacutenero y Anaacutelisis de varianza de
un factor Anova Dividioacute los nintildeos en tres grupos nintildeos y nintildeas cuyo primer
molar permanente no ha erupcionado nintildeos y nintildeas con el primer molar
permanente en boca y nintildeos y nintildeas totales de la muestra es decir la suma de
nintildeos y nintildeas de los grupos anteriores Se utilizaron modelos de estudio y
radiografiacuteas cefalomeacutetricas posteroanteriores Se encontroacute que la erupcioacuten de
incisivos ejerce una influencia positiva en el aumento del diaacutemetro bicanino en
el arco maxilar y ambos geacuteneros (plt001) En denticioacuten temporal la distancia
bicanina es mayor en nintildeos (plt005) En los nintildeos de la muestra con denticioacuten
mixta primera fase todos los diaacutemetros de la arcada superior son mayores en
los nintildeos (plt005) En denticioacuten temporal y mixta primera fase todos los
anchos craneofaciales son mayores en nintildeos (plt005 y plt001
respectivamente) (7)
21
MOTOHASHI Y COL(1994) Realizaron en un estudio transversal un anaacutelisis
de cefalometriacuteas posteroanteriores en pacientes adultos con fisura labio
palatino no operada La muestra estuvo constituida por 88 hombres brasileros
con fisura labio palatina no operada Para el estudio comparativo los sujetos se
dividieron en cuatro grupos 31 con fisura labio palatina unilateral no operada
(NOFLPU) 24 con fisura labio palatina bilateral no operada (NOFLPB) 16 con
FLPU operada y 17 con FLPB operada 30 hombres brasileros sin fisura labio
palatina fueron usados como grupo control Tomaron las siguientes
dimensiones ancho facial superior distancia interorbital ancho mediofacial (de
punto zigomaacutetico derecho al izquierdo) ancho nasal desviacioacuten de la base de
septum nasal ancho alveolar maxilar (puntos maxilares ndash interseccioacuten
tuberosidad con arco zigomaacutetico) acho de la fisura ancho bicondilar y ancho
bigonial La diferencia entre cada medida se examino con la prueba t Student
utilizando niveles de significancia de 1 y5 En comparacioacuten con los sujetos
controles los pacientes con FLPB y FLPU mostraron una marcada deformidad
facial caracterizada por el incremento en el ancho de varias partes faciales
(plt005 y plt001) Sin embargo la morfologiacutea facial de pacientes con FLPB y
FLPU tratados quiruacutergicamente fue similar a los sujetos no fisurados (pgt005)
separadamente de la regioacuten proacutexima a la fisura (plt005) No se encontroacute una
diferencia marcada (pgt005) en la morfologiacutea facial entre pacientes con FLPB y
FLPU no operados mientras que la uacutenica diferencia significativa (plt001) entre
pacientes con FLPB y FLPU operados fue a nivel de ancho de la fisura (8)
BISHARA Y COL (1997) Realizaron un estudio longitudinal sobre los anchos
dentarios desde las 6 semanas hasta los 45 antildeos Los sujetos se recolectaron
22
en dos grupos (1) 28 hombres y 33 mujeres evaluados a las 6 semanas 1 antildeo
y 2 antildeos (2) 15 hombres y 15 mujeres evaluados a los 3 5 8 13 26 y 45
antildeos Sujetos originarios de Iowa Se utilizoacute anaacutelisis de varianza Anova para
calcular los cambios durante el tiempo se trabajo con un nivel de confianza del
95 Se encontroacute que entre la sexta semana y los 2 antildeos hubo incrementos
significativos (plt0001) en los arcos maxilares y mandibulares en ambos
geacuteneros Los anchos intercanino e intermolar se incrementan significativamente
(plt0001) entre los 3 y 13 antildeos en ambos arcos maxilar y mandibular Luego
que se completa la erupcioacuten de la denticioacuten permanente hubo una ligera
disminucioacuten en los anchos de los arcos dentarios maacutes en el ancho intercanino
que en el intermolar El ancho intercanino mandibular en promedio se
estableciacutea a los 8 antildeos luego de la erupcioacuten de los 4 incisivos Luego de eso
se puede esperar ninguacuten cambio o una miacutenima disminucioacuten Aunque los
anchos de los arcos dentarios soportan cambios desde el nacimiento hasta la
adultez tanto en magnitud como la direccioacuten de estos no proveen una base
cientiacutefica para realizar la expansioacuten de los arcos en el paciente promedio
estas dimensiones se establecen cuando se termina la erupcioacuten de caninos y
molares(9)
DA SILVA FILHO Y COL(1998) Evaluaron en un estudio transversal la
morfologiacutea del arco maxilar en pacientes fisurados no operados La muestra fue
obtenida del Hospital DRRCLP de la Universidad de Sao Paulo Brasil estuvo
constituida por modelos de estudio de 31 pacientes con fisura labio palatina
bilateral completa no operados (20 hombres y 11 mujeres) con edad promedio
de 242 antildeos Se usoacute la prueba t de Student para evaluar la significancia entre
23
los diferentes grupos (fisurados no fisurados masculino y femenino) Se utilizoacute
un nivel de significancia del 005 Se analizaron los anchos intercaninos inter
primeros premolares inter segundos premolares inter primeros molares
superiores como la longitud de arco maxilar medidos de fotocopias tomadas a
partir de los modelos Encontraron que el geacutenero tiene un efecto importante en
Los anchos para ambos grupos de no fisurados y fisurados siendo mayores en
el geacutenero masculino (plt005) Los anchos en el maxilar superior fueron
menores en el grupo de no fisurados para ambos geacuteneros (plt005) Indicaron
la presencia de un prognatismo de la premaxila y un incremento progresivo en
la constriccioacuten de los arcos dentales Esta constriccioacuten de los segmentos
maxilares incluso en la ausencia de intervencioacuten quiruacutergica es un resultado de
la ausencia de unioacuten entre el paladar y los dos procesos maxilares
demostraron que la presencia de la fisura por siacute misma tiene una fuerte
influencia en las caracteriacutesticas morfoloacutegicas del arco maxilar (10)
PELTOMAKI Y COL(2001) Estudiaron longitudinalmente la asociacioacuten entre
la severidad de la fisura en infantes y el crecimiento maxilar en nintildeos con fisura
labio palatina unilateral completa (FLPUC) La muestra estuvo constituida por
cefalogramas y modelos de estudio de 24 pacientes obtenidos a las edades de
5 a 6 antildeos de seguimiento con FLPUC tratados en el Instituto de Cirugiacutea
Plaacutestica y Reconstructiva de Nueva York Se calculoacute el coeficiente de
correlacioacuten de pearson entre las medidas de los modelos de estudio y las
variables cefalomeacutetricas El ancho de la fisura como una medida sola mostroacute
correlacioacuten estadiacutesticamente significativa a un nivel de significancia de 005
con la longitud y ancho de maxila asiacute como con la relacioacuten de la maxila con
24
respecto a la base craneal (r= -0406) Pacientes con amplias fisuras y
pequentildea circunferencias de arco longitud de arco o ambos demostraron
menor crecimiento maxilar favorable comparado con aquellos con pequentildeas
fisuras y circunferencia de arco amplias o longitud de arco amplias al
nacimiento(plt001) (11)
CARO Y COL(2002) Estudiaron longitudinalmente los cambios de forma y
tamantildeo del maxilar superior en pacientes que presentan secuelas de labio y
paladar fisurado unilateral completo (FLPUC) sometidos a cirugiacutea La muestra
estuvo constituida por 19 individuos con diagnoacutestico de FLPUC que asistieron a
la Cliacutenica de Malformaciones Craneofaciales del Post grado de Ortodoncia de
la Universidad del Bosque Colombia Se compararon los registros de modelos
tomados al iniciar el tratamiento otodoacutentico y en la fase de alineacioacuten y
nivelacioacuten Se tomaron 19 individuos que cumplieran con los criterios de
inclusioacuten para un total de 38 modelos de estudio 19 correspondientes a la fase
pre tratamiento de ortodoncia y 19 a la de alineacioacuten y nivelacioacuten Para evaluar
el efecto del tratamiento ortodoacutencico en la forma y tamantildeo del arco fueron
empleadas fotocopias estandarizadas y se realizoacute la prueba de Dalhberg para
determinar el error En cada caso se obtuvieron nueve medidas representativas
de las dimensiones de arco y para cada una de estas variables se calculoacute el
promedio la desviacioacuten estaacutendar y la prueba t de Student se trabajoacute con un
nivel de confianza del 95 La forma de arco se evaluacuteo cualitativamente
utilizando una plantilla de uso ortodoacutencico y una escala para determinar los
cambios Se presentaron los datos de la distribucioacuten de la fisura por lado y por
geacutenero asiacute como valores significativos para cada variable Se encontraron
25
diferencias significativas (p lt 0005) en las siguientes variables ancho
intercanino ancho interpremolar longitud de arco periacutemetro de arco rotacioacuten
del segmento del lado afectado y desviacioacuten de la liacutenea media Concluyeron
que el tratamiento ortodoacutencico no presenta efectos adversos en la magnitud de
la fisura y que las dimensiones del arco tienden a aumentar (12)
HONDA Y COL(2002) Evaluaron retrospectivamente la relacioacuten entre la
severidad de los defectos en el maxilar y el crecimiento maxilo facial desde la
infancia hasta la adolescencia en nintildeos con fisura labio palatina unilateral
completa (FLPUC) La muestra estuvo constituida por 31 nintildeos japoneses con
FLPUC que recibieron queiloplastiacutea palatoplastiacutea y tratamiento ortodoacutentico Se
utilizoacute un escaacutener laacuteser tridimensional para medir los modelos maxilares
tomados en la queiloplastiacutea y cefalogramas laterales en tiempo de queiloplastiacutea
y a los 15 antildeos o maacutes Se utilizo anaacutelisis de correlacioacuten r de pearson a niveles
de significancia de 001 y 005 Los defectos en el tejido del paladar fueron
comparados con la morfologiacutea maxilofacial en ambos momentos en la
queiloplastiacutea y en la adolescencia o en el crecimiento maxilar durante este
lapso de tiempo Se encontroacute que los pacientes que teniacutean maacutes tejido palatino
en el momento de la queiloplastiacutea mostraban mayores dimensiones
maxilofaciales y mejor crecimiento (plt005 y r=037) Por ende el tejido palatino
es considerado como uno de los factores intriacutensecos que afectan el crecimiento
maxilofacial en pacientes con fisuras labio palatinas (13)
DIBIASE Y COL(2002) Compararon en un estudio transversal las
dimensiones de arcos dentales de nintildeos en denticioacuten decidua con secuela de
fisura labio palatina unilateral completa (FLPUC) con un grupo de no fisurados
26
de edades similares y determinaron la relacioacuten de las dimensiones de los
arcos fisurados con un iacutendice de eacutexito de tratamiento La muestra estuvo
dividida en dos grupos de modelos de estudio El grupo de los fisurados 44 (22
hombres y 22 mujeres) pacientes de Essex Reino Unido modelos de estudio
tomados entre 5 y 6 antildeos de edad (pacientes tratados con el protocolo de dicho
hospital) el grupo de los no fisurados 44 pacientes (22 hombres y 22 mujeres)
del mismo lugar y con edades parecidas Se usoacute la prueba Anova para
comparar las dimensiones en ambos grupos Se analizaron los anchos
intermolares anchos intercaninos y longitudes de arco tanto en el maxilar
superior como en el inferior Encontraron que las dimensiones del arco maxilar
fueron significativamente menores en el grupo de fisurados
independientemente del sexo (plt005) La uacutenica dimensioacuten en la cual hubo
diferencia con respecto al sexo en el arco maxilar fue el ancho intermolar el
cual fue significativamente menor en nintildeas que en nintildeos en ambos grupos
(p=0003) No hubo diferencia con respecto al sexo a nivel de ancho
intercanino o longitud de arco en el arco maxilar en ambos grupos En el arco
mandibular todas las dimensiones en las nintildeas fueron significativamente
menores que en los nintildeos (plt005) No hubo diferencia significativa en las
dimensiones de arco mandibular entre ambos grupos Las dimensiones de arco
en el maxilar del grupo de fisurados tuvo una relacioacuten significativa con el iacutendice
de los 5 antildeos de edad a nivel de longitud de arco y de ancho intercanino
(plt005) pero no en el ancho intermolar (p=0842) Ellos sugieren que el iacutendice
de los 5 antildeos de edad es una herramienta adecuada para asignar el eacutexito del
tratamiento en la denticioacuten decidua para las dimensiones anteroposteriores y
transversales (14)
27
ROMANI N(2003) Estudioacute transversalmente la correlacioacuten entre el ancho
transpalatino (medida dental) y los anchos maxilar y hacia (medidas
esqueleacuteticas) en nintildeos de 8 a 10 antildeos peruanos de raza mestiza de ambos
sexos cliacutenicamente simeacutetricos en vista frontal El ancho transpalatino fue
determinado cliacutenicamente y los anchos maxilar y facial fueron obtenidos a partir
de 55 telerradiografiacuteas en norma frontal las cuales fueron estudiadas mediante
el Anaacutelisis Cefalomeacutetrico Frontal de Ricketts Se observoacute que el promedio del
ancho maxilar fue 6619mm La media para el ancho facial fue de 12222mm
Se utilizoacute el coeficiente de correlacioacuten de pearson Se determinoacute que existe una
correlacioacuten altamente significativa al 99 entre el ancho transpalatino y el
ancho maxilar Asiacute mismo entre el ancho transpalatino y en ancho facial (15)
MC INTYRE Y COL(2003) Analizaron en un estudio transversal la morfologiacutea
craneofacial de los padres de nintildeos con fisuras orofaciales (OFC) La muestra
estuvo comprendida por 92 padres de 286 bebes escoceses con OFC no
sindroacutemica y 43 voluntarios (controles) originarios de Escocia Reino Unido
Utilizaron la prueba t de Student Se usoacute un anaacutelisis cefalomeacutetrico frontal
convencional para medir distancias lineales y sus radios aacutengulos y aacutereas en
radiografiacuteas postero anteriores 64 distancias lineales 10 radios 52 aacutengulos y
7 aacutereas tuvieron una diferencia estadiacutesticamente significativa entre los padres y
el grupo control (plt001) Concluyeron que la morfologiacutea craneofacial de los
padres de nintildeos con OFC difiere de manera significativa de la poblacioacuten no
fisurada Estos distintivos podriacutean tener importancia a nivel morfogeneacutetico en la
etiopatogeacutenesis de las OFC en ese grupo eacutetnico (16)
28
LUX y COL (2004) Realizaron un estudio longitudinal sobre el desarrollo
transversal del esqueleto craneal y de la denticioacuten entre los 7 y 15 antildeos de
edad Utilizaron modelos de estudio y cefalogramas posteroanteriores tomados
a los 7 9 11 13 y 15 antildeos de edad de 18 pacientes Clase I nunca antes
tratados y con buena oclusioacuten Se usoacute el test de Wilcoxon para hallar
diferencias entre los grupos masculino y femenino Se eligioacute un nivel de
significancia de 005 la mayoriacutea de anchos craneofaciales fueron mayores en
hombres que en mujeres ancho bicigomaacutetico a los 15 antildeos (p=0011) ancho
medio facial a los 15 antildeos (p=0003) y ancho maxilar de 7 a 15 antildeos (plt005)
Encontraron que la mayoriacutea de dimensiones esqueleacuteticas muestran un
incremento progresivo en su ancho (17)
MARCUSSON Y COL(2004) Evaluaron la oclusioacuten y las dimensiones del
arco dental maxilar en adultos con fisura labio palatina unilateral completa
(FLPUC) e investigaron los patrones de cambio en la adultez temprana Se
estudiaron modelos de estudio de 39 pacientes con FLPUC nacidos entre
1968 y 1977 originarios de Linkoping - Sweden tomados a los 19 antildeos de
edad aproximadamente y de un control cerca a los 25 antildeos de edad Se utilizoacute
el test de Wilcoxon para determinar cambios significativos entre los registros
iniciales y de seguimiento Se considero plt005 como significativo Se encontroacute
diferencias significativas entre las dimensiones transversales y sagitales del
arco maxilar para todas las medidas durante el intervalo de seguimiento
(plt0005) La reduccioacuten del ancho intersegundapremolar fue el mayor seguido
por el ancho inter primero molar (18)
29
WILLIAMS y COL (2004) Realizoacute una investigacioacuten sobre las dimensiones de
arcos y relaciones oclusales en denticioacuten decidua El disentildeo del estudio fue de
tipo transversal y descriptivo sobre 52 modelos de estudio en denticioacuten
decidua completa Se midieron los siguientes indicadores ancho bicanino de
punta de cuacutespide de canino derecho a punta de cuacutespide de canino izquierdo
ancho bimolar del centro de la superficie oclusal de segunda molar decidua
derecha hacia el centro de la superficie oclusal de la pieza contralateral entre
otros Se utilizoacute estadiacutestica descriptiva Chi- cuadrado para la comparacioacuten
seguacuten sexo U de Mann Whitney y Kruskall Wallis para evaluar las diferencias
entres los grupos de edades Se encontraron diferencias significativas seguacuten
sexo para la presencia de espacios primates en el arco inferior (p=0032) y
para el ancho bicanino superior mayor en el geacutenero masculino (p=005) Se
concluyoacute que la relacioacuten canina maacutes frecuente fue la relacioacuten clase I mientras
que la relacioacuten molar maacutes frecuente fue el plano terminal recto en ambos lados
(19)
LINKEVIEIENE Y COL(2005) Analizaron la influencia del ancho de la fisura
palatina en el desarrollo del maxilar en Vilnius Lithuania Usaron 34 casos de
pacientes con soacutelo fisura palatina a la edad de 18 meses antes de la cirugiacutea de
paladar El estudio fue transversal descriptivo y comparativo Se usoacute la prueba
t de Student para los anaacutelisis estadiacutesticos usando un nivel de confianza del
95 Fisuras palatinas menores de 5mm se definieron como estrechas fisuras
de 5 a 9mm fueron incluidas en el grupo de fisuras moderadas y si el ancho de
la fisura excediacutea los 9mm se consideraba una fisura ancha Se encontroacute que el
ancho de la fisura palatina influye de una manera estadiacutesticamente significativa
30
(plt005) en el tamantildeo del arco maxilar El diaacutemetro mayor refirieacutendose a arco
de circunferencia fue hallado en el grupo de fisuras estrechas En el grupo de
las fisuras moderadas se observoacute sentildeales de estrechamiento del arco dental
entre las primeras molares deciduas Una fisura ancha mayor de 9mm influye
en la circunferencia de arco en el maxilar (plt005) El arco dental fue
estadiacutesticamente (plt005) maacutes angosto entre los caninos deciduos como en las
primeras molares deciduas (20)
RAMOS Y COL (2007) Analizaron las relaciones transversales faciales de 45
nintildeos mesofaciales entre 7 y 10 antildeos de la Regioacuten de Maule Chile mediante
un anaacutelisis cefalomeacutetrico frontal y la confeccioacuten de modelos del paladarel
estudio fue transversal y descriptivo Fueron analizados ancho transpalatino
ancho maxilar ancho facial y ancho mandibular El ancho transpalatino
presentoacute un valor promedio de 3572cm el ancho maxilar presentoacute un valor
promedio de 6458cm el ancho mandibular presentoacute un valor promedio de
7972cm el ancho facial presentoacute un valor promedio de 12182cm Las
dimensiones encontradas fueron superiores a las descritas en la literatura Se
utilizoacute estadiacutestica descriptiva y coeficiente de correlacioacuten r de pearson Una
correlacioacuten mediana se encontroacute entre el ancho transpalatino y el ancho
maxilar (r=055) y entre el ancho maxilar y el ancho facial (r=054) estas
relaciones resultaron estadiacutesticamente significativas (a=055) Las restantes
relaciones resultaron tener una baja correlacioacuten siendo miacutenima entre el ancho
transpalatino y el ancho facial (r=001) por lo que individuos cliacutenicamente
braquifaciales o dolicofaciales pueden pertenecer a una clasificacioacuten
morfofacial distinta a nivel esqueletal por tanto los valores de los anchos
31
transpalatino y maxilar medido en osamentas no seriacutean buenos indicadores
para estimar el tipo facial con fines forenses en este grupo etario (21)
SUNJAY Y COL(2008) Estudiaron las estructuras dentoalveolares maxilares
en 15 pacientes en India con promedio de edad de 12 antildeos con correccioacuten
quiruacutergica de fisura labio palatina unilateral completa utilizando Tomografiacuteas
Computarizadas de la regioacuten craneofacial con el fin de analizar el complejo
dentoalveolar y estructuras profundas analizar la simetriacutea sagital y transversal
de las estructuras maxilares teniendo como referencia los planos de base
craneal determinar la cantidad de tejido blando que cubre los maacutergenes de la
fisura alveolar comparando el lado fisurado y el no fisurado El estudio fue
transversal descriptivo y comparativo Se utilizoacute la prueba t de student
Encontraron una deficiencia de 162+- 185 mm(Plt001) a nivel de la
prominencia maxiloalveolar en el lado fisurado colapso dental unilateral en
733 de la muestra colapso bilateral en el 20 y no colapso en el 67 no
se encontroacute diferencias significativas entre lado fisurado y no fisurado a nivel de
tejido blando en los maacutergenes alveolares de la fisura no se encontroacute asimetriacutea
significativa en las estructuras profundas del tercio medio facial en los anaacutelisis
transversales ni sagitales (pgt005) entre otros hallazgos(22)
MOGOLLOacuteN L(2008) Realizoacute un estudio descriptivo sobre las anomaliacuteas en
nuacutemero de las piezas dentarias en pacientes con fisura labio alveolo palatina
La muestra fue de 129 nintildeos (79 nintildeos y 50 nintildeas) entre las edades de 6 a 12
antildeos del IESN originarios de Peruacute Se utilizoacute estadiacutestica descriptiva 36 nintildeos
presentaron fisura labio alveolo palatina unilateral en el lado derecho (279)
42 nintildeos presentaron la fisura unilateral en el lado izquierdo (326) 78
32
pacientes mostraron FLAP unilateral (605) y 51 FLAP bilateral (395)
Comparando la frecuencia de agenesia y dientes supernumerarios con el tipo
de fisura el grupo maacutes afectado fue el de FLAP bilateral con 48 casos (429)
y 27 (422) respectivamente en cuanto al grupo de FLAP unilateral el del
lado izquierdo presentoacute mayor afectacioacuten en anomaliacuteas dentarias La agenesia
dentaria se presentoacute mayormente en el lado opuesto a la fisura (964)
mientras que los dientes supernumerarios se observan generalmente en el lado
de la fisura (922)(23)
RIVERA y COL(2008) Realizaron un estudio sobre la forma y tamantildeo de los
arcos dentales Se realizoacute un estudio descriptivo transversal en una muestra no
probabiliacutestica por conveniencia constituida por 107 nintildeos 57 nintildeas y 50 nintildeos
entre 6 y 12 antildeos que presentaban denticioacuten mixta Se incluyeron en el estudio
un total de 64 escolares 32 nintildeos y 32 nintildeas que se distribuyeron en dos
grupos denticioacuten mixta temprana (31 escolares) y denticioacuten mixta tardiacutea (33
escolares) En el anaacutelisis estadiacutestico de las variables se utilizoacute SPSS Se
obtuvieron modelos de estudio y se estudiaron distancias como intercana e
interpremolares La forma de arco predominante para este grupo eacutetnico fue la
oval Casi todas las medidas transversales presentaron diferencias entre
denticioacuten mixta temprana y denticioacuten mixta tardiacutea sin embargo la distancia
intercanina inferior no las mostroacute o sea que se mantuvo constaste Las
medidas de la profundidad de los arcos superior e inferior evidencian ser
susceptibles a los cambios durante el paso de la denticioacuten mixta temprana a la
tardiacutea La longitud de arco superior e inferior permanece estable la armoniacutea
oclusal de la poblacioacuten estudiada es el resultado de una forma de arco
fisioloacutegica y de los cambios transversales y en profundidad (24)
33
CARABALLO y COL (2009) Realizaron un estudio transversal y descriptivo
sobre las medidas transversales de modelos de estudio de pacientes entre 5 y
10 antildeos Con una poblacioacuten de 90 nintildeos y nintildeas y de ella se tomoacute una muestra
de 44 moldes de pacientes La seleccioacuten de la muestra fue azariacutestica y se
determinoacute mediante foacutermula Se midioacute ancho intercanino superior e inferior
(distancia de punta de cuacutespide de canino derecho a canino izquierdo o en su
defecto de punto central de meseta de desgaste del canino izquierdo al
derecho) y ancho molar superior e inferior (distancia del centro de la fosa
central del molar izquierdo al derecho) Los anaacutelisis de datos se realizaron en
Microsoft Excel Las dimensiones transversales de los arcos dentales fueron
interpretadas por estudios tomados de Moyers Encontraron que la distancia
intercanina maxilar estuvo maacutes afectada es decir (disminuida) en las nintildeas
que en los nintildeos en estos uacuteltimos se mantuvo dentro de los valores El ancho
intercanino mandibular se presento disminuidos en porcentajes similares tanto
en nintildeas como nintildeos La distancia intermolar se mantuvo dentro de los valores
estaacutendar para las nintildeas en la mandiacutebula y en los nintildeos en el maxilar Esta
distancia estuvo alterada en el maxilar para las nintildeas y en la mandiacutebula para
los nintildeos (25)
ALVARAN y COL (2009) Realizaron una investigacioacuten retrospectiva en la
cual describiacutean las dimensiones transversales dentales y antropomeacutetricas
de mestizos colombianos La muestra estuvo constituida por 473 mestizos
colombianos de 5 a 17 antildeos con oclusiones normales y maloclusiones Se
realizaron mediciones usando calibradores digitales Se midieron ancho
intercanino ancho intermolar ancho bicigomaacutetico Los anaacutelisis estadiacutesticos se
34
realizaron en SPSS usando ANOVA y t de student El nivel de significancia
fue de 005 Encontraron que los sujetos con maloclusioacuten clase II presentaron
el ancho maxilar en zona anterior maacutes estrecho que aquellos con oclusioacuten
normal o con maloclusioacuten clase I (plt005) los sujetos con maloclusioacuten clase I
presentaron el ancho premolar mandibular maacutes estrecho que aquellos con
oclusioacuten normal o maloclusioacuten clase II (plt005) los nintildeos tuvieron arcos maacutes
estrechos que las nintildeas (plt0001) especiacuteficamente a nivel posterior (26)
35
22 Bases Teoacutericas
221 Desarrollo de cara y cavidad bucal
La formacioacuten de la cara tiene duracioacuten de cuatro semanas desde la cuarta
semana hasta la octava semana se inicia a formarse cinco primordios faciales
alrededor del estomodeo o cavidad bucal primitiva que son proceso
frontonasal que es un desarrollo raacutepido del meseacutenquima ventral del
procenceacutefalo y constituye el techo del estomodeo un par de procesos
maxilares que se han derivado del primer arco mandibular y que forman las
paredes laterales del estomodeo un par de procesos mandibulares que se
originan tambieacuten del primer arco mandibular que forman el piso del estomodeo
y la membrana bucofariacutengea que se reabsorbe el diacutea 26 forma la pared
posterior del estomodeo(27)
Estos procesos (prominencias mamelones o protuberancias) son centros de
crecimiento activo en el meseacutenquima subyacente el ectomeseacutenquima de un
Fig1 P frontonasal (celeste) P maxilares (morado) P mandibular
(rojo) Estomodeo (plomo) (28)
36
proceso se continuacutea con el ectomeseacutenquima del otro proceso por lo tanto
estaacuten separados por surcos que luego se fusionaran por dos mecanismos
a) Mesodermizacioacuten- los procesos se desarrollan en forma
independiente luego de haber alcanzado cierto grado de desarrollo se
aproximan contactando sus epitelios que se fusionan y se reabsorben y son
fagocitados de esta manera los meseacutenquimas se unen y se continuacutean el uno
con el otro Las anomaliacuteas que pueden ocurrir en estos casos se explican por
1) uno o ambos procesos no crecen lo suficiente como para contactar con sus
homoacutelogos 2) los procesos enfrentados no fusionan sus epitelios por lo tanto
son separados por fuerzas externas 3) el epitelio es reabsorbido parcialmente
las ceacutelulas epiteliales remanentes posteriormente son capaces de originar
quiste fiacutestulas o tumores(27 29)
b) Consolidacioacuten remodeladora- los procesos (mamelones o
prominencias) son maacutes o menos redondeados y pueden individualizarse del
resto del oacutergano por lo tanto los procesos faciales son zonas de crecimiento
Fig2 Mesodermizacioacuten (29)
37
maacutes intenso (veloz) que el resto por lo tanto los surcos que lo separan tienen
un crecimiento maacutes lento pero que en alguacuten momento en etapas posteriores
podraacuten crecer y hacer desaparecer la diferencia superficial con los procesos
vecinos los procesos faciales en su mayoriacutea tienen este tipo de unioacuten Las
anomaliacuteas que pueden ocurrir es cuando los surcos no crecen lo suficiente
para igualar la diferencia con los procesos y se forman fisuras tambieacuten se
pueden fusionar sus bordes superficiales dejando ceacutelulas epiteliales en el
interior del ectomeseacutenquima las cuales puede formar fiacutestulas quistes o
tumores (2930)
Al final de la cuarta semana ocurre un engrosamiento ectodeacutermico formando
las placodas nasales a cada lado de la porcioacuten inferior de la prominencia
frontonasal Este engrosamiento induce a las ceacutelulas ectomesenquimales a
proliferar profusamente alrededor de las placodas nasales formando
elevaciones que se dividen en una mitad externa -proceso nasal externo- y otra
interna ndash proceso nasal interno o nasomediano- como consecuencia de ello las
Fig3 Consolidacioacuten remodeladora (28)
38
placodas nasales quedan superados por los procesos nasales y se estaacute
formando la cavidad nasal el ectodermo engrosado de la placoda olfatoria
formaraacute el epitelio olfatorio (2730)
El arco mandibular se divide en dos pares de procesos un par superior que
son los procesos maxilares y un par inferior que son los procesos
Fig4 Arriba Izq P Frontonasal (celeste) Placodas nasales (marroacuten)
Arriba Derecha Flecha (fosa nasal) Abajo P Nasales internos (naranja
claro) P Nasales Externos (naranja oscuro) P Maxilares (morado) (28)
39
mandibulares Los procesos maxilares que van a dar origen a los huesos
maxilares se originan del Arco mandibular que tambieacuten origina al proceso
mandibular que forma el hueso mandibular por lo tanto embrioloacutegicamente no
podemos explicar la denominacioacuten de ―maxilar inferior por ello se denomina
separadamente como maxilar y mandiacutebula cuando se refieren a los huesos
respectivos de la masticacioacuten (31)
Tempranamente el diacutea 26 los procesos mandibulares se fusionan Los
procesos maxilares aumentan de volumen debido a la proliferacioacuten del
ectomesenquima crecen en direccioacuten medial y se van acercando a los
procesos nasales internos esta migracioacuten de los procesos maxilares desplaza
a los procesos nasales internos hacia el plano medio y los van acercando entre
siacute y mediante su fusioacuten epitelial daraacuten lugar al labio superior y a la parte media
de la nariz si la fusioacuten no ocurriera nos encontrariacuteamos ante un labio fisurado
(2731)
Fig5 P Frontonasal (celeste) P Nasales internos (naranja claro) P
Nasales Externos (naranja oscuro) P Maxilares (morado) (28)
40
Cada proceso nasal externo estaacute separado de los procesos maxilares
respectivos por un surco llamado surco nasolacrimal que posteriormente en el
fondo de este discurre un cordoacuten epitelial que luego se canaliza formando el
conducto nasolacrimal que se inicia en el saco lacrimal y desemboca en el
meato inferior(272031)
Al final de la quinta semana los pabellones auriculares se desarrollan entre el
primer arco y el segundo arco branquial A estas alturas cada proceso maxilar
se ha fusionado con el proceso nasal externo a lo largo del surco nasolacrimal
esto constituye la continuidad con las alas de la nariz derivado del proceso
nasal externo y las mejillas derivado del proceso maxilar (2730)
En la sexta y seacuteptima semana los procesos nasomedianos se unen entre siacute y
se forma el segmento intermaxilar o proceso globular que daraacute origen al filtrum
Fig6 Izq Surco nasolacrimal Der Fisura facial oblicua debida a no
fusioacuten de P nasal externo con P maxilar (28)
41
del labio superior el dorso de la nariz la porcioacuten media alveolar donde se
alojaraacuten los incisivos superiores y el paladar primario Asiacute el proceso
frontonasal daraacute origen a la frente el dorso y las alas de la nariz el tabique
nasal los procesos globulares los procesos maxilares a la regioacuten superior de
las mejillas y la mayor parte del labio superior los procesos mandibulares al
labio inferior mentoacuten mandiacutebula regioacuten inferior de la mejilla(273031)
Fig7Arriba Izq Formacioacuten de la cara Der Fisura labial por falta de
unioacuten de p nasales internos Abajo Fisura labial unilateral por no
fusioacuten de p nasal interno con p maxilar (28)
42
La penetracioacuten de las placodas olfatorias que se dirigen atraacutes arriba y abajo
ya hacia el plano medio estaacute formando la cavidad nasal en la parte superior del
estomodeo por ello el epitelio nasal (ectodermal) se fusiona con el epitelio del
estomodeo (tambieacuten ectodermal) y se forma la membrana de Hochstetter
(buconasal) instauraacutendose una comunicacioacuten continua entre el estomodeo y
cavidad nasal que se denomina coanas primitivas que en la parte anterior tiene
al segmento intermaxilar De la sexta a la doceava semana profundamente se
desarrolla a partir de proyecciones ectomesenquimales tapizados por
ectodermo derivados de los procesos maxilares siguen una direccioacuten vertical
posteriormente con el crecimiento de la mandiacutebula y el descenso de la lengua
estas estructuras verticales que no son otra cosa que los proceso palatinos se
horizontalizan(2731)
A la seacuteptima semana los procesos palatinos totalmente horizontalizados se
afrontan unos a otros y se fusionan entre siacute en la liacutenea media por el
mecanismo de mesodermizacioacuten si no se da la fusioacuten de ambas crestas se
daraacute lugar a la formacioacuten de fisura de paladar secundario Existen varias
razones que pueden ocasionar este fenoacutemeno ya que en la elevacioacuten de las
crestas palatinas influyen diferentes hechos como el descenso de la lengua la
apertura bucal tras la deflexioacuten de la cabeza o la existencia de
transformaciones bioquiacutemicas del tejido conjuntivo de las crestas Las
porciones posteriores de los procesos palatinos no se osifican si no se
propagan hacia atraacutes luego se fusionan para formar el paladar blando y una
proyeccioacuten coacutenica blanda que se denomina uacutevula El rafe medio palatino sentildeala
permanentemente las liacuteneas de unioacuten de los procesos palatinos con todo lo
43
sentildealado queda nuevamente dividido la cavidad bucal de la nasal con una
comunicacioacuten posterior que es la coana definitiva formado por nasofaringe y
orofaringe y se formoacute el paladar secundario que da origen al paladar duro y
paladar blando (273031)
Fig8 Formacioacuten del paladar (28)
44
222 Crecimiento del esqueleto facial
El crecimiento de los huesos que componen el esqueleto facial es
extremadamente complejo no soacutelo por los factores que lo controlan y
modifican sino tambieacuten por la concomitancia de los mecanismos que rigen este
proceso
Realmente las intrincadas combinaciones de desplazamiento primario y
secundario y remodelacioacuten oacutesea dificultan el entendimiento y la interpretacioacuten
del patroacuten de crecimiento de cada pieza del esqueleto individualmente y de
todas conjuntamente (1529)
Fig9 Izq Esquematizacioacuten de una fisura palatina por no fusioacuten de
procesos maxilares Der P palatinos (morado) Lengua (rojo) Septum
nasal (naranja) Obseacutervese comunicacioacuten oronasal (28)
45
2221 Crecimiento de la Maxila
La maxila crece en modelo intramembranoso por aposicioacuten y resorcioacuten en casi
toda su extensioacuten y por proliferacioacuten del tejido conjuntivo sutural en los puntos
en que este hueso se une a piezas vecinas (frontal zigomaacuteticos palatino)
El aacuterea principal o centro de crecimiento de la maxila se situacutea en la regioacuten de la
tuberosidad (1529)
Aacutereas de aposicioacuten
- tuberosidad
- proceso alveolar
- regioacuten de la espina nasal anterior
- suturas frontomaxilar cigomaticomaxilar pterigopalatina
- superficie bucal del paladar
Aacutereas de resorcioacuten
- porcioacuten nasal del proceso palatino del maxilar
- superficie vestibular de la maxila anterior al proceso cigomaacutetico
- regioacuten del seno maxilar
En el crecimiento de la maxila se tiene que ponderar que debido a sus
conexiones con la base del craacuteneo el desarrollo de eacutesta que es de origen
cartilaginoso influye en la maxila que es de origen membranoso Ademaacutes todo
46
indica que el septo nasal cartilaginoso es el orientador del crecimiento hacia
abajo y adelante del complejo maxilar
Por causa del dominio de los huesos de origen cartilaginoso sobre los de
origen membranoso el crecimiento a lo ancho de la maxila termina
tempranamente siguiendo la curva del crecimiento neural de la base del
craacuteneo Este hecho contrasta con el crecimiento de la maxila hacia abajo y
adelante que sigue la curva general del crecimiento Es necesario aclarar que
la maxila tiene un trayecto predominante de crecimiento hacia atraacutes y hacia
arriba sin embargo su desplazamiento se hace hacia delante y hacia abajo
(1529)
El crecimiento del proceso alveolar se hace en funcioacuten de las diferentes piezas
dentarias que aloja podemos realmente decir que nace vive y desaparece con
los dientes
Desde el punto de vista anatoacutemico la maxila se origina de tres masas tisulares
en que se aproximan a partir de la quinta semana de vida intrauterina Son los
procesos palatinos derecho e izquierdo y la premaxila primordial que entre la 7ordf
y 12ordf semana se funden dividiendo definitivamente la cavidad nasal de la
cavidad bucal dando al paladar su conformacioacuten definitiva (1115)
Como continuidad a esta unioacuten de los procesos embrionarios se sigue la
osificacioacuten de las estructuras que conforman la maxila hecho que se prolonga
a lo largo del desarrollo del nintildeo
47
El rafe palatino ya estaacute a los 18 antildeos de edad con el 576 de su fusioacuten oacutesea
completa Esta unioacuten de las piezas oacuteseas por la interdigitacioacuten sutural dificulta
antildeo tras antildeo los tratamientos ortodoacutencicos que tienen como objetivo por
medio de aparatos disyuntores corregir la arquitectura palatal (11)
El crecimiento termina primero en el craacuteneo despueacutes en la anchura facial
luego en la profundidad y finalmente en la altura Por eso no hay cambios en la
anchura del arco dentario en la regioacuten anterior a los primero molares
permanentes despueacutes del quinto o sexto antildeo de vida (32)
Esta es la razoacuten de la conservacioacuten de la distancia intercanina en los
tratamientos de Ortodoncia para evitar por movimientos expansionistas
recidivas perjudiciales Esta distancia se estabiliza en el arco inferior en ambos
sexos entre los 9 y 10 antildeos pero en la maxila ocurre a los 12 antildeos en las
mujeres y a los 18 antildeos en los hombres (1115)
2222 Desarrollo del esqueleto facial
TODD en el trabajo que publicoacute en 1930 sobre crecimiento facial y mandibular
manifestaba que hay tres brotes de crecimiento hacia adelante y hacia abajo
que coinciden el primero con el desarrollo de la arcada temporal y los
siguientes con el desarrollo del primero y segundo molares permanentes
Afirmaba que entre el nacimiento y los 7 meses de vida hay cierto crecimiento
vertical de la cara pero es mayor el horizontal a partir de este momento y
hasta el final de los dos antildeos prevalece el vertical siendo entre los 4 y los 7
antildeos soacutelo horizontal (7)
48
En el mismo trabajo expresoacute que el diaacutemetro maacuteximo del paladar se alcanza a
los 10 antildeos mientras que los incrementos en el diaacutemetro bicigomaacutetico pueden
producirse hasta los 17 antildeos no presentando estrecha relacioacuten la anchura del
paladar y el diaacutemetro bicigomaacutetico como aseguran otros autores (7)
BERGER como medida facial encontroacute que la anchura maacutexima bicigomaacutetica
era la maacutes adecuada ya que los puntos indicados estaban lo suficientemente
distantes del aacuterea de trabajo del ortodoncista para que no pudieran ser
influenciables por los cambios producidos por el tratamiento Consideraba que
la anchura bicigomaacutetica antropoloacutegicamente hablando representa tambieacuten la
anchura fisioloacutegica de la cara y ademaacutes estaacute estaacutetica y funcionalmente
conectada con el maxilar superior Finalmente y no menos importante es faacutecil
realizar la medida La investigacioacuten se realizoacute en 30 adultos que poseiacutean
denticioacuten completa y normal El resultado de la misma fue que la distancia entre
los primeros molares maxilares (medida en los centros de sus caras oclusales)
es una tercera parte de la anchura maacutexima bicigomaacutetica Citoacute que el
incremento de la anchura bicigomaacutetica es de 15 mm por antildeo hasta los 20
antildeos en que se estabiliza(7)
WOODS en 1950 Pudo comprobar que el diaacutemetro bicigomaacutetico aumenta
uniformemente desde los 3 hasta los 15 antildeos lo mismo que el bigoniaco
siguiendo el mismo ritmo de crecimiento en ambos sexos siendo el tamantildeo
menor en las chicas (33)
49
En 1960 fue WARREN el que trabajoacute sobre anchuras craneofaciales y de las
arcadas encontrando que las medidas dentarias presentan menor variacioacuten
que las esqueleacuteticas asiacute como las medidas mandibulares menor que las
maxilares Comproboacute como los paraacutemetros de la arcada inferior no se
relacionan con la distancia bigoniaca mientras que las de la arcada superior
presentan correlacioacuten con las esqueleacuteticas superiores (34)
HASPEL en 1962 manifestaba que todas las anchuras esqueleacuteticas estaban
correlacionadas entre si y que las de las arcadas presentaban mayor
correlacioacuten con la anchura bimaxilar que con las otras medidas transversas
esqueleacuteticas (7)
223 Desarrollo Transversal de los Arcos Dentarios
Se han publicado diversos estudios del desarrollo de los arcos dentarios
despueacutes de analizar los cambios en modelos dentales seriados Se pueden
incluir los de Clinch (1951) Moorrees (1959) Moorrees (1969) Sillman (1964)
Knott y Meredith (1966) Leigliton (1969 1977) y Moyers y colaboradores
(1976) Estos estudios proporcionan informacioacuten sobre individuos no tratados
los cuales se comparan con muestras de pacientes que han sido sometidos a
tratamiento
Con relacioacuten al incremento en anchura de los arcos dentarios hay hechos
importantes que considerar
El incremento depende baacutesicamente del crecimiento de los procesos alveolares
conjuntamente con la erupcioacuten dentaria
50
El aumento en ancho estaacute estrechamente relacionado con el desarrollo
dentario y menos con el crecimiento esqueleacutetico
Las diferencias anatoacutemicas relacionadas con la orientacioacuten de los procesos
alveolares
El ancho de los arcos dentarios no variacutea esencialmente durante la denticioacuten
primaria (entre los 4 y 6 antildeos de edad) salvo que hubiera alguna influencia
ambiental pero los cambios que se suceden luego se explican al observar las
relaciones espaciales de los dientes primarios y las coronas de sus sucesores
permanentes (35 36)
Con relacioacuten a los cambios en el ancho intercanino esta dimensioacuten
proporciona el espacio suficiente para la erupcioacuten de los incisivos excepto en la
mandiacutebula donde puede observarse un ligero apintildeamiento de 02 y 05 mm
para el sexo masculino y femenino respectivamente (35 37)
El principal incremento en esta dimensioacuten en ambos maxilares y en ambos
sexos ocurre durante la transicioacuten de los incisivos Se considera que es
miacutenima antes de la emergencia de los dientes permanentes especialmente de
los laterales (02 a 03 mm) y se establece alrededor de los 8 antildeos de edad
Despueacutes de la erupcioacuten de todos los incisivos inferiores hay un incremento
promedio de 25 mm (35 37 38)
El impulso mayor se observa durante la erupcioacuten de los laterales la cual ejerce
una fuerza de desplazamiento sobre los dientes vecinos (caninos temporales)
hacia el espacio primate y los desplaza distal y bucalmente llevaacutendolos hacia
51
un arco maacutes ancho por su forma divergente y ampliando asiacute la distancia entre
ellos tanto como hasta un maacuteximo de 5 mm (35)
Pero si el lateral inferior no tuviera espacio suficiente para su erupcioacuten o fuera
muy ancho mesiodistalmente y emergiera hacia lingual asiacute el central estuviera
en torsiversioacuten se dificultariacutea su desplazamiento y por tanto el estimulo sobre
sus vecinos no se cumpliriacutea ni tampoco sobre el incremento en la distancia
intercanina (35)
En el maxilar los caninos permanentes estaacuten ubicados maacutes distalmente que
los primarios El aumento es aproximadamente de 3 mm y se atribuye a la
posibilidad de que eacuteste haya sido empujado un poco labial y distalmente
ademaacutes del ya mencionado crecimiento divergente del proceso alveolar habraacute
luego un segundo incremento muy pequentildeo (15 mm) cuando erupcionen los
caninos debido a su posicioacuten maacutes vestibular dentro del arco dentario que no se
observa en la mandiacutebula (35)
En diferentes periacuteodos del desarrollo de la denticioacuten y en ambos sexos se
reportoacute incremento en el arco mandibular entre los cuatro estadios 29 03 y -
01mm y en el arco maxilar 28 20 y 0mm pero observoacute tambieacuten una gran
variabilidad individual (2)
El estudio longitudinal de Sillman observoacute que del nacimiento a los 2 antildeos
habiacutea incrementado en el ancho intercanino de 5 mm en el maxilar y 35 mm en
la mandiacutebula y que despueacutes de los 12 antildeos continuoacute su incremento en el
maxilar hasta los 13 antildeos de edad y luego permanecioacute estable y en general
seguacuten Sillman los hombres tiene maacutes ancho los arcos (38)
52
En promedio los nintildeos y nintildeas tienen suficiente espacio para el acomodo de
los incisivos maxilares que son 74mm maacutes anchos que sus deciduos
predecesores como resultado de los cambios en el tamantildeo de arco y espacios
interdentales entre los incisivos deciduos
En la mandiacutebula la diferencia entre el diaacutemetro mesiodistal de los cuatro
incisivos deciduos y permanentes en promedio es de 51mm Inicialmente
aproximadamente 16mm de apintildeamiento ocurren con la erupcioacuten de los
incisivos laterales permanentes pero esta falta de espacio es compensada
despueacutes de la erupcioacuten completa de este diente seguido por un incremente en
el ancho del arco que coincide con el recambio incisal
Durante la segunda fase del desarrollo dental se obtiene maacutes espacio debido a
que los molares deciduos exceden a los sucesores permanentes los
premolares en diaacutemetro mesiodistal (leeway space) Esto sirve para el
alineamiento del canino permanente el cual es maacutes largo que el canino
deciduo a nivel de tamantildeo coronario (35 38)
La segunda fase del desarrollo dental no concluye hasta antes de que las
segundas premolares esteacuten presentesla implicancia cliacutenica de este factor
evidente es la prolongacioacuten del tiempo de tratamiento
Los cambios en el ancho intercanino ocurren durante la erupcioacuten de los
incisivos centrales y laterales excepto por un pequentildeo incremento en el
maxilar seguida a la erupcioacuten del canino En promedio el incremento en el
ancho intercanino se completa virtualmente despueacutes de la erupcioacuten total de la
corona del incisivo lateral permanente (35)
53
Bishara y Cols realizaron un estudio que abarco el largo periacuteodo desde las seis
semanas hasta los 45 antildeos de edad y reportoacute que entre las seis semanas y los
2 antildeos de edad hubo incremento significativo en el ancho intercanino e
intermolar en ambos maxilares para ambos sexos El ancho intercanino
incrementoacute significativamente luego entre los 3 y 13 antildeos de edad en ambos
arcos Despueacutes de completada la erupcioacuten de la denticioacuten permanente se
produjo una ligera disminucioacuten en el ancho del arco maacutes en el intercanino
Despueacutes de completada la la denticioacuten permanente no se debe esperar ninguacuten
cambio o una ligera disminucioacuten en los anchos de los arcos El ancho
intercanino mandibular se establecioacute a los 8 antildeos de edad despueacutes de la
erupcioacuten de los cuatro incisivos (9)
Con respecto al ancho intermolar Es importante el conocimiento de los
incrementos en esta dimensioacuten sobre todo para hacer el diagnostico de las
mordidas cruzadas posteriores y poder determinar cual de los maxilares es el
maacutes responsable del problema y que el tratamiento a seguir sea el adecuado
Tabla Ndeg 01 Ancho intercanino (39)
54
Al respecto el reporte indica que el ancho intermolar maxilar entre las 6
semanas y el antildeo de edad es tanto como el que sucede entre 1 y 2 antildeos de
edad notaacutendose un incremento significativo en el intermolar mandibular entre
las 6 semanas y 1 antildeo pero no entre 1 y 2 antildeos y en posterior se observoacute
incremento significativo en ambos arcos entre los 3 y los 55 a 8 antildeos de edad
(9)
En ambos maxilares el ancho intermolar incrementa en una cantidad
considerable entre las edades de 7 y 18 antildeos especialmente en los hombres
pero puede no estar acompantildeado por cambios en la longitud del arco que maacutes
bien habriacutea una tendencia hacia la disminucioacuten en su profundidad en la tercera
y cuarta deacutecada (39) Durante el proceso de diagnostico de las maloclusiones
se debe analizar de forma rutinaria la dimensioacuten transversal e ir maacutes allaacute de
una simple constatacioacuten de si existe o no una mordida cruzada por esta razoacuten
debemos saber en queacute clasificacioacuten estaacute la mordida
En muchas ocasiones si no se hace asiacute puede pasarse por alto una
discrepancia transversal Las consecuencias de tratar sin un diagnoacutestico
apropiado son la aparicioacuten de efectos secundarios como retracciones
gingivales e inestabilidad de los resultados oclusales
Para McNamara el ancho intermolar es lo mismo que el ancho transpalatino
definieacutendolos como la distancia entre la interseccioacuten del surco lingual con el
margen gingival entre las primeras molares superiores McNamara considera
que este punto presenta menor variacioacuten con respecto a las pequentildeas
inclinaciones que pudiesen existir (40)
55
224 Etiologiacutea de las Fisuras Labio Alveolo Palatinas
El paladar primario forma parte premaxilar de las maxilas solo representa una
pequentildea parte del paladar duro del adulto es decir anterior a la fosa incisiva
La fisura del paladar primario aparece alliacute donde ha fallado la fusioacuten entre el
proceso nasomediano y el proceso maxilar y ocurre si no desaparecen las
membranas epiteliales que separan estos procesos y que tendriacutean que
desaparecer atravesadas por mesodermo El periodo criacutetico para que se
produzca esta fisura se encuentra entre la cuarta y sexta semana de vida
intrauterina El paladar secundario es el primordio de las partes dura y blanda
del paladar que se extiende hacia atraacutes desde la fosa incisiva La fisura del
paladar secundario ocurre cuando no se fusionan las crestas palatinas que se
originan de los procesos maxilares y el periodo criacutetico para que se produzca
esta fisura se encuentra entre la seacuteptima y la deacutecima semana de vida
intrauterina (30314142)
Tabla Ndeg 02 Ancho intermolar (39)
56
La teoriacutea maacutes aceptada sobre el origen del labio y paladar hendido es que la
hendidura labial resulta de un error en grados variables en la unioacuten de los
procesos nasomedial y nasolateral El paladar hendido asociado es secundario
a la alteracioacuten del desarrollo del labio en el cuaacutel el cierre palatino es impedido
por la lengua que a su vez se encuentra obstaculizada por el gran proceso
mediano o prolabio y es producido por el exceso de crecimiento
compensatorio de la hendidura labial Por ello el paladar hendido ocurre maacutes
frecuentemente en casos de hendidura labial bilateral que cuando dicha
hendidura es unilateral (23414243)
Hasta los primeros antildeos de la deacutecada del cincuenta se aceptaba que las
malformaciones congeacutenitas eran causadas principalmente por factores
hereditarios Ahora se considera muy probable que la mayoriacutea de las fisuras del
labio paladar o de ambos sean causadas por la combinacioacuten de factores
exoacutegenos y un patroacuten geneacutetico predispuesto Existe una enorme variedad de
agentes teratoacutegenos externos que se cree pueden influenciar en el desarrollo
del labio y paladar de otro lado estos agentes pueden actuar aisladamente o
en asociacioacuten con otros y su influencia depende de (4143)
- Intensidad
- Tiempo de accioacuten
- Susceptibilidad geneacutetica
- Periodo de gravidez
57
2241 Factores geneacuteticos
Se afirma que el factor maacutes importante en la etiologiacutea de las fisuras orales es la
herencia aunque esta se haya confirmado en soacutelo el 25 a 30 de los casos
Ademaacutes de los casos que adoptan modelos mendelianos conocidos
aproximadamente 5 son causados por mutaciones geneacuteticas y una
proporcioacuten pequentildea por aberraciones cromosoacutemicas Aunque se han sugerido
diversos modos de transmisioacuten la teoriacutea maacutes apoyada por los investigadores
en este campo es la herencia poligeacutenica seguacuten la cual la herencia es
determinada por efecto de muchos genes cada unos de los cuales ejerce una
influencia relativamente pequentildea Estudios familiares han indicado que se han
encontrado asociacioacuten entre las fisuras labiopalatinas y un raro alelo Taql en el
locus del factor a de crecimiento transformante y entre Fisuras labiales y fisuras
palatinas y mutaciones en el locus receptor del acido retinoico (32414344)
2242 Factores Ambientales
Dada la gran variedad de factores externos soacutelo un nuacutemero reducido ha sido
estudiado
bull Agentes quiacutemicos
Una de las posibles causas es la ingesta de ciertas vitaminas durante el primer
trimestre de gestacioacuten por ejemplo la isotretinoina que es un anaacutelogo del aacutecido
retinoico (derivado de la vitamina A) es un agente terapeacuteutico muy efectivo
para el tratamiento del acneacute quiacutestico pero cuando se administra durante el
primer trimestre de embarazo este anaacutelogo de la vitamina A puede producir
severos dantildeos craneofaciales y fisuras orales Otras vitaminas que pueden
58
alterar el desarrollo normal de las estructuras craneofaciales son la riboflavina
la biotina y el aacutecido pantoteacutenico Las mujeres embarazadas que fuman
incrementan el riesgo de labio fisurado con o sin paladar hendido Si estos
agentes teratoacutegenos fueran eliminados antes de la concepcioacuten y durante el
embarazo cientos de defectos podriacutean ser prevenidos cada antildeo (234144)
bull Agentes infecciosos
Varios investigadores citan a la siacutefilis rubeola toxoplasmosis y dolencias
viroacuteticas como agentes teratoacutegenos pero poco existe en concreto La accioacuten
teratoacutegena estaacute suficientemente comprobada para la varicela herpes zoster
ricketsias y citomegalovirus y se sospecha del sarampioacuten y la gripe (23414344)
225 Aspectos Epidemioloacutegicos
La fisura labial con o sin fisura palatina ocurre en 1 de cada 500 a 1000
nacimientos en poblacioacuten blanca y 1 en cada 2000 nacimientos en la poblacioacuten
afroamericana en los Estados Unidos de Norteameacuterica En nuestro paiacutes los
uacuteltimos estudios epidemioloacutegicos sobre esta malformacioacuten sentildealan que existe
una incidencia de 12 casos por cada 1000 (1994 a 1999) y 1 por cada 1000
nacimientos (2003) Tambieacuten se destaca que en general la mayoriacutea de los
pacientes fisurados son de sexo masculino Esta incidencia se ve aumentada
en caso de que en el grupo familiar existan antecedentes previos de esta
condicioacuten ya que aumenta el riesgo en un 4 En cuanto a la forma de
presentacioacuten es maacutes frecuente la afectacioacuten el labio con o sin afectacioacuten
palatina que el paladar exclusivamente (1114 32)
- 21 de labio leporino aislado
59
- 33 de fisura palatina aislada
- 46 de ambas malformaciones congeacutenitas simultaneas
El lado maacutes afectado en las fisuras labiopalatinas unilaterales fue el lado
izquierdo (45)
Seguacuten estudios realizados en el IESN por el servicio de Ortodoncia el 10 de
las maloclusiones pertenecen a secuelas de fisura labio palatina (2346)
226 Cuadro cliacutenico Caracteriacutesticas
Estudios realizados sentildealan que soacutelo entre 14 y 25 de los casos logra
diagnosticarse antes del nacimiento La malformacioacuten anatoacutemica y el mal
posicionamiento dental provocados por la anomaliacutea predisponen a sus
portadores a un riesgo mayor de caries Estos nintildeos presentan una higiene
bucal deficiente y con mayor incidencia de inflamacioacuten gingival que los nintildeos
que no presentan esta malformacioacuten (3246) Se ha observado que en los
pacientes con fisura labio palatina la estructura mandibular es
significativamente diferente que en los pacientes sin esta alteracioacuten La
mandiacutebula en estos pacientes muestra menor longitud en la rama y cuerpo
aunque no existen diferencias en este sentido entre los distintos tipos de
fisuras (1215 46)
La fisura palatina induce a una significativa rotacioacuten de la mandiacutebula hacia
abajo y atraacutes lo que se asocia a un aacutengulo gonial maacutes obtuso (456) Cuando
esta fisura involucra el segmento alveolar causa muchos problemas
permanentemente hay un orificio de la boca con la nariz no hay piso nasal los
dientes no pueden erupcionar normalmente (1247)
60
En los arcos maxilares el segmento maacutes grande tiene una tendencia a
colapsar debido a una cicatrizacioacuten alveolar deficiencia en la parte transversal
con mordida cruzada lateral posterior bajo desarrollo vertical en las regiones
cuspiacutedeas resultando una deficiencia vertical maxilar y mordida cruzada
anterior maxilar (11234447)
Cuando existe malposiciones dentarias por secuela de fisura puede ser
unilateral o bilateral en ambas presentaciones las relaciones basales estaacuten
alteradas las posiciones dentarias se pueden encontrar apintildeadas
giroversadas espaciamientos mordidas cruzadas anteriores y posteriores
mordidas abiertas ausencia de piezas a nivel de fisura supernumerarios
retardo en la erupcioacuten dentaria (12)
Problemas en el neonato dificultad alimentacioacuten insuficiencia para la succioacuten
entrada excesiva de aire durante la alimentacioacuten sofocamiento descarga
nasal tiempo excesivo para alimentacioacuten (444548)
227 Diagnoacutestico
Se debe considerar los siguientes aspectos estructuras oacuteseas llave molar
secuela de queiloplastiacutea y palatoplastiacutea alteraciones oacuteseo dento alveolares
alteraciones funcionales patroacuten facial entre otras (3247)
228 Exaacutemenes auxiliares
Se utilizan radiografiacutea lateral de craacuteneo radiografiacutea panoraacutemica radiografiacuteas
postero anteriores fotos modelos de estudio y anaacutelisis funcional entre otros
(46)
61
2281 Anaacutelisis Cefalomeacutetrico Frontal de Ricketts
- Indicaciones
La cefalometriacutea frontal se utiliza para el estudio de la simetriacutea de los
componentes del complejo dentomaxilofacial para el diagnoacutestico diferencial en
los casos de latero-desviaciones mandibulares y desviaciones de liacuteneas medias
dentarias para la indicacioacuten y posterior evaluacioacuten de tratamientos de
expansioacuten o disyuncioacuten del maxilar superior para el diagnoacutestico de
malformaciones que pueden afectar distintas estructuras para la determinacioacuten
del espesor de las ramas ascendentes mandibulares dato de suma utilidad en
los casos quiruacutergicos que no se puede obtener en las radiografiacuteas laterales
clasificacioacuten del biotipo facial diagnoacutestico de estrechamiento de las viacuteas aeacutereas
superiores (49)
Enlow describe que las radiografiacuteas frontales son uacutetiles en la determinacioacuten de
los anchos y simetriacutea de las estructuraras craacuteneo faciales Muclick recomendoacute
a los ortodoncistas el uso rutinario de el film frontal para validar desviacuteos de
liacutenea media maxilar y mandibular disturbios del plano oclusal angulacioacuten de
raiacuteces y coronas asimetriacutea facial inclinacioacuten funcional de la mandiacutebula tipos
morfoloacutegicos (1546)
Puntos del cefalograma frontal de Ricketts analizados en el presente estudio
- JLJR Maxilar
JL- izquierdo JR ndash derecho Puntos bilaterales ubicados en la interseccioacuten de
los contornos de la tuberosidad y pilar zigomaacutetico (1155051)
62
- ZAZA Cigomaacutetico
Puntos ubicados en el centro de la raiacutez del arco zigomaacutetico ZA ndash izquierdo AZ
ndash derecho (1155051)
Fig 10 Puntos JL y JR maxilar
Fig 11 Puntos ZA y ZA Cigomaacutetico
63
Planos del anaacutelisis cefalomeacutetrico frontal en el estudio
a) Ancho maxilar es la distancia entre los puntos JL y JR del anaacutelisis
frontal de Ricketts Indica el desarrollo transversal del maxilar Debe ser tenido
en cuenta para la planificacioacuten y la evaluacioacuten de la disyuncioacuten palatina El
valor normal es de 62mm a los 8 frac12 antildeos aumenta 06mm por antildeo (1550)
b) Ancho facial es la distancia entre los puntos ZA y ZA del anaacutelisis frontal
de ricketts Se utiliza para la descripcioacuten de la morfologiacutea facial el valor normal
es de 116mm a los 8 frac12 antildeos aumenta 24mm por antildeo (1550)
2282 Anaacutelisis de modelos de estudio
En la denticioacuten mixta la forma del arco dental cambia y consecuentemente con
ellos la oclusioacuten cambia sistemaacuteticamente debido al movimiento de los dientes
y al crecimiento del hueso (5253) Moyers (54) y otros autores sugieren una
correlacioacuten importante del crecimiento vertical del proceso alveolar Sin
embargo otros sugieren que las dimensiones del arco dental en este periacuteodo
son maacutes definidas por la erupcioacuten de los dientes y menos por el crecimiento de
los tejidos de soporte (53)
Existen cambios en los arcos dentarios en sus diferentes dimensiones como
son transversal anteroposterior o sagital y vertical
Los incrementos en el ancho del arco se correlacionan mucho con el
crecimiento vertical del proceso alveolar cuya direccioacuten es diferente en el arco
superior que en el inferior (los superiores divergen mientras que los inferiores
son maacutes paralelos)
64
El incremento dimensional en ancho involucra casi totalmente el crecimiento
del proceso alveolar ya que hay poco aumento en el ancho esqueleacutetico en esta
eacutepoca y contribuye poco al cambio del arco
El maxilar superior se ensancha con el crecimiento vertical porque los
procesos alveolares divergen por lo tanto se ve maacutes aumento en el ancho y se
puede lograr maacutes durante el tratamiento (25)
22821 Dimensiones Transversales
a) Ancho Intercanino
Esta dimensioacuten se toma midiendo en liacutenea recta desde las puntas de los
caninos de ambos lados o desde el centro de la faceta resultante del desgaste
producido por la funcioacuten masticatoria(79181922242526343539)
Sin embargo no hay acuerdo total en la forma de tomar esta dimensioacuten debido
a que los puntos del canino son bastante variables por su posible desgaste
fisioloacutegico y la informacioacuten suministrada seriacutea vaacutelida soacutelo durante la denticioacuten
Fig 12 Ancho intercanino
65
mixta temprana Seguacuten Baume (45) quien toma el margen cervical por
considerarlo menos sujeto a cambios aunque realmente esta referencia
tambieacuten se considera dudosa por estar sometida a la influencia del ancho buco
lingual de los caninos
McNamara al igual que Baume toma la distancia entre los puntos linguales o
palatinos de los dientes contralaterales a nivel del margen gingival pues de
esta forma disminuye la variacioacuten con respecto a las pequentildeas inclinaciones
que pudiesen existir (40)
Aparentemente la maacutes indicada y maacutes segura es tomando el centroide usado
por Moyers y Cols (54) En el estudio de los estaacutendares de desarrollo de la
denticioacuten es la maacutes frecuente utilizada tanto en la praacutectica cliacutenica como en las
investigaciones relacionadas con las dimensiones transversales de los arcos
dentarios
b) Ancho intermolar
Es importante el conocimiento de los incrementos en esta dimensioacuten sobre
todo para hacer el diagnostico de las mordidas cruzadas posteriores y poder
determinar cuaacutel de los maxilares es el maacutes responsable del problema y que el
tratamiento a seguir sea el adecuado
66
Seguacuten algunos autores esta dimensioacuten se toma de la siguiente manera en el
arco maxilar desde el centro de la fosa mesial del molar derecho al molar
izquierdo y en la mandiacutebula de igual manera (41725263455)
Para McNamara el ancho intermolar es lo mismo que el ancho transpalatino
definieacutendolos como la distancia entre la interseccioacuten del surco lingual con el
margen gingival entre las primeras molares superiores McNamara considera
que este punto presenta menor variacioacuten con respecto a las pequentildeas
inclinaciones que pudiesen existir (40)
22822 Alteraciones Transversales
Las mordidas cruzadas se definen como la articulacioacuten de las cuacutespides
vestibulares de molares y premolares superiores con las fosas de molares y
premolares inferiores Pueden ser
- Mordidas cruzadas unilaterales (MCU) MCU con el maxilar normal y el
proceso dentoalveolar comprimido MCU con el maxilar normal pero el proceso
Fig 13 Ancho intermolar
67
dentoalveolar comprimido de forma asimeacutetrica MCU con el maxilar comprimido
y uno de los procesos dentoalveolares vestibularizados
- Mordidas cruzadas bilaterales (MCB) MCB con el maxilar comprimido
MCB con el maxilar comprimido y los procesos dentoalveolares
vestibularizados MCB con el maxilar comprimido y una mandiacutebula
sobreexpansionada(25)
Sin embargo la simple valoracioacuten cualitativa de una mordida cruzada posterior
o incluso la ausencia de mordida cruzada posterior puede no indicar por si
misma la presencia o ausencia de una discrepancia transversal Por esta razoacuten
hay autores que recomiendan una valoracioacuten cuantitativa del problema
transversal McNamara (40) otorga mucho valor a la medicioacuten de la anchura
intermolar medida en la interseccioacuten del surco palatino con el margen gingival
como indicador del desarrollo de la base oacutesea maxilar En condiciones
normales la anchura intermolar en denticioacuten mixta es de 34-35 mm y en la
denticioacuten permanente de un adulto de 36 a 39 mm Howe (55) demostraron que
la amplitud de arcada en un grupo de pacientes sin apintildeamiento era
significativamente mayor que en un grupo de pacientes con apintildeamiento Por
esta razoacuten McNamara (4056) indica que un maxilar con la dimensioacuten transversal
adecuada ha de poder acomodar una denticioacuten de tamantildeo normal
Otros autores recomiendan cuantificar la severidad del problema transversal y
diferenciar los componentes dental alveolar y esqueleacutetico del maxilar mediante
el uso rutinario de la telerradiografiacutea frontal del craacuteneo Ricketts aportoacute las
normas para cada edad que permiten comparar con las mediciones efectuadas
68
sobre la radiografiacutea del paciente (57) La diferencia entre la distancia entre
ambos surcos antegoniales de la mandiacutebula (los puntos AG y GA) y la distancia
entre las intersecciones de la tuberosidad maxilar y el arbotante zigomaacutetico de
ambos lados (puntos yugales JR y JL) es la diferencia maxilomandibular
229 Manejo odontoloacutegico
Educacioacuten a los padres profesores y a todo el equipo baacutesico de salud La
prevencioacuten promocioacuten y tratamiento de la maloclusioacuten por secuela que incluye
a Pre ndash Quiruacutegico
- Uso de gorritos traccioacuten extra oral de 8 diacuteas a 7 meses
- Uso de obturadores por necesidad alimenticia
- Control de succioacuten de leche a traveacutes de tetinas ortopeacutedicas para
fisuras palatinas
- Terapia ocupacional dirigida a la madre (ejercicios que debe realizarle
a su nintildeo)
- Interconsulta a Cirugiacutea plaacutestica Geneacutetica Otorrinolaringologiacutea
Psicologiacutea
b Post Quiruacutergicas luego de correccioacuten labial
- Uso de dilatadores nasales
69
- Uso de obturadores seguacuten necesidad alimenticia previa interconsulta
con pediatra
c Post Quiruacutergicas luego de correccioacuten palatina
- Control de erupcioacuten dentaria
- Prevencioacuten y tratamiento de caries incipiente
- Uso de obturadores seguacuten necesidad alimenticia previa interconsulta
con pediatra
d Interconsulta a Terapia de Lenguaje
Terapia especiacutefica tratamiento de restauracioacuten con aparatos ortopeacutedicos
Terapia Coadyuvante establecer relacioacuten intra e interdisciplinaria a fin de que
participe en el funcionamiento del programa de manera integral
- Cirugiacutea plaacutestica
- Terapia de lenguaje
- Geneacutetica
- Otorrinolaringologiacutea
- Psicologiacutea
- Nutricioacuten
- Cirugiacutea Buco Maxilo Facial
70
Siendo el tratamiento ortodoacutentico especiacutefico y ambulatorio e individualista
corresponde al estado prestar servicio de cuarto nivel (especiacutefico) dirigido a la
poblacioacuten de escasos recursos
Para los criterios de alta el objetivo general es disminuir la maloclusioacuten por
secuela de Fisura Labio Alveolo Palatina en pacientes de 3 a 16 antildeos y la
rehabilitacioacuten con la correccioacuten de esta alteracioacuten se logra equilibrar la funcioacuten
de masticacioacuten y la esteacutetica respectiva (46)
Con respecto a la contencioacuten se debe mantener la estabilidad de los resultados
obtenidos
Al referirse al pronoacutestico se considera que es bueno de acuerdo a la severidad
del caso
Flujograma (46)
Maloclusioacuten por Secuela de FLAPU
Manejo -
tratamiento
Uso de apto
removible
Colocacioacuten de
brackets
Tratamiento
ortopeacutedico
Tratamientoort
odoacutencico
Controles
mensuales
Fig 14 Flujograma de atencioacuten a pacientes con maloclusioacuten por secuela
de FLAPU en el IESN (46)
71
Protocolos para el tratamiento odontoloacutegico de los nintildeos con
hendiduras labiales y palatinas
Edad Odontoacutelogo
infantil
Ortodoncista Meacutedico General Cirujano
Al nacer Contacto inicial y
entrevista con los
padres Registro
del patroacuten de
hendidura
palatina
Organizacioacuten del
contacto con
grupos de apoyo
a los padres
Construccioacuten de
un aparato
ortopeacutedico pre
quiruacutergico si
fuera necesario
Valoracioacuten
inicial
3-5 meses Contacto inicial
si no hubo tras el
nacimiento Plan
de tratamiento
odontoloacutegico
Estudio de
modelos en la
reparacioacuten labial
Reparacioacuten
quiruacutergica inicial
del labio
12 meses Revisioacuten Reparacioacuten
quiruacutergica del
paladar
2-6 antildeos Revisiones cada
12 meses para
valorar el
crecimiento y el
desarrollo tratar
la caries y prestar
asesoramiento
preventivo
Consulta inicial
posteriormente
cada 6 meses para
el asesoramiento
preventivo la
aplicacioacuten de
flioruros toacutepicos y
el sellado de
fisuras
Posible
correccioacuten de la
reparacioacuten
labial
Faringoplastiacutea si
fuera necesaria
Miringotomiacutea
6-7 antildeos Sellado de las
fisuras de los
Sellado de las
fisuras de los
Miringotomiacutea
72
primeros molares
permanentes
Restauracioacuten con
composite de los
dientes
hipoplaacutesicos
contiguos a la
hendidura
Asesoramiento
preventivo
primeros molares
permanentes
Restauracioacuten con
composite de los
dientes
hipoplaacutesicos
adyacentes a la
hendidura
Asesoramiento
preventivo
8-10 antildeos Consulta con los
equipos de
cirugiacutea y
ortodoncia para
planificar
posibles injertos
oacuteseos
Valoracioacuten de la
expansioacuten
maxilar antes de
los injertos
oacuteseos
Valoraciones de
la edad
esqueleacutetica
Revisiones cada 6
meses Posible
extraccioacuten de los
supernumerarios
erupcionados
Puente o
dentadura parcial
provisionales
Injertos oacuteseos
hacia la mitad-
dos tercios de
desarrollo de la
raiacutez del canino
11-12 antildeos Contencioacuten de la
expansioacuten
palatina
Revisiones cada 6
meses
12-15 antildeos Revisiones cada
12 meses
Tratamiento con
aparatos fijos
completos
Sellado de las
fisuras de los
premolares y
segundos molares
Revisioacuten y
posible
correccioacuten
quiruacutergica si
fuera necesaria
16-17 antildeos Restauracioacuten de
los dientes
adyacentes a la
hendidura Envio
a un meacutedico
general
Retencioacuten tras el
tratamiento
ortodoacutencico
Restauracioacuten de
los dientes
presentes en la
hendidura
incluyendo
coronas puentes
implantes
proacutetesis
Valoracioacuten de la
necesidad de
cirugiacutea
ortognaacutetica
Tabla Ndeg3 Protocolo de tratamiento para pacientes fisurados
(58)
73
23 Planteamiento del problema
iquestSon las dimensiones transversales esqueleacuteticas y del arco maxilar menores
en pacientes con secuela de fisura labio alveolo palatina unilateral (FLAPU)
que en pacientes no fisurados de 6 a 15 antildeos atendidos en el IESN entre enero
del 2000 y Octubre del 2009
24 Justificacioacuten
La poca relevancia e importancia que el odontoacutelogo general brinda al
diagnoacutestico de pacientes con secuela de FLAPU
Existen pocas investigaciones sobre el tema en nuestro paiacutes por lo tanto la
informacioacuten obtenida seraacute valiosa y relevante en nuestro medio
Demostrar estadiacutesticamente si la fisura labio alveolo palatina unilateral trae
como consecuencia alteraciones en las dimensiones transversales esqueleacuteticas
y dentarias
Los datos obtenidos de esta investigacioacuten seraacuten de gran utilidad para todos los
profesionales de salud involucrados con el manejo de esta patologiacutea
Se realizaraacute el estudio en nintildeos de 6 a 15 antildeos porque la cantidad de la
muestra asiacute lo amerita
74
25 Objetivos
251 Objetivo general
Evaluar las dimensiones transversales esqueleacuteticas y del arco maxilar en
pacientes con secuela de FLAPU 6 a 15 antildeos seguacuten geacutenero y edad
252 Objetivos especiacuteficos
- Cuantificar en las radiografiacuteas posteroanteriores las dimensiones
transversales esqueleacuteticas (ancho maxilar y ancho facial) de pacientes con
secuela de FLAPU y pacientes no fisurados de 6 a 15 antildeos seguacuten geacutenero y
edad
- Cuantificar en los modelos de estudio las dimensiones transversales del
arco maxilar (ancho intercanino y ancho intermolar) de pacientes con secuela
de FLAPU y pacientes no fisurados de 6 a 15 antildeos seguacuten geacutenero y edad
- Comparar las dimensiones transversales esqueleacuteticas (ancho maxilar y
ancho facial) entre pacientes con secuela de FLAPU y pacientes no fisurados
de de 6 a 15 antildeos seguacuten geacutenero y edad
- Comparar las dimensiones transversales del arco maxilar (ancho
intercanino y ancho intermolar) entre pacientes con secuela de FLAPU y
pacientes no fisurados de 6 a 15 antildeos seguacuten geacutenero y edad
75
26 Hipoacutetesis
Las dimensiones transversales esqueleacuteticas (ancho maxilar y ancho facial) de
pacientes con secuela de FLAPU son menores que la de pacientes no
fisurados en una poblacioacuten de nintildeos de 6 a 15 antildeos atendidos en el IESN entre
enero del 2000 y Octubre del 2009 Seguacuten geacutenero y edad
Las dimensiones transversales del arco maxilar (ancho intercanino y ancho
intermolar) de pacientes con secuela de FLAPU son menores que la de
pacientes no fisurados en una poblacioacuten de nintildeos 6 a 15 antildeos atendidos en el
IESN entre enero del 2000 y Octubre del 2009 Seguacuten geacutenero y edad
76
27 Operacionalizacioacuten de variables
VARIABLE
DEFINICIOacuteN DIMENSIONES DEFINICIOacuteN INDICADOR ESCALA
DIM
EN
SIO
NE
S T
RA
NS
VE
RS
AL
ES
ES
QU
EL
EacuteT
ICA
S
( c
efa
lom
etr
iacuteas
)
Son las medidas de
los componentes
esqueleacuteticos del
tercio medio de la
cara tomadas a partir
de radiografiacuteas
frontales
posteroanteriores
utilizando el plano
horizontal o
transversal
ANCHO MAXILAR Es la distancia entre los puntos
JR y JL ubicados en la
interseccioacuten de los contornos de
la tuberosidad y el pilar
zigomaacutetico del lado izquierdo y
derecho del anaacutelisis
cefalomeacutetrico frontal de Ricketts
que nos indica el desarrollo
transversal del maxilar
Distancia entre los puntos JL y JR
del anaacutelisis cefalomeacutetrico frontal
de Ricketts ( medida en mm)(49)
continua-
Razoacuten
ANCHO FACIAL Es la distancia entre los puntos
ZA y AZ ubicados en el centro
de la raiacutez del arco zigomaacutetico
derecho e izquierdo del anaacutelisis
cefalomeacutetrico frontal de Ricketts
que nos describe la morfologiacutea
facial
Distancia entre los puntos ZA y
AZ del anaacutelisis cefalomeacutetrico
frontal de Ricketts (medidas en
mm)(49)
continua ndash
Razoacuten
77
VARIABLE DEFINICIOacuteN DIMENSIONES DEFINICIOacuteN INDICADOR ESCALA
DIM
EN
SIO
NE
S T
RA
NS
VE
RS
AL
ES
DE
L A
RC
O M
AX
ILA
R
Son las medidas
dentoalveolares
obtenidas a partir de
modelos de estudio
del maxilar a nivel de
caninos superiores
deciduos o
permanentes y
primeras molares
superiores
permanentes
tomando como base
el plano horizontal o
transversal
ANCHO
INTERCANINO
Es la medida registrada
entre los centroides de
los caninos deciduos o
permanentes superiores
contralaterales obtenida
a partir de las fotografiacuteas
digitales de los modelos
de estudio(54)
Distancia entre los
centroides de los
caninos deciduos o
permanentes
superiores
contralaterales
(medida en mm)(54)
continua ndash Razoacuten
ANCHO
INTERMOLAR
Es la medida registrada
entre los centroides de
los primeros molares
permanentes superiores
contralaterales obtenida
a partir de las fotografiacuteas
digitales de los modelos
de estudio(54)
Distancia entre los
centroides de los
primeros molares
permanentes
superiores
contralaterales
(medida en mm)(54)
continua ndash Razoacuten
78
COVARIABLE DIMENSIOacuteN DEFINICIOacuteN INDICADOR ESCAL
A
CATEGORIacuteA
GEacuteNERO
------
Conjunto de caracteriacutesticas fiacutesicas bioloacutegicas
y corporales con las que nacen los humanos
que los tipifica como hombres o mujeres
Caracteriacutesticas sexuales primarias y
secundarias
Nominal
Masculino =1
Femenino =2
EDAD ----- Tiempo que ha vivido el paciente Cantidad de antildeos de vida en el
momento del registro estudiado
discreta
-
intervalo
De 6 a 9 =1
De 10 a 12 = 2
De 13 a 15 = 3
79
III METODOLOGIacuteA
31 Tipo de investigacioacuten
DESCRIPTIVO porque se determinaron las dimensiones transversales
esqueleacuteticas (ancho facial ancho maxilar) y del arco maxilar (ancho
intercanino ancho intermolar) en ambos grupos
COMPARATIVO porque se compararon los resultados obtenidos entre
pacientes con secuela de FLAPU y pacientes no fisurados
RETROSPECTIVO porque se estudiaron hechos registrados con anterioridad
al disentildeo de este estudio modelos de estudio y exaacutemenes radiograacuteficos de
pacientes que fueron atendidos entre enero del antildeo 2000 y octubre del 2009
TRANSVERSAL porque las variables fueron estudiadas en un determinado
momento en el tiempo
32 Poblacioacuten y muestra
El universo consistioacute en total de pacientes que han sido atendidos en el
Departamento de Investigacioacuten docencia y Atencioacuten en Odontoestomatologiacutea
DIDAO del Instituto Especializado en Salud del Nintildeo
La poblacioacuten consistioacute en el total de pacientes que se trataron en la Unidad de
Pacientes Fisurados Servicio de Ortodoncia y Ortopedia Maxilar
Departamento de Investigacioacuten docencia y Atencioacuten en Odontoestomatologiacutea
DIDAO del Instituto Especializado en Salud del Nintildeo entre Enero 2000 y
Octubre del 2009
80
La muestra estuvo constituida de 94 modelos de estudio y de 94 radiografiacuteas
posteroanteriores 47 modelos de estudio y 47 radiografiacuteas posteroanteriores
pertenecientes a pacientes con secuela de FLAPU y 47 modelos de estudio y
47 radiografiacuteas posteroanteriores pertenecientes a pacientes no fisurados con
las caracteriacutesticas de seleccioacuten atribuidas por el investigador atendidos en la
Unidad de Pacientes Fisurados Servicio de Ortodoncia y Ortopedia Maxilar
Departamento de Investigacioacuten docencia y Atencioacuten en Odontoestomatologiacutea
DIDAO del Instituto Especializado en Salud del Nintildeo Entre enero del 2000 y
Octubre del 2009
321 Unidad muestral Pacientes con secuela de FLAPU y pacientes no
fisurados
322 Unidad de anaacutelisis radiografiacuteas posteroanteriores y modelos de estudio
de pacientes con secuela de FLAPU y pacientes no fisurados
323 Seleccioacuten de la Muestra se determinoacute de manera no probabiliacutestica Se
seleccionaron los modelos de estudio y radiografiacuteas posteroanteriores de
acuerdo a los criterios de seleccioacuten indicadas por el investigador
3231 Criterios de Inclusioacuten
a Grupo con FLAPU
- Pacientes con secuela de FLAPU
- Radiografiacuteas posteroanteriores y modelos de estudio en buen estado de
conservacioacuten
81
- Pacientes de 6 a 15 antildeos de edad atendidos en el Servicio de Ortodoncia
y Ortopedia Maxilar del IESN entre enero 2000 y Octubre del 2009
b Grupo de no fisurados
- Radiografiacuteas posteroanteriores y modelos de estudio en buen estado de
conservacioacuten
- Pacientes de 6 a 15 antildeos de edad atendidos en el Servicio de Ortodoncia
y Ortopedia Maxilar del IESN entre enero 2000 y Octubre del 2009
3232 Criterios de Exclusioacuten
a Grupo con FLAPU
- Pacientes con siacutendrome asociado
- Pacientes con tratamiento ortodoacutentico previo
- Pacientes con marcada inclinacioacuten de los caninos deciduos o
permanentes
- Pacientes con lesiones cariosas interproximales en segundas molares
deciduas o segundas premolares
- Pacientes con peacuterdida de las segundas molares deciduas
b Grupo de no fisurados
- Pacientes con displasias transversales
- Pacientes con tratamiento ortodoacutentico previo
82
- Pacientes con marcada inclinacioacuten de caninos deciduos o permanentes
- Pacientes con lesiones cariosas interproximales en segundas molares
deciduas o segundas premolares
- Pacientes con peacuterdida de las segundas molares deciduas
33 Administracioacuten del Proyecto
331 Recursos
3311 Humanos 1 investigador 1 asesor varios consultores
3312 Materiales
- Historias cliacutenicas
- Modelos de estudio
- Radiografiacuteas posteroanteriores
- Caacutemara digital semi profesional marca Fujifilm - FinePix S1000fd - de 10
megapixeles 12X de zoom oacuteptico
- Triacutepode
- Paraleliacutegrafo de modelos de estudio
- Tela aterciopelada color negro
- Papel acetato
- Negatoscopio
- Laacutepiz portaminas de 05mm
- ficha de datos
83
- regla milimetrada
- vernier digital
- Artiacuteculos de oficina (lapiceros papel bond cartuchos de tinta)
- Impresora
- Laptop HP Pavillon 154 Intel Core 2 Duo T64 Dv5 con un sistema
operativo Windows 7 con los programas SPSS 150 y Microsoft Excel2007
3313 Infraestructura
Se utilizaron las instalaciones del centro de Archivos del Departamento de
Investigacioacuten Docencia y Atencioacuten en Odontopeditatriacutea ndash DIDAO
34 Materiales y Meacutetodos
341 Procedimientos y teacutecnicas
3411 Obtencioacuten de permisos
Se gestionaron los permisos necesarios a la Unidad de Pacientes Fisurados
Servicio de Ortodoncia y Ortopedia Maxilar Departamento de Investigacioacuten
docencia y Atencioacuten en Odontoestomatologiacutea DIDAO y a la Oficina de
Docencia OEAIDE del Instituto Especializado en Salud del Nintildeo
3412 Evaluacioacuten de modelos de estudio
Se evaluaron las siguientes dimensiones transversales
a) Ancho intercanino Se midioacute la distancia entre los centroides de los
caninos deciduos o permanentes superiores contralaterales (54)
84
b) Ancho intermolar se midioacute la distancia entre los centroides de las
primeras molares superiores permanentes contralaterales (54)
Obtenidas a partir de la digitalizacioacuten de los modelos de estudio por medio de
fotografiacuteas
34121 Montaje y orientacioacuten de los modelos
Como el registro del plano oclusal es un aspecto esencial para la obtencioacuten de
los registros digitales una explicacioacuten del montaje y orientacioacuten de los modelos
de estudio es necesaria
Para encontrar el plano oclusal utilizamos un paraleliacutegrafo Se colocaron los
modelos de estudio en el porta modelos del paraleliacutegrafo verificando que
haya iacutentimo contacto entre la base del modelo de estudio y el porta modelos
(existiraacute una tela negra aterciopelada que se utilizaraacute con fines fotograacuteficos)
Se aseguraron los modelos con los sistemas de ajuste con que estaacute provisto el
paraleliacutegrafo
Se orientoacute el plano oclusal colocando las cuacutespides mesiovestibulares de
ambas primeras molares superiores permanentes y la cuacutespide vestibular de la
segunda premolar superior izquierda o segunda molar decidua superior
izquierda a una misma distancia vertical de la base del paraleliacutegrafo Para
encontrar la misma distancia vertical para los tres puntos indicados sobre las
tres piezas dentarias seleccionadas se colocoacute el estilete de anaacutelisis dentro del
mandril del paraleliacutegrafo y luego se fijoacute a una distancia determinada de tal
modo que se buscoacute coincidencia entre los puntos mencionados y la punta seca
metaacutelica Cuando se obtuvo esa condicioacuten se ajustoacute el porta modelos
85
obteniendo de esta forma un plano oclusal funcional Se realizoacute teniendo como
referencia los procedimientos y teacutecnicas utilizadas por Moyers (54) (anexos 678)
34122 Toma de fotografiacutea digital
Una vez obtenido el plano oclusal funcional se procedioacute a la toma de los
registros digitales (fotografiacuteas) con la ayuda de una caacutemara digital semi
profesional marca Fujifilm - FinePix S1000fd - de 10 megapixeles 12X de
zoom oacuteptico
Se colocoacute entre la base del modelo de estudio y el porta modelos del
paraleliacutegrafo una tela negra de terciopelo antes de realizar el ajuste del modelo
de estudio con el porta modelos luego se procedioacute a realizar la orientacioacuten del
modelo para la obtencioacuten del plano oclusal funcional
La caacutemara digital se posicionoacute con el lente en direccioacuten ortoradial al objeto en
este caso el modelo de estudio posicionado correctamente sobre el
portamodelos del paraleliacutegrafo La caacutemara se posicionoacute de esa forma con la
ayuda de un triacutepode De tal manera que se ubicoacute la caacutemara a una misma
distancia y a una misma posicioacuten con respecto a los modelos de estudio
Para dar la escala a la fotografiacutea se colocaron dos reglas milimetradas en
forma de L sobre la superficie del portamodelos
Con lo mencionado anteriormente se procedioacute a la toma de fotografiacuteas (con las
modificaciones de las funciones de la caacutemara realizadas por el
investigador)(anexo 9)
86
34123 Determinacioacuten del centroide
Moyers en su metodologiacutea de estudio indica textualmente lo siguiente ―La
distancia entre los puntos medios distal y mesial de cada diente seraacute registrada
y las coordenadas x e y del punto medio entre estos dos puntos medios seraacute
determinada por computadora Luego la distancia entre puntos vestibular y
palatino seraacute registrada Las coordenadas del punto medio entre estos puntos
seraacute determinada tambieacuten por la computadora Las coordenadas x e y
subsecuentemente determinadas representaraacuten el centroide definido como el
punto medio entre los dos puntos calculados de los puntos medios proximales y
de los puntos vestibular y palatino (61)
Fig15 Determinacioacuten de los puntos medios y el centroide de una pieza
dentaria A punto medio entre los puntos medios proximales mesial y distal B
punto medio entre los puntos vestibular y palatino C el centroide punto medio
entre A y B
En nuestro estudio se ubicaron los puntos medios mesial y distal y los puntos
vestibular y palatino de los caninos deciduos o permanentes superiores y de la
primeras molares permanentes superiores en la fotografiacutea digital Estos puntos
se ubicaron para las molares puntos proximales a nivel del surco central y
87
puntos laterales a nivel del surco palatino y a nivel del surco vestibular Y para
los caninos puntos proximales a nivel del mayor diaacutemetro mesio distal y los
laterales a nivel de la maacutexima convexidad vestibular y palatina (M mesial
Ddistal V vestibular P palatino)
34124 Anaacutelisis informaacutetico de las fotografiacuteas de los modelos de
estudio
Una vez obtenidas las fotografiacuteas en formato digital fueron importadas al
programa informaacutetico COREL DRAW X4 (Corel Corporation) Este programa
informaacutetico tiene incorporado un sistema de coordenadas cartesianas que fue
utilizado con dos fines establecer las coordenadas de los puntos M D P y V
de cada pieza dentaria en el formato (XY) y establecer las coordenadas de los
puntos que demarcan 10 mm en la foto (L1 y L2) tambieacuten en formato (XY)
Finalmente tuvimos los puntos de la siguiente manera para cada pieza
dentaria M (MXMY) D (DXDY) P (PXPY) V (VXVY)
Fig 16 Coordenadas para hallar el centroide
M (MXMY)
D (DXDY)
V (VXVY) P (PXPY)
(AXAY)
(BXBY)
(CXCY)
88
Para los puntos que demarcan 10 mm tuvimos los puntos de la siguiente
manera L1 (L1XL1Y) L2 (L2XL2Y) (anexo 10)
Estos datos fueron transportados a una matriz de anaacutelisis especiacuteficamente
desarrollada para este estudio en el programa informaacutetico MICROSOFT
EXCEL 2007 (Microsoft Corporation) la cual se presenta y explica a
continuacioacuten
Puntos que demarcan 10mm
X Y
L1 L1X L2Y
L2 L2X L2Y
10 mm (pixeles) ------
Tabla Ndeg4
Canino Superior Derecho Canino Superior Izquierdo
X Y X Y
Punto V VX VY Punto V VX VY
Punto P PX PY Punto P PX PY
Punto M MX MY Punto M MX MY
Punto D DX DY Punto D DX DY
Centroide CX CY Centroide CX CY
Ancho intercanino (mm) ----
Tabla Ndeg5
1er Molar Superior Derecha 1er Molar Superior
Izquierda
X Y X Y
Punto V VX VY Punto V VX VY
Punto P PX PY Punto P PX PY
Punto M MX MY Punto M MX MY
Punto D DX DY Punto D DX DY
Centroide CX CY Centroide CX CY
Ancho intermolar (mm) ---
Tabla Ndeg6
89
Para obtener el punto medio entre dos puntos determinados
Si tenemos las coordenadas de dos puntos para este ejemplo A (AxAy) y B
(BxBy) se puede hallar las coordenadas del punto medio (MxMy) de la
siguiente manera
Fig 17 Obtencioacuten del punto medio entre dos puntos determinados
De esta manera se hallaron los puntos A B y C (centroide) para cada pieza
dentaria en el formato (XY)
Para obtener la distancia entre dos puntos determinados
Si tenemos las coordenadas de dos puntos para este ejemplo A (AxAy) y B
(BxBy) se puede hallar la distancia entre estos puntos usando el teorema de
Pitaacutegoras de la siguiente manera
90
Fig 18 Teorema de Pitaacutegoras
De esta manera se hallaron el ancho intercanino e intermolar (en pixeles)
Para hallar la equivalencia entre pixeles de la fotografiacutea y la distancia real
(mm) en el modelo
Teniendo las coordenadas de los puntos L1 y L2 podemos hallar la distancia
(en pixeles) entre ellos usando el teorema de Pitaacutegoras luego usamos la regla
de tres simple para determinar la equivalencia entre pixeles (en la fotografiacutea) y
miliacutemetros (en el modelo)
Distancia entre L1 y L2 (en pixeles) ------------------------ 10 mm
Ancho intermolar o intercanino (en pixeles) ------------- X mm
De donde
X (mm) = [Ancho intermolar o intercanino] [Distancia entre L1 y L2]
Todo este proceso se automatizoacute de tal forma que la matriz calculoacute
inmediatamente las coordenadas de los centroides la equivalencia entre
91
pixeles en la fotografiacutea y miliacutemetros en el modelo y los anchos intercanino e
intermolar (en mm) (anexo 10)
3413 Evaluacioacuten de las radiografiacuteas posteroanteriores
El trazado cefalomeacutetrico se realizoacute por el investigador siguiendo los criterios
establecidos por Ricketts El trazado se realizoacute por el meacutetodo manual
utilizando para ello un negatoscopio en oacuteptimas condiciones papel acetato y
portaminas Los trazos fueron revisados por el Asesor para evitar errores Se
evaluaron las siguientes dimensiones
a) Ancho maxilar se midioacute la distancia entre los puntos JL y JR (puntos
bilaterales ubicados en la interseccioacuten de los contornos de la tuberosidad y pilar
zigomaacutetico)
b) Ancho facial se midioacute la distancia entre los puntos ZA Y AZ (puntos
ubicados en el centro de la raiacutez del arco zigomaacutetico)
Para la obtencioacuten de las medidas se utilizoacute un vernier digital modelo N_ CD- 6
C Mitutuyo Corp Japan
Para mayor precisioacuten se midieron el mismo diacutea las dimensiones involucradas
con el objeto de reducir al maacuteximo el error potencial de apreciacioacuten (anexo 11)
3414 Error interexaminador o de meacutetodo
El trazado cefalomeacutetrico los cefalogramas la toma de las fotografiacuteas digitales
y las mediciones de las dimensiones transversales del arco maxilar en las
fotografiacuteas digitales de los modelos de estudio fueron realizadas por el mismo
investigador con lo cual se disminuyoacute notablemente el porcentaje de error
92
342 Procesamiento y Anaacutelisis de los resultados
Se realizoacute primero los registros fotograacuteficos de los modelos de estudio y luego
se realizaron los trazados cefalomeacutetricos de las radiografiacuteas posteroanteriores
Los datos se recolectaron en fichas elaboradas tanto para el grupo con secuela
de FLAPU como para el grupo de no fisurados
Los datos fueron procesados mediante la utilizacioacuten de una computadora
(Laptop HP Pavillon 154 Intel Core 2 Duo T64 Dv5 con un sistema operativo
Windows Seven y con el programa SPSS 150
Primero se organizaron los datos en tablas y graacuteficas usando estadiacutestica
descriptiva hallando frecuencias promedios desviaciones estaacutendar valores
maacuteximos y valores miacutenimos ademaacutes de pruebas estadiacutesticas parameacutetricas ―t
de student previas a esta se utilizaron pruebas no parameacutetricas Kolmogorov
Smirnov (para confirmar distribucioacuten normal de cada una de las muestras) y
prueba de levene (para confirmar homogeneidad de varianzas de cada una de
las muestras)
Todas las pruebas se realizaron con un nivel de significancia del 005
93
IV RESULTADOS
TABLA Ndeg 1 Distribucioacuten de los pacientes que conformaron la muestra por
edades tanto para el grupo de estudio como para el grupo control
EDAD FLAPU NO FISURADOS
Frecuencia Frecuencia
6 2 43 8 170
7 5 106 10 213
8 5 106 8 170
9 9 191 4 85
10 4 85 6 128
11 7 149 4 85
12 5 106 4 85
13 3 64 1 21
14 5 106 1 21
15 2 43 1 21
Total 47 100 47 100
GRAacuteFICO Ndeg1 Distribucioacuten de los pacientes que conformaron la muestra por
edades tanto para el grupo de estudio como para el grupo control
Siendo el total de la muestra de 94 pacientes 47 casos pertenecientes al grupo
con secuela de FLAPU y 47 controles pertenecientes al grupo de no fisurados
(NF) Se observoacute que las edades que maacutes prevalecieron fueron 11 antildeos con
43
170
106
213
106
170
1
85
128
149
85
106
85
64
21
106
21
43
21
00
50
100
150
200
250
FLAPU NO FISURADOS
6 ANtildeOS
7 ANtildeOS
8 ANtildeOS
9 ANtildeOS
10 ANtildeOS
11 ANtildeOS
12 ANtildeOS
13 ANtildeOS
14 ANtildeOS
15 ANtildeOS
94
un 149 (f=7) y 7 antildeos con un 213 (f=10) del total en el grupo FLAPU y NF
respectivamente Por otro lado las edades de menor prevalencia fueron 6 y 15
antildeos con un 43 (f=2) cada una y 13 14 y 15 antildeos con un 21 (f=1) cada
una del total en el grupo FLAPU y NF respectivamente
95
TABLA Ndeg2 Distribucioacuten de los pacientes que conformaron la muestra por
grupos etarios
Edad FLAPU NO FISURADOS
Frecuencia Frecuencia
De 6 a 9 21 447 30 638
De 10 a 12 16 340 14 298
De 13 a 15 10 213 3 64
Total 47 100 47 100
GRAacuteFICO Ndeg 2 Distribucioacuten de los pacientes que conformaron la muestra por
grupos etarios
Siendo el total de la muestra de 94 pacientes 47 pertenecientes al grupo con
secuela de FLAPU y 47 pertenecientes al grupo NF Se observoacute que en los
FLAPU el grupo con maacutes nuacutemero de individuos fue el de 6 a 9 antildeos con un
447 (f=21) del total de FLAPU seguido del grupo de 10 a 12 antildeos con un
340 (f=16) del total de FLAPU siendo el grupo de 13 a 15 antildeos el que contoacute
con menos individuos con un 213 (f=10) del total de FLAPU Similarmente
447
638
340298
213
64
00
100
200
300
400
500
600
700
FLAPU NO FISURADOS
6 a 9- DMTe
10 a 12- DMTa
13 a 15- DP
96
ocurrioacute con los NF el grupo que contoacute con maacutes nuacutemero de individuos fue el de
6 a 9 antildeos con un 638 (f=30) del total de NF seguido del grupo de 10 a 12
antildeos con un 298 (f=14) del total de NF y el grupo con menos individuos fue
el de 13 a 15 antildeos con un 64 (f=3) del total de NF
97
TABLA Ndeg3 Distribucioacuten de los pacientes que conformaron la muestra por
geacutenero
GEacuteNERO FLAPU NO FISURADOS
Frecuencia Frecuencia
Masculino 24 511 20 426
Femenino 23 489 27 574
Total 47 100 47 100
GRAacuteFICO Ndeg3 Distribucioacuten de los pacientes que conformaron la muestra por
geacutenero
Siendo el total de la muestra de 94 pacientes 47 pertenecientes al grupo con
secuela de FLAPU y 47 pertenecientes al grupo NF Se observoacute que en el
grupo con secuela de FLAPU la mayor cantidad de individuos fueron de geacutenero
masculino con un 511 (f=24) y los del geacutenero femenino fueron un 489
(f=489)Por otro lado en el grupo de NF la mayor cantidad de individuos
fueron de geacutenero femenino con un 574 (f=27) y los del geacutenero masculino
fueron un 426 (f=20)
511
426489
574
0
10
20
30
40
50
60
70
FLAPU NO FISURADOS
MASCULINOFEMENINO
98
TABLA Ndeg 4 Distribucioacuten de los pacientes que conformaron el grupo con
secuela de FLAPU por lado de fisura
FLAPU
Lado de
fisura Frecuencia
Izquierda 29 6170
Derecha 18 3830
Total 47 100
GRAacuteFICO Ndeg 4 Distribucioacuten de los pacientes que conformaron el grupo con
secuela de FLAPU por lado de fisura
Contando el grupo de pacientes con secuela de FLAPU con 47 pacientes se
observoacute que el lado que maacutes prevaleciacutea fue el izquierdo con un 6170 (f=29)
del total seguido del lado derecho con un 3830 (f=18) del total
6170
3830
Izquierda
Derecha
99
TABLA deg 5 Promedios de ancho maxilar en pacientes con secuela de FLAPU
seguacuten geacutenero y edad
FLAPU ndash ANCHO MAXILAR
Covariables n Media DE VMIN VMAX
Total 47 6506 496 5604 7881
Geacutenero
Masculino 24 6502 507 5604 7881
Femenino 23 6510 496 5818 7604
Edad
De 6 a 9 21 6347 433 5784 7307
De 10 a 12 16 6583 425 5604 7411
De 13 a 15 10 6716 649 5926 7881
n = nuacutemero de casos DE = Desviacioacuten Estaacutendar VMIN =Valor Miacutenimo VMAX
= Valor Maacuteximo
Siendo el nuacutemero total de pacientes de este grupo (FLAPU) 47 individuos Se
encontroacute lo siguiente
- El valor promedio de ancho maxilar en pacientes con secuela de FLAPU
de 6 a 15 antildeos fue de 6506 +496mm
- Los pacientes de sexo femenino (n=23) tuvieron mayor ancho maxilar
con 6510 +496mm que los pacientes del sexo masculino(n=24) que tuvieron
6502 + 507mm
- Los pacientes de 6 a 9 antildeos (n=21) tuvieron el menor ancho maxilar con
6347 + 433mm medida que fue aumentando conforme aumentaba la edad de
los mismos
100
- Los pacientes de 10 a 12 antildeos (n=16) tuvieron un ancho maxilar de
6583 + 425mm
- Los pacientes de 13 a 15 antildeos (n=10) tuvieron el mayor ancho maxilar
con 6716 + 649mm
101
TABLA Ndeg6 Promedios de ancho facial en pacientes con secuela de FLAPU
seguacuten geacutenero y edad
n = nuacutemero de casos DE = Desviacioacuten Estaacutendar VMIN =Valor Miacutenimo VMAX
= Valor Maacuteximo
Siendo el nuacutemero total de pacientes de este grupo (FLAPU) 47 individuos Se
encontroacute lo siguiente
- El valor promedio de ancho facial en pacientes con secuela de FLAPU
de 6 a 15 antildeos fue de 12550 +542mm
- Los pacientes de sexo femenino (n=23) tuvieron mayor ancho facial con
12578 + 577mm que los pacientes del sexo masculino (n=24) que tuvieron
12523 + 518mm
- Los pacientes de 6 a 9 antildeos (n=21) tuvieron el menor ancho facial con
12319 + 477mm medida que fue aumentando conforme aumentaba la edad
de los mismos
FLAPU
Covariables Ancho facial (mm)
n Media DE VMIN VMAX
Total 47 12550 542 11521 13593
Geacutenero
Masculino 24 12523 518 11721 13439
Femenino 23 12578 577 11521 13593
Edad
De 6 a 9 21 12319 477 11521 13024
De 10 a 12 16 12642 552 11527 13367
De 13 a 15 10 12891 470 12357 13593
102
- Los pacientes de 10 a 12 antildeos (n=16) tuvieron un ancho facial de 12642
+ 552mm
- Los pacientes de 13 a 15 antildeos (n=10) tuvieron el mayor ancho facial
con 12891 + 470mm
103
TABLA Ndeg7 Promedios de ancho intercanino en pacientes con secuela de
FLAPU seguacuten geacutenero y edad
FLAPU
Covariables Ancho intercanino (mm)
n Media DE VMIN VMAX
Total 47 2694 430 1604 3502
Geacutenero
Masculino 24 2729 404 1604 3399
Femenino 23 2658 461 1650 3502
Edad
De 6 a 9 21 2793 347 2130 3399
De 10 a 12 16 2500 482 1604 3180
De 13 a 15 10 2796 433 2056 3502
n = nuacutemero de casos DE = Desviacioacuten Estaacutendar VMIN =Valor Miacutenimo VMAX
= Valor Maacuteximo
Siendo el nuacutemero total de pacientes de este grupo (FLAPU) 47 individuos Se
encontroacute lo siguiente
- El valor promedio de ancho intercanino en pacientes con secuela de
FLAPU de 6 a 15 antildeos fue de 2694 + 430mm
- Los pacientes de sexo masculino (n=24) tuvieron mayor ancho
intercanino con 2729 + 404mm que los pacientes del sexo femenino (n=23)
que tuvieron 2658 + 461mm
- Los pacientes de 10 a 12 antildeos (n=16) tuvieron el menor ancho
intercanino con 2500 + 482mm lo que es entendible por los cambios que
104
sufren en las arcadas y sobre todo a nivel de caninos en este tipo de
pacientes Seguidos porhellip
- hellipLos pacientes de 6 a 9 antildeos (n=21 ) que tuvieron un ancho
intercanino de 2793 + 347mm
- Los pacientes de 13 a 15 antildeos (n=10) tuvieron el mayor ancho
intercanino con 2796 + 433mm
105
TABLA Ndeg8 Promedios de ancho intermolar en pacientes con secuela de
FLAPU seguacuten geacutenero y edad
Con secuela de FLAPU
Covariables Ancho intermolar (mm)
n Media DE VMIN VMAX
Total 47 4777 461 3705 5766
Geacutenero
Masculino 24 4783 490 3705 5454
Femenino 23 4772 440 3782 5766
Edad
De 6 a 9 21 4706 492 3782 5454
De 10 a 12 16 4789 378 3705 5402
De 13 a 15 10 4907 529 4400 5766
n = nuacutemero de casos DE = Desviacioacuten Estaacutendar VMIN =Valor Miacutenimo VMAX
= Valor Maacuteximo
Siendo el nuacutemero total de pacientes de este grupo (FLAPU) 47 individuos Se
encontroacute lo siguiente
- El valor promedio de ancho intermolar en pacientes con secuela de
FLAPU de 6 a 15 antildeos fue de 4777 + 461mm
- Los pacientes de sexo masculino (n=24) tuvieron mayor ancho
intermolar con 4783 + 490mm que los pacientes del sexo femenino (n=23)
que tuvieron 4772 + 440mm
- Los pacientes de 6 a 9 antildeos (n=21) tuvieron el menor ancho intermolar
con 4706 + 492mm medida que fue aumentando conforme aumentaba la
edad de los mismos
106
- Los pacientes de 10 a 12 antildeos (n=16) tuvieron un ancho intermolar de
4789 + 378mm
- Los pacientes de 13 a 15 antildeos (n=10) tuvieron el mayor ancho
intermolar con 4907 + 529mm
107
TABLA Ndeg9 Promedios de ancho maxilar en pacientes no fisurados seguacuten
geacutenero y edad
No fisurados
Covariables Ancho maxilar (mm)
n Media DE VMIN VMAX
Total 47 6504 347 5796 7308
Geacutenero
Masculino 20 6607 401 5796 7308
Femenino 27 6428 286 5926 6864
Edad
De 6 a 9 30 6399 305 5796 6903
De 10 a
12
14 6625 317 6200 7157
De 13 a
15
3 6988 386 6560 7308
n = nuacutemero de casos DE = Desviacioacuten Estaacutendar VMIN =Valor Miacutenimo VMAX
= Valor Maacuteximo
Siendo el nuacutemero total de pacientes de este grupo (NF) 47 individuos Se
encontroacute lo siguiente
- El valor promedio de ancho maxilar en pacientes no fisurados (NF) de 6
a 15 antildeos fue de 6504 + 347mm
- Los pacientes de sexo masculino (n=20) tuvieron mayor ancho maxilar
con 6607 + 401mm que los pacientes del sexo femenino (n=27) que tuvieron
6428 + 286mm Lo contrario que pasoacute en el grupo con secuela de FLAPU
108
- Los pacientes de 6 a 9 antildeos (n=30) tuvieron el menor ancho maxilar con
6399 + 305mm medida que fue aumentando conforme aumentaba la edad de
los mismos
- Los pacientes de 10 a 12 antildeos (n=14) tuvieron un ancho maxilar de
6625 + 317mm
- Los pacientes de 13 a 15 antildeos (n=3) tuvieron el mayor ancho maxilar
con 6988 + 386mm
109
TABLA Ndeg10 Promedios de ancho facial en pacientes no fisurados seguacuten
geacutenero y edad
No fisurados
Covariables Ancho facial (mm)
n Media DE VMIN VMAX
Total 47 12438 + 660 11537 14850
Geacutenero
Masculino 20 12665 + 741 11555 14850
Femenino 27 12270 + 548 11537 13450
Edad
De 6 a 9 30 12230 + 453 11537 13216
De 10 a 12 14 12610 + 652 11763 13600
De 13 a 15 3 13718 + 980 13141 14850
n = nuacutemero de casos DE = Desviacioacuten Estaacutendar VMIN =Valor Miacutenimo VMAX
= Valor Maacuteximo
Siendo el nuacutemero total de pacientes de este grupo (NF) 47 individuos Se
encontroacute lo siguiente
- El valor promedio de ancho facial en pacientes no fisurados (NF) de 6 a
15 antildeos fue de 12438 + 660mm
- Los pacientes de sexo masculino (n=20) tuvieron mayor ancho facial
con 12665 + 741mm que los pacientes del sexo femenino (n=27) que tuvieron
12270 + 548mm
- Los pacientes de 6 a 9 antildeos (n=30) tuvieron el menor ancho facial con
12230 + 453mm medida que fue aumentando conforme aumentaba la edad
de los mismos
110
- Los pacientes de 10 a 12 antildeos (n=14) tuvieron un ancho facial de 12610
+ 652mm
- Los pacientes de 13 a 15 antildeos (n=3) tuvieron el mayor ancho facial con
13718 + 980mm
111
TABLA Ndeg11 Promedios de ancho intercanino en pacientes no fisurados
seguacuten geacutenero y edad
No fisurados
Covariables Ancho intercanino (mm)
n Media DE VMIN VMAX
Total 47 3177 203 2746 3631
Geacutenero
Masculino 20 3201 171 2872 3470
Femenino 27 3160 225 2746 3631
Edad
De 6 a 9 30 3177 212 2746 3530
De 10 a
12
14 3198 177 2936 3631
De 13 a
15
3 3084 280 2877 3403
n = nuacutemero de casos DE = Desviacioacuten Estaacutendar VMIN =Valor Miacutenimo VMAX
= Valor Maacuteximo
Siendo el nuacutemero total de pacientes de este grupo (NF) 47 individuos Se
encontroacute lo siguiente
- El valor promedio de ancho intercanino en pacientes no fisurados (NF)
de 6 a 15 antildeos fue de 3177 + 203mm
- Los pacientes de sexo masculino (n=20) tuvieron mayor ancho
intercanino con 3201 + 171mm que los pacientes del sexo femenino (n=27)
que tuvieron 3177 + 212mm
112
- Los pacientes de 6 a 9 antildeos (n=30) tuvieron el menor ancho intercanino
con 3177 + 212mm
- Los pacientes de 13 a 15 antildeos (n=3) tuvieron ancho intercanino de
3084 + 280mm
- Los pacientes de 10 a 12 antildeos (n=14) tuvieron el mayor ancho
intercanino con 3198 + 177mm
113
TABLA Ndeg12 Promedios de ancho intermolar en pacientes no fisurados seguacuten
geacutenero y edad
No fisurados
Covariables Ancho intermolar (mm)
N Media DE VMIN VMAX
Total 47 4786 284 4039 5351
Geacutenero
Masculino 20 4879 272 4445 5351
Femenino 27 4718 279 4039 5155
Edad
De 6 a 9 30 4742 280 4039 5278
De 10 a 12 14 4846 279 4339 5350
De 13 a 15 3 4952 347 4722 5351
n = nuacutemero de casos DE = Desviacioacuten Estaacutendar VMIN =Valor Miacutenimo VMAX
= Valor Maacuteximo
Siendo el nuacutemero total de pacientes de este grupo (NF) 47 individuos Se
encontroacute lo siguiente
- El valor promedio de ancho intermolar en pacientes no fisurados (NF)
de 6 a 15 antildeos fue de 4786 + 284mm
- Los pacientes de sexo masculino (n=20) tuvieron mayor ancho
intermolar con 4879 + 272mm que los pacientes del sexo femenino (n=27)
que tuvieron 4718 + 279mm
- Los pacientes de 6 a 9 antildeos (n=30) tuvieron el menor ancho intermolar
con 4742 + 280mm medida que fue aumentando conforme aumentaba la
edad de los mismos
114
- Los pacientes de 10 a 12 antildeos (n=14) tuvieron un ancho intermolar de
4846 + 279mm
- Los pacientes de 13 a 15 antildeos (n=3) tuvieron el mayor ancho intermolar
con 4952 + 347mm
115
Tabla Ndeg13Sabana de datos GPO grupo (1-FLAPU 2-NF) G geacutenero (1-
masculino 2-femenino) E edad (1-de 6 a 9 2-de 10 a 12 3-de 13 a 15 antildeos)
GPO G E AIC AIM AM AF GPO G E AIC AIM AM AF
1 2 1 2261 4781 5818 1152 2 2 1 2746 4615 6033 1154
1 2 1 2421 4397 6104 117 2 2 1 2899 4039 5926 1155
1 1 1 2855 439 5784 1172 2 1 1 2914 4477 5805 1156
1 1 1 2653 5439 6375 1183 2 2 1 2902 4384 6075 117
1 2 1 2525 4671 595 119 2 2 1 3395 5129 6364 1176
1 1 1 3022 5069 6466 1196 2 2 1 3212 4511 6067 1176
1 1 1 3112 4617 6205 120 2 2 1 3276 495 6636 1188
1 1 1 2528 4479 6373 1212 2 2 1 2875 4697 6541 1195
1 2 1 2631 5056 6912 1214 2 1 1 2952 4445 5796 1199
1 1 1 213 3861 592 1215 2 2 1 2963 4636 666 120
1 2 1 3027 4324 6426 1218 2 2 1 2964 4115 5957 1205
1 2 1 2867 4916 6247 1237 2 2 1 3282 4752 6349 1205
1 1 1 2489 4727 6125 1241 2 1 1 312 4823 6644 121
1 1 1 3328 4501 5993 125 2 2 1 353 4678 6558 1211
1 2 1 2867 3782 5918 1261 2 1 1 2872 477 6492 1215
1 2 1 2942 4739 6277 1276 2 1 1 3104 4742 6519 1216
1 2 1 2995 4756 6564 1296 2 2 1 3288 4836 6424 122
1 1 1 3316 5454 7046 1293 2 1 1 3275 4587 6436 1225
1 1 1 2564 4048 6375 1295 2 2 1 3241 4764 6086 123
1 1 1 2726 5443 71 1297 2 2 1 3213 4843 6601 123
1 1 1 3399 538 7307 1302 2 1 1 3135 4804 6299 1241
1 2 2 2901 4742 642 1153 2 1 1 3369 4593 6538 1245
1 1 2 2232 4667 6211 1181 2 1 1 3293 4922 6496 126
1 1 2 1604 3705 5604 1199 2 1 1 3294 4841 6527 1264
1 1 2 2757 4688 6643 1224 2 1 1 347 4853 6278 1267
1 2 2 318 498 6789 1232 2 2 1 3374 5155 6819 1278
1 1 2 2876 489 6598 1242 2 1 1 3219 5123 6903 128
1 2 2 2126 4747 6061 1265 2 2 1 3495 4976 6633 1291
1 2 2 2252 4491 6135 1267 2 1 1 336 5278 668 130
1 1 2 2437 4585 658 1267 2 2 1 3271 4924 6833 1312
1 1 2 307 5101 6809 1288 2 2 2 3202 4933 6509 1176
1 2 2 2205 4796 6992 1294 2 2 2 2936 4339 6211 119
1 2 2 3147 5402 7411 1313 2 1 2 3242 464 6539 121
1 2 2 165 4788 684 1317 2 2 2 2963 4369 62 121
1 2 2 2423 5142 676 1323 2 1 2 3211 5022 6583 1211
1 1 2 261 4714 6638 1326 2 2 2 3294 4781 6705 1229
1 1 2 2523 519 6836 1337 2 2 2 309 4645 6239 123
1 1 3 293 5304 6279 1236 2 2 2 303 48 6391 1241
1 2 3 2597 4508 6383 1248 2 2 2 3137 4944 647 1253
1 2 3 3087 441 6477 126 2 1 2 3403 535 7052 1315
1 1 3 2646 4675 6223 126 2 2 2 3631 4935 6864 1335
1 2 3 3502 44 5926 1262 2 2 2 3225 491 6838 1345
1 2 3 3216 4509 642 1269 2 1 2 3217 5041 6989 1349
1 1 3 2827 4613 6677 1297 2 1 2 3194 5136 7157 136
1 1 3 285 5241 7881 1344 2 1 3 3403 5351 7096 1314
1 2 3 2253 5766 7604 1356 2 2 3 2877 4722 656 1316
1 2 3 2056 5647 7288 1359 2 1 3 2973 4784 7308 1485
116
TABLA Ndeg 14Cuadro comparativo para el ancho maxilar entre pacientes con
secuela de FLAPU y pacientes no fisurados seguacuten geacutenero y edad
FLAPU No fisurados
Covariables Ancho maxilar (mm) Ancho maxilar (mm)
n Media + DE Sig Asint n Media + DE Sig
Asint
Geacutenero Por geacutenero
Masculino 24 6502 + 507 20 6607 + 401 0458
Femenino 23 6510 + 496 27 6428 + 286 0489
Edad 096 080
De 6 a 9 21 6347+ 433 30 6399 + 305 0615
De 10 a
12
16 6583+ 425 14 6625 + 317 0765
De 13 a
15
10 6716 + 649 3 6988 + 386 0511
n = nuacutemero de casos DE = Desviacioacuten Estaacutendar Sig Asint= Significancia
Asintoacutetica ndashbilateral ndash p
Siendo el nuacutemero total de pacientes en ambos grupos 94 47 pacientes del
grupo con secuela de FLAPU y 47 del grupo de no fisurados Se encontroacute que
no existen diferencias estadiacutesticamente significativas entre ambos grupos de
pacientes en ninguno de los tres grupos de edades y tampoco entre e intra
geacuteneros (pgt005)
117
TABLA Ndeg 15 Cuadro comparativo para el ancho facial entre pacientes con
secuela de FLAPU y pacientes no fisurados seguacuten geacutenero y edad
FLAPU No fisurados
Covariables Ancho facial (mm) Ancho facial (mm)
n Media + DE Sig Asint N Media + DE Sig
Asint
Geacutenero Por geacutenero
Masculino 24 12523 + 518 20 12666 + 741 0475
Femenino 23 12578 + 577 27 12270 + 548 0055
Edad 073 0040
De 6 a 9 21 12319 + 477 30 12230 + 453 0467
De 10 a
12
16 12642 + 552 14 12609 + 652 0886
De 13 a
15
10 12891 + 470 3 13718 + 980 0059
n = nuacutemero de casos DE = Desviacioacuten Estaacutendar Sig Asint= Significancia
Asintoacutetica ndashbilateral ndash p
Siendo el nuacutemero total de pacientes en ambos grupos 94 47 pacientes del
grupo con secuela de FLAPU y 47 del grupo de no fisurados Se encontroacute que
- No existen diferencias estadiacutesticamente significativas entre ambos
grupos de pacientes en ninguno de los tres grupos de edades ni intra geacuteneros
(pgt005)
- En el grupo de pacientes no fisurados el ancho facial es mayor en el
geacutenero masculino (plt005)
118
TABLA Ndeg 16 Cuadro comparativo para el ancho intercanino entre pacientes
con secuela de FLAPU y pacientes no fisurados seguacuten geacutenero y edad
FLAPU No fisurados
Covariables Ancho intercanino (mm) Ancho intercanino (mm)
n Media + DE Sig Asint n Media + DE Sig
Asint
Geacutene
ro
Por geacutenero
Masculino 24 2729 + 404 20 3201 + 171 0000
Femenino 23 2658 + 461 27 3160 + 225 0000
Edad 058 049
De 6 a 9 21 2793 + 347 30 3177 + 212 0000
De 10 a
12
16 2500 + 482 14 3198 + 177 0000
De 13 a
15
10 2796 + 433 3 3084 + 280 0308
n = nuacutemero de casos DE = Desviacioacuten Estaacutendar Sig Asint= Significancia
Asintoacutetica ndashbilateral ndash p
Siendo el nuacutemero total de pacientes en ambos grupos 94 47 pacientes del
grupo con secuela de FLAPU y 47 del grupo de no fisurados Se encontroacute lo
siguiente
- En el geacutenero masculino el ancho intercanino es menor en pacientes con
secuela de FLAPU que en pacientes no fisurados de 6 a 15 antildeos (plt0001)
- En el geacutenero femenino el ancho intercanino es menor en pacientes con
secuela de FLAPU que en pacientes no fisurados de 6 a 15 antildeos (plt0001)
119
- En los grupos con secuela de FLAPU y no fisurados no se encontraron
diferencias estadiacutesticamente significativas con respecto al geacutenero para cada
grupo en particular (pgt005)
- En el grupo de 6 a 9 antildeos el ancho intercanino es menor en pacientes
con secuela de FLAPU que en pacientes no fisurados (plt0001)
- En el grupo de 10 a 12 antildeos el ancho intercanino es menor en
pacientes con secuela de FLAPU que en pacientes no fisurados (plt0001)
- En el grupo de 13 a 15 antildeos no existe diferencia estadiacutesticamente
significativa entre ambos grupos (pgt005)
120
TABLA Ndeg 17 Cuadro comparativo para el ancho intermolar entre pacientes
con secuela de FLAPU y pacientes no fisurados seguacuten geacutenero y edad
FLAPU No fisurados
Covariables Ancho intermolar (mm) Ancho intermolar (mm)
n Media + DE Sig Asint n Media + DE Sig
Asint
Geacutenero Por geacutenero
Masculino 24 4783 + 490 20 4879 + 272 0415
Femenino 23 4772 + 440 27 4718 + 279 0539
Edad 094 055
De 6 a 9 21 4706 + 492 30 4742 + 280 0765
De 10 a
12
16 4789 + 378 14 4846 + 279 0647
De 13 a
15
10 4907 + 529 3 4952 + 347 0894
n = nuacutemero de casos DE = Desviacioacuten Estaacutendar Sig Asint= Significancia
Asintoacutetica ndashbilateral ndash p
Siendo el nuacutemero total de pacientes en ambos grupos 94 47 pacientes del
grupo con secuela de FLAPU y 47 del grupo de no fisurados Se encontroacute que
no existen diferencias significativas entre ambos grupos en ninguno de los
grupos de edades y tampoco entre e intra geacuteneros (pgt005)
121
V DISCUSIOacuteN
En las dimensiones transversales esqueleacuteticas (ancho maxilar y ancho facial)
seguacuten las pruebas estadiacutesticas realizadas ―t Student no se encontraron
diferencias estadiacutesticamente significativas (pgt005) entre pacientes con secuela
de FLAPU y pacientes no fisurados (NF) en los tres grupos (de 6 a 9 de 10 a
12 y de 13 a 15 antildeos)
Peltomaki (11) concluyoacute que pacientes con amplias fisuras demostraron menor
crecimiento maxilar favorable comparado con aquellos con pequentildeas fisuras
Siendo el ancho de la fisura un factor importante en la magnitud de la
disminucioacuten del ancho maxilar
Romani (15) en nintildeos mestizos peruanos de 8 a 10 antildeos obtuvo datos
mayores a los promedios obtenidos en los pacientes con secuela de FLAPU en
los grupos de 6 a 9 y de 10 a 12 antildeos mostrando asiacute que el ancho maxilar es
menor en pacientes con secuela de FLAPU que en pacientes no fisurados en
una poblacioacuten de nintildeos peruanos
Motohashi (8) comproboacute que en comparacioacuten con los sujetos controles (no
fisurados) los pacientes fisurados mostraron una marcada deformidad facial
caracterizada por el incremento en el ancho de varias partes faciales Sin
embargo la morfologiacutea facial de estos pacientes fue similar a la de sujetos no
fisurados
122
DTE ALIAGA ALIAGA ROMANI (15) MOTOHASHI (8) HONDA (13) RAMOS (21) PELTOMAKI (11)
Muestra FLAPU NF NF FLAP y NF FLAPU NF FLAPU
n 47 47 55 118 31 45 24
Edad 6-15 8-10 Adultos 0-15 7-10 5-6 seguim
Paiacutes Peruacute Peruacute Brasil Japoacuten Chile EE UU
Tipo de estudio Descriptivo Comparativo Retrospectivo Transversal
Descriptivo Transversal
Descriptivo Comparativo Transversal
Analiacutetico Retrospectivo
Analiacutetico Transversal
Analiacutetico Longitudinal
Anaacutelisis Estadiacutestico
E descriptiva E descriptiva t de student r de pearson r de pearson r de pearson
Significancia
pgt0005 ---- pgt005 plt005 r=037 r=055 plt005 r=- 0406
AM y AF Sim
gtylt Marcada deformidad facial incremento en
el ancho de varias partes faciales
Morfologiacutea facial
similar a la de NF
Maacutes tejido palatino en queiloplastiacutea mejor crecimiento
maxilofacial
Clasificacioacuten morfofacial cliacutenica
distinta a la esqueletal
Clasificacioacuten morfofacial a nivel esqueletal distinta
entre grupos
ancho de la fisura disminucioacuten del
ancho maxilar
Tabla Ndeg18 Comparacioacuten de resultados de DTE con otros autores
123
Honda (13) encontroacute que los pacientes que teniacutean maacutes tejido palatino en el
momento de la queiloplastiacutea mostraban mejor crecimiento maxilofacial
Los individuos del grupo con secuela de FLAPU pueden pertenecer a una
clasificacioacuten morfofacial a nivel esqueletal distinta que los individuos del grupo
NF no encontraacutendose diferencia estadiacutesticamente significativa entre ambos
grupos Cabe asumir que los individuos cliacutenicamente braquifaciales o
dolicofaciales pueden pertenecer a una clasificacioacuten morfofacial distinta a nivel
esqueletal como le sucedioacute a Ramos (21) en su estudio sobre relaciones
transversales faciales en nintildeos de 7 a 10 antildeos
DTE ALIAGA LUX (17) ATHANASIOS (5)
Muestra FLAPU y NF NF NF
n 47 y 47 (94) 18 588
Edad 6-15 7-15 6-15
Paiacutes Peruacute Reino Unido Austria
Tipo de Estudio Descriptivo Comparativo Retrospectivo Transversal
Descriptivo longitudinal
Descriptivo transversal
Ancho gt Con edad gt Con edad gt Con edad
Tabla Ndeg19 Comparacioacuten de resultados de DTEEDAD con otros autores
En ambos grupos las dimensiones transversales esqueleacuteticas iban aumentando
seguacuten edad de los pacientes con secuela de FLAPU y NF como lo menciona
Lux (17) que en una poblacioacuten de pacientes no fisurados de 7 a 15 antildeos
encontroacute que la mayoriacutea de dimensiones esqueleacuteticas muestran un incremento
progresivo en su ancho y Athanasios (5) que en una poblacioacuten de nintildeos de 6 a
15 antildeos observoacute que el ancho maxilar se incrementaba con el tiempo
124
DTE ALIAGA ALIAGA LUX (17) ECHANIZ (7)
Muestra FLAPU NF NF NF
n 47 47 18 184
Edad 6-15 6-15 7-15 6-10
Paiacutes Peruacute Peruacute Reino Unido Espantildea
Tipo de Estudio Descriptivo Comparativo Retrospectivo Transversal
Descriptivo Comparativo Retrospectivo Transversal
Descriptivo Longitudinal
Descriptivo Prospectivo Transversal
Anaacutelisis Estadiacutestico
t de student t de student Test de Wilcoxon t de student
Significancia pgt005 plt005 plt005 plt001
Geacutenero M = F M gt F M gt F M gt F
Tabla Ndeg20 Comparacioacuten de resultados de DTEGEacuteNERO con otros autores
En el grupo con secuela de FLAPU al comparar las dimensiones transversales
esqueleacuteticas - ancho maxilar y ancho facial - entre ambos geacuteneros no se
encontraron diferencias estadiacutesticamente significativas (pgt005)
En el grupo de NF al comparar las dimensiones transversales esqueleacuteticas -
ancho maxilar y ancho facial - entre ambos geacuteneros se encontroacute una diferencia
significativa para el ancho facial siendo mayor en el geacutenero masculino y menor
en el femenino Concordando nuevamente con Lux (17) que encontroacute en una
poblacioacuten de nintildeos no fisurados de 7 a 15 antildeos que la mayoriacutea de anchos
craneofaciales fueron mayores en hombres que en mujeres Echaniz (7)
encontroacute algo similar cuando los sujetos de su muestra poseiacutean denticioacuten
mixta todos los valores craneofaciales eran mayores en varones que en
mujeres y estadiacutesticamente muy significativos
125
DTE ALIAGA WEI (1) RICKETTS (50) ECHANIZ (7)
Muestra FLAPU y NF NF NF NF
n 94 106 184
Edad 6-15 antildeos 6-10
Paiacutes Peruacute China EE UU Espantildea
Tipo de estudio Descriptivo Comparativo Retrospectivo Transversal
Descriptivo Transversal
Descriptivo Longitudinal
Descriptivo Prospectivo Transversal
Anaacutelisis Estadiacutestico
E descriptiva E Descriptiva --- ---
Anchos gt gt lt lt
Tabla Ndeg 21 Comparacioacuten de resultados de DTE con otros autores
Al comparar los datos de las dimensiones transversales esqueleacuteticas el ancho
maxilar y ancho facial en este estudio para el grupo con secuela de FLAPU y
NF con los estaacutendares dados por Ricketts (50) se observoacute que las dimensiones
transversales esqueleacuteticas en nintildeos peruanos mestizos de 6 a 15 antildeos son
mayores (que en los norteamericanos de raza blanca) Como ocurre con los
diaacutemetros transversos de la poblacioacuten China seguacuten Wei (1) y son mayores
tambieacuten que los obtenidos por Echaniz (7)
Para realizar las mediciones de las dimensiones transversales del arco maxilar
se ubicoacute el centroide definido por Moyers (54) utilizando para hallarlo fotografiacuteas
digitales de los modelos de estudio y una foacutermula creada por el autor De esta
forma obtener puntos de referencia maacutes exactos para realizar la medicioacuten de
las distancias
Algunos autores como Caraballo (25) asumen que la distancia intercanina e
intermolar descrita por Moyers se obtiene midiendo desde punta de cuacutespide de
canino izquierdo a punta de cuacutespide de canino derecho y de fosa central de
126
molar izquierda a fosa central de molar derecho respectivamente Siendo esta
descripcioacuten a la utilizada por Merz (4) Alvaran (26) y Luz de Scrivan (39) para
realizar las mediciones de ambas dimensiones Por Moorrees (35) Bishara (9)
Echaniz (7) y Rivera (24) para realizar las mediciones del ancho intercanino Por
Lux (29) para realizar las mediciones del ancho intermolar
Hay algunos autores como Echaniz (7) Rivera (24) que miden el ancho intermolar
de punta de cuacutespide mesiovestibular a punta de cuacutespide mesiovestibular de
primeras molares contralaterales
DTAM ALIAGA DIBIASE (14) DA SILVA FILHO (10)
ECHANIZ (7)
Muestra FLAPU NF FLAP NF FLAP NF NF
N 47 47 31 44 31 31 184
Edad 6-15 5-6 242 6-10
Paiacutes Peruacute Reino Unido Brasil Espantildea
Tipo de estudio
Descriptivo Comparativo Retrospectivo Transversal
Descriptivo Comparativo Transversal
Descriptivo Comparativo Transversal
Descriptivo Prospectivo Transversal
Anaacutelisis Estadiacutestico
t de student Anova t de student t de student
Significancia plt0001 pgt005 plt005 plt005
AIC 6-12 lt lt lt
AIC 13-15 AIM 6-12
Sim
Significancia pgt005 plt005 plt005 plt005
Geacutenero M =F M = F M gt F MgtF M gt F
Tabla Ndeg22 Comparacioacuten de resultados de DTAM y DTAMGEacuteNERO con otros
autores
En las dimensiones transversales del arco maxilar (ancho intercanino y ancho
intermolar) seguacuten las pruebas estadiacutesticas realizadas ―t Student se
127
encontraron diferencias altamente significativas (plt0001) en el ancho
intercanino siendo menores en los pacientes con secuela de FLAPU al
compararlos con los pacientes NF en los grupos (de 6 a 9 y de 10 a 12)
Resultados similiares a los obtenidos por Dibiase(14) y Da Silva Filho(10) en
poblaciones Europeas y Brasileras respectivamente Para el grupo de 13 a 15
antildeos no se encontroacute diferencia estadiacutesticamente significativa (pgt005) Para el
ancho intermolar no se encontraron diferencias estadiacutesticamente significativas
(plt005) entre ambos grupos de pacientes en los tres grupos de edades
En ambos grupos en los pacientes con secuela de FLAPU y los NF al
comparar las dimensiones transversales del arco maxilar - ancho intercanino y
ancho intermolar - entre ambos geacuteneros no se encontraron diferencias
estadiacutesticamente significativas (pgt005) Resultados contrarios a los obtenidos
por Dibiase(14) Da Silva Filho(10) y Echaniz(7) que encontraron las dimensiones
mayores en el geacutenero masculino
Para el ancho intercanino al contrario que en las otras dimensiones no van en
aumento de acuerdo a la edad en el grupo con secuela de FLAPU teniendo el
grupo de 10 a 12 antildeos la menor dimensioacuten seguido por el grupo de 6 a 9 antildeos
y por uacuteltimo el grupo con mayor dimensioacuten el de 13 a 15 antildeos Seguacuten estos
resultados el ancho intercanino disminuye de 10 a 12 antildeos logrando superar a
su dimensioacuten inicial de los 13 a los 15 antildeos en pacientes con secuela de
FLAPU Linkevieiene (20) en su estudio sobre pacientes fisurados encontroacute que
el ancho de la fisura palatina influye de una manera estadiacutesticamente
significativa en el tamantildeo del arco maxilar Variable que no se tuvo en
consideracioacuten lo que puede tener relacioacuten con que las dimensiones sean
128
mayores en el grupo de 6 a 9 antildeos y menores en el de 10 a 12 antildeos en el
grupo con secuela de FLAPU
DTAM ALIAGA LINKEVIEIENE (20)
ALIAGA BISHARA (9)
Muestra FLAPU FLAPU NF NF
n 47 34 47 91
Edad 6-15 18 m 6-15 6sem-45
Paiacutes Peruacute Lithuania Peruacute EE UU
Tipo de estudio
Descriptivo
Comparativo Retrospectivo Transversal
Descriptivo Comparativo Transversal
Descriptivo
Comparativo Retrospectivo Transversal
Analiacutetico Longitudinal Prospectivo
Anaacutelisis Estadiacutestico
E Desciptiva t de student E Descriptiva Anova
Significancia
--- plt005 --- plt0001
AIC gt 6-9
lt 10-12
gt 13-15
Ancho fisura tamantildeo arco maxilar
gt 6-12
lt 13-15
gt 3-13
lt 13-26
AIM gt 6-15 --- gt 6-15 gt 3-13
M A 13 no cambios
F lt 13-45
Tabla Ndeg23 Comparacioacuten de resultados de DTAMEDAD con otros autores
En el grupo de no fisurados (NF) el ancho intercanino va aumentando de
acuerdo al aumento de la edad de 6 a 12 disminuyendo en el grupo de 13 a
15 antildeos Seguacuten estos resultados el ancho intercanino aumenta de 6 a 12 antildeos
y disminuye de 13 a 15 antildeos en pacientes no fisurados Datos similares a los
obtenidos por Bishara (9) que manifiesta que el ancho intercanino aumenta
desde los 8 a 13 antildeos y disminuye desde los 13 a los 26 antildeos
129
Para el ancho intermolar las dimensiones iban aumentando seguacuten aumentaba
la edad en los pacientes con secuela de FLAPU y NF Bishara (9) dice que el
ancho intermolar aumenta desde los 3 hasta los 13 antildeos y se detiene no
habiendo cambios significativos de 13 a 26 antildeos y de 26 a 45 antildeos en el
geacutenero masculino Y en el geacutenero femenino el ancho intermolar aumenta
tambieacuten hasta los 13 antildeos existiendo desde los 13 a 26 antildeos y de los 26 a 45
antildeos una disminucioacuten significativa de esta dimensioacuten
DTAM ALIAGA MOYERS (54) ALIAGA
Muestra FLAPU NF NF
n 47 208 47
Edad 6-15 3-18 6-15
Paiacutes Peruacute EE UU Peruacute
Tipo de estudio Descriptivo Comparativo Retrospectivo Transversal
Descriptivo Longitudinal
Descriptivo
Comparativo Retrospectivo Transversal
AIC lt gt
AIM gt gt
Tabla Ndeg24 Comparacioacuten de resultados de DTAM con Moyers
Las medidas para el ancho intercanino obtenidas en el grupo con secuela de
FLAPU son menores que las obtenidas por Moyers (61) al compararlas tanto
con el geacutenero masculino como con el femenino para todas las edades Sin
embargo las medidas obtenidas en el grupo control (NF) son mayores que las
obtenidas por Moyers al compararlas tanto con geacutenero masculino como con el
femenino en casi todas las edades de 6 a 15 antildeos
130
Las medidas para el ancho intermolar obtenidas en el grupo con secuela de
FLAPU son mayores que las obtenidas por Moyers al compararlas tanto con el
geacutenero masculino como con el femenino casi todas las edades de 6 a 15 antildeos
Resultados que podriacutean ser entendidos debido a la gran diferencia en tamantildeo
de muestra que utilizoacute Moyers metodologiacutea utilizada y diferencia de razas
Siendo el global de las medidas encontradas en este estudio mayores que las
de Moyers lo que llama la atencioacuten es que los pacientes con secuela de
FLAPU sigan teniendo menores medidas en el ancho intercanino Lo que indica
la marcada disminucioacuten en el desarrollo transversal de la zona anterior del arco
maxilar de estos pacientes
131
VI CONCLUSIONES
Seguacuten las pruebas estadiacutesticas realizadas ―t Student no existen
diferencias estadiacutesticamente significativas entre las dimensiones transversales
esqueleacuteticas (ancho maxilar y ancho facial) de pacientes con secuela de
FLAPU y pacientes no fisurados (NF) de una poblacioacuten de nintildeos de 6 a 15
antildeos atendidos en el IESN entre enero del 2000 y Octubre del 2009
Seguacuten las pruebas estadiacutesticas realizadas ―t Student para las
dimensiones transversales del arco maxilar (ancho intercanino y ancho
intermolar) existe diferencia estadiacutesticamente significativa (plt0001) en el
ancho intercanino siendo menores en los pacientes con secuela de FLAPU al
compararlos con pacientes no fisurados (NF) de 6 a 12 antildeos de una poblacioacuten
de nintildeos de 6 a 15 antildeos atendidos en el IESN entre enero del 2000 y Octubre
del 2009
132
VII RECOMENDACIONES
El presente trabajo se basoacute en la cuantificacioacuten de ancho maxilar ancho
facial (soacutelo de dos dimensiones transversales esqueleacuteticas) y ancho intercanino
e intermolar (soacutelo de dos dimensiones transversales del arco maxilar) para
estudios posteriores se podriacutea considerar los demaacutes anchos faciales y demaacutes
anchos del arco maxilar asiacute como tambieacuten las dimensiones transversales en el
arco mandibular para observar la correlacioacuten existente entre ambas arcadas
sin olvidarnos de las dimensiones sagitales tanto esqueleacuteticas como de los
arcos dentarios maxilar y mandibular
Realizar un estudio con un nuacutemero mayor de pacientes con secuela de
FLAPU incluyendo tambieacuten a los pacientes con secuela de Fisura Labio
Alveolo Palatina Bilateral teniendo mucho maacutes control las variables
involucradas en el desarrollo del complejo maxilofacial asiacute como la realizacioacuten
de un estudio global en nuestra poblacioacuten comenzando con la capital para
posteriormente tambieacuten realizarlo a nivel nacional
Realizar un estudio comparativo entre los meacutetodos utilizados por el autor
y los usados por otros autores para cuantificar las dimensiones transversales
del arco dentario
137
IX REFERENCIAS BIBLIOOGRAacuteFICAS
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145
X ANEXOS
ANEXO 1 Ficha utilizada para la recoleccioacuten de datos en el grupo con secuela de
FLAPU
caso LADO FICHA Geacutenero edad AM AF AIC AIM
ANEXO 2 Ficha utilizada para la recoleccioacuten de datos en el grupo control de no
fisurados NF
caso FICHA Geacutenero edad AM AF AIC AIM
146
ANEXO 3 Centro de Archivo del Departamento de Odontologiacutea del IESN
Donde encontramos las historias cliacutenicas de los pacientes atendidos en todo el
Departamento y los modelos de estudio de los pacientes atendidos en el
Servicio de Ortodoncia
147
ANEXO 4 Seleccioacuten de modelos de estudio que pertenecieron al estudio
previa revisioacuten de historias cliacutenicas
ANEXO 5 Algunos de los modelos de estudio que pertenecieron a la muestra
148
ANEXO 6 Metodologiacutea utilizada por Moyers
Orientacioacuten del plano oclusal
Torre orientadora
Optocom
Optocom convertidor de datos Teletype
149
ANEXO 7 Montaje de los modelos de estudio
Colocacioacuten de tela
aterciopelada negra
sobre el portamodelos
del paraleliacutegrafo
Fijacioacuten del modelo en el
paraleliacutegrafo
150
ANEXO 8 Orientacioacuten de los modelos de estudio
Contacto con
cuacutespide MV de
2da molar
decidua
derecha
Contacto con
cuacutespide MV de
1era molar superior
permanente
derecha
Contacto con
cuacutespide MV de
1era molar
superior
permanente
izquierda
151
ANEXO 9 Toma de fotografiacutea digital
152
ANEXO 10 Anaacutelisis informaacutetico de las fotografiacuteas
Puntos
utilizados
para hallar el
centroide de
cada diente
Puntos que
demarcaron
10mm para
utilizar la
escala
153
Puntos que demarcan 10mm
X Y
L1 L1X L2Y
L2 L2X L2Y
10 mm (pixeles) ------
Tabla Ndeg4
Canino Superior
Derecho
Canino Superior
Izquierdo
X Y X Y
Punto V VX VY Punto V VX VY
Punto P PX PY Punto P PX PY
Punto M MX MY Punto M MX MY
Punto D DX DY Punto D DX DY
Centroide CX CY Centroide CX CY
Ancho intercanino (mm) ----
Tabla Ndeg5
1er Molar Superior
Derecha
1er Molar Superior
Izquierda
X Y X Y
Punto V VX VY Punto V VX VY
Punto P PX PY Punto P PX PY
Punto M MX MY Punto M MX MY
Punto D DX DY Punto D DX DY
Centroide CX CY Centroide CX CY
Ancho intermolar (mm) ---
Matriz en Excel en la cual
se incluyeron las
coordenadas (xy) punto por
punto para cada pieza
dentaria y para 10mm
154
ANEXO 11 Trazado cefalomeacutetrico en la radiografiacutea posteroanterior
155
Radiografiacuteas
sin trazos
Radiografiacuteas
con trazos
Trazado
cefalomeacutetrico
4
Dedicatoria
A Dios por cuidar de mi familia
A mis padres abuela y hermana por el apoyo incondicional
el amor y la amistad brindada
A mi sobrino Japin por el hecho de haber nacido hace 5 diacuteas
5
AGRADECIMIENTOS
Al Dr Luciano Soldevilla por sus ensentildeanzas asesoriacutea y apoyo en el presente
trabajo de investigacioacuten
A los Dres Fernando Peacuterez Ana Mariacutea Diacuteaz Heacutector Marengo Leoncio
Meneacutendez y Manuel Mattos por su apoyo en la realizacioacuten del presente
trabajo de investigacioacuten
A los Dres del IESN Pedro Marotta Norma Romaacuten (QEPD) Lourdes Motta
Gina Bustamante Ceacutesar Villaverde y al Sr Manuel por su apoyo en la
realizacioacuten del presente trabajo de investigacioacuten
6
IacuteNDICE
I INTRODUCCIOacuteN 14
II MARCO TEOacuteRICO 16
21 Antecedentes 16
22 Bases Teoacutericas 35
221 Desarrollo de cara y cavidad bucal 35
222 Crecimiento del esqueleto facial 44
2221 Crecimiento de la Maxila 45
2222 Desarrollo del esqueleto facial 47
223 Desarrollo Transversal de los Arcos Dentarios 49
224 Etiologiacutea de las Fisuras Labio Alveolo Palatinas 55
2241 Factores geneacuteticos 57
2242 Factores Ambientales 57
225 Aspectos Epidemioloacutegicos 58
226 Cuadro cliacutenico Caracteriacutesticas 59
227 Diagnoacutestico 60
228 Exaacutemenes auxiliares 60
2281 Anaacutelisis Cefalomeacutetrico Frontal de Ricketts 61
- Ancho maxilar 63
- Ancho facial 63
2282 Anaacutelisis de modelos de estudio 63
22821 Dimensiones transversales 64
- Ancho intercanino 64
- Ancho intermolar 65
22822 Alteraciones Transversales 66
7
229 Manejo odontoloacutegico 68
23 Planteamiento del Problema 73
24 Justificacioacuten 73
25 Objetivos 74
251 Objetivo general 74
252 Objetivos especiacuteficos 74
26 Hipoacutetesis 75
27 Operacionalizacioacuten de variables 76
III METODOLOGIacuteA
31 Tipo de investigacioacuten 79
32 Poblacioacuten y muestra 79
321 Unidad muestral 80
322 Unidad de anaacutelisis 80
323 Seleccioacuten de la Muestra 80
3231 Criterios de Inclusioacuten 80
3232 Criterios de Exclusioacuten 81
33 Administracioacuten del Proyecto 82
331 Recursos 82
3311 Humanos 82
3312 Materiales 82
3313 Infraestructura 83
34 Materiales y Meacutetodos 83
341 Procedimientos y teacutecnicas 83
3411 Obtencioacuten de permisos 83
3412 Evaluacioacuten de modelos de estudio 83
8
34121 Montaje y orientacioacuten de los modelos
84
34122 Toma de fotografiacutea digital 85
34123 Determinacioacuten del centroide 86
34124 Anaacutelisis informaacutetico de las fotografiacuteas
de los modelos de estudio 87
3413 Evaluacioacuten de las Rxs PA 91
3414 Error interexaminador o de meacutetodo 91
342 Procesamiento y Anaacutelisis de los resultados 92
IV RESULTADOS 93
V DISCUSIOacuteN 121
VI CONCLUSIONES 131
VII RECOMENDACIONES 132
VIII RESUMEN 133
IX REFERENCIAS BIBLIOGRAacuteFICAS 137
X ANEXOS 145
9
IacuteNDICE DE FIGURAS
Figura Ndeg1 Procesos que forman la cara y la cavidad bucal 35
Figura Ndeg2 Mesodermizacioacuten 36
Figura Ndeg3 Consolidacioacuten Remodeladora 37
Figura Ndeg4 Formacioacuten de la cara 38
Figura Ndeg5 Formacioacuten de la cara 39
Figura Ndeg6 Surco nasolacrimal Fisura facial oblicua 40
Figura Ndeg7 Fisuras labiales 41
Figura Ndeg8 Formacioacuten del paladar 43
Figura Ndeg9 Esquematizacioacuten de fisura palatina 44
Figura Ndeg10 Ancho maxilar 62
Figura Ndeg11 Ancho facial 62
Figura Ndeg12 Ancho intercanino 64
Figura Ndeg13 Ancho intermolar 65
Figura Ndeg14 Flujograma de atencioacuten en pacientes fisurados (IESN) 70
Figura Ndeg15 Determinacioacuten del Centroide 86
10
Figura Ndeg16 Coordenadas para cada punto usado para hallar el centroide
87
Figura Ndeg17 Obtencioacuten del punto medio entre dos puntos determinados 89
Figura Ndeg18 Obtencioacuten de distancia entre dos puntos determinados 90
IacuteNDICE DE TABLAS
Tabla Ndeg 1 Ancho intercanino 53
Tabla Ndeg2 Ancho intermolar 55
Tabla Ndeg3 Protocolos para tratamiento de nintildeos fisurados de Cameron 72
Tablas Ndeg4 5 6 Matriz de anaacutelisis 88
11
IacuteNDICE DE TABLAS Y GRAacuteFICOS DE RESULTADOS Y DISCUSIOacuteN
Tabla Ndeg1 Distribucioacuten de los pacientes por edades 93
Tabla Ndeg2 Distribucioacuten de los pacientes por grupos etarios 95
Tabla Ndeg3 Distribucioacuten de los pacientes por geacutenero 97
Tabla Ndeg4 Distribucioacuten de pacientes con secuela de FLAPU por lado de fisura
98
Tabla Ndeg5 Promedios de ancho maxilar en pacientes con secuela de FLAPU
99
Tabla Ndeg6 Promedios de ancho facial en pacientes con secuela de FLAPU
101
Tabla Ndeg7 Promedios de ancho intercanino en pacientes con secuela de
FLAPU 103
Tabla Ndeg8 Promedios de ancho intermolar en pacientes con secuela de
FLAPU 105
Tabla Ndeg9 Promedios de ancho maxilar en pacientes no fisurados 107
Tabla Ndeg10 Promedios de ancho facial en pacientes no fisurados 109
Tabla Ndeg11 Promedios de ancho intercanino en pacientes no fisurados 111
Tabla Ndeg12 Promedios de ancho intermolar en pacientes no fisurados 113
Tabla Ndeg13 Sabana de datos 115
Tabla Ndeg14 Comparacioacuten de ancho maxilar en ambos grupos 116
12
Tabla Ndeg15 Comparacioacuten de ancho facial en ambos grupos 117
Tabla Ndeg16 Comparacioacuten de ancho intercanino en ambos grupos 118
Tabla Ndeg17 Comparacioacuten de ancho intermolar en ambos grupos 120
Tabla Ndeg18 Comparacioacuten de DTE con otros autores 122
Tabla Ndeg19 Comparacioacuten de DTEEDAD con otros autores 123
Tabla Ndeg20 Comparacioacuten de DTEGEacuteNERO con otros autores 124
Tabla Ndeg21 Comparacioacuten de DTAM con otros autores 125
Tabla Ndeg22 Comparacioacuten de DTAM y DTAMGEacuteNERO y otros autores 126
Tabla Ndeg23 Comparacioacuten de DTAMEDAD con otros autores 128
Tabla Ndeg24 Comparacioacuten de DTAM con Moyers 129
Graacutefico Ndeg1 Distribucioacuten de los pacientes por edades 93
Graacutefico Ndeg2 Distribucioacuten de los pacientes por grupos etarios 95
Graacutefico Ndeg3 Distribucioacuten de los pacientes por geacutenero 97
Graacutefico Ndeg4 Distribucioacuten de pacientes fisurados por lado de fisura 98
13
IacuteNDICE DE ANEXOS
ANEXO 1 Ficha de recoleccioacuten de datos en el grupo con secuela de FLAPU
145
ANEXO 2 Ficha de recoleccioacuten de datos en el grupo control de no fisurados
NF 145
ANEXO 3 Centro de Archivo del Departamento de Odontologiacutea del IESN
146
ANEXO 4 Seleccioacuten de modelos de estudio 147
ANEXO 5 Algunos de los modelos de estudio que pertenecieron a la muestra
147
ANEXO 6 Metodologiacutea utilizada por Moyers 148
ANEXO 7 Montaje de los modelos de estudio 149
ANEXO 8 Orientacioacuten de los modelos de estudio 150
ANEXO 9 Toma de fotografiacutea digital 151
ANEXO 10 Anaacutelisis informaacutetico de las fotografiacuteas 152
ANEXO 11 Trazado cefalomeacutetrico en la radiografiacutea posteroanterior 154
133
VIII RESUMEN
El propoacutesito de este estudio fue evaluar las dimensiones transversales
esqueleacuteticas (ancho maxilar y ancho facial) y del arco maxilar (ancho intercanino
y ancho intermolar) en pacientes con secuela de Fisura Labio Alveolo Palatina
Unilateral (FLAPU) El estudio fue descriptivo comparativo retrospectivo y
transversal La poblacioacuten estuvo conformada por nintildeos peruanos de 6 a 15 antildeos
atendidos en la Unidad de Pacientes Fisurados del Servicio de Ortodoncia y
Ortopedia Maxilar del DIDAO perteneciente al Instituto Especializado en Salud
del Nintildeo entre Enero del 2000 y Octubre del 2009 La muestra estuvo constituida
por 94 modelos de estudio (47 pertenecientes al grupo con secuela de FLAPU
47 pertenecientes al grupo control de no fisurados NF) y 94 radiografiacuteas
posteroanteriores (47 pertenecientes al grupo con secuela de FLAPU 47
pertenecientes al grupo control de no fisurados NF) Para la evaluacioacuten de
modelos de estudio se tomaron fotografiacuteas digitales y se procesaron en
CorelDraw X4 para hallar el centroide en las 4 piezas dentarias siguiendo las
consideraciones utilizadas por Moyers las distancias se obtuvieron mediante
escala en Microsoft Excel 2007 medidas en el maxilar superior para el ancho
intercanino de centroide a centroide de caninos deciduos o permanentes
contralaterales y para el ancho intermolar de centroide a centroide de primeras
molares permanentes contralaterales Para la evaluacioacuten de las radiografiacuteas
posteroanteriores se realizoacute el trazado cefalomeacutetrico siguiendo los criterios
establecidos por Ricketts mediante meacutetodo manual las distancias fueron
medidas con un calibrador digital para obtener datos maacutes exactos El anaacutelisis
estadiacutestico usado fue la prueba t de student con un nivel de significancia del
005 Los datos obtenidos mostraron que no existen diferencias estadiacutesticamente
134
significativas (pgt005) entre las dimensiones transversales esqueleacuteticas ndash ancho
maxilar y ancho facial ndash de pacientes con secuela de FLAPU y pacientes no
fisurados (NF) de 6 a 15 antildeos de edad Estas dimensiones esqueleacuteticas
aumentan seguacuten aumenta la edad No existe diferencia estadiacutesticamente
significativa con respecto al geacutenero en el grupo con secuela de FLAPU Sin
embargo en el grupo de no fisurados (NF) el ancho facial es mayor en el geacutenero
masculino y menor en el geacutenero femenino (plt005) Al comparar las
dimensiones transversales del arco maxilar - ancho intercanino y ancho
intermolar - entre ambos grupos se encontroacute que en pacientes con secuela de
FLAPU el ancho intercanino es menor que en pacientes no fisurados (NF) de 6 a
12 antildeos (plt0001) Se observoacute que en estos pacientes el ancho intercanino se
incrementa desde los 6 hasta los 9 antildeos disminuyendo desde los 10 a 12 antildeos
logrando superar su dimensioacuten inicial de los 13 a 15 antildeos En el ancho
intermolar las dimensiones si aumentaban de acuerdo a la edad desde los 6
hasta los 15 antildeos En ambos grupos no existen diferencias estadiacutesticamente
significativas con respecto al geacutenero (pgt005)
135
ABSTRACT
The purpose of this study was to evaluate transverse skeletal dimensions
(maxillary width and facial width) and transverse arch maxillary dimensions
(intercanine width and intermolar width) in patients with sequel of Unilateral
Cleft Lip Alveolus and Palate (UCLAP) The population consisted of Peruvian
children aged 6 to 15 belonging at Cleft Patients Unit of Orthodontics Service of
the Institute specialized on Childrenrsquos Health Lima - Peruacute during January 2000
to October 2009 The sample consisted of 94 study models (47 belonging to the
group with UCLAP sequel and 47 belonging to noncleft patients NC control
group) and 94 posteroanterior radiographs (47 belonging to the group with
UCLAP sequel and 47 belonging to NC group) For the assessment of study
models digital photographs were taken and processed in CorelDraw X4 to find
the centroid in the 4 teeth following the considerations used by Moyers the
distances were obtained by scale using Microsoft Excel 2007 measures in the
maxilla for the intercanine width centroid to centroid of deciduous or permanent
contralateral canines and for the intermolar width centroid to centroid of first
permanent contralateral molars For the evaluation of posteroanterior
radiographs cephalometric tracing was performed following Ricketts criteria
using manual method the distances were measured with digital calipers to
obtain more accurate data Student t test was used for statiscal analysis with a
significance level of 005 The data showed no statistically significant
differences (pgt005) between the transverse skeletal dimensions (maxillary
width and facial width) of patients with UCLAP sequel and those of non-cleft
patients (NC) of 6 to 15 years old These skeletal dimensions increase with
136
increasing age No statistically significant differences regarding gender was
found in the UCLAP group However in the non-celft group (NC) facial width is
greater in males and lower in the female gender (plt005) Comparing the
maxillary arch dimensions (intercanine and intermolar widths) between the two
groups we found that intercanine width in UCLAP sequel patients are lower
than in NC patients of 6 to 12 years old It appears that in these patients
intercanine width increases from 6 to 9 years decreasing from 10 to 12 years
achieving overcome to its initial size from 13 to 15 years For intermolar width it
increases with increasing age In both groups no statistically significant
differences regarding gender was found (pgt005)
14
I INTRODUCCIOacuteN
Las deformidades de labio y paladar fisurado son malformaciones producidas
por la no unioacuten de algunos procesos faciales y que se presentan comuacutenmente
en pacientes de todo el mundo encontraacutendose en muchas investigaciones
realizadas respecto a esta anomaliacutea un promedio de incidencia de 1 en 1000
casos por antildeo
Existen muacuteltiples investigaciones realizadas respecto a estas anomaliacuteas donde
se concluye que estas malformaciones se presentan debido a un sin nuacutemero de
factores que intervienen durante el desarrollo intrauterino es asiacute que en la
actualidad se habla no soacutelo de un factor hereditario sino tambieacuten de factores
ambientales como causantes de estas patologiacuteas
Las fisuras labio alveolo palatinas originan problemas en las estructuras oacuteseas
del maxilar superior presentando asiacute una alteracioacuten en el perfil facial ademaacutes
de muchas veces encontrar comunicaciones oronasales ocasionando
problemas en la deglucioacuten respiracioacuten y foneacutetica del paciente
Ademaacutes el desarrollo del proceso alveolar en la regioacuten del paladar de estos
pacientes determina una serie de anomaliacuteas transversales tanto a nivel
dentario como a nivel esqueleacutetico lo que constituye un factor etioloacutegico de
maloclusiones que se encuentran en la totalidad de pacientes fisurados
ocasionando problemas funcionales y esteacuteticos
Con respecto al aacutembito cefalomeacutetrico la mayor parte de ortodoncistas han
centrado su estudio en la cefalometriacutea lateral Sin embargo el estudio
transversal craneofacial por medio de cefalometriacuteas posteroanteriores nos
15
proporciona datos valiosos que no pueden ser analizados a traveacutes de la
cefalometriacutea lateral y que pueden ser cuantificados a traveacutes de la radiografiacutea
en norma frontal lo que ayudariacutea de manera significativa en el diagnoacutestico y
forma de abordaje en estas anomaliacuteas El anaacutelisis Cefalomeacutetrico de Ricketts es
el maacutes conocido y divulgado pues permite el estudio dentofacial en la
dimensioacuten transversal
Fundamentaacutendose en lo expuesto el presente trabajo representa una pequentildea
parte de lo mucho que hay que investigar en el campo de los pacientes con
secuela de Fisura Labio Alveolo Palatina Unilateral
A partir de una muestra de 94 modelos de estudio y de 94 radiografiacuteas
posteroanteriores de nintildeos entre 6 a 15 antildeos de edad la presente investigacioacuten
tiene como objetivo estudiar las dimensiones transversales esqueleacuteticas (ancho
maxilar y ancho facial) y del arco maxilar (ancho intercanino ancho intermolar)
en pacientes con secuela de Fisura Labio-Alveolo-Palatina Unilateral (FLAPU)
16
II MARCO TEOacuteRICO
21 Antecedentes
WEI (1970) Realizoacute un estudio transversal sobre las dimensiones
craneofaciales en poblacioacuten china comparaacutendolas con otras etnias utilizando
radiografiacuteas posteroanteriores de craacuteneo La muestra estuvo constituida por 84
hombres y 22 mujeres Utilizoacute estadiacutestica decriptiva e inferencial utilizando
prueba t student para comparaciones y r de pearson para correlaciones a un
nivel de significancia del 1 y 5 Encontroacute que en los adultos chinos los
diaacutemetros craneofaciales transversos estudiados fueron mayores en la
poblacioacuten china que en los norteamericanos de raza blanca (estadiacutestica
descriptiva) los anchos esqueleacuteticos craneofaciales fueron significativamente
mayores en los varones (p=0001) los diaacutemetros bicaninos maxilar como
mandibular estaban significativamente correlacionados (r=042) lo que
probablemente indicaba que tanto la anchura superior como inferior de las
arcadas no presentaban independencia(1)
KNOTT (1972) Realizoacute un estudio longitudinal sobre las anchuras de arcos
dentales maxilares y mandibulares en 4 etapas de la denticioacuten denticioacuten
decidua denticioacuten mixta denticioacuten permanente temprana y denticioacuten
permanente tardiacutea Su poblacioacuten consistioacute en personas atendidas entre 1946 y
1960 de 4 hasta los 23 a 30 antildeos Los cambios se analizaron para ambos
sexos combinados desde que el anaacutelisis estadiacutestico ndash t Student - entre ambos
sexos no mostroacute diferencias significativas a un nivel de confianza de 001 El
ancho intercanino en el maxilar incrementa en la Denticioacuten mixta Temprana de
12mm a 49mm y que despueacutes de los 12 antildeos ya no hay cambios en esta
17
distancia En el arco mandibular este ancho se incrementaba de 13 a 38mm
En la arcada mandibular los aumentos en dicha anchura ocurriacutean en su mayor
parte antes de la erupcioacuten de los caninos permanentes Se encontroacute
correlacioacuten entre el tamantildeo en denticioacuten decidua y el cambio de denticioacuten
decidua a denticioacuten permanente para algunos anchos (r=048) (2)
MOLSTED Y COL(1990) Analizaron retrospectivamente la asimetriacutea del
maxilar en nintildeos con fisura labio palatina unilateral completa (FLPUC) y la
compararon con un grupo de 24 nintildeos con fisuras labiales incompletas La
muestra estuvo comprendida por 31 nintildeos nacidos entro los antildeos 1976 y 1979
en Dinamarca la edad promedio en el grupo de FLPUC fue de 6 antildeos 5 meses
El grupo control consistioacute de 24 nintildeos con una menor FLPUC que no envolvioacute
el proceso alveolar el promedio de edad fue el mismo Se utilizaron
cefalometriacuteas laterales cefalometriacuteas postero anteriores radiografiacuteas
panoraacutemicas modelos de estudio y fotografiacuteas de cara en todos los sujetos La
significancia de las diferencias entre las varianzas se realizaron con la prueba
Snedecor F y las diferencias entre las medias con la t de student Se
identificaron dos tipos de asimetriacuteas en la primera hubo una desviacioacuten de
posicioacuten y un cambio en la forma del arco en el segmento maxilar del lado
fisurado El ancho maxilar basal fue similar en los dos grupos (p=102) A nivel
dentoalveolar una disminucioacuten en el ancho fue localizada en el lado fisurado
en el grupo con FLPUC (plt005) La altura maxilar en el segmento fisurado se
encontroacute reducida (plt005) El segundo tipo estuvo relacionado con la parte
anterior del maxilar y del septum nasal El borde inferior de la parte oacutesea del
septum nasal se encontroacute desviado hacia el lado fisurado (plt0001) (3)
18
MERZ y COL (1991) Realizaron un estudio comparativo entre individuos de
raza blanca y negra Los datos fueron recogidos de modelos de estudio
tomados antes del tratamiento ortodoacutentico Fueron incluidos 35 mujeres y 16
hombres de raza negra y 34 mujeres y 16 hombres de raza blanca Dentro de
las mediciones fueron incluidas anchura de arco a nivel de caninos superiores
e inferiores (medidas de cuacutespide a cuacutespide) y anchura de arco a nivel de
primeras molares superiores e inferiores (medidas de fosa central a fosa
central) entre otras Utilizaron ANOVA para determinar si habiacutea efecto del
geacutenero efecto de raza o una interaccioacuten entre efectos de raza y geacutenero Hubo
efecto de geacutenero (plt00001) y efecto de raza (plt00001) pero no una
interaccioacuten entre ambos (p=089) Encontrando que tanto el diaacutemetro bimolar
(p=00008) como el bicanino (p=00001) del arco superior fue mayor en los
individuos de raza negra En la mandiacutebula la diferencia de ambas medidas no
fue estadiacutesticamente significativa(4)
ATHANASIOS y COL (1992) Realizaron una investigacioacuten transversal y
descriptiva sobre las estructuras dentofaciales a nivel transversal Utilizaron
588 cefalogramas de 157 nintildeas y 431 nintildeos comprendidos entre los 6 y 15
antildeos de edad Se usaron 8 medidas lineales y 2 angulares como los radios de
estas medidas entre ellas ancho maxilar (distancia entre la interseccioacuten
contorno lateral de proceso alveolar maxilar y el contorno maacutes inferior del
proceso maxiloxicigomaacutetico de la maxila derecha e izquierda) y ancho
intermolar maxilar (distancia entre el punto lateral maacutes prominente en la
superficie bucal de las segundas molares deciduas o de las primeras molares
permanentes maxilares derecha e izquierda) Utilizaron soacutelo estadiacutestica
19
descriptiva Se observoacute que los paraacutemetros se incrementaban con el tiempo
salvo la anchura bimolar maxilar y la mandibular que permaneciacutean
generalmente invariables no siguiendo el aumento de sus bases esqueleacuteticas
(5)
LANUZA y COL(1992) Realizaron una investigacioacuten descriptiva en la que
encontraron que el diaacutemetro bimolar a nivel de los primeros molares
permanentes apenas variacutea entre los dos periacuteodos de denticioacuten mixta
aumentando bruscamente en el periodo de transicioacuten de denticioacuten mixta
segunda fase a denticioacuten juvenil en ambas arcadas coincidiendo con la fase
de recambio de molares posteriores y prosiguiendo dicho aumento aunque
menos pronunciado desde el periodo de denticioacuten permanente juvenil a
denticioacuten adulta A nivel de los segundos molares temporales o en su caso los
segundos premolares advirtieron que en realidad ocurren dos periacuteodos de
incremento de la anchura el primero entre denticioacuten temporal y primera fase de
denticioacuten mixta y el segundo entre segunda fase de denticioacuten mixta y denticioacuten
juvenil Entre ambos hay un intervalo sin cambios que coincide con la meseta
de la curva de anchura intermolar Las dos arcadas siguen una evolucioacuten
paralela hasta el grupo de segunda fase de denticioacuten mixta en que la maxilar
supera en crecimiento a la madibular En cuanto a la anchura bicanina ocurre
un gran incremento inicial entre denticioacuten temporal y primera fase de denticioacuten
mixta coincidiendo con el recambio incisivo sigue aumentando en menor
proporcioacuten hasta la segunda fase de la denticioacuten mixta y entre eacutesta y la fase de
denticioacuten juvenil ocurre un mayor incremento en la arcada superior relacionado
con la erupcioacuten de los caninos permanentes Este incremento es de unos 2
20
mm A partir del grupo de denticioacuten juvenil observaron que ambas arcadas
pierden anchura que quizaacute se deba a la inclinacioacuten hacia labial de las piezas
conforme alcanzan la oclusioacuten y a la accioacuten de la musculatura perioral(6)
ECHANIZ (1994) Realizoacute una investigacioacuten transversal y prospectiva sobre
medidas transversales de las arcadas dentarias y de los anchos esqueleacuteticos
Fueron 184 nintildeos espantildeoles de ambos sexos y de edades comprendidas entre
6 antildeos 3 meses y 10 antildeos 10 meses que conformaron la muestra obtenida a
partir de una poblacioacuten mayor Los niveles de significancia fueron del 5 y 1
Se usoacute el test de Kolmogorov-Smirnov para verificar distribucioacuten normal
Coeficiente de correlacioacuten r de pearson test t de student para muestras
independientes para evaluar diferencias entre geacutenero y Anaacutelisis de varianza de
un factor Anova Dividioacute los nintildeos en tres grupos nintildeos y nintildeas cuyo primer
molar permanente no ha erupcionado nintildeos y nintildeas con el primer molar
permanente en boca y nintildeos y nintildeas totales de la muestra es decir la suma de
nintildeos y nintildeas de los grupos anteriores Se utilizaron modelos de estudio y
radiografiacuteas cefalomeacutetricas posteroanteriores Se encontroacute que la erupcioacuten de
incisivos ejerce una influencia positiva en el aumento del diaacutemetro bicanino en
el arco maxilar y ambos geacuteneros (plt001) En denticioacuten temporal la distancia
bicanina es mayor en nintildeos (plt005) En los nintildeos de la muestra con denticioacuten
mixta primera fase todos los diaacutemetros de la arcada superior son mayores en
los nintildeos (plt005) En denticioacuten temporal y mixta primera fase todos los
anchos craneofaciales son mayores en nintildeos (plt005 y plt001
respectivamente) (7)
21
MOTOHASHI Y COL(1994) Realizaron en un estudio transversal un anaacutelisis
de cefalometriacuteas posteroanteriores en pacientes adultos con fisura labio
palatino no operada La muestra estuvo constituida por 88 hombres brasileros
con fisura labio palatina no operada Para el estudio comparativo los sujetos se
dividieron en cuatro grupos 31 con fisura labio palatina unilateral no operada
(NOFLPU) 24 con fisura labio palatina bilateral no operada (NOFLPB) 16 con
FLPU operada y 17 con FLPB operada 30 hombres brasileros sin fisura labio
palatina fueron usados como grupo control Tomaron las siguientes
dimensiones ancho facial superior distancia interorbital ancho mediofacial (de
punto zigomaacutetico derecho al izquierdo) ancho nasal desviacioacuten de la base de
septum nasal ancho alveolar maxilar (puntos maxilares ndash interseccioacuten
tuberosidad con arco zigomaacutetico) acho de la fisura ancho bicondilar y ancho
bigonial La diferencia entre cada medida se examino con la prueba t Student
utilizando niveles de significancia de 1 y5 En comparacioacuten con los sujetos
controles los pacientes con FLPB y FLPU mostraron una marcada deformidad
facial caracterizada por el incremento en el ancho de varias partes faciales
(plt005 y plt001) Sin embargo la morfologiacutea facial de pacientes con FLPB y
FLPU tratados quiruacutergicamente fue similar a los sujetos no fisurados (pgt005)
separadamente de la regioacuten proacutexima a la fisura (plt005) No se encontroacute una
diferencia marcada (pgt005) en la morfologiacutea facial entre pacientes con FLPB y
FLPU no operados mientras que la uacutenica diferencia significativa (plt001) entre
pacientes con FLPB y FLPU operados fue a nivel de ancho de la fisura (8)
BISHARA Y COL (1997) Realizaron un estudio longitudinal sobre los anchos
dentarios desde las 6 semanas hasta los 45 antildeos Los sujetos se recolectaron
22
en dos grupos (1) 28 hombres y 33 mujeres evaluados a las 6 semanas 1 antildeo
y 2 antildeos (2) 15 hombres y 15 mujeres evaluados a los 3 5 8 13 26 y 45
antildeos Sujetos originarios de Iowa Se utilizoacute anaacutelisis de varianza Anova para
calcular los cambios durante el tiempo se trabajo con un nivel de confianza del
95 Se encontroacute que entre la sexta semana y los 2 antildeos hubo incrementos
significativos (plt0001) en los arcos maxilares y mandibulares en ambos
geacuteneros Los anchos intercanino e intermolar se incrementan significativamente
(plt0001) entre los 3 y 13 antildeos en ambos arcos maxilar y mandibular Luego
que se completa la erupcioacuten de la denticioacuten permanente hubo una ligera
disminucioacuten en los anchos de los arcos dentarios maacutes en el ancho intercanino
que en el intermolar El ancho intercanino mandibular en promedio se
estableciacutea a los 8 antildeos luego de la erupcioacuten de los 4 incisivos Luego de eso
se puede esperar ninguacuten cambio o una miacutenima disminucioacuten Aunque los
anchos de los arcos dentarios soportan cambios desde el nacimiento hasta la
adultez tanto en magnitud como la direccioacuten de estos no proveen una base
cientiacutefica para realizar la expansioacuten de los arcos en el paciente promedio
estas dimensiones se establecen cuando se termina la erupcioacuten de caninos y
molares(9)
DA SILVA FILHO Y COL(1998) Evaluaron en un estudio transversal la
morfologiacutea del arco maxilar en pacientes fisurados no operados La muestra fue
obtenida del Hospital DRRCLP de la Universidad de Sao Paulo Brasil estuvo
constituida por modelos de estudio de 31 pacientes con fisura labio palatina
bilateral completa no operados (20 hombres y 11 mujeres) con edad promedio
de 242 antildeos Se usoacute la prueba t de Student para evaluar la significancia entre
23
los diferentes grupos (fisurados no fisurados masculino y femenino) Se utilizoacute
un nivel de significancia del 005 Se analizaron los anchos intercaninos inter
primeros premolares inter segundos premolares inter primeros molares
superiores como la longitud de arco maxilar medidos de fotocopias tomadas a
partir de los modelos Encontraron que el geacutenero tiene un efecto importante en
Los anchos para ambos grupos de no fisurados y fisurados siendo mayores en
el geacutenero masculino (plt005) Los anchos en el maxilar superior fueron
menores en el grupo de no fisurados para ambos geacuteneros (plt005) Indicaron
la presencia de un prognatismo de la premaxila y un incremento progresivo en
la constriccioacuten de los arcos dentales Esta constriccioacuten de los segmentos
maxilares incluso en la ausencia de intervencioacuten quiruacutergica es un resultado de
la ausencia de unioacuten entre el paladar y los dos procesos maxilares
demostraron que la presencia de la fisura por siacute misma tiene una fuerte
influencia en las caracteriacutesticas morfoloacutegicas del arco maxilar (10)
PELTOMAKI Y COL(2001) Estudiaron longitudinalmente la asociacioacuten entre
la severidad de la fisura en infantes y el crecimiento maxilar en nintildeos con fisura
labio palatina unilateral completa (FLPUC) La muestra estuvo constituida por
cefalogramas y modelos de estudio de 24 pacientes obtenidos a las edades de
5 a 6 antildeos de seguimiento con FLPUC tratados en el Instituto de Cirugiacutea
Plaacutestica y Reconstructiva de Nueva York Se calculoacute el coeficiente de
correlacioacuten de pearson entre las medidas de los modelos de estudio y las
variables cefalomeacutetricas El ancho de la fisura como una medida sola mostroacute
correlacioacuten estadiacutesticamente significativa a un nivel de significancia de 005
con la longitud y ancho de maxila asiacute como con la relacioacuten de la maxila con
24
respecto a la base craneal (r= -0406) Pacientes con amplias fisuras y
pequentildea circunferencias de arco longitud de arco o ambos demostraron
menor crecimiento maxilar favorable comparado con aquellos con pequentildeas
fisuras y circunferencia de arco amplias o longitud de arco amplias al
nacimiento(plt001) (11)
CARO Y COL(2002) Estudiaron longitudinalmente los cambios de forma y
tamantildeo del maxilar superior en pacientes que presentan secuelas de labio y
paladar fisurado unilateral completo (FLPUC) sometidos a cirugiacutea La muestra
estuvo constituida por 19 individuos con diagnoacutestico de FLPUC que asistieron a
la Cliacutenica de Malformaciones Craneofaciales del Post grado de Ortodoncia de
la Universidad del Bosque Colombia Se compararon los registros de modelos
tomados al iniciar el tratamiento otodoacutentico y en la fase de alineacioacuten y
nivelacioacuten Se tomaron 19 individuos que cumplieran con los criterios de
inclusioacuten para un total de 38 modelos de estudio 19 correspondientes a la fase
pre tratamiento de ortodoncia y 19 a la de alineacioacuten y nivelacioacuten Para evaluar
el efecto del tratamiento ortodoacutencico en la forma y tamantildeo del arco fueron
empleadas fotocopias estandarizadas y se realizoacute la prueba de Dalhberg para
determinar el error En cada caso se obtuvieron nueve medidas representativas
de las dimensiones de arco y para cada una de estas variables se calculoacute el
promedio la desviacioacuten estaacutendar y la prueba t de Student se trabajoacute con un
nivel de confianza del 95 La forma de arco se evaluacuteo cualitativamente
utilizando una plantilla de uso ortodoacutencico y una escala para determinar los
cambios Se presentaron los datos de la distribucioacuten de la fisura por lado y por
geacutenero asiacute como valores significativos para cada variable Se encontraron
25
diferencias significativas (p lt 0005) en las siguientes variables ancho
intercanino ancho interpremolar longitud de arco periacutemetro de arco rotacioacuten
del segmento del lado afectado y desviacioacuten de la liacutenea media Concluyeron
que el tratamiento ortodoacutencico no presenta efectos adversos en la magnitud de
la fisura y que las dimensiones del arco tienden a aumentar (12)
HONDA Y COL(2002) Evaluaron retrospectivamente la relacioacuten entre la
severidad de los defectos en el maxilar y el crecimiento maxilo facial desde la
infancia hasta la adolescencia en nintildeos con fisura labio palatina unilateral
completa (FLPUC) La muestra estuvo constituida por 31 nintildeos japoneses con
FLPUC que recibieron queiloplastiacutea palatoplastiacutea y tratamiento ortodoacutentico Se
utilizoacute un escaacutener laacuteser tridimensional para medir los modelos maxilares
tomados en la queiloplastiacutea y cefalogramas laterales en tiempo de queiloplastiacutea
y a los 15 antildeos o maacutes Se utilizo anaacutelisis de correlacioacuten r de pearson a niveles
de significancia de 001 y 005 Los defectos en el tejido del paladar fueron
comparados con la morfologiacutea maxilofacial en ambos momentos en la
queiloplastiacutea y en la adolescencia o en el crecimiento maxilar durante este
lapso de tiempo Se encontroacute que los pacientes que teniacutean maacutes tejido palatino
en el momento de la queiloplastiacutea mostraban mayores dimensiones
maxilofaciales y mejor crecimiento (plt005 y r=037) Por ende el tejido palatino
es considerado como uno de los factores intriacutensecos que afectan el crecimiento
maxilofacial en pacientes con fisuras labio palatinas (13)
DIBIASE Y COL(2002) Compararon en un estudio transversal las
dimensiones de arcos dentales de nintildeos en denticioacuten decidua con secuela de
fisura labio palatina unilateral completa (FLPUC) con un grupo de no fisurados
26
de edades similares y determinaron la relacioacuten de las dimensiones de los
arcos fisurados con un iacutendice de eacutexito de tratamiento La muestra estuvo
dividida en dos grupos de modelos de estudio El grupo de los fisurados 44 (22
hombres y 22 mujeres) pacientes de Essex Reino Unido modelos de estudio
tomados entre 5 y 6 antildeos de edad (pacientes tratados con el protocolo de dicho
hospital) el grupo de los no fisurados 44 pacientes (22 hombres y 22 mujeres)
del mismo lugar y con edades parecidas Se usoacute la prueba Anova para
comparar las dimensiones en ambos grupos Se analizaron los anchos
intermolares anchos intercaninos y longitudes de arco tanto en el maxilar
superior como en el inferior Encontraron que las dimensiones del arco maxilar
fueron significativamente menores en el grupo de fisurados
independientemente del sexo (plt005) La uacutenica dimensioacuten en la cual hubo
diferencia con respecto al sexo en el arco maxilar fue el ancho intermolar el
cual fue significativamente menor en nintildeas que en nintildeos en ambos grupos
(p=0003) No hubo diferencia con respecto al sexo a nivel de ancho
intercanino o longitud de arco en el arco maxilar en ambos grupos En el arco
mandibular todas las dimensiones en las nintildeas fueron significativamente
menores que en los nintildeos (plt005) No hubo diferencia significativa en las
dimensiones de arco mandibular entre ambos grupos Las dimensiones de arco
en el maxilar del grupo de fisurados tuvo una relacioacuten significativa con el iacutendice
de los 5 antildeos de edad a nivel de longitud de arco y de ancho intercanino
(plt005) pero no en el ancho intermolar (p=0842) Ellos sugieren que el iacutendice
de los 5 antildeos de edad es una herramienta adecuada para asignar el eacutexito del
tratamiento en la denticioacuten decidua para las dimensiones anteroposteriores y
transversales (14)
27
ROMANI N(2003) Estudioacute transversalmente la correlacioacuten entre el ancho
transpalatino (medida dental) y los anchos maxilar y hacia (medidas
esqueleacuteticas) en nintildeos de 8 a 10 antildeos peruanos de raza mestiza de ambos
sexos cliacutenicamente simeacutetricos en vista frontal El ancho transpalatino fue
determinado cliacutenicamente y los anchos maxilar y facial fueron obtenidos a partir
de 55 telerradiografiacuteas en norma frontal las cuales fueron estudiadas mediante
el Anaacutelisis Cefalomeacutetrico Frontal de Ricketts Se observoacute que el promedio del
ancho maxilar fue 6619mm La media para el ancho facial fue de 12222mm
Se utilizoacute el coeficiente de correlacioacuten de pearson Se determinoacute que existe una
correlacioacuten altamente significativa al 99 entre el ancho transpalatino y el
ancho maxilar Asiacute mismo entre el ancho transpalatino y en ancho facial (15)
MC INTYRE Y COL(2003) Analizaron en un estudio transversal la morfologiacutea
craneofacial de los padres de nintildeos con fisuras orofaciales (OFC) La muestra
estuvo comprendida por 92 padres de 286 bebes escoceses con OFC no
sindroacutemica y 43 voluntarios (controles) originarios de Escocia Reino Unido
Utilizaron la prueba t de Student Se usoacute un anaacutelisis cefalomeacutetrico frontal
convencional para medir distancias lineales y sus radios aacutengulos y aacutereas en
radiografiacuteas postero anteriores 64 distancias lineales 10 radios 52 aacutengulos y
7 aacutereas tuvieron una diferencia estadiacutesticamente significativa entre los padres y
el grupo control (plt001) Concluyeron que la morfologiacutea craneofacial de los
padres de nintildeos con OFC difiere de manera significativa de la poblacioacuten no
fisurada Estos distintivos podriacutean tener importancia a nivel morfogeneacutetico en la
etiopatogeacutenesis de las OFC en ese grupo eacutetnico (16)
28
LUX y COL (2004) Realizaron un estudio longitudinal sobre el desarrollo
transversal del esqueleto craneal y de la denticioacuten entre los 7 y 15 antildeos de
edad Utilizaron modelos de estudio y cefalogramas posteroanteriores tomados
a los 7 9 11 13 y 15 antildeos de edad de 18 pacientes Clase I nunca antes
tratados y con buena oclusioacuten Se usoacute el test de Wilcoxon para hallar
diferencias entre los grupos masculino y femenino Se eligioacute un nivel de
significancia de 005 la mayoriacutea de anchos craneofaciales fueron mayores en
hombres que en mujeres ancho bicigomaacutetico a los 15 antildeos (p=0011) ancho
medio facial a los 15 antildeos (p=0003) y ancho maxilar de 7 a 15 antildeos (plt005)
Encontraron que la mayoriacutea de dimensiones esqueleacuteticas muestran un
incremento progresivo en su ancho (17)
MARCUSSON Y COL(2004) Evaluaron la oclusioacuten y las dimensiones del
arco dental maxilar en adultos con fisura labio palatina unilateral completa
(FLPUC) e investigaron los patrones de cambio en la adultez temprana Se
estudiaron modelos de estudio de 39 pacientes con FLPUC nacidos entre
1968 y 1977 originarios de Linkoping - Sweden tomados a los 19 antildeos de
edad aproximadamente y de un control cerca a los 25 antildeos de edad Se utilizoacute
el test de Wilcoxon para determinar cambios significativos entre los registros
iniciales y de seguimiento Se considero plt005 como significativo Se encontroacute
diferencias significativas entre las dimensiones transversales y sagitales del
arco maxilar para todas las medidas durante el intervalo de seguimiento
(plt0005) La reduccioacuten del ancho intersegundapremolar fue el mayor seguido
por el ancho inter primero molar (18)
29
WILLIAMS y COL (2004) Realizoacute una investigacioacuten sobre las dimensiones de
arcos y relaciones oclusales en denticioacuten decidua El disentildeo del estudio fue de
tipo transversal y descriptivo sobre 52 modelos de estudio en denticioacuten
decidua completa Se midieron los siguientes indicadores ancho bicanino de
punta de cuacutespide de canino derecho a punta de cuacutespide de canino izquierdo
ancho bimolar del centro de la superficie oclusal de segunda molar decidua
derecha hacia el centro de la superficie oclusal de la pieza contralateral entre
otros Se utilizoacute estadiacutestica descriptiva Chi- cuadrado para la comparacioacuten
seguacuten sexo U de Mann Whitney y Kruskall Wallis para evaluar las diferencias
entres los grupos de edades Se encontraron diferencias significativas seguacuten
sexo para la presencia de espacios primates en el arco inferior (p=0032) y
para el ancho bicanino superior mayor en el geacutenero masculino (p=005) Se
concluyoacute que la relacioacuten canina maacutes frecuente fue la relacioacuten clase I mientras
que la relacioacuten molar maacutes frecuente fue el plano terminal recto en ambos lados
(19)
LINKEVIEIENE Y COL(2005) Analizaron la influencia del ancho de la fisura
palatina en el desarrollo del maxilar en Vilnius Lithuania Usaron 34 casos de
pacientes con soacutelo fisura palatina a la edad de 18 meses antes de la cirugiacutea de
paladar El estudio fue transversal descriptivo y comparativo Se usoacute la prueba
t de Student para los anaacutelisis estadiacutesticos usando un nivel de confianza del
95 Fisuras palatinas menores de 5mm se definieron como estrechas fisuras
de 5 a 9mm fueron incluidas en el grupo de fisuras moderadas y si el ancho de
la fisura excediacutea los 9mm se consideraba una fisura ancha Se encontroacute que el
ancho de la fisura palatina influye de una manera estadiacutesticamente significativa
30
(plt005) en el tamantildeo del arco maxilar El diaacutemetro mayor refirieacutendose a arco
de circunferencia fue hallado en el grupo de fisuras estrechas En el grupo de
las fisuras moderadas se observoacute sentildeales de estrechamiento del arco dental
entre las primeras molares deciduas Una fisura ancha mayor de 9mm influye
en la circunferencia de arco en el maxilar (plt005) El arco dental fue
estadiacutesticamente (plt005) maacutes angosto entre los caninos deciduos como en las
primeras molares deciduas (20)
RAMOS Y COL (2007) Analizaron las relaciones transversales faciales de 45
nintildeos mesofaciales entre 7 y 10 antildeos de la Regioacuten de Maule Chile mediante
un anaacutelisis cefalomeacutetrico frontal y la confeccioacuten de modelos del paladarel
estudio fue transversal y descriptivo Fueron analizados ancho transpalatino
ancho maxilar ancho facial y ancho mandibular El ancho transpalatino
presentoacute un valor promedio de 3572cm el ancho maxilar presentoacute un valor
promedio de 6458cm el ancho mandibular presentoacute un valor promedio de
7972cm el ancho facial presentoacute un valor promedio de 12182cm Las
dimensiones encontradas fueron superiores a las descritas en la literatura Se
utilizoacute estadiacutestica descriptiva y coeficiente de correlacioacuten r de pearson Una
correlacioacuten mediana se encontroacute entre el ancho transpalatino y el ancho
maxilar (r=055) y entre el ancho maxilar y el ancho facial (r=054) estas
relaciones resultaron estadiacutesticamente significativas (a=055) Las restantes
relaciones resultaron tener una baja correlacioacuten siendo miacutenima entre el ancho
transpalatino y el ancho facial (r=001) por lo que individuos cliacutenicamente
braquifaciales o dolicofaciales pueden pertenecer a una clasificacioacuten
morfofacial distinta a nivel esqueletal por tanto los valores de los anchos
31
transpalatino y maxilar medido en osamentas no seriacutean buenos indicadores
para estimar el tipo facial con fines forenses en este grupo etario (21)
SUNJAY Y COL(2008) Estudiaron las estructuras dentoalveolares maxilares
en 15 pacientes en India con promedio de edad de 12 antildeos con correccioacuten
quiruacutergica de fisura labio palatina unilateral completa utilizando Tomografiacuteas
Computarizadas de la regioacuten craneofacial con el fin de analizar el complejo
dentoalveolar y estructuras profundas analizar la simetriacutea sagital y transversal
de las estructuras maxilares teniendo como referencia los planos de base
craneal determinar la cantidad de tejido blando que cubre los maacutergenes de la
fisura alveolar comparando el lado fisurado y el no fisurado El estudio fue
transversal descriptivo y comparativo Se utilizoacute la prueba t de student
Encontraron una deficiencia de 162+- 185 mm(Plt001) a nivel de la
prominencia maxiloalveolar en el lado fisurado colapso dental unilateral en
733 de la muestra colapso bilateral en el 20 y no colapso en el 67 no
se encontroacute diferencias significativas entre lado fisurado y no fisurado a nivel de
tejido blando en los maacutergenes alveolares de la fisura no se encontroacute asimetriacutea
significativa en las estructuras profundas del tercio medio facial en los anaacutelisis
transversales ni sagitales (pgt005) entre otros hallazgos(22)
MOGOLLOacuteN L(2008) Realizoacute un estudio descriptivo sobre las anomaliacuteas en
nuacutemero de las piezas dentarias en pacientes con fisura labio alveolo palatina
La muestra fue de 129 nintildeos (79 nintildeos y 50 nintildeas) entre las edades de 6 a 12
antildeos del IESN originarios de Peruacute Se utilizoacute estadiacutestica descriptiva 36 nintildeos
presentaron fisura labio alveolo palatina unilateral en el lado derecho (279)
42 nintildeos presentaron la fisura unilateral en el lado izquierdo (326) 78
32
pacientes mostraron FLAP unilateral (605) y 51 FLAP bilateral (395)
Comparando la frecuencia de agenesia y dientes supernumerarios con el tipo
de fisura el grupo maacutes afectado fue el de FLAP bilateral con 48 casos (429)
y 27 (422) respectivamente en cuanto al grupo de FLAP unilateral el del
lado izquierdo presentoacute mayor afectacioacuten en anomaliacuteas dentarias La agenesia
dentaria se presentoacute mayormente en el lado opuesto a la fisura (964)
mientras que los dientes supernumerarios se observan generalmente en el lado
de la fisura (922)(23)
RIVERA y COL(2008) Realizaron un estudio sobre la forma y tamantildeo de los
arcos dentales Se realizoacute un estudio descriptivo transversal en una muestra no
probabiliacutestica por conveniencia constituida por 107 nintildeos 57 nintildeas y 50 nintildeos
entre 6 y 12 antildeos que presentaban denticioacuten mixta Se incluyeron en el estudio
un total de 64 escolares 32 nintildeos y 32 nintildeas que se distribuyeron en dos
grupos denticioacuten mixta temprana (31 escolares) y denticioacuten mixta tardiacutea (33
escolares) En el anaacutelisis estadiacutestico de las variables se utilizoacute SPSS Se
obtuvieron modelos de estudio y se estudiaron distancias como intercana e
interpremolares La forma de arco predominante para este grupo eacutetnico fue la
oval Casi todas las medidas transversales presentaron diferencias entre
denticioacuten mixta temprana y denticioacuten mixta tardiacutea sin embargo la distancia
intercanina inferior no las mostroacute o sea que se mantuvo constaste Las
medidas de la profundidad de los arcos superior e inferior evidencian ser
susceptibles a los cambios durante el paso de la denticioacuten mixta temprana a la
tardiacutea La longitud de arco superior e inferior permanece estable la armoniacutea
oclusal de la poblacioacuten estudiada es el resultado de una forma de arco
fisioloacutegica y de los cambios transversales y en profundidad (24)
33
CARABALLO y COL (2009) Realizaron un estudio transversal y descriptivo
sobre las medidas transversales de modelos de estudio de pacientes entre 5 y
10 antildeos Con una poblacioacuten de 90 nintildeos y nintildeas y de ella se tomoacute una muestra
de 44 moldes de pacientes La seleccioacuten de la muestra fue azariacutestica y se
determinoacute mediante foacutermula Se midioacute ancho intercanino superior e inferior
(distancia de punta de cuacutespide de canino derecho a canino izquierdo o en su
defecto de punto central de meseta de desgaste del canino izquierdo al
derecho) y ancho molar superior e inferior (distancia del centro de la fosa
central del molar izquierdo al derecho) Los anaacutelisis de datos se realizaron en
Microsoft Excel Las dimensiones transversales de los arcos dentales fueron
interpretadas por estudios tomados de Moyers Encontraron que la distancia
intercanina maxilar estuvo maacutes afectada es decir (disminuida) en las nintildeas
que en los nintildeos en estos uacuteltimos se mantuvo dentro de los valores El ancho
intercanino mandibular se presento disminuidos en porcentajes similares tanto
en nintildeas como nintildeos La distancia intermolar se mantuvo dentro de los valores
estaacutendar para las nintildeas en la mandiacutebula y en los nintildeos en el maxilar Esta
distancia estuvo alterada en el maxilar para las nintildeas y en la mandiacutebula para
los nintildeos (25)
ALVARAN y COL (2009) Realizaron una investigacioacuten retrospectiva en la
cual describiacutean las dimensiones transversales dentales y antropomeacutetricas
de mestizos colombianos La muestra estuvo constituida por 473 mestizos
colombianos de 5 a 17 antildeos con oclusiones normales y maloclusiones Se
realizaron mediciones usando calibradores digitales Se midieron ancho
intercanino ancho intermolar ancho bicigomaacutetico Los anaacutelisis estadiacutesticos se
34
realizaron en SPSS usando ANOVA y t de student El nivel de significancia
fue de 005 Encontraron que los sujetos con maloclusioacuten clase II presentaron
el ancho maxilar en zona anterior maacutes estrecho que aquellos con oclusioacuten
normal o con maloclusioacuten clase I (plt005) los sujetos con maloclusioacuten clase I
presentaron el ancho premolar mandibular maacutes estrecho que aquellos con
oclusioacuten normal o maloclusioacuten clase II (plt005) los nintildeos tuvieron arcos maacutes
estrechos que las nintildeas (plt0001) especiacuteficamente a nivel posterior (26)
35
22 Bases Teoacutericas
221 Desarrollo de cara y cavidad bucal
La formacioacuten de la cara tiene duracioacuten de cuatro semanas desde la cuarta
semana hasta la octava semana se inicia a formarse cinco primordios faciales
alrededor del estomodeo o cavidad bucal primitiva que son proceso
frontonasal que es un desarrollo raacutepido del meseacutenquima ventral del
procenceacutefalo y constituye el techo del estomodeo un par de procesos
maxilares que se han derivado del primer arco mandibular y que forman las
paredes laterales del estomodeo un par de procesos mandibulares que se
originan tambieacuten del primer arco mandibular que forman el piso del estomodeo
y la membrana bucofariacutengea que se reabsorbe el diacutea 26 forma la pared
posterior del estomodeo(27)
Estos procesos (prominencias mamelones o protuberancias) son centros de
crecimiento activo en el meseacutenquima subyacente el ectomeseacutenquima de un
Fig1 P frontonasal (celeste) P maxilares (morado) P mandibular
(rojo) Estomodeo (plomo) (28)
36
proceso se continuacutea con el ectomeseacutenquima del otro proceso por lo tanto
estaacuten separados por surcos que luego se fusionaran por dos mecanismos
a) Mesodermizacioacuten- los procesos se desarrollan en forma
independiente luego de haber alcanzado cierto grado de desarrollo se
aproximan contactando sus epitelios que se fusionan y se reabsorben y son
fagocitados de esta manera los meseacutenquimas se unen y se continuacutean el uno
con el otro Las anomaliacuteas que pueden ocurrir en estos casos se explican por
1) uno o ambos procesos no crecen lo suficiente como para contactar con sus
homoacutelogos 2) los procesos enfrentados no fusionan sus epitelios por lo tanto
son separados por fuerzas externas 3) el epitelio es reabsorbido parcialmente
las ceacutelulas epiteliales remanentes posteriormente son capaces de originar
quiste fiacutestulas o tumores(27 29)
b) Consolidacioacuten remodeladora- los procesos (mamelones o
prominencias) son maacutes o menos redondeados y pueden individualizarse del
resto del oacutergano por lo tanto los procesos faciales son zonas de crecimiento
Fig2 Mesodermizacioacuten (29)
37
maacutes intenso (veloz) que el resto por lo tanto los surcos que lo separan tienen
un crecimiento maacutes lento pero que en alguacuten momento en etapas posteriores
podraacuten crecer y hacer desaparecer la diferencia superficial con los procesos
vecinos los procesos faciales en su mayoriacutea tienen este tipo de unioacuten Las
anomaliacuteas que pueden ocurrir es cuando los surcos no crecen lo suficiente
para igualar la diferencia con los procesos y se forman fisuras tambieacuten se
pueden fusionar sus bordes superficiales dejando ceacutelulas epiteliales en el
interior del ectomeseacutenquima las cuales puede formar fiacutestulas quistes o
tumores (2930)
Al final de la cuarta semana ocurre un engrosamiento ectodeacutermico formando
las placodas nasales a cada lado de la porcioacuten inferior de la prominencia
frontonasal Este engrosamiento induce a las ceacutelulas ectomesenquimales a
proliferar profusamente alrededor de las placodas nasales formando
elevaciones que se dividen en una mitad externa -proceso nasal externo- y otra
interna ndash proceso nasal interno o nasomediano- como consecuencia de ello las
Fig3 Consolidacioacuten remodeladora (28)
38
placodas nasales quedan superados por los procesos nasales y se estaacute
formando la cavidad nasal el ectodermo engrosado de la placoda olfatoria
formaraacute el epitelio olfatorio (2730)
El arco mandibular se divide en dos pares de procesos un par superior que
son los procesos maxilares y un par inferior que son los procesos
Fig4 Arriba Izq P Frontonasal (celeste) Placodas nasales (marroacuten)
Arriba Derecha Flecha (fosa nasal) Abajo P Nasales internos (naranja
claro) P Nasales Externos (naranja oscuro) P Maxilares (morado) (28)
39
mandibulares Los procesos maxilares que van a dar origen a los huesos
maxilares se originan del Arco mandibular que tambieacuten origina al proceso
mandibular que forma el hueso mandibular por lo tanto embrioloacutegicamente no
podemos explicar la denominacioacuten de ―maxilar inferior por ello se denomina
separadamente como maxilar y mandiacutebula cuando se refieren a los huesos
respectivos de la masticacioacuten (31)
Tempranamente el diacutea 26 los procesos mandibulares se fusionan Los
procesos maxilares aumentan de volumen debido a la proliferacioacuten del
ectomesenquima crecen en direccioacuten medial y se van acercando a los
procesos nasales internos esta migracioacuten de los procesos maxilares desplaza
a los procesos nasales internos hacia el plano medio y los van acercando entre
siacute y mediante su fusioacuten epitelial daraacuten lugar al labio superior y a la parte media
de la nariz si la fusioacuten no ocurriera nos encontrariacuteamos ante un labio fisurado
(2731)
Fig5 P Frontonasal (celeste) P Nasales internos (naranja claro) P
Nasales Externos (naranja oscuro) P Maxilares (morado) (28)
40
Cada proceso nasal externo estaacute separado de los procesos maxilares
respectivos por un surco llamado surco nasolacrimal que posteriormente en el
fondo de este discurre un cordoacuten epitelial que luego se canaliza formando el
conducto nasolacrimal que se inicia en el saco lacrimal y desemboca en el
meato inferior(272031)
Al final de la quinta semana los pabellones auriculares se desarrollan entre el
primer arco y el segundo arco branquial A estas alturas cada proceso maxilar
se ha fusionado con el proceso nasal externo a lo largo del surco nasolacrimal
esto constituye la continuidad con las alas de la nariz derivado del proceso
nasal externo y las mejillas derivado del proceso maxilar (2730)
En la sexta y seacuteptima semana los procesos nasomedianos se unen entre siacute y
se forma el segmento intermaxilar o proceso globular que daraacute origen al filtrum
Fig6 Izq Surco nasolacrimal Der Fisura facial oblicua debida a no
fusioacuten de P nasal externo con P maxilar (28)
41
del labio superior el dorso de la nariz la porcioacuten media alveolar donde se
alojaraacuten los incisivos superiores y el paladar primario Asiacute el proceso
frontonasal daraacute origen a la frente el dorso y las alas de la nariz el tabique
nasal los procesos globulares los procesos maxilares a la regioacuten superior de
las mejillas y la mayor parte del labio superior los procesos mandibulares al
labio inferior mentoacuten mandiacutebula regioacuten inferior de la mejilla(273031)
Fig7Arriba Izq Formacioacuten de la cara Der Fisura labial por falta de
unioacuten de p nasales internos Abajo Fisura labial unilateral por no
fusioacuten de p nasal interno con p maxilar (28)
42
La penetracioacuten de las placodas olfatorias que se dirigen atraacutes arriba y abajo
ya hacia el plano medio estaacute formando la cavidad nasal en la parte superior del
estomodeo por ello el epitelio nasal (ectodermal) se fusiona con el epitelio del
estomodeo (tambieacuten ectodermal) y se forma la membrana de Hochstetter
(buconasal) instauraacutendose una comunicacioacuten continua entre el estomodeo y
cavidad nasal que se denomina coanas primitivas que en la parte anterior tiene
al segmento intermaxilar De la sexta a la doceava semana profundamente se
desarrolla a partir de proyecciones ectomesenquimales tapizados por
ectodermo derivados de los procesos maxilares siguen una direccioacuten vertical
posteriormente con el crecimiento de la mandiacutebula y el descenso de la lengua
estas estructuras verticales que no son otra cosa que los proceso palatinos se
horizontalizan(2731)
A la seacuteptima semana los procesos palatinos totalmente horizontalizados se
afrontan unos a otros y se fusionan entre siacute en la liacutenea media por el
mecanismo de mesodermizacioacuten si no se da la fusioacuten de ambas crestas se
daraacute lugar a la formacioacuten de fisura de paladar secundario Existen varias
razones que pueden ocasionar este fenoacutemeno ya que en la elevacioacuten de las
crestas palatinas influyen diferentes hechos como el descenso de la lengua la
apertura bucal tras la deflexioacuten de la cabeza o la existencia de
transformaciones bioquiacutemicas del tejido conjuntivo de las crestas Las
porciones posteriores de los procesos palatinos no se osifican si no se
propagan hacia atraacutes luego se fusionan para formar el paladar blando y una
proyeccioacuten coacutenica blanda que se denomina uacutevula El rafe medio palatino sentildeala
permanentemente las liacuteneas de unioacuten de los procesos palatinos con todo lo
43
sentildealado queda nuevamente dividido la cavidad bucal de la nasal con una
comunicacioacuten posterior que es la coana definitiva formado por nasofaringe y
orofaringe y se formoacute el paladar secundario que da origen al paladar duro y
paladar blando (273031)
Fig8 Formacioacuten del paladar (28)
44
222 Crecimiento del esqueleto facial
El crecimiento de los huesos que componen el esqueleto facial es
extremadamente complejo no soacutelo por los factores que lo controlan y
modifican sino tambieacuten por la concomitancia de los mecanismos que rigen este
proceso
Realmente las intrincadas combinaciones de desplazamiento primario y
secundario y remodelacioacuten oacutesea dificultan el entendimiento y la interpretacioacuten
del patroacuten de crecimiento de cada pieza del esqueleto individualmente y de
todas conjuntamente (1529)
Fig9 Izq Esquematizacioacuten de una fisura palatina por no fusioacuten de
procesos maxilares Der P palatinos (morado) Lengua (rojo) Septum
nasal (naranja) Obseacutervese comunicacioacuten oronasal (28)
45
2221 Crecimiento de la Maxila
La maxila crece en modelo intramembranoso por aposicioacuten y resorcioacuten en casi
toda su extensioacuten y por proliferacioacuten del tejido conjuntivo sutural en los puntos
en que este hueso se une a piezas vecinas (frontal zigomaacuteticos palatino)
El aacuterea principal o centro de crecimiento de la maxila se situacutea en la regioacuten de la
tuberosidad (1529)
Aacutereas de aposicioacuten
- tuberosidad
- proceso alveolar
- regioacuten de la espina nasal anterior
- suturas frontomaxilar cigomaticomaxilar pterigopalatina
- superficie bucal del paladar
Aacutereas de resorcioacuten
- porcioacuten nasal del proceso palatino del maxilar
- superficie vestibular de la maxila anterior al proceso cigomaacutetico
- regioacuten del seno maxilar
En el crecimiento de la maxila se tiene que ponderar que debido a sus
conexiones con la base del craacuteneo el desarrollo de eacutesta que es de origen
cartilaginoso influye en la maxila que es de origen membranoso Ademaacutes todo
46
indica que el septo nasal cartilaginoso es el orientador del crecimiento hacia
abajo y adelante del complejo maxilar
Por causa del dominio de los huesos de origen cartilaginoso sobre los de
origen membranoso el crecimiento a lo ancho de la maxila termina
tempranamente siguiendo la curva del crecimiento neural de la base del
craacuteneo Este hecho contrasta con el crecimiento de la maxila hacia abajo y
adelante que sigue la curva general del crecimiento Es necesario aclarar que
la maxila tiene un trayecto predominante de crecimiento hacia atraacutes y hacia
arriba sin embargo su desplazamiento se hace hacia delante y hacia abajo
(1529)
El crecimiento del proceso alveolar se hace en funcioacuten de las diferentes piezas
dentarias que aloja podemos realmente decir que nace vive y desaparece con
los dientes
Desde el punto de vista anatoacutemico la maxila se origina de tres masas tisulares
en que se aproximan a partir de la quinta semana de vida intrauterina Son los
procesos palatinos derecho e izquierdo y la premaxila primordial que entre la 7ordf
y 12ordf semana se funden dividiendo definitivamente la cavidad nasal de la
cavidad bucal dando al paladar su conformacioacuten definitiva (1115)
Como continuidad a esta unioacuten de los procesos embrionarios se sigue la
osificacioacuten de las estructuras que conforman la maxila hecho que se prolonga
a lo largo del desarrollo del nintildeo
47
El rafe palatino ya estaacute a los 18 antildeos de edad con el 576 de su fusioacuten oacutesea
completa Esta unioacuten de las piezas oacuteseas por la interdigitacioacuten sutural dificulta
antildeo tras antildeo los tratamientos ortodoacutencicos que tienen como objetivo por
medio de aparatos disyuntores corregir la arquitectura palatal (11)
El crecimiento termina primero en el craacuteneo despueacutes en la anchura facial
luego en la profundidad y finalmente en la altura Por eso no hay cambios en la
anchura del arco dentario en la regioacuten anterior a los primero molares
permanentes despueacutes del quinto o sexto antildeo de vida (32)
Esta es la razoacuten de la conservacioacuten de la distancia intercanina en los
tratamientos de Ortodoncia para evitar por movimientos expansionistas
recidivas perjudiciales Esta distancia se estabiliza en el arco inferior en ambos
sexos entre los 9 y 10 antildeos pero en la maxila ocurre a los 12 antildeos en las
mujeres y a los 18 antildeos en los hombres (1115)
2222 Desarrollo del esqueleto facial
TODD en el trabajo que publicoacute en 1930 sobre crecimiento facial y mandibular
manifestaba que hay tres brotes de crecimiento hacia adelante y hacia abajo
que coinciden el primero con el desarrollo de la arcada temporal y los
siguientes con el desarrollo del primero y segundo molares permanentes
Afirmaba que entre el nacimiento y los 7 meses de vida hay cierto crecimiento
vertical de la cara pero es mayor el horizontal a partir de este momento y
hasta el final de los dos antildeos prevalece el vertical siendo entre los 4 y los 7
antildeos soacutelo horizontal (7)
48
En el mismo trabajo expresoacute que el diaacutemetro maacuteximo del paladar se alcanza a
los 10 antildeos mientras que los incrementos en el diaacutemetro bicigomaacutetico pueden
producirse hasta los 17 antildeos no presentando estrecha relacioacuten la anchura del
paladar y el diaacutemetro bicigomaacutetico como aseguran otros autores (7)
BERGER como medida facial encontroacute que la anchura maacutexima bicigomaacutetica
era la maacutes adecuada ya que los puntos indicados estaban lo suficientemente
distantes del aacuterea de trabajo del ortodoncista para que no pudieran ser
influenciables por los cambios producidos por el tratamiento Consideraba que
la anchura bicigomaacutetica antropoloacutegicamente hablando representa tambieacuten la
anchura fisioloacutegica de la cara y ademaacutes estaacute estaacutetica y funcionalmente
conectada con el maxilar superior Finalmente y no menos importante es faacutecil
realizar la medida La investigacioacuten se realizoacute en 30 adultos que poseiacutean
denticioacuten completa y normal El resultado de la misma fue que la distancia entre
los primeros molares maxilares (medida en los centros de sus caras oclusales)
es una tercera parte de la anchura maacutexima bicigomaacutetica Citoacute que el
incremento de la anchura bicigomaacutetica es de 15 mm por antildeo hasta los 20
antildeos en que se estabiliza(7)
WOODS en 1950 Pudo comprobar que el diaacutemetro bicigomaacutetico aumenta
uniformemente desde los 3 hasta los 15 antildeos lo mismo que el bigoniaco
siguiendo el mismo ritmo de crecimiento en ambos sexos siendo el tamantildeo
menor en las chicas (33)
49
En 1960 fue WARREN el que trabajoacute sobre anchuras craneofaciales y de las
arcadas encontrando que las medidas dentarias presentan menor variacioacuten
que las esqueleacuteticas asiacute como las medidas mandibulares menor que las
maxilares Comproboacute como los paraacutemetros de la arcada inferior no se
relacionan con la distancia bigoniaca mientras que las de la arcada superior
presentan correlacioacuten con las esqueleacuteticas superiores (34)
HASPEL en 1962 manifestaba que todas las anchuras esqueleacuteticas estaban
correlacionadas entre si y que las de las arcadas presentaban mayor
correlacioacuten con la anchura bimaxilar que con las otras medidas transversas
esqueleacuteticas (7)
223 Desarrollo Transversal de los Arcos Dentarios
Se han publicado diversos estudios del desarrollo de los arcos dentarios
despueacutes de analizar los cambios en modelos dentales seriados Se pueden
incluir los de Clinch (1951) Moorrees (1959) Moorrees (1969) Sillman (1964)
Knott y Meredith (1966) Leigliton (1969 1977) y Moyers y colaboradores
(1976) Estos estudios proporcionan informacioacuten sobre individuos no tratados
los cuales se comparan con muestras de pacientes que han sido sometidos a
tratamiento
Con relacioacuten al incremento en anchura de los arcos dentarios hay hechos
importantes que considerar
El incremento depende baacutesicamente del crecimiento de los procesos alveolares
conjuntamente con la erupcioacuten dentaria
50
El aumento en ancho estaacute estrechamente relacionado con el desarrollo
dentario y menos con el crecimiento esqueleacutetico
Las diferencias anatoacutemicas relacionadas con la orientacioacuten de los procesos
alveolares
El ancho de los arcos dentarios no variacutea esencialmente durante la denticioacuten
primaria (entre los 4 y 6 antildeos de edad) salvo que hubiera alguna influencia
ambiental pero los cambios que se suceden luego se explican al observar las
relaciones espaciales de los dientes primarios y las coronas de sus sucesores
permanentes (35 36)
Con relacioacuten a los cambios en el ancho intercanino esta dimensioacuten
proporciona el espacio suficiente para la erupcioacuten de los incisivos excepto en la
mandiacutebula donde puede observarse un ligero apintildeamiento de 02 y 05 mm
para el sexo masculino y femenino respectivamente (35 37)
El principal incremento en esta dimensioacuten en ambos maxilares y en ambos
sexos ocurre durante la transicioacuten de los incisivos Se considera que es
miacutenima antes de la emergencia de los dientes permanentes especialmente de
los laterales (02 a 03 mm) y se establece alrededor de los 8 antildeos de edad
Despueacutes de la erupcioacuten de todos los incisivos inferiores hay un incremento
promedio de 25 mm (35 37 38)
El impulso mayor se observa durante la erupcioacuten de los laterales la cual ejerce
una fuerza de desplazamiento sobre los dientes vecinos (caninos temporales)
hacia el espacio primate y los desplaza distal y bucalmente llevaacutendolos hacia
51
un arco maacutes ancho por su forma divergente y ampliando asiacute la distancia entre
ellos tanto como hasta un maacuteximo de 5 mm (35)
Pero si el lateral inferior no tuviera espacio suficiente para su erupcioacuten o fuera
muy ancho mesiodistalmente y emergiera hacia lingual asiacute el central estuviera
en torsiversioacuten se dificultariacutea su desplazamiento y por tanto el estimulo sobre
sus vecinos no se cumpliriacutea ni tampoco sobre el incremento en la distancia
intercanina (35)
En el maxilar los caninos permanentes estaacuten ubicados maacutes distalmente que
los primarios El aumento es aproximadamente de 3 mm y se atribuye a la
posibilidad de que eacuteste haya sido empujado un poco labial y distalmente
ademaacutes del ya mencionado crecimiento divergente del proceso alveolar habraacute
luego un segundo incremento muy pequentildeo (15 mm) cuando erupcionen los
caninos debido a su posicioacuten maacutes vestibular dentro del arco dentario que no se
observa en la mandiacutebula (35)
En diferentes periacuteodos del desarrollo de la denticioacuten y en ambos sexos se
reportoacute incremento en el arco mandibular entre los cuatro estadios 29 03 y -
01mm y en el arco maxilar 28 20 y 0mm pero observoacute tambieacuten una gran
variabilidad individual (2)
El estudio longitudinal de Sillman observoacute que del nacimiento a los 2 antildeos
habiacutea incrementado en el ancho intercanino de 5 mm en el maxilar y 35 mm en
la mandiacutebula y que despueacutes de los 12 antildeos continuoacute su incremento en el
maxilar hasta los 13 antildeos de edad y luego permanecioacute estable y en general
seguacuten Sillman los hombres tiene maacutes ancho los arcos (38)
52
En promedio los nintildeos y nintildeas tienen suficiente espacio para el acomodo de
los incisivos maxilares que son 74mm maacutes anchos que sus deciduos
predecesores como resultado de los cambios en el tamantildeo de arco y espacios
interdentales entre los incisivos deciduos
En la mandiacutebula la diferencia entre el diaacutemetro mesiodistal de los cuatro
incisivos deciduos y permanentes en promedio es de 51mm Inicialmente
aproximadamente 16mm de apintildeamiento ocurren con la erupcioacuten de los
incisivos laterales permanentes pero esta falta de espacio es compensada
despueacutes de la erupcioacuten completa de este diente seguido por un incremente en
el ancho del arco que coincide con el recambio incisal
Durante la segunda fase del desarrollo dental se obtiene maacutes espacio debido a
que los molares deciduos exceden a los sucesores permanentes los
premolares en diaacutemetro mesiodistal (leeway space) Esto sirve para el
alineamiento del canino permanente el cual es maacutes largo que el canino
deciduo a nivel de tamantildeo coronario (35 38)
La segunda fase del desarrollo dental no concluye hasta antes de que las
segundas premolares esteacuten presentesla implicancia cliacutenica de este factor
evidente es la prolongacioacuten del tiempo de tratamiento
Los cambios en el ancho intercanino ocurren durante la erupcioacuten de los
incisivos centrales y laterales excepto por un pequentildeo incremento en el
maxilar seguida a la erupcioacuten del canino En promedio el incremento en el
ancho intercanino se completa virtualmente despueacutes de la erupcioacuten total de la
corona del incisivo lateral permanente (35)
53
Bishara y Cols realizaron un estudio que abarco el largo periacuteodo desde las seis
semanas hasta los 45 antildeos de edad y reportoacute que entre las seis semanas y los
2 antildeos de edad hubo incremento significativo en el ancho intercanino e
intermolar en ambos maxilares para ambos sexos El ancho intercanino
incrementoacute significativamente luego entre los 3 y 13 antildeos de edad en ambos
arcos Despueacutes de completada la erupcioacuten de la denticioacuten permanente se
produjo una ligera disminucioacuten en el ancho del arco maacutes en el intercanino
Despueacutes de completada la la denticioacuten permanente no se debe esperar ninguacuten
cambio o una ligera disminucioacuten en los anchos de los arcos El ancho
intercanino mandibular se establecioacute a los 8 antildeos de edad despueacutes de la
erupcioacuten de los cuatro incisivos (9)
Con respecto al ancho intermolar Es importante el conocimiento de los
incrementos en esta dimensioacuten sobre todo para hacer el diagnostico de las
mordidas cruzadas posteriores y poder determinar cual de los maxilares es el
maacutes responsable del problema y que el tratamiento a seguir sea el adecuado
Tabla Ndeg 01 Ancho intercanino (39)
54
Al respecto el reporte indica que el ancho intermolar maxilar entre las 6
semanas y el antildeo de edad es tanto como el que sucede entre 1 y 2 antildeos de
edad notaacutendose un incremento significativo en el intermolar mandibular entre
las 6 semanas y 1 antildeo pero no entre 1 y 2 antildeos y en posterior se observoacute
incremento significativo en ambos arcos entre los 3 y los 55 a 8 antildeos de edad
(9)
En ambos maxilares el ancho intermolar incrementa en una cantidad
considerable entre las edades de 7 y 18 antildeos especialmente en los hombres
pero puede no estar acompantildeado por cambios en la longitud del arco que maacutes
bien habriacutea una tendencia hacia la disminucioacuten en su profundidad en la tercera
y cuarta deacutecada (39) Durante el proceso de diagnostico de las maloclusiones
se debe analizar de forma rutinaria la dimensioacuten transversal e ir maacutes allaacute de
una simple constatacioacuten de si existe o no una mordida cruzada por esta razoacuten
debemos saber en queacute clasificacioacuten estaacute la mordida
En muchas ocasiones si no se hace asiacute puede pasarse por alto una
discrepancia transversal Las consecuencias de tratar sin un diagnoacutestico
apropiado son la aparicioacuten de efectos secundarios como retracciones
gingivales e inestabilidad de los resultados oclusales
Para McNamara el ancho intermolar es lo mismo que el ancho transpalatino
definieacutendolos como la distancia entre la interseccioacuten del surco lingual con el
margen gingival entre las primeras molares superiores McNamara considera
que este punto presenta menor variacioacuten con respecto a las pequentildeas
inclinaciones que pudiesen existir (40)
55
224 Etiologiacutea de las Fisuras Labio Alveolo Palatinas
El paladar primario forma parte premaxilar de las maxilas solo representa una
pequentildea parte del paladar duro del adulto es decir anterior a la fosa incisiva
La fisura del paladar primario aparece alliacute donde ha fallado la fusioacuten entre el
proceso nasomediano y el proceso maxilar y ocurre si no desaparecen las
membranas epiteliales que separan estos procesos y que tendriacutean que
desaparecer atravesadas por mesodermo El periodo criacutetico para que se
produzca esta fisura se encuentra entre la cuarta y sexta semana de vida
intrauterina El paladar secundario es el primordio de las partes dura y blanda
del paladar que se extiende hacia atraacutes desde la fosa incisiva La fisura del
paladar secundario ocurre cuando no se fusionan las crestas palatinas que se
originan de los procesos maxilares y el periodo criacutetico para que se produzca
esta fisura se encuentra entre la seacuteptima y la deacutecima semana de vida
intrauterina (30314142)
Tabla Ndeg 02 Ancho intermolar (39)
56
La teoriacutea maacutes aceptada sobre el origen del labio y paladar hendido es que la
hendidura labial resulta de un error en grados variables en la unioacuten de los
procesos nasomedial y nasolateral El paladar hendido asociado es secundario
a la alteracioacuten del desarrollo del labio en el cuaacutel el cierre palatino es impedido
por la lengua que a su vez se encuentra obstaculizada por el gran proceso
mediano o prolabio y es producido por el exceso de crecimiento
compensatorio de la hendidura labial Por ello el paladar hendido ocurre maacutes
frecuentemente en casos de hendidura labial bilateral que cuando dicha
hendidura es unilateral (23414243)
Hasta los primeros antildeos de la deacutecada del cincuenta se aceptaba que las
malformaciones congeacutenitas eran causadas principalmente por factores
hereditarios Ahora se considera muy probable que la mayoriacutea de las fisuras del
labio paladar o de ambos sean causadas por la combinacioacuten de factores
exoacutegenos y un patroacuten geneacutetico predispuesto Existe una enorme variedad de
agentes teratoacutegenos externos que se cree pueden influenciar en el desarrollo
del labio y paladar de otro lado estos agentes pueden actuar aisladamente o
en asociacioacuten con otros y su influencia depende de (4143)
- Intensidad
- Tiempo de accioacuten
- Susceptibilidad geneacutetica
- Periodo de gravidez
57
2241 Factores geneacuteticos
Se afirma que el factor maacutes importante en la etiologiacutea de las fisuras orales es la
herencia aunque esta se haya confirmado en soacutelo el 25 a 30 de los casos
Ademaacutes de los casos que adoptan modelos mendelianos conocidos
aproximadamente 5 son causados por mutaciones geneacuteticas y una
proporcioacuten pequentildea por aberraciones cromosoacutemicas Aunque se han sugerido
diversos modos de transmisioacuten la teoriacutea maacutes apoyada por los investigadores
en este campo es la herencia poligeacutenica seguacuten la cual la herencia es
determinada por efecto de muchos genes cada unos de los cuales ejerce una
influencia relativamente pequentildea Estudios familiares han indicado que se han
encontrado asociacioacuten entre las fisuras labiopalatinas y un raro alelo Taql en el
locus del factor a de crecimiento transformante y entre Fisuras labiales y fisuras
palatinas y mutaciones en el locus receptor del acido retinoico (32414344)
2242 Factores Ambientales
Dada la gran variedad de factores externos soacutelo un nuacutemero reducido ha sido
estudiado
bull Agentes quiacutemicos
Una de las posibles causas es la ingesta de ciertas vitaminas durante el primer
trimestre de gestacioacuten por ejemplo la isotretinoina que es un anaacutelogo del aacutecido
retinoico (derivado de la vitamina A) es un agente terapeacuteutico muy efectivo
para el tratamiento del acneacute quiacutestico pero cuando se administra durante el
primer trimestre de embarazo este anaacutelogo de la vitamina A puede producir
severos dantildeos craneofaciales y fisuras orales Otras vitaminas que pueden
58
alterar el desarrollo normal de las estructuras craneofaciales son la riboflavina
la biotina y el aacutecido pantoteacutenico Las mujeres embarazadas que fuman
incrementan el riesgo de labio fisurado con o sin paladar hendido Si estos
agentes teratoacutegenos fueran eliminados antes de la concepcioacuten y durante el
embarazo cientos de defectos podriacutean ser prevenidos cada antildeo (234144)
bull Agentes infecciosos
Varios investigadores citan a la siacutefilis rubeola toxoplasmosis y dolencias
viroacuteticas como agentes teratoacutegenos pero poco existe en concreto La accioacuten
teratoacutegena estaacute suficientemente comprobada para la varicela herpes zoster
ricketsias y citomegalovirus y se sospecha del sarampioacuten y la gripe (23414344)
225 Aspectos Epidemioloacutegicos
La fisura labial con o sin fisura palatina ocurre en 1 de cada 500 a 1000
nacimientos en poblacioacuten blanca y 1 en cada 2000 nacimientos en la poblacioacuten
afroamericana en los Estados Unidos de Norteameacuterica En nuestro paiacutes los
uacuteltimos estudios epidemioloacutegicos sobre esta malformacioacuten sentildealan que existe
una incidencia de 12 casos por cada 1000 (1994 a 1999) y 1 por cada 1000
nacimientos (2003) Tambieacuten se destaca que en general la mayoriacutea de los
pacientes fisurados son de sexo masculino Esta incidencia se ve aumentada
en caso de que en el grupo familiar existan antecedentes previos de esta
condicioacuten ya que aumenta el riesgo en un 4 En cuanto a la forma de
presentacioacuten es maacutes frecuente la afectacioacuten el labio con o sin afectacioacuten
palatina que el paladar exclusivamente (1114 32)
- 21 de labio leporino aislado
59
- 33 de fisura palatina aislada
- 46 de ambas malformaciones congeacutenitas simultaneas
El lado maacutes afectado en las fisuras labiopalatinas unilaterales fue el lado
izquierdo (45)
Seguacuten estudios realizados en el IESN por el servicio de Ortodoncia el 10 de
las maloclusiones pertenecen a secuelas de fisura labio palatina (2346)
226 Cuadro cliacutenico Caracteriacutesticas
Estudios realizados sentildealan que soacutelo entre 14 y 25 de los casos logra
diagnosticarse antes del nacimiento La malformacioacuten anatoacutemica y el mal
posicionamiento dental provocados por la anomaliacutea predisponen a sus
portadores a un riesgo mayor de caries Estos nintildeos presentan una higiene
bucal deficiente y con mayor incidencia de inflamacioacuten gingival que los nintildeos
que no presentan esta malformacioacuten (3246) Se ha observado que en los
pacientes con fisura labio palatina la estructura mandibular es
significativamente diferente que en los pacientes sin esta alteracioacuten La
mandiacutebula en estos pacientes muestra menor longitud en la rama y cuerpo
aunque no existen diferencias en este sentido entre los distintos tipos de
fisuras (1215 46)
La fisura palatina induce a una significativa rotacioacuten de la mandiacutebula hacia
abajo y atraacutes lo que se asocia a un aacutengulo gonial maacutes obtuso (456) Cuando
esta fisura involucra el segmento alveolar causa muchos problemas
permanentemente hay un orificio de la boca con la nariz no hay piso nasal los
dientes no pueden erupcionar normalmente (1247)
60
En los arcos maxilares el segmento maacutes grande tiene una tendencia a
colapsar debido a una cicatrizacioacuten alveolar deficiencia en la parte transversal
con mordida cruzada lateral posterior bajo desarrollo vertical en las regiones
cuspiacutedeas resultando una deficiencia vertical maxilar y mordida cruzada
anterior maxilar (11234447)
Cuando existe malposiciones dentarias por secuela de fisura puede ser
unilateral o bilateral en ambas presentaciones las relaciones basales estaacuten
alteradas las posiciones dentarias se pueden encontrar apintildeadas
giroversadas espaciamientos mordidas cruzadas anteriores y posteriores
mordidas abiertas ausencia de piezas a nivel de fisura supernumerarios
retardo en la erupcioacuten dentaria (12)
Problemas en el neonato dificultad alimentacioacuten insuficiencia para la succioacuten
entrada excesiva de aire durante la alimentacioacuten sofocamiento descarga
nasal tiempo excesivo para alimentacioacuten (444548)
227 Diagnoacutestico
Se debe considerar los siguientes aspectos estructuras oacuteseas llave molar
secuela de queiloplastiacutea y palatoplastiacutea alteraciones oacuteseo dento alveolares
alteraciones funcionales patroacuten facial entre otras (3247)
228 Exaacutemenes auxiliares
Se utilizan radiografiacutea lateral de craacuteneo radiografiacutea panoraacutemica radiografiacuteas
postero anteriores fotos modelos de estudio y anaacutelisis funcional entre otros
(46)
61
2281 Anaacutelisis Cefalomeacutetrico Frontal de Ricketts
- Indicaciones
La cefalometriacutea frontal se utiliza para el estudio de la simetriacutea de los
componentes del complejo dentomaxilofacial para el diagnoacutestico diferencial en
los casos de latero-desviaciones mandibulares y desviaciones de liacuteneas medias
dentarias para la indicacioacuten y posterior evaluacioacuten de tratamientos de
expansioacuten o disyuncioacuten del maxilar superior para el diagnoacutestico de
malformaciones que pueden afectar distintas estructuras para la determinacioacuten
del espesor de las ramas ascendentes mandibulares dato de suma utilidad en
los casos quiruacutergicos que no se puede obtener en las radiografiacuteas laterales
clasificacioacuten del biotipo facial diagnoacutestico de estrechamiento de las viacuteas aeacutereas
superiores (49)
Enlow describe que las radiografiacuteas frontales son uacutetiles en la determinacioacuten de
los anchos y simetriacutea de las estructuraras craacuteneo faciales Muclick recomendoacute
a los ortodoncistas el uso rutinario de el film frontal para validar desviacuteos de
liacutenea media maxilar y mandibular disturbios del plano oclusal angulacioacuten de
raiacuteces y coronas asimetriacutea facial inclinacioacuten funcional de la mandiacutebula tipos
morfoloacutegicos (1546)
Puntos del cefalograma frontal de Ricketts analizados en el presente estudio
- JLJR Maxilar
JL- izquierdo JR ndash derecho Puntos bilaterales ubicados en la interseccioacuten de
los contornos de la tuberosidad y pilar zigomaacutetico (1155051)
62
- ZAZA Cigomaacutetico
Puntos ubicados en el centro de la raiacutez del arco zigomaacutetico ZA ndash izquierdo AZ
ndash derecho (1155051)
Fig 10 Puntos JL y JR maxilar
Fig 11 Puntos ZA y ZA Cigomaacutetico
63
Planos del anaacutelisis cefalomeacutetrico frontal en el estudio
a) Ancho maxilar es la distancia entre los puntos JL y JR del anaacutelisis
frontal de Ricketts Indica el desarrollo transversal del maxilar Debe ser tenido
en cuenta para la planificacioacuten y la evaluacioacuten de la disyuncioacuten palatina El
valor normal es de 62mm a los 8 frac12 antildeos aumenta 06mm por antildeo (1550)
b) Ancho facial es la distancia entre los puntos ZA y ZA del anaacutelisis frontal
de ricketts Se utiliza para la descripcioacuten de la morfologiacutea facial el valor normal
es de 116mm a los 8 frac12 antildeos aumenta 24mm por antildeo (1550)
2282 Anaacutelisis de modelos de estudio
En la denticioacuten mixta la forma del arco dental cambia y consecuentemente con
ellos la oclusioacuten cambia sistemaacuteticamente debido al movimiento de los dientes
y al crecimiento del hueso (5253) Moyers (54) y otros autores sugieren una
correlacioacuten importante del crecimiento vertical del proceso alveolar Sin
embargo otros sugieren que las dimensiones del arco dental en este periacuteodo
son maacutes definidas por la erupcioacuten de los dientes y menos por el crecimiento de
los tejidos de soporte (53)
Existen cambios en los arcos dentarios en sus diferentes dimensiones como
son transversal anteroposterior o sagital y vertical
Los incrementos en el ancho del arco se correlacionan mucho con el
crecimiento vertical del proceso alveolar cuya direccioacuten es diferente en el arco
superior que en el inferior (los superiores divergen mientras que los inferiores
son maacutes paralelos)
64
El incremento dimensional en ancho involucra casi totalmente el crecimiento
del proceso alveolar ya que hay poco aumento en el ancho esqueleacutetico en esta
eacutepoca y contribuye poco al cambio del arco
El maxilar superior se ensancha con el crecimiento vertical porque los
procesos alveolares divergen por lo tanto se ve maacutes aumento en el ancho y se
puede lograr maacutes durante el tratamiento (25)
22821 Dimensiones Transversales
a) Ancho Intercanino
Esta dimensioacuten se toma midiendo en liacutenea recta desde las puntas de los
caninos de ambos lados o desde el centro de la faceta resultante del desgaste
producido por la funcioacuten masticatoria(79181922242526343539)
Sin embargo no hay acuerdo total en la forma de tomar esta dimensioacuten debido
a que los puntos del canino son bastante variables por su posible desgaste
fisioloacutegico y la informacioacuten suministrada seriacutea vaacutelida soacutelo durante la denticioacuten
Fig 12 Ancho intercanino
65
mixta temprana Seguacuten Baume (45) quien toma el margen cervical por
considerarlo menos sujeto a cambios aunque realmente esta referencia
tambieacuten se considera dudosa por estar sometida a la influencia del ancho buco
lingual de los caninos
McNamara al igual que Baume toma la distancia entre los puntos linguales o
palatinos de los dientes contralaterales a nivel del margen gingival pues de
esta forma disminuye la variacioacuten con respecto a las pequentildeas inclinaciones
que pudiesen existir (40)
Aparentemente la maacutes indicada y maacutes segura es tomando el centroide usado
por Moyers y Cols (54) En el estudio de los estaacutendares de desarrollo de la
denticioacuten es la maacutes frecuente utilizada tanto en la praacutectica cliacutenica como en las
investigaciones relacionadas con las dimensiones transversales de los arcos
dentarios
b) Ancho intermolar
Es importante el conocimiento de los incrementos en esta dimensioacuten sobre
todo para hacer el diagnostico de las mordidas cruzadas posteriores y poder
determinar cuaacutel de los maxilares es el maacutes responsable del problema y que el
tratamiento a seguir sea el adecuado
66
Seguacuten algunos autores esta dimensioacuten se toma de la siguiente manera en el
arco maxilar desde el centro de la fosa mesial del molar derecho al molar
izquierdo y en la mandiacutebula de igual manera (41725263455)
Para McNamara el ancho intermolar es lo mismo que el ancho transpalatino
definieacutendolos como la distancia entre la interseccioacuten del surco lingual con el
margen gingival entre las primeras molares superiores McNamara considera
que este punto presenta menor variacioacuten con respecto a las pequentildeas
inclinaciones que pudiesen existir (40)
22822 Alteraciones Transversales
Las mordidas cruzadas se definen como la articulacioacuten de las cuacutespides
vestibulares de molares y premolares superiores con las fosas de molares y
premolares inferiores Pueden ser
- Mordidas cruzadas unilaterales (MCU) MCU con el maxilar normal y el
proceso dentoalveolar comprimido MCU con el maxilar normal pero el proceso
Fig 13 Ancho intermolar
67
dentoalveolar comprimido de forma asimeacutetrica MCU con el maxilar comprimido
y uno de los procesos dentoalveolares vestibularizados
- Mordidas cruzadas bilaterales (MCB) MCB con el maxilar comprimido
MCB con el maxilar comprimido y los procesos dentoalveolares
vestibularizados MCB con el maxilar comprimido y una mandiacutebula
sobreexpansionada(25)
Sin embargo la simple valoracioacuten cualitativa de una mordida cruzada posterior
o incluso la ausencia de mordida cruzada posterior puede no indicar por si
misma la presencia o ausencia de una discrepancia transversal Por esta razoacuten
hay autores que recomiendan una valoracioacuten cuantitativa del problema
transversal McNamara (40) otorga mucho valor a la medicioacuten de la anchura
intermolar medida en la interseccioacuten del surco palatino con el margen gingival
como indicador del desarrollo de la base oacutesea maxilar En condiciones
normales la anchura intermolar en denticioacuten mixta es de 34-35 mm y en la
denticioacuten permanente de un adulto de 36 a 39 mm Howe (55) demostraron que
la amplitud de arcada en un grupo de pacientes sin apintildeamiento era
significativamente mayor que en un grupo de pacientes con apintildeamiento Por
esta razoacuten McNamara (4056) indica que un maxilar con la dimensioacuten transversal
adecuada ha de poder acomodar una denticioacuten de tamantildeo normal
Otros autores recomiendan cuantificar la severidad del problema transversal y
diferenciar los componentes dental alveolar y esqueleacutetico del maxilar mediante
el uso rutinario de la telerradiografiacutea frontal del craacuteneo Ricketts aportoacute las
normas para cada edad que permiten comparar con las mediciones efectuadas
68
sobre la radiografiacutea del paciente (57) La diferencia entre la distancia entre
ambos surcos antegoniales de la mandiacutebula (los puntos AG y GA) y la distancia
entre las intersecciones de la tuberosidad maxilar y el arbotante zigomaacutetico de
ambos lados (puntos yugales JR y JL) es la diferencia maxilomandibular
229 Manejo odontoloacutegico
Educacioacuten a los padres profesores y a todo el equipo baacutesico de salud La
prevencioacuten promocioacuten y tratamiento de la maloclusioacuten por secuela que incluye
a Pre ndash Quiruacutegico
- Uso de gorritos traccioacuten extra oral de 8 diacuteas a 7 meses
- Uso de obturadores por necesidad alimenticia
- Control de succioacuten de leche a traveacutes de tetinas ortopeacutedicas para
fisuras palatinas
- Terapia ocupacional dirigida a la madre (ejercicios que debe realizarle
a su nintildeo)
- Interconsulta a Cirugiacutea plaacutestica Geneacutetica Otorrinolaringologiacutea
Psicologiacutea
b Post Quiruacutergicas luego de correccioacuten labial
- Uso de dilatadores nasales
69
- Uso de obturadores seguacuten necesidad alimenticia previa interconsulta
con pediatra
c Post Quiruacutergicas luego de correccioacuten palatina
- Control de erupcioacuten dentaria
- Prevencioacuten y tratamiento de caries incipiente
- Uso de obturadores seguacuten necesidad alimenticia previa interconsulta
con pediatra
d Interconsulta a Terapia de Lenguaje
Terapia especiacutefica tratamiento de restauracioacuten con aparatos ortopeacutedicos
Terapia Coadyuvante establecer relacioacuten intra e interdisciplinaria a fin de que
participe en el funcionamiento del programa de manera integral
- Cirugiacutea plaacutestica
- Terapia de lenguaje
- Geneacutetica
- Otorrinolaringologiacutea
- Psicologiacutea
- Nutricioacuten
- Cirugiacutea Buco Maxilo Facial
70
Siendo el tratamiento ortodoacutentico especiacutefico y ambulatorio e individualista
corresponde al estado prestar servicio de cuarto nivel (especiacutefico) dirigido a la
poblacioacuten de escasos recursos
Para los criterios de alta el objetivo general es disminuir la maloclusioacuten por
secuela de Fisura Labio Alveolo Palatina en pacientes de 3 a 16 antildeos y la
rehabilitacioacuten con la correccioacuten de esta alteracioacuten se logra equilibrar la funcioacuten
de masticacioacuten y la esteacutetica respectiva (46)
Con respecto a la contencioacuten se debe mantener la estabilidad de los resultados
obtenidos
Al referirse al pronoacutestico se considera que es bueno de acuerdo a la severidad
del caso
Flujograma (46)
Maloclusioacuten por Secuela de FLAPU
Manejo -
tratamiento
Uso de apto
removible
Colocacioacuten de
brackets
Tratamiento
ortopeacutedico
Tratamientoort
odoacutencico
Controles
mensuales
Fig 14 Flujograma de atencioacuten a pacientes con maloclusioacuten por secuela
de FLAPU en el IESN (46)
71
Protocolos para el tratamiento odontoloacutegico de los nintildeos con
hendiduras labiales y palatinas
Edad Odontoacutelogo
infantil
Ortodoncista Meacutedico General Cirujano
Al nacer Contacto inicial y
entrevista con los
padres Registro
del patroacuten de
hendidura
palatina
Organizacioacuten del
contacto con
grupos de apoyo
a los padres
Construccioacuten de
un aparato
ortopeacutedico pre
quiruacutergico si
fuera necesario
Valoracioacuten
inicial
3-5 meses Contacto inicial
si no hubo tras el
nacimiento Plan
de tratamiento
odontoloacutegico
Estudio de
modelos en la
reparacioacuten labial
Reparacioacuten
quiruacutergica inicial
del labio
12 meses Revisioacuten Reparacioacuten
quiruacutergica del
paladar
2-6 antildeos Revisiones cada
12 meses para
valorar el
crecimiento y el
desarrollo tratar
la caries y prestar
asesoramiento
preventivo
Consulta inicial
posteriormente
cada 6 meses para
el asesoramiento
preventivo la
aplicacioacuten de
flioruros toacutepicos y
el sellado de
fisuras
Posible
correccioacuten de la
reparacioacuten
labial
Faringoplastiacutea si
fuera necesaria
Miringotomiacutea
6-7 antildeos Sellado de las
fisuras de los
Sellado de las
fisuras de los
Miringotomiacutea
72
primeros molares
permanentes
Restauracioacuten con
composite de los
dientes
hipoplaacutesicos
contiguos a la
hendidura
Asesoramiento
preventivo
primeros molares
permanentes
Restauracioacuten con
composite de los
dientes
hipoplaacutesicos
adyacentes a la
hendidura
Asesoramiento
preventivo
8-10 antildeos Consulta con los
equipos de
cirugiacutea y
ortodoncia para
planificar
posibles injertos
oacuteseos
Valoracioacuten de la
expansioacuten
maxilar antes de
los injertos
oacuteseos
Valoraciones de
la edad
esqueleacutetica
Revisiones cada 6
meses Posible
extraccioacuten de los
supernumerarios
erupcionados
Puente o
dentadura parcial
provisionales
Injertos oacuteseos
hacia la mitad-
dos tercios de
desarrollo de la
raiacutez del canino
11-12 antildeos Contencioacuten de la
expansioacuten
palatina
Revisiones cada 6
meses
12-15 antildeos Revisiones cada
12 meses
Tratamiento con
aparatos fijos
completos
Sellado de las
fisuras de los
premolares y
segundos molares
Revisioacuten y
posible
correccioacuten
quiruacutergica si
fuera necesaria
16-17 antildeos Restauracioacuten de
los dientes
adyacentes a la
hendidura Envio
a un meacutedico
general
Retencioacuten tras el
tratamiento
ortodoacutencico
Restauracioacuten de
los dientes
presentes en la
hendidura
incluyendo
coronas puentes
implantes
proacutetesis
Valoracioacuten de la
necesidad de
cirugiacutea
ortognaacutetica
Tabla Ndeg3 Protocolo de tratamiento para pacientes fisurados
(58)
73
23 Planteamiento del problema
iquestSon las dimensiones transversales esqueleacuteticas y del arco maxilar menores
en pacientes con secuela de fisura labio alveolo palatina unilateral (FLAPU)
que en pacientes no fisurados de 6 a 15 antildeos atendidos en el IESN entre enero
del 2000 y Octubre del 2009
24 Justificacioacuten
La poca relevancia e importancia que el odontoacutelogo general brinda al
diagnoacutestico de pacientes con secuela de FLAPU
Existen pocas investigaciones sobre el tema en nuestro paiacutes por lo tanto la
informacioacuten obtenida seraacute valiosa y relevante en nuestro medio
Demostrar estadiacutesticamente si la fisura labio alveolo palatina unilateral trae
como consecuencia alteraciones en las dimensiones transversales esqueleacuteticas
y dentarias
Los datos obtenidos de esta investigacioacuten seraacuten de gran utilidad para todos los
profesionales de salud involucrados con el manejo de esta patologiacutea
Se realizaraacute el estudio en nintildeos de 6 a 15 antildeos porque la cantidad de la
muestra asiacute lo amerita
74
25 Objetivos
251 Objetivo general
Evaluar las dimensiones transversales esqueleacuteticas y del arco maxilar en
pacientes con secuela de FLAPU 6 a 15 antildeos seguacuten geacutenero y edad
252 Objetivos especiacuteficos
- Cuantificar en las radiografiacuteas posteroanteriores las dimensiones
transversales esqueleacuteticas (ancho maxilar y ancho facial) de pacientes con
secuela de FLAPU y pacientes no fisurados de 6 a 15 antildeos seguacuten geacutenero y
edad
- Cuantificar en los modelos de estudio las dimensiones transversales del
arco maxilar (ancho intercanino y ancho intermolar) de pacientes con secuela
de FLAPU y pacientes no fisurados de 6 a 15 antildeos seguacuten geacutenero y edad
- Comparar las dimensiones transversales esqueleacuteticas (ancho maxilar y
ancho facial) entre pacientes con secuela de FLAPU y pacientes no fisurados
de de 6 a 15 antildeos seguacuten geacutenero y edad
- Comparar las dimensiones transversales del arco maxilar (ancho
intercanino y ancho intermolar) entre pacientes con secuela de FLAPU y
pacientes no fisurados de 6 a 15 antildeos seguacuten geacutenero y edad
75
26 Hipoacutetesis
Las dimensiones transversales esqueleacuteticas (ancho maxilar y ancho facial) de
pacientes con secuela de FLAPU son menores que la de pacientes no
fisurados en una poblacioacuten de nintildeos de 6 a 15 antildeos atendidos en el IESN entre
enero del 2000 y Octubre del 2009 Seguacuten geacutenero y edad
Las dimensiones transversales del arco maxilar (ancho intercanino y ancho
intermolar) de pacientes con secuela de FLAPU son menores que la de
pacientes no fisurados en una poblacioacuten de nintildeos 6 a 15 antildeos atendidos en el
IESN entre enero del 2000 y Octubre del 2009 Seguacuten geacutenero y edad
76
27 Operacionalizacioacuten de variables
VARIABLE
DEFINICIOacuteN DIMENSIONES DEFINICIOacuteN INDICADOR ESCALA
DIM
EN
SIO
NE
S T
RA
NS
VE
RS
AL
ES
ES
QU
EL
EacuteT
ICA
S
( c
efa
lom
etr
iacuteas
)
Son las medidas de
los componentes
esqueleacuteticos del
tercio medio de la
cara tomadas a partir
de radiografiacuteas
frontales
posteroanteriores
utilizando el plano
horizontal o
transversal
ANCHO MAXILAR Es la distancia entre los puntos
JR y JL ubicados en la
interseccioacuten de los contornos de
la tuberosidad y el pilar
zigomaacutetico del lado izquierdo y
derecho del anaacutelisis
cefalomeacutetrico frontal de Ricketts
que nos indica el desarrollo
transversal del maxilar
Distancia entre los puntos JL y JR
del anaacutelisis cefalomeacutetrico frontal
de Ricketts ( medida en mm)(49)
continua-
Razoacuten
ANCHO FACIAL Es la distancia entre los puntos
ZA y AZ ubicados en el centro
de la raiacutez del arco zigomaacutetico
derecho e izquierdo del anaacutelisis
cefalomeacutetrico frontal de Ricketts
que nos describe la morfologiacutea
facial
Distancia entre los puntos ZA y
AZ del anaacutelisis cefalomeacutetrico
frontal de Ricketts (medidas en
mm)(49)
continua ndash
Razoacuten
77
VARIABLE DEFINICIOacuteN DIMENSIONES DEFINICIOacuteN INDICADOR ESCALA
DIM
EN
SIO
NE
S T
RA
NS
VE
RS
AL
ES
DE
L A
RC
O M
AX
ILA
R
Son las medidas
dentoalveolares
obtenidas a partir de
modelos de estudio
del maxilar a nivel de
caninos superiores
deciduos o
permanentes y
primeras molares
superiores
permanentes
tomando como base
el plano horizontal o
transversal
ANCHO
INTERCANINO
Es la medida registrada
entre los centroides de
los caninos deciduos o
permanentes superiores
contralaterales obtenida
a partir de las fotografiacuteas
digitales de los modelos
de estudio(54)
Distancia entre los
centroides de los
caninos deciduos o
permanentes
superiores
contralaterales
(medida en mm)(54)
continua ndash Razoacuten
ANCHO
INTERMOLAR
Es la medida registrada
entre los centroides de
los primeros molares
permanentes superiores
contralaterales obtenida
a partir de las fotografiacuteas
digitales de los modelos
de estudio(54)
Distancia entre los
centroides de los
primeros molares
permanentes
superiores
contralaterales
(medida en mm)(54)
continua ndash Razoacuten
78
COVARIABLE DIMENSIOacuteN DEFINICIOacuteN INDICADOR ESCAL
A
CATEGORIacuteA
GEacuteNERO
------
Conjunto de caracteriacutesticas fiacutesicas bioloacutegicas
y corporales con las que nacen los humanos
que los tipifica como hombres o mujeres
Caracteriacutesticas sexuales primarias y
secundarias
Nominal
Masculino =1
Femenino =2
EDAD ----- Tiempo que ha vivido el paciente Cantidad de antildeos de vida en el
momento del registro estudiado
discreta
-
intervalo
De 6 a 9 =1
De 10 a 12 = 2
De 13 a 15 = 3
79
III METODOLOGIacuteA
31 Tipo de investigacioacuten
DESCRIPTIVO porque se determinaron las dimensiones transversales
esqueleacuteticas (ancho facial ancho maxilar) y del arco maxilar (ancho
intercanino ancho intermolar) en ambos grupos
COMPARATIVO porque se compararon los resultados obtenidos entre
pacientes con secuela de FLAPU y pacientes no fisurados
RETROSPECTIVO porque se estudiaron hechos registrados con anterioridad
al disentildeo de este estudio modelos de estudio y exaacutemenes radiograacuteficos de
pacientes que fueron atendidos entre enero del antildeo 2000 y octubre del 2009
TRANSVERSAL porque las variables fueron estudiadas en un determinado
momento en el tiempo
32 Poblacioacuten y muestra
El universo consistioacute en total de pacientes que han sido atendidos en el
Departamento de Investigacioacuten docencia y Atencioacuten en Odontoestomatologiacutea
DIDAO del Instituto Especializado en Salud del Nintildeo
La poblacioacuten consistioacute en el total de pacientes que se trataron en la Unidad de
Pacientes Fisurados Servicio de Ortodoncia y Ortopedia Maxilar
Departamento de Investigacioacuten docencia y Atencioacuten en Odontoestomatologiacutea
DIDAO del Instituto Especializado en Salud del Nintildeo entre Enero 2000 y
Octubre del 2009
80
La muestra estuvo constituida de 94 modelos de estudio y de 94 radiografiacuteas
posteroanteriores 47 modelos de estudio y 47 radiografiacuteas posteroanteriores
pertenecientes a pacientes con secuela de FLAPU y 47 modelos de estudio y
47 radiografiacuteas posteroanteriores pertenecientes a pacientes no fisurados con
las caracteriacutesticas de seleccioacuten atribuidas por el investigador atendidos en la
Unidad de Pacientes Fisurados Servicio de Ortodoncia y Ortopedia Maxilar
Departamento de Investigacioacuten docencia y Atencioacuten en Odontoestomatologiacutea
DIDAO del Instituto Especializado en Salud del Nintildeo Entre enero del 2000 y
Octubre del 2009
321 Unidad muestral Pacientes con secuela de FLAPU y pacientes no
fisurados
322 Unidad de anaacutelisis radiografiacuteas posteroanteriores y modelos de estudio
de pacientes con secuela de FLAPU y pacientes no fisurados
323 Seleccioacuten de la Muestra se determinoacute de manera no probabiliacutestica Se
seleccionaron los modelos de estudio y radiografiacuteas posteroanteriores de
acuerdo a los criterios de seleccioacuten indicadas por el investigador
3231 Criterios de Inclusioacuten
a Grupo con FLAPU
- Pacientes con secuela de FLAPU
- Radiografiacuteas posteroanteriores y modelos de estudio en buen estado de
conservacioacuten
81
- Pacientes de 6 a 15 antildeos de edad atendidos en el Servicio de Ortodoncia
y Ortopedia Maxilar del IESN entre enero 2000 y Octubre del 2009
b Grupo de no fisurados
- Radiografiacuteas posteroanteriores y modelos de estudio en buen estado de
conservacioacuten
- Pacientes de 6 a 15 antildeos de edad atendidos en el Servicio de Ortodoncia
y Ortopedia Maxilar del IESN entre enero 2000 y Octubre del 2009
3232 Criterios de Exclusioacuten
a Grupo con FLAPU
- Pacientes con siacutendrome asociado
- Pacientes con tratamiento ortodoacutentico previo
- Pacientes con marcada inclinacioacuten de los caninos deciduos o
permanentes
- Pacientes con lesiones cariosas interproximales en segundas molares
deciduas o segundas premolares
- Pacientes con peacuterdida de las segundas molares deciduas
b Grupo de no fisurados
- Pacientes con displasias transversales
- Pacientes con tratamiento ortodoacutentico previo
82
- Pacientes con marcada inclinacioacuten de caninos deciduos o permanentes
- Pacientes con lesiones cariosas interproximales en segundas molares
deciduas o segundas premolares
- Pacientes con peacuterdida de las segundas molares deciduas
33 Administracioacuten del Proyecto
331 Recursos
3311 Humanos 1 investigador 1 asesor varios consultores
3312 Materiales
- Historias cliacutenicas
- Modelos de estudio
- Radiografiacuteas posteroanteriores
- Caacutemara digital semi profesional marca Fujifilm - FinePix S1000fd - de 10
megapixeles 12X de zoom oacuteptico
- Triacutepode
- Paraleliacutegrafo de modelos de estudio
- Tela aterciopelada color negro
- Papel acetato
- Negatoscopio
- Laacutepiz portaminas de 05mm
- ficha de datos
83
- regla milimetrada
- vernier digital
- Artiacuteculos de oficina (lapiceros papel bond cartuchos de tinta)
- Impresora
- Laptop HP Pavillon 154 Intel Core 2 Duo T64 Dv5 con un sistema
operativo Windows 7 con los programas SPSS 150 y Microsoft Excel2007
3313 Infraestructura
Se utilizaron las instalaciones del centro de Archivos del Departamento de
Investigacioacuten Docencia y Atencioacuten en Odontopeditatriacutea ndash DIDAO
34 Materiales y Meacutetodos
341 Procedimientos y teacutecnicas
3411 Obtencioacuten de permisos
Se gestionaron los permisos necesarios a la Unidad de Pacientes Fisurados
Servicio de Ortodoncia y Ortopedia Maxilar Departamento de Investigacioacuten
docencia y Atencioacuten en Odontoestomatologiacutea DIDAO y a la Oficina de
Docencia OEAIDE del Instituto Especializado en Salud del Nintildeo
3412 Evaluacioacuten de modelos de estudio
Se evaluaron las siguientes dimensiones transversales
a) Ancho intercanino Se midioacute la distancia entre los centroides de los
caninos deciduos o permanentes superiores contralaterales (54)
84
b) Ancho intermolar se midioacute la distancia entre los centroides de las
primeras molares superiores permanentes contralaterales (54)
Obtenidas a partir de la digitalizacioacuten de los modelos de estudio por medio de
fotografiacuteas
34121 Montaje y orientacioacuten de los modelos
Como el registro del plano oclusal es un aspecto esencial para la obtencioacuten de
los registros digitales una explicacioacuten del montaje y orientacioacuten de los modelos
de estudio es necesaria
Para encontrar el plano oclusal utilizamos un paraleliacutegrafo Se colocaron los
modelos de estudio en el porta modelos del paraleliacutegrafo verificando que
haya iacutentimo contacto entre la base del modelo de estudio y el porta modelos
(existiraacute una tela negra aterciopelada que se utilizaraacute con fines fotograacuteficos)
Se aseguraron los modelos con los sistemas de ajuste con que estaacute provisto el
paraleliacutegrafo
Se orientoacute el plano oclusal colocando las cuacutespides mesiovestibulares de
ambas primeras molares superiores permanentes y la cuacutespide vestibular de la
segunda premolar superior izquierda o segunda molar decidua superior
izquierda a una misma distancia vertical de la base del paraleliacutegrafo Para
encontrar la misma distancia vertical para los tres puntos indicados sobre las
tres piezas dentarias seleccionadas se colocoacute el estilete de anaacutelisis dentro del
mandril del paraleliacutegrafo y luego se fijoacute a una distancia determinada de tal
modo que se buscoacute coincidencia entre los puntos mencionados y la punta seca
metaacutelica Cuando se obtuvo esa condicioacuten se ajustoacute el porta modelos
85
obteniendo de esta forma un plano oclusal funcional Se realizoacute teniendo como
referencia los procedimientos y teacutecnicas utilizadas por Moyers (54) (anexos 678)
34122 Toma de fotografiacutea digital
Una vez obtenido el plano oclusal funcional se procedioacute a la toma de los
registros digitales (fotografiacuteas) con la ayuda de una caacutemara digital semi
profesional marca Fujifilm - FinePix S1000fd - de 10 megapixeles 12X de
zoom oacuteptico
Se colocoacute entre la base del modelo de estudio y el porta modelos del
paraleliacutegrafo una tela negra de terciopelo antes de realizar el ajuste del modelo
de estudio con el porta modelos luego se procedioacute a realizar la orientacioacuten del
modelo para la obtencioacuten del plano oclusal funcional
La caacutemara digital se posicionoacute con el lente en direccioacuten ortoradial al objeto en
este caso el modelo de estudio posicionado correctamente sobre el
portamodelos del paraleliacutegrafo La caacutemara se posicionoacute de esa forma con la
ayuda de un triacutepode De tal manera que se ubicoacute la caacutemara a una misma
distancia y a una misma posicioacuten con respecto a los modelos de estudio
Para dar la escala a la fotografiacutea se colocaron dos reglas milimetradas en
forma de L sobre la superficie del portamodelos
Con lo mencionado anteriormente se procedioacute a la toma de fotografiacuteas (con las
modificaciones de las funciones de la caacutemara realizadas por el
investigador)(anexo 9)
86
34123 Determinacioacuten del centroide
Moyers en su metodologiacutea de estudio indica textualmente lo siguiente ―La
distancia entre los puntos medios distal y mesial de cada diente seraacute registrada
y las coordenadas x e y del punto medio entre estos dos puntos medios seraacute
determinada por computadora Luego la distancia entre puntos vestibular y
palatino seraacute registrada Las coordenadas del punto medio entre estos puntos
seraacute determinada tambieacuten por la computadora Las coordenadas x e y
subsecuentemente determinadas representaraacuten el centroide definido como el
punto medio entre los dos puntos calculados de los puntos medios proximales y
de los puntos vestibular y palatino (61)
Fig15 Determinacioacuten de los puntos medios y el centroide de una pieza
dentaria A punto medio entre los puntos medios proximales mesial y distal B
punto medio entre los puntos vestibular y palatino C el centroide punto medio
entre A y B
En nuestro estudio se ubicaron los puntos medios mesial y distal y los puntos
vestibular y palatino de los caninos deciduos o permanentes superiores y de la
primeras molares permanentes superiores en la fotografiacutea digital Estos puntos
se ubicaron para las molares puntos proximales a nivel del surco central y
87
puntos laterales a nivel del surco palatino y a nivel del surco vestibular Y para
los caninos puntos proximales a nivel del mayor diaacutemetro mesio distal y los
laterales a nivel de la maacutexima convexidad vestibular y palatina (M mesial
Ddistal V vestibular P palatino)
34124 Anaacutelisis informaacutetico de las fotografiacuteas de los modelos de
estudio
Una vez obtenidas las fotografiacuteas en formato digital fueron importadas al
programa informaacutetico COREL DRAW X4 (Corel Corporation) Este programa
informaacutetico tiene incorporado un sistema de coordenadas cartesianas que fue
utilizado con dos fines establecer las coordenadas de los puntos M D P y V
de cada pieza dentaria en el formato (XY) y establecer las coordenadas de los
puntos que demarcan 10 mm en la foto (L1 y L2) tambieacuten en formato (XY)
Finalmente tuvimos los puntos de la siguiente manera para cada pieza
dentaria M (MXMY) D (DXDY) P (PXPY) V (VXVY)
Fig 16 Coordenadas para hallar el centroide
M (MXMY)
D (DXDY)
V (VXVY) P (PXPY)
(AXAY)
(BXBY)
(CXCY)
88
Para los puntos que demarcan 10 mm tuvimos los puntos de la siguiente
manera L1 (L1XL1Y) L2 (L2XL2Y) (anexo 10)
Estos datos fueron transportados a una matriz de anaacutelisis especiacuteficamente
desarrollada para este estudio en el programa informaacutetico MICROSOFT
EXCEL 2007 (Microsoft Corporation) la cual se presenta y explica a
continuacioacuten
Puntos que demarcan 10mm
X Y
L1 L1X L2Y
L2 L2X L2Y
10 mm (pixeles) ------
Tabla Ndeg4
Canino Superior Derecho Canino Superior Izquierdo
X Y X Y
Punto V VX VY Punto V VX VY
Punto P PX PY Punto P PX PY
Punto M MX MY Punto M MX MY
Punto D DX DY Punto D DX DY
Centroide CX CY Centroide CX CY
Ancho intercanino (mm) ----
Tabla Ndeg5
1er Molar Superior Derecha 1er Molar Superior
Izquierda
X Y X Y
Punto V VX VY Punto V VX VY
Punto P PX PY Punto P PX PY
Punto M MX MY Punto M MX MY
Punto D DX DY Punto D DX DY
Centroide CX CY Centroide CX CY
Ancho intermolar (mm) ---
Tabla Ndeg6
89
Para obtener el punto medio entre dos puntos determinados
Si tenemos las coordenadas de dos puntos para este ejemplo A (AxAy) y B
(BxBy) se puede hallar las coordenadas del punto medio (MxMy) de la
siguiente manera
Fig 17 Obtencioacuten del punto medio entre dos puntos determinados
De esta manera se hallaron los puntos A B y C (centroide) para cada pieza
dentaria en el formato (XY)
Para obtener la distancia entre dos puntos determinados
Si tenemos las coordenadas de dos puntos para este ejemplo A (AxAy) y B
(BxBy) se puede hallar la distancia entre estos puntos usando el teorema de
Pitaacutegoras de la siguiente manera
90
Fig 18 Teorema de Pitaacutegoras
De esta manera se hallaron el ancho intercanino e intermolar (en pixeles)
Para hallar la equivalencia entre pixeles de la fotografiacutea y la distancia real
(mm) en el modelo
Teniendo las coordenadas de los puntos L1 y L2 podemos hallar la distancia
(en pixeles) entre ellos usando el teorema de Pitaacutegoras luego usamos la regla
de tres simple para determinar la equivalencia entre pixeles (en la fotografiacutea) y
miliacutemetros (en el modelo)
Distancia entre L1 y L2 (en pixeles) ------------------------ 10 mm
Ancho intermolar o intercanino (en pixeles) ------------- X mm
De donde
X (mm) = [Ancho intermolar o intercanino] [Distancia entre L1 y L2]
Todo este proceso se automatizoacute de tal forma que la matriz calculoacute
inmediatamente las coordenadas de los centroides la equivalencia entre
91
pixeles en la fotografiacutea y miliacutemetros en el modelo y los anchos intercanino e
intermolar (en mm) (anexo 10)
3413 Evaluacioacuten de las radiografiacuteas posteroanteriores
El trazado cefalomeacutetrico se realizoacute por el investigador siguiendo los criterios
establecidos por Ricketts El trazado se realizoacute por el meacutetodo manual
utilizando para ello un negatoscopio en oacuteptimas condiciones papel acetato y
portaminas Los trazos fueron revisados por el Asesor para evitar errores Se
evaluaron las siguientes dimensiones
a) Ancho maxilar se midioacute la distancia entre los puntos JL y JR (puntos
bilaterales ubicados en la interseccioacuten de los contornos de la tuberosidad y pilar
zigomaacutetico)
b) Ancho facial se midioacute la distancia entre los puntos ZA Y AZ (puntos
ubicados en el centro de la raiacutez del arco zigomaacutetico)
Para la obtencioacuten de las medidas se utilizoacute un vernier digital modelo N_ CD- 6
C Mitutuyo Corp Japan
Para mayor precisioacuten se midieron el mismo diacutea las dimensiones involucradas
con el objeto de reducir al maacuteximo el error potencial de apreciacioacuten (anexo 11)
3414 Error interexaminador o de meacutetodo
El trazado cefalomeacutetrico los cefalogramas la toma de las fotografiacuteas digitales
y las mediciones de las dimensiones transversales del arco maxilar en las
fotografiacuteas digitales de los modelos de estudio fueron realizadas por el mismo
investigador con lo cual se disminuyoacute notablemente el porcentaje de error
92
342 Procesamiento y Anaacutelisis de los resultados
Se realizoacute primero los registros fotograacuteficos de los modelos de estudio y luego
se realizaron los trazados cefalomeacutetricos de las radiografiacuteas posteroanteriores
Los datos se recolectaron en fichas elaboradas tanto para el grupo con secuela
de FLAPU como para el grupo de no fisurados
Los datos fueron procesados mediante la utilizacioacuten de una computadora
(Laptop HP Pavillon 154 Intel Core 2 Duo T64 Dv5 con un sistema operativo
Windows Seven y con el programa SPSS 150
Primero se organizaron los datos en tablas y graacuteficas usando estadiacutestica
descriptiva hallando frecuencias promedios desviaciones estaacutendar valores
maacuteximos y valores miacutenimos ademaacutes de pruebas estadiacutesticas parameacutetricas ―t
de student previas a esta se utilizaron pruebas no parameacutetricas Kolmogorov
Smirnov (para confirmar distribucioacuten normal de cada una de las muestras) y
prueba de levene (para confirmar homogeneidad de varianzas de cada una de
las muestras)
Todas las pruebas se realizaron con un nivel de significancia del 005
93
IV RESULTADOS
TABLA Ndeg 1 Distribucioacuten de los pacientes que conformaron la muestra por
edades tanto para el grupo de estudio como para el grupo control
EDAD FLAPU NO FISURADOS
Frecuencia Frecuencia
6 2 43 8 170
7 5 106 10 213
8 5 106 8 170
9 9 191 4 85
10 4 85 6 128
11 7 149 4 85
12 5 106 4 85
13 3 64 1 21
14 5 106 1 21
15 2 43 1 21
Total 47 100 47 100
GRAacuteFICO Ndeg1 Distribucioacuten de los pacientes que conformaron la muestra por
edades tanto para el grupo de estudio como para el grupo control
Siendo el total de la muestra de 94 pacientes 47 casos pertenecientes al grupo
con secuela de FLAPU y 47 controles pertenecientes al grupo de no fisurados
(NF) Se observoacute que las edades que maacutes prevalecieron fueron 11 antildeos con
43
170
106
213
106
170
1
85
128
149
85
106
85
64
21
106
21
43
21
00
50
100
150
200
250
FLAPU NO FISURADOS
6 ANtildeOS
7 ANtildeOS
8 ANtildeOS
9 ANtildeOS
10 ANtildeOS
11 ANtildeOS
12 ANtildeOS
13 ANtildeOS
14 ANtildeOS
15 ANtildeOS
94
un 149 (f=7) y 7 antildeos con un 213 (f=10) del total en el grupo FLAPU y NF
respectivamente Por otro lado las edades de menor prevalencia fueron 6 y 15
antildeos con un 43 (f=2) cada una y 13 14 y 15 antildeos con un 21 (f=1) cada
una del total en el grupo FLAPU y NF respectivamente
95
TABLA Ndeg2 Distribucioacuten de los pacientes que conformaron la muestra por
grupos etarios
Edad FLAPU NO FISURADOS
Frecuencia Frecuencia
De 6 a 9 21 447 30 638
De 10 a 12 16 340 14 298
De 13 a 15 10 213 3 64
Total 47 100 47 100
GRAacuteFICO Ndeg 2 Distribucioacuten de los pacientes que conformaron la muestra por
grupos etarios
Siendo el total de la muestra de 94 pacientes 47 pertenecientes al grupo con
secuela de FLAPU y 47 pertenecientes al grupo NF Se observoacute que en los
FLAPU el grupo con maacutes nuacutemero de individuos fue el de 6 a 9 antildeos con un
447 (f=21) del total de FLAPU seguido del grupo de 10 a 12 antildeos con un
340 (f=16) del total de FLAPU siendo el grupo de 13 a 15 antildeos el que contoacute
con menos individuos con un 213 (f=10) del total de FLAPU Similarmente
447
638
340298
213
64
00
100
200
300
400
500
600
700
FLAPU NO FISURADOS
6 a 9- DMTe
10 a 12- DMTa
13 a 15- DP
96
ocurrioacute con los NF el grupo que contoacute con maacutes nuacutemero de individuos fue el de
6 a 9 antildeos con un 638 (f=30) del total de NF seguido del grupo de 10 a 12
antildeos con un 298 (f=14) del total de NF y el grupo con menos individuos fue
el de 13 a 15 antildeos con un 64 (f=3) del total de NF
97
TABLA Ndeg3 Distribucioacuten de los pacientes que conformaron la muestra por
geacutenero
GEacuteNERO FLAPU NO FISURADOS
Frecuencia Frecuencia
Masculino 24 511 20 426
Femenino 23 489 27 574
Total 47 100 47 100
GRAacuteFICO Ndeg3 Distribucioacuten de los pacientes que conformaron la muestra por
geacutenero
Siendo el total de la muestra de 94 pacientes 47 pertenecientes al grupo con
secuela de FLAPU y 47 pertenecientes al grupo NF Se observoacute que en el
grupo con secuela de FLAPU la mayor cantidad de individuos fueron de geacutenero
masculino con un 511 (f=24) y los del geacutenero femenino fueron un 489
(f=489)Por otro lado en el grupo de NF la mayor cantidad de individuos
fueron de geacutenero femenino con un 574 (f=27) y los del geacutenero masculino
fueron un 426 (f=20)
511
426489
574
0
10
20
30
40
50
60
70
FLAPU NO FISURADOS
MASCULINOFEMENINO
98
TABLA Ndeg 4 Distribucioacuten de los pacientes que conformaron el grupo con
secuela de FLAPU por lado de fisura
FLAPU
Lado de
fisura Frecuencia
Izquierda 29 6170
Derecha 18 3830
Total 47 100
GRAacuteFICO Ndeg 4 Distribucioacuten de los pacientes que conformaron el grupo con
secuela de FLAPU por lado de fisura
Contando el grupo de pacientes con secuela de FLAPU con 47 pacientes se
observoacute que el lado que maacutes prevaleciacutea fue el izquierdo con un 6170 (f=29)
del total seguido del lado derecho con un 3830 (f=18) del total
6170
3830
Izquierda
Derecha
99
TABLA deg 5 Promedios de ancho maxilar en pacientes con secuela de FLAPU
seguacuten geacutenero y edad
FLAPU ndash ANCHO MAXILAR
Covariables n Media DE VMIN VMAX
Total 47 6506 496 5604 7881
Geacutenero
Masculino 24 6502 507 5604 7881
Femenino 23 6510 496 5818 7604
Edad
De 6 a 9 21 6347 433 5784 7307
De 10 a 12 16 6583 425 5604 7411
De 13 a 15 10 6716 649 5926 7881
n = nuacutemero de casos DE = Desviacioacuten Estaacutendar VMIN =Valor Miacutenimo VMAX
= Valor Maacuteximo
Siendo el nuacutemero total de pacientes de este grupo (FLAPU) 47 individuos Se
encontroacute lo siguiente
- El valor promedio de ancho maxilar en pacientes con secuela de FLAPU
de 6 a 15 antildeos fue de 6506 +496mm
- Los pacientes de sexo femenino (n=23) tuvieron mayor ancho maxilar
con 6510 +496mm que los pacientes del sexo masculino(n=24) que tuvieron
6502 + 507mm
- Los pacientes de 6 a 9 antildeos (n=21) tuvieron el menor ancho maxilar con
6347 + 433mm medida que fue aumentando conforme aumentaba la edad de
los mismos
100
- Los pacientes de 10 a 12 antildeos (n=16) tuvieron un ancho maxilar de
6583 + 425mm
- Los pacientes de 13 a 15 antildeos (n=10) tuvieron el mayor ancho maxilar
con 6716 + 649mm
101
TABLA Ndeg6 Promedios de ancho facial en pacientes con secuela de FLAPU
seguacuten geacutenero y edad
n = nuacutemero de casos DE = Desviacioacuten Estaacutendar VMIN =Valor Miacutenimo VMAX
= Valor Maacuteximo
Siendo el nuacutemero total de pacientes de este grupo (FLAPU) 47 individuos Se
encontroacute lo siguiente
- El valor promedio de ancho facial en pacientes con secuela de FLAPU
de 6 a 15 antildeos fue de 12550 +542mm
- Los pacientes de sexo femenino (n=23) tuvieron mayor ancho facial con
12578 + 577mm que los pacientes del sexo masculino (n=24) que tuvieron
12523 + 518mm
- Los pacientes de 6 a 9 antildeos (n=21) tuvieron el menor ancho facial con
12319 + 477mm medida que fue aumentando conforme aumentaba la edad
de los mismos
FLAPU
Covariables Ancho facial (mm)
n Media DE VMIN VMAX
Total 47 12550 542 11521 13593
Geacutenero
Masculino 24 12523 518 11721 13439
Femenino 23 12578 577 11521 13593
Edad
De 6 a 9 21 12319 477 11521 13024
De 10 a 12 16 12642 552 11527 13367
De 13 a 15 10 12891 470 12357 13593
102
- Los pacientes de 10 a 12 antildeos (n=16) tuvieron un ancho facial de 12642
+ 552mm
- Los pacientes de 13 a 15 antildeos (n=10) tuvieron el mayor ancho facial
con 12891 + 470mm
103
TABLA Ndeg7 Promedios de ancho intercanino en pacientes con secuela de
FLAPU seguacuten geacutenero y edad
FLAPU
Covariables Ancho intercanino (mm)
n Media DE VMIN VMAX
Total 47 2694 430 1604 3502
Geacutenero
Masculino 24 2729 404 1604 3399
Femenino 23 2658 461 1650 3502
Edad
De 6 a 9 21 2793 347 2130 3399
De 10 a 12 16 2500 482 1604 3180
De 13 a 15 10 2796 433 2056 3502
n = nuacutemero de casos DE = Desviacioacuten Estaacutendar VMIN =Valor Miacutenimo VMAX
= Valor Maacuteximo
Siendo el nuacutemero total de pacientes de este grupo (FLAPU) 47 individuos Se
encontroacute lo siguiente
- El valor promedio de ancho intercanino en pacientes con secuela de
FLAPU de 6 a 15 antildeos fue de 2694 + 430mm
- Los pacientes de sexo masculino (n=24) tuvieron mayor ancho
intercanino con 2729 + 404mm que los pacientes del sexo femenino (n=23)
que tuvieron 2658 + 461mm
- Los pacientes de 10 a 12 antildeos (n=16) tuvieron el menor ancho
intercanino con 2500 + 482mm lo que es entendible por los cambios que
104
sufren en las arcadas y sobre todo a nivel de caninos en este tipo de
pacientes Seguidos porhellip
- hellipLos pacientes de 6 a 9 antildeos (n=21 ) que tuvieron un ancho
intercanino de 2793 + 347mm
- Los pacientes de 13 a 15 antildeos (n=10) tuvieron el mayor ancho
intercanino con 2796 + 433mm
105
TABLA Ndeg8 Promedios de ancho intermolar en pacientes con secuela de
FLAPU seguacuten geacutenero y edad
Con secuela de FLAPU
Covariables Ancho intermolar (mm)
n Media DE VMIN VMAX
Total 47 4777 461 3705 5766
Geacutenero
Masculino 24 4783 490 3705 5454
Femenino 23 4772 440 3782 5766
Edad
De 6 a 9 21 4706 492 3782 5454
De 10 a 12 16 4789 378 3705 5402
De 13 a 15 10 4907 529 4400 5766
n = nuacutemero de casos DE = Desviacioacuten Estaacutendar VMIN =Valor Miacutenimo VMAX
= Valor Maacuteximo
Siendo el nuacutemero total de pacientes de este grupo (FLAPU) 47 individuos Se
encontroacute lo siguiente
- El valor promedio de ancho intermolar en pacientes con secuela de
FLAPU de 6 a 15 antildeos fue de 4777 + 461mm
- Los pacientes de sexo masculino (n=24) tuvieron mayor ancho
intermolar con 4783 + 490mm que los pacientes del sexo femenino (n=23)
que tuvieron 4772 + 440mm
- Los pacientes de 6 a 9 antildeos (n=21) tuvieron el menor ancho intermolar
con 4706 + 492mm medida que fue aumentando conforme aumentaba la
edad de los mismos
106
- Los pacientes de 10 a 12 antildeos (n=16) tuvieron un ancho intermolar de
4789 + 378mm
- Los pacientes de 13 a 15 antildeos (n=10) tuvieron el mayor ancho
intermolar con 4907 + 529mm
107
TABLA Ndeg9 Promedios de ancho maxilar en pacientes no fisurados seguacuten
geacutenero y edad
No fisurados
Covariables Ancho maxilar (mm)
n Media DE VMIN VMAX
Total 47 6504 347 5796 7308
Geacutenero
Masculino 20 6607 401 5796 7308
Femenino 27 6428 286 5926 6864
Edad
De 6 a 9 30 6399 305 5796 6903
De 10 a
12
14 6625 317 6200 7157
De 13 a
15
3 6988 386 6560 7308
n = nuacutemero de casos DE = Desviacioacuten Estaacutendar VMIN =Valor Miacutenimo VMAX
= Valor Maacuteximo
Siendo el nuacutemero total de pacientes de este grupo (NF) 47 individuos Se
encontroacute lo siguiente
- El valor promedio de ancho maxilar en pacientes no fisurados (NF) de 6
a 15 antildeos fue de 6504 + 347mm
- Los pacientes de sexo masculino (n=20) tuvieron mayor ancho maxilar
con 6607 + 401mm que los pacientes del sexo femenino (n=27) que tuvieron
6428 + 286mm Lo contrario que pasoacute en el grupo con secuela de FLAPU
108
- Los pacientes de 6 a 9 antildeos (n=30) tuvieron el menor ancho maxilar con
6399 + 305mm medida que fue aumentando conforme aumentaba la edad de
los mismos
- Los pacientes de 10 a 12 antildeos (n=14) tuvieron un ancho maxilar de
6625 + 317mm
- Los pacientes de 13 a 15 antildeos (n=3) tuvieron el mayor ancho maxilar
con 6988 + 386mm
109
TABLA Ndeg10 Promedios de ancho facial en pacientes no fisurados seguacuten
geacutenero y edad
No fisurados
Covariables Ancho facial (mm)
n Media DE VMIN VMAX
Total 47 12438 + 660 11537 14850
Geacutenero
Masculino 20 12665 + 741 11555 14850
Femenino 27 12270 + 548 11537 13450
Edad
De 6 a 9 30 12230 + 453 11537 13216
De 10 a 12 14 12610 + 652 11763 13600
De 13 a 15 3 13718 + 980 13141 14850
n = nuacutemero de casos DE = Desviacioacuten Estaacutendar VMIN =Valor Miacutenimo VMAX
= Valor Maacuteximo
Siendo el nuacutemero total de pacientes de este grupo (NF) 47 individuos Se
encontroacute lo siguiente
- El valor promedio de ancho facial en pacientes no fisurados (NF) de 6 a
15 antildeos fue de 12438 + 660mm
- Los pacientes de sexo masculino (n=20) tuvieron mayor ancho facial
con 12665 + 741mm que los pacientes del sexo femenino (n=27) que tuvieron
12270 + 548mm
- Los pacientes de 6 a 9 antildeos (n=30) tuvieron el menor ancho facial con
12230 + 453mm medida que fue aumentando conforme aumentaba la edad
de los mismos
110
- Los pacientes de 10 a 12 antildeos (n=14) tuvieron un ancho facial de 12610
+ 652mm
- Los pacientes de 13 a 15 antildeos (n=3) tuvieron el mayor ancho facial con
13718 + 980mm
111
TABLA Ndeg11 Promedios de ancho intercanino en pacientes no fisurados
seguacuten geacutenero y edad
No fisurados
Covariables Ancho intercanino (mm)
n Media DE VMIN VMAX
Total 47 3177 203 2746 3631
Geacutenero
Masculino 20 3201 171 2872 3470
Femenino 27 3160 225 2746 3631
Edad
De 6 a 9 30 3177 212 2746 3530
De 10 a
12
14 3198 177 2936 3631
De 13 a
15
3 3084 280 2877 3403
n = nuacutemero de casos DE = Desviacioacuten Estaacutendar VMIN =Valor Miacutenimo VMAX
= Valor Maacuteximo
Siendo el nuacutemero total de pacientes de este grupo (NF) 47 individuos Se
encontroacute lo siguiente
- El valor promedio de ancho intercanino en pacientes no fisurados (NF)
de 6 a 15 antildeos fue de 3177 + 203mm
- Los pacientes de sexo masculino (n=20) tuvieron mayor ancho
intercanino con 3201 + 171mm que los pacientes del sexo femenino (n=27)
que tuvieron 3177 + 212mm
112
- Los pacientes de 6 a 9 antildeos (n=30) tuvieron el menor ancho intercanino
con 3177 + 212mm
- Los pacientes de 13 a 15 antildeos (n=3) tuvieron ancho intercanino de
3084 + 280mm
- Los pacientes de 10 a 12 antildeos (n=14) tuvieron el mayor ancho
intercanino con 3198 + 177mm
113
TABLA Ndeg12 Promedios de ancho intermolar en pacientes no fisurados seguacuten
geacutenero y edad
No fisurados
Covariables Ancho intermolar (mm)
N Media DE VMIN VMAX
Total 47 4786 284 4039 5351
Geacutenero
Masculino 20 4879 272 4445 5351
Femenino 27 4718 279 4039 5155
Edad
De 6 a 9 30 4742 280 4039 5278
De 10 a 12 14 4846 279 4339 5350
De 13 a 15 3 4952 347 4722 5351
n = nuacutemero de casos DE = Desviacioacuten Estaacutendar VMIN =Valor Miacutenimo VMAX
= Valor Maacuteximo
Siendo el nuacutemero total de pacientes de este grupo (NF) 47 individuos Se
encontroacute lo siguiente
- El valor promedio de ancho intermolar en pacientes no fisurados (NF)
de 6 a 15 antildeos fue de 4786 + 284mm
- Los pacientes de sexo masculino (n=20) tuvieron mayor ancho
intermolar con 4879 + 272mm que los pacientes del sexo femenino (n=27)
que tuvieron 4718 + 279mm
- Los pacientes de 6 a 9 antildeos (n=30) tuvieron el menor ancho intermolar
con 4742 + 280mm medida que fue aumentando conforme aumentaba la
edad de los mismos
114
- Los pacientes de 10 a 12 antildeos (n=14) tuvieron un ancho intermolar de
4846 + 279mm
- Los pacientes de 13 a 15 antildeos (n=3) tuvieron el mayor ancho intermolar
con 4952 + 347mm
115
Tabla Ndeg13Sabana de datos GPO grupo (1-FLAPU 2-NF) G geacutenero (1-
masculino 2-femenino) E edad (1-de 6 a 9 2-de 10 a 12 3-de 13 a 15 antildeos)
GPO G E AIC AIM AM AF GPO G E AIC AIM AM AF
1 2 1 2261 4781 5818 1152 2 2 1 2746 4615 6033 1154
1 2 1 2421 4397 6104 117 2 2 1 2899 4039 5926 1155
1 1 1 2855 439 5784 1172 2 1 1 2914 4477 5805 1156
1 1 1 2653 5439 6375 1183 2 2 1 2902 4384 6075 117
1 2 1 2525 4671 595 119 2 2 1 3395 5129 6364 1176
1 1 1 3022 5069 6466 1196 2 2 1 3212 4511 6067 1176
1 1 1 3112 4617 6205 120 2 2 1 3276 495 6636 1188
1 1 1 2528 4479 6373 1212 2 2 1 2875 4697 6541 1195
1 2 1 2631 5056 6912 1214 2 1 1 2952 4445 5796 1199
1 1 1 213 3861 592 1215 2 2 1 2963 4636 666 120
1 2 1 3027 4324 6426 1218 2 2 1 2964 4115 5957 1205
1 2 1 2867 4916 6247 1237 2 2 1 3282 4752 6349 1205
1 1 1 2489 4727 6125 1241 2 1 1 312 4823 6644 121
1 1 1 3328 4501 5993 125 2 2 1 353 4678 6558 1211
1 2 1 2867 3782 5918 1261 2 1 1 2872 477 6492 1215
1 2 1 2942 4739 6277 1276 2 1 1 3104 4742 6519 1216
1 2 1 2995 4756 6564 1296 2 2 1 3288 4836 6424 122
1 1 1 3316 5454 7046 1293 2 1 1 3275 4587 6436 1225
1 1 1 2564 4048 6375 1295 2 2 1 3241 4764 6086 123
1 1 1 2726 5443 71 1297 2 2 1 3213 4843 6601 123
1 1 1 3399 538 7307 1302 2 1 1 3135 4804 6299 1241
1 2 2 2901 4742 642 1153 2 1 1 3369 4593 6538 1245
1 1 2 2232 4667 6211 1181 2 1 1 3293 4922 6496 126
1 1 2 1604 3705 5604 1199 2 1 1 3294 4841 6527 1264
1 1 2 2757 4688 6643 1224 2 1 1 347 4853 6278 1267
1 2 2 318 498 6789 1232 2 2 1 3374 5155 6819 1278
1 1 2 2876 489 6598 1242 2 1 1 3219 5123 6903 128
1 2 2 2126 4747 6061 1265 2 2 1 3495 4976 6633 1291
1 2 2 2252 4491 6135 1267 2 1 1 336 5278 668 130
1 1 2 2437 4585 658 1267 2 2 1 3271 4924 6833 1312
1 1 2 307 5101 6809 1288 2 2 2 3202 4933 6509 1176
1 2 2 2205 4796 6992 1294 2 2 2 2936 4339 6211 119
1 2 2 3147 5402 7411 1313 2 1 2 3242 464 6539 121
1 2 2 165 4788 684 1317 2 2 2 2963 4369 62 121
1 2 2 2423 5142 676 1323 2 1 2 3211 5022 6583 1211
1 1 2 261 4714 6638 1326 2 2 2 3294 4781 6705 1229
1 1 2 2523 519 6836 1337 2 2 2 309 4645 6239 123
1 1 3 293 5304 6279 1236 2 2 2 303 48 6391 1241
1 2 3 2597 4508 6383 1248 2 2 2 3137 4944 647 1253
1 2 3 3087 441 6477 126 2 1 2 3403 535 7052 1315
1 1 3 2646 4675 6223 126 2 2 2 3631 4935 6864 1335
1 2 3 3502 44 5926 1262 2 2 2 3225 491 6838 1345
1 2 3 3216 4509 642 1269 2 1 2 3217 5041 6989 1349
1 1 3 2827 4613 6677 1297 2 1 2 3194 5136 7157 136
1 1 3 285 5241 7881 1344 2 1 3 3403 5351 7096 1314
1 2 3 2253 5766 7604 1356 2 2 3 2877 4722 656 1316
1 2 3 2056 5647 7288 1359 2 1 3 2973 4784 7308 1485
116
TABLA Ndeg 14Cuadro comparativo para el ancho maxilar entre pacientes con
secuela de FLAPU y pacientes no fisurados seguacuten geacutenero y edad
FLAPU No fisurados
Covariables Ancho maxilar (mm) Ancho maxilar (mm)
n Media + DE Sig Asint n Media + DE Sig
Asint
Geacutenero Por geacutenero
Masculino 24 6502 + 507 20 6607 + 401 0458
Femenino 23 6510 + 496 27 6428 + 286 0489
Edad 096 080
De 6 a 9 21 6347+ 433 30 6399 + 305 0615
De 10 a
12
16 6583+ 425 14 6625 + 317 0765
De 13 a
15
10 6716 + 649 3 6988 + 386 0511
n = nuacutemero de casos DE = Desviacioacuten Estaacutendar Sig Asint= Significancia
Asintoacutetica ndashbilateral ndash p
Siendo el nuacutemero total de pacientes en ambos grupos 94 47 pacientes del
grupo con secuela de FLAPU y 47 del grupo de no fisurados Se encontroacute que
no existen diferencias estadiacutesticamente significativas entre ambos grupos de
pacientes en ninguno de los tres grupos de edades y tampoco entre e intra
geacuteneros (pgt005)
117
TABLA Ndeg 15 Cuadro comparativo para el ancho facial entre pacientes con
secuela de FLAPU y pacientes no fisurados seguacuten geacutenero y edad
FLAPU No fisurados
Covariables Ancho facial (mm) Ancho facial (mm)
n Media + DE Sig Asint N Media + DE Sig
Asint
Geacutenero Por geacutenero
Masculino 24 12523 + 518 20 12666 + 741 0475
Femenino 23 12578 + 577 27 12270 + 548 0055
Edad 073 0040
De 6 a 9 21 12319 + 477 30 12230 + 453 0467
De 10 a
12
16 12642 + 552 14 12609 + 652 0886
De 13 a
15
10 12891 + 470 3 13718 + 980 0059
n = nuacutemero de casos DE = Desviacioacuten Estaacutendar Sig Asint= Significancia
Asintoacutetica ndashbilateral ndash p
Siendo el nuacutemero total de pacientes en ambos grupos 94 47 pacientes del
grupo con secuela de FLAPU y 47 del grupo de no fisurados Se encontroacute que
- No existen diferencias estadiacutesticamente significativas entre ambos
grupos de pacientes en ninguno de los tres grupos de edades ni intra geacuteneros
(pgt005)
- En el grupo de pacientes no fisurados el ancho facial es mayor en el
geacutenero masculino (plt005)
118
TABLA Ndeg 16 Cuadro comparativo para el ancho intercanino entre pacientes
con secuela de FLAPU y pacientes no fisurados seguacuten geacutenero y edad
FLAPU No fisurados
Covariables Ancho intercanino (mm) Ancho intercanino (mm)
n Media + DE Sig Asint n Media + DE Sig
Asint
Geacutene
ro
Por geacutenero
Masculino 24 2729 + 404 20 3201 + 171 0000
Femenino 23 2658 + 461 27 3160 + 225 0000
Edad 058 049
De 6 a 9 21 2793 + 347 30 3177 + 212 0000
De 10 a
12
16 2500 + 482 14 3198 + 177 0000
De 13 a
15
10 2796 + 433 3 3084 + 280 0308
n = nuacutemero de casos DE = Desviacioacuten Estaacutendar Sig Asint= Significancia
Asintoacutetica ndashbilateral ndash p
Siendo el nuacutemero total de pacientes en ambos grupos 94 47 pacientes del
grupo con secuela de FLAPU y 47 del grupo de no fisurados Se encontroacute lo
siguiente
- En el geacutenero masculino el ancho intercanino es menor en pacientes con
secuela de FLAPU que en pacientes no fisurados de 6 a 15 antildeos (plt0001)
- En el geacutenero femenino el ancho intercanino es menor en pacientes con
secuela de FLAPU que en pacientes no fisurados de 6 a 15 antildeos (plt0001)
119
- En los grupos con secuela de FLAPU y no fisurados no se encontraron
diferencias estadiacutesticamente significativas con respecto al geacutenero para cada
grupo en particular (pgt005)
- En el grupo de 6 a 9 antildeos el ancho intercanino es menor en pacientes
con secuela de FLAPU que en pacientes no fisurados (plt0001)
- En el grupo de 10 a 12 antildeos el ancho intercanino es menor en
pacientes con secuela de FLAPU que en pacientes no fisurados (plt0001)
- En el grupo de 13 a 15 antildeos no existe diferencia estadiacutesticamente
significativa entre ambos grupos (pgt005)
120
TABLA Ndeg 17 Cuadro comparativo para el ancho intermolar entre pacientes
con secuela de FLAPU y pacientes no fisurados seguacuten geacutenero y edad
FLAPU No fisurados
Covariables Ancho intermolar (mm) Ancho intermolar (mm)
n Media + DE Sig Asint n Media + DE Sig
Asint
Geacutenero Por geacutenero
Masculino 24 4783 + 490 20 4879 + 272 0415
Femenino 23 4772 + 440 27 4718 + 279 0539
Edad 094 055
De 6 a 9 21 4706 + 492 30 4742 + 280 0765
De 10 a
12
16 4789 + 378 14 4846 + 279 0647
De 13 a
15
10 4907 + 529 3 4952 + 347 0894
n = nuacutemero de casos DE = Desviacioacuten Estaacutendar Sig Asint= Significancia
Asintoacutetica ndashbilateral ndash p
Siendo el nuacutemero total de pacientes en ambos grupos 94 47 pacientes del
grupo con secuela de FLAPU y 47 del grupo de no fisurados Se encontroacute que
no existen diferencias significativas entre ambos grupos en ninguno de los
grupos de edades y tampoco entre e intra geacuteneros (pgt005)
121
V DISCUSIOacuteN
En las dimensiones transversales esqueleacuteticas (ancho maxilar y ancho facial)
seguacuten las pruebas estadiacutesticas realizadas ―t Student no se encontraron
diferencias estadiacutesticamente significativas (pgt005) entre pacientes con secuela
de FLAPU y pacientes no fisurados (NF) en los tres grupos (de 6 a 9 de 10 a
12 y de 13 a 15 antildeos)
Peltomaki (11) concluyoacute que pacientes con amplias fisuras demostraron menor
crecimiento maxilar favorable comparado con aquellos con pequentildeas fisuras
Siendo el ancho de la fisura un factor importante en la magnitud de la
disminucioacuten del ancho maxilar
Romani (15) en nintildeos mestizos peruanos de 8 a 10 antildeos obtuvo datos
mayores a los promedios obtenidos en los pacientes con secuela de FLAPU en
los grupos de 6 a 9 y de 10 a 12 antildeos mostrando asiacute que el ancho maxilar es
menor en pacientes con secuela de FLAPU que en pacientes no fisurados en
una poblacioacuten de nintildeos peruanos
Motohashi (8) comproboacute que en comparacioacuten con los sujetos controles (no
fisurados) los pacientes fisurados mostraron una marcada deformidad facial
caracterizada por el incremento en el ancho de varias partes faciales Sin
embargo la morfologiacutea facial de estos pacientes fue similar a la de sujetos no
fisurados
122
DTE ALIAGA ALIAGA ROMANI (15) MOTOHASHI (8) HONDA (13) RAMOS (21) PELTOMAKI (11)
Muestra FLAPU NF NF FLAP y NF FLAPU NF FLAPU
n 47 47 55 118 31 45 24
Edad 6-15 8-10 Adultos 0-15 7-10 5-6 seguim
Paiacutes Peruacute Peruacute Brasil Japoacuten Chile EE UU
Tipo de estudio Descriptivo Comparativo Retrospectivo Transversal
Descriptivo Transversal
Descriptivo Comparativo Transversal
Analiacutetico Retrospectivo
Analiacutetico Transversal
Analiacutetico Longitudinal
Anaacutelisis Estadiacutestico
E descriptiva E descriptiva t de student r de pearson r de pearson r de pearson
Significancia
pgt0005 ---- pgt005 plt005 r=037 r=055 plt005 r=- 0406
AM y AF Sim
gtylt Marcada deformidad facial incremento en
el ancho de varias partes faciales
Morfologiacutea facial
similar a la de NF
Maacutes tejido palatino en queiloplastiacutea mejor crecimiento
maxilofacial
Clasificacioacuten morfofacial cliacutenica
distinta a la esqueletal
Clasificacioacuten morfofacial a nivel esqueletal distinta
entre grupos
ancho de la fisura disminucioacuten del
ancho maxilar
Tabla Ndeg18 Comparacioacuten de resultados de DTE con otros autores
123
Honda (13) encontroacute que los pacientes que teniacutean maacutes tejido palatino en el
momento de la queiloplastiacutea mostraban mejor crecimiento maxilofacial
Los individuos del grupo con secuela de FLAPU pueden pertenecer a una
clasificacioacuten morfofacial a nivel esqueletal distinta que los individuos del grupo
NF no encontraacutendose diferencia estadiacutesticamente significativa entre ambos
grupos Cabe asumir que los individuos cliacutenicamente braquifaciales o
dolicofaciales pueden pertenecer a una clasificacioacuten morfofacial distinta a nivel
esqueletal como le sucedioacute a Ramos (21) en su estudio sobre relaciones
transversales faciales en nintildeos de 7 a 10 antildeos
DTE ALIAGA LUX (17) ATHANASIOS (5)
Muestra FLAPU y NF NF NF
n 47 y 47 (94) 18 588
Edad 6-15 7-15 6-15
Paiacutes Peruacute Reino Unido Austria
Tipo de Estudio Descriptivo Comparativo Retrospectivo Transversal
Descriptivo longitudinal
Descriptivo transversal
Ancho gt Con edad gt Con edad gt Con edad
Tabla Ndeg19 Comparacioacuten de resultados de DTEEDAD con otros autores
En ambos grupos las dimensiones transversales esqueleacuteticas iban aumentando
seguacuten edad de los pacientes con secuela de FLAPU y NF como lo menciona
Lux (17) que en una poblacioacuten de pacientes no fisurados de 7 a 15 antildeos
encontroacute que la mayoriacutea de dimensiones esqueleacuteticas muestran un incremento
progresivo en su ancho y Athanasios (5) que en una poblacioacuten de nintildeos de 6 a
15 antildeos observoacute que el ancho maxilar se incrementaba con el tiempo
124
DTE ALIAGA ALIAGA LUX (17) ECHANIZ (7)
Muestra FLAPU NF NF NF
n 47 47 18 184
Edad 6-15 6-15 7-15 6-10
Paiacutes Peruacute Peruacute Reino Unido Espantildea
Tipo de Estudio Descriptivo Comparativo Retrospectivo Transversal
Descriptivo Comparativo Retrospectivo Transversal
Descriptivo Longitudinal
Descriptivo Prospectivo Transversal
Anaacutelisis Estadiacutestico
t de student t de student Test de Wilcoxon t de student
Significancia pgt005 plt005 plt005 plt001
Geacutenero M = F M gt F M gt F M gt F
Tabla Ndeg20 Comparacioacuten de resultados de DTEGEacuteNERO con otros autores
En el grupo con secuela de FLAPU al comparar las dimensiones transversales
esqueleacuteticas - ancho maxilar y ancho facial - entre ambos geacuteneros no se
encontraron diferencias estadiacutesticamente significativas (pgt005)
En el grupo de NF al comparar las dimensiones transversales esqueleacuteticas -
ancho maxilar y ancho facial - entre ambos geacuteneros se encontroacute una diferencia
significativa para el ancho facial siendo mayor en el geacutenero masculino y menor
en el femenino Concordando nuevamente con Lux (17) que encontroacute en una
poblacioacuten de nintildeos no fisurados de 7 a 15 antildeos que la mayoriacutea de anchos
craneofaciales fueron mayores en hombres que en mujeres Echaniz (7)
encontroacute algo similar cuando los sujetos de su muestra poseiacutean denticioacuten
mixta todos los valores craneofaciales eran mayores en varones que en
mujeres y estadiacutesticamente muy significativos
125
DTE ALIAGA WEI (1) RICKETTS (50) ECHANIZ (7)
Muestra FLAPU y NF NF NF NF
n 94 106 184
Edad 6-15 antildeos 6-10
Paiacutes Peruacute China EE UU Espantildea
Tipo de estudio Descriptivo Comparativo Retrospectivo Transversal
Descriptivo Transversal
Descriptivo Longitudinal
Descriptivo Prospectivo Transversal
Anaacutelisis Estadiacutestico
E descriptiva E Descriptiva --- ---
Anchos gt gt lt lt
Tabla Ndeg 21 Comparacioacuten de resultados de DTE con otros autores
Al comparar los datos de las dimensiones transversales esqueleacuteticas el ancho
maxilar y ancho facial en este estudio para el grupo con secuela de FLAPU y
NF con los estaacutendares dados por Ricketts (50) se observoacute que las dimensiones
transversales esqueleacuteticas en nintildeos peruanos mestizos de 6 a 15 antildeos son
mayores (que en los norteamericanos de raza blanca) Como ocurre con los
diaacutemetros transversos de la poblacioacuten China seguacuten Wei (1) y son mayores
tambieacuten que los obtenidos por Echaniz (7)
Para realizar las mediciones de las dimensiones transversales del arco maxilar
se ubicoacute el centroide definido por Moyers (54) utilizando para hallarlo fotografiacuteas
digitales de los modelos de estudio y una foacutermula creada por el autor De esta
forma obtener puntos de referencia maacutes exactos para realizar la medicioacuten de
las distancias
Algunos autores como Caraballo (25) asumen que la distancia intercanina e
intermolar descrita por Moyers se obtiene midiendo desde punta de cuacutespide de
canino izquierdo a punta de cuacutespide de canino derecho y de fosa central de
126
molar izquierda a fosa central de molar derecho respectivamente Siendo esta
descripcioacuten a la utilizada por Merz (4) Alvaran (26) y Luz de Scrivan (39) para
realizar las mediciones de ambas dimensiones Por Moorrees (35) Bishara (9)
Echaniz (7) y Rivera (24) para realizar las mediciones del ancho intercanino Por
Lux (29) para realizar las mediciones del ancho intermolar
Hay algunos autores como Echaniz (7) Rivera (24) que miden el ancho intermolar
de punta de cuacutespide mesiovestibular a punta de cuacutespide mesiovestibular de
primeras molares contralaterales
DTAM ALIAGA DIBIASE (14) DA SILVA FILHO (10)
ECHANIZ (7)
Muestra FLAPU NF FLAP NF FLAP NF NF
N 47 47 31 44 31 31 184
Edad 6-15 5-6 242 6-10
Paiacutes Peruacute Reino Unido Brasil Espantildea
Tipo de estudio
Descriptivo Comparativo Retrospectivo Transversal
Descriptivo Comparativo Transversal
Descriptivo Comparativo Transversal
Descriptivo Prospectivo Transversal
Anaacutelisis Estadiacutestico
t de student Anova t de student t de student
Significancia plt0001 pgt005 plt005 plt005
AIC 6-12 lt lt lt
AIC 13-15 AIM 6-12
Sim
Significancia pgt005 plt005 plt005 plt005
Geacutenero M =F M = F M gt F MgtF M gt F
Tabla Ndeg22 Comparacioacuten de resultados de DTAM y DTAMGEacuteNERO con otros
autores
En las dimensiones transversales del arco maxilar (ancho intercanino y ancho
intermolar) seguacuten las pruebas estadiacutesticas realizadas ―t Student se
127
encontraron diferencias altamente significativas (plt0001) en el ancho
intercanino siendo menores en los pacientes con secuela de FLAPU al
compararlos con los pacientes NF en los grupos (de 6 a 9 y de 10 a 12)
Resultados similiares a los obtenidos por Dibiase(14) y Da Silva Filho(10) en
poblaciones Europeas y Brasileras respectivamente Para el grupo de 13 a 15
antildeos no se encontroacute diferencia estadiacutesticamente significativa (pgt005) Para el
ancho intermolar no se encontraron diferencias estadiacutesticamente significativas
(plt005) entre ambos grupos de pacientes en los tres grupos de edades
En ambos grupos en los pacientes con secuela de FLAPU y los NF al
comparar las dimensiones transversales del arco maxilar - ancho intercanino y
ancho intermolar - entre ambos geacuteneros no se encontraron diferencias
estadiacutesticamente significativas (pgt005) Resultados contrarios a los obtenidos
por Dibiase(14) Da Silva Filho(10) y Echaniz(7) que encontraron las dimensiones
mayores en el geacutenero masculino
Para el ancho intercanino al contrario que en las otras dimensiones no van en
aumento de acuerdo a la edad en el grupo con secuela de FLAPU teniendo el
grupo de 10 a 12 antildeos la menor dimensioacuten seguido por el grupo de 6 a 9 antildeos
y por uacuteltimo el grupo con mayor dimensioacuten el de 13 a 15 antildeos Seguacuten estos
resultados el ancho intercanino disminuye de 10 a 12 antildeos logrando superar a
su dimensioacuten inicial de los 13 a los 15 antildeos en pacientes con secuela de
FLAPU Linkevieiene (20) en su estudio sobre pacientes fisurados encontroacute que
el ancho de la fisura palatina influye de una manera estadiacutesticamente
significativa en el tamantildeo del arco maxilar Variable que no se tuvo en
consideracioacuten lo que puede tener relacioacuten con que las dimensiones sean
128
mayores en el grupo de 6 a 9 antildeos y menores en el de 10 a 12 antildeos en el
grupo con secuela de FLAPU
DTAM ALIAGA LINKEVIEIENE (20)
ALIAGA BISHARA (9)
Muestra FLAPU FLAPU NF NF
n 47 34 47 91
Edad 6-15 18 m 6-15 6sem-45
Paiacutes Peruacute Lithuania Peruacute EE UU
Tipo de estudio
Descriptivo
Comparativo Retrospectivo Transversal
Descriptivo Comparativo Transversal
Descriptivo
Comparativo Retrospectivo Transversal
Analiacutetico Longitudinal Prospectivo
Anaacutelisis Estadiacutestico
E Desciptiva t de student E Descriptiva Anova
Significancia
--- plt005 --- plt0001
AIC gt 6-9
lt 10-12
gt 13-15
Ancho fisura tamantildeo arco maxilar
gt 6-12
lt 13-15
gt 3-13
lt 13-26
AIM gt 6-15 --- gt 6-15 gt 3-13
M A 13 no cambios
F lt 13-45
Tabla Ndeg23 Comparacioacuten de resultados de DTAMEDAD con otros autores
En el grupo de no fisurados (NF) el ancho intercanino va aumentando de
acuerdo al aumento de la edad de 6 a 12 disminuyendo en el grupo de 13 a
15 antildeos Seguacuten estos resultados el ancho intercanino aumenta de 6 a 12 antildeos
y disminuye de 13 a 15 antildeos en pacientes no fisurados Datos similares a los
obtenidos por Bishara (9) que manifiesta que el ancho intercanino aumenta
desde los 8 a 13 antildeos y disminuye desde los 13 a los 26 antildeos
129
Para el ancho intermolar las dimensiones iban aumentando seguacuten aumentaba
la edad en los pacientes con secuela de FLAPU y NF Bishara (9) dice que el
ancho intermolar aumenta desde los 3 hasta los 13 antildeos y se detiene no
habiendo cambios significativos de 13 a 26 antildeos y de 26 a 45 antildeos en el
geacutenero masculino Y en el geacutenero femenino el ancho intermolar aumenta
tambieacuten hasta los 13 antildeos existiendo desde los 13 a 26 antildeos y de los 26 a 45
antildeos una disminucioacuten significativa de esta dimensioacuten
DTAM ALIAGA MOYERS (54) ALIAGA
Muestra FLAPU NF NF
n 47 208 47
Edad 6-15 3-18 6-15
Paiacutes Peruacute EE UU Peruacute
Tipo de estudio Descriptivo Comparativo Retrospectivo Transversal
Descriptivo Longitudinal
Descriptivo
Comparativo Retrospectivo Transversal
AIC lt gt
AIM gt gt
Tabla Ndeg24 Comparacioacuten de resultados de DTAM con Moyers
Las medidas para el ancho intercanino obtenidas en el grupo con secuela de
FLAPU son menores que las obtenidas por Moyers (61) al compararlas tanto
con el geacutenero masculino como con el femenino para todas las edades Sin
embargo las medidas obtenidas en el grupo control (NF) son mayores que las
obtenidas por Moyers al compararlas tanto con geacutenero masculino como con el
femenino en casi todas las edades de 6 a 15 antildeos
130
Las medidas para el ancho intermolar obtenidas en el grupo con secuela de
FLAPU son mayores que las obtenidas por Moyers al compararlas tanto con el
geacutenero masculino como con el femenino casi todas las edades de 6 a 15 antildeos
Resultados que podriacutean ser entendidos debido a la gran diferencia en tamantildeo
de muestra que utilizoacute Moyers metodologiacutea utilizada y diferencia de razas
Siendo el global de las medidas encontradas en este estudio mayores que las
de Moyers lo que llama la atencioacuten es que los pacientes con secuela de
FLAPU sigan teniendo menores medidas en el ancho intercanino Lo que indica
la marcada disminucioacuten en el desarrollo transversal de la zona anterior del arco
maxilar de estos pacientes
131
VI CONCLUSIONES
Seguacuten las pruebas estadiacutesticas realizadas ―t Student no existen
diferencias estadiacutesticamente significativas entre las dimensiones transversales
esqueleacuteticas (ancho maxilar y ancho facial) de pacientes con secuela de
FLAPU y pacientes no fisurados (NF) de una poblacioacuten de nintildeos de 6 a 15
antildeos atendidos en el IESN entre enero del 2000 y Octubre del 2009
Seguacuten las pruebas estadiacutesticas realizadas ―t Student para las
dimensiones transversales del arco maxilar (ancho intercanino y ancho
intermolar) existe diferencia estadiacutesticamente significativa (plt0001) en el
ancho intercanino siendo menores en los pacientes con secuela de FLAPU al
compararlos con pacientes no fisurados (NF) de 6 a 12 antildeos de una poblacioacuten
de nintildeos de 6 a 15 antildeos atendidos en el IESN entre enero del 2000 y Octubre
del 2009
132
VII RECOMENDACIONES
El presente trabajo se basoacute en la cuantificacioacuten de ancho maxilar ancho
facial (soacutelo de dos dimensiones transversales esqueleacuteticas) y ancho intercanino
e intermolar (soacutelo de dos dimensiones transversales del arco maxilar) para
estudios posteriores se podriacutea considerar los demaacutes anchos faciales y demaacutes
anchos del arco maxilar asiacute como tambieacuten las dimensiones transversales en el
arco mandibular para observar la correlacioacuten existente entre ambas arcadas
sin olvidarnos de las dimensiones sagitales tanto esqueleacuteticas como de los
arcos dentarios maxilar y mandibular
Realizar un estudio con un nuacutemero mayor de pacientes con secuela de
FLAPU incluyendo tambieacuten a los pacientes con secuela de Fisura Labio
Alveolo Palatina Bilateral teniendo mucho maacutes control las variables
involucradas en el desarrollo del complejo maxilofacial asiacute como la realizacioacuten
de un estudio global en nuestra poblacioacuten comenzando con la capital para
posteriormente tambieacuten realizarlo a nivel nacional
Realizar un estudio comparativo entre los meacutetodos utilizados por el autor
y los usados por otros autores para cuantificar las dimensiones transversales
del arco dentario
137
IX REFERENCIAS BIBLIOOGRAacuteFICAS
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en pacientes con fisura labio alveolo palatina atendidos en el Instituto
Especializado de Salud del Nintildeo entre los antildeos 2005 -2008 Tesis para obtener
el tiacutetulo de Cirujano Dentista UNMSM Lima Peruacute 2008
24 Rivera S Triana F Soto L Bedoya A Forma y tamantildeo de los arcos
dentales en una poblacioacuten escolar de indiacutegenas amazoacutenicos Colombia Meacutedica
2008 39 Supl 1 51 ndash 56
25 Caraballo Y Regnault Y Sotillo L Quiroacutes O Farias M Mata M
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30 Abramovich Abraham Embriologiacutea de la Regioacuten Maxilo Facial Editorial
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31 Davis Walter Histologiacutea y Embriologiacutea Bucal Editorial interamericana
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32 Navarro G Atlas Fisura Labiopalatina Primaria Organizacioacuten en Cirugiacutea
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145
X ANEXOS
ANEXO 1 Ficha utilizada para la recoleccioacuten de datos en el grupo con secuela de
FLAPU
caso LADO FICHA Geacutenero edad AM AF AIC AIM
ANEXO 2 Ficha utilizada para la recoleccioacuten de datos en el grupo control de no
fisurados NF
caso FICHA Geacutenero edad AM AF AIC AIM
146
ANEXO 3 Centro de Archivo del Departamento de Odontologiacutea del IESN
Donde encontramos las historias cliacutenicas de los pacientes atendidos en todo el
Departamento y los modelos de estudio de los pacientes atendidos en el
Servicio de Ortodoncia
147
ANEXO 4 Seleccioacuten de modelos de estudio que pertenecieron al estudio
previa revisioacuten de historias cliacutenicas
ANEXO 5 Algunos de los modelos de estudio que pertenecieron a la muestra
148
ANEXO 6 Metodologiacutea utilizada por Moyers
Orientacioacuten del plano oclusal
Torre orientadora
Optocom
Optocom convertidor de datos Teletype
149
ANEXO 7 Montaje de los modelos de estudio
Colocacioacuten de tela
aterciopelada negra
sobre el portamodelos
del paraleliacutegrafo
Fijacioacuten del modelo en el
paraleliacutegrafo
150
ANEXO 8 Orientacioacuten de los modelos de estudio
Contacto con
cuacutespide MV de
2da molar
decidua
derecha
Contacto con
cuacutespide MV de
1era molar superior
permanente
derecha
Contacto con
cuacutespide MV de
1era molar
superior
permanente
izquierda
151
ANEXO 9 Toma de fotografiacutea digital
152
ANEXO 10 Anaacutelisis informaacutetico de las fotografiacuteas
Puntos
utilizados
para hallar el
centroide de
cada diente
Puntos que
demarcaron
10mm para
utilizar la
escala
153
Puntos que demarcan 10mm
X Y
L1 L1X L2Y
L2 L2X L2Y
10 mm (pixeles) ------
Tabla Ndeg4
Canino Superior
Derecho
Canino Superior
Izquierdo
X Y X Y
Punto V VX VY Punto V VX VY
Punto P PX PY Punto P PX PY
Punto M MX MY Punto M MX MY
Punto D DX DY Punto D DX DY
Centroide CX CY Centroide CX CY
Ancho intercanino (mm) ----
Tabla Ndeg5
1er Molar Superior
Derecha
1er Molar Superior
Izquierda
X Y X Y
Punto V VX VY Punto V VX VY
Punto P PX PY Punto P PX PY
Punto M MX MY Punto M MX MY
Punto D DX DY Punto D DX DY
Centroide CX CY Centroide CX CY
Ancho intermolar (mm) ---
Matriz en Excel en la cual
se incluyeron las
coordenadas (xy) punto por
punto para cada pieza
dentaria y para 10mm
154
ANEXO 11 Trazado cefalomeacutetrico en la radiografiacutea posteroanterior
155
Radiografiacuteas
sin trazos
Radiografiacuteas
con trazos
Trazado
cefalomeacutetrico
5
AGRADECIMIENTOS
Al Dr Luciano Soldevilla por sus ensentildeanzas asesoriacutea y apoyo en el presente
trabajo de investigacioacuten
A los Dres Fernando Peacuterez Ana Mariacutea Diacuteaz Heacutector Marengo Leoncio
Meneacutendez y Manuel Mattos por su apoyo en la realizacioacuten del presente
trabajo de investigacioacuten
A los Dres del IESN Pedro Marotta Norma Romaacuten (QEPD) Lourdes Motta
Gina Bustamante Ceacutesar Villaverde y al Sr Manuel por su apoyo en la
realizacioacuten del presente trabajo de investigacioacuten
6
IacuteNDICE
I INTRODUCCIOacuteN 14
II MARCO TEOacuteRICO 16
21 Antecedentes 16
22 Bases Teoacutericas 35
221 Desarrollo de cara y cavidad bucal 35
222 Crecimiento del esqueleto facial 44
2221 Crecimiento de la Maxila 45
2222 Desarrollo del esqueleto facial 47
223 Desarrollo Transversal de los Arcos Dentarios 49
224 Etiologiacutea de las Fisuras Labio Alveolo Palatinas 55
2241 Factores geneacuteticos 57
2242 Factores Ambientales 57
225 Aspectos Epidemioloacutegicos 58
226 Cuadro cliacutenico Caracteriacutesticas 59
227 Diagnoacutestico 60
228 Exaacutemenes auxiliares 60
2281 Anaacutelisis Cefalomeacutetrico Frontal de Ricketts 61
- Ancho maxilar 63
- Ancho facial 63
2282 Anaacutelisis de modelos de estudio 63
22821 Dimensiones transversales 64
- Ancho intercanino 64
- Ancho intermolar 65
22822 Alteraciones Transversales 66
7
229 Manejo odontoloacutegico 68
23 Planteamiento del Problema 73
24 Justificacioacuten 73
25 Objetivos 74
251 Objetivo general 74
252 Objetivos especiacuteficos 74
26 Hipoacutetesis 75
27 Operacionalizacioacuten de variables 76
III METODOLOGIacuteA
31 Tipo de investigacioacuten 79
32 Poblacioacuten y muestra 79
321 Unidad muestral 80
322 Unidad de anaacutelisis 80
323 Seleccioacuten de la Muestra 80
3231 Criterios de Inclusioacuten 80
3232 Criterios de Exclusioacuten 81
33 Administracioacuten del Proyecto 82
331 Recursos 82
3311 Humanos 82
3312 Materiales 82
3313 Infraestructura 83
34 Materiales y Meacutetodos 83
341 Procedimientos y teacutecnicas 83
3411 Obtencioacuten de permisos 83
3412 Evaluacioacuten de modelos de estudio 83
8
34121 Montaje y orientacioacuten de los modelos
84
34122 Toma de fotografiacutea digital 85
34123 Determinacioacuten del centroide 86
34124 Anaacutelisis informaacutetico de las fotografiacuteas
de los modelos de estudio 87
3413 Evaluacioacuten de las Rxs PA 91
3414 Error interexaminador o de meacutetodo 91
342 Procesamiento y Anaacutelisis de los resultados 92
IV RESULTADOS 93
V DISCUSIOacuteN 121
VI CONCLUSIONES 131
VII RECOMENDACIONES 132
VIII RESUMEN 133
IX REFERENCIAS BIBLIOGRAacuteFICAS 137
X ANEXOS 145
9
IacuteNDICE DE FIGURAS
Figura Ndeg1 Procesos que forman la cara y la cavidad bucal 35
Figura Ndeg2 Mesodermizacioacuten 36
Figura Ndeg3 Consolidacioacuten Remodeladora 37
Figura Ndeg4 Formacioacuten de la cara 38
Figura Ndeg5 Formacioacuten de la cara 39
Figura Ndeg6 Surco nasolacrimal Fisura facial oblicua 40
Figura Ndeg7 Fisuras labiales 41
Figura Ndeg8 Formacioacuten del paladar 43
Figura Ndeg9 Esquematizacioacuten de fisura palatina 44
Figura Ndeg10 Ancho maxilar 62
Figura Ndeg11 Ancho facial 62
Figura Ndeg12 Ancho intercanino 64
Figura Ndeg13 Ancho intermolar 65
Figura Ndeg14 Flujograma de atencioacuten en pacientes fisurados (IESN) 70
Figura Ndeg15 Determinacioacuten del Centroide 86
10
Figura Ndeg16 Coordenadas para cada punto usado para hallar el centroide
87
Figura Ndeg17 Obtencioacuten del punto medio entre dos puntos determinados 89
Figura Ndeg18 Obtencioacuten de distancia entre dos puntos determinados 90
IacuteNDICE DE TABLAS
Tabla Ndeg 1 Ancho intercanino 53
Tabla Ndeg2 Ancho intermolar 55
Tabla Ndeg3 Protocolos para tratamiento de nintildeos fisurados de Cameron 72
Tablas Ndeg4 5 6 Matriz de anaacutelisis 88
11
IacuteNDICE DE TABLAS Y GRAacuteFICOS DE RESULTADOS Y DISCUSIOacuteN
Tabla Ndeg1 Distribucioacuten de los pacientes por edades 93
Tabla Ndeg2 Distribucioacuten de los pacientes por grupos etarios 95
Tabla Ndeg3 Distribucioacuten de los pacientes por geacutenero 97
Tabla Ndeg4 Distribucioacuten de pacientes con secuela de FLAPU por lado de fisura
98
Tabla Ndeg5 Promedios de ancho maxilar en pacientes con secuela de FLAPU
99
Tabla Ndeg6 Promedios de ancho facial en pacientes con secuela de FLAPU
101
Tabla Ndeg7 Promedios de ancho intercanino en pacientes con secuela de
FLAPU 103
Tabla Ndeg8 Promedios de ancho intermolar en pacientes con secuela de
FLAPU 105
Tabla Ndeg9 Promedios de ancho maxilar en pacientes no fisurados 107
Tabla Ndeg10 Promedios de ancho facial en pacientes no fisurados 109
Tabla Ndeg11 Promedios de ancho intercanino en pacientes no fisurados 111
Tabla Ndeg12 Promedios de ancho intermolar en pacientes no fisurados 113
Tabla Ndeg13 Sabana de datos 115
Tabla Ndeg14 Comparacioacuten de ancho maxilar en ambos grupos 116
12
Tabla Ndeg15 Comparacioacuten de ancho facial en ambos grupos 117
Tabla Ndeg16 Comparacioacuten de ancho intercanino en ambos grupos 118
Tabla Ndeg17 Comparacioacuten de ancho intermolar en ambos grupos 120
Tabla Ndeg18 Comparacioacuten de DTE con otros autores 122
Tabla Ndeg19 Comparacioacuten de DTEEDAD con otros autores 123
Tabla Ndeg20 Comparacioacuten de DTEGEacuteNERO con otros autores 124
Tabla Ndeg21 Comparacioacuten de DTAM con otros autores 125
Tabla Ndeg22 Comparacioacuten de DTAM y DTAMGEacuteNERO y otros autores 126
Tabla Ndeg23 Comparacioacuten de DTAMEDAD con otros autores 128
Tabla Ndeg24 Comparacioacuten de DTAM con Moyers 129
Graacutefico Ndeg1 Distribucioacuten de los pacientes por edades 93
Graacutefico Ndeg2 Distribucioacuten de los pacientes por grupos etarios 95
Graacutefico Ndeg3 Distribucioacuten de los pacientes por geacutenero 97
Graacutefico Ndeg4 Distribucioacuten de pacientes fisurados por lado de fisura 98
13
IacuteNDICE DE ANEXOS
ANEXO 1 Ficha de recoleccioacuten de datos en el grupo con secuela de FLAPU
145
ANEXO 2 Ficha de recoleccioacuten de datos en el grupo control de no fisurados
NF 145
ANEXO 3 Centro de Archivo del Departamento de Odontologiacutea del IESN
146
ANEXO 4 Seleccioacuten de modelos de estudio 147
ANEXO 5 Algunos de los modelos de estudio que pertenecieron a la muestra
147
ANEXO 6 Metodologiacutea utilizada por Moyers 148
ANEXO 7 Montaje de los modelos de estudio 149
ANEXO 8 Orientacioacuten de los modelos de estudio 150
ANEXO 9 Toma de fotografiacutea digital 151
ANEXO 10 Anaacutelisis informaacutetico de las fotografiacuteas 152
ANEXO 11 Trazado cefalomeacutetrico en la radiografiacutea posteroanterior 154
133
VIII RESUMEN
El propoacutesito de este estudio fue evaluar las dimensiones transversales
esqueleacuteticas (ancho maxilar y ancho facial) y del arco maxilar (ancho intercanino
y ancho intermolar) en pacientes con secuela de Fisura Labio Alveolo Palatina
Unilateral (FLAPU) El estudio fue descriptivo comparativo retrospectivo y
transversal La poblacioacuten estuvo conformada por nintildeos peruanos de 6 a 15 antildeos
atendidos en la Unidad de Pacientes Fisurados del Servicio de Ortodoncia y
Ortopedia Maxilar del DIDAO perteneciente al Instituto Especializado en Salud
del Nintildeo entre Enero del 2000 y Octubre del 2009 La muestra estuvo constituida
por 94 modelos de estudio (47 pertenecientes al grupo con secuela de FLAPU
47 pertenecientes al grupo control de no fisurados NF) y 94 radiografiacuteas
posteroanteriores (47 pertenecientes al grupo con secuela de FLAPU 47
pertenecientes al grupo control de no fisurados NF) Para la evaluacioacuten de
modelos de estudio se tomaron fotografiacuteas digitales y se procesaron en
CorelDraw X4 para hallar el centroide en las 4 piezas dentarias siguiendo las
consideraciones utilizadas por Moyers las distancias se obtuvieron mediante
escala en Microsoft Excel 2007 medidas en el maxilar superior para el ancho
intercanino de centroide a centroide de caninos deciduos o permanentes
contralaterales y para el ancho intermolar de centroide a centroide de primeras
molares permanentes contralaterales Para la evaluacioacuten de las radiografiacuteas
posteroanteriores se realizoacute el trazado cefalomeacutetrico siguiendo los criterios
establecidos por Ricketts mediante meacutetodo manual las distancias fueron
medidas con un calibrador digital para obtener datos maacutes exactos El anaacutelisis
estadiacutestico usado fue la prueba t de student con un nivel de significancia del
005 Los datos obtenidos mostraron que no existen diferencias estadiacutesticamente
134
significativas (pgt005) entre las dimensiones transversales esqueleacuteticas ndash ancho
maxilar y ancho facial ndash de pacientes con secuela de FLAPU y pacientes no
fisurados (NF) de 6 a 15 antildeos de edad Estas dimensiones esqueleacuteticas
aumentan seguacuten aumenta la edad No existe diferencia estadiacutesticamente
significativa con respecto al geacutenero en el grupo con secuela de FLAPU Sin
embargo en el grupo de no fisurados (NF) el ancho facial es mayor en el geacutenero
masculino y menor en el geacutenero femenino (plt005) Al comparar las
dimensiones transversales del arco maxilar - ancho intercanino y ancho
intermolar - entre ambos grupos se encontroacute que en pacientes con secuela de
FLAPU el ancho intercanino es menor que en pacientes no fisurados (NF) de 6 a
12 antildeos (plt0001) Se observoacute que en estos pacientes el ancho intercanino se
incrementa desde los 6 hasta los 9 antildeos disminuyendo desde los 10 a 12 antildeos
logrando superar su dimensioacuten inicial de los 13 a 15 antildeos En el ancho
intermolar las dimensiones si aumentaban de acuerdo a la edad desde los 6
hasta los 15 antildeos En ambos grupos no existen diferencias estadiacutesticamente
significativas con respecto al geacutenero (pgt005)
135
ABSTRACT
The purpose of this study was to evaluate transverse skeletal dimensions
(maxillary width and facial width) and transverse arch maxillary dimensions
(intercanine width and intermolar width) in patients with sequel of Unilateral
Cleft Lip Alveolus and Palate (UCLAP) The population consisted of Peruvian
children aged 6 to 15 belonging at Cleft Patients Unit of Orthodontics Service of
the Institute specialized on Childrenrsquos Health Lima - Peruacute during January 2000
to October 2009 The sample consisted of 94 study models (47 belonging to the
group with UCLAP sequel and 47 belonging to noncleft patients NC control
group) and 94 posteroanterior radiographs (47 belonging to the group with
UCLAP sequel and 47 belonging to NC group) For the assessment of study
models digital photographs were taken and processed in CorelDraw X4 to find
the centroid in the 4 teeth following the considerations used by Moyers the
distances were obtained by scale using Microsoft Excel 2007 measures in the
maxilla for the intercanine width centroid to centroid of deciduous or permanent
contralateral canines and for the intermolar width centroid to centroid of first
permanent contralateral molars For the evaluation of posteroanterior
radiographs cephalometric tracing was performed following Ricketts criteria
using manual method the distances were measured with digital calipers to
obtain more accurate data Student t test was used for statiscal analysis with a
significance level of 005 The data showed no statistically significant
differences (pgt005) between the transverse skeletal dimensions (maxillary
width and facial width) of patients with UCLAP sequel and those of non-cleft
patients (NC) of 6 to 15 years old These skeletal dimensions increase with
136
increasing age No statistically significant differences regarding gender was
found in the UCLAP group However in the non-celft group (NC) facial width is
greater in males and lower in the female gender (plt005) Comparing the
maxillary arch dimensions (intercanine and intermolar widths) between the two
groups we found that intercanine width in UCLAP sequel patients are lower
than in NC patients of 6 to 12 years old It appears that in these patients
intercanine width increases from 6 to 9 years decreasing from 10 to 12 years
achieving overcome to its initial size from 13 to 15 years For intermolar width it
increases with increasing age In both groups no statistically significant
differences regarding gender was found (pgt005)
14
I INTRODUCCIOacuteN
Las deformidades de labio y paladar fisurado son malformaciones producidas
por la no unioacuten de algunos procesos faciales y que se presentan comuacutenmente
en pacientes de todo el mundo encontraacutendose en muchas investigaciones
realizadas respecto a esta anomaliacutea un promedio de incidencia de 1 en 1000
casos por antildeo
Existen muacuteltiples investigaciones realizadas respecto a estas anomaliacuteas donde
se concluye que estas malformaciones se presentan debido a un sin nuacutemero de
factores que intervienen durante el desarrollo intrauterino es asiacute que en la
actualidad se habla no soacutelo de un factor hereditario sino tambieacuten de factores
ambientales como causantes de estas patologiacuteas
Las fisuras labio alveolo palatinas originan problemas en las estructuras oacuteseas
del maxilar superior presentando asiacute una alteracioacuten en el perfil facial ademaacutes
de muchas veces encontrar comunicaciones oronasales ocasionando
problemas en la deglucioacuten respiracioacuten y foneacutetica del paciente
Ademaacutes el desarrollo del proceso alveolar en la regioacuten del paladar de estos
pacientes determina una serie de anomaliacuteas transversales tanto a nivel
dentario como a nivel esqueleacutetico lo que constituye un factor etioloacutegico de
maloclusiones que se encuentran en la totalidad de pacientes fisurados
ocasionando problemas funcionales y esteacuteticos
Con respecto al aacutembito cefalomeacutetrico la mayor parte de ortodoncistas han
centrado su estudio en la cefalometriacutea lateral Sin embargo el estudio
transversal craneofacial por medio de cefalometriacuteas posteroanteriores nos
15
proporciona datos valiosos que no pueden ser analizados a traveacutes de la
cefalometriacutea lateral y que pueden ser cuantificados a traveacutes de la radiografiacutea
en norma frontal lo que ayudariacutea de manera significativa en el diagnoacutestico y
forma de abordaje en estas anomaliacuteas El anaacutelisis Cefalomeacutetrico de Ricketts es
el maacutes conocido y divulgado pues permite el estudio dentofacial en la
dimensioacuten transversal
Fundamentaacutendose en lo expuesto el presente trabajo representa una pequentildea
parte de lo mucho que hay que investigar en el campo de los pacientes con
secuela de Fisura Labio Alveolo Palatina Unilateral
A partir de una muestra de 94 modelos de estudio y de 94 radiografiacuteas
posteroanteriores de nintildeos entre 6 a 15 antildeos de edad la presente investigacioacuten
tiene como objetivo estudiar las dimensiones transversales esqueleacuteticas (ancho
maxilar y ancho facial) y del arco maxilar (ancho intercanino ancho intermolar)
en pacientes con secuela de Fisura Labio-Alveolo-Palatina Unilateral (FLAPU)
16
II MARCO TEOacuteRICO
21 Antecedentes
WEI (1970) Realizoacute un estudio transversal sobre las dimensiones
craneofaciales en poblacioacuten china comparaacutendolas con otras etnias utilizando
radiografiacuteas posteroanteriores de craacuteneo La muestra estuvo constituida por 84
hombres y 22 mujeres Utilizoacute estadiacutestica decriptiva e inferencial utilizando
prueba t student para comparaciones y r de pearson para correlaciones a un
nivel de significancia del 1 y 5 Encontroacute que en los adultos chinos los
diaacutemetros craneofaciales transversos estudiados fueron mayores en la
poblacioacuten china que en los norteamericanos de raza blanca (estadiacutestica
descriptiva) los anchos esqueleacuteticos craneofaciales fueron significativamente
mayores en los varones (p=0001) los diaacutemetros bicaninos maxilar como
mandibular estaban significativamente correlacionados (r=042) lo que
probablemente indicaba que tanto la anchura superior como inferior de las
arcadas no presentaban independencia(1)
KNOTT (1972) Realizoacute un estudio longitudinal sobre las anchuras de arcos
dentales maxilares y mandibulares en 4 etapas de la denticioacuten denticioacuten
decidua denticioacuten mixta denticioacuten permanente temprana y denticioacuten
permanente tardiacutea Su poblacioacuten consistioacute en personas atendidas entre 1946 y
1960 de 4 hasta los 23 a 30 antildeos Los cambios se analizaron para ambos
sexos combinados desde que el anaacutelisis estadiacutestico ndash t Student - entre ambos
sexos no mostroacute diferencias significativas a un nivel de confianza de 001 El
ancho intercanino en el maxilar incrementa en la Denticioacuten mixta Temprana de
12mm a 49mm y que despueacutes de los 12 antildeos ya no hay cambios en esta
17
distancia En el arco mandibular este ancho se incrementaba de 13 a 38mm
En la arcada mandibular los aumentos en dicha anchura ocurriacutean en su mayor
parte antes de la erupcioacuten de los caninos permanentes Se encontroacute
correlacioacuten entre el tamantildeo en denticioacuten decidua y el cambio de denticioacuten
decidua a denticioacuten permanente para algunos anchos (r=048) (2)
MOLSTED Y COL(1990) Analizaron retrospectivamente la asimetriacutea del
maxilar en nintildeos con fisura labio palatina unilateral completa (FLPUC) y la
compararon con un grupo de 24 nintildeos con fisuras labiales incompletas La
muestra estuvo comprendida por 31 nintildeos nacidos entro los antildeos 1976 y 1979
en Dinamarca la edad promedio en el grupo de FLPUC fue de 6 antildeos 5 meses
El grupo control consistioacute de 24 nintildeos con una menor FLPUC que no envolvioacute
el proceso alveolar el promedio de edad fue el mismo Se utilizaron
cefalometriacuteas laterales cefalometriacuteas postero anteriores radiografiacuteas
panoraacutemicas modelos de estudio y fotografiacuteas de cara en todos los sujetos La
significancia de las diferencias entre las varianzas se realizaron con la prueba
Snedecor F y las diferencias entre las medias con la t de student Se
identificaron dos tipos de asimetriacuteas en la primera hubo una desviacioacuten de
posicioacuten y un cambio en la forma del arco en el segmento maxilar del lado
fisurado El ancho maxilar basal fue similar en los dos grupos (p=102) A nivel
dentoalveolar una disminucioacuten en el ancho fue localizada en el lado fisurado
en el grupo con FLPUC (plt005) La altura maxilar en el segmento fisurado se
encontroacute reducida (plt005) El segundo tipo estuvo relacionado con la parte
anterior del maxilar y del septum nasal El borde inferior de la parte oacutesea del
septum nasal se encontroacute desviado hacia el lado fisurado (plt0001) (3)
18
MERZ y COL (1991) Realizaron un estudio comparativo entre individuos de
raza blanca y negra Los datos fueron recogidos de modelos de estudio
tomados antes del tratamiento ortodoacutentico Fueron incluidos 35 mujeres y 16
hombres de raza negra y 34 mujeres y 16 hombres de raza blanca Dentro de
las mediciones fueron incluidas anchura de arco a nivel de caninos superiores
e inferiores (medidas de cuacutespide a cuacutespide) y anchura de arco a nivel de
primeras molares superiores e inferiores (medidas de fosa central a fosa
central) entre otras Utilizaron ANOVA para determinar si habiacutea efecto del
geacutenero efecto de raza o una interaccioacuten entre efectos de raza y geacutenero Hubo
efecto de geacutenero (plt00001) y efecto de raza (plt00001) pero no una
interaccioacuten entre ambos (p=089) Encontrando que tanto el diaacutemetro bimolar
(p=00008) como el bicanino (p=00001) del arco superior fue mayor en los
individuos de raza negra En la mandiacutebula la diferencia de ambas medidas no
fue estadiacutesticamente significativa(4)
ATHANASIOS y COL (1992) Realizaron una investigacioacuten transversal y
descriptiva sobre las estructuras dentofaciales a nivel transversal Utilizaron
588 cefalogramas de 157 nintildeas y 431 nintildeos comprendidos entre los 6 y 15
antildeos de edad Se usaron 8 medidas lineales y 2 angulares como los radios de
estas medidas entre ellas ancho maxilar (distancia entre la interseccioacuten
contorno lateral de proceso alveolar maxilar y el contorno maacutes inferior del
proceso maxiloxicigomaacutetico de la maxila derecha e izquierda) y ancho
intermolar maxilar (distancia entre el punto lateral maacutes prominente en la
superficie bucal de las segundas molares deciduas o de las primeras molares
permanentes maxilares derecha e izquierda) Utilizaron soacutelo estadiacutestica
19
descriptiva Se observoacute que los paraacutemetros se incrementaban con el tiempo
salvo la anchura bimolar maxilar y la mandibular que permaneciacutean
generalmente invariables no siguiendo el aumento de sus bases esqueleacuteticas
(5)
LANUZA y COL(1992) Realizaron una investigacioacuten descriptiva en la que
encontraron que el diaacutemetro bimolar a nivel de los primeros molares
permanentes apenas variacutea entre los dos periacuteodos de denticioacuten mixta
aumentando bruscamente en el periodo de transicioacuten de denticioacuten mixta
segunda fase a denticioacuten juvenil en ambas arcadas coincidiendo con la fase
de recambio de molares posteriores y prosiguiendo dicho aumento aunque
menos pronunciado desde el periodo de denticioacuten permanente juvenil a
denticioacuten adulta A nivel de los segundos molares temporales o en su caso los
segundos premolares advirtieron que en realidad ocurren dos periacuteodos de
incremento de la anchura el primero entre denticioacuten temporal y primera fase de
denticioacuten mixta y el segundo entre segunda fase de denticioacuten mixta y denticioacuten
juvenil Entre ambos hay un intervalo sin cambios que coincide con la meseta
de la curva de anchura intermolar Las dos arcadas siguen una evolucioacuten
paralela hasta el grupo de segunda fase de denticioacuten mixta en que la maxilar
supera en crecimiento a la madibular En cuanto a la anchura bicanina ocurre
un gran incremento inicial entre denticioacuten temporal y primera fase de denticioacuten
mixta coincidiendo con el recambio incisivo sigue aumentando en menor
proporcioacuten hasta la segunda fase de la denticioacuten mixta y entre eacutesta y la fase de
denticioacuten juvenil ocurre un mayor incremento en la arcada superior relacionado
con la erupcioacuten de los caninos permanentes Este incremento es de unos 2
20
mm A partir del grupo de denticioacuten juvenil observaron que ambas arcadas
pierden anchura que quizaacute se deba a la inclinacioacuten hacia labial de las piezas
conforme alcanzan la oclusioacuten y a la accioacuten de la musculatura perioral(6)
ECHANIZ (1994) Realizoacute una investigacioacuten transversal y prospectiva sobre
medidas transversales de las arcadas dentarias y de los anchos esqueleacuteticos
Fueron 184 nintildeos espantildeoles de ambos sexos y de edades comprendidas entre
6 antildeos 3 meses y 10 antildeos 10 meses que conformaron la muestra obtenida a
partir de una poblacioacuten mayor Los niveles de significancia fueron del 5 y 1
Se usoacute el test de Kolmogorov-Smirnov para verificar distribucioacuten normal
Coeficiente de correlacioacuten r de pearson test t de student para muestras
independientes para evaluar diferencias entre geacutenero y Anaacutelisis de varianza de
un factor Anova Dividioacute los nintildeos en tres grupos nintildeos y nintildeas cuyo primer
molar permanente no ha erupcionado nintildeos y nintildeas con el primer molar
permanente en boca y nintildeos y nintildeas totales de la muestra es decir la suma de
nintildeos y nintildeas de los grupos anteriores Se utilizaron modelos de estudio y
radiografiacuteas cefalomeacutetricas posteroanteriores Se encontroacute que la erupcioacuten de
incisivos ejerce una influencia positiva en el aumento del diaacutemetro bicanino en
el arco maxilar y ambos geacuteneros (plt001) En denticioacuten temporal la distancia
bicanina es mayor en nintildeos (plt005) En los nintildeos de la muestra con denticioacuten
mixta primera fase todos los diaacutemetros de la arcada superior son mayores en
los nintildeos (plt005) En denticioacuten temporal y mixta primera fase todos los
anchos craneofaciales son mayores en nintildeos (plt005 y plt001
respectivamente) (7)
21
MOTOHASHI Y COL(1994) Realizaron en un estudio transversal un anaacutelisis
de cefalometriacuteas posteroanteriores en pacientes adultos con fisura labio
palatino no operada La muestra estuvo constituida por 88 hombres brasileros
con fisura labio palatina no operada Para el estudio comparativo los sujetos se
dividieron en cuatro grupos 31 con fisura labio palatina unilateral no operada
(NOFLPU) 24 con fisura labio palatina bilateral no operada (NOFLPB) 16 con
FLPU operada y 17 con FLPB operada 30 hombres brasileros sin fisura labio
palatina fueron usados como grupo control Tomaron las siguientes
dimensiones ancho facial superior distancia interorbital ancho mediofacial (de
punto zigomaacutetico derecho al izquierdo) ancho nasal desviacioacuten de la base de
septum nasal ancho alveolar maxilar (puntos maxilares ndash interseccioacuten
tuberosidad con arco zigomaacutetico) acho de la fisura ancho bicondilar y ancho
bigonial La diferencia entre cada medida se examino con la prueba t Student
utilizando niveles de significancia de 1 y5 En comparacioacuten con los sujetos
controles los pacientes con FLPB y FLPU mostraron una marcada deformidad
facial caracterizada por el incremento en el ancho de varias partes faciales
(plt005 y plt001) Sin embargo la morfologiacutea facial de pacientes con FLPB y
FLPU tratados quiruacutergicamente fue similar a los sujetos no fisurados (pgt005)
separadamente de la regioacuten proacutexima a la fisura (plt005) No se encontroacute una
diferencia marcada (pgt005) en la morfologiacutea facial entre pacientes con FLPB y
FLPU no operados mientras que la uacutenica diferencia significativa (plt001) entre
pacientes con FLPB y FLPU operados fue a nivel de ancho de la fisura (8)
BISHARA Y COL (1997) Realizaron un estudio longitudinal sobre los anchos
dentarios desde las 6 semanas hasta los 45 antildeos Los sujetos se recolectaron
22
en dos grupos (1) 28 hombres y 33 mujeres evaluados a las 6 semanas 1 antildeo
y 2 antildeos (2) 15 hombres y 15 mujeres evaluados a los 3 5 8 13 26 y 45
antildeos Sujetos originarios de Iowa Se utilizoacute anaacutelisis de varianza Anova para
calcular los cambios durante el tiempo se trabajo con un nivel de confianza del
95 Se encontroacute que entre la sexta semana y los 2 antildeos hubo incrementos
significativos (plt0001) en los arcos maxilares y mandibulares en ambos
geacuteneros Los anchos intercanino e intermolar se incrementan significativamente
(plt0001) entre los 3 y 13 antildeos en ambos arcos maxilar y mandibular Luego
que se completa la erupcioacuten de la denticioacuten permanente hubo una ligera
disminucioacuten en los anchos de los arcos dentarios maacutes en el ancho intercanino
que en el intermolar El ancho intercanino mandibular en promedio se
estableciacutea a los 8 antildeos luego de la erupcioacuten de los 4 incisivos Luego de eso
se puede esperar ninguacuten cambio o una miacutenima disminucioacuten Aunque los
anchos de los arcos dentarios soportan cambios desde el nacimiento hasta la
adultez tanto en magnitud como la direccioacuten de estos no proveen una base
cientiacutefica para realizar la expansioacuten de los arcos en el paciente promedio
estas dimensiones se establecen cuando se termina la erupcioacuten de caninos y
molares(9)
DA SILVA FILHO Y COL(1998) Evaluaron en un estudio transversal la
morfologiacutea del arco maxilar en pacientes fisurados no operados La muestra fue
obtenida del Hospital DRRCLP de la Universidad de Sao Paulo Brasil estuvo
constituida por modelos de estudio de 31 pacientes con fisura labio palatina
bilateral completa no operados (20 hombres y 11 mujeres) con edad promedio
de 242 antildeos Se usoacute la prueba t de Student para evaluar la significancia entre
23
los diferentes grupos (fisurados no fisurados masculino y femenino) Se utilizoacute
un nivel de significancia del 005 Se analizaron los anchos intercaninos inter
primeros premolares inter segundos premolares inter primeros molares
superiores como la longitud de arco maxilar medidos de fotocopias tomadas a
partir de los modelos Encontraron que el geacutenero tiene un efecto importante en
Los anchos para ambos grupos de no fisurados y fisurados siendo mayores en
el geacutenero masculino (plt005) Los anchos en el maxilar superior fueron
menores en el grupo de no fisurados para ambos geacuteneros (plt005) Indicaron
la presencia de un prognatismo de la premaxila y un incremento progresivo en
la constriccioacuten de los arcos dentales Esta constriccioacuten de los segmentos
maxilares incluso en la ausencia de intervencioacuten quiruacutergica es un resultado de
la ausencia de unioacuten entre el paladar y los dos procesos maxilares
demostraron que la presencia de la fisura por siacute misma tiene una fuerte
influencia en las caracteriacutesticas morfoloacutegicas del arco maxilar (10)
PELTOMAKI Y COL(2001) Estudiaron longitudinalmente la asociacioacuten entre
la severidad de la fisura en infantes y el crecimiento maxilar en nintildeos con fisura
labio palatina unilateral completa (FLPUC) La muestra estuvo constituida por
cefalogramas y modelos de estudio de 24 pacientes obtenidos a las edades de
5 a 6 antildeos de seguimiento con FLPUC tratados en el Instituto de Cirugiacutea
Plaacutestica y Reconstructiva de Nueva York Se calculoacute el coeficiente de
correlacioacuten de pearson entre las medidas de los modelos de estudio y las
variables cefalomeacutetricas El ancho de la fisura como una medida sola mostroacute
correlacioacuten estadiacutesticamente significativa a un nivel de significancia de 005
con la longitud y ancho de maxila asiacute como con la relacioacuten de la maxila con
24
respecto a la base craneal (r= -0406) Pacientes con amplias fisuras y
pequentildea circunferencias de arco longitud de arco o ambos demostraron
menor crecimiento maxilar favorable comparado con aquellos con pequentildeas
fisuras y circunferencia de arco amplias o longitud de arco amplias al
nacimiento(plt001) (11)
CARO Y COL(2002) Estudiaron longitudinalmente los cambios de forma y
tamantildeo del maxilar superior en pacientes que presentan secuelas de labio y
paladar fisurado unilateral completo (FLPUC) sometidos a cirugiacutea La muestra
estuvo constituida por 19 individuos con diagnoacutestico de FLPUC que asistieron a
la Cliacutenica de Malformaciones Craneofaciales del Post grado de Ortodoncia de
la Universidad del Bosque Colombia Se compararon los registros de modelos
tomados al iniciar el tratamiento otodoacutentico y en la fase de alineacioacuten y
nivelacioacuten Se tomaron 19 individuos que cumplieran con los criterios de
inclusioacuten para un total de 38 modelos de estudio 19 correspondientes a la fase
pre tratamiento de ortodoncia y 19 a la de alineacioacuten y nivelacioacuten Para evaluar
el efecto del tratamiento ortodoacutencico en la forma y tamantildeo del arco fueron
empleadas fotocopias estandarizadas y se realizoacute la prueba de Dalhberg para
determinar el error En cada caso se obtuvieron nueve medidas representativas
de las dimensiones de arco y para cada una de estas variables se calculoacute el
promedio la desviacioacuten estaacutendar y la prueba t de Student se trabajoacute con un
nivel de confianza del 95 La forma de arco se evaluacuteo cualitativamente
utilizando una plantilla de uso ortodoacutencico y una escala para determinar los
cambios Se presentaron los datos de la distribucioacuten de la fisura por lado y por
geacutenero asiacute como valores significativos para cada variable Se encontraron
25
diferencias significativas (p lt 0005) en las siguientes variables ancho
intercanino ancho interpremolar longitud de arco periacutemetro de arco rotacioacuten
del segmento del lado afectado y desviacioacuten de la liacutenea media Concluyeron
que el tratamiento ortodoacutencico no presenta efectos adversos en la magnitud de
la fisura y que las dimensiones del arco tienden a aumentar (12)
HONDA Y COL(2002) Evaluaron retrospectivamente la relacioacuten entre la
severidad de los defectos en el maxilar y el crecimiento maxilo facial desde la
infancia hasta la adolescencia en nintildeos con fisura labio palatina unilateral
completa (FLPUC) La muestra estuvo constituida por 31 nintildeos japoneses con
FLPUC que recibieron queiloplastiacutea palatoplastiacutea y tratamiento ortodoacutentico Se
utilizoacute un escaacutener laacuteser tridimensional para medir los modelos maxilares
tomados en la queiloplastiacutea y cefalogramas laterales en tiempo de queiloplastiacutea
y a los 15 antildeos o maacutes Se utilizo anaacutelisis de correlacioacuten r de pearson a niveles
de significancia de 001 y 005 Los defectos en el tejido del paladar fueron
comparados con la morfologiacutea maxilofacial en ambos momentos en la
queiloplastiacutea y en la adolescencia o en el crecimiento maxilar durante este
lapso de tiempo Se encontroacute que los pacientes que teniacutean maacutes tejido palatino
en el momento de la queiloplastiacutea mostraban mayores dimensiones
maxilofaciales y mejor crecimiento (plt005 y r=037) Por ende el tejido palatino
es considerado como uno de los factores intriacutensecos que afectan el crecimiento
maxilofacial en pacientes con fisuras labio palatinas (13)
DIBIASE Y COL(2002) Compararon en un estudio transversal las
dimensiones de arcos dentales de nintildeos en denticioacuten decidua con secuela de
fisura labio palatina unilateral completa (FLPUC) con un grupo de no fisurados
26
de edades similares y determinaron la relacioacuten de las dimensiones de los
arcos fisurados con un iacutendice de eacutexito de tratamiento La muestra estuvo
dividida en dos grupos de modelos de estudio El grupo de los fisurados 44 (22
hombres y 22 mujeres) pacientes de Essex Reino Unido modelos de estudio
tomados entre 5 y 6 antildeos de edad (pacientes tratados con el protocolo de dicho
hospital) el grupo de los no fisurados 44 pacientes (22 hombres y 22 mujeres)
del mismo lugar y con edades parecidas Se usoacute la prueba Anova para
comparar las dimensiones en ambos grupos Se analizaron los anchos
intermolares anchos intercaninos y longitudes de arco tanto en el maxilar
superior como en el inferior Encontraron que las dimensiones del arco maxilar
fueron significativamente menores en el grupo de fisurados
independientemente del sexo (plt005) La uacutenica dimensioacuten en la cual hubo
diferencia con respecto al sexo en el arco maxilar fue el ancho intermolar el
cual fue significativamente menor en nintildeas que en nintildeos en ambos grupos
(p=0003) No hubo diferencia con respecto al sexo a nivel de ancho
intercanino o longitud de arco en el arco maxilar en ambos grupos En el arco
mandibular todas las dimensiones en las nintildeas fueron significativamente
menores que en los nintildeos (plt005) No hubo diferencia significativa en las
dimensiones de arco mandibular entre ambos grupos Las dimensiones de arco
en el maxilar del grupo de fisurados tuvo una relacioacuten significativa con el iacutendice
de los 5 antildeos de edad a nivel de longitud de arco y de ancho intercanino
(plt005) pero no en el ancho intermolar (p=0842) Ellos sugieren que el iacutendice
de los 5 antildeos de edad es una herramienta adecuada para asignar el eacutexito del
tratamiento en la denticioacuten decidua para las dimensiones anteroposteriores y
transversales (14)
27
ROMANI N(2003) Estudioacute transversalmente la correlacioacuten entre el ancho
transpalatino (medida dental) y los anchos maxilar y hacia (medidas
esqueleacuteticas) en nintildeos de 8 a 10 antildeos peruanos de raza mestiza de ambos
sexos cliacutenicamente simeacutetricos en vista frontal El ancho transpalatino fue
determinado cliacutenicamente y los anchos maxilar y facial fueron obtenidos a partir
de 55 telerradiografiacuteas en norma frontal las cuales fueron estudiadas mediante
el Anaacutelisis Cefalomeacutetrico Frontal de Ricketts Se observoacute que el promedio del
ancho maxilar fue 6619mm La media para el ancho facial fue de 12222mm
Se utilizoacute el coeficiente de correlacioacuten de pearson Se determinoacute que existe una
correlacioacuten altamente significativa al 99 entre el ancho transpalatino y el
ancho maxilar Asiacute mismo entre el ancho transpalatino y en ancho facial (15)
MC INTYRE Y COL(2003) Analizaron en un estudio transversal la morfologiacutea
craneofacial de los padres de nintildeos con fisuras orofaciales (OFC) La muestra
estuvo comprendida por 92 padres de 286 bebes escoceses con OFC no
sindroacutemica y 43 voluntarios (controles) originarios de Escocia Reino Unido
Utilizaron la prueba t de Student Se usoacute un anaacutelisis cefalomeacutetrico frontal
convencional para medir distancias lineales y sus radios aacutengulos y aacutereas en
radiografiacuteas postero anteriores 64 distancias lineales 10 radios 52 aacutengulos y
7 aacutereas tuvieron una diferencia estadiacutesticamente significativa entre los padres y
el grupo control (plt001) Concluyeron que la morfologiacutea craneofacial de los
padres de nintildeos con OFC difiere de manera significativa de la poblacioacuten no
fisurada Estos distintivos podriacutean tener importancia a nivel morfogeneacutetico en la
etiopatogeacutenesis de las OFC en ese grupo eacutetnico (16)
28
LUX y COL (2004) Realizaron un estudio longitudinal sobre el desarrollo
transversal del esqueleto craneal y de la denticioacuten entre los 7 y 15 antildeos de
edad Utilizaron modelos de estudio y cefalogramas posteroanteriores tomados
a los 7 9 11 13 y 15 antildeos de edad de 18 pacientes Clase I nunca antes
tratados y con buena oclusioacuten Se usoacute el test de Wilcoxon para hallar
diferencias entre los grupos masculino y femenino Se eligioacute un nivel de
significancia de 005 la mayoriacutea de anchos craneofaciales fueron mayores en
hombres que en mujeres ancho bicigomaacutetico a los 15 antildeos (p=0011) ancho
medio facial a los 15 antildeos (p=0003) y ancho maxilar de 7 a 15 antildeos (plt005)
Encontraron que la mayoriacutea de dimensiones esqueleacuteticas muestran un
incremento progresivo en su ancho (17)
MARCUSSON Y COL(2004) Evaluaron la oclusioacuten y las dimensiones del
arco dental maxilar en adultos con fisura labio palatina unilateral completa
(FLPUC) e investigaron los patrones de cambio en la adultez temprana Se
estudiaron modelos de estudio de 39 pacientes con FLPUC nacidos entre
1968 y 1977 originarios de Linkoping - Sweden tomados a los 19 antildeos de
edad aproximadamente y de un control cerca a los 25 antildeos de edad Se utilizoacute
el test de Wilcoxon para determinar cambios significativos entre los registros
iniciales y de seguimiento Se considero plt005 como significativo Se encontroacute
diferencias significativas entre las dimensiones transversales y sagitales del
arco maxilar para todas las medidas durante el intervalo de seguimiento
(plt0005) La reduccioacuten del ancho intersegundapremolar fue el mayor seguido
por el ancho inter primero molar (18)
29
WILLIAMS y COL (2004) Realizoacute una investigacioacuten sobre las dimensiones de
arcos y relaciones oclusales en denticioacuten decidua El disentildeo del estudio fue de
tipo transversal y descriptivo sobre 52 modelos de estudio en denticioacuten
decidua completa Se midieron los siguientes indicadores ancho bicanino de
punta de cuacutespide de canino derecho a punta de cuacutespide de canino izquierdo
ancho bimolar del centro de la superficie oclusal de segunda molar decidua
derecha hacia el centro de la superficie oclusal de la pieza contralateral entre
otros Se utilizoacute estadiacutestica descriptiva Chi- cuadrado para la comparacioacuten
seguacuten sexo U de Mann Whitney y Kruskall Wallis para evaluar las diferencias
entres los grupos de edades Se encontraron diferencias significativas seguacuten
sexo para la presencia de espacios primates en el arco inferior (p=0032) y
para el ancho bicanino superior mayor en el geacutenero masculino (p=005) Se
concluyoacute que la relacioacuten canina maacutes frecuente fue la relacioacuten clase I mientras
que la relacioacuten molar maacutes frecuente fue el plano terminal recto en ambos lados
(19)
LINKEVIEIENE Y COL(2005) Analizaron la influencia del ancho de la fisura
palatina en el desarrollo del maxilar en Vilnius Lithuania Usaron 34 casos de
pacientes con soacutelo fisura palatina a la edad de 18 meses antes de la cirugiacutea de
paladar El estudio fue transversal descriptivo y comparativo Se usoacute la prueba
t de Student para los anaacutelisis estadiacutesticos usando un nivel de confianza del
95 Fisuras palatinas menores de 5mm se definieron como estrechas fisuras
de 5 a 9mm fueron incluidas en el grupo de fisuras moderadas y si el ancho de
la fisura excediacutea los 9mm se consideraba una fisura ancha Se encontroacute que el
ancho de la fisura palatina influye de una manera estadiacutesticamente significativa
30
(plt005) en el tamantildeo del arco maxilar El diaacutemetro mayor refirieacutendose a arco
de circunferencia fue hallado en el grupo de fisuras estrechas En el grupo de
las fisuras moderadas se observoacute sentildeales de estrechamiento del arco dental
entre las primeras molares deciduas Una fisura ancha mayor de 9mm influye
en la circunferencia de arco en el maxilar (plt005) El arco dental fue
estadiacutesticamente (plt005) maacutes angosto entre los caninos deciduos como en las
primeras molares deciduas (20)
RAMOS Y COL (2007) Analizaron las relaciones transversales faciales de 45
nintildeos mesofaciales entre 7 y 10 antildeos de la Regioacuten de Maule Chile mediante
un anaacutelisis cefalomeacutetrico frontal y la confeccioacuten de modelos del paladarel
estudio fue transversal y descriptivo Fueron analizados ancho transpalatino
ancho maxilar ancho facial y ancho mandibular El ancho transpalatino
presentoacute un valor promedio de 3572cm el ancho maxilar presentoacute un valor
promedio de 6458cm el ancho mandibular presentoacute un valor promedio de
7972cm el ancho facial presentoacute un valor promedio de 12182cm Las
dimensiones encontradas fueron superiores a las descritas en la literatura Se
utilizoacute estadiacutestica descriptiva y coeficiente de correlacioacuten r de pearson Una
correlacioacuten mediana se encontroacute entre el ancho transpalatino y el ancho
maxilar (r=055) y entre el ancho maxilar y el ancho facial (r=054) estas
relaciones resultaron estadiacutesticamente significativas (a=055) Las restantes
relaciones resultaron tener una baja correlacioacuten siendo miacutenima entre el ancho
transpalatino y el ancho facial (r=001) por lo que individuos cliacutenicamente
braquifaciales o dolicofaciales pueden pertenecer a una clasificacioacuten
morfofacial distinta a nivel esqueletal por tanto los valores de los anchos
31
transpalatino y maxilar medido en osamentas no seriacutean buenos indicadores
para estimar el tipo facial con fines forenses en este grupo etario (21)
SUNJAY Y COL(2008) Estudiaron las estructuras dentoalveolares maxilares
en 15 pacientes en India con promedio de edad de 12 antildeos con correccioacuten
quiruacutergica de fisura labio palatina unilateral completa utilizando Tomografiacuteas
Computarizadas de la regioacuten craneofacial con el fin de analizar el complejo
dentoalveolar y estructuras profundas analizar la simetriacutea sagital y transversal
de las estructuras maxilares teniendo como referencia los planos de base
craneal determinar la cantidad de tejido blando que cubre los maacutergenes de la
fisura alveolar comparando el lado fisurado y el no fisurado El estudio fue
transversal descriptivo y comparativo Se utilizoacute la prueba t de student
Encontraron una deficiencia de 162+- 185 mm(Plt001) a nivel de la
prominencia maxiloalveolar en el lado fisurado colapso dental unilateral en
733 de la muestra colapso bilateral en el 20 y no colapso en el 67 no
se encontroacute diferencias significativas entre lado fisurado y no fisurado a nivel de
tejido blando en los maacutergenes alveolares de la fisura no se encontroacute asimetriacutea
significativa en las estructuras profundas del tercio medio facial en los anaacutelisis
transversales ni sagitales (pgt005) entre otros hallazgos(22)
MOGOLLOacuteN L(2008) Realizoacute un estudio descriptivo sobre las anomaliacuteas en
nuacutemero de las piezas dentarias en pacientes con fisura labio alveolo palatina
La muestra fue de 129 nintildeos (79 nintildeos y 50 nintildeas) entre las edades de 6 a 12
antildeos del IESN originarios de Peruacute Se utilizoacute estadiacutestica descriptiva 36 nintildeos
presentaron fisura labio alveolo palatina unilateral en el lado derecho (279)
42 nintildeos presentaron la fisura unilateral en el lado izquierdo (326) 78
32
pacientes mostraron FLAP unilateral (605) y 51 FLAP bilateral (395)
Comparando la frecuencia de agenesia y dientes supernumerarios con el tipo
de fisura el grupo maacutes afectado fue el de FLAP bilateral con 48 casos (429)
y 27 (422) respectivamente en cuanto al grupo de FLAP unilateral el del
lado izquierdo presentoacute mayor afectacioacuten en anomaliacuteas dentarias La agenesia
dentaria se presentoacute mayormente en el lado opuesto a la fisura (964)
mientras que los dientes supernumerarios se observan generalmente en el lado
de la fisura (922)(23)
RIVERA y COL(2008) Realizaron un estudio sobre la forma y tamantildeo de los
arcos dentales Se realizoacute un estudio descriptivo transversal en una muestra no
probabiliacutestica por conveniencia constituida por 107 nintildeos 57 nintildeas y 50 nintildeos
entre 6 y 12 antildeos que presentaban denticioacuten mixta Se incluyeron en el estudio
un total de 64 escolares 32 nintildeos y 32 nintildeas que se distribuyeron en dos
grupos denticioacuten mixta temprana (31 escolares) y denticioacuten mixta tardiacutea (33
escolares) En el anaacutelisis estadiacutestico de las variables se utilizoacute SPSS Se
obtuvieron modelos de estudio y se estudiaron distancias como intercana e
interpremolares La forma de arco predominante para este grupo eacutetnico fue la
oval Casi todas las medidas transversales presentaron diferencias entre
denticioacuten mixta temprana y denticioacuten mixta tardiacutea sin embargo la distancia
intercanina inferior no las mostroacute o sea que se mantuvo constaste Las
medidas de la profundidad de los arcos superior e inferior evidencian ser
susceptibles a los cambios durante el paso de la denticioacuten mixta temprana a la
tardiacutea La longitud de arco superior e inferior permanece estable la armoniacutea
oclusal de la poblacioacuten estudiada es el resultado de una forma de arco
fisioloacutegica y de los cambios transversales y en profundidad (24)
33
CARABALLO y COL (2009) Realizaron un estudio transversal y descriptivo
sobre las medidas transversales de modelos de estudio de pacientes entre 5 y
10 antildeos Con una poblacioacuten de 90 nintildeos y nintildeas y de ella se tomoacute una muestra
de 44 moldes de pacientes La seleccioacuten de la muestra fue azariacutestica y se
determinoacute mediante foacutermula Se midioacute ancho intercanino superior e inferior
(distancia de punta de cuacutespide de canino derecho a canino izquierdo o en su
defecto de punto central de meseta de desgaste del canino izquierdo al
derecho) y ancho molar superior e inferior (distancia del centro de la fosa
central del molar izquierdo al derecho) Los anaacutelisis de datos se realizaron en
Microsoft Excel Las dimensiones transversales de los arcos dentales fueron
interpretadas por estudios tomados de Moyers Encontraron que la distancia
intercanina maxilar estuvo maacutes afectada es decir (disminuida) en las nintildeas
que en los nintildeos en estos uacuteltimos se mantuvo dentro de los valores El ancho
intercanino mandibular se presento disminuidos en porcentajes similares tanto
en nintildeas como nintildeos La distancia intermolar se mantuvo dentro de los valores
estaacutendar para las nintildeas en la mandiacutebula y en los nintildeos en el maxilar Esta
distancia estuvo alterada en el maxilar para las nintildeas y en la mandiacutebula para
los nintildeos (25)
ALVARAN y COL (2009) Realizaron una investigacioacuten retrospectiva en la
cual describiacutean las dimensiones transversales dentales y antropomeacutetricas
de mestizos colombianos La muestra estuvo constituida por 473 mestizos
colombianos de 5 a 17 antildeos con oclusiones normales y maloclusiones Se
realizaron mediciones usando calibradores digitales Se midieron ancho
intercanino ancho intermolar ancho bicigomaacutetico Los anaacutelisis estadiacutesticos se
34
realizaron en SPSS usando ANOVA y t de student El nivel de significancia
fue de 005 Encontraron que los sujetos con maloclusioacuten clase II presentaron
el ancho maxilar en zona anterior maacutes estrecho que aquellos con oclusioacuten
normal o con maloclusioacuten clase I (plt005) los sujetos con maloclusioacuten clase I
presentaron el ancho premolar mandibular maacutes estrecho que aquellos con
oclusioacuten normal o maloclusioacuten clase II (plt005) los nintildeos tuvieron arcos maacutes
estrechos que las nintildeas (plt0001) especiacuteficamente a nivel posterior (26)
35
22 Bases Teoacutericas
221 Desarrollo de cara y cavidad bucal
La formacioacuten de la cara tiene duracioacuten de cuatro semanas desde la cuarta
semana hasta la octava semana se inicia a formarse cinco primordios faciales
alrededor del estomodeo o cavidad bucal primitiva que son proceso
frontonasal que es un desarrollo raacutepido del meseacutenquima ventral del
procenceacutefalo y constituye el techo del estomodeo un par de procesos
maxilares que se han derivado del primer arco mandibular y que forman las
paredes laterales del estomodeo un par de procesos mandibulares que se
originan tambieacuten del primer arco mandibular que forman el piso del estomodeo
y la membrana bucofariacutengea que se reabsorbe el diacutea 26 forma la pared
posterior del estomodeo(27)
Estos procesos (prominencias mamelones o protuberancias) son centros de
crecimiento activo en el meseacutenquima subyacente el ectomeseacutenquima de un
Fig1 P frontonasal (celeste) P maxilares (morado) P mandibular
(rojo) Estomodeo (plomo) (28)
36
proceso se continuacutea con el ectomeseacutenquima del otro proceso por lo tanto
estaacuten separados por surcos que luego se fusionaran por dos mecanismos
a) Mesodermizacioacuten- los procesos se desarrollan en forma
independiente luego de haber alcanzado cierto grado de desarrollo se
aproximan contactando sus epitelios que se fusionan y se reabsorben y son
fagocitados de esta manera los meseacutenquimas se unen y se continuacutean el uno
con el otro Las anomaliacuteas que pueden ocurrir en estos casos se explican por
1) uno o ambos procesos no crecen lo suficiente como para contactar con sus
homoacutelogos 2) los procesos enfrentados no fusionan sus epitelios por lo tanto
son separados por fuerzas externas 3) el epitelio es reabsorbido parcialmente
las ceacutelulas epiteliales remanentes posteriormente son capaces de originar
quiste fiacutestulas o tumores(27 29)
b) Consolidacioacuten remodeladora- los procesos (mamelones o
prominencias) son maacutes o menos redondeados y pueden individualizarse del
resto del oacutergano por lo tanto los procesos faciales son zonas de crecimiento
Fig2 Mesodermizacioacuten (29)
37
maacutes intenso (veloz) que el resto por lo tanto los surcos que lo separan tienen
un crecimiento maacutes lento pero que en alguacuten momento en etapas posteriores
podraacuten crecer y hacer desaparecer la diferencia superficial con los procesos
vecinos los procesos faciales en su mayoriacutea tienen este tipo de unioacuten Las
anomaliacuteas que pueden ocurrir es cuando los surcos no crecen lo suficiente
para igualar la diferencia con los procesos y se forman fisuras tambieacuten se
pueden fusionar sus bordes superficiales dejando ceacutelulas epiteliales en el
interior del ectomeseacutenquima las cuales puede formar fiacutestulas quistes o
tumores (2930)
Al final de la cuarta semana ocurre un engrosamiento ectodeacutermico formando
las placodas nasales a cada lado de la porcioacuten inferior de la prominencia
frontonasal Este engrosamiento induce a las ceacutelulas ectomesenquimales a
proliferar profusamente alrededor de las placodas nasales formando
elevaciones que se dividen en una mitad externa -proceso nasal externo- y otra
interna ndash proceso nasal interno o nasomediano- como consecuencia de ello las
Fig3 Consolidacioacuten remodeladora (28)
38
placodas nasales quedan superados por los procesos nasales y se estaacute
formando la cavidad nasal el ectodermo engrosado de la placoda olfatoria
formaraacute el epitelio olfatorio (2730)
El arco mandibular se divide en dos pares de procesos un par superior que
son los procesos maxilares y un par inferior que son los procesos
Fig4 Arriba Izq P Frontonasal (celeste) Placodas nasales (marroacuten)
Arriba Derecha Flecha (fosa nasal) Abajo P Nasales internos (naranja
claro) P Nasales Externos (naranja oscuro) P Maxilares (morado) (28)
39
mandibulares Los procesos maxilares que van a dar origen a los huesos
maxilares se originan del Arco mandibular que tambieacuten origina al proceso
mandibular que forma el hueso mandibular por lo tanto embrioloacutegicamente no
podemos explicar la denominacioacuten de ―maxilar inferior por ello se denomina
separadamente como maxilar y mandiacutebula cuando se refieren a los huesos
respectivos de la masticacioacuten (31)
Tempranamente el diacutea 26 los procesos mandibulares se fusionan Los
procesos maxilares aumentan de volumen debido a la proliferacioacuten del
ectomesenquima crecen en direccioacuten medial y se van acercando a los
procesos nasales internos esta migracioacuten de los procesos maxilares desplaza
a los procesos nasales internos hacia el plano medio y los van acercando entre
siacute y mediante su fusioacuten epitelial daraacuten lugar al labio superior y a la parte media
de la nariz si la fusioacuten no ocurriera nos encontrariacuteamos ante un labio fisurado
(2731)
Fig5 P Frontonasal (celeste) P Nasales internos (naranja claro) P
Nasales Externos (naranja oscuro) P Maxilares (morado) (28)
40
Cada proceso nasal externo estaacute separado de los procesos maxilares
respectivos por un surco llamado surco nasolacrimal que posteriormente en el
fondo de este discurre un cordoacuten epitelial que luego se canaliza formando el
conducto nasolacrimal que se inicia en el saco lacrimal y desemboca en el
meato inferior(272031)
Al final de la quinta semana los pabellones auriculares se desarrollan entre el
primer arco y el segundo arco branquial A estas alturas cada proceso maxilar
se ha fusionado con el proceso nasal externo a lo largo del surco nasolacrimal
esto constituye la continuidad con las alas de la nariz derivado del proceso
nasal externo y las mejillas derivado del proceso maxilar (2730)
En la sexta y seacuteptima semana los procesos nasomedianos se unen entre siacute y
se forma el segmento intermaxilar o proceso globular que daraacute origen al filtrum
Fig6 Izq Surco nasolacrimal Der Fisura facial oblicua debida a no
fusioacuten de P nasal externo con P maxilar (28)
41
del labio superior el dorso de la nariz la porcioacuten media alveolar donde se
alojaraacuten los incisivos superiores y el paladar primario Asiacute el proceso
frontonasal daraacute origen a la frente el dorso y las alas de la nariz el tabique
nasal los procesos globulares los procesos maxilares a la regioacuten superior de
las mejillas y la mayor parte del labio superior los procesos mandibulares al
labio inferior mentoacuten mandiacutebula regioacuten inferior de la mejilla(273031)
Fig7Arriba Izq Formacioacuten de la cara Der Fisura labial por falta de
unioacuten de p nasales internos Abajo Fisura labial unilateral por no
fusioacuten de p nasal interno con p maxilar (28)
42
La penetracioacuten de las placodas olfatorias que se dirigen atraacutes arriba y abajo
ya hacia el plano medio estaacute formando la cavidad nasal en la parte superior del
estomodeo por ello el epitelio nasal (ectodermal) se fusiona con el epitelio del
estomodeo (tambieacuten ectodermal) y se forma la membrana de Hochstetter
(buconasal) instauraacutendose una comunicacioacuten continua entre el estomodeo y
cavidad nasal que se denomina coanas primitivas que en la parte anterior tiene
al segmento intermaxilar De la sexta a la doceava semana profundamente se
desarrolla a partir de proyecciones ectomesenquimales tapizados por
ectodermo derivados de los procesos maxilares siguen una direccioacuten vertical
posteriormente con el crecimiento de la mandiacutebula y el descenso de la lengua
estas estructuras verticales que no son otra cosa que los proceso palatinos se
horizontalizan(2731)
A la seacuteptima semana los procesos palatinos totalmente horizontalizados se
afrontan unos a otros y se fusionan entre siacute en la liacutenea media por el
mecanismo de mesodermizacioacuten si no se da la fusioacuten de ambas crestas se
daraacute lugar a la formacioacuten de fisura de paladar secundario Existen varias
razones que pueden ocasionar este fenoacutemeno ya que en la elevacioacuten de las
crestas palatinas influyen diferentes hechos como el descenso de la lengua la
apertura bucal tras la deflexioacuten de la cabeza o la existencia de
transformaciones bioquiacutemicas del tejido conjuntivo de las crestas Las
porciones posteriores de los procesos palatinos no se osifican si no se
propagan hacia atraacutes luego se fusionan para formar el paladar blando y una
proyeccioacuten coacutenica blanda que se denomina uacutevula El rafe medio palatino sentildeala
permanentemente las liacuteneas de unioacuten de los procesos palatinos con todo lo
43
sentildealado queda nuevamente dividido la cavidad bucal de la nasal con una
comunicacioacuten posterior que es la coana definitiva formado por nasofaringe y
orofaringe y se formoacute el paladar secundario que da origen al paladar duro y
paladar blando (273031)
Fig8 Formacioacuten del paladar (28)
44
222 Crecimiento del esqueleto facial
El crecimiento de los huesos que componen el esqueleto facial es
extremadamente complejo no soacutelo por los factores que lo controlan y
modifican sino tambieacuten por la concomitancia de los mecanismos que rigen este
proceso
Realmente las intrincadas combinaciones de desplazamiento primario y
secundario y remodelacioacuten oacutesea dificultan el entendimiento y la interpretacioacuten
del patroacuten de crecimiento de cada pieza del esqueleto individualmente y de
todas conjuntamente (1529)
Fig9 Izq Esquematizacioacuten de una fisura palatina por no fusioacuten de
procesos maxilares Der P palatinos (morado) Lengua (rojo) Septum
nasal (naranja) Obseacutervese comunicacioacuten oronasal (28)
45
2221 Crecimiento de la Maxila
La maxila crece en modelo intramembranoso por aposicioacuten y resorcioacuten en casi
toda su extensioacuten y por proliferacioacuten del tejido conjuntivo sutural en los puntos
en que este hueso se une a piezas vecinas (frontal zigomaacuteticos palatino)
El aacuterea principal o centro de crecimiento de la maxila se situacutea en la regioacuten de la
tuberosidad (1529)
Aacutereas de aposicioacuten
- tuberosidad
- proceso alveolar
- regioacuten de la espina nasal anterior
- suturas frontomaxilar cigomaticomaxilar pterigopalatina
- superficie bucal del paladar
Aacutereas de resorcioacuten
- porcioacuten nasal del proceso palatino del maxilar
- superficie vestibular de la maxila anterior al proceso cigomaacutetico
- regioacuten del seno maxilar
En el crecimiento de la maxila se tiene que ponderar que debido a sus
conexiones con la base del craacuteneo el desarrollo de eacutesta que es de origen
cartilaginoso influye en la maxila que es de origen membranoso Ademaacutes todo
46
indica que el septo nasal cartilaginoso es el orientador del crecimiento hacia
abajo y adelante del complejo maxilar
Por causa del dominio de los huesos de origen cartilaginoso sobre los de
origen membranoso el crecimiento a lo ancho de la maxila termina
tempranamente siguiendo la curva del crecimiento neural de la base del
craacuteneo Este hecho contrasta con el crecimiento de la maxila hacia abajo y
adelante que sigue la curva general del crecimiento Es necesario aclarar que
la maxila tiene un trayecto predominante de crecimiento hacia atraacutes y hacia
arriba sin embargo su desplazamiento se hace hacia delante y hacia abajo
(1529)
El crecimiento del proceso alveolar se hace en funcioacuten de las diferentes piezas
dentarias que aloja podemos realmente decir que nace vive y desaparece con
los dientes
Desde el punto de vista anatoacutemico la maxila se origina de tres masas tisulares
en que se aproximan a partir de la quinta semana de vida intrauterina Son los
procesos palatinos derecho e izquierdo y la premaxila primordial que entre la 7ordf
y 12ordf semana se funden dividiendo definitivamente la cavidad nasal de la
cavidad bucal dando al paladar su conformacioacuten definitiva (1115)
Como continuidad a esta unioacuten de los procesos embrionarios se sigue la
osificacioacuten de las estructuras que conforman la maxila hecho que se prolonga
a lo largo del desarrollo del nintildeo
47
El rafe palatino ya estaacute a los 18 antildeos de edad con el 576 de su fusioacuten oacutesea
completa Esta unioacuten de las piezas oacuteseas por la interdigitacioacuten sutural dificulta
antildeo tras antildeo los tratamientos ortodoacutencicos que tienen como objetivo por
medio de aparatos disyuntores corregir la arquitectura palatal (11)
El crecimiento termina primero en el craacuteneo despueacutes en la anchura facial
luego en la profundidad y finalmente en la altura Por eso no hay cambios en la
anchura del arco dentario en la regioacuten anterior a los primero molares
permanentes despueacutes del quinto o sexto antildeo de vida (32)
Esta es la razoacuten de la conservacioacuten de la distancia intercanina en los
tratamientos de Ortodoncia para evitar por movimientos expansionistas
recidivas perjudiciales Esta distancia se estabiliza en el arco inferior en ambos
sexos entre los 9 y 10 antildeos pero en la maxila ocurre a los 12 antildeos en las
mujeres y a los 18 antildeos en los hombres (1115)
2222 Desarrollo del esqueleto facial
TODD en el trabajo que publicoacute en 1930 sobre crecimiento facial y mandibular
manifestaba que hay tres brotes de crecimiento hacia adelante y hacia abajo
que coinciden el primero con el desarrollo de la arcada temporal y los
siguientes con el desarrollo del primero y segundo molares permanentes
Afirmaba que entre el nacimiento y los 7 meses de vida hay cierto crecimiento
vertical de la cara pero es mayor el horizontal a partir de este momento y
hasta el final de los dos antildeos prevalece el vertical siendo entre los 4 y los 7
antildeos soacutelo horizontal (7)
48
En el mismo trabajo expresoacute que el diaacutemetro maacuteximo del paladar se alcanza a
los 10 antildeos mientras que los incrementos en el diaacutemetro bicigomaacutetico pueden
producirse hasta los 17 antildeos no presentando estrecha relacioacuten la anchura del
paladar y el diaacutemetro bicigomaacutetico como aseguran otros autores (7)
BERGER como medida facial encontroacute que la anchura maacutexima bicigomaacutetica
era la maacutes adecuada ya que los puntos indicados estaban lo suficientemente
distantes del aacuterea de trabajo del ortodoncista para que no pudieran ser
influenciables por los cambios producidos por el tratamiento Consideraba que
la anchura bicigomaacutetica antropoloacutegicamente hablando representa tambieacuten la
anchura fisioloacutegica de la cara y ademaacutes estaacute estaacutetica y funcionalmente
conectada con el maxilar superior Finalmente y no menos importante es faacutecil
realizar la medida La investigacioacuten se realizoacute en 30 adultos que poseiacutean
denticioacuten completa y normal El resultado de la misma fue que la distancia entre
los primeros molares maxilares (medida en los centros de sus caras oclusales)
es una tercera parte de la anchura maacutexima bicigomaacutetica Citoacute que el
incremento de la anchura bicigomaacutetica es de 15 mm por antildeo hasta los 20
antildeos en que se estabiliza(7)
WOODS en 1950 Pudo comprobar que el diaacutemetro bicigomaacutetico aumenta
uniformemente desde los 3 hasta los 15 antildeos lo mismo que el bigoniaco
siguiendo el mismo ritmo de crecimiento en ambos sexos siendo el tamantildeo
menor en las chicas (33)
49
En 1960 fue WARREN el que trabajoacute sobre anchuras craneofaciales y de las
arcadas encontrando que las medidas dentarias presentan menor variacioacuten
que las esqueleacuteticas asiacute como las medidas mandibulares menor que las
maxilares Comproboacute como los paraacutemetros de la arcada inferior no se
relacionan con la distancia bigoniaca mientras que las de la arcada superior
presentan correlacioacuten con las esqueleacuteticas superiores (34)
HASPEL en 1962 manifestaba que todas las anchuras esqueleacuteticas estaban
correlacionadas entre si y que las de las arcadas presentaban mayor
correlacioacuten con la anchura bimaxilar que con las otras medidas transversas
esqueleacuteticas (7)
223 Desarrollo Transversal de los Arcos Dentarios
Se han publicado diversos estudios del desarrollo de los arcos dentarios
despueacutes de analizar los cambios en modelos dentales seriados Se pueden
incluir los de Clinch (1951) Moorrees (1959) Moorrees (1969) Sillman (1964)
Knott y Meredith (1966) Leigliton (1969 1977) y Moyers y colaboradores
(1976) Estos estudios proporcionan informacioacuten sobre individuos no tratados
los cuales se comparan con muestras de pacientes que han sido sometidos a
tratamiento
Con relacioacuten al incremento en anchura de los arcos dentarios hay hechos
importantes que considerar
El incremento depende baacutesicamente del crecimiento de los procesos alveolares
conjuntamente con la erupcioacuten dentaria
50
El aumento en ancho estaacute estrechamente relacionado con el desarrollo
dentario y menos con el crecimiento esqueleacutetico
Las diferencias anatoacutemicas relacionadas con la orientacioacuten de los procesos
alveolares
El ancho de los arcos dentarios no variacutea esencialmente durante la denticioacuten
primaria (entre los 4 y 6 antildeos de edad) salvo que hubiera alguna influencia
ambiental pero los cambios que se suceden luego se explican al observar las
relaciones espaciales de los dientes primarios y las coronas de sus sucesores
permanentes (35 36)
Con relacioacuten a los cambios en el ancho intercanino esta dimensioacuten
proporciona el espacio suficiente para la erupcioacuten de los incisivos excepto en la
mandiacutebula donde puede observarse un ligero apintildeamiento de 02 y 05 mm
para el sexo masculino y femenino respectivamente (35 37)
El principal incremento en esta dimensioacuten en ambos maxilares y en ambos
sexos ocurre durante la transicioacuten de los incisivos Se considera que es
miacutenima antes de la emergencia de los dientes permanentes especialmente de
los laterales (02 a 03 mm) y se establece alrededor de los 8 antildeos de edad
Despueacutes de la erupcioacuten de todos los incisivos inferiores hay un incremento
promedio de 25 mm (35 37 38)
El impulso mayor se observa durante la erupcioacuten de los laterales la cual ejerce
una fuerza de desplazamiento sobre los dientes vecinos (caninos temporales)
hacia el espacio primate y los desplaza distal y bucalmente llevaacutendolos hacia
51
un arco maacutes ancho por su forma divergente y ampliando asiacute la distancia entre
ellos tanto como hasta un maacuteximo de 5 mm (35)
Pero si el lateral inferior no tuviera espacio suficiente para su erupcioacuten o fuera
muy ancho mesiodistalmente y emergiera hacia lingual asiacute el central estuviera
en torsiversioacuten se dificultariacutea su desplazamiento y por tanto el estimulo sobre
sus vecinos no se cumpliriacutea ni tampoco sobre el incremento en la distancia
intercanina (35)
En el maxilar los caninos permanentes estaacuten ubicados maacutes distalmente que
los primarios El aumento es aproximadamente de 3 mm y se atribuye a la
posibilidad de que eacuteste haya sido empujado un poco labial y distalmente
ademaacutes del ya mencionado crecimiento divergente del proceso alveolar habraacute
luego un segundo incremento muy pequentildeo (15 mm) cuando erupcionen los
caninos debido a su posicioacuten maacutes vestibular dentro del arco dentario que no se
observa en la mandiacutebula (35)
En diferentes periacuteodos del desarrollo de la denticioacuten y en ambos sexos se
reportoacute incremento en el arco mandibular entre los cuatro estadios 29 03 y -
01mm y en el arco maxilar 28 20 y 0mm pero observoacute tambieacuten una gran
variabilidad individual (2)
El estudio longitudinal de Sillman observoacute que del nacimiento a los 2 antildeos
habiacutea incrementado en el ancho intercanino de 5 mm en el maxilar y 35 mm en
la mandiacutebula y que despueacutes de los 12 antildeos continuoacute su incremento en el
maxilar hasta los 13 antildeos de edad y luego permanecioacute estable y en general
seguacuten Sillman los hombres tiene maacutes ancho los arcos (38)
52
En promedio los nintildeos y nintildeas tienen suficiente espacio para el acomodo de
los incisivos maxilares que son 74mm maacutes anchos que sus deciduos
predecesores como resultado de los cambios en el tamantildeo de arco y espacios
interdentales entre los incisivos deciduos
En la mandiacutebula la diferencia entre el diaacutemetro mesiodistal de los cuatro
incisivos deciduos y permanentes en promedio es de 51mm Inicialmente
aproximadamente 16mm de apintildeamiento ocurren con la erupcioacuten de los
incisivos laterales permanentes pero esta falta de espacio es compensada
despueacutes de la erupcioacuten completa de este diente seguido por un incremente en
el ancho del arco que coincide con el recambio incisal
Durante la segunda fase del desarrollo dental se obtiene maacutes espacio debido a
que los molares deciduos exceden a los sucesores permanentes los
premolares en diaacutemetro mesiodistal (leeway space) Esto sirve para el
alineamiento del canino permanente el cual es maacutes largo que el canino
deciduo a nivel de tamantildeo coronario (35 38)
La segunda fase del desarrollo dental no concluye hasta antes de que las
segundas premolares esteacuten presentesla implicancia cliacutenica de este factor
evidente es la prolongacioacuten del tiempo de tratamiento
Los cambios en el ancho intercanino ocurren durante la erupcioacuten de los
incisivos centrales y laterales excepto por un pequentildeo incremento en el
maxilar seguida a la erupcioacuten del canino En promedio el incremento en el
ancho intercanino se completa virtualmente despueacutes de la erupcioacuten total de la
corona del incisivo lateral permanente (35)
53
Bishara y Cols realizaron un estudio que abarco el largo periacuteodo desde las seis
semanas hasta los 45 antildeos de edad y reportoacute que entre las seis semanas y los
2 antildeos de edad hubo incremento significativo en el ancho intercanino e
intermolar en ambos maxilares para ambos sexos El ancho intercanino
incrementoacute significativamente luego entre los 3 y 13 antildeos de edad en ambos
arcos Despueacutes de completada la erupcioacuten de la denticioacuten permanente se
produjo una ligera disminucioacuten en el ancho del arco maacutes en el intercanino
Despueacutes de completada la la denticioacuten permanente no se debe esperar ninguacuten
cambio o una ligera disminucioacuten en los anchos de los arcos El ancho
intercanino mandibular se establecioacute a los 8 antildeos de edad despueacutes de la
erupcioacuten de los cuatro incisivos (9)
Con respecto al ancho intermolar Es importante el conocimiento de los
incrementos en esta dimensioacuten sobre todo para hacer el diagnostico de las
mordidas cruzadas posteriores y poder determinar cual de los maxilares es el
maacutes responsable del problema y que el tratamiento a seguir sea el adecuado
Tabla Ndeg 01 Ancho intercanino (39)
54
Al respecto el reporte indica que el ancho intermolar maxilar entre las 6
semanas y el antildeo de edad es tanto como el que sucede entre 1 y 2 antildeos de
edad notaacutendose un incremento significativo en el intermolar mandibular entre
las 6 semanas y 1 antildeo pero no entre 1 y 2 antildeos y en posterior se observoacute
incremento significativo en ambos arcos entre los 3 y los 55 a 8 antildeos de edad
(9)
En ambos maxilares el ancho intermolar incrementa en una cantidad
considerable entre las edades de 7 y 18 antildeos especialmente en los hombres
pero puede no estar acompantildeado por cambios en la longitud del arco que maacutes
bien habriacutea una tendencia hacia la disminucioacuten en su profundidad en la tercera
y cuarta deacutecada (39) Durante el proceso de diagnostico de las maloclusiones
se debe analizar de forma rutinaria la dimensioacuten transversal e ir maacutes allaacute de
una simple constatacioacuten de si existe o no una mordida cruzada por esta razoacuten
debemos saber en queacute clasificacioacuten estaacute la mordida
En muchas ocasiones si no se hace asiacute puede pasarse por alto una
discrepancia transversal Las consecuencias de tratar sin un diagnoacutestico
apropiado son la aparicioacuten de efectos secundarios como retracciones
gingivales e inestabilidad de los resultados oclusales
Para McNamara el ancho intermolar es lo mismo que el ancho transpalatino
definieacutendolos como la distancia entre la interseccioacuten del surco lingual con el
margen gingival entre las primeras molares superiores McNamara considera
que este punto presenta menor variacioacuten con respecto a las pequentildeas
inclinaciones que pudiesen existir (40)
55
224 Etiologiacutea de las Fisuras Labio Alveolo Palatinas
El paladar primario forma parte premaxilar de las maxilas solo representa una
pequentildea parte del paladar duro del adulto es decir anterior a la fosa incisiva
La fisura del paladar primario aparece alliacute donde ha fallado la fusioacuten entre el
proceso nasomediano y el proceso maxilar y ocurre si no desaparecen las
membranas epiteliales que separan estos procesos y que tendriacutean que
desaparecer atravesadas por mesodermo El periodo criacutetico para que se
produzca esta fisura se encuentra entre la cuarta y sexta semana de vida
intrauterina El paladar secundario es el primordio de las partes dura y blanda
del paladar que se extiende hacia atraacutes desde la fosa incisiva La fisura del
paladar secundario ocurre cuando no se fusionan las crestas palatinas que se
originan de los procesos maxilares y el periodo criacutetico para que se produzca
esta fisura se encuentra entre la seacuteptima y la deacutecima semana de vida
intrauterina (30314142)
Tabla Ndeg 02 Ancho intermolar (39)
56
La teoriacutea maacutes aceptada sobre el origen del labio y paladar hendido es que la
hendidura labial resulta de un error en grados variables en la unioacuten de los
procesos nasomedial y nasolateral El paladar hendido asociado es secundario
a la alteracioacuten del desarrollo del labio en el cuaacutel el cierre palatino es impedido
por la lengua que a su vez se encuentra obstaculizada por el gran proceso
mediano o prolabio y es producido por el exceso de crecimiento
compensatorio de la hendidura labial Por ello el paladar hendido ocurre maacutes
frecuentemente en casos de hendidura labial bilateral que cuando dicha
hendidura es unilateral (23414243)
Hasta los primeros antildeos de la deacutecada del cincuenta se aceptaba que las
malformaciones congeacutenitas eran causadas principalmente por factores
hereditarios Ahora se considera muy probable que la mayoriacutea de las fisuras del
labio paladar o de ambos sean causadas por la combinacioacuten de factores
exoacutegenos y un patroacuten geneacutetico predispuesto Existe una enorme variedad de
agentes teratoacutegenos externos que se cree pueden influenciar en el desarrollo
del labio y paladar de otro lado estos agentes pueden actuar aisladamente o
en asociacioacuten con otros y su influencia depende de (4143)
- Intensidad
- Tiempo de accioacuten
- Susceptibilidad geneacutetica
- Periodo de gravidez
57
2241 Factores geneacuteticos
Se afirma que el factor maacutes importante en la etiologiacutea de las fisuras orales es la
herencia aunque esta se haya confirmado en soacutelo el 25 a 30 de los casos
Ademaacutes de los casos que adoptan modelos mendelianos conocidos
aproximadamente 5 son causados por mutaciones geneacuteticas y una
proporcioacuten pequentildea por aberraciones cromosoacutemicas Aunque se han sugerido
diversos modos de transmisioacuten la teoriacutea maacutes apoyada por los investigadores
en este campo es la herencia poligeacutenica seguacuten la cual la herencia es
determinada por efecto de muchos genes cada unos de los cuales ejerce una
influencia relativamente pequentildea Estudios familiares han indicado que se han
encontrado asociacioacuten entre las fisuras labiopalatinas y un raro alelo Taql en el
locus del factor a de crecimiento transformante y entre Fisuras labiales y fisuras
palatinas y mutaciones en el locus receptor del acido retinoico (32414344)
2242 Factores Ambientales
Dada la gran variedad de factores externos soacutelo un nuacutemero reducido ha sido
estudiado
bull Agentes quiacutemicos
Una de las posibles causas es la ingesta de ciertas vitaminas durante el primer
trimestre de gestacioacuten por ejemplo la isotretinoina que es un anaacutelogo del aacutecido
retinoico (derivado de la vitamina A) es un agente terapeacuteutico muy efectivo
para el tratamiento del acneacute quiacutestico pero cuando se administra durante el
primer trimestre de embarazo este anaacutelogo de la vitamina A puede producir
severos dantildeos craneofaciales y fisuras orales Otras vitaminas que pueden
58
alterar el desarrollo normal de las estructuras craneofaciales son la riboflavina
la biotina y el aacutecido pantoteacutenico Las mujeres embarazadas que fuman
incrementan el riesgo de labio fisurado con o sin paladar hendido Si estos
agentes teratoacutegenos fueran eliminados antes de la concepcioacuten y durante el
embarazo cientos de defectos podriacutean ser prevenidos cada antildeo (234144)
bull Agentes infecciosos
Varios investigadores citan a la siacutefilis rubeola toxoplasmosis y dolencias
viroacuteticas como agentes teratoacutegenos pero poco existe en concreto La accioacuten
teratoacutegena estaacute suficientemente comprobada para la varicela herpes zoster
ricketsias y citomegalovirus y se sospecha del sarampioacuten y la gripe (23414344)
225 Aspectos Epidemioloacutegicos
La fisura labial con o sin fisura palatina ocurre en 1 de cada 500 a 1000
nacimientos en poblacioacuten blanca y 1 en cada 2000 nacimientos en la poblacioacuten
afroamericana en los Estados Unidos de Norteameacuterica En nuestro paiacutes los
uacuteltimos estudios epidemioloacutegicos sobre esta malformacioacuten sentildealan que existe
una incidencia de 12 casos por cada 1000 (1994 a 1999) y 1 por cada 1000
nacimientos (2003) Tambieacuten se destaca que en general la mayoriacutea de los
pacientes fisurados son de sexo masculino Esta incidencia se ve aumentada
en caso de que en el grupo familiar existan antecedentes previos de esta
condicioacuten ya que aumenta el riesgo en un 4 En cuanto a la forma de
presentacioacuten es maacutes frecuente la afectacioacuten el labio con o sin afectacioacuten
palatina que el paladar exclusivamente (1114 32)
- 21 de labio leporino aislado
59
- 33 de fisura palatina aislada
- 46 de ambas malformaciones congeacutenitas simultaneas
El lado maacutes afectado en las fisuras labiopalatinas unilaterales fue el lado
izquierdo (45)
Seguacuten estudios realizados en el IESN por el servicio de Ortodoncia el 10 de
las maloclusiones pertenecen a secuelas de fisura labio palatina (2346)
226 Cuadro cliacutenico Caracteriacutesticas
Estudios realizados sentildealan que soacutelo entre 14 y 25 de los casos logra
diagnosticarse antes del nacimiento La malformacioacuten anatoacutemica y el mal
posicionamiento dental provocados por la anomaliacutea predisponen a sus
portadores a un riesgo mayor de caries Estos nintildeos presentan una higiene
bucal deficiente y con mayor incidencia de inflamacioacuten gingival que los nintildeos
que no presentan esta malformacioacuten (3246) Se ha observado que en los
pacientes con fisura labio palatina la estructura mandibular es
significativamente diferente que en los pacientes sin esta alteracioacuten La
mandiacutebula en estos pacientes muestra menor longitud en la rama y cuerpo
aunque no existen diferencias en este sentido entre los distintos tipos de
fisuras (1215 46)
La fisura palatina induce a una significativa rotacioacuten de la mandiacutebula hacia
abajo y atraacutes lo que se asocia a un aacutengulo gonial maacutes obtuso (456) Cuando
esta fisura involucra el segmento alveolar causa muchos problemas
permanentemente hay un orificio de la boca con la nariz no hay piso nasal los
dientes no pueden erupcionar normalmente (1247)
60
En los arcos maxilares el segmento maacutes grande tiene una tendencia a
colapsar debido a una cicatrizacioacuten alveolar deficiencia en la parte transversal
con mordida cruzada lateral posterior bajo desarrollo vertical en las regiones
cuspiacutedeas resultando una deficiencia vertical maxilar y mordida cruzada
anterior maxilar (11234447)
Cuando existe malposiciones dentarias por secuela de fisura puede ser
unilateral o bilateral en ambas presentaciones las relaciones basales estaacuten
alteradas las posiciones dentarias se pueden encontrar apintildeadas
giroversadas espaciamientos mordidas cruzadas anteriores y posteriores
mordidas abiertas ausencia de piezas a nivel de fisura supernumerarios
retardo en la erupcioacuten dentaria (12)
Problemas en el neonato dificultad alimentacioacuten insuficiencia para la succioacuten
entrada excesiva de aire durante la alimentacioacuten sofocamiento descarga
nasal tiempo excesivo para alimentacioacuten (444548)
227 Diagnoacutestico
Se debe considerar los siguientes aspectos estructuras oacuteseas llave molar
secuela de queiloplastiacutea y palatoplastiacutea alteraciones oacuteseo dento alveolares
alteraciones funcionales patroacuten facial entre otras (3247)
228 Exaacutemenes auxiliares
Se utilizan radiografiacutea lateral de craacuteneo radiografiacutea panoraacutemica radiografiacuteas
postero anteriores fotos modelos de estudio y anaacutelisis funcional entre otros
(46)
61
2281 Anaacutelisis Cefalomeacutetrico Frontal de Ricketts
- Indicaciones
La cefalometriacutea frontal se utiliza para el estudio de la simetriacutea de los
componentes del complejo dentomaxilofacial para el diagnoacutestico diferencial en
los casos de latero-desviaciones mandibulares y desviaciones de liacuteneas medias
dentarias para la indicacioacuten y posterior evaluacioacuten de tratamientos de
expansioacuten o disyuncioacuten del maxilar superior para el diagnoacutestico de
malformaciones que pueden afectar distintas estructuras para la determinacioacuten
del espesor de las ramas ascendentes mandibulares dato de suma utilidad en
los casos quiruacutergicos que no se puede obtener en las radiografiacuteas laterales
clasificacioacuten del biotipo facial diagnoacutestico de estrechamiento de las viacuteas aeacutereas
superiores (49)
Enlow describe que las radiografiacuteas frontales son uacutetiles en la determinacioacuten de
los anchos y simetriacutea de las estructuraras craacuteneo faciales Muclick recomendoacute
a los ortodoncistas el uso rutinario de el film frontal para validar desviacuteos de
liacutenea media maxilar y mandibular disturbios del plano oclusal angulacioacuten de
raiacuteces y coronas asimetriacutea facial inclinacioacuten funcional de la mandiacutebula tipos
morfoloacutegicos (1546)
Puntos del cefalograma frontal de Ricketts analizados en el presente estudio
- JLJR Maxilar
JL- izquierdo JR ndash derecho Puntos bilaterales ubicados en la interseccioacuten de
los contornos de la tuberosidad y pilar zigomaacutetico (1155051)
62
- ZAZA Cigomaacutetico
Puntos ubicados en el centro de la raiacutez del arco zigomaacutetico ZA ndash izquierdo AZ
ndash derecho (1155051)
Fig 10 Puntos JL y JR maxilar
Fig 11 Puntos ZA y ZA Cigomaacutetico
63
Planos del anaacutelisis cefalomeacutetrico frontal en el estudio
a) Ancho maxilar es la distancia entre los puntos JL y JR del anaacutelisis
frontal de Ricketts Indica el desarrollo transversal del maxilar Debe ser tenido
en cuenta para la planificacioacuten y la evaluacioacuten de la disyuncioacuten palatina El
valor normal es de 62mm a los 8 frac12 antildeos aumenta 06mm por antildeo (1550)
b) Ancho facial es la distancia entre los puntos ZA y ZA del anaacutelisis frontal
de ricketts Se utiliza para la descripcioacuten de la morfologiacutea facial el valor normal
es de 116mm a los 8 frac12 antildeos aumenta 24mm por antildeo (1550)
2282 Anaacutelisis de modelos de estudio
En la denticioacuten mixta la forma del arco dental cambia y consecuentemente con
ellos la oclusioacuten cambia sistemaacuteticamente debido al movimiento de los dientes
y al crecimiento del hueso (5253) Moyers (54) y otros autores sugieren una
correlacioacuten importante del crecimiento vertical del proceso alveolar Sin
embargo otros sugieren que las dimensiones del arco dental en este periacuteodo
son maacutes definidas por la erupcioacuten de los dientes y menos por el crecimiento de
los tejidos de soporte (53)
Existen cambios en los arcos dentarios en sus diferentes dimensiones como
son transversal anteroposterior o sagital y vertical
Los incrementos en el ancho del arco se correlacionan mucho con el
crecimiento vertical del proceso alveolar cuya direccioacuten es diferente en el arco
superior que en el inferior (los superiores divergen mientras que los inferiores
son maacutes paralelos)
64
El incremento dimensional en ancho involucra casi totalmente el crecimiento
del proceso alveolar ya que hay poco aumento en el ancho esqueleacutetico en esta
eacutepoca y contribuye poco al cambio del arco
El maxilar superior se ensancha con el crecimiento vertical porque los
procesos alveolares divergen por lo tanto se ve maacutes aumento en el ancho y se
puede lograr maacutes durante el tratamiento (25)
22821 Dimensiones Transversales
a) Ancho Intercanino
Esta dimensioacuten se toma midiendo en liacutenea recta desde las puntas de los
caninos de ambos lados o desde el centro de la faceta resultante del desgaste
producido por la funcioacuten masticatoria(79181922242526343539)
Sin embargo no hay acuerdo total en la forma de tomar esta dimensioacuten debido
a que los puntos del canino son bastante variables por su posible desgaste
fisioloacutegico y la informacioacuten suministrada seriacutea vaacutelida soacutelo durante la denticioacuten
Fig 12 Ancho intercanino
65
mixta temprana Seguacuten Baume (45) quien toma el margen cervical por
considerarlo menos sujeto a cambios aunque realmente esta referencia
tambieacuten se considera dudosa por estar sometida a la influencia del ancho buco
lingual de los caninos
McNamara al igual que Baume toma la distancia entre los puntos linguales o
palatinos de los dientes contralaterales a nivel del margen gingival pues de
esta forma disminuye la variacioacuten con respecto a las pequentildeas inclinaciones
que pudiesen existir (40)
Aparentemente la maacutes indicada y maacutes segura es tomando el centroide usado
por Moyers y Cols (54) En el estudio de los estaacutendares de desarrollo de la
denticioacuten es la maacutes frecuente utilizada tanto en la praacutectica cliacutenica como en las
investigaciones relacionadas con las dimensiones transversales de los arcos
dentarios
b) Ancho intermolar
Es importante el conocimiento de los incrementos en esta dimensioacuten sobre
todo para hacer el diagnostico de las mordidas cruzadas posteriores y poder
determinar cuaacutel de los maxilares es el maacutes responsable del problema y que el
tratamiento a seguir sea el adecuado
66
Seguacuten algunos autores esta dimensioacuten se toma de la siguiente manera en el
arco maxilar desde el centro de la fosa mesial del molar derecho al molar
izquierdo y en la mandiacutebula de igual manera (41725263455)
Para McNamara el ancho intermolar es lo mismo que el ancho transpalatino
definieacutendolos como la distancia entre la interseccioacuten del surco lingual con el
margen gingival entre las primeras molares superiores McNamara considera
que este punto presenta menor variacioacuten con respecto a las pequentildeas
inclinaciones que pudiesen existir (40)
22822 Alteraciones Transversales
Las mordidas cruzadas se definen como la articulacioacuten de las cuacutespides
vestibulares de molares y premolares superiores con las fosas de molares y
premolares inferiores Pueden ser
- Mordidas cruzadas unilaterales (MCU) MCU con el maxilar normal y el
proceso dentoalveolar comprimido MCU con el maxilar normal pero el proceso
Fig 13 Ancho intermolar
67
dentoalveolar comprimido de forma asimeacutetrica MCU con el maxilar comprimido
y uno de los procesos dentoalveolares vestibularizados
- Mordidas cruzadas bilaterales (MCB) MCB con el maxilar comprimido
MCB con el maxilar comprimido y los procesos dentoalveolares
vestibularizados MCB con el maxilar comprimido y una mandiacutebula
sobreexpansionada(25)
Sin embargo la simple valoracioacuten cualitativa de una mordida cruzada posterior
o incluso la ausencia de mordida cruzada posterior puede no indicar por si
misma la presencia o ausencia de una discrepancia transversal Por esta razoacuten
hay autores que recomiendan una valoracioacuten cuantitativa del problema
transversal McNamara (40) otorga mucho valor a la medicioacuten de la anchura
intermolar medida en la interseccioacuten del surco palatino con el margen gingival
como indicador del desarrollo de la base oacutesea maxilar En condiciones
normales la anchura intermolar en denticioacuten mixta es de 34-35 mm y en la
denticioacuten permanente de un adulto de 36 a 39 mm Howe (55) demostraron que
la amplitud de arcada en un grupo de pacientes sin apintildeamiento era
significativamente mayor que en un grupo de pacientes con apintildeamiento Por
esta razoacuten McNamara (4056) indica que un maxilar con la dimensioacuten transversal
adecuada ha de poder acomodar una denticioacuten de tamantildeo normal
Otros autores recomiendan cuantificar la severidad del problema transversal y
diferenciar los componentes dental alveolar y esqueleacutetico del maxilar mediante
el uso rutinario de la telerradiografiacutea frontal del craacuteneo Ricketts aportoacute las
normas para cada edad que permiten comparar con las mediciones efectuadas
68
sobre la radiografiacutea del paciente (57) La diferencia entre la distancia entre
ambos surcos antegoniales de la mandiacutebula (los puntos AG y GA) y la distancia
entre las intersecciones de la tuberosidad maxilar y el arbotante zigomaacutetico de
ambos lados (puntos yugales JR y JL) es la diferencia maxilomandibular
229 Manejo odontoloacutegico
Educacioacuten a los padres profesores y a todo el equipo baacutesico de salud La
prevencioacuten promocioacuten y tratamiento de la maloclusioacuten por secuela que incluye
a Pre ndash Quiruacutegico
- Uso de gorritos traccioacuten extra oral de 8 diacuteas a 7 meses
- Uso de obturadores por necesidad alimenticia
- Control de succioacuten de leche a traveacutes de tetinas ortopeacutedicas para
fisuras palatinas
- Terapia ocupacional dirigida a la madre (ejercicios que debe realizarle
a su nintildeo)
- Interconsulta a Cirugiacutea plaacutestica Geneacutetica Otorrinolaringologiacutea
Psicologiacutea
b Post Quiruacutergicas luego de correccioacuten labial
- Uso de dilatadores nasales
69
- Uso de obturadores seguacuten necesidad alimenticia previa interconsulta
con pediatra
c Post Quiruacutergicas luego de correccioacuten palatina
- Control de erupcioacuten dentaria
- Prevencioacuten y tratamiento de caries incipiente
- Uso de obturadores seguacuten necesidad alimenticia previa interconsulta
con pediatra
d Interconsulta a Terapia de Lenguaje
Terapia especiacutefica tratamiento de restauracioacuten con aparatos ortopeacutedicos
Terapia Coadyuvante establecer relacioacuten intra e interdisciplinaria a fin de que
participe en el funcionamiento del programa de manera integral
- Cirugiacutea plaacutestica
- Terapia de lenguaje
- Geneacutetica
- Otorrinolaringologiacutea
- Psicologiacutea
- Nutricioacuten
- Cirugiacutea Buco Maxilo Facial
70
Siendo el tratamiento ortodoacutentico especiacutefico y ambulatorio e individualista
corresponde al estado prestar servicio de cuarto nivel (especiacutefico) dirigido a la
poblacioacuten de escasos recursos
Para los criterios de alta el objetivo general es disminuir la maloclusioacuten por
secuela de Fisura Labio Alveolo Palatina en pacientes de 3 a 16 antildeos y la
rehabilitacioacuten con la correccioacuten de esta alteracioacuten se logra equilibrar la funcioacuten
de masticacioacuten y la esteacutetica respectiva (46)
Con respecto a la contencioacuten se debe mantener la estabilidad de los resultados
obtenidos
Al referirse al pronoacutestico se considera que es bueno de acuerdo a la severidad
del caso
Flujograma (46)
Maloclusioacuten por Secuela de FLAPU
Manejo -
tratamiento
Uso de apto
removible
Colocacioacuten de
brackets
Tratamiento
ortopeacutedico
Tratamientoort
odoacutencico
Controles
mensuales
Fig 14 Flujograma de atencioacuten a pacientes con maloclusioacuten por secuela
de FLAPU en el IESN (46)
71
Protocolos para el tratamiento odontoloacutegico de los nintildeos con
hendiduras labiales y palatinas
Edad Odontoacutelogo
infantil
Ortodoncista Meacutedico General Cirujano
Al nacer Contacto inicial y
entrevista con los
padres Registro
del patroacuten de
hendidura
palatina
Organizacioacuten del
contacto con
grupos de apoyo
a los padres
Construccioacuten de
un aparato
ortopeacutedico pre
quiruacutergico si
fuera necesario
Valoracioacuten
inicial
3-5 meses Contacto inicial
si no hubo tras el
nacimiento Plan
de tratamiento
odontoloacutegico
Estudio de
modelos en la
reparacioacuten labial
Reparacioacuten
quiruacutergica inicial
del labio
12 meses Revisioacuten Reparacioacuten
quiruacutergica del
paladar
2-6 antildeos Revisiones cada
12 meses para
valorar el
crecimiento y el
desarrollo tratar
la caries y prestar
asesoramiento
preventivo
Consulta inicial
posteriormente
cada 6 meses para
el asesoramiento
preventivo la
aplicacioacuten de
flioruros toacutepicos y
el sellado de
fisuras
Posible
correccioacuten de la
reparacioacuten
labial
Faringoplastiacutea si
fuera necesaria
Miringotomiacutea
6-7 antildeos Sellado de las
fisuras de los
Sellado de las
fisuras de los
Miringotomiacutea
72
primeros molares
permanentes
Restauracioacuten con
composite de los
dientes
hipoplaacutesicos
contiguos a la
hendidura
Asesoramiento
preventivo
primeros molares
permanentes
Restauracioacuten con
composite de los
dientes
hipoplaacutesicos
adyacentes a la
hendidura
Asesoramiento
preventivo
8-10 antildeos Consulta con los
equipos de
cirugiacutea y
ortodoncia para
planificar
posibles injertos
oacuteseos
Valoracioacuten de la
expansioacuten
maxilar antes de
los injertos
oacuteseos
Valoraciones de
la edad
esqueleacutetica
Revisiones cada 6
meses Posible
extraccioacuten de los
supernumerarios
erupcionados
Puente o
dentadura parcial
provisionales
Injertos oacuteseos
hacia la mitad-
dos tercios de
desarrollo de la
raiacutez del canino
11-12 antildeos Contencioacuten de la
expansioacuten
palatina
Revisiones cada 6
meses
12-15 antildeos Revisiones cada
12 meses
Tratamiento con
aparatos fijos
completos
Sellado de las
fisuras de los
premolares y
segundos molares
Revisioacuten y
posible
correccioacuten
quiruacutergica si
fuera necesaria
16-17 antildeos Restauracioacuten de
los dientes
adyacentes a la
hendidura Envio
a un meacutedico
general
Retencioacuten tras el
tratamiento
ortodoacutencico
Restauracioacuten de
los dientes
presentes en la
hendidura
incluyendo
coronas puentes
implantes
proacutetesis
Valoracioacuten de la
necesidad de
cirugiacutea
ortognaacutetica
Tabla Ndeg3 Protocolo de tratamiento para pacientes fisurados
(58)
73
23 Planteamiento del problema
iquestSon las dimensiones transversales esqueleacuteticas y del arco maxilar menores
en pacientes con secuela de fisura labio alveolo palatina unilateral (FLAPU)
que en pacientes no fisurados de 6 a 15 antildeos atendidos en el IESN entre enero
del 2000 y Octubre del 2009
24 Justificacioacuten
La poca relevancia e importancia que el odontoacutelogo general brinda al
diagnoacutestico de pacientes con secuela de FLAPU
Existen pocas investigaciones sobre el tema en nuestro paiacutes por lo tanto la
informacioacuten obtenida seraacute valiosa y relevante en nuestro medio
Demostrar estadiacutesticamente si la fisura labio alveolo palatina unilateral trae
como consecuencia alteraciones en las dimensiones transversales esqueleacuteticas
y dentarias
Los datos obtenidos de esta investigacioacuten seraacuten de gran utilidad para todos los
profesionales de salud involucrados con el manejo de esta patologiacutea
Se realizaraacute el estudio en nintildeos de 6 a 15 antildeos porque la cantidad de la
muestra asiacute lo amerita
74
25 Objetivos
251 Objetivo general
Evaluar las dimensiones transversales esqueleacuteticas y del arco maxilar en
pacientes con secuela de FLAPU 6 a 15 antildeos seguacuten geacutenero y edad
252 Objetivos especiacuteficos
- Cuantificar en las radiografiacuteas posteroanteriores las dimensiones
transversales esqueleacuteticas (ancho maxilar y ancho facial) de pacientes con
secuela de FLAPU y pacientes no fisurados de 6 a 15 antildeos seguacuten geacutenero y
edad
- Cuantificar en los modelos de estudio las dimensiones transversales del
arco maxilar (ancho intercanino y ancho intermolar) de pacientes con secuela
de FLAPU y pacientes no fisurados de 6 a 15 antildeos seguacuten geacutenero y edad
- Comparar las dimensiones transversales esqueleacuteticas (ancho maxilar y
ancho facial) entre pacientes con secuela de FLAPU y pacientes no fisurados
de de 6 a 15 antildeos seguacuten geacutenero y edad
- Comparar las dimensiones transversales del arco maxilar (ancho
intercanino y ancho intermolar) entre pacientes con secuela de FLAPU y
pacientes no fisurados de 6 a 15 antildeos seguacuten geacutenero y edad
75
26 Hipoacutetesis
Las dimensiones transversales esqueleacuteticas (ancho maxilar y ancho facial) de
pacientes con secuela de FLAPU son menores que la de pacientes no
fisurados en una poblacioacuten de nintildeos de 6 a 15 antildeos atendidos en el IESN entre
enero del 2000 y Octubre del 2009 Seguacuten geacutenero y edad
Las dimensiones transversales del arco maxilar (ancho intercanino y ancho
intermolar) de pacientes con secuela de FLAPU son menores que la de
pacientes no fisurados en una poblacioacuten de nintildeos 6 a 15 antildeos atendidos en el
IESN entre enero del 2000 y Octubre del 2009 Seguacuten geacutenero y edad
76
27 Operacionalizacioacuten de variables
VARIABLE
DEFINICIOacuteN DIMENSIONES DEFINICIOacuteN INDICADOR ESCALA
DIM
EN
SIO
NE
S T
RA
NS
VE
RS
AL
ES
ES
QU
EL
EacuteT
ICA
S
( c
efa
lom
etr
iacuteas
)
Son las medidas de
los componentes
esqueleacuteticos del
tercio medio de la
cara tomadas a partir
de radiografiacuteas
frontales
posteroanteriores
utilizando el plano
horizontal o
transversal
ANCHO MAXILAR Es la distancia entre los puntos
JR y JL ubicados en la
interseccioacuten de los contornos de
la tuberosidad y el pilar
zigomaacutetico del lado izquierdo y
derecho del anaacutelisis
cefalomeacutetrico frontal de Ricketts
que nos indica el desarrollo
transversal del maxilar
Distancia entre los puntos JL y JR
del anaacutelisis cefalomeacutetrico frontal
de Ricketts ( medida en mm)(49)
continua-
Razoacuten
ANCHO FACIAL Es la distancia entre los puntos
ZA y AZ ubicados en el centro
de la raiacutez del arco zigomaacutetico
derecho e izquierdo del anaacutelisis
cefalomeacutetrico frontal de Ricketts
que nos describe la morfologiacutea
facial
Distancia entre los puntos ZA y
AZ del anaacutelisis cefalomeacutetrico
frontal de Ricketts (medidas en
mm)(49)
continua ndash
Razoacuten
77
VARIABLE DEFINICIOacuteN DIMENSIONES DEFINICIOacuteN INDICADOR ESCALA
DIM
EN
SIO
NE
S T
RA
NS
VE
RS
AL
ES
DE
L A
RC
O M
AX
ILA
R
Son las medidas
dentoalveolares
obtenidas a partir de
modelos de estudio
del maxilar a nivel de
caninos superiores
deciduos o
permanentes y
primeras molares
superiores
permanentes
tomando como base
el plano horizontal o
transversal
ANCHO
INTERCANINO
Es la medida registrada
entre los centroides de
los caninos deciduos o
permanentes superiores
contralaterales obtenida
a partir de las fotografiacuteas
digitales de los modelos
de estudio(54)
Distancia entre los
centroides de los
caninos deciduos o
permanentes
superiores
contralaterales
(medida en mm)(54)
continua ndash Razoacuten
ANCHO
INTERMOLAR
Es la medida registrada
entre los centroides de
los primeros molares
permanentes superiores
contralaterales obtenida
a partir de las fotografiacuteas
digitales de los modelos
de estudio(54)
Distancia entre los
centroides de los
primeros molares
permanentes
superiores
contralaterales
(medida en mm)(54)
continua ndash Razoacuten
78
COVARIABLE DIMENSIOacuteN DEFINICIOacuteN INDICADOR ESCAL
A
CATEGORIacuteA
GEacuteNERO
------
Conjunto de caracteriacutesticas fiacutesicas bioloacutegicas
y corporales con las que nacen los humanos
que los tipifica como hombres o mujeres
Caracteriacutesticas sexuales primarias y
secundarias
Nominal
Masculino =1
Femenino =2
EDAD ----- Tiempo que ha vivido el paciente Cantidad de antildeos de vida en el
momento del registro estudiado
discreta
-
intervalo
De 6 a 9 =1
De 10 a 12 = 2
De 13 a 15 = 3
79
III METODOLOGIacuteA
31 Tipo de investigacioacuten
DESCRIPTIVO porque se determinaron las dimensiones transversales
esqueleacuteticas (ancho facial ancho maxilar) y del arco maxilar (ancho
intercanino ancho intermolar) en ambos grupos
COMPARATIVO porque se compararon los resultados obtenidos entre
pacientes con secuela de FLAPU y pacientes no fisurados
RETROSPECTIVO porque se estudiaron hechos registrados con anterioridad
al disentildeo de este estudio modelos de estudio y exaacutemenes radiograacuteficos de
pacientes que fueron atendidos entre enero del antildeo 2000 y octubre del 2009
TRANSVERSAL porque las variables fueron estudiadas en un determinado
momento en el tiempo
32 Poblacioacuten y muestra
El universo consistioacute en total de pacientes que han sido atendidos en el
Departamento de Investigacioacuten docencia y Atencioacuten en Odontoestomatologiacutea
DIDAO del Instituto Especializado en Salud del Nintildeo
La poblacioacuten consistioacute en el total de pacientes que se trataron en la Unidad de
Pacientes Fisurados Servicio de Ortodoncia y Ortopedia Maxilar
Departamento de Investigacioacuten docencia y Atencioacuten en Odontoestomatologiacutea
DIDAO del Instituto Especializado en Salud del Nintildeo entre Enero 2000 y
Octubre del 2009
80
La muestra estuvo constituida de 94 modelos de estudio y de 94 radiografiacuteas
posteroanteriores 47 modelos de estudio y 47 radiografiacuteas posteroanteriores
pertenecientes a pacientes con secuela de FLAPU y 47 modelos de estudio y
47 radiografiacuteas posteroanteriores pertenecientes a pacientes no fisurados con
las caracteriacutesticas de seleccioacuten atribuidas por el investigador atendidos en la
Unidad de Pacientes Fisurados Servicio de Ortodoncia y Ortopedia Maxilar
Departamento de Investigacioacuten docencia y Atencioacuten en Odontoestomatologiacutea
DIDAO del Instituto Especializado en Salud del Nintildeo Entre enero del 2000 y
Octubre del 2009
321 Unidad muestral Pacientes con secuela de FLAPU y pacientes no
fisurados
322 Unidad de anaacutelisis radiografiacuteas posteroanteriores y modelos de estudio
de pacientes con secuela de FLAPU y pacientes no fisurados
323 Seleccioacuten de la Muestra se determinoacute de manera no probabiliacutestica Se
seleccionaron los modelos de estudio y radiografiacuteas posteroanteriores de
acuerdo a los criterios de seleccioacuten indicadas por el investigador
3231 Criterios de Inclusioacuten
a Grupo con FLAPU
- Pacientes con secuela de FLAPU
- Radiografiacuteas posteroanteriores y modelos de estudio en buen estado de
conservacioacuten
81
- Pacientes de 6 a 15 antildeos de edad atendidos en el Servicio de Ortodoncia
y Ortopedia Maxilar del IESN entre enero 2000 y Octubre del 2009
b Grupo de no fisurados
- Radiografiacuteas posteroanteriores y modelos de estudio en buen estado de
conservacioacuten
- Pacientes de 6 a 15 antildeos de edad atendidos en el Servicio de Ortodoncia
y Ortopedia Maxilar del IESN entre enero 2000 y Octubre del 2009
3232 Criterios de Exclusioacuten
a Grupo con FLAPU
- Pacientes con siacutendrome asociado
- Pacientes con tratamiento ortodoacutentico previo
- Pacientes con marcada inclinacioacuten de los caninos deciduos o
permanentes
- Pacientes con lesiones cariosas interproximales en segundas molares
deciduas o segundas premolares
- Pacientes con peacuterdida de las segundas molares deciduas
b Grupo de no fisurados
- Pacientes con displasias transversales
- Pacientes con tratamiento ortodoacutentico previo
82
- Pacientes con marcada inclinacioacuten de caninos deciduos o permanentes
- Pacientes con lesiones cariosas interproximales en segundas molares
deciduas o segundas premolares
- Pacientes con peacuterdida de las segundas molares deciduas
33 Administracioacuten del Proyecto
331 Recursos
3311 Humanos 1 investigador 1 asesor varios consultores
3312 Materiales
- Historias cliacutenicas
- Modelos de estudio
- Radiografiacuteas posteroanteriores
- Caacutemara digital semi profesional marca Fujifilm - FinePix S1000fd - de 10
megapixeles 12X de zoom oacuteptico
- Triacutepode
- Paraleliacutegrafo de modelos de estudio
- Tela aterciopelada color negro
- Papel acetato
- Negatoscopio
- Laacutepiz portaminas de 05mm
- ficha de datos
83
- regla milimetrada
- vernier digital
- Artiacuteculos de oficina (lapiceros papel bond cartuchos de tinta)
- Impresora
- Laptop HP Pavillon 154 Intel Core 2 Duo T64 Dv5 con un sistema
operativo Windows 7 con los programas SPSS 150 y Microsoft Excel2007
3313 Infraestructura
Se utilizaron las instalaciones del centro de Archivos del Departamento de
Investigacioacuten Docencia y Atencioacuten en Odontopeditatriacutea ndash DIDAO
34 Materiales y Meacutetodos
341 Procedimientos y teacutecnicas
3411 Obtencioacuten de permisos
Se gestionaron los permisos necesarios a la Unidad de Pacientes Fisurados
Servicio de Ortodoncia y Ortopedia Maxilar Departamento de Investigacioacuten
docencia y Atencioacuten en Odontoestomatologiacutea DIDAO y a la Oficina de
Docencia OEAIDE del Instituto Especializado en Salud del Nintildeo
3412 Evaluacioacuten de modelos de estudio
Se evaluaron las siguientes dimensiones transversales
a) Ancho intercanino Se midioacute la distancia entre los centroides de los
caninos deciduos o permanentes superiores contralaterales (54)
84
b) Ancho intermolar se midioacute la distancia entre los centroides de las
primeras molares superiores permanentes contralaterales (54)
Obtenidas a partir de la digitalizacioacuten de los modelos de estudio por medio de
fotografiacuteas
34121 Montaje y orientacioacuten de los modelos
Como el registro del plano oclusal es un aspecto esencial para la obtencioacuten de
los registros digitales una explicacioacuten del montaje y orientacioacuten de los modelos
de estudio es necesaria
Para encontrar el plano oclusal utilizamos un paraleliacutegrafo Se colocaron los
modelos de estudio en el porta modelos del paraleliacutegrafo verificando que
haya iacutentimo contacto entre la base del modelo de estudio y el porta modelos
(existiraacute una tela negra aterciopelada que se utilizaraacute con fines fotograacuteficos)
Se aseguraron los modelos con los sistemas de ajuste con que estaacute provisto el
paraleliacutegrafo
Se orientoacute el plano oclusal colocando las cuacutespides mesiovestibulares de
ambas primeras molares superiores permanentes y la cuacutespide vestibular de la
segunda premolar superior izquierda o segunda molar decidua superior
izquierda a una misma distancia vertical de la base del paraleliacutegrafo Para
encontrar la misma distancia vertical para los tres puntos indicados sobre las
tres piezas dentarias seleccionadas se colocoacute el estilete de anaacutelisis dentro del
mandril del paraleliacutegrafo y luego se fijoacute a una distancia determinada de tal
modo que se buscoacute coincidencia entre los puntos mencionados y la punta seca
metaacutelica Cuando se obtuvo esa condicioacuten se ajustoacute el porta modelos
85
obteniendo de esta forma un plano oclusal funcional Se realizoacute teniendo como
referencia los procedimientos y teacutecnicas utilizadas por Moyers (54) (anexos 678)
34122 Toma de fotografiacutea digital
Una vez obtenido el plano oclusal funcional se procedioacute a la toma de los
registros digitales (fotografiacuteas) con la ayuda de una caacutemara digital semi
profesional marca Fujifilm - FinePix S1000fd - de 10 megapixeles 12X de
zoom oacuteptico
Se colocoacute entre la base del modelo de estudio y el porta modelos del
paraleliacutegrafo una tela negra de terciopelo antes de realizar el ajuste del modelo
de estudio con el porta modelos luego se procedioacute a realizar la orientacioacuten del
modelo para la obtencioacuten del plano oclusal funcional
La caacutemara digital se posicionoacute con el lente en direccioacuten ortoradial al objeto en
este caso el modelo de estudio posicionado correctamente sobre el
portamodelos del paraleliacutegrafo La caacutemara se posicionoacute de esa forma con la
ayuda de un triacutepode De tal manera que se ubicoacute la caacutemara a una misma
distancia y a una misma posicioacuten con respecto a los modelos de estudio
Para dar la escala a la fotografiacutea se colocaron dos reglas milimetradas en
forma de L sobre la superficie del portamodelos
Con lo mencionado anteriormente se procedioacute a la toma de fotografiacuteas (con las
modificaciones de las funciones de la caacutemara realizadas por el
investigador)(anexo 9)
86
34123 Determinacioacuten del centroide
Moyers en su metodologiacutea de estudio indica textualmente lo siguiente ―La
distancia entre los puntos medios distal y mesial de cada diente seraacute registrada
y las coordenadas x e y del punto medio entre estos dos puntos medios seraacute
determinada por computadora Luego la distancia entre puntos vestibular y
palatino seraacute registrada Las coordenadas del punto medio entre estos puntos
seraacute determinada tambieacuten por la computadora Las coordenadas x e y
subsecuentemente determinadas representaraacuten el centroide definido como el
punto medio entre los dos puntos calculados de los puntos medios proximales y
de los puntos vestibular y palatino (61)
Fig15 Determinacioacuten de los puntos medios y el centroide de una pieza
dentaria A punto medio entre los puntos medios proximales mesial y distal B
punto medio entre los puntos vestibular y palatino C el centroide punto medio
entre A y B
En nuestro estudio se ubicaron los puntos medios mesial y distal y los puntos
vestibular y palatino de los caninos deciduos o permanentes superiores y de la
primeras molares permanentes superiores en la fotografiacutea digital Estos puntos
se ubicaron para las molares puntos proximales a nivel del surco central y
87
puntos laterales a nivel del surco palatino y a nivel del surco vestibular Y para
los caninos puntos proximales a nivel del mayor diaacutemetro mesio distal y los
laterales a nivel de la maacutexima convexidad vestibular y palatina (M mesial
Ddistal V vestibular P palatino)
34124 Anaacutelisis informaacutetico de las fotografiacuteas de los modelos de
estudio
Una vez obtenidas las fotografiacuteas en formato digital fueron importadas al
programa informaacutetico COREL DRAW X4 (Corel Corporation) Este programa
informaacutetico tiene incorporado un sistema de coordenadas cartesianas que fue
utilizado con dos fines establecer las coordenadas de los puntos M D P y V
de cada pieza dentaria en el formato (XY) y establecer las coordenadas de los
puntos que demarcan 10 mm en la foto (L1 y L2) tambieacuten en formato (XY)
Finalmente tuvimos los puntos de la siguiente manera para cada pieza
dentaria M (MXMY) D (DXDY) P (PXPY) V (VXVY)
Fig 16 Coordenadas para hallar el centroide
M (MXMY)
D (DXDY)
V (VXVY) P (PXPY)
(AXAY)
(BXBY)
(CXCY)
88
Para los puntos que demarcan 10 mm tuvimos los puntos de la siguiente
manera L1 (L1XL1Y) L2 (L2XL2Y) (anexo 10)
Estos datos fueron transportados a una matriz de anaacutelisis especiacuteficamente
desarrollada para este estudio en el programa informaacutetico MICROSOFT
EXCEL 2007 (Microsoft Corporation) la cual se presenta y explica a
continuacioacuten
Puntos que demarcan 10mm
X Y
L1 L1X L2Y
L2 L2X L2Y
10 mm (pixeles) ------
Tabla Ndeg4
Canino Superior Derecho Canino Superior Izquierdo
X Y X Y
Punto V VX VY Punto V VX VY
Punto P PX PY Punto P PX PY
Punto M MX MY Punto M MX MY
Punto D DX DY Punto D DX DY
Centroide CX CY Centroide CX CY
Ancho intercanino (mm) ----
Tabla Ndeg5
1er Molar Superior Derecha 1er Molar Superior
Izquierda
X Y X Y
Punto V VX VY Punto V VX VY
Punto P PX PY Punto P PX PY
Punto M MX MY Punto M MX MY
Punto D DX DY Punto D DX DY
Centroide CX CY Centroide CX CY
Ancho intermolar (mm) ---
Tabla Ndeg6
89
Para obtener el punto medio entre dos puntos determinados
Si tenemos las coordenadas de dos puntos para este ejemplo A (AxAy) y B
(BxBy) se puede hallar las coordenadas del punto medio (MxMy) de la
siguiente manera
Fig 17 Obtencioacuten del punto medio entre dos puntos determinados
De esta manera se hallaron los puntos A B y C (centroide) para cada pieza
dentaria en el formato (XY)
Para obtener la distancia entre dos puntos determinados
Si tenemos las coordenadas de dos puntos para este ejemplo A (AxAy) y B
(BxBy) se puede hallar la distancia entre estos puntos usando el teorema de
Pitaacutegoras de la siguiente manera
90
Fig 18 Teorema de Pitaacutegoras
De esta manera se hallaron el ancho intercanino e intermolar (en pixeles)
Para hallar la equivalencia entre pixeles de la fotografiacutea y la distancia real
(mm) en el modelo
Teniendo las coordenadas de los puntos L1 y L2 podemos hallar la distancia
(en pixeles) entre ellos usando el teorema de Pitaacutegoras luego usamos la regla
de tres simple para determinar la equivalencia entre pixeles (en la fotografiacutea) y
miliacutemetros (en el modelo)
Distancia entre L1 y L2 (en pixeles) ------------------------ 10 mm
Ancho intermolar o intercanino (en pixeles) ------------- X mm
De donde
X (mm) = [Ancho intermolar o intercanino] [Distancia entre L1 y L2]
Todo este proceso se automatizoacute de tal forma que la matriz calculoacute
inmediatamente las coordenadas de los centroides la equivalencia entre
91
pixeles en la fotografiacutea y miliacutemetros en el modelo y los anchos intercanino e
intermolar (en mm) (anexo 10)
3413 Evaluacioacuten de las radiografiacuteas posteroanteriores
El trazado cefalomeacutetrico se realizoacute por el investigador siguiendo los criterios
establecidos por Ricketts El trazado se realizoacute por el meacutetodo manual
utilizando para ello un negatoscopio en oacuteptimas condiciones papel acetato y
portaminas Los trazos fueron revisados por el Asesor para evitar errores Se
evaluaron las siguientes dimensiones
a) Ancho maxilar se midioacute la distancia entre los puntos JL y JR (puntos
bilaterales ubicados en la interseccioacuten de los contornos de la tuberosidad y pilar
zigomaacutetico)
b) Ancho facial se midioacute la distancia entre los puntos ZA Y AZ (puntos
ubicados en el centro de la raiacutez del arco zigomaacutetico)
Para la obtencioacuten de las medidas se utilizoacute un vernier digital modelo N_ CD- 6
C Mitutuyo Corp Japan
Para mayor precisioacuten se midieron el mismo diacutea las dimensiones involucradas
con el objeto de reducir al maacuteximo el error potencial de apreciacioacuten (anexo 11)
3414 Error interexaminador o de meacutetodo
El trazado cefalomeacutetrico los cefalogramas la toma de las fotografiacuteas digitales
y las mediciones de las dimensiones transversales del arco maxilar en las
fotografiacuteas digitales de los modelos de estudio fueron realizadas por el mismo
investigador con lo cual se disminuyoacute notablemente el porcentaje de error
92
342 Procesamiento y Anaacutelisis de los resultados
Se realizoacute primero los registros fotograacuteficos de los modelos de estudio y luego
se realizaron los trazados cefalomeacutetricos de las radiografiacuteas posteroanteriores
Los datos se recolectaron en fichas elaboradas tanto para el grupo con secuela
de FLAPU como para el grupo de no fisurados
Los datos fueron procesados mediante la utilizacioacuten de una computadora
(Laptop HP Pavillon 154 Intel Core 2 Duo T64 Dv5 con un sistema operativo
Windows Seven y con el programa SPSS 150
Primero se organizaron los datos en tablas y graacuteficas usando estadiacutestica
descriptiva hallando frecuencias promedios desviaciones estaacutendar valores
maacuteximos y valores miacutenimos ademaacutes de pruebas estadiacutesticas parameacutetricas ―t
de student previas a esta se utilizaron pruebas no parameacutetricas Kolmogorov
Smirnov (para confirmar distribucioacuten normal de cada una de las muestras) y
prueba de levene (para confirmar homogeneidad de varianzas de cada una de
las muestras)
Todas las pruebas se realizaron con un nivel de significancia del 005
93
IV RESULTADOS
TABLA Ndeg 1 Distribucioacuten de los pacientes que conformaron la muestra por
edades tanto para el grupo de estudio como para el grupo control
EDAD FLAPU NO FISURADOS
Frecuencia Frecuencia
6 2 43 8 170
7 5 106 10 213
8 5 106 8 170
9 9 191 4 85
10 4 85 6 128
11 7 149 4 85
12 5 106 4 85
13 3 64 1 21
14 5 106 1 21
15 2 43 1 21
Total 47 100 47 100
GRAacuteFICO Ndeg1 Distribucioacuten de los pacientes que conformaron la muestra por
edades tanto para el grupo de estudio como para el grupo control
Siendo el total de la muestra de 94 pacientes 47 casos pertenecientes al grupo
con secuela de FLAPU y 47 controles pertenecientes al grupo de no fisurados
(NF) Se observoacute que las edades que maacutes prevalecieron fueron 11 antildeos con
43
170
106
213
106
170
1
85
128
149
85
106
85
64
21
106
21
43
21
00
50
100
150
200
250
FLAPU NO FISURADOS
6 ANtildeOS
7 ANtildeOS
8 ANtildeOS
9 ANtildeOS
10 ANtildeOS
11 ANtildeOS
12 ANtildeOS
13 ANtildeOS
14 ANtildeOS
15 ANtildeOS
94
un 149 (f=7) y 7 antildeos con un 213 (f=10) del total en el grupo FLAPU y NF
respectivamente Por otro lado las edades de menor prevalencia fueron 6 y 15
antildeos con un 43 (f=2) cada una y 13 14 y 15 antildeos con un 21 (f=1) cada
una del total en el grupo FLAPU y NF respectivamente
95
TABLA Ndeg2 Distribucioacuten de los pacientes que conformaron la muestra por
grupos etarios
Edad FLAPU NO FISURADOS
Frecuencia Frecuencia
De 6 a 9 21 447 30 638
De 10 a 12 16 340 14 298
De 13 a 15 10 213 3 64
Total 47 100 47 100
GRAacuteFICO Ndeg 2 Distribucioacuten de los pacientes que conformaron la muestra por
grupos etarios
Siendo el total de la muestra de 94 pacientes 47 pertenecientes al grupo con
secuela de FLAPU y 47 pertenecientes al grupo NF Se observoacute que en los
FLAPU el grupo con maacutes nuacutemero de individuos fue el de 6 a 9 antildeos con un
447 (f=21) del total de FLAPU seguido del grupo de 10 a 12 antildeos con un
340 (f=16) del total de FLAPU siendo el grupo de 13 a 15 antildeos el que contoacute
con menos individuos con un 213 (f=10) del total de FLAPU Similarmente
447
638
340298
213
64
00
100
200
300
400
500
600
700
FLAPU NO FISURADOS
6 a 9- DMTe
10 a 12- DMTa
13 a 15- DP
96
ocurrioacute con los NF el grupo que contoacute con maacutes nuacutemero de individuos fue el de
6 a 9 antildeos con un 638 (f=30) del total de NF seguido del grupo de 10 a 12
antildeos con un 298 (f=14) del total de NF y el grupo con menos individuos fue
el de 13 a 15 antildeos con un 64 (f=3) del total de NF
97
TABLA Ndeg3 Distribucioacuten de los pacientes que conformaron la muestra por
geacutenero
GEacuteNERO FLAPU NO FISURADOS
Frecuencia Frecuencia
Masculino 24 511 20 426
Femenino 23 489 27 574
Total 47 100 47 100
GRAacuteFICO Ndeg3 Distribucioacuten de los pacientes que conformaron la muestra por
geacutenero
Siendo el total de la muestra de 94 pacientes 47 pertenecientes al grupo con
secuela de FLAPU y 47 pertenecientes al grupo NF Se observoacute que en el
grupo con secuela de FLAPU la mayor cantidad de individuos fueron de geacutenero
masculino con un 511 (f=24) y los del geacutenero femenino fueron un 489
(f=489)Por otro lado en el grupo de NF la mayor cantidad de individuos
fueron de geacutenero femenino con un 574 (f=27) y los del geacutenero masculino
fueron un 426 (f=20)
511
426489
574
0
10
20
30
40
50
60
70
FLAPU NO FISURADOS
MASCULINOFEMENINO
98
TABLA Ndeg 4 Distribucioacuten de los pacientes que conformaron el grupo con
secuela de FLAPU por lado de fisura
FLAPU
Lado de
fisura Frecuencia
Izquierda 29 6170
Derecha 18 3830
Total 47 100
GRAacuteFICO Ndeg 4 Distribucioacuten de los pacientes que conformaron el grupo con
secuela de FLAPU por lado de fisura
Contando el grupo de pacientes con secuela de FLAPU con 47 pacientes se
observoacute que el lado que maacutes prevaleciacutea fue el izquierdo con un 6170 (f=29)
del total seguido del lado derecho con un 3830 (f=18) del total
6170
3830
Izquierda
Derecha
99
TABLA deg 5 Promedios de ancho maxilar en pacientes con secuela de FLAPU
seguacuten geacutenero y edad
FLAPU ndash ANCHO MAXILAR
Covariables n Media DE VMIN VMAX
Total 47 6506 496 5604 7881
Geacutenero
Masculino 24 6502 507 5604 7881
Femenino 23 6510 496 5818 7604
Edad
De 6 a 9 21 6347 433 5784 7307
De 10 a 12 16 6583 425 5604 7411
De 13 a 15 10 6716 649 5926 7881
n = nuacutemero de casos DE = Desviacioacuten Estaacutendar VMIN =Valor Miacutenimo VMAX
= Valor Maacuteximo
Siendo el nuacutemero total de pacientes de este grupo (FLAPU) 47 individuos Se
encontroacute lo siguiente
- El valor promedio de ancho maxilar en pacientes con secuela de FLAPU
de 6 a 15 antildeos fue de 6506 +496mm
- Los pacientes de sexo femenino (n=23) tuvieron mayor ancho maxilar
con 6510 +496mm que los pacientes del sexo masculino(n=24) que tuvieron
6502 + 507mm
- Los pacientes de 6 a 9 antildeos (n=21) tuvieron el menor ancho maxilar con
6347 + 433mm medida que fue aumentando conforme aumentaba la edad de
los mismos
100
- Los pacientes de 10 a 12 antildeos (n=16) tuvieron un ancho maxilar de
6583 + 425mm
- Los pacientes de 13 a 15 antildeos (n=10) tuvieron el mayor ancho maxilar
con 6716 + 649mm
101
TABLA Ndeg6 Promedios de ancho facial en pacientes con secuela de FLAPU
seguacuten geacutenero y edad
n = nuacutemero de casos DE = Desviacioacuten Estaacutendar VMIN =Valor Miacutenimo VMAX
= Valor Maacuteximo
Siendo el nuacutemero total de pacientes de este grupo (FLAPU) 47 individuos Se
encontroacute lo siguiente
- El valor promedio de ancho facial en pacientes con secuela de FLAPU
de 6 a 15 antildeos fue de 12550 +542mm
- Los pacientes de sexo femenino (n=23) tuvieron mayor ancho facial con
12578 + 577mm que los pacientes del sexo masculino (n=24) que tuvieron
12523 + 518mm
- Los pacientes de 6 a 9 antildeos (n=21) tuvieron el menor ancho facial con
12319 + 477mm medida que fue aumentando conforme aumentaba la edad
de los mismos
FLAPU
Covariables Ancho facial (mm)
n Media DE VMIN VMAX
Total 47 12550 542 11521 13593
Geacutenero
Masculino 24 12523 518 11721 13439
Femenino 23 12578 577 11521 13593
Edad
De 6 a 9 21 12319 477 11521 13024
De 10 a 12 16 12642 552 11527 13367
De 13 a 15 10 12891 470 12357 13593
102
- Los pacientes de 10 a 12 antildeos (n=16) tuvieron un ancho facial de 12642
+ 552mm
- Los pacientes de 13 a 15 antildeos (n=10) tuvieron el mayor ancho facial
con 12891 + 470mm
103
TABLA Ndeg7 Promedios de ancho intercanino en pacientes con secuela de
FLAPU seguacuten geacutenero y edad
FLAPU
Covariables Ancho intercanino (mm)
n Media DE VMIN VMAX
Total 47 2694 430 1604 3502
Geacutenero
Masculino 24 2729 404 1604 3399
Femenino 23 2658 461 1650 3502
Edad
De 6 a 9 21 2793 347 2130 3399
De 10 a 12 16 2500 482 1604 3180
De 13 a 15 10 2796 433 2056 3502
n = nuacutemero de casos DE = Desviacioacuten Estaacutendar VMIN =Valor Miacutenimo VMAX
= Valor Maacuteximo
Siendo el nuacutemero total de pacientes de este grupo (FLAPU) 47 individuos Se
encontroacute lo siguiente
- El valor promedio de ancho intercanino en pacientes con secuela de
FLAPU de 6 a 15 antildeos fue de 2694 + 430mm
- Los pacientes de sexo masculino (n=24) tuvieron mayor ancho
intercanino con 2729 + 404mm que los pacientes del sexo femenino (n=23)
que tuvieron 2658 + 461mm
- Los pacientes de 10 a 12 antildeos (n=16) tuvieron el menor ancho
intercanino con 2500 + 482mm lo que es entendible por los cambios que
104
sufren en las arcadas y sobre todo a nivel de caninos en este tipo de
pacientes Seguidos porhellip
- hellipLos pacientes de 6 a 9 antildeos (n=21 ) que tuvieron un ancho
intercanino de 2793 + 347mm
- Los pacientes de 13 a 15 antildeos (n=10) tuvieron el mayor ancho
intercanino con 2796 + 433mm
105
TABLA Ndeg8 Promedios de ancho intermolar en pacientes con secuela de
FLAPU seguacuten geacutenero y edad
Con secuela de FLAPU
Covariables Ancho intermolar (mm)
n Media DE VMIN VMAX
Total 47 4777 461 3705 5766
Geacutenero
Masculino 24 4783 490 3705 5454
Femenino 23 4772 440 3782 5766
Edad
De 6 a 9 21 4706 492 3782 5454
De 10 a 12 16 4789 378 3705 5402
De 13 a 15 10 4907 529 4400 5766
n = nuacutemero de casos DE = Desviacioacuten Estaacutendar VMIN =Valor Miacutenimo VMAX
= Valor Maacuteximo
Siendo el nuacutemero total de pacientes de este grupo (FLAPU) 47 individuos Se
encontroacute lo siguiente
- El valor promedio de ancho intermolar en pacientes con secuela de
FLAPU de 6 a 15 antildeos fue de 4777 + 461mm
- Los pacientes de sexo masculino (n=24) tuvieron mayor ancho
intermolar con 4783 + 490mm que los pacientes del sexo femenino (n=23)
que tuvieron 4772 + 440mm
- Los pacientes de 6 a 9 antildeos (n=21) tuvieron el menor ancho intermolar
con 4706 + 492mm medida que fue aumentando conforme aumentaba la
edad de los mismos
106
- Los pacientes de 10 a 12 antildeos (n=16) tuvieron un ancho intermolar de
4789 + 378mm
- Los pacientes de 13 a 15 antildeos (n=10) tuvieron el mayor ancho
intermolar con 4907 + 529mm
107
TABLA Ndeg9 Promedios de ancho maxilar en pacientes no fisurados seguacuten
geacutenero y edad
No fisurados
Covariables Ancho maxilar (mm)
n Media DE VMIN VMAX
Total 47 6504 347 5796 7308
Geacutenero
Masculino 20 6607 401 5796 7308
Femenino 27 6428 286 5926 6864
Edad
De 6 a 9 30 6399 305 5796 6903
De 10 a
12
14 6625 317 6200 7157
De 13 a
15
3 6988 386 6560 7308
n = nuacutemero de casos DE = Desviacioacuten Estaacutendar VMIN =Valor Miacutenimo VMAX
= Valor Maacuteximo
Siendo el nuacutemero total de pacientes de este grupo (NF) 47 individuos Se
encontroacute lo siguiente
- El valor promedio de ancho maxilar en pacientes no fisurados (NF) de 6
a 15 antildeos fue de 6504 + 347mm
- Los pacientes de sexo masculino (n=20) tuvieron mayor ancho maxilar
con 6607 + 401mm que los pacientes del sexo femenino (n=27) que tuvieron
6428 + 286mm Lo contrario que pasoacute en el grupo con secuela de FLAPU
108
- Los pacientes de 6 a 9 antildeos (n=30) tuvieron el menor ancho maxilar con
6399 + 305mm medida que fue aumentando conforme aumentaba la edad de
los mismos
- Los pacientes de 10 a 12 antildeos (n=14) tuvieron un ancho maxilar de
6625 + 317mm
- Los pacientes de 13 a 15 antildeos (n=3) tuvieron el mayor ancho maxilar
con 6988 + 386mm
109
TABLA Ndeg10 Promedios de ancho facial en pacientes no fisurados seguacuten
geacutenero y edad
No fisurados
Covariables Ancho facial (mm)
n Media DE VMIN VMAX
Total 47 12438 + 660 11537 14850
Geacutenero
Masculino 20 12665 + 741 11555 14850
Femenino 27 12270 + 548 11537 13450
Edad
De 6 a 9 30 12230 + 453 11537 13216
De 10 a 12 14 12610 + 652 11763 13600
De 13 a 15 3 13718 + 980 13141 14850
n = nuacutemero de casos DE = Desviacioacuten Estaacutendar VMIN =Valor Miacutenimo VMAX
= Valor Maacuteximo
Siendo el nuacutemero total de pacientes de este grupo (NF) 47 individuos Se
encontroacute lo siguiente
- El valor promedio de ancho facial en pacientes no fisurados (NF) de 6 a
15 antildeos fue de 12438 + 660mm
- Los pacientes de sexo masculino (n=20) tuvieron mayor ancho facial
con 12665 + 741mm que los pacientes del sexo femenino (n=27) que tuvieron
12270 + 548mm
- Los pacientes de 6 a 9 antildeos (n=30) tuvieron el menor ancho facial con
12230 + 453mm medida que fue aumentando conforme aumentaba la edad
de los mismos
110
- Los pacientes de 10 a 12 antildeos (n=14) tuvieron un ancho facial de 12610
+ 652mm
- Los pacientes de 13 a 15 antildeos (n=3) tuvieron el mayor ancho facial con
13718 + 980mm
111
TABLA Ndeg11 Promedios de ancho intercanino en pacientes no fisurados
seguacuten geacutenero y edad
No fisurados
Covariables Ancho intercanino (mm)
n Media DE VMIN VMAX
Total 47 3177 203 2746 3631
Geacutenero
Masculino 20 3201 171 2872 3470
Femenino 27 3160 225 2746 3631
Edad
De 6 a 9 30 3177 212 2746 3530
De 10 a
12
14 3198 177 2936 3631
De 13 a
15
3 3084 280 2877 3403
n = nuacutemero de casos DE = Desviacioacuten Estaacutendar VMIN =Valor Miacutenimo VMAX
= Valor Maacuteximo
Siendo el nuacutemero total de pacientes de este grupo (NF) 47 individuos Se
encontroacute lo siguiente
- El valor promedio de ancho intercanino en pacientes no fisurados (NF)
de 6 a 15 antildeos fue de 3177 + 203mm
- Los pacientes de sexo masculino (n=20) tuvieron mayor ancho
intercanino con 3201 + 171mm que los pacientes del sexo femenino (n=27)
que tuvieron 3177 + 212mm
112
- Los pacientes de 6 a 9 antildeos (n=30) tuvieron el menor ancho intercanino
con 3177 + 212mm
- Los pacientes de 13 a 15 antildeos (n=3) tuvieron ancho intercanino de
3084 + 280mm
- Los pacientes de 10 a 12 antildeos (n=14) tuvieron el mayor ancho
intercanino con 3198 + 177mm
113
TABLA Ndeg12 Promedios de ancho intermolar en pacientes no fisurados seguacuten
geacutenero y edad
No fisurados
Covariables Ancho intermolar (mm)
N Media DE VMIN VMAX
Total 47 4786 284 4039 5351
Geacutenero
Masculino 20 4879 272 4445 5351
Femenino 27 4718 279 4039 5155
Edad
De 6 a 9 30 4742 280 4039 5278
De 10 a 12 14 4846 279 4339 5350
De 13 a 15 3 4952 347 4722 5351
n = nuacutemero de casos DE = Desviacioacuten Estaacutendar VMIN =Valor Miacutenimo VMAX
= Valor Maacuteximo
Siendo el nuacutemero total de pacientes de este grupo (NF) 47 individuos Se
encontroacute lo siguiente
- El valor promedio de ancho intermolar en pacientes no fisurados (NF)
de 6 a 15 antildeos fue de 4786 + 284mm
- Los pacientes de sexo masculino (n=20) tuvieron mayor ancho
intermolar con 4879 + 272mm que los pacientes del sexo femenino (n=27)
que tuvieron 4718 + 279mm
- Los pacientes de 6 a 9 antildeos (n=30) tuvieron el menor ancho intermolar
con 4742 + 280mm medida que fue aumentando conforme aumentaba la
edad de los mismos
114
- Los pacientes de 10 a 12 antildeos (n=14) tuvieron un ancho intermolar de
4846 + 279mm
- Los pacientes de 13 a 15 antildeos (n=3) tuvieron el mayor ancho intermolar
con 4952 + 347mm
115
Tabla Ndeg13Sabana de datos GPO grupo (1-FLAPU 2-NF) G geacutenero (1-
masculino 2-femenino) E edad (1-de 6 a 9 2-de 10 a 12 3-de 13 a 15 antildeos)
GPO G E AIC AIM AM AF GPO G E AIC AIM AM AF
1 2 1 2261 4781 5818 1152 2 2 1 2746 4615 6033 1154
1 2 1 2421 4397 6104 117 2 2 1 2899 4039 5926 1155
1 1 1 2855 439 5784 1172 2 1 1 2914 4477 5805 1156
1 1 1 2653 5439 6375 1183 2 2 1 2902 4384 6075 117
1 2 1 2525 4671 595 119 2 2 1 3395 5129 6364 1176
1 1 1 3022 5069 6466 1196 2 2 1 3212 4511 6067 1176
1 1 1 3112 4617 6205 120 2 2 1 3276 495 6636 1188
1 1 1 2528 4479 6373 1212 2 2 1 2875 4697 6541 1195
1 2 1 2631 5056 6912 1214 2 1 1 2952 4445 5796 1199
1 1 1 213 3861 592 1215 2 2 1 2963 4636 666 120
1 2 1 3027 4324 6426 1218 2 2 1 2964 4115 5957 1205
1 2 1 2867 4916 6247 1237 2 2 1 3282 4752 6349 1205
1 1 1 2489 4727 6125 1241 2 1 1 312 4823 6644 121
1 1 1 3328 4501 5993 125 2 2 1 353 4678 6558 1211
1 2 1 2867 3782 5918 1261 2 1 1 2872 477 6492 1215
1 2 1 2942 4739 6277 1276 2 1 1 3104 4742 6519 1216
1 2 1 2995 4756 6564 1296 2 2 1 3288 4836 6424 122
1 1 1 3316 5454 7046 1293 2 1 1 3275 4587 6436 1225
1 1 1 2564 4048 6375 1295 2 2 1 3241 4764 6086 123
1 1 1 2726 5443 71 1297 2 2 1 3213 4843 6601 123
1 1 1 3399 538 7307 1302 2 1 1 3135 4804 6299 1241
1 2 2 2901 4742 642 1153 2 1 1 3369 4593 6538 1245
1 1 2 2232 4667 6211 1181 2 1 1 3293 4922 6496 126
1 1 2 1604 3705 5604 1199 2 1 1 3294 4841 6527 1264
1 1 2 2757 4688 6643 1224 2 1 1 347 4853 6278 1267
1 2 2 318 498 6789 1232 2 2 1 3374 5155 6819 1278
1 1 2 2876 489 6598 1242 2 1 1 3219 5123 6903 128
1 2 2 2126 4747 6061 1265 2 2 1 3495 4976 6633 1291
1 2 2 2252 4491 6135 1267 2 1 1 336 5278 668 130
1 1 2 2437 4585 658 1267 2 2 1 3271 4924 6833 1312
1 1 2 307 5101 6809 1288 2 2 2 3202 4933 6509 1176
1 2 2 2205 4796 6992 1294 2 2 2 2936 4339 6211 119
1 2 2 3147 5402 7411 1313 2 1 2 3242 464 6539 121
1 2 2 165 4788 684 1317 2 2 2 2963 4369 62 121
1 2 2 2423 5142 676 1323 2 1 2 3211 5022 6583 1211
1 1 2 261 4714 6638 1326 2 2 2 3294 4781 6705 1229
1 1 2 2523 519 6836 1337 2 2 2 309 4645 6239 123
1 1 3 293 5304 6279 1236 2 2 2 303 48 6391 1241
1 2 3 2597 4508 6383 1248 2 2 2 3137 4944 647 1253
1 2 3 3087 441 6477 126 2 1 2 3403 535 7052 1315
1 1 3 2646 4675 6223 126 2 2 2 3631 4935 6864 1335
1 2 3 3502 44 5926 1262 2 2 2 3225 491 6838 1345
1 2 3 3216 4509 642 1269 2 1 2 3217 5041 6989 1349
1 1 3 2827 4613 6677 1297 2 1 2 3194 5136 7157 136
1 1 3 285 5241 7881 1344 2 1 3 3403 5351 7096 1314
1 2 3 2253 5766 7604 1356 2 2 3 2877 4722 656 1316
1 2 3 2056 5647 7288 1359 2 1 3 2973 4784 7308 1485
116
TABLA Ndeg 14Cuadro comparativo para el ancho maxilar entre pacientes con
secuela de FLAPU y pacientes no fisurados seguacuten geacutenero y edad
FLAPU No fisurados
Covariables Ancho maxilar (mm) Ancho maxilar (mm)
n Media + DE Sig Asint n Media + DE Sig
Asint
Geacutenero Por geacutenero
Masculino 24 6502 + 507 20 6607 + 401 0458
Femenino 23 6510 + 496 27 6428 + 286 0489
Edad 096 080
De 6 a 9 21 6347+ 433 30 6399 + 305 0615
De 10 a
12
16 6583+ 425 14 6625 + 317 0765
De 13 a
15
10 6716 + 649 3 6988 + 386 0511
n = nuacutemero de casos DE = Desviacioacuten Estaacutendar Sig Asint= Significancia
Asintoacutetica ndashbilateral ndash p
Siendo el nuacutemero total de pacientes en ambos grupos 94 47 pacientes del
grupo con secuela de FLAPU y 47 del grupo de no fisurados Se encontroacute que
no existen diferencias estadiacutesticamente significativas entre ambos grupos de
pacientes en ninguno de los tres grupos de edades y tampoco entre e intra
geacuteneros (pgt005)
117
TABLA Ndeg 15 Cuadro comparativo para el ancho facial entre pacientes con
secuela de FLAPU y pacientes no fisurados seguacuten geacutenero y edad
FLAPU No fisurados
Covariables Ancho facial (mm) Ancho facial (mm)
n Media + DE Sig Asint N Media + DE Sig
Asint
Geacutenero Por geacutenero
Masculino 24 12523 + 518 20 12666 + 741 0475
Femenino 23 12578 + 577 27 12270 + 548 0055
Edad 073 0040
De 6 a 9 21 12319 + 477 30 12230 + 453 0467
De 10 a
12
16 12642 + 552 14 12609 + 652 0886
De 13 a
15
10 12891 + 470 3 13718 + 980 0059
n = nuacutemero de casos DE = Desviacioacuten Estaacutendar Sig Asint= Significancia
Asintoacutetica ndashbilateral ndash p
Siendo el nuacutemero total de pacientes en ambos grupos 94 47 pacientes del
grupo con secuela de FLAPU y 47 del grupo de no fisurados Se encontroacute que
- No existen diferencias estadiacutesticamente significativas entre ambos
grupos de pacientes en ninguno de los tres grupos de edades ni intra geacuteneros
(pgt005)
- En el grupo de pacientes no fisurados el ancho facial es mayor en el
geacutenero masculino (plt005)
118
TABLA Ndeg 16 Cuadro comparativo para el ancho intercanino entre pacientes
con secuela de FLAPU y pacientes no fisurados seguacuten geacutenero y edad
FLAPU No fisurados
Covariables Ancho intercanino (mm) Ancho intercanino (mm)
n Media + DE Sig Asint n Media + DE Sig
Asint
Geacutene
ro
Por geacutenero
Masculino 24 2729 + 404 20 3201 + 171 0000
Femenino 23 2658 + 461 27 3160 + 225 0000
Edad 058 049
De 6 a 9 21 2793 + 347 30 3177 + 212 0000
De 10 a
12
16 2500 + 482 14 3198 + 177 0000
De 13 a
15
10 2796 + 433 3 3084 + 280 0308
n = nuacutemero de casos DE = Desviacioacuten Estaacutendar Sig Asint= Significancia
Asintoacutetica ndashbilateral ndash p
Siendo el nuacutemero total de pacientes en ambos grupos 94 47 pacientes del
grupo con secuela de FLAPU y 47 del grupo de no fisurados Se encontroacute lo
siguiente
- En el geacutenero masculino el ancho intercanino es menor en pacientes con
secuela de FLAPU que en pacientes no fisurados de 6 a 15 antildeos (plt0001)
- En el geacutenero femenino el ancho intercanino es menor en pacientes con
secuela de FLAPU que en pacientes no fisurados de 6 a 15 antildeos (plt0001)
119
- En los grupos con secuela de FLAPU y no fisurados no se encontraron
diferencias estadiacutesticamente significativas con respecto al geacutenero para cada
grupo en particular (pgt005)
- En el grupo de 6 a 9 antildeos el ancho intercanino es menor en pacientes
con secuela de FLAPU que en pacientes no fisurados (plt0001)
- En el grupo de 10 a 12 antildeos el ancho intercanino es menor en
pacientes con secuela de FLAPU que en pacientes no fisurados (plt0001)
- En el grupo de 13 a 15 antildeos no existe diferencia estadiacutesticamente
significativa entre ambos grupos (pgt005)
120
TABLA Ndeg 17 Cuadro comparativo para el ancho intermolar entre pacientes
con secuela de FLAPU y pacientes no fisurados seguacuten geacutenero y edad
FLAPU No fisurados
Covariables Ancho intermolar (mm) Ancho intermolar (mm)
n Media + DE Sig Asint n Media + DE Sig
Asint
Geacutenero Por geacutenero
Masculino 24 4783 + 490 20 4879 + 272 0415
Femenino 23 4772 + 440 27 4718 + 279 0539
Edad 094 055
De 6 a 9 21 4706 + 492 30 4742 + 280 0765
De 10 a
12
16 4789 + 378 14 4846 + 279 0647
De 13 a
15
10 4907 + 529 3 4952 + 347 0894
n = nuacutemero de casos DE = Desviacioacuten Estaacutendar Sig Asint= Significancia
Asintoacutetica ndashbilateral ndash p
Siendo el nuacutemero total de pacientes en ambos grupos 94 47 pacientes del
grupo con secuela de FLAPU y 47 del grupo de no fisurados Se encontroacute que
no existen diferencias significativas entre ambos grupos en ninguno de los
grupos de edades y tampoco entre e intra geacuteneros (pgt005)
121
V DISCUSIOacuteN
En las dimensiones transversales esqueleacuteticas (ancho maxilar y ancho facial)
seguacuten las pruebas estadiacutesticas realizadas ―t Student no se encontraron
diferencias estadiacutesticamente significativas (pgt005) entre pacientes con secuela
de FLAPU y pacientes no fisurados (NF) en los tres grupos (de 6 a 9 de 10 a
12 y de 13 a 15 antildeos)
Peltomaki (11) concluyoacute que pacientes con amplias fisuras demostraron menor
crecimiento maxilar favorable comparado con aquellos con pequentildeas fisuras
Siendo el ancho de la fisura un factor importante en la magnitud de la
disminucioacuten del ancho maxilar
Romani (15) en nintildeos mestizos peruanos de 8 a 10 antildeos obtuvo datos
mayores a los promedios obtenidos en los pacientes con secuela de FLAPU en
los grupos de 6 a 9 y de 10 a 12 antildeos mostrando asiacute que el ancho maxilar es
menor en pacientes con secuela de FLAPU que en pacientes no fisurados en
una poblacioacuten de nintildeos peruanos
Motohashi (8) comproboacute que en comparacioacuten con los sujetos controles (no
fisurados) los pacientes fisurados mostraron una marcada deformidad facial
caracterizada por el incremento en el ancho de varias partes faciales Sin
embargo la morfologiacutea facial de estos pacientes fue similar a la de sujetos no
fisurados
122
DTE ALIAGA ALIAGA ROMANI (15) MOTOHASHI (8) HONDA (13) RAMOS (21) PELTOMAKI (11)
Muestra FLAPU NF NF FLAP y NF FLAPU NF FLAPU
n 47 47 55 118 31 45 24
Edad 6-15 8-10 Adultos 0-15 7-10 5-6 seguim
Paiacutes Peruacute Peruacute Brasil Japoacuten Chile EE UU
Tipo de estudio Descriptivo Comparativo Retrospectivo Transversal
Descriptivo Transversal
Descriptivo Comparativo Transversal
Analiacutetico Retrospectivo
Analiacutetico Transversal
Analiacutetico Longitudinal
Anaacutelisis Estadiacutestico
E descriptiva E descriptiva t de student r de pearson r de pearson r de pearson
Significancia
pgt0005 ---- pgt005 plt005 r=037 r=055 plt005 r=- 0406
AM y AF Sim
gtylt Marcada deformidad facial incremento en
el ancho de varias partes faciales
Morfologiacutea facial
similar a la de NF
Maacutes tejido palatino en queiloplastiacutea mejor crecimiento
maxilofacial
Clasificacioacuten morfofacial cliacutenica
distinta a la esqueletal
Clasificacioacuten morfofacial a nivel esqueletal distinta
entre grupos
ancho de la fisura disminucioacuten del
ancho maxilar
Tabla Ndeg18 Comparacioacuten de resultados de DTE con otros autores
123
Honda (13) encontroacute que los pacientes que teniacutean maacutes tejido palatino en el
momento de la queiloplastiacutea mostraban mejor crecimiento maxilofacial
Los individuos del grupo con secuela de FLAPU pueden pertenecer a una
clasificacioacuten morfofacial a nivel esqueletal distinta que los individuos del grupo
NF no encontraacutendose diferencia estadiacutesticamente significativa entre ambos
grupos Cabe asumir que los individuos cliacutenicamente braquifaciales o
dolicofaciales pueden pertenecer a una clasificacioacuten morfofacial distinta a nivel
esqueletal como le sucedioacute a Ramos (21) en su estudio sobre relaciones
transversales faciales en nintildeos de 7 a 10 antildeos
DTE ALIAGA LUX (17) ATHANASIOS (5)
Muestra FLAPU y NF NF NF
n 47 y 47 (94) 18 588
Edad 6-15 7-15 6-15
Paiacutes Peruacute Reino Unido Austria
Tipo de Estudio Descriptivo Comparativo Retrospectivo Transversal
Descriptivo longitudinal
Descriptivo transversal
Ancho gt Con edad gt Con edad gt Con edad
Tabla Ndeg19 Comparacioacuten de resultados de DTEEDAD con otros autores
En ambos grupos las dimensiones transversales esqueleacuteticas iban aumentando
seguacuten edad de los pacientes con secuela de FLAPU y NF como lo menciona
Lux (17) que en una poblacioacuten de pacientes no fisurados de 7 a 15 antildeos
encontroacute que la mayoriacutea de dimensiones esqueleacuteticas muestran un incremento
progresivo en su ancho y Athanasios (5) que en una poblacioacuten de nintildeos de 6 a
15 antildeos observoacute que el ancho maxilar se incrementaba con el tiempo
124
DTE ALIAGA ALIAGA LUX (17) ECHANIZ (7)
Muestra FLAPU NF NF NF
n 47 47 18 184
Edad 6-15 6-15 7-15 6-10
Paiacutes Peruacute Peruacute Reino Unido Espantildea
Tipo de Estudio Descriptivo Comparativo Retrospectivo Transversal
Descriptivo Comparativo Retrospectivo Transversal
Descriptivo Longitudinal
Descriptivo Prospectivo Transversal
Anaacutelisis Estadiacutestico
t de student t de student Test de Wilcoxon t de student
Significancia pgt005 plt005 plt005 plt001
Geacutenero M = F M gt F M gt F M gt F
Tabla Ndeg20 Comparacioacuten de resultados de DTEGEacuteNERO con otros autores
En el grupo con secuela de FLAPU al comparar las dimensiones transversales
esqueleacuteticas - ancho maxilar y ancho facial - entre ambos geacuteneros no se
encontraron diferencias estadiacutesticamente significativas (pgt005)
En el grupo de NF al comparar las dimensiones transversales esqueleacuteticas -
ancho maxilar y ancho facial - entre ambos geacuteneros se encontroacute una diferencia
significativa para el ancho facial siendo mayor en el geacutenero masculino y menor
en el femenino Concordando nuevamente con Lux (17) que encontroacute en una
poblacioacuten de nintildeos no fisurados de 7 a 15 antildeos que la mayoriacutea de anchos
craneofaciales fueron mayores en hombres que en mujeres Echaniz (7)
encontroacute algo similar cuando los sujetos de su muestra poseiacutean denticioacuten
mixta todos los valores craneofaciales eran mayores en varones que en
mujeres y estadiacutesticamente muy significativos
125
DTE ALIAGA WEI (1) RICKETTS (50) ECHANIZ (7)
Muestra FLAPU y NF NF NF NF
n 94 106 184
Edad 6-15 antildeos 6-10
Paiacutes Peruacute China EE UU Espantildea
Tipo de estudio Descriptivo Comparativo Retrospectivo Transversal
Descriptivo Transversal
Descriptivo Longitudinal
Descriptivo Prospectivo Transversal
Anaacutelisis Estadiacutestico
E descriptiva E Descriptiva --- ---
Anchos gt gt lt lt
Tabla Ndeg 21 Comparacioacuten de resultados de DTE con otros autores
Al comparar los datos de las dimensiones transversales esqueleacuteticas el ancho
maxilar y ancho facial en este estudio para el grupo con secuela de FLAPU y
NF con los estaacutendares dados por Ricketts (50) se observoacute que las dimensiones
transversales esqueleacuteticas en nintildeos peruanos mestizos de 6 a 15 antildeos son
mayores (que en los norteamericanos de raza blanca) Como ocurre con los
diaacutemetros transversos de la poblacioacuten China seguacuten Wei (1) y son mayores
tambieacuten que los obtenidos por Echaniz (7)
Para realizar las mediciones de las dimensiones transversales del arco maxilar
se ubicoacute el centroide definido por Moyers (54) utilizando para hallarlo fotografiacuteas
digitales de los modelos de estudio y una foacutermula creada por el autor De esta
forma obtener puntos de referencia maacutes exactos para realizar la medicioacuten de
las distancias
Algunos autores como Caraballo (25) asumen que la distancia intercanina e
intermolar descrita por Moyers se obtiene midiendo desde punta de cuacutespide de
canino izquierdo a punta de cuacutespide de canino derecho y de fosa central de
126
molar izquierda a fosa central de molar derecho respectivamente Siendo esta
descripcioacuten a la utilizada por Merz (4) Alvaran (26) y Luz de Scrivan (39) para
realizar las mediciones de ambas dimensiones Por Moorrees (35) Bishara (9)
Echaniz (7) y Rivera (24) para realizar las mediciones del ancho intercanino Por
Lux (29) para realizar las mediciones del ancho intermolar
Hay algunos autores como Echaniz (7) Rivera (24) que miden el ancho intermolar
de punta de cuacutespide mesiovestibular a punta de cuacutespide mesiovestibular de
primeras molares contralaterales
DTAM ALIAGA DIBIASE (14) DA SILVA FILHO (10)
ECHANIZ (7)
Muestra FLAPU NF FLAP NF FLAP NF NF
N 47 47 31 44 31 31 184
Edad 6-15 5-6 242 6-10
Paiacutes Peruacute Reino Unido Brasil Espantildea
Tipo de estudio
Descriptivo Comparativo Retrospectivo Transversal
Descriptivo Comparativo Transversal
Descriptivo Comparativo Transversal
Descriptivo Prospectivo Transversal
Anaacutelisis Estadiacutestico
t de student Anova t de student t de student
Significancia plt0001 pgt005 plt005 plt005
AIC 6-12 lt lt lt
AIC 13-15 AIM 6-12
Sim
Significancia pgt005 plt005 plt005 plt005
Geacutenero M =F M = F M gt F MgtF M gt F
Tabla Ndeg22 Comparacioacuten de resultados de DTAM y DTAMGEacuteNERO con otros
autores
En las dimensiones transversales del arco maxilar (ancho intercanino y ancho
intermolar) seguacuten las pruebas estadiacutesticas realizadas ―t Student se
127
encontraron diferencias altamente significativas (plt0001) en el ancho
intercanino siendo menores en los pacientes con secuela de FLAPU al
compararlos con los pacientes NF en los grupos (de 6 a 9 y de 10 a 12)
Resultados similiares a los obtenidos por Dibiase(14) y Da Silva Filho(10) en
poblaciones Europeas y Brasileras respectivamente Para el grupo de 13 a 15
antildeos no se encontroacute diferencia estadiacutesticamente significativa (pgt005) Para el
ancho intermolar no se encontraron diferencias estadiacutesticamente significativas
(plt005) entre ambos grupos de pacientes en los tres grupos de edades
En ambos grupos en los pacientes con secuela de FLAPU y los NF al
comparar las dimensiones transversales del arco maxilar - ancho intercanino y
ancho intermolar - entre ambos geacuteneros no se encontraron diferencias
estadiacutesticamente significativas (pgt005) Resultados contrarios a los obtenidos
por Dibiase(14) Da Silva Filho(10) y Echaniz(7) que encontraron las dimensiones
mayores en el geacutenero masculino
Para el ancho intercanino al contrario que en las otras dimensiones no van en
aumento de acuerdo a la edad en el grupo con secuela de FLAPU teniendo el
grupo de 10 a 12 antildeos la menor dimensioacuten seguido por el grupo de 6 a 9 antildeos
y por uacuteltimo el grupo con mayor dimensioacuten el de 13 a 15 antildeos Seguacuten estos
resultados el ancho intercanino disminuye de 10 a 12 antildeos logrando superar a
su dimensioacuten inicial de los 13 a los 15 antildeos en pacientes con secuela de
FLAPU Linkevieiene (20) en su estudio sobre pacientes fisurados encontroacute que
el ancho de la fisura palatina influye de una manera estadiacutesticamente
significativa en el tamantildeo del arco maxilar Variable que no se tuvo en
consideracioacuten lo que puede tener relacioacuten con que las dimensiones sean
128
mayores en el grupo de 6 a 9 antildeos y menores en el de 10 a 12 antildeos en el
grupo con secuela de FLAPU
DTAM ALIAGA LINKEVIEIENE (20)
ALIAGA BISHARA (9)
Muestra FLAPU FLAPU NF NF
n 47 34 47 91
Edad 6-15 18 m 6-15 6sem-45
Paiacutes Peruacute Lithuania Peruacute EE UU
Tipo de estudio
Descriptivo
Comparativo Retrospectivo Transversal
Descriptivo Comparativo Transversal
Descriptivo
Comparativo Retrospectivo Transversal
Analiacutetico Longitudinal Prospectivo
Anaacutelisis Estadiacutestico
E Desciptiva t de student E Descriptiva Anova
Significancia
--- plt005 --- plt0001
AIC gt 6-9
lt 10-12
gt 13-15
Ancho fisura tamantildeo arco maxilar
gt 6-12
lt 13-15
gt 3-13
lt 13-26
AIM gt 6-15 --- gt 6-15 gt 3-13
M A 13 no cambios
F lt 13-45
Tabla Ndeg23 Comparacioacuten de resultados de DTAMEDAD con otros autores
En el grupo de no fisurados (NF) el ancho intercanino va aumentando de
acuerdo al aumento de la edad de 6 a 12 disminuyendo en el grupo de 13 a
15 antildeos Seguacuten estos resultados el ancho intercanino aumenta de 6 a 12 antildeos
y disminuye de 13 a 15 antildeos en pacientes no fisurados Datos similares a los
obtenidos por Bishara (9) que manifiesta que el ancho intercanino aumenta
desde los 8 a 13 antildeos y disminuye desde los 13 a los 26 antildeos
129
Para el ancho intermolar las dimensiones iban aumentando seguacuten aumentaba
la edad en los pacientes con secuela de FLAPU y NF Bishara (9) dice que el
ancho intermolar aumenta desde los 3 hasta los 13 antildeos y se detiene no
habiendo cambios significativos de 13 a 26 antildeos y de 26 a 45 antildeos en el
geacutenero masculino Y en el geacutenero femenino el ancho intermolar aumenta
tambieacuten hasta los 13 antildeos existiendo desde los 13 a 26 antildeos y de los 26 a 45
antildeos una disminucioacuten significativa de esta dimensioacuten
DTAM ALIAGA MOYERS (54) ALIAGA
Muestra FLAPU NF NF
n 47 208 47
Edad 6-15 3-18 6-15
Paiacutes Peruacute EE UU Peruacute
Tipo de estudio Descriptivo Comparativo Retrospectivo Transversal
Descriptivo Longitudinal
Descriptivo
Comparativo Retrospectivo Transversal
AIC lt gt
AIM gt gt
Tabla Ndeg24 Comparacioacuten de resultados de DTAM con Moyers
Las medidas para el ancho intercanino obtenidas en el grupo con secuela de
FLAPU son menores que las obtenidas por Moyers (61) al compararlas tanto
con el geacutenero masculino como con el femenino para todas las edades Sin
embargo las medidas obtenidas en el grupo control (NF) son mayores que las
obtenidas por Moyers al compararlas tanto con geacutenero masculino como con el
femenino en casi todas las edades de 6 a 15 antildeos
130
Las medidas para el ancho intermolar obtenidas en el grupo con secuela de
FLAPU son mayores que las obtenidas por Moyers al compararlas tanto con el
geacutenero masculino como con el femenino casi todas las edades de 6 a 15 antildeos
Resultados que podriacutean ser entendidos debido a la gran diferencia en tamantildeo
de muestra que utilizoacute Moyers metodologiacutea utilizada y diferencia de razas
Siendo el global de las medidas encontradas en este estudio mayores que las
de Moyers lo que llama la atencioacuten es que los pacientes con secuela de
FLAPU sigan teniendo menores medidas en el ancho intercanino Lo que indica
la marcada disminucioacuten en el desarrollo transversal de la zona anterior del arco
maxilar de estos pacientes
131
VI CONCLUSIONES
Seguacuten las pruebas estadiacutesticas realizadas ―t Student no existen
diferencias estadiacutesticamente significativas entre las dimensiones transversales
esqueleacuteticas (ancho maxilar y ancho facial) de pacientes con secuela de
FLAPU y pacientes no fisurados (NF) de una poblacioacuten de nintildeos de 6 a 15
antildeos atendidos en el IESN entre enero del 2000 y Octubre del 2009
Seguacuten las pruebas estadiacutesticas realizadas ―t Student para las
dimensiones transversales del arco maxilar (ancho intercanino y ancho
intermolar) existe diferencia estadiacutesticamente significativa (plt0001) en el
ancho intercanino siendo menores en los pacientes con secuela de FLAPU al
compararlos con pacientes no fisurados (NF) de 6 a 12 antildeos de una poblacioacuten
de nintildeos de 6 a 15 antildeos atendidos en el IESN entre enero del 2000 y Octubre
del 2009
132
VII RECOMENDACIONES
El presente trabajo se basoacute en la cuantificacioacuten de ancho maxilar ancho
facial (soacutelo de dos dimensiones transversales esqueleacuteticas) y ancho intercanino
e intermolar (soacutelo de dos dimensiones transversales del arco maxilar) para
estudios posteriores se podriacutea considerar los demaacutes anchos faciales y demaacutes
anchos del arco maxilar asiacute como tambieacuten las dimensiones transversales en el
arco mandibular para observar la correlacioacuten existente entre ambas arcadas
sin olvidarnos de las dimensiones sagitales tanto esqueleacuteticas como de los
arcos dentarios maxilar y mandibular
Realizar un estudio con un nuacutemero mayor de pacientes con secuela de
FLAPU incluyendo tambieacuten a los pacientes con secuela de Fisura Labio
Alveolo Palatina Bilateral teniendo mucho maacutes control las variables
involucradas en el desarrollo del complejo maxilofacial asiacute como la realizacioacuten
de un estudio global en nuestra poblacioacuten comenzando con la capital para
posteriormente tambieacuten realizarlo a nivel nacional
Realizar un estudio comparativo entre los meacutetodos utilizados por el autor
y los usados por otros autores para cuantificar las dimensiones transversales
del arco dentario
137
IX REFERENCIAS BIBLIOOGRAacuteFICAS
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145
X ANEXOS
ANEXO 1 Ficha utilizada para la recoleccioacuten de datos en el grupo con secuela de
FLAPU
caso LADO FICHA Geacutenero edad AM AF AIC AIM
ANEXO 2 Ficha utilizada para la recoleccioacuten de datos en el grupo control de no
fisurados NF
caso FICHA Geacutenero edad AM AF AIC AIM
146
ANEXO 3 Centro de Archivo del Departamento de Odontologiacutea del IESN
Donde encontramos las historias cliacutenicas de los pacientes atendidos en todo el
Departamento y los modelos de estudio de los pacientes atendidos en el
Servicio de Ortodoncia
147
ANEXO 4 Seleccioacuten de modelos de estudio que pertenecieron al estudio
previa revisioacuten de historias cliacutenicas
ANEXO 5 Algunos de los modelos de estudio que pertenecieron a la muestra
148
ANEXO 6 Metodologiacutea utilizada por Moyers
Orientacioacuten del plano oclusal
Torre orientadora
Optocom
Optocom convertidor de datos Teletype
149
ANEXO 7 Montaje de los modelos de estudio
Colocacioacuten de tela
aterciopelada negra
sobre el portamodelos
del paraleliacutegrafo
Fijacioacuten del modelo en el
paraleliacutegrafo
150
ANEXO 8 Orientacioacuten de los modelos de estudio
Contacto con
cuacutespide MV de
2da molar
decidua
derecha
Contacto con
cuacutespide MV de
1era molar superior
permanente
derecha
Contacto con
cuacutespide MV de
1era molar
superior
permanente
izquierda
151
ANEXO 9 Toma de fotografiacutea digital
152
ANEXO 10 Anaacutelisis informaacutetico de las fotografiacuteas
Puntos
utilizados
para hallar el
centroide de
cada diente
Puntos que
demarcaron
10mm para
utilizar la
escala
153
Puntos que demarcan 10mm
X Y
L1 L1X L2Y
L2 L2X L2Y
10 mm (pixeles) ------
Tabla Ndeg4
Canino Superior
Derecho
Canino Superior
Izquierdo
X Y X Y
Punto V VX VY Punto V VX VY
Punto P PX PY Punto P PX PY
Punto M MX MY Punto M MX MY
Punto D DX DY Punto D DX DY
Centroide CX CY Centroide CX CY
Ancho intercanino (mm) ----
Tabla Ndeg5
1er Molar Superior
Derecha
1er Molar Superior
Izquierda
X Y X Y
Punto V VX VY Punto V VX VY
Punto P PX PY Punto P PX PY
Punto M MX MY Punto M MX MY
Punto D DX DY Punto D DX DY
Centroide CX CY Centroide CX CY
Ancho intermolar (mm) ---
Matriz en Excel en la cual
se incluyeron las
coordenadas (xy) punto por
punto para cada pieza
dentaria y para 10mm
154
ANEXO 11 Trazado cefalomeacutetrico en la radiografiacutea posteroanterior
155
Radiografiacuteas
sin trazos
Radiografiacuteas
con trazos
Trazado
cefalomeacutetrico
6
IacuteNDICE
I INTRODUCCIOacuteN 14
II MARCO TEOacuteRICO 16
21 Antecedentes 16
22 Bases Teoacutericas 35
221 Desarrollo de cara y cavidad bucal 35
222 Crecimiento del esqueleto facial 44
2221 Crecimiento de la Maxila 45
2222 Desarrollo del esqueleto facial 47
223 Desarrollo Transversal de los Arcos Dentarios 49
224 Etiologiacutea de las Fisuras Labio Alveolo Palatinas 55
2241 Factores geneacuteticos 57
2242 Factores Ambientales 57
225 Aspectos Epidemioloacutegicos 58
226 Cuadro cliacutenico Caracteriacutesticas 59
227 Diagnoacutestico 60
228 Exaacutemenes auxiliares 60
2281 Anaacutelisis Cefalomeacutetrico Frontal de Ricketts 61
- Ancho maxilar 63
- Ancho facial 63
2282 Anaacutelisis de modelos de estudio 63
22821 Dimensiones transversales 64
- Ancho intercanino 64
- Ancho intermolar 65
22822 Alteraciones Transversales 66
7
229 Manejo odontoloacutegico 68
23 Planteamiento del Problema 73
24 Justificacioacuten 73
25 Objetivos 74
251 Objetivo general 74
252 Objetivos especiacuteficos 74
26 Hipoacutetesis 75
27 Operacionalizacioacuten de variables 76
III METODOLOGIacuteA
31 Tipo de investigacioacuten 79
32 Poblacioacuten y muestra 79
321 Unidad muestral 80
322 Unidad de anaacutelisis 80
323 Seleccioacuten de la Muestra 80
3231 Criterios de Inclusioacuten 80
3232 Criterios de Exclusioacuten 81
33 Administracioacuten del Proyecto 82
331 Recursos 82
3311 Humanos 82
3312 Materiales 82
3313 Infraestructura 83
34 Materiales y Meacutetodos 83
341 Procedimientos y teacutecnicas 83
3411 Obtencioacuten de permisos 83
3412 Evaluacioacuten de modelos de estudio 83
8
34121 Montaje y orientacioacuten de los modelos
84
34122 Toma de fotografiacutea digital 85
34123 Determinacioacuten del centroide 86
34124 Anaacutelisis informaacutetico de las fotografiacuteas
de los modelos de estudio 87
3413 Evaluacioacuten de las Rxs PA 91
3414 Error interexaminador o de meacutetodo 91
342 Procesamiento y Anaacutelisis de los resultados 92
IV RESULTADOS 93
V DISCUSIOacuteN 121
VI CONCLUSIONES 131
VII RECOMENDACIONES 132
VIII RESUMEN 133
IX REFERENCIAS BIBLIOGRAacuteFICAS 137
X ANEXOS 145
9
IacuteNDICE DE FIGURAS
Figura Ndeg1 Procesos que forman la cara y la cavidad bucal 35
Figura Ndeg2 Mesodermizacioacuten 36
Figura Ndeg3 Consolidacioacuten Remodeladora 37
Figura Ndeg4 Formacioacuten de la cara 38
Figura Ndeg5 Formacioacuten de la cara 39
Figura Ndeg6 Surco nasolacrimal Fisura facial oblicua 40
Figura Ndeg7 Fisuras labiales 41
Figura Ndeg8 Formacioacuten del paladar 43
Figura Ndeg9 Esquematizacioacuten de fisura palatina 44
Figura Ndeg10 Ancho maxilar 62
Figura Ndeg11 Ancho facial 62
Figura Ndeg12 Ancho intercanino 64
Figura Ndeg13 Ancho intermolar 65
Figura Ndeg14 Flujograma de atencioacuten en pacientes fisurados (IESN) 70
Figura Ndeg15 Determinacioacuten del Centroide 86
10
Figura Ndeg16 Coordenadas para cada punto usado para hallar el centroide
87
Figura Ndeg17 Obtencioacuten del punto medio entre dos puntos determinados 89
Figura Ndeg18 Obtencioacuten de distancia entre dos puntos determinados 90
IacuteNDICE DE TABLAS
Tabla Ndeg 1 Ancho intercanino 53
Tabla Ndeg2 Ancho intermolar 55
Tabla Ndeg3 Protocolos para tratamiento de nintildeos fisurados de Cameron 72
Tablas Ndeg4 5 6 Matriz de anaacutelisis 88
11
IacuteNDICE DE TABLAS Y GRAacuteFICOS DE RESULTADOS Y DISCUSIOacuteN
Tabla Ndeg1 Distribucioacuten de los pacientes por edades 93
Tabla Ndeg2 Distribucioacuten de los pacientes por grupos etarios 95
Tabla Ndeg3 Distribucioacuten de los pacientes por geacutenero 97
Tabla Ndeg4 Distribucioacuten de pacientes con secuela de FLAPU por lado de fisura
98
Tabla Ndeg5 Promedios de ancho maxilar en pacientes con secuela de FLAPU
99
Tabla Ndeg6 Promedios de ancho facial en pacientes con secuela de FLAPU
101
Tabla Ndeg7 Promedios de ancho intercanino en pacientes con secuela de
FLAPU 103
Tabla Ndeg8 Promedios de ancho intermolar en pacientes con secuela de
FLAPU 105
Tabla Ndeg9 Promedios de ancho maxilar en pacientes no fisurados 107
Tabla Ndeg10 Promedios de ancho facial en pacientes no fisurados 109
Tabla Ndeg11 Promedios de ancho intercanino en pacientes no fisurados 111
Tabla Ndeg12 Promedios de ancho intermolar en pacientes no fisurados 113
Tabla Ndeg13 Sabana de datos 115
Tabla Ndeg14 Comparacioacuten de ancho maxilar en ambos grupos 116
12
Tabla Ndeg15 Comparacioacuten de ancho facial en ambos grupos 117
Tabla Ndeg16 Comparacioacuten de ancho intercanino en ambos grupos 118
Tabla Ndeg17 Comparacioacuten de ancho intermolar en ambos grupos 120
Tabla Ndeg18 Comparacioacuten de DTE con otros autores 122
Tabla Ndeg19 Comparacioacuten de DTEEDAD con otros autores 123
Tabla Ndeg20 Comparacioacuten de DTEGEacuteNERO con otros autores 124
Tabla Ndeg21 Comparacioacuten de DTAM con otros autores 125
Tabla Ndeg22 Comparacioacuten de DTAM y DTAMGEacuteNERO y otros autores 126
Tabla Ndeg23 Comparacioacuten de DTAMEDAD con otros autores 128
Tabla Ndeg24 Comparacioacuten de DTAM con Moyers 129
Graacutefico Ndeg1 Distribucioacuten de los pacientes por edades 93
Graacutefico Ndeg2 Distribucioacuten de los pacientes por grupos etarios 95
Graacutefico Ndeg3 Distribucioacuten de los pacientes por geacutenero 97
Graacutefico Ndeg4 Distribucioacuten de pacientes fisurados por lado de fisura 98
13
IacuteNDICE DE ANEXOS
ANEXO 1 Ficha de recoleccioacuten de datos en el grupo con secuela de FLAPU
145
ANEXO 2 Ficha de recoleccioacuten de datos en el grupo control de no fisurados
NF 145
ANEXO 3 Centro de Archivo del Departamento de Odontologiacutea del IESN
146
ANEXO 4 Seleccioacuten de modelos de estudio 147
ANEXO 5 Algunos de los modelos de estudio que pertenecieron a la muestra
147
ANEXO 6 Metodologiacutea utilizada por Moyers 148
ANEXO 7 Montaje de los modelos de estudio 149
ANEXO 8 Orientacioacuten de los modelos de estudio 150
ANEXO 9 Toma de fotografiacutea digital 151
ANEXO 10 Anaacutelisis informaacutetico de las fotografiacuteas 152
ANEXO 11 Trazado cefalomeacutetrico en la radiografiacutea posteroanterior 154
133
VIII RESUMEN
El propoacutesito de este estudio fue evaluar las dimensiones transversales
esqueleacuteticas (ancho maxilar y ancho facial) y del arco maxilar (ancho intercanino
y ancho intermolar) en pacientes con secuela de Fisura Labio Alveolo Palatina
Unilateral (FLAPU) El estudio fue descriptivo comparativo retrospectivo y
transversal La poblacioacuten estuvo conformada por nintildeos peruanos de 6 a 15 antildeos
atendidos en la Unidad de Pacientes Fisurados del Servicio de Ortodoncia y
Ortopedia Maxilar del DIDAO perteneciente al Instituto Especializado en Salud
del Nintildeo entre Enero del 2000 y Octubre del 2009 La muestra estuvo constituida
por 94 modelos de estudio (47 pertenecientes al grupo con secuela de FLAPU
47 pertenecientes al grupo control de no fisurados NF) y 94 radiografiacuteas
posteroanteriores (47 pertenecientes al grupo con secuela de FLAPU 47
pertenecientes al grupo control de no fisurados NF) Para la evaluacioacuten de
modelos de estudio se tomaron fotografiacuteas digitales y se procesaron en
CorelDraw X4 para hallar el centroide en las 4 piezas dentarias siguiendo las
consideraciones utilizadas por Moyers las distancias se obtuvieron mediante
escala en Microsoft Excel 2007 medidas en el maxilar superior para el ancho
intercanino de centroide a centroide de caninos deciduos o permanentes
contralaterales y para el ancho intermolar de centroide a centroide de primeras
molares permanentes contralaterales Para la evaluacioacuten de las radiografiacuteas
posteroanteriores se realizoacute el trazado cefalomeacutetrico siguiendo los criterios
establecidos por Ricketts mediante meacutetodo manual las distancias fueron
medidas con un calibrador digital para obtener datos maacutes exactos El anaacutelisis
estadiacutestico usado fue la prueba t de student con un nivel de significancia del
005 Los datos obtenidos mostraron que no existen diferencias estadiacutesticamente
134
significativas (pgt005) entre las dimensiones transversales esqueleacuteticas ndash ancho
maxilar y ancho facial ndash de pacientes con secuela de FLAPU y pacientes no
fisurados (NF) de 6 a 15 antildeos de edad Estas dimensiones esqueleacuteticas
aumentan seguacuten aumenta la edad No existe diferencia estadiacutesticamente
significativa con respecto al geacutenero en el grupo con secuela de FLAPU Sin
embargo en el grupo de no fisurados (NF) el ancho facial es mayor en el geacutenero
masculino y menor en el geacutenero femenino (plt005) Al comparar las
dimensiones transversales del arco maxilar - ancho intercanino y ancho
intermolar - entre ambos grupos se encontroacute que en pacientes con secuela de
FLAPU el ancho intercanino es menor que en pacientes no fisurados (NF) de 6 a
12 antildeos (plt0001) Se observoacute que en estos pacientes el ancho intercanino se
incrementa desde los 6 hasta los 9 antildeos disminuyendo desde los 10 a 12 antildeos
logrando superar su dimensioacuten inicial de los 13 a 15 antildeos En el ancho
intermolar las dimensiones si aumentaban de acuerdo a la edad desde los 6
hasta los 15 antildeos En ambos grupos no existen diferencias estadiacutesticamente
significativas con respecto al geacutenero (pgt005)
135
ABSTRACT
The purpose of this study was to evaluate transverse skeletal dimensions
(maxillary width and facial width) and transverse arch maxillary dimensions
(intercanine width and intermolar width) in patients with sequel of Unilateral
Cleft Lip Alveolus and Palate (UCLAP) The population consisted of Peruvian
children aged 6 to 15 belonging at Cleft Patients Unit of Orthodontics Service of
the Institute specialized on Childrenrsquos Health Lima - Peruacute during January 2000
to October 2009 The sample consisted of 94 study models (47 belonging to the
group with UCLAP sequel and 47 belonging to noncleft patients NC control
group) and 94 posteroanterior radiographs (47 belonging to the group with
UCLAP sequel and 47 belonging to NC group) For the assessment of study
models digital photographs were taken and processed in CorelDraw X4 to find
the centroid in the 4 teeth following the considerations used by Moyers the
distances were obtained by scale using Microsoft Excel 2007 measures in the
maxilla for the intercanine width centroid to centroid of deciduous or permanent
contralateral canines and for the intermolar width centroid to centroid of first
permanent contralateral molars For the evaluation of posteroanterior
radiographs cephalometric tracing was performed following Ricketts criteria
using manual method the distances were measured with digital calipers to
obtain more accurate data Student t test was used for statiscal analysis with a
significance level of 005 The data showed no statistically significant
differences (pgt005) between the transverse skeletal dimensions (maxillary
width and facial width) of patients with UCLAP sequel and those of non-cleft
patients (NC) of 6 to 15 years old These skeletal dimensions increase with
136
increasing age No statistically significant differences regarding gender was
found in the UCLAP group However in the non-celft group (NC) facial width is
greater in males and lower in the female gender (plt005) Comparing the
maxillary arch dimensions (intercanine and intermolar widths) between the two
groups we found that intercanine width in UCLAP sequel patients are lower
than in NC patients of 6 to 12 years old It appears that in these patients
intercanine width increases from 6 to 9 years decreasing from 10 to 12 years
achieving overcome to its initial size from 13 to 15 years For intermolar width it
increases with increasing age In both groups no statistically significant
differences regarding gender was found (pgt005)
14
I INTRODUCCIOacuteN
Las deformidades de labio y paladar fisurado son malformaciones producidas
por la no unioacuten de algunos procesos faciales y que se presentan comuacutenmente
en pacientes de todo el mundo encontraacutendose en muchas investigaciones
realizadas respecto a esta anomaliacutea un promedio de incidencia de 1 en 1000
casos por antildeo
Existen muacuteltiples investigaciones realizadas respecto a estas anomaliacuteas donde
se concluye que estas malformaciones se presentan debido a un sin nuacutemero de
factores que intervienen durante el desarrollo intrauterino es asiacute que en la
actualidad se habla no soacutelo de un factor hereditario sino tambieacuten de factores
ambientales como causantes de estas patologiacuteas
Las fisuras labio alveolo palatinas originan problemas en las estructuras oacuteseas
del maxilar superior presentando asiacute una alteracioacuten en el perfil facial ademaacutes
de muchas veces encontrar comunicaciones oronasales ocasionando
problemas en la deglucioacuten respiracioacuten y foneacutetica del paciente
Ademaacutes el desarrollo del proceso alveolar en la regioacuten del paladar de estos
pacientes determina una serie de anomaliacuteas transversales tanto a nivel
dentario como a nivel esqueleacutetico lo que constituye un factor etioloacutegico de
maloclusiones que se encuentran en la totalidad de pacientes fisurados
ocasionando problemas funcionales y esteacuteticos
Con respecto al aacutembito cefalomeacutetrico la mayor parte de ortodoncistas han
centrado su estudio en la cefalometriacutea lateral Sin embargo el estudio
transversal craneofacial por medio de cefalometriacuteas posteroanteriores nos
15
proporciona datos valiosos que no pueden ser analizados a traveacutes de la
cefalometriacutea lateral y que pueden ser cuantificados a traveacutes de la radiografiacutea
en norma frontal lo que ayudariacutea de manera significativa en el diagnoacutestico y
forma de abordaje en estas anomaliacuteas El anaacutelisis Cefalomeacutetrico de Ricketts es
el maacutes conocido y divulgado pues permite el estudio dentofacial en la
dimensioacuten transversal
Fundamentaacutendose en lo expuesto el presente trabajo representa una pequentildea
parte de lo mucho que hay que investigar en el campo de los pacientes con
secuela de Fisura Labio Alveolo Palatina Unilateral
A partir de una muestra de 94 modelos de estudio y de 94 radiografiacuteas
posteroanteriores de nintildeos entre 6 a 15 antildeos de edad la presente investigacioacuten
tiene como objetivo estudiar las dimensiones transversales esqueleacuteticas (ancho
maxilar y ancho facial) y del arco maxilar (ancho intercanino ancho intermolar)
en pacientes con secuela de Fisura Labio-Alveolo-Palatina Unilateral (FLAPU)
16
II MARCO TEOacuteRICO
21 Antecedentes
WEI (1970) Realizoacute un estudio transversal sobre las dimensiones
craneofaciales en poblacioacuten china comparaacutendolas con otras etnias utilizando
radiografiacuteas posteroanteriores de craacuteneo La muestra estuvo constituida por 84
hombres y 22 mujeres Utilizoacute estadiacutestica decriptiva e inferencial utilizando
prueba t student para comparaciones y r de pearson para correlaciones a un
nivel de significancia del 1 y 5 Encontroacute que en los adultos chinos los
diaacutemetros craneofaciales transversos estudiados fueron mayores en la
poblacioacuten china que en los norteamericanos de raza blanca (estadiacutestica
descriptiva) los anchos esqueleacuteticos craneofaciales fueron significativamente
mayores en los varones (p=0001) los diaacutemetros bicaninos maxilar como
mandibular estaban significativamente correlacionados (r=042) lo que
probablemente indicaba que tanto la anchura superior como inferior de las
arcadas no presentaban independencia(1)
KNOTT (1972) Realizoacute un estudio longitudinal sobre las anchuras de arcos
dentales maxilares y mandibulares en 4 etapas de la denticioacuten denticioacuten
decidua denticioacuten mixta denticioacuten permanente temprana y denticioacuten
permanente tardiacutea Su poblacioacuten consistioacute en personas atendidas entre 1946 y
1960 de 4 hasta los 23 a 30 antildeos Los cambios se analizaron para ambos
sexos combinados desde que el anaacutelisis estadiacutestico ndash t Student - entre ambos
sexos no mostroacute diferencias significativas a un nivel de confianza de 001 El
ancho intercanino en el maxilar incrementa en la Denticioacuten mixta Temprana de
12mm a 49mm y que despueacutes de los 12 antildeos ya no hay cambios en esta
17
distancia En el arco mandibular este ancho se incrementaba de 13 a 38mm
En la arcada mandibular los aumentos en dicha anchura ocurriacutean en su mayor
parte antes de la erupcioacuten de los caninos permanentes Se encontroacute
correlacioacuten entre el tamantildeo en denticioacuten decidua y el cambio de denticioacuten
decidua a denticioacuten permanente para algunos anchos (r=048) (2)
MOLSTED Y COL(1990) Analizaron retrospectivamente la asimetriacutea del
maxilar en nintildeos con fisura labio palatina unilateral completa (FLPUC) y la
compararon con un grupo de 24 nintildeos con fisuras labiales incompletas La
muestra estuvo comprendida por 31 nintildeos nacidos entro los antildeos 1976 y 1979
en Dinamarca la edad promedio en el grupo de FLPUC fue de 6 antildeos 5 meses
El grupo control consistioacute de 24 nintildeos con una menor FLPUC que no envolvioacute
el proceso alveolar el promedio de edad fue el mismo Se utilizaron
cefalometriacuteas laterales cefalometriacuteas postero anteriores radiografiacuteas
panoraacutemicas modelos de estudio y fotografiacuteas de cara en todos los sujetos La
significancia de las diferencias entre las varianzas se realizaron con la prueba
Snedecor F y las diferencias entre las medias con la t de student Se
identificaron dos tipos de asimetriacuteas en la primera hubo una desviacioacuten de
posicioacuten y un cambio en la forma del arco en el segmento maxilar del lado
fisurado El ancho maxilar basal fue similar en los dos grupos (p=102) A nivel
dentoalveolar una disminucioacuten en el ancho fue localizada en el lado fisurado
en el grupo con FLPUC (plt005) La altura maxilar en el segmento fisurado se
encontroacute reducida (plt005) El segundo tipo estuvo relacionado con la parte
anterior del maxilar y del septum nasal El borde inferior de la parte oacutesea del
septum nasal se encontroacute desviado hacia el lado fisurado (plt0001) (3)
18
MERZ y COL (1991) Realizaron un estudio comparativo entre individuos de
raza blanca y negra Los datos fueron recogidos de modelos de estudio
tomados antes del tratamiento ortodoacutentico Fueron incluidos 35 mujeres y 16
hombres de raza negra y 34 mujeres y 16 hombres de raza blanca Dentro de
las mediciones fueron incluidas anchura de arco a nivel de caninos superiores
e inferiores (medidas de cuacutespide a cuacutespide) y anchura de arco a nivel de
primeras molares superiores e inferiores (medidas de fosa central a fosa
central) entre otras Utilizaron ANOVA para determinar si habiacutea efecto del
geacutenero efecto de raza o una interaccioacuten entre efectos de raza y geacutenero Hubo
efecto de geacutenero (plt00001) y efecto de raza (plt00001) pero no una
interaccioacuten entre ambos (p=089) Encontrando que tanto el diaacutemetro bimolar
(p=00008) como el bicanino (p=00001) del arco superior fue mayor en los
individuos de raza negra En la mandiacutebula la diferencia de ambas medidas no
fue estadiacutesticamente significativa(4)
ATHANASIOS y COL (1992) Realizaron una investigacioacuten transversal y
descriptiva sobre las estructuras dentofaciales a nivel transversal Utilizaron
588 cefalogramas de 157 nintildeas y 431 nintildeos comprendidos entre los 6 y 15
antildeos de edad Se usaron 8 medidas lineales y 2 angulares como los radios de
estas medidas entre ellas ancho maxilar (distancia entre la interseccioacuten
contorno lateral de proceso alveolar maxilar y el contorno maacutes inferior del
proceso maxiloxicigomaacutetico de la maxila derecha e izquierda) y ancho
intermolar maxilar (distancia entre el punto lateral maacutes prominente en la
superficie bucal de las segundas molares deciduas o de las primeras molares
permanentes maxilares derecha e izquierda) Utilizaron soacutelo estadiacutestica
19
descriptiva Se observoacute que los paraacutemetros se incrementaban con el tiempo
salvo la anchura bimolar maxilar y la mandibular que permaneciacutean
generalmente invariables no siguiendo el aumento de sus bases esqueleacuteticas
(5)
LANUZA y COL(1992) Realizaron una investigacioacuten descriptiva en la que
encontraron que el diaacutemetro bimolar a nivel de los primeros molares
permanentes apenas variacutea entre los dos periacuteodos de denticioacuten mixta
aumentando bruscamente en el periodo de transicioacuten de denticioacuten mixta
segunda fase a denticioacuten juvenil en ambas arcadas coincidiendo con la fase
de recambio de molares posteriores y prosiguiendo dicho aumento aunque
menos pronunciado desde el periodo de denticioacuten permanente juvenil a
denticioacuten adulta A nivel de los segundos molares temporales o en su caso los
segundos premolares advirtieron que en realidad ocurren dos periacuteodos de
incremento de la anchura el primero entre denticioacuten temporal y primera fase de
denticioacuten mixta y el segundo entre segunda fase de denticioacuten mixta y denticioacuten
juvenil Entre ambos hay un intervalo sin cambios que coincide con la meseta
de la curva de anchura intermolar Las dos arcadas siguen una evolucioacuten
paralela hasta el grupo de segunda fase de denticioacuten mixta en que la maxilar
supera en crecimiento a la madibular En cuanto a la anchura bicanina ocurre
un gran incremento inicial entre denticioacuten temporal y primera fase de denticioacuten
mixta coincidiendo con el recambio incisivo sigue aumentando en menor
proporcioacuten hasta la segunda fase de la denticioacuten mixta y entre eacutesta y la fase de
denticioacuten juvenil ocurre un mayor incremento en la arcada superior relacionado
con la erupcioacuten de los caninos permanentes Este incremento es de unos 2
20
mm A partir del grupo de denticioacuten juvenil observaron que ambas arcadas
pierden anchura que quizaacute se deba a la inclinacioacuten hacia labial de las piezas
conforme alcanzan la oclusioacuten y a la accioacuten de la musculatura perioral(6)
ECHANIZ (1994) Realizoacute una investigacioacuten transversal y prospectiva sobre
medidas transversales de las arcadas dentarias y de los anchos esqueleacuteticos
Fueron 184 nintildeos espantildeoles de ambos sexos y de edades comprendidas entre
6 antildeos 3 meses y 10 antildeos 10 meses que conformaron la muestra obtenida a
partir de una poblacioacuten mayor Los niveles de significancia fueron del 5 y 1
Se usoacute el test de Kolmogorov-Smirnov para verificar distribucioacuten normal
Coeficiente de correlacioacuten r de pearson test t de student para muestras
independientes para evaluar diferencias entre geacutenero y Anaacutelisis de varianza de
un factor Anova Dividioacute los nintildeos en tres grupos nintildeos y nintildeas cuyo primer
molar permanente no ha erupcionado nintildeos y nintildeas con el primer molar
permanente en boca y nintildeos y nintildeas totales de la muestra es decir la suma de
nintildeos y nintildeas de los grupos anteriores Se utilizaron modelos de estudio y
radiografiacuteas cefalomeacutetricas posteroanteriores Se encontroacute que la erupcioacuten de
incisivos ejerce una influencia positiva en el aumento del diaacutemetro bicanino en
el arco maxilar y ambos geacuteneros (plt001) En denticioacuten temporal la distancia
bicanina es mayor en nintildeos (plt005) En los nintildeos de la muestra con denticioacuten
mixta primera fase todos los diaacutemetros de la arcada superior son mayores en
los nintildeos (plt005) En denticioacuten temporal y mixta primera fase todos los
anchos craneofaciales son mayores en nintildeos (plt005 y plt001
respectivamente) (7)
21
MOTOHASHI Y COL(1994) Realizaron en un estudio transversal un anaacutelisis
de cefalometriacuteas posteroanteriores en pacientes adultos con fisura labio
palatino no operada La muestra estuvo constituida por 88 hombres brasileros
con fisura labio palatina no operada Para el estudio comparativo los sujetos se
dividieron en cuatro grupos 31 con fisura labio palatina unilateral no operada
(NOFLPU) 24 con fisura labio palatina bilateral no operada (NOFLPB) 16 con
FLPU operada y 17 con FLPB operada 30 hombres brasileros sin fisura labio
palatina fueron usados como grupo control Tomaron las siguientes
dimensiones ancho facial superior distancia interorbital ancho mediofacial (de
punto zigomaacutetico derecho al izquierdo) ancho nasal desviacioacuten de la base de
septum nasal ancho alveolar maxilar (puntos maxilares ndash interseccioacuten
tuberosidad con arco zigomaacutetico) acho de la fisura ancho bicondilar y ancho
bigonial La diferencia entre cada medida se examino con la prueba t Student
utilizando niveles de significancia de 1 y5 En comparacioacuten con los sujetos
controles los pacientes con FLPB y FLPU mostraron una marcada deformidad
facial caracterizada por el incremento en el ancho de varias partes faciales
(plt005 y plt001) Sin embargo la morfologiacutea facial de pacientes con FLPB y
FLPU tratados quiruacutergicamente fue similar a los sujetos no fisurados (pgt005)
separadamente de la regioacuten proacutexima a la fisura (plt005) No se encontroacute una
diferencia marcada (pgt005) en la morfologiacutea facial entre pacientes con FLPB y
FLPU no operados mientras que la uacutenica diferencia significativa (plt001) entre
pacientes con FLPB y FLPU operados fue a nivel de ancho de la fisura (8)
BISHARA Y COL (1997) Realizaron un estudio longitudinal sobre los anchos
dentarios desde las 6 semanas hasta los 45 antildeos Los sujetos se recolectaron
22
en dos grupos (1) 28 hombres y 33 mujeres evaluados a las 6 semanas 1 antildeo
y 2 antildeos (2) 15 hombres y 15 mujeres evaluados a los 3 5 8 13 26 y 45
antildeos Sujetos originarios de Iowa Se utilizoacute anaacutelisis de varianza Anova para
calcular los cambios durante el tiempo se trabajo con un nivel de confianza del
95 Se encontroacute que entre la sexta semana y los 2 antildeos hubo incrementos
significativos (plt0001) en los arcos maxilares y mandibulares en ambos
geacuteneros Los anchos intercanino e intermolar se incrementan significativamente
(plt0001) entre los 3 y 13 antildeos en ambos arcos maxilar y mandibular Luego
que se completa la erupcioacuten de la denticioacuten permanente hubo una ligera
disminucioacuten en los anchos de los arcos dentarios maacutes en el ancho intercanino
que en el intermolar El ancho intercanino mandibular en promedio se
estableciacutea a los 8 antildeos luego de la erupcioacuten de los 4 incisivos Luego de eso
se puede esperar ninguacuten cambio o una miacutenima disminucioacuten Aunque los
anchos de los arcos dentarios soportan cambios desde el nacimiento hasta la
adultez tanto en magnitud como la direccioacuten de estos no proveen una base
cientiacutefica para realizar la expansioacuten de los arcos en el paciente promedio
estas dimensiones se establecen cuando se termina la erupcioacuten de caninos y
molares(9)
DA SILVA FILHO Y COL(1998) Evaluaron en un estudio transversal la
morfologiacutea del arco maxilar en pacientes fisurados no operados La muestra fue
obtenida del Hospital DRRCLP de la Universidad de Sao Paulo Brasil estuvo
constituida por modelos de estudio de 31 pacientes con fisura labio palatina
bilateral completa no operados (20 hombres y 11 mujeres) con edad promedio
de 242 antildeos Se usoacute la prueba t de Student para evaluar la significancia entre
23
los diferentes grupos (fisurados no fisurados masculino y femenino) Se utilizoacute
un nivel de significancia del 005 Se analizaron los anchos intercaninos inter
primeros premolares inter segundos premolares inter primeros molares
superiores como la longitud de arco maxilar medidos de fotocopias tomadas a
partir de los modelos Encontraron que el geacutenero tiene un efecto importante en
Los anchos para ambos grupos de no fisurados y fisurados siendo mayores en
el geacutenero masculino (plt005) Los anchos en el maxilar superior fueron
menores en el grupo de no fisurados para ambos geacuteneros (plt005) Indicaron
la presencia de un prognatismo de la premaxila y un incremento progresivo en
la constriccioacuten de los arcos dentales Esta constriccioacuten de los segmentos
maxilares incluso en la ausencia de intervencioacuten quiruacutergica es un resultado de
la ausencia de unioacuten entre el paladar y los dos procesos maxilares
demostraron que la presencia de la fisura por siacute misma tiene una fuerte
influencia en las caracteriacutesticas morfoloacutegicas del arco maxilar (10)
PELTOMAKI Y COL(2001) Estudiaron longitudinalmente la asociacioacuten entre
la severidad de la fisura en infantes y el crecimiento maxilar en nintildeos con fisura
labio palatina unilateral completa (FLPUC) La muestra estuvo constituida por
cefalogramas y modelos de estudio de 24 pacientes obtenidos a las edades de
5 a 6 antildeos de seguimiento con FLPUC tratados en el Instituto de Cirugiacutea
Plaacutestica y Reconstructiva de Nueva York Se calculoacute el coeficiente de
correlacioacuten de pearson entre las medidas de los modelos de estudio y las
variables cefalomeacutetricas El ancho de la fisura como una medida sola mostroacute
correlacioacuten estadiacutesticamente significativa a un nivel de significancia de 005
con la longitud y ancho de maxila asiacute como con la relacioacuten de la maxila con
24
respecto a la base craneal (r= -0406) Pacientes con amplias fisuras y
pequentildea circunferencias de arco longitud de arco o ambos demostraron
menor crecimiento maxilar favorable comparado con aquellos con pequentildeas
fisuras y circunferencia de arco amplias o longitud de arco amplias al
nacimiento(plt001) (11)
CARO Y COL(2002) Estudiaron longitudinalmente los cambios de forma y
tamantildeo del maxilar superior en pacientes que presentan secuelas de labio y
paladar fisurado unilateral completo (FLPUC) sometidos a cirugiacutea La muestra
estuvo constituida por 19 individuos con diagnoacutestico de FLPUC que asistieron a
la Cliacutenica de Malformaciones Craneofaciales del Post grado de Ortodoncia de
la Universidad del Bosque Colombia Se compararon los registros de modelos
tomados al iniciar el tratamiento otodoacutentico y en la fase de alineacioacuten y
nivelacioacuten Se tomaron 19 individuos que cumplieran con los criterios de
inclusioacuten para un total de 38 modelos de estudio 19 correspondientes a la fase
pre tratamiento de ortodoncia y 19 a la de alineacioacuten y nivelacioacuten Para evaluar
el efecto del tratamiento ortodoacutencico en la forma y tamantildeo del arco fueron
empleadas fotocopias estandarizadas y se realizoacute la prueba de Dalhberg para
determinar el error En cada caso se obtuvieron nueve medidas representativas
de las dimensiones de arco y para cada una de estas variables se calculoacute el
promedio la desviacioacuten estaacutendar y la prueba t de Student se trabajoacute con un
nivel de confianza del 95 La forma de arco se evaluacuteo cualitativamente
utilizando una plantilla de uso ortodoacutencico y una escala para determinar los
cambios Se presentaron los datos de la distribucioacuten de la fisura por lado y por
geacutenero asiacute como valores significativos para cada variable Se encontraron
25
diferencias significativas (p lt 0005) en las siguientes variables ancho
intercanino ancho interpremolar longitud de arco periacutemetro de arco rotacioacuten
del segmento del lado afectado y desviacioacuten de la liacutenea media Concluyeron
que el tratamiento ortodoacutencico no presenta efectos adversos en la magnitud de
la fisura y que las dimensiones del arco tienden a aumentar (12)
HONDA Y COL(2002) Evaluaron retrospectivamente la relacioacuten entre la
severidad de los defectos en el maxilar y el crecimiento maxilo facial desde la
infancia hasta la adolescencia en nintildeos con fisura labio palatina unilateral
completa (FLPUC) La muestra estuvo constituida por 31 nintildeos japoneses con
FLPUC que recibieron queiloplastiacutea palatoplastiacutea y tratamiento ortodoacutentico Se
utilizoacute un escaacutener laacuteser tridimensional para medir los modelos maxilares
tomados en la queiloplastiacutea y cefalogramas laterales en tiempo de queiloplastiacutea
y a los 15 antildeos o maacutes Se utilizo anaacutelisis de correlacioacuten r de pearson a niveles
de significancia de 001 y 005 Los defectos en el tejido del paladar fueron
comparados con la morfologiacutea maxilofacial en ambos momentos en la
queiloplastiacutea y en la adolescencia o en el crecimiento maxilar durante este
lapso de tiempo Se encontroacute que los pacientes que teniacutean maacutes tejido palatino
en el momento de la queiloplastiacutea mostraban mayores dimensiones
maxilofaciales y mejor crecimiento (plt005 y r=037) Por ende el tejido palatino
es considerado como uno de los factores intriacutensecos que afectan el crecimiento
maxilofacial en pacientes con fisuras labio palatinas (13)
DIBIASE Y COL(2002) Compararon en un estudio transversal las
dimensiones de arcos dentales de nintildeos en denticioacuten decidua con secuela de
fisura labio palatina unilateral completa (FLPUC) con un grupo de no fisurados
26
de edades similares y determinaron la relacioacuten de las dimensiones de los
arcos fisurados con un iacutendice de eacutexito de tratamiento La muestra estuvo
dividida en dos grupos de modelos de estudio El grupo de los fisurados 44 (22
hombres y 22 mujeres) pacientes de Essex Reino Unido modelos de estudio
tomados entre 5 y 6 antildeos de edad (pacientes tratados con el protocolo de dicho
hospital) el grupo de los no fisurados 44 pacientes (22 hombres y 22 mujeres)
del mismo lugar y con edades parecidas Se usoacute la prueba Anova para
comparar las dimensiones en ambos grupos Se analizaron los anchos
intermolares anchos intercaninos y longitudes de arco tanto en el maxilar
superior como en el inferior Encontraron que las dimensiones del arco maxilar
fueron significativamente menores en el grupo de fisurados
independientemente del sexo (plt005) La uacutenica dimensioacuten en la cual hubo
diferencia con respecto al sexo en el arco maxilar fue el ancho intermolar el
cual fue significativamente menor en nintildeas que en nintildeos en ambos grupos
(p=0003) No hubo diferencia con respecto al sexo a nivel de ancho
intercanino o longitud de arco en el arco maxilar en ambos grupos En el arco
mandibular todas las dimensiones en las nintildeas fueron significativamente
menores que en los nintildeos (plt005) No hubo diferencia significativa en las
dimensiones de arco mandibular entre ambos grupos Las dimensiones de arco
en el maxilar del grupo de fisurados tuvo una relacioacuten significativa con el iacutendice
de los 5 antildeos de edad a nivel de longitud de arco y de ancho intercanino
(plt005) pero no en el ancho intermolar (p=0842) Ellos sugieren que el iacutendice
de los 5 antildeos de edad es una herramienta adecuada para asignar el eacutexito del
tratamiento en la denticioacuten decidua para las dimensiones anteroposteriores y
transversales (14)
27
ROMANI N(2003) Estudioacute transversalmente la correlacioacuten entre el ancho
transpalatino (medida dental) y los anchos maxilar y hacia (medidas
esqueleacuteticas) en nintildeos de 8 a 10 antildeos peruanos de raza mestiza de ambos
sexos cliacutenicamente simeacutetricos en vista frontal El ancho transpalatino fue
determinado cliacutenicamente y los anchos maxilar y facial fueron obtenidos a partir
de 55 telerradiografiacuteas en norma frontal las cuales fueron estudiadas mediante
el Anaacutelisis Cefalomeacutetrico Frontal de Ricketts Se observoacute que el promedio del
ancho maxilar fue 6619mm La media para el ancho facial fue de 12222mm
Se utilizoacute el coeficiente de correlacioacuten de pearson Se determinoacute que existe una
correlacioacuten altamente significativa al 99 entre el ancho transpalatino y el
ancho maxilar Asiacute mismo entre el ancho transpalatino y en ancho facial (15)
MC INTYRE Y COL(2003) Analizaron en un estudio transversal la morfologiacutea
craneofacial de los padres de nintildeos con fisuras orofaciales (OFC) La muestra
estuvo comprendida por 92 padres de 286 bebes escoceses con OFC no
sindroacutemica y 43 voluntarios (controles) originarios de Escocia Reino Unido
Utilizaron la prueba t de Student Se usoacute un anaacutelisis cefalomeacutetrico frontal
convencional para medir distancias lineales y sus radios aacutengulos y aacutereas en
radiografiacuteas postero anteriores 64 distancias lineales 10 radios 52 aacutengulos y
7 aacutereas tuvieron una diferencia estadiacutesticamente significativa entre los padres y
el grupo control (plt001) Concluyeron que la morfologiacutea craneofacial de los
padres de nintildeos con OFC difiere de manera significativa de la poblacioacuten no
fisurada Estos distintivos podriacutean tener importancia a nivel morfogeneacutetico en la
etiopatogeacutenesis de las OFC en ese grupo eacutetnico (16)
28
LUX y COL (2004) Realizaron un estudio longitudinal sobre el desarrollo
transversal del esqueleto craneal y de la denticioacuten entre los 7 y 15 antildeos de
edad Utilizaron modelos de estudio y cefalogramas posteroanteriores tomados
a los 7 9 11 13 y 15 antildeos de edad de 18 pacientes Clase I nunca antes
tratados y con buena oclusioacuten Se usoacute el test de Wilcoxon para hallar
diferencias entre los grupos masculino y femenino Se eligioacute un nivel de
significancia de 005 la mayoriacutea de anchos craneofaciales fueron mayores en
hombres que en mujeres ancho bicigomaacutetico a los 15 antildeos (p=0011) ancho
medio facial a los 15 antildeos (p=0003) y ancho maxilar de 7 a 15 antildeos (plt005)
Encontraron que la mayoriacutea de dimensiones esqueleacuteticas muestran un
incremento progresivo en su ancho (17)
MARCUSSON Y COL(2004) Evaluaron la oclusioacuten y las dimensiones del
arco dental maxilar en adultos con fisura labio palatina unilateral completa
(FLPUC) e investigaron los patrones de cambio en la adultez temprana Se
estudiaron modelos de estudio de 39 pacientes con FLPUC nacidos entre
1968 y 1977 originarios de Linkoping - Sweden tomados a los 19 antildeos de
edad aproximadamente y de un control cerca a los 25 antildeos de edad Se utilizoacute
el test de Wilcoxon para determinar cambios significativos entre los registros
iniciales y de seguimiento Se considero plt005 como significativo Se encontroacute
diferencias significativas entre las dimensiones transversales y sagitales del
arco maxilar para todas las medidas durante el intervalo de seguimiento
(plt0005) La reduccioacuten del ancho intersegundapremolar fue el mayor seguido
por el ancho inter primero molar (18)
29
WILLIAMS y COL (2004) Realizoacute una investigacioacuten sobre las dimensiones de
arcos y relaciones oclusales en denticioacuten decidua El disentildeo del estudio fue de
tipo transversal y descriptivo sobre 52 modelos de estudio en denticioacuten
decidua completa Se midieron los siguientes indicadores ancho bicanino de
punta de cuacutespide de canino derecho a punta de cuacutespide de canino izquierdo
ancho bimolar del centro de la superficie oclusal de segunda molar decidua
derecha hacia el centro de la superficie oclusal de la pieza contralateral entre
otros Se utilizoacute estadiacutestica descriptiva Chi- cuadrado para la comparacioacuten
seguacuten sexo U de Mann Whitney y Kruskall Wallis para evaluar las diferencias
entres los grupos de edades Se encontraron diferencias significativas seguacuten
sexo para la presencia de espacios primates en el arco inferior (p=0032) y
para el ancho bicanino superior mayor en el geacutenero masculino (p=005) Se
concluyoacute que la relacioacuten canina maacutes frecuente fue la relacioacuten clase I mientras
que la relacioacuten molar maacutes frecuente fue el plano terminal recto en ambos lados
(19)
LINKEVIEIENE Y COL(2005) Analizaron la influencia del ancho de la fisura
palatina en el desarrollo del maxilar en Vilnius Lithuania Usaron 34 casos de
pacientes con soacutelo fisura palatina a la edad de 18 meses antes de la cirugiacutea de
paladar El estudio fue transversal descriptivo y comparativo Se usoacute la prueba
t de Student para los anaacutelisis estadiacutesticos usando un nivel de confianza del
95 Fisuras palatinas menores de 5mm se definieron como estrechas fisuras
de 5 a 9mm fueron incluidas en el grupo de fisuras moderadas y si el ancho de
la fisura excediacutea los 9mm se consideraba una fisura ancha Se encontroacute que el
ancho de la fisura palatina influye de una manera estadiacutesticamente significativa
30
(plt005) en el tamantildeo del arco maxilar El diaacutemetro mayor refirieacutendose a arco
de circunferencia fue hallado en el grupo de fisuras estrechas En el grupo de
las fisuras moderadas se observoacute sentildeales de estrechamiento del arco dental
entre las primeras molares deciduas Una fisura ancha mayor de 9mm influye
en la circunferencia de arco en el maxilar (plt005) El arco dental fue
estadiacutesticamente (plt005) maacutes angosto entre los caninos deciduos como en las
primeras molares deciduas (20)
RAMOS Y COL (2007) Analizaron las relaciones transversales faciales de 45
nintildeos mesofaciales entre 7 y 10 antildeos de la Regioacuten de Maule Chile mediante
un anaacutelisis cefalomeacutetrico frontal y la confeccioacuten de modelos del paladarel
estudio fue transversal y descriptivo Fueron analizados ancho transpalatino
ancho maxilar ancho facial y ancho mandibular El ancho transpalatino
presentoacute un valor promedio de 3572cm el ancho maxilar presentoacute un valor
promedio de 6458cm el ancho mandibular presentoacute un valor promedio de
7972cm el ancho facial presentoacute un valor promedio de 12182cm Las
dimensiones encontradas fueron superiores a las descritas en la literatura Se
utilizoacute estadiacutestica descriptiva y coeficiente de correlacioacuten r de pearson Una
correlacioacuten mediana se encontroacute entre el ancho transpalatino y el ancho
maxilar (r=055) y entre el ancho maxilar y el ancho facial (r=054) estas
relaciones resultaron estadiacutesticamente significativas (a=055) Las restantes
relaciones resultaron tener una baja correlacioacuten siendo miacutenima entre el ancho
transpalatino y el ancho facial (r=001) por lo que individuos cliacutenicamente
braquifaciales o dolicofaciales pueden pertenecer a una clasificacioacuten
morfofacial distinta a nivel esqueletal por tanto los valores de los anchos
31
transpalatino y maxilar medido en osamentas no seriacutean buenos indicadores
para estimar el tipo facial con fines forenses en este grupo etario (21)
SUNJAY Y COL(2008) Estudiaron las estructuras dentoalveolares maxilares
en 15 pacientes en India con promedio de edad de 12 antildeos con correccioacuten
quiruacutergica de fisura labio palatina unilateral completa utilizando Tomografiacuteas
Computarizadas de la regioacuten craneofacial con el fin de analizar el complejo
dentoalveolar y estructuras profundas analizar la simetriacutea sagital y transversal
de las estructuras maxilares teniendo como referencia los planos de base
craneal determinar la cantidad de tejido blando que cubre los maacutergenes de la
fisura alveolar comparando el lado fisurado y el no fisurado El estudio fue
transversal descriptivo y comparativo Se utilizoacute la prueba t de student
Encontraron una deficiencia de 162+- 185 mm(Plt001) a nivel de la
prominencia maxiloalveolar en el lado fisurado colapso dental unilateral en
733 de la muestra colapso bilateral en el 20 y no colapso en el 67 no
se encontroacute diferencias significativas entre lado fisurado y no fisurado a nivel de
tejido blando en los maacutergenes alveolares de la fisura no se encontroacute asimetriacutea
significativa en las estructuras profundas del tercio medio facial en los anaacutelisis
transversales ni sagitales (pgt005) entre otros hallazgos(22)
MOGOLLOacuteN L(2008) Realizoacute un estudio descriptivo sobre las anomaliacuteas en
nuacutemero de las piezas dentarias en pacientes con fisura labio alveolo palatina
La muestra fue de 129 nintildeos (79 nintildeos y 50 nintildeas) entre las edades de 6 a 12
antildeos del IESN originarios de Peruacute Se utilizoacute estadiacutestica descriptiva 36 nintildeos
presentaron fisura labio alveolo palatina unilateral en el lado derecho (279)
42 nintildeos presentaron la fisura unilateral en el lado izquierdo (326) 78
32
pacientes mostraron FLAP unilateral (605) y 51 FLAP bilateral (395)
Comparando la frecuencia de agenesia y dientes supernumerarios con el tipo
de fisura el grupo maacutes afectado fue el de FLAP bilateral con 48 casos (429)
y 27 (422) respectivamente en cuanto al grupo de FLAP unilateral el del
lado izquierdo presentoacute mayor afectacioacuten en anomaliacuteas dentarias La agenesia
dentaria se presentoacute mayormente en el lado opuesto a la fisura (964)
mientras que los dientes supernumerarios se observan generalmente en el lado
de la fisura (922)(23)
RIVERA y COL(2008) Realizaron un estudio sobre la forma y tamantildeo de los
arcos dentales Se realizoacute un estudio descriptivo transversal en una muestra no
probabiliacutestica por conveniencia constituida por 107 nintildeos 57 nintildeas y 50 nintildeos
entre 6 y 12 antildeos que presentaban denticioacuten mixta Se incluyeron en el estudio
un total de 64 escolares 32 nintildeos y 32 nintildeas que se distribuyeron en dos
grupos denticioacuten mixta temprana (31 escolares) y denticioacuten mixta tardiacutea (33
escolares) En el anaacutelisis estadiacutestico de las variables se utilizoacute SPSS Se
obtuvieron modelos de estudio y se estudiaron distancias como intercana e
interpremolares La forma de arco predominante para este grupo eacutetnico fue la
oval Casi todas las medidas transversales presentaron diferencias entre
denticioacuten mixta temprana y denticioacuten mixta tardiacutea sin embargo la distancia
intercanina inferior no las mostroacute o sea que se mantuvo constaste Las
medidas de la profundidad de los arcos superior e inferior evidencian ser
susceptibles a los cambios durante el paso de la denticioacuten mixta temprana a la
tardiacutea La longitud de arco superior e inferior permanece estable la armoniacutea
oclusal de la poblacioacuten estudiada es el resultado de una forma de arco
fisioloacutegica y de los cambios transversales y en profundidad (24)
33
CARABALLO y COL (2009) Realizaron un estudio transversal y descriptivo
sobre las medidas transversales de modelos de estudio de pacientes entre 5 y
10 antildeos Con una poblacioacuten de 90 nintildeos y nintildeas y de ella se tomoacute una muestra
de 44 moldes de pacientes La seleccioacuten de la muestra fue azariacutestica y se
determinoacute mediante foacutermula Se midioacute ancho intercanino superior e inferior
(distancia de punta de cuacutespide de canino derecho a canino izquierdo o en su
defecto de punto central de meseta de desgaste del canino izquierdo al
derecho) y ancho molar superior e inferior (distancia del centro de la fosa
central del molar izquierdo al derecho) Los anaacutelisis de datos se realizaron en
Microsoft Excel Las dimensiones transversales de los arcos dentales fueron
interpretadas por estudios tomados de Moyers Encontraron que la distancia
intercanina maxilar estuvo maacutes afectada es decir (disminuida) en las nintildeas
que en los nintildeos en estos uacuteltimos se mantuvo dentro de los valores El ancho
intercanino mandibular se presento disminuidos en porcentajes similares tanto
en nintildeas como nintildeos La distancia intermolar se mantuvo dentro de los valores
estaacutendar para las nintildeas en la mandiacutebula y en los nintildeos en el maxilar Esta
distancia estuvo alterada en el maxilar para las nintildeas y en la mandiacutebula para
los nintildeos (25)
ALVARAN y COL (2009) Realizaron una investigacioacuten retrospectiva en la
cual describiacutean las dimensiones transversales dentales y antropomeacutetricas
de mestizos colombianos La muestra estuvo constituida por 473 mestizos
colombianos de 5 a 17 antildeos con oclusiones normales y maloclusiones Se
realizaron mediciones usando calibradores digitales Se midieron ancho
intercanino ancho intermolar ancho bicigomaacutetico Los anaacutelisis estadiacutesticos se
34
realizaron en SPSS usando ANOVA y t de student El nivel de significancia
fue de 005 Encontraron que los sujetos con maloclusioacuten clase II presentaron
el ancho maxilar en zona anterior maacutes estrecho que aquellos con oclusioacuten
normal o con maloclusioacuten clase I (plt005) los sujetos con maloclusioacuten clase I
presentaron el ancho premolar mandibular maacutes estrecho que aquellos con
oclusioacuten normal o maloclusioacuten clase II (plt005) los nintildeos tuvieron arcos maacutes
estrechos que las nintildeas (plt0001) especiacuteficamente a nivel posterior (26)
35
22 Bases Teoacutericas
221 Desarrollo de cara y cavidad bucal
La formacioacuten de la cara tiene duracioacuten de cuatro semanas desde la cuarta
semana hasta la octava semana se inicia a formarse cinco primordios faciales
alrededor del estomodeo o cavidad bucal primitiva que son proceso
frontonasal que es un desarrollo raacutepido del meseacutenquima ventral del
procenceacutefalo y constituye el techo del estomodeo un par de procesos
maxilares que se han derivado del primer arco mandibular y que forman las
paredes laterales del estomodeo un par de procesos mandibulares que se
originan tambieacuten del primer arco mandibular que forman el piso del estomodeo
y la membrana bucofariacutengea que se reabsorbe el diacutea 26 forma la pared
posterior del estomodeo(27)
Estos procesos (prominencias mamelones o protuberancias) son centros de
crecimiento activo en el meseacutenquima subyacente el ectomeseacutenquima de un
Fig1 P frontonasal (celeste) P maxilares (morado) P mandibular
(rojo) Estomodeo (plomo) (28)
36
proceso se continuacutea con el ectomeseacutenquima del otro proceso por lo tanto
estaacuten separados por surcos que luego se fusionaran por dos mecanismos
a) Mesodermizacioacuten- los procesos se desarrollan en forma
independiente luego de haber alcanzado cierto grado de desarrollo se
aproximan contactando sus epitelios que se fusionan y se reabsorben y son
fagocitados de esta manera los meseacutenquimas se unen y se continuacutean el uno
con el otro Las anomaliacuteas que pueden ocurrir en estos casos se explican por
1) uno o ambos procesos no crecen lo suficiente como para contactar con sus
homoacutelogos 2) los procesos enfrentados no fusionan sus epitelios por lo tanto
son separados por fuerzas externas 3) el epitelio es reabsorbido parcialmente
las ceacutelulas epiteliales remanentes posteriormente son capaces de originar
quiste fiacutestulas o tumores(27 29)
b) Consolidacioacuten remodeladora- los procesos (mamelones o
prominencias) son maacutes o menos redondeados y pueden individualizarse del
resto del oacutergano por lo tanto los procesos faciales son zonas de crecimiento
Fig2 Mesodermizacioacuten (29)
37
maacutes intenso (veloz) que el resto por lo tanto los surcos que lo separan tienen
un crecimiento maacutes lento pero que en alguacuten momento en etapas posteriores
podraacuten crecer y hacer desaparecer la diferencia superficial con los procesos
vecinos los procesos faciales en su mayoriacutea tienen este tipo de unioacuten Las
anomaliacuteas que pueden ocurrir es cuando los surcos no crecen lo suficiente
para igualar la diferencia con los procesos y se forman fisuras tambieacuten se
pueden fusionar sus bordes superficiales dejando ceacutelulas epiteliales en el
interior del ectomeseacutenquima las cuales puede formar fiacutestulas quistes o
tumores (2930)
Al final de la cuarta semana ocurre un engrosamiento ectodeacutermico formando
las placodas nasales a cada lado de la porcioacuten inferior de la prominencia
frontonasal Este engrosamiento induce a las ceacutelulas ectomesenquimales a
proliferar profusamente alrededor de las placodas nasales formando
elevaciones que se dividen en una mitad externa -proceso nasal externo- y otra
interna ndash proceso nasal interno o nasomediano- como consecuencia de ello las
Fig3 Consolidacioacuten remodeladora (28)
38
placodas nasales quedan superados por los procesos nasales y se estaacute
formando la cavidad nasal el ectodermo engrosado de la placoda olfatoria
formaraacute el epitelio olfatorio (2730)
El arco mandibular se divide en dos pares de procesos un par superior que
son los procesos maxilares y un par inferior que son los procesos
Fig4 Arriba Izq P Frontonasal (celeste) Placodas nasales (marroacuten)
Arriba Derecha Flecha (fosa nasal) Abajo P Nasales internos (naranja
claro) P Nasales Externos (naranja oscuro) P Maxilares (morado) (28)
39
mandibulares Los procesos maxilares que van a dar origen a los huesos
maxilares se originan del Arco mandibular que tambieacuten origina al proceso
mandibular que forma el hueso mandibular por lo tanto embrioloacutegicamente no
podemos explicar la denominacioacuten de ―maxilar inferior por ello se denomina
separadamente como maxilar y mandiacutebula cuando se refieren a los huesos
respectivos de la masticacioacuten (31)
Tempranamente el diacutea 26 los procesos mandibulares se fusionan Los
procesos maxilares aumentan de volumen debido a la proliferacioacuten del
ectomesenquima crecen en direccioacuten medial y se van acercando a los
procesos nasales internos esta migracioacuten de los procesos maxilares desplaza
a los procesos nasales internos hacia el plano medio y los van acercando entre
siacute y mediante su fusioacuten epitelial daraacuten lugar al labio superior y a la parte media
de la nariz si la fusioacuten no ocurriera nos encontrariacuteamos ante un labio fisurado
(2731)
Fig5 P Frontonasal (celeste) P Nasales internos (naranja claro) P
Nasales Externos (naranja oscuro) P Maxilares (morado) (28)
40
Cada proceso nasal externo estaacute separado de los procesos maxilares
respectivos por un surco llamado surco nasolacrimal que posteriormente en el
fondo de este discurre un cordoacuten epitelial que luego se canaliza formando el
conducto nasolacrimal que se inicia en el saco lacrimal y desemboca en el
meato inferior(272031)
Al final de la quinta semana los pabellones auriculares se desarrollan entre el
primer arco y el segundo arco branquial A estas alturas cada proceso maxilar
se ha fusionado con el proceso nasal externo a lo largo del surco nasolacrimal
esto constituye la continuidad con las alas de la nariz derivado del proceso
nasal externo y las mejillas derivado del proceso maxilar (2730)
En la sexta y seacuteptima semana los procesos nasomedianos se unen entre siacute y
se forma el segmento intermaxilar o proceso globular que daraacute origen al filtrum
Fig6 Izq Surco nasolacrimal Der Fisura facial oblicua debida a no
fusioacuten de P nasal externo con P maxilar (28)
41
del labio superior el dorso de la nariz la porcioacuten media alveolar donde se
alojaraacuten los incisivos superiores y el paladar primario Asiacute el proceso
frontonasal daraacute origen a la frente el dorso y las alas de la nariz el tabique
nasal los procesos globulares los procesos maxilares a la regioacuten superior de
las mejillas y la mayor parte del labio superior los procesos mandibulares al
labio inferior mentoacuten mandiacutebula regioacuten inferior de la mejilla(273031)
Fig7Arriba Izq Formacioacuten de la cara Der Fisura labial por falta de
unioacuten de p nasales internos Abajo Fisura labial unilateral por no
fusioacuten de p nasal interno con p maxilar (28)
42
La penetracioacuten de las placodas olfatorias que se dirigen atraacutes arriba y abajo
ya hacia el plano medio estaacute formando la cavidad nasal en la parte superior del
estomodeo por ello el epitelio nasal (ectodermal) se fusiona con el epitelio del
estomodeo (tambieacuten ectodermal) y se forma la membrana de Hochstetter
(buconasal) instauraacutendose una comunicacioacuten continua entre el estomodeo y
cavidad nasal que se denomina coanas primitivas que en la parte anterior tiene
al segmento intermaxilar De la sexta a la doceava semana profundamente se
desarrolla a partir de proyecciones ectomesenquimales tapizados por
ectodermo derivados de los procesos maxilares siguen una direccioacuten vertical
posteriormente con el crecimiento de la mandiacutebula y el descenso de la lengua
estas estructuras verticales que no son otra cosa que los proceso palatinos se
horizontalizan(2731)
A la seacuteptima semana los procesos palatinos totalmente horizontalizados se
afrontan unos a otros y se fusionan entre siacute en la liacutenea media por el
mecanismo de mesodermizacioacuten si no se da la fusioacuten de ambas crestas se
daraacute lugar a la formacioacuten de fisura de paladar secundario Existen varias
razones que pueden ocasionar este fenoacutemeno ya que en la elevacioacuten de las
crestas palatinas influyen diferentes hechos como el descenso de la lengua la
apertura bucal tras la deflexioacuten de la cabeza o la existencia de
transformaciones bioquiacutemicas del tejido conjuntivo de las crestas Las
porciones posteriores de los procesos palatinos no se osifican si no se
propagan hacia atraacutes luego se fusionan para formar el paladar blando y una
proyeccioacuten coacutenica blanda que se denomina uacutevula El rafe medio palatino sentildeala
permanentemente las liacuteneas de unioacuten de los procesos palatinos con todo lo
43
sentildealado queda nuevamente dividido la cavidad bucal de la nasal con una
comunicacioacuten posterior que es la coana definitiva formado por nasofaringe y
orofaringe y se formoacute el paladar secundario que da origen al paladar duro y
paladar blando (273031)
Fig8 Formacioacuten del paladar (28)
44
222 Crecimiento del esqueleto facial
El crecimiento de los huesos que componen el esqueleto facial es
extremadamente complejo no soacutelo por los factores que lo controlan y
modifican sino tambieacuten por la concomitancia de los mecanismos que rigen este
proceso
Realmente las intrincadas combinaciones de desplazamiento primario y
secundario y remodelacioacuten oacutesea dificultan el entendimiento y la interpretacioacuten
del patroacuten de crecimiento de cada pieza del esqueleto individualmente y de
todas conjuntamente (1529)
Fig9 Izq Esquematizacioacuten de una fisura palatina por no fusioacuten de
procesos maxilares Der P palatinos (morado) Lengua (rojo) Septum
nasal (naranja) Obseacutervese comunicacioacuten oronasal (28)
45
2221 Crecimiento de la Maxila
La maxila crece en modelo intramembranoso por aposicioacuten y resorcioacuten en casi
toda su extensioacuten y por proliferacioacuten del tejido conjuntivo sutural en los puntos
en que este hueso se une a piezas vecinas (frontal zigomaacuteticos palatino)
El aacuterea principal o centro de crecimiento de la maxila se situacutea en la regioacuten de la
tuberosidad (1529)
Aacutereas de aposicioacuten
- tuberosidad
- proceso alveolar
- regioacuten de la espina nasal anterior
- suturas frontomaxilar cigomaticomaxilar pterigopalatina
- superficie bucal del paladar
Aacutereas de resorcioacuten
- porcioacuten nasal del proceso palatino del maxilar
- superficie vestibular de la maxila anterior al proceso cigomaacutetico
- regioacuten del seno maxilar
En el crecimiento de la maxila se tiene que ponderar que debido a sus
conexiones con la base del craacuteneo el desarrollo de eacutesta que es de origen
cartilaginoso influye en la maxila que es de origen membranoso Ademaacutes todo
46
indica que el septo nasal cartilaginoso es el orientador del crecimiento hacia
abajo y adelante del complejo maxilar
Por causa del dominio de los huesos de origen cartilaginoso sobre los de
origen membranoso el crecimiento a lo ancho de la maxila termina
tempranamente siguiendo la curva del crecimiento neural de la base del
craacuteneo Este hecho contrasta con el crecimiento de la maxila hacia abajo y
adelante que sigue la curva general del crecimiento Es necesario aclarar que
la maxila tiene un trayecto predominante de crecimiento hacia atraacutes y hacia
arriba sin embargo su desplazamiento se hace hacia delante y hacia abajo
(1529)
El crecimiento del proceso alveolar se hace en funcioacuten de las diferentes piezas
dentarias que aloja podemos realmente decir que nace vive y desaparece con
los dientes
Desde el punto de vista anatoacutemico la maxila se origina de tres masas tisulares
en que se aproximan a partir de la quinta semana de vida intrauterina Son los
procesos palatinos derecho e izquierdo y la premaxila primordial que entre la 7ordf
y 12ordf semana se funden dividiendo definitivamente la cavidad nasal de la
cavidad bucal dando al paladar su conformacioacuten definitiva (1115)
Como continuidad a esta unioacuten de los procesos embrionarios se sigue la
osificacioacuten de las estructuras que conforman la maxila hecho que se prolonga
a lo largo del desarrollo del nintildeo
47
El rafe palatino ya estaacute a los 18 antildeos de edad con el 576 de su fusioacuten oacutesea
completa Esta unioacuten de las piezas oacuteseas por la interdigitacioacuten sutural dificulta
antildeo tras antildeo los tratamientos ortodoacutencicos que tienen como objetivo por
medio de aparatos disyuntores corregir la arquitectura palatal (11)
El crecimiento termina primero en el craacuteneo despueacutes en la anchura facial
luego en la profundidad y finalmente en la altura Por eso no hay cambios en la
anchura del arco dentario en la regioacuten anterior a los primero molares
permanentes despueacutes del quinto o sexto antildeo de vida (32)
Esta es la razoacuten de la conservacioacuten de la distancia intercanina en los
tratamientos de Ortodoncia para evitar por movimientos expansionistas
recidivas perjudiciales Esta distancia se estabiliza en el arco inferior en ambos
sexos entre los 9 y 10 antildeos pero en la maxila ocurre a los 12 antildeos en las
mujeres y a los 18 antildeos en los hombres (1115)
2222 Desarrollo del esqueleto facial
TODD en el trabajo que publicoacute en 1930 sobre crecimiento facial y mandibular
manifestaba que hay tres brotes de crecimiento hacia adelante y hacia abajo
que coinciden el primero con el desarrollo de la arcada temporal y los
siguientes con el desarrollo del primero y segundo molares permanentes
Afirmaba que entre el nacimiento y los 7 meses de vida hay cierto crecimiento
vertical de la cara pero es mayor el horizontal a partir de este momento y
hasta el final de los dos antildeos prevalece el vertical siendo entre los 4 y los 7
antildeos soacutelo horizontal (7)
48
En el mismo trabajo expresoacute que el diaacutemetro maacuteximo del paladar se alcanza a
los 10 antildeos mientras que los incrementos en el diaacutemetro bicigomaacutetico pueden
producirse hasta los 17 antildeos no presentando estrecha relacioacuten la anchura del
paladar y el diaacutemetro bicigomaacutetico como aseguran otros autores (7)
BERGER como medida facial encontroacute que la anchura maacutexima bicigomaacutetica
era la maacutes adecuada ya que los puntos indicados estaban lo suficientemente
distantes del aacuterea de trabajo del ortodoncista para que no pudieran ser
influenciables por los cambios producidos por el tratamiento Consideraba que
la anchura bicigomaacutetica antropoloacutegicamente hablando representa tambieacuten la
anchura fisioloacutegica de la cara y ademaacutes estaacute estaacutetica y funcionalmente
conectada con el maxilar superior Finalmente y no menos importante es faacutecil
realizar la medida La investigacioacuten se realizoacute en 30 adultos que poseiacutean
denticioacuten completa y normal El resultado de la misma fue que la distancia entre
los primeros molares maxilares (medida en los centros de sus caras oclusales)
es una tercera parte de la anchura maacutexima bicigomaacutetica Citoacute que el
incremento de la anchura bicigomaacutetica es de 15 mm por antildeo hasta los 20
antildeos en que se estabiliza(7)
WOODS en 1950 Pudo comprobar que el diaacutemetro bicigomaacutetico aumenta
uniformemente desde los 3 hasta los 15 antildeos lo mismo que el bigoniaco
siguiendo el mismo ritmo de crecimiento en ambos sexos siendo el tamantildeo
menor en las chicas (33)
49
En 1960 fue WARREN el que trabajoacute sobre anchuras craneofaciales y de las
arcadas encontrando que las medidas dentarias presentan menor variacioacuten
que las esqueleacuteticas asiacute como las medidas mandibulares menor que las
maxilares Comproboacute como los paraacutemetros de la arcada inferior no se
relacionan con la distancia bigoniaca mientras que las de la arcada superior
presentan correlacioacuten con las esqueleacuteticas superiores (34)
HASPEL en 1962 manifestaba que todas las anchuras esqueleacuteticas estaban
correlacionadas entre si y que las de las arcadas presentaban mayor
correlacioacuten con la anchura bimaxilar que con las otras medidas transversas
esqueleacuteticas (7)
223 Desarrollo Transversal de los Arcos Dentarios
Se han publicado diversos estudios del desarrollo de los arcos dentarios
despueacutes de analizar los cambios en modelos dentales seriados Se pueden
incluir los de Clinch (1951) Moorrees (1959) Moorrees (1969) Sillman (1964)
Knott y Meredith (1966) Leigliton (1969 1977) y Moyers y colaboradores
(1976) Estos estudios proporcionan informacioacuten sobre individuos no tratados
los cuales se comparan con muestras de pacientes que han sido sometidos a
tratamiento
Con relacioacuten al incremento en anchura de los arcos dentarios hay hechos
importantes que considerar
El incremento depende baacutesicamente del crecimiento de los procesos alveolares
conjuntamente con la erupcioacuten dentaria
50
El aumento en ancho estaacute estrechamente relacionado con el desarrollo
dentario y menos con el crecimiento esqueleacutetico
Las diferencias anatoacutemicas relacionadas con la orientacioacuten de los procesos
alveolares
El ancho de los arcos dentarios no variacutea esencialmente durante la denticioacuten
primaria (entre los 4 y 6 antildeos de edad) salvo que hubiera alguna influencia
ambiental pero los cambios que se suceden luego se explican al observar las
relaciones espaciales de los dientes primarios y las coronas de sus sucesores
permanentes (35 36)
Con relacioacuten a los cambios en el ancho intercanino esta dimensioacuten
proporciona el espacio suficiente para la erupcioacuten de los incisivos excepto en la
mandiacutebula donde puede observarse un ligero apintildeamiento de 02 y 05 mm
para el sexo masculino y femenino respectivamente (35 37)
El principal incremento en esta dimensioacuten en ambos maxilares y en ambos
sexos ocurre durante la transicioacuten de los incisivos Se considera que es
miacutenima antes de la emergencia de los dientes permanentes especialmente de
los laterales (02 a 03 mm) y se establece alrededor de los 8 antildeos de edad
Despueacutes de la erupcioacuten de todos los incisivos inferiores hay un incremento
promedio de 25 mm (35 37 38)
El impulso mayor se observa durante la erupcioacuten de los laterales la cual ejerce
una fuerza de desplazamiento sobre los dientes vecinos (caninos temporales)
hacia el espacio primate y los desplaza distal y bucalmente llevaacutendolos hacia
51
un arco maacutes ancho por su forma divergente y ampliando asiacute la distancia entre
ellos tanto como hasta un maacuteximo de 5 mm (35)
Pero si el lateral inferior no tuviera espacio suficiente para su erupcioacuten o fuera
muy ancho mesiodistalmente y emergiera hacia lingual asiacute el central estuviera
en torsiversioacuten se dificultariacutea su desplazamiento y por tanto el estimulo sobre
sus vecinos no se cumpliriacutea ni tampoco sobre el incremento en la distancia
intercanina (35)
En el maxilar los caninos permanentes estaacuten ubicados maacutes distalmente que
los primarios El aumento es aproximadamente de 3 mm y se atribuye a la
posibilidad de que eacuteste haya sido empujado un poco labial y distalmente
ademaacutes del ya mencionado crecimiento divergente del proceso alveolar habraacute
luego un segundo incremento muy pequentildeo (15 mm) cuando erupcionen los
caninos debido a su posicioacuten maacutes vestibular dentro del arco dentario que no se
observa en la mandiacutebula (35)
En diferentes periacuteodos del desarrollo de la denticioacuten y en ambos sexos se
reportoacute incremento en el arco mandibular entre los cuatro estadios 29 03 y -
01mm y en el arco maxilar 28 20 y 0mm pero observoacute tambieacuten una gran
variabilidad individual (2)
El estudio longitudinal de Sillman observoacute que del nacimiento a los 2 antildeos
habiacutea incrementado en el ancho intercanino de 5 mm en el maxilar y 35 mm en
la mandiacutebula y que despueacutes de los 12 antildeos continuoacute su incremento en el
maxilar hasta los 13 antildeos de edad y luego permanecioacute estable y en general
seguacuten Sillman los hombres tiene maacutes ancho los arcos (38)
52
En promedio los nintildeos y nintildeas tienen suficiente espacio para el acomodo de
los incisivos maxilares que son 74mm maacutes anchos que sus deciduos
predecesores como resultado de los cambios en el tamantildeo de arco y espacios
interdentales entre los incisivos deciduos
En la mandiacutebula la diferencia entre el diaacutemetro mesiodistal de los cuatro
incisivos deciduos y permanentes en promedio es de 51mm Inicialmente
aproximadamente 16mm de apintildeamiento ocurren con la erupcioacuten de los
incisivos laterales permanentes pero esta falta de espacio es compensada
despueacutes de la erupcioacuten completa de este diente seguido por un incremente en
el ancho del arco que coincide con el recambio incisal
Durante la segunda fase del desarrollo dental se obtiene maacutes espacio debido a
que los molares deciduos exceden a los sucesores permanentes los
premolares en diaacutemetro mesiodistal (leeway space) Esto sirve para el
alineamiento del canino permanente el cual es maacutes largo que el canino
deciduo a nivel de tamantildeo coronario (35 38)
La segunda fase del desarrollo dental no concluye hasta antes de que las
segundas premolares esteacuten presentesla implicancia cliacutenica de este factor
evidente es la prolongacioacuten del tiempo de tratamiento
Los cambios en el ancho intercanino ocurren durante la erupcioacuten de los
incisivos centrales y laterales excepto por un pequentildeo incremento en el
maxilar seguida a la erupcioacuten del canino En promedio el incremento en el
ancho intercanino se completa virtualmente despueacutes de la erupcioacuten total de la
corona del incisivo lateral permanente (35)
53
Bishara y Cols realizaron un estudio que abarco el largo periacuteodo desde las seis
semanas hasta los 45 antildeos de edad y reportoacute que entre las seis semanas y los
2 antildeos de edad hubo incremento significativo en el ancho intercanino e
intermolar en ambos maxilares para ambos sexos El ancho intercanino
incrementoacute significativamente luego entre los 3 y 13 antildeos de edad en ambos
arcos Despueacutes de completada la erupcioacuten de la denticioacuten permanente se
produjo una ligera disminucioacuten en el ancho del arco maacutes en el intercanino
Despueacutes de completada la la denticioacuten permanente no se debe esperar ninguacuten
cambio o una ligera disminucioacuten en los anchos de los arcos El ancho
intercanino mandibular se establecioacute a los 8 antildeos de edad despueacutes de la
erupcioacuten de los cuatro incisivos (9)
Con respecto al ancho intermolar Es importante el conocimiento de los
incrementos en esta dimensioacuten sobre todo para hacer el diagnostico de las
mordidas cruzadas posteriores y poder determinar cual de los maxilares es el
maacutes responsable del problema y que el tratamiento a seguir sea el adecuado
Tabla Ndeg 01 Ancho intercanino (39)
54
Al respecto el reporte indica que el ancho intermolar maxilar entre las 6
semanas y el antildeo de edad es tanto como el que sucede entre 1 y 2 antildeos de
edad notaacutendose un incremento significativo en el intermolar mandibular entre
las 6 semanas y 1 antildeo pero no entre 1 y 2 antildeos y en posterior se observoacute
incremento significativo en ambos arcos entre los 3 y los 55 a 8 antildeos de edad
(9)
En ambos maxilares el ancho intermolar incrementa en una cantidad
considerable entre las edades de 7 y 18 antildeos especialmente en los hombres
pero puede no estar acompantildeado por cambios en la longitud del arco que maacutes
bien habriacutea una tendencia hacia la disminucioacuten en su profundidad en la tercera
y cuarta deacutecada (39) Durante el proceso de diagnostico de las maloclusiones
se debe analizar de forma rutinaria la dimensioacuten transversal e ir maacutes allaacute de
una simple constatacioacuten de si existe o no una mordida cruzada por esta razoacuten
debemos saber en queacute clasificacioacuten estaacute la mordida
En muchas ocasiones si no se hace asiacute puede pasarse por alto una
discrepancia transversal Las consecuencias de tratar sin un diagnoacutestico
apropiado son la aparicioacuten de efectos secundarios como retracciones
gingivales e inestabilidad de los resultados oclusales
Para McNamara el ancho intermolar es lo mismo que el ancho transpalatino
definieacutendolos como la distancia entre la interseccioacuten del surco lingual con el
margen gingival entre las primeras molares superiores McNamara considera
que este punto presenta menor variacioacuten con respecto a las pequentildeas
inclinaciones que pudiesen existir (40)
55
224 Etiologiacutea de las Fisuras Labio Alveolo Palatinas
El paladar primario forma parte premaxilar de las maxilas solo representa una
pequentildea parte del paladar duro del adulto es decir anterior a la fosa incisiva
La fisura del paladar primario aparece alliacute donde ha fallado la fusioacuten entre el
proceso nasomediano y el proceso maxilar y ocurre si no desaparecen las
membranas epiteliales que separan estos procesos y que tendriacutean que
desaparecer atravesadas por mesodermo El periodo criacutetico para que se
produzca esta fisura se encuentra entre la cuarta y sexta semana de vida
intrauterina El paladar secundario es el primordio de las partes dura y blanda
del paladar que se extiende hacia atraacutes desde la fosa incisiva La fisura del
paladar secundario ocurre cuando no se fusionan las crestas palatinas que se
originan de los procesos maxilares y el periodo criacutetico para que se produzca
esta fisura se encuentra entre la seacuteptima y la deacutecima semana de vida
intrauterina (30314142)
Tabla Ndeg 02 Ancho intermolar (39)
56
La teoriacutea maacutes aceptada sobre el origen del labio y paladar hendido es que la
hendidura labial resulta de un error en grados variables en la unioacuten de los
procesos nasomedial y nasolateral El paladar hendido asociado es secundario
a la alteracioacuten del desarrollo del labio en el cuaacutel el cierre palatino es impedido
por la lengua que a su vez se encuentra obstaculizada por el gran proceso
mediano o prolabio y es producido por el exceso de crecimiento
compensatorio de la hendidura labial Por ello el paladar hendido ocurre maacutes
frecuentemente en casos de hendidura labial bilateral que cuando dicha
hendidura es unilateral (23414243)
Hasta los primeros antildeos de la deacutecada del cincuenta se aceptaba que las
malformaciones congeacutenitas eran causadas principalmente por factores
hereditarios Ahora se considera muy probable que la mayoriacutea de las fisuras del
labio paladar o de ambos sean causadas por la combinacioacuten de factores
exoacutegenos y un patroacuten geneacutetico predispuesto Existe una enorme variedad de
agentes teratoacutegenos externos que se cree pueden influenciar en el desarrollo
del labio y paladar de otro lado estos agentes pueden actuar aisladamente o
en asociacioacuten con otros y su influencia depende de (4143)
- Intensidad
- Tiempo de accioacuten
- Susceptibilidad geneacutetica
- Periodo de gravidez
57
2241 Factores geneacuteticos
Se afirma que el factor maacutes importante en la etiologiacutea de las fisuras orales es la
herencia aunque esta se haya confirmado en soacutelo el 25 a 30 de los casos
Ademaacutes de los casos que adoptan modelos mendelianos conocidos
aproximadamente 5 son causados por mutaciones geneacuteticas y una
proporcioacuten pequentildea por aberraciones cromosoacutemicas Aunque se han sugerido
diversos modos de transmisioacuten la teoriacutea maacutes apoyada por los investigadores
en este campo es la herencia poligeacutenica seguacuten la cual la herencia es
determinada por efecto de muchos genes cada unos de los cuales ejerce una
influencia relativamente pequentildea Estudios familiares han indicado que se han
encontrado asociacioacuten entre las fisuras labiopalatinas y un raro alelo Taql en el
locus del factor a de crecimiento transformante y entre Fisuras labiales y fisuras
palatinas y mutaciones en el locus receptor del acido retinoico (32414344)
2242 Factores Ambientales
Dada la gran variedad de factores externos soacutelo un nuacutemero reducido ha sido
estudiado
bull Agentes quiacutemicos
Una de las posibles causas es la ingesta de ciertas vitaminas durante el primer
trimestre de gestacioacuten por ejemplo la isotretinoina que es un anaacutelogo del aacutecido
retinoico (derivado de la vitamina A) es un agente terapeacuteutico muy efectivo
para el tratamiento del acneacute quiacutestico pero cuando se administra durante el
primer trimestre de embarazo este anaacutelogo de la vitamina A puede producir
severos dantildeos craneofaciales y fisuras orales Otras vitaminas que pueden
58
alterar el desarrollo normal de las estructuras craneofaciales son la riboflavina
la biotina y el aacutecido pantoteacutenico Las mujeres embarazadas que fuman
incrementan el riesgo de labio fisurado con o sin paladar hendido Si estos
agentes teratoacutegenos fueran eliminados antes de la concepcioacuten y durante el
embarazo cientos de defectos podriacutean ser prevenidos cada antildeo (234144)
bull Agentes infecciosos
Varios investigadores citan a la siacutefilis rubeola toxoplasmosis y dolencias
viroacuteticas como agentes teratoacutegenos pero poco existe en concreto La accioacuten
teratoacutegena estaacute suficientemente comprobada para la varicela herpes zoster
ricketsias y citomegalovirus y se sospecha del sarampioacuten y la gripe (23414344)
225 Aspectos Epidemioloacutegicos
La fisura labial con o sin fisura palatina ocurre en 1 de cada 500 a 1000
nacimientos en poblacioacuten blanca y 1 en cada 2000 nacimientos en la poblacioacuten
afroamericana en los Estados Unidos de Norteameacuterica En nuestro paiacutes los
uacuteltimos estudios epidemioloacutegicos sobre esta malformacioacuten sentildealan que existe
una incidencia de 12 casos por cada 1000 (1994 a 1999) y 1 por cada 1000
nacimientos (2003) Tambieacuten se destaca que en general la mayoriacutea de los
pacientes fisurados son de sexo masculino Esta incidencia se ve aumentada
en caso de que en el grupo familiar existan antecedentes previos de esta
condicioacuten ya que aumenta el riesgo en un 4 En cuanto a la forma de
presentacioacuten es maacutes frecuente la afectacioacuten el labio con o sin afectacioacuten
palatina que el paladar exclusivamente (1114 32)
- 21 de labio leporino aislado
59
- 33 de fisura palatina aislada
- 46 de ambas malformaciones congeacutenitas simultaneas
El lado maacutes afectado en las fisuras labiopalatinas unilaterales fue el lado
izquierdo (45)
Seguacuten estudios realizados en el IESN por el servicio de Ortodoncia el 10 de
las maloclusiones pertenecen a secuelas de fisura labio palatina (2346)
226 Cuadro cliacutenico Caracteriacutesticas
Estudios realizados sentildealan que soacutelo entre 14 y 25 de los casos logra
diagnosticarse antes del nacimiento La malformacioacuten anatoacutemica y el mal
posicionamiento dental provocados por la anomaliacutea predisponen a sus
portadores a un riesgo mayor de caries Estos nintildeos presentan una higiene
bucal deficiente y con mayor incidencia de inflamacioacuten gingival que los nintildeos
que no presentan esta malformacioacuten (3246) Se ha observado que en los
pacientes con fisura labio palatina la estructura mandibular es
significativamente diferente que en los pacientes sin esta alteracioacuten La
mandiacutebula en estos pacientes muestra menor longitud en la rama y cuerpo
aunque no existen diferencias en este sentido entre los distintos tipos de
fisuras (1215 46)
La fisura palatina induce a una significativa rotacioacuten de la mandiacutebula hacia
abajo y atraacutes lo que se asocia a un aacutengulo gonial maacutes obtuso (456) Cuando
esta fisura involucra el segmento alveolar causa muchos problemas
permanentemente hay un orificio de la boca con la nariz no hay piso nasal los
dientes no pueden erupcionar normalmente (1247)
60
En los arcos maxilares el segmento maacutes grande tiene una tendencia a
colapsar debido a una cicatrizacioacuten alveolar deficiencia en la parte transversal
con mordida cruzada lateral posterior bajo desarrollo vertical en las regiones
cuspiacutedeas resultando una deficiencia vertical maxilar y mordida cruzada
anterior maxilar (11234447)
Cuando existe malposiciones dentarias por secuela de fisura puede ser
unilateral o bilateral en ambas presentaciones las relaciones basales estaacuten
alteradas las posiciones dentarias se pueden encontrar apintildeadas
giroversadas espaciamientos mordidas cruzadas anteriores y posteriores
mordidas abiertas ausencia de piezas a nivel de fisura supernumerarios
retardo en la erupcioacuten dentaria (12)
Problemas en el neonato dificultad alimentacioacuten insuficiencia para la succioacuten
entrada excesiva de aire durante la alimentacioacuten sofocamiento descarga
nasal tiempo excesivo para alimentacioacuten (444548)
227 Diagnoacutestico
Se debe considerar los siguientes aspectos estructuras oacuteseas llave molar
secuela de queiloplastiacutea y palatoplastiacutea alteraciones oacuteseo dento alveolares
alteraciones funcionales patroacuten facial entre otras (3247)
228 Exaacutemenes auxiliares
Se utilizan radiografiacutea lateral de craacuteneo radiografiacutea panoraacutemica radiografiacuteas
postero anteriores fotos modelos de estudio y anaacutelisis funcional entre otros
(46)
61
2281 Anaacutelisis Cefalomeacutetrico Frontal de Ricketts
- Indicaciones
La cefalometriacutea frontal se utiliza para el estudio de la simetriacutea de los
componentes del complejo dentomaxilofacial para el diagnoacutestico diferencial en
los casos de latero-desviaciones mandibulares y desviaciones de liacuteneas medias
dentarias para la indicacioacuten y posterior evaluacioacuten de tratamientos de
expansioacuten o disyuncioacuten del maxilar superior para el diagnoacutestico de
malformaciones que pueden afectar distintas estructuras para la determinacioacuten
del espesor de las ramas ascendentes mandibulares dato de suma utilidad en
los casos quiruacutergicos que no se puede obtener en las radiografiacuteas laterales
clasificacioacuten del biotipo facial diagnoacutestico de estrechamiento de las viacuteas aeacutereas
superiores (49)
Enlow describe que las radiografiacuteas frontales son uacutetiles en la determinacioacuten de
los anchos y simetriacutea de las estructuraras craacuteneo faciales Muclick recomendoacute
a los ortodoncistas el uso rutinario de el film frontal para validar desviacuteos de
liacutenea media maxilar y mandibular disturbios del plano oclusal angulacioacuten de
raiacuteces y coronas asimetriacutea facial inclinacioacuten funcional de la mandiacutebula tipos
morfoloacutegicos (1546)
Puntos del cefalograma frontal de Ricketts analizados en el presente estudio
- JLJR Maxilar
JL- izquierdo JR ndash derecho Puntos bilaterales ubicados en la interseccioacuten de
los contornos de la tuberosidad y pilar zigomaacutetico (1155051)
62
- ZAZA Cigomaacutetico
Puntos ubicados en el centro de la raiacutez del arco zigomaacutetico ZA ndash izquierdo AZ
ndash derecho (1155051)
Fig 10 Puntos JL y JR maxilar
Fig 11 Puntos ZA y ZA Cigomaacutetico
63
Planos del anaacutelisis cefalomeacutetrico frontal en el estudio
a) Ancho maxilar es la distancia entre los puntos JL y JR del anaacutelisis
frontal de Ricketts Indica el desarrollo transversal del maxilar Debe ser tenido
en cuenta para la planificacioacuten y la evaluacioacuten de la disyuncioacuten palatina El
valor normal es de 62mm a los 8 frac12 antildeos aumenta 06mm por antildeo (1550)
b) Ancho facial es la distancia entre los puntos ZA y ZA del anaacutelisis frontal
de ricketts Se utiliza para la descripcioacuten de la morfologiacutea facial el valor normal
es de 116mm a los 8 frac12 antildeos aumenta 24mm por antildeo (1550)
2282 Anaacutelisis de modelos de estudio
En la denticioacuten mixta la forma del arco dental cambia y consecuentemente con
ellos la oclusioacuten cambia sistemaacuteticamente debido al movimiento de los dientes
y al crecimiento del hueso (5253) Moyers (54) y otros autores sugieren una
correlacioacuten importante del crecimiento vertical del proceso alveolar Sin
embargo otros sugieren que las dimensiones del arco dental en este periacuteodo
son maacutes definidas por la erupcioacuten de los dientes y menos por el crecimiento de
los tejidos de soporte (53)
Existen cambios en los arcos dentarios en sus diferentes dimensiones como
son transversal anteroposterior o sagital y vertical
Los incrementos en el ancho del arco se correlacionan mucho con el
crecimiento vertical del proceso alveolar cuya direccioacuten es diferente en el arco
superior que en el inferior (los superiores divergen mientras que los inferiores
son maacutes paralelos)
64
El incremento dimensional en ancho involucra casi totalmente el crecimiento
del proceso alveolar ya que hay poco aumento en el ancho esqueleacutetico en esta
eacutepoca y contribuye poco al cambio del arco
El maxilar superior se ensancha con el crecimiento vertical porque los
procesos alveolares divergen por lo tanto se ve maacutes aumento en el ancho y se
puede lograr maacutes durante el tratamiento (25)
22821 Dimensiones Transversales
a) Ancho Intercanino
Esta dimensioacuten se toma midiendo en liacutenea recta desde las puntas de los
caninos de ambos lados o desde el centro de la faceta resultante del desgaste
producido por la funcioacuten masticatoria(79181922242526343539)
Sin embargo no hay acuerdo total en la forma de tomar esta dimensioacuten debido
a que los puntos del canino son bastante variables por su posible desgaste
fisioloacutegico y la informacioacuten suministrada seriacutea vaacutelida soacutelo durante la denticioacuten
Fig 12 Ancho intercanino
65
mixta temprana Seguacuten Baume (45) quien toma el margen cervical por
considerarlo menos sujeto a cambios aunque realmente esta referencia
tambieacuten se considera dudosa por estar sometida a la influencia del ancho buco
lingual de los caninos
McNamara al igual que Baume toma la distancia entre los puntos linguales o
palatinos de los dientes contralaterales a nivel del margen gingival pues de
esta forma disminuye la variacioacuten con respecto a las pequentildeas inclinaciones
que pudiesen existir (40)
Aparentemente la maacutes indicada y maacutes segura es tomando el centroide usado
por Moyers y Cols (54) En el estudio de los estaacutendares de desarrollo de la
denticioacuten es la maacutes frecuente utilizada tanto en la praacutectica cliacutenica como en las
investigaciones relacionadas con las dimensiones transversales de los arcos
dentarios
b) Ancho intermolar
Es importante el conocimiento de los incrementos en esta dimensioacuten sobre
todo para hacer el diagnostico de las mordidas cruzadas posteriores y poder
determinar cuaacutel de los maxilares es el maacutes responsable del problema y que el
tratamiento a seguir sea el adecuado
66
Seguacuten algunos autores esta dimensioacuten se toma de la siguiente manera en el
arco maxilar desde el centro de la fosa mesial del molar derecho al molar
izquierdo y en la mandiacutebula de igual manera (41725263455)
Para McNamara el ancho intermolar es lo mismo que el ancho transpalatino
definieacutendolos como la distancia entre la interseccioacuten del surco lingual con el
margen gingival entre las primeras molares superiores McNamara considera
que este punto presenta menor variacioacuten con respecto a las pequentildeas
inclinaciones que pudiesen existir (40)
22822 Alteraciones Transversales
Las mordidas cruzadas se definen como la articulacioacuten de las cuacutespides
vestibulares de molares y premolares superiores con las fosas de molares y
premolares inferiores Pueden ser
- Mordidas cruzadas unilaterales (MCU) MCU con el maxilar normal y el
proceso dentoalveolar comprimido MCU con el maxilar normal pero el proceso
Fig 13 Ancho intermolar
67
dentoalveolar comprimido de forma asimeacutetrica MCU con el maxilar comprimido
y uno de los procesos dentoalveolares vestibularizados
- Mordidas cruzadas bilaterales (MCB) MCB con el maxilar comprimido
MCB con el maxilar comprimido y los procesos dentoalveolares
vestibularizados MCB con el maxilar comprimido y una mandiacutebula
sobreexpansionada(25)
Sin embargo la simple valoracioacuten cualitativa de una mordida cruzada posterior
o incluso la ausencia de mordida cruzada posterior puede no indicar por si
misma la presencia o ausencia de una discrepancia transversal Por esta razoacuten
hay autores que recomiendan una valoracioacuten cuantitativa del problema
transversal McNamara (40) otorga mucho valor a la medicioacuten de la anchura
intermolar medida en la interseccioacuten del surco palatino con el margen gingival
como indicador del desarrollo de la base oacutesea maxilar En condiciones
normales la anchura intermolar en denticioacuten mixta es de 34-35 mm y en la
denticioacuten permanente de un adulto de 36 a 39 mm Howe (55) demostraron que
la amplitud de arcada en un grupo de pacientes sin apintildeamiento era
significativamente mayor que en un grupo de pacientes con apintildeamiento Por
esta razoacuten McNamara (4056) indica que un maxilar con la dimensioacuten transversal
adecuada ha de poder acomodar una denticioacuten de tamantildeo normal
Otros autores recomiendan cuantificar la severidad del problema transversal y
diferenciar los componentes dental alveolar y esqueleacutetico del maxilar mediante
el uso rutinario de la telerradiografiacutea frontal del craacuteneo Ricketts aportoacute las
normas para cada edad que permiten comparar con las mediciones efectuadas
68
sobre la radiografiacutea del paciente (57) La diferencia entre la distancia entre
ambos surcos antegoniales de la mandiacutebula (los puntos AG y GA) y la distancia
entre las intersecciones de la tuberosidad maxilar y el arbotante zigomaacutetico de
ambos lados (puntos yugales JR y JL) es la diferencia maxilomandibular
229 Manejo odontoloacutegico
Educacioacuten a los padres profesores y a todo el equipo baacutesico de salud La
prevencioacuten promocioacuten y tratamiento de la maloclusioacuten por secuela que incluye
a Pre ndash Quiruacutegico
- Uso de gorritos traccioacuten extra oral de 8 diacuteas a 7 meses
- Uso de obturadores por necesidad alimenticia
- Control de succioacuten de leche a traveacutes de tetinas ortopeacutedicas para
fisuras palatinas
- Terapia ocupacional dirigida a la madre (ejercicios que debe realizarle
a su nintildeo)
- Interconsulta a Cirugiacutea plaacutestica Geneacutetica Otorrinolaringologiacutea
Psicologiacutea
b Post Quiruacutergicas luego de correccioacuten labial
- Uso de dilatadores nasales
69
- Uso de obturadores seguacuten necesidad alimenticia previa interconsulta
con pediatra
c Post Quiruacutergicas luego de correccioacuten palatina
- Control de erupcioacuten dentaria
- Prevencioacuten y tratamiento de caries incipiente
- Uso de obturadores seguacuten necesidad alimenticia previa interconsulta
con pediatra
d Interconsulta a Terapia de Lenguaje
Terapia especiacutefica tratamiento de restauracioacuten con aparatos ortopeacutedicos
Terapia Coadyuvante establecer relacioacuten intra e interdisciplinaria a fin de que
participe en el funcionamiento del programa de manera integral
- Cirugiacutea plaacutestica
- Terapia de lenguaje
- Geneacutetica
- Otorrinolaringologiacutea
- Psicologiacutea
- Nutricioacuten
- Cirugiacutea Buco Maxilo Facial
70
Siendo el tratamiento ortodoacutentico especiacutefico y ambulatorio e individualista
corresponde al estado prestar servicio de cuarto nivel (especiacutefico) dirigido a la
poblacioacuten de escasos recursos
Para los criterios de alta el objetivo general es disminuir la maloclusioacuten por
secuela de Fisura Labio Alveolo Palatina en pacientes de 3 a 16 antildeos y la
rehabilitacioacuten con la correccioacuten de esta alteracioacuten se logra equilibrar la funcioacuten
de masticacioacuten y la esteacutetica respectiva (46)
Con respecto a la contencioacuten se debe mantener la estabilidad de los resultados
obtenidos
Al referirse al pronoacutestico se considera que es bueno de acuerdo a la severidad
del caso
Flujograma (46)
Maloclusioacuten por Secuela de FLAPU
Manejo -
tratamiento
Uso de apto
removible
Colocacioacuten de
brackets
Tratamiento
ortopeacutedico
Tratamientoort
odoacutencico
Controles
mensuales
Fig 14 Flujograma de atencioacuten a pacientes con maloclusioacuten por secuela
de FLAPU en el IESN (46)
71
Protocolos para el tratamiento odontoloacutegico de los nintildeos con
hendiduras labiales y palatinas
Edad Odontoacutelogo
infantil
Ortodoncista Meacutedico General Cirujano
Al nacer Contacto inicial y
entrevista con los
padres Registro
del patroacuten de
hendidura
palatina
Organizacioacuten del
contacto con
grupos de apoyo
a los padres
Construccioacuten de
un aparato
ortopeacutedico pre
quiruacutergico si
fuera necesario
Valoracioacuten
inicial
3-5 meses Contacto inicial
si no hubo tras el
nacimiento Plan
de tratamiento
odontoloacutegico
Estudio de
modelos en la
reparacioacuten labial
Reparacioacuten
quiruacutergica inicial
del labio
12 meses Revisioacuten Reparacioacuten
quiruacutergica del
paladar
2-6 antildeos Revisiones cada
12 meses para
valorar el
crecimiento y el
desarrollo tratar
la caries y prestar
asesoramiento
preventivo
Consulta inicial
posteriormente
cada 6 meses para
el asesoramiento
preventivo la
aplicacioacuten de
flioruros toacutepicos y
el sellado de
fisuras
Posible
correccioacuten de la
reparacioacuten
labial
Faringoplastiacutea si
fuera necesaria
Miringotomiacutea
6-7 antildeos Sellado de las
fisuras de los
Sellado de las
fisuras de los
Miringotomiacutea
72
primeros molares
permanentes
Restauracioacuten con
composite de los
dientes
hipoplaacutesicos
contiguos a la
hendidura
Asesoramiento
preventivo
primeros molares
permanentes
Restauracioacuten con
composite de los
dientes
hipoplaacutesicos
adyacentes a la
hendidura
Asesoramiento
preventivo
8-10 antildeos Consulta con los
equipos de
cirugiacutea y
ortodoncia para
planificar
posibles injertos
oacuteseos
Valoracioacuten de la
expansioacuten
maxilar antes de
los injertos
oacuteseos
Valoraciones de
la edad
esqueleacutetica
Revisiones cada 6
meses Posible
extraccioacuten de los
supernumerarios
erupcionados
Puente o
dentadura parcial
provisionales
Injertos oacuteseos
hacia la mitad-
dos tercios de
desarrollo de la
raiacutez del canino
11-12 antildeos Contencioacuten de la
expansioacuten
palatina
Revisiones cada 6
meses
12-15 antildeos Revisiones cada
12 meses
Tratamiento con
aparatos fijos
completos
Sellado de las
fisuras de los
premolares y
segundos molares
Revisioacuten y
posible
correccioacuten
quiruacutergica si
fuera necesaria
16-17 antildeos Restauracioacuten de
los dientes
adyacentes a la
hendidura Envio
a un meacutedico
general
Retencioacuten tras el
tratamiento
ortodoacutencico
Restauracioacuten de
los dientes
presentes en la
hendidura
incluyendo
coronas puentes
implantes
proacutetesis
Valoracioacuten de la
necesidad de
cirugiacutea
ortognaacutetica
Tabla Ndeg3 Protocolo de tratamiento para pacientes fisurados
(58)
73
23 Planteamiento del problema
iquestSon las dimensiones transversales esqueleacuteticas y del arco maxilar menores
en pacientes con secuela de fisura labio alveolo palatina unilateral (FLAPU)
que en pacientes no fisurados de 6 a 15 antildeos atendidos en el IESN entre enero
del 2000 y Octubre del 2009
24 Justificacioacuten
La poca relevancia e importancia que el odontoacutelogo general brinda al
diagnoacutestico de pacientes con secuela de FLAPU
Existen pocas investigaciones sobre el tema en nuestro paiacutes por lo tanto la
informacioacuten obtenida seraacute valiosa y relevante en nuestro medio
Demostrar estadiacutesticamente si la fisura labio alveolo palatina unilateral trae
como consecuencia alteraciones en las dimensiones transversales esqueleacuteticas
y dentarias
Los datos obtenidos de esta investigacioacuten seraacuten de gran utilidad para todos los
profesionales de salud involucrados con el manejo de esta patologiacutea
Se realizaraacute el estudio en nintildeos de 6 a 15 antildeos porque la cantidad de la
muestra asiacute lo amerita
74
25 Objetivos
251 Objetivo general
Evaluar las dimensiones transversales esqueleacuteticas y del arco maxilar en
pacientes con secuela de FLAPU 6 a 15 antildeos seguacuten geacutenero y edad
252 Objetivos especiacuteficos
- Cuantificar en las radiografiacuteas posteroanteriores las dimensiones
transversales esqueleacuteticas (ancho maxilar y ancho facial) de pacientes con
secuela de FLAPU y pacientes no fisurados de 6 a 15 antildeos seguacuten geacutenero y
edad
- Cuantificar en los modelos de estudio las dimensiones transversales del
arco maxilar (ancho intercanino y ancho intermolar) de pacientes con secuela
de FLAPU y pacientes no fisurados de 6 a 15 antildeos seguacuten geacutenero y edad
- Comparar las dimensiones transversales esqueleacuteticas (ancho maxilar y
ancho facial) entre pacientes con secuela de FLAPU y pacientes no fisurados
de de 6 a 15 antildeos seguacuten geacutenero y edad
- Comparar las dimensiones transversales del arco maxilar (ancho
intercanino y ancho intermolar) entre pacientes con secuela de FLAPU y
pacientes no fisurados de 6 a 15 antildeos seguacuten geacutenero y edad
75
26 Hipoacutetesis
Las dimensiones transversales esqueleacuteticas (ancho maxilar y ancho facial) de
pacientes con secuela de FLAPU son menores que la de pacientes no
fisurados en una poblacioacuten de nintildeos de 6 a 15 antildeos atendidos en el IESN entre
enero del 2000 y Octubre del 2009 Seguacuten geacutenero y edad
Las dimensiones transversales del arco maxilar (ancho intercanino y ancho
intermolar) de pacientes con secuela de FLAPU son menores que la de
pacientes no fisurados en una poblacioacuten de nintildeos 6 a 15 antildeos atendidos en el
IESN entre enero del 2000 y Octubre del 2009 Seguacuten geacutenero y edad
76
27 Operacionalizacioacuten de variables
VARIABLE
DEFINICIOacuteN DIMENSIONES DEFINICIOacuteN INDICADOR ESCALA
DIM
EN
SIO
NE
S T
RA
NS
VE
RS
AL
ES
ES
QU
EL
EacuteT
ICA
S
( c
efa
lom
etr
iacuteas
)
Son las medidas de
los componentes
esqueleacuteticos del
tercio medio de la
cara tomadas a partir
de radiografiacuteas
frontales
posteroanteriores
utilizando el plano
horizontal o
transversal
ANCHO MAXILAR Es la distancia entre los puntos
JR y JL ubicados en la
interseccioacuten de los contornos de
la tuberosidad y el pilar
zigomaacutetico del lado izquierdo y
derecho del anaacutelisis
cefalomeacutetrico frontal de Ricketts
que nos indica el desarrollo
transversal del maxilar
Distancia entre los puntos JL y JR
del anaacutelisis cefalomeacutetrico frontal
de Ricketts ( medida en mm)(49)
continua-
Razoacuten
ANCHO FACIAL Es la distancia entre los puntos
ZA y AZ ubicados en el centro
de la raiacutez del arco zigomaacutetico
derecho e izquierdo del anaacutelisis
cefalomeacutetrico frontal de Ricketts
que nos describe la morfologiacutea
facial
Distancia entre los puntos ZA y
AZ del anaacutelisis cefalomeacutetrico
frontal de Ricketts (medidas en
mm)(49)
continua ndash
Razoacuten
77
VARIABLE DEFINICIOacuteN DIMENSIONES DEFINICIOacuteN INDICADOR ESCALA
DIM
EN
SIO
NE
S T
RA
NS
VE
RS
AL
ES
DE
L A
RC
O M
AX
ILA
R
Son las medidas
dentoalveolares
obtenidas a partir de
modelos de estudio
del maxilar a nivel de
caninos superiores
deciduos o
permanentes y
primeras molares
superiores
permanentes
tomando como base
el plano horizontal o
transversal
ANCHO
INTERCANINO
Es la medida registrada
entre los centroides de
los caninos deciduos o
permanentes superiores
contralaterales obtenida
a partir de las fotografiacuteas
digitales de los modelos
de estudio(54)
Distancia entre los
centroides de los
caninos deciduos o
permanentes
superiores
contralaterales
(medida en mm)(54)
continua ndash Razoacuten
ANCHO
INTERMOLAR
Es la medida registrada
entre los centroides de
los primeros molares
permanentes superiores
contralaterales obtenida
a partir de las fotografiacuteas
digitales de los modelos
de estudio(54)
Distancia entre los
centroides de los
primeros molares
permanentes
superiores
contralaterales
(medida en mm)(54)
continua ndash Razoacuten
78
COVARIABLE DIMENSIOacuteN DEFINICIOacuteN INDICADOR ESCAL
A
CATEGORIacuteA
GEacuteNERO
------
Conjunto de caracteriacutesticas fiacutesicas bioloacutegicas
y corporales con las que nacen los humanos
que los tipifica como hombres o mujeres
Caracteriacutesticas sexuales primarias y
secundarias
Nominal
Masculino =1
Femenino =2
EDAD ----- Tiempo que ha vivido el paciente Cantidad de antildeos de vida en el
momento del registro estudiado
discreta
-
intervalo
De 6 a 9 =1
De 10 a 12 = 2
De 13 a 15 = 3
79
III METODOLOGIacuteA
31 Tipo de investigacioacuten
DESCRIPTIVO porque se determinaron las dimensiones transversales
esqueleacuteticas (ancho facial ancho maxilar) y del arco maxilar (ancho
intercanino ancho intermolar) en ambos grupos
COMPARATIVO porque se compararon los resultados obtenidos entre
pacientes con secuela de FLAPU y pacientes no fisurados
RETROSPECTIVO porque se estudiaron hechos registrados con anterioridad
al disentildeo de este estudio modelos de estudio y exaacutemenes radiograacuteficos de
pacientes que fueron atendidos entre enero del antildeo 2000 y octubre del 2009
TRANSVERSAL porque las variables fueron estudiadas en un determinado
momento en el tiempo
32 Poblacioacuten y muestra
El universo consistioacute en total de pacientes que han sido atendidos en el
Departamento de Investigacioacuten docencia y Atencioacuten en Odontoestomatologiacutea
DIDAO del Instituto Especializado en Salud del Nintildeo
La poblacioacuten consistioacute en el total de pacientes que se trataron en la Unidad de
Pacientes Fisurados Servicio de Ortodoncia y Ortopedia Maxilar
Departamento de Investigacioacuten docencia y Atencioacuten en Odontoestomatologiacutea
DIDAO del Instituto Especializado en Salud del Nintildeo entre Enero 2000 y
Octubre del 2009
80
La muestra estuvo constituida de 94 modelos de estudio y de 94 radiografiacuteas
posteroanteriores 47 modelos de estudio y 47 radiografiacuteas posteroanteriores
pertenecientes a pacientes con secuela de FLAPU y 47 modelos de estudio y
47 radiografiacuteas posteroanteriores pertenecientes a pacientes no fisurados con
las caracteriacutesticas de seleccioacuten atribuidas por el investigador atendidos en la
Unidad de Pacientes Fisurados Servicio de Ortodoncia y Ortopedia Maxilar
Departamento de Investigacioacuten docencia y Atencioacuten en Odontoestomatologiacutea
DIDAO del Instituto Especializado en Salud del Nintildeo Entre enero del 2000 y
Octubre del 2009
321 Unidad muestral Pacientes con secuela de FLAPU y pacientes no
fisurados
322 Unidad de anaacutelisis radiografiacuteas posteroanteriores y modelos de estudio
de pacientes con secuela de FLAPU y pacientes no fisurados
323 Seleccioacuten de la Muestra se determinoacute de manera no probabiliacutestica Se
seleccionaron los modelos de estudio y radiografiacuteas posteroanteriores de
acuerdo a los criterios de seleccioacuten indicadas por el investigador
3231 Criterios de Inclusioacuten
a Grupo con FLAPU
- Pacientes con secuela de FLAPU
- Radiografiacuteas posteroanteriores y modelos de estudio en buen estado de
conservacioacuten
81
- Pacientes de 6 a 15 antildeos de edad atendidos en el Servicio de Ortodoncia
y Ortopedia Maxilar del IESN entre enero 2000 y Octubre del 2009
b Grupo de no fisurados
- Radiografiacuteas posteroanteriores y modelos de estudio en buen estado de
conservacioacuten
- Pacientes de 6 a 15 antildeos de edad atendidos en el Servicio de Ortodoncia
y Ortopedia Maxilar del IESN entre enero 2000 y Octubre del 2009
3232 Criterios de Exclusioacuten
a Grupo con FLAPU
- Pacientes con siacutendrome asociado
- Pacientes con tratamiento ortodoacutentico previo
- Pacientes con marcada inclinacioacuten de los caninos deciduos o
permanentes
- Pacientes con lesiones cariosas interproximales en segundas molares
deciduas o segundas premolares
- Pacientes con peacuterdida de las segundas molares deciduas
b Grupo de no fisurados
- Pacientes con displasias transversales
- Pacientes con tratamiento ortodoacutentico previo
82
- Pacientes con marcada inclinacioacuten de caninos deciduos o permanentes
- Pacientes con lesiones cariosas interproximales en segundas molares
deciduas o segundas premolares
- Pacientes con peacuterdida de las segundas molares deciduas
33 Administracioacuten del Proyecto
331 Recursos
3311 Humanos 1 investigador 1 asesor varios consultores
3312 Materiales
- Historias cliacutenicas
- Modelos de estudio
- Radiografiacuteas posteroanteriores
- Caacutemara digital semi profesional marca Fujifilm - FinePix S1000fd - de 10
megapixeles 12X de zoom oacuteptico
- Triacutepode
- Paraleliacutegrafo de modelos de estudio
- Tela aterciopelada color negro
- Papel acetato
- Negatoscopio
- Laacutepiz portaminas de 05mm
- ficha de datos
83
- regla milimetrada
- vernier digital
- Artiacuteculos de oficina (lapiceros papel bond cartuchos de tinta)
- Impresora
- Laptop HP Pavillon 154 Intel Core 2 Duo T64 Dv5 con un sistema
operativo Windows 7 con los programas SPSS 150 y Microsoft Excel2007
3313 Infraestructura
Se utilizaron las instalaciones del centro de Archivos del Departamento de
Investigacioacuten Docencia y Atencioacuten en Odontopeditatriacutea ndash DIDAO
34 Materiales y Meacutetodos
341 Procedimientos y teacutecnicas
3411 Obtencioacuten de permisos
Se gestionaron los permisos necesarios a la Unidad de Pacientes Fisurados
Servicio de Ortodoncia y Ortopedia Maxilar Departamento de Investigacioacuten
docencia y Atencioacuten en Odontoestomatologiacutea DIDAO y a la Oficina de
Docencia OEAIDE del Instituto Especializado en Salud del Nintildeo
3412 Evaluacioacuten de modelos de estudio
Se evaluaron las siguientes dimensiones transversales
a) Ancho intercanino Se midioacute la distancia entre los centroides de los
caninos deciduos o permanentes superiores contralaterales (54)
84
b) Ancho intermolar se midioacute la distancia entre los centroides de las
primeras molares superiores permanentes contralaterales (54)
Obtenidas a partir de la digitalizacioacuten de los modelos de estudio por medio de
fotografiacuteas
34121 Montaje y orientacioacuten de los modelos
Como el registro del plano oclusal es un aspecto esencial para la obtencioacuten de
los registros digitales una explicacioacuten del montaje y orientacioacuten de los modelos
de estudio es necesaria
Para encontrar el plano oclusal utilizamos un paraleliacutegrafo Se colocaron los
modelos de estudio en el porta modelos del paraleliacutegrafo verificando que
haya iacutentimo contacto entre la base del modelo de estudio y el porta modelos
(existiraacute una tela negra aterciopelada que se utilizaraacute con fines fotograacuteficos)
Se aseguraron los modelos con los sistemas de ajuste con que estaacute provisto el
paraleliacutegrafo
Se orientoacute el plano oclusal colocando las cuacutespides mesiovestibulares de
ambas primeras molares superiores permanentes y la cuacutespide vestibular de la
segunda premolar superior izquierda o segunda molar decidua superior
izquierda a una misma distancia vertical de la base del paraleliacutegrafo Para
encontrar la misma distancia vertical para los tres puntos indicados sobre las
tres piezas dentarias seleccionadas se colocoacute el estilete de anaacutelisis dentro del
mandril del paraleliacutegrafo y luego se fijoacute a una distancia determinada de tal
modo que se buscoacute coincidencia entre los puntos mencionados y la punta seca
metaacutelica Cuando se obtuvo esa condicioacuten se ajustoacute el porta modelos
85
obteniendo de esta forma un plano oclusal funcional Se realizoacute teniendo como
referencia los procedimientos y teacutecnicas utilizadas por Moyers (54) (anexos 678)
34122 Toma de fotografiacutea digital
Una vez obtenido el plano oclusal funcional se procedioacute a la toma de los
registros digitales (fotografiacuteas) con la ayuda de una caacutemara digital semi
profesional marca Fujifilm - FinePix S1000fd - de 10 megapixeles 12X de
zoom oacuteptico
Se colocoacute entre la base del modelo de estudio y el porta modelos del
paraleliacutegrafo una tela negra de terciopelo antes de realizar el ajuste del modelo
de estudio con el porta modelos luego se procedioacute a realizar la orientacioacuten del
modelo para la obtencioacuten del plano oclusal funcional
La caacutemara digital se posicionoacute con el lente en direccioacuten ortoradial al objeto en
este caso el modelo de estudio posicionado correctamente sobre el
portamodelos del paraleliacutegrafo La caacutemara se posicionoacute de esa forma con la
ayuda de un triacutepode De tal manera que se ubicoacute la caacutemara a una misma
distancia y a una misma posicioacuten con respecto a los modelos de estudio
Para dar la escala a la fotografiacutea se colocaron dos reglas milimetradas en
forma de L sobre la superficie del portamodelos
Con lo mencionado anteriormente se procedioacute a la toma de fotografiacuteas (con las
modificaciones de las funciones de la caacutemara realizadas por el
investigador)(anexo 9)
86
34123 Determinacioacuten del centroide
Moyers en su metodologiacutea de estudio indica textualmente lo siguiente ―La
distancia entre los puntos medios distal y mesial de cada diente seraacute registrada
y las coordenadas x e y del punto medio entre estos dos puntos medios seraacute
determinada por computadora Luego la distancia entre puntos vestibular y
palatino seraacute registrada Las coordenadas del punto medio entre estos puntos
seraacute determinada tambieacuten por la computadora Las coordenadas x e y
subsecuentemente determinadas representaraacuten el centroide definido como el
punto medio entre los dos puntos calculados de los puntos medios proximales y
de los puntos vestibular y palatino (61)
Fig15 Determinacioacuten de los puntos medios y el centroide de una pieza
dentaria A punto medio entre los puntos medios proximales mesial y distal B
punto medio entre los puntos vestibular y palatino C el centroide punto medio
entre A y B
En nuestro estudio se ubicaron los puntos medios mesial y distal y los puntos
vestibular y palatino de los caninos deciduos o permanentes superiores y de la
primeras molares permanentes superiores en la fotografiacutea digital Estos puntos
se ubicaron para las molares puntos proximales a nivel del surco central y
87
puntos laterales a nivel del surco palatino y a nivel del surco vestibular Y para
los caninos puntos proximales a nivel del mayor diaacutemetro mesio distal y los
laterales a nivel de la maacutexima convexidad vestibular y palatina (M mesial
Ddistal V vestibular P palatino)
34124 Anaacutelisis informaacutetico de las fotografiacuteas de los modelos de
estudio
Una vez obtenidas las fotografiacuteas en formato digital fueron importadas al
programa informaacutetico COREL DRAW X4 (Corel Corporation) Este programa
informaacutetico tiene incorporado un sistema de coordenadas cartesianas que fue
utilizado con dos fines establecer las coordenadas de los puntos M D P y V
de cada pieza dentaria en el formato (XY) y establecer las coordenadas de los
puntos que demarcan 10 mm en la foto (L1 y L2) tambieacuten en formato (XY)
Finalmente tuvimos los puntos de la siguiente manera para cada pieza
dentaria M (MXMY) D (DXDY) P (PXPY) V (VXVY)
Fig 16 Coordenadas para hallar el centroide
M (MXMY)
D (DXDY)
V (VXVY) P (PXPY)
(AXAY)
(BXBY)
(CXCY)
88
Para los puntos que demarcan 10 mm tuvimos los puntos de la siguiente
manera L1 (L1XL1Y) L2 (L2XL2Y) (anexo 10)
Estos datos fueron transportados a una matriz de anaacutelisis especiacuteficamente
desarrollada para este estudio en el programa informaacutetico MICROSOFT
EXCEL 2007 (Microsoft Corporation) la cual se presenta y explica a
continuacioacuten
Puntos que demarcan 10mm
X Y
L1 L1X L2Y
L2 L2X L2Y
10 mm (pixeles) ------
Tabla Ndeg4
Canino Superior Derecho Canino Superior Izquierdo
X Y X Y
Punto V VX VY Punto V VX VY
Punto P PX PY Punto P PX PY
Punto M MX MY Punto M MX MY
Punto D DX DY Punto D DX DY
Centroide CX CY Centroide CX CY
Ancho intercanino (mm) ----
Tabla Ndeg5
1er Molar Superior Derecha 1er Molar Superior
Izquierda
X Y X Y
Punto V VX VY Punto V VX VY
Punto P PX PY Punto P PX PY
Punto M MX MY Punto M MX MY
Punto D DX DY Punto D DX DY
Centroide CX CY Centroide CX CY
Ancho intermolar (mm) ---
Tabla Ndeg6
89
Para obtener el punto medio entre dos puntos determinados
Si tenemos las coordenadas de dos puntos para este ejemplo A (AxAy) y B
(BxBy) se puede hallar las coordenadas del punto medio (MxMy) de la
siguiente manera
Fig 17 Obtencioacuten del punto medio entre dos puntos determinados
De esta manera se hallaron los puntos A B y C (centroide) para cada pieza
dentaria en el formato (XY)
Para obtener la distancia entre dos puntos determinados
Si tenemos las coordenadas de dos puntos para este ejemplo A (AxAy) y B
(BxBy) se puede hallar la distancia entre estos puntos usando el teorema de
Pitaacutegoras de la siguiente manera
90
Fig 18 Teorema de Pitaacutegoras
De esta manera se hallaron el ancho intercanino e intermolar (en pixeles)
Para hallar la equivalencia entre pixeles de la fotografiacutea y la distancia real
(mm) en el modelo
Teniendo las coordenadas de los puntos L1 y L2 podemos hallar la distancia
(en pixeles) entre ellos usando el teorema de Pitaacutegoras luego usamos la regla
de tres simple para determinar la equivalencia entre pixeles (en la fotografiacutea) y
miliacutemetros (en el modelo)
Distancia entre L1 y L2 (en pixeles) ------------------------ 10 mm
Ancho intermolar o intercanino (en pixeles) ------------- X mm
De donde
X (mm) = [Ancho intermolar o intercanino] [Distancia entre L1 y L2]
Todo este proceso se automatizoacute de tal forma que la matriz calculoacute
inmediatamente las coordenadas de los centroides la equivalencia entre
91
pixeles en la fotografiacutea y miliacutemetros en el modelo y los anchos intercanino e
intermolar (en mm) (anexo 10)
3413 Evaluacioacuten de las radiografiacuteas posteroanteriores
El trazado cefalomeacutetrico se realizoacute por el investigador siguiendo los criterios
establecidos por Ricketts El trazado se realizoacute por el meacutetodo manual
utilizando para ello un negatoscopio en oacuteptimas condiciones papel acetato y
portaminas Los trazos fueron revisados por el Asesor para evitar errores Se
evaluaron las siguientes dimensiones
a) Ancho maxilar se midioacute la distancia entre los puntos JL y JR (puntos
bilaterales ubicados en la interseccioacuten de los contornos de la tuberosidad y pilar
zigomaacutetico)
b) Ancho facial se midioacute la distancia entre los puntos ZA Y AZ (puntos
ubicados en el centro de la raiacutez del arco zigomaacutetico)
Para la obtencioacuten de las medidas se utilizoacute un vernier digital modelo N_ CD- 6
C Mitutuyo Corp Japan
Para mayor precisioacuten se midieron el mismo diacutea las dimensiones involucradas
con el objeto de reducir al maacuteximo el error potencial de apreciacioacuten (anexo 11)
3414 Error interexaminador o de meacutetodo
El trazado cefalomeacutetrico los cefalogramas la toma de las fotografiacuteas digitales
y las mediciones de las dimensiones transversales del arco maxilar en las
fotografiacuteas digitales de los modelos de estudio fueron realizadas por el mismo
investigador con lo cual se disminuyoacute notablemente el porcentaje de error
92
342 Procesamiento y Anaacutelisis de los resultados
Se realizoacute primero los registros fotograacuteficos de los modelos de estudio y luego
se realizaron los trazados cefalomeacutetricos de las radiografiacuteas posteroanteriores
Los datos se recolectaron en fichas elaboradas tanto para el grupo con secuela
de FLAPU como para el grupo de no fisurados
Los datos fueron procesados mediante la utilizacioacuten de una computadora
(Laptop HP Pavillon 154 Intel Core 2 Duo T64 Dv5 con un sistema operativo
Windows Seven y con el programa SPSS 150
Primero se organizaron los datos en tablas y graacuteficas usando estadiacutestica
descriptiva hallando frecuencias promedios desviaciones estaacutendar valores
maacuteximos y valores miacutenimos ademaacutes de pruebas estadiacutesticas parameacutetricas ―t
de student previas a esta se utilizaron pruebas no parameacutetricas Kolmogorov
Smirnov (para confirmar distribucioacuten normal de cada una de las muestras) y
prueba de levene (para confirmar homogeneidad de varianzas de cada una de
las muestras)
Todas las pruebas se realizaron con un nivel de significancia del 005
93
IV RESULTADOS
TABLA Ndeg 1 Distribucioacuten de los pacientes que conformaron la muestra por
edades tanto para el grupo de estudio como para el grupo control
EDAD FLAPU NO FISURADOS
Frecuencia Frecuencia
6 2 43 8 170
7 5 106 10 213
8 5 106 8 170
9 9 191 4 85
10 4 85 6 128
11 7 149 4 85
12 5 106 4 85
13 3 64 1 21
14 5 106 1 21
15 2 43 1 21
Total 47 100 47 100
GRAacuteFICO Ndeg1 Distribucioacuten de los pacientes que conformaron la muestra por
edades tanto para el grupo de estudio como para el grupo control
Siendo el total de la muestra de 94 pacientes 47 casos pertenecientes al grupo
con secuela de FLAPU y 47 controles pertenecientes al grupo de no fisurados
(NF) Se observoacute que las edades que maacutes prevalecieron fueron 11 antildeos con
43
170
106
213
106
170
1
85
128
149
85
106
85
64
21
106
21
43
21
00
50
100
150
200
250
FLAPU NO FISURADOS
6 ANtildeOS
7 ANtildeOS
8 ANtildeOS
9 ANtildeOS
10 ANtildeOS
11 ANtildeOS
12 ANtildeOS
13 ANtildeOS
14 ANtildeOS
15 ANtildeOS
94
un 149 (f=7) y 7 antildeos con un 213 (f=10) del total en el grupo FLAPU y NF
respectivamente Por otro lado las edades de menor prevalencia fueron 6 y 15
antildeos con un 43 (f=2) cada una y 13 14 y 15 antildeos con un 21 (f=1) cada
una del total en el grupo FLAPU y NF respectivamente
95
TABLA Ndeg2 Distribucioacuten de los pacientes que conformaron la muestra por
grupos etarios
Edad FLAPU NO FISURADOS
Frecuencia Frecuencia
De 6 a 9 21 447 30 638
De 10 a 12 16 340 14 298
De 13 a 15 10 213 3 64
Total 47 100 47 100
GRAacuteFICO Ndeg 2 Distribucioacuten de los pacientes que conformaron la muestra por
grupos etarios
Siendo el total de la muestra de 94 pacientes 47 pertenecientes al grupo con
secuela de FLAPU y 47 pertenecientes al grupo NF Se observoacute que en los
FLAPU el grupo con maacutes nuacutemero de individuos fue el de 6 a 9 antildeos con un
447 (f=21) del total de FLAPU seguido del grupo de 10 a 12 antildeos con un
340 (f=16) del total de FLAPU siendo el grupo de 13 a 15 antildeos el que contoacute
con menos individuos con un 213 (f=10) del total de FLAPU Similarmente
447
638
340298
213
64
00
100
200
300
400
500
600
700
FLAPU NO FISURADOS
6 a 9- DMTe
10 a 12- DMTa
13 a 15- DP
96
ocurrioacute con los NF el grupo que contoacute con maacutes nuacutemero de individuos fue el de
6 a 9 antildeos con un 638 (f=30) del total de NF seguido del grupo de 10 a 12
antildeos con un 298 (f=14) del total de NF y el grupo con menos individuos fue
el de 13 a 15 antildeos con un 64 (f=3) del total de NF
97
TABLA Ndeg3 Distribucioacuten de los pacientes que conformaron la muestra por
geacutenero
GEacuteNERO FLAPU NO FISURADOS
Frecuencia Frecuencia
Masculino 24 511 20 426
Femenino 23 489 27 574
Total 47 100 47 100
GRAacuteFICO Ndeg3 Distribucioacuten de los pacientes que conformaron la muestra por
geacutenero
Siendo el total de la muestra de 94 pacientes 47 pertenecientes al grupo con
secuela de FLAPU y 47 pertenecientes al grupo NF Se observoacute que en el
grupo con secuela de FLAPU la mayor cantidad de individuos fueron de geacutenero
masculino con un 511 (f=24) y los del geacutenero femenino fueron un 489
(f=489)Por otro lado en el grupo de NF la mayor cantidad de individuos
fueron de geacutenero femenino con un 574 (f=27) y los del geacutenero masculino
fueron un 426 (f=20)
511
426489
574
0
10
20
30
40
50
60
70
FLAPU NO FISURADOS
MASCULINOFEMENINO
98
TABLA Ndeg 4 Distribucioacuten de los pacientes que conformaron el grupo con
secuela de FLAPU por lado de fisura
FLAPU
Lado de
fisura Frecuencia
Izquierda 29 6170
Derecha 18 3830
Total 47 100
GRAacuteFICO Ndeg 4 Distribucioacuten de los pacientes que conformaron el grupo con
secuela de FLAPU por lado de fisura
Contando el grupo de pacientes con secuela de FLAPU con 47 pacientes se
observoacute que el lado que maacutes prevaleciacutea fue el izquierdo con un 6170 (f=29)
del total seguido del lado derecho con un 3830 (f=18) del total
6170
3830
Izquierda
Derecha
99
TABLA deg 5 Promedios de ancho maxilar en pacientes con secuela de FLAPU
seguacuten geacutenero y edad
FLAPU ndash ANCHO MAXILAR
Covariables n Media DE VMIN VMAX
Total 47 6506 496 5604 7881
Geacutenero
Masculino 24 6502 507 5604 7881
Femenino 23 6510 496 5818 7604
Edad
De 6 a 9 21 6347 433 5784 7307
De 10 a 12 16 6583 425 5604 7411
De 13 a 15 10 6716 649 5926 7881
n = nuacutemero de casos DE = Desviacioacuten Estaacutendar VMIN =Valor Miacutenimo VMAX
= Valor Maacuteximo
Siendo el nuacutemero total de pacientes de este grupo (FLAPU) 47 individuos Se
encontroacute lo siguiente
- El valor promedio de ancho maxilar en pacientes con secuela de FLAPU
de 6 a 15 antildeos fue de 6506 +496mm
- Los pacientes de sexo femenino (n=23) tuvieron mayor ancho maxilar
con 6510 +496mm que los pacientes del sexo masculino(n=24) que tuvieron
6502 + 507mm
- Los pacientes de 6 a 9 antildeos (n=21) tuvieron el menor ancho maxilar con
6347 + 433mm medida que fue aumentando conforme aumentaba la edad de
los mismos
100
- Los pacientes de 10 a 12 antildeos (n=16) tuvieron un ancho maxilar de
6583 + 425mm
- Los pacientes de 13 a 15 antildeos (n=10) tuvieron el mayor ancho maxilar
con 6716 + 649mm
101
TABLA Ndeg6 Promedios de ancho facial en pacientes con secuela de FLAPU
seguacuten geacutenero y edad
n = nuacutemero de casos DE = Desviacioacuten Estaacutendar VMIN =Valor Miacutenimo VMAX
= Valor Maacuteximo
Siendo el nuacutemero total de pacientes de este grupo (FLAPU) 47 individuos Se
encontroacute lo siguiente
- El valor promedio de ancho facial en pacientes con secuela de FLAPU
de 6 a 15 antildeos fue de 12550 +542mm
- Los pacientes de sexo femenino (n=23) tuvieron mayor ancho facial con
12578 + 577mm que los pacientes del sexo masculino (n=24) que tuvieron
12523 + 518mm
- Los pacientes de 6 a 9 antildeos (n=21) tuvieron el menor ancho facial con
12319 + 477mm medida que fue aumentando conforme aumentaba la edad
de los mismos
FLAPU
Covariables Ancho facial (mm)
n Media DE VMIN VMAX
Total 47 12550 542 11521 13593
Geacutenero
Masculino 24 12523 518 11721 13439
Femenino 23 12578 577 11521 13593
Edad
De 6 a 9 21 12319 477 11521 13024
De 10 a 12 16 12642 552 11527 13367
De 13 a 15 10 12891 470 12357 13593
102
- Los pacientes de 10 a 12 antildeos (n=16) tuvieron un ancho facial de 12642
+ 552mm
- Los pacientes de 13 a 15 antildeos (n=10) tuvieron el mayor ancho facial
con 12891 + 470mm
103
TABLA Ndeg7 Promedios de ancho intercanino en pacientes con secuela de
FLAPU seguacuten geacutenero y edad
FLAPU
Covariables Ancho intercanino (mm)
n Media DE VMIN VMAX
Total 47 2694 430 1604 3502
Geacutenero
Masculino 24 2729 404 1604 3399
Femenino 23 2658 461 1650 3502
Edad
De 6 a 9 21 2793 347 2130 3399
De 10 a 12 16 2500 482 1604 3180
De 13 a 15 10 2796 433 2056 3502
n = nuacutemero de casos DE = Desviacioacuten Estaacutendar VMIN =Valor Miacutenimo VMAX
= Valor Maacuteximo
Siendo el nuacutemero total de pacientes de este grupo (FLAPU) 47 individuos Se
encontroacute lo siguiente
- El valor promedio de ancho intercanino en pacientes con secuela de
FLAPU de 6 a 15 antildeos fue de 2694 + 430mm
- Los pacientes de sexo masculino (n=24) tuvieron mayor ancho
intercanino con 2729 + 404mm que los pacientes del sexo femenino (n=23)
que tuvieron 2658 + 461mm
- Los pacientes de 10 a 12 antildeos (n=16) tuvieron el menor ancho
intercanino con 2500 + 482mm lo que es entendible por los cambios que
104
sufren en las arcadas y sobre todo a nivel de caninos en este tipo de
pacientes Seguidos porhellip
- hellipLos pacientes de 6 a 9 antildeos (n=21 ) que tuvieron un ancho
intercanino de 2793 + 347mm
- Los pacientes de 13 a 15 antildeos (n=10) tuvieron el mayor ancho
intercanino con 2796 + 433mm
105
TABLA Ndeg8 Promedios de ancho intermolar en pacientes con secuela de
FLAPU seguacuten geacutenero y edad
Con secuela de FLAPU
Covariables Ancho intermolar (mm)
n Media DE VMIN VMAX
Total 47 4777 461 3705 5766
Geacutenero
Masculino 24 4783 490 3705 5454
Femenino 23 4772 440 3782 5766
Edad
De 6 a 9 21 4706 492 3782 5454
De 10 a 12 16 4789 378 3705 5402
De 13 a 15 10 4907 529 4400 5766
n = nuacutemero de casos DE = Desviacioacuten Estaacutendar VMIN =Valor Miacutenimo VMAX
= Valor Maacuteximo
Siendo el nuacutemero total de pacientes de este grupo (FLAPU) 47 individuos Se
encontroacute lo siguiente
- El valor promedio de ancho intermolar en pacientes con secuela de
FLAPU de 6 a 15 antildeos fue de 4777 + 461mm
- Los pacientes de sexo masculino (n=24) tuvieron mayor ancho
intermolar con 4783 + 490mm que los pacientes del sexo femenino (n=23)
que tuvieron 4772 + 440mm
- Los pacientes de 6 a 9 antildeos (n=21) tuvieron el menor ancho intermolar
con 4706 + 492mm medida que fue aumentando conforme aumentaba la
edad de los mismos
106
- Los pacientes de 10 a 12 antildeos (n=16) tuvieron un ancho intermolar de
4789 + 378mm
- Los pacientes de 13 a 15 antildeos (n=10) tuvieron el mayor ancho
intermolar con 4907 + 529mm
107
TABLA Ndeg9 Promedios de ancho maxilar en pacientes no fisurados seguacuten
geacutenero y edad
No fisurados
Covariables Ancho maxilar (mm)
n Media DE VMIN VMAX
Total 47 6504 347 5796 7308
Geacutenero
Masculino 20 6607 401 5796 7308
Femenino 27 6428 286 5926 6864
Edad
De 6 a 9 30 6399 305 5796 6903
De 10 a
12
14 6625 317 6200 7157
De 13 a
15
3 6988 386 6560 7308
n = nuacutemero de casos DE = Desviacioacuten Estaacutendar VMIN =Valor Miacutenimo VMAX
= Valor Maacuteximo
Siendo el nuacutemero total de pacientes de este grupo (NF) 47 individuos Se
encontroacute lo siguiente
- El valor promedio de ancho maxilar en pacientes no fisurados (NF) de 6
a 15 antildeos fue de 6504 + 347mm
- Los pacientes de sexo masculino (n=20) tuvieron mayor ancho maxilar
con 6607 + 401mm que los pacientes del sexo femenino (n=27) que tuvieron
6428 + 286mm Lo contrario que pasoacute en el grupo con secuela de FLAPU
108
- Los pacientes de 6 a 9 antildeos (n=30) tuvieron el menor ancho maxilar con
6399 + 305mm medida que fue aumentando conforme aumentaba la edad de
los mismos
- Los pacientes de 10 a 12 antildeos (n=14) tuvieron un ancho maxilar de
6625 + 317mm
- Los pacientes de 13 a 15 antildeos (n=3) tuvieron el mayor ancho maxilar
con 6988 + 386mm
109
TABLA Ndeg10 Promedios de ancho facial en pacientes no fisurados seguacuten
geacutenero y edad
No fisurados
Covariables Ancho facial (mm)
n Media DE VMIN VMAX
Total 47 12438 + 660 11537 14850
Geacutenero
Masculino 20 12665 + 741 11555 14850
Femenino 27 12270 + 548 11537 13450
Edad
De 6 a 9 30 12230 + 453 11537 13216
De 10 a 12 14 12610 + 652 11763 13600
De 13 a 15 3 13718 + 980 13141 14850
n = nuacutemero de casos DE = Desviacioacuten Estaacutendar VMIN =Valor Miacutenimo VMAX
= Valor Maacuteximo
Siendo el nuacutemero total de pacientes de este grupo (NF) 47 individuos Se
encontroacute lo siguiente
- El valor promedio de ancho facial en pacientes no fisurados (NF) de 6 a
15 antildeos fue de 12438 + 660mm
- Los pacientes de sexo masculino (n=20) tuvieron mayor ancho facial
con 12665 + 741mm que los pacientes del sexo femenino (n=27) que tuvieron
12270 + 548mm
- Los pacientes de 6 a 9 antildeos (n=30) tuvieron el menor ancho facial con
12230 + 453mm medida que fue aumentando conforme aumentaba la edad
de los mismos
110
- Los pacientes de 10 a 12 antildeos (n=14) tuvieron un ancho facial de 12610
+ 652mm
- Los pacientes de 13 a 15 antildeos (n=3) tuvieron el mayor ancho facial con
13718 + 980mm
111
TABLA Ndeg11 Promedios de ancho intercanino en pacientes no fisurados
seguacuten geacutenero y edad
No fisurados
Covariables Ancho intercanino (mm)
n Media DE VMIN VMAX
Total 47 3177 203 2746 3631
Geacutenero
Masculino 20 3201 171 2872 3470
Femenino 27 3160 225 2746 3631
Edad
De 6 a 9 30 3177 212 2746 3530
De 10 a
12
14 3198 177 2936 3631
De 13 a
15
3 3084 280 2877 3403
n = nuacutemero de casos DE = Desviacioacuten Estaacutendar VMIN =Valor Miacutenimo VMAX
= Valor Maacuteximo
Siendo el nuacutemero total de pacientes de este grupo (NF) 47 individuos Se
encontroacute lo siguiente
- El valor promedio de ancho intercanino en pacientes no fisurados (NF)
de 6 a 15 antildeos fue de 3177 + 203mm
- Los pacientes de sexo masculino (n=20) tuvieron mayor ancho
intercanino con 3201 + 171mm que los pacientes del sexo femenino (n=27)
que tuvieron 3177 + 212mm
112
- Los pacientes de 6 a 9 antildeos (n=30) tuvieron el menor ancho intercanino
con 3177 + 212mm
- Los pacientes de 13 a 15 antildeos (n=3) tuvieron ancho intercanino de
3084 + 280mm
- Los pacientes de 10 a 12 antildeos (n=14) tuvieron el mayor ancho
intercanino con 3198 + 177mm
113
TABLA Ndeg12 Promedios de ancho intermolar en pacientes no fisurados seguacuten
geacutenero y edad
No fisurados
Covariables Ancho intermolar (mm)
N Media DE VMIN VMAX
Total 47 4786 284 4039 5351
Geacutenero
Masculino 20 4879 272 4445 5351
Femenino 27 4718 279 4039 5155
Edad
De 6 a 9 30 4742 280 4039 5278
De 10 a 12 14 4846 279 4339 5350
De 13 a 15 3 4952 347 4722 5351
n = nuacutemero de casos DE = Desviacioacuten Estaacutendar VMIN =Valor Miacutenimo VMAX
= Valor Maacuteximo
Siendo el nuacutemero total de pacientes de este grupo (NF) 47 individuos Se
encontroacute lo siguiente
- El valor promedio de ancho intermolar en pacientes no fisurados (NF)
de 6 a 15 antildeos fue de 4786 + 284mm
- Los pacientes de sexo masculino (n=20) tuvieron mayor ancho
intermolar con 4879 + 272mm que los pacientes del sexo femenino (n=27)
que tuvieron 4718 + 279mm
- Los pacientes de 6 a 9 antildeos (n=30) tuvieron el menor ancho intermolar
con 4742 + 280mm medida que fue aumentando conforme aumentaba la
edad de los mismos
114
- Los pacientes de 10 a 12 antildeos (n=14) tuvieron un ancho intermolar de
4846 + 279mm
- Los pacientes de 13 a 15 antildeos (n=3) tuvieron el mayor ancho intermolar
con 4952 + 347mm
115
Tabla Ndeg13Sabana de datos GPO grupo (1-FLAPU 2-NF) G geacutenero (1-
masculino 2-femenino) E edad (1-de 6 a 9 2-de 10 a 12 3-de 13 a 15 antildeos)
GPO G E AIC AIM AM AF GPO G E AIC AIM AM AF
1 2 1 2261 4781 5818 1152 2 2 1 2746 4615 6033 1154
1 2 1 2421 4397 6104 117 2 2 1 2899 4039 5926 1155
1 1 1 2855 439 5784 1172 2 1 1 2914 4477 5805 1156
1 1 1 2653 5439 6375 1183 2 2 1 2902 4384 6075 117
1 2 1 2525 4671 595 119 2 2 1 3395 5129 6364 1176
1 1 1 3022 5069 6466 1196 2 2 1 3212 4511 6067 1176
1 1 1 3112 4617 6205 120 2 2 1 3276 495 6636 1188
1 1 1 2528 4479 6373 1212 2 2 1 2875 4697 6541 1195
1 2 1 2631 5056 6912 1214 2 1 1 2952 4445 5796 1199
1 1 1 213 3861 592 1215 2 2 1 2963 4636 666 120
1 2 1 3027 4324 6426 1218 2 2 1 2964 4115 5957 1205
1 2 1 2867 4916 6247 1237 2 2 1 3282 4752 6349 1205
1 1 1 2489 4727 6125 1241 2 1 1 312 4823 6644 121
1 1 1 3328 4501 5993 125 2 2 1 353 4678 6558 1211
1 2 1 2867 3782 5918 1261 2 1 1 2872 477 6492 1215
1 2 1 2942 4739 6277 1276 2 1 1 3104 4742 6519 1216
1 2 1 2995 4756 6564 1296 2 2 1 3288 4836 6424 122
1 1 1 3316 5454 7046 1293 2 1 1 3275 4587 6436 1225
1 1 1 2564 4048 6375 1295 2 2 1 3241 4764 6086 123
1 1 1 2726 5443 71 1297 2 2 1 3213 4843 6601 123
1 1 1 3399 538 7307 1302 2 1 1 3135 4804 6299 1241
1 2 2 2901 4742 642 1153 2 1 1 3369 4593 6538 1245
1 1 2 2232 4667 6211 1181 2 1 1 3293 4922 6496 126
1 1 2 1604 3705 5604 1199 2 1 1 3294 4841 6527 1264
1 1 2 2757 4688 6643 1224 2 1 1 347 4853 6278 1267
1 2 2 318 498 6789 1232 2 2 1 3374 5155 6819 1278
1 1 2 2876 489 6598 1242 2 1 1 3219 5123 6903 128
1 2 2 2126 4747 6061 1265 2 2 1 3495 4976 6633 1291
1 2 2 2252 4491 6135 1267 2 1 1 336 5278 668 130
1 1 2 2437 4585 658 1267 2 2 1 3271 4924 6833 1312
1 1 2 307 5101 6809 1288 2 2 2 3202 4933 6509 1176
1 2 2 2205 4796 6992 1294 2 2 2 2936 4339 6211 119
1 2 2 3147 5402 7411 1313 2 1 2 3242 464 6539 121
1 2 2 165 4788 684 1317 2 2 2 2963 4369 62 121
1 2 2 2423 5142 676 1323 2 1 2 3211 5022 6583 1211
1 1 2 261 4714 6638 1326 2 2 2 3294 4781 6705 1229
1 1 2 2523 519 6836 1337 2 2 2 309 4645 6239 123
1 1 3 293 5304 6279 1236 2 2 2 303 48 6391 1241
1 2 3 2597 4508 6383 1248 2 2 2 3137 4944 647 1253
1 2 3 3087 441 6477 126 2 1 2 3403 535 7052 1315
1 1 3 2646 4675 6223 126 2 2 2 3631 4935 6864 1335
1 2 3 3502 44 5926 1262 2 2 2 3225 491 6838 1345
1 2 3 3216 4509 642 1269 2 1 2 3217 5041 6989 1349
1 1 3 2827 4613 6677 1297 2 1 2 3194 5136 7157 136
1 1 3 285 5241 7881 1344 2 1 3 3403 5351 7096 1314
1 2 3 2253 5766 7604 1356 2 2 3 2877 4722 656 1316
1 2 3 2056 5647 7288 1359 2 1 3 2973 4784 7308 1485
116
TABLA Ndeg 14Cuadro comparativo para el ancho maxilar entre pacientes con
secuela de FLAPU y pacientes no fisurados seguacuten geacutenero y edad
FLAPU No fisurados
Covariables Ancho maxilar (mm) Ancho maxilar (mm)
n Media + DE Sig Asint n Media + DE Sig
Asint
Geacutenero Por geacutenero
Masculino 24 6502 + 507 20 6607 + 401 0458
Femenino 23 6510 + 496 27 6428 + 286 0489
Edad 096 080
De 6 a 9 21 6347+ 433 30 6399 + 305 0615
De 10 a
12
16 6583+ 425 14 6625 + 317 0765
De 13 a
15
10 6716 + 649 3 6988 + 386 0511
n = nuacutemero de casos DE = Desviacioacuten Estaacutendar Sig Asint= Significancia
Asintoacutetica ndashbilateral ndash p
Siendo el nuacutemero total de pacientes en ambos grupos 94 47 pacientes del
grupo con secuela de FLAPU y 47 del grupo de no fisurados Se encontroacute que
no existen diferencias estadiacutesticamente significativas entre ambos grupos de
pacientes en ninguno de los tres grupos de edades y tampoco entre e intra
geacuteneros (pgt005)
117
TABLA Ndeg 15 Cuadro comparativo para el ancho facial entre pacientes con
secuela de FLAPU y pacientes no fisurados seguacuten geacutenero y edad
FLAPU No fisurados
Covariables Ancho facial (mm) Ancho facial (mm)
n Media + DE Sig Asint N Media + DE Sig
Asint
Geacutenero Por geacutenero
Masculino 24 12523 + 518 20 12666 + 741 0475
Femenino 23 12578 + 577 27 12270 + 548 0055
Edad 073 0040
De 6 a 9 21 12319 + 477 30 12230 + 453 0467
De 10 a
12
16 12642 + 552 14 12609 + 652 0886
De 13 a
15
10 12891 + 470 3 13718 + 980 0059
n = nuacutemero de casos DE = Desviacioacuten Estaacutendar Sig Asint= Significancia
Asintoacutetica ndashbilateral ndash p
Siendo el nuacutemero total de pacientes en ambos grupos 94 47 pacientes del
grupo con secuela de FLAPU y 47 del grupo de no fisurados Se encontroacute que
- No existen diferencias estadiacutesticamente significativas entre ambos
grupos de pacientes en ninguno de los tres grupos de edades ni intra geacuteneros
(pgt005)
- En el grupo de pacientes no fisurados el ancho facial es mayor en el
geacutenero masculino (plt005)
118
TABLA Ndeg 16 Cuadro comparativo para el ancho intercanino entre pacientes
con secuela de FLAPU y pacientes no fisurados seguacuten geacutenero y edad
FLAPU No fisurados
Covariables Ancho intercanino (mm) Ancho intercanino (mm)
n Media + DE Sig Asint n Media + DE Sig
Asint
Geacutene
ro
Por geacutenero
Masculino 24 2729 + 404 20 3201 + 171 0000
Femenino 23 2658 + 461 27 3160 + 225 0000
Edad 058 049
De 6 a 9 21 2793 + 347 30 3177 + 212 0000
De 10 a
12
16 2500 + 482 14 3198 + 177 0000
De 13 a
15
10 2796 + 433 3 3084 + 280 0308
n = nuacutemero de casos DE = Desviacioacuten Estaacutendar Sig Asint= Significancia
Asintoacutetica ndashbilateral ndash p
Siendo el nuacutemero total de pacientes en ambos grupos 94 47 pacientes del
grupo con secuela de FLAPU y 47 del grupo de no fisurados Se encontroacute lo
siguiente
- En el geacutenero masculino el ancho intercanino es menor en pacientes con
secuela de FLAPU que en pacientes no fisurados de 6 a 15 antildeos (plt0001)
- En el geacutenero femenino el ancho intercanino es menor en pacientes con
secuela de FLAPU que en pacientes no fisurados de 6 a 15 antildeos (plt0001)
119
- En los grupos con secuela de FLAPU y no fisurados no se encontraron
diferencias estadiacutesticamente significativas con respecto al geacutenero para cada
grupo en particular (pgt005)
- En el grupo de 6 a 9 antildeos el ancho intercanino es menor en pacientes
con secuela de FLAPU que en pacientes no fisurados (plt0001)
- En el grupo de 10 a 12 antildeos el ancho intercanino es menor en
pacientes con secuela de FLAPU que en pacientes no fisurados (plt0001)
- En el grupo de 13 a 15 antildeos no existe diferencia estadiacutesticamente
significativa entre ambos grupos (pgt005)
120
TABLA Ndeg 17 Cuadro comparativo para el ancho intermolar entre pacientes
con secuela de FLAPU y pacientes no fisurados seguacuten geacutenero y edad
FLAPU No fisurados
Covariables Ancho intermolar (mm) Ancho intermolar (mm)
n Media + DE Sig Asint n Media + DE Sig
Asint
Geacutenero Por geacutenero
Masculino 24 4783 + 490 20 4879 + 272 0415
Femenino 23 4772 + 440 27 4718 + 279 0539
Edad 094 055
De 6 a 9 21 4706 + 492 30 4742 + 280 0765
De 10 a
12
16 4789 + 378 14 4846 + 279 0647
De 13 a
15
10 4907 + 529 3 4952 + 347 0894
n = nuacutemero de casos DE = Desviacioacuten Estaacutendar Sig Asint= Significancia
Asintoacutetica ndashbilateral ndash p
Siendo el nuacutemero total de pacientes en ambos grupos 94 47 pacientes del
grupo con secuela de FLAPU y 47 del grupo de no fisurados Se encontroacute que
no existen diferencias significativas entre ambos grupos en ninguno de los
grupos de edades y tampoco entre e intra geacuteneros (pgt005)
121
V DISCUSIOacuteN
En las dimensiones transversales esqueleacuteticas (ancho maxilar y ancho facial)
seguacuten las pruebas estadiacutesticas realizadas ―t Student no se encontraron
diferencias estadiacutesticamente significativas (pgt005) entre pacientes con secuela
de FLAPU y pacientes no fisurados (NF) en los tres grupos (de 6 a 9 de 10 a
12 y de 13 a 15 antildeos)
Peltomaki (11) concluyoacute que pacientes con amplias fisuras demostraron menor
crecimiento maxilar favorable comparado con aquellos con pequentildeas fisuras
Siendo el ancho de la fisura un factor importante en la magnitud de la
disminucioacuten del ancho maxilar
Romani (15) en nintildeos mestizos peruanos de 8 a 10 antildeos obtuvo datos
mayores a los promedios obtenidos en los pacientes con secuela de FLAPU en
los grupos de 6 a 9 y de 10 a 12 antildeos mostrando asiacute que el ancho maxilar es
menor en pacientes con secuela de FLAPU que en pacientes no fisurados en
una poblacioacuten de nintildeos peruanos
Motohashi (8) comproboacute que en comparacioacuten con los sujetos controles (no
fisurados) los pacientes fisurados mostraron una marcada deformidad facial
caracterizada por el incremento en el ancho de varias partes faciales Sin
embargo la morfologiacutea facial de estos pacientes fue similar a la de sujetos no
fisurados
122
DTE ALIAGA ALIAGA ROMANI (15) MOTOHASHI (8) HONDA (13) RAMOS (21) PELTOMAKI (11)
Muestra FLAPU NF NF FLAP y NF FLAPU NF FLAPU
n 47 47 55 118 31 45 24
Edad 6-15 8-10 Adultos 0-15 7-10 5-6 seguim
Paiacutes Peruacute Peruacute Brasil Japoacuten Chile EE UU
Tipo de estudio Descriptivo Comparativo Retrospectivo Transversal
Descriptivo Transversal
Descriptivo Comparativo Transversal
Analiacutetico Retrospectivo
Analiacutetico Transversal
Analiacutetico Longitudinal
Anaacutelisis Estadiacutestico
E descriptiva E descriptiva t de student r de pearson r de pearson r de pearson
Significancia
pgt0005 ---- pgt005 plt005 r=037 r=055 plt005 r=- 0406
AM y AF Sim
gtylt Marcada deformidad facial incremento en
el ancho de varias partes faciales
Morfologiacutea facial
similar a la de NF
Maacutes tejido palatino en queiloplastiacutea mejor crecimiento
maxilofacial
Clasificacioacuten morfofacial cliacutenica
distinta a la esqueletal
Clasificacioacuten morfofacial a nivel esqueletal distinta
entre grupos
ancho de la fisura disminucioacuten del
ancho maxilar
Tabla Ndeg18 Comparacioacuten de resultados de DTE con otros autores
123
Honda (13) encontroacute que los pacientes que teniacutean maacutes tejido palatino en el
momento de la queiloplastiacutea mostraban mejor crecimiento maxilofacial
Los individuos del grupo con secuela de FLAPU pueden pertenecer a una
clasificacioacuten morfofacial a nivel esqueletal distinta que los individuos del grupo
NF no encontraacutendose diferencia estadiacutesticamente significativa entre ambos
grupos Cabe asumir que los individuos cliacutenicamente braquifaciales o
dolicofaciales pueden pertenecer a una clasificacioacuten morfofacial distinta a nivel
esqueletal como le sucedioacute a Ramos (21) en su estudio sobre relaciones
transversales faciales en nintildeos de 7 a 10 antildeos
DTE ALIAGA LUX (17) ATHANASIOS (5)
Muestra FLAPU y NF NF NF
n 47 y 47 (94) 18 588
Edad 6-15 7-15 6-15
Paiacutes Peruacute Reino Unido Austria
Tipo de Estudio Descriptivo Comparativo Retrospectivo Transversal
Descriptivo longitudinal
Descriptivo transversal
Ancho gt Con edad gt Con edad gt Con edad
Tabla Ndeg19 Comparacioacuten de resultados de DTEEDAD con otros autores
En ambos grupos las dimensiones transversales esqueleacuteticas iban aumentando
seguacuten edad de los pacientes con secuela de FLAPU y NF como lo menciona
Lux (17) que en una poblacioacuten de pacientes no fisurados de 7 a 15 antildeos
encontroacute que la mayoriacutea de dimensiones esqueleacuteticas muestran un incremento
progresivo en su ancho y Athanasios (5) que en una poblacioacuten de nintildeos de 6 a
15 antildeos observoacute que el ancho maxilar se incrementaba con el tiempo
124
DTE ALIAGA ALIAGA LUX (17) ECHANIZ (7)
Muestra FLAPU NF NF NF
n 47 47 18 184
Edad 6-15 6-15 7-15 6-10
Paiacutes Peruacute Peruacute Reino Unido Espantildea
Tipo de Estudio Descriptivo Comparativo Retrospectivo Transversal
Descriptivo Comparativo Retrospectivo Transversal
Descriptivo Longitudinal
Descriptivo Prospectivo Transversal
Anaacutelisis Estadiacutestico
t de student t de student Test de Wilcoxon t de student
Significancia pgt005 plt005 plt005 plt001
Geacutenero M = F M gt F M gt F M gt F
Tabla Ndeg20 Comparacioacuten de resultados de DTEGEacuteNERO con otros autores
En el grupo con secuela de FLAPU al comparar las dimensiones transversales
esqueleacuteticas - ancho maxilar y ancho facial - entre ambos geacuteneros no se
encontraron diferencias estadiacutesticamente significativas (pgt005)
En el grupo de NF al comparar las dimensiones transversales esqueleacuteticas -
ancho maxilar y ancho facial - entre ambos geacuteneros se encontroacute una diferencia
significativa para el ancho facial siendo mayor en el geacutenero masculino y menor
en el femenino Concordando nuevamente con Lux (17) que encontroacute en una
poblacioacuten de nintildeos no fisurados de 7 a 15 antildeos que la mayoriacutea de anchos
craneofaciales fueron mayores en hombres que en mujeres Echaniz (7)
encontroacute algo similar cuando los sujetos de su muestra poseiacutean denticioacuten
mixta todos los valores craneofaciales eran mayores en varones que en
mujeres y estadiacutesticamente muy significativos
125
DTE ALIAGA WEI (1) RICKETTS (50) ECHANIZ (7)
Muestra FLAPU y NF NF NF NF
n 94 106 184
Edad 6-15 antildeos 6-10
Paiacutes Peruacute China EE UU Espantildea
Tipo de estudio Descriptivo Comparativo Retrospectivo Transversal
Descriptivo Transversal
Descriptivo Longitudinal
Descriptivo Prospectivo Transversal
Anaacutelisis Estadiacutestico
E descriptiva E Descriptiva --- ---
Anchos gt gt lt lt
Tabla Ndeg 21 Comparacioacuten de resultados de DTE con otros autores
Al comparar los datos de las dimensiones transversales esqueleacuteticas el ancho
maxilar y ancho facial en este estudio para el grupo con secuela de FLAPU y
NF con los estaacutendares dados por Ricketts (50) se observoacute que las dimensiones
transversales esqueleacuteticas en nintildeos peruanos mestizos de 6 a 15 antildeos son
mayores (que en los norteamericanos de raza blanca) Como ocurre con los
diaacutemetros transversos de la poblacioacuten China seguacuten Wei (1) y son mayores
tambieacuten que los obtenidos por Echaniz (7)
Para realizar las mediciones de las dimensiones transversales del arco maxilar
se ubicoacute el centroide definido por Moyers (54) utilizando para hallarlo fotografiacuteas
digitales de los modelos de estudio y una foacutermula creada por el autor De esta
forma obtener puntos de referencia maacutes exactos para realizar la medicioacuten de
las distancias
Algunos autores como Caraballo (25) asumen que la distancia intercanina e
intermolar descrita por Moyers se obtiene midiendo desde punta de cuacutespide de
canino izquierdo a punta de cuacutespide de canino derecho y de fosa central de
126
molar izquierda a fosa central de molar derecho respectivamente Siendo esta
descripcioacuten a la utilizada por Merz (4) Alvaran (26) y Luz de Scrivan (39) para
realizar las mediciones de ambas dimensiones Por Moorrees (35) Bishara (9)
Echaniz (7) y Rivera (24) para realizar las mediciones del ancho intercanino Por
Lux (29) para realizar las mediciones del ancho intermolar
Hay algunos autores como Echaniz (7) Rivera (24) que miden el ancho intermolar
de punta de cuacutespide mesiovestibular a punta de cuacutespide mesiovestibular de
primeras molares contralaterales
DTAM ALIAGA DIBIASE (14) DA SILVA FILHO (10)
ECHANIZ (7)
Muestra FLAPU NF FLAP NF FLAP NF NF
N 47 47 31 44 31 31 184
Edad 6-15 5-6 242 6-10
Paiacutes Peruacute Reino Unido Brasil Espantildea
Tipo de estudio
Descriptivo Comparativo Retrospectivo Transversal
Descriptivo Comparativo Transversal
Descriptivo Comparativo Transversal
Descriptivo Prospectivo Transversal
Anaacutelisis Estadiacutestico
t de student Anova t de student t de student
Significancia plt0001 pgt005 plt005 plt005
AIC 6-12 lt lt lt
AIC 13-15 AIM 6-12
Sim
Significancia pgt005 plt005 plt005 plt005
Geacutenero M =F M = F M gt F MgtF M gt F
Tabla Ndeg22 Comparacioacuten de resultados de DTAM y DTAMGEacuteNERO con otros
autores
En las dimensiones transversales del arco maxilar (ancho intercanino y ancho
intermolar) seguacuten las pruebas estadiacutesticas realizadas ―t Student se
127
encontraron diferencias altamente significativas (plt0001) en el ancho
intercanino siendo menores en los pacientes con secuela de FLAPU al
compararlos con los pacientes NF en los grupos (de 6 a 9 y de 10 a 12)
Resultados similiares a los obtenidos por Dibiase(14) y Da Silva Filho(10) en
poblaciones Europeas y Brasileras respectivamente Para el grupo de 13 a 15
antildeos no se encontroacute diferencia estadiacutesticamente significativa (pgt005) Para el
ancho intermolar no se encontraron diferencias estadiacutesticamente significativas
(plt005) entre ambos grupos de pacientes en los tres grupos de edades
En ambos grupos en los pacientes con secuela de FLAPU y los NF al
comparar las dimensiones transversales del arco maxilar - ancho intercanino y
ancho intermolar - entre ambos geacuteneros no se encontraron diferencias
estadiacutesticamente significativas (pgt005) Resultados contrarios a los obtenidos
por Dibiase(14) Da Silva Filho(10) y Echaniz(7) que encontraron las dimensiones
mayores en el geacutenero masculino
Para el ancho intercanino al contrario que en las otras dimensiones no van en
aumento de acuerdo a la edad en el grupo con secuela de FLAPU teniendo el
grupo de 10 a 12 antildeos la menor dimensioacuten seguido por el grupo de 6 a 9 antildeos
y por uacuteltimo el grupo con mayor dimensioacuten el de 13 a 15 antildeos Seguacuten estos
resultados el ancho intercanino disminuye de 10 a 12 antildeos logrando superar a
su dimensioacuten inicial de los 13 a los 15 antildeos en pacientes con secuela de
FLAPU Linkevieiene (20) en su estudio sobre pacientes fisurados encontroacute que
el ancho de la fisura palatina influye de una manera estadiacutesticamente
significativa en el tamantildeo del arco maxilar Variable que no se tuvo en
consideracioacuten lo que puede tener relacioacuten con que las dimensiones sean
128
mayores en el grupo de 6 a 9 antildeos y menores en el de 10 a 12 antildeos en el
grupo con secuela de FLAPU
DTAM ALIAGA LINKEVIEIENE (20)
ALIAGA BISHARA (9)
Muestra FLAPU FLAPU NF NF
n 47 34 47 91
Edad 6-15 18 m 6-15 6sem-45
Paiacutes Peruacute Lithuania Peruacute EE UU
Tipo de estudio
Descriptivo
Comparativo Retrospectivo Transversal
Descriptivo Comparativo Transversal
Descriptivo
Comparativo Retrospectivo Transversal
Analiacutetico Longitudinal Prospectivo
Anaacutelisis Estadiacutestico
E Desciptiva t de student E Descriptiva Anova
Significancia
--- plt005 --- plt0001
AIC gt 6-9
lt 10-12
gt 13-15
Ancho fisura tamantildeo arco maxilar
gt 6-12
lt 13-15
gt 3-13
lt 13-26
AIM gt 6-15 --- gt 6-15 gt 3-13
M A 13 no cambios
F lt 13-45
Tabla Ndeg23 Comparacioacuten de resultados de DTAMEDAD con otros autores
En el grupo de no fisurados (NF) el ancho intercanino va aumentando de
acuerdo al aumento de la edad de 6 a 12 disminuyendo en el grupo de 13 a
15 antildeos Seguacuten estos resultados el ancho intercanino aumenta de 6 a 12 antildeos
y disminuye de 13 a 15 antildeos en pacientes no fisurados Datos similares a los
obtenidos por Bishara (9) que manifiesta que el ancho intercanino aumenta
desde los 8 a 13 antildeos y disminuye desde los 13 a los 26 antildeos
129
Para el ancho intermolar las dimensiones iban aumentando seguacuten aumentaba
la edad en los pacientes con secuela de FLAPU y NF Bishara (9) dice que el
ancho intermolar aumenta desde los 3 hasta los 13 antildeos y se detiene no
habiendo cambios significativos de 13 a 26 antildeos y de 26 a 45 antildeos en el
geacutenero masculino Y en el geacutenero femenino el ancho intermolar aumenta
tambieacuten hasta los 13 antildeos existiendo desde los 13 a 26 antildeos y de los 26 a 45
antildeos una disminucioacuten significativa de esta dimensioacuten
DTAM ALIAGA MOYERS (54) ALIAGA
Muestra FLAPU NF NF
n 47 208 47
Edad 6-15 3-18 6-15
Paiacutes Peruacute EE UU Peruacute
Tipo de estudio Descriptivo Comparativo Retrospectivo Transversal
Descriptivo Longitudinal
Descriptivo
Comparativo Retrospectivo Transversal
AIC lt gt
AIM gt gt
Tabla Ndeg24 Comparacioacuten de resultados de DTAM con Moyers
Las medidas para el ancho intercanino obtenidas en el grupo con secuela de
FLAPU son menores que las obtenidas por Moyers (61) al compararlas tanto
con el geacutenero masculino como con el femenino para todas las edades Sin
embargo las medidas obtenidas en el grupo control (NF) son mayores que las
obtenidas por Moyers al compararlas tanto con geacutenero masculino como con el
femenino en casi todas las edades de 6 a 15 antildeos
130
Las medidas para el ancho intermolar obtenidas en el grupo con secuela de
FLAPU son mayores que las obtenidas por Moyers al compararlas tanto con el
geacutenero masculino como con el femenino casi todas las edades de 6 a 15 antildeos
Resultados que podriacutean ser entendidos debido a la gran diferencia en tamantildeo
de muestra que utilizoacute Moyers metodologiacutea utilizada y diferencia de razas
Siendo el global de las medidas encontradas en este estudio mayores que las
de Moyers lo que llama la atencioacuten es que los pacientes con secuela de
FLAPU sigan teniendo menores medidas en el ancho intercanino Lo que indica
la marcada disminucioacuten en el desarrollo transversal de la zona anterior del arco
maxilar de estos pacientes
131
VI CONCLUSIONES
Seguacuten las pruebas estadiacutesticas realizadas ―t Student no existen
diferencias estadiacutesticamente significativas entre las dimensiones transversales
esqueleacuteticas (ancho maxilar y ancho facial) de pacientes con secuela de
FLAPU y pacientes no fisurados (NF) de una poblacioacuten de nintildeos de 6 a 15
antildeos atendidos en el IESN entre enero del 2000 y Octubre del 2009
Seguacuten las pruebas estadiacutesticas realizadas ―t Student para las
dimensiones transversales del arco maxilar (ancho intercanino y ancho
intermolar) existe diferencia estadiacutesticamente significativa (plt0001) en el
ancho intercanino siendo menores en los pacientes con secuela de FLAPU al
compararlos con pacientes no fisurados (NF) de 6 a 12 antildeos de una poblacioacuten
de nintildeos de 6 a 15 antildeos atendidos en el IESN entre enero del 2000 y Octubre
del 2009
132
VII RECOMENDACIONES
El presente trabajo se basoacute en la cuantificacioacuten de ancho maxilar ancho
facial (soacutelo de dos dimensiones transversales esqueleacuteticas) y ancho intercanino
e intermolar (soacutelo de dos dimensiones transversales del arco maxilar) para
estudios posteriores se podriacutea considerar los demaacutes anchos faciales y demaacutes
anchos del arco maxilar asiacute como tambieacuten las dimensiones transversales en el
arco mandibular para observar la correlacioacuten existente entre ambas arcadas
sin olvidarnos de las dimensiones sagitales tanto esqueleacuteticas como de los
arcos dentarios maxilar y mandibular
Realizar un estudio con un nuacutemero mayor de pacientes con secuela de
FLAPU incluyendo tambieacuten a los pacientes con secuela de Fisura Labio
Alveolo Palatina Bilateral teniendo mucho maacutes control las variables
involucradas en el desarrollo del complejo maxilofacial asiacute como la realizacioacuten
de un estudio global en nuestra poblacioacuten comenzando con la capital para
posteriormente tambieacuten realizarlo a nivel nacional
Realizar un estudio comparativo entre los meacutetodos utilizados por el autor
y los usados por otros autores para cuantificar las dimensiones transversales
del arco dentario
137
IX REFERENCIAS BIBLIOOGRAacuteFICAS
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145
X ANEXOS
ANEXO 1 Ficha utilizada para la recoleccioacuten de datos en el grupo con secuela de
FLAPU
caso LADO FICHA Geacutenero edad AM AF AIC AIM
ANEXO 2 Ficha utilizada para la recoleccioacuten de datos en el grupo control de no
fisurados NF
caso FICHA Geacutenero edad AM AF AIC AIM
146
ANEXO 3 Centro de Archivo del Departamento de Odontologiacutea del IESN
Donde encontramos las historias cliacutenicas de los pacientes atendidos en todo el
Departamento y los modelos de estudio de los pacientes atendidos en el
Servicio de Ortodoncia
147
ANEXO 4 Seleccioacuten de modelos de estudio que pertenecieron al estudio
previa revisioacuten de historias cliacutenicas
ANEXO 5 Algunos de los modelos de estudio que pertenecieron a la muestra
148
ANEXO 6 Metodologiacutea utilizada por Moyers
Orientacioacuten del plano oclusal
Torre orientadora
Optocom
Optocom convertidor de datos Teletype
149
ANEXO 7 Montaje de los modelos de estudio
Colocacioacuten de tela
aterciopelada negra
sobre el portamodelos
del paraleliacutegrafo
Fijacioacuten del modelo en el
paraleliacutegrafo
150
ANEXO 8 Orientacioacuten de los modelos de estudio
Contacto con
cuacutespide MV de
2da molar
decidua
derecha
Contacto con
cuacutespide MV de
1era molar superior
permanente
derecha
Contacto con
cuacutespide MV de
1era molar
superior
permanente
izquierda
151
ANEXO 9 Toma de fotografiacutea digital
152
ANEXO 10 Anaacutelisis informaacutetico de las fotografiacuteas
Puntos
utilizados
para hallar el
centroide de
cada diente
Puntos que
demarcaron
10mm para
utilizar la
escala
153
Puntos que demarcan 10mm
X Y
L1 L1X L2Y
L2 L2X L2Y
10 mm (pixeles) ------
Tabla Ndeg4
Canino Superior
Derecho
Canino Superior
Izquierdo
X Y X Y
Punto V VX VY Punto V VX VY
Punto P PX PY Punto P PX PY
Punto M MX MY Punto M MX MY
Punto D DX DY Punto D DX DY
Centroide CX CY Centroide CX CY
Ancho intercanino (mm) ----
Tabla Ndeg5
1er Molar Superior
Derecha
1er Molar Superior
Izquierda
X Y X Y
Punto V VX VY Punto V VX VY
Punto P PX PY Punto P PX PY
Punto M MX MY Punto M MX MY
Punto D DX DY Punto D DX DY
Centroide CX CY Centroide CX CY
Ancho intermolar (mm) ---
Matriz en Excel en la cual
se incluyeron las
coordenadas (xy) punto por
punto para cada pieza
dentaria y para 10mm
154
ANEXO 11 Trazado cefalomeacutetrico en la radiografiacutea posteroanterior
155
Radiografiacuteas
sin trazos
Radiografiacuteas
con trazos
Trazado
cefalomeacutetrico
7
229 Manejo odontoloacutegico 68
23 Planteamiento del Problema 73
24 Justificacioacuten 73
25 Objetivos 74
251 Objetivo general 74
252 Objetivos especiacuteficos 74
26 Hipoacutetesis 75
27 Operacionalizacioacuten de variables 76
III METODOLOGIacuteA
31 Tipo de investigacioacuten 79
32 Poblacioacuten y muestra 79
321 Unidad muestral 80
322 Unidad de anaacutelisis 80
323 Seleccioacuten de la Muestra 80
3231 Criterios de Inclusioacuten 80
3232 Criterios de Exclusioacuten 81
33 Administracioacuten del Proyecto 82
331 Recursos 82
3311 Humanos 82
3312 Materiales 82
3313 Infraestructura 83
34 Materiales y Meacutetodos 83
341 Procedimientos y teacutecnicas 83
3411 Obtencioacuten de permisos 83
3412 Evaluacioacuten de modelos de estudio 83
8
34121 Montaje y orientacioacuten de los modelos
84
34122 Toma de fotografiacutea digital 85
34123 Determinacioacuten del centroide 86
34124 Anaacutelisis informaacutetico de las fotografiacuteas
de los modelos de estudio 87
3413 Evaluacioacuten de las Rxs PA 91
3414 Error interexaminador o de meacutetodo 91
342 Procesamiento y Anaacutelisis de los resultados 92
IV RESULTADOS 93
V DISCUSIOacuteN 121
VI CONCLUSIONES 131
VII RECOMENDACIONES 132
VIII RESUMEN 133
IX REFERENCIAS BIBLIOGRAacuteFICAS 137
X ANEXOS 145
9
IacuteNDICE DE FIGURAS
Figura Ndeg1 Procesos que forman la cara y la cavidad bucal 35
Figura Ndeg2 Mesodermizacioacuten 36
Figura Ndeg3 Consolidacioacuten Remodeladora 37
Figura Ndeg4 Formacioacuten de la cara 38
Figura Ndeg5 Formacioacuten de la cara 39
Figura Ndeg6 Surco nasolacrimal Fisura facial oblicua 40
Figura Ndeg7 Fisuras labiales 41
Figura Ndeg8 Formacioacuten del paladar 43
Figura Ndeg9 Esquematizacioacuten de fisura palatina 44
Figura Ndeg10 Ancho maxilar 62
Figura Ndeg11 Ancho facial 62
Figura Ndeg12 Ancho intercanino 64
Figura Ndeg13 Ancho intermolar 65
Figura Ndeg14 Flujograma de atencioacuten en pacientes fisurados (IESN) 70
Figura Ndeg15 Determinacioacuten del Centroide 86
10
Figura Ndeg16 Coordenadas para cada punto usado para hallar el centroide
87
Figura Ndeg17 Obtencioacuten del punto medio entre dos puntos determinados 89
Figura Ndeg18 Obtencioacuten de distancia entre dos puntos determinados 90
IacuteNDICE DE TABLAS
Tabla Ndeg 1 Ancho intercanino 53
Tabla Ndeg2 Ancho intermolar 55
Tabla Ndeg3 Protocolos para tratamiento de nintildeos fisurados de Cameron 72
Tablas Ndeg4 5 6 Matriz de anaacutelisis 88
11
IacuteNDICE DE TABLAS Y GRAacuteFICOS DE RESULTADOS Y DISCUSIOacuteN
Tabla Ndeg1 Distribucioacuten de los pacientes por edades 93
Tabla Ndeg2 Distribucioacuten de los pacientes por grupos etarios 95
Tabla Ndeg3 Distribucioacuten de los pacientes por geacutenero 97
Tabla Ndeg4 Distribucioacuten de pacientes con secuela de FLAPU por lado de fisura
98
Tabla Ndeg5 Promedios de ancho maxilar en pacientes con secuela de FLAPU
99
Tabla Ndeg6 Promedios de ancho facial en pacientes con secuela de FLAPU
101
Tabla Ndeg7 Promedios de ancho intercanino en pacientes con secuela de
FLAPU 103
Tabla Ndeg8 Promedios de ancho intermolar en pacientes con secuela de
FLAPU 105
Tabla Ndeg9 Promedios de ancho maxilar en pacientes no fisurados 107
Tabla Ndeg10 Promedios de ancho facial en pacientes no fisurados 109
Tabla Ndeg11 Promedios de ancho intercanino en pacientes no fisurados 111
Tabla Ndeg12 Promedios de ancho intermolar en pacientes no fisurados 113
Tabla Ndeg13 Sabana de datos 115
Tabla Ndeg14 Comparacioacuten de ancho maxilar en ambos grupos 116
12
Tabla Ndeg15 Comparacioacuten de ancho facial en ambos grupos 117
Tabla Ndeg16 Comparacioacuten de ancho intercanino en ambos grupos 118
Tabla Ndeg17 Comparacioacuten de ancho intermolar en ambos grupos 120
Tabla Ndeg18 Comparacioacuten de DTE con otros autores 122
Tabla Ndeg19 Comparacioacuten de DTEEDAD con otros autores 123
Tabla Ndeg20 Comparacioacuten de DTEGEacuteNERO con otros autores 124
Tabla Ndeg21 Comparacioacuten de DTAM con otros autores 125
Tabla Ndeg22 Comparacioacuten de DTAM y DTAMGEacuteNERO y otros autores 126
Tabla Ndeg23 Comparacioacuten de DTAMEDAD con otros autores 128
Tabla Ndeg24 Comparacioacuten de DTAM con Moyers 129
Graacutefico Ndeg1 Distribucioacuten de los pacientes por edades 93
Graacutefico Ndeg2 Distribucioacuten de los pacientes por grupos etarios 95
Graacutefico Ndeg3 Distribucioacuten de los pacientes por geacutenero 97
Graacutefico Ndeg4 Distribucioacuten de pacientes fisurados por lado de fisura 98
13
IacuteNDICE DE ANEXOS
ANEXO 1 Ficha de recoleccioacuten de datos en el grupo con secuela de FLAPU
145
ANEXO 2 Ficha de recoleccioacuten de datos en el grupo control de no fisurados
NF 145
ANEXO 3 Centro de Archivo del Departamento de Odontologiacutea del IESN
146
ANEXO 4 Seleccioacuten de modelos de estudio 147
ANEXO 5 Algunos de los modelos de estudio que pertenecieron a la muestra
147
ANEXO 6 Metodologiacutea utilizada por Moyers 148
ANEXO 7 Montaje de los modelos de estudio 149
ANEXO 8 Orientacioacuten de los modelos de estudio 150
ANEXO 9 Toma de fotografiacutea digital 151
ANEXO 10 Anaacutelisis informaacutetico de las fotografiacuteas 152
ANEXO 11 Trazado cefalomeacutetrico en la radiografiacutea posteroanterior 154
133
VIII RESUMEN
El propoacutesito de este estudio fue evaluar las dimensiones transversales
esqueleacuteticas (ancho maxilar y ancho facial) y del arco maxilar (ancho intercanino
y ancho intermolar) en pacientes con secuela de Fisura Labio Alveolo Palatina
Unilateral (FLAPU) El estudio fue descriptivo comparativo retrospectivo y
transversal La poblacioacuten estuvo conformada por nintildeos peruanos de 6 a 15 antildeos
atendidos en la Unidad de Pacientes Fisurados del Servicio de Ortodoncia y
Ortopedia Maxilar del DIDAO perteneciente al Instituto Especializado en Salud
del Nintildeo entre Enero del 2000 y Octubre del 2009 La muestra estuvo constituida
por 94 modelos de estudio (47 pertenecientes al grupo con secuela de FLAPU
47 pertenecientes al grupo control de no fisurados NF) y 94 radiografiacuteas
posteroanteriores (47 pertenecientes al grupo con secuela de FLAPU 47
pertenecientes al grupo control de no fisurados NF) Para la evaluacioacuten de
modelos de estudio se tomaron fotografiacuteas digitales y se procesaron en
CorelDraw X4 para hallar el centroide en las 4 piezas dentarias siguiendo las
consideraciones utilizadas por Moyers las distancias se obtuvieron mediante
escala en Microsoft Excel 2007 medidas en el maxilar superior para el ancho
intercanino de centroide a centroide de caninos deciduos o permanentes
contralaterales y para el ancho intermolar de centroide a centroide de primeras
molares permanentes contralaterales Para la evaluacioacuten de las radiografiacuteas
posteroanteriores se realizoacute el trazado cefalomeacutetrico siguiendo los criterios
establecidos por Ricketts mediante meacutetodo manual las distancias fueron
medidas con un calibrador digital para obtener datos maacutes exactos El anaacutelisis
estadiacutestico usado fue la prueba t de student con un nivel de significancia del
005 Los datos obtenidos mostraron que no existen diferencias estadiacutesticamente
134
significativas (pgt005) entre las dimensiones transversales esqueleacuteticas ndash ancho
maxilar y ancho facial ndash de pacientes con secuela de FLAPU y pacientes no
fisurados (NF) de 6 a 15 antildeos de edad Estas dimensiones esqueleacuteticas
aumentan seguacuten aumenta la edad No existe diferencia estadiacutesticamente
significativa con respecto al geacutenero en el grupo con secuela de FLAPU Sin
embargo en el grupo de no fisurados (NF) el ancho facial es mayor en el geacutenero
masculino y menor en el geacutenero femenino (plt005) Al comparar las
dimensiones transversales del arco maxilar - ancho intercanino y ancho
intermolar - entre ambos grupos se encontroacute que en pacientes con secuela de
FLAPU el ancho intercanino es menor que en pacientes no fisurados (NF) de 6 a
12 antildeos (plt0001) Se observoacute que en estos pacientes el ancho intercanino se
incrementa desde los 6 hasta los 9 antildeos disminuyendo desde los 10 a 12 antildeos
logrando superar su dimensioacuten inicial de los 13 a 15 antildeos En el ancho
intermolar las dimensiones si aumentaban de acuerdo a la edad desde los 6
hasta los 15 antildeos En ambos grupos no existen diferencias estadiacutesticamente
significativas con respecto al geacutenero (pgt005)
135
ABSTRACT
The purpose of this study was to evaluate transverse skeletal dimensions
(maxillary width and facial width) and transverse arch maxillary dimensions
(intercanine width and intermolar width) in patients with sequel of Unilateral
Cleft Lip Alveolus and Palate (UCLAP) The population consisted of Peruvian
children aged 6 to 15 belonging at Cleft Patients Unit of Orthodontics Service of
the Institute specialized on Childrenrsquos Health Lima - Peruacute during January 2000
to October 2009 The sample consisted of 94 study models (47 belonging to the
group with UCLAP sequel and 47 belonging to noncleft patients NC control
group) and 94 posteroanterior radiographs (47 belonging to the group with
UCLAP sequel and 47 belonging to NC group) For the assessment of study
models digital photographs were taken and processed in CorelDraw X4 to find
the centroid in the 4 teeth following the considerations used by Moyers the
distances were obtained by scale using Microsoft Excel 2007 measures in the
maxilla for the intercanine width centroid to centroid of deciduous or permanent
contralateral canines and for the intermolar width centroid to centroid of first
permanent contralateral molars For the evaluation of posteroanterior
radiographs cephalometric tracing was performed following Ricketts criteria
using manual method the distances were measured with digital calipers to
obtain more accurate data Student t test was used for statiscal analysis with a
significance level of 005 The data showed no statistically significant
differences (pgt005) between the transverse skeletal dimensions (maxillary
width and facial width) of patients with UCLAP sequel and those of non-cleft
patients (NC) of 6 to 15 years old These skeletal dimensions increase with
136
increasing age No statistically significant differences regarding gender was
found in the UCLAP group However in the non-celft group (NC) facial width is
greater in males and lower in the female gender (plt005) Comparing the
maxillary arch dimensions (intercanine and intermolar widths) between the two
groups we found that intercanine width in UCLAP sequel patients are lower
than in NC patients of 6 to 12 years old It appears that in these patients
intercanine width increases from 6 to 9 years decreasing from 10 to 12 years
achieving overcome to its initial size from 13 to 15 years For intermolar width it
increases with increasing age In both groups no statistically significant
differences regarding gender was found (pgt005)
14
I INTRODUCCIOacuteN
Las deformidades de labio y paladar fisurado son malformaciones producidas
por la no unioacuten de algunos procesos faciales y que se presentan comuacutenmente
en pacientes de todo el mundo encontraacutendose en muchas investigaciones
realizadas respecto a esta anomaliacutea un promedio de incidencia de 1 en 1000
casos por antildeo
Existen muacuteltiples investigaciones realizadas respecto a estas anomaliacuteas donde
se concluye que estas malformaciones se presentan debido a un sin nuacutemero de
factores que intervienen durante el desarrollo intrauterino es asiacute que en la
actualidad se habla no soacutelo de un factor hereditario sino tambieacuten de factores
ambientales como causantes de estas patologiacuteas
Las fisuras labio alveolo palatinas originan problemas en las estructuras oacuteseas
del maxilar superior presentando asiacute una alteracioacuten en el perfil facial ademaacutes
de muchas veces encontrar comunicaciones oronasales ocasionando
problemas en la deglucioacuten respiracioacuten y foneacutetica del paciente
Ademaacutes el desarrollo del proceso alveolar en la regioacuten del paladar de estos
pacientes determina una serie de anomaliacuteas transversales tanto a nivel
dentario como a nivel esqueleacutetico lo que constituye un factor etioloacutegico de
maloclusiones que se encuentran en la totalidad de pacientes fisurados
ocasionando problemas funcionales y esteacuteticos
Con respecto al aacutembito cefalomeacutetrico la mayor parte de ortodoncistas han
centrado su estudio en la cefalometriacutea lateral Sin embargo el estudio
transversal craneofacial por medio de cefalometriacuteas posteroanteriores nos
15
proporciona datos valiosos que no pueden ser analizados a traveacutes de la
cefalometriacutea lateral y que pueden ser cuantificados a traveacutes de la radiografiacutea
en norma frontal lo que ayudariacutea de manera significativa en el diagnoacutestico y
forma de abordaje en estas anomaliacuteas El anaacutelisis Cefalomeacutetrico de Ricketts es
el maacutes conocido y divulgado pues permite el estudio dentofacial en la
dimensioacuten transversal
Fundamentaacutendose en lo expuesto el presente trabajo representa una pequentildea
parte de lo mucho que hay que investigar en el campo de los pacientes con
secuela de Fisura Labio Alveolo Palatina Unilateral
A partir de una muestra de 94 modelos de estudio y de 94 radiografiacuteas
posteroanteriores de nintildeos entre 6 a 15 antildeos de edad la presente investigacioacuten
tiene como objetivo estudiar las dimensiones transversales esqueleacuteticas (ancho
maxilar y ancho facial) y del arco maxilar (ancho intercanino ancho intermolar)
en pacientes con secuela de Fisura Labio-Alveolo-Palatina Unilateral (FLAPU)
16
II MARCO TEOacuteRICO
21 Antecedentes
WEI (1970) Realizoacute un estudio transversal sobre las dimensiones
craneofaciales en poblacioacuten china comparaacutendolas con otras etnias utilizando
radiografiacuteas posteroanteriores de craacuteneo La muestra estuvo constituida por 84
hombres y 22 mujeres Utilizoacute estadiacutestica decriptiva e inferencial utilizando
prueba t student para comparaciones y r de pearson para correlaciones a un
nivel de significancia del 1 y 5 Encontroacute que en los adultos chinos los
diaacutemetros craneofaciales transversos estudiados fueron mayores en la
poblacioacuten china que en los norteamericanos de raza blanca (estadiacutestica
descriptiva) los anchos esqueleacuteticos craneofaciales fueron significativamente
mayores en los varones (p=0001) los diaacutemetros bicaninos maxilar como
mandibular estaban significativamente correlacionados (r=042) lo que
probablemente indicaba que tanto la anchura superior como inferior de las
arcadas no presentaban independencia(1)
KNOTT (1972) Realizoacute un estudio longitudinal sobre las anchuras de arcos
dentales maxilares y mandibulares en 4 etapas de la denticioacuten denticioacuten
decidua denticioacuten mixta denticioacuten permanente temprana y denticioacuten
permanente tardiacutea Su poblacioacuten consistioacute en personas atendidas entre 1946 y
1960 de 4 hasta los 23 a 30 antildeos Los cambios se analizaron para ambos
sexos combinados desde que el anaacutelisis estadiacutestico ndash t Student - entre ambos
sexos no mostroacute diferencias significativas a un nivel de confianza de 001 El
ancho intercanino en el maxilar incrementa en la Denticioacuten mixta Temprana de
12mm a 49mm y que despueacutes de los 12 antildeos ya no hay cambios en esta
17
distancia En el arco mandibular este ancho se incrementaba de 13 a 38mm
En la arcada mandibular los aumentos en dicha anchura ocurriacutean en su mayor
parte antes de la erupcioacuten de los caninos permanentes Se encontroacute
correlacioacuten entre el tamantildeo en denticioacuten decidua y el cambio de denticioacuten
decidua a denticioacuten permanente para algunos anchos (r=048) (2)
MOLSTED Y COL(1990) Analizaron retrospectivamente la asimetriacutea del
maxilar en nintildeos con fisura labio palatina unilateral completa (FLPUC) y la
compararon con un grupo de 24 nintildeos con fisuras labiales incompletas La
muestra estuvo comprendida por 31 nintildeos nacidos entro los antildeos 1976 y 1979
en Dinamarca la edad promedio en el grupo de FLPUC fue de 6 antildeos 5 meses
El grupo control consistioacute de 24 nintildeos con una menor FLPUC que no envolvioacute
el proceso alveolar el promedio de edad fue el mismo Se utilizaron
cefalometriacuteas laterales cefalometriacuteas postero anteriores radiografiacuteas
panoraacutemicas modelos de estudio y fotografiacuteas de cara en todos los sujetos La
significancia de las diferencias entre las varianzas se realizaron con la prueba
Snedecor F y las diferencias entre las medias con la t de student Se
identificaron dos tipos de asimetriacuteas en la primera hubo una desviacioacuten de
posicioacuten y un cambio en la forma del arco en el segmento maxilar del lado
fisurado El ancho maxilar basal fue similar en los dos grupos (p=102) A nivel
dentoalveolar una disminucioacuten en el ancho fue localizada en el lado fisurado
en el grupo con FLPUC (plt005) La altura maxilar en el segmento fisurado se
encontroacute reducida (plt005) El segundo tipo estuvo relacionado con la parte
anterior del maxilar y del septum nasal El borde inferior de la parte oacutesea del
septum nasal se encontroacute desviado hacia el lado fisurado (plt0001) (3)
18
MERZ y COL (1991) Realizaron un estudio comparativo entre individuos de
raza blanca y negra Los datos fueron recogidos de modelos de estudio
tomados antes del tratamiento ortodoacutentico Fueron incluidos 35 mujeres y 16
hombres de raza negra y 34 mujeres y 16 hombres de raza blanca Dentro de
las mediciones fueron incluidas anchura de arco a nivel de caninos superiores
e inferiores (medidas de cuacutespide a cuacutespide) y anchura de arco a nivel de
primeras molares superiores e inferiores (medidas de fosa central a fosa
central) entre otras Utilizaron ANOVA para determinar si habiacutea efecto del
geacutenero efecto de raza o una interaccioacuten entre efectos de raza y geacutenero Hubo
efecto de geacutenero (plt00001) y efecto de raza (plt00001) pero no una
interaccioacuten entre ambos (p=089) Encontrando que tanto el diaacutemetro bimolar
(p=00008) como el bicanino (p=00001) del arco superior fue mayor en los
individuos de raza negra En la mandiacutebula la diferencia de ambas medidas no
fue estadiacutesticamente significativa(4)
ATHANASIOS y COL (1992) Realizaron una investigacioacuten transversal y
descriptiva sobre las estructuras dentofaciales a nivel transversal Utilizaron
588 cefalogramas de 157 nintildeas y 431 nintildeos comprendidos entre los 6 y 15
antildeos de edad Se usaron 8 medidas lineales y 2 angulares como los radios de
estas medidas entre ellas ancho maxilar (distancia entre la interseccioacuten
contorno lateral de proceso alveolar maxilar y el contorno maacutes inferior del
proceso maxiloxicigomaacutetico de la maxila derecha e izquierda) y ancho
intermolar maxilar (distancia entre el punto lateral maacutes prominente en la
superficie bucal de las segundas molares deciduas o de las primeras molares
permanentes maxilares derecha e izquierda) Utilizaron soacutelo estadiacutestica
19
descriptiva Se observoacute que los paraacutemetros se incrementaban con el tiempo
salvo la anchura bimolar maxilar y la mandibular que permaneciacutean
generalmente invariables no siguiendo el aumento de sus bases esqueleacuteticas
(5)
LANUZA y COL(1992) Realizaron una investigacioacuten descriptiva en la que
encontraron que el diaacutemetro bimolar a nivel de los primeros molares
permanentes apenas variacutea entre los dos periacuteodos de denticioacuten mixta
aumentando bruscamente en el periodo de transicioacuten de denticioacuten mixta
segunda fase a denticioacuten juvenil en ambas arcadas coincidiendo con la fase
de recambio de molares posteriores y prosiguiendo dicho aumento aunque
menos pronunciado desde el periodo de denticioacuten permanente juvenil a
denticioacuten adulta A nivel de los segundos molares temporales o en su caso los
segundos premolares advirtieron que en realidad ocurren dos periacuteodos de
incremento de la anchura el primero entre denticioacuten temporal y primera fase de
denticioacuten mixta y el segundo entre segunda fase de denticioacuten mixta y denticioacuten
juvenil Entre ambos hay un intervalo sin cambios que coincide con la meseta
de la curva de anchura intermolar Las dos arcadas siguen una evolucioacuten
paralela hasta el grupo de segunda fase de denticioacuten mixta en que la maxilar
supera en crecimiento a la madibular En cuanto a la anchura bicanina ocurre
un gran incremento inicial entre denticioacuten temporal y primera fase de denticioacuten
mixta coincidiendo con el recambio incisivo sigue aumentando en menor
proporcioacuten hasta la segunda fase de la denticioacuten mixta y entre eacutesta y la fase de
denticioacuten juvenil ocurre un mayor incremento en la arcada superior relacionado
con la erupcioacuten de los caninos permanentes Este incremento es de unos 2
20
mm A partir del grupo de denticioacuten juvenil observaron que ambas arcadas
pierden anchura que quizaacute se deba a la inclinacioacuten hacia labial de las piezas
conforme alcanzan la oclusioacuten y a la accioacuten de la musculatura perioral(6)
ECHANIZ (1994) Realizoacute una investigacioacuten transversal y prospectiva sobre
medidas transversales de las arcadas dentarias y de los anchos esqueleacuteticos
Fueron 184 nintildeos espantildeoles de ambos sexos y de edades comprendidas entre
6 antildeos 3 meses y 10 antildeos 10 meses que conformaron la muestra obtenida a
partir de una poblacioacuten mayor Los niveles de significancia fueron del 5 y 1
Se usoacute el test de Kolmogorov-Smirnov para verificar distribucioacuten normal
Coeficiente de correlacioacuten r de pearson test t de student para muestras
independientes para evaluar diferencias entre geacutenero y Anaacutelisis de varianza de
un factor Anova Dividioacute los nintildeos en tres grupos nintildeos y nintildeas cuyo primer
molar permanente no ha erupcionado nintildeos y nintildeas con el primer molar
permanente en boca y nintildeos y nintildeas totales de la muestra es decir la suma de
nintildeos y nintildeas de los grupos anteriores Se utilizaron modelos de estudio y
radiografiacuteas cefalomeacutetricas posteroanteriores Se encontroacute que la erupcioacuten de
incisivos ejerce una influencia positiva en el aumento del diaacutemetro bicanino en
el arco maxilar y ambos geacuteneros (plt001) En denticioacuten temporal la distancia
bicanina es mayor en nintildeos (plt005) En los nintildeos de la muestra con denticioacuten
mixta primera fase todos los diaacutemetros de la arcada superior son mayores en
los nintildeos (plt005) En denticioacuten temporal y mixta primera fase todos los
anchos craneofaciales son mayores en nintildeos (plt005 y plt001
respectivamente) (7)
21
MOTOHASHI Y COL(1994) Realizaron en un estudio transversal un anaacutelisis
de cefalometriacuteas posteroanteriores en pacientes adultos con fisura labio
palatino no operada La muestra estuvo constituida por 88 hombres brasileros
con fisura labio palatina no operada Para el estudio comparativo los sujetos se
dividieron en cuatro grupos 31 con fisura labio palatina unilateral no operada
(NOFLPU) 24 con fisura labio palatina bilateral no operada (NOFLPB) 16 con
FLPU operada y 17 con FLPB operada 30 hombres brasileros sin fisura labio
palatina fueron usados como grupo control Tomaron las siguientes
dimensiones ancho facial superior distancia interorbital ancho mediofacial (de
punto zigomaacutetico derecho al izquierdo) ancho nasal desviacioacuten de la base de
septum nasal ancho alveolar maxilar (puntos maxilares ndash interseccioacuten
tuberosidad con arco zigomaacutetico) acho de la fisura ancho bicondilar y ancho
bigonial La diferencia entre cada medida se examino con la prueba t Student
utilizando niveles de significancia de 1 y5 En comparacioacuten con los sujetos
controles los pacientes con FLPB y FLPU mostraron una marcada deformidad
facial caracterizada por el incremento en el ancho de varias partes faciales
(plt005 y plt001) Sin embargo la morfologiacutea facial de pacientes con FLPB y
FLPU tratados quiruacutergicamente fue similar a los sujetos no fisurados (pgt005)
separadamente de la regioacuten proacutexima a la fisura (plt005) No se encontroacute una
diferencia marcada (pgt005) en la morfologiacutea facial entre pacientes con FLPB y
FLPU no operados mientras que la uacutenica diferencia significativa (plt001) entre
pacientes con FLPB y FLPU operados fue a nivel de ancho de la fisura (8)
BISHARA Y COL (1997) Realizaron un estudio longitudinal sobre los anchos
dentarios desde las 6 semanas hasta los 45 antildeos Los sujetos se recolectaron
22
en dos grupos (1) 28 hombres y 33 mujeres evaluados a las 6 semanas 1 antildeo
y 2 antildeos (2) 15 hombres y 15 mujeres evaluados a los 3 5 8 13 26 y 45
antildeos Sujetos originarios de Iowa Se utilizoacute anaacutelisis de varianza Anova para
calcular los cambios durante el tiempo se trabajo con un nivel de confianza del
95 Se encontroacute que entre la sexta semana y los 2 antildeos hubo incrementos
significativos (plt0001) en los arcos maxilares y mandibulares en ambos
geacuteneros Los anchos intercanino e intermolar se incrementan significativamente
(plt0001) entre los 3 y 13 antildeos en ambos arcos maxilar y mandibular Luego
que se completa la erupcioacuten de la denticioacuten permanente hubo una ligera
disminucioacuten en los anchos de los arcos dentarios maacutes en el ancho intercanino
que en el intermolar El ancho intercanino mandibular en promedio se
estableciacutea a los 8 antildeos luego de la erupcioacuten de los 4 incisivos Luego de eso
se puede esperar ninguacuten cambio o una miacutenima disminucioacuten Aunque los
anchos de los arcos dentarios soportan cambios desde el nacimiento hasta la
adultez tanto en magnitud como la direccioacuten de estos no proveen una base
cientiacutefica para realizar la expansioacuten de los arcos en el paciente promedio
estas dimensiones se establecen cuando se termina la erupcioacuten de caninos y
molares(9)
DA SILVA FILHO Y COL(1998) Evaluaron en un estudio transversal la
morfologiacutea del arco maxilar en pacientes fisurados no operados La muestra fue
obtenida del Hospital DRRCLP de la Universidad de Sao Paulo Brasil estuvo
constituida por modelos de estudio de 31 pacientes con fisura labio palatina
bilateral completa no operados (20 hombres y 11 mujeres) con edad promedio
de 242 antildeos Se usoacute la prueba t de Student para evaluar la significancia entre
23
los diferentes grupos (fisurados no fisurados masculino y femenino) Se utilizoacute
un nivel de significancia del 005 Se analizaron los anchos intercaninos inter
primeros premolares inter segundos premolares inter primeros molares
superiores como la longitud de arco maxilar medidos de fotocopias tomadas a
partir de los modelos Encontraron que el geacutenero tiene un efecto importante en
Los anchos para ambos grupos de no fisurados y fisurados siendo mayores en
el geacutenero masculino (plt005) Los anchos en el maxilar superior fueron
menores en el grupo de no fisurados para ambos geacuteneros (plt005) Indicaron
la presencia de un prognatismo de la premaxila y un incremento progresivo en
la constriccioacuten de los arcos dentales Esta constriccioacuten de los segmentos
maxilares incluso en la ausencia de intervencioacuten quiruacutergica es un resultado de
la ausencia de unioacuten entre el paladar y los dos procesos maxilares
demostraron que la presencia de la fisura por siacute misma tiene una fuerte
influencia en las caracteriacutesticas morfoloacutegicas del arco maxilar (10)
PELTOMAKI Y COL(2001) Estudiaron longitudinalmente la asociacioacuten entre
la severidad de la fisura en infantes y el crecimiento maxilar en nintildeos con fisura
labio palatina unilateral completa (FLPUC) La muestra estuvo constituida por
cefalogramas y modelos de estudio de 24 pacientes obtenidos a las edades de
5 a 6 antildeos de seguimiento con FLPUC tratados en el Instituto de Cirugiacutea
Plaacutestica y Reconstructiva de Nueva York Se calculoacute el coeficiente de
correlacioacuten de pearson entre las medidas de los modelos de estudio y las
variables cefalomeacutetricas El ancho de la fisura como una medida sola mostroacute
correlacioacuten estadiacutesticamente significativa a un nivel de significancia de 005
con la longitud y ancho de maxila asiacute como con la relacioacuten de la maxila con
24
respecto a la base craneal (r= -0406) Pacientes con amplias fisuras y
pequentildea circunferencias de arco longitud de arco o ambos demostraron
menor crecimiento maxilar favorable comparado con aquellos con pequentildeas
fisuras y circunferencia de arco amplias o longitud de arco amplias al
nacimiento(plt001) (11)
CARO Y COL(2002) Estudiaron longitudinalmente los cambios de forma y
tamantildeo del maxilar superior en pacientes que presentan secuelas de labio y
paladar fisurado unilateral completo (FLPUC) sometidos a cirugiacutea La muestra
estuvo constituida por 19 individuos con diagnoacutestico de FLPUC que asistieron a
la Cliacutenica de Malformaciones Craneofaciales del Post grado de Ortodoncia de
la Universidad del Bosque Colombia Se compararon los registros de modelos
tomados al iniciar el tratamiento otodoacutentico y en la fase de alineacioacuten y
nivelacioacuten Se tomaron 19 individuos que cumplieran con los criterios de
inclusioacuten para un total de 38 modelos de estudio 19 correspondientes a la fase
pre tratamiento de ortodoncia y 19 a la de alineacioacuten y nivelacioacuten Para evaluar
el efecto del tratamiento ortodoacutencico en la forma y tamantildeo del arco fueron
empleadas fotocopias estandarizadas y se realizoacute la prueba de Dalhberg para
determinar el error En cada caso se obtuvieron nueve medidas representativas
de las dimensiones de arco y para cada una de estas variables se calculoacute el
promedio la desviacioacuten estaacutendar y la prueba t de Student se trabajoacute con un
nivel de confianza del 95 La forma de arco se evaluacuteo cualitativamente
utilizando una plantilla de uso ortodoacutencico y una escala para determinar los
cambios Se presentaron los datos de la distribucioacuten de la fisura por lado y por
geacutenero asiacute como valores significativos para cada variable Se encontraron
25
diferencias significativas (p lt 0005) en las siguientes variables ancho
intercanino ancho interpremolar longitud de arco periacutemetro de arco rotacioacuten
del segmento del lado afectado y desviacioacuten de la liacutenea media Concluyeron
que el tratamiento ortodoacutencico no presenta efectos adversos en la magnitud de
la fisura y que las dimensiones del arco tienden a aumentar (12)
HONDA Y COL(2002) Evaluaron retrospectivamente la relacioacuten entre la
severidad de los defectos en el maxilar y el crecimiento maxilo facial desde la
infancia hasta la adolescencia en nintildeos con fisura labio palatina unilateral
completa (FLPUC) La muestra estuvo constituida por 31 nintildeos japoneses con
FLPUC que recibieron queiloplastiacutea palatoplastiacutea y tratamiento ortodoacutentico Se
utilizoacute un escaacutener laacuteser tridimensional para medir los modelos maxilares
tomados en la queiloplastiacutea y cefalogramas laterales en tiempo de queiloplastiacutea
y a los 15 antildeos o maacutes Se utilizo anaacutelisis de correlacioacuten r de pearson a niveles
de significancia de 001 y 005 Los defectos en el tejido del paladar fueron
comparados con la morfologiacutea maxilofacial en ambos momentos en la
queiloplastiacutea y en la adolescencia o en el crecimiento maxilar durante este
lapso de tiempo Se encontroacute que los pacientes que teniacutean maacutes tejido palatino
en el momento de la queiloplastiacutea mostraban mayores dimensiones
maxilofaciales y mejor crecimiento (plt005 y r=037) Por ende el tejido palatino
es considerado como uno de los factores intriacutensecos que afectan el crecimiento
maxilofacial en pacientes con fisuras labio palatinas (13)
DIBIASE Y COL(2002) Compararon en un estudio transversal las
dimensiones de arcos dentales de nintildeos en denticioacuten decidua con secuela de
fisura labio palatina unilateral completa (FLPUC) con un grupo de no fisurados
26
de edades similares y determinaron la relacioacuten de las dimensiones de los
arcos fisurados con un iacutendice de eacutexito de tratamiento La muestra estuvo
dividida en dos grupos de modelos de estudio El grupo de los fisurados 44 (22
hombres y 22 mujeres) pacientes de Essex Reino Unido modelos de estudio
tomados entre 5 y 6 antildeos de edad (pacientes tratados con el protocolo de dicho
hospital) el grupo de los no fisurados 44 pacientes (22 hombres y 22 mujeres)
del mismo lugar y con edades parecidas Se usoacute la prueba Anova para
comparar las dimensiones en ambos grupos Se analizaron los anchos
intermolares anchos intercaninos y longitudes de arco tanto en el maxilar
superior como en el inferior Encontraron que las dimensiones del arco maxilar
fueron significativamente menores en el grupo de fisurados
independientemente del sexo (plt005) La uacutenica dimensioacuten en la cual hubo
diferencia con respecto al sexo en el arco maxilar fue el ancho intermolar el
cual fue significativamente menor en nintildeas que en nintildeos en ambos grupos
(p=0003) No hubo diferencia con respecto al sexo a nivel de ancho
intercanino o longitud de arco en el arco maxilar en ambos grupos En el arco
mandibular todas las dimensiones en las nintildeas fueron significativamente
menores que en los nintildeos (plt005) No hubo diferencia significativa en las
dimensiones de arco mandibular entre ambos grupos Las dimensiones de arco
en el maxilar del grupo de fisurados tuvo una relacioacuten significativa con el iacutendice
de los 5 antildeos de edad a nivel de longitud de arco y de ancho intercanino
(plt005) pero no en el ancho intermolar (p=0842) Ellos sugieren que el iacutendice
de los 5 antildeos de edad es una herramienta adecuada para asignar el eacutexito del
tratamiento en la denticioacuten decidua para las dimensiones anteroposteriores y
transversales (14)
27
ROMANI N(2003) Estudioacute transversalmente la correlacioacuten entre el ancho
transpalatino (medida dental) y los anchos maxilar y hacia (medidas
esqueleacuteticas) en nintildeos de 8 a 10 antildeos peruanos de raza mestiza de ambos
sexos cliacutenicamente simeacutetricos en vista frontal El ancho transpalatino fue
determinado cliacutenicamente y los anchos maxilar y facial fueron obtenidos a partir
de 55 telerradiografiacuteas en norma frontal las cuales fueron estudiadas mediante
el Anaacutelisis Cefalomeacutetrico Frontal de Ricketts Se observoacute que el promedio del
ancho maxilar fue 6619mm La media para el ancho facial fue de 12222mm
Se utilizoacute el coeficiente de correlacioacuten de pearson Se determinoacute que existe una
correlacioacuten altamente significativa al 99 entre el ancho transpalatino y el
ancho maxilar Asiacute mismo entre el ancho transpalatino y en ancho facial (15)
MC INTYRE Y COL(2003) Analizaron en un estudio transversal la morfologiacutea
craneofacial de los padres de nintildeos con fisuras orofaciales (OFC) La muestra
estuvo comprendida por 92 padres de 286 bebes escoceses con OFC no
sindroacutemica y 43 voluntarios (controles) originarios de Escocia Reino Unido
Utilizaron la prueba t de Student Se usoacute un anaacutelisis cefalomeacutetrico frontal
convencional para medir distancias lineales y sus radios aacutengulos y aacutereas en
radiografiacuteas postero anteriores 64 distancias lineales 10 radios 52 aacutengulos y
7 aacutereas tuvieron una diferencia estadiacutesticamente significativa entre los padres y
el grupo control (plt001) Concluyeron que la morfologiacutea craneofacial de los
padres de nintildeos con OFC difiere de manera significativa de la poblacioacuten no
fisurada Estos distintivos podriacutean tener importancia a nivel morfogeneacutetico en la
etiopatogeacutenesis de las OFC en ese grupo eacutetnico (16)
28
LUX y COL (2004) Realizaron un estudio longitudinal sobre el desarrollo
transversal del esqueleto craneal y de la denticioacuten entre los 7 y 15 antildeos de
edad Utilizaron modelos de estudio y cefalogramas posteroanteriores tomados
a los 7 9 11 13 y 15 antildeos de edad de 18 pacientes Clase I nunca antes
tratados y con buena oclusioacuten Se usoacute el test de Wilcoxon para hallar
diferencias entre los grupos masculino y femenino Se eligioacute un nivel de
significancia de 005 la mayoriacutea de anchos craneofaciales fueron mayores en
hombres que en mujeres ancho bicigomaacutetico a los 15 antildeos (p=0011) ancho
medio facial a los 15 antildeos (p=0003) y ancho maxilar de 7 a 15 antildeos (plt005)
Encontraron que la mayoriacutea de dimensiones esqueleacuteticas muestran un
incremento progresivo en su ancho (17)
MARCUSSON Y COL(2004) Evaluaron la oclusioacuten y las dimensiones del
arco dental maxilar en adultos con fisura labio palatina unilateral completa
(FLPUC) e investigaron los patrones de cambio en la adultez temprana Se
estudiaron modelos de estudio de 39 pacientes con FLPUC nacidos entre
1968 y 1977 originarios de Linkoping - Sweden tomados a los 19 antildeos de
edad aproximadamente y de un control cerca a los 25 antildeos de edad Se utilizoacute
el test de Wilcoxon para determinar cambios significativos entre los registros
iniciales y de seguimiento Se considero plt005 como significativo Se encontroacute
diferencias significativas entre las dimensiones transversales y sagitales del
arco maxilar para todas las medidas durante el intervalo de seguimiento
(plt0005) La reduccioacuten del ancho intersegundapremolar fue el mayor seguido
por el ancho inter primero molar (18)
29
WILLIAMS y COL (2004) Realizoacute una investigacioacuten sobre las dimensiones de
arcos y relaciones oclusales en denticioacuten decidua El disentildeo del estudio fue de
tipo transversal y descriptivo sobre 52 modelos de estudio en denticioacuten
decidua completa Se midieron los siguientes indicadores ancho bicanino de
punta de cuacutespide de canino derecho a punta de cuacutespide de canino izquierdo
ancho bimolar del centro de la superficie oclusal de segunda molar decidua
derecha hacia el centro de la superficie oclusal de la pieza contralateral entre
otros Se utilizoacute estadiacutestica descriptiva Chi- cuadrado para la comparacioacuten
seguacuten sexo U de Mann Whitney y Kruskall Wallis para evaluar las diferencias
entres los grupos de edades Se encontraron diferencias significativas seguacuten
sexo para la presencia de espacios primates en el arco inferior (p=0032) y
para el ancho bicanino superior mayor en el geacutenero masculino (p=005) Se
concluyoacute que la relacioacuten canina maacutes frecuente fue la relacioacuten clase I mientras
que la relacioacuten molar maacutes frecuente fue el plano terminal recto en ambos lados
(19)
LINKEVIEIENE Y COL(2005) Analizaron la influencia del ancho de la fisura
palatina en el desarrollo del maxilar en Vilnius Lithuania Usaron 34 casos de
pacientes con soacutelo fisura palatina a la edad de 18 meses antes de la cirugiacutea de
paladar El estudio fue transversal descriptivo y comparativo Se usoacute la prueba
t de Student para los anaacutelisis estadiacutesticos usando un nivel de confianza del
95 Fisuras palatinas menores de 5mm se definieron como estrechas fisuras
de 5 a 9mm fueron incluidas en el grupo de fisuras moderadas y si el ancho de
la fisura excediacutea los 9mm se consideraba una fisura ancha Se encontroacute que el
ancho de la fisura palatina influye de una manera estadiacutesticamente significativa
30
(plt005) en el tamantildeo del arco maxilar El diaacutemetro mayor refirieacutendose a arco
de circunferencia fue hallado en el grupo de fisuras estrechas En el grupo de
las fisuras moderadas se observoacute sentildeales de estrechamiento del arco dental
entre las primeras molares deciduas Una fisura ancha mayor de 9mm influye
en la circunferencia de arco en el maxilar (plt005) El arco dental fue
estadiacutesticamente (plt005) maacutes angosto entre los caninos deciduos como en las
primeras molares deciduas (20)
RAMOS Y COL (2007) Analizaron las relaciones transversales faciales de 45
nintildeos mesofaciales entre 7 y 10 antildeos de la Regioacuten de Maule Chile mediante
un anaacutelisis cefalomeacutetrico frontal y la confeccioacuten de modelos del paladarel
estudio fue transversal y descriptivo Fueron analizados ancho transpalatino
ancho maxilar ancho facial y ancho mandibular El ancho transpalatino
presentoacute un valor promedio de 3572cm el ancho maxilar presentoacute un valor
promedio de 6458cm el ancho mandibular presentoacute un valor promedio de
7972cm el ancho facial presentoacute un valor promedio de 12182cm Las
dimensiones encontradas fueron superiores a las descritas en la literatura Se
utilizoacute estadiacutestica descriptiva y coeficiente de correlacioacuten r de pearson Una
correlacioacuten mediana se encontroacute entre el ancho transpalatino y el ancho
maxilar (r=055) y entre el ancho maxilar y el ancho facial (r=054) estas
relaciones resultaron estadiacutesticamente significativas (a=055) Las restantes
relaciones resultaron tener una baja correlacioacuten siendo miacutenima entre el ancho
transpalatino y el ancho facial (r=001) por lo que individuos cliacutenicamente
braquifaciales o dolicofaciales pueden pertenecer a una clasificacioacuten
morfofacial distinta a nivel esqueletal por tanto los valores de los anchos
31
transpalatino y maxilar medido en osamentas no seriacutean buenos indicadores
para estimar el tipo facial con fines forenses en este grupo etario (21)
SUNJAY Y COL(2008) Estudiaron las estructuras dentoalveolares maxilares
en 15 pacientes en India con promedio de edad de 12 antildeos con correccioacuten
quiruacutergica de fisura labio palatina unilateral completa utilizando Tomografiacuteas
Computarizadas de la regioacuten craneofacial con el fin de analizar el complejo
dentoalveolar y estructuras profundas analizar la simetriacutea sagital y transversal
de las estructuras maxilares teniendo como referencia los planos de base
craneal determinar la cantidad de tejido blando que cubre los maacutergenes de la
fisura alveolar comparando el lado fisurado y el no fisurado El estudio fue
transversal descriptivo y comparativo Se utilizoacute la prueba t de student
Encontraron una deficiencia de 162+- 185 mm(Plt001) a nivel de la
prominencia maxiloalveolar en el lado fisurado colapso dental unilateral en
733 de la muestra colapso bilateral en el 20 y no colapso en el 67 no
se encontroacute diferencias significativas entre lado fisurado y no fisurado a nivel de
tejido blando en los maacutergenes alveolares de la fisura no se encontroacute asimetriacutea
significativa en las estructuras profundas del tercio medio facial en los anaacutelisis
transversales ni sagitales (pgt005) entre otros hallazgos(22)
MOGOLLOacuteN L(2008) Realizoacute un estudio descriptivo sobre las anomaliacuteas en
nuacutemero de las piezas dentarias en pacientes con fisura labio alveolo palatina
La muestra fue de 129 nintildeos (79 nintildeos y 50 nintildeas) entre las edades de 6 a 12
antildeos del IESN originarios de Peruacute Se utilizoacute estadiacutestica descriptiva 36 nintildeos
presentaron fisura labio alveolo palatina unilateral en el lado derecho (279)
42 nintildeos presentaron la fisura unilateral en el lado izquierdo (326) 78
32
pacientes mostraron FLAP unilateral (605) y 51 FLAP bilateral (395)
Comparando la frecuencia de agenesia y dientes supernumerarios con el tipo
de fisura el grupo maacutes afectado fue el de FLAP bilateral con 48 casos (429)
y 27 (422) respectivamente en cuanto al grupo de FLAP unilateral el del
lado izquierdo presentoacute mayor afectacioacuten en anomaliacuteas dentarias La agenesia
dentaria se presentoacute mayormente en el lado opuesto a la fisura (964)
mientras que los dientes supernumerarios se observan generalmente en el lado
de la fisura (922)(23)
RIVERA y COL(2008) Realizaron un estudio sobre la forma y tamantildeo de los
arcos dentales Se realizoacute un estudio descriptivo transversal en una muestra no
probabiliacutestica por conveniencia constituida por 107 nintildeos 57 nintildeas y 50 nintildeos
entre 6 y 12 antildeos que presentaban denticioacuten mixta Se incluyeron en el estudio
un total de 64 escolares 32 nintildeos y 32 nintildeas que se distribuyeron en dos
grupos denticioacuten mixta temprana (31 escolares) y denticioacuten mixta tardiacutea (33
escolares) En el anaacutelisis estadiacutestico de las variables se utilizoacute SPSS Se
obtuvieron modelos de estudio y se estudiaron distancias como intercana e
interpremolares La forma de arco predominante para este grupo eacutetnico fue la
oval Casi todas las medidas transversales presentaron diferencias entre
denticioacuten mixta temprana y denticioacuten mixta tardiacutea sin embargo la distancia
intercanina inferior no las mostroacute o sea que se mantuvo constaste Las
medidas de la profundidad de los arcos superior e inferior evidencian ser
susceptibles a los cambios durante el paso de la denticioacuten mixta temprana a la
tardiacutea La longitud de arco superior e inferior permanece estable la armoniacutea
oclusal de la poblacioacuten estudiada es el resultado de una forma de arco
fisioloacutegica y de los cambios transversales y en profundidad (24)
33
CARABALLO y COL (2009) Realizaron un estudio transversal y descriptivo
sobre las medidas transversales de modelos de estudio de pacientes entre 5 y
10 antildeos Con una poblacioacuten de 90 nintildeos y nintildeas y de ella se tomoacute una muestra
de 44 moldes de pacientes La seleccioacuten de la muestra fue azariacutestica y se
determinoacute mediante foacutermula Se midioacute ancho intercanino superior e inferior
(distancia de punta de cuacutespide de canino derecho a canino izquierdo o en su
defecto de punto central de meseta de desgaste del canino izquierdo al
derecho) y ancho molar superior e inferior (distancia del centro de la fosa
central del molar izquierdo al derecho) Los anaacutelisis de datos se realizaron en
Microsoft Excel Las dimensiones transversales de los arcos dentales fueron
interpretadas por estudios tomados de Moyers Encontraron que la distancia
intercanina maxilar estuvo maacutes afectada es decir (disminuida) en las nintildeas
que en los nintildeos en estos uacuteltimos se mantuvo dentro de los valores El ancho
intercanino mandibular se presento disminuidos en porcentajes similares tanto
en nintildeas como nintildeos La distancia intermolar se mantuvo dentro de los valores
estaacutendar para las nintildeas en la mandiacutebula y en los nintildeos en el maxilar Esta
distancia estuvo alterada en el maxilar para las nintildeas y en la mandiacutebula para
los nintildeos (25)
ALVARAN y COL (2009) Realizaron una investigacioacuten retrospectiva en la
cual describiacutean las dimensiones transversales dentales y antropomeacutetricas
de mestizos colombianos La muestra estuvo constituida por 473 mestizos
colombianos de 5 a 17 antildeos con oclusiones normales y maloclusiones Se
realizaron mediciones usando calibradores digitales Se midieron ancho
intercanino ancho intermolar ancho bicigomaacutetico Los anaacutelisis estadiacutesticos se
34
realizaron en SPSS usando ANOVA y t de student El nivel de significancia
fue de 005 Encontraron que los sujetos con maloclusioacuten clase II presentaron
el ancho maxilar en zona anterior maacutes estrecho que aquellos con oclusioacuten
normal o con maloclusioacuten clase I (plt005) los sujetos con maloclusioacuten clase I
presentaron el ancho premolar mandibular maacutes estrecho que aquellos con
oclusioacuten normal o maloclusioacuten clase II (plt005) los nintildeos tuvieron arcos maacutes
estrechos que las nintildeas (plt0001) especiacuteficamente a nivel posterior (26)
35
22 Bases Teoacutericas
221 Desarrollo de cara y cavidad bucal
La formacioacuten de la cara tiene duracioacuten de cuatro semanas desde la cuarta
semana hasta la octava semana se inicia a formarse cinco primordios faciales
alrededor del estomodeo o cavidad bucal primitiva que son proceso
frontonasal que es un desarrollo raacutepido del meseacutenquima ventral del
procenceacutefalo y constituye el techo del estomodeo un par de procesos
maxilares que se han derivado del primer arco mandibular y que forman las
paredes laterales del estomodeo un par de procesos mandibulares que se
originan tambieacuten del primer arco mandibular que forman el piso del estomodeo
y la membrana bucofariacutengea que se reabsorbe el diacutea 26 forma la pared
posterior del estomodeo(27)
Estos procesos (prominencias mamelones o protuberancias) son centros de
crecimiento activo en el meseacutenquima subyacente el ectomeseacutenquima de un
Fig1 P frontonasal (celeste) P maxilares (morado) P mandibular
(rojo) Estomodeo (plomo) (28)
36
proceso se continuacutea con el ectomeseacutenquima del otro proceso por lo tanto
estaacuten separados por surcos que luego se fusionaran por dos mecanismos
a) Mesodermizacioacuten- los procesos se desarrollan en forma
independiente luego de haber alcanzado cierto grado de desarrollo se
aproximan contactando sus epitelios que se fusionan y se reabsorben y son
fagocitados de esta manera los meseacutenquimas se unen y se continuacutean el uno
con el otro Las anomaliacuteas que pueden ocurrir en estos casos se explican por
1) uno o ambos procesos no crecen lo suficiente como para contactar con sus
homoacutelogos 2) los procesos enfrentados no fusionan sus epitelios por lo tanto
son separados por fuerzas externas 3) el epitelio es reabsorbido parcialmente
las ceacutelulas epiteliales remanentes posteriormente son capaces de originar
quiste fiacutestulas o tumores(27 29)
b) Consolidacioacuten remodeladora- los procesos (mamelones o
prominencias) son maacutes o menos redondeados y pueden individualizarse del
resto del oacutergano por lo tanto los procesos faciales son zonas de crecimiento
Fig2 Mesodermizacioacuten (29)
37
maacutes intenso (veloz) que el resto por lo tanto los surcos que lo separan tienen
un crecimiento maacutes lento pero que en alguacuten momento en etapas posteriores
podraacuten crecer y hacer desaparecer la diferencia superficial con los procesos
vecinos los procesos faciales en su mayoriacutea tienen este tipo de unioacuten Las
anomaliacuteas que pueden ocurrir es cuando los surcos no crecen lo suficiente
para igualar la diferencia con los procesos y se forman fisuras tambieacuten se
pueden fusionar sus bordes superficiales dejando ceacutelulas epiteliales en el
interior del ectomeseacutenquima las cuales puede formar fiacutestulas quistes o
tumores (2930)
Al final de la cuarta semana ocurre un engrosamiento ectodeacutermico formando
las placodas nasales a cada lado de la porcioacuten inferior de la prominencia
frontonasal Este engrosamiento induce a las ceacutelulas ectomesenquimales a
proliferar profusamente alrededor de las placodas nasales formando
elevaciones que se dividen en una mitad externa -proceso nasal externo- y otra
interna ndash proceso nasal interno o nasomediano- como consecuencia de ello las
Fig3 Consolidacioacuten remodeladora (28)
38
placodas nasales quedan superados por los procesos nasales y se estaacute
formando la cavidad nasal el ectodermo engrosado de la placoda olfatoria
formaraacute el epitelio olfatorio (2730)
El arco mandibular se divide en dos pares de procesos un par superior que
son los procesos maxilares y un par inferior que son los procesos
Fig4 Arriba Izq P Frontonasal (celeste) Placodas nasales (marroacuten)
Arriba Derecha Flecha (fosa nasal) Abajo P Nasales internos (naranja
claro) P Nasales Externos (naranja oscuro) P Maxilares (morado) (28)
39
mandibulares Los procesos maxilares que van a dar origen a los huesos
maxilares se originan del Arco mandibular que tambieacuten origina al proceso
mandibular que forma el hueso mandibular por lo tanto embrioloacutegicamente no
podemos explicar la denominacioacuten de ―maxilar inferior por ello se denomina
separadamente como maxilar y mandiacutebula cuando se refieren a los huesos
respectivos de la masticacioacuten (31)
Tempranamente el diacutea 26 los procesos mandibulares se fusionan Los
procesos maxilares aumentan de volumen debido a la proliferacioacuten del
ectomesenquima crecen en direccioacuten medial y se van acercando a los
procesos nasales internos esta migracioacuten de los procesos maxilares desplaza
a los procesos nasales internos hacia el plano medio y los van acercando entre
siacute y mediante su fusioacuten epitelial daraacuten lugar al labio superior y a la parte media
de la nariz si la fusioacuten no ocurriera nos encontrariacuteamos ante un labio fisurado
(2731)
Fig5 P Frontonasal (celeste) P Nasales internos (naranja claro) P
Nasales Externos (naranja oscuro) P Maxilares (morado) (28)
40
Cada proceso nasal externo estaacute separado de los procesos maxilares
respectivos por un surco llamado surco nasolacrimal que posteriormente en el
fondo de este discurre un cordoacuten epitelial que luego se canaliza formando el
conducto nasolacrimal que se inicia en el saco lacrimal y desemboca en el
meato inferior(272031)
Al final de la quinta semana los pabellones auriculares se desarrollan entre el
primer arco y el segundo arco branquial A estas alturas cada proceso maxilar
se ha fusionado con el proceso nasal externo a lo largo del surco nasolacrimal
esto constituye la continuidad con las alas de la nariz derivado del proceso
nasal externo y las mejillas derivado del proceso maxilar (2730)
En la sexta y seacuteptima semana los procesos nasomedianos se unen entre siacute y
se forma el segmento intermaxilar o proceso globular que daraacute origen al filtrum
Fig6 Izq Surco nasolacrimal Der Fisura facial oblicua debida a no
fusioacuten de P nasal externo con P maxilar (28)
41
del labio superior el dorso de la nariz la porcioacuten media alveolar donde se
alojaraacuten los incisivos superiores y el paladar primario Asiacute el proceso
frontonasal daraacute origen a la frente el dorso y las alas de la nariz el tabique
nasal los procesos globulares los procesos maxilares a la regioacuten superior de
las mejillas y la mayor parte del labio superior los procesos mandibulares al
labio inferior mentoacuten mandiacutebula regioacuten inferior de la mejilla(273031)
Fig7Arriba Izq Formacioacuten de la cara Der Fisura labial por falta de
unioacuten de p nasales internos Abajo Fisura labial unilateral por no
fusioacuten de p nasal interno con p maxilar (28)
42
La penetracioacuten de las placodas olfatorias que se dirigen atraacutes arriba y abajo
ya hacia el plano medio estaacute formando la cavidad nasal en la parte superior del
estomodeo por ello el epitelio nasal (ectodermal) se fusiona con el epitelio del
estomodeo (tambieacuten ectodermal) y se forma la membrana de Hochstetter
(buconasal) instauraacutendose una comunicacioacuten continua entre el estomodeo y
cavidad nasal que se denomina coanas primitivas que en la parte anterior tiene
al segmento intermaxilar De la sexta a la doceava semana profundamente se
desarrolla a partir de proyecciones ectomesenquimales tapizados por
ectodermo derivados de los procesos maxilares siguen una direccioacuten vertical
posteriormente con el crecimiento de la mandiacutebula y el descenso de la lengua
estas estructuras verticales que no son otra cosa que los proceso palatinos se
horizontalizan(2731)
A la seacuteptima semana los procesos palatinos totalmente horizontalizados se
afrontan unos a otros y se fusionan entre siacute en la liacutenea media por el
mecanismo de mesodermizacioacuten si no se da la fusioacuten de ambas crestas se
daraacute lugar a la formacioacuten de fisura de paladar secundario Existen varias
razones que pueden ocasionar este fenoacutemeno ya que en la elevacioacuten de las
crestas palatinas influyen diferentes hechos como el descenso de la lengua la
apertura bucal tras la deflexioacuten de la cabeza o la existencia de
transformaciones bioquiacutemicas del tejido conjuntivo de las crestas Las
porciones posteriores de los procesos palatinos no se osifican si no se
propagan hacia atraacutes luego se fusionan para formar el paladar blando y una
proyeccioacuten coacutenica blanda que se denomina uacutevula El rafe medio palatino sentildeala
permanentemente las liacuteneas de unioacuten de los procesos palatinos con todo lo
43
sentildealado queda nuevamente dividido la cavidad bucal de la nasal con una
comunicacioacuten posterior que es la coana definitiva formado por nasofaringe y
orofaringe y se formoacute el paladar secundario que da origen al paladar duro y
paladar blando (273031)
Fig8 Formacioacuten del paladar (28)
44
222 Crecimiento del esqueleto facial
El crecimiento de los huesos que componen el esqueleto facial es
extremadamente complejo no soacutelo por los factores que lo controlan y
modifican sino tambieacuten por la concomitancia de los mecanismos que rigen este
proceso
Realmente las intrincadas combinaciones de desplazamiento primario y
secundario y remodelacioacuten oacutesea dificultan el entendimiento y la interpretacioacuten
del patroacuten de crecimiento de cada pieza del esqueleto individualmente y de
todas conjuntamente (1529)
Fig9 Izq Esquematizacioacuten de una fisura palatina por no fusioacuten de
procesos maxilares Der P palatinos (morado) Lengua (rojo) Septum
nasal (naranja) Obseacutervese comunicacioacuten oronasal (28)
45
2221 Crecimiento de la Maxila
La maxila crece en modelo intramembranoso por aposicioacuten y resorcioacuten en casi
toda su extensioacuten y por proliferacioacuten del tejido conjuntivo sutural en los puntos
en que este hueso se une a piezas vecinas (frontal zigomaacuteticos palatino)
El aacuterea principal o centro de crecimiento de la maxila se situacutea en la regioacuten de la
tuberosidad (1529)
Aacutereas de aposicioacuten
- tuberosidad
- proceso alveolar
- regioacuten de la espina nasal anterior
- suturas frontomaxilar cigomaticomaxilar pterigopalatina
- superficie bucal del paladar
Aacutereas de resorcioacuten
- porcioacuten nasal del proceso palatino del maxilar
- superficie vestibular de la maxila anterior al proceso cigomaacutetico
- regioacuten del seno maxilar
En el crecimiento de la maxila se tiene que ponderar que debido a sus
conexiones con la base del craacuteneo el desarrollo de eacutesta que es de origen
cartilaginoso influye en la maxila que es de origen membranoso Ademaacutes todo
46
indica que el septo nasal cartilaginoso es el orientador del crecimiento hacia
abajo y adelante del complejo maxilar
Por causa del dominio de los huesos de origen cartilaginoso sobre los de
origen membranoso el crecimiento a lo ancho de la maxila termina
tempranamente siguiendo la curva del crecimiento neural de la base del
craacuteneo Este hecho contrasta con el crecimiento de la maxila hacia abajo y
adelante que sigue la curva general del crecimiento Es necesario aclarar que
la maxila tiene un trayecto predominante de crecimiento hacia atraacutes y hacia
arriba sin embargo su desplazamiento se hace hacia delante y hacia abajo
(1529)
El crecimiento del proceso alveolar se hace en funcioacuten de las diferentes piezas
dentarias que aloja podemos realmente decir que nace vive y desaparece con
los dientes
Desde el punto de vista anatoacutemico la maxila se origina de tres masas tisulares
en que se aproximan a partir de la quinta semana de vida intrauterina Son los
procesos palatinos derecho e izquierdo y la premaxila primordial que entre la 7ordf
y 12ordf semana se funden dividiendo definitivamente la cavidad nasal de la
cavidad bucal dando al paladar su conformacioacuten definitiva (1115)
Como continuidad a esta unioacuten de los procesos embrionarios se sigue la
osificacioacuten de las estructuras que conforman la maxila hecho que se prolonga
a lo largo del desarrollo del nintildeo
47
El rafe palatino ya estaacute a los 18 antildeos de edad con el 576 de su fusioacuten oacutesea
completa Esta unioacuten de las piezas oacuteseas por la interdigitacioacuten sutural dificulta
antildeo tras antildeo los tratamientos ortodoacutencicos que tienen como objetivo por
medio de aparatos disyuntores corregir la arquitectura palatal (11)
El crecimiento termina primero en el craacuteneo despueacutes en la anchura facial
luego en la profundidad y finalmente en la altura Por eso no hay cambios en la
anchura del arco dentario en la regioacuten anterior a los primero molares
permanentes despueacutes del quinto o sexto antildeo de vida (32)
Esta es la razoacuten de la conservacioacuten de la distancia intercanina en los
tratamientos de Ortodoncia para evitar por movimientos expansionistas
recidivas perjudiciales Esta distancia se estabiliza en el arco inferior en ambos
sexos entre los 9 y 10 antildeos pero en la maxila ocurre a los 12 antildeos en las
mujeres y a los 18 antildeos en los hombres (1115)
2222 Desarrollo del esqueleto facial
TODD en el trabajo que publicoacute en 1930 sobre crecimiento facial y mandibular
manifestaba que hay tres brotes de crecimiento hacia adelante y hacia abajo
que coinciden el primero con el desarrollo de la arcada temporal y los
siguientes con el desarrollo del primero y segundo molares permanentes
Afirmaba que entre el nacimiento y los 7 meses de vida hay cierto crecimiento
vertical de la cara pero es mayor el horizontal a partir de este momento y
hasta el final de los dos antildeos prevalece el vertical siendo entre los 4 y los 7
antildeos soacutelo horizontal (7)
48
En el mismo trabajo expresoacute que el diaacutemetro maacuteximo del paladar se alcanza a
los 10 antildeos mientras que los incrementos en el diaacutemetro bicigomaacutetico pueden
producirse hasta los 17 antildeos no presentando estrecha relacioacuten la anchura del
paladar y el diaacutemetro bicigomaacutetico como aseguran otros autores (7)
BERGER como medida facial encontroacute que la anchura maacutexima bicigomaacutetica
era la maacutes adecuada ya que los puntos indicados estaban lo suficientemente
distantes del aacuterea de trabajo del ortodoncista para que no pudieran ser
influenciables por los cambios producidos por el tratamiento Consideraba que
la anchura bicigomaacutetica antropoloacutegicamente hablando representa tambieacuten la
anchura fisioloacutegica de la cara y ademaacutes estaacute estaacutetica y funcionalmente
conectada con el maxilar superior Finalmente y no menos importante es faacutecil
realizar la medida La investigacioacuten se realizoacute en 30 adultos que poseiacutean
denticioacuten completa y normal El resultado de la misma fue que la distancia entre
los primeros molares maxilares (medida en los centros de sus caras oclusales)
es una tercera parte de la anchura maacutexima bicigomaacutetica Citoacute que el
incremento de la anchura bicigomaacutetica es de 15 mm por antildeo hasta los 20
antildeos en que se estabiliza(7)
WOODS en 1950 Pudo comprobar que el diaacutemetro bicigomaacutetico aumenta
uniformemente desde los 3 hasta los 15 antildeos lo mismo que el bigoniaco
siguiendo el mismo ritmo de crecimiento en ambos sexos siendo el tamantildeo
menor en las chicas (33)
49
En 1960 fue WARREN el que trabajoacute sobre anchuras craneofaciales y de las
arcadas encontrando que las medidas dentarias presentan menor variacioacuten
que las esqueleacuteticas asiacute como las medidas mandibulares menor que las
maxilares Comproboacute como los paraacutemetros de la arcada inferior no se
relacionan con la distancia bigoniaca mientras que las de la arcada superior
presentan correlacioacuten con las esqueleacuteticas superiores (34)
HASPEL en 1962 manifestaba que todas las anchuras esqueleacuteticas estaban
correlacionadas entre si y que las de las arcadas presentaban mayor
correlacioacuten con la anchura bimaxilar que con las otras medidas transversas
esqueleacuteticas (7)
223 Desarrollo Transversal de los Arcos Dentarios
Se han publicado diversos estudios del desarrollo de los arcos dentarios
despueacutes de analizar los cambios en modelos dentales seriados Se pueden
incluir los de Clinch (1951) Moorrees (1959) Moorrees (1969) Sillman (1964)
Knott y Meredith (1966) Leigliton (1969 1977) y Moyers y colaboradores
(1976) Estos estudios proporcionan informacioacuten sobre individuos no tratados
los cuales se comparan con muestras de pacientes que han sido sometidos a
tratamiento
Con relacioacuten al incremento en anchura de los arcos dentarios hay hechos
importantes que considerar
El incremento depende baacutesicamente del crecimiento de los procesos alveolares
conjuntamente con la erupcioacuten dentaria
50
El aumento en ancho estaacute estrechamente relacionado con el desarrollo
dentario y menos con el crecimiento esqueleacutetico
Las diferencias anatoacutemicas relacionadas con la orientacioacuten de los procesos
alveolares
El ancho de los arcos dentarios no variacutea esencialmente durante la denticioacuten
primaria (entre los 4 y 6 antildeos de edad) salvo que hubiera alguna influencia
ambiental pero los cambios que se suceden luego se explican al observar las
relaciones espaciales de los dientes primarios y las coronas de sus sucesores
permanentes (35 36)
Con relacioacuten a los cambios en el ancho intercanino esta dimensioacuten
proporciona el espacio suficiente para la erupcioacuten de los incisivos excepto en la
mandiacutebula donde puede observarse un ligero apintildeamiento de 02 y 05 mm
para el sexo masculino y femenino respectivamente (35 37)
El principal incremento en esta dimensioacuten en ambos maxilares y en ambos
sexos ocurre durante la transicioacuten de los incisivos Se considera que es
miacutenima antes de la emergencia de los dientes permanentes especialmente de
los laterales (02 a 03 mm) y se establece alrededor de los 8 antildeos de edad
Despueacutes de la erupcioacuten de todos los incisivos inferiores hay un incremento
promedio de 25 mm (35 37 38)
El impulso mayor se observa durante la erupcioacuten de los laterales la cual ejerce
una fuerza de desplazamiento sobre los dientes vecinos (caninos temporales)
hacia el espacio primate y los desplaza distal y bucalmente llevaacutendolos hacia
51
un arco maacutes ancho por su forma divergente y ampliando asiacute la distancia entre
ellos tanto como hasta un maacuteximo de 5 mm (35)
Pero si el lateral inferior no tuviera espacio suficiente para su erupcioacuten o fuera
muy ancho mesiodistalmente y emergiera hacia lingual asiacute el central estuviera
en torsiversioacuten se dificultariacutea su desplazamiento y por tanto el estimulo sobre
sus vecinos no se cumpliriacutea ni tampoco sobre el incremento en la distancia
intercanina (35)
En el maxilar los caninos permanentes estaacuten ubicados maacutes distalmente que
los primarios El aumento es aproximadamente de 3 mm y se atribuye a la
posibilidad de que eacuteste haya sido empujado un poco labial y distalmente
ademaacutes del ya mencionado crecimiento divergente del proceso alveolar habraacute
luego un segundo incremento muy pequentildeo (15 mm) cuando erupcionen los
caninos debido a su posicioacuten maacutes vestibular dentro del arco dentario que no se
observa en la mandiacutebula (35)
En diferentes periacuteodos del desarrollo de la denticioacuten y en ambos sexos se
reportoacute incremento en el arco mandibular entre los cuatro estadios 29 03 y -
01mm y en el arco maxilar 28 20 y 0mm pero observoacute tambieacuten una gran
variabilidad individual (2)
El estudio longitudinal de Sillman observoacute que del nacimiento a los 2 antildeos
habiacutea incrementado en el ancho intercanino de 5 mm en el maxilar y 35 mm en
la mandiacutebula y que despueacutes de los 12 antildeos continuoacute su incremento en el
maxilar hasta los 13 antildeos de edad y luego permanecioacute estable y en general
seguacuten Sillman los hombres tiene maacutes ancho los arcos (38)
52
En promedio los nintildeos y nintildeas tienen suficiente espacio para el acomodo de
los incisivos maxilares que son 74mm maacutes anchos que sus deciduos
predecesores como resultado de los cambios en el tamantildeo de arco y espacios
interdentales entre los incisivos deciduos
En la mandiacutebula la diferencia entre el diaacutemetro mesiodistal de los cuatro
incisivos deciduos y permanentes en promedio es de 51mm Inicialmente
aproximadamente 16mm de apintildeamiento ocurren con la erupcioacuten de los
incisivos laterales permanentes pero esta falta de espacio es compensada
despueacutes de la erupcioacuten completa de este diente seguido por un incremente en
el ancho del arco que coincide con el recambio incisal
Durante la segunda fase del desarrollo dental se obtiene maacutes espacio debido a
que los molares deciduos exceden a los sucesores permanentes los
premolares en diaacutemetro mesiodistal (leeway space) Esto sirve para el
alineamiento del canino permanente el cual es maacutes largo que el canino
deciduo a nivel de tamantildeo coronario (35 38)
La segunda fase del desarrollo dental no concluye hasta antes de que las
segundas premolares esteacuten presentesla implicancia cliacutenica de este factor
evidente es la prolongacioacuten del tiempo de tratamiento
Los cambios en el ancho intercanino ocurren durante la erupcioacuten de los
incisivos centrales y laterales excepto por un pequentildeo incremento en el
maxilar seguida a la erupcioacuten del canino En promedio el incremento en el
ancho intercanino se completa virtualmente despueacutes de la erupcioacuten total de la
corona del incisivo lateral permanente (35)
53
Bishara y Cols realizaron un estudio que abarco el largo periacuteodo desde las seis
semanas hasta los 45 antildeos de edad y reportoacute que entre las seis semanas y los
2 antildeos de edad hubo incremento significativo en el ancho intercanino e
intermolar en ambos maxilares para ambos sexos El ancho intercanino
incrementoacute significativamente luego entre los 3 y 13 antildeos de edad en ambos
arcos Despueacutes de completada la erupcioacuten de la denticioacuten permanente se
produjo una ligera disminucioacuten en el ancho del arco maacutes en el intercanino
Despueacutes de completada la la denticioacuten permanente no se debe esperar ninguacuten
cambio o una ligera disminucioacuten en los anchos de los arcos El ancho
intercanino mandibular se establecioacute a los 8 antildeos de edad despueacutes de la
erupcioacuten de los cuatro incisivos (9)
Con respecto al ancho intermolar Es importante el conocimiento de los
incrementos en esta dimensioacuten sobre todo para hacer el diagnostico de las
mordidas cruzadas posteriores y poder determinar cual de los maxilares es el
maacutes responsable del problema y que el tratamiento a seguir sea el adecuado
Tabla Ndeg 01 Ancho intercanino (39)
54
Al respecto el reporte indica que el ancho intermolar maxilar entre las 6
semanas y el antildeo de edad es tanto como el que sucede entre 1 y 2 antildeos de
edad notaacutendose un incremento significativo en el intermolar mandibular entre
las 6 semanas y 1 antildeo pero no entre 1 y 2 antildeos y en posterior se observoacute
incremento significativo en ambos arcos entre los 3 y los 55 a 8 antildeos de edad
(9)
En ambos maxilares el ancho intermolar incrementa en una cantidad
considerable entre las edades de 7 y 18 antildeos especialmente en los hombres
pero puede no estar acompantildeado por cambios en la longitud del arco que maacutes
bien habriacutea una tendencia hacia la disminucioacuten en su profundidad en la tercera
y cuarta deacutecada (39) Durante el proceso de diagnostico de las maloclusiones
se debe analizar de forma rutinaria la dimensioacuten transversal e ir maacutes allaacute de
una simple constatacioacuten de si existe o no una mordida cruzada por esta razoacuten
debemos saber en queacute clasificacioacuten estaacute la mordida
En muchas ocasiones si no se hace asiacute puede pasarse por alto una
discrepancia transversal Las consecuencias de tratar sin un diagnoacutestico
apropiado son la aparicioacuten de efectos secundarios como retracciones
gingivales e inestabilidad de los resultados oclusales
Para McNamara el ancho intermolar es lo mismo que el ancho transpalatino
definieacutendolos como la distancia entre la interseccioacuten del surco lingual con el
margen gingival entre las primeras molares superiores McNamara considera
que este punto presenta menor variacioacuten con respecto a las pequentildeas
inclinaciones que pudiesen existir (40)
55
224 Etiologiacutea de las Fisuras Labio Alveolo Palatinas
El paladar primario forma parte premaxilar de las maxilas solo representa una
pequentildea parte del paladar duro del adulto es decir anterior a la fosa incisiva
La fisura del paladar primario aparece alliacute donde ha fallado la fusioacuten entre el
proceso nasomediano y el proceso maxilar y ocurre si no desaparecen las
membranas epiteliales que separan estos procesos y que tendriacutean que
desaparecer atravesadas por mesodermo El periodo criacutetico para que se
produzca esta fisura se encuentra entre la cuarta y sexta semana de vida
intrauterina El paladar secundario es el primordio de las partes dura y blanda
del paladar que se extiende hacia atraacutes desde la fosa incisiva La fisura del
paladar secundario ocurre cuando no se fusionan las crestas palatinas que se
originan de los procesos maxilares y el periodo criacutetico para que se produzca
esta fisura se encuentra entre la seacuteptima y la deacutecima semana de vida
intrauterina (30314142)
Tabla Ndeg 02 Ancho intermolar (39)
56
La teoriacutea maacutes aceptada sobre el origen del labio y paladar hendido es que la
hendidura labial resulta de un error en grados variables en la unioacuten de los
procesos nasomedial y nasolateral El paladar hendido asociado es secundario
a la alteracioacuten del desarrollo del labio en el cuaacutel el cierre palatino es impedido
por la lengua que a su vez se encuentra obstaculizada por el gran proceso
mediano o prolabio y es producido por el exceso de crecimiento
compensatorio de la hendidura labial Por ello el paladar hendido ocurre maacutes
frecuentemente en casos de hendidura labial bilateral que cuando dicha
hendidura es unilateral (23414243)
Hasta los primeros antildeos de la deacutecada del cincuenta se aceptaba que las
malformaciones congeacutenitas eran causadas principalmente por factores
hereditarios Ahora se considera muy probable que la mayoriacutea de las fisuras del
labio paladar o de ambos sean causadas por la combinacioacuten de factores
exoacutegenos y un patroacuten geneacutetico predispuesto Existe una enorme variedad de
agentes teratoacutegenos externos que se cree pueden influenciar en el desarrollo
del labio y paladar de otro lado estos agentes pueden actuar aisladamente o
en asociacioacuten con otros y su influencia depende de (4143)
- Intensidad
- Tiempo de accioacuten
- Susceptibilidad geneacutetica
- Periodo de gravidez
57
2241 Factores geneacuteticos
Se afirma que el factor maacutes importante en la etiologiacutea de las fisuras orales es la
herencia aunque esta se haya confirmado en soacutelo el 25 a 30 de los casos
Ademaacutes de los casos que adoptan modelos mendelianos conocidos
aproximadamente 5 son causados por mutaciones geneacuteticas y una
proporcioacuten pequentildea por aberraciones cromosoacutemicas Aunque se han sugerido
diversos modos de transmisioacuten la teoriacutea maacutes apoyada por los investigadores
en este campo es la herencia poligeacutenica seguacuten la cual la herencia es
determinada por efecto de muchos genes cada unos de los cuales ejerce una
influencia relativamente pequentildea Estudios familiares han indicado que se han
encontrado asociacioacuten entre las fisuras labiopalatinas y un raro alelo Taql en el
locus del factor a de crecimiento transformante y entre Fisuras labiales y fisuras
palatinas y mutaciones en el locus receptor del acido retinoico (32414344)
2242 Factores Ambientales
Dada la gran variedad de factores externos soacutelo un nuacutemero reducido ha sido
estudiado
bull Agentes quiacutemicos
Una de las posibles causas es la ingesta de ciertas vitaminas durante el primer
trimestre de gestacioacuten por ejemplo la isotretinoina que es un anaacutelogo del aacutecido
retinoico (derivado de la vitamina A) es un agente terapeacuteutico muy efectivo
para el tratamiento del acneacute quiacutestico pero cuando se administra durante el
primer trimestre de embarazo este anaacutelogo de la vitamina A puede producir
severos dantildeos craneofaciales y fisuras orales Otras vitaminas que pueden
58
alterar el desarrollo normal de las estructuras craneofaciales son la riboflavina
la biotina y el aacutecido pantoteacutenico Las mujeres embarazadas que fuman
incrementan el riesgo de labio fisurado con o sin paladar hendido Si estos
agentes teratoacutegenos fueran eliminados antes de la concepcioacuten y durante el
embarazo cientos de defectos podriacutean ser prevenidos cada antildeo (234144)
bull Agentes infecciosos
Varios investigadores citan a la siacutefilis rubeola toxoplasmosis y dolencias
viroacuteticas como agentes teratoacutegenos pero poco existe en concreto La accioacuten
teratoacutegena estaacute suficientemente comprobada para la varicela herpes zoster
ricketsias y citomegalovirus y se sospecha del sarampioacuten y la gripe (23414344)
225 Aspectos Epidemioloacutegicos
La fisura labial con o sin fisura palatina ocurre en 1 de cada 500 a 1000
nacimientos en poblacioacuten blanca y 1 en cada 2000 nacimientos en la poblacioacuten
afroamericana en los Estados Unidos de Norteameacuterica En nuestro paiacutes los
uacuteltimos estudios epidemioloacutegicos sobre esta malformacioacuten sentildealan que existe
una incidencia de 12 casos por cada 1000 (1994 a 1999) y 1 por cada 1000
nacimientos (2003) Tambieacuten se destaca que en general la mayoriacutea de los
pacientes fisurados son de sexo masculino Esta incidencia se ve aumentada
en caso de que en el grupo familiar existan antecedentes previos de esta
condicioacuten ya que aumenta el riesgo en un 4 En cuanto a la forma de
presentacioacuten es maacutes frecuente la afectacioacuten el labio con o sin afectacioacuten
palatina que el paladar exclusivamente (1114 32)
- 21 de labio leporino aislado
59
- 33 de fisura palatina aislada
- 46 de ambas malformaciones congeacutenitas simultaneas
El lado maacutes afectado en las fisuras labiopalatinas unilaterales fue el lado
izquierdo (45)
Seguacuten estudios realizados en el IESN por el servicio de Ortodoncia el 10 de
las maloclusiones pertenecen a secuelas de fisura labio palatina (2346)
226 Cuadro cliacutenico Caracteriacutesticas
Estudios realizados sentildealan que soacutelo entre 14 y 25 de los casos logra
diagnosticarse antes del nacimiento La malformacioacuten anatoacutemica y el mal
posicionamiento dental provocados por la anomaliacutea predisponen a sus
portadores a un riesgo mayor de caries Estos nintildeos presentan una higiene
bucal deficiente y con mayor incidencia de inflamacioacuten gingival que los nintildeos
que no presentan esta malformacioacuten (3246) Se ha observado que en los
pacientes con fisura labio palatina la estructura mandibular es
significativamente diferente que en los pacientes sin esta alteracioacuten La
mandiacutebula en estos pacientes muestra menor longitud en la rama y cuerpo
aunque no existen diferencias en este sentido entre los distintos tipos de
fisuras (1215 46)
La fisura palatina induce a una significativa rotacioacuten de la mandiacutebula hacia
abajo y atraacutes lo que se asocia a un aacutengulo gonial maacutes obtuso (456) Cuando
esta fisura involucra el segmento alveolar causa muchos problemas
permanentemente hay un orificio de la boca con la nariz no hay piso nasal los
dientes no pueden erupcionar normalmente (1247)
60
En los arcos maxilares el segmento maacutes grande tiene una tendencia a
colapsar debido a una cicatrizacioacuten alveolar deficiencia en la parte transversal
con mordida cruzada lateral posterior bajo desarrollo vertical en las regiones
cuspiacutedeas resultando una deficiencia vertical maxilar y mordida cruzada
anterior maxilar (11234447)
Cuando existe malposiciones dentarias por secuela de fisura puede ser
unilateral o bilateral en ambas presentaciones las relaciones basales estaacuten
alteradas las posiciones dentarias se pueden encontrar apintildeadas
giroversadas espaciamientos mordidas cruzadas anteriores y posteriores
mordidas abiertas ausencia de piezas a nivel de fisura supernumerarios
retardo en la erupcioacuten dentaria (12)
Problemas en el neonato dificultad alimentacioacuten insuficiencia para la succioacuten
entrada excesiva de aire durante la alimentacioacuten sofocamiento descarga
nasal tiempo excesivo para alimentacioacuten (444548)
227 Diagnoacutestico
Se debe considerar los siguientes aspectos estructuras oacuteseas llave molar
secuela de queiloplastiacutea y palatoplastiacutea alteraciones oacuteseo dento alveolares
alteraciones funcionales patroacuten facial entre otras (3247)
228 Exaacutemenes auxiliares
Se utilizan radiografiacutea lateral de craacuteneo radiografiacutea panoraacutemica radiografiacuteas
postero anteriores fotos modelos de estudio y anaacutelisis funcional entre otros
(46)
61
2281 Anaacutelisis Cefalomeacutetrico Frontal de Ricketts
- Indicaciones
La cefalometriacutea frontal se utiliza para el estudio de la simetriacutea de los
componentes del complejo dentomaxilofacial para el diagnoacutestico diferencial en
los casos de latero-desviaciones mandibulares y desviaciones de liacuteneas medias
dentarias para la indicacioacuten y posterior evaluacioacuten de tratamientos de
expansioacuten o disyuncioacuten del maxilar superior para el diagnoacutestico de
malformaciones que pueden afectar distintas estructuras para la determinacioacuten
del espesor de las ramas ascendentes mandibulares dato de suma utilidad en
los casos quiruacutergicos que no se puede obtener en las radiografiacuteas laterales
clasificacioacuten del biotipo facial diagnoacutestico de estrechamiento de las viacuteas aeacutereas
superiores (49)
Enlow describe que las radiografiacuteas frontales son uacutetiles en la determinacioacuten de
los anchos y simetriacutea de las estructuraras craacuteneo faciales Muclick recomendoacute
a los ortodoncistas el uso rutinario de el film frontal para validar desviacuteos de
liacutenea media maxilar y mandibular disturbios del plano oclusal angulacioacuten de
raiacuteces y coronas asimetriacutea facial inclinacioacuten funcional de la mandiacutebula tipos
morfoloacutegicos (1546)
Puntos del cefalograma frontal de Ricketts analizados en el presente estudio
- JLJR Maxilar
JL- izquierdo JR ndash derecho Puntos bilaterales ubicados en la interseccioacuten de
los contornos de la tuberosidad y pilar zigomaacutetico (1155051)
62
- ZAZA Cigomaacutetico
Puntos ubicados en el centro de la raiacutez del arco zigomaacutetico ZA ndash izquierdo AZ
ndash derecho (1155051)
Fig 10 Puntos JL y JR maxilar
Fig 11 Puntos ZA y ZA Cigomaacutetico
63
Planos del anaacutelisis cefalomeacutetrico frontal en el estudio
a) Ancho maxilar es la distancia entre los puntos JL y JR del anaacutelisis
frontal de Ricketts Indica el desarrollo transversal del maxilar Debe ser tenido
en cuenta para la planificacioacuten y la evaluacioacuten de la disyuncioacuten palatina El
valor normal es de 62mm a los 8 frac12 antildeos aumenta 06mm por antildeo (1550)
b) Ancho facial es la distancia entre los puntos ZA y ZA del anaacutelisis frontal
de ricketts Se utiliza para la descripcioacuten de la morfologiacutea facial el valor normal
es de 116mm a los 8 frac12 antildeos aumenta 24mm por antildeo (1550)
2282 Anaacutelisis de modelos de estudio
En la denticioacuten mixta la forma del arco dental cambia y consecuentemente con
ellos la oclusioacuten cambia sistemaacuteticamente debido al movimiento de los dientes
y al crecimiento del hueso (5253) Moyers (54) y otros autores sugieren una
correlacioacuten importante del crecimiento vertical del proceso alveolar Sin
embargo otros sugieren que las dimensiones del arco dental en este periacuteodo
son maacutes definidas por la erupcioacuten de los dientes y menos por el crecimiento de
los tejidos de soporte (53)
Existen cambios en los arcos dentarios en sus diferentes dimensiones como
son transversal anteroposterior o sagital y vertical
Los incrementos en el ancho del arco se correlacionan mucho con el
crecimiento vertical del proceso alveolar cuya direccioacuten es diferente en el arco
superior que en el inferior (los superiores divergen mientras que los inferiores
son maacutes paralelos)
64
El incremento dimensional en ancho involucra casi totalmente el crecimiento
del proceso alveolar ya que hay poco aumento en el ancho esqueleacutetico en esta
eacutepoca y contribuye poco al cambio del arco
El maxilar superior se ensancha con el crecimiento vertical porque los
procesos alveolares divergen por lo tanto se ve maacutes aumento en el ancho y se
puede lograr maacutes durante el tratamiento (25)
22821 Dimensiones Transversales
a) Ancho Intercanino
Esta dimensioacuten se toma midiendo en liacutenea recta desde las puntas de los
caninos de ambos lados o desde el centro de la faceta resultante del desgaste
producido por la funcioacuten masticatoria(79181922242526343539)
Sin embargo no hay acuerdo total en la forma de tomar esta dimensioacuten debido
a que los puntos del canino son bastante variables por su posible desgaste
fisioloacutegico y la informacioacuten suministrada seriacutea vaacutelida soacutelo durante la denticioacuten
Fig 12 Ancho intercanino
65
mixta temprana Seguacuten Baume (45) quien toma el margen cervical por
considerarlo menos sujeto a cambios aunque realmente esta referencia
tambieacuten se considera dudosa por estar sometida a la influencia del ancho buco
lingual de los caninos
McNamara al igual que Baume toma la distancia entre los puntos linguales o
palatinos de los dientes contralaterales a nivel del margen gingival pues de
esta forma disminuye la variacioacuten con respecto a las pequentildeas inclinaciones
que pudiesen existir (40)
Aparentemente la maacutes indicada y maacutes segura es tomando el centroide usado
por Moyers y Cols (54) En el estudio de los estaacutendares de desarrollo de la
denticioacuten es la maacutes frecuente utilizada tanto en la praacutectica cliacutenica como en las
investigaciones relacionadas con las dimensiones transversales de los arcos
dentarios
b) Ancho intermolar
Es importante el conocimiento de los incrementos en esta dimensioacuten sobre
todo para hacer el diagnostico de las mordidas cruzadas posteriores y poder
determinar cuaacutel de los maxilares es el maacutes responsable del problema y que el
tratamiento a seguir sea el adecuado
66
Seguacuten algunos autores esta dimensioacuten se toma de la siguiente manera en el
arco maxilar desde el centro de la fosa mesial del molar derecho al molar
izquierdo y en la mandiacutebula de igual manera (41725263455)
Para McNamara el ancho intermolar es lo mismo que el ancho transpalatino
definieacutendolos como la distancia entre la interseccioacuten del surco lingual con el
margen gingival entre las primeras molares superiores McNamara considera
que este punto presenta menor variacioacuten con respecto a las pequentildeas
inclinaciones que pudiesen existir (40)
22822 Alteraciones Transversales
Las mordidas cruzadas se definen como la articulacioacuten de las cuacutespides
vestibulares de molares y premolares superiores con las fosas de molares y
premolares inferiores Pueden ser
- Mordidas cruzadas unilaterales (MCU) MCU con el maxilar normal y el
proceso dentoalveolar comprimido MCU con el maxilar normal pero el proceso
Fig 13 Ancho intermolar
67
dentoalveolar comprimido de forma asimeacutetrica MCU con el maxilar comprimido
y uno de los procesos dentoalveolares vestibularizados
- Mordidas cruzadas bilaterales (MCB) MCB con el maxilar comprimido
MCB con el maxilar comprimido y los procesos dentoalveolares
vestibularizados MCB con el maxilar comprimido y una mandiacutebula
sobreexpansionada(25)
Sin embargo la simple valoracioacuten cualitativa de una mordida cruzada posterior
o incluso la ausencia de mordida cruzada posterior puede no indicar por si
misma la presencia o ausencia de una discrepancia transversal Por esta razoacuten
hay autores que recomiendan una valoracioacuten cuantitativa del problema
transversal McNamara (40) otorga mucho valor a la medicioacuten de la anchura
intermolar medida en la interseccioacuten del surco palatino con el margen gingival
como indicador del desarrollo de la base oacutesea maxilar En condiciones
normales la anchura intermolar en denticioacuten mixta es de 34-35 mm y en la
denticioacuten permanente de un adulto de 36 a 39 mm Howe (55) demostraron que
la amplitud de arcada en un grupo de pacientes sin apintildeamiento era
significativamente mayor que en un grupo de pacientes con apintildeamiento Por
esta razoacuten McNamara (4056) indica que un maxilar con la dimensioacuten transversal
adecuada ha de poder acomodar una denticioacuten de tamantildeo normal
Otros autores recomiendan cuantificar la severidad del problema transversal y
diferenciar los componentes dental alveolar y esqueleacutetico del maxilar mediante
el uso rutinario de la telerradiografiacutea frontal del craacuteneo Ricketts aportoacute las
normas para cada edad que permiten comparar con las mediciones efectuadas
68
sobre la radiografiacutea del paciente (57) La diferencia entre la distancia entre
ambos surcos antegoniales de la mandiacutebula (los puntos AG y GA) y la distancia
entre las intersecciones de la tuberosidad maxilar y el arbotante zigomaacutetico de
ambos lados (puntos yugales JR y JL) es la diferencia maxilomandibular
229 Manejo odontoloacutegico
Educacioacuten a los padres profesores y a todo el equipo baacutesico de salud La
prevencioacuten promocioacuten y tratamiento de la maloclusioacuten por secuela que incluye
a Pre ndash Quiruacutegico
- Uso de gorritos traccioacuten extra oral de 8 diacuteas a 7 meses
- Uso de obturadores por necesidad alimenticia
- Control de succioacuten de leche a traveacutes de tetinas ortopeacutedicas para
fisuras palatinas
- Terapia ocupacional dirigida a la madre (ejercicios que debe realizarle
a su nintildeo)
- Interconsulta a Cirugiacutea plaacutestica Geneacutetica Otorrinolaringologiacutea
Psicologiacutea
b Post Quiruacutergicas luego de correccioacuten labial
- Uso de dilatadores nasales
69
- Uso de obturadores seguacuten necesidad alimenticia previa interconsulta
con pediatra
c Post Quiruacutergicas luego de correccioacuten palatina
- Control de erupcioacuten dentaria
- Prevencioacuten y tratamiento de caries incipiente
- Uso de obturadores seguacuten necesidad alimenticia previa interconsulta
con pediatra
d Interconsulta a Terapia de Lenguaje
Terapia especiacutefica tratamiento de restauracioacuten con aparatos ortopeacutedicos
Terapia Coadyuvante establecer relacioacuten intra e interdisciplinaria a fin de que
participe en el funcionamiento del programa de manera integral
- Cirugiacutea plaacutestica
- Terapia de lenguaje
- Geneacutetica
- Otorrinolaringologiacutea
- Psicologiacutea
- Nutricioacuten
- Cirugiacutea Buco Maxilo Facial
70
Siendo el tratamiento ortodoacutentico especiacutefico y ambulatorio e individualista
corresponde al estado prestar servicio de cuarto nivel (especiacutefico) dirigido a la
poblacioacuten de escasos recursos
Para los criterios de alta el objetivo general es disminuir la maloclusioacuten por
secuela de Fisura Labio Alveolo Palatina en pacientes de 3 a 16 antildeos y la
rehabilitacioacuten con la correccioacuten de esta alteracioacuten se logra equilibrar la funcioacuten
de masticacioacuten y la esteacutetica respectiva (46)
Con respecto a la contencioacuten se debe mantener la estabilidad de los resultados
obtenidos
Al referirse al pronoacutestico se considera que es bueno de acuerdo a la severidad
del caso
Flujograma (46)
Maloclusioacuten por Secuela de FLAPU
Manejo -
tratamiento
Uso de apto
removible
Colocacioacuten de
brackets
Tratamiento
ortopeacutedico
Tratamientoort
odoacutencico
Controles
mensuales
Fig 14 Flujograma de atencioacuten a pacientes con maloclusioacuten por secuela
de FLAPU en el IESN (46)
71
Protocolos para el tratamiento odontoloacutegico de los nintildeos con
hendiduras labiales y palatinas
Edad Odontoacutelogo
infantil
Ortodoncista Meacutedico General Cirujano
Al nacer Contacto inicial y
entrevista con los
padres Registro
del patroacuten de
hendidura
palatina
Organizacioacuten del
contacto con
grupos de apoyo
a los padres
Construccioacuten de
un aparato
ortopeacutedico pre
quiruacutergico si
fuera necesario
Valoracioacuten
inicial
3-5 meses Contacto inicial
si no hubo tras el
nacimiento Plan
de tratamiento
odontoloacutegico
Estudio de
modelos en la
reparacioacuten labial
Reparacioacuten
quiruacutergica inicial
del labio
12 meses Revisioacuten Reparacioacuten
quiruacutergica del
paladar
2-6 antildeos Revisiones cada
12 meses para
valorar el
crecimiento y el
desarrollo tratar
la caries y prestar
asesoramiento
preventivo
Consulta inicial
posteriormente
cada 6 meses para
el asesoramiento
preventivo la
aplicacioacuten de
flioruros toacutepicos y
el sellado de
fisuras
Posible
correccioacuten de la
reparacioacuten
labial
Faringoplastiacutea si
fuera necesaria
Miringotomiacutea
6-7 antildeos Sellado de las
fisuras de los
Sellado de las
fisuras de los
Miringotomiacutea
72
primeros molares
permanentes
Restauracioacuten con
composite de los
dientes
hipoplaacutesicos
contiguos a la
hendidura
Asesoramiento
preventivo
primeros molares
permanentes
Restauracioacuten con
composite de los
dientes
hipoplaacutesicos
adyacentes a la
hendidura
Asesoramiento
preventivo
8-10 antildeos Consulta con los
equipos de
cirugiacutea y
ortodoncia para
planificar
posibles injertos
oacuteseos
Valoracioacuten de la
expansioacuten
maxilar antes de
los injertos
oacuteseos
Valoraciones de
la edad
esqueleacutetica
Revisiones cada 6
meses Posible
extraccioacuten de los
supernumerarios
erupcionados
Puente o
dentadura parcial
provisionales
Injertos oacuteseos
hacia la mitad-
dos tercios de
desarrollo de la
raiacutez del canino
11-12 antildeos Contencioacuten de la
expansioacuten
palatina
Revisiones cada 6
meses
12-15 antildeos Revisiones cada
12 meses
Tratamiento con
aparatos fijos
completos
Sellado de las
fisuras de los
premolares y
segundos molares
Revisioacuten y
posible
correccioacuten
quiruacutergica si
fuera necesaria
16-17 antildeos Restauracioacuten de
los dientes
adyacentes a la
hendidura Envio
a un meacutedico
general
Retencioacuten tras el
tratamiento
ortodoacutencico
Restauracioacuten de
los dientes
presentes en la
hendidura
incluyendo
coronas puentes
implantes
proacutetesis
Valoracioacuten de la
necesidad de
cirugiacutea
ortognaacutetica
Tabla Ndeg3 Protocolo de tratamiento para pacientes fisurados
(58)
73
23 Planteamiento del problema
iquestSon las dimensiones transversales esqueleacuteticas y del arco maxilar menores
en pacientes con secuela de fisura labio alveolo palatina unilateral (FLAPU)
que en pacientes no fisurados de 6 a 15 antildeos atendidos en el IESN entre enero
del 2000 y Octubre del 2009
24 Justificacioacuten
La poca relevancia e importancia que el odontoacutelogo general brinda al
diagnoacutestico de pacientes con secuela de FLAPU
Existen pocas investigaciones sobre el tema en nuestro paiacutes por lo tanto la
informacioacuten obtenida seraacute valiosa y relevante en nuestro medio
Demostrar estadiacutesticamente si la fisura labio alveolo palatina unilateral trae
como consecuencia alteraciones en las dimensiones transversales esqueleacuteticas
y dentarias
Los datos obtenidos de esta investigacioacuten seraacuten de gran utilidad para todos los
profesionales de salud involucrados con el manejo de esta patologiacutea
Se realizaraacute el estudio en nintildeos de 6 a 15 antildeos porque la cantidad de la
muestra asiacute lo amerita
74
25 Objetivos
251 Objetivo general
Evaluar las dimensiones transversales esqueleacuteticas y del arco maxilar en
pacientes con secuela de FLAPU 6 a 15 antildeos seguacuten geacutenero y edad
252 Objetivos especiacuteficos
- Cuantificar en las radiografiacuteas posteroanteriores las dimensiones
transversales esqueleacuteticas (ancho maxilar y ancho facial) de pacientes con
secuela de FLAPU y pacientes no fisurados de 6 a 15 antildeos seguacuten geacutenero y
edad
- Cuantificar en los modelos de estudio las dimensiones transversales del
arco maxilar (ancho intercanino y ancho intermolar) de pacientes con secuela
de FLAPU y pacientes no fisurados de 6 a 15 antildeos seguacuten geacutenero y edad
- Comparar las dimensiones transversales esqueleacuteticas (ancho maxilar y
ancho facial) entre pacientes con secuela de FLAPU y pacientes no fisurados
de de 6 a 15 antildeos seguacuten geacutenero y edad
- Comparar las dimensiones transversales del arco maxilar (ancho
intercanino y ancho intermolar) entre pacientes con secuela de FLAPU y
pacientes no fisurados de 6 a 15 antildeos seguacuten geacutenero y edad
75
26 Hipoacutetesis
Las dimensiones transversales esqueleacuteticas (ancho maxilar y ancho facial) de
pacientes con secuela de FLAPU son menores que la de pacientes no
fisurados en una poblacioacuten de nintildeos de 6 a 15 antildeos atendidos en el IESN entre
enero del 2000 y Octubre del 2009 Seguacuten geacutenero y edad
Las dimensiones transversales del arco maxilar (ancho intercanino y ancho
intermolar) de pacientes con secuela de FLAPU son menores que la de
pacientes no fisurados en una poblacioacuten de nintildeos 6 a 15 antildeos atendidos en el
IESN entre enero del 2000 y Octubre del 2009 Seguacuten geacutenero y edad
76
27 Operacionalizacioacuten de variables
VARIABLE
DEFINICIOacuteN DIMENSIONES DEFINICIOacuteN INDICADOR ESCALA
DIM
EN
SIO
NE
S T
RA
NS
VE
RS
AL
ES
ES
QU
EL
EacuteT
ICA
S
( c
efa
lom
etr
iacuteas
)
Son las medidas de
los componentes
esqueleacuteticos del
tercio medio de la
cara tomadas a partir
de radiografiacuteas
frontales
posteroanteriores
utilizando el plano
horizontal o
transversal
ANCHO MAXILAR Es la distancia entre los puntos
JR y JL ubicados en la
interseccioacuten de los contornos de
la tuberosidad y el pilar
zigomaacutetico del lado izquierdo y
derecho del anaacutelisis
cefalomeacutetrico frontal de Ricketts
que nos indica el desarrollo
transversal del maxilar
Distancia entre los puntos JL y JR
del anaacutelisis cefalomeacutetrico frontal
de Ricketts ( medida en mm)(49)
continua-
Razoacuten
ANCHO FACIAL Es la distancia entre los puntos
ZA y AZ ubicados en el centro
de la raiacutez del arco zigomaacutetico
derecho e izquierdo del anaacutelisis
cefalomeacutetrico frontal de Ricketts
que nos describe la morfologiacutea
facial
Distancia entre los puntos ZA y
AZ del anaacutelisis cefalomeacutetrico
frontal de Ricketts (medidas en
mm)(49)
continua ndash
Razoacuten
77
VARIABLE DEFINICIOacuteN DIMENSIONES DEFINICIOacuteN INDICADOR ESCALA
DIM
EN
SIO
NE
S T
RA
NS
VE
RS
AL
ES
DE
L A
RC
O M
AX
ILA
R
Son las medidas
dentoalveolares
obtenidas a partir de
modelos de estudio
del maxilar a nivel de
caninos superiores
deciduos o
permanentes y
primeras molares
superiores
permanentes
tomando como base
el plano horizontal o
transversal
ANCHO
INTERCANINO
Es la medida registrada
entre los centroides de
los caninos deciduos o
permanentes superiores
contralaterales obtenida
a partir de las fotografiacuteas
digitales de los modelos
de estudio(54)
Distancia entre los
centroides de los
caninos deciduos o
permanentes
superiores
contralaterales
(medida en mm)(54)
continua ndash Razoacuten
ANCHO
INTERMOLAR
Es la medida registrada
entre los centroides de
los primeros molares
permanentes superiores
contralaterales obtenida
a partir de las fotografiacuteas
digitales de los modelos
de estudio(54)
Distancia entre los
centroides de los
primeros molares
permanentes
superiores
contralaterales
(medida en mm)(54)
continua ndash Razoacuten
78
COVARIABLE DIMENSIOacuteN DEFINICIOacuteN INDICADOR ESCAL
A
CATEGORIacuteA
GEacuteNERO
------
Conjunto de caracteriacutesticas fiacutesicas bioloacutegicas
y corporales con las que nacen los humanos
que los tipifica como hombres o mujeres
Caracteriacutesticas sexuales primarias y
secundarias
Nominal
Masculino =1
Femenino =2
EDAD ----- Tiempo que ha vivido el paciente Cantidad de antildeos de vida en el
momento del registro estudiado
discreta
-
intervalo
De 6 a 9 =1
De 10 a 12 = 2
De 13 a 15 = 3
79
III METODOLOGIacuteA
31 Tipo de investigacioacuten
DESCRIPTIVO porque se determinaron las dimensiones transversales
esqueleacuteticas (ancho facial ancho maxilar) y del arco maxilar (ancho
intercanino ancho intermolar) en ambos grupos
COMPARATIVO porque se compararon los resultados obtenidos entre
pacientes con secuela de FLAPU y pacientes no fisurados
RETROSPECTIVO porque se estudiaron hechos registrados con anterioridad
al disentildeo de este estudio modelos de estudio y exaacutemenes radiograacuteficos de
pacientes que fueron atendidos entre enero del antildeo 2000 y octubre del 2009
TRANSVERSAL porque las variables fueron estudiadas en un determinado
momento en el tiempo
32 Poblacioacuten y muestra
El universo consistioacute en total de pacientes que han sido atendidos en el
Departamento de Investigacioacuten docencia y Atencioacuten en Odontoestomatologiacutea
DIDAO del Instituto Especializado en Salud del Nintildeo
La poblacioacuten consistioacute en el total de pacientes que se trataron en la Unidad de
Pacientes Fisurados Servicio de Ortodoncia y Ortopedia Maxilar
Departamento de Investigacioacuten docencia y Atencioacuten en Odontoestomatologiacutea
DIDAO del Instituto Especializado en Salud del Nintildeo entre Enero 2000 y
Octubre del 2009
80
La muestra estuvo constituida de 94 modelos de estudio y de 94 radiografiacuteas
posteroanteriores 47 modelos de estudio y 47 radiografiacuteas posteroanteriores
pertenecientes a pacientes con secuela de FLAPU y 47 modelos de estudio y
47 radiografiacuteas posteroanteriores pertenecientes a pacientes no fisurados con
las caracteriacutesticas de seleccioacuten atribuidas por el investigador atendidos en la
Unidad de Pacientes Fisurados Servicio de Ortodoncia y Ortopedia Maxilar
Departamento de Investigacioacuten docencia y Atencioacuten en Odontoestomatologiacutea
DIDAO del Instituto Especializado en Salud del Nintildeo Entre enero del 2000 y
Octubre del 2009
321 Unidad muestral Pacientes con secuela de FLAPU y pacientes no
fisurados
322 Unidad de anaacutelisis radiografiacuteas posteroanteriores y modelos de estudio
de pacientes con secuela de FLAPU y pacientes no fisurados
323 Seleccioacuten de la Muestra se determinoacute de manera no probabiliacutestica Se
seleccionaron los modelos de estudio y radiografiacuteas posteroanteriores de
acuerdo a los criterios de seleccioacuten indicadas por el investigador
3231 Criterios de Inclusioacuten
a Grupo con FLAPU
- Pacientes con secuela de FLAPU
- Radiografiacuteas posteroanteriores y modelos de estudio en buen estado de
conservacioacuten
81
- Pacientes de 6 a 15 antildeos de edad atendidos en el Servicio de Ortodoncia
y Ortopedia Maxilar del IESN entre enero 2000 y Octubre del 2009
b Grupo de no fisurados
- Radiografiacuteas posteroanteriores y modelos de estudio en buen estado de
conservacioacuten
- Pacientes de 6 a 15 antildeos de edad atendidos en el Servicio de Ortodoncia
y Ortopedia Maxilar del IESN entre enero 2000 y Octubre del 2009
3232 Criterios de Exclusioacuten
a Grupo con FLAPU
- Pacientes con siacutendrome asociado
- Pacientes con tratamiento ortodoacutentico previo
- Pacientes con marcada inclinacioacuten de los caninos deciduos o
permanentes
- Pacientes con lesiones cariosas interproximales en segundas molares
deciduas o segundas premolares
- Pacientes con peacuterdida de las segundas molares deciduas
b Grupo de no fisurados
- Pacientes con displasias transversales
- Pacientes con tratamiento ortodoacutentico previo
82
- Pacientes con marcada inclinacioacuten de caninos deciduos o permanentes
- Pacientes con lesiones cariosas interproximales en segundas molares
deciduas o segundas premolares
- Pacientes con peacuterdida de las segundas molares deciduas
33 Administracioacuten del Proyecto
331 Recursos
3311 Humanos 1 investigador 1 asesor varios consultores
3312 Materiales
- Historias cliacutenicas
- Modelos de estudio
- Radiografiacuteas posteroanteriores
- Caacutemara digital semi profesional marca Fujifilm - FinePix S1000fd - de 10
megapixeles 12X de zoom oacuteptico
- Triacutepode
- Paraleliacutegrafo de modelos de estudio
- Tela aterciopelada color negro
- Papel acetato
- Negatoscopio
- Laacutepiz portaminas de 05mm
- ficha de datos
83
- regla milimetrada
- vernier digital
- Artiacuteculos de oficina (lapiceros papel bond cartuchos de tinta)
- Impresora
- Laptop HP Pavillon 154 Intel Core 2 Duo T64 Dv5 con un sistema
operativo Windows 7 con los programas SPSS 150 y Microsoft Excel2007
3313 Infraestructura
Se utilizaron las instalaciones del centro de Archivos del Departamento de
Investigacioacuten Docencia y Atencioacuten en Odontopeditatriacutea ndash DIDAO
34 Materiales y Meacutetodos
341 Procedimientos y teacutecnicas
3411 Obtencioacuten de permisos
Se gestionaron los permisos necesarios a la Unidad de Pacientes Fisurados
Servicio de Ortodoncia y Ortopedia Maxilar Departamento de Investigacioacuten
docencia y Atencioacuten en Odontoestomatologiacutea DIDAO y a la Oficina de
Docencia OEAIDE del Instituto Especializado en Salud del Nintildeo
3412 Evaluacioacuten de modelos de estudio
Se evaluaron las siguientes dimensiones transversales
a) Ancho intercanino Se midioacute la distancia entre los centroides de los
caninos deciduos o permanentes superiores contralaterales (54)
84
b) Ancho intermolar se midioacute la distancia entre los centroides de las
primeras molares superiores permanentes contralaterales (54)
Obtenidas a partir de la digitalizacioacuten de los modelos de estudio por medio de
fotografiacuteas
34121 Montaje y orientacioacuten de los modelos
Como el registro del plano oclusal es un aspecto esencial para la obtencioacuten de
los registros digitales una explicacioacuten del montaje y orientacioacuten de los modelos
de estudio es necesaria
Para encontrar el plano oclusal utilizamos un paraleliacutegrafo Se colocaron los
modelos de estudio en el porta modelos del paraleliacutegrafo verificando que
haya iacutentimo contacto entre la base del modelo de estudio y el porta modelos
(existiraacute una tela negra aterciopelada que se utilizaraacute con fines fotograacuteficos)
Se aseguraron los modelos con los sistemas de ajuste con que estaacute provisto el
paraleliacutegrafo
Se orientoacute el plano oclusal colocando las cuacutespides mesiovestibulares de
ambas primeras molares superiores permanentes y la cuacutespide vestibular de la
segunda premolar superior izquierda o segunda molar decidua superior
izquierda a una misma distancia vertical de la base del paraleliacutegrafo Para
encontrar la misma distancia vertical para los tres puntos indicados sobre las
tres piezas dentarias seleccionadas se colocoacute el estilete de anaacutelisis dentro del
mandril del paraleliacutegrafo y luego se fijoacute a una distancia determinada de tal
modo que se buscoacute coincidencia entre los puntos mencionados y la punta seca
metaacutelica Cuando se obtuvo esa condicioacuten se ajustoacute el porta modelos
85
obteniendo de esta forma un plano oclusal funcional Se realizoacute teniendo como
referencia los procedimientos y teacutecnicas utilizadas por Moyers (54) (anexos 678)
34122 Toma de fotografiacutea digital
Una vez obtenido el plano oclusal funcional se procedioacute a la toma de los
registros digitales (fotografiacuteas) con la ayuda de una caacutemara digital semi
profesional marca Fujifilm - FinePix S1000fd - de 10 megapixeles 12X de
zoom oacuteptico
Se colocoacute entre la base del modelo de estudio y el porta modelos del
paraleliacutegrafo una tela negra de terciopelo antes de realizar el ajuste del modelo
de estudio con el porta modelos luego se procedioacute a realizar la orientacioacuten del
modelo para la obtencioacuten del plano oclusal funcional
La caacutemara digital se posicionoacute con el lente en direccioacuten ortoradial al objeto en
este caso el modelo de estudio posicionado correctamente sobre el
portamodelos del paraleliacutegrafo La caacutemara se posicionoacute de esa forma con la
ayuda de un triacutepode De tal manera que se ubicoacute la caacutemara a una misma
distancia y a una misma posicioacuten con respecto a los modelos de estudio
Para dar la escala a la fotografiacutea se colocaron dos reglas milimetradas en
forma de L sobre la superficie del portamodelos
Con lo mencionado anteriormente se procedioacute a la toma de fotografiacuteas (con las
modificaciones de las funciones de la caacutemara realizadas por el
investigador)(anexo 9)
86
34123 Determinacioacuten del centroide
Moyers en su metodologiacutea de estudio indica textualmente lo siguiente ―La
distancia entre los puntos medios distal y mesial de cada diente seraacute registrada
y las coordenadas x e y del punto medio entre estos dos puntos medios seraacute
determinada por computadora Luego la distancia entre puntos vestibular y
palatino seraacute registrada Las coordenadas del punto medio entre estos puntos
seraacute determinada tambieacuten por la computadora Las coordenadas x e y
subsecuentemente determinadas representaraacuten el centroide definido como el
punto medio entre los dos puntos calculados de los puntos medios proximales y
de los puntos vestibular y palatino (61)
Fig15 Determinacioacuten de los puntos medios y el centroide de una pieza
dentaria A punto medio entre los puntos medios proximales mesial y distal B
punto medio entre los puntos vestibular y palatino C el centroide punto medio
entre A y B
En nuestro estudio se ubicaron los puntos medios mesial y distal y los puntos
vestibular y palatino de los caninos deciduos o permanentes superiores y de la
primeras molares permanentes superiores en la fotografiacutea digital Estos puntos
se ubicaron para las molares puntos proximales a nivel del surco central y
87
puntos laterales a nivel del surco palatino y a nivel del surco vestibular Y para
los caninos puntos proximales a nivel del mayor diaacutemetro mesio distal y los
laterales a nivel de la maacutexima convexidad vestibular y palatina (M mesial
Ddistal V vestibular P palatino)
34124 Anaacutelisis informaacutetico de las fotografiacuteas de los modelos de
estudio
Una vez obtenidas las fotografiacuteas en formato digital fueron importadas al
programa informaacutetico COREL DRAW X4 (Corel Corporation) Este programa
informaacutetico tiene incorporado un sistema de coordenadas cartesianas que fue
utilizado con dos fines establecer las coordenadas de los puntos M D P y V
de cada pieza dentaria en el formato (XY) y establecer las coordenadas de los
puntos que demarcan 10 mm en la foto (L1 y L2) tambieacuten en formato (XY)
Finalmente tuvimos los puntos de la siguiente manera para cada pieza
dentaria M (MXMY) D (DXDY) P (PXPY) V (VXVY)
Fig 16 Coordenadas para hallar el centroide
M (MXMY)
D (DXDY)
V (VXVY) P (PXPY)
(AXAY)
(BXBY)
(CXCY)
88
Para los puntos que demarcan 10 mm tuvimos los puntos de la siguiente
manera L1 (L1XL1Y) L2 (L2XL2Y) (anexo 10)
Estos datos fueron transportados a una matriz de anaacutelisis especiacuteficamente
desarrollada para este estudio en el programa informaacutetico MICROSOFT
EXCEL 2007 (Microsoft Corporation) la cual se presenta y explica a
continuacioacuten
Puntos que demarcan 10mm
X Y
L1 L1X L2Y
L2 L2X L2Y
10 mm (pixeles) ------
Tabla Ndeg4
Canino Superior Derecho Canino Superior Izquierdo
X Y X Y
Punto V VX VY Punto V VX VY
Punto P PX PY Punto P PX PY
Punto M MX MY Punto M MX MY
Punto D DX DY Punto D DX DY
Centroide CX CY Centroide CX CY
Ancho intercanino (mm) ----
Tabla Ndeg5
1er Molar Superior Derecha 1er Molar Superior
Izquierda
X Y X Y
Punto V VX VY Punto V VX VY
Punto P PX PY Punto P PX PY
Punto M MX MY Punto M MX MY
Punto D DX DY Punto D DX DY
Centroide CX CY Centroide CX CY
Ancho intermolar (mm) ---
Tabla Ndeg6
89
Para obtener el punto medio entre dos puntos determinados
Si tenemos las coordenadas de dos puntos para este ejemplo A (AxAy) y B
(BxBy) se puede hallar las coordenadas del punto medio (MxMy) de la
siguiente manera
Fig 17 Obtencioacuten del punto medio entre dos puntos determinados
De esta manera se hallaron los puntos A B y C (centroide) para cada pieza
dentaria en el formato (XY)
Para obtener la distancia entre dos puntos determinados
Si tenemos las coordenadas de dos puntos para este ejemplo A (AxAy) y B
(BxBy) se puede hallar la distancia entre estos puntos usando el teorema de
Pitaacutegoras de la siguiente manera
90
Fig 18 Teorema de Pitaacutegoras
De esta manera se hallaron el ancho intercanino e intermolar (en pixeles)
Para hallar la equivalencia entre pixeles de la fotografiacutea y la distancia real
(mm) en el modelo
Teniendo las coordenadas de los puntos L1 y L2 podemos hallar la distancia
(en pixeles) entre ellos usando el teorema de Pitaacutegoras luego usamos la regla
de tres simple para determinar la equivalencia entre pixeles (en la fotografiacutea) y
miliacutemetros (en el modelo)
Distancia entre L1 y L2 (en pixeles) ------------------------ 10 mm
Ancho intermolar o intercanino (en pixeles) ------------- X mm
De donde
X (mm) = [Ancho intermolar o intercanino] [Distancia entre L1 y L2]
Todo este proceso se automatizoacute de tal forma que la matriz calculoacute
inmediatamente las coordenadas de los centroides la equivalencia entre
91
pixeles en la fotografiacutea y miliacutemetros en el modelo y los anchos intercanino e
intermolar (en mm) (anexo 10)
3413 Evaluacioacuten de las radiografiacuteas posteroanteriores
El trazado cefalomeacutetrico se realizoacute por el investigador siguiendo los criterios
establecidos por Ricketts El trazado se realizoacute por el meacutetodo manual
utilizando para ello un negatoscopio en oacuteptimas condiciones papel acetato y
portaminas Los trazos fueron revisados por el Asesor para evitar errores Se
evaluaron las siguientes dimensiones
a) Ancho maxilar se midioacute la distancia entre los puntos JL y JR (puntos
bilaterales ubicados en la interseccioacuten de los contornos de la tuberosidad y pilar
zigomaacutetico)
b) Ancho facial se midioacute la distancia entre los puntos ZA Y AZ (puntos
ubicados en el centro de la raiacutez del arco zigomaacutetico)
Para la obtencioacuten de las medidas se utilizoacute un vernier digital modelo N_ CD- 6
C Mitutuyo Corp Japan
Para mayor precisioacuten se midieron el mismo diacutea las dimensiones involucradas
con el objeto de reducir al maacuteximo el error potencial de apreciacioacuten (anexo 11)
3414 Error interexaminador o de meacutetodo
El trazado cefalomeacutetrico los cefalogramas la toma de las fotografiacuteas digitales
y las mediciones de las dimensiones transversales del arco maxilar en las
fotografiacuteas digitales de los modelos de estudio fueron realizadas por el mismo
investigador con lo cual se disminuyoacute notablemente el porcentaje de error
92
342 Procesamiento y Anaacutelisis de los resultados
Se realizoacute primero los registros fotograacuteficos de los modelos de estudio y luego
se realizaron los trazados cefalomeacutetricos de las radiografiacuteas posteroanteriores
Los datos se recolectaron en fichas elaboradas tanto para el grupo con secuela
de FLAPU como para el grupo de no fisurados
Los datos fueron procesados mediante la utilizacioacuten de una computadora
(Laptop HP Pavillon 154 Intel Core 2 Duo T64 Dv5 con un sistema operativo
Windows Seven y con el programa SPSS 150
Primero se organizaron los datos en tablas y graacuteficas usando estadiacutestica
descriptiva hallando frecuencias promedios desviaciones estaacutendar valores
maacuteximos y valores miacutenimos ademaacutes de pruebas estadiacutesticas parameacutetricas ―t
de student previas a esta se utilizaron pruebas no parameacutetricas Kolmogorov
Smirnov (para confirmar distribucioacuten normal de cada una de las muestras) y
prueba de levene (para confirmar homogeneidad de varianzas de cada una de
las muestras)
Todas las pruebas se realizaron con un nivel de significancia del 005
93
IV RESULTADOS
TABLA Ndeg 1 Distribucioacuten de los pacientes que conformaron la muestra por
edades tanto para el grupo de estudio como para el grupo control
EDAD FLAPU NO FISURADOS
Frecuencia Frecuencia
6 2 43 8 170
7 5 106 10 213
8 5 106 8 170
9 9 191 4 85
10 4 85 6 128
11 7 149 4 85
12 5 106 4 85
13 3 64 1 21
14 5 106 1 21
15 2 43 1 21
Total 47 100 47 100
GRAacuteFICO Ndeg1 Distribucioacuten de los pacientes que conformaron la muestra por
edades tanto para el grupo de estudio como para el grupo control
Siendo el total de la muestra de 94 pacientes 47 casos pertenecientes al grupo
con secuela de FLAPU y 47 controles pertenecientes al grupo de no fisurados
(NF) Se observoacute que las edades que maacutes prevalecieron fueron 11 antildeos con
43
170
106
213
106
170
1
85
128
149
85
106
85
64
21
106
21
43
21
00
50
100
150
200
250
FLAPU NO FISURADOS
6 ANtildeOS
7 ANtildeOS
8 ANtildeOS
9 ANtildeOS
10 ANtildeOS
11 ANtildeOS
12 ANtildeOS
13 ANtildeOS
14 ANtildeOS
15 ANtildeOS
94
un 149 (f=7) y 7 antildeos con un 213 (f=10) del total en el grupo FLAPU y NF
respectivamente Por otro lado las edades de menor prevalencia fueron 6 y 15
antildeos con un 43 (f=2) cada una y 13 14 y 15 antildeos con un 21 (f=1) cada
una del total en el grupo FLAPU y NF respectivamente
95
TABLA Ndeg2 Distribucioacuten de los pacientes que conformaron la muestra por
grupos etarios
Edad FLAPU NO FISURADOS
Frecuencia Frecuencia
De 6 a 9 21 447 30 638
De 10 a 12 16 340 14 298
De 13 a 15 10 213 3 64
Total 47 100 47 100
GRAacuteFICO Ndeg 2 Distribucioacuten de los pacientes que conformaron la muestra por
grupos etarios
Siendo el total de la muestra de 94 pacientes 47 pertenecientes al grupo con
secuela de FLAPU y 47 pertenecientes al grupo NF Se observoacute que en los
FLAPU el grupo con maacutes nuacutemero de individuos fue el de 6 a 9 antildeos con un
447 (f=21) del total de FLAPU seguido del grupo de 10 a 12 antildeos con un
340 (f=16) del total de FLAPU siendo el grupo de 13 a 15 antildeos el que contoacute
con menos individuos con un 213 (f=10) del total de FLAPU Similarmente
447
638
340298
213
64
00
100
200
300
400
500
600
700
FLAPU NO FISURADOS
6 a 9- DMTe
10 a 12- DMTa
13 a 15- DP
96
ocurrioacute con los NF el grupo que contoacute con maacutes nuacutemero de individuos fue el de
6 a 9 antildeos con un 638 (f=30) del total de NF seguido del grupo de 10 a 12
antildeos con un 298 (f=14) del total de NF y el grupo con menos individuos fue
el de 13 a 15 antildeos con un 64 (f=3) del total de NF
97
TABLA Ndeg3 Distribucioacuten de los pacientes que conformaron la muestra por
geacutenero
GEacuteNERO FLAPU NO FISURADOS
Frecuencia Frecuencia
Masculino 24 511 20 426
Femenino 23 489 27 574
Total 47 100 47 100
GRAacuteFICO Ndeg3 Distribucioacuten de los pacientes que conformaron la muestra por
geacutenero
Siendo el total de la muestra de 94 pacientes 47 pertenecientes al grupo con
secuela de FLAPU y 47 pertenecientes al grupo NF Se observoacute que en el
grupo con secuela de FLAPU la mayor cantidad de individuos fueron de geacutenero
masculino con un 511 (f=24) y los del geacutenero femenino fueron un 489
(f=489)Por otro lado en el grupo de NF la mayor cantidad de individuos
fueron de geacutenero femenino con un 574 (f=27) y los del geacutenero masculino
fueron un 426 (f=20)
511
426489
574
0
10
20
30
40
50
60
70
FLAPU NO FISURADOS
MASCULINOFEMENINO
98
TABLA Ndeg 4 Distribucioacuten de los pacientes que conformaron el grupo con
secuela de FLAPU por lado de fisura
FLAPU
Lado de
fisura Frecuencia
Izquierda 29 6170
Derecha 18 3830
Total 47 100
GRAacuteFICO Ndeg 4 Distribucioacuten de los pacientes que conformaron el grupo con
secuela de FLAPU por lado de fisura
Contando el grupo de pacientes con secuela de FLAPU con 47 pacientes se
observoacute que el lado que maacutes prevaleciacutea fue el izquierdo con un 6170 (f=29)
del total seguido del lado derecho con un 3830 (f=18) del total
6170
3830
Izquierda
Derecha
99
TABLA deg 5 Promedios de ancho maxilar en pacientes con secuela de FLAPU
seguacuten geacutenero y edad
FLAPU ndash ANCHO MAXILAR
Covariables n Media DE VMIN VMAX
Total 47 6506 496 5604 7881
Geacutenero
Masculino 24 6502 507 5604 7881
Femenino 23 6510 496 5818 7604
Edad
De 6 a 9 21 6347 433 5784 7307
De 10 a 12 16 6583 425 5604 7411
De 13 a 15 10 6716 649 5926 7881
n = nuacutemero de casos DE = Desviacioacuten Estaacutendar VMIN =Valor Miacutenimo VMAX
= Valor Maacuteximo
Siendo el nuacutemero total de pacientes de este grupo (FLAPU) 47 individuos Se
encontroacute lo siguiente
- El valor promedio de ancho maxilar en pacientes con secuela de FLAPU
de 6 a 15 antildeos fue de 6506 +496mm
- Los pacientes de sexo femenino (n=23) tuvieron mayor ancho maxilar
con 6510 +496mm que los pacientes del sexo masculino(n=24) que tuvieron
6502 + 507mm
- Los pacientes de 6 a 9 antildeos (n=21) tuvieron el menor ancho maxilar con
6347 + 433mm medida que fue aumentando conforme aumentaba la edad de
los mismos
100
- Los pacientes de 10 a 12 antildeos (n=16) tuvieron un ancho maxilar de
6583 + 425mm
- Los pacientes de 13 a 15 antildeos (n=10) tuvieron el mayor ancho maxilar
con 6716 + 649mm
101
TABLA Ndeg6 Promedios de ancho facial en pacientes con secuela de FLAPU
seguacuten geacutenero y edad
n = nuacutemero de casos DE = Desviacioacuten Estaacutendar VMIN =Valor Miacutenimo VMAX
= Valor Maacuteximo
Siendo el nuacutemero total de pacientes de este grupo (FLAPU) 47 individuos Se
encontroacute lo siguiente
- El valor promedio de ancho facial en pacientes con secuela de FLAPU
de 6 a 15 antildeos fue de 12550 +542mm
- Los pacientes de sexo femenino (n=23) tuvieron mayor ancho facial con
12578 + 577mm que los pacientes del sexo masculino (n=24) que tuvieron
12523 + 518mm
- Los pacientes de 6 a 9 antildeos (n=21) tuvieron el menor ancho facial con
12319 + 477mm medida que fue aumentando conforme aumentaba la edad
de los mismos
FLAPU
Covariables Ancho facial (mm)
n Media DE VMIN VMAX
Total 47 12550 542 11521 13593
Geacutenero
Masculino 24 12523 518 11721 13439
Femenino 23 12578 577 11521 13593
Edad
De 6 a 9 21 12319 477 11521 13024
De 10 a 12 16 12642 552 11527 13367
De 13 a 15 10 12891 470 12357 13593
102
- Los pacientes de 10 a 12 antildeos (n=16) tuvieron un ancho facial de 12642
+ 552mm
- Los pacientes de 13 a 15 antildeos (n=10) tuvieron el mayor ancho facial
con 12891 + 470mm
103
TABLA Ndeg7 Promedios de ancho intercanino en pacientes con secuela de
FLAPU seguacuten geacutenero y edad
FLAPU
Covariables Ancho intercanino (mm)
n Media DE VMIN VMAX
Total 47 2694 430 1604 3502
Geacutenero
Masculino 24 2729 404 1604 3399
Femenino 23 2658 461 1650 3502
Edad
De 6 a 9 21 2793 347 2130 3399
De 10 a 12 16 2500 482 1604 3180
De 13 a 15 10 2796 433 2056 3502
n = nuacutemero de casos DE = Desviacioacuten Estaacutendar VMIN =Valor Miacutenimo VMAX
= Valor Maacuteximo
Siendo el nuacutemero total de pacientes de este grupo (FLAPU) 47 individuos Se
encontroacute lo siguiente
- El valor promedio de ancho intercanino en pacientes con secuela de
FLAPU de 6 a 15 antildeos fue de 2694 + 430mm
- Los pacientes de sexo masculino (n=24) tuvieron mayor ancho
intercanino con 2729 + 404mm que los pacientes del sexo femenino (n=23)
que tuvieron 2658 + 461mm
- Los pacientes de 10 a 12 antildeos (n=16) tuvieron el menor ancho
intercanino con 2500 + 482mm lo que es entendible por los cambios que
104
sufren en las arcadas y sobre todo a nivel de caninos en este tipo de
pacientes Seguidos porhellip
- hellipLos pacientes de 6 a 9 antildeos (n=21 ) que tuvieron un ancho
intercanino de 2793 + 347mm
- Los pacientes de 13 a 15 antildeos (n=10) tuvieron el mayor ancho
intercanino con 2796 + 433mm
105
TABLA Ndeg8 Promedios de ancho intermolar en pacientes con secuela de
FLAPU seguacuten geacutenero y edad
Con secuela de FLAPU
Covariables Ancho intermolar (mm)
n Media DE VMIN VMAX
Total 47 4777 461 3705 5766
Geacutenero
Masculino 24 4783 490 3705 5454
Femenino 23 4772 440 3782 5766
Edad
De 6 a 9 21 4706 492 3782 5454
De 10 a 12 16 4789 378 3705 5402
De 13 a 15 10 4907 529 4400 5766
n = nuacutemero de casos DE = Desviacioacuten Estaacutendar VMIN =Valor Miacutenimo VMAX
= Valor Maacuteximo
Siendo el nuacutemero total de pacientes de este grupo (FLAPU) 47 individuos Se
encontroacute lo siguiente
- El valor promedio de ancho intermolar en pacientes con secuela de
FLAPU de 6 a 15 antildeos fue de 4777 + 461mm
- Los pacientes de sexo masculino (n=24) tuvieron mayor ancho
intermolar con 4783 + 490mm que los pacientes del sexo femenino (n=23)
que tuvieron 4772 + 440mm
- Los pacientes de 6 a 9 antildeos (n=21) tuvieron el menor ancho intermolar
con 4706 + 492mm medida que fue aumentando conforme aumentaba la
edad de los mismos
106
- Los pacientes de 10 a 12 antildeos (n=16) tuvieron un ancho intermolar de
4789 + 378mm
- Los pacientes de 13 a 15 antildeos (n=10) tuvieron el mayor ancho
intermolar con 4907 + 529mm
107
TABLA Ndeg9 Promedios de ancho maxilar en pacientes no fisurados seguacuten
geacutenero y edad
No fisurados
Covariables Ancho maxilar (mm)
n Media DE VMIN VMAX
Total 47 6504 347 5796 7308
Geacutenero
Masculino 20 6607 401 5796 7308
Femenino 27 6428 286 5926 6864
Edad
De 6 a 9 30 6399 305 5796 6903
De 10 a
12
14 6625 317 6200 7157
De 13 a
15
3 6988 386 6560 7308
n = nuacutemero de casos DE = Desviacioacuten Estaacutendar VMIN =Valor Miacutenimo VMAX
= Valor Maacuteximo
Siendo el nuacutemero total de pacientes de este grupo (NF) 47 individuos Se
encontroacute lo siguiente
- El valor promedio de ancho maxilar en pacientes no fisurados (NF) de 6
a 15 antildeos fue de 6504 + 347mm
- Los pacientes de sexo masculino (n=20) tuvieron mayor ancho maxilar
con 6607 + 401mm que los pacientes del sexo femenino (n=27) que tuvieron
6428 + 286mm Lo contrario que pasoacute en el grupo con secuela de FLAPU
108
- Los pacientes de 6 a 9 antildeos (n=30) tuvieron el menor ancho maxilar con
6399 + 305mm medida que fue aumentando conforme aumentaba la edad de
los mismos
- Los pacientes de 10 a 12 antildeos (n=14) tuvieron un ancho maxilar de
6625 + 317mm
- Los pacientes de 13 a 15 antildeos (n=3) tuvieron el mayor ancho maxilar
con 6988 + 386mm
109
TABLA Ndeg10 Promedios de ancho facial en pacientes no fisurados seguacuten
geacutenero y edad
No fisurados
Covariables Ancho facial (mm)
n Media DE VMIN VMAX
Total 47 12438 + 660 11537 14850
Geacutenero
Masculino 20 12665 + 741 11555 14850
Femenino 27 12270 + 548 11537 13450
Edad
De 6 a 9 30 12230 + 453 11537 13216
De 10 a 12 14 12610 + 652 11763 13600
De 13 a 15 3 13718 + 980 13141 14850
n = nuacutemero de casos DE = Desviacioacuten Estaacutendar VMIN =Valor Miacutenimo VMAX
= Valor Maacuteximo
Siendo el nuacutemero total de pacientes de este grupo (NF) 47 individuos Se
encontroacute lo siguiente
- El valor promedio de ancho facial en pacientes no fisurados (NF) de 6 a
15 antildeos fue de 12438 + 660mm
- Los pacientes de sexo masculino (n=20) tuvieron mayor ancho facial
con 12665 + 741mm que los pacientes del sexo femenino (n=27) que tuvieron
12270 + 548mm
- Los pacientes de 6 a 9 antildeos (n=30) tuvieron el menor ancho facial con
12230 + 453mm medida que fue aumentando conforme aumentaba la edad
de los mismos
110
- Los pacientes de 10 a 12 antildeos (n=14) tuvieron un ancho facial de 12610
+ 652mm
- Los pacientes de 13 a 15 antildeos (n=3) tuvieron el mayor ancho facial con
13718 + 980mm
111
TABLA Ndeg11 Promedios de ancho intercanino en pacientes no fisurados
seguacuten geacutenero y edad
No fisurados
Covariables Ancho intercanino (mm)
n Media DE VMIN VMAX
Total 47 3177 203 2746 3631
Geacutenero
Masculino 20 3201 171 2872 3470
Femenino 27 3160 225 2746 3631
Edad
De 6 a 9 30 3177 212 2746 3530
De 10 a
12
14 3198 177 2936 3631
De 13 a
15
3 3084 280 2877 3403
n = nuacutemero de casos DE = Desviacioacuten Estaacutendar VMIN =Valor Miacutenimo VMAX
= Valor Maacuteximo
Siendo el nuacutemero total de pacientes de este grupo (NF) 47 individuos Se
encontroacute lo siguiente
- El valor promedio de ancho intercanino en pacientes no fisurados (NF)
de 6 a 15 antildeos fue de 3177 + 203mm
- Los pacientes de sexo masculino (n=20) tuvieron mayor ancho
intercanino con 3201 + 171mm que los pacientes del sexo femenino (n=27)
que tuvieron 3177 + 212mm
112
- Los pacientes de 6 a 9 antildeos (n=30) tuvieron el menor ancho intercanino
con 3177 + 212mm
- Los pacientes de 13 a 15 antildeos (n=3) tuvieron ancho intercanino de
3084 + 280mm
- Los pacientes de 10 a 12 antildeos (n=14) tuvieron el mayor ancho
intercanino con 3198 + 177mm
113
TABLA Ndeg12 Promedios de ancho intermolar en pacientes no fisurados seguacuten
geacutenero y edad
No fisurados
Covariables Ancho intermolar (mm)
N Media DE VMIN VMAX
Total 47 4786 284 4039 5351
Geacutenero
Masculino 20 4879 272 4445 5351
Femenino 27 4718 279 4039 5155
Edad
De 6 a 9 30 4742 280 4039 5278
De 10 a 12 14 4846 279 4339 5350
De 13 a 15 3 4952 347 4722 5351
n = nuacutemero de casos DE = Desviacioacuten Estaacutendar VMIN =Valor Miacutenimo VMAX
= Valor Maacuteximo
Siendo el nuacutemero total de pacientes de este grupo (NF) 47 individuos Se
encontroacute lo siguiente
- El valor promedio de ancho intermolar en pacientes no fisurados (NF)
de 6 a 15 antildeos fue de 4786 + 284mm
- Los pacientes de sexo masculino (n=20) tuvieron mayor ancho
intermolar con 4879 + 272mm que los pacientes del sexo femenino (n=27)
que tuvieron 4718 + 279mm
- Los pacientes de 6 a 9 antildeos (n=30) tuvieron el menor ancho intermolar
con 4742 + 280mm medida que fue aumentando conforme aumentaba la
edad de los mismos
114
- Los pacientes de 10 a 12 antildeos (n=14) tuvieron un ancho intermolar de
4846 + 279mm
- Los pacientes de 13 a 15 antildeos (n=3) tuvieron el mayor ancho intermolar
con 4952 + 347mm
115
Tabla Ndeg13Sabana de datos GPO grupo (1-FLAPU 2-NF) G geacutenero (1-
masculino 2-femenino) E edad (1-de 6 a 9 2-de 10 a 12 3-de 13 a 15 antildeos)
GPO G E AIC AIM AM AF GPO G E AIC AIM AM AF
1 2 1 2261 4781 5818 1152 2 2 1 2746 4615 6033 1154
1 2 1 2421 4397 6104 117 2 2 1 2899 4039 5926 1155
1 1 1 2855 439 5784 1172 2 1 1 2914 4477 5805 1156
1 1 1 2653 5439 6375 1183 2 2 1 2902 4384 6075 117
1 2 1 2525 4671 595 119 2 2 1 3395 5129 6364 1176
1 1 1 3022 5069 6466 1196 2 2 1 3212 4511 6067 1176
1 1 1 3112 4617 6205 120 2 2 1 3276 495 6636 1188
1 1 1 2528 4479 6373 1212 2 2 1 2875 4697 6541 1195
1 2 1 2631 5056 6912 1214 2 1 1 2952 4445 5796 1199
1 1 1 213 3861 592 1215 2 2 1 2963 4636 666 120
1 2 1 3027 4324 6426 1218 2 2 1 2964 4115 5957 1205
1 2 1 2867 4916 6247 1237 2 2 1 3282 4752 6349 1205
1 1 1 2489 4727 6125 1241 2 1 1 312 4823 6644 121
1 1 1 3328 4501 5993 125 2 2 1 353 4678 6558 1211
1 2 1 2867 3782 5918 1261 2 1 1 2872 477 6492 1215
1 2 1 2942 4739 6277 1276 2 1 1 3104 4742 6519 1216
1 2 1 2995 4756 6564 1296 2 2 1 3288 4836 6424 122
1 1 1 3316 5454 7046 1293 2 1 1 3275 4587 6436 1225
1 1 1 2564 4048 6375 1295 2 2 1 3241 4764 6086 123
1 1 1 2726 5443 71 1297 2 2 1 3213 4843 6601 123
1 1 1 3399 538 7307 1302 2 1 1 3135 4804 6299 1241
1 2 2 2901 4742 642 1153 2 1 1 3369 4593 6538 1245
1 1 2 2232 4667 6211 1181 2 1 1 3293 4922 6496 126
1 1 2 1604 3705 5604 1199 2 1 1 3294 4841 6527 1264
1 1 2 2757 4688 6643 1224 2 1 1 347 4853 6278 1267
1 2 2 318 498 6789 1232 2 2 1 3374 5155 6819 1278
1 1 2 2876 489 6598 1242 2 1 1 3219 5123 6903 128
1 2 2 2126 4747 6061 1265 2 2 1 3495 4976 6633 1291
1 2 2 2252 4491 6135 1267 2 1 1 336 5278 668 130
1 1 2 2437 4585 658 1267 2 2 1 3271 4924 6833 1312
1 1 2 307 5101 6809 1288 2 2 2 3202 4933 6509 1176
1 2 2 2205 4796 6992 1294 2 2 2 2936 4339 6211 119
1 2 2 3147 5402 7411 1313 2 1 2 3242 464 6539 121
1 2 2 165 4788 684 1317 2 2 2 2963 4369 62 121
1 2 2 2423 5142 676 1323 2 1 2 3211 5022 6583 1211
1 1 2 261 4714 6638 1326 2 2 2 3294 4781 6705 1229
1 1 2 2523 519 6836 1337 2 2 2 309 4645 6239 123
1 1 3 293 5304 6279 1236 2 2 2 303 48 6391 1241
1 2 3 2597 4508 6383 1248 2 2 2 3137 4944 647 1253
1 2 3 3087 441 6477 126 2 1 2 3403 535 7052 1315
1 1 3 2646 4675 6223 126 2 2 2 3631 4935 6864 1335
1 2 3 3502 44 5926 1262 2 2 2 3225 491 6838 1345
1 2 3 3216 4509 642 1269 2 1 2 3217 5041 6989 1349
1 1 3 2827 4613 6677 1297 2 1 2 3194 5136 7157 136
1 1 3 285 5241 7881 1344 2 1 3 3403 5351 7096 1314
1 2 3 2253 5766 7604 1356 2 2 3 2877 4722 656 1316
1 2 3 2056 5647 7288 1359 2 1 3 2973 4784 7308 1485
116
TABLA Ndeg 14Cuadro comparativo para el ancho maxilar entre pacientes con
secuela de FLAPU y pacientes no fisurados seguacuten geacutenero y edad
FLAPU No fisurados
Covariables Ancho maxilar (mm) Ancho maxilar (mm)
n Media + DE Sig Asint n Media + DE Sig
Asint
Geacutenero Por geacutenero
Masculino 24 6502 + 507 20 6607 + 401 0458
Femenino 23 6510 + 496 27 6428 + 286 0489
Edad 096 080
De 6 a 9 21 6347+ 433 30 6399 + 305 0615
De 10 a
12
16 6583+ 425 14 6625 + 317 0765
De 13 a
15
10 6716 + 649 3 6988 + 386 0511
n = nuacutemero de casos DE = Desviacioacuten Estaacutendar Sig Asint= Significancia
Asintoacutetica ndashbilateral ndash p
Siendo el nuacutemero total de pacientes en ambos grupos 94 47 pacientes del
grupo con secuela de FLAPU y 47 del grupo de no fisurados Se encontroacute que
no existen diferencias estadiacutesticamente significativas entre ambos grupos de
pacientes en ninguno de los tres grupos de edades y tampoco entre e intra
geacuteneros (pgt005)
117
TABLA Ndeg 15 Cuadro comparativo para el ancho facial entre pacientes con
secuela de FLAPU y pacientes no fisurados seguacuten geacutenero y edad
FLAPU No fisurados
Covariables Ancho facial (mm) Ancho facial (mm)
n Media + DE Sig Asint N Media + DE Sig
Asint
Geacutenero Por geacutenero
Masculino 24 12523 + 518 20 12666 + 741 0475
Femenino 23 12578 + 577 27 12270 + 548 0055
Edad 073 0040
De 6 a 9 21 12319 + 477 30 12230 + 453 0467
De 10 a
12
16 12642 + 552 14 12609 + 652 0886
De 13 a
15
10 12891 + 470 3 13718 + 980 0059
n = nuacutemero de casos DE = Desviacioacuten Estaacutendar Sig Asint= Significancia
Asintoacutetica ndashbilateral ndash p
Siendo el nuacutemero total de pacientes en ambos grupos 94 47 pacientes del
grupo con secuela de FLAPU y 47 del grupo de no fisurados Se encontroacute que
- No existen diferencias estadiacutesticamente significativas entre ambos
grupos de pacientes en ninguno de los tres grupos de edades ni intra geacuteneros
(pgt005)
- En el grupo de pacientes no fisurados el ancho facial es mayor en el
geacutenero masculino (plt005)
118
TABLA Ndeg 16 Cuadro comparativo para el ancho intercanino entre pacientes
con secuela de FLAPU y pacientes no fisurados seguacuten geacutenero y edad
FLAPU No fisurados
Covariables Ancho intercanino (mm) Ancho intercanino (mm)
n Media + DE Sig Asint n Media + DE Sig
Asint
Geacutene
ro
Por geacutenero
Masculino 24 2729 + 404 20 3201 + 171 0000
Femenino 23 2658 + 461 27 3160 + 225 0000
Edad 058 049
De 6 a 9 21 2793 + 347 30 3177 + 212 0000
De 10 a
12
16 2500 + 482 14 3198 + 177 0000
De 13 a
15
10 2796 + 433 3 3084 + 280 0308
n = nuacutemero de casos DE = Desviacioacuten Estaacutendar Sig Asint= Significancia
Asintoacutetica ndashbilateral ndash p
Siendo el nuacutemero total de pacientes en ambos grupos 94 47 pacientes del
grupo con secuela de FLAPU y 47 del grupo de no fisurados Se encontroacute lo
siguiente
- En el geacutenero masculino el ancho intercanino es menor en pacientes con
secuela de FLAPU que en pacientes no fisurados de 6 a 15 antildeos (plt0001)
- En el geacutenero femenino el ancho intercanino es menor en pacientes con
secuela de FLAPU que en pacientes no fisurados de 6 a 15 antildeos (plt0001)
119
- En los grupos con secuela de FLAPU y no fisurados no se encontraron
diferencias estadiacutesticamente significativas con respecto al geacutenero para cada
grupo en particular (pgt005)
- En el grupo de 6 a 9 antildeos el ancho intercanino es menor en pacientes
con secuela de FLAPU que en pacientes no fisurados (plt0001)
- En el grupo de 10 a 12 antildeos el ancho intercanino es menor en
pacientes con secuela de FLAPU que en pacientes no fisurados (plt0001)
- En el grupo de 13 a 15 antildeos no existe diferencia estadiacutesticamente
significativa entre ambos grupos (pgt005)
120
TABLA Ndeg 17 Cuadro comparativo para el ancho intermolar entre pacientes
con secuela de FLAPU y pacientes no fisurados seguacuten geacutenero y edad
FLAPU No fisurados
Covariables Ancho intermolar (mm) Ancho intermolar (mm)
n Media + DE Sig Asint n Media + DE Sig
Asint
Geacutenero Por geacutenero
Masculino 24 4783 + 490 20 4879 + 272 0415
Femenino 23 4772 + 440 27 4718 + 279 0539
Edad 094 055
De 6 a 9 21 4706 + 492 30 4742 + 280 0765
De 10 a
12
16 4789 + 378 14 4846 + 279 0647
De 13 a
15
10 4907 + 529 3 4952 + 347 0894
n = nuacutemero de casos DE = Desviacioacuten Estaacutendar Sig Asint= Significancia
Asintoacutetica ndashbilateral ndash p
Siendo el nuacutemero total de pacientes en ambos grupos 94 47 pacientes del
grupo con secuela de FLAPU y 47 del grupo de no fisurados Se encontroacute que
no existen diferencias significativas entre ambos grupos en ninguno de los
grupos de edades y tampoco entre e intra geacuteneros (pgt005)
121
V DISCUSIOacuteN
En las dimensiones transversales esqueleacuteticas (ancho maxilar y ancho facial)
seguacuten las pruebas estadiacutesticas realizadas ―t Student no se encontraron
diferencias estadiacutesticamente significativas (pgt005) entre pacientes con secuela
de FLAPU y pacientes no fisurados (NF) en los tres grupos (de 6 a 9 de 10 a
12 y de 13 a 15 antildeos)
Peltomaki (11) concluyoacute que pacientes con amplias fisuras demostraron menor
crecimiento maxilar favorable comparado con aquellos con pequentildeas fisuras
Siendo el ancho de la fisura un factor importante en la magnitud de la
disminucioacuten del ancho maxilar
Romani (15) en nintildeos mestizos peruanos de 8 a 10 antildeos obtuvo datos
mayores a los promedios obtenidos en los pacientes con secuela de FLAPU en
los grupos de 6 a 9 y de 10 a 12 antildeos mostrando asiacute que el ancho maxilar es
menor en pacientes con secuela de FLAPU que en pacientes no fisurados en
una poblacioacuten de nintildeos peruanos
Motohashi (8) comproboacute que en comparacioacuten con los sujetos controles (no
fisurados) los pacientes fisurados mostraron una marcada deformidad facial
caracterizada por el incremento en el ancho de varias partes faciales Sin
embargo la morfologiacutea facial de estos pacientes fue similar a la de sujetos no
fisurados
122
DTE ALIAGA ALIAGA ROMANI (15) MOTOHASHI (8) HONDA (13) RAMOS (21) PELTOMAKI (11)
Muestra FLAPU NF NF FLAP y NF FLAPU NF FLAPU
n 47 47 55 118 31 45 24
Edad 6-15 8-10 Adultos 0-15 7-10 5-6 seguim
Paiacutes Peruacute Peruacute Brasil Japoacuten Chile EE UU
Tipo de estudio Descriptivo Comparativo Retrospectivo Transversal
Descriptivo Transversal
Descriptivo Comparativo Transversal
Analiacutetico Retrospectivo
Analiacutetico Transversal
Analiacutetico Longitudinal
Anaacutelisis Estadiacutestico
E descriptiva E descriptiva t de student r de pearson r de pearson r de pearson
Significancia
pgt0005 ---- pgt005 plt005 r=037 r=055 plt005 r=- 0406
AM y AF Sim
gtylt Marcada deformidad facial incremento en
el ancho de varias partes faciales
Morfologiacutea facial
similar a la de NF
Maacutes tejido palatino en queiloplastiacutea mejor crecimiento
maxilofacial
Clasificacioacuten morfofacial cliacutenica
distinta a la esqueletal
Clasificacioacuten morfofacial a nivel esqueletal distinta
entre grupos
ancho de la fisura disminucioacuten del
ancho maxilar
Tabla Ndeg18 Comparacioacuten de resultados de DTE con otros autores
123
Honda (13) encontroacute que los pacientes que teniacutean maacutes tejido palatino en el
momento de la queiloplastiacutea mostraban mejor crecimiento maxilofacial
Los individuos del grupo con secuela de FLAPU pueden pertenecer a una
clasificacioacuten morfofacial a nivel esqueletal distinta que los individuos del grupo
NF no encontraacutendose diferencia estadiacutesticamente significativa entre ambos
grupos Cabe asumir que los individuos cliacutenicamente braquifaciales o
dolicofaciales pueden pertenecer a una clasificacioacuten morfofacial distinta a nivel
esqueletal como le sucedioacute a Ramos (21) en su estudio sobre relaciones
transversales faciales en nintildeos de 7 a 10 antildeos
DTE ALIAGA LUX (17) ATHANASIOS (5)
Muestra FLAPU y NF NF NF
n 47 y 47 (94) 18 588
Edad 6-15 7-15 6-15
Paiacutes Peruacute Reino Unido Austria
Tipo de Estudio Descriptivo Comparativo Retrospectivo Transversal
Descriptivo longitudinal
Descriptivo transversal
Ancho gt Con edad gt Con edad gt Con edad
Tabla Ndeg19 Comparacioacuten de resultados de DTEEDAD con otros autores
En ambos grupos las dimensiones transversales esqueleacuteticas iban aumentando
seguacuten edad de los pacientes con secuela de FLAPU y NF como lo menciona
Lux (17) que en una poblacioacuten de pacientes no fisurados de 7 a 15 antildeos
encontroacute que la mayoriacutea de dimensiones esqueleacuteticas muestran un incremento
progresivo en su ancho y Athanasios (5) que en una poblacioacuten de nintildeos de 6 a
15 antildeos observoacute que el ancho maxilar se incrementaba con el tiempo
124
DTE ALIAGA ALIAGA LUX (17) ECHANIZ (7)
Muestra FLAPU NF NF NF
n 47 47 18 184
Edad 6-15 6-15 7-15 6-10
Paiacutes Peruacute Peruacute Reino Unido Espantildea
Tipo de Estudio Descriptivo Comparativo Retrospectivo Transversal
Descriptivo Comparativo Retrospectivo Transversal
Descriptivo Longitudinal
Descriptivo Prospectivo Transversal
Anaacutelisis Estadiacutestico
t de student t de student Test de Wilcoxon t de student
Significancia pgt005 plt005 plt005 plt001
Geacutenero M = F M gt F M gt F M gt F
Tabla Ndeg20 Comparacioacuten de resultados de DTEGEacuteNERO con otros autores
En el grupo con secuela de FLAPU al comparar las dimensiones transversales
esqueleacuteticas - ancho maxilar y ancho facial - entre ambos geacuteneros no se
encontraron diferencias estadiacutesticamente significativas (pgt005)
En el grupo de NF al comparar las dimensiones transversales esqueleacuteticas -
ancho maxilar y ancho facial - entre ambos geacuteneros se encontroacute una diferencia
significativa para el ancho facial siendo mayor en el geacutenero masculino y menor
en el femenino Concordando nuevamente con Lux (17) que encontroacute en una
poblacioacuten de nintildeos no fisurados de 7 a 15 antildeos que la mayoriacutea de anchos
craneofaciales fueron mayores en hombres que en mujeres Echaniz (7)
encontroacute algo similar cuando los sujetos de su muestra poseiacutean denticioacuten
mixta todos los valores craneofaciales eran mayores en varones que en
mujeres y estadiacutesticamente muy significativos
125
DTE ALIAGA WEI (1) RICKETTS (50) ECHANIZ (7)
Muestra FLAPU y NF NF NF NF
n 94 106 184
Edad 6-15 antildeos 6-10
Paiacutes Peruacute China EE UU Espantildea
Tipo de estudio Descriptivo Comparativo Retrospectivo Transversal
Descriptivo Transversal
Descriptivo Longitudinal
Descriptivo Prospectivo Transversal
Anaacutelisis Estadiacutestico
E descriptiva E Descriptiva --- ---
Anchos gt gt lt lt
Tabla Ndeg 21 Comparacioacuten de resultados de DTE con otros autores
Al comparar los datos de las dimensiones transversales esqueleacuteticas el ancho
maxilar y ancho facial en este estudio para el grupo con secuela de FLAPU y
NF con los estaacutendares dados por Ricketts (50) se observoacute que las dimensiones
transversales esqueleacuteticas en nintildeos peruanos mestizos de 6 a 15 antildeos son
mayores (que en los norteamericanos de raza blanca) Como ocurre con los
diaacutemetros transversos de la poblacioacuten China seguacuten Wei (1) y son mayores
tambieacuten que los obtenidos por Echaniz (7)
Para realizar las mediciones de las dimensiones transversales del arco maxilar
se ubicoacute el centroide definido por Moyers (54) utilizando para hallarlo fotografiacuteas
digitales de los modelos de estudio y una foacutermula creada por el autor De esta
forma obtener puntos de referencia maacutes exactos para realizar la medicioacuten de
las distancias
Algunos autores como Caraballo (25) asumen que la distancia intercanina e
intermolar descrita por Moyers se obtiene midiendo desde punta de cuacutespide de
canino izquierdo a punta de cuacutespide de canino derecho y de fosa central de
126
molar izquierda a fosa central de molar derecho respectivamente Siendo esta
descripcioacuten a la utilizada por Merz (4) Alvaran (26) y Luz de Scrivan (39) para
realizar las mediciones de ambas dimensiones Por Moorrees (35) Bishara (9)
Echaniz (7) y Rivera (24) para realizar las mediciones del ancho intercanino Por
Lux (29) para realizar las mediciones del ancho intermolar
Hay algunos autores como Echaniz (7) Rivera (24) que miden el ancho intermolar
de punta de cuacutespide mesiovestibular a punta de cuacutespide mesiovestibular de
primeras molares contralaterales
DTAM ALIAGA DIBIASE (14) DA SILVA FILHO (10)
ECHANIZ (7)
Muestra FLAPU NF FLAP NF FLAP NF NF
N 47 47 31 44 31 31 184
Edad 6-15 5-6 242 6-10
Paiacutes Peruacute Reino Unido Brasil Espantildea
Tipo de estudio
Descriptivo Comparativo Retrospectivo Transversal
Descriptivo Comparativo Transversal
Descriptivo Comparativo Transversal
Descriptivo Prospectivo Transversal
Anaacutelisis Estadiacutestico
t de student Anova t de student t de student
Significancia plt0001 pgt005 plt005 plt005
AIC 6-12 lt lt lt
AIC 13-15 AIM 6-12
Sim
Significancia pgt005 plt005 plt005 plt005
Geacutenero M =F M = F M gt F MgtF M gt F
Tabla Ndeg22 Comparacioacuten de resultados de DTAM y DTAMGEacuteNERO con otros
autores
En las dimensiones transversales del arco maxilar (ancho intercanino y ancho
intermolar) seguacuten las pruebas estadiacutesticas realizadas ―t Student se
127
encontraron diferencias altamente significativas (plt0001) en el ancho
intercanino siendo menores en los pacientes con secuela de FLAPU al
compararlos con los pacientes NF en los grupos (de 6 a 9 y de 10 a 12)
Resultados similiares a los obtenidos por Dibiase(14) y Da Silva Filho(10) en
poblaciones Europeas y Brasileras respectivamente Para el grupo de 13 a 15
antildeos no se encontroacute diferencia estadiacutesticamente significativa (pgt005) Para el
ancho intermolar no se encontraron diferencias estadiacutesticamente significativas
(plt005) entre ambos grupos de pacientes en los tres grupos de edades
En ambos grupos en los pacientes con secuela de FLAPU y los NF al
comparar las dimensiones transversales del arco maxilar - ancho intercanino y
ancho intermolar - entre ambos geacuteneros no se encontraron diferencias
estadiacutesticamente significativas (pgt005) Resultados contrarios a los obtenidos
por Dibiase(14) Da Silva Filho(10) y Echaniz(7) que encontraron las dimensiones
mayores en el geacutenero masculino
Para el ancho intercanino al contrario que en las otras dimensiones no van en
aumento de acuerdo a la edad en el grupo con secuela de FLAPU teniendo el
grupo de 10 a 12 antildeos la menor dimensioacuten seguido por el grupo de 6 a 9 antildeos
y por uacuteltimo el grupo con mayor dimensioacuten el de 13 a 15 antildeos Seguacuten estos
resultados el ancho intercanino disminuye de 10 a 12 antildeos logrando superar a
su dimensioacuten inicial de los 13 a los 15 antildeos en pacientes con secuela de
FLAPU Linkevieiene (20) en su estudio sobre pacientes fisurados encontroacute que
el ancho de la fisura palatina influye de una manera estadiacutesticamente
significativa en el tamantildeo del arco maxilar Variable que no se tuvo en
consideracioacuten lo que puede tener relacioacuten con que las dimensiones sean
128
mayores en el grupo de 6 a 9 antildeos y menores en el de 10 a 12 antildeos en el
grupo con secuela de FLAPU
DTAM ALIAGA LINKEVIEIENE (20)
ALIAGA BISHARA (9)
Muestra FLAPU FLAPU NF NF
n 47 34 47 91
Edad 6-15 18 m 6-15 6sem-45
Paiacutes Peruacute Lithuania Peruacute EE UU
Tipo de estudio
Descriptivo
Comparativo Retrospectivo Transversal
Descriptivo Comparativo Transversal
Descriptivo
Comparativo Retrospectivo Transversal
Analiacutetico Longitudinal Prospectivo
Anaacutelisis Estadiacutestico
E Desciptiva t de student E Descriptiva Anova
Significancia
--- plt005 --- plt0001
AIC gt 6-9
lt 10-12
gt 13-15
Ancho fisura tamantildeo arco maxilar
gt 6-12
lt 13-15
gt 3-13
lt 13-26
AIM gt 6-15 --- gt 6-15 gt 3-13
M A 13 no cambios
F lt 13-45
Tabla Ndeg23 Comparacioacuten de resultados de DTAMEDAD con otros autores
En el grupo de no fisurados (NF) el ancho intercanino va aumentando de
acuerdo al aumento de la edad de 6 a 12 disminuyendo en el grupo de 13 a
15 antildeos Seguacuten estos resultados el ancho intercanino aumenta de 6 a 12 antildeos
y disminuye de 13 a 15 antildeos en pacientes no fisurados Datos similares a los
obtenidos por Bishara (9) que manifiesta que el ancho intercanino aumenta
desde los 8 a 13 antildeos y disminuye desde los 13 a los 26 antildeos
129
Para el ancho intermolar las dimensiones iban aumentando seguacuten aumentaba
la edad en los pacientes con secuela de FLAPU y NF Bishara (9) dice que el
ancho intermolar aumenta desde los 3 hasta los 13 antildeos y se detiene no
habiendo cambios significativos de 13 a 26 antildeos y de 26 a 45 antildeos en el
geacutenero masculino Y en el geacutenero femenino el ancho intermolar aumenta
tambieacuten hasta los 13 antildeos existiendo desde los 13 a 26 antildeos y de los 26 a 45
antildeos una disminucioacuten significativa de esta dimensioacuten
DTAM ALIAGA MOYERS (54) ALIAGA
Muestra FLAPU NF NF
n 47 208 47
Edad 6-15 3-18 6-15
Paiacutes Peruacute EE UU Peruacute
Tipo de estudio Descriptivo Comparativo Retrospectivo Transversal
Descriptivo Longitudinal
Descriptivo
Comparativo Retrospectivo Transversal
AIC lt gt
AIM gt gt
Tabla Ndeg24 Comparacioacuten de resultados de DTAM con Moyers
Las medidas para el ancho intercanino obtenidas en el grupo con secuela de
FLAPU son menores que las obtenidas por Moyers (61) al compararlas tanto
con el geacutenero masculino como con el femenino para todas las edades Sin
embargo las medidas obtenidas en el grupo control (NF) son mayores que las
obtenidas por Moyers al compararlas tanto con geacutenero masculino como con el
femenino en casi todas las edades de 6 a 15 antildeos
130
Las medidas para el ancho intermolar obtenidas en el grupo con secuela de
FLAPU son mayores que las obtenidas por Moyers al compararlas tanto con el
geacutenero masculino como con el femenino casi todas las edades de 6 a 15 antildeos
Resultados que podriacutean ser entendidos debido a la gran diferencia en tamantildeo
de muestra que utilizoacute Moyers metodologiacutea utilizada y diferencia de razas
Siendo el global de las medidas encontradas en este estudio mayores que las
de Moyers lo que llama la atencioacuten es que los pacientes con secuela de
FLAPU sigan teniendo menores medidas en el ancho intercanino Lo que indica
la marcada disminucioacuten en el desarrollo transversal de la zona anterior del arco
maxilar de estos pacientes
131
VI CONCLUSIONES
Seguacuten las pruebas estadiacutesticas realizadas ―t Student no existen
diferencias estadiacutesticamente significativas entre las dimensiones transversales
esqueleacuteticas (ancho maxilar y ancho facial) de pacientes con secuela de
FLAPU y pacientes no fisurados (NF) de una poblacioacuten de nintildeos de 6 a 15
antildeos atendidos en el IESN entre enero del 2000 y Octubre del 2009
Seguacuten las pruebas estadiacutesticas realizadas ―t Student para las
dimensiones transversales del arco maxilar (ancho intercanino y ancho
intermolar) existe diferencia estadiacutesticamente significativa (plt0001) en el
ancho intercanino siendo menores en los pacientes con secuela de FLAPU al
compararlos con pacientes no fisurados (NF) de 6 a 12 antildeos de una poblacioacuten
de nintildeos de 6 a 15 antildeos atendidos en el IESN entre enero del 2000 y Octubre
del 2009
132
VII RECOMENDACIONES
El presente trabajo se basoacute en la cuantificacioacuten de ancho maxilar ancho
facial (soacutelo de dos dimensiones transversales esqueleacuteticas) y ancho intercanino
e intermolar (soacutelo de dos dimensiones transversales del arco maxilar) para
estudios posteriores se podriacutea considerar los demaacutes anchos faciales y demaacutes
anchos del arco maxilar asiacute como tambieacuten las dimensiones transversales en el
arco mandibular para observar la correlacioacuten existente entre ambas arcadas
sin olvidarnos de las dimensiones sagitales tanto esqueleacuteticas como de los
arcos dentarios maxilar y mandibular
Realizar un estudio con un nuacutemero mayor de pacientes con secuela de
FLAPU incluyendo tambieacuten a los pacientes con secuela de Fisura Labio
Alveolo Palatina Bilateral teniendo mucho maacutes control las variables
involucradas en el desarrollo del complejo maxilofacial asiacute como la realizacioacuten
de un estudio global en nuestra poblacioacuten comenzando con la capital para
posteriormente tambieacuten realizarlo a nivel nacional
Realizar un estudio comparativo entre los meacutetodos utilizados por el autor
y los usados por otros autores para cuantificar las dimensiones transversales
del arco dentario
137
IX REFERENCIAS BIBLIOOGRAacuteFICAS
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145
X ANEXOS
ANEXO 1 Ficha utilizada para la recoleccioacuten de datos en el grupo con secuela de
FLAPU
caso LADO FICHA Geacutenero edad AM AF AIC AIM
ANEXO 2 Ficha utilizada para la recoleccioacuten de datos en el grupo control de no
fisurados NF
caso FICHA Geacutenero edad AM AF AIC AIM
146
ANEXO 3 Centro de Archivo del Departamento de Odontologiacutea del IESN
Donde encontramos las historias cliacutenicas de los pacientes atendidos en todo el
Departamento y los modelos de estudio de los pacientes atendidos en el
Servicio de Ortodoncia
147
ANEXO 4 Seleccioacuten de modelos de estudio que pertenecieron al estudio
previa revisioacuten de historias cliacutenicas
ANEXO 5 Algunos de los modelos de estudio que pertenecieron a la muestra
148
ANEXO 6 Metodologiacutea utilizada por Moyers
Orientacioacuten del plano oclusal
Torre orientadora
Optocom
Optocom convertidor de datos Teletype
149
ANEXO 7 Montaje de los modelos de estudio
Colocacioacuten de tela
aterciopelada negra
sobre el portamodelos
del paraleliacutegrafo
Fijacioacuten del modelo en el
paraleliacutegrafo
150
ANEXO 8 Orientacioacuten de los modelos de estudio
Contacto con
cuacutespide MV de
2da molar
decidua
derecha
Contacto con
cuacutespide MV de
1era molar superior
permanente
derecha
Contacto con
cuacutespide MV de
1era molar
superior
permanente
izquierda
151
ANEXO 9 Toma de fotografiacutea digital
152
ANEXO 10 Anaacutelisis informaacutetico de las fotografiacuteas
Puntos
utilizados
para hallar el
centroide de
cada diente
Puntos que
demarcaron
10mm para
utilizar la
escala
153
Puntos que demarcan 10mm
X Y
L1 L1X L2Y
L2 L2X L2Y
10 mm (pixeles) ------
Tabla Ndeg4
Canino Superior
Derecho
Canino Superior
Izquierdo
X Y X Y
Punto V VX VY Punto V VX VY
Punto P PX PY Punto P PX PY
Punto M MX MY Punto M MX MY
Punto D DX DY Punto D DX DY
Centroide CX CY Centroide CX CY
Ancho intercanino (mm) ----
Tabla Ndeg5
1er Molar Superior
Derecha
1er Molar Superior
Izquierda
X Y X Y
Punto V VX VY Punto V VX VY
Punto P PX PY Punto P PX PY
Punto M MX MY Punto M MX MY
Punto D DX DY Punto D DX DY
Centroide CX CY Centroide CX CY
Ancho intermolar (mm) ---
Matriz en Excel en la cual
se incluyeron las
coordenadas (xy) punto por
punto para cada pieza
dentaria y para 10mm
154
ANEXO 11 Trazado cefalomeacutetrico en la radiografiacutea posteroanterior
155
Radiografiacuteas
sin trazos
Radiografiacuteas
con trazos
Trazado
cefalomeacutetrico
8
34121 Montaje y orientacioacuten de los modelos
84
34122 Toma de fotografiacutea digital 85
34123 Determinacioacuten del centroide 86
34124 Anaacutelisis informaacutetico de las fotografiacuteas
de los modelos de estudio 87
3413 Evaluacioacuten de las Rxs PA 91
3414 Error interexaminador o de meacutetodo 91
342 Procesamiento y Anaacutelisis de los resultados 92
IV RESULTADOS 93
V DISCUSIOacuteN 121
VI CONCLUSIONES 131
VII RECOMENDACIONES 132
VIII RESUMEN 133
IX REFERENCIAS BIBLIOGRAacuteFICAS 137
X ANEXOS 145
9
IacuteNDICE DE FIGURAS
Figura Ndeg1 Procesos que forman la cara y la cavidad bucal 35
Figura Ndeg2 Mesodermizacioacuten 36
Figura Ndeg3 Consolidacioacuten Remodeladora 37
Figura Ndeg4 Formacioacuten de la cara 38
Figura Ndeg5 Formacioacuten de la cara 39
Figura Ndeg6 Surco nasolacrimal Fisura facial oblicua 40
Figura Ndeg7 Fisuras labiales 41
Figura Ndeg8 Formacioacuten del paladar 43
Figura Ndeg9 Esquematizacioacuten de fisura palatina 44
Figura Ndeg10 Ancho maxilar 62
Figura Ndeg11 Ancho facial 62
Figura Ndeg12 Ancho intercanino 64
Figura Ndeg13 Ancho intermolar 65
Figura Ndeg14 Flujograma de atencioacuten en pacientes fisurados (IESN) 70
Figura Ndeg15 Determinacioacuten del Centroide 86
10
Figura Ndeg16 Coordenadas para cada punto usado para hallar el centroide
87
Figura Ndeg17 Obtencioacuten del punto medio entre dos puntos determinados 89
Figura Ndeg18 Obtencioacuten de distancia entre dos puntos determinados 90
IacuteNDICE DE TABLAS
Tabla Ndeg 1 Ancho intercanino 53
Tabla Ndeg2 Ancho intermolar 55
Tabla Ndeg3 Protocolos para tratamiento de nintildeos fisurados de Cameron 72
Tablas Ndeg4 5 6 Matriz de anaacutelisis 88
11
IacuteNDICE DE TABLAS Y GRAacuteFICOS DE RESULTADOS Y DISCUSIOacuteN
Tabla Ndeg1 Distribucioacuten de los pacientes por edades 93
Tabla Ndeg2 Distribucioacuten de los pacientes por grupos etarios 95
Tabla Ndeg3 Distribucioacuten de los pacientes por geacutenero 97
Tabla Ndeg4 Distribucioacuten de pacientes con secuela de FLAPU por lado de fisura
98
Tabla Ndeg5 Promedios de ancho maxilar en pacientes con secuela de FLAPU
99
Tabla Ndeg6 Promedios de ancho facial en pacientes con secuela de FLAPU
101
Tabla Ndeg7 Promedios de ancho intercanino en pacientes con secuela de
FLAPU 103
Tabla Ndeg8 Promedios de ancho intermolar en pacientes con secuela de
FLAPU 105
Tabla Ndeg9 Promedios de ancho maxilar en pacientes no fisurados 107
Tabla Ndeg10 Promedios de ancho facial en pacientes no fisurados 109
Tabla Ndeg11 Promedios de ancho intercanino en pacientes no fisurados 111
Tabla Ndeg12 Promedios de ancho intermolar en pacientes no fisurados 113
Tabla Ndeg13 Sabana de datos 115
Tabla Ndeg14 Comparacioacuten de ancho maxilar en ambos grupos 116
12
Tabla Ndeg15 Comparacioacuten de ancho facial en ambos grupos 117
Tabla Ndeg16 Comparacioacuten de ancho intercanino en ambos grupos 118
Tabla Ndeg17 Comparacioacuten de ancho intermolar en ambos grupos 120
Tabla Ndeg18 Comparacioacuten de DTE con otros autores 122
Tabla Ndeg19 Comparacioacuten de DTEEDAD con otros autores 123
Tabla Ndeg20 Comparacioacuten de DTEGEacuteNERO con otros autores 124
Tabla Ndeg21 Comparacioacuten de DTAM con otros autores 125
Tabla Ndeg22 Comparacioacuten de DTAM y DTAMGEacuteNERO y otros autores 126
Tabla Ndeg23 Comparacioacuten de DTAMEDAD con otros autores 128
Tabla Ndeg24 Comparacioacuten de DTAM con Moyers 129
Graacutefico Ndeg1 Distribucioacuten de los pacientes por edades 93
Graacutefico Ndeg2 Distribucioacuten de los pacientes por grupos etarios 95
Graacutefico Ndeg3 Distribucioacuten de los pacientes por geacutenero 97
Graacutefico Ndeg4 Distribucioacuten de pacientes fisurados por lado de fisura 98
13
IacuteNDICE DE ANEXOS
ANEXO 1 Ficha de recoleccioacuten de datos en el grupo con secuela de FLAPU
145
ANEXO 2 Ficha de recoleccioacuten de datos en el grupo control de no fisurados
NF 145
ANEXO 3 Centro de Archivo del Departamento de Odontologiacutea del IESN
146
ANEXO 4 Seleccioacuten de modelos de estudio 147
ANEXO 5 Algunos de los modelos de estudio que pertenecieron a la muestra
147
ANEXO 6 Metodologiacutea utilizada por Moyers 148
ANEXO 7 Montaje de los modelos de estudio 149
ANEXO 8 Orientacioacuten de los modelos de estudio 150
ANEXO 9 Toma de fotografiacutea digital 151
ANEXO 10 Anaacutelisis informaacutetico de las fotografiacuteas 152
ANEXO 11 Trazado cefalomeacutetrico en la radiografiacutea posteroanterior 154
133
VIII RESUMEN
El propoacutesito de este estudio fue evaluar las dimensiones transversales
esqueleacuteticas (ancho maxilar y ancho facial) y del arco maxilar (ancho intercanino
y ancho intermolar) en pacientes con secuela de Fisura Labio Alveolo Palatina
Unilateral (FLAPU) El estudio fue descriptivo comparativo retrospectivo y
transversal La poblacioacuten estuvo conformada por nintildeos peruanos de 6 a 15 antildeos
atendidos en la Unidad de Pacientes Fisurados del Servicio de Ortodoncia y
Ortopedia Maxilar del DIDAO perteneciente al Instituto Especializado en Salud
del Nintildeo entre Enero del 2000 y Octubre del 2009 La muestra estuvo constituida
por 94 modelos de estudio (47 pertenecientes al grupo con secuela de FLAPU
47 pertenecientes al grupo control de no fisurados NF) y 94 radiografiacuteas
posteroanteriores (47 pertenecientes al grupo con secuela de FLAPU 47
pertenecientes al grupo control de no fisurados NF) Para la evaluacioacuten de
modelos de estudio se tomaron fotografiacuteas digitales y se procesaron en
CorelDraw X4 para hallar el centroide en las 4 piezas dentarias siguiendo las
consideraciones utilizadas por Moyers las distancias se obtuvieron mediante
escala en Microsoft Excel 2007 medidas en el maxilar superior para el ancho
intercanino de centroide a centroide de caninos deciduos o permanentes
contralaterales y para el ancho intermolar de centroide a centroide de primeras
molares permanentes contralaterales Para la evaluacioacuten de las radiografiacuteas
posteroanteriores se realizoacute el trazado cefalomeacutetrico siguiendo los criterios
establecidos por Ricketts mediante meacutetodo manual las distancias fueron
medidas con un calibrador digital para obtener datos maacutes exactos El anaacutelisis
estadiacutestico usado fue la prueba t de student con un nivel de significancia del
005 Los datos obtenidos mostraron que no existen diferencias estadiacutesticamente
134
significativas (pgt005) entre las dimensiones transversales esqueleacuteticas ndash ancho
maxilar y ancho facial ndash de pacientes con secuela de FLAPU y pacientes no
fisurados (NF) de 6 a 15 antildeos de edad Estas dimensiones esqueleacuteticas
aumentan seguacuten aumenta la edad No existe diferencia estadiacutesticamente
significativa con respecto al geacutenero en el grupo con secuela de FLAPU Sin
embargo en el grupo de no fisurados (NF) el ancho facial es mayor en el geacutenero
masculino y menor en el geacutenero femenino (plt005) Al comparar las
dimensiones transversales del arco maxilar - ancho intercanino y ancho
intermolar - entre ambos grupos se encontroacute que en pacientes con secuela de
FLAPU el ancho intercanino es menor que en pacientes no fisurados (NF) de 6 a
12 antildeos (plt0001) Se observoacute que en estos pacientes el ancho intercanino se
incrementa desde los 6 hasta los 9 antildeos disminuyendo desde los 10 a 12 antildeos
logrando superar su dimensioacuten inicial de los 13 a 15 antildeos En el ancho
intermolar las dimensiones si aumentaban de acuerdo a la edad desde los 6
hasta los 15 antildeos En ambos grupos no existen diferencias estadiacutesticamente
significativas con respecto al geacutenero (pgt005)
135
ABSTRACT
The purpose of this study was to evaluate transverse skeletal dimensions
(maxillary width and facial width) and transverse arch maxillary dimensions
(intercanine width and intermolar width) in patients with sequel of Unilateral
Cleft Lip Alveolus and Palate (UCLAP) The population consisted of Peruvian
children aged 6 to 15 belonging at Cleft Patients Unit of Orthodontics Service of
the Institute specialized on Childrenrsquos Health Lima - Peruacute during January 2000
to October 2009 The sample consisted of 94 study models (47 belonging to the
group with UCLAP sequel and 47 belonging to noncleft patients NC control
group) and 94 posteroanterior radiographs (47 belonging to the group with
UCLAP sequel and 47 belonging to NC group) For the assessment of study
models digital photographs were taken and processed in CorelDraw X4 to find
the centroid in the 4 teeth following the considerations used by Moyers the
distances were obtained by scale using Microsoft Excel 2007 measures in the
maxilla for the intercanine width centroid to centroid of deciduous or permanent
contralateral canines and for the intermolar width centroid to centroid of first
permanent contralateral molars For the evaluation of posteroanterior
radiographs cephalometric tracing was performed following Ricketts criteria
using manual method the distances were measured with digital calipers to
obtain more accurate data Student t test was used for statiscal analysis with a
significance level of 005 The data showed no statistically significant
differences (pgt005) between the transverse skeletal dimensions (maxillary
width and facial width) of patients with UCLAP sequel and those of non-cleft
patients (NC) of 6 to 15 years old These skeletal dimensions increase with
136
increasing age No statistically significant differences regarding gender was
found in the UCLAP group However in the non-celft group (NC) facial width is
greater in males and lower in the female gender (plt005) Comparing the
maxillary arch dimensions (intercanine and intermolar widths) between the two
groups we found that intercanine width in UCLAP sequel patients are lower
than in NC patients of 6 to 12 years old It appears that in these patients
intercanine width increases from 6 to 9 years decreasing from 10 to 12 years
achieving overcome to its initial size from 13 to 15 years For intermolar width it
increases with increasing age In both groups no statistically significant
differences regarding gender was found (pgt005)
14
I INTRODUCCIOacuteN
Las deformidades de labio y paladar fisurado son malformaciones producidas
por la no unioacuten de algunos procesos faciales y que se presentan comuacutenmente
en pacientes de todo el mundo encontraacutendose en muchas investigaciones
realizadas respecto a esta anomaliacutea un promedio de incidencia de 1 en 1000
casos por antildeo
Existen muacuteltiples investigaciones realizadas respecto a estas anomaliacuteas donde
se concluye que estas malformaciones se presentan debido a un sin nuacutemero de
factores que intervienen durante el desarrollo intrauterino es asiacute que en la
actualidad se habla no soacutelo de un factor hereditario sino tambieacuten de factores
ambientales como causantes de estas patologiacuteas
Las fisuras labio alveolo palatinas originan problemas en las estructuras oacuteseas
del maxilar superior presentando asiacute una alteracioacuten en el perfil facial ademaacutes
de muchas veces encontrar comunicaciones oronasales ocasionando
problemas en la deglucioacuten respiracioacuten y foneacutetica del paciente
Ademaacutes el desarrollo del proceso alveolar en la regioacuten del paladar de estos
pacientes determina una serie de anomaliacuteas transversales tanto a nivel
dentario como a nivel esqueleacutetico lo que constituye un factor etioloacutegico de
maloclusiones que se encuentran en la totalidad de pacientes fisurados
ocasionando problemas funcionales y esteacuteticos
Con respecto al aacutembito cefalomeacutetrico la mayor parte de ortodoncistas han
centrado su estudio en la cefalometriacutea lateral Sin embargo el estudio
transversal craneofacial por medio de cefalometriacuteas posteroanteriores nos
15
proporciona datos valiosos que no pueden ser analizados a traveacutes de la
cefalometriacutea lateral y que pueden ser cuantificados a traveacutes de la radiografiacutea
en norma frontal lo que ayudariacutea de manera significativa en el diagnoacutestico y
forma de abordaje en estas anomaliacuteas El anaacutelisis Cefalomeacutetrico de Ricketts es
el maacutes conocido y divulgado pues permite el estudio dentofacial en la
dimensioacuten transversal
Fundamentaacutendose en lo expuesto el presente trabajo representa una pequentildea
parte de lo mucho que hay que investigar en el campo de los pacientes con
secuela de Fisura Labio Alveolo Palatina Unilateral
A partir de una muestra de 94 modelos de estudio y de 94 radiografiacuteas
posteroanteriores de nintildeos entre 6 a 15 antildeos de edad la presente investigacioacuten
tiene como objetivo estudiar las dimensiones transversales esqueleacuteticas (ancho
maxilar y ancho facial) y del arco maxilar (ancho intercanino ancho intermolar)
en pacientes con secuela de Fisura Labio-Alveolo-Palatina Unilateral (FLAPU)
16
II MARCO TEOacuteRICO
21 Antecedentes
WEI (1970) Realizoacute un estudio transversal sobre las dimensiones
craneofaciales en poblacioacuten china comparaacutendolas con otras etnias utilizando
radiografiacuteas posteroanteriores de craacuteneo La muestra estuvo constituida por 84
hombres y 22 mujeres Utilizoacute estadiacutestica decriptiva e inferencial utilizando
prueba t student para comparaciones y r de pearson para correlaciones a un
nivel de significancia del 1 y 5 Encontroacute que en los adultos chinos los
diaacutemetros craneofaciales transversos estudiados fueron mayores en la
poblacioacuten china que en los norteamericanos de raza blanca (estadiacutestica
descriptiva) los anchos esqueleacuteticos craneofaciales fueron significativamente
mayores en los varones (p=0001) los diaacutemetros bicaninos maxilar como
mandibular estaban significativamente correlacionados (r=042) lo que
probablemente indicaba que tanto la anchura superior como inferior de las
arcadas no presentaban independencia(1)
KNOTT (1972) Realizoacute un estudio longitudinal sobre las anchuras de arcos
dentales maxilares y mandibulares en 4 etapas de la denticioacuten denticioacuten
decidua denticioacuten mixta denticioacuten permanente temprana y denticioacuten
permanente tardiacutea Su poblacioacuten consistioacute en personas atendidas entre 1946 y
1960 de 4 hasta los 23 a 30 antildeos Los cambios se analizaron para ambos
sexos combinados desde que el anaacutelisis estadiacutestico ndash t Student - entre ambos
sexos no mostroacute diferencias significativas a un nivel de confianza de 001 El
ancho intercanino en el maxilar incrementa en la Denticioacuten mixta Temprana de
12mm a 49mm y que despueacutes de los 12 antildeos ya no hay cambios en esta
17
distancia En el arco mandibular este ancho se incrementaba de 13 a 38mm
En la arcada mandibular los aumentos en dicha anchura ocurriacutean en su mayor
parte antes de la erupcioacuten de los caninos permanentes Se encontroacute
correlacioacuten entre el tamantildeo en denticioacuten decidua y el cambio de denticioacuten
decidua a denticioacuten permanente para algunos anchos (r=048) (2)
MOLSTED Y COL(1990) Analizaron retrospectivamente la asimetriacutea del
maxilar en nintildeos con fisura labio palatina unilateral completa (FLPUC) y la
compararon con un grupo de 24 nintildeos con fisuras labiales incompletas La
muestra estuvo comprendida por 31 nintildeos nacidos entro los antildeos 1976 y 1979
en Dinamarca la edad promedio en el grupo de FLPUC fue de 6 antildeos 5 meses
El grupo control consistioacute de 24 nintildeos con una menor FLPUC que no envolvioacute
el proceso alveolar el promedio de edad fue el mismo Se utilizaron
cefalometriacuteas laterales cefalometriacuteas postero anteriores radiografiacuteas
panoraacutemicas modelos de estudio y fotografiacuteas de cara en todos los sujetos La
significancia de las diferencias entre las varianzas se realizaron con la prueba
Snedecor F y las diferencias entre las medias con la t de student Se
identificaron dos tipos de asimetriacuteas en la primera hubo una desviacioacuten de
posicioacuten y un cambio en la forma del arco en el segmento maxilar del lado
fisurado El ancho maxilar basal fue similar en los dos grupos (p=102) A nivel
dentoalveolar una disminucioacuten en el ancho fue localizada en el lado fisurado
en el grupo con FLPUC (plt005) La altura maxilar en el segmento fisurado se
encontroacute reducida (plt005) El segundo tipo estuvo relacionado con la parte
anterior del maxilar y del septum nasal El borde inferior de la parte oacutesea del
septum nasal se encontroacute desviado hacia el lado fisurado (plt0001) (3)
18
MERZ y COL (1991) Realizaron un estudio comparativo entre individuos de
raza blanca y negra Los datos fueron recogidos de modelos de estudio
tomados antes del tratamiento ortodoacutentico Fueron incluidos 35 mujeres y 16
hombres de raza negra y 34 mujeres y 16 hombres de raza blanca Dentro de
las mediciones fueron incluidas anchura de arco a nivel de caninos superiores
e inferiores (medidas de cuacutespide a cuacutespide) y anchura de arco a nivel de
primeras molares superiores e inferiores (medidas de fosa central a fosa
central) entre otras Utilizaron ANOVA para determinar si habiacutea efecto del
geacutenero efecto de raza o una interaccioacuten entre efectos de raza y geacutenero Hubo
efecto de geacutenero (plt00001) y efecto de raza (plt00001) pero no una
interaccioacuten entre ambos (p=089) Encontrando que tanto el diaacutemetro bimolar
(p=00008) como el bicanino (p=00001) del arco superior fue mayor en los
individuos de raza negra En la mandiacutebula la diferencia de ambas medidas no
fue estadiacutesticamente significativa(4)
ATHANASIOS y COL (1992) Realizaron una investigacioacuten transversal y
descriptiva sobre las estructuras dentofaciales a nivel transversal Utilizaron
588 cefalogramas de 157 nintildeas y 431 nintildeos comprendidos entre los 6 y 15
antildeos de edad Se usaron 8 medidas lineales y 2 angulares como los radios de
estas medidas entre ellas ancho maxilar (distancia entre la interseccioacuten
contorno lateral de proceso alveolar maxilar y el contorno maacutes inferior del
proceso maxiloxicigomaacutetico de la maxila derecha e izquierda) y ancho
intermolar maxilar (distancia entre el punto lateral maacutes prominente en la
superficie bucal de las segundas molares deciduas o de las primeras molares
permanentes maxilares derecha e izquierda) Utilizaron soacutelo estadiacutestica
19
descriptiva Se observoacute que los paraacutemetros se incrementaban con el tiempo
salvo la anchura bimolar maxilar y la mandibular que permaneciacutean
generalmente invariables no siguiendo el aumento de sus bases esqueleacuteticas
(5)
LANUZA y COL(1992) Realizaron una investigacioacuten descriptiva en la que
encontraron que el diaacutemetro bimolar a nivel de los primeros molares
permanentes apenas variacutea entre los dos periacuteodos de denticioacuten mixta
aumentando bruscamente en el periodo de transicioacuten de denticioacuten mixta
segunda fase a denticioacuten juvenil en ambas arcadas coincidiendo con la fase
de recambio de molares posteriores y prosiguiendo dicho aumento aunque
menos pronunciado desde el periodo de denticioacuten permanente juvenil a
denticioacuten adulta A nivel de los segundos molares temporales o en su caso los
segundos premolares advirtieron que en realidad ocurren dos periacuteodos de
incremento de la anchura el primero entre denticioacuten temporal y primera fase de
denticioacuten mixta y el segundo entre segunda fase de denticioacuten mixta y denticioacuten
juvenil Entre ambos hay un intervalo sin cambios que coincide con la meseta
de la curva de anchura intermolar Las dos arcadas siguen una evolucioacuten
paralela hasta el grupo de segunda fase de denticioacuten mixta en que la maxilar
supera en crecimiento a la madibular En cuanto a la anchura bicanina ocurre
un gran incremento inicial entre denticioacuten temporal y primera fase de denticioacuten
mixta coincidiendo con el recambio incisivo sigue aumentando en menor
proporcioacuten hasta la segunda fase de la denticioacuten mixta y entre eacutesta y la fase de
denticioacuten juvenil ocurre un mayor incremento en la arcada superior relacionado
con la erupcioacuten de los caninos permanentes Este incremento es de unos 2
20
mm A partir del grupo de denticioacuten juvenil observaron que ambas arcadas
pierden anchura que quizaacute se deba a la inclinacioacuten hacia labial de las piezas
conforme alcanzan la oclusioacuten y a la accioacuten de la musculatura perioral(6)
ECHANIZ (1994) Realizoacute una investigacioacuten transversal y prospectiva sobre
medidas transversales de las arcadas dentarias y de los anchos esqueleacuteticos
Fueron 184 nintildeos espantildeoles de ambos sexos y de edades comprendidas entre
6 antildeos 3 meses y 10 antildeos 10 meses que conformaron la muestra obtenida a
partir de una poblacioacuten mayor Los niveles de significancia fueron del 5 y 1
Se usoacute el test de Kolmogorov-Smirnov para verificar distribucioacuten normal
Coeficiente de correlacioacuten r de pearson test t de student para muestras
independientes para evaluar diferencias entre geacutenero y Anaacutelisis de varianza de
un factor Anova Dividioacute los nintildeos en tres grupos nintildeos y nintildeas cuyo primer
molar permanente no ha erupcionado nintildeos y nintildeas con el primer molar
permanente en boca y nintildeos y nintildeas totales de la muestra es decir la suma de
nintildeos y nintildeas de los grupos anteriores Se utilizaron modelos de estudio y
radiografiacuteas cefalomeacutetricas posteroanteriores Se encontroacute que la erupcioacuten de
incisivos ejerce una influencia positiva en el aumento del diaacutemetro bicanino en
el arco maxilar y ambos geacuteneros (plt001) En denticioacuten temporal la distancia
bicanina es mayor en nintildeos (plt005) En los nintildeos de la muestra con denticioacuten
mixta primera fase todos los diaacutemetros de la arcada superior son mayores en
los nintildeos (plt005) En denticioacuten temporal y mixta primera fase todos los
anchos craneofaciales son mayores en nintildeos (plt005 y plt001
respectivamente) (7)
21
MOTOHASHI Y COL(1994) Realizaron en un estudio transversal un anaacutelisis
de cefalometriacuteas posteroanteriores en pacientes adultos con fisura labio
palatino no operada La muestra estuvo constituida por 88 hombres brasileros
con fisura labio palatina no operada Para el estudio comparativo los sujetos se
dividieron en cuatro grupos 31 con fisura labio palatina unilateral no operada
(NOFLPU) 24 con fisura labio palatina bilateral no operada (NOFLPB) 16 con
FLPU operada y 17 con FLPB operada 30 hombres brasileros sin fisura labio
palatina fueron usados como grupo control Tomaron las siguientes
dimensiones ancho facial superior distancia interorbital ancho mediofacial (de
punto zigomaacutetico derecho al izquierdo) ancho nasal desviacioacuten de la base de
septum nasal ancho alveolar maxilar (puntos maxilares ndash interseccioacuten
tuberosidad con arco zigomaacutetico) acho de la fisura ancho bicondilar y ancho
bigonial La diferencia entre cada medida se examino con la prueba t Student
utilizando niveles de significancia de 1 y5 En comparacioacuten con los sujetos
controles los pacientes con FLPB y FLPU mostraron una marcada deformidad
facial caracterizada por el incremento en el ancho de varias partes faciales
(plt005 y plt001) Sin embargo la morfologiacutea facial de pacientes con FLPB y
FLPU tratados quiruacutergicamente fue similar a los sujetos no fisurados (pgt005)
separadamente de la regioacuten proacutexima a la fisura (plt005) No se encontroacute una
diferencia marcada (pgt005) en la morfologiacutea facial entre pacientes con FLPB y
FLPU no operados mientras que la uacutenica diferencia significativa (plt001) entre
pacientes con FLPB y FLPU operados fue a nivel de ancho de la fisura (8)
BISHARA Y COL (1997) Realizaron un estudio longitudinal sobre los anchos
dentarios desde las 6 semanas hasta los 45 antildeos Los sujetos se recolectaron
22
en dos grupos (1) 28 hombres y 33 mujeres evaluados a las 6 semanas 1 antildeo
y 2 antildeos (2) 15 hombres y 15 mujeres evaluados a los 3 5 8 13 26 y 45
antildeos Sujetos originarios de Iowa Se utilizoacute anaacutelisis de varianza Anova para
calcular los cambios durante el tiempo se trabajo con un nivel de confianza del
95 Se encontroacute que entre la sexta semana y los 2 antildeos hubo incrementos
significativos (plt0001) en los arcos maxilares y mandibulares en ambos
geacuteneros Los anchos intercanino e intermolar se incrementan significativamente
(plt0001) entre los 3 y 13 antildeos en ambos arcos maxilar y mandibular Luego
que se completa la erupcioacuten de la denticioacuten permanente hubo una ligera
disminucioacuten en los anchos de los arcos dentarios maacutes en el ancho intercanino
que en el intermolar El ancho intercanino mandibular en promedio se
estableciacutea a los 8 antildeos luego de la erupcioacuten de los 4 incisivos Luego de eso
se puede esperar ninguacuten cambio o una miacutenima disminucioacuten Aunque los
anchos de los arcos dentarios soportan cambios desde el nacimiento hasta la
adultez tanto en magnitud como la direccioacuten de estos no proveen una base
cientiacutefica para realizar la expansioacuten de los arcos en el paciente promedio
estas dimensiones se establecen cuando se termina la erupcioacuten de caninos y
molares(9)
DA SILVA FILHO Y COL(1998) Evaluaron en un estudio transversal la
morfologiacutea del arco maxilar en pacientes fisurados no operados La muestra fue
obtenida del Hospital DRRCLP de la Universidad de Sao Paulo Brasil estuvo
constituida por modelos de estudio de 31 pacientes con fisura labio palatina
bilateral completa no operados (20 hombres y 11 mujeres) con edad promedio
de 242 antildeos Se usoacute la prueba t de Student para evaluar la significancia entre
23
los diferentes grupos (fisurados no fisurados masculino y femenino) Se utilizoacute
un nivel de significancia del 005 Se analizaron los anchos intercaninos inter
primeros premolares inter segundos premolares inter primeros molares
superiores como la longitud de arco maxilar medidos de fotocopias tomadas a
partir de los modelos Encontraron que el geacutenero tiene un efecto importante en
Los anchos para ambos grupos de no fisurados y fisurados siendo mayores en
el geacutenero masculino (plt005) Los anchos en el maxilar superior fueron
menores en el grupo de no fisurados para ambos geacuteneros (plt005) Indicaron
la presencia de un prognatismo de la premaxila y un incremento progresivo en
la constriccioacuten de los arcos dentales Esta constriccioacuten de los segmentos
maxilares incluso en la ausencia de intervencioacuten quiruacutergica es un resultado de
la ausencia de unioacuten entre el paladar y los dos procesos maxilares
demostraron que la presencia de la fisura por siacute misma tiene una fuerte
influencia en las caracteriacutesticas morfoloacutegicas del arco maxilar (10)
PELTOMAKI Y COL(2001) Estudiaron longitudinalmente la asociacioacuten entre
la severidad de la fisura en infantes y el crecimiento maxilar en nintildeos con fisura
labio palatina unilateral completa (FLPUC) La muestra estuvo constituida por
cefalogramas y modelos de estudio de 24 pacientes obtenidos a las edades de
5 a 6 antildeos de seguimiento con FLPUC tratados en el Instituto de Cirugiacutea
Plaacutestica y Reconstructiva de Nueva York Se calculoacute el coeficiente de
correlacioacuten de pearson entre las medidas de los modelos de estudio y las
variables cefalomeacutetricas El ancho de la fisura como una medida sola mostroacute
correlacioacuten estadiacutesticamente significativa a un nivel de significancia de 005
con la longitud y ancho de maxila asiacute como con la relacioacuten de la maxila con
24
respecto a la base craneal (r= -0406) Pacientes con amplias fisuras y
pequentildea circunferencias de arco longitud de arco o ambos demostraron
menor crecimiento maxilar favorable comparado con aquellos con pequentildeas
fisuras y circunferencia de arco amplias o longitud de arco amplias al
nacimiento(plt001) (11)
CARO Y COL(2002) Estudiaron longitudinalmente los cambios de forma y
tamantildeo del maxilar superior en pacientes que presentan secuelas de labio y
paladar fisurado unilateral completo (FLPUC) sometidos a cirugiacutea La muestra
estuvo constituida por 19 individuos con diagnoacutestico de FLPUC que asistieron a
la Cliacutenica de Malformaciones Craneofaciales del Post grado de Ortodoncia de
la Universidad del Bosque Colombia Se compararon los registros de modelos
tomados al iniciar el tratamiento otodoacutentico y en la fase de alineacioacuten y
nivelacioacuten Se tomaron 19 individuos que cumplieran con los criterios de
inclusioacuten para un total de 38 modelos de estudio 19 correspondientes a la fase
pre tratamiento de ortodoncia y 19 a la de alineacioacuten y nivelacioacuten Para evaluar
el efecto del tratamiento ortodoacutencico en la forma y tamantildeo del arco fueron
empleadas fotocopias estandarizadas y se realizoacute la prueba de Dalhberg para
determinar el error En cada caso se obtuvieron nueve medidas representativas
de las dimensiones de arco y para cada una de estas variables se calculoacute el
promedio la desviacioacuten estaacutendar y la prueba t de Student se trabajoacute con un
nivel de confianza del 95 La forma de arco se evaluacuteo cualitativamente
utilizando una plantilla de uso ortodoacutencico y una escala para determinar los
cambios Se presentaron los datos de la distribucioacuten de la fisura por lado y por
geacutenero asiacute como valores significativos para cada variable Se encontraron
25
diferencias significativas (p lt 0005) en las siguientes variables ancho
intercanino ancho interpremolar longitud de arco periacutemetro de arco rotacioacuten
del segmento del lado afectado y desviacioacuten de la liacutenea media Concluyeron
que el tratamiento ortodoacutencico no presenta efectos adversos en la magnitud de
la fisura y que las dimensiones del arco tienden a aumentar (12)
HONDA Y COL(2002) Evaluaron retrospectivamente la relacioacuten entre la
severidad de los defectos en el maxilar y el crecimiento maxilo facial desde la
infancia hasta la adolescencia en nintildeos con fisura labio palatina unilateral
completa (FLPUC) La muestra estuvo constituida por 31 nintildeos japoneses con
FLPUC que recibieron queiloplastiacutea palatoplastiacutea y tratamiento ortodoacutentico Se
utilizoacute un escaacutener laacuteser tridimensional para medir los modelos maxilares
tomados en la queiloplastiacutea y cefalogramas laterales en tiempo de queiloplastiacutea
y a los 15 antildeos o maacutes Se utilizo anaacutelisis de correlacioacuten r de pearson a niveles
de significancia de 001 y 005 Los defectos en el tejido del paladar fueron
comparados con la morfologiacutea maxilofacial en ambos momentos en la
queiloplastiacutea y en la adolescencia o en el crecimiento maxilar durante este
lapso de tiempo Se encontroacute que los pacientes que teniacutean maacutes tejido palatino
en el momento de la queiloplastiacutea mostraban mayores dimensiones
maxilofaciales y mejor crecimiento (plt005 y r=037) Por ende el tejido palatino
es considerado como uno de los factores intriacutensecos que afectan el crecimiento
maxilofacial en pacientes con fisuras labio palatinas (13)
DIBIASE Y COL(2002) Compararon en un estudio transversal las
dimensiones de arcos dentales de nintildeos en denticioacuten decidua con secuela de
fisura labio palatina unilateral completa (FLPUC) con un grupo de no fisurados
26
de edades similares y determinaron la relacioacuten de las dimensiones de los
arcos fisurados con un iacutendice de eacutexito de tratamiento La muestra estuvo
dividida en dos grupos de modelos de estudio El grupo de los fisurados 44 (22
hombres y 22 mujeres) pacientes de Essex Reino Unido modelos de estudio
tomados entre 5 y 6 antildeos de edad (pacientes tratados con el protocolo de dicho
hospital) el grupo de los no fisurados 44 pacientes (22 hombres y 22 mujeres)
del mismo lugar y con edades parecidas Se usoacute la prueba Anova para
comparar las dimensiones en ambos grupos Se analizaron los anchos
intermolares anchos intercaninos y longitudes de arco tanto en el maxilar
superior como en el inferior Encontraron que las dimensiones del arco maxilar
fueron significativamente menores en el grupo de fisurados
independientemente del sexo (plt005) La uacutenica dimensioacuten en la cual hubo
diferencia con respecto al sexo en el arco maxilar fue el ancho intermolar el
cual fue significativamente menor en nintildeas que en nintildeos en ambos grupos
(p=0003) No hubo diferencia con respecto al sexo a nivel de ancho
intercanino o longitud de arco en el arco maxilar en ambos grupos En el arco
mandibular todas las dimensiones en las nintildeas fueron significativamente
menores que en los nintildeos (plt005) No hubo diferencia significativa en las
dimensiones de arco mandibular entre ambos grupos Las dimensiones de arco
en el maxilar del grupo de fisurados tuvo una relacioacuten significativa con el iacutendice
de los 5 antildeos de edad a nivel de longitud de arco y de ancho intercanino
(plt005) pero no en el ancho intermolar (p=0842) Ellos sugieren que el iacutendice
de los 5 antildeos de edad es una herramienta adecuada para asignar el eacutexito del
tratamiento en la denticioacuten decidua para las dimensiones anteroposteriores y
transversales (14)
27
ROMANI N(2003) Estudioacute transversalmente la correlacioacuten entre el ancho
transpalatino (medida dental) y los anchos maxilar y hacia (medidas
esqueleacuteticas) en nintildeos de 8 a 10 antildeos peruanos de raza mestiza de ambos
sexos cliacutenicamente simeacutetricos en vista frontal El ancho transpalatino fue
determinado cliacutenicamente y los anchos maxilar y facial fueron obtenidos a partir
de 55 telerradiografiacuteas en norma frontal las cuales fueron estudiadas mediante
el Anaacutelisis Cefalomeacutetrico Frontal de Ricketts Se observoacute que el promedio del
ancho maxilar fue 6619mm La media para el ancho facial fue de 12222mm
Se utilizoacute el coeficiente de correlacioacuten de pearson Se determinoacute que existe una
correlacioacuten altamente significativa al 99 entre el ancho transpalatino y el
ancho maxilar Asiacute mismo entre el ancho transpalatino y en ancho facial (15)
MC INTYRE Y COL(2003) Analizaron en un estudio transversal la morfologiacutea
craneofacial de los padres de nintildeos con fisuras orofaciales (OFC) La muestra
estuvo comprendida por 92 padres de 286 bebes escoceses con OFC no
sindroacutemica y 43 voluntarios (controles) originarios de Escocia Reino Unido
Utilizaron la prueba t de Student Se usoacute un anaacutelisis cefalomeacutetrico frontal
convencional para medir distancias lineales y sus radios aacutengulos y aacutereas en
radiografiacuteas postero anteriores 64 distancias lineales 10 radios 52 aacutengulos y
7 aacutereas tuvieron una diferencia estadiacutesticamente significativa entre los padres y
el grupo control (plt001) Concluyeron que la morfologiacutea craneofacial de los
padres de nintildeos con OFC difiere de manera significativa de la poblacioacuten no
fisurada Estos distintivos podriacutean tener importancia a nivel morfogeneacutetico en la
etiopatogeacutenesis de las OFC en ese grupo eacutetnico (16)
28
LUX y COL (2004) Realizaron un estudio longitudinal sobre el desarrollo
transversal del esqueleto craneal y de la denticioacuten entre los 7 y 15 antildeos de
edad Utilizaron modelos de estudio y cefalogramas posteroanteriores tomados
a los 7 9 11 13 y 15 antildeos de edad de 18 pacientes Clase I nunca antes
tratados y con buena oclusioacuten Se usoacute el test de Wilcoxon para hallar
diferencias entre los grupos masculino y femenino Se eligioacute un nivel de
significancia de 005 la mayoriacutea de anchos craneofaciales fueron mayores en
hombres que en mujeres ancho bicigomaacutetico a los 15 antildeos (p=0011) ancho
medio facial a los 15 antildeos (p=0003) y ancho maxilar de 7 a 15 antildeos (plt005)
Encontraron que la mayoriacutea de dimensiones esqueleacuteticas muestran un
incremento progresivo en su ancho (17)
MARCUSSON Y COL(2004) Evaluaron la oclusioacuten y las dimensiones del
arco dental maxilar en adultos con fisura labio palatina unilateral completa
(FLPUC) e investigaron los patrones de cambio en la adultez temprana Se
estudiaron modelos de estudio de 39 pacientes con FLPUC nacidos entre
1968 y 1977 originarios de Linkoping - Sweden tomados a los 19 antildeos de
edad aproximadamente y de un control cerca a los 25 antildeos de edad Se utilizoacute
el test de Wilcoxon para determinar cambios significativos entre los registros
iniciales y de seguimiento Se considero plt005 como significativo Se encontroacute
diferencias significativas entre las dimensiones transversales y sagitales del
arco maxilar para todas las medidas durante el intervalo de seguimiento
(plt0005) La reduccioacuten del ancho intersegundapremolar fue el mayor seguido
por el ancho inter primero molar (18)
29
WILLIAMS y COL (2004) Realizoacute una investigacioacuten sobre las dimensiones de
arcos y relaciones oclusales en denticioacuten decidua El disentildeo del estudio fue de
tipo transversal y descriptivo sobre 52 modelos de estudio en denticioacuten
decidua completa Se midieron los siguientes indicadores ancho bicanino de
punta de cuacutespide de canino derecho a punta de cuacutespide de canino izquierdo
ancho bimolar del centro de la superficie oclusal de segunda molar decidua
derecha hacia el centro de la superficie oclusal de la pieza contralateral entre
otros Se utilizoacute estadiacutestica descriptiva Chi- cuadrado para la comparacioacuten
seguacuten sexo U de Mann Whitney y Kruskall Wallis para evaluar las diferencias
entres los grupos de edades Se encontraron diferencias significativas seguacuten
sexo para la presencia de espacios primates en el arco inferior (p=0032) y
para el ancho bicanino superior mayor en el geacutenero masculino (p=005) Se
concluyoacute que la relacioacuten canina maacutes frecuente fue la relacioacuten clase I mientras
que la relacioacuten molar maacutes frecuente fue el plano terminal recto en ambos lados
(19)
LINKEVIEIENE Y COL(2005) Analizaron la influencia del ancho de la fisura
palatina en el desarrollo del maxilar en Vilnius Lithuania Usaron 34 casos de
pacientes con soacutelo fisura palatina a la edad de 18 meses antes de la cirugiacutea de
paladar El estudio fue transversal descriptivo y comparativo Se usoacute la prueba
t de Student para los anaacutelisis estadiacutesticos usando un nivel de confianza del
95 Fisuras palatinas menores de 5mm se definieron como estrechas fisuras
de 5 a 9mm fueron incluidas en el grupo de fisuras moderadas y si el ancho de
la fisura excediacutea los 9mm se consideraba una fisura ancha Se encontroacute que el
ancho de la fisura palatina influye de una manera estadiacutesticamente significativa
30
(plt005) en el tamantildeo del arco maxilar El diaacutemetro mayor refirieacutendose a arco
de circunferencia fue hallado en el grupo de fisuras estrechas En el grupo de
las fisuras moderadas se observoacute sentildeales de estrechamiento del arco dental
entre las primeras molares deciduas Una fisura ancha mayor de 9mm influye
en la circunferencia de arco en el maxilar (plt005) El arco dental fue
estadiacutesticamente (plt005) maacutes angosto entre los caninos deciduos como en las
primeras molares deciduas (20)
RAMOS Y COL (2007) Analizaron las relaciones transversales faciales de 45
nintildeos mesofaciales entre 7 y 10 antildeos de la Regioacuten de Maule Chile mediante
un anaacutelisis cefalomeacutetrico frontal y la confeccioacuten de modelos del paladarel
estudio fue transversal y descriptivo Fueron analizados ancho transpalatino
ancho maxilar ancho facial y ancho mandibular El ancho transpalatino
presentoacute un valor promedio de 3572cm el ancho maxilar presentoacute un valor
promedio de 6458cm el ancho mandibular presentoacute un valor promedio de
7972cm el ancho facial presentoacute un valor promedio de 12182cm Las
dimensiones encontradas fueron superiores a las descritas en la literatura Se
utilizoacute estadiacutestica descriptiva y coeficiente de correlacioacuten r de pearson Una
correlacioacuten mediana se encontroacute entre el ancho transpalatino y el ancho
maxilar (r=055) y entre el ancho maxilar y el ancho facial (r=054) estas
relaciones resultaron estadiacutesticamente significativas (a=055) Las restantes
relaciones resultaron tener una baja correlacioacuten siendo miacutenima entre el ancho
transpalatino y el ancho facial (r=001) por lo que individuos cliacutenicamente
braquifaciales o dolicofaciales pueden pertenecer a una clasificacioacuten
morfofacial distinta a nivel esqueletal por tanto los valores de los anchos
31
transpalatino y maxilar medido en osamentas no seriacutean buenos indicadores
para estimar el tipo facial con fines forenses en este grupo etario (21)
SUNJAY Y COL(2008) Estudiaron las estructuras dentoalveolares maxilares
en 15 pacientes en India con promedio de edad de 12 antildeos con correccioacuten
quiruacutergica de fisura labio palatina unilateral completa utilizando Tomografiacuteas
Computarizadas de la regioacuten craneofacial con el fin de analizar el complejo
dentoalveolar y estructuras profundas analizar la simetriacutea sagital y transversal
de las estructuras maxilares teniendo como referencia los planos de base
craneal determinar la cantidad de tejido blando que cubre los maacutergenes de la
fisura alveolar comparando el lado fisurado y el no fisurado El estudio fue
transversal descriptivo y comparativo Se utilizoacute la prueba t de student
Encontraron una deficiencia de 162+- 185 mm(Plt001) a nivel de la
prominencia maxiloalveolar en el lado fisurado colapso dental unilateral en
733 de la muestra colapso bilateral en el 20 y no colapso en el 67 no
se encontroacute diferencias significativas entre lado fisurado y no fisurado a nivel de
tejido blando en los maacutergenes alveolares de la fisura no se encontroacute asimetriacutea
significativa en las estructuras profundas del tercio medio facial en los anaacutelisis
transversales ni sagitales (pgt005) entre otros hallazgos(22)
MOGOLLOacuteN L(2008) Realizoacute un estudio descriptivo sobre las anomaliacuteas en
nuacutemero de las piezas dentarias en pacientes con fisura labio alveolo palatina
La muestra fue de 129 nintildeos (79 nintildeos y 50 nintildeas) entre las edades de 6 a 12
antildeos del IESN originarios de Peruacute Se utilizoacute estadiacutestica descriptiva 36 nintildeos
presentaron fisura labio alveolo palatina unilateral en el lado derecho (279)
42 nintildeos presentaron la fisura unilateral en el lado izquierdo (326) 78
32
pacientes mostraron FLAP unilateral (605) y 51 FLAP bilateral (395)
Comparando la frecuencia de agenesia y dientes supernumerarios con el tipo
de fisura el grupo maacutes afectado fue el de FLAP bilateral con 48 casos (429)
y 27 (422) respectivamente en cuanto al grupo de FLAP unilateral el del
lado izquierdo presentoacute mayor afectacioacuten en anomaliacuteas dentarias La agenesia
dentaria se presentoacute mayormente en el lado opuesto a la fisura (964)
mientras que los dientes supernumerarios se observan generalmente en el lado
de la fisura (922)(23)
RIVERA y COL(2008) Realizaron un estudio sobre la forma y tamantildeo de los
arcos dentales Se realizoacute un estudio descriptivo transversal en una muestra no
probabiliacutestica por conveniencia constituida por 107 nintildeos 57 nintildeas y 50 nintildeos
entre 6 y 12 antildeos que presentaban denticioacuten mixta Se incluyeron en el estudio
un total de 64 escolares 32 nintildeos y 32 nintildeas que se distribuyeron en dos
grupos denticioacuten mixta temprana (31 escolares) y denticioacuten mixta tardiacutea (33
escolares) En el anaacutelisis estadiacutestico de las variables se utilizoacute SPSS Se
obtuvieron modelos de estudio y se estudiaron distancias como intercana e
interpremolares La forma de arco predominante para este grupo eacutetnico fue la
oval Casi todas las medidas transversales presentaron diferencias entre
denticioacuten mixta temprana y denticioacuten mixta tardiacutea sin embargo la distancia
intercanina inferior no las mostroacute o sea que se mantuvo constaste Las
medidas de la profundidad de los arcos superior e inferior evidencian ser
susceptibles a los cambios durante el paso de la denticioacuten mixta temprana a la
tardiacutea La longitud de arco superior e inferior permanece estable la armoniacutea
oclusal de la poblacioacuten estudiada es el resultado de una forma de arco
fisioloacutegica y de los cambios transversales y en profundidad (24)
33
CARABALLO y COL (2009) Realizaron un estudio transversal y descriptivo
sobre las medidas transversales de modelos de estudio de pacientes entre 5 y
10 antildeos Con una poblacioacuten de 90 nintildeos y nintildeas y de ella se tomoacute una muestra
de 44 moldes de pacientes La seleccioacuten de la muestra fue azariacutestica y se
determinoacute mediante foacutermula Se midioacute ancho intercanino superior e inferior
(distancia de punta de cuacutespide de canino derecho a canino izquierdo o en su
defecto de punto central de meseta de desgaste del canino izquierdo al
derecho) y ancho molar superior e inferior (distancia del centro de la fosa
central del molar izquierdo al derecho) Los anaacutelisis de datos se realizaron en
Microsoft Excel Las dimensiones transversales de los arcos dentales fueron
interpretadas por estudios tomados de Moyers Encontraron que la distancia
intercanina maxilar estuvo maacutes afectada es decir (disminuida) en las nintildeas
que en los nintildeos en estos uacuteltimos se mantuvo dentro de los valores El ancho
intercanino mandibular se presento disminuidos en porcentajes similares tanto
en nintildeas como nintildeos La distancia intermolar se mantuvo dentro de los valores
estaacutendar para las nintildeas en la mandiacutebula y en los nintildeos en el maxilar Esta
distancia estuvo alterada en el maxilar para las nintildeas y en la mandiacutebula para
los nintildeos (25)
ALVARAN y COL (2009) Realizaron una investigacioacuten retrospectiva en la
cual describiacutean las dimensiones transversales dentales y antropomeacutetricas
de mestizos colombianos La muestra estuvo constituida por 473 mestizos
colombianos de 5 a 17 antildeos con oclusiones normales y maloclusiones Se
realizaron mediciones usando calibradores digitales Se midieron ancho
intercanino ancho intermolar ancho bicigomaacutetico Los anaacutelisis estadiacutesticos se
34
realizaron en SPSS usando ANOVA y t de student El nivel de significancia
fue de 005 Encontraron que los sujetos con maloclusioacuten clase II presentaron
el ancho maxilar en zona anterior maacutes estrecho que aquellos con oclusioacuten
normal o con maloclusioacuten clase I (plt005) los sujetos con maloclusioacuten clase I
presentaron el ancho premolar mandibular maacutes estrecho que aquellos con
oclusioacuten normal o maloclusioacuten clase II (plt005) los nintildeos tuvieron arcos maacutes
estrechos que las nintildeas (plt0001) especiacuteficamente a nivel posterior (26)
35
22 Bases Teoacutericas
221 Desarrollo de cara y cavidad bucal
La formacioacuten de la cara tiene duracioacuten de cuatro semanas desde la cuarta
semana hasta la octava semana se inicia a formarse cinco primordios faciales
alrededor del estomodeo o cavidad bucal primitiva que son proceso
frontonasal que es un desarrollo raacutepido del meseacutenquima ventral del
procenceacutefalo y constituye el techo del estomodeo un par de procesos
maxilares que se han derivado del primer arco mandibular y que forman las
paredes laterales del estomodeo un par de procesos mandibulares que se
originan tambieacuten del primer arco mandibular que forman el piso del estomodeo
y la membrana bucofariacutengea que se reabsorbe el diacutea 26 forma la pared
posterior del estomodeo(27)
Estos procesos (prominencias mamelones o protuberancias) son centros de
crecimiento activo en el meseacutenquima subyacente el ectomeseacutenquima de un
Fig1 P frontonasal (celeste) P maxilares (morado) P mandibular
(rojo) Estomodeo (plomo) (28)
36
proceso se continuacutea con el ectomeseacutenquima del otro proceso por lo tanto
estaacuten separados por surcos que luego se fusionaran por dos mecanismos
a) Mesodermizacioacuten- los procesos se desarrollan en forma
independiente luego de haber alcanzado cierto grado de desarrollo se
aproximan contactando sus epitelios que se fusionan y se reabsorben y son
fagocitados de esta manera los meseacutenquimas se unen y se continuacutean el uno
con el otro Las anomaliacuteas que pueden ocurrir en estos casos se explican por
1) uno o ambos procesos no crecen lo suficiente como para contactar con sus
homoacutelogos 2) los procesos enfrentados no fusionan sus epitelios por lo tanto
son separados por fuerzas externas 3) el epitelio es reabsorbido parcialmente
las ceacutelulas epiteliales remanentes posteriormente son capaces de originar
quiste fiacutestulas o tumores(27 29)
b) Consolidacioacuten remodeladora- los procesos (mamelones o
prominencias) son maacutes o menos redondeados y pueden individualizarse del
resto del oacutergano por lo tanto los procesos faciales son zonas de crecimiento
Fig2 Mesodermizacioacuten (29)
37
maacutes intenso (veloz) que el resto por lo tanto los surcos que lo separan tienen
un crecimiento maacutes lento pero que en alguacuten momento en etapas posteriores
podraacuten crecer y hacer desaparecer la diferencia superficial con los procesos
vecinos los procesos faciales en su mayoriacutea tienen este tipo de unioacuten Las
anomaliacuteas que pueden ocurrir es cuando los surcos no crecen lo suficiente
para igualar la diferencia con los procesos y se forman fisuras tambieacuten se
pueden fusionar sus bordes superficiales dejando ceacutelulas epiteliales en el
interior del ectomeseacutenquima las cuales puede formar fiacutestulas quistes o
tumores (2930)
Al final de la cuarta semana ocurre un engrosamiento ectodeacutermico formando
las placodas nasales a cada lado de la porcioacuten inferior de la prominencia
frontonasal Este engrosamiento induce a las ceacutelulas ectomesenquimales a
proliferar profusamente alrededor de las placodas nasales formando
elevaciones que se dividen en una mitad externa -proceso nasal externo- y otra
interna ndash proceso nasal interno o nasomediano- como consecuencia de ello las
Fig3 Consolidacioacuten remodeladora (28)
38
placodas nasales quedan superados por los procesos nasales y se estaacute
formando la cavidad nasal el ectodermo engrosado de la placoda olfatoria
formaraacute el epitelio olfatorio (2730)
El arco mandibular se divide en dos pares de procesos un par superior que
son los procesos maxilares y un par inferior que son los procesos
Fig4 Arriba Izq P Frontonasal (celeste) Placodas nasales (marroacuten)
Arriba Derecha Flecha (fosa nasal) Abajo P Nasales internos (naranja
claro) P Nasales Externos (naranja oscuro) P Maxilares (morado) (28)
39
mandibulares Los procesos maxilares que van a dar origen a los huesos
maxilares se originan del Arco mandibular que tambieacuten origina al proceso
mandibular que forma el hueso mandibular por lo tanto embrioloacutegicamente no
podemos explicar la denominacioacuten de ―maxilar inferior por ello se denomina
separadamente como maxilar y mandiacutebula cuando se refieren a los huesos
respectivos de la masticacioacuten (31)
Tempranamente el diacutea 26 los procesos mandibulares se fusionan Los
procesos maxilares aumentan de volumen debido a la proliferacioacuten del
ectomesenquima crecen en direccioacuten medial y se van acercando a los
procesos nasales internos esta migracioacuten de los procesos maxilares desplaza
a los procesos nasales internos hacia el plano medio y los van acercando entre
siacute y mediante su fusioacuten epitelial daraacuten lugar al labio superior y a la parte media
de la nariz si la fusioacuten no ocurriera nos encontrariacuteamos ante un labio fisurado
(2731)
Fig5 P Frontonasal (celeste) P Nasales internos (naranja claro) P
Nasales Externos (naranja oscuro) P Maxilares (morado) (28)
40
Cada proceso nasal externo estaacute separado de los procesos maxilares
respectivos por un surco llamado surco nasolacrimal que posteriormente en el
fondo de este discurre un cordoacuten epitelial que luego se canaliza formando el
conducto nasolacrimal que se inicia en el saco lacrimal y desemboca en el
meato inferior(272031)
Al final de la quinta semana los pabellones auriculares se desarrollan entre el
primer arco y el segundo arco branquial A estas alturas cada proceso maxilar
se ha fusionado con el proceso nasal externo a lo largo del surco nasolacrimal
esto constituye la continuidad con las alas de la nariz derivado del proceso
nasal externo y las mejillas derivado del proceso maxilar (2730)
En la sexta y seacuteptima semana los procesos nasomedianos se unen entre siacute y
se forma el segmento intermaxilar o proceso globular que daraacute origen al filtrum
Fig6 Izq Surco nasolacrimal Der Fisura facial oblicua debida a no
fusioacuten de P nasal externo con P maxilar (28)
41
del labio superior el dorso de la nariz la porcioacuten media alveolar donde se
alojaraacuten los incisivos superiores y el paladar primario Asiacute el proceso
frontonasal daraacute origen a la frente el dorso y las alas de la nariz el tabique
nasal los procesos globulares los procesos maxilares a la regioacuten superior de
las mejillas y la mayor parte del labio superior los procesos mandibulares al
labio inferior mentoacuten mandiacutebula regioacuten inferior de la mejilla(273031)
Fig7Arriba Izq Formacioacuten de la cara Der Fisura labial por falta de
unioacuten de p nasales internos Abajo Fisura labial unilateral por no
fusioacuten de p nasal interno con p maxilar (28)
42
La penetracioacuten de las placodas olfatorias que se dirigen atraacutes arriba y abajo
ya hacia el plano medio estaacute formando la cavidad nasal en la parte superior del
estomodeo por ello el epitelio nasal (ectodermal) se fusiona con el epitelio del
estomodeo (tambieacuten ectodermal) y se forma la membrana de Hochstetter
(buconasal) instauraacutendose una comunicacioacuten continua entre el estomodeo y
cavidad nasal que se denomina coanas primitivas que en la parte anterior tiene
al segmento intermaxilar De la sexta a la doceava semana profundamente se
desarrolla a partir de proyecciones ectomesenquimales tapizados por
ectodermo derivados de los procesos maxilares siguen una direccioacuten vertical
posteriormente con el crecimiento de la mandiacutebula y el descenso de la lengua
estas estructuras verticales que no son otra cosa que los proceso palatinos se
horizontalizan(2731)
A la seacuteptima semana los procesos palatinos totalmente horizontalizados se
afrontan unos a otros y se fusionan entre siacute en la liacutenea media por el
mecanismo de mesodermizacioacuten si no se da la fusioacuten de ambas crestas se
daraacute lugar a la formacioacuten de fisura de paladar secundario Existen varias
razones que pueden ocasionar este fenoacutemeno ya que en la elevacioacuten de las
crestas palatinas influyen diferentes hechos como el descenso de la lengua la
apertura bucal tras la deflexioacuten de la cabeza o la existencia de
transformaciones bioquiacutemicas del tejido conjuntivo de las crestas Las
porciones posteriores de los procesos palatinos no se osifican si no se
propagan hacia atraacutes luego se fusionan para formar el paladar blando y una
proyeccioacuten coacutenica blanda que se denomina uacutevula El rafe medio palatino sentildeala
permanentemente las liacuteneas de unioacuten de los procesos palatinos con todo lo
43
sentildealado queda nuevamente dividido la cavidad bucal de la nasal con una
comunicacioacuten posterior que es la coana definitiva formado por nasofaringe y
orofaringe y se formoacute el paladar secundario que da origen al paladar duro y
paladar blando (273031)
Fig8 Formacioacuten del paladar (28)
44
222 Crecimiento del esqueleto facial
El crecimiento de los huesos que componen el esqueleto facial es
extremadamente complejo no soacutelo por los factores que lo controlan y
modifican sino tambieacuten por la concomitancia de los mecanismos que rigen este
proceso
Realmente las intrincadas combinaciones de desplazamiento primario y
secundario y remodelacioacuten oacutesea dificultan el entendimiento y la interpretacioacuten
del patroacuten de crecimiento de cada pieza del esqueleto individualmente y de
todas conjuntamente (1529)
Fig9 Izq Esquematizacioacuten de una fisura palatina por no fusioacuten de
procesos maxilares Der P palatinos (morado) Lengua (rojo) Septum
nasal (naranja) Obseacutervese comunicacioacuten oronasal (28)
45
2221 Crecimiento de la Maxila
La maxila crece en modelo intramembranoso por aposicioacuten y resorcioacuten en casi
toda su extensioacuten y por proliferacioacuten del tejido conjuntivo sutural en los puntos
en que este hueso se une a piezas vecinas (frontal zigomaacuteticos palatino)
El aacuterea principal o centro de crecimiento de la maxila se situacutea en la regioacuten de la
tuberosidad (1529)
Aacutereas de aposicioacuten
- tuberosidad
- proceso alveolar
- regioacuten de la espina nasal anterior
- suturas frontomaxilar cigomaticomaxilar pterigopalatina
- superficie bucal del paladar
Aacutereas de resorcioacuten
- porcioacuten nasal del proceso palatino del maxilar
- superficie vestibular de la maxila anterior al proceso cigomaacutetico
- regioacuten del seno maxilar
En el crecimiento de la maxila se tiene que ponderar que debido a sus
conexiones con la base del craacuteneo el desarrollo de eacutesta que es de origen
cartilaginoso influye en la maxila que es de origen membranoso Ademaacutes todo
46
indica que el septo nasal cartilaginoso es el orientador del crecimiento hacia
abajo y adelante del complejo maxilar
Por causa del dominio de los huesos de origen cartilaginoso sobre los de
origen membranoso el crecimiento a lo ancho de la maxila termina
tempranamente siguiendo la curva del crecimiento neural de la base del
craacuteneo Este hecho contrasta con el crecimiento de la maxila hacia abajo y
adelante que sigue la curva general del crecimiento Es necesario aclarar que
la maxila tiene un trayecto predominante de crecimiento hacia atraacutes y hacia
arriba sin embargo su desplazamiento se hace hacia delante y hacia abajo
(1529)
El crecimiento del proceso alveolar se hace en funcioacuten de las diferentes piezas
dentarias que aloja podemos realmente decir que nace vive y desaparece con
los dientes
Desde el punto de vista anatoacutemico la maxila se origina de tres masas tisulares
en que se aproximan a partir de la quinta semana de vida intrauterina Son los
procesos palatinos derecho e izquierdo y la premaxila primordial que entre la 7ordf
y 12ordf semana se funden dividiendo definitivamente la cavidad nasal de la
cavidad bucal dando al paladar su conformacioacuten definitiva (1115)
Como continuidad a esta unioacuten de los procesos embrionarios se sigue la
osificacioacuten de las estructuras que conforman la maxila hecho que se prolonga
a lo largo del desarrollo del nintildeo
47
El rafe palatino ya estaacute a los 18 antildeos de edad con el 576 de su fusioacuten oacutesea
completa Esta unioacuten de las piezas oacuteseas por la interdigitacioacuten sutural dificulta
antildeo tras antildeo los tratamientos ortodoacutencicos que tienen como objetivo por
medio de aparatos disyuntores corregir la arquitectura palatal (11)
El crecimiento termina primero en el craacuteneo despueacutes en la anchura facial
luego en la profundidad y finalmente en la altura Por eso no hay cambios en la
anchura del arco dentario en la regioacuten anterior a los primero molares
permanentes despueacutes del quinto o sexto antildeo de vida (32)
Esta es la razoacuten de la conservacioacuten de la distancia intercanina en los
tratamientos de Ortodoncia para evitar por movimientos expansionistas
recidivas perjudiciales Esta distancia se estabiliza en el arco inferior en ambos
sexos entre los 9 y 10 antildeos pero en la maxila ocurre a los 12 antildeos en las
mujeres y a los 18 antildeos en los hombres (1115)
2222 Desarrollo del esqueleto facial
TODD en el trabajo que publicoacute en 1930 sobre crecimiento facial y mandibular
manifestaba que hay tres brotes de crecimiento hacia adelante y hacia abajo
que coinciden el primero con el desarrollo de la arcada temporal y los
siguientes con el desarrollo del primero y segundo molares permanentes
Afirmaba que entre el nacimiento y los 7 meses de vida hay cierto crecimiento
vertical de la cara pero es mayor el horizontal a partir de este momento y
hasta el final de los dos antildeos prevalece el vertical siendo entre los 4 y los 7
antildeos soacutelo horizontal (7)
48
En el mismo trabajo expresoacute que el diaacutemetro maacuteximo del paladar se alcanza a
los 10 antildeos mientras que los incrementos en el diaacutemetro bicigomaacutetico pueden
producirse hasta los 17 antildeos no presentando estrecha relacioacuten la anchura del
paladar y el diaacutemetro bicigomaacutetico como aseguran otros autores (7)
BERGER como medida facial encontroacute que la anchura maacutexima bicigomaacutetica
era la maacutes adecuada ya que los puntos indicados estaban lo suficientemente
distantes del aacuterea de trabajo del ortodoncista para que no pudieran ser
influenciables por los cambios producidos por el tratamiento Consideraba que
la anchura bicigomaacutetica antropoloacutegicamente hablando representa tambieacuten la
anchura fisioloacutegica de la cara y ademaacutes estaacute estaacutetica y funcionalmente
conectada con el maxilar superior Finalmente y no menos importante es faacutecil
realizar la medida La investigacioacuten se realizoacute en 30 adultos que poseiacutean
denticioacuten completa y normal El resultado de la misma fue que la distancia entre
los primeros molares maxilares (medida en los centros de sus caras oclusales)
es una tercera parte de la anchura maacutexima bicigomaacutetica Citoacute que el
incremento de la anchura bicigomaacutetica es de 15 mm por antildeo hasta los 20
antildeos en que se estabiliza(7)
WOODS en 1950 Pudo comprobar que el diaacutemetro bicigomaacutetico aumenta
uniformemente desde los 3 hasta los 15 antildeos lo mismo que el bigoniaco
siguiendo el mismo ritmo de crecimiento en ambos sexos siendo el tamantildeo
menor en las chicas (33)
49
En 1960 fue WARREN el que trabajoacute sobre anchuras craneofaciales y de las
arcadas encontrando que las medidas dentarias presentan menor variacioacuten
que las esqueleacuteticas asiacute como las medidas mandibulares menor que las
maxilares Comproboacute como los paraacutemetros de la arcada inferior no se
relacionan con la distancia bigoniaca mientras que las de la arcada superior
presentan correlacioacuten con las esqueleacuteticas superiores (34)
HASPEL en 1962 manifestaba que todas las anchuras esqueleacuteticas estaban
correlacionadas entre si y que las de las arcadas presentaban mayor
correlacioacuten con la anchura bimaxilar que con las otras medidas transversas
esqueleacuteticas (7)
223 Desarrollo Transversal de los Arcos Dentarios
Se han publicado diversos estudios del desarrollo de los arcos dentarios
despueacutes de analizar los cambios en modelos dentales seriados Se pueden
incluir los de Clinch (1951) Moorrees (1959) Moorrees (1969) Sillman (1964)
Knott y Meredith (1966) Leigliton (1969 1977) y Moyers y colaboradores
(1976) Estos estudios proporcionan informacioacuten sobre individuos no tratados
los cuales se comparan con muestras de pacientes que han sido sometidos a
tratamiento
Con relacioacuten al incremento en anchura de los arcos dentarios hay hechos
importantes que considerar
El incremento depende baacutesicamente del crecimiento de los procesos alveolares
conjuntamente con la erupcioacuten dentaria
50
El aumento en ancho estaacute estrechamente relacionado con el desarrollo
dentario y menos con el crecimiento esqueleacutetico
Las diferencias anatoacutemicas relacionadas con la orientacioacuten de los procesos
alveolares
El ancho de los arcos dentarios no variacutea esencialmente durante la denticioacuten
primaria (entre los 4 y 6 antildeos de edad) salvo que hubiera alguna influencia
ambiental pero los cambios que se suceden luego se explican al observar las
relaciones espaciales de los dientes primarios y las coronas de sus sucesores
permanentes (35 36)
Con relacioacuten a los cambios en el ancho intercanino esta dimensioacuten
proporciona el espacio suficiente para la erupcioacuten de los incisivos excepto en la
mandiacutebula donde puede observarse un ligero apintildeamiento de 02 y 05 mm
para el sexo masculino y femenino respectivamente (35 37)
El principal incremento en esta dimensioacuten en ambos maxilares y en ambos
sexos ocurre durante la transicioacuten de los incisivos Se considera que es
miacutenima antes de la emergencia de los dientes permanentes especialmente de
los laterales (02 a 03 mm) y se establece alrededor de los 8 antildeos de edad
Despueacutes de la erupcioacuten de todos los incisivos inferiores hay un incremento
promedio de 25 mm (35 37 38)
El impulso mayor se observa durante la erupcioacuten de los laterales la cual ejerce
una fuerza de desplazamiento sobre los dientes vecinos (caninos temporales)
hacia el espacio primate y los desplaza distal y bucalmente llevaacutendolos hacia
51
un arco maacutes ancho por su forma divergente y ampliando asiacute la distancia entre
ellos tanto como hasta un maacuteximo de 5 mm (35)
Pero si el lateral inferior no tuviera espacio suficiente para su erupcioacuten o fuera
muy ancho mesiodistalmente y emergiera hacia lingual asiacute el central estuviera
en torsiversioacuten se dificultariacutea su desplazamiento y por tanto el estimulo sobre
sus vecinos no se cumpliriacutea ni tampoco sobre el incremento en la distancia
intercanina (35)
En el maxilar los caninos permanentes estaacuten ubicados maacutes distalmente que
los primarios El aumento es aproximadamente de 3 mm y se atribuye a la
posibilidad de que eacuteste haya sido empujado un poco labial y distalmente
ademaacutes del ya mencionado crecimiento divergente del proceso alveolar habraacute
luego un segundo incremento muy pequentildeo (15 mm) cuando erupcionen los
caninos debido a su posicioacuten maacutes vestibular dentro del arco dentario que no se
observa en la mandiacutebula (35)
En diferentes periacuteodos del desarrollo de la denticioacuten y en ambos sexos se
reportoacute incremento en el arco mandibular entre los cuatro estadios 29 03 y -
01mm y en el arco maxilar 28 20 y 0mm pero observoacute tambieacuten una gran
variabilidad individual (2)
El estudio longitudinal de Sillman observoacute que del nacimiento a los 2 antildeos
habiacutea incrementado en el ancho intercanino de 5 mm en el maxilar y 35 mm en
la mandiacutebula y que despueacutes de los 12 antildeos continuoacute su incremento en el
maxilar hasta los 13 antildeos de edad y luego permanecioacute estable y en general
seguacuten Sillman los hombres tiene maacutes ancho los arcos (38)
52
En promedio los nintildeos y nintildeas tienen suficiente espacio para el acomodo de
los incisivos maxilares que son 74mm maacutes anchos que sus deciduos
predecesores como resultado de los cambios en el tamantildeo de arco y espacios
interdentales entre los incisivos deciduos
En la mandiacutebula la diferencia entre el diaacutemetro mesiodistal de los cuatro
incisivos deciduos y permanentes en promedio es de 51mm Inicialmente
aproximadamente 16mm de apintildeamiento ocurren con la erupcioacuten de los
incisivos laterales permanentes pero esta falta de espacio es compensada
despueacutes de la erupcioacuten completa de este diente seguido por un incremente en
el ancho del arco que coincide con el recambio incisal
Durante la segunda fase del desarrollo dental se obtiene maacutes espacio debido a
que los molares deciduos exceden a los sucesores permanentes los
premolares en diaacutemetro mesiodistal (leeway space) Esto sirve para el
alineamiento del canino permanente el cual es maacutes largo que el canino
deciduo a nivel de tamantildeo coronario (35 38)
La segunda fase del desarrollo dental no concluye hasta antes de que las
segundas premolares esteacuten presentesla implicancia cliacutenica de este factor
evidente es la prolongacioacuten del tiempo de tratamiento
Los cambios en el ancho intercanino ocurren durante la erupcioacuten de los
incisivos centrales y laterales excepto por un pequentildeo incremento en el
maxilar seguida a la erupcioacuten del canino En promedio el incremento en el
ancho intercanino se completa virtualmente despueacutes de la erupcioacuten total de la
corona del incisivo lateral permanente (35)
53
Bishara y Cols realizaron un estudio que abarco el largo periacuteodo desde las seis
semanas hasta los 45 antildeos de edad y reportoacute que entre las seis semanas y los
2 antildeos de edad hubo incremento significativo en el ancho intercanino e
intermolar en ambos maxilares para ambos sexos El ancho intercanino
incrementoacute significativamente luego entre los 3 y 13 antildeos de edad en ambos
arcos Despueacutes de completada la erupcioacuten de la denticioacuten permanente se
produjo una ligera disminucioacuten en el ancho del arco maacutes en el intercanino
Despueacutes de completada la la denticioacuten permanente no se debe esperar ninguacuten
cambio o una ligera disminucioacuten en los anchos de los arcos El ancho
intercanino mandibular se establecioacute a los 8 antildeos de edad despueacutes de la
erupcioacuten de los cuatro incisivos (9)
Con respecto al ancho intermolar Es importante el conocimiento de los
incrementos en esta dimensioacuten sobre todo para hacer el diagnostico de las
mordidas cruzadas posteriores y poder determinar cual de los maxilares es el
maacutes responsable del problema y que el tratamiento a seguir sea el adecuado
Tabla Ndeg 01 Ancho intercanino (39)
54
Al respecto el reporte indica que el ancho intermolar maxilar entre las 6
semanas y el antildeo de edad es tanto como el que sucede entre 1 y 2 antildeos de
edad notaacutendose un incremento significativo en el intermolar mandibular entre
las 6 semanas y 1 antildeo pero no entre 1 y 2 antildeos y en posterior se observoacute
incremento significativo en ambos arcos entre los 3 y los 55 a 8 antildeos de edad
(9)
En ambos maxilares el ancho intermolar incrementa en una cantidad
considerable entre las edades de 7 y 18 antildeos especialmente en los hombres
pero puede no estar acompantildeado por cambios en la longitud del arco que maacutes
bien habriacutea una tendencia hacia la disminucioacuten en su profundidad en la tercera
y cuarta deacutecada (39) Durante el proceso de diagnostico de las maloclusiones
se debe analizar de forma rutinaria la dimensioacuten transversal e ir maacutes allaacute de
una simple constatacioacuten de si existe o no una mordida cruzada por esta razoacuten
debemos saber en queacute clasificacioacuten estaacute la mordida
En muchas ocasiones si no se hace asiacute puede pasarse por alto una
discrepancia transversal Las consecuencias de tratar sin un diagnoacutestico
apropiado son la aparicioacuten de efectos secundarios como retracciones
gingivales e inestabilidad de los resultados oclusales
Para McNamara el ancho intermolar es lo mismo que el ancho transpalatino
definieacutendolos como la distancia entre la interseccioacuten del surco lingual con el
margen gingival entre las primeras molares superiores McNamara considera
que este punto presenta menor variacioacuten con respecto a las pequentildeas
inclinaciones que pudiesen existir (40)
55
224 Etiologiacutea de las Fisuras Labio Alveolo Palatinas
El paladar primario forma parte premaxilar de las maxilas solo representa una
pequentildea parte del paladar duro del adulto es decir anterior a la fosa incisiva
La fisura del paladar primario aparece alliacute donde ha fallado la fusioacuten entre el
proceso nasomediano y el proceso maxilar y ocurre si no desaparecen las
membranas epiteliales que separan estos procesos y que tendriacutean que
desaparecer atravesadas por mesodermo El periodo criacutetico para que se
produzca esta fisura se encuentra entre la cuarta y sexta semana de vida
intrauterina El paladar secundario es el primordio de las partes dura y blanda
del paladar que se extiende hacia atraacutes desde la fosa incisiva La fisura del
paladar secundario ocurre cuando no se fusionan las crestas palatinas que se
originan de los procesos maxilares y el periodo criacutetico para que se produzca
esta fisura se encuentra entre la seacuteptima y la deacutecima semana de vida
intrauterina (30314142)
Tabla Ndeg 02 Ancho intermolar (39)
56
La teoriacutea maacutes aceptada sobre el origen del labio y paladar hendido es que la
hendidura labial resulta de un error en grados variables en la unioacuten de los
procesos nasomedial y nasolateral El paladar hendido asociado es secundario
a la alteracioacuten del desarrollo del labio en el cuaacutel el cierre palatino es impedido
por la lengua que a su vez se encuentra obstaculizada por el gran proceso
mediano o prolabio y es producido por el exceso de crecimiento
compensatorio de la hendidura labial Por ello el paladar hendido ocurre maacutes
frecuentemente en casos de hendidura labial bilateral que cuando dicha
hendidura es unilateral (23414243)
Hasta los primeros antildeos de la deacutecada del cincuenta se aceptaba que las
malformaciones congeacutenitas eran causadas principalmente por factores
hereditarios Ahora se considera muy probable que la mayoriacutea de las fisuras del
labio paladar o de ambos sean causadas por la combinacioacuten de factores
exoacutegenos y un patroacuten geneacutetico predispuesto Existe una enorme variedad de
agentes teratoacutegenos externos que se cree pueden influenciar en el desarrollo
del labio y paladar de otro lado estos agentes pueden actuar aisladamente o
en asociacioacuten con otros y su influencia depende de (4143)
- Intensidad
- Tiempo de accioacuten
- Susceptibilidad geneacutetica
- Periodo de gravidez
57
2241 Factores geneacuteticos
Se afirma que el factor maacutes importante en la etiologiacutea de las fisuras orales es la
herencia aunque esta se haya confirmado en soacutelo el 25 a 30 de los casos
Ademaacutes de los casos que adoptan modelos mendelianos conocidos
aproximadamente 5 son causados por mutaciones geneacuteticas y una
proporcioacuten pequentildea por aberraciones cromosoacutemicas Aunque se han sugerido
diversos modos de transmisioacuten la teoriacutea maacutes apoyada por los investigadores
en este campo es la herencia poligeacutenica seguacuten la cual la herencia es
determinada por efecto de muchos genes cada unos de los cuales ejerce una
influencia relativamente pequentildea Estudios familiares han indicado que se han
encontrado asociacioacuten entre las fisuras labiopalatinas y un raro alelo Taql en el
locus del factor a de crecimiento transformante y entre Fisuras labiales y fisuras
palatinas y mutaciones en el locus receptor del acido retinoico (32414344)
2242 Factores Ambientales
Dada la gran variedad de factores externos soacutelo un nuacutemero reducido ha sido
estudiado
bull Agentes quiacutemicos
Una de las posibles causas es la ingesta de ciertas vitaminas durante el primer
trimestre de gestacioacuten por ejemplo la isotretinoina que es un anaacutelogo del aacutecido
retinoico (derivado de la vitamina A) es un agente terapeacuteutico muy efectivo
para el tratamiento del acneacute quiacutestico pero cuando se administra durante el
primer trimestre de embarazo este anaacutelogo de la vitamina A puede producir
severos dantildeos craneofaciales y fisuras orales Otras vitaminas que pueden
58
alterar el desarrollo normal de las estructuras craneofaciales son la riboflavina
la biotina y el aacutecido pantoteacutenico Las mujeres embarazadas que fuman
incrementan el riesgo de labio fisurado con o sin paladar hendido Si estos
agentes teratoacutegenos fueran eliminados antes de la concepcioacuten y durante el
embarazo cientos de defectos podriacutean ser prevenidos cada antildeo (234144)
bull Agentes infecciosos
Varios investigadores citan a la siacutefilis rubeola toxoplasmosis y dolencias
viroacuteticas como agentes teratoacutegenos pero poco existe en concreto La accioacuten
teratoacutegena estaacute suficientemente comprobada para la varicela herpes zoster
ricketsias y citomegalovirus y se sospecha del sarampioacuten y la gripe (23414344)
225 Aspectos Epidemioloacutegicos
La fisura labial con o sin fisura palatina ocurre en 1 de cada 500 a 1000
nacimientos en poblacioacuten blanca y 1 en cada 2000 nacimientos en la poblacioacuten
afroamericana en los Estados Unidos de Norteameacuterica En nuestro paiacutes los
uacuteltimos estudios epidemioloacutegicos sobre esta malformacioacuten sentildealan que existe
una incidencia de 12 casos por cada 1000 (1994 a 1999) y 1 por cada 1000
nacimientos (2003) Tambieacuten se destaca que en general la mayoriacutea de los
pacientes fisurados son de sexo masculino Esta incidencia se ve aumentada
en caso de que en el grupo familiar existan antecedentes previos de esta
condicioacuten ya que aumenta el riesgo en un 4 En cuanto a la forma de
presentacioacuten es maacutes frecuente la afectacioacuten el labio con o sin afectacioacuten
palatina que el paladar exclusivamente (1114 32)
- 21 de labio leporino aislado
59
- 33 de fisura palatina aislada
- 46 de ambas malformaciones congeacutenitas simultaneas
El lado maacutes afectado en las fisuras labiopalatinas unilaterales fue el lado
izquierdo (45)
Seguacuten estudios realizados en el IESN por el servicio de Ortodoncia el 10 de
las maloclusiones pertenecen a secuelas de fisura labio palatina (2346)
226 Cuadro cliacutenico Caracteriacutesticas
Estudios realizados sentildealan que soacutelo entre 14 y 25 de los casos logra
diagnosticarse antes del nacimiento La malformacioacuten anatoacutemica y el mal
posicionamiento dental provocados por la anomaliacutea predisponen a sus
portadores a un riesgo mayor de caries Estos nintildeos presentan una higiene
bucal deficiente y con mayor incidencia de inflamacioacuten gingival que los nintildeos
que no presentan esta malformacioacuten (3246) Se ha observado que en los
pacientes con fisura labio palatina la estructura mandibular es
significativamente diferente que en los pacientes sin esta alteracioacuten La
mandiacutebula en estos pacientes muestra menor longitud en la rama y cuerpo
aunque no existen diferencias en este sentido entre los distintos tipos de
fisuras (1215 46)
La fisura palatina induce a una significativa rotacioacuten de la mandiacutebula hacia
abajo y atraacutes lo que se asocia a un aacutengulo gonial maacutes obtuso (456) Cuando
esta fisura involucra el segmento alveolar causa muchos problemas
permanentemente hay un orificio de la boca con la nariz no hay piso nasal los
dientes no pueden erupcionar normalmente (1247)
60
En los arcos maxilares el segmento maacutes grande tiene una tendencia a
colapsar debido a una cicatrizacioacuten alveolar deficiencia en la parte transversal
con mordida cruzada lateral posterior bajo desarrollo vertical en las regiones
cuspiacutedeas resultando una deficiencia vertical maxilar y mordida cruzada
anterior maxilar (11234447)
Cuando existe malposiciones dentarias por secuela de fisura puede ser
unilateral o bilateral en ambas presentaciones las relaciones basales estaacuten
alteradas las posiciones dentarias se pueden encontrar apintildeadas
giroversadas espaciamientos mordidas cruzadas anteriores y posteriores
mordidas abiertas ausencia de piezas a nivel de fisura supernumerarios
retardo en la erupcioacuten dentaria (12)
Problemas en el neonato dificultad alimentacioacuten insuficiencia para la succioacuten
entrada excesiva de aire durante la alimentacioacuten sofocamiento descarga
nasal tiempo excesivo para alimentacioacuten (444548)
227 Diagnoacutestico
Se debe considerar los siguientes aspectos estructuras oacuteseas llave molar
secuela de queiloplastiacutea y palatoplastiacutea alteraciones oacuteseo dento alveolares
alteraciones funcionales patroacuten facial entre otras (3247)
228 Exaacutemenes auxiliares
Se utilizan radiografiacutea lateral de craacuteneo radiografiacutea panoraacutemica radiografiacuteas
postero anteriores fotos modelos de estudio y anaacutelisis funcional entre otros
(46)
61
2281 Anaacutelisis Cefalomeacutetrico Frontal de Ricketts
- Indicaciones
La cefalometriacutea frontal se utiliza para el estudio de la simetriacutea de los
componentes del complejo dentomaxilofacial para el diagnoacutestico diferencial en
los casos de latero-desviaciones mandibulares y desviaciones de liacuteneas medias
dentarias para la indicacioacuten y posterior evaluacioacuten de tratamientos de
expansioacuten o disyuncioacuten del maxilar superior para el diagnoacutestico de
malformaciones que pueden afectar distintas estructuras para la determinacioacuten
del espesor de las ramas ascendentes mandibulares dato de suma utilidad en
los casos quiruacutergicos que no se puede obtener en las radiografiacuteas laterales
clasificacioacuten del biotipo facial diagnoacutestico de estrechamiento de las viacuteas aeacutereas
superiores (49)
Enlow describe que las radiografiacuteas frontales son uacutetiles en la determinacioacuten de
los anchos y simetriacutea de las estructuraras craacuteneo faciales Muclick recomendoacute
a los ortodoncistas el uso rutinario de el film frontal para validar desviacuteos de
liacutenea media maxilar y mandibular disturbios del plano oclusal angulacioacuten de
raiacuteces y coronas asimetriacutea facial inclinacioacuten funcional de la mandiacutebula tipos
morfoloacutegicos (1546)
Puntos del cefalograma frontal de Ricketts analizados en el presente estudio
- JLJR Maxilar
JL- izquierdo JR ndash derecho Puntos bilaterales ubicados en la interseccioacuten de
los contornos de la tuberosidad y pilar zigomaacutetico (1155051)
62
- ZAZA Cigomaacutetico
Puntos ubicados en el centro de la raiacutez del arco zigomaacutetico ZA ndash izquierdo AZ
ndash derecho (1155051)
Fig 10 Puntos JL y JR maxilar
Fig 11 Puntos ZA y ZA Cigomaacutetico
63
Planos del anaacutelisis cefalomeacutetrico frontal en el estudio
a) Ancho maxilar es la distancia entre los puntos JL y JR del anaacutelisis
frontal de Ricketts Indica el desarrollo transversal del maxilar Debe ser tenido
en cuenta para la planificacioacuten y la evaluacioacuten de la disyuncioacuten palatina El
valor normal es de 62mm a los 8 frac12 antildeos aumenta 06mm por antildeo (1550)
b) Ancho facial es la distancia entre los puntos ZA y ZA del anaacutelisis frontal
de ricketts Se utiliza para la descripcioacuten de la morfologiacutea facial el valor normal
es de 116mm a los 8 frac12 antildeos aumenta 24mm por antildeo (1550)
2282 Anaacutelisis de modelos de estudio
En la denticioacuten mixta la forma del arco dental cambia y consecuentemente con
ellos la oclusioacuten cambia sistemaacuteticamente debido al movimiento de los dientes
y al crecimiento del hueso (5253) Moyers (54) y otros autores sugieren una
correlacioacuten importante del crecimiento vertical del proceso alveolar Sin
embargo otros sugieren que las dimensiones del arco dental en este periacuteodo
son maacutes definidas por la erupcioacuten de los dientes y menos por el crecimiento de
los tejidos de soporte (53)
Existen cambios en los arcos dentarios en sus diferentes dimensiones como
son transversal anteroposterior o sagital y vertical
Los incrementos en el ancho del arco se correlacionan mucho con el
crecimiento vertical del proceso alveolar cuya direccioacuten es diferente en el arco
superior que en el inferior (los superiores divergen mientras que los inferiores
son maacutes paralelos)
64
El incremento dimensional en ancho involucra casi totalmente el crecimiento
del proceso alveolar ya que hay poco aumento en el ancho esqueleacutetico en esta
eacutepoca y contribuye poco al cambio del arco
El maxilar superior se ensancha con el crecimiento vertical porque los
procesos alveolares divergen por lo tanto se ve maacutes aumento en el ancho y se
puede lograr maacutes durante el tratamiento (25)
22821 Dimensiones Transversales
a) Ancho Intercanino
Esta dimensioacuten se toma midiendo en liacutenea recta desde las puntas de los
caninos de ambos lados o desde el centro de la faceta resultante del desgaste
producido por la funcioacuten masticatoria(79181922242526343539)
Sin embargo no hay acuerdo total en la forma de tomar esta dimensioacuten debido
a que los puntos del canino son bastante variables por su posible desgaste
fisioloacutegico y la informacioacuten suministrada seriacutea vaacutelida soacutelo durante la denticioacuten
Fig 12 Ancho intercanino
65
mixta temprana Seguacuten Baume (45) quien toma el margen cervical por
considerarlo menos sujeto a cambios aunque realmente esta referencia
tambieacuten se considera dudosa por estar sometida a la influencia del ancho buco
lingual de los caninos
McNamara al igual que Baume toma la distancia entre los puntos linguales o
palatinos de los dientes contralaterales a nivel del margen gingival pues de
esta forma disminuye la variacioacuten con respecto a las pequentildeas inclinaciones
que pudiesen existir (40)
Aparentemente la maacutes indicada y maacutes segura es tomando el centroide usado
por Moyers y Cols (54) En el estudio de los estaacutendares de desarrollo de la
denticioacuten es la maacutes frecuente utilizada tanto en la praacutectica cliacutenica como en las
investigaciones relacionadas con las dimensiones transversales de los arcos
dentarios
b) Ancho intermolar
Es importante el conocimiento de los incrementos en esta dimensioacuten sobre
todo para hacer el diagnostico de las mordidas cruzadas posteriores y poder
determinar cuaacutel de los maxilares es el maacutes responsable del problema y que el
tratamiento a seguir sea el adecuado
66
Seguacuten algunos autores esta dimensioacuten se toma de la siguiente manera en el
arco maxilar desde el centro de la fosa mesial del molar derecho al molar
izquierdo y en la mandiacutebula de igual manera (41725263455)
Para McNamara el ancho intermolar es lo mismo que el ancho transpalatino
definieacutendolos como la distancia entre la interseccioacuten del surco lingual con el
margen gingival entre las primeras molares superiores McNamara considera
que este punto presenta menor variacioacuten con respecto a las pequentildeas
inclinaciones que pudiesen existir (40)
22822 Alteraciones Transversales
Las mordidas cruzadas se definen como la articulacioacuten de las cuacutespides
vestibulares de molares y premolares superiores con las fosas de molares y
premolares inferiores Pueden ser
- Mordidas cruzadas unilaterales (MCU) MCU con el maxilar normal y el
proceso dentoalveolar comprimido MCU con el maxilar normal pero el proceso
Fig 13 Ancho intermolar
67
dentoalveolar comprimido de forma asimeacutetrica MCU con el maxilar comprimido
y uno de los procesos dentoalveolares vestibularizados
- Mordidas cruzadas bilaterales (MCB) MCB con el maxilar comprimido
MCB con el maxilar comprimido y los procesos dentoalveolares
vestibularizados MCB con el maxilar comprimido y una mandiacutebula
sobreexpansionada(25)
Sin embargo la simple valoracioacuten cualitativa de una mordida cruzada posterior
o incluso la ausencia de mordida cruzada posterior puede no indicar por si
misma la presencia o ausencia de una discrepancia transversal Por esta razoacuten
hay autores que recomiendan una valoracioacuten cuantitativa del problema
transversal McNamara (40) otorga mucho valor a la medicioacuten de la anchura
intermolar medida en la interseccioacuten del surco palatino con el margen gingival
como indicador del desarrollo de la base oacutesea maxilar En condiciones
normales la anchura intermolar en denticioacuten mixta es de 34-35 mm y en la
denticioacuten permanente de un adulto de 36 a 39 mm Howe (55) demostraron que
la amplitud de arcada en un grupo de pacientes sin apintildeamiento era
significativamente mayor que en un grupo de pacientes con apintildeamiento Por
esta razoacuten McNamara (4056) indica que un maxilar con la dimensioacuten transversal
adecuada ha de poder acomodar una denticioacuten de tamantildeo normal
Otros autores recomiendan cuantificar la severidad del problema transversal y
diferenciar los componentes dental alveolar y esqueleacutetico del maxilar mediante
el uso rutinario de la telerradiografiacutea frontal del craacuteneo Ricketts aportoacute las
normas para cada edad que permiten comparar con las mediciones efectuadas
68
sobre la radiografiacutea del paciente (57) La diferencia entre la distancia entre
ambos surcos antegoniales de la mandiacutebula (los puntos AG y GA) y la distancia
entre las intersecciones de la tuberosidad maxilar y el arbotante zigomaacutetico de
ambos lados (puntos yugales JR y JL) es la diferencia maxilomandibular
229 Manejo odontoloacutegico
Educacioacuten a los padres profesores y a todo el equipo baacutesico de salud La
prevencioacuten promocioacuten y tratamiento de la maloclusioacuten por secuela que incluye
a Pre ndash Quiruacutegico
- Uso de gorritos traccioacuten extra oral de 8 diacuteas a 7 meses
- Uso de obturadores por necesidad alimenticia
- Control de succioacuten de leche a traveacutes de tetinas ortopeacutedicas para
fisuras palatinas
- Terapia ocupacional dirigida a la madre (ejercicios que debe realizarle
a su nintildeo)
- Interconsulta a Cirugiacutea plaacutestica Geneacutetica Otorrinolaringologiacutea
Psicologiacutea
b Post Quiruacutergicas luego de correccioacuten labial
- Uso de dilatadores nasales
69
- Uso de obturadores seguacuten necesidad alimenticia previa interconsulta
con pediatra
c Post Quiruacutergicas luego de correccioacuten palatina
- Control de erupcioacuten dentaria
- Prevencioacuten y tratamiento de caries incipiente
- Uso de obturadores seguacuten necesidad alimenticia previa interconsulta
con pediatra
d Interconsulta a Terapia de Lenguaje
Terapia especiacutefica tratamiento de restauracioacuten con aparatos ortopeacutedicos
Terapia Coadyuvante establecer relacioacuten intra e interdisciplinaria a fin de que
participe en el funcionamiento del programa de manera integral
- Cirugiacutea plaacutestica
- Terapia de lenguaje
- Geneacutetica
- Otorrinolaringologiacutea
- Psicologiacutea
- Nutricioacuten
- Cirugiacutea Buco Maxilo Facial
70
Siendo el tratamiento ortodoacutentico especiacutefico y ambulatorio e individualista
corresponde al estado prestar servicio de cuarto nivel (especiacutefico) dirigido a la
poblacioacuten de escasos recursos
Para los criterios de alta el objetivo general es disminuir la maloclusioacuten por
secuela de Fisura Labio Alveolo Palatina en pacientes de 3 a 16 antildeos y la
rehabilitacioacuten con la correccioacuten de esta alteracioacuten se logra equilibrar la funcioacuten
de masticacioacuten y la esteacutetica respectiva (46)
Con respecto a la contencioacuten se debe mantener la estabilidad de los resultados
obtenidos
Al referirse al pronoacutestico se considera que es bueno de acuerdo a la severidad
del caso
Flujograma (46)
Maloclusioacuten por Secuela de FLAPU
Manejo -
tratamiento
Uso de apto
removible
Colocacioacuten de
brackets
Tratamiento
ortopeacutedico
Tratamientoort
odoacutencico
Controles
mensuales
Fig 14 Flujograma de atencioacuten a pacientes con maloclusioacuten por secuela
de FLAPU en el IESN (46)
71
Protocolos para el tratamiento odontoloacutegico de los nintildeos con
hendiduras labiales y palatinas
Edad Odontoacutelogo
infantil
Ortodoncista Meacutedico General Cirujano
Al nacer Contacto inicial y
entrevista con los
padres Registro
del patroacuten de
hendidura
palatina
Organizacioacuten del
contacto con
grupos de apoyo
a los padres
Construccioacuten de
un aparato
ortopeacutedico pre
quiruacutergico si
fuera necesario
Valoracioacuten
inicial
3-5 meses Contacto inicial
si no hubo tras el
nacimiento Plan
de tratamiento
odontoloacutegico
Estudio de
modelos en la
reparacioacuten labial
Reparacioacuten
quiruacutergica inicial
del labio
12 meses Revisioacuten Reparacioacuten
quiruacutergica del
paladar
2-6 antildeos Revisiones cada
12 meses para
valorar el
crecimiento y el
desarrollo tratar
la caries y prestar
asesoramiento
preventivo
Consulta inicial
posteriormente
cada 6 meses para
el asesoramiento
preventivo la
aplicacioacuten de
flioruros toacutepicos y
el sellado de
fisuras
Posible
correccioacuten de la
reparacioacuten
labial
Faringoplastiacutea si
fuera necesaria
Miringotomiacutea
6-7 antildeos Sellado de las
fisuras de los
Sellado de las
fisuras de los
Miringotomiacutea
72
primeros molares
permanentes
Restauracioacuten con
composite de los
dientes
hipoplaacutesicos
contiguos a la
hendidura
Asesoramiento
preventivo
primeros molares
permanentes
Restauracioacuten con
composite de los
dientes
hipoplaacutesicos
adyacentes a la
hendidura
Asesoramiento
preventivo
8-10 antildeos Consulta con los
equipos de
cirugiacutea y
ortodoncia para
planificar
posibles injertos
oacuteseos
Valoracioacuten de la
expansioacuten
maxilar antes de
los injertos
oacuteseos
Valoraciones de
la edad
esqueleacutetica
Revisiones cada 6
meses Posible
extraccioacuten de los
supernumerarios
erupcionados
Puente o
dentadura parcial
provisionales
Injertos oacuteseos
hacia la mitad-
dos tercios de
desarrollo de la
raiacutez del canino
11-12 antildeos Contencioacuten de la
expansioacuten
palatina
Revisiones cada 6
meses
12-15 antildeos Revisiones cada
12 meses
Tratamiento con
aparatos fijos
completos
Sellado de las
fisuras de los
premolares y
segundos molares
Revisioacuten y
posible
correccioacuten
quiruacutergica si
fuera necesaria
16-17 antildeos Restauracioacuten de
los dientes
adyacentes a la
hendidura Envio
a un meacutedico
general
Retencioacuten tras el
tratamiento
ortodoacutencico
Restauracioacuten de
los dientes
presentes en la
hendidura
incluyendo
coronas puentes
implantes
proacutetesis
Valoracioacuten de la
necesidad de
cirugiacutea
ortognaacutetica
Tabla Ndeg3 Protocolo de tratamiento para pacientes fisurados
(58)
73
23 Planteamiento del problema
iquestSon las dimensiones transversales esqueleacuteticas y del arco maxilar menores
en pacientes con secuela de fisura labio alveolo palatina unilateral (FLAPU)
que en pacientes no fisurados de 6 a 15 antildeos atendidos en el IESN entre enero
del 2000 y Octubre del 2009
24 Justificacioacuten
La poca relevancia e importancia que el odontoacutelogo general brinda al
diagnoacutestico de pacientes con secuela de FLAPU
Existen pocas investigaciones sobre el tema en nuestro paiacutes por lo tanto la
informacioacuten obtenida seraacute valiosa y relevante en nuestro medio
Demostrar estadiacutesticamente si la fisura labio alveolo palatina unilateral trae
como consecuencia alteraciones en las dimensiones transversales esqueleacuteticas
y dentarias
Los datos obtenidos de esta investigacioacuten seraacuten de gran utilidad para todos los
profesionales de salud involucrados con el manejo de esta patologiacutea
Se realizaraacute el estudio en nintildeos de 6 a 15 antildeos porque la cantidad de la
muestra asiacute lo amerita
74
25 Objetivos
251 Objetivo general
Evaluar las dimensiones transversales esqueleacuteticas y del arco maxilar en
pacientes con secuela de FLAPU 6 a 15 antildeos seguacuten geacutenero y edad
252 Objetivos especiacuteficos
- Cuantificar en las radiografiacuteas posteroanteriores las dimensiones
transversales esqueleacuteticas (ancho maxilar y ancho facial) de pacientes con
secuela de FLAPU y pacientes no fisurados de 6 a 15 antildeos seguacuten geacutenero y
edad
- Cuantificar en los modelos de estudio las dimensiones transversales del
arco maxilar (ancho intercanino y ancho intermolar) de pacientes con secuela
de FLAPU y pacientes no fisurados de 6 a 15 antildeos seguacuten geacutenero y edad
- Comparar las dimensiones transversales esqueleacuteticas (ancho maxilar y
ancho facial) entre pacientes con secuela de FLAPU y pacientes no fisurados
de de 6 a 15 antildeos seguacuten geacutenero y edad
- Comparar las dimensiones transversales del arco maxilar (ancho
intercanino y ancho intermolar) entre pacientes con secuela de FLAPU y
pacientes no fisurados de 6 a 15 antildeos seguacuten geacutenero y edad
75
26 Hipoacutetesis
Las dimensiones transversales esqueleacuteticas (ancho maxilar y ancho facial) de
pacientes con secuela de FLAPU son menores que la de pacientes no
fisurados en una poblacioacuten de nintildeos de 6 a 15 antildeos atendidos en el IESN entre
enero del 2000 y Octubre del 2009 Seguacuten geacutenero y edad
Las dimensiones transversales del arco maxilar (ancho intercanino y ancho
intermolar) de pacientes con secuela de FLAPU son menores que la de
pacientes no fisurados en una poblacioacuten de nintildeos 6 a 15 antildeos atendidos en el
IESN entre enero del 2000 y Octubre del 2009 Seguacuten geacutenero y edad
76
27 Operacionalizacioacuten de variables
VARIABLE
DEFINICIOacuteN DIMENSIONES DEFINICIOacuteN INDICADOR ESCALA
DIM
EN
SIO
NE
S T
RA
NS
VE
RS
AL
ES
ES
QU
EL
EacuteT
ICA
S
( c
efa
lom
etr
iacuteas
)
Son las medidas de
los componentes
esqueleacuteticos del
tercio medio de la
cara tomadas a partir
de radiografiacuteas
frontales
posteroanteriores
utilizando el plano
horizontal o
transversal
ANCHO MAXILAR Es la distancia entre los puntos
JR y JL ubicados en la
interseccioacuten de los contornos de
la tuberosidad y el pilar
zigomaacutetico del lado izquierdo y
derecho del anaacutelisis
cefalomeacutetrico frontal de Ricketts
que nos indica el desarrollo
transversal del maxilar
Distancia entre los puntos JL y JR
del anaacutelisis cefalomeacutetrico frontal
de Ricketts ( medida en mm)(49)
continua-
Razoacuten
ANCHO FACIAL Es la distancia entre los puntos
ZA y AZ ubicados en el centro
de la raiacutez del arco zigomaacutetico
derecho e izquierdo del anaacutelisis
cefalomeacutetrico frontal de Ricketts
que nos describe la morfologiacutea
facial
Distancia entre los puntos ZA y
AZ del anaacutelisis cefalomeacutetrico
frontal de Ricketts (medidas en
mm)(49)
continua ndash
Razoacuten
77
VARIABLE DEFINICIOacuteN DIMENSIONES DEFINICIOacuteN INDICADOR ESCALA
DIM
EN
SIO
NE
S T
RA
NS
VE
RS
AL
ES
DE
L A
RC
O M
AX
ILA
R
Son las medidas
dentoalveolares
obtenidas a partir de
modelos de estudio
del maxilar a nivel de
caninos superiores
deciduos o
permanentes y
primeras molares
superiores
permanentes
tomando como base
el plano horizontal o
transversal
ANCHO
INTERCANINO
Es la medida registrada
entre los centroides de
los caninos deciduos o
permanentes superiores
contralaterales obtenida
a partir de las fotografiacuteas
digitales de los modelos
de estudio(54)
Distancia entre los
centroides de los
caninos deciduos o
permanentes
superiores
contralaterales
(medida en mm)(54)
continua ndash Razoacuten
ANCHO
INTERMOLAR
Es la medida registrada
entre los centroides de
los primeros molares
permanentes superiores
contralaterales obtenida
a partir de las fotografiacuteas
digitales de los modelos
de estudio(54)
Distancia entre los
centroides de los
primeros molares
permanentes
superiores
contralaterales
(medida en mm)(54)
continua ndash Razoacuten
78
COVARIABLE DIMENSIOacuteN DEFINICIOacuteN INDICADOR ESCAL
A
CATEGORIacuteA
GEacuteNERO
------
Conjunto de caracteriacutesticas fiacutesicas bioloacutegicas
y corporales con las que nacen los humanos
que los tipifica como hombres o mujeres
Caracteriacutesticas sexuales primarias y
secundarias
Nominal
Masculino =1
Femenino =2
EDAD ----- Tiempo que ha vivido el paciente Cantidad de antildeos de vida en el
momento del registro estudiado
discreta
-
intervalo
De 6 a 9 =1
De 10 a 12 = 2
De 13 a 15 = 3
79
III METODOLOGIacuteA
31 Tipo de investigacioacuten
DESCRIPTIVO porque se determinaron las dimensiones transversales
esqueleacuteticas (ancho facial ancho maxilar) y del arco maxilar (ancho
intercanino ancho intermolar) en ambos grupos
COMPARATIVO porque se compararon los resultados obtenidos entre
pacientes con secuela de FLAPU y pacientes no fisurados
RETROSPECTIVO porque se estudiaron hechos registrados con anterioridad
al disentildeo de este estudio modelos de estudio y exaacutemenes radiograacuteficos de
pacientes que fueron atendidos entre enero del antildeo 2000 y octubre del 2009
TRANSVERSAL porque las variables fueron estudiadas en un determinado
momento en el tiempo
32 Poblacioacuten y muestra
El universo consistioacute en total de pacientes que han sido atendidos en el
Departamento de Investigacioacuten docencia y Atencioacuten en Odontoestomatologiacutea
DIDAO del Instituto Especializado en Salud del Nintildeo
La poblacioacuten consistioacute en el total de pacientes que se trataron en la Unidad de
Pacientes Fisurados Servicio de Ortodoncia y Ortopedia Maxilar
Departamento de Investigacioacuten docencia y Atencioacuten en Odontoestomatologiacutea
DIDAO del Instituto Especializado en Salud del Nintildeo entre Enero 2000 y
Octubre del 2009
80
La muestra estuvo constituida de 94 modelos de estudio y de 94 radiografiacuteas
posteroanteriores 47 modelos de estudio y 47 radiografiacuteas posteroanteriores
pertenecientes a pacientes con secuela de FLAPU y 47 modelos de estudio y
47 radiografiacuteas posteroanteriores pertenecientes a pacientes no fisurados con
las caracteriacutesticas de seleccioacuten atribuidas por el investigador atendidos en la
Unidad de Pacientes Fisurados Servicio de Ortodoncia y Ortopedia Maxilar
Departamento de Investigacioacuten docencia y Atencioacuten en Odontoestomatologiacutea
DIDAO del Instituto Especializado en Salud del Nintildeo Entre enero del 2000 y
Octubre del 2009
321 Unidad muestral Pacientes con secuela de FLAPU y pacientes no
fisurados
322 Unidad de anaacutelisis radiografiacuteas posteroanteriores y modelos de estudio
de pacientes con secuela de FLAPU y pacientes no fisurados
323 Seleccioacuten de la Muestra se determinoacute de manera no probabiliacutestica Se
seleccionaron los modelos de estudio y radiografiacuteas posteroanteriores de
acuerdo a los criterios de seleccioacuten indicadas por el investigador
3231 Criterios de Inclusioacuten
a Grupo con FLAPU
- Pacientes con secuela de FLAPU
- Radiografiacuteas posteroanteriores y modelos de estudio en buen estado de
conservacioacuten
81
- Pacientes de 6 a 15 antildeos de edad atendidos en el Servicio de Ortodoncia
y Ortopedia Maxilar del IESN entre enero 2000 y Octubre del 2009
b Grupo de no fisurados
- Radiografiacuteas posteroanteriores y modelos de estudio en buen estado de
conservacioacuten
- Pacientes de 6 a 15 antildeos de edad atendidos en el Servicio de Ortodoncia
y Ortopedia Maxilar del IESN entre enero 2000 y Octubre del 2009
3232 Criterios de Exclusioacuten
a Grupo con FLAPU
- Pacientes con siacutendrome asociado
- Pacientes con tratamiento ortodoacutentico previo
- Pacientes con marcada inclinacioacuten de los caninos deciduos o
permanentes
- Pacientes con lesiones cariosas interproximales en segundas molares
deciduas o segundas premolares
- Pacientes con peacuterdida de las segundas molares deciduas
b Grupo de no fisurados
- Pacientes con displasias transversales
- Pacientes con tratamiento ortodoacutentico previo
82
- Pacientes con marcada inclinacioacuten de caninos deciduos o permanentes
- Pacientes con lesiones cariosas interproximales en segundas molares
deciduas o segundas premolares
- Pacientes con peacuterdida de las segundas molares deciduas
33 Administracioacuten del Proyecto
331 Recursos
3311 Humanos 1 investigador 1 asesor varios consultores
3312 Materiales
- Historias cliacutenicas
- Modelos de estudio
- Radiografiacuteas posteroanteriores
- Caacutemara digital semi profesional marca Fujifilm - FinePix S1000fd - de 10
megapixeles 12X de zoom oacuteptico
- Triacutepode
- Paraleliacutegrafo de modelos de estudio
- Tela aterciopelada color negro
- Papel acetato
- Negatoscopio
- Laacutepiz portaminas de 05mm
- ficha de datos
83
- regla milimetrada
- vernier digital
- Artiacuteculos de oficina (lapiceros papel bond cartuchos de tinta)
- Impresora
- Laptop HP Pavillon 154 Intel Core 2 Duo T64 Dv5 con un sistema
operativo Windows 7 con los programas SPSS 150 y Microsoft Excel2007
3313 Infraestructura
Se utilizaron las instalaciones del centro de Archivos del Departamento de
Investigacioacuten Docencia y Atencioacuten en Odontopeditatriacutea ndash DIDAO
34 Materiales y Meacutetodos
341 Procedimientos y teacutecnicas
3411 Obtencioacuten de permisos
Se gestionaron los permisos necesarios a la Unidad de Pacientes Fisurados
Servicio de Ortodoncia y Ortopedia Maxilar Departamento de Investigacioacuten
docencia y Atencioacuten en Odontoestomatologiacutea DIDAO y a la Oficina de
Docencia OEAIDE del Instituto Especializado en Salud del Nintildeo
3412 Evaluacioacuten de modelos de estudio
Se evaluaron las siguientes dimensiones transversales
a) Ancho intercanino Se midioacute la distancia entre los centroides de los
caninos deciduos o permanentes superiores contralaterales (54)
84
b) Ancho intermolar se midioacute la distancia entre los centroides de las
primeras molares superiores permanentes contralaterales (54)
Obtenidas a partir de la digitalizacioacuten de los modelos de estudio por medio de
fotografiacuteas
34121 Montaje y orientacioacuten de los modelos
Como el registro del plano oclusal es un aspecto esencial para la obtencioacuten de
los registros digitales una explicacioacuten del montaje y orientacioacuten de los modelos
de estudio es necesaria
Para encontrar el plano oclusal utilizamos un paraleliacutegrafo Se colocaron los
modelos de estudio en el porta modelos del paraleliacutegrafo verificando que
haya iacutentimo contacto entre la base del modelo de estudio y el porta modelos
(existiraacute una tela negra aterciopelada que se utilizaraacute con fines fotograacuteficos)
Se aseguraron los modelos con los sistemas de ajuste con que estaacute provisto el
paraleliacutegrafo
Se orientoacute el plano oclusal colocando las cuacutespides mesiovestibulares de
ambas primeras molares superiores permanentes y la cuacutespide vestibular de la
segunda premolar superior izquierda o segunda molar decidua superior
izquierda a una misma distancia vertical de la base del paraleliacutegrafo Para
encontrar la misma distancia vertical para los tres puntos indicados sobre las
tres piezas dentarias seleccionadas se colocoacute el estilete de anaacutelisis dentro del
mandril del paraleliacutegrafo y luego se fijoacute a una distancia determinada de tal
modo que se buscoacute coincidencia entre los puntos mencionados y la punta seca
metaacutelica Cuando se obtuvo esa condicioacuten se ajustoacute el porta modelos
85
obteniendo de esta forma un plano oclusal funcional Se realizoacute teniendo como
referencia los procedimientos y teacutecnicas utilizadas por Moyers (54) (anexos 678)
34122 Toma de fotografiacutea digital
Una vez obtenido el plano oclusal funcional se procedioacute a la toma de los
registros digitales (fotografiacuteas) con la ayuda de una caacutemara digital semi
profesional marca Fujifilm - FinePix S1000fd - de 10 megapixeles 12X de
zoom oacuteptico
Se colocoacute entre la base del modelo de estudio y el porta modelos del
paraleliacutegrafo una tela negra de terciopelo antes de realizar el ajuste del modelo
de estudio con el porta modelos luego se procedioacute a realizar la orientacioacuten del
modelo para la obtencioacuten del plano oclusal funcional
La caacutemara digital se posicionoacute con el lente en direccioacuten ortoradial al objeto en
este caso el modelo de estudio posicionado correctamente sobre el
portamodelos del paraleliacutegrafo La caacutemara se posicionoacute de esa forma con la
ayuda de un triacutepode De tal manera que se ubicoacute la caacutemara a una misma
distancia y a una misma posicioacuten con respecto a los modelos de estudio
Para dar la escala a la fotografiacutea se colocaron dos reglas milimetradas en
forma de L sobre la superficie del portamodelos
Con lo mencionado anteriormente se procedioacute a la toma de fotografiacuteas (con las
modificaciones de las funciones de la caacutemara realizadas por el
investigador)(anexo 9)
86
34123 Determinacioacuten del centroide
Moyers en su metodologiacutea de estudio indica textualmente lo siguiente ―La
distancia entre los puntos medios distal y mesial de cada diente seraacute registrada
y las coordenadas x e y del punto medio entre estos dos puntos medios seraacute
determinada por computadora Luego la distancia entre puntos vestibular y
palatino seraacute registrada Las coordenadas del punto medio entre estos puntos
seraacute determinada tambieacuten por la computadora Las coordenadas x e y
subsecuentemente determinadas representaraacuten el centroide definido como el
punto medio entre los dos puntos calculados de los puntos medios proximales y
de los puntos vestibular y palatino (61)
Fig15 Determinacioacuten de los puntos medios y el centroide de una pieza
dentaria A punto medio entre los puntos medios proximales mesial y distal B
punto medio entre los puntos vestibular y palatino C el centroide punto medio
entre A y B
En nuestro estudio se ubicaron los puntos medios mesial y distal y los puntos
vestibular y palatino de los caninos deciduos o permanentes superiores y de la
primeras molares permanentes superiores en la fotografiacutea digital Estos puntos
se ubicaron para las molares puntos proximales a nivel del surco central y
87
puntos laterales a nivel del surco palatino y a nivel del surco vestibular Y para
los caninos puntos proximales a nivel del mayor diaacutemetro mesio distal y los
laterales a nivel de la maacutexima convexidad vestibular y palatina (M mesial
Ddistal V vestibular P palatino)
34124 Anaacutelisis informaacutetico de las fotografiacuteas de los modelos de
estudio
Una vez obtenidas las fotografiacuteas en formato digital fueron importadas al
programa informaacutetico COREL DRAW X4 (Corel Corporation) Este programa
informaacutetico tiene incorporado un sistema de coordenadas cartesianas que fue
utilizado con dos fines establecer las coordenadas de los puntos M D P y V
de cada pieza dentaria en el formato (XY) y establecer las coordenadas de los
puntos que demarcan 10 mm en la foto (L1 y L2) tambieacuten en formato (XY)
Finalmente tuvimos los puntos de la siguiente manera para cada pieza
dentaria M (MXMY) D (DXDY) P (PXPY) V (VXVY)
Fig 16 Coordenadas para hallar el centroide
M (MXMY)
D (DXDY)
V (VXVY) P (PXPY)
(AXAY)
(BXBY)
(CXCY)
88
Para los puntos que demarcan 10 mm tuvimos los puntos de la siguiente
manera L1 (L1XL1Y) L2 (L2XL2Y) (anexo 10)
Estos datos fueron transportados a una matriz de anaacutelisis especiacuteficamente
desarrollada para este estudio en el programa informaacutetico MICROSOFT
EXCEL 2007 (Microsoft Corporation) la cual se presenta y explica a
continuacioacuten
Puntos que demarcan 10mm
X Y
L1 L1X L2Y
L2 L2X L2Y
10 mm (pixeles) ------
Tabla Ndeg4
Canino Superior Derecho Canino Superior Izquierdo
X Y X Y
Punto V VX VY Punto V VX VY
Punto P PX PY Punto P PX PY
Punto M MX MY Punto M MX MY
Punto D DX DY Punto D DX DY
Centroide CX CY Centroide CX CY
Ancho intercanino (mm) ----
Tabla Ndeg5
1er Molar Superior Derecha 1er Molar Superior
Izquierda
X Y X Y
Punto V VX VY Punto V VX VY
Punto P PX PY Punto P PX PY
Punto M MX MY Punto M MX MY
Punto D DX DY Punto D DX DY
Centroide CX CY Centroide CX CY
Ancho intermolar (mm) ---
Tabla Ndeg6
89
Para obtener el punto medio entre dos puntos determinados
Si tenemos las coordenadas de dos puntos para este ejemplo A (AxAy) y B
(BxBy) se puede hallar las coordenadas del punto medio (MxMy) de la
siguiente manera
Fig 17 Obtencioacuten del punto medio entre dos puntos determinados
De esta manera se hallaron los puntos A B y C (centroide) para cada pieza
dentaria en el formato (XY)
Para obtener la distancia entre dos puntos determinados
Si tenemos las coordenadas de dos puntos para este ejemplo A (AxAy) y B
(BxBy) se puede hallar la distancia entre estos puntos usando el teorema de
Pitaacutegoras de la siguiente manera
90
Fig 18 Teorema de Pitaacutegoras
De esta manera se hallaron el ancho intercanino e intermolar (en pixeles)
Para hallar la equivalencia entre pixeles de la fotografiacutea y la distancia real
(mm) en el modelo
Teniendo las coordenadas de los puntos L1 y L2 podemos hallar la distancia
(en pixeles) entre ellos usando el teorema de Pitaacutegoras luego usamos la regla
de tres simple para determinar la equivalencia entre pixeles (en la fotografiacutea) y
miliacutemetros (en el modelo)
Distancia entre L1 y L2 (en pixeles) ------------------------ 10 mm
Ancho intermolar o intercanino (en pixeles) ------------- X mm
De donde
X (mm) = [Ancho intermolar o intercanino] [Distancia entre L1 y L2]
Todo este proceso se automatizoacute de tal forma que la matriz calculoacute
inmediatamente las coordenadas de los centroides la equivalencia entre
91
pixeles en la fotografiacutea y miliacutemetros en el modelo y los anchos intercanino e
intermolar (en mm) (anexo 10)
3413 Evaluacioacuten de las radiografiacuteas posteroanteriores
El trazado cefalomeacutetrico se realizoacute por el investigador siguiendo los criterios
establecidos por Ricketts El trazado se realizoacute por el meacutetodo manual
utilizando para ello un negatoscopio en oacuteptimas condiciones papel acetato y
portaminas Los trazos fueron revisados por el Asesor para evitar errores Se
evaluaron las siguientes dimensiones
a) Ancho maxilar se midioacute la distancia entre los puntos JL y JR (puntos
bilaterales ubicados en la interseccioacuten de los contornos de la tuberosidad y pilar
zigomaacutetico)
b) Ancho facial se midioacute la distancia entre los puntos ZA Y AZ (puntos
ubicados en el centro de la raiacutez del arco zigomaacutetico)
Para la obtencioacuten de las medidas se utilizoacute un vernier digital modelo N_ CD- 6
C Mitutuyo Corp Japan
Para mayor precisioacuten se midieron el mismo diacutea las dimensiones involucradas
con el objeto de reducir al maacuteximo el error potencial de apreciacioacuten (anexo 11)
3414 Error interexaminador o de meacutetodo
El trazado cefalomeacutetrico los cefalogramas la toma de las fotografiacuteas digitales
y las mediciones de las dimensiones transversales del arco maxilar en las
fotografiacuteas digitales de los modelos de estudio fueron realizadas por el mismo
investigador con lo cual se disminuyoacute notablemente el porcentaje de error
92
342 Procesamiento y Anaacutelisis de los resultados
Se realizoacute primero los registros fotograacuteficos de los modelos de estudio y luego
se realizaron los trazados cefalomeacutetricos de las radiografiacuteas posteroanteriores
Los datos se recolectaron en fichas elaboradas tanto para el grupo con secuela
de FLAPU como para el grupo de no fisurados
Los datos fueron procesados mediante la utilizacioacuten de una computadora
(Laptop HP Pavillon 154 Intel Core 2 Duo T64 Dv5 con un sistema operativo
Windows Seven y con el programa SPSS 150
Primero se organizaron los datos en tablas y graacuteficas usando estadiacutestica
descriptiva hallando frecuencias promedios desviaciones estaacutendar valores
maacuteximos y valores miacutenimos ademaacutes de pruebas estadiacutesticas parameacutetricas ―t
de student previas a esta se utilizaron pruebas no parameacutetricas Kolmogorov
Smirnov (para confirmar distribucioacuten normal de cada una de las muestras) y
prueba de levene (para confirmar homogeneidad de varianzas de cada una de
las muestras)
Todas las pruebas se realizaron con un nivel de significancia del 005
93
IV RESULTADOS
TABLA Ndeg 1 Distribucioacuten de los pacientes que conformaron la muestra por
edades tanto para el grupo de estudio como para el grupo control
EDAD FLAPU NO FISURADOS
Frecuencia Frecuencia
6 2 43 8 170
7 5 106 10 213
8 5 106 8 170
9 9 191 4 85
10 4 85 6 128
11 7 149 4 85
12 5 106 4 85
13 3 64 1 21
14 5 106 1 21
15 2 43 1 21
Total 47 100 47 100
GRAacuteFICO Ndeg1 Distribucioacuten de los pacientes que conformaron la muestra por
edades tanto para el grupo de estudio como para el grupo control
Siendo el total de la muestra de 94 pacientes 47 casos pertenecientes al grupo
con secuela de FLAPU y 47 controles pertenecientes al grupo de no fisurados
(NF) Se observoacute que las edades que maacutes prevalecieron fueron 11 antildeos con
43
170
106
213
106
170
1
85
128
149
85
106
85
64
21
106
21
43
21
00
50
100
150
200
250
FLAPU NO FISURADOS
6 ANtildeOS
7 ANtildeOS
8 ANtildeOS
9 ANtildeOS
10 ANtildeOS
11 ANtildeOS
12 ANtildeOS
13 ANtildeOS
14 ANtildeOS
15 ANtildeOS
94
un 149 (f=7) y 7 antildeos con un 213 (f=10) del total en el grupo FLAPU y NF
respectivamente Por otro lado las edades de menor prevalencia fueron 6 y 15
antildeos con un 43 (f=2) cada una y 13 14 y 15 antildeos con un 21 (f=1) cada
una del total en el grupo FLAPU y NF respectivamente
95
TABLA Ndeg2 Distribucioacuten de los pacientes que conformaron la muestra por
grupos etarios
Edad FLAPU NO FISURADOS
Frecuencia Frecuencia
De 6 a 9 21 447 30 638
De 10 a 12 16 340 14 298
De 13 a 15 10 213 3 64
Total 47 100 47 100
GRAacuteFICO Ndeg 2 Distribucioacuten de los pacientes que conformaron la muestra por
grupos etarios
Siendo el total de la muestra de 94 pacientes 47 pertenecientes al grupo con
secuela de FLAPU y 47 pertenecientes al grupo NF Se observoacute que en los
FLAPU el grupo con maacutes nuacutemero de individuos fue el de 6 a 9 antildeos con un
447 (f=21) del total de FLAPU seguido del grupo de 10 a 12 antildeos con un
340 (f=16) del total de FLAPU siendo el grupo de 13 a 15 antildeos el que contoacute
con menos individuos con un 213 (f=10) del total de FLAPU Similarmente
447
638
340298
213
64
00
100
200
300
400
500
600
700
FLAPU NO FISURADOS
6 a 9- DMTe
10 a 12- DMTa
13 a 15- DP
96
ocurrioacute con los NF el grupo que contoacute con maacutes nuacutemero de individuos fue el de
6 a 9 antildeos con un 638 (f=30) del total de NF seguido del grupo de 10 a 12
antildeos con un 298 (f=14) del total de NF y el grupo con menos individuos fue
el de 13 a 15 antildeos con un 64 (f=3) del total de NF
97
TABLA Ndeg3 Distribucioacuten de los pacientes que conformaron la muestra por
geacutenero
GEacuteNERO FLAPU NO FISURADOS
Frecuencia Frecuencia
Masculino 24 511 20 426
Femenino 23 489 27 574
Total 47 100 47 100
GRAacuteFICO Ndeg3 Distribucioacuten de los pacientes que conformaron la muestra por
geacutenero
Siendo el total de la muestra de 94 pacientes 47 pertenecientes al grupo con
secuela de FLAPU y 47 pertenecientes al grupo NF Se observoacute que en el
grupo con secuela de FLAPU la mayor cantidad de individuos fueron de geacutenero
masculino con un 511 (f=24) y los del geacutenero femenino fueron un 489
(f=489)Por otro lado en el grupo de NF la mayor cantidad de individuos
fueron de geacutenero femenino con un 574 (f=27) y los del geacutenero masculino
fueron un 426 (f=20)
511
426489
574
0
10
20
30
40
50
60
70
FLAPU NO FISURADOS
MASCULINOFEMENINO
98
TABLA Ndeg 4 Distribucioacuten de los pacientes que conformaron el grupo con
secuela de FLAPU por lado de fisura
FLAPU
Lado de
fisura Frecuencia
Izquierda 29 6170
Derecha 18 3830
Total 47 100
GRAacuteFICO Ndeg 4 Distribucioacuten de los pacientes que conformaron el grupo con
secuela de FLAPU por lado de fisura
Contando el grupo de pacientes con secuela de FLAPU con 47 pacientes se
observoacute que el lado que maacutes prevaleciacutea fue el izquierdo con un 6170 (f=29)
del total seguido del lado derecho con un 3830 (f=18) del total
6170
3830
Izquierda
Derecha
99
TABLA deg 5 Promedios de ancho maxilar en pacientes con secuela de FLAPU
seguacuten geacutenero y edad
FLAPU ndash ANCHO MAXILAR
Covariables n Media DE VMIN VMAX
Total 47 6506 496 5604 7881
Geacutenero
Masculino 24 6502 507 5604 7881
Femenino 23 6510 496 5818 7604
Edad
De 6 a 9 21 6347 433 5784 7307
De 10 a 12 16 6583 425 5604 7411
De 13 a 15 10 6716 649 5926 7881
n = nuacutemero de casos DE = Desviacioacuten Estaacutendar VMIN =Valor Miacutenimo VMAX
= Valor Maacuteximo
Siendo el nuacutemero total de pacientes de este grupo (FLAPU) 47 individuos Se
encontroacute lo siguiente
- El valor promedio de ancho maxilar en pacientes con secuela de FLAPU
de 6 a 15 antildeos fue de 6506 +496mm
- Los pacientes de sexo femenino (n=23) tuvieron mayor ancho maxilar
con 6510 +496mm que los pacientes del sexo masculino(n=24) que tuvieron
6502 + 507mm
- Los pacientes de 6 a 9 antildeos (n=21) tuvieron el menor ancho maxilar con
6347 + 433mm medida que fue aumentando conforme aumentaba la edad de
los mismos
100
- Los pacientes de 10 a 12 antildeos (n=16) tuvieron un ancho maxilar de
6583 + 425mm
- Los pacientes de 13 a 15 antildeos (n=10) tuvieron el mayor ancho maxilar
con 6716 + 649mm
101
TABLA Ndeg6 Promedios de ancho facial en pacientes con secuela de FLAPU
seguacuten geacutenero y edad
n = nuacutemero de casos DE = Desviacioacuten Estaacutendar VMIN =Valor Miacutenimo VMAX
= Valor Maacuteximo
Siendo el nuacutemero total de pacientes de este grupo (FLAPU) 47 individuos Se
encontroacute lo siguiente
- El valor promedio de ancho facial en pacientes con secuela de FLAPU
de 6 a 15 antildeos fue de 12550 +542mm
- Los pacientes de sexo femenino (n=23) tuvieron mayor ancho facial con
12578 + 577mm que los pacientes del sexo masculino (n=24) que tuvieron
12523 + 518mm
- Los pacientes de 6 a 9 antildeos (n=21) tuvieron el menor ancho facial con
12319 + 477mm medida que fue aumentando conforme aumentaba la edad
de los mismos
FLAPU
Covariables Ancho facial (mm)
n Media DE VMIN VMAX
Total 47 12550 542 11521 13593
Geacutenero
Masculino 24 12523 518 11721 13439
Femenino 23 12578 577 11521 13593
Edad
De 6 a 9 21 12319 477 11521 13024
De 10 a 12 16 12642 552 11527 13367
De 13 a 15 10 12891 470 12357 13593
102
- Los pacientes de 10 a 12 antildeos (n=16) tuvieron un ancho facial de 12642
+ 552mm
- Los pacientes de 13 a 15 antildeos (n=10) tuvieron el mayor ancho facial
con 12891 + 470mm
103
TABLA Ndeg7 Promedios de ancho intercanino en pacientes con secuela de
FLAPU seguacuten geacutenero y edad
FLAPU
Covariables Ancho intercanino (mm)
n Media DE VMIN VMAX
Total 47 2694 430 1604 3502
Geacutenero
Masculino 24 2729 404 1604 3399
Femenino 23 2658 461 1650 3502
Edad
De 6 a 9 21 2793 347 2130 3399
De 10 a 12 16 2500 482 1604 3180
De 13 a 15 10 2796 433 2056 3502
n = nuacutemero de casos DE = Desviacioacuten Estaacutendar VMIN =Valor Miacutenimo VMAX
= Valor Maacuteximo
Siendo el nuacutemero total de pacientes de este grupo (FLAPU) 47 individuos Se
encontroacute lo siguiente
- El valor promedio de ancho intercanino en pacientes con secuela de
FLAPU de 6 a 15 antildeos fue de 2694 + 430mm
- Los pacientes de sexo masculino (n=24) tuvieron mayor ancho
intercanino con 2729 + 404mm que los pacientes del sexo femenino (n=23)
que tuvieron 2658 + 461mm
- Los pacientes de 10 a 12 antildeos (n=16) tuvieron el menor ancho
intercanino con 2500 + 482mm lo que es entendible por los cambios que
104
sufren en las arcadas y sobre todo a nivel de caninos en este tipo de
pacientes Seguidos porhellip
- hellipLos pacientes de 6 a 9 antildeos (n=21 ) que tuvieron un ancho
intercanino de 2793 + 347mm
- Los pacientes de 13 a 15 antildeos (n=10) tuvieron el mayor ancho
intercanino con 2796 + 433mm
105
TABLA Ndeg8 Promedios de ancho intermolar en pacientes con secuela de
FLAPU seguacuten geacutenero y edad
Con secuela de FLAPU
Covariables Ancho intermolar (mm)
n Media DE VMIN VMAX
Total 47 4777 461 3705 5766
Geacutenero
Masculino 24 4783 490 3705 5454
Femenino 23 4772 440 3782 5766
Edad
De 6 a 9 21 4706 492 3782 5454
De 10 a 12 16 4789 378 3705 5402
De 13 a 15 10 4907 529 4400 5766
n = nuacutemero de casos DE = Desviacioacuten Estaacutendar VMIN =Valor Miacutenimo VMAX
= Valor Maacuteximo
Siendo el nuacutemero total de pacientes de este grupo (FLAPU) 47 individuos Se
encontroacute lo siguiente
- El valor promedio de ancho intermolar en pacientes con secuela de
FLAPU de 6 a 15 antildeos fue de 4777 + 461mm
- Los pacientes de sexo masculino (n=24) tuvieron mayor ancho
intermolar con 4783 + 490mm que los pacientes del sexo femenino (n=23)
que tuvieron 4772 + 440mm
- Los pacientes de 6 a 9 antildeos (n=21) tuvieron el menor ancho intermolar
con 4706 + 492mm medida que fue aumentando conforme aumentaba la
edad de los mismos
106
- Los pacientes de 10 a 12 antildeos (n=16) tuvieron un ancho intermolar de
4789 + 378mm
- Los pacientes de 13 a 15 antildeos (n=10) tuvieron el mayor ancho
intermolar con 4907 + 529mm
107
TABLA Ndeg9 Promedios de ancho maxilar en pacientes no fisurados seguacuten
geacutenero y edad
No fisurados
Covariables Ancho maxilar (mm)
n Media DE VMIN VMAX
Total 47 6504 347 5796 7308
Geacutenero
Masculino 20 6607 401 5796 7308
Femenino 27 6428 286 5926 6864
Edad
De 6 a 9 30 6399 305 5796 6903
De 10 a
12
14 6625 317 6200 7157
De 13 a
15
3 6988 386 6560 7308
n = nuacutemero de casos DE = Desviacioacuten Estaacutendar VMIN =Valor Miacutenimo VMAX
= Valor Maacuteximo
Siendo el nuacutemero total de pacientes de este grupo (NF) 47 individuos Se
encontroacute lo siguiente
- El valor promedio de ancho maxilar en pacientes no fisurados (NF) de 6
a 15 antildeos fue de 6504 + 347mm
- Los pacientes de sexo masculino (n=20) tuvieron mayor ancho maxilar
con 6607 + 401mm que los pacientes del sexo femenino (n=27) que tuvieron
6428 + 286mm Lo contrario que pasoacute en el grupo con secuela de FLAPU
108
- Los pacientes de 6 a 9 antildeos (n=30) tuvieron el menor ancho maxilar con
6399 + 305mm medida que fue aumentando conforme aumentaba la edad de
los mismos
- Los pacientes de 10 a 12 antildeos (n=14) tuvieron un ancho maxilar de
6625 + 317mm
- Los pacientes de 13 a 15 antildeos (n=3) tuvieron el mayor ancho maxilar
con 6988 + 386mm
109
TABLA Ndeg10 Promedios de ancho facial en pacientes no fisurados seguacuten
geacutenero y edad
No fisurados
Covariables Ancho facial (mm)
n Media DE VMIN VMAX
Total 47 12438 + 660 11537 14850
Geacutenero
Masculino 20 12665 + 741 11555 14850
Femenino 27 12270 + 548 11537 13450
Edad
De 6 a 9 30 12230 + 453 11537 13216
De 10 a 12 14 12610 + 652 11763 13600
De 13 a 15 3 13718 + 980 13141 14850
n = nuacutemero de casos DE = Desviacioacuten Estaacutendar VMIN =Valor Miacutenimo VMAX
= Valor Maacuteximo
Siendo el nuacutemero total de pacientes de este grupo (NF) 47 individuos Se
encontroacute lo siguiente
- El valor promedio de ancho facial en pacientes no fisurados (NF) de 6 a
15 antildeos fue de 12438 + 660mm
- Los pacientes de sexo masculino (n=20) tuvieron mayor ancho facial
con 12665 + 741mm que los pacientes del sexo femenino (n=27) que tuvieron
12270 + 548mm
- Los pacientes de 6 a 9 antildeos (n=30) tuvieron el menor ancho facial con
12230 + 453mm medida que fue aumentando conforme aumentaba la edad
de los mismos
110
- Los pacientes de 10 a 12 antildeos (n=14) tuvieron un ancho facial de 12610
+ 652mm
- Los pacientes de 13 a 15 antildeos (n=3) tuvieron el mayor ancho facial con
13718 + 980mm
111
TABLA Ndeg11 Promedios de ancho intercanino en pacientes no fisurados
seguacuten geacutenero y edad
No fisurados
Covariables Ancho intercanino (mm)
n Media DE VMIN VMAX
Total 47 3177 203 2746 3631
Geacutenero
Masculino 20 3201 171 2872 3470
Femenino 27 3160 225 2746 3631
Edad
De 6 a 9 30 3177 212 2746 3530
De 10 a
12
14 3198 177 2936 3631
De 13 a
15
3 3084 280 2877 3403
n = nuacutemero de casos DE = Desviacioacuten Estaacutendar VMIN =Valor Miacutenimo VMAX
= Valor Maacuteximo
Siendo el nuacutemero total de pacientes de este grupo (NF) 47 individuos Se
encontroacute lo siguiente
- El valor promedio de ancho intercanino en pacientes no fisurados (NF)
de 6 a 15 antildeos fue de 3177 + 203mm
- Los pacientes de sexo masculino (n=20) tuvieron mayor ancho
intercanino con 3201 + 171mm que los pacientes del sexo femenino (n=27)
que tuvieron 3177 + 212mm
112
- Los pacientes de 6 a 9 antildeos (n=30) tuvieron el menor ancho intercanino
con 3177 + 212mm
- Los pacientes de 13 a 15 antildeos (n=3) tuvieron ancho intercanino de
3084 + 280mm
- Los pacientes de 10 a 12 antildeos (n=14) tuvieron el mayor ancho
intercanino con 3198 + 177mm
113
TABLA Ndeg12 Promedios de ancho intermolar en pacientes no fisurados seguacuten
geacutenero y edad
No fisurados
Covariables Ancho intermolar (mm)
N Media DE VMIN VMAX
Total 47 4786 284 4039 5351
Geacutenero
Masculino 20 4879 272 4445 5351
Femenino 27 4718 279 4039 5155
Edad
De 6 a 9 30 4742 280 4039 5278
De 10 a 12 14 4846 279 4339 5350
De 13 a 15 3 4952 347 4722 5351
n = nuacutemero de casos DE = Desviacioacuten Estaacutendar VMIN =Valor Miacutenimo VMAX
= Valor Maacuteximo
Siendo el nuacutemero total de pacientes de este grupo (NF) 47 individuos Se
encontroacute lo siguiente
- El valor promedio de ancho intermolar en pacientes no fisurados (NF)
de 6 a 15 antildeos fue de 4786 + 284mm
- Los pacientes de sexo masculino (n=20) tuvieron mayor ancho
intermolar con 4879 + 272mm que los pacientes del sexo femenino (n=27)
que tuvieron 4718 + 279mm
- Los pacientes de 6 a 9 antildeos (n=30) tuvieron el menor ancho intermolar
con 4742 + 280mm medida que fue aumentando conforme aumentaba la
edad de los mismos
114
- Los pacientes de 10 a 12 antildeos (n=14) tuvieron un ancho intermolar de
4846 + 279mm
- Los pacientes de 13 a 15 antildeos (n=3) tuvieron el mayor ancho intermolar
con 4952 + 347mm
115
Tabla Ndeg13Sabana de datos GPO grupo (1-FLAPU 2-NF) G geacutenero (1-
masculino 2-femenino) E edad (1-de 6 a 9 2-de 10 a 12 3-de 13 a 15 antildeos)
GPO G E AIC AIM AM AF GPO G E AIC AIM AM AF
1 2 1 2261 4781 5818 1152 2 2 1 2746 4615 6033 1154
1 2 1 2421 4397 6104 117 2 2 1 2899 4039 5926 1155
1 1 1 2855 439 5784 1172 2 1 1 2914 4477 5805 1156
1 1 1 2653 5439 6375 1183 2 2 1 2902 4384 6075 117
1 2 1 2525 4671 595 119 2 2 1 3395 5129 6364 1176
1 1 1 3022 5069 6466 1196 2 2 1 3212 4511 6067 1176
1 1 1 3112 4617 6205 120 2 2 1 3276 495 6636 1188
1 1 1 2528 4479 6373 1212 2 2 1 2875 4697 6541 1195
1 2 1 2631 5056 6912 1214 2 1 1 2952 4445 5796 1199
1 1 1 213 3861 592 1215 2 2 1 2963 4636 666 120
1 2 1 3027 4324 6426 1218 2 2 1 2964 4115 5957 1205
1 2 1 2867 4916 6247 1237 2 2 1 3282 4752 6349 1205
1 1 1 2489 4727 6125 1241 2 1 1 312 4823 6644 121
1 1 1 3328 4501 5993 125 2 2 1 353 4678 6558 1211
1 2 1 2867 3782 5918 1261 2 1 1 2872 477 6492 1215
1 2 1 2942 4739 6277 1276 2 1 1 3104 4742 6519 1216
1 2 1 2995 4756 6564 1296 2 2 1 3288 4836 6424 122
1 1 1 3316 5454 7046 1293 2 1 1 3275 4587 6436 1225
1 1 1 2564 4048 6375 1295 2 2 1 3241 4764 6086 123
1 1 1 2726 5443 71 1297 2 2 1 3213 4843 6601 123
1 1 1 3399 538 7307 1302 2 1 1 3135 4804 6299 1241
1 2 2 2901 4742 642 1153 2 1 1 3369 4593 6538 1245
1 1 2 2232 4667 6211 1181 2 1 1 3293 4922 6496 126
1 1 2 1604 3705 5604 1199 2 1 1 3294 4841 6527 1264
1 1 2 2757 4688 6643 1224 2 1 1 347 4853 6278 1267
1 2 2 318 498 6789 1232 2 2 1 3374 5155 6819 1278
1 1 2 2876 489 6598 1242 2 1 1 3219 5123 6903 128
1 2 2 2126 4747 6061 1265 2 2 1 3495 4976 6633 1291
1 2 2 2252 4491 6135 1267 2 1 1 336 5278 668 130
1 1 2 2437 4585 658 1267 2 2 1 3271 4924 6833 1312
1 1 2 307 5101 6809 1288 2 2 2 3202 4933 6509 1176
1 2 2 2205 4796 6992 1294 2 2 2 2936 4339 6211 119
1 2 2 3147 5402 7411 1313 2 1 2 3242 464 6539 121
1 2 2 165 4788 684 1317 2 2 2 2963 4369 62 121
1 2 2 2423 5142 676 1323 2 1 2 3211 5022 6583 1211
1 1 2 261 4714 6638 1326 2 2 2 3294 4781 6705 1229
1 1 2 2523 519 6836 1337 2 2 2 309 4645 6239 123
1 1 3 293 5304 6279 1236 2 2 2 303 48 6391 1241
1 2 3 2597 4508 6383 1248 2 2 2 3137 4944 647 1253
1 2 3 3087 441 6477 126 2 1 2 3403 535 7052 1315
1 1 3 2646 4675 6223 126 2 2 2 3631 4935 6864 1335
1 2 3 3502 44 5926 1262 2 2 2 3225 491 6838 1345
1 2 3 3216 4509 642 1269 2 1 2 3217 5041 6989 1349
1 1 3 2827 4613 6677 1297 2 1 2 3194 5136 7157 136
1 1 3 285 5241 7881 1344 2 1 3 3403 5351 7096 1314
1 2 3 2253 5766 7604 1356 2 2 3 2877 4722 656 1316
1 2 3 2056 5647 7288 1359 2 1 3 2973 4784 7308 1485
116
TABLA Ndeg 14Cuadro comparativo para el ancho maxilar entre pacientes con
secuela de FLAPU y pacientes no fisurados seguacuten geacutenero y edad
FLAPU No fisurados
Covariables Ancho maxilar (mm) Ancho maxilar (mm)
n Media + DE Sig Asint n Media + DE Sig
Asint
Geacutenero Por geacutenero
Masculino 24 6502 + 507 20 6607 + 401 0458
Femenino 23 6510 + 496 27 6428 + 286 0489
Edad 096 080
De 6 a 9 21 6347+ 433 30 6399 + 305 0615
De 10 a
12
16 6583+ 425 14 6625 + 317 0765
De 13 a
15
10 6716 + 649 3 6988 + 386 0511
n = nuacutemero de casos DE = Desviacioacuten Estaacutendar Sig Asint= Significancia
Asintoacutetica ndashbilateral ndash p
Siendo el nuacutemero total de pacientes en ambos grupos 94 47 pacientes del
grupo con secuela de FLAPU y 47 del grupo de no fisurados Se encontroacute que
no existen diferencias estadiacutesticamente significativas entre ambos grupos de
pacientes en ninguno de los tres grupos de edades y tampoco entre e intra
geacuteneros (pgt005)
117
TABLA Ndeg 15 Cuadro comparativo para el ancho facial entre pacientes con
secuela de FLAPU y pacientes no fisurados seguacuten geacutenero y edad
FLAPU No fisurados
Covariables Ancho facial (mm) Ancho facial (mm)
n Media + DE Sig Asint N Media + DE Sig
Asint
Geacutenero Por geacutenero
Masculino 24 12523 + 518 20 12666 + 741 0475
Femenino 23 12578 + 577 27 12270 + 548 0055
Edad 073 0040
De 6 a 9 21 12319 + 477 30 12230 + 453 0467
De 10 a
12
16 12642 + 552 14 12609 + 652 0886
De 13 a
15
10 12891 + 470 3 13718 + 980 0059
n = nuacutemero de casos DE = Desviacioacuten Estaacutendar Sig Asint= Significancia
Asintoacutetica ndashbilateral ndash p
Siendo el nuacutemero total de pacientes en ambos grupos 94 47 pacientes del
grupo con secuela de FLAPU y 47 del grupo de no fisurados Se encontroacute que
- No existen diferencias estadiacutesticamente significativas entre ambos
grupos de pacientes en ninguno de los tres grupos de edades ni intra geacuteneros
(pgt005)
- En el grupo de pacientes no fisurados el ancho facial es mayor en el
geacutenero masculino (plt005)
118
TABLA Ndeg 16 Cuadro comparativo para el ancho intercanino entre pacientes
con secuela de FLAPU y pacientes no fisurados seguacuten geacutenero y edad
FLAPU No fisurados
Covariables Ancho intercanino (mm) Ancho intercanino (mm)
n Media + DE Sig Asint n Media + DE Sig
Asint
Geacutene
ro
Por geacutenero
Masculino 24 2729 + 404 20 3201 + 171 0000
Femenino 23 2658 + 461 27 3160 + 225 0000
Edad 058 049
De 6 a 9 21 2793 + 347 30 3177 + 212 0000
De 10 a
12
16 2500 + 482 14 3198 + 177 0000
De 13 a
15
10 2796 + 433 3 3084 + 280 0308
n = nuacutemero de casos DE = Desviacioacuten Estaacutendar Sig Asint= Significancia
Asintoacutetica ndashbilateral ndash p
Siendo el nuacutemero total de pacientes en ambos grupos 94 47 pacientes del
grupo con secuela de FLAPU y 47 del grupo de no fisurados Se encontroacute lo
siguiente
- En el geacutenero masculino el ancho intercanino es menor en pacientes con
secuela de FLAPU que en pacientes no fisurados de 6 a 15 antildeos (plt0001)
- En el geacutenero femenino el ancho intercanino es menor en pacientes con
secuela de FLAPU que en pacientes no fisurados de 6 a 15 antildeos (plt0001)
119
- En los grupos con secuela de FLAPU y no fisurados no se encontraron
diferencias estadiacutesticamente significativas con respecto al geacutenero para cada
grupo en particular (pgt005)
- En el grupo de 6 a 9 antildeos el ancho intercanino es menor en pacientes
con secuela de FLAPU que en pacientes no fisurados (plt0001)
- En el grupo de 10 a 12 antildeos el ancho intercanino es menor en
pacientes con secuela de FLAPU que en pacientes no fisurados (plt0001)
- En el grupo de 13 a 15 antildeos no existe diferencia estadiacutesticamente
significativa entre ambos grupos (pgt005)
120
TABLA Ndeg 17 Cuadro comparativo para el ancho intermolar entre pacientes
con secuela de FLAPU y pacientes no fisurados seguacuten geacutenero y edad
FLAPU No fisurados
Covariables Ancho intermolar (mm) Ancho intermolar (mm)
n Media + DE Sig Asint n Media + DE Sig
Asint
Geacutenero Por geacutenero
Masculino 24 4783 + 490 20 4879 + 272 0415
Femenino 23 4772 + 440 27 4718 + 279 0539
Edad 094 055
De 6 a 9 21 4706 + 492 30 4742 + 280 0765
De 10 a
12
16 4789 + 378 14 4846 + 279 0647
De 13 a
15
10 4907 + 529 3 4952 + 347 0894
n = nuacutemero de casos DE = Desviacioacuten Estaacutendar Sig Asint= Significancia
Asintoacutetica ndashbilateral ndash p
Siendo el nuacutemero total de pacientes en ambos grupos 94 47 pacientes del
grupo con secuela de FLAPU y 47 del grupo de no fisurados Se encontroacute que
no existen diferencias significativas entre ambos grupos en ninguno de los
grupos de edades y tampoco entre e intra geacuteneros (pgt005)
121
V DISCUSIOacuteN
En las dimensiones transversales esqueleacuteticas (ancho maxilar y ancho facial)
seguacuten las pruebas estadiacutesticas realizadas ―t Student no se encontraron
diferencias estadiacutesticamente significativas (pgt005) entre pacientes con secuela
de FLAPU y pacientes no fisurados (NF) en los tres grupos (de 6 a 9 de 10 a
12 y de 13 a 15 antildeos)
Peltomaki (11) concluyoacute que pacientes con amplias fisuras demostraron menor
crecimiento maxilar favorable comparado con aquellos con pequentildeas fisuras
Siendo el ancho de la fisura un factor importante en la magnitud de la
disminucioacuten del ancho maxilar
Romani (15) en nintildeos mestizos peruanos de 8 a 10 antildeos obtuvo datos
mayores a los promedios obtenidos en los pacientes con secuela de FLAPU en
los grupos de 6 a 9 y de 10 a 12 antildeos mostrando asiacute que el ancho maxilar es
menor en pacientes con secuela de FLAPU que en pacientes no fisurados en
una poblacioacuten de nintildeos peruanos
Motohashi (8) comproboacute que en comparacioacuten con los sujetos controles (no
fisurados) los pacientes fisurados mostraron una marcada deformidad facial
caracterizada por el incremento en el ancho de varias partes faciales Sin
embargo la morfologiacutea facial de estos pacientes fue similar a la de sujetos no
fisurados
122
DTE ALIAGA ALIAGA ROMANI (15) MOTOHASHI (8) HONDA (13) RAMOS (21) PELTOMAKI (11)
Muestra FLAPU NF NF FLAP y NF FLAPU NF FLAPU
n 47 47 55 118 31 45 24
Edad 6-15 8-10 Adultos 0-15 7-10 5-6 seguim
Paiacutes Peruacute Peruacute Brasil Japoacuten Chile EE UU
Tipo de estudio Descriptivo Comparativo Retrospectivo Transversal
Descriptivo Transversal
Descriptivo Comparativo Transversal
Analiacutetico Retrospectivo
Analiacutetico Transversal
Analiacutetico Longitudinal
Anaacutelisis Estadiacutestico
E descriptiva E descriptiva t de student r de pearson r de pearson r de pearson
Significancia
pgt0005 ---- pgt005 plt005 r=037 r=055 plt005 r=- 0406
AM y AF Sim
gtylt Marcada deformidad facial incremento en
el ancho de varias partes faciales
Morfologiacutea facial
similar a la de NF
Maacutes tejido palatino en queiloplastiacutea mejor crecimiento
maxilofacial
Clasificacioacuten morfofacial cliacutenica
distinta a la esqueletal
Clasificacioacuten morfofacial a nivel esqueletal distinta
entre grupos
ancho de la fisura disminucioacuten del
ancho maxilar
Tabla Ndeg18 Comparacioacuten de resultados de DTE con otros autores
123
Honda (13) encontroacute que los pacientes que teniacutean maacutes tejido palatino en el
momento de la queiloplastiacutea mostraban mejor crecimiento maxilofacial
Los individuos del grupo con secuela de FLAPU pueden pertenecer a una
clasificacioacuten morfofacial a nivel esqueletal distinta que los individuos del grupo
NF no encontraacutendose diferencia estadiacutesticamente significativa entre ambos
grupos Cabe asumir que los individuos cliacutenicamente braquifaciales o
dolicofaciales pueden pertenecer a una clasificacioacuten morfofacial distinta a nivel
esqueletal como le sucedioacute a Ramos (21) en su estudio sobre relaciones
transversales faciales en nintildeos de 7 a 10 antildeos
DTE ALIAGA LUX (17) ATHANASIOS (5)
Muestra FLAPU y NF NF NF
n 47 y 47 (94) 18 588
Edad 6-15 7-15 6-15
Paiacutes Peruacute Reino Unido Austria
Tipo de Estudio Descriptivo Comparativo Retrospectivo Transversal
Descriptivo longitudinal
Descriptivo transversal
Ancho gt Con edad gt Con edad gt Con edad
Tabla Ndeg19 Comparacioacuten de resultados de DTEEDAD con otros autores
En ambos grupos las dimensiones transversales esqueleacuteticas iban aumentando
seguacuten edad de los pacientes con secuela de FLAPU y NF como lo menciona
Lux (17) que en una poblacioacuten de pacientes no fisurados de 7 a 15 antildeos
encontroacute que la mayoriacutea de dimensiones esqueleacuteticas muestran un incremento
progresivo en su ancho y Athanasios (5) que en una poblacioacuten de nintildeos de 6 a
15 antildeos observoacute que el ancho maxilar se incrementaba con el tiempo
124
DTE ALIAGA ALIAGA LUX (17) ECHANIZ (7)
Muestra FLAPU NF NF NF
n 47 47 18 184
Edad 6-15 6-15 7-15 6-10
Paiacutes Peruacute Peruacute Reino Unido Espantildea
Tipo de Estudio Descriptivo Comparativo Retrospectivo Transversal
Descriptivo Comparativo Retrospectivo Transversal
Descriptivo Longitudinal
Descriptivo Prospectivo Transversal
Anaacutelisis Estadiacutestico
t de student t de student Test de Wilcoxon t de student
Significancia pgt005 plt005 plt005 plt001
Geacutenero M = F M gt F M gt F M gt F
Tabla Ndeg20 Comparacioacuten de resultados de DTEGEacuteNERO con otros autores
En el grupo con secuela de FLAPU al comparar las dimensiones transversales
esqueleacuteticas - ancho maxilar y ancho facial - entre ambos geacuteneros no se
encontraron diferencias estadiacutesticamente significativas (pgt005)
En el grupo de NF al comparar las dimensiones transversales esqueleacuteticas -
ancho maxilar y ancho facial - entre ambos geacuteneros se encontroacute una diferencia
significativa para el ancho facial siendo mayor en el geacutenero masculino y menor
en el femenino Concordando nuevamente con Lux (17) que encontroacute en una
poblacioacuten de nintildeos no fisurados de 7 a 15 antildeos que la mayoriacutea de anchos
craneofaciales fueron mayores en hombres que en mujeres Echaniz (7)
encontroacute algo similar cuando los sujetos de su muestra poseiacutean denticioacuten
mixta todos los valores craneofaciales eran mayores en varones que en
mujeres y estadiacutesticamente muy significativos
125
DTE ALIAGA WEI (1) RICKETTS (50) ECHANIZ (7)
Muestra FLAPU y NF NF NF NF
n 94 106 184
Edad 6-15 antildeos 6-10
Paiacutes Peruacute China EE UU Espantildea
Tipo de estudio Descriptivo Comparativo Retrospectivo Transversal
Descriptivo Transversal
Descriptivo Longitudinal
Descriptivo Prospectivo Transversal
Anaacutelisis Estadiacutestico
E descriptiva E Descriptiva --- ---
Anchos gt gt lt lt
Tabla Ndeg 21 Comparacioacuten de resultados de DTE con otros autores
Al comparar los datos de las dimensiones transversales esqueleacuteticas el ancho
maxilar y ancho facial en este estudio para el grupo con secuela de FLAPU y
NF con los estaacutendares dados por Ricketts (50) se observoacute que las dimensiones
transversales esqueleacuteticas en nintildeos peruanos mestizos de 6 a 15 antildeos son
mayores (que en los norteamericanos de raza blanca) Como ocurre con los
diaacutemetros transversos de la poblacioacuten China seguacuten Wei (1) y son mayores
tambieacuten que los obtenidos por Echaniz (7)
Para realizar las mediciones de las dimensiones transversales del arco maxilar
se ubicoacute el centroide definido por Moyers (54) utilizando para hallarlo fotografiacuteas
digitales de los modelos de estudio y una foacutermula creada por el autor De esta
forma obtener puntos de referencia maacutes exactos para realizar la medicioacuten de
las distancias
Algunos autores como Caraballo (25) asumen que la distancia intercanina e
intermolar descrita por Moyers se obtiene midiendo desde punta de cuacutespide de
canino izquierdo a punta de cuacutespide de canino derecho y de fosa central de
126
molar izquierda a fosa central de molar derecho respectivamente Siendo esta
descripcioacuten a la utilizada por Merz (4) Alvaran (26) y Luz de Scrivan (39) para
realizar las mediciones de ambas dimensiones Por Moorrees (35) Bishara (9)
Echaniz (7) y Rivera (24) para realizar las mediciones del ancho intercanino Por
Lux (29) para realizar las mediciones del ancho intermolar
Hay algunos autores como Echaniz (7) Rivera (24) que miden el ancho intermolar
de punta de cuacutespide mesiovestibular a punta de cuacutespide mesiovestibular de
primeras molares contralaterales
DTAM ALIAGA DIBIASE (14) DA SILVA FILHO (10)
ECHANIZ (7)
Muestra FLAPU NF FLAP NF FLAP NF NF
N 47 47 31 44 31 31 184
Edad 6-15 5-6 242 6-10
Paiacutes Peruacute Reino Unido Brasil Espantildea
Tipo de estudio
Descriptivo Comparativo Retrospectivo Transversal
Descriptivo Comparativo Transversal
Descriptivo Comparativo Transversal
Descriptivo Prospectivo Transversal
Anaacutelisis Estadiacutestico
t de student Anova t de student t de student
Significancia plt0001 pgt005 plt005 plt005
AIC 6-12 lt lt lt
AIC 13-15 AIM 6-12
Sim
Significancia pgt005 plt005 plt005 plt005
Geacutenero M =F M = F M gt F MgtF M gt F
Tabla Ndeg22 Comparacioacuten de resultados de DTAM y DTAMGEacuteNERO con otros
autores
En las dimensiones transversales del arco maxilar (ancho intercanino y ancho
intermolar) seguacuten las pruebas estadiacutesticas realizadas ―t Student se
127
encontraron diferencias altamente significativas (plt0001) en el ancho
intercanino siendo menores en los pacientes con secuela de FLAPU al
compararlos con los pacientes NF en los grupos (de 6 a 9 y de 10 a 12)
Resultados similiares a los obtenidos por Dibiase(14) y Da Silva Filho(10) en
poblaciones Europeas y Brasileras respectivamente Para el grupo de 13 a 15
antildeos no se encontroacute diferencia estadiacutesticamente significativa (pgt005) Para el
ancho intermolar no se encontraron diferencias estadiacutesticamente significativas
(plt005) entre ambos grupos de pacientes en los tres grupos de edades
En ambos grupos en los pacientes con secuela de FLAPU y los NF al
comparar las dimensiones transversales del arco maxilar - ancho intercanino y
ancho intermolar - entre ambos geacuteneros no se encontraron diferencias
estadiacutesticamente significativas (pgt005) Resultados contrarios a los obtenidos
por Dibiase(14) Da Silva Filho(10) y Echaniz(7) que encontraron las dimensiones
mayores en el geacutenero masculino
Para el ancho intercanino al contrario que en las otras dimensiones no van en
aumento de acuerdo a la edad en el grupo con secuela de FLAPU teniendo el
grupo de 10 a 12 antildeos la menor dimensioacuten seguido por el grupo de 6 a 9 antildeos
y por uacuteltimo el grupo con mayor dimensioacuten el de 13 a 15 antildeos Seguacuten estos
resultados el ancho intercanino disminuye de 10 a 12 antildeos logrando superar a
su dimensioacuten inicial de los 13 a los 15 antildeos en pacientes con secuela de
FLAPU Linkevieiene (20) en su estudio sobre pacientes fisurados encontroacute que
el ancho de la fisura palatina influye de una manera estadiacutesticamente
significativa en el tamantildeo del arco maxilar Variable que no se tuvo en
consideracioacuten lo que puede tener relacioacuten con que las dimensiones sean
128
mayores en el grupo de 6 a 9 antildeos y menores en el de 10 a 12 antildeos en el
grupo con secuela de FLAPU
DTAM ALIAGA LINKEVIEIENE (20)
ALIAGA BISHARA (9)
Muestra FLAPU FLAPU NF NF
n 47 34 47 91
Edad 6-15 18 m 6-15 6sem-45
Paiacutes Peruacute Lithuania Peruacute EE UU
Tipo de estudio
Descriptivo
Comparativo Retrospectivo Transversal
Descriptivo Comparativo Transversal
Descriptivo
Comparativo Retrospectivo Transversal
Analiacutetico Longitudinal Prospectivo
Anaacutelisis Estadiacutestico
E Desciptiva t de student E Descriptiva Anova
Significancia
--- plt005 --- plt0001
AIC gt 6-9
lt 10-12
gt 13-15
Ancho fisura tamantildeo arco maxilar
gt 6-12
lt 13-15
gt 3-13
lt 13-26
AIM gt 6-15 --- gt 6-15 gt 3-13
M A 13 no cambios
F lt 13-45
Tabla Ndeg23 Comparacioacuten de resultados de DTAMEDAD con otros autores
En el grupo de no fisurados (NF) el ancho intercanino va aumentando de
acuerdo al aumento de la edad de 6 a 12 disminuyendo en el grupo de 13 a
15 antildeos Seguacuten estos resultados el ancho intercanino aumenta de 6 a 12 antildeos
y disminuye de 13 a 15 antildeos en pacientes no fisurados Datos similares a los
obtenidos por Bishara (9) que manifiesta que el ancho intercanino aumenta
desde los 8 a 13 antildeos y disminuye desde los 13 a los 26 antildeos
129
Para el ancho intermolar las dimensiones iban aumentando seguacuten aumentaba
la edad en los pacientes con secuela de FLAPU y NF Bishara (9) dice que el
ancho intermolar aumenta desde los 3 hasta los 13 antildeos y se detiene no
habiendo cambios significativos de 13 a 26 antildeos y de 26 a 45 antildeos en el
geacutenero masculino Y en el geacutenero femenino el ancho intermolar aumenta
tambieacuten hasta los 13 antildeos existiendo desde los 13 a 26 antildeos y de los 26 a 45
antildeos una disminucioacuten significativa de esta dimensioacuten
DTAM ALIAGA MOYERS (54) ALIAGA
Muestra FLAPU NF NF
n 47 208 47
Edad 6-15 3-18 6-15
Paiacutes Peruacute EE UU Peruacute
Tipo de estudio Descriptivo Comparativo Retrospectivo Transversal
Descriptivo Longitudinal
Descriptivo
Comparativo Retrospectivo Transversal
AIC lt gt
AIM gt gt
Tabla Ndeg24 Comparacioacuten de resultados de DTAM con Moyers
Las medidas para el ancho intercanino obtenidas en el grupo con secuela de
FLAPU son menores que las obtenidas por Moyers (61) al compararlas tanto
con el geacutenero masculino como con el femenino para todas las edades Sin
embargo las medidas obtenidas en el grupo control (NF) son mayores que las
obtenidas por Moyers al compararlas tanto con geacutenero masculino como con el
femenino en casi todas las edades de 6 a 15 antildeos
130
Las medidas para el ancho intermolar obtenidas en el grupo con secuela de
FLAPU son mayores que las obtenidas por Moyers al compararlas tanto con el
geacutenero masculino como con el femenino casi todas las edades de 6 a 15 antildeos
Resultados que podriacutean ser entendidos debido a la gran diferencia en tamantildeo
de muestra que utilizoacute Moyers metodologiacutea utilizada y diferencia de razas
Siendo el global de las medidas encontradas en este estudio mayores que las
de Moyers lo que llama la atencioacuten es que los pacientes con secuela de
FLAPU sigan teniendo menores medidas en el ancho intercanino Lo que indica
la marcada disminucioacuten en el desarrollo transversal de la zona anterior del arco
maxilar de estos pacientes
131
VI CONCLUSIONES
Seguacuten las pruebas estadiacutesticas realizadas ―t Student no existen
diferencias estadiacutesticamente significativas entre las dimensiones transversales
esqueleacuteticas (ancho maxilar y ancho facial) de pacientes con secuela de
FLAPU y pacientes no fisurados (NF) de una poblacioacuten de nintildeos de 6 a 15
antildeos atendidos en el IESN entre enero del 2000 y Octubre del 2009
Seguacuten las pruebas estadiacutesticas realizadas ―t Student para las
dimensiones transversales del arco maxilar (ancho intercanino y ancho
intermolar) existe diferencia estadiacutesticamente significativa (plt0001) en el
ancho intercanino siendo menores en los pacientes con secuela de FLAPU al
compararlos con pacientes no fisurados (NF) de 6 a 12 antildeos de una poblacioacuten
de nintildeos de 6 a 15 antildeos atendidos en el IESN entre enero del 2000 y Octubre
del 2009
132
VII RECOMENDACIONES
El presente trabajo se basoacute en la cuantificacioacuten de ancho maxilar ancho
facial (soacutelo de dos dimensiones transversales esqueleacuteticas) y ancho intercanino
e intermolar (soacutelo de dos dimensiones transversales del arco maxilar) para
estudios posteriores se podriacutea considerar los demaacutes anchos faciales y demaacutes
anchos del arco maxilar asiacute como tambieacuten las dimensiones transversales en el
arco mandibular para observar la correlacioacuten existente entre ambas arcadas
sin olvidarnos de las dimensiones sagitales tanto esqueleacuteticas como de los
arcos dentarios maxilar y mandibular
Realizar un estudio con un nuacutemero mayor de pacientes con secuela de
FLAPU incluyendo tambieacuten a los pacientes con secuela de Fisura Labio
Alveolo Palatina Bilateral teniendo mucho maacutes control las variables
involucradas en el desarrollo del complejo maxilofacial asiacute como la realizacioacuten
de un estudio global en nuestra poblacioacuten comenzando con la capital para
posteriormente tambieacuten realizarlo a nivel nacional
Realizar un estudio comparativo entre los meacutetodos utilizados por el autor
y los usados por otros autores para cuantificar las dimensiones transversales
del arco dentario
137
IX REFERENCIAS BIBLIOOGRAacuteFICAS
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145
X ANEXOS
ANEXO 1 Ficha utilizada para la recoleccioacuten de datos en el grupo con secuela de
FLAPU
caso LADO FICHA Geacutenero edad AM AF AIC AIM
ANEXO 2 Ficha utilizada para la recoleccioacuten de datos en el grupo control de no
fisurados NF
caso FICHA Geacutenero edad AM AF AIC AIM
146
ANEXO 3 Centro de Archivo del Departamento de Odontologiacutea del IESN
Donde encontramos las historias cliacutenicas de los pacientes atendidos en todo el
Departamento y los modelos de estudio de los pacientes atendidos en el
Servicio de Ortodoncia
147
ANEXO 4 Seleccioacuten de modelos de estudio que pertenecieron al estudio
previa revisioacuten de historias cliacutenicas
ANEXO 5 Algunos de los modelos de estudio que pertenecieron a la muestra
148
ANEXO 6 Metodologiacutea utilizada por Moyers
Orientacioacuten del plano oclusal
Torre orientadora
Optocom
Optocom convertidor de datos Teletype
149
ANEXO 7 Montaje de los modelos de estudio
Colocacioacuten de tela
aterciopelada negra
sobre el portamodelos
del paraleliacutegrafo
Fijacioacuten del modelo en el
paraleliacutegrafo
150
ANEXO 8 Orientacioacuten de los modelos de estudio
Contacto con
cuacutespide MV de
2da molar
decidua
derecha
Contacto con
cuacutespide MV de
1era molar superior
permanente
derecha
Contacto con
cuacutespide MV de
1era molar
superior
permanente
izquierda
151
ANEXO 9 Toma de fotografiacutea digital
152
ANEXO 10 Anaacutelisis informaacutetico de las fotografiacuteas
Puntos
utilizados
para hallar el
centroide de
cada diente
Puntos que
demarcaron
10mm para
utilizar la
escala
153
Puntos que demarcan 10mm
X Y
L1 L1X L2Y
L2 L2X L2Y
10 mm (pixeles) ------
Tabla Ndeg4
Canino Superior
Derecho
Canino Superior
Izquierdo
X Y X Y
Punto V VX VY Punto V VX VY
Punto P PX PY Punto P PX PY
Punto M MX MY Punto M MX MY
Punto D DX DY Punto D DX DY
Centroide CX CY Centroide CX CY
Ancho intercanino (mm) ----
Tabla Ndeg5
1er Molar Superior
Derecha
1er Molar Superior
Izquierda
X Y X Y
Punto V VX VY Punto V VX VY
Punto P PX PY Punto P PX PY
Punto M MX MY Punto M MX MY
Punto D DX DY Punto D DX DY
Centroide CX CY Centroide CX CY
Ancho intermolar (mm) ---
Matriz en Excel en la cual
se incluyeron las
coordenadas (xy) punto por
punto para cada pieza
dentaria y para 10mm
154
ANEXO 11 Trazado cefalomeacutetrico en la radiografiacutea posteroanterior
155
Radiografiacuteas
sin trazos
Radiografiacuteas
con trazos
Trazado
cefalomeacutetrico
9
IacuteNDICE DE FIGURAS
Figura Ndeg1 Procesos que forman la cara y la cavidad bucal 35
Figura Ndeg2 Mesodermizacioacuten 36
Figura Ndeg3 Consolidacioacuten Remodeladora 37
Figura Ndeg4 Formacioacuten de la cara 38
Figura Ndeg5 Formacioacuten de la cara 39
Figura Ndeg6 Surco nasolacrimal Fisura facial oblicua 40
Figura Ndeg7 Fisuras labiales 41
Figura Ndeg8 Formacioacuten del paladar 43
Figura Ndeg9 Esquematizacioacuten de fisura palatina 44
Figura Ndeg10 Ancho maxilar 62
Figura Ndeg11 Ancho facial 62
Figura Ndeg12 Ancho intercanino 64
Figura Ndeg13 Ancho intermolar 65
Figura Ndeg14 Flujograma de atencioacuten en pacientes fisurados (IESN) 70
Figura Ndeg15 Determinacioacuten del Centroide 86
10
Figura Ndeg16 Coordenadas para cada punto usado para hallar el centroide
87
Figura Ndeg17 Obtencioacuten del punto medio entre dos puntos determinados 89
Figura Ndeg18 Obtencioacuten de distancia entre dos puntos determinados 90
IacuteNDICE DE TABLAS
Tabla Ndeg 1 Ancho intercanino 53
Tabla Ndeg2 Ancho intermolar 55
Tabla Ndeg3 Protocolos para tratamiento de nintildeos fisurados de Cameron 72
Tablas Ndeg4 5 6 Matriz de anaacutelisis 88
11
IacuteNDICE DE TABLAS Y GRAacuteFICOS DE RESULTADOS Y DISCUSIOacuteN
Tabla Ndeg1 Distribucioacuten de los pacientes por edades 93
Tabla Ndeg2 Distribucioacuten de los pacientes por grupos etarios 95
Tabla Ndeg3 Distribucioacuten de los pacientes por geacutenero 97
Tabla Ndeg4 Distribucioacuten de pacientes con secuela de FLAPU por lado de fisura
98
Tabla Ndeg5 Promedios de ancho maxilar en pacientes con secuela de FLAPU
99
Tabla Ndeg6 Promedios de ancho facial en pacientes con secuela de FLAPU
101
Tabla Ndeg7 Promedios de ancho intercanino en pacientes con secuela de
FLAPU 103
Tabla Ndeg8 Promedios de ancho intermolar en pacientes con secuela de
FLAPU 105
Tabla Ndeg9 Promedios de ancho maxilar en pacientes no fisurados 107
Tabla Ndeg10 Promedios de ancho facial en pacientes no fisurados 109
Tabla Ndeg11 Promedios de ancho intercanino en pacientes no fisurados 111
Tabla Ndeg12 Promedios de ancho intermolar en pacientes no fisurados 113
Tabla Ndeg13 Sabana de datos 115
Tabla Ndeg14 Comparacioacuten de ancho maxilar en ambos grupos 116
12
Tabla Ndeg15 Comparacioacuten de ancho facial en ambos grupos 117
Tabla Ndeg16 Comparacioacuten de ancho intercanino en ambos grupos 118
Tabla Ndeg17 Comparacioacuten de ancho intermolar en ambos grupos 120
Tabla Ndeg18 Comparacioacuten de DTE con otros autores 122
Tabla Ndeg19 Comparacioacuten de DTEEDAD con otros autores 123
Tabla Ndeg20 Comparacioacuten de DTEGEacuteNERO con otros autores 124
Tabla Ndeg21 Comparacioacuten de DTAM con otros autores 125
Tabla Ndeg22 Comparacioacuten de DTAM y DTAMGEacuteNERO y otros autores 126
Tabla Ndeg23 Comparacioacuten de DTAMEDAD con otros autores 128
Tabla Ndeg24 Comparacioacuten de DTAM con Moyers 129
Graacutefico Ndeg1 Distribucioacuten de los pacientes por edades 93
Graacutefico Ndeg2 Distribucioacuten de los pacientes por grupos etarios 95
Graacutefico Ndeg3 Distribucioacuten de los pacientes por geacutenero 97
Graacutefico Ndeg4 Distribucioacuten de pacientes fisurados por lado de fisura 98
13
IacuteNDICE DE ANEXOS
ANEXO 1 Ficha de recoleccioacuten de datos en el grupo con secuela de FLAPU
145
ANEXO 2 Ficha de recoleccioacuten de datos en el grupo control de no fisurados
NF 145
ANEXO 3 Centro de Archivo del Departamento de Odontologiacutea del IESN
146
ANEXO 4 Seleccioacuten de modelos de estudio 147
ANEXO 5 Algunos de los modelos de estudio que pertenecieron a la muestra
147
ANEXO 6 Metodologiacutea utilizada por Moyers 148
ANEXO 7 Montaje de los modelos de estudio 149
ANEXO 8 Orientacioacuten de los modelos de estudio 150
ANEXO 9 Toma de fotografiacutea digital 151
ANEXO 10 Anaacutelisis informaacutetico de las fotografiacuteas 152
ANEXO 11 Trazado cefalomeacutetrico en la radiografiacutea posteroanterior 154
133
VIII RESUMEN
El propoacutesito de este estudio fue evaluar las dimensiones transversales
esqueleacuteticas (ancho maxilar y ancho facial) y del arco maxilar (ancho intercanino
y ancho intermolar) en pacientes con secuela de Fisura Labio Alveolo Palatina
Unilateral (FLAPU) El estudio fue descriptivo comparativo retrospectivo y
transversal La poblacioacuten estuvo conformada por nintildeos peruanos de 6 a 15 antildeos
atendidos en la Unidad de Pacientes Fisurados del Servicio de Ortodoncia y
Ortopedia Maxilar del DIDAO perteneciente al Instituto Especializado en Salud
del Nintildeo entre Enero del 2000 y Octubre del 2009 La muestra estuvo constituida
por 94 modelos de estudio (47 pertenecientes al grupo con secuela de FLAPU
47 pertenecientes al grupo control de no fisurados NF) y 94 radiografiacuteas
posteroanteriores (47 pertenecientes al grupo con secuela de FLAPU 47
pertenecientes al grupo control de no fisurados NF) Para la evaluacioacuten de
modelos de estudio se tomaron fotografiacuteas digitales y se procesaron en
CorelDraw X4 para hallar el centroide en las 4 piezas dentarias siguiendo las
consideraciones utilizadas por Moyers las distancias se obtuvieron mediante
escala en Microsoft Excel 2007 medidas en el maxilar superior para el ancho
intercanino de centroide a centroide de caninos deciduos o permanentes
contralaterales y para el ancho intermolar de centroide a centroide de primeras
molares permanentes contralaterales Para la evaluacioacuten de las radiografiacuteas
posteroanteriores se realizoacute el trazado cefalomeacutetrico siguiendo los criterios
establecidos por Ricketts mediante meacutetodo manual las distancias fueron
medidas con un calibrador digital para obtener datos maacutes exactos El anaacutelisis
estadiacutestico usado fue la prueba t de student con un nivel de significancia del
005 Los datos obtenidos mostraron que no existen diferencias estadiacutesticamente
134
significativas (pgt005) entre las dimensiones transversales esqueleacuteticas ndash ancho
maxilar y ancho facial ndash de pacientes con secuela de FLAPU y pacientes no
fisurados (NF) de 6 a 15 antildeos de edad Estas dimensiones esqueleacuteticas
aumentan seguacuten aumenta la edad No existe diferencia estadiacutesticamente
significativa con respecto al geacutenero en el grupo con secuela de FLAPU Sin
embargo en el grupo de no fisurados (NF) el ancho facial es mayor en el geacutenero
masculino y menor en el geacutenero femenino (plt005) Al comparar las
dimensiones transversales del arco maxilar - ancho intercanino y ancho
intermolar - entre ambos grupos se encontroacute que en pacientes con secuela de
FLAPU el ancho intercanino es menor que en pacientes no fisurados (NF) de 6 a
12 antildeos (plt0001) Se observoacute que en estos pacientes el ancho intercanino se
incrementa desde los 6 hasta los 9 antildeos disminuyendo desde los 10 a 12 antildeos
logrando superar su dimensioacuten inicial de los 13 a 15 antildeos En el ancho
intermolar las dimensiones si aumentaban de acuerdo a la edad desde los 6
hasta los 15 antildeos En ambos grupos no existen diferencias estadiacutesticamente
significativas con respecto al geacutenero (pgt005)
135
ABSTRACT
The purpose of this study was to evaluate transverse skeletal dimensions
(maxillary width and facial width) and transverse arch maxillary dimensions
(intercanine width and intermolar width) in patients with sequel of Unilateral
Cleft Lip Alveolus and Palate (UCLAP) The population consisted of Peruvian
children aged 6 to 15 belonging at Cleft Patients Unit of Orthodontics Service of
the Institute specialized on Childrenrsquos Health Lima - Peruacute during January 2000
to October 2009 The sample consisted of 94 study models (47 belonging to the
group with UCLAP sequel and 47 belonging to noncleft patients NC control
group) and 94 posteroanterior radiographs (47 belonging to the group with
UCLAP sequel and 47 belonging to NC group) For the assessment of study
models digital photographs were taken and processed in CorelDraw X4 to find
the centroid in the 4 teeth following the considerations used by Moyers the
distances were obtained by scale using Microsoft Excel 2007 measures in the
maxilla for the intercanine width centroid to centroid of deciduous or permanent
contralateral canines and for the intermolar width centroid to centroid of first
permanent contralateral molars For the evaluation of posteroanterior
radiographs cephalometric tracing was performed following Ricketts criteria
using manual method the distances were measured with digital calipers to
obtain more accurate data Student t test was used for statiscal analysis with a
significance level of 005 The data showed no statistically significant
differences (pgt005) between the transverse skeletal dimensions (maxillary
width and facial width) of patients with UCLAP sequel and those of non-cleft
patients (NC) of 6 to 15 years old These skeletal dimensions increase with
136
increasing age No statistically significant differences regarding gender was
found in the UCLAP group However in the non-celft group (NC) facial width is
greater in males and lower in the female gender (plt005) Comparing the
maxillary arch dimensions (intercanine and intermolar widths) between the two
groups we found that intercanine width in UCLAP sequel patients are lower
than in NC patients of 6 to 12 years old It appears that in these patients
intercanine width increases from 6 to 9 years decreasing from 10 to 12 years
achieving overcome to its initial size from 13 to 15 years For intermolar width it
increases with increasing age In both groups no statistically significant
differences regarding gender was found (pgt005)
14
I INTRODUCCIOacuteN
Las deformidades de labio y paladar fisurado son malformaciones producidas
por la no unioacuten de algunos procesos faciales y que se presentan comuacutenmente
en pacientes de todo el mundo encontraacutendose en muchas investigaciones
realizadas respecto a esta anomaliacutea un promedio de incidencia de 1 en 1000
casos por antildeo
Existen muacuteltiples investigaciones realizadas respecto a estas anomaliacuteas donde
se concluye que estas malformaciones se presentan debido a un sin nuacutemero de
factores que intervienen durante el desarrollo intrauterino es asiacute que en la
actualidad se habla no soacutelo de un factor hereditario sino tambieacuten de factores
ambientales como causantes de estas patologiacuteas
Las fisuras labio alveolo palatinas originan problemas en las estructuras oacuteseas
del maxilar superior presentando asiacute una alteracioacuten en el perfil facial ademaacutes
de muchas veces encontrar comunicaciones oronasales ocasionando
problemas en la deglucioacuten respiracioacuten y foneacutetica del paciente
Ademaacutes el desarrollo del proceso alveolar en la regioacuten del paladar de estos
pacientes determina una serie de anomaliacuteas transversales tanto a nivel
dentario como a nivel esqueleacutetico lo que constituye un factor etioloacutegico de
maloclusiones que se encuentran en la totalidad de pacientes fisurados
ocasionando problemas funcionales y esteacuteticos
Con respecto al aacutembito cefalomeacutetrico la mayor parte de ortodoncistas han
centrado su estudio en la cefalometriacutea lateral Sin embargo el estudio
transversal craneofacial por medio de cefalometriacuteas posteroanteriores nos
15
proporciona datos valiosos que no pueden ser analizados a traveacutes de la
cefalometriacutea lateral y que pueden ser cuantificados a traveacutes de la radiografiacutea
en norma frontal lo que ayudariacutea de manera significativa en el diagnoacutestico y
forma de abordaje en estas anomaliacuteas El anaacutelisis Cefalomeacutetrico de Ricketts es
el maacutes conocido y divulgado pues permite el estudio dentofacial en la
dimensioacuten transversal
Fundamentaacutendose en lo expuesto el presente trabajo representa una pequentildea
parte de lo mucho que hay que investigar en el campo de los pacientes con
secuela de Fisura Labio Alveolo Palatina Unilateral
A partir de una muestra de 94 modelos de estudio y de 94 radiografiacuteas
posteroanteriores de nintildeos entre 6 a 15 antildeos de edad la presente investigacioacuten
tiene como objetivo estudiar las dimensiones transversales esqueleacuteticas (ancho
maxilar y ancho facial) y del arco maxilar (ancho intercanino ancho intermolar)
en pacientes con secuela de Fisura Labio-Alveolo-Palatina Unilateral (FLAPU)
16
II MARCO TEOacuteRICO
21 Antecedentes
WEI (1970) Realizoacute un estudio transversal sobre las dimensiones
craneofaciales en poblacioacuten china comparaacutendolas con otras etnias utilizando
radiografiacuteas posteroanteriores de craacuteneo La muestra estuvo constituida por 84
hombres y 22 mujeres Utilizoacute estadiacutestica decriptiva e inferencial utilizando
prueba t student para comparaciones y r de pearson para correlaciones a un
nivel de significancia del 1 y 5 Encontroacute que en los adultos chinos los
diaacutemetros craneofaciales transversos estudiados fueron mayores en la
poblacioacuten china que en los norteamericanos de raza blanca (estadiacutestica
descriptiva) los anchos esqueleacuteticos craneofaciales fueron significativamente
mayores en los varones (p=0001) los diaacutemetros bicaninos maxilar como
mandibular estaban significativamente correlacionados (r=042) lo que
probablemente indicaba que tanto la anchura superior como inferior de las
arcadas no presentaban independencia(1)
KNOTT (1972) Realizoacute un estudio longitudinal sobre las anchuras de arcos
dentales maxilares y mandibulares en 4 etapas de la denticioacuten denticioacuten
decidua denticioacuten mixta denticioacuten permanente temprana y denticioacuten
permanente tardiacutea Su poblacioacuten consistioacute en personas atendidas entre 1946 y
1960 de 4 hasta los 23 a 30 antildeos Los cambios se analizaron para ambos
sexos combinados desde que el anaacutelisis estadiacutestico ndash t Student - entre ambos
sexos no mostroacute diferencias significativas a un nivel de confianza de 001 El
ancho intercanino en el maxilar incrementa en la Denticioacuten mixta Temprana de
12mm a 49mm y que despueacutes de los 12 antildeos ya no hay cambios en esta
17
distancia En el arco mandibular este ancho se incrementaba de 13 a 38mm
En la arcada mandibular los aumentos en dicha anchura ocurriacutean en su mayor
parte antes de la erupcioacuten de los caninos permanentes Se encontroacute
correlacioacuten entre el tamantildeo en denticioacuten decidua y el cambio de denticioacuten
decidua a denticioacuten permanente para algunos anchos (r=048) (2)
MOLSTED Y COL(1990) Analizaron retrospectivamente la asimetriacutea del
maxilar en nintildeos con fisura labio palatina unilateral completa (FLPUC) y la
compararon con un grupo de 24 nintildeos con fisuras labiales incompletas La
muestra estuvo comprendida por 31 nintildeos nacidos entro los antildeos 1976 y 1979
en Dinamarca la edad promedio en el grupo de FLPUC fue de 6 antildeos 5 meses
El grupo control consistioacute de 24 nintildeos con una menor FLPUC que no envolvioacute
el proceso alveolar el promedio de edad fue el mismo Se utilizaron
cefalometriacuteas laterales cefalometriacuteas postero anteriores radiografiacuteas
panoraacutemicas modelos de estudio y fotografiacuteas de cara en todos los sujetos La
significancia de las diferencias entre las varianzas se realizaron con la prueba
Snedecor F y las diferencias entre las medias con la t de student Se
identificaron dos tipos de asimetriacuteas en la primera hubo una desviacioacuten de
posicioacuten y un cambio en la forma del arco en el segmento maxilar del lado
fisurado El ancho maxilar basal fue similar en los dos grupos (p=102) A nivel
dentoalveolar una disminucioacuten en el ancho fue localizada en el lado fisurado
en el grupo con FLPUC (plt005) La altura maxilar en el segmento fisurado se
encontroacute reducida (plt005) El segundo tipo estuvo relacionado con la parte
anterior del maxilar y del septum nasal El borde inferior de la parte oacutesea del
septum nasal se encontroacute desviado hacia el lado fisurado (plt0001) (3)
18
MERZ y COL (1991) Realizaron un estudio comparativo entre individuos de
raza blanca y negra Los datos fueron recogidos de modelos de estudio
tomados antes del tratamiento ortodoacutentico Fueron incluidos 35 mujeres y 16
hombres de raza negra y 34 mujeres y 16 hombres de raza blanca Dentro de
las mediciones fueron incluidas anchura de arco a nivel de caninos superiores
e inferiores (medidas de cuacutespide a cuacutespide) y anchura de arco a nivel de
primeras molares superiores e inferiores (medidas de fosa central a fosa
central) entre otras Utilizaron ANOVA para determinar si habiacutea efecto del
geacutenero efecto de raza o una interaccioacuten entre efectos de raza y geacutenero Hubo
efecto de geacutenero (plt00001) y efecto de raza (plt00001) pero no una
interaccioacuten entre ambos (p=089) Encontrando que tanto el diaacutemetro bimolar
(p=00008) como el bicanino (p=00001) del arco superior fue mayor en los
individuos de raza negra En la mandiacutebula la diferencia de ambas medidas no
fue estadiacutesticamente significativa(4)
ATHANASIOS y COL (1992) Realizaron una investigacioacuten transversal y
descriptiva sobre las estructuras dentofaciales a nivel transversal Utilizaron
588 cefalogramas de 157 nintildeas y 431 nintildeos comprendidos entre los 6 y 15
antildeos de edad Se usaron 8 medidas lineales y 2 angulares como los radios de
estas medidas entre ellas ancho maxilar (distancia entre la interseccioacuten
contorno lateral de proceso alveolar maxilar y el contorno maacutes inferior del
proceso maxiloxicigomaacutetico de la maxila derecha e izquierda) y ancho
intermolar maxilar (distancia entre el punto lateral maacutes prominente en la
superficie bucal de las segundas molares deciduas o de las primeras molares
permanentes maxilares derecha e izquierda) Utilizaron soacutelo estadiacutestica
19
descriptiva Se observoacute que los paraacutemetros se incrementaban con el tiempo
salvo la anchura bimolar maxilar y la mandibular que permaneciacutean
generalmente invariables no siguiendo el aumento de sus bases esqueleacuteticas
(5)
LANUZA y COL(1992) Realizaron una investigacioacuten descriptiva en la que
encontraron que el diaacutemetro bimolar a nivel de los primeros molares
permanentes apenas variacutea entre los dos periacuteodos de denticioacuten mixta
aumentando bruscamente en el periodo de transicioacuten de denticioacuten mixta
segunda fase a denticioacuten juvenil en ambas arcadas coincidiendo con la fase
de recambio de molares posteriores y prosiguiendo dicho aumento aunque
menos pronunciado desde el periodo de denticioacuten permanente juvenil a
denticioacuten adulta A nivel de los segundos molares temporales o en su caso los
segundos premolares advirtieron que en realidad ocurren dos periacuteodos de
incremento de la anchura el primero entre denticioacuten temporal y primera fase de
denticioacuten mixta y el segundo entre segunda fase de denticioacuten mixta y denticioacuten
juvenil Entre ambos hay un intervalo sin cambios que coincide con la meseta
de la curva de anchura intermolar Las dos arcadas siguen una evolucioacuten
paralela hasta el grupo de segunda fase de denticioacuten mixta en que la maxilar
supera en crecimiento a la madibular En cuanto a la anchura bicanina ocurre
un gran incremento inicial entre denticioacuten temporal y primera fase de denticioacuten
mixta coincidiendo con el recambio incisivo sigue aumentando en menor
proporcioacuten hasta la segunda fase de la denticioacuten mixta y entre eacutesta y la fase de
denticioacuten juvenil ocurre un mayor incremento en la arcada superior relacionado
con la erupcioacuten de los caninos permanentes Este incremento es de unos 2
20
mm A partir del grupo de denticioacuten juvenil observaron que ambas arcadas
pierden anchura que quizaacute se deba a la inclinacioacuten hacia labial de las piezas
conforme alcanzan la oclusioacuten y a la accioacuten de la musculatura perioral(6)
ECHANIZ (1994) Realizoacute una investigacioacuten transversal y prospectiva sobre
medidas transversales de las arcadas dentarias y de los anchos esqueleacuteticos
Fueron 184 nintildeos espantildeoles de ambos sexos y de edades comprendidas entre
6 antildeos 3 meses y 10 antildeos 10 meses que conformaron la muestra obtenida a
partir de una poblacioacuten mayor Los niveles de significancia fueron del 5 y 1
Se usoacute el test de Kolmogorov-Smirnov para verificar distribucioacuten normal
Coeficiente de correlacioacuten r de pearson test t de student para muestras
independientes para evaluar diferencias entre geacutenero y Anaacutelisis de varianza de
un factor Anova Dividioacute los nintildeos en tres grupos nintildeos y nintildeas cuyo primer
molar permanente no ha erupcionado nintildeos y nintildeas con el primer molar
permanente en boca y nintildeos y nintildeas totales de la muestra es decir la suma de
nintildeos y nintildeas de los grupos anteriores Se utilizaron modelos de estudio y
radiografiacuteas cefalomeacutetricas posteroanteriores Se encontroacute que la erupcioacuten de
incisivos ejerce una influencia positiva en el aumento del diaacutemetro bicanino en
el arco maxilar y ambos geacuteneros (plt001) En denticioacuten temporal la distancia
bicanina es mayor en nintildeos (plt005) En los nintildeos de la muestra con denticioacuten
mixta primera fase todos los diaacutemetros de la arcada superior son mayores en
los nintildeos (plt005) En denticioacuten temporal y mixta primera fase todos los
anchos craneofaciales son mayores en nintildeos (plt005 y plt001
respectivamente) (7)
21
MOTOHASHI Y COL(1994) Realizaron en un estudio transversal un anaacutelisis
de cefalometriacuteas posteroanteriores en pacientes adultos con fisura labio
palatino no operada La muestra estuvo constituida por 88 hombres brasileros
con fisura labio palatina no operada Para el estudio comparativo los sujetos se
dividieron en cuatro grupos 31 con fisura labio palatina unilateral no operada
(NOFLPU) 24 con fisura labio palatina bilateral no operada (NOFLPB) 16 con
FLPU operada y 17 con FLPB operada 30 hombres brasileros sin fisura labio
palatina fueron usados como grupo control Tomaron las siguientes
dimensiones ancho facial superior distancia interorbital ancho mediofacial (de
punto zigomaacutetico derecho al izquierdo) ancho nasal desviacioacuten de la base de
septum nasal ancho alveolar maxilar (puntos maxilares ndash interseccioacuten
tuberosidad con arco zigomaacutetico) acho de la fisura ancho bicondilar y ancho
bigonial La diferencia entre cada medida se examino con la prueba t Student
utilizando niveles de significancia de 1 y5 En comparacioacuten con los sujetos
controles los pacientes con FLPB y FLPU mostraron una marcada deformidad
facial caracterizada por el incremento en el ancho de varias partes faciales
(plt005 y plt001) Sin embargo la morfologiacutea facial de pacientes con FLPB y
FLPU tratados quiruacutergicamente fue similar a los sujetos no fisurados (pgt005)
separadamente de la regioacuten proacutexima a la fisura (plt005) No se encontroacute una
diferencia marcada (pgt005) en la morfologiacutea facial entre pacientes con FLPB y
FLPU no operados mientras que la uacutenica diferencia significativa (plt001) entre
pacientes con FLPB y FLPU operados fue a nivel de ancho de la fisura (8)
BISHARA Y COL (1997) Realizaron un estudio longitudinal sobre los anchos
dentarios desde las 6 semanas hasta los 45 antildeos Los sujetos se recolectaron
22
en dos grupos (1) 28 hombres y 33 mujeres evaluados a las 6 semanas 1 antildeo
y 2 antildeos (2) 15 hombres y 15 mujeres evaluados a los 3 5 8 13 26 y 45
antildeos Sujetos originarios de Iowa Se utilizoacute anaacutelisis de varianza Anova para
calcular los cambios durante el tiempo se trabajo con un nivel de confianza del
95 Se encontroacute que entre la sexta semana y los 2 antildeos hubo incrementos
significativos (plt0001) en los arcos maxilares y mandibulares en ambos
geacuteneros Los anchos intercanino e intermolar se incrementan significativamente
(plt0001) entre los 3 y 13 antildeos en ambos arcos maxilar y mandibular Luego
que se completa la erupcioacuten de la denticioacuten permanente hubo una ligera
disminucioacuten en los anchos de los arcos dentarios maacutes en el ancho intercanino
que en el intermolar El ancho intercanino mandibular en promedio se
estableciacutea a los 8 antildeos luego de la erupcioacuten de los 4 incisivos Luego de eso
se puede esperar ninguacuten cambio o una miacutenima disminucioacuten Aunque los
anchos de los arcos dentarios soportan cambios desde el nacimiento hasta la
adultez tanto en magnitud como la direccioacuten de estos no proveen una base
cientiacutefica para realizar la expansioacuten de los arcos en el paciente promedio
estas dimensiones se establecen cuando se termina la erupcioacuten de caninos y
molares(9)
DA SILVA FILHO Y COL(1998) Evaluaron en un estudio transversal la
morfologiacutea del arco maxilar en pacientes fisurados no operados La muestra fue
obtenida del Hospital DRRCLP de la Universidad de Sao Paulo Brasil estuvo
constituida por modelos de estudio de 31 pacientes con fisura labio palatina
bilateral completa no operados (20 hombres y 11 mujeres) con edad promedio
de 242 antildeos Se usoacute la prueba t de Student para evaluar la significancia entre
23
los diferentes grupos (fisurados no fisurados masculino y femenino) Se utilizoacute
un nivel de significancia del 005 Se analizaron los anchos intercaninos inter
primeros premolares inter segundos premolares inter primeros molares
superiores como la longitud de arco maxilar medidos de fotocopias tomadas a
partir de los modelos Encontraron que el geacutenero tiene un efecto importante en
Los anchos para ambos grupos de no fisurados y fisurados siendo mayores en
el geacutenero masculino (plt005) Los anchos en el maxilar superior fueron
menores en el grupo de no fisurados para ambos geacuteneros (plt005) Indicaron
la presencia de un prognatismo de la premaxila y un incremento progresivo en
la constriccioacuten de los arcos dentales Esta constriccioacuten de los segmentos
maxilares incluso en la ausencia de intervencioacuten quiruacutergica es un resultado de
la ausencia de unioacuten entre el paladar y los dos procesos maxilares
demostraron que la presencia de la fisura por siacute misma tiene una fuerte
influencia en las caracteriacutesticas morfoloacutegicas del arco maxilar (10)
PELTOMAKI Y COL(2001) Estudiaron longitudinalmente la asociacioacuten entre
la severidad de la fisura en infantes y el crecimiento maxilar en nintildeos con fisura
labio palatina unilateral completa (FLPUC) La muestra estuvo constituida por
cefalogramas y modelos de estudio de 24 pacientes obtenidos a las edades de
5 a 6 antildeos de seguimiento con FLPUC tratados en el Instituto de Cirugiacutea
Plaacutestica y Reconstructiva de Nueva York Se calculoacute el coeficiente de
correlacioacuten de pearson entre las medidas de los modelos de estudio y las
variables cefalomeacutetricas El ancho de la fisura como una medida sola mostroacute
correlacioacuten estadiacutesticamente significativa a un nivel de significancia de 005
con la longitud y ancho de maxila asiacute como con la relacioacuten de la maxila con
24
respecto a la base craneal (r= -0406) Pacientes con amplias fisuras y
pequentildea circunferencias de arco longitud de arco o ambos demostraron
menor crecimiento maxilar favorable comparado con aquellos con pequentildeas
fisuras y circunferencia de arco amplias o longitud de arco amplias al
nacimiento(plt001) (11)
CARO Y COL(2002) Estudiaron longitudinalmente los cambios de forma y
tamantildeo del maxilar superior en pacientes que presentan secuelas de labio y
paladar fisurado unilateral completo (FLPUC) sometidos a cirugiacutea La muestra
estuvo constituida por 19 individuos con diagnoacutestico de FLPUC que asistieron a
la Cliacutenica de Malformaciones Craneofaciales del Post grado de Ortodoncia de
la Universidad del Bosque Colombia Se compararon los registros de modelos
tomados al iniciar el tratamiento otodoacutentico y en la fase de alineacioacuten y
nivelacioacuten Se tomaron 19 individuos que cumplieran con los criterios de
inclusioacuten para un total de 38 modelos de estudio 19 correspondientes a la fase
pre tratamiento de ortodoncia y 19 a la de alineacioacuten y nivelacioacuten Para evaluar
el efecto del tratamiento ortodoacutencico en la forma y tamantildeo del arco fueron
empleadas fotocopias estandarizadas y se realizoacute la prueba de Dalhberg para
determinar el error En cada caso se obtuvieron nueve medidas representativas
de las dimensiones de arco y para cada una de estas variables se calculoacute el
promedio la desviacioacuten estaacutendar y la prueba t de Student se trabajoacute con un
nivel de confianza del 95 La forma de arco se evaluacuteo cualitativamente
utilizando una plantilla de uso ortodoacutencico y una escala para determinar los
cambios Se presentaron los datos de la distribucioacuten de la fisura por lado y por
geacutenero asiacute como valores significativos para cada variable Se encontraron
25
diferencias significativas (p lt 0005) en las siguientes variables ancho
intercanino ancho interpremolar longitud de arco periacutemetro de arco rotacioacuten
del segmento del lado afectado y desviacioacuten de la liacutenea media Concluyeron
que el tratamiento ortodoacutencico no presenta efectos adversos en la magnitud de
la fisura y que las dimensiones del arco tienden a aumentar (12)
HONDA Y COL(2002) Evaluaron retrospectivamente la relacioacuten entre la
severidad de los defectos en el maxilar y el crecimiento maxilo facial desde la
infancia hasta la adolescencia en nintildeos con fisura labio palatina unilateral
completa (FLPUC) La muestra estuvo constituida por 31 nintildeos japoneses con
FLPUC que recibieron queiloplastiacutea palatoplastiacutea y tratamiento ortodoacutentico Se
utilizoacute un escaacutener laacuteser tridimensional para medir los modelos maxilares
tomados en la queiloplastiacutea y cefalogramas laterales en tiempo de queiloplastiacutea
y a los 15 antildeos o maacutes Se utilizo anaacutelisis de correlacioacuten r de pearson a niveles
de significancia de 001 y 005 Los defectos en el tejido del paladar fueron
comparados con la morfologiacutea maxilofacial en ambos momentos en la
queiloplastiacutea y en la adolescencia o en el crecimiento maxilar durante este
lapso de tiempo Se encontroacute que los pacientes que teniacutean maacutes tejido palatino
en el momento de la queiloplastiacutea mostraban mayores dimensiones
maxilofaciales y mejor crecimiento (plt005 y r=037) Por ende el tejido palatino
es considerado como uno de los factores intriacutensecos que afectan el crecimiento
maxilofacial en pacientes con fisuras labio palatinas (13)
DIBIASE Y COL(2002) Compararon en un estudio transversal las
dimensiones de arcos dentales de nintildeos en denticioacuten decidua con secuela de
fisura labio palatina unilateral completa (FLPUC) con un grupo de no fisurados
26
de edades similares y determinaron la relacioacuten de las dimensiones de los
arcos fisurados con un iacutendice de eacutexito de tratamiento La muestra estuvo
dividida en dos grupos de modelos de estudio El grupo de los fisurados 44 (22
hombres y 22 mujeres) pacientes de Essex Reino Unido modelos de estudio
tomados entre 5 y 6 antildeos de edad (pacientes tratados con el protocolo de dicho
hospital) el grupo de los no fisurados 44 pacientes (22 hombres y 22 mujeres)
del mismo lugar y con edades parecidas Se usoacute la prueba Anova para
comparar las dimensiones en ambos grupos Se analizaron los anchos
intermolares anchos intercaninos y longitudes de arco tanto en el maxilar
superior como en el inferior Encontraron que las dimensiones del arco maxilar
fueron significativamente menores en el grupo de fisurados
independientemente del sexo (plt005) La uacutenica dimensioacuten en la cual hubo
diferencia con respecto al sexo en el arco maxilar fue el ancho intermolar el
cual fue significativamente menor en nintildeas que en nintildeos en ambos grupos
(p=0003) No hubo diferencia con respecto al sexo a nivel de ancho
intercanino o longitud de arco en el arco maxilar en ambos grupos En el arco
mandibular todas las dimensiones en las nintildeas fueron significativamente
menores que en los nintildeos (plt005) No hubo diferencia significativa en las
dimensiones de arco mandibular entre ambos grupos Las dimensiones de arco
en el maxilar del grupo de fisurados tuvo una relacioacuten significativa con el iacutendice
de los 5 antildeos de edad a nivel de longitud de arco y de ancho intercanino
(plt005) pero no en el ancho intermolar (p=0842) Ellos sugieren que el iacutendice
de los 5 antildeos de edad es una herramienta adecuada para asignar el eacutexito del
tratamiento en la denticioacuten decidua para las dimensiones anteroposteriores y
transversales (14)
27
ROMANI N(2003) Estudioacute transversalmente la correlacioacuten entre el ancho
transpalatino (medida dental) y los anchos maxilar y hacia (medidas
esqueleacuteticas) en nintildeos de 8 a 10 antildeos peruanos de raza mestiza de ambos
sexos cliacutenicamente simeacutetricos en vista frontal El ancho transpalatino fue
determinado cliacutenicamente y los anchos maxilar y facial fueron obtenidos a partir
de 55 telerradiografiacuteas en norma frontal las cuales fueron estudiadas mediante
el Anaacutelisis Cefalomeacutetrico Frontal de Ricketts Se observoacute que el promedio del
ancho maxilar fue 6619mm La media para el ancho facial fue de 12222mm
Se utilizoacute el coeficiente de correlacioacuten de pearson Se determinoacute que existe una
correlacioacuten altamente significativa al 99 entre el ancho transpalatino y el
ancho maxilar Asiacute mismo entre el ancho transpalatino y en ancho facial (15)
MC INTYRE Y COL(2003) Analizaron en un estudio transversal la morfologiacutea
craneofacial de los padres de nintildeos con fisuras orofaciales (OFC) La muestra
estuvo comprendida por 92 padres de 286 bebes escoceses con OFC no
sindroacutemica y 43 voluntarios (controles) originarios de Escocia Reino Unido
Utilizaron la prueba t de Student Se usoacute un anaacutelisis cefalomeacutetrico frontal
convencional para medir distancias lineales y sus radios aacutengulos y aacutereas en
radiografiacuteas postero anteriores 64 distancias lineales 10 radios 52 aacutengulos y
7 aacutereas tuvieron una diferencia estadiacutesticamente significativa entre los padres y
el grupo control (plt001) Concluyeron que la morfologiacutea craneofacial de los
padres de nintildeos con OFC difiere de manera significativa de la poblacioacuten no
fisurada Estos distintivos podriacutean tener importancia a nivel morfogeneacutetico en la
etiopatogeacutenesis de las OFC en ese grupo eacutetnico (16)
28
LUX y COL (2004) Realizaron un estudio longitudinal sobre el desarrollo
transversal del esqueleto craneal y de la denticioacuten entre los 7 y 15 antildeos de
edad Utilizaron modelos de estudio y cefalogramas posteroanteriores tomados
a los 7 9 11 13 y 15 antildeos de edad de 18 pacientes Clase I nunca antes
tratados y con buena oclusioacuten Se usoacute el test de Wilcoxon para hallar
diferencias entre los grupos masculino y femenino Se eligioacute un nivel de
significancia de 005 la mayoriacutea de anchos craneofaciales fueron mayores en
hombres que en mujeres ancho bicigomaacutetico a los 15 antildeos (p=0011) ancho
medio facial a los 15 antildeos (p=0003) y ancho maxilar de 7 a 15 antildeos (plt005)
Encontraron que la mayoriacutea de dimensiones esqueleacuteticas muestran un
incremento progresivo en su ancho (17)
MARCUSSON Y COL(2004) Evaluaron la oclusioacuten y las dimensiones del
arco dental maxilar en adultos con fisura labio palatina unilateral completa
(FLPUC) e investigaron los patrones de cambio en la adultez temprana Se
estudiaron modelos de estudio de 39 pacientes con FLPUC nacidos entre
1968 y 1977 originarios de Linkoping - Sweden tomados a los 19 antildeos de
edad aproximadamente y de un control cerca a los 25 antildeos de edad Se utilizoacute
el test de Wilcoxon para determinar cambios significativos entre los registros
iniciales y de seguimiento Se considero plt005 como significativo Se encontroacute
diferencias significativas entre las dimensiones transversales y sagitales del
arco maxilar para todas las medidas durante el intervalo de seguimiento
(plt0005) La reduccioacuten del ancho intersegundapremolar fue el mayor seguido
por el ancho inter primero molar (18)
29
WILLIAMS y COL (2004) Realizoacute una investigacioacuten sobre las dimensiones de
arcos y relaciones oclusales en denticioacuten decidua El disentildeo del estudio fue de
tipo transversal y descriptivo sobre 52 modelos de estudio en denticioacuten
decidua completa Se midieron los siguientes indicadores ancho bicanino de
punta de cuacutespide de canino derecho a punta de cuacutespide de canino izquierdo
ancho bimolar del centro de la superficie oclusal de segunda molar decidua
derecha hacia el centro de la superficie oclusal de la pieza contralateral entre
otros Se utilizoacute estadiacutestica descriptiva Chi- cuadrado para la comparacioacuten
seguacuten sexo U de Mann Whitney y Kruskall Wallis para evaluar las diferencias
entres los grupos de edades Se encontraron diferencias significativas seguacuten
sexo para la presencia de espacios primates en el arco inferior (p=0032) y
para el ancho bicanino superior mayor en el geacutenero masculino (p=005) Se
concluyoacute que la relacioacuten canina maacutes frecuente fue la relacioacuten clase I mientras
que la relacioacuten molar maacutes frecuente fue el plano terminal recto en ambos lados
(19)
LINKEVIEIENE Y COL(2005) Analizaron la influencia del ancho de la fisura
palatina en el desarrollo del maxilar en Vilnius Lithuania Usaron 34 casos de
pacientes con soacutelo fisura palatina a la edad de 18 meses antes de la cirugiacutea de
paladar El estudio fue transversal descriptivo y comparativo Se usoacute la prueba
t de Student para los anaacutelisis estadiacutesticos usando un nivel de confianza del
95 Fisuras palatinas menores de 5mm se definieron como estrechas fisuras
de 5 a 9mm fueron incluidas en el grupo de fisuras moderadas y si el ancho de
la fisura excediacutea los 9mm se consideraba una fisura ancha Se encontroacute que el
ancho de la fisura palatina influye de una manera estadiacutesticamente significativa
30
(plt005) en el tamantildeo del arco maxilar El diaacutemetro mayor refirieacutendose a arco
de circunferencia fue hallado en el grupo de fisuras estrechas En el grupo de
las fisuras moderadas se observoacute sentildeales de estrechamiento del arco dental
entre las primeras molares deciduas Una fisura ancha mayor de 9mm influye
en la circunferencia de arco en el maxilar (plt005) El arco dental fue
estadiacutesticamente (plt005) maacutes angosto entre los caninos deciduos como en las
primeras molares deciduas (20)
RAMOS Y COL (2007) Analizaron las relaciones transversales faciales de 45
nintildeos mesofaciales entre 7 y 10 antildeos de la Regioacuten de Maule Chile mediante
un anaacutelisis cefalomeacutetrico frontal y la confeccioacuten de modelos del paladarel
estudio fue transversal y descriptivo Fueron analizados ancho transpalatino
ancho maxilar ancho facial y ancho mandibular El ancho transpalatino
presentoacute un valor promedio de 3572cm el ancho maxilar presentoacute un valor
promedio de 6458cm el ancho mandibular presentoacute un valor promedio de
7972cm el ancho facial presentoacute un valor promedio de 12182cm Las
dimensiones encontradas fueron superiores a las descritas en la literatura Se
utilizoacute estadiacutestica descriptiva y coeficiente de correlacioacuten r de pearson Una
correlacioacuten mediana se encontroacute entre el ancho transpalatino y el ancho
maxilar (r=055) y entre el ancho maxilar y el ancho facial (r=054) estas
relaciones resultaron estadiacutesticamente significativas (a=055) Las restantes
relaciones resultaron tener una baja correlacioacuten siendo miacutenima entre el ancho
transpalatino y el ancho facial (r=001) por lo que individuos cliacutenicamente
braquifaciales o dolicofaciales pueden pertenecer a una clasificacioacuten
morfofacial distinta a nivel esqueletal por tanto los valores de los anchos
31
transpalatino y maxilar medido en osamentas no seriacutean buenos indicadores
para estimar el tipo facial con fines forenses en este grupo etario (21)
SUNJAY Y COL(2008) Estudiaron las estructuras dentoalveolares maxilares
en 15 pacientes en India con promedio de edad de 12 antildeos con correccioacuten
quiruacutergica de fisura labio palatina unilateral completa utilizando Tomografiacuteas
Computarizadas de la regioacuten craneofacial con el fin de analizar el complejo
dentoalveolar y estructuras profundas analizar la simetriacutea sagital y transversal
de las estructuras maxilares teniendo como referencia los planos de base
craneal determinar la cantidad de tejido blando que cubre los maacutergenes de la
fisura alveolar comparando el lado fisurado y el no fisurado El estudio fue
transversal descriptivo y comparativo Se utilizoacute la prueba t de student
Encontraron una deficiencia de 162+- 185 mm(Plt001) a nivel de la
prominencia maxiloalveolar en el lado fisurado colapso dental unilateral en
733 de la muestra colapso bilateral en el 20 y no colapso en el 67 no
se encontroacute diferencias significativas entre lado fisurado y no fisurado a nivel de
tejido blando en los maacutergenes alveolares de la fisura no se encontroacute asimetriacutea
significativa en las estructuras profundas del tercio medio facial en los anaacutelisis
transversales ni sagitales (pgt005) entre otros hallazgos(22)
MOGOLLOacuteN L(2008) Realizoacute un estudio descriptivo sobre las anomaliacuteas en
nuacutemero de las piezas dentarias en pacientes con fisura labio alveolo palatina
La muestra fue de 129 nintildeos (79 nintildeos y 50 nintildeas) entre las edades de 6 a 12
antildeos del IESN originarios de Peruacute Se utilizoacute estadiacutestica descriptiva 36 nintildeos
presentaron fisura labio alveolo palatina unilateral en el lado derecho (279)
42 nintildeos presentaron la fisura unilateral en el lado izquierdo (326) 78
32
pacientes mostraron FLAP unilateral (605) y 51 FLAP bilateral (395)
Comparando la frecuencia de agenesia y dientes supernumerarios con el tipo
de fisura el grupo maacutes afectado fue el de FLAP bilateral con 48 casos (429)
y 27 (422) respectivamente en cuanto al grupo de FLAP unilateral el del
lado izquierdo presentoacute mayor afectacioacuten en anomaliacuteas dentarias La agenesia
dentaria se presentoacute mayormente en el lado opuesto a la fisura (964)
mientras que los dientes supernumerarios se observan generalmente en el lado
de la fisura (922)(23)
RIVERA y COL(2008) Realizaron un estudio sobre la forma y tamantildeo de los
arcos dentales Se realizoacute un estudio descriptivo transversal en una muestra no
probabiliacutestica por conveniencia constituida por 107 nintildeos 57 nintildeas y 50 nintildeos
entre 6 y 12 antildeos que presentaban denticioacuten mixta Se incluyeron en el estudio
un total de 64 escolares 32 nintildeos y 32 nintildeas que se distribuyeron en dos
grupos denticioacuten mixta temprana (31 escolares) y denticioacuten mixta tardiacutea (33
escolares) En el anaacutelisis estadiacutestico de las variables se utilizoacute SPSS Se
obtuvieron modelos de estudio y se estudiaron distancias como intercana e
interpremolares La forma de arco predominante para este grupo eacutetnico fue la
oval Casi todas las medidas transversales presentaron diferencias entre
denticioacuten mixta temprana y denticioacuten mixta tardiacutea sin embargo la distancia
intercanina inferior no las mostroacute o sea que se mantuvo constaste Las
medidas de la profundidad de los arcos superior e inferior evidencian ser
susceptibles a los cambios durante el paso de la denticioacuten mixta temprana a la
tardiacutea La longitud de arco superior e inferior permanece estable la armoniacutea
oclusal de la poblacioacuten estudiada es el resultado de una forma de arco
fisioloacutegica y de los cambios transversales y en profundidad (24)
33
CARABALLO y COL (2009) Realizaron un estudio transversal y descriptivo
sobre las medidas transversales de modelos de estudio de pacientes entre 5 y
10 antildeos Con una poblacioacuten de 90 nintildeos y nintildeas y de ella se tomoacute una muestra
de 44 moldes de pacientes La seleccioacuten de la muestra fue azariacutestica y se
determinoacute mediante foacutermula Se midioacute ancho intercanino superior e inferior
(distancia de punta de cuacutespide de canino derecho a canino izquierdo o en su
defecto de punto central de meseta de desgaste del canino izquierdo al
derecho) y ancho molar superior e inferior (distancia del centro de la fosa
central del molar izquierdo al derecho) Los anaacutelisis de datos se realizaron en
Microsoft Excel Las dimensiones transversales de los arcos dentales fueron
interpretadas por estudios tomados de Moyers Encontraron que la distancia
intercanina maxilar estuvo maacutes afectada es decir (disminuida) en las nintildeas
que en los nintildeos en estos uacuteltimos se mantuvo dentro de los valores El ancho
intercanino mandibular se presento disminuidos en porcentajes similares tanto
en nintildeas como nintildeos La distancia intermolar se mantuvo dentro de los valores
estaacutendar para las nintildeas en la mandiacutebula y en los nintildeos en el maxilar Esta
distancia estuvo alterada en el maxilar para las nintildeas y en la mandiacutebula para
los nintildeos (25)
ALVARAN y COL (2009) Realizaron una investigacioacuten retrospectiva en la
cual describiacutean las dimensiones transversales dentales y antropomeacutetricas
de mestizos colombianos La muestra estuvo constituida por 473 mestizos
colombianos de 5 a 17 antildeos con oclusiones normales y maloclusiones Se
realizaron mediciones usando calibradores digitales Se midieron ancho
intercanino ancho intermolar ancho bicigomaacutetico Los anaacutelisis estadiacutesticos se
34
realizaron en SPSS usando ANOVA y t de student El nivel de significancia
fue de 005 Encontraron que los sujetos con maloclusioacuten clase II presentaron
el ancho maxilar en zona anterior maacutes estrecho que aquellos con oclusioacuten
normal o con maloclusioacuten clase I (plt005) los sujetos con maloclusioacuten clase I
presentaron el ancho premolar mandibular maacutes estrecho que aquellos con
oclusioacuten normal o maloclusioacuten clase II (plt005) los nintildeos tuvieron arcos maacutes
estrechos que las nintildeas (plt0001) especiacuteficamente a nivel posterior (26)
35
22 Bases Teoacutericas
221 Desarrollo de cara y cavidad bucal
La formacioacuten de la cara tiene duracioacuten de cuatro semanas desde la cuarta
semana hasta la octava semana se inicia a formarse cinco primordios faciales
alrededor del estomodeo o cavidad bucal primitiva que son proceso
frontonasal que es un desarrollo raacutepido del meseacutenquima ventral del
procenceacutefalo y constituye el techo del estomodeo un par de procesos
maxilares que se han derivado del primer arco mandibular y que forman las
paredes laterales del estomodeo un par de procesos mandibulares que se
originan tambieacuten del primer arco mandibular que forman el piso del estomodeo
y la membrana bucofariacutengea que se reabsorbe el diacutea 26 forma la pared
posterior del estomodeo(27)
Estos procesos (prominencias mamelones o protuberancias) son centros de
crecimiento activo en el meseacutenquima subyacente el ectomeseacutenquima de un
Fig1 P frontonasal (celeste) P maxilares (morado) P mandibular
(rojo) Estomodeo (plomo) (28)
36
proceso se continuacutea con el ectomeseacutenquima del otro proceso por lo tanto
estaacuten separados por surcos que luego se fusionaran por dos mecanismos
a) Mesodermizacioacuten- los procesos se desarrollan en forma
independiente luego de haber alcanzado cierto grado de desarrollo se
aproximan contactando sus epitelios que se fusionan y se reabsorben y son
fagocitados de esta manera los meseacutenquimas se unen y se continuacutean el uno
con el otro Las anomaliacuteas que pueden ocurrir en estos casos se explican por
1) uno o ambos procesos no crecen lo suficiente como para contactar con sus
homoacutelogos 2) los procesos enfrentados no fusionan sus epitelios por lo tanto
son separados por fuerzas externas 3) el epitelio es reabsorbido parcialmente
las ceacutelulas epiteliales remanentes posteriormente son capaces de originar
quiste fiacutestulas o tumores(27 29)
b) Consolidacioacuten remodeladora- los procesos (mamelones o
prominencias) son maacutes o menos redondeados y pueden individualizarse del
resto del oacutergano por lo tanto los procesos faciales son zonas de crecimiento
Fig2 Mesodermizacioacuten (29)
37
maacutes intenso (veloz) que el resto por lo tanto los surcos que lo separan tienen
un crecimiento maacutes lento pero que en alguacuten momento en etapas posteriores
podraacuten crecer y hacer desaparecer la diferencia superficial con los procesos
vecinos los procesos faciales en su mayoriacutea tienen este tipo de unioacuten Las
anomaliacuteas que pueden ocurrir es cuando los surcos no crecen lo suficiente
para igualar la diferencia con los procesos y se forman fisuras tambieacuten se
pueden fusionar sus bordes superficiales dejando ceacutelulas epiteliales en el
interior del ectomeseacutenquima las cuales puede formar fiacutestulas quistes o
tumores (2930)
Al final de la cuarta semana ocurre un engrosamiento ectodeacutermico formando
las placodas nasales a cada lado de la porcioacuten inferior de la prominencia
frontonasal Este engrosamiento induce a las ceacutelulas ectomesenquimales a
proliferar profusamente alrededor de las placodas nasales formando
elevaciones que se dividen en una mitad externa -proceso nasal externo- y otra
interna ndash proceso nasal interno o nasomediano- como consecuencia de ello las
Fig3 Consolidacioacuten remodeladora (28)
38
placodas nasales quedan superados por los procesos nasales y se estaacute
formando la cavidad nasal el ectodermo engrosado de la placoda olfatoria
formaraacute el epitelio olfatorio (2730)
El arco mandibular se divide en dos pares de procesos un par superior que
son los procesos maxilares y un par inferior que son los procesos
Fig4 Arriba Izq P Frontonasal (celeste) Placodas nasales (marroacuten)
Arriba Derecha Flecha (fosa nasal) Abajo P Nasales internos (naranja
claro) P Nasales Externos (naranja oscuro) P Maxilares (morado) (28)
39
mandibulares Los procesos maxilares que van a dar origen a los huesos
maxilares se originan del Arco mandibular que tambieacuten origina al proceso
mandibular que forma el hueso mandibular por lo tanto embrioloacutegicamente no
podemos explicar la denominacioacuten de ―maxilar inferior por ello se denomina
separadamente como maxilar y mandiacutebula cuando se refieren a los huesos
respectivos de la masticacioacuten (31)
Tempranamente el diacutea 26 los procesos mandibulares se fusionan Los
procesos maxilares aumentan de volumen debido a la proliferacioacuten del
ectomesenquima crecen en direccioacuten medial y se van acercando a los
procesos nasales internos esta migracioacuten de los procesos maxilares desplaza
a los procesos nasales internos hacia el plano medio y los van acercando entre
siacute y mediante su fusioacuten epitelial daraacuten lugar al labio superior y a la parte media
de la nariz si la fusioacuten no ocurriera nos encontrariacuteamos ante un labio fisurado
(2731)
Fig5 P Frontonasal (celeste) P Nasales internos (naranja claro) P
Nasales Externos (naranja oscuro) P Maxilares (morado) (28)
40
Cada proceso nasal externo estaacute separado de los procesos maxilares
respectivos por un surco llamado surco nasolacrimal que posteriormente en el
fondo de este discurre un cordoacuten epitelial que luego se canaliza formando el
conducto nasolacrimal que se inicia en el saco lacrimal y desemboca en el
meato inferior(272031)
Al final de la quinta semana los pabellones auriculares se desarrollan entre el
primer arco y el segundo arco branquial A estas alturas cada proceso maxilar
se ha fusionado con el proceso nasal externo a lo largo del surco nasolacrimal
esto constituye la continuidad con las alas de la nariz derivado del proceso
nasal externo y las mejillas derivado del proceso maxilar (2730)
En la sexta y seacuteptima semana los procesos nasomedianos se unen entre siacute y
se forma el segmento intermaxilar o proceso globular que daraacute origen al filtrum
Fig6 Izq Surco nasolacrimal Der Fisura facial oblicua debida a no
fusioacuten de P nasal externo con P maxilar (28)
41
del labio superior el dorso de la nariz la porcioacuten media alveolar donde se
alojaraacuten los incisivos superiores y el paladar primario Asiacute el proceso
frontonasal daraacute origen a la frente el dorso y las alas de la nariz el tabique
nasal los procesos globulares los procesos maxilares a la regioacuten superior de
las mejillas y la mayor parte del labio superior los procesos mandibulares al
labio inferior mentoacuten mandiacutebula regioacuten inferior de la mejilla(273031)
Fig7Arriba Izq Formacioacuten de la cara Der Fisura labial por falta de
unioacuten de p nasales internos Abajo Fisura labial unilateral por no
fusioacuten de p nasal interno con p maxilar (28)
42
La penetracioacuten de las placodas olfatorias que se dirigen atraacutes arriba y abajo
ya hacia el plano medio estaacute formando la cavidad nasal en la parte superior del
estomodeo por ello el epitelio nasal (ectodermal) se fusiona con el epitelio del
estomodeo (tambieacuten ectodermal) y se forma la membrana de Hochstetter
(buconasal) instauraacutendose una comunicacioacuten continua entre el estomodeo y
cavidad nasal que se denomina coanas primitivas que en la parte anterior tiene
al segmento intermaxilar De la sexta a la doceava semana profundamente se
desarrolla a partir de proyecciones ectomesenquimales tapizados por
ectodermo derivados de los procesos maxilares siguen una direccioacuten vertical
posteriormente con el crecimiento de la mandiacutebula y el descenso de la lengua
estas estructuras verticales que no son otra cosa que los proceso palatinos se
horizontalizan(2731)
A la seacuteptima semana los procesos palatinos totalmente horizontalizados se
afrontan unos a otros y se fusionan entre siacute en la liacutenea media por el
mecanismo de mesodermizacioacuten si no se da la fusioacuten de ambas crestas se
daraacute lugar a la formacioacuten de fisura de paladar secundario Existen varias
razones que pueden ocasionar este fenoacutemeno ya que en la elevacioacuten de las
crestas palatinas influyen diferentes hechos como el descenso de la lengua la
apertura bucal tras la deflexioacuten de la cabeza o la existencia de
transformaciones bioquiacutemicas del tejido conjuntivo de las crestas Las
porciones posteriores de los procesos palatinos no se osifican si no se
propagan hacia atraacutes luego se fusionan para formar el paladar blando y una
proyeccioacuten coacutenica blanda que se denomina uacutevula El rafe medio palatino sentildeala
permanentemente las liacuteneas de unioacuten de los procesos palatinos con todo lo
43
sentildealado queda nuevamente dividido la cavidad bucal de la nasal con una
comunicacioacuten posterior que es la coana definitiva formado por nasofaringe y
orofaringe y se formoacute el paladar secundario que da origen al paladar duro y
paladar blando (273031)
Fig8 Formacioacuten del paladar (28)
44
222 Crecimiento del esqueleto facial
El crecimiento de los huesos que componen el esqueleto facial es
extremadamente complejo no soacutelo por los factores que lo controlan y
modifican sino tambieacuten por la concomitancia de los mecanismos que rigen este
proceso
Realmente las intrincadas combinaciones de desplazamiento primario y
secundario y remodelacioacuten oacutesea dificultan el entendimiento y la interpretacioacuten
del patroacuten de crecimiento de cada pieza del esqueleto individualmente y de
todas conjuntamente (1529)
Fig9 Izq Esquematizacioacuten de una fisura palatina por no fusioacuten de
procesos maxilares Der P palatinos (morado) Lengua (rojo) Septum
nasal (naranja) Obseacutervese comunicacioacuten oronasal (28)
45
2221 Crecimiento de la Maxila
La maxila crece en modelo intramembranoso por aposicioacuten y resorcioacuten en casi
toda su extensioacuten y por proliferacioacuten del tejido conjuntivo sutural en los puntos
en que este hueso se une a piezas vecinas (frontal zigomaacuteticos palatino)
El aacuterea principal o centro de crecimiento de la maxila se situacutea en la regioacuten de la
tuberosidad (1529)
Aacutereas de aposicioacuten
- tuberosidad
- proceso alveolar
- regioacuten de la espina nasal anterior
- suturas frontomaxilar cigomaticomaxilar pterigopalatina
- superficie bucal del paladar
Aacutereas de resorcioacuten
- porcioacuten nasal del proceso palatino del maxilar
- superficie vestibular de la maxila anterior al proceso cigomaacutetico
- regioacuten del seno maxilar
En el crecimiento de la maxila se tiene que ponderar que debido a sus
conexiones con la base del craacuteneo el desarrollo de eacutesta que es de origen
cartilaginoso influye en la maxila que es de origen membranoso Ademaacutes todo
46
indica que el septo nasal cartilaginoso es el orientador del crecimiento hacia
abajo y adelante del complejo maxilar
Por causa del dominio de los huesos de origen cartilaginoso sobre los de
origen membranoso el crecimiento a lo ancho de la maxila termina
tempranamente siguiendo la curva del crecimiento neural de la base del
craacuteneo Este hecho contrasta con el crecimiento de la maxila hacia abajo y
adelante que sigue la curva general del crecimiento Es necesario aclarar que
la maxila tiene un trayecto predominante de crecimiento hacia atraacutes y hacia
arriba sin embargo su desplazamiento se hace hacia delante y hacia abajo
(1529)
El crecimiento del proceso alveolar se hace en funcioacuten de las diferentes piezas
dentarias que aloja podemos realmente decir que nace vive y desaparece con
los dientes
Desde el punto de vista anatoacutemico la maxila se origina de tres masas tisulares
en que se aproximan a partir de la quinta semana de vida intrauterina Son los
procesos palatinos derecho e izquierdo y la premaxila primordial que entre la 7ordf
y 12ordf semana se funden dividiendo definitivamente la cavidad nasal de la
cavidad bucal dando al paladar su conformacioacuten definitiva (1115)
Como continuidad a esta unioacuten de los procesos embrionarios se sigue la
osificacioacuten de las estructuras que conforman la maxila hecho que se prolonga
a lo largo del desarrollo del nintildeo
47
El rafe palatino ya estaacute a los 18 antildeos de edad con el 576 de su fusioacuten oacutesea
completa Esta unioacuten de las piezas oacuteseas por la interdigitacioacuten sutural dificulta
antildeo tras antildeo los tratamientos ortodoacutencicos que tienen como objetivo por
medio de aparatos disyuntores corregir la arquitectura palatal (11)
El crecimiento termina primero en el craacuteneo despueacutes en la anchura facial
luego en la profundidad y finalmente en la altura Por eso no hay cambios en la
anchura del arco dentario en la regioacuten anterior a los primero molares
permanentes despueacutes del quinto o sexto antildeo de vida (32)
Esta es la razoacuten de la conservacioacuten de la distancia intercanina en los
tratamientos de Ortodoncia para evitar por movimientos expansionistas
recidivas perjudiciales Esta distancia se estabiliza en el arco inferior en ambos
sexos entre los 9 y 10 antildeos pero en la maxila ocurre a los 12 antildeos en las
mujeres y a los 18 antildeos en los hombres (1115)
2222 Desarrollo del esqueleto facial
TODD en el trabajo que publicoacute en 1930 sobre crecimiento facial y mandibular
manifestaba que hay tres brotes de crecimiento hacia adelante y hacia abajo
que coinciden el primero con el desarrollo de la arcada temporal y los
siguientes con el desarrollo del primero y segundo molares permanentes
Afirmaba que entre el nacimiento y los 7 meses de vida hay cierto crecimiento
vertical de la cara pero es mayor el horizontal a partir de este momento y
hasta el final de los dos antildeos prevalece el vertical siendo entre los 4 y los 7
antildeos soacutelo horizontal (7)
48
En el mismo trabajo expresoacute que el diaacutemetro maacuteximo del paladar se alcanza a
los 10 antildeos mientras que los incrementos en el diaacutemetro bicigomaacutetico pueden
producirse hasta los 17 antildeos no presentando estrecha relacioacuten la anchura del
paladar y el diaacutemetro bicigomaacutetico como aseguran otros autores (7)
BERGER como medida facial encontroacute que la anchura maacutexima bicigomaacutetica
era la maacutes adecuada ya que los puntos indicados estaban lo suficientemente
distantes del aacuterea de trabajo del ortodoncista para que no pudieran ser
influenciables por los cambios producidos por el tratamiento Consideraba que
la anchura bicigomaacutetica antropoloacutegicamente hablando representa tambieacuten la
anchura fisioloacutegica de la cara y ademaacutes estaacute estaacutetica y funcionalmente
conectada con el maxilar superior Finalmente y no menos importante es faacutecil
realizar la medida La investigacioacuten se realizoacute en 30 adultos que poseiacutean
denticioacuten completa y normal El resultado de la misma fue que la distancia entre
los primeros molares maxilares (medida en los centros de sus caras oclusales)
es una tercera parte de la anchura maacutexima bicigomaacutetica Citoacute que el
incremento de la anchura bicigomaacutetica es de 15 mm por antildeo hasta los 20
antildeos en que se estabiliza(7)
WOODS en 1950 Pudo comprobar que el diaacutemetro bicigomaacutetico aumenta
uniformemente desde los 3 hasta los 15 antildeos lo mismo que el bigoniaco
siguiendo el mismo ritmo de crecimiento en ambos sexos siendo el tamantildeo
menor en las chicas (33)
49
En 1960 fue WARREN el que trabajoacute sobre anchuras craneofaciales y de las
arcadas encontrando que las medidas dentarias presentan menor variacioacuten
que las esqueleacuteticas asiacute como las medidas mandibulares menor que las
maxilares Comproboacute como los paraacutemetros de la arcada inferior no se
relacionan con la distancia bigoniaca mientras que las de la arcada superior
presentan correlacioacuten con las esqueleacuteticas superiores (34)
HASPEL en 1962 manifestaba que todas las anchuras esqueleacuteticas estaban
correlacionadas entre si y que las de las arcadas presentaban mayor
correlacioacuten con la anchura bimaxilar que con las otras medidas transversas
esqueleacuteticas (7)
223 Desarrollo Transversal de los Arcos Dentarios
Se han publicado diversos estudios del desarrollo de los arcos dentarios
despueacutes de analizar los cambios en modelos dentales seriados Se pueden
incluir los de Clinch (1951) Moorrees (1959) Moorrees (1969) Sillman (1964)
Knott y Meredith (1966) Leigliton (1969 1977) y Moyers y colaboradores
(1976) Estos estudios proporcionan informacioacuten sobre individuos no tratados
los cuales se comparan con muestras de pacientes que han sido sometidos a
tratamiento
Con relacioacuten al incremento en anchura de los arcos dentarios hay hechos
importantes que considerar
El incremento depende baacutesicamente del crecimiento de los procesos alveolares
conjuntamente con la erupcioacuten dentaria
50
El aumento en ancho estaacute estrechamente relacionado con el desarrollo
dentario y menos con el crecimiento esqueleacutetico
Las diferencias anatoacutemicas relacionadas con la orientacioacuten de los procesos
alveolares
El ancho de los arcos dentarios no variacutea esencialmente durante la denticioacuten
primaria (entre los 4 y 6 antildeos de edad) salvo que hubiera alguna influencia
ambiental pero los cambios que se suceden luego se explican al observar las
relaciones espaciales de los dientes primarios y las coronas de sus sucesores
permanentes (35 36)
Con relacioacuten a los cambios en el ancho intercanino esta dimensioacuten
proporciona el espacio suficiente para la erupcioacuten de los incisivos excepto en la
mandiacutebula donde puede observarse un ligero apintildeamiento de 02 y 05 mm
para el sexo masculino y femenino respectivamente (35 37)
El principal incremento en esta dimensioacuten en ambos maxilares y en ambos
sexos ocurre durante la transicioacuten de los incisivos Se considera que es
miacutenima antes de la emergencia de los dientes permanentes especialmente de
los laterales (02 a 03 mm) y se establece alrededor de los 8 antildeos de edad
Despueacutes de la erupcioacuten de todos los incisivos inferiores hay un incremento
promedio de 25 mm (35 37 38)
El impulso mayor se observa durante la erupcioacuten de los laterales la cual ejerce
una fuerza de desplazamiento sobre los dientes vecinos (caninos temporales)
hacia el espacio primate y los desplaza distal y bucalmente llevaacutendolos hacia
51
un arco maacutes ancho por su forma divergente y ampliando asiacute la distancia entre
ellos tanto como hasta un maacuteximo de 5 mm (35)
Pero si el lateral inferior no tuviera espacio suficiente para su erupcioacuten o fuera
muy ancho mesiodistalmente y emergiera hacia lingual asiacute el central estuviera
en torsiversioacuten se dificultariacutea su desplazamiento y por tanto el estimulo sobre
sus vecinos no se cumpliriacutea ni tampoco sobre el incremento en la distancia
intercanina (35)
En el maxilar los caninos permanentes estaacuten ubicados maacutes distalmente que
los primarios El aumento es aproximadamente de 3 mm y se atribuye a la
posibilidad de que eacuteste haya sido empujado un poco labial y distalmente
ademaacutes del ya mencionado crecimiento divergente del proceso alveolar habraacute
luego un segundo incremento muy pequentildeo (15 mm) cuando erupcionen los
caninos debido a su posicioacuten maacutes vestibular dentro del arco dentario que no se
observa en la mandiacutebula (35)
En diferentes periacuteodos del desarrollo de la denticioacuten y en ambos sexos se
reportoacute incremento en el arco mandibular entre los cuatro estadios 29 03 y -
01mm y en el arco maxilar 28 20 y 0mm pero observoacute tambieacuten una gran
variabilidad individual (2)
El estudio longitudinal de Sillman observoacute que del nacimiento a los 2 antildeos
habiacutea incrementado en el ancho intercanino de 5 mm en el maxilar y 35 mm en
la mandiacutebula y que despueacutes de los 12 antildeos continuoacute su incremento en el
maxilar hasta los 13 antildeos de edad y luego permanecioacute estable y en general
seguacuten Sillman los hombres tiene maacutes ancho los arcos (38)
52
En promedio los nintildeos y nintildeas tienen suficiente espacio para el acomodo de
los incisivos maxilares que son 74mm maacutes anchos que sus deciduos
predecesores como resultado de los cambios en el tamantildeo de arco y espacios
interdentales entre los incisivos deciduos
En la mandiacutebula la diferencia entre el diaacutemetro mesiodistal de los cuatro
incisivos deciduos y permanentes en promedio es de 51mm Inicialmente
aproximadamente 16mm de apintildeamiento ocurren con la erupcioacuten de los
incisivos laterales permanentes pero esta falta de espacio es compensada
despueacutes de la erupcioacuten completa de este diente seguido por un incremente en
el ancho del arco que coincide con el recambio incisal
Durante la segunda fase del desarrollo dental se obtiene maacutes espacio debido a
que los molares deciduos exceden a los sucesores permanentes los
premolares en diaacutemetro mesiodistal (leeway space) Esto sirve para el
alineamiento del canino permanente el cual es maacutes largo que el canino
deciduo a nivel de tamantildeo coronario (35 38)
La segunda fase del desarrollo dental no concluye hasta antes de que las
segundas premolares esteacuten presentesla implicancia cliacutenica de este factor
evidente es la prolongacioacuten del tiempo de tratamiento
Los cambios en el ancho intercanino ocurren durante la erupcioacuten de los
incisivos centrales y laterales excepto por un pequentildeo incremento en el
maxilar seguida a la erupcioacuten del canino En promedio el incremento en el
ancho intercanino se completa virtualmente despueacutes de la erupcioacuten total de la
corona del incisivo lateral permanente (35)
53
Bishara y Cols realizaron un estudio que abarco el largo periacuteodo desde las seis
semanas hasta los 45 antildeos de edad y reportoacute que entre las seis semanas y los
2 antildeos de edad hubo incremento significativo en el ancho intercanino e
intermolar en ambos maxilares para ambos sexos El ancho intercanino
incrementoacute significativamente luego entre los 3 y 13 antildeos de edad en ambos
arcos Despueacutes de completada la erupcioacuten de la denticioacuten permanente se
produjo una ligera disminucioacuten en el ancho del arco maacutes en el intercanino
Despueacutes de completada la la denticioacuten permanente no se debe esperar ninguacuten
cambio o una ligera disminucioacuten en los anchos de los arcos El ancho
intercanino mandibular se establecioacute a los 8 antildeos de edad despueacutes de la
erupcioacuten de los cuatro incisivos (9)
Con respecto al ancho intermolar Es importante el conocimiento de los
incrementos en esta dimensioacuten sobre todo para hacer el diagnostico de las
mordidas cruzadas posteriores y poder determinar cual de los maxilares es el
maacutes responsable del problema y que el tratamiento a seguir sea el adecuado
Tabla Ndeg 01 Ancho intercanino (39)
54
Al respecto el reporte indica que el ancho intermolar maxilar entre las 6
semanas y el antildeo de edad es tanto como el que sucede entre 1 y 2 antildeos de
edad notaacutendose un incremento significativo en el intermolar mandibular entre
las 6 semanas y 1 antildeo pero no entre 1 y 2 antildeos y en posterior se observoacute
incremento significativo en ambos arcos entre los 3 y los 55 a 8 antildeos de edad
(9)
En ambos maxilares el ancho intermolar incrementa en una cantidad
considerable entre las edades de 7 y 18 antildeos especialmente en los hombres
pero puede no estar acompantildeado por cambios en la longitud del arco que maacutes
bien habriacutea una tendencia hacia la disminucioacuten en su profundidad en la tercera
y cuarta deacutecada (39) Durante el proceso de diagnostico de las maloclusiones
se debe analizar de forma rutinaria la dimensioacuten transversal e ir maacutes allaacute de
una simple constatacioacuten de si existe o no una mordida cruzada por esta razoacuten
debemos saber en queacute clasificacioacuten estaacute la mordida
En muchas ocasiones si no se hace asiacute puede pasarse por alto una
discrepancia transversal Las consecuencias de tratar sin un diagnoacutestico
apropiado son la aparicioacuten de efectos secundarios como retracciones
gingivales e inestabilidad de los resultados oclusales
Para McNamara el ancho intermolar es lo mismo que el ancho transpalatino
definieacutendolos como la distancia entre la interseccioacuten del surco lingual con el
margen gingival entre las primeras molares superiores McNamara considera
que este punto presenta menor variacioacuten con respecto a las pequentildeas
inclinaciones que pudiesen existir (40)
55
224 Etiologiacutea de las Fisuras Labio Alveolo Palatinas
El paladar primario forma parte premaxilar de las maxilas solo representa una
pequentildea parte del paladar duro del adulto es decir anterior a la fosa incisiva
La fisura del paladar primario aparece alliacute donde ha fallado la fusioacuten entre el
proceso nasomediano y el proceso maxilar y ocurre si no desaparecen las
membranas epiteliales que separan estos procesos y que tendriacutean que
desaparecer atravesadas por mesodermo El periodo criacutetico para que se
produzca esta fisura se encuentra entre la cuarta y sexta semana de vida
intrauterina El paladar secundario es el primordio de las partes dura y blanda
del paladar que se extiende hacia atraacutes desde la fosa incisiva La fisura del
paladar secundario ocurre cuando no se fusionan las crestas palatinas que se
originan de los procesos maxilares y el periodo criacutetico para que se produzca
esta fisura se encuentra entre la seacuteptima y la deacutecima semana de vida
intrauterina (30314142)
Tabla Ndeg 02 Ancho intermolar (39)
56
La teoriacutea maacutes aceptada sobre el origen del labio y paladar hendido es que la
hendidura labial resulta de un error en grados variables en la unioacuten de los
procesos nasomedial y nasolateral El paladar hendido asociado es secundario
a la alteracioacuten del desarrollo del labio en el cuaacutel el cierre palatino es impedido
por la lengua que a su vez se encuentra obstaculizada por el gran proceso
mediano o prolabio y es producido por el exceso de crecimiento
compensatorio de la hendidura labial Por ello el paladar hendido ocurre maacutes
frecuentemente en casos de hendidura labial bilateral que cuando dicha
hendidura es unilateral (23414243)
Hasta los primeros antildeos de la deacutecada del cincuenta se aceptaba que las
malformaciones congeacutenitas eran causadas principalmente por factores
hereditarios Ahora se considera muy probable que la mayoriacutea de las fisuras del
labio paladar o de ambos sean causadas por la combinacioacuten de factores
exoacutegenos y un patroacuten geneacutetico predispuesto Existe una enorme variedad de
agentes teratoacutegenos externos que se cree pueden influenciar en el desarrollo
del labio y paladar de otro lado estos agentes pueden actuar aisladamente o
en asociacioacuten con otros y su influencia depende de (4143)
- Intensidad
- Tiempo de accioacuten
- Susceptibilidad geneacutetica
- Periodo de gravidez
57
2241 Factores geneacuteticos
Se afirma que el factor maacutes importante en la etiologiacutea de las fisuras orales es la
herencia aunque esta se haya confirmado en soacutelo el 25 a 30 de los casos
Ademaacutes de los casos que adoptan modelos mendelianos conocidos
aproximadamente 5 son causados por mutaciones geneacuteticas y una
proporcioacuten pequentildea por aberraciones cromosoacutemicas Aunque se han sugerido
diversos modos de transmisioacuten la teoriacutea maacutes apoyada por los investigadores
en este campo es la herencia poligeacutenica seguacuten la cual la herencia es
determinada por efecto de muchos genes cada unos de los cuales ejerce una
influencia relativamente pequentildea Estudios familiares han indicado que se han
encontrado asociacioacuten entre las fisuras labiopalatinas y un raro alelo Taql en el
locus del factor a de crecimiento transformante y entre Fisuras labiales y fisuras
palatinas y mutaciones en el locus receptor del acido retinoico (32414344)
2242 Factores Ambientales
Dada la gran variedad de factores externos soacutelo un nuacutemero reducido ha sido
estudiado
bull Agentes quiacutemicos
Una de las posibles causas es la ingesta de ciertas vitaminas durante el primer
trimestre de gestacioacuten por ejemplo la isotretinoina que es un anaacutelogo del aacutecido
retinoico (derivado de la vitamina A) es un agente terapeacuteutico muy efectivo
para el tratamiento del acneacute quiacutestico pero cuando se administra durante el
primer trimestre de embarazo este anaacutelogo de la vitamina A puede producir
severos dantildeos craneofaciales y fisuras orales Otras vitaminas que pueden
58
alterar el desarrollo normal de las estructuras craneofaciales son la riboflavina
la biotina y el aacutecido pantoteacutenico Las mujeres embarazadas que fuman
incrementan el riesgo de labio fisurado con o sin paladar hendido Si estos
agentes teratoacutegenos fueran eliminados antes de la concepcioacuten y durante el
embarazo cientos de defectos podriacutean ser prevenidos cada antildeo (234144)
bull Agentes infecciosos
Varios investigadores citan a la siacutefilis rubeola toxoplasmosis y dolencias
viroacuteticas como agentes teratoacutegenos pero poco existe en concreto La accioacuten
teratoacutegena estaacute suficientemente comprobada para la varicela herpes zoster
ricketsias y citomegalovirus y se sospecha del sarampioacuten y la gripe (23414344)
225 Aspectos Epidemioloacutegicos
La fisura labial con o sin fisura palatina ocurre en 1 de cada 500 a 1000
nacimientos en poblacioacuten blanca y 1 en cada 2000 nacimientos en la poblacioacuten
afroamericana en los Estados Unidos de Norteameacuterica En nuestro paiacutes los
uacuteltimos estudios epidemioloacutegicos sobre esta malformacioacuten sentildealan que existe
una incidencia de 12 casos por cada 1000 (1994 a 1999) y 1 por cada 1000
nacimientos (2003) Tambieacuten se destaca que en general la mayoriacutea de los
pacientes fisurados son de sexo masculino Esta incidencia se ve aumentada
en caso de que en el grupo familiar existan antecedentes previos de esta
condicioacuten ya que aumenta el riesgo en un 4 En cuanto a la forma de
presentacioacuten es maacutes frecuente la afectacioacuten el labio con o sin afectacioacuten
palatina que el paladar exclusivamente (1114 32)
- 21 de labio leporino aislado
59
- 33 de fisura palatina aislada
- 46 de ambas malformaciones congeacutenitas simultaneas
El lado maacutes afectado en las fisuras labiopalatinas unilaterales fue el lado
izquierdo (45)
Seguacuten estudios realizados en el IESN por el servicio de Ortodoncia el 10 de
las maloclusiones pertenecen a secuelas de fisura labio palatina (2346)
226 Cuadro cliacutenico Caracteriacutesticas
Estudios realizados sentildealan que soacutelo entre 14 y 25 de los casos logra
diagnosticarse antes del nacimiento La malformacioacuten anatoacutemica y el mal
posicionamiento dental provocados por la anomaliacutea predisponen a sus
portadores a un riesgo mayor de caries Estos nintildeos presentan una higiene
bucal deficiente y con mayor incidencia de inflamacioacuten gingival que los nintildeos
que no presentan esta malformacioacuten (3246) Se ha observado que en los
pacientes con fisura labio palatina la estructura mandibular es
significativamente diferente que en los pacientes sin esta alteracioacuten La
mandiacutebula en estos pacientes muestra menor longitud en la rama y cuerpo
aunque no existen diferencias en este sentido entre los distintos tipos de
fisuras (1215 46)
La fisura palatina induce a una significativa rotacioacuten de la mandiacutebula hacia
abajo y atraacutes lo que se asocia a un aacutengulo gonial maacutes obtuso (456) Cuando
esta fisura involucra el segmento alveolar causa muchos problemas
permanentemente hay un orificio de la boca con la nariz no hay piso nasal los
dientes no pueden erupcionar normalmente (1247)
60
En los arcos maxilares el segmento maacutes grande tiene una tendencia a
colapsar debido a una cicatrizacioacuten alveolar deficiencia en la parte transversal
con mordida cruzada lateral posterior bajo desarrollo vertical en las regiones
cuspiacutedeas resultando una deficiencia vertical maxilar y mordida cruzada
anterior maxilar (11234447)
Cuando existe malposiciones dentarias por secuela de fisura puede ser
unilateral o bilateral en ambas presentaciones las relaciones basales estaacuten
alteradas las posiciones dentarias se pueden encontrar apintildeadas
giroversadas espaciamientos mordidas cruzadas anteriores y posteriores
mordidas abiertas ausencia de piezas a nivel de fisura supernumerarios
retardo en la erupcioacuten dentaria (12)
Problemas en el neonato dificultad alimentacioacuten insuficiencia para la succioacuten
entrada excesiva de aire durante la alimentacioacuten sofocamiento descarga
nasal tiempo excesivo para alimentacioacuten (444548)
227 Diagnoacutestico
Se debe considerar los siguientes aspectos estructuras oacuteseas llave molar
secuela de queiloplastiacutea y palatoplastiacutea alteraciones oacuteseo dento alveolares
alteraciones funcionales patroacuten facial entre otras (3247)
228 Exaacutemenes auxiliares
Se utilizan radiografiacutea lateral de craacuteneo radiografiacutea panoraacutemica radiografiacuteas
postero anteriores fotos modelos de estudio y anaacutelisis funcional entre otros
(46)
61
2281 Anaacutelisis Cefalomeacutetrico Frontal de Ricketts
- Indicaciones
La cefalometriacutea frontal se utiliza para el estudio de la simetriacutea de los
componentes del complejo dentomaxilofacial para el diagnoacutestico diferencial en
los casos de latero-desviaciones mandibulares y desviaciones de liacuteneas medias
dentarias para la indicacioacuten y posterior evaluacioacuten de tratamientos de
expansioacuten o disyuncioacuten del maxilar superior para el diagnoacutestico de
malformaciones que pueden afectar distintas estructuras para la determinacioacuten
del espesor de las ramas ascendentes mandibulares dato de suma utilidad en
los casos quiruacutergicos que no se puede obtener en las radiografiacuteas laterales
clasificacioacuten del biotipo facial diagnoacutestico de estrechamiento de las viacuteas aeacutereas
superiores (49)
Enlow describe que las radiografiacuteas frontales son uacutetiles en la determinacioacuten de
los anchos y simetriacutea de las estructuraras craacuteneo faciales Muclick recomendoacute
a los ortodoncistas el uso rutinario de el film frontal para validar desviacuteos de
liacutenea media maxilar y mandibular disturbios del plano oclusal angulacioacuten de
raiacuteces y coronas asimetriacutea facial inclinacioacuten funcional de la mandiacutebula tipos
morfoloacutegicos (1546)
Puntos del cefalograma frontal de Ricketts analizados en el presente estudio
- JLJR Maxilar
JL- izquierdo JR ndash derecho Puntos bilaterales ubicados en la interseccioacuten de
los contornos de la tuberosidad y pilar zigomaacutetico (1155051)
62
- ZAZA Cigomaacutetico
Puntos ubicados en el centro de la raiacutez del arco zigomaacutetico ZA ndash izquierdo AZ
ndash derecho (1155051)
Fig 10 Puntos JL y JR maxilar
Fig 11 Puntos ZA y ZA Cigomaacutetico
63
Planos del anaacutelisis cefalomeacutetrico frontal en el estudio
a) Ancho maxilar es la distancia entre los puntos JL y JR del anaacutelisis
frontal de Ricketts Indica el desarrollo transversal del maxilar Debe ser tenido
en cuenta para la planificacioacuten y la evaluacioacuten de la disyuncioacuten palatina El
valor normal es de 62mm a los 8 frac12 antildeos aumenta 06mm por antildeo (1550)
b) Ancho facial es la distancia entre los puntos ZA y ZA del anaacutelisis frontal
de ricketts Se utiliza para la descripcioacuten de la morfologiacutea facial el valor normal
es de 116mm a los 8 frac12 antildeos aumenta 24mm por antildeo (1550)
2282 Anaacutelisis de modelos de estudio
En la denticioacuten mixta la forma del arco dental cambia y consecuentemente con
ellos la oclusioacuten cambia sistemaacuteticamente debido al movimiento de los dientes
y al crecimiento del hueso (5253) Moyers (54) y otros autores sugieren una
correlacioacuten importante del crecimiento vertical del proceso alveolar Sin
embargo otros sugieren que las dimensiones del arco dental en este periacuteodo
son maacutes definidas por la erupcioacuten de los dientes y menos por el crecimiento de
los tejidos de soporte (53)
Existen cambios en los arcos dentarios en sus diferentes dimensiones como
son transversal anteroposterior o sagital y vertical
Los incrementos en el ancho del arco se correlacionan mucho con el
crecimiento vertical del proceso alveolar cuya direccioacuten es diferente en el arco
superior que en el inferior (los superiores divergen mientras que los inferiores
son maacutes paralelos)
64
El incremento dimensional en ancho involucra casi totalmente el crecimiento
del proceso alveolar ya que hay poco aumento en el ancho esqueleacutetico en esta
eacutepoca y contribuye poco al cambio del arco
El maxilar superior se ensancha con el crecimiento vertical porque los
procesos alveolares divergen por lo tanto se ve maacutes aumento en el ancho y se
puede lograr maacutes durante el tratamiento (25)
22821 Dimensiones Transversales
a) Ancho Intercanino
Esta dimensioacuten se toma midiendo en liacutenea recta desde las puntas de los
caninos de ambos lados o desde el centro de la faceta resultante del desgaste
producido por la funcioacuten masticatoria(79181922242526343539)
Sin embargo no hay acuerdo total en la forma de tomar esta dimensioacuten debido
a que los puntos del canino son bastante variables por su posible desgaste
fisioloacutegico y la informacioacuten suministrada seriacutea vaacutelida soacutelo durante la denticioacuten
Fig 12 Ancho intercanino
65
mixta temprana Seguacuten Baume (45) quien toma el margen cervical por
considerarlo menos sujeto a cambios aunque realmente esta referencia
tambieacuten se considera dudosa por estar sometida a la influencia del ancho buco
lingual de los caninos
McNamara al igual que Baume toma la distancia entre los puntos linguales o
palatinos de los dientes contralaterales a nivel del margen gingival pues de
esta forma disminuye la variacioacuten con respecto a las pequentildeas inclinaciones
que pudiesen existir (40)
Aparentemente la maacutes indicada y maacutes segura es tomando el centroide usado
por Moyers y Cols (54) En el estudio de los estaacutendares de desarrollo de la
denticioacuten es la maacutes frecuente utilizada tanto en la praacutectica cliacutenica como en las
investigaciones relacionadas con las dimensiones transversales de los arcos
dentarios
b) Ancho intermolar
Es importante el conocimiento de los incrementos en esta dimensioacuten sobre
todo para hacer el diagnostico de las mordidas cruzadas posteriores y poder
determinar cuaacutel de los maxilares es el maacutes responsable del problema y que el
tratamiento a seguir sea el adecuado
66
Seguacuten algunos autores esta dimensioacuten se toma de la siguiente manera en el
arco maxilar desde el centro de la fosa mesial del molar derecho al molar
izquierdo y en la mandiacutebula de igual manera (41725263455)
Para McNamara el ancho intermolar es lo mismo que el ancho transpalatino
definieacutendolos como la distancia entre la interseccioacuten del surco lingual con el
margen gingival entre las primeras molares superiores McNamara considera
que este punto presenta menor variacioacuten con respecto a las pequentildeas
inclinaciones que pudiesen existir (40)
22822 Alteraciones Transversales
Las mordidas cruzadas se definen como la articulacioacuten de las cuacutespides
vestibulares de molares y premolares superiores con las fosas de molares y
premolares inferiores Pueden ser
- Mordidas cruzadas unilaterales (MCU) MCU con el maxilar normal y el
proceso dentoalveolar comprimido MCU con el maxilar normal pero el proceso
Fig 13 Ancho intermolar
67
dentoalveolar comprimido de forma asimeacutetrica MCU con el maxilar comprimido
y uno de los procesos dentoalveolares vestibularizados
- Mordidas cruzadas bilaterales (MCB) MCB con el maxilar comprimido
MCB con el maxilar comprimido y los procesos dentoalveolares
vestibularizados MCB con el maxilar comprimido y una mandiacutebula
sobreexpansionada(25)
Sin embargo la simple valoracioacuten cualitativa de una mordida cruzada posterior
o incluso la ausencia de mordida cruzada posterior puede no indicar por si
misma la presencia o ausencia de una discrepancia transversal Por esta razoacuten
hay autores que recomiendan una valoracioacuten cuantitativa del problema
transversal McNamara (40) otorga mucho valor a la medicioacuten de la anchura
intermolar medida en la interseccioacuten del surco palatino con el margen gingival
como indicador del desarrollo de la base oacutesea maxilar En condiciones
normales la anchura intermolar en denticioacuten mixta es de 34-35 mm y en la
denticioacuten permanente de un adulto de 36 a 39 mm Howe (55) demostraron que
la amplitud de arcada en un grupo de pacientes sin apintildeamiento era
significativamente mayor que en un grupo de pacientes con apintildeamiento Por
esta razoacuten McNamara (4056) indica que un maxilar con la dimensioacuten transversal
adecuada ha de poder acomodar una denticioacuten de tamantildeo normal
Otros autores recomiendan cuantificar la severidad del problema transversal y
diferenciar los componentes dental alveolar y esqueleacutetico del maxilar mediante
el uso rutinario de la telerradiografiacutea frontal del craacuteneo Ricketts aportoacute las
normas para cada edad que permiten comparar con las mediciones efectuadas
68
sobre la radiografiacutea del paciente (57) La diferencia entre la distancia entre
ambos surcos antegoniales de la mandiacutebula (los puntos AG y GA) y la distancia
entre las intersecciones de la tuberosidad maxilar y el arbotante zigomaacutetico de
ambos lados (puntos yugales JR y JL) es la diferencia maxilomandibular
229 Manejo odontoloacutegico
Educacioacuten a los padres profesores y a todo el equipo baacutesico de salud La
prevencioacuten promocioacuten y tratamiento de la maloclusioacuten por secuela que incluye
a Pre ndash Quiruacutegico
- Uso de gorritos traccioacuten extra oral de 8 diacuteas a 7 meses
- Uso de obturadores por necesidad alimenticia
- Control de succioacuten de leche a traveacutes de tetinas ortopeacutedicas para
fisuras palatinas
- Terapia ocupacional dirigida a la madre (ejercicios que debe realizarle
a su nintildeo)
- Interconsulta a Cirugiacutea plaacutestica Geneacutetica Otorrinolaringologiacutea
Psicologiacutea
b Post Quiruacutergicas luego de correccioacuten labial
- Uso de dilatadores nasales
69
- Uso de obturadores seguacuten necesidad alimenticia previa interconsulta
con pediatra
c Post Quiruacutergicas luego de correccioacuten palatina
- Control de erupcioacuten dentaria
- Prevencioacuten y tratamiento de caries incipiente
- Uso de obturadores seguacuten necesidad alimenticia previa interconsulta
con pediatra
d Interconsulta a Terapia de Lenguaje
Terapia especiacutefica tratamiento de restauracioacuten con aparatos ortopeacutedicos
Terapia Coadyuvante establecer relacioacuten intra e interdisciplinaria a fin de que
participe en el funcionamiento del programa de manera integral
- Cirugiacutea plaacutestica
- Terapia de lenguaje
- Geneacutetica
- Otorrinolaringologiacutea
- Psicologiacutea
- Nutricioacuten
- Cirugiacutea Buco Maxilo Facial
70
Siendo el tratamiento ortodoacutentico especiacutefico y ambulatorio e individualista
corresponde al estado prestar servicio de cuarto nivel (especiacutefico) dirigido a la
poblacioacuten de escasos recursos
Para los criterios de alta el objetivo general es disminuir la maloclusioacuten por
secuela de Fisura Labio Alveolo Palatina en pacientes de 3 a 16 antildeos y la
rehabilitacioacuten con la correccioacuten de esta alteracioacuten se logra equilibrar la funcioacuten
de masticacioacuten y la esteacutetica respectiva (46)
Con respecto a la contencioacuten se debe mantener la estabilidad de los resultados
obtenidos
Al referirse al pronoacutestico se considera que es bueno de acuerdo a la severidad
del caso
Flujograma (46)
Maloclusioacuten por Secuela de FLAPU
Manejo -
tratamiento
Uso de apto
removible
Colocacioacuten de
brackets
Tratamiento
ortopeacutedico
Tratamientoort
odoacutencico
Controles
mensuales
Fig 14 Flujograma de atencioacuten a pacientes con maloclusioacuten por secuela
de FLAPU en el IESN (46)
71
Protocolos para el tratamiento odontoloacutegico de los nintildeos con
hendiduras labiales y palatinas
Edad Odontoacutelogo
infantil
Ortodoncista Meacutedico General Cirujano
Al nacer Contacto inicial y
entrevista con los
padres Registro
del patroacuten de
hendidura
palatina
Organizacioacuten del
contacto con
grupos de apoyo
a los padres
Construccioacuten de
un aparato
ortopeacutedico pre
quiruacutergico si
fuera necesario
Valoracioacuten
inicial
3-5 meses Contacto inicial
si no hubo tras el
nacimiento Plan
de tratamiento
odontoloacutegico
Estudio de
modelos en la
reparacioacuten labial
Reparacioacuten
quiruacutergica inicial
del labio
12 meses Revisioacuten Reparacioacuten
quiruacutergica del
paladar
2-6 antildeos Revisiones cada
12 meses para
valorar el
crecimiento y el
desarrollo tratar
la caries y prestar
asesoramiento
preventivo
Consulta inicial
posteriormente
cada 6 meses para
el asesoramiento
preventivo la
aplicacioacuten de
flioruros toacutepicos y
el sellado de
fisuras
Posible
correccioacuten de la
reparacioacuten
labial
Faringoplastiacutea si
fuera necesaria
Miringotomiacutea
6-7 antildeos Sellado de las
fisuras de los
Sellado de las
fisuras de los
Miringotomiacutea
72
primeros molares
permanentes
Restauracioacuten con
composite de los
dientes
hipoplaacutesicos
contiguos a la
hendidura
Asesoramiento
preventivo
primeros molares
permanentes
Restauracioacuten con
composite de los
dientes
hipoplaacutesicos
adyacentes a la
hendidura
Asesoramiento
preventivo
8-10 antildeos Consulta con los
equipos de
cirugiacutea y
ortodoncia para
planificar
posibles injertos
oacuteseos
Valoracioacuten de la
expansioacuten
maxilar antes de
los injertos
oacuteseos
Valoraciones de
la edad
esqueleacutetica
Revisiones cada 6
meses Posible
extraccioacuten de los
supernumerarios
erupcionados
Puente o
dentadura parcial
provisionales
Injertos oacuteseos
hacia la mitad-
dos tercios de
desarrollo de la
raiacutez del canino
11-12 antildeos Contencioacuten de la
expansioacuten
palatina
Revisiones cada 6
meses
12-15 antildeos Revisiones cada
12 meses
Tratamiento con
aparatos fijos
completos
Sellado de las
fisuras de los
premolares y
segundos molares
Revisioacuten y
posible
correccioacuten
quiruacutergica si
fuera necesaria
16-17 antildeos Restauracioacuten de
los dientes
adyacentes a la
hendidura Envio
a un meacutedico
general
Retencioacuten tras el
tratamiento
ortodoacutencico
Restauracioacuten de
los dientes
presentes en la
hendidura
incluyendo
coronas puentes
implantes
proacutetesis
Valoracioacuten de la
necesidad de
cirugiacutea
ortognaacutetica
Tabla Ndeg3 Protocolo de tratamiento para pacientes fisurados
(58)
73
23 Planteamiento del problema
iquestSon las dimensiones transversales esqueleacuteticas y del arco maxilar menores
en pacientes con secuela de fisura labio alveolo palatina unilateral (FLAPU)
que en pacientes no fisurados de 6 a 15 antildeos atendidos en el IESN entre enero
del 2000 y Octubre del 2009
24 Justificacioacuten
La poca relevancia e importancia que el odontoacutelogo general brinda al
diagnoacutestico de pacientes con secuela de FLAPU
Existen pocas investigaciones sobre el tema en nuestro paiacutes por lo tanto la
informacioacuten obtenida seraacute valiosa y relevante en nuestro medio
Demostrar estadiacutesticamente si la fisura labio alveolo palatina unilateral trae
como consecuencia alteraciones en las dimensiones transversales esqueleacuteticas
y dentarias
Los datos obtenidos de esta investigacioacuten seraacuten de gran utilidad para todos los
profesionales de salud involucrados con el manejo de esta patologiacutea
Se realizaraacute el estudio en nintildeos de 6 a 15 antildeos porque la cantidad de la
muestra asiacute lo amerita
74
25 Objetivos
251 Objetivo general
Evaluar las dimensiones transversales esqueleacuteticas y del arco maxilar en
pacientes con secuela de FLAPU 6 a 15 antildeos seguacuten geacutenero y edad
252 Objetivos especiacuteficos
- Cuantificar en las radiografiacuteas posteroanteriores las dimensiones
transversales esqueleacuteticas (ancho maxilar y ancho facial) de pacientes con
secuela de FLAPU y pacientes no fisurados de 6 a 15 antildeos seguacuten geacutenero y
edad
- Cuantificar en los modelos de estudio las dimensiones transversales del
arco maxilar (ancho intercanino y ancho intermolar) de pacientes con secuela
de FLAPU y pacientes no fisurados de 6 a 15 antildeos seguacuten geacutenero y edad
- Comparar las dimensiones transversales esqueleacuteticas (ancho maxilar y
ancho facial) entre pacientes con secuela de FLAPU y pacientes no fisurados
de de 6 a 15 antildeos seguacuten geacutenero y edad
- Comparar las dimensiones transversales del arco maxilar (ancho
intercanino y ancho intermolar) entre pacientes con secuela de FLAPU y
pacientes no fisurados de 6 a 15 antildeos seguacuten geacutenero y edad
75
26 Hipoacutetesis
Las dimensiones transversales esqueleacuteticas (ancho maxilar y ancho facial) de
pacientes con secuela de FLAPU son menores que la de pacientes no
fisurados en una poblacioacuten de nintildeos de 6 a 15 antildeos atendidos en el IESN entre
enero del 2000 y Octubre del 2009 Seguacuten geacutenero y edad
Las dimensiones transversales del arco maxilar (ancho intercanino y ancho
intermolar) de pacientes con secuela de FLAPU son menores que la de
pacientes no fisurados en una poblacioacuten de nintildeos 6 a 15 antildeos atendidos en el
IESN entre enero del 2000 y Octubre del 2009 Seguacuten geacutenero y edad
76
27 Operacionalizacioacuten de variables
VARIABLE
DEFINICIOacuteN DIMENSIONES DEFINICIOacuteN INDICADOR ESCALA
DIM
EN
SIO
NE
S T
RA
NS
VE
RS
AL
ES
ES
QU
EL
EacuteT
ICA
S
( c
efa
lom
etr
iacuteas
)
Son las medidas de
los componentes
esqueleacuteticos del
tercio medio de la
cara tomadas a partir
de radiografiacuteas
frontales
posteroanteriores
utilizando el plano
horizontal o
transversal
ANCHO MAXILAR Es la distancia entre los puntos
JR y JL ubicados en la
interseccioacuten de los contornos de
la tuberosidad y el pilar
zigomaacutetico del lado izquierdo y
derecho del anaacutelisis
cefalomeacutetrico frontal de Ricketts
que nos indica el desarrollo
transversal del maxilar
Distancia entre los puntos JL y JR
del anaacutelisis cefalomeacutetrico frontal
de Ricketts ( medida en mm)(49)
continua-
Razoacuten
ANCHO FACIAL Es la distancia entre los puntos
ZA y AZ ubicados en el centro
de la raiacutez del arco zigomaacutetico
derecho e izquierdo del anaacutelisis
cefalomeacutetrico frontal de Ricketts
que nos describe la morfologiacutea
facial
Distancia entre los puntos ZA y
AZ del anaacutelisis cefalomeacutetrico
frontal de Ricketts (medidas en
mm)(49)
continua ndash
Razoacuten
77
VARIABLE DEFINICIOacuteN DIMENSIONES DEFINICIOacuteN INDICADOR ESCALA
DIM
EN
SIO
NE
S T
RA
NS
VE
RS
AL
ES
DE
L A
RC
O M
AX
ILA
R
Son las medidas
dentoalveolares
obtenidas a partir de
modelos de estudio
del maxilar a nivel de
caninos superiores
deciduos o
permanentes y
primeras molares
superiores
permanentes
tomando como base
el plano horizontal o
transversal
ANCHO
INTERCANINO
Es la medida registrada
entre los centroides de
los caninos deciduos o
permanentes superiores
contralaterales obtenida
a partir de las fotografiacuteas
digitales de los modelos
de estudio(54)
Distancia entre los
centroides de los
caninos deciduos o
permanentes
superiores
contralaterales
(medida en mm)(54)
continua ndash Razoacuten
ANCHO
INTERMOLAR
Es la medida registrada
entre los centroides de
los primeros molares
permanentes superiores
contralaterales obtenida
a partir de las fotografiacuteas
digitales de los modelos
de estudio(54)
Distancia entre los
centroides de los
primeros molares
permanentes
superiores
contralaterales
(medida en mm)(54)
continua ndash Razoacuten
78
COVARIABLE DIMENSIOacuteN DEFINICIOacuteN INDICADOR ESCAL
A
CATEGORIacuteA
GEacuteNERO
------
Conjunto de caracteriacutesticas fiacutesicas bioloacutegicas
y corporales con las que nacen los humanos
que los tipifica como hombres o mujeres
Caracteriacutesticas sexuales primarias y
secundarias
Nominal
Masculino =1
Femenino =2
EDAD ----- Tiempo que ha vivido el paciente Cantidad de antildeos de vida en el
momento del registro estudiado
discreta
-
intervalo
De 6 a 9 =1
De 10 a 12 = 2
De 13 a 15 = 3
79
III METODOLOGIacuteA
31 Tipo de investigacioacuten
DESCRIPTIVO porque se determinaron las dimensiones transversales
esqueleacuteticas (ancho facial ancho maxilar) y del arco maxilar (ancho
intercanino ancho intermolar) en ambos grupos
COMPARATIVO porque se compararon los resultados obtenidos entre
pacientes con secuela de FLAPU y pacientes no fisurados
RETROSPECTIVO porque se estudiaron hechos registrados con anterioridad
al disentildeo de este estudio modelos de estudio y exaacutemenes radiograacuteficos de
pacientes que fueron atendidos entre enero del antildeo 2000 y octubre del 2009
TRANSVERSAL porque las variables fueron estudiadas en un determinado
momento en el tiempo
32 Poblacioacuten y muestra
El universo consistioacute en total de pacientes que han sido atendidos en el
Departamento de Investigacioacuten docencia y Atencioacuten en Odontoestomatologiacutea
DIDAO del Instituto Especializado en Salud del Nintildeo
La poblacioacuten consistioacute en el total de pacientes que se trataron en la Unidad de
Pacientes Fisurados Servicio de Ortodoncia y Ortopedia Maxilar
Departamento de Investigacioacuten docencia y Atencioacuten en Odontoestomatologiacutea
DIDAO del Instituto Especializado en Salud del Nintildeo entre Enero 2000 y
Octubre del 2009
80
La muestra estuvo constituida de 94 modelos de estudio y de 94 radiografiacuteas
posteroanteriores 47 modelos de estudio y 47 radiografiacuteas posteroanteriores
pertenecientes a pacientes con secuela de FLAPU y 47 modelos de estudio y
47 radiografiacuteas posteroanteriores pertenecientes a pacientes no fisurados con
las caracteriacutesticas de seleccioacuten atribuidas por el investigador atendidos en la
Unidad de Pacientes Fisurados Servicio de Ortodoncia y Ortopedia Maxilar
Departamento de Investigacioacuten docencia y Atencioacuten en Odontoestomatologiacutea
DIDAO del Instituto Especializado en Salud del Nintildeo Entre enero del 2000 y
Octubre del 2009
321 Unidad muestral Pacientes con secuela de FLAPU y pacientes no
fisurados
322 Unidad de anaacutelisis radiografiacuteas posteroanteriores y modelos de estudio
de pacientes con secuela de FLAPU y pacientes no fisurados
323 Seleccioacuten de la Muestra se determinoacute de manera no probabiliacutestica Se
seleccionaron los modelos de estudio y radiografiacuteas posteroanteriores de
acuerdo a los criterios de seleccioacuten indicadas por el investigador
3231 Criterios de Inclusioacuten
a Grupo con FLAPU
- Pacientes con secuela de FLAPU
- Radiografiacuteas posteroanteriores y modelos de estudio en buen estado de
conservacioacuten
81
- Pacientes de 6 a 15 antildeos de edad atendidos en el Servicio de Ortodoncia
y Ortopedia Maxilar del IESN entre enero 2000 y Octubre del 2009
b Grupo de no fisurados
- Radiografiacuteas posteroanteriores y modelos de estudio en buen estado de
conservacioacuten
- Pacientes de 6 a 15 antildeos de edad atendidos en el Servicio de Ortodoncia
y Ortopedia Maxilar del IESN entre enero 2000 y Octubre del 2009
3232 Criterios de Exclusioacuten
a Grupo con FLAPU
- Pacientes con siacutendrome asociado
- Pacientes con tratamiento ortodoacutentico previo
- Pacientes con marcada inclinacioacuten de los caninos deciduos o
permanentes
- Pacientes con lesiones cariosas interproximales en segundas molares
deciduas o segundas premolares
- Pacientes con peacuterdida de las segundas molares deciduas
b Grupo de no fisurados
- Pacientes con displasias transversales
- Pacientes con tratamiento ortodoacutentico previo
82
- Pacientes con marcada inclinacioacuten de caninos deciduos o permanentes
- Pacientes con lesiones cariosas interproximales en segundas molares
deciduas o segundas premolares
- Pacientes con peacuterdida de las segundas molares deciduas
33 Administracioacuten del Proyecto
331 Recursos
3311 Humanos 1 investigador 1 asesor varios consultores
3312 Materiales
- Historias cliacutenicas
- Modelos de estudio
- Radiografiacuteas posteroanteriores
- Caacutemara digital semi profesional marca Fujifilm - FinePix S1000fd - de 10
megapixeles 12X de zoom oacuteptico
- Triacutepode
- Paraleliacutegrafo de modelos de estudio
- Tela aterciopelada color negro
- Papel acetato
- Negatoscopio
- Laacutepiz portaminas de 05mm
- ficha de datos
83
- regla milimetrada
- vernier digital
- Artiacuteculos de oficina (lapiceros papel bond cartuchos de tinta)
- Impresora
- Laptop HP Pavillon 154 Intel Core 2 Duo T64 Dv5 con un sistema
operativo Windows 7 con los programas SPSS 150 y Microsoft Excel2007
3313 Infraestructura
Se utilizaron las instalaciones del centro de Archivos del Departamento de
Investigacioacuten Docencia y Atencioacuten en Odontopeditatriacutea ndash DIDAO
34 Materiales y Meacutetodos
341 Procedimientos y teacutecnicas
3411 Obtencioacuten de permisos
Se gestionaron los permisos necesarios a la Unidad de Pacientes Fisurados
Servicio de Ortodoncia y Ortopedia Maxilar Departamento de Investigacioacuten
docencia y Atencioacuten en Odontoestomatologiacutea DIDAO y a la Oficina de
Docencia OEAIDE del Instituto Especializado en Salud del Nintildeo
3412 Evaluacioacuten de modelos de estudio
Se evaluaron las siguientes dimensiones transversales
a) Ancho intercanino Se midioacute la distancia entre los centroides de los
caninos deciduos o permanentes superiores contralaterales (54)
84
b) Ancho intermolar se midioacute la distancia entre los centroides de las
primeras molares superiores permanentes contralaterales (54)
Obtenidas a partir de la digitalizacioacuten de los modelos de estudio por medio de
fotografiacuteas
34121 Montaje y orientacioacuten de los modelos
Como el registro del plano oclusal es un aspecto esencial para la obtencioacuten de
los registros digitales una explicacioacuten del montaje y orientacioacuten de los modelos
de estudio es necesaria
Para encontrar el plano oclusal utilizamos un paraleliacutegrafo Se colocaron los
modelos de estudio en el porta modelos del paraleliacutegrafo verificando que
haya iacutentimo contacto entre la base del modelo de estudio y el porta modelos
(existiraacute una tela negra aterciopelada que se utilizaraacute con fines fotograacuteficos)
Se aseguraron los modelos con los sistemas de ajuste con que estaacute provisto el
paraleliacutegrafo
Se orientoacute el plano oclusal colocando las cuacutespides mesiovestibulares de
ambas primeras molares superiores permanentes y la cuacutespide vestibular de la
segunda premolar superior izquierda o segunda molar decidua superior
izquierda a una misma distancia vertical de la base del paraleliacutegrafo Para
encontrar la misma distancia vertical para los tres puntos indicados sobre las
tres piezas dentarias seleccionadas se colocoacute el estilete de anaacutelisis dentro del
mandril del paraleliacutegrafo y luego se fijoacute a una distancia determinada de tal
modo que se buscoacute coincidencia entre los puntos mencionados y la punta seca
metaacutelica Cuando se obtuvo esa condicioacuten se ajustoacute el porta modelos
85
obteniendo de esta forma un plano oclusal funcional Se realizoacute teniendo como
referencia los procedimientos y teacutecnicas utilizadas por Moyers (54) (anexos 678)
34122 Toma de fotografiacutea digital
Una vez obtenido el plano oclusal funcional se procedioacute a la toma de los
registros digitales (fotografiacuteas) con la ayuda de una caacutemara digital semi
profesional marca Fujifilm - FinePix S1000fd - de 10 megapixeles 12X de
zoom oacuteptico
Se colocoacute entre la base del modelo de estudio y el porta modelos del
paraleliacutegrafo una tela negra de terciopelo antes de realizar el ajuste del modelo
de estudio con el porta modelos luego se procedioacute a realizar la orientacioacuten del
modelo para la obtencioacuten del plano oclusal funcional
La caacutemara digital se posicionoacute con el lente en direccioacuten ortoradial al objeto en
este caso el modelo de estudio posicionado correctamente sobre el
portamodelos del paraleliacutegrafo La caacutemara se posicionoacute de esa forma con la
ayuda de un triacutepode De tal manera que se ubicoacute la caacutemara a una misma
distancia y a una misma posicioacuten con respecto a los modelos de estudio
Para dar la escala a la fotografiacutea se colocaron dos reglas milimetradas en
forma de L sobre la superficie del portamodelos
Con lo mencionado anteriormente se procedioacute a la toma de fotografiacuteas (con las
modificaciones de las funciones de la caacutemara realizadas por el
investigador)(anexo 9)
86
34123 Determinacioacuten del centroide
Moyers en su metodologiacutea de estudio indica textualmente lo siguiente ―La
distancia entre los puntos medios distal y mesial de cada diente seraacute registrada
y las coordenadas x e y del punto medio entre estos dos puntos medios seraacute
determinada por computadora Luego la distancia entre puntos vestibular y
palatino seraacute registrada Las coordenadas del punto medio entre estos puntos
seraacute determinada tambieacuten por la computadora Las coordenadas x e y
subsecuentemente determinadas representaraacuten el centroide definido como el
punto medio entre los dos puntos calculados de los puntos medios proximales y
de los puntos vestibular y palatino (61)
Fig15 Determinacioacuten de los puntos medios y el centroide de una pieza
dentaria A punto medio entre los puntos medios proximales mesial y distal B
punto medio entre los puntos vestibular y palatino C el centroide punto medio
entre A y B
En nuestro estudio se ubicaron los puntos medios mesial y distal y los puntos
vestibular y palatino de los caninos deciduos o permanentes superiores y de la
primeras molares permanentes superiores en la fotografiacutea digital Estos puntos
se ubicaron para las molares puntos proximales a nivel del surco central y
87
puntos laterales a nivel del surco palatino y a nivel del surco vestibular Y para
los caninos puntos proximales a nivel del mayor diaacutemetro mesio distal y los
laterales a nivel de la maacutexima convexidad vestibular y palatina (M mesial
Ddistal V vestibular P palatino)
34124 Anaacutelisis informaacutetico de las fotografiacuteas de los modelos de
estudio
Una vez obtenidas las fotografiacuteas en formato digital fueron importadas al
programa informaacutetico COREL DRAW X4 (Corel Corporation) Este programa
informaacutetico tiene incorporado un sistema de coordenadas cartesianas que fue
utilizado con dos fines establecer las coordenadas de los puntos M D P y V
de cada pieza dentaria en el formato (XY) y establecer las coordenadas de los
puntos que demarcan 10 mm en la foto (L1 y L2) tambieacuten en formato (XY)
Finalmente tuvimos los puntos de la siguiente manera para cada pieza
dentaria M (MXMY) D (DXDY) P (PXPY) V (VXVY)
Fig 16 Coordenadas para hallar el centroide
M (MXMY)
D (DXDY)
V (VXVY) P (PXPY)
(AXAY)
(BXBY)
(CXCY)
88
Para los puntos que demarcan 10 mm tuvimos los puntos de la siguiente
manera L1 (L1XL1Y) L2 (L2XL2Y) (anexo 10)
Estos datos fueron transportados a una matriz de anaacutelisis especiacuteficamente
desarrollada para este estudio en el programa informaacutetico MICROSOFT
EXCEL 2007 (Microsoft Corporation) la cual se presenta y explica a
continuacioacuten
Puntos que demarcan 10mm
X Y
L1 L1X L2Y
L2 L2X L2Y
10 mm (pixeles) ------
Tabla Ndeg4
Canino Superior Derecho Canino Superior Izquierdo
X Y X Y
Punto V VX VY Punto V VX VY
Punto P PX PY Punto P PX PY
Punto M MX MY Punto M MX MY
Punto D DX DY Punto D DX DY
Centroide CX CY Centroide CX CY
Ancho intercanino (mm) ----
Tabla Ndeg5
1er Molar Superior Derecha 1er Molar Superior
Izquierda
X Y X Y
Punto V VX VY Punto V VX VY
Punto P PX PY Punto P PX PY
Punto M MX MY Punto M MX MY
Punto D DX DY Punto D DX DY
Centroide CX CY Centroide CX CY
Ancho intermolar (mm) ---
Tabla Ndeg6
89
Para obtener el punto medio entre dos puntos determinados
Si tenemos las coordenadas de dos puntos para este ejemplo A (AxAy) y B
(BxBy) se puede hallar las coordenadas del punto medio (MxMy) de la
siguiente manera
Fig 17 Obtencioacuten del punto medio entre dos puntos determinados
De esta manera se hallaron los puntos A B y C (centroide) para cada pieza
dentaria en el formato (XY)
Para obtener la distancia entre dos puntos determinados
Si tenemos las coordenadas de dos puntos para este ejemplo A (AxAy) y B
(BxBy) se puede hallar la distancia entre estos puntos usando el teorema de
Pitaacutegoras de la siguiente manera
90
Fig 18 Teorema de Pitaacutegoras
De esta manera se hallaron el ancho intercanino e intermolar (en pixeles)
Para hallar la equivalencia entre pixeles de la fotografiacutea y la distancia real
(mm) en el modelo
Teniendo las coordenadas de los puntos L1 y L2 podemos hallar la distancia
(en pixeles) entre ellos usando el teorema de Pitaacutegoras luego usamos la regla
de tres simple para determinar la equivalencia entre pixeles (en la fotografiacutea) y
miliacutemetros (en el modelo)
Distancia entre L1 y L2 (en pixeles) ------------------------ 10 mm
Ancho intermolar o intercanino (en pixeles) ------------- X mm
De donde
X (mm) = [Ancho intermolar o intercanino] [Distancia entre L1 y L2]
Todo este proceso se automatizoacute de tal forma que la matriz calculoacute
inmediatamente las coordenadas de los centroides la equivalencia entre
91
pixeles en la fotografiacutea y miliacutemetros en el modelo y los anchos intercanino e
intermolar (en mm) (anexo 10)
3413 Evaluacioacuten de las radiografiacuteas posteroanteriores
El trazado cefalomeacutetrico se realizoacute por el investigador siguiendo los criterios
establecidos por Ricketts El trazado se realizoacute por el meacutetodo manual
utilizando para ello un negatoscopio en oacuteptimas condiciones papel acetato y
portaminas Los trazos fueron revisados por el Asesor para evitar errores Se
evaluaron las siguientes dimensiones
a) Ancho maxilar se midioacute la distancia entre los puntos JL y JR (puntos
bilaterales ubicados en la interseccioacuten de los contornos de la tuberosidad y pilar
zigomaacutetico)
b) Ancho facial se midioacute la distancia entre los puntos ZA Y AZ (puntos
ubicados en el centro de la raiacutez del arco zigomaacutetico)
Para la obtencioacuten de las medidas se utilizoacute un vernier digital modelo N_ CD- 6
C Mitutuyo Corp Japan
Para mayor precisioacuten se midieron el mismo diacutea las dimensiones involucradas
con el objeto de reducir al maacuteximo el error potencial de apreciacioacuten (anexo 11)
3414 Error interexaminador o de meacutetodo
El trazado cefalomeacutetrico los cefalogramas la toma de las fotografiacuteas digitales
y las mediciones de las dimensiones transversales del arco maxilar en las
fotografiacuteas digitales de los modelos de estudio fueron realizadas por el mismo
investigador con lo cual se disminuyoacute notablemente el porcentaje de error
92
342 Procesamiento y Anaacutelisis de los resultados
Se realizoacute primero los registros fotograacuteficos de los modelos de estudio y luego
se realizaron los trazados cefalomeacutetricos de las radiografiacuteas posteroanteriores
Los datos se recolectaron en fichas elaboradas tanto para el grupo con secuela
de FLAPU como para el grupo de no fisurados
Los datos fueron procesados mediante la utilizacioacuten de una computadora
(Laptop HP Pavillon 154 Intel Core 2 Duo T64 Dv5 con un sistema operativo
Windows Seven y con el programa SPSS 150
Primero se organizaron los datos en tablas y graacuteficas usando estadiacutestica
descriptiva hallando frecuencias promedios desviaciones estaacutendar valores
maacuteximos y valores miacutenimos ademaacutes de pruebas estadiacutesticas parameacutetricas ―t
de student previas a esta se utilizaron pruebas no parameacutetricas Kolmogorov
Smirnov (para confirmar distribucioacuten normal de cada una de las muestras) y
prueba de levene (para confirmar homogeneidad de varianzas de cada una de
las muestras)
Todas las pruebas se realizaron con un nivel de significancia del 005
93
IV RESULTADOS
TABLA Ndeg 1 Distribucioacuten de los pacientes que conformaron la muestra por
edades tanto para el grupo de estudio como para el grupo control
EDAD FLAPU NO FISURADOS
Frecuencia Frecuencia
6 2 43 8 170
7 5 106 10 213
8 5 106 8 170
9 9 191 4 85
10 4 85 6 128
11 7 149 4 85
12 5 106 4 85
13 3 64 1 21
14 5 106 1 21
15 2 43 1 21
Total 47 100 47 100
GRAacuteFICO Ndeg1 Distribucioacuten de los pacientes que conformaron la muestra por
edades tanto para el grupo de estudio como para el grupo control
Siendo el total de la muestra de 94 pacientes 47 casos pertenecientes al grupo
con secuela de FLAPU y 47 controles pertenecientes al grupo de no fisurados
(NF) Se observoacute que las edades que maacutes prevalecieron fueron 11 antildeos con
43
170
106
213
106
170
1
85
128
149
85
106
85
64
21
106
21
43
21
00
50
100
150
200
250
FLAPU NO FISURADOS
6 ANtildeOS
7 ANtildeOS
8 ANtildeOS
9 ANtildeOS
10 ANtildeOS
11 ANtildeOS
12 ANtildeOS
13 ANtildeOS
14 ANtildeOS
15 ANtildeOS
94
un 149 (f=7) y 7 antildeos con un 213 (f=10) del total en el grupo FLAPU y NF
respectivamente Por otro lado las edades de menor prevalencia fueron 6 y 15
antildeos con un 43 (f=2) cada una y 13 14 y 15 antildeos con un 21 (f=1) cada
una del total en el grupo FLAPU y NF respectivamente
95
TABLA Ndeg2 Distribucioacuten de los pacientes que conformaron la muestra por
grupos etarios
Edad FLAPU NO FISURADOS
Frecuencia Frecuencia
De 6 a 9 21 447 30 638
De 10 a 12 16 340 14 298
De 13 a 15 10 213 3 64
Total 47 100 47 100
GRAacuteFICO Ndeg 2 Distribucioacuten de los pacientes que conformaron la muestra por
grupos etarios
Siendo el total de la muestra de 94 pacientes 47 pertenecientes al grupo con
secuela de FLAPU y 47 pertenecientes al grupo NF Se observoacute que en los
FLAPU el grupo con maacutes nuacutemero de individuos fue el de 6 a 9 antildeos con un
447 (f=21) del total de FLAPU seguido del grupo de 10 a 12 antildeos con un
340 (f=16) del total de FLAPU siendo el grupo de 13 a 15 antildeos el que contoacute
con menos individuos con un 213 (f=10) del total de FLAPU Similarmente
447
638
340298
213
64
00
100
200
300
400
500
600
700
FLAPU NO FISURADOS
6 a 9- DMTe
10 a 12- DMTa
13 a 15- DP
96
ocurrioacute con los NF el grupo que contoacute con maacutes nuacutemero de individuos fue el de
6 a 9 antildeos con un 638 (f=30) del total de NF seguido del grupo de 10 a 12
antildeos con un 298 (f=14) del total de NF y el grupo con menos individuos fue
el de 13 a 15 antildeos con un 64 (f=3) del total de NF
97
TABLA Ndeg3 Distribucioacuten de los pacientes que conformaron la muestra por
geacutenero
GEacuteNERO FLAPU NO FISURADOS
Frecuencia Frecuencia
Masculino 24 511 20 426
Femenino 23 489 27 574
Total 47 100 47 100
GRAacuteFICO Ndeg3 Distribucioacuten de los pacientes que conformaron la muestra por
geacutenero
Siendo el total de la muestra de 94 pacientes 47 pertenecientes al grupo con
secuela de FLAPU y 47 pertenecientes al grupo NF Se observoacute que en el
grupo con secuela de FLAPU la mayor cantidad de individuos fueron de geacutenero
masculino con un 511 (f=24) y los del geacutenero femenino fueron un 489
(f=489)Por otro lado en el grupo de NF la mayor cantidad de individuos
fueron de geacutenero femenino con un 574 (f=27) y los del geacutenero masculino
fueron un 426 (f=20)
511
426489
574
0
10
20
30
40
50
60
70
FLAPU NO FISURADOS
MASCULINOFEMENINO
98
TABLA Ndeg 4 Distribucioacuten de los pacientes que conformaron el grupo con
secuela de FLAPU por lado de fisura
FLAPU
Lado de
fisura Frecuencia
Izquierda 29 6170
Derecha 18 3830
Total 47 100
GRAacuteFICO Ndeg 4 Distribucioacuten de los pacientes que conformaron el grupo con
secuela de FLAPU por lado de fisura
Contando el grupo de pacientes con secuela de FLAPU con 47 pacientes se
observoacute que el lado que maacutes prevaleciacutea fue el izquierdo con un 6170 (f=29)
del total seguido del lado derecho con un 3830 (f=18) del total
6170
3830
Izquierda
Derecha
99
TABLA deg 5 Promedios de ancho maxilar en pacientes con secuela de FLAPU
seguacuten geacutenero y edad
FLAPU ndash ANCHO MAXILAR
Covariables n Media DE VMIN VMAX
Total 47 6506 496 5604 7881
Geacutenero
Masculino 24 6502 507 5604 7881
Femenino 23 6510 496 5818 7604
Edad
De 6 a 9 21 6347 433 5784 7307
De 10 a 12 16 6583 425 5604 7411
De 13 a 15 10 6716 649 5926 7881
n = nuacutemero de casos DE = Desviacioacuten Estaacutendar VMIN =Valor Miacutenimo VMAX
= Valor Maacuteximo
Siendo el nuacutemero total de pacientes de este grupo (FLAPU) 47 individuos Se
encontroacute lo siguiente
- El valor promedio de ancho maxilar en pacientes con secuela de FLAPU
de 6 a 15 antildeos fue de 6506 +496mm
- Los pacientes de sexo femenino (n=23) tuvieron mayor ancho maxilar
con 6510 +496mm que los pacientes del sexo masculino(n=24) que tuvieron
6502 + 507mm
- Los pacientes de 6 a 9 antildeos (n=21) tuvieron el menor ancho maxilar con
6347 + 433mm medida que fue aumentando conforme aumentaba la edad de
los mismos
100
- Los pacientes de 10 a 12 antildeos (n=16) tuvieron un ancho maxilar de
6583 + 425mm
- Los pacientes de 13 a 15 antildeos (n=10) tuvieron el mayor ancho maxilar
con 6716 + 649mm
101
TABLA Ndeg6 Promedios de ancho facial en pacientes con secuela de FLAPU
seguacuten geacutenero y edad
n = nuacutemero de casos DE = Desviacioacuten Estaacutendar VMIN =Valor Miacutenimo VMAX
= Valor Maacuteximo
Siendo el nuacutemero total de pacientes de este grupo (FLAPU) 47 individuos Se
encontroacute lo siguiente
- El valor promedio de ancho facial en pacientes con secuela de FLAPU
de 6 a 15 antildeos fue de 12550 +542mm
- Los pacientes de sexo femenino (n=23) tuvieron mayor ancho facial con
12578 + 577mm que los pacientes del sexo masculino (n=24) que tuvieron
12523 + 518mm
- Los pacientes de 6 a 9 antildeos (n=21) tuvieron el menor ancho facial con
12319 + 477mm medida que fue aumentando conforme aumentaba la edad
de los mismos
FLAPU
Covariables Ancho facial (mm)
n Media DE VMIN VMAX
Total 47 12550 542 11521 13593
Geacutenero
Masculino 24 12523 518 11721 13439
Femenino 23 12578 577 11521 13593
Edad
De 6 a 9 21 12319 477 11521 13024
De 10 a 12 16 12642 552 11527 13367
De 13 a 15 10 12891 470 12357 13593
102
- Los pacientes de 10 a 12 antildeos (n=16) tuvieron un ancho facial de 12642
+ 552mm
- Los pacientes de 13 a 15 antildeos (n=10) tuvieron el mayor ancho facial
con 12891 + 470mm
103
TABLA Ndeg7 Promedios de ancho intercanino en pacientes con secuela de
FLAPU seguacuten geacutenero y edad
FLAPU
Covariables Ancho intercanino (mm)
n Media DE VMIN VMAX
Total 47 2694 430 1604 3502
Geacutenero
Masculino 24 2729 404 1604 3399
Femenino 23 2658 461 1650 3502
Edad
De 6 a 9 21 2793 347 2130 3399
De 10 a 12 16 2500 482 1604 3180
De 13 a 15 10 2796 433 2056 3502
n = nuacutemero de casos DE = Desviacioacuten Estaacutendar VMIN =Valor Miacutenimo VMAX
= Valor Maacuteximo
Siendo el nuacutemero total de pacientes de este grupo (FLAPU) 47 individuos Se
encontroacute lo siguiente
- El valor promedio de ancho intercanino en pacientes con secuela de
FLAPU de 6 a 15 antildeos fue de 2694 + 430mm
- Los pacientes de sexo masculino (n=24) tuvieron mayor ancho
intercanino con 2729 + 404mm que los pacientes del sexo femenino (n=23)
que tuvieron 2658 + 461mm
- Los pacientes de 10 a 12 antildeos (n=16) tuvieron el menor ancho
intercanino con 2500 + 482mm lo que es entendible por los cambios que
104
sufren en las arcadas y sobre todo a nivel de caninos en este tipo de
pacientes Seguidos porhellip
- hellipLos pacientes de 6 a 9 antildeos (n=21 ) que tuvieron un ancho
intercanino de 2793 + 347mm
- Los pacientes de 13 a 15 antildeos (n=10) tuvieron el mayor ancho
intercanino con 2796 + 433mm
105
TABLA Ndeg8 Promedios de ancho intermolar en pacientes con secuela de
FLAPU seguacuten geacutenero y edad
Con secuela de FLAPU
Covariables Ancho intermolar (mm)
n Media DE VMIN VMAX
Total 47 4777 461 3705 5766
Geacutenero
Masculino 24 4783 490 3705 5454
Femenino 23 4772 440 3782 5766
Edad
De 6 a 9 21 4706 492 3782 5454
De 10 a 12 16 4789 378 3705 5402
De 13 a 15 10 4907 529 4400 5766
n = nuacutemero de casos DE = Desviacioacuten Estaacutendar VMIN =Valor Miacutenimo VMAX
= Valor Maacuteximo
Siendo el nuacutemero total de pacientes de este grupo (FLAPU) 47 individuos Se
encontroacute lo siguiente
- El valor promedio de ancho intermolar en pacientes con secuela de
FLAPU de 6 a 15 antildeos fue de 4777 + 461mm
- Los pacientes de sexo masculino (n=24) tuvieron mayor ancho
intermolar con 4783 + 490mm que los pacientes del sexo femenino (n=23)
que tuvieron 4772 + 440mm
- Los pacientes de 6 a 9 antildeos (n=21) tuvieron el menor ancho intermolar
con 4706 + 492mm medida que fue aumentando conforme aumentaba la
edad de los mismos
106
- Los pacientes de 10 a 12 antildeos (n=16) tuvieron un ancho intermolar de
4789 + 378mm
- Los pacientes de 13 a 15 antildeos (n=10) tuvieron el mayor ancho
intermolar con 4907 + 529mm
107
TABLA Ndeg9 Promedios de ancho maxilar en pacientes no fisurados seguacuten
geacutenero y edad
No fisurados
Covariables Ancho maxilar (mm)
n Media DE VMIN VMAX
Total 47 6504 347 5796 7308
Geacutenero
Masculino 20 6607 401 5796 7308
Femenino 27 6428 286 5926 6864
Edad
De 6 a 9 30 6399 305 5796 6903
De 10 a
12
14 6625 317 6200 7157
De 13 a
15
3 6988 386 6560 7308
n = nuacutemero de casos DE = Desviacioacuten Estaacutendar VMIN =Valor Miacutenimo VMAX
= Valor Maacuteximo
Siendo el nuacutemero total de pacientes de este grupo (NF) 47 individuos Se
encontroacute lo siguiente
- El valor promedio de ancho maxilar en pacientes no fisurados (NF) de 6
a 15 antildeos fue de 6504 + 347mm
- Los pacientes de sexo masculino (n=20) tuvieron mayor ancho maxilar
con 6607 + 401mm que los pacientes del sexo femenino (n=27) que tuvieron
6428 + 286mm Lo contrario que pasoacute en el grupo con secuela de FLAPU
108
- Los pacientes de 6 a 9 antildeos (n=30) tuvieron el menor ancho maxilar con
6399 + 305mm medida que fue aumentando conforme aumentaba la edad de
los mismos
- Los pacientes de 10 a 12 antildeos (n=14) tuvieron un ancho maxilar de
6625 + 317mm
- Los pacientes de 13 a 15 antildeos (n=3) tuvieron el mayor ancho maxilar
con 6988 + 386mm
109
TABLA Ndeg10 Promedios de ancho facial en pacientes no fisurados seguacuten
geacutenero y edad
No fisurados
Covariables Ancho facial (mm)
n Media DE VMIN VMAX
Total 47 12438 + 660 11537 14850
Geacutenero
Masculino 20 12665 + 741 11555 14850
Femenino 27 12270 + 548 11537 13450
Edad
De 6 a 9 30 12230 + 453 11537 13216
De 10 a 12 14 12610 + 652 11763 13600
De 13 a 15 3 13718 + 980 13141 14850
n = nuacutemero de casos DE = Desviacioacuten Estaacutendar VMIN =Valor Miacutenimo VMAX
= Valor Maacuteximo
Siendo el nuacutemero total de pacientes de este grupo (NF) 47 individuos Se
encontroacute lo siguiente
- El valor promedio de ancho facial en pacientes no fisurados (NF) de 6 a
15 antildeos fue de 12438 + 660mm
- Los pacientes de sexo masculino (n=20) tuvieron mayor ancho facial
con 12665 + 741mm que los pacientes del sexo femenino (n=27) que tuvieron
12270 + 548mm
- Los pacientes de 6 a 9 antildeos (n=30) tuvieron el menor ancho facial con
12230 + 453mm medida que fue aumentando conforme aumentaba la edad
de los mismos
110
- Los pacientes de 10 a 12 antildeos (n=14) tuvieron un ancho facial de 12610
+ 652mm
- Los pacientes de 13 a 15 antildeos (n=3) tuvieron el mayor ancho facial con
13718 + 980mm
111
TABLA Ndeg11 Promedios de ancho intercanino en pacientes no fisurados
seguacuten geacutenero y edad
No fisurados
Covariables Ancho intercanino (mm)
n Media DE VMIN VMAX
Total 47 3177 203 2746 3631
Geacutenero
Masculino 20 3201 171 2872 3470
Femenino 27 3160 225 2746 3631
Edad
De 6 a 9 30 3177 212 2746 3530
De 10 a
12
14 3198 177 2936 3631
De 13 a
15
3 3084 280 2877 3403
n = nuacutemero de casos DE = Desviacioacuten Estaacutendar VMIN =Valor Miacutenimo VMAX
= Valor Maacuteximo
Siendo el nuacutemero total de pacientes de este grupo (NF) 47 individuos Se
encontroacute lo siguiente
- El valor promedio de ancho intercanino en pacientes no fisurados (NF)
de 6 a 15 antildeos fue de 3177 + 203mm
- Los pacientes de sexo masculino (n=20) tuvieron mayor ancho
intercanino con 3201 + 171mm que los pacientes del sexo femenino (n=27)
que tuvieron 3177 + 212mm
112
- Los pacientes de 6 a 9 antildeos (n=30) tuvieron el menor ancho intercanino
con 3177 + 212mm
- Los pacientes de 13 a 15 antildeos (n=3) tuvieron ancho intercanino de
3084 + 280mm
- Los pacientes de 10 a 12 antildeos (n=14) tuvieron el mayor ancho
intercanino con 3198 + 177mm
113
TABLA Ndeg12 Promedios de ancho intermolar en pacientes no fisurados seguacuten
geacutenero y edad
No fisurados
Covariables Ancho intermolar (mm)
N Media DE VMIN VMAX
Total 47 4786 284 4039 5351
Geacutenero
Masculino 20 4879 272 4445 5351
Femenino 27 4718 279 4039 5155
Edad
De 6 a 9 30 4742 280 4039 5278
De 10 a 12 14 4846 279 4339 5350
De 13 a 15 3 4952 347 4722 5351
n = nuacutemero de casos DE = Desviacioacuten Estaacutendar VMIN =Valor Miacutenimo VMAX
= Valor Maacuteximo
Siendo el nuacutemero total de pacientes de este grupo (NF) 47 individuos Se
encontroacute lo siguiente
- El valor promedio de ancho intermolar en pacientes no fisurados (NF)
de 6 a 15 antildeos fue de 4786 + 284mm
- Los pacientes de sexo masculino (n=20) tuvieron mayor ancho
intermolar con 4879 + 272mm que los pacientes del sexo femenino (n=27)
que tuvieron 4718 + 279mm
- Los pacientes de 6 a 9 antildeos (n=30) tuvieron el menor ancho intermolar
con 4742 + 280mm medida que fue aumentando conforme aumentaba la
edad de los mismos
114
- Los pacientes de 10 a 12 antildeos (n=14) tuvieron un ancho intermolar de
4846 + 279mm
- Los pacientes de 13 a 15 antildeos (n=3) tuvieron el mayor ancho intermolar
con 4952 + 347mm
115
Tabla Ndeg13Sabana de datos GPO grupo (1-FLAPU 2-NF) G geacutenero (1-
masculino 2-femenino) E edad (1-de 6 a 9 2-de 10 a 12 3-de 13 a 15 antildeos)
GPO G E AIC AIM AM AF GPO G E AIC AIM AM AF
1 2 1 2261 4781 5818 1152 2 2 1 2746 4615 6033 1154
1 2 1 2421 4397 6104 117 2 2 1 2899 4039 5926 1155
1 1 1 2855 439 5784 1172 2 1 1 2914 4477 5805 1156
1 1 1 2653 5439 6375 1183 2 2 1 2902 4384 6075 117
1 2 1 2525 4671 595 119 2 2 1 3395 5129 6364 1176
1 1 1 3022 5069 6466 1196 2 2 1 3212 4511 6067 1176
1 1 1 3112 4617 6205 120 2 2 1 3276 495 6636 1188
1 1 1 2528 4479 6373 1212 2 2 1 2875 4697 6541 1195
1 2 1 2631 5056 6912 1214 2 1 1 2952 4445 5796 1199
1 1 1 213 3861 592 1215 2 2 1 2963 4636 666 120
1 2 1 3027 4324 6426 1218 2 2 1 2964 4115 5957 1205
1 2 1 2867 4916 6247 1237 2 2 1 3282 4752 6349 1205
1 1 1 2489 4727 6125 1241 2 1 1 312 4823 6644 121
1 1 1 3328 4501 5993 125 2 2 1 353 4678 6558 1211
1 2 1 2867 3782 5918 1261 2 1 1 2872 477 6492 1215
1 2 1 2942 4739 6277 1276 2 1 1 3104 4742 6519 1216
1 2 1 2995 4756 6564 1296 2 2 1 3288 4836 6424 122
1 1 1 3316 5454 7046 1293 2 1 1 3275 4587 6436 1225
1 1 1 2564 4048 6375 1295 2 2 1 3241 4764 6086 123
1 1 1 2726 5443 71 1297 2 2 1 3213 4843 6601 123
1 1 1 3399 538 7307 1302 2 1 1 3135 4804 6299 1241
1 2 2 2901 4742 642 1153 2 1 1 3369 4593 6538 1245
1 1 2 2232 4667 6211 1181 2 1 1 3293 4922 6496 126
1 1 2 1604 3705 5604 1199 2 1 1 3294 4841 6527 1264
1 1 2 2757 4688 6643 1224 2 1 1 347 4853 6278 1267
1 2 2 318 498 6789 1232 2 2 1 3374 5155 6819 1278
1 1 2 2876 489 6598 1242 2 1 1 3219 5123 6903 128
1 2 2 2126 4747 6061 1265 2 2 1 3495 4976 6633 1291
1 2 2 2252 4491 6135 1267 2 1 1 336 5278 668 130
1 1 2 2437 4585 658 1267 2 2 1 3271 4924 6833 1312
1 1 2 307 5101 6809 1288 2 2 2 3202 4933 6509 1176
1 2 2 2205 4796 6992 1294 2 2 2 2936 4339 6211 119
1 2 2 3147 5402 7411 1313 2 1 2 3242 464 6539 121
1 2 2 165 4788 684 1317 2 2 2 2963 4369 62 121
1 2 2 2423 5142 676 1323 2 1 2 3211 5022 6583 1211
1 1 2 261 4714 6638 1326 2 2 2 3294 4781 6705 1229
1 1 2 2523 519 6836 1337 2 2 2 309 4645 6239 123
1 1 3 293 5304 6279 1236 2 2 2 303 48 6391 1241
1 2 3 2597 4508 6383 1248 2 2 2 3137 4944 647 1253
1 2 3 3087 441 6477 126 2 1 2 3403 535 7052 1315
1 1 3 2646 4675 6223 126 2 2 2 3631 4935 6864 1335
1 2 3 3502 44 5926 1262 2 2 2 3225 491 6838 1345
1 2 3 3216 4509 642 1269 2 1 2 3217 5041 6989 1349
1 1 3 2827 4613 6677 1297 2 1 2 3194 5136 7157 136
1 1 3 285 5241 7881 1344 2 1 3 3403 5351 7096 1314
1 2 3 2253 5766 7604 1356 2 2 3 2877 4722 656 1316
1 2 3 2056 5647 7288 1359 2 1 3 2973 4784 7308 1485
116
TABLA Ndeg 14Cuadro comparativo para el ancho maxilar entre pacientes con
secuela de FLAPU y pacientes no fisurados seguacuten geacutenero y edad
FLAPU No fisurados
Covariables Ancho maxilar (mm) Ancho maxilar (mm)
n Media + DE Sig Asint n Media + DE Sig
Asint
Geacutenero Por geacutenero
Masculino 24 6502 + 507 20 6607 + 401 0458
Femenino 23 6510 + 496 27 6428 + 286 0489
Edad 096 080
De 6 a 9 21 6347+ 433 30 6399 + 305 0615
De 10 a
12
16 6583+ 425 14 6625 + 317 0765
De 13 a
15
10 6716 + 649 3 6988 + 386 0511
n = nuacutemero de casos DE = Desviacioacuten Estaacutendar Sig Asint= Significancia
Asintoacutetica ndashbilateral ndash p
Siendo el nuacutemero total de pacientes en ambos grupos 94 47 pacientes del
grupo con secuela de FLAPU y 47 del grupo de no fisurados Se encontroacute que
no existen diferencias estadiacutesticamente significativas entre ambos grupos de
pacientes en ninguno de los tres grupos de edades y tampoco entre e intra
geacuteneros (pgt005)
117
TABLA Ndeg 15 Cuadro comparativo para el ancho facial entre pacientes con
secuela de FLAPU y pacientes no fisurados seguacuten geacutenero y edad
FLAPU No fisurados
Covariables Ancho facial (mm) Ancho facial (mm)
n Media + DE Sig Asint N Media + DE Sig
Asint
Geacutenero Por geacutenero
Masculino 24 12523 + 518 20 12666 + 741 0475
Femenino 23 12578 + 577 27 12270 + 548 0055
Edad 073 0040
De 6 a 9 21 12319 + 477 30 12230 + 453 0467
De 10 a
12
16 12642 + 552 14 12609 + 652 0886
De 13 a
15
10 12891 + 470 3 13718 + 980 0059
n = nuacutemero de casos DE = Desviacioacuten Estaacutendar Sig Asint= Significancia
Asintoacutetica ndashbilateral ndash p
Siendo el nuacutemero total de pacientes en ambos grupos 94 47 pacientes del
grupo con secuela de FLAPU y 47 del grupo de no fisurados Se encontroacute que
- No existen diferencias estadiacutesticamente significativas entre ambos
grupos de pacientes en ninguno de los tres grupos de edades ni intra geacuteneros
(pgt005)
- En el grupo de pacientes no fisurados el ancho facial es mayor en el
geacutenero masculino (plt005)
118
TABLA Ndeg 16 Cuadro comparativo para el ancho intercanino entre pacientes
con secuela de FLAPU y pacientes no fisurados seguacuten geacutenero y edad
FLAPU No fisurados
Covariables Ancho intercanino (mm) Ancho intercanino (mm)
n Media + DE Sig Asint n Media + DE Sig
Asint
Geacutene
ro
Por geacutenero
Masculino 24 2729 + 404 20 3201 + 171 0000
Femenino 23 2658 + 461 27 3160 + 225 0000
Edad 058 049
De 6 a 9 21 2793 + 347 30 3177 + 212 0000
De 10 a
12
16 2500 + 482 14 3198 + 177 0000
De 13 a
15
10 2796 + 433 3 3084 + 280 0308
n = nuacutemero de casos DE = Desviacioacuten Estaacutendar Sig Asint= Significancia
Asintoacutetica ndashbilateral ndash p
Siendo el nuacutemero total de pacientes en ambos grupos 94 47 pacientes del
grupo con secuela de FLAPU y 47 del grupo de no fisurados Se encontroacute lo
siguiente
- En el geacutenero masculino el ancho intercanino es menor en pacientes con
secuela de FLAPU que en pacientes no fisurados de 6 a 15 antildeos (plt0001)
- En el geacutenero femenino el ancho intercanino es menor en pacientes con
secuela de FLAPU que en pacientes no fisurados de 6 a 15 antildeos (plt0001)
119
- En los grupos con secuela de FLAPU y no fisurados no se encontraron
diferencias estadiacutesticamente significativas con respecto al geacutenero para cada
grupo en particular (pgt005)
- En el grupo de 6 a 9 antildeos el ancho intercanino es menor en pacientes
con secuela de FLAPU que en pacientes no fisurados (plt0001)
- En el grupo de 10 a 12 antildeos el ancho intercanino es menor en
pacientes con secuela de FLAPU que en pacientes no fisurados (plt0001)
- En el grupo de 13 a 15 antildeos no existe diferencia estadiacutesticamente
significativa entre ambos grupos (pgt005)
120
TABLA Ndeg 17 Cuadro comparativo para el ancho intermolar entre pacientes
con secuela de FLAPU y pacientes no fisurados seguacuten geacutenero y edad
FLAPU No fisurados
Covariables Ancho intermolar (mm) Ancho intermolar (mm)
n Media + DE Sig Asint n Media + DE Sig
Asint
Geacutenero Por geacutenero
Masculino 24 4783 + 490 20 4879 + 272 0415
Femenino 23 4772 + 440 27 4718 + 279 0539
Edad 094 055
De 6 a 9 21 4706 + 492 30 4742 + 280 0765
De 10 a
12
16 4789 + 378 14 4846 + 279 0647
De 13 a
15
10 4907 + 529 3 4952 + 347 0894
n = nuacutemero de casos DE = Desviacioacuten Estaacutendar Sig Asint= Significancia
Asintoacutetica ndashbilateral ndash p
Siendo el nuacutemero total de pacientes en ambos grupos 94 47 pacientes del
grupo con secuela de FLAPU y 47 del grupo de no fisurados Se encontroacute que
no existen diferencias significativas entre ambos grupos en ninguno de los
grupos de edades y tampoco entre e intra geacuteneros (pgt005)
121
V DISCUSIOacuteN
En las dimensiones transversales esqueleacuteticas (ancho maxilar y ancho facial)
seguacuten las pruebas estadiacutesticas realizadas ―t Student no se encontraron
diferencias estadiacutesticamente significativas (pgt005) entre pacientes con secuela
de FLAPU y pacientes no fisurados (NF) en los tres grupos (de 6 a 9 de 10 a
12 y de 13 a 15 antildeos)
Peltomaki (11) concluyoacute que pacientes con amplias fisuras demostraron menor
crecimiento maxilar favorable comparado con aquellos con pequentildeas fisuras
Siendo el ancho de la fisura un factor importante en la magnitud de la
disminucioacuten del ancho maxilar
Romani (15) en nintildeos mestizos peruanos de 8 a 10 antildeos obtuvo datos
mayores a los promedios obtenidos en los pacientes con secuela de FLAPU en
los grupos de 6 a 9 y de 10 a 12 antildeos mostrando asiacute que el ancho maxilar es
menor en pacientes con secuela de FLAPU que en pacientes no fisurados en
una poblacioacuten de nintildeos peruanos
Motohashi (8) comproboacute que en comparacioacuten con los sujetos controles (no
fisurados) los pacientes fisurados mostraron una marcada deformidad facial
caracterizada por el incremento en el ancho de varias partes faciales Sin
embargo la morfologiacutea facial de estos pacientes fue similar a la de sujetos no
fisurados
122
DTE ALIAGA ALIAGA ROMANI (15) MOTOHASHI (8) HONDA (13) RAMOS (21) PELTOMAKI (11)
Muestra FLAPU NF NF FLAP y NF FLAPU NF FLAPU
n 47 47 55 118 31 45 24
Edad 6-15 8-10 Adultos 0-15 7-10 5-6 seguim
Paiacutes Peruacute Peruacute Brasil Japoacuten Chile EE UU
Tipo de estudio Descriptivo Comparativo Retrospectivo Transversal
Descriptivo Transversal
Descriptivo Comparativo Transversal
Analiacutetico Retrospectivo
Analiacutetico Transversal
Analiacutetico Longitudinal
Anaacutelisis Estadiacutestico
E descriptiva E descriptiva t de student r de pearson r de pearson r de pearson
Significancia
pgt0005 ---- pgt005 plt005 r=037 r=055 plt005 r=- 0406
AM y AF Sim
gtylt Marcada deformidad facial incremento en
el ancho de varias partes faciales
Morfologiacutea facial
similar a la de NF
Maacutes tejido palatino en queiloplastiacutea mejor crecimiento
maxilofacial
Clasificacioacuten morfofacial cliacutenica
distinta a la esqueletal
Clasificacioacuten morfofacial a nivel esqueletal distinta
entre grupos
ancho de la fisura disminucioacuten del
ancho maxilar
Tabla Ndeg18 Comparacioacuten de resultados de DTE con otros autores
123
Honda (13) encontroacute que los pacientes que teniacutean maacutes tejido palatino en el
momento de la queiloplastiacutea mostraban mejor crecimiento maxilofacial
Los individuos del grupo con secuela de FLAPU pueden pertenecer a una
clasificacioacuten morfofacial a nivel esqueletal distinta que los individuos del grupo
NF no encontraacutendose diferencia estadiacutesticamente significativa entre ambos
grupos Cabe asumir que los individuos cliacutenicamente braquifaciales o
dolicofaciales pueden pertenecer a una clasificacioacuten morfofacial distinta a nivel
esqueletal como le sucedioacute a Ramos (21) en su estudio sobre relaciones
transversales faciales en nintildeos de 7 a 10 antildeos
DTE ALIAGA LUX (17) ATHANASIOS (5)
Muestra FLAPU y NF NF NF
n 47 y 47 (94) 18 588
Edad 6-15 7-15 6-15
Paiacutes Peruacute Reino Unido Austria
Tipo de Estudio Descriptivo Comparativo Retrospectivo Transversal
Descriptivo longitudinal
Descriptivo transversal
Ancho gt Con edad gt Con edad gt Con edad
Tabla Ndeg19 Comparacioacuten de resultados de DTEEDAD con otros autores
En ambos grupos las dimensiones transversales esqueleacuteticas iban aumentando
seguacuten edad de los pacientes con secuela de FLAPU y NF como lo menciona
Lux (17) que en una poblacioacuten de pacientes no fisurados de 7 a 15 antildeos
encontroacute que la mayoriacutea de dimensiones esqueleacuteticas muestran un incremento
progresivo en su ancho y Athanasios (5) que en una poblacioacuten de nintildeos de 6 a
15 antildeos observoacute que el ancho maxilar se incrementaba con el tiempo
124
DTE ALIAGA ALIAGA LUX (17) ECHANIZ (7)
Muestra FLAPU NF NF NF
n 47 47 18 184
Edad 6-15 6-15 7-15 6-10
Paiacutes Peruacute Peruacute Reino Unido Espantildea
Tipo de Estudio Descriptivo Comparativo Retrospectivo Transversal
Descriptivo Comparativo Retrospectivo Transversal
Descriptivo Longitudinal
Descriptivo Prospectivo Transversal
Anaacutelisis Estadiacutestico
t de student t de student Test de Wilcoxon t de student
Significancia pgt005 plt005 plt005 plt001
Geacutenero M = F M gt F M gt F M gt F
Tabla Ndeg20 Comparacioacuten de resultados de DTEGEacuteNERO con otros autores
En el grupo con secuela de FLAPU al comparar las dimensiones transversales
esqueleacuteticas - ancho maxilar y ancho facial - entre ambos geacuteneros no se
encontraron diferencias estadiacutesticamente significativas (pgt005)
En el grupo de NF al comparar las dimensiones transversales esqueleacuteticas -
ancho maxilar y ancho facial - entre ambos geacuteneros se encontroacute una diferencia
significativa para el ancho facial siendo mayor en el geacutenero masculino y menor
en el femenino Concordando nuevamente con Lux (17) que encontroacute en una
poblacioacuten de nintildeos no fisurados de 7 a 15 antildeos que la mayoriacutea de anchos
craneofaciales fueron mayores en hombres que en mujeres Echaniz (7)
encontroacute algo similar cuando los sujetos de su muestra poseiacutean denticioacuten
mixta todos los valores craneofaciales eran mayores en varones que en
mujeres y estadiacutesticamente muy significativos
125
DTE ALIAGA WEI (1) RICKETTS (50) ECHANIZ (7)
Muestra FLAPU y NF NF NF NF
n 94 106 184
Edad 6-15 antildeos 6-10
Paiacutes Peruacute China EE UU Espantildea
Tipo de estudio Descriptivo Comparativo Retrospectivo Transversal
Descriptivo Transversal
Descriptivo Longitudinal
Descriptivo Prospectivo Transversal
Anaacutelisis Estadiacutestico
E descriptiva E Descriptiva --- ---
Anchos gt gt lt lt
Tabla Ndeg 21 Comparacioacuten de resultados de DTE con otros autores
Al comparar los datos de las dimensiones transversales esqueleacuteticas el ancho
maxilar y ancho facial en este estudio para el grupo con secuela de FLAPU y
NF con los estaacutendares dados por Ricketts (50) se observoacute que las dimensiones
transversales esqueleacuteticas en nintildeos peruanos mestizos de 6 a 15 antildeos son
mayores (que en los norteamericanos de raza blanca) Como ocurre con los
diaacutemetros transversos de la poblacioacuten China seguacuten Wei (1) y son mayores
tambieacuten que los obtenidos por Echaniz (7)
Para realizar las mediciones de las dimensiones transversales del arco maxilar
se ubicoacute el centroide definido por Moyers (54) utilizando para hallarlo fotografiacuteas
digitales de los modelos de estudio y una foacutermula creada por el autor De esta
forma obtener puntos de referencia maacutes exactos para realizar la medicioacuten de
las distancias
Algunos autores como Caraballo (25) asumen que la distancia intercanina e
intermolar descrita por Moyers se obtiene midiendo desde punta de cuacutespide de
canino izquierdo a punta de cuacutespide de canino derecho y de fosa central de
126
molar izquierda a fosa central de molar derecho respectivamente Siendo esta
descripcioacuten a la utilizada por Merz (4) Alvaran (26) y Luz de Scrivan (39) para
realizar las mediciones de ambas dimensiones Por Moorrees (35) Bishara (9)
Echaniz (7) y Rivera (24) para realizar las mediciones del ancho intercanino Por
Lux (29) para realizar las mediciones del ancho intermolar
Hay algunos autores como Echaniz (7) Rivera (24) que miden el ancho intermolar
de punta de cuacutespide mesiovestibular a punta de cuacutespide mesiovestibular de
primeras molares contralaterales
DTAM ALIAGA DIBIASE (14) DA SILVA FILHO (10)
ECHANIZ (7)
Muestra FLAPU NF FLAP NF FLAP NF NF
N 47 47 31 44 31 31 184
Edad 6-15 5-6 242 6-10
Paiacutes Peruacute Reino Unido Brasil Espantildea
Tipo de estudio
Descriptivo Comparativo Retrospectivo Transversal
Descriptivo Comparativo Transversal
Descriptivo Comparativo Transversal
Descriptivo Prospectivo Transversal
Anaacutelisis Estadiacutestico
t de student Anova t de student t de student
Significancia plt0001 pgt005 plt005 plt005
AIC 6-12 lt lt lt
AIC 13-15 AIM 6-12
Sim
Significancia pgt005 plt005 plt005 plt005
Geacutenero M =F M = F M gt F MgtF M gt F
Tabla Ndeg22 Comparacioacuten de resultados de DTAM y DTAMGEacuteNERO con otros
autores
En las dimensiones transversales del arco maxilar (ancho intercanino y ancho
intermolar) seguacuten las pruebas estadiacutesticas realizadas ―t Student se
127
encontraron diferencias altamente significativas (plt0001) en el ancho
intercanino siendo menores en los pacientes con secuela de FLAPU al
compararlos con los pacientes NF en los grupos (de 6 a 9 y de 10 a 12)
Resultados similiares a los obtenidos por Dibiase(14) y Da Silva Filho(10) en
poblaciones Europeas y Brasileras respectivamente Para el grupo de 13 a 15
antildeos no se encontroacute diferencia estadiacutesticamente significativa (pgt005) Para el
ancho intermolar no se encontraron diferencias estadiacutesticamente significativas
(plt005) entre ambos grupos de pacientes en los tres grupos de edades
En ambos grupos en los pacientes con secuela de FLAPU y los NF al
comparar las dimensiones transversales del arco maxilar - ancho intercanino y
ancho intermolar - entre ambos geacuteneros no se encontraron diferencias
estadiacutesticamente significativas (pgt005) Resultados contrarios a los obtenidos
por Dibiase(14) Da Silva Filho(10) y Echaniz(7) que encontraron las dimensiones
mayores en el geacutenero masculino
Para el ancho intercanino al contrario que en las otras dimensiones no van en
aumento de acuerdo a la edad en el grupo con secuela de FLAPU teniendo el
grupo de 10 a 12 antildeos la menor dimensioacuten seguido por el grupo de 6 a 9 antildeos
y por uacuteltimo el grupo con mayor dimensioacuten el de 13 a 15 antildeos Seguacuten estos
resultados el ancho intercanino disminuye de 10 a 12 antildeos logrando superar a
su dimensioacuten inicial de los 13 a los 15 antildeos en pacientes con secuela de
FLAPU Linkevieiene (20) en su estudio sobre pacientes fisurados encontroacute que
el ancho de la fisura palatina influye de una manera estadiacutesticamente
significativa en el tamantildeo del arco maxilar Variable que no se tuvo en
consideracioacuten lo que puede tener relacioacuten con que las dimensiones sean
128
mayores en el grupo de 6 a 9 antildeos y menores en el de 10 a 12 antildeos en el
grupo con secuela de FLAPU
DTAM ALIAGA LINKEVIEIENE (20)
ALIAGA BISHARA (9)
Muestra FLAPU FLAPU NF NF
n 47 34 47 91
Edad 6-15 18 m 6-15 6sem-45
Paiacutes Peruacute Lithuania Peruacute EE UU
Tipo de estudio
Descriptivo
Comparativo Retrospectivo Transversal
Descriptivo Comparativo Transversal
Descriptivo
Comparativo Retrospectivo Transversal
Analiacutetico Longitudinal Prospectivo
Anaacutelisis Estadiacutestico
E Desciptiva t de student E Descriptiva Anova
Significancia
--- plt005 --- plt0001
AIC gt 6-9
lt 10-12
gt 13-15
Ancho fisura tamantildeo arco maxilar
gt 6-12
lt 13-15
gt 3-13
lt 13-26
AIM gt 6-15 --- gt 6-15 gt 3-13
M A 13 no cambios
F lt 13-45
Tabla Ndeg23 Comparacioacuten de resultados de DTAMEDAD con otros autores
En el grupo de no fisurados (NF) el ancho intercanino va aumentando de
acuerdo al aumento de la edad de 6 a 12 disminuyendo en el grupo de 13 a
15 antildeos Seguacuten estos resultados el ancho intercanino aumenta de 6 a 12 antildeos
y disminuye de 13 a 15 antildeos en pacientes no fisurados Datos similares a los
obtenidos por Bishara (9) que manifiesta que el ancho intercanino aumenta
desde los 8 a 13 antildeos y disminuye desde los 13 a los 26 antildeos
129
Para el ancho intermolar las dimensiones iban aumentando seguacuten aumentaba
la edad en los pacientes con secuela de FLAPU y NF Bishara (9) dice que el
ancho intermolar aumenta desde los 3 hasta los 13 antildeos y se detiene no
habiendo cambios significativos de 13 a 26 antildeos y de 26 a 45 antildeos en el
geacutenero masculino Y en el geacutenero femenino el ancho intermolar aumenta
tambieacuten hasta los 13 antildeos existiendo desde los 13 a 26 antildeos y de los 26 a 45
antildeos una disminucioacuten significativa de esta dimensioacuten
DTAM ALIAGA MOYERS (54) ALIAGA
Muestra FLAPU NF NF
n 47 208 47
Edad 6-15 3-18 6-15
Paiacutes Peruacute EE UU Peruacute
Tipo de estudio Descriptivo Comparativo Retrospectivo Transversal
Descriptivo Longitudinal
Descriptivo
Comparativo Retrospectivo Transversal
AIC lt gt
AIM gt gt
Tabla Ndeg24 Comparacioacuten de resultados de DTAM con Moyers
Las medidas para el ancho intercanino obtenidas en el grupo con secuela de
FLAPU son menores que las obtenidas por Moyers (61) al compararlas tanto
con el geacutenero masculino como con el femenino para todas las edades Sin
embargo las medidas obtenidas en el grupo control (NF) son mayores que las
obtenidas por Moyers al compararlas tanto con geacutenero masculino como con el
femenino en casi todas las edades de 6 a 15 antildeos
130
Las medidas para el ancho intermolar obtenidas en el grupo con secuela de
FLAPU son mayores que las obtenidas por Moyers al compararlas tanto con el
geacutenero masculino como con el femenino casi todas las edades de 6 a 15 antildeos
Resultados que podriacutean ser entendidos debido a la gran diferencia en tamantildeo
de muestra que utilizoacute Moyers metodologiacutea utilizada y diferencia de razas
Siendo el global de las medidas encontradas en este estudio mayores que las
de Moyers lo que llama la atencioacuten es que los pacientes con secuela de
FLAPU sigan teniendo menores medidas en el ancho intercanino Lo que indica
la marcada disminucioacuten en el desarrollo transversal de la zona anterior del arco
maxilar de estos pacientes
131
VI CONCLUSIONES
Seguacuten las pruebas estadiacutesticas realizadas ―t Student no existen
diferencias estadiacutesticamente significativas entre las dimensiones transversales
esqueleacuteticas (ancho maxilar y ancho facial) de pacientes con secuela de
FLAPU y pacientes no fisurados (NF) de una poblacioacuten de nintildeos de 6 a 15
antildeos atendidos en el IESN entre enero del 2000 y Octubre del 2009
Seguacuten las pruebas estadiacutesticas realizadas ―t Student para las
dimensiones transversales del arco maxilar (ancho intercanino y ancho
intermolar) existe diferencia estadiacutesticamente significativa (plt0001) en el
ancho intercanino siendo menores en los pacientes con secuela de FLAPU al
compararlos con pacientes no fisurados (NF) de 6 a 12 antildeos de una poblacioacuten
de nintildeos de 6 a 15 antildeos atendidos en el IESN entre enero del 2000 y Octubre
del 2009
132
VII RECOMENDACIONES
El presente trabajo se basoacute en la cuantificacioacuten de ancho maxilar ancho
facial (soacutelo de dos dimensiones transversales esqueleacuteticas) y ancho intercanino
e intermolar (soacutelo de dos dimensiones transversales del arco maxilar) para
estudios posteriores se podriacutea considerar los demaacutes anchos faciales y demaacutes
anchos del arco maxilar asiacute como tambieacuten las dimensiones transversales en el
arco mandibular para observar la correlacioacuten existente entre ambas arcadas
sin olvidarnos de las dimensiones sagitales tanto esqueleacuteticas como de los
arcos dentarios maxilar y mandibular
Realizar un estudio con un nuacutemero mayor de pacientes con secuela de
FLAPU incluyendo tambieacuten a los pacientes con secuela de Fisura Labio
Alveolo Palatina Bilateral teniendo mucho maacutes control las variables
involucradas en el desarrollo del complejo maxilofacial asiacute como la realizacioacuten
de un estudio global en nuestra poblacioacuten comenzando con la capital para
posteriormente tambieacuten realizarlo a nivel nacional
Realizar un estudio comparativo entre los meacutetodos utilizados por el autor
y los usados por otros autores para cuantificar las dimensiones transversales
del arco dentario
137
IX REFERENCIAS BIBLIOOGRAacuteFICAS
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145
X ANEXOS
ANEXO 1 Ficha utilizada para la recoleccioacuten de datos en el grupo con secuela de
FLAPU
caso LADO FICHA Geacutenero edad AM AF AIC AIM
ANEXO 2 Ficha utilizada para la recoleccioacuten de datos en el grupo control de no
fisurados NF
caso FICHA Geacutenero edad AM AF AIC AIM
146
ANEXO 3 Centro de Archivo del Departamento de Odontologiacutea del IESN
Donde encontramos las historias cliacutenicas de los pacientes atendidos en todo el
Departamento y los modelos de estudio de los pacientes atendidos en el
Servicio de Ortodoncia
147
ANEXO 4 Seleccioacuten de modelos de estudio que pertenecieron al estudio
previa revisioacuten de historias cliacutenicas
ANEXO 5 Algunos de los modelos de estudio que pertenecieron a la muestra
148
ANEXO 6 Metodologiacutea utilizada por Moyers
Orientacioacuten del plano oclusal
Torre orientadora
Optocom
Optocom convertidor de datos Teletype
149
ANEXO 7 Montaje de los modelos de estudio
Colocacioacuten de tela
aterciopelada negra
sobre el portamodelos
del paraleliacutegrafo
Fijacioacuten del modelo en el
paraleliacutegrafo
150
ANEXO 8 Orientacioacuten de los modelos de estudio
Contacto con
cuacutespide MV de
2da molar
decidua
derecha
Contacto con
cuacutespide MV de
1era molar superior
permanente
derecha
Contacto con
cuacutespide MV de
1era molar
superior
permanente
izquierda
151
ANEXO 9 Toma de fotografiacutea digital
152
ANEXO 10 Anaacutelisis informaacutetico de las fotografiacuteas
Puntos
utilizados
para hallar el
centroide de
cada diente
Puntos que
demarcaron
10mm para
utilizar la
escala
153
Puntos que demarcan 10mm
X Y
L1 L1X L2Y
L2 L2X L2Y
10 mm (pixeles) ------
Tabla Ndeg4
Canino Superior
Derecho
Canino Superior
Izquierdo
X Y X Y
Punto V VX VY Punto V VX VY
Punto P PX PY Punto P PX PY
Punto M MX MY Punto M MX MY
Punto D DX DY Punto D DX DY
Centroide CX CY Centroide CX CY
Ancho intercanino (mm) ----
Tabla Ndeg5
1er Molar Superior
Derecha
1er Molar Superior
Izquierda
X Y X Y
Punto V VX VY Punto V VX VY
Punto P PX PY Punto P PX PY
Punto M MX MY Punto M MX MY
Punto D DX DY Punto D DX DY
Centroide CX CY Centroide CX CY
Ancho intermolar (mm) ---
Matriz en Excel en la cual
se incluyeron las
coordenadas (xy) punto por
punto para cada pieza
dentaria y para 10mm
154
ANEXO 11 Trazado cefalomeacutetrico en la radiografiacutea posteroanterior
155
Radiografiacuteas
sin trazos
Radiografiacuteas
con trazos
Trazado
cefalomeacutetrico
10
Figura Ndeg16 Coordenadas para cada punto usado para hallar el centroide
87
Figura Ndeg17 Obtencioacuten del punto medio entre dos puntos determinados 89
Figura Ndeg18 Obtencioacuten de distancia entre dos puntos determinados 90
IacuteNDICE DE TABLAS
Tabla Ndeg 1 Ancho intercanino 53
Tabla Ndeg2 Ancho intermolar 55
Tabla Ndeg3 Protocolos para tratamiento de nintildeos fisurados de Cameron 72
Tablas Ndeg4 5 6 Matriz de anaacutelisis 88
11
IacuteNDICE DE TABLAS Y GRAacuteFICOS DE RESULTADOS Y DISCUSIOacuteN
Tabla Ndeg1 Distribucioacuten de los pacientes por edades 93
Tabla Ndeg2 Distribucioacuten de los pacientes por grupos etarios 95
Tabla Ndeg3 Distribucioacuten de los pacientes por geacutenero 97
Tabla Ndeg4 Distribucioacuten de pacientes con secuela de FLAPU por lado de fisura
98
Tabla Ndeg5 Promedios de ancho maxilar en pacientes con secuela de FLAPU
99
Tabla Ndeg6 Promedios de ancho facial en pacientes con secuela de FLAPU
101
Tabla Ndeg7 Promedios de ancho intercanino en pacientes con secuela de
FLAPU 103
Tabla Ndeg8 Promedios de ancho intermolar en pacientes con secuela de
FLAPU 105
Tabla Ndeg9 Promedios de ancho maxilar en pacientes no fisurados 107
Tabla Ndeg10 Promedios de ancho facial en pacientes no fisurados 109
Tabla Ndeg11 Promedios de ancho intercanino en pacientes no fisurados 111
Tabla Ndeg12 Promedios de ancho intermolar en pacientes no fisurados 113
Tabla Ndeg13 Sabana de datos 115
Tabla Ndeg14 Comparacioacuten de ancho maxilar en ambos grupos 116
12
Tabla Ndeg15 Comparacioacuten de ancho facial en ambos grupos 117
Tabla Ndeg16 Comparacioacuten de ancho intercanino en ambos grupos 118
Tabla Ndeg17 Comparacioacuten de ancho intermolar en ambos grupos 120
Tabla Ndeg18 Comparacioacuten de DTE con otros autores 122
Tabla Ndeg19 Comparacioacuten de DTEEDAD con otros autores 123
Tabla Ndeg20 Comparacioacuten de DTEGEacuteNERO con otros autores 124
Tabla Ndeg21 Comparacioacuten de DTAM con otros autores 125
Tabla Ndeg22 Comparacioacuten de DTAM y DTAMGEacuteNERO y otros autores 126
Tabla Ndeg23 Comparacioacuten de DTAMEDAD con otros autores 128
Tabla Ndeg24 Comparacioacuten de DTAM con Moyers 129
Graacutefico Ndeg1 Distribucioacuten de los pacientes por edades 93
Graacutefico Ndeg2 Distribucioacuten de los pacientes por grupos etarios 95
Graacutefico Ndeg3 Distribucioacuten de los pacientes por geacutenero 97
Graacutefico Ndeg4 Distribucioacuten de pacientes fisurados por lado de fisura 98
13
IacuteNDICE DE ANEXOS
ANEXO 1 Ficha de recoleccioacuten de datos en el grupo con secuela de FLAPU
145
ANEXO 2 Ficha de recoleccioacuten de datos en el grupo control de no fisurados
NF 145
ANEXO 3 Centro de Archivo del Departamento de Odontologiacutea del IESN
146
ANEXO 4 Seleccioacuten de modelos de estudio 147
ANEXO 5 Algunos de los modelos de estudio que pertenecieron a la muestra
147
ANEXO 6 Metodologiacutea utilizada por Moyers 148
ANEXO 7 Montaje de los modelos de estudio 149
ANEXO 8 Orientacioacuten de los modelos de estudio 150
ANEXO 9 Toma de fotografiacutea digital 151
ANEXO 10 Anaacutelisis informaacutetico de las fotografiacuteas 152
ANEXO 11 Trazado cefalomeacutetrico en la radiografiacutea posteroanterior 154
133
VIII RESUMEN
El propoacutesito de este estudio fue evaluar las dimensiones transversales
esqueleacuteticas (ancho maxilar y ancho facial) y del arco maxilar (ancho intercanino
y ancho intermolar) en pacientes con secuela de Fisura Labio Alveolo Palatina
Unilateral (FLAPU) El estudio fue descriptivo comparativo retrospectivo y
transversal La poblacioacuten estuvo conformada por nintildeos peruanos de 6 a 15 antildeos
atendidos en la Unidad de Pacientes Fisurados del Servicio de Ortodoncia y
Ortopedia Maxilar del DIDAO perteneciente al Instituto Especializado en Salud
del Nintildeo entre Enero del 2000 y Octubre del 2009 La muestra estuvo constituida
por 94 modelos de estudio (47 pertenecientes al grupo con secuela de FLAPU
47 pertenecientes al grupo control de no fisurados NF) y 94 radiografiacuteas
posteroanteriores (47 pertenecientes al grupo con secuela de FLAPU 47
pertenecientes al grupo control de no fisurados NF) Para la evaluacioacuten de
modelos de estudio se tomaron fotografiacuteas digitales y se procesaron en
CorelDraw X4 para hallar el centroide en las 4 piezas dentarias siguiendo las
consideraciones utilizadas por Moyers las distancias se obtuvieron mediante
escala en Microsoft Excel 2007 medidas en el maxilar superior para el ancho
intercanino de centroide a centroide de caninos deciduos o permanentes
contralaterales y para el ancho intermolar de centroide a centroide de primeras
molares permanentes contralaterales Para la evaluacioacuten de las radiografiacuteas
posteroanteriores se realizoacute el trazado cefalomeacutetrico siguiendo los criterios
establecidos por Ricketts mediante meacutetodo manual las distancias fueron
medidas con un calibrador digital para obtener datos maacutes exactos El anaacutelisis
estadiacutestico usado fue la prueba t de student con un nivel de significancia del
005 Los datos obtenidos mostraron que no existen diferencias estadiacutesticamente
134
significativas (pgt005) entre las dimensiones transversales esqueleacuteticas ndash ancho
maxilar y ancho facial ndash de pacientes con secuela de FLAPU y pacientes no
fisurados (NF) de 6 a 15 antildeos de edad Estas dimensiones esqueleacuteticas
aumentan seguacuten aumenta la edad No existe diferencia estadiacutesticamente
significativa con respecto al geacutenero en el grupo con secuela de FLAPU Sin
embargo en el grupo de no fisurados (NF) el ancho facial es mayor en el geacutenero
masculino y menor en el geacutenero femenino (plt005) Al comparar las
dimensiones transversales del arco maxilar - ancho intercanino y ancho
intermolar - entre ambos grupos se encontroacute que en pacientes con secuela de
FLAPU el ancho intercanino es menor que en pacientes no fisurados (NF) de 6 a
12 antildeos (plt0001) Se observoacute que en estos pacientes el ancho intercanino se
incrementa desde los 6 hasta los 9 antildeos disminuyendo desde los 10 a 12 antildeos
logrando superar su dimensioacuten inicial de los 13 a 15 antildeos En el ancho
intermolar las dimensiones si aumentaban de acuerdo a la edad desde los 6
hasta los 15 antildeos En ambos grupos no existen diferencias estadiacutesticamente
significativas con respecto al geacutenero (pgt005)
135
ABSTRACT
The purpose of this study was to evaluate transverse skeletal dimensions
(maxillary width and facial width) and transverse arch maxillary dimensions
(intercanine width and intermolar width) in patients with sequel of Unilateral
Cleft Lip Alveolus and Palate (UCLAP) The population consisted of Peruvian
children aged 6 to 15 belonging at Cleft Patients Unit of Orthodontics Service of
the Institute specialized on Childrenrsquos Health Lima - Peruacute during January 2000
to October 2009 The sample consisted of 94 study models (47 belonging to the
group with UCLAP sequel and 47 belonging to noncleft patients NC control
group) and 94 posteroanterior radiographs (47 belonging to the group with
UCLAP sequel and 47 belonging to NC group) For the assessment of study
models digital photographs were taken and processed in CorelDraw X4 to find
the centroid in the 4 teeth following the considerations used by Moyers the
distances were obtained by scale using Microsoft Excel 2007 measures in the
maxilla for the intercanine width centroid to centroid of deciduous or permanent
contralateral canines and for the intermolar width centroid to centroid of first
permanent contralateral molars For the evaluation of posteroanterior
radiographs cephalometric tracing was performed following Ricketts criteria
using manual method the distances were measured with digital calipers to
obtain more accurate data Student t test was used for statiscal analysis with a
significance level of 005 The data showed no statistically significant
differences (pgt005) between the transverse skeletal dimensions (maxillary
width and facial width) of patients with UCLAP sequel and those of non-cleft
patients (NC) of 6 to 15 years old These skeletal dimensions increase with
136
increasing age No statistically significant differences regarding gender was
found in the UCLAP group However in the non-celft group (NC) facial width is
greater in males and lower in the female gender (plt005) Comparing the
maxillary arch dimensions (intercanine and intermolar widths) between the two
groups we found that intercanine width in UCLAP sequel patients are lower
than in NC patients of 6 to 12 years old It appears that in these patients
intercanine width increases from 6 to 9 years decreasing from 10 to 12 years
achieving overcome to its initial size from 13 to 15 years For intermolar width it
increases with increasing age In both groups no statistically significant
differences regarding gender was found (pgt005)
14
I INTRODUCCIOacuteN
Las deformidades de labio y paladar fisurado son malformaciones producidas
por la no unioacuten de algunos procesos faciales y que se presentan comuacutenmente
en pacientes de todo el mundo encontraacutendose en muchas investigaciones
realizadas respecto a esta anomaliacutea un promedio de incidencia de 1 en 1000
casos por antildeo
Existen muacuteltiples investigaciones realizadas respecto a estas anomaliacuteas donde
se concluye que estas malformaciones se presentan debido a un sin nuacutemero de
factores que intervienen durante el desarrollo intrauterino es asiacute que en la
actualidad se habla no soacutelo de un factor hereditario sino tambieacuten de factores
ambientales como causantes de estas patologiacuteas
Las fisuras labio alveolo palatinas originan problemas en las estructuras oacuteseas
del maxilar superior presentando asiacute una alteracioacuten en el perfil facial ademaacutes
de muchas veces encontrar comunicaciones oronasales ocasionando
problemas en la deglucioacuten respiracioacuten y foneacutetica del paciente
Ademaacutes el desarrollo del proceso alveolar en la regioacuten del paladar de estos
pacientes determina una serie de anomaliacuteas transversales tanto a nivel
dentario como a nivel esqueleacutetico lo que constituye un factor etioloacutegico de
maloclusiones que se encuentran en la totalidad de pacientes fisurados
ocasionando problemas funcionales y esteacuteticos
Con respecto al aacutembito cefalomeacutetrico la mayor parte de ortodoncistas han
centrado su estudio en la cefalometriacutea lateral Sin embargo el estudio
transversal craneofacial por medio de cefalometriacuteas posteroanteriores nos
15
proporciona datos valiosos que no pueden ser analizados a traveacutes de la
cefalometriacutea lateral y que pueden ser cuantificados a traveacutes de la radiografiacutea
en norma frontal lo que ayudariacutea de manera significativa en el diagnoacutestico y
forma de abordaje en estas anomaliacuteas El anaacutelisis Cefalomeacutetrico de Ricketts es
el maacutes conocido y divulgado pues permite el estudio dentofacial en la
dimensioacuten transversal
Fundamentaacutendose en lo expuesto el presente trabajo representa una pequentildea
parte de lo mucho que hay que investigar en el campo de los pacientes con
secuela de Fisura Labio Alveolo Palatina Unilateral
A partir de una muestra de 94 modelos de estudio y de 94 radiografiacuteas
posteroanteriores de nintildeos entre 6 a 15 antildeos de edad la presente investigacioacuten
tiene como objetivo estudiar las dimensiones transversales esqueleacuteticas (ancho
maxilar y ancho facial) y del arco maxilar (ancho intercanino ancho intermolar)
en pacientes con secuela de Fisura Labio-Alveolo-Palatina Unilateral (FLAPU)
16
II MARCO TEOacuteRICO
21 Antecedentes
WEI (1970) Realizoacute un estudio transversal sobre las dimensiones
craneofaciales en poblacioacuten china comparaacutendolas con otras etnias utilizando
radiografiacuteas posteroanteriores de craacuteneo La muestra estuvo constituida por 84
hombres y 22 mujeres Utilizoacute estadiacutestica decriptiva e inferencial utilizando
prueba t student para comparaciones y r de pearson para correlaciones a un
nivel de significancia del 1 y 5 Encontroacute que en los adultos chinos los
diaacutemetros craneofaciales transversos estudiados fueron mayores en la
poblacioacuten china que en los norteamericanos de raza blanca (estadiacutestica
descriptiva) los anchos esqueleacuteticos craneofaciales fueron significativamente
mayores en los varones (p=0001) los diaacutemetros bicaninos maxilar como
mandibular estaban significativamente correlacionados (r=042) lo que
probablemente indicaba que tanto la anchura superior como inferior de las
arcadas no presentaban independencia(1)
KNOTT (1972) Realizoacute un estudio longitudinal sobre las anchuras de arcos
dentales maxilares y mandibulares en 4 etapas de la denticioacuten denticioacuten
decidua denticioacuten mixta denticioacuten permanente temprana y denticioacuten
permanente tardiacutea Su poblacioacuten consistioacute en personas atendidas entre 1946 y
1960 de 4 hasta los 23 a 30 antildeos Los cambios se analizaron para ambos
sexos combinados desde que el anaacutelisis estadiacutestico ndash t Student - entre ambos
sexos no mostroacute diferencias significativas a un nivel de confianza de 001 El
ancho intercanino en el maxilar incrementa en la Denticioacuten mixta Temprana de
12mm a 49mm y que despueacutes de los 12 antildeos ya no hay cambios en esta
17
distancia En el arco mandibular este ancho se incrementaba de 13 a 38mm
En la arcada mandibular los aumentos en dicha anchura ocurriacutean en su mayor
parte antes de la erupcioacuten de los caninos permanentes Se encontroacute
correlacioacuten entre el tamantildeo en denticioacuten decidua y el cambio de denticioacuten
decidua a denticioacuten permanente para algunos anchos (r=048) (2)
MOLSTED Y COL(1990) Analizaron retrospectivamente la asimetriacutea del
maxilar en nintildeos con fisura labio palatina unilateral completa (FLPUC) y la
compararon con un grupo de 24 nintildeos con fisuras labiales incompletas La
muestra estuvo comprendida por 31 nintildeos nacidos entro los antildeos 1976 y 1979
en Dinamarca la edad promedio en el grupo de FLPUC fue de 6 antildeos 5 meses
El grupo control consistioacute de 24 nintildeos con una menor FLPUC que no envolvioacute
el proceso alveolar el promedio de edad fue el mismo Se utilizaron
cefalometriacuteas laterales cefalometriacuteas postero anteriores radiografiacuteas
panoraacutemicas modelos de estudio y fotografiacuteas de cara en todos los sujetos La
significancia de las diferencias entre las varianzas se realizaron con la prueba
Snedecor F y las diferencias entre las medias con la t de student Se
identificaron dos tipos de asimetriacuteas en la primera hubo una desviacioacuten de
posicioacuten y un cambio en la forma del arco en el segmento maxilar del lado
fisurado El ancho maxilar basal fue similar en los dos grupos (p=102) A nivel
dentoalveolar una disminucioacuten en el ancho fue localizada en el lado fisurado
en el grupo con FLPUC (plt005) La altura maxilar en el segmento fisurado se
encontroacute reducida (plt005) El segundo tipo estuvo relacionado con la parte
anterior del maxilar y del septum nasal El borde inferior de la parte oacutesea del
septum nasal se encontroacute desviado hacia el lado fisurado (plt0001) (3)
18
MERZ y COL (1991) Realizaron un estudio comparativo entre individuos de
raza blanca y negra Los datos fueron recogidos de modelos de estudio
tomados antes del tratamiento ortodoacutentico Fueron incluidos 35 mujeres y 16
hombres de raza negra y 34 mujeres y 16 hombres de raza blanca Dentro de
las mediciones fueron incluidas anchura de arco a nivel de caninos superiores
e inferiores (medidas de cuacutespide a cuacutespide) y anchura de arco a nivel de
primeras molares superiores e inferiores (medidas de fosa central a fosa
central) entre otras Utilizaron ANOVA para determinar si habiacutea efecto del
geacutenero efecto de raza o una interaccioacuten entre efectos de raza y geacutenero Hubo
efecto de geacutenero (plt00001) y efecto de raza (plt00001) pero no una
interaccioacuten entre ambos (p=089) Encontrando que tanto el diaacutemetro bimolar
(p=00008) como el bicanino (p=00001) del arco superior fue mayor en los
individuos de raza negra En la mandiacutebula la diferencia de ambas medidas no
fue estadiacutesticamente significativa(4)
ATHANASIOS y COL (1992) Realizaron una investigacioacuten transversal y
descriptiva sobre las estructuras dentofaciales a nivel transversal Utilizaron
588 cefalogramas de 157 nintildeas y 431 nintildeos comprendidos entre los 6 y 15
antildeos de edad Se usaron 8 medidas lineales y 2 angulares como los radios de
estas medidas entre ellas ancho maxilar (distancia entre la interseccioacuten
contorno lateral de proceso alveolar maxilar y el contorno maacutes inferior del
proceso maxiloxicigomaacutetico de la maxila derecha e izquierda) y ancho
intermolar maxilar (distancia entre el punto lateral maacutes prominente en la
superficie bucal de las segundas molares deciduas o de las primeras molares
permanentes maxilares derecha e izquierda) Utilizaron soacutelo estadiacutestica
19
descriptiva Se observoacute que los paraacutemetros se incrementaban con el tiempo
salvo la anchura bimolar maxilar y la mandibular que permaneciacutean
generalmente invariables no siguiendo el aumento de sus bases esqueleacuteticas
(5)
LANUZA y COL(1992) Realizaron una investigacioacuten descriptiva en la que
encontraron que el diaacutemetro bimolar a nivel de los primeros molares
permanentes apenas variacutea entre los dos periacuteodos de denticioacuten mixta
aumentando bruscamente en el periodo de transicioacuten de denticioacuten mixta
segunda fase a denticioacuten juvenil en ambas arcadas coincidiendo con la fase
de recambio de molares posteriores y prosiguiendo dicho aumento aunque
menos pronunciado desde el periodo de denticioacuten permanente juvenil a
denticioacuten adulta A nivel de los segundos molares temporales o en su caso los
segundos premolares advirtieron que en realidad ocurren dos periacuteodos de
incremento de la anchura el primero entre denticioacuten temporal y primera fase de
denticioacuten mixta y el segundo entre segunda fase de denticioacuten mixta y denticioacuten
juvenil Entre ambos hay un intervalo sin cambios que coincide con la meseta
de la curva de anchura intermolar Las dos arcadas siguen una evolucioacuten
paralela hasta el grupo de segunda fase de denticioacuten mixta en que la maxilar
supera en crecimiento a la madibular En cuanto a la anchura bicanina ocurre
un gran incremento inicial entre denticioacuten temporal y primera fase de denticioacuten
mixta coincidiendo con el recambio incisivo sigue aumentando en menor
proporcioacuten hasta la segunda fase de la denticioacuten mixta y entre eacutesta y la fase de
denticioacuten juvenil ocurre un mayor incremento en la arcada superior relacionado
con la erupcioacuten de los caninos permanentes Este incremento es de unos 2
20
mm A partir del grupo de denticioacuten juvenil observaron que ambas arcadas
pierden anchura que quizaacute se deba a la inclinacioacuten hacia labial de las piezas
conforme alcanzan la oclusioacuten y a la accioacuten de la musculatura perioral(6)
ECHANIZ (1994) Realizoacute una investigacioacuten transversal y prospectiva sobre
medidas transversales de las arcadas dentarias y de los anchos esqueleacuteticos
Fueron 184 nintildeos espantildeoles de ambos sexos y de edades comprendidas entre
6 antildeos 3 meses y 10 antildeos 10 meses que conformaron la muestra obtenida a
partir de una poblacioacuten mayor Los niveles de significancia fueron del 5 y 1
Se usoacute el test de Kolmogorov-Smirnov para verificar distribucioacuten normal
Coeficiente de correlacioacuten r de pearson test t de student para muestras
independientes para evaluar diferencias entre geacutenero y Anaacutelisis de varianza de
un factor Anova Dividioacute los nintildeos en tres grupos nintildeos y nintildeas cuyo primer
molar permanente no ha erupcionado nintildeos y nintildeas con el primer molar
permanente en boca y nintildeos y nintildeas totales de la muestra es decir la suma de
nintildeos y nintildeas de los grupos anteriores Se utilizaron modelos de estudio y
radiografiacuteas cefalomeacutetricas posteroanteriores Se encontroacute que la erupcioacuten de
incisivos ejerce una influencia positiva en el aumento del diaacutemetro bicanino en
el arco maxilar y ambos geacuteneros (plt001) En denticioacuten temporal la distancia
bicanina es mayor en nintildeos (plt005) En los nintildeos de la muestra con denticioacuten
mixta primera fase todos los diaacutemetros de la arcada superior son mayores en
los nintildeos (plt005) En denticioacuten temporal y mixta primera fase todos los
anchos craneofaciales son mayores en nintildeos (plt005 y plt001
respectivamente) (7)
21
MOTOHASHI Y COL(1994) Realizaron en un estudio transversal un anaacutelisis
de cefalometriacuteas posteroanteriores en pacientes adultos con fisura labio
palatino no operada La muestra estuvo constituida por 88 hombres brasileros
con fisura labio palatina no operada Para el estudio comparativo los sujetos se
dividieron en cuatro grupos 31 con fisura labio palatina unilateral no operada
(NOFLPU) 24 con fisura labio palatina bilateral no operada (NOFLPB) 16 con
FLPU operada y 17 con FLPB operada 30 hombres brasileros sin fisura labio
palatina fueron usados como grupo control Tomaron las siguientes
dimensiones ancho facial superior distancia interorbital ancho mediofacial (de
punto zigomaacutetico derecho al izquierdo) ancho nasal desviacioacuten de la base de
septum nasal ancho alveolar maxilar (puntos maxilares ndash interseccioacuten
tuberosidad con arco zigomaacutetico) acho de la fisura ancho bicondilar y ancho
bigonial La diferencia entre cada medida se examino con la prueba t Student
utilizando niveles de significancia de 1 y5 En comparacioacuten con los sujetos
controles los pacientes con FLPB y FLPU mostraron una marcada deformidad
facial caracterizada por el incremento en el ancho de varias partes faciales
(plt005 y plt001) Sin embargo la morfologiacutea facial de pacientes con FLPB y
FLPU tratados quiruacutergicamente fue similar a los sujetos no fisurados (pgt005)
separadamente de la regioacuten proacutexima a la fisura (plt005) No se encontroacute una
diferencia marcada (pgt005) en la morfologiacutea facial entre pacientes con FLPB y
FLPU no operados mientras que la uacutenica diferencia significativa (plt001) entre
pacientes con FLPB y FLPU operados fue a nivel de ancho de la fisura (8)
BISHARA Y COL (1997) Realizaron un estudio longitudinal sobre los anchos
dentarios desde las 6 semanas hasta los 45 antildeos Los sujetos se recolectaron
22
en dos grupos (1) 28 hombres y 33 mujeres evaluados a las 6 semanas 1 antildeo
y 2 antildeos (2) 15 hombres y 15 mujeres evaluados a los 3 5 8 13 26 y 45
antildeos Sujetos originarios de Iowa Se utilizoacute anaacutelisis de varianza Anova para
calcular los cambios durante el tiempo se trabajo con un nivel de confianza del
95 Se encontroacute que entre la sexta semana y los 2 antildeos hubo incrementos
significativos (plt0001) en los arcos maxilares y mandibulares en ambos
geacuteneros Los anchos intercanino e intermolar se incrementan significativamente
(plt0001) entre los 3 y 13 antildeos en ambos arcos maxilar y mandibular Luego
que se completa la erupcioacuten de la denticioacuten permanente hubo una ligera
disminucioacuten en los anchos de los arcos dentarios maacutes en el ancho intercanino
que en el intermolar El ancho intercanino mandibular en promedio se
estableciacutea a los 8 antildeos luego de la erupcioacuten de los 4 incisivos Luego de eso
se puede esperar ninguacuten cambio o una miacutenima disminucioacuten Aunque los
anchos de los arcos dentarios soportan cambios desde el nacimiento hasta la
adultez tanto en magnitud como la direccioacuten de estos no proveen una base
cientiacutefica para realizar la expansioacuten de los arcos en el paciente promedio
estas dimensiones se establecen cuando se termina la erupcioacuten de caninos y
molares(9)
DA SILVA FILHO Y COL(1998) Evaluaron en un estudio transversal la
morfologiacutea del arco maxilar en pacientes fisurados no operados La muestra fue
obtenida del Hospital DRRCLP de la Universidad de Sao Paulo Brasil estuvo
constituida por modelos de estudio de 31 pacientes con fisura labio palatina
bilateral completa no operados (20 hombres y 11 mujeres) con edad promedio
de 242 antildeos Se usoacute la prueba t de Student para evaluar la significancia entre
23
los diferentes grupos (fisurados no fisurados masculino y femenino) Se utilizoacute
un nivel de significancia del 005 Se analizaron los anchos intercaninos inter
primeros premolares inter segundos premolares inter primeros molares
superiores como la longitud de arco maxilar medidos de fotocopias tomadas a
partir de los modelos Encontraron que el geacutenero tiene un efecto importante en
Los anchos para ambos grupos de no fisurados y fisurados siendo mayores en
el geacutenero masculino (plt005) Los anchos en el maxilar superior fueron
menores en el grupo de no fisurados para ambos geacuteneros (plt005) Indicaron
la presencia de un prognatismo de la premaxila y un incremento progresivo en
la constriccioacuten de los arcos dentales Esta constriccioacuten de los segmentos
maxilares incluso en la ausencia de intervencioacuten quiruacutergica es un resultado de
la ausencia de unioacuten entre el paladar y los dos procesos maxilares
demostraron que la presencia de la fisura por siacute misma tiene una fuerte
influencia en las caracteriacutesticas morfoloacutegicas del arco maxilar (10)
PELTOMAKI Y COL(2001) Estudiaron longitudinalmente la asociacioacuten entre
la severidad de la fisura en infantes y el crecimiento maxilar en nintildeos con fisura
labio palatina unilateral completa (FLPUC) La muestra estuvo constituida por
cefalogramas y modelos de estudio de 24 pacientes obtenidos a las edades de
5 a 6 antildeos de seguimiento con FLPUC tratados en el Instituto de Cirugiacutea
Plaacutestica y Reconstructiva de Nueva York Se calculoacute el coeficiente de
correlacioacuten de pearson entre las medidas de los modelos de estudio y las
variables cefalomeacutetricas El ancho de la fisura como una medida sola mostroacute
correlacioacuten estadiacutesticamente significativa a un nivel de significancia de 005
con la longitud y ancho de maxila asiacute como con la relacioacuten de la maxila con
24
respecto a la base craneal (r= -0406) Pacientes con amplias fisuras y
pequentildea circunferencias de arco longitud de arco o ambos demostraron
menor crecimiento maxilar favorable comparado con aquellos con pequentildeas
fisuras y circunferencia de arco amplias o longitud de arco amplias al
nacimiento(plt001) (11)
CARO Y COL(2002) Estudiaron longitudinalmente los cambios de forma y
tamantildeo del maxilar superior en pacientes que presentan secuelas de labio y
paladar fisurado unilateral completo (FLPUC) sometidos a cirugiacutea La muestra
estuvo constituida por 19 individuos con diagnoacutestico de FLPUC que asistieron a
la Cliacutenica de Malformaciones Craneofaciales del Post grado de Ortodoncia de
la Universidad del Bosque Colombia Se compararon los registros de modelos
tomados al iniciar el tratamiento otodoacutentico y en la fase de alineacioacuten y
nivelacioacuten Se tomaron 19 individuos que cumplieran con los criterios de
inclusioacuten para un total de 38 modelos de estudio 19 correspondientes a la fase
pre tratamiento de ortodoncia y 19 a la de alineacioacuten y nivelacioacuten Para evaluar
el efecto del tratamiento ortodoacutencico en la forma y tamantildeo del arco fueron
empleadas fotocopias estandarizadas y se realizoacute la prueba de Dalhberg para
determinar el error En cada caso se obtuvieron nueve medidas representativas
de las dimensiones de arco y para cada una de estas variables se calculoacute el
promedio la desviacioacuten estaacutendar y la prueba t de Student se trabajoacute con un
nivel de confianza del 95 La forma de arco se evaluacuteo cualitativamente
utilizando una plantilla de uso ortodoacutencico y una escala para determinar los
cambios Se presentaron los datos de la distribucioacuten de la fisura por lado y por
geacutenero asiacute como valores significativos para cada variable Se encontraron
25
diferencias significativas (p lt 0005) en las siguientes variables ancho
intercanino ancho interpremolar longitud de arco periacutemetro de arco rotacioacuten
del segmento del lado afectado y desviacioacuten de la liacutenea media Concluyeron
que el tratamiento ortodoacutencico no presenta efectos adversos en la magnitud de
la fisura y que las dimensiones del arco tienden a aumentar (12)
HONDA Y COL(2002) Evaluaron retrospectivamente la relacioacuten entre la
severidad de los defectos en el maxilar y el crecimiento maxilo facial desde la
infancia hasta la adolescencia en nintildeos con fisura labio palatina unilateral
completa (FLPUC) La muestra estuvo constituida por 31 nintildeos japoneses con
FLPUC que recibieron queiloplastiacutea palatoplastiacutea y tratamiento ortodoacutentico Se
utilizoacute un escaacutener laacuteser tridimensional para medir los modelos maxilares
tomados en la queiloplastiacutea y cefalogramas laterales en tiempo de queiloplastiacutea
y a los 15 antildeos o maacutes Se utilizo anaacutelisis de correlacioacuten r de pearson a niveles
de significancia de 001 y 005 Los defectos en el tejido del paladar fueron
comparados con la morfologiacutea maxilofacial en ambos momentos en la
queiloplastiacutea y en la adolescencia o en el crecimiento maxilar durante este
lapso de tiempo Se encontroacute que los pacientes que teniacutean maacutes tejido palatino
en el momento de la queiloplastiacutea mostraban mayores dimensiones
maxilofaciales y mejor crecimiento (plt005 y r=037) Por ende el tejido palatino
es considerado como uno de los factores intriacutensecos que afectan el crecimiento
maxilofacial en pacientes con fisuras labio palatinas (13)
DIBIASE Y COL(2002) Compararon en un estudio transversal las
dimensiones de arcos dentales de nintildeos en denticioacuten decidua con secuela de
fisura labio palatina unilateral completa (FLPUC) con un grupo de no fisurados
26
de edades similares y determinaron la relacioacuten de las dimensiones de los
arcos fisurados con un iacutendice de eacutexito de tratamiento La muestra estuvo
dividida en dos grupos de modelos de estudio El grupo de los fisurados 44 (22
hombres y 22 mujeres) pacientes de Essex Reino Unido modelos de estudio
tomados entre 5 y 6 antildeos de edad (pacientes tratados con el protocolo de dicho
hospital) el grupo de los no fisurados 44 pacientes (22 hombres y 22 mujeres)
del mismo lugar y con edades parecidas Se usoacute la prueba Anova para
comparar las dimensiones en ambos grupos Se analizaron los anchos
intermolares anchos intercaninos y longitudes de arco tanto en el maxilar
superior como en el inferior Encontraron que las dimensiones del arco maxilar
fueron significativamente menores en el grupo de fisurados
independientemente del sexo (plt005) La uacutenica dimensioacuten en la cual hubo
diferencia con respecto al sexo en el arco maxilar fue el ancho intermolar el
cual fue significativamente menor en nintildeas que en nintildeos en ambos grupos
(p=0003) No hubo diferencia con respecto al sexo a nivel de ancho
intercanino o longitud de arco en el arco maxilar en ambos grupos En el arco
mandibular todas las dimensiones en las nintildeas fueron significativamente
menores que en los nintildeos (plt005) No hubo diferencia significativa en las
dimensiones de arco mandibular entre ambos grupos Las dimensiones de arco
en el maxilar del grupo de fisurados tuvo una relacioacuten significativa con el iacutendice
de los 5 antildeos de edad a nivel de longitud de arco y de ancho intercanino
(plt005) pero no en el ancho intermolar (p=0842) Ellos sugieren que el iacutendice
de los 5 antildeos de edad es una herramienta adecuada para asignar el eacutexito del
tratamiento en la denticioacuten decidua para las dimensiones anteroposteriores y
transversales (14)
27
ROMANI N(2003) Estudioacute transversalmente la correlacioacuten entre el ancho
transpalatino (medida dental) y los anchos maxilar y hacia (medidas
esqueleacuteticas) en nintildeos de 8 a 10 antildeos peruanos de raza mestiza de ambos
sexos cliacutenicamente simeacutetricos en vista frontal El ancho transpalatino fue
determinado cliacutenicamente y los anchos maxilar y facial fueron obtenidos a partir
de 55 telerradiografiacuteas en norma frontal las cuales fueron estudiadas mediante
el Anaacutelisis Cefalomeacutetrico Frontal de Ricketts Se observoacute que el promedio del
ancho maxilar fue 6619mm La media para el ancho facial fue de 12222mm
Se utilizoacute el coeficiente de correlacioacuten de pearson Se determinoacute que existe una
correlacioacuten altamente significativa al 99 entre el ancho transpalatino y el
ancho maxilar Asiacute mismo entre el ancho transpalatino y en ancho facial (15)
MC INTYRE Y COL(2003) Analizaron en un estudio transversal la morfologiacutea
craneofacial de los padres de nintildeos con fisuras orofaciales (OFC) La muestra
estuvo comprendida por 92 padres de 286 bebes escoceses con OFC no
sindroacutemica y 43 voluntarios (controles) originarios de Escocia Reino Unido
Utilizaron la prueba t de Student Se usoacute un anaacutelisis cefalomeacutetrico frontal
convencional para medir distancias lineales y sus radios aacutengulos y aacutereas en
radiografiacuteas postero anteriores 64 distancias lineales 10 radios 52 aacutengulos y
7 aacutereas tuvieron una diferencia estadiacutesticamente significativa entre los padres y
el grupo control (plt001) Concluyeron que la morfologiacutea craneofacial de los
padres de nintildeos con OFC difiere de manera significativa de la poblacioacuten no
fisurada Estos distintivos podriacutean tener importancia a nivel morfogeneacutetico en la
etiopatogeacutenesis de las OFC en ese grupo eacutetnico (16)
28
LUX y COL (2004) Realizaron un estudio longitudinal sobre el desarrollo
transversal del esqueleto craneal y de la denticioacuten entre los 7 y 15 antildeos de
edad Utilizaron modelos de estudio y cefalogramas posteroanteriores tomados
a los 7 9 11 13 y 15 antildeos de edad de 18 pacientes Clase I nunca antes
tratados y con buena oclusioacuten Se usoacute el test de Wilcoxon para hallar
diferencias entre los grupos masculino y femenino Se eligioacute un nivel de
significancia de 005 la mayoriacutea de anchos craneofaciales fueron mayores en
hombres que en mujeres ancho bicigomaacutetico a los 15 antildeos (p=0011) ancho
medio facial a los 15 antildeos (p=0003) y ancho maxilar de 7 a 15 antildeos (plt005)
Encontraron que la mayoriacutea de dimensiones esqueleacuteticas muestran un
incremento progresivo en su ancho (17)
MARCUSSON Y COL(2004) Evaluaron la oclusioacuten y las dimensiones del
arco dental maxilar en adultos con fisura labio palatina unilateral completa
(FLPUC) e investigaron los patrones de cambio en la adultez temprana Se
estudiaron modelos de estudio de 39 pacientes con FLPUC nacidos entre
1968 y 1977 originarios de Linkoping - Sweden tomados a los 19 antildeos de
edad aproximadamente y de un control cerca a los 25 antildeos de edad Se utilizoacute
el test de Wilcoxon para determinar cambios significativos entre los registros
iniciales y de seguimiento Se considero plt005 como significativo Se encontroacute
diferencias significativas entre las dimensiones transversales y sagitales del
arco maxilar para todas las medidas durante el intervalo de seguimiento
(plt0005) La reduccioacuten del ancho intersegundapremolar fue el mayor seguido
por el ancho inter primero molar (18)
29
WILLIAMS y COL (2004) Realizoacute una investigacioacuten sobre las dimensiones de
arcos y relaciones oclusales en denticioacuten decidua El disentildeo del estudio fue de
tipo transversal y descriptivo sobre 52 modelos de estudio en denticioacuten
decidua completa Se midieron los siguientes indicadores ancho bicanino de
punta de cuacutespide de canino derecho a punta de cuacutespide de canino izquierdo
ancho bimolar del centro de la superficie oclusal de segunda molar decidua
derecha hacia el centro de la superficie oclusal de la pieza contralateral entre
otros Se utilizoacute estadiacutestica descriptiva Chi- cuadrado para la comparacioacuten
seguacuten sexo U de Mann Whitney y Kruskall Wallis para evaluar las diferencias
entres los grupos de edades Se encontraron diferencias significativas seguacuten
sexo para la presencia de espacios primates en el arco inferior (p=0032) y
para el ancho bicanino superior mayor en el geacutenero masculino (p=005) Se
concluyoacute que la relacioacuten canina maacutes frecuente fue la relacioacuten clase I mientras
que la relacioacuten molar maacutes frecuente fue el plano terminal recto en ambos lados
(19)
LINKEVIEIENE Y COL(2005) Analizaron la influencia del ancho de la fisura
palatina en el desarrollo del maxilar en Vilnius Lithuania Usaron 34 casos de
pacientes con soacutelo fisura palatina a la edad de 18 meses antes de la cirugiacutea de
paladar El estudio fue transversal descriptivo y comparativo Se usoacute la prueba
t de Student para los anaacutelisis estadiacutesticos usando un nivel de confianza del
95 Fisuras palatinas menores de 5mm se definieron como estrechas fisuras
de 5 a 9mm fueron incluidas en el grupo de fisuras moderadas y si el ancho de
la fisura excediacutea los 9mm se consideraba una fisura ancha Se encontroacute que el
ancho de la fisura palatina influye de una manera estadiacutesticamente significativa
30
(plt005) en el tamantildeo del arco maxilar El diaacutemetro mayor refirieacutendose a arco
de circunferencia fue hallado en el grupo de fisuras estrechas En el grupo de
las fisuras moderadas se observoacute sentildeales de estrechamiento del arco dental
entre las primeras molares deciduas Una fisura ancha mayor de 9mm influye
en la circunferencia de arco en el maxilar (plt005) El arco dental fue
estadiacutesticamente (plt005) maacutes angosto entre los caninos deciduos como en las
primeras molares deciduas (20)
RAMOS Y COL (2007) Analizaron las relaciones transversales faciales de 45
nintildeos mesofaciales entre 7 y 10 antildeos de la Regioacuten de Maule Chile mediante
un anaacutelisis cefalomeacutetrico frontal y la confeccioacuten de modelos del paladarel
estudio fue transversal y descriptivo Fueron analizados ancho transpalatino
ancho maxilar ancho facial y ancho mandibular El ancho transpalatino
presentoacute un valor promedio de 3572cm el ancho maxilar presentoacute un valor
promedio de 6458cm el ancho mandibular presentoacute un valor promedio de
7972cm el ancho facial presentoacute un valor promedio de 12182cm Las
dimensiones encontradas fueron superiores a las descritas en la literatura Se
utilizoacute estadiacutestica descriptiva y coeficiente de correlacioacuten r de pearson Una
correlacioacuten mediana se encontroacute entre el ancho transpalatino y el ancho
maxilar (r=055) y entre el ancho maxilar y el ancho facial (r=054) estas
relaciones resultaron estadiacutesticamente significativas (a=055) Las restantes
relaciones resultaron tener una baja correlacioacuten siendo miacutenima entre el ancho
transpalatino y el ancho facial (r=001) por lo que individuos cliacutenicamente
braquifaciales o dolicofaciales pueden pertenecer a una clasificacioacuten
morfofacial distinta a nivel esqueletal por tanto los valores de los anchos
31
transpalatino y maxilar medido en osamentas no seriacutean buenos indicadores
para estimar el tipo facial con fines forenses en este grupo etario (21)
SUNJAY Y COL(2008) Estudiaron las estructuras dentoalveolares maxilares
en 15 pacientes en India con promedio de edad de 12 antildeos con correccioacuten
quiruacutergica de fisura labio palatina unilateral completa utilizando Tomografiacuteas
Computarizadas de la regioacuten craneofacial con el fin de analizar el complejo
dentoalveolar y estructuras profundas analizar la simetriacutea sagital y transversal
de las estructuras maxilares teniendo como referencia los planos de base
craneal determinar la cantidad de tejido blando que cubre los maacutergenes de la
fisura alveolar comparando el lado fisurado y el no fisurado El estudio fue
transversal descriptivo y comparativo Se utilizoacute la prueba t de student
Encontraron una deficiencia de 162+- 185 mm(Plt001) a nivel de la
prominencia maxiloalveolar en el lado fisurado colapso dental unilateral en
733 de la muestra colapso bilateral en el 20 y no colapso en el 67 no
se encontroacute diferencias significativas entre lado fisurado y no fisurado a nivel de
tejido blando en los maacutergenes alveolares de la fisura no se encontroacute asimetriacutea
significativa en las estructuras profundas del tercio medio facial en los anaacutelisis
transversales ni sagitales (pgt005) entre otros hallazgos(22)
MOGOLLOacuteN L(2008) Realizoacute un estudio descriptivo sobre las anomaliacuteas en
nuacutemero de las piezas dentarias en pacientes con fisura labio alveolo palatina
La muestra fue de 129 nintildeos (79 nintildeos y 50 nintildeas) entre las edades de 6 a 12
antildeos del IESN originarios de Peruacute Se utilizoacute estadiacutestica descriptiva 36 nintildeos
presentaron fisura labio alveolo palatina unilateral en el lado derecho (279)
42 nintildeos presentaron la fisura unilateral en el lado izquierdo (326) 78
32
pacientes mostraron FLAP unilateral (605) y 51 FLAP bilateral (395)
Comparando la frecuencia de agenesia y dientes supernumerarios con el tipo
de fisura el grupo maacutes afectado fue el de FLAP bilateral con 48 casos (429)
y 27 (422) respectivamente en cuanto al grupo de FLAP unilateral el del
lado izquierdo presentoacute mayor afectacioacuten en anomaliacuteas dentarias La agenesia
dentaria se presentoacute mayormente en el lado opuesto a la fisura (964)
mientras que los dientes supernumerarios se observan generalmente en el lado
de la fisura (922)(23)
RIVERA y COL(2008) Realizaron un estudio sobre la forma y tamantildeo de los
arcos dentales Se realizoacute un estudio descriptivo transversal en una muestra no
probabiliacutestica por conveniencia constituida por 107 nintildeos 57 nintildeas y 50 nintildeos
entre 6 y 12 antildeos que presentaban denticioacuten mixta Se incluyeron en el estudio
un total de 64 escolares 32 nintildeos y 32 nintildeas que se distribuyeron en dos
grupos denticioacuten mixta temprana (31 escolares) y denticioacuten mixta tardiacutea (33
escolares) En el anaacutelisis estadiacutestico de las variables se utilizoacute SPSS Se
obtuvieron modelos de estudio y se estudiaron distancias como intercana e
interpremolares La forma de arco predominante para este grupo eacutetnico fue la
oval Casi todas las medidas transversales presentaron diferencias entre
denticioacuten mixta temprana y denticioacuten mixta tardiacutea sin embargo la distancia
intercanina inferior no las mostroacute o sea que se mantuvo constaste Las
medidas de la profundidad de los arcos superior e inferior evidencian ser
susceptibles a los cambios durante el paso de la denticioacuten mixta temprana a la
tardiacutea La longitud de arco superior e inferior permanece estable la armoniacutea
oclusal de la poblacioacuten estudiada es el resultado de una forma de arco
fisioloacutegica y de los cambios transversales y en profundidad (24)
33
CARABALLO y COL (2009) Realizaron un estudio transversal y descriptivo
sobre las medidas transversales de modelos de estudio de pacientes entre 5 y
10 antildeos Con una poblacioacuten de 90 nintildeos y nintildeas y de ella se tomoacute una muestra
de 44 moldes de pacientes La seleccioacuten de la muestra fue azariacutestica y se
determinoacute mediante foacutermula Se midioacute ancho intercanino superior e inferior
(distancia de punta de cuacutespide de canino derecho a canino izquierdo o en su
defecto de punto central de meseta de desgaste del canino izquierdo al
derecho) y ancho molar superior e inferior (distancia del centro de la fosa
central del molar izquierdo al derecho) Los anaacutelisis de datos se realizaron en
Microsoft Excel Las dimensiones transversales de los arcos dentales fueron
interpretadas por estudios tomados de Moyers Encontraron que la distancia
intercanina maxilar estuvo maacutes afectada es decir (disminuida) en las nintildeas
que en los nintildeos en estos uacuteltimos se mantuvo dentro de los valores El ancho
intercanino mandibular se presento disminuidos en porcentajes similares tanto
en nintildeas como nintildeos La distancia intermolar se mantuvo dentro de los valores
estaacutendar para las nintildeas en la mandiacutebula y en los nintildeos en el maxilar Esta
distancia estuvo alterada en el maxilar para las nintildeas y en la mandiacutebula para
los nintildeos (25)
ALVARAN y COL (2009) Realizaron una investigacioacuten retrospectiva en la
cual describiacutean las dimensiones transversales dentales y antropomeacutetricas
de mestizos colombianos La muestra estuvo constituida por 473 mestizos
colombianos de 5 a 17 antildeos con oclusiones normales y maloclusiones Se
realizaron mediciones usando calibradores digitales Se midieron ancho
intercanino ancho intermolar ancho bicigomaacutetico Los anaacutelisis estadiacutesticos se
34
realizaron en SPSS usando ANOVA y t de student El nivel de significancia
fue de 005 Encontraron que los sujetos con maloclusioacuten clase II presentaron
el ancho maxilar en zona anterior maacutes estrecho que aquellos con oclusioacuten
normal o con maloclusioacuten clase I (plt005) los sujetos con maloclusioacuten clase I
presentaron el ancho premolar mandibular maacutes estrecho que aquellos con
oclusioacuten normal o maloclusioacuten clase II (plt005) los nintildeos tuvieron arcos maacutes
estrechos que las nintildeas (plt0001) especiacuteficamente a nivel posterior (26)
35
22 Bases Teoacutericas
221 Desarrollo de cara y cavidad bucal
La formacioacuten de la cara tiene duracioacuten de cuatro semanas desde la cuarta
semana hasta la octava semana se inicia a formarse cinco primordios faciales
alrededor del estomodeo o cavidad bucal primitiva que son proceso
frontonasal que es un desarrollo raacutepido del meseacutenquima ventral del
procenceacutefalo y constituye el techo del estomodeo un par de procesos
maxilares que se han derivado del primer arco mandibular y que forman las
paredes laterales del estomodeo un par de procesos mandibulares que se
originan tambieacuten del primer arco mandibular que forman el piso del estomodeo
y la membrana bucofariacutengea que se reabsorbe el diacutea 26 forma la pared
posterior del estomodeo(27)
Estos procesos (prominencias mamelones o protuberancias) son centros de
crecimiento activo en el meseacutenquima subyacente el ectomeseacutenquima de un
Fig1 P frontonasal (celeste) P maxilares (morado) P mandibular
(rojo) Estomodeo (plomo) (28)
36
proceso se continuacutea con el ectomeseacutenquima del otro proceso por lo tanto
estaacuten separados por surcos que luego se fusionaran por dos mecanismos
a) Mesodermizacioacuten- los procesos se desarrollan en forma
independiente luego de haber alcanzado cierto grado de desarrollo se
aproximan contactando sus epitelios que se fusionan y se reabsorben y son
fagocitados de esta manera los meseacutenquimas se unen y se continuacutean el uno
con el otro Las anomaliacuteas que pueden ocurrir en estos casos se explican por
1) uno o ambos procesos no crecen lo suficiente como para contactar con sus
homoacutelogos 2) los procesos enfrentados no fusionan sus epitelios por lo tanto
son separados por fuerzas externas 3) el epitelio es reabsorbido parcialmente
las ceacutelulas epiteliales remanentes posteriormente son capaces de originar
quiste fiacutestulas o tumores(27 29)
b) Consolidacioacuten remodeladora- los procesos (mamelones o
prominencias) son maacutes o menos redondeados y pueden individualizarse del
resto del oacutergano por lo tanto los procesos faciales son zonas de crecimiento
Fig2 Mesodermizacioacuten (29)
37
maacutes intenso (veloz) que el resto por lo tanto los surcos que lo separan tienen
un crecimiento maacutes lento pero que en alguacuten momento en etapas posteriores
podraacuten crecer y hacer desaparecer la diferencia superficial con los procesos
vecinos los procesos faciales en su mayoriacutea tienen este tipo de unioacuten Las
anomaliacuteas que pueden ocurrir es cuando los surcos no crecen lo suficiente
para igualar la diferencia con los procesos y se forman fisuras tambieacuten se
pueden fusionar sus bordes superficiales dejando ceacutelulas epiteliales en el
interior del ectomeseacutenquima las cuales puede formar fiacutestulas quistes o
tumores (2930)
Al final de la cuarta semana ocurre un engrosamiento ectodeacutermico formando
las placodas nasales a cada lado de la porcioacuten inferior de la prominencia
frontonasal Este engrosamiento induce a las ceacutelulas ectomesenquimales a
proliferar profusamente alrededor de las placodas nasales formando
elevaciones que se dividen en una mitad externa -proceso nasal externo- y otra
interna ndash proceso nasal interno o nasomediano- como consecuencia de ello las
Fig3 Consolidacioacuten remodeladora (28)
38
placodas nasales quedan superados por los procesos nasales y se estaacute
formando la cavidad nasal el ectodermo engrosado de la placoda olfatoria
formaraacute el epitelio olfatorio (2730)
El arco mandibular se divide en dos pares de procesos un par superior que
son los procesos maxilares y un par inferior que son los procesos
Fig4 Arriba Izq P Frontonasal (celeste) Placodas nasales (marroacuten)
Arriba Derecha Flecha (fosa nasal) Abajo P Nasales internos (naranja
claro) P Nasales Externos (naranja oscuro) P Maxilares (morado) (28)
39
mandibulares Los procesos maxilares que van a dar origen a los huesos
maxilares se originan del Arco mandibular que tambieacuten origina al proceso
mandibular que forma el hueso mandibular por lo tanto embrioloacutegicamente no
podemos explicar la denominacioacuten de ―maxilar inferior por ello se denomina
separadamente como maxilar y mandiacutebula cuando se refieren a los huesos
respectivos de la masticacioacuten (31)
Tempranamente el diacutea 26 los procesos mandibulares se fusionan Los
procesos maxilares aumentan de volumen debido a la proliferacioacuten del
ectomesenquima crecen en direccioacuten medial y se van acercando a los
procesos nasales internos esta migracioacuten de los procesos maxilares desplaza
a los procesos nasales internos hacia el plano medio y los van acercando entre
siacute y mediante su fusioacuten epitelial daraacuten lugar al labio superior y a la parte media
de la nariz si la fusioacuten no ocurriera nos encontrariacuteamos ante un labio fisurado
(2731)
Fig5 P Frontonasal (celeste) P Nasales internos (naranja claro) P
Nasales Externos (naranja oscuro) P Maxilares (morado) (28)
40
Cada proceso nasal externo estaacute separado de los procesos maxilares
respectivos por un surco llamado surco nasolacrimal que posteriormente en el
fondo de este discurre un cordoacuten epitelial que luego se canaliza formando el
conducto nasolacrimal que se inicia en el saco lacrimal y desemboca en el
meato inferior(272031)
Al final de la quinta semana los pabellones auriculares se desarrollan entre el
primer arco y el segundo arco branquial A estas alturas cada proceso maxilar
se ha fusionado con el proceso nasal externo a lo largo del surco nasolacrimal
esto constituye la continuidad con las alas de la nariz derivado del proceso
nasal externo y las mejillas derivado del proceso maxilar (2730)
En la sexta y seacuteptima semana los procesos nasomedianos se unen entre siacute y
se forma el segmento intermaxilar o proceso globular que daraacute origen al filtrum
Fig6 Izq Surco nasolacrimal Der Fisura facial oblicua debida a no
fusioacuten de P nasal externo con P maxilar (28)
41
del labio superior el dorso de la nariz la porcioacuten media alveolar donde se
alojaraacuten los incisivos superiores y el paladar primario Asiacute el proceso
frontonasal daraacute origen a la frente el dorso y las alas de la nariz el tabique
nasal los procesos globulares los procesos maxilares a la regioacuten superior de
las mejillas y la mayor parte del labio superior los procesos mandibulares al
labio inferior mentoacuten mandiacutebula regioacuten inferior de la mejilla(273031)
Fig7Arriba Izq Formacioacuten de la cara Der Fisura labial por falta de
unioacuten de p nasales internos Abajo Fisura labial unilateral por no
fusioacuten de p nasal interno con p maxilar (28)
42
La penetracioacuten de las placodas olfatorias que se dirigen atraacutes arriba y abajo
ya hacia el plano medio estaacute formando la cavidad nasal en la parte superior del
estomodeo por ello el epitelio nasal (ectodermal) se fusiona con el epitelio del
estomodeo (tambieacuten ectodermal) y se forma la membrana de Hochstetter
(buconasal) instauraacutendose una comunicacioacuten continua entre el estomodeo y
cavidad nasal que se denomina coanas primitivas que en la parte anterior tiene
al segmento intermaxilar De la sexta a la doceava semana profundamente se
desarrolla a partir de proyecciones ectomesenquimales tapizados por
ectodermo derivados de los procesos maxilares siguen una direccioacuten vertical
posteriormente con el crecimiento de la mandiacutebula y el descenso de la lengua
estas estructuras verticales que no son otra cosa que los proceso palatinos se
horizontalizan(2731)
A la seacuteptima semana los procesos palatinos totalmente horizontalizados se
afrontan unos a otros y se fusionan entre siacute en la liacutenea media por el
mecanismo de mesodermizacioacuten si no se da la fusioacuten de ambas crestas se
daraacute lugar a la formacioacuten de fisura de paladar secundario Existen varias
razones que pueden ocasionar este fenoacutemeno ya que en la elevacioacuten de las
crestas palatinas influyen diferentes hechos como el descenso de la lengua la
apertura bucal tras la deflexioacuten de la cabeza o la existencia de
transformaciones bioquiacutemicas del tejido conjuntivo de las crestas Las
porciones posteriores de los procesos palatinos no se osifican si no se
propagan hacia atraacutes luego se fusionan para formar el paladar blando y una
proyeccioacuten coacutenica blanda que se denomina uacutevula El rafe medio palatino sentildeala
permanentemente las liacuteneas de unioacuten de los procesos palatinos con todo lo
43
sentildealado queda nuevamente dividido la cavidad bucal de la nasal con una
comunicacioacuten posterior que es la coana definitiva formado por nasofaringe y
orofaringe y se formoacute el paladar secundario que da origen al paladar duro y
paladar blando (273031)
Fig8 Formacioacuten del paladar (28)
44
222 Crecimiento del esqueleto facial
El crecimiento de los huesos que componen el esqueleto facial es
extremadamente complejo no soacutelo por los factores que lo controlan y
modifican sino tambieacuten por la concomitancia de los mecanismos que rigen este
proceso
Realmente las intrincadas combinaciones de desplazamiento primario y
secundario y remodelacioacuten oacutesea dificultan el entendimiento y la interpretacioacuten
del patroacuten de crecimiento de cada pieza del esqueleto individualmente y de
todas conjuntamente (1529)
Fig9 Izq Esquematizacioacuten de una fisura palatina por no fusioacuten de
procesos maxilares Der P palatinos (morado) Lengua (rojo) Septum
nasal (naranja) Obseacutervese comunicacioacuten oronasal (28)
45
2221 Crecimiento de la Maxila
La maxila crece en modelo intramembranoso por aposicioacuten y resorcioacuten en casi
toda su extensioacuten y por proliferacioacuten del tejido conjuntivo sutural en los puntos
en que este hueso se une a piezas vecinas (frontal zigomaacuteticos palatino)
El aacuterea principal o centro de crecimiento de la maxila se situacutea en la regioacuten de la
tuberosidad (1529)
Aacutereas de aposicioacuten
- tuberosidad
- proceso alveolar
- regioacuten de la espina nasal anterior
- suturas frontomaxilar cigomaticomaxilar pterigopalatina
- superficie bucal del paladar
Aacutereas de resorcioacuten
- porcioacuten nasal del proceso palatino del maxilar
- superficie vestibular de la maxila anterior al proceso cigomaacutetico
- regioacuten del seno maxilar
En el crecimiento de la maxila se tiene que ponderar que debido a sus
conexiones con la base del craacuteneo el desarrollo de eacutesta que es de origen
cartilaginoso influye en la maxila que es de origen membranoso Ademaacutes todo
46
indica que el septo nasal cartilaginoso es el orientador del crecimiento hacia
abajo y adelante del complejo maxilar
Por causa del dominio de los huesos de origen cartilaginoso sobre los de
origen membranoso el crecimiento a lo ancho de la maxila termina
tempranamente siguiendo la curva del crecimiento neural de la base del
craacuteneo Este hecho contrasta con el crecimiento de la maxila hacia abajo y
adelante que sigue la curva general del crecimiento Es necesario aclarar que
la maxila tiene un trayecto predominante de crecimiento hacia atraacutes y hacia
arriba sin embargo su desplazamiento se hace hacia delante y hacia abajo
(1529)
El crecimiento del proceso alveolar se hace en funcioacuten de las diferentes piezas
dentarias que aloja podemos realmente decir que nace vive y desaparece con
los dientes
Desde el punto de vista anatoacutemico la maxila se origina de tres masas tisulares
en que se aproximan a partir de la quinta semana de vida intrauterina Son los
procesos palatinos derecho e izquierdo y la premaxila primordial que entre la 7ordf
y 12ordf semana se funden dividiendo definitivamente la cavidad nasal de la
cavidad bucal dando al paladar su conformacioacuten definitiva (1115)
Como continuidad a esta unioacuten de los procesos embrionarios se sigue la
osificacioacuten de las estructuras que conforman la maxila hecho que se prolonga
a lo largo del desarrollo del nintildeo
47
El rafe palatino ya estaacute a los 18 antildeos de edad con el 576 de su fusioacuten oacutesea
completa Esta unioacuten de las piezas oacuteseas por la interdigitacioacuten sutural dificulta
antildeo tras antildeo los tratamientos ortodoacutencicos que tienen como objetivo por
medio de aparatos disyuntores corregir la arquitectura palatal (11)
El crecimiento termina primero en el craacuteneo despueacutes en la anchura facial
luego en la profundidad y finalmente en la altura Por eso no hay cambios en la
anchura del arco dentario en la regioacuten anterior a los primero molares
permanentes despueacutes del quinto o sexto antildeo de vida (32)
Esta es la razoacuten de la conservacioacuten de la distancia intercanina en los
tratamientos de Ortodoncia para evitar por movimientos expansionistas
recidivas perjudiciales Esta distancia se estabiliza en el arco inferior en ambos
sexos entre los 9 y 10 antildeos pero en la maxila ocurre a los 12 antildeos en las
mujeres y a los 18 antildeos en los hombres (1115)
2222 Desarrollo del esqueleto facial
TODD en el trabajo que publicoacute en 1930 sobre crecimiento facial y mandibular
manifestaba que hay tres brotes de crecimiento hacia adelante y hacia abajo
que coinciden el primero con el desarrollo de la arcada temporal y los
siguientes con el desarrollo del primero y segundo molares permanentes
Afirmaba que entre el nacimiento y los 7 meses de vida hay cierto crecimiento
vertical de la cara pero es mayor el horizontal a partir de este momento y
hasta el final de los dos antildeos prevalece el vertical siendo entre los 4 y los 7
antildeos soacutelo horizontal (7)
48
En el mismo trabajo expresoacute que el diaacutemetro maacuteximo del paladar se alcanza a
los 10 antildeos mientras que los incrementos en el diaacutemetro bicigomaacutetico pueden
producirse hasta los 17 antildeos no presentando estrecha relacioacuten la anchura del
paladar y el diaacutemetro bicigomaacutetico como aseguran otros autores (7)
BERGER como medida facial encontroacute que la anchura maacutexima bicigomaacutetica
era la maacutes adecuada ya que los puntos indicados estaban lo suficientemente
distantes del aacuterea de trabajo del ortodoncista para que no pudieran ser
influenciables por los cambios producidos por el tratamiento Consideraba que
la anchura bicigomaacutetica antropoloacutegicamente hablando representa tambieacuten la
anchura fisioloacutegica de la cara y ademaacutes estaacute estaacutetica y funcionalmente
conectada con el maxilar superior Finalmente y no menos importante es faacutecil
realizar la medida La investigacioacuten se realizoacute en 30 adultos que poseiacutean
denticioacuten completa y normal El resultado de la misma fue que la distancia entre
los primeros molares maxilares (medida en los centros de sus caras oclusales)
es una tercera parte de la anchura maacutexima bicigomaacutetica Citoacute que el
incremento de la anchura bicigomaacutetica es de 15 mm por antildeo hasta los 20
antildeos en que se estabiliza(7)
WOODS en 1950 Pudo comprobar que el diaacutemetro bicigomaacutetico aumenta
uniformemente desde los 3 hasta los 15 antildeos lo mismo que el bigoniaco
siguiendo el mismo ritmo de crecimiento en ambos sexos siendo el tamantildeo
menor en las chicas (33)
49
En 1960 fue WARREN el que trabajoacute sobre anchuras craneofaciales y de las
arcadas encontrando que las medidas dentarias presentan menor variacioacuten
que las esqueleacuteticas asiacute como las medidas mandibulares menor que las
maxilares Comproboacute como los paraacutemetros de la arcada inferior no se
relacionan con la distancia bigoniaca mientras que las de la arcada superior
presentan correlacioacuten con las esqueleacuteticas superiores (34)
HASPEL en 1962 manifestaba que todas las anchuras esqueleacuteticas estaban
correlacionadas entre si y que las de las arcadas presentaban mayor
correlacioacuten con la anchura bimaxilar que con las otras medidas transversas
esqueleacuteticas (7)
223 Desarrollo Transversal de los Arcos Dentarios
Se han publicado diversos estudios del desarrollo de los arcos dentarios
despueacutes de analizar los cambios en modelos dentales seriados Se pueden
incluir los de Clinch (1951) Moorrees (1959) Moorrees (1969) Sillman (1964)
Knott y Meredith (1966) Leigliton (1969 1977) y Moyers y colaboradores
(1976) Estos estudios proporcionan informacioacuten sobre individuos no tratados
los cuales se comparan con muestras de pacientes que han sido sometidos a
tratamiento
Con relacioacuten al incremento en anchura de los arcos dentarios hay hechos
importantes que considerar
El incremento depende baacutesicamente del crecimiento de los procesos alveolares
conjuntamente con la erupcioacuten dentaria
50
El aumento en ancho estaacute estrechamente relacionado con el desarrollo
dentario y menos con el crecimiento esqueleacutetico
Las diferencias anatoacutemicas relacionadas con la orientacioacuten de los procesos
alveolares
El ancho de los arcos dentarios no variacutea esencialmente durante la denticioacuten
primaria (entre los 4 y 6 antildeos de edad) salvo que hubiera alguna influencia
ambiental pero los cambios que se suceden luego se explican al observar las
relaciones espaciales de los dientes primarios y las coronas de sus sucesores
permanentes (35 36)
Con relacioacuten a los cambios en el ancho intercanino esta dimensioacuten
proporciona el espacio suficiente para la erupcioacuten de los incisivos excepto en la
mandiacutebula donde puede observarse un ligero apintildeamiento de 02 y 05 mm
para el sexo masculino y femenino respectivamente (35 37)
El principal incremento en esta dimensioacuten en ambos maxilares y en ambos
sexos ocurre durante la transicioacuten de los incisivos Se considera que es
miacutenima antes de la emergencia de los dientes permanentes especialmente de
los laterales (02 a 03 mm) y se establece alrededor de los 8 antildeos de edad
Despueacutes de la erupcioacuten de todos los incisivos inferiores hay un incremento
promedio de 25 mm (35 37 38)
El impulso mayor se observa durante la erupcioacuten de los laterales la cual ejerce
una fuerza de desplazamiento sobre los dientes vecinos (caninos temporales)
hacia el espacio primate y los desplaza distal y bucalmente llevaacutendolos hacia
51
un arco maacutes ancho por su forma divergente y ampliando asiacute la distancia entre
ellos tanto como hasta un maacuteximo de 5 mm (35)
Pero si el lateral inferior no tuviera espacio suficiente para su erupcioacuten o fuera
muy ancho mesiodistalmente y emergiera hacia lingual asiacute el central estuviera
en torsiversioacuten se dificultariacutea su desplazamiento y por tanto el estimulo sobre
sus vecinos no se cumpliriacutea ni tampoco sobre el incremento en la distancia
intercanina (35)
En el maxilar los caninos permanentes estaacuten ubicados maacutes distalmente que
los primarios El aumento es aproximadamente de 3 mm y se atribuye a la
posibilidad de que eacuteste haya sido empujado un poco labial y distalmente
ademaacutes del ya mencionado crecimiento divergente del proceso alveolar habraacute
luego un segundo incremento muy pequentildeo (15 mm) cuando erupcionen los
caninos debido a su posicioacuten maacutes vestibular dentro del arco dentario que no se
observa en la mandiacutebula (35)
En diferentes periacuteodos del desarrollo de la denticioacuten y en ambos sexos se
reportoacute incremento en el arco mandibular entre los cuatro estadios 29 03 y -
01mm y en el arco maxilar 28 20 y 0mm pero observoacute tambieacuten una gran
variabilidad individual (2)
El estudio longitudinal de Sillman observoacute que del nacimiento a los 2 antildeos
habiacutea incrementado en el ancho intercanino de 5 mm en el maxilar y 35 mm en
la mandiacutebula y que despueacutes de los 12 antildeos continuoacute su incremento en el
maxilar hasta los 13 antildeos de edad y luego permanecioacute estable y en general
seguacuten Sillman los hombres tiene maacutes ancho los arcos (38)
52
En promedio los nintildeos y nintildeas tienen suficiente espacio para el acomodo de
los incisivos maxilares que son 74mm maacutes anchos que sus deciduos
predecesores como resultado de los cambios en el tamantildeo de arco y espacios
interdentales entre los incisivos deciduos
En la mandiacutebula la diferencia entre el diaacutemetro mesiodistal de los cuatro
incisivos deciduos y permanentes en promedio es de 51mm Inicialmente
aproximadamente 16mm de apintildeamiento ocurren con la erupcioacuten de los
incisivos laterales permanentes pero esta falta de espacio es compensada
despueacutes de la erupcioacuten completa de este diente seguido por un incremente en
el ancho del arco que coincide con el recambio incisal
Durante la segunda fase del desarrollo dental se obtiene maacutes espacio debido a
que los molares deciduos exceden a los sucesores permanentes los
premolares en diaacutemetro mesiodistal (leeway space) Esto sirve para el
alineamiento del canino permanente el cual es maacutes largo que el canino
deciduo a nivel de tamantildeo coronario (35 38)
La segunda fase del desarrollo dental no concluye hasta antes de que las
segundas premolares esteacuten presentesla implicancia cliacutenica de este factor
evidente es la prolongacioacuten del tiempo de tratamiento
Los cambios en el ancho intercanino ocurren durante la erupcioacuten de los
incisivos centrales y laterales excepto por un pequentildeo incremento en el
maxilar seguida a la erupcioacuten del canino En promedio el incremento en el
ancho intercanino se completa virtualmente despueacutes de la erupcioacuten total de la
corona del incisivo lateral permanente (35)
53
Bishara y Cols realizaron un estudio que abarco el largo periacuteodo desde las seis
semanas hasta los 45 antildeos de edad y reportoacute que entre las seis semanas y los
2 antildeos de edad hubo incremento significativo en el ancho intercanino e
intermolar en ambos maxilares para ambos sexos El ancho intercanino
incrementoacute significativamente luego entre los 3 y 13 antildeos de edad en ambos
arcos Despueacutes de completada la erupcioacuten de la denticioacuten permanente se
produjo una ligera disminucioacuten en el ancho del arco maacutes en el intercanino
Despueacutes de completada la la denticioacuten permanente no se debe esperar ninguacuten
cambio o una ligera disminucioacuten en los anchos de los arcos El ancho
intercanino mandibular se establecioacute a los 8 antildeos de edad despueacutes de la
erupcioacuten de los cuatro incisivos (9)
Con respecto al ancho intermolar Es importante el conocimiento de los
incrementos en esta dimensioacuten sobre todo para hacer el diagnostico de las
mordidas cruzadas posteriores y poder determinar cual de los maxilares es el
maacutes responsable del problema y que el tratamiento a seguir sea el adecuado
Tabla Ndeg 01 Ancho intercanino (39)
54
Al respecto el reporte indica que el ancho intermolar maxilar entre las 6
semanas y el antildeo de edad es tanto como el que sucede entre 1 y 2 antildeos de
edad notaacutendose un incremento significativo en el intermolar mandibular entre
las 6 semanas y 1 antildeo pero no entre 1 y 2 antildeos y en posterior se observoacute
incremento significativo en ambos arcos entre los 3 y los 55 a 8 antildeos de edad
(9)
En ambos maxilares el ancho intermolar incrementa en una cantidad
considerable entre las edades de 7 y 18 antildeos especialmente en los hombres
pero puede no estar acompantildeado por cambios en la longitud del arco que maacutes
bien habriacutea una tendencia hacia la disminucioacuten en su profundidad en la tercera
y cuarta deacutecada (39) Durante el proceso de diagnostico de las maloclusiones
se debe analizar de forma rutinaria la dimensioacuten transversal e ir maacutes allaacute de
una simple constatacioacuten de si existe o no una mordida cruzada por esta razoacuten
debemos saber en queacute clasificacioacuten estaacute la mordida
En muchas ocasiones si no se hace asiacute puede pasarse por alto una
discrepancia transversal Las consecuencias de tratar sin un diagnoacutestico
apropiado son la aparicioacuten de efectos secundarios como retracciones
gingivales e inestabilidad de los resultados oclusales
Para McNamara el ancho intermolar es lo mismo que el ancho transpalatino
definieacutendolos como la distancia entre la interseccioacuten del surco lingual con el
margen gingival entre las primeras molares superiores McNamara considera
que este punto presenta menor variacioacuten con respecto a las pequentildeas
inclinaciones que pudiesen existir (40)
55
224 Etiologiacutea de las Fisuras Labio Alveolo Palatinas
El paladar primario forma parte premaxilar de las maxilas solo representa una
pequentildea parte del paladar duro del adulto es decir anterior a la fosa incisiva
La fisura del paladar primario aparece alliacute donde ha fallado la fusioacuten entre el
proceso nasomediano y el proceso maxilar y ocurre si no desaparecen las
membranas epiteliales que separan estos procesos y que tendriacutean que
desaparecer atravesadas por mesodermo El periodo criacutetico para que se
produzca esta fisura se encuentra entre la cuarta y sexta semana de vida
intrauterina El paladar secundario es el primordio de las partes dura y blanda
del paladar que se extiende hacia atraacutes desde la fosa incisiva La fisura del
paladar secundario ocurre cuando no se fusionan las crestas palatinas que se
originan de los procesos maxilares y el periodo criacutetico para que se produzca
esta fisura se encuentra entre la seacuteptima y la deacutecima semana de vida
intrauterina (30314142)
Tabla Ndeg 02 Ancho intermolar (39)
56
La teoriacutea maacutes aceptada sobre el origen del labio y paladar hendido es que la
hendidura labial resulta de un error en grados variables en la unioacuten de los
procesos nasomedial y nasolateral El paladar hendido asociado es secundario
a la alteracioacuten del desarrollo del labio en el cuaacutel el cierre palatino es impedido
por la lengua que a su vez se encuentra obstaculizada por el gran proceso
mediano o prolabio y es producido por el exceso de crecimiento
compensatorio de la hendidura labial Por ello el paladar hendido ocurre maacutes
frecuentemente en casos de hendidura labial bilateral que cuando dicha
hendidura es unilateral (23414243)
Hasta los primeros antildeos de la deacutecada del cincuenta se aceptaba que las
malformaciones congeacutenitas eran causadas principalmente por factores
hereditarios Ahora se considera muy probable que la mayoriacutea de las fisuras del
labio paladar o de ambos sean causadas por la combinacioacuten de factores
exoacutegenos y un patroacuten geneacutetico predispuesto Existe una enorme variedad de
agentes teratoacutegenos externos que se cree pueden influenciar en el desarrollo
del labio y paladar de otro lado estos agentes pueden actuar aisladamente o
en asociacioacuten con otros y su influencia depende de (4143)
- Intensidad
- Tiempo de accioacuten
- Susceptibilidad geneacutetica
- Periodo de gravidez
57
2241 Factores geneacuteticos
Se afirma que el factor maacutes importante en la etiologiacutea de las fisuras orales es la
herencia aunque esta se haya confirmado en soacutelo el 25 a 30 de los casos
Ademaacutes de los casos que adoptan modelos mendelianos conocidos
aproximadamente 5 son causados por mutaciones geneacuteticas y una
proporcioacuten pequentildea por aberraciones cromosoacutemicas Aunque se han sugerido
diversos modos de transmisioacuten la teoriacutea maacutes apoyada por los investigadores
en este campo es la herencia poligeacutenica seguacuten la cual la herencia es
determinada por efecto de muchos genes cada unos de los cuales ejerce una
influencia relativamente pequentildea Estudios familiares han indicado que se han
encontrado asociacioacuten entre las fisuras labiopalatinas y un raro alelo Taql en el
locus del factor a de crecimiento transformante y entre Fisuras labiales y fisuras
palatinas y mutaciones en el locus receptor del acido retinoico (32414344)
2242 Factores Ambientales
Dada la gran variedad de factores externos soacutelo un nuacutemero reducido ha sido
estudiado
bull Agentes quiacutemicos
Una de las posibles causas es la ingesta de ciertas vitaminas durante el primer
trimestre de gestacioacuten por ejemplo la isotretinoina que es un anaacutelogo del aacutecido
retinoico (derivado de la vitamina A) es un agente terapeacuteutico muy efectivo
para el tratamiento del acneacute quiacutestico pero cuando se administra durante el
primer trimestre de embarazo este anaacutelogo de la vitamina A puede producir
severos dantildeos craneofaciales y fisuras orales Otras vitaminas que pueden
58
alterar el desarrollo normal de las estructuras craneofaciales son la riboflavina
la biotina y el aacutecido pantoteacutenico Las mujeres embarazadas que fuman
incrementan el riesgo de labio fisurado con o sin paladar hendido Si estos
agentes teratoacutegenos fueran eliminados antes de la concepcioacuten y durante el
embarazo cientos de defectos podriacutean ser prevenidos cada antildeo (234144)
bull Agentes infecciosos
Varios investigadores citan a la siacutefilis rubeola toxoplasmosis y dolencias
viroacuteticas como agentes teratoacutegenos pero poco existe en concreto La accioacuten
teratoacutegena estaacute suficientemente comprobada para la varicela herpes zoster
ricketsias y citomegalovirus y se sospecha del sarampioacuten y la gripe (23414344)
225 Aspectos Epidemioloacutegicos
La fisura labial con o sin fisura palatina ocurre en 1 de cada 500 a 1000
nacimientos en poblacioacuten blanca y 1 en cada 2000 nacimientos en la poblacioacuten
afroamericana en los Estados Unidos de Norteameacuterica En nuestro paiacutes los
uacuteltimos estudios epidemioloacutegicos sobre esta malformacioacuten sentildealan que existe
una incidencia de 12 casos por cada 1000 (1994 a 1999) y 1 por cada 1000
nacimientos (2003) Tambieacuten se destaca que en general la mayoriacutea de los
pacientes fisurados son de sexo masculino Esta incidencia se ve aumentada
en caso de que en el grupo familiar existan antecedentes previos de esta
condicioacuten ya que aumenta el riesgo en un 4 En cuanto a la forma de
presentacioacuten es maacutes frecuente la afectacioacuten el labio con o sin afectacioacuten
palatina que el paladar exclusivamente (1114 32)
- 21 de labio leporino aislado
59
- 33 de fisura palatina aislada
- 46 de ambas malformaciones congeacutenitas simultaneas
El lado maacutes afectado en las fisuras labiopalatinas unilaterales fue el lado
izquierdo (45)
Seguacuten estudios realizados en el IESN por el servicio de Ortodoncia el 10 de
las maloclusiones pertenecen a secuelas de fisura labio palatina (2346)
226 Cuadro cliacutenico Caracteriacutesticas
Estudios realizados sentildealan que soacutelo entre 14 y 25 de los casos logra
diagnosticarse antes del nacimiento La malformacioacuten anatoacutemica y el mal
posicionamiento dental provocados por la anomaliacutea predisponen a sus
portadores a un riesgo mayor de caries Estos nintildeos presentan una higiene
bucal deficiente y con mayor incidencia de inflamacioacuten gingival que los nintildeos
que no presentan esta malformacioacuten (3246) Se ha observado que en los
pacientes con fisura labio palatina la estructura mandibular es
significativamente diferente que en los pacientes sin esta alteracioacuten La
mandiacutebula en estos pacientes muestra menor longitud en la rama y cuerpo
aunque no existen diferencias en este sentido entre los distintos tipos de
fisuras (1215 46)
La fisura palatina induce a una significativa rotacioacuten de la mandiacutebula hacia
abajo y atraacutes lo que se asocia a un aacutengulo gonial maacutes obtuso (456) Cuando
esta fisura involucra el segmento alveolar causa muchos problemas
permanentemente hay un orificio de la boca con la nariz no hay piso nasal los
dientes no pueden erupcionar normalmente (1247)
60
En los arcos maxilares el segmento maacutes grande tiene una tendencia a
colapsar debido a una cicatrizacioacuten alveolar deficiencia en la parte transversal
con mordida cruzada lateral posterior bajo desarrollo vertical en las regiones
cuspiacutedeas resultando una deficiencia vertical maxilar y mordida cruzada
anterior maxilar (11234447)
Cuando existe malposiciones dentarias por secuela de fisura puede ser
unilateral o bilateral en ambas presentaciones las relaciones basales estaacuten
alteradas las posiciones dentarias se pueden encontrar apintildeadas
giroversadas espaciamientos mordidas cruzadas anteriores y posteriores
mordidas abiertas ausencia de piezas a nivel de fisura supernumerarios
retardo en la erupcioacuten dentaria (12)
Problemas en el neonato dificultad alimentacioacuten insuficiencia para la succioacuten
entrada excesiva de aire durante la alimentacioacuten sofocamiento descarga
nasal tiempo excesivo para alimentacioacuten (444548)
227 Diagnoacutestico
Se debe considerar los siguientes aspectos estructuras oacuteseas llave molar
secuela de queiloplastiacutea y palatoplastiacutea alteraciones oacuteseo dento alveolares
alteraciones funcionales patroacuten facial entre otras (3247)
228 Exaacutemenes auxiliares
Se utilizan radiografiacutea lateral de craacuteneo radiografiacutea panoraacutemica radiografiacuteas
postero anteriores fotos modelos de estudio y anaacutelisis funcional entre otros
(46)
61
2281 Anaacutelisis Cefalomeacutetrico Frontal de Ricketts
- Indicaciones
La cefalometriacutea frontal se utiliza para el estudio de la simetriacutea de los
componentes del complejo dentomaxilofacial para el diagnoacutestico diferencial en
los casos de latero-desviaciones mandibulares y desviaciones de liacuteneas medias
dentarias para la indicacioacuten y posterior evaluacioacuten de tratamientos de
expansioacuten o disyuncioacuten del maxilar superior para el diagnoacutestico de
malformaciones que pueden afectar distintas estructuras para la determinacioacuten
del espesor de las ramas ascendentes mandibulares dato de suma utilidad en
los casos quiruacutergicos que no se puede obtener en las radiografiacuteas laterales
clasificacioacuten del biotipo facial diagnoacutestico de estrechamiento de las viacuteas aeacutereas
superiores (49)
Enlow describe que las radiografiacuteas frontales son uacutetiles en la determinacioacuten de
los anchos y simetriacutea de las estructuraras craacuteneo faciales Muclick recomendoacute
a los ortodoncistas el uso rutinario de el film frontal para validar desviacuteos de
liacutenea media maxilar y mandibular disturbios del plano oclusal angulacioacuten de
raiacuteces y coronas asimetriacutea facial inclinacioacuten funcional de la mandiacutebula tipos
morfoloacutegicos (1546)
Puntos del cefalograma frontal de Ricketts analizados en el presente estudio
- JLJR Maxilar
JL- izquierdo JR ndash derecho Puntos bilaterales ubicados en la interseccioacuten de
los contornos de la tuberosidad y pilar zigomaacutetico (1155051)
62
- ZAZA Cigomaacutetico
Puntos ubicados en el centro de la raiacutez del arco zigomaacutetico ZA ndash izquierdo AZ
ndash derecho (1155051)
Fig 10 Puntos JL y JR maxilar
Fig 11 Puntos ZA y ZA Cigomaacutetico
63
Planos del anaacutelisis cefalomeacutetrico frontal en el estudio
a) Ancho maxilar es la distancia entre los puntos JL y JR del anaacutelisis
frontal de Ricketts Indica el desarrollo transversal del maxilar Debe ser tenido
en cuenta para la planificacioacuten y la evaluacioacuten de la disyuncioacuten palatina El
valor normal es de 62mm a los 8 frac12 antildeos aumenta 06mm por antildeo (1550)
b) Ancho facial es la distancia entre los puntos ZA y ZA del anaacutelisis frontal
de ricketts Se utiliza para la descripcioacuten de la morfologiacutea facial el valor normal
es de 116mm a los 8 frac12 antildeos aumenta 24mm por antildeo (1550)
2282 Anaacutelisis de modelos de estudio
En la denticioacuten mixta la forma del arco dental cambia y consecuentemente con
ellos la oclusioacuten cambia sistemaacuteticamente debido al movimiento de los dientes
y al crecimiento del hueso (5253) Moyers (54) y otros autores sugieren una
correlacioacuten importante del crecimiento vertical del proceso alveolar Sin
embargo otros sugieren que las dimensiones del arco dental en este periacuteodo
son maacutes definidas por la erupcioacuten de los dientes y menos por el crecimiento de
los tejidos de soporte (53)
Existen cambios en los arcos dentarios en sus diferentes dimensiones como
son transversal anteroposterior o sagital y vertical
Los incrementos en el ancho del arco se correlacionan mucho con el
crecimiento vertical del proceso alveolar cuya direccioacuten es diferente en el arco
superior que en el inferior (los superiores divergen mientras que los inferiores
son maacutes paralelos)
64
El incremento dimensional en ancho involucra casi totalmente el crecimiento
del proceso alveolar ya que hay poco aumento en el ancho esqueleacutetico en esta
eacutepoca y contribuye poco al cambio del arco
El maxilar superior se ensancha con el crecimiento vertical porque los
procesos alveolares divergen por lo tanto se ve maacutes aumento en el ancho y se
puede lograr maacutes durante el tratamiento (25)
22821 Dimensiones Transversales
a) Ancho Intercanino
Esta dimensioacuten se toma midiendo en liacutenea recta desde las puntas de los
caninos de ambos lados o desde el centro de la faceta resultante del desgaste
producido por la funcioacuten masticatoria(79181922242526343539)
Sin embargo no hay acuerdo total en la forma de tomar esta dimensioacuten debido
a que los puntos del canino son bastante variables por su posible desgaste
fisioloacutegico y la informacioacuten suministrada seriacutea vaacutelida soacutelo durante la denticioacuten
Fig 12 Ancho intercanino
65
mixta temprana Seguacuten Baume (45) quien toma el margen cervical por
considerarlo menos sujeto a cambios aunque realmente esta referencia
tambieacuten se considera dudosa por estar sometida a la influencia del ancho buco
lingual de los caninos
McNamara al igual que Baume toma la distancia entre los puntos linguales o
palatinos de los dientes contralaterales a nivel del margen gingival pues de
esta forma disminuye la variacioacuten con respecto a las pequentildeas inclinaciones
que pudiesen existir (40)
Aparentemente la maacutes indicada y maacutes segura es tomando el centroide usado
por Moyers y Cols (54) En el estudio de los estaacutendares de desarrollo de la
denticioacuten es la maacutes frecuente utilizada tanto en la praacutectica cliacutenica como en las
investigaciones relacionadas con las dimensiones transversales de los arcos
dentarios
b) Ancho intermolar
Es importante el conocimiento de los incrementos en esta dimensioacuten sobre
todo para hacer el diagnostico de las mordidas cruzadas posteriores y poder
determinar cuaacutel de los maxilares es el maacutes responsable del problema y que el
tratamiento a seguir sea el adecuado
66
Seguacuten algunos autores esta dimensioacuten se toma de la siguiente manera en el
arco maxilar desde el centro de la fosa mesial del molar derecho al molar
izquierdo y en la mandiacutebula de igual manera (41725263455)
Para McNamara el ancho intermolar es lo mismo que el ancho transpalatino
definieacutendolos como la distancia entre la interseccioacuten del surco lingual con el
margen gingival entre las primeras molares superiores McNamara considera
que este punto presenta menor variacioacuten con respecto a las pequentildeas
inclinaciones que pudiesen existir (40)
22822 Alteraciones Transversales
Las mordidas cruzadas se definen como la articulacioacuten de las cuacutespides
vestibulares de molares y premolares superiores con las fosas de molares y
premolares inferiores Pueden ser
- Mordidas cruzadas unilaterales (MCU) MCU con el maxilar normal y el
proceso dentoalveolar comprimido MCU con el maxilar normal pero el proceso
Fig 13 Ancho intermolar
67
dentoalveolar comprimido de forma asimeacutetrica MCU con el maxilar comprimido
y uno de los procesos dentoalveolares vestibularizados
- Mordidas cruzadas bilaterales (MCB) MCB con el maxilar comprimido
MCB con el maxilar comprimido y los procesos dentoalveolares
vestibularizados MCB con el maxilar comprimido y una mandiacutebula
sobreexpansionada(25)
Sin embargo la simple valoracioacuten cualitativa de una mordida cruzada posterior
o incluso la ausencia de mordida cruzada posterior puede no indicar por si
misma la presencia o ausencia de una discrepancia transversal Por esta razoacuten
hay autores que recomiendan una valoracioacuten cuantitativa del problema
transversal McNamara (40) otorga mucho valor a la medicioacuten de la anchura
intermolar medida en la interseccioacuten del surco palatino con el margen gingival
como indicador del desarrollo de la base oacutesea maxilar En condiciones
normales la anchura intermolar en denticioacuten mixta es de 34-35 mm y en la
denticioacuten permanente de un adulto de 36 a 39 mm Howe (55) demostraron que
la amplitud de arcada en un grupo de pacientes sin apintildeamiento era
significativamente mayor que en un grupo de pacientes con apintildeamiento Por
esta razoacuten McNamara (4056) indica que un maxilar con la dimensioacuten transversal
adecuada ha de poder acomodar una denticioacuten de tamantildeo normal
Otros autores recomiendan cuantificar la severidad del problema transversal y
diferenciar los componentes dental alveolar y esqueleacutetico del maxilar mediante
el uso rutinario de la telerradiografiacutea frontal del craacuteneo Ricketts aportoacute las
normas para cada edad que permiten comparar con las mediciones efectuadas
68
sobre la radiografiacutea del paciente (57) La diferencia entre la distancia entre
ambos surcos antegoniales de la mandiacutebula (los puntos AG y GA) y la distancia
entre las intersecciones de la tuberosidad maxilar y el arbotante zigomaacutetico de
ambos lados (puntos yugales JR y JL) es la diferencia maxilomandibular
229 Manejo odontoloacutegico
Educacioacuten a los padres profesores y a todo el equipo baacutesico de salud La
prevencioacuten promocioacuten y tratamiento de la maloclusioacuten por secuela que incluye
a Pre ndash Quiruacutegico
- Uso de gorritos traccioacuten extra oral de 8 diacuteas a 7 meses
- Uso de obturadores por necesidad alimenticia
- Control de succioacuten de leche a traveacutes de tetinas ortopeacutedicas para
fisuras palatinas
- Terapia ocupacional dirigida a la madre (ejercicios que debe realizarle
a su nintildeo)
- Interconsulta a Cirugiacutea plaacutestica Geneacutetica Otorrinolaringologiacutea
Psicologiacutea
b Post Quiruacutergicas luego de correccioacuten labial
- Uso de dilatadores nasales
69
- Uso de obturadores seguacuten necesidad alimenticia previa interconsulta
con pediatra
c Post Quiruacutergicas luego de correccioacuten palatina
- Control de erupcioacuten dentaria
- Prevencioacuten y tratamiento de caries incipiente
- Uso de obturadores seguacuten necesidad alimenticia previa interconsulta
con pediatra
d Interconsulta a Terapia de Lenguaje
Terapia especiacutefica tratamiento de restauracioacuten con aparatos ortopeacutedicos
Terapia Coadyuvante establecer relacioacuten intra e interdisciplinaria a fin de que
participe en el funcionamiento del programa de manera integral
- Cirugiacutea plaacutestica
- Terapia de lenguaje
- Geneacutetica
- Otorrinolaringologiacutea
- Psicologiacutea
- Nutricioacuten
- Cirugiacutea Buco Maxilo Facial
70
Siendo el tratamiento ortodoacutentico especiacutefico y ambulatorio e individualista
corresponde al estado prestar servicio de cuarto nivel (especiacutefico) dirigido a la
poblacioacuten de escasos recursos
Para los criterios de alta el objetivo general es disminuir la maloclusioacuten por
secuela de Fisura Labio Alveolo Palatina en pacientes de 3 a 16 antildeos y la
rehabilitacioacuten con la correccioacuten de esta alteracioacuten se logra equilibrar la funcioacuten
de masticacioacuten y la esteacutetica respectiva (46)
Con respecto a la contencioacuten se debe mantener la estabilidad de los resultados
obtenidos
Al referirse al pronoacutestico se considera que es bueno de acuerdo a la severidad
del caso
Flujograma (46)
Maloclusioacuten por Secuela de FLAPU
Manejo -
tratamiento
Uso de apto
removible
Colocacioacuten de
brackets
Tratamiento
ortopeacutedico
Tratamientoort
odoacutencico
Controles
mensuales
Fig 14 Flujograma de atencioacuten a pacientes con maloclusioacuten por secuela
de FLAPU en el IESN (46)
71
Protocolos para el tratamiento odontoloacutegico de los nintildeos con
hendiduras labiales y palatinas
Edad Odontoacutelogo
infantil
Ortodoncista Meacutedico General Cirujano
Al nacer Contacto inicial y
entrevista con los
padres Registro
del patroacuten de
hendidura
palatina
Organizacioacuten del
contacto con
grupos de apoyo
a los padres
Construccioacuten de
un aparato
ortopeacutedico pre
quiruacutergico si
fuera necesario
Valoracioacuten
inicial
3-5 meses Contacto inicial
si no hubo tras el
nacimiento Plan
de tratamiento
odontoloacutegico
Estudio de
modelos en la
reparacioacuten labial
Reparacioacuten
quiruacutergica inicial
del labio
12 meses Revisioacuten Reparacioacuten
quiruacutergica del
paladar
2-6 antildeos Revisiones cada
12 meses para
valorar el
crecimiento y el
desarrollo tratar
la caries y prestar
asesoramiento
preventivo
Consulta inicial
posteriormente
cada 6 meses para
el asesoramiento
preventivo la
aplicacioacuten de
flioruros toacutepicos y
el sellado de
fisuras
Posible
correccioacuten de la
reparacioacuten
labial
Faringoplastiacutea si
fuera necesaria
Miringotomiacutea
6-7 antildeos Sellado de las
fisuras de los
Sellado de las
fisuras de los
Miringotomiacutea
72
primeros molares
permanentes
Restauracioacuten con
composite de los
dientes
hipoplaacutesicos
contiguos a la
hendidura
Asesoramiento
preventivo
primeros molares
permanentes
Restauracioacuten con
composite de los
dientes
hipoplaacutesicos
adyacentes a la
hendidura
Asesoramiento
preventivo
8-10 antildeos Consulta con los
equipos de
cirugiacutea y
ortodoncia para
planificar
posibles injertos
oacuteseos
Valoracioacuten de la
expansioacuten
maxilar antes de
los injertos
oacuteseos
Valoraciones de
la edad
esqueleacutetica
Revisiones cada 6
meses Posible
extraccioacuten de los
supernumerarios
erupcionados
Puente o
dentadura parcial
provisionales
Injertos oacuteseos
hacia la mitad-
dos tercios de
desarrollo de la
raiacutez del canino
11-12 antildeos Contencioacuten de la
expansioacuten
palatina
Revisiones cada 6
meses
12-15 antildeos Revisiones cada
12 meses
Tratamiento con
aparatos fijos
completos
Sellado de las
fisuras de los
premolares y
segundos molares
Revisioacuten y
posible
correccioacuten
quiruacutergica si
fuera necesaria
16-17 antildeos Restauracioacuten de
los dientes
adyacentes a la
hendidura Envio
a un meacutedico
general
Retencioacuten tras el
tratamiento
ortodoacutencico
Restauracioacuten de
los dientes
presentes en la
hendidura
incluyendo
coronas puentes
implantes
proacutetesis
Valoracioacuten de la
necesidad de
cirugiacutea
ortognaacutetica
Tabla Ndeg3 Protocolo de tratamiento para pacientes fisurados
(58)
73
23 Planteamiento del problema
iquestSon las dimensiones transversales esqueleacuteticas y del arco maxilar menores
en pacientes con secuela de fisura labio alveolo palatina unilateral (FLAPU)
que en pacientes no fisurados de 6 a 15 antildeos atendidos en el IESN entre enero
del 2000 y Octubre del 2009
24 Justificacioacuten
La poca relevancia e importancia que el odontoacutelogo general brinda al
diagnoacutestico de pacientes con secuela de FLAPU
Existen pocas investigaciones sobre el tema en nuestro paiacutes por lo tanto la
informacioacuten obtenida seraacute valiosa y relevante en nuestro medio
Demostrar estadiacutesticamente si la fisura labio alveolo palatina unilateral trae
como consecuencia alteraciones en las dimensiones transversales esqueleacuteticas
y dentarias
Los datos obtenidos de esta investigacioacuten seraacuten de gran utilidad para todos los
profesionales de salud involucrados con el manejo de esta patologiacutea
Se realizaraacute el estudio en nintildeos de 6 a 15 antildeos porque la cantidad de la
muestra asiacute lo amerita
74
25 Objetivos
251 Objetivo general
Evaluar las dimensiones transversales esqueleacuteticas y del arco maxilar en
pacientes con secuela de FLAPU 6 a 15 antildeos seguacuten geacutenero y edad
252 Objetivos especiacuteficos
- Cuantificar en las radiografiacuteas posteroanteriores las dimensiones
transversales esqueleacuteticas (ancho maxilar y ancho facial) de pacientes con
secuela de FLAPU y pacientes no fisurados de 6 a 15 antildeos seguacuten geacutenero y
edad
- Cuantificar en los modelos de estudio las dimensiones transversales del
arco maxilar (ancho intercanino y ancho intermolar) de pacientes con secuela
de FLAPU y pacientes no fisurados de 6 a 15 antildeos seguacuten geacutenero y edad
- Comparar las dimensiones transversales esqueleacuteticas (ancho maxilar y
ancho facial) entre pacientes con secuela de FLAPU y pacientes no fisurados
de de 6 a 15 antildeos seguacuten geacutenero y edad
- Comparar las dimensiones transversales del arco maxilar (ancho
intercanino y ancho intermolar) entre pacientes con secuela de FLAPU y
pacientes no fisurados de 6 a 15 antildeos seguacuten geacutenero y edad
75
26 Hipoacutetesis
Las dimensiones transversales esqueleacuteticas (ancho maxilar y ancho facial) de
pacientes con secuela de FLAPU son menores que la de pacientes no
fisurados en una poblacioacuten de nintildeos de 6 a 15 antildeos atendidos en el IESN entre
enero del 2000 y Octubre del 2009 Seguacuten geacutenero y edad
Las dimensiones transversales del arco maxilar (ancho intercanino y ancho
intermolar) de pacientes con secuela de FLAPU son menores que la de
pacientes no fisurados en una poblacioacuten de nintildeos 6 a 15 antildeos atendidos en el
IESN entre enero del 2000 y Octubre del 2009 Seguacuten geacutenero y edad
76
27 Operacionalizacioacuten de variables
VARIABLE
DEFINICIOacuteN DIMENSIONES DEFINICIOacuteN INDICADOR ESCALA
DIM
EN
SIO
NE
S T
RA
NS
VE
RS
AL
ES
ES
QU
EL
EacuteT
ICA
S
( c
efa
lom
etr
iacuteas
)
Son las medidas de
los componentes
esqueleacuteticos del
tercio medio de la
cara tomadas a partir
de radiografiacuteas
frontales
posteroanteriores
utilizando el plano
horizontal o
transversal
ANCHO MAXILAR Es la distancia entre los puntos
JR y JL ubicados en la
interseccioacuten de los contornos de
la tuberosidad y el pilar
zigomaacutetico del lado izquierdo y
derecho del anaacutelisis
cefalomeacutetrico frontal de Ricketts
que nos indica el desarrollo
transversal del maxilar
Distancia entre los puntos JL y JR
del anaacutelisis cefalomeacutetrico frontal
de Ricketts ( medida en mm)(49)
continua-
Razoacuten
ANCHO FACIAL Es la distancia entre los puntos
ZA y AZ ubicados en el centro
de la raiacutez del arco zigomaacutetico
derecho e izquierdo del anaacutelisis
cefalomeacutetrico frontal de Ricketts
que nos describe la morfologiacutea
facial
Distancia entre los puntos ZA y
AZ del anaacutelisis cefalomeacutetrico
frontal de Ricketts (medidas en
mm)(49)
continua ndash
Razoacuten
77
VARIABLE DEFINICIOacuteN DIMENSIONES DEFINICIOacuteN INDICADOR ESCALA
DIM
EN
SIO
NE
S T
RA
NS
VE
RS
AL
ES
DE
L A
RC
O M
AX
ILA
R
Son las medidas
dentoalveolares
obtenidas a partir de
modelos de estudio
del maxilar a nivel de
caninos superiores
deciduos o
permanentes y
primeras molares
superiores
permanentes
tomando como base
el plano horizontal o
transversal
ANCHO
INTERCANINO
Es la medida registrada
entre los centroides de
los caninos deciduos o
permanentes superiores
contralaterales obtenida
a partir de las fotografiacuteas
digitales de los modelos
de estudio(54)
Distancia entre los
centroides de los
caninos deciduos o
permanentes
superiores
contralaterales
(medida en mm)(54)
continua ndash Razoacuten
ANCHO
INTERMOLAR
Es la medida registrada
entre los centroides de
los primeros molares
permanentes superiores
contralaterales obtenida
a partir de las fotografiacuteas
digitales de los modelos
de estudio(54)
Distancia entre los
centroides de los
primeros molares
permanentes
superiores
contralaterales
(medida en mm)(54)
continua ndash Razoacuten
78
COVARIABLE DIMENSIOacuteN DEFINICIOacuteN INDICADOR ESCAL
A
CATEGORIacuteA
GEacuteNERO
------
Conjunto de caracteriacutesticas fiacutesicas bioloacutegicas
y corporales con las que nacen los humanos
que los tipifica como hombres o mujeres
Caracteriacutesticas sexuales primarias y
secundarias
Nominal
Masculino =1
Femenino =2
EDAD ----- Tiempo que ha vivido el paciente Cantidad de antildeos de vida en el
momento del registro estudiado
discreta
-
intervalo
De 6 a 9 =1
De 10 a 12 = 2
De 13 a 15 = 3
79
III METODOLOGIacuteA
31 Tipo de investigacioacuten
DESCRIPTIVO porque se determinaron las dimensiones transversales
esqueleacuteticas (ancho facial ancho maxilar) y del arco maxilar (ancho
intercanino ancho intermolar) en ambos grupos
COMPARATIVO porque se compararon los resultados obtenidos entre
pacientes con secuela de FLAPU y pacientes no fisurados
RETROSPECTIVO porque se estudiaron hechos registrados con anterioridad
al disentildeo de este estudio modelos de estudio y exaacutemenes radiograacuteficos de
pacientes que fueron atendidos entre enero del antildeo 2000 y octubre del 2009
TRANSVERSAL porque las variables fueron estudiadas en un determinado
momento en el tiempo
32 Poblacioacuten y muestra
El universo consistioacute en total de pacientes que han sido atendidos en el
Departamento de Investigacioacuten docencia y Atencioacuten en Odontoestomatologiacutea
DIDAO del Instituto Especializado en Salud del Nintildeo
La poblacioacuten consistioacute en el total de pacientes que se trataron en la Unidad de
Pacientes Fisurados Servicio de Ortodoncia y Ortopedia Maxilar
Departamento de Investigacioacuten docencia y Atencioacuten en Odontoestomatologiacutea
DIDAO del Instituto Especializado en Salud del Nintildeo entre Enero 2000 y
Octubre del 2009
80
La muestra estuvo constituida de 94 modelos de estudio y de 94 radiografiacuteas
posteroanteriores 47 modelos de estudio y 47 radiografiacuteas posteroanteriores
pertenecientes a pacientes con secuela de FLAPU y 47 modelos de estudio y
47 radiografiacuteas posteroanteriores pertenecientes a pacientes no fisurados con
las caracteriacutesticas de seleccioacuten atribuidas por el investigador atendidos en la
Unidad de Pacientes Fisurados Servicio de Ortodoncia y Ortopedia Maxilar
Departamento de Investigacioacuten docencia y Atencioacuten en Odontoestomatologiacutea
DIDAO del Instituto Especializado en Salud del Nintildeo Entre enero del 2000 y
Octubre del 2009
321 Unidad muestral Pacientes con secuela de FLAPU y pacientes no
fisurados
322 Unidad de anaacutelisis radiografiacuteas posteroanteriores y modelos de estudio
de pacientes con secuela de FLAPU y pacientes no fisurados
323 Seleccioacuten de la Muestra se determinoacute de manera no probabiliacutestica Se
seleccionaron los modelos de estudio y radiografiacuteas posteroanteriores de
acuerdo a los criterios de seleccioacuten indicadas por el investigador
3231 Criterios de Inclusioacuten
a Grupo con FLAPU
- Pacientes con secuela de FLAPU
- Radiografiacuteas posteroanteriores y modelos de estudio en buen estado de
conservacioacuten
81
- Pacientes de 6 a 15 antildeos de edad atendidos en el Servicio de Ortodoncia
y Ortopedia Maxilar del IESN entre enero 2000 y Octubre del 2009
b Grupo de no fisurados
- Radiografiacuteas posteroanteriores y modelos de estudio en buen estado de
conservacioacuten
- Pacientes de 6 a 15 antildeos de edad atendidos en el Servicio de Ortodoncia
y Ortopedia Maxilar del IESN entre enero 2000 y Octubre del 2009
3232 Criterios de Exclusioacuten
a Grupo con FLAPU
- Pacientes con siacutendrome asociado
- Pacientes con tratamiento ortodoacutentico previo
- Pacientes con marcada inclinacioacuten de los caninos deciduos o
permanentes
- Pacientes con lesiones cariosas interproximales en segundas molares
deciduas o segundas premolares
- Pacientes con peacuterdida de las segundas molares deciduas
b Grupo de no fisurados
- Pacientes con displasias transversales
- Pacientes con tratamiento ortodoacutentico previo
82
- Pacientes con marcada inclinacioacuten de caninos deciduos o permanentes
- Pacientes con lesiones cariosas interproximales en segundas molares
deciduas o segundas premolares
- Pacientes con peacuterdida de las segundas molares deciduas
33 Administracioacuten del Proyecto
331 Recursos
3311 Humanos 1 investigador 1 asesor varios consultores
3312 Materiales
- Historias cliacutenicas
- Modelos de estudio
- Radiografiacuteas posteroanteriores
- Caacutemara digital semi profesional marca Fujifilm - FinePix S1000fd - de 10
megapixeles 12X de zoom oacuteptico
- Triacutepode
- Paraleliacutegrafo de modelos de estudio
- Tela aterciopelada color negro
- Papel acetato
- Negatoscopio
- Laacutepiz portaminas de 05mm
- ficha de datos
83
- regla milimetrada
- vernier digital
- Artiacuteculos de oficina (lapiceros papel bond cartuchos de tinta)
- Impresora
- Laptop HP Pavillon 154 Intel Core 2 Duo T64 Dv5 con un sistema
operativo Windows 7 con los programas SPSS 150 y Microsoft Excel2007
3313 Infraestructura
Se utilizaron las instalaciones del centro de Archivos del Departamento de
Investigacioacuten Docencia y Atencioacuten en Odontopeditatriacutea ndash DIDAO
34 Materiales y Meacutetodos
341 Procedimientos y teacutecnicas
3411 Obtencioacuten de permisos
Se gestionaron los permisos necesarios a la Unidad de Pacientes Fisurados
Servicio de Ortodoncia y Ortopedia Maxilar Departamento de Investigacioacuten
docencia y Atencioacuten en Odontoestomatologiacutea DIDAO y a la Oficina de
Docencia OEAIDE del Instituto Especializado en Salud del Nintildeo
3412 Evaluacioacuten de modelos de estudio
Se evaluaron las siguientes dimensiones transversales
a) Ancho intercanino Se midioacute la distancia entre los centroides de los
caninos deciduos o permanentes superiores contralaterales (54)
84
b) Ancho intermolar se midioacute la distancia entre los centroides de las
primeras molares superiores permanentes contralaterales (54)
Obtenidas a partir de la digitalizacioacuten de los modelos de estudio por medio de
fotografiacuteas
34121 Montaje y orientacioacuten de los modelos
Como el registro del plano oclusal es un aspecto esencial para la obtencioacuten de
los registros digitales una explicacioacuten del montaje y orientacioacuten de los modelos
de estudio es necesaria
Para encontrar el plano oclusal utilizamos un paraleliacutegrafo Se colocaron los
modelos de estudio en el porta modelos del paraleliacutegrafo verificando que
haya iacutentimo contacto entre la base del modelo de estudio y el porta modelos
(existiraacute una tela negra aterciopelada que se utilizaraacute con fines fotograacuteficos)
Se aseguraron los modelos con los sistemas de ajuste con que estaacute provisto el
paraleliacutegrafo
Se orientoacute el plano oclusal colocando las cuacutespides mesiovestibulares de
ambas primeras molares superiores permanentes y la cuacutespide vestibular de la
segunda premolar superior izquierda o segunda molar decidua superior
izquierda a una misma distancia vertical de la base del paraleliacutegrafo Para
encontrar la misma distancia vertical para los tres puntos indicados sobre las
tres piezas dentarias seleccionadas se colocoacute el estilete de anaacutelisis dentro del
mandril del paraleliacutegrafo y luego se fijoacute a una distancia determinada de tal
modo que se buscoacute coincidencia entre los puntos mencionados y la punta seca
metaacutelica Cuando se obtuvo esa condicioacuten se ajustoacute el porta modelos
85
obteniendo de esta forma un plano oclusal funcional Se realizoacute teniendo como
referencia los procedimientos y teacutecnicas utilizadas por Moyers (54) (anexos 678)
34122 Toma de fotografiacutea digital
Una vez obtenido el plano oclusal funcional se procedioacute a la toma de los
registros digitales (fotografiacuteas) con la ayuda de una caacutemara digital semi
profesional marca Fujifilm - FinePix S1000fd - de 10 megapixeles 12X de
zoom oacuteptico
Se colocoacute entre la base del modelo de estudio y el porta modelos del
paraleliacutegrafo una tela negra de terciopelo antes de realizar el ajuste del modelo
de estudio con el porta modelos luego se procedioacute a realizar la orientacioacuten del
modelo para la obtencioacuten del plano oclusal funcional
La caacutemara digital se posicionoacute con el lente en direccioacuten ortoradial al objeto en
este caso el modelo de estudio posicionado correctamente sobre el
portamodelos del paraleliacutegrafo La caacutemara se posicionoacute de esa forma con la
ayuda de un triacutepode De tal manera que se ubicoacute la caacutemara a una misma
distancia y a una misma posicioacuten con respecto a los modelos de estudio
Para dar la escala a la fotografiacutea se colocaron dos reglas milimetradas en
forma de L sobre la superficie del portamodelos
Con lo mencionado anteriormente se procedioacute a la toma de fotografiacuteas (con las
modificaciones de las funciones de la caacutemara realizadas por el
investigador)(anexo 9)
86
34123 Determinacioacuten del centroide
Moyers en su metodologiacutea de estudio indica textualmente lo siguiente ―La
distancia entre los puntos medios distal y mesial de cada diente seraacute registrada
y las coordenadas x e y del punto medio entre estos dos puntos medios seraacute
determinada por computadora Luego la distancia entre puntos vestibular y
palatino seraacute registrada Las coordenadas del punto medio entre estos puntos
seraacute determinada tambieacuten por la computadora Las coordenadas x e y
subsecuentemente determinadas representaraacuten el centroide definido como el
punto medio entre los dos puntos calculados de los puntos medios proximales y
de los puntos vestibular y palatino (61)
Fig15 Determinacioacuten de los puntos medios y el centroide de una pieza
dentaria A punto medio entre los puntos medios proximales mesial y distal B
punto medio entre los puntos vestibular y palatino C el centroide punto medio
entre A y B
En nuestro estudio se ubicaron los puntos medios mesial y distal y los puntos
vestibular y palatino de los caninos deciduos o permanentes superiores y de la
primeras molares permanentes superiores en la fotografiacutea digital Estos puntos
se ubicaron para las molares puntos proximales a nivel del surco central y
87
puntos laterales a nivel del surco palatino y a nivel del surco vestibular Y para
los caninos puntos proximales a nivel del mayor diaacutemetro mesio distal y los
laterales a nivel de la maacutexima convexidad vestibular y palatina (M mesial
Ddistal V vestibular P palatino)
34124 Anaacutelisis informaacutetico de las fotografiacuteas de los modelos de
estudio
Una vez obtenidas las fotografiacuteas en formato digital fueron importadas al
programa informaacutetico COREL DRAW X4 (Corel Corporation) Este programa
informaacutetico tiene incorporado un sistema de coordenadas cartesianas que fue
utilizado con dos fines establecer las coordenadas de los puntos M D P y V
de cada pieza dentaria en el formato (XY) y establecer las coordenadas de los
puntos que demarcan 10 mm en la foto (L1 y L2) tambieacuten en formato (XY)
Finalmente tuvimos los puntos de la siguiente manera para cada pieza
dentaria M (MXMY) D (DXDY) P (PXPY) V (VXVY)
Fig 16 Coordenadas para hallar el centroide
M (MXMY)
D (DXDY)
V (VXVY) P (PXPY)
(AXAY)
(BXBY)
(CXCY)
88
Para los puntos que demarcan 10 mm tuvimos los puntos de la siguiente
manera L1 (L1XL1Y) L2 (L2XL2Y) (anexo 10)
Estos datos fueron transportados a una matriz de anaacutelisis especiacuteficamente
desarrollada para este estudio en el programa informaacutetico MICROSOFT
EXCEL 2007 (Microsoft Corporation) la cual se presenta y explica a
continuacioacuten
Puntos que demarcan 10mm
X Y
L1 L1X L2Y
L2 L2X L2Y
10 mm (pixeles) ------
Tabla Ndeg4
Canino Superior Derecho Canino Superior Izquierdo
X Y X Y
Punto V VX VY Punto V VX VY
Punto P PX PY Punto P PX PY
Punto M MX MY Punto M MX MY
Punto D DX DY Punto D DX DY
Centroide CX CY Centroide CX CY
Ancho intercanino (mm) ----
Tabla Ndeg5
1er Molar Superior Derecha 1er Molar Superior
Izquierda
X Y X Y
Punto V VX VY Punto V VX VY
Punto P PX PY Punto P PX PY
Punto M MX MY Punto M MX MY
Punto D DX DY Punto D DX DY
Centroide CX CY Centroide CX CY
Ancho intermolar (mm) ---
Tabla Ndeg6
89
Para obtener el punto medio entre dos puntos determinados
Si tenemos las coordenadas de dos puntos para este ejemplo A (AxAy) y B
(BxBy) se puede hallar las coordenadas del punto medio (MxMy) de la
siguiente manera
Fig 17 Obtencioacuten del punto medio entre dos puntos determinados
De esta manera se hallaron los puntos A B y C (centroide) para cada pieza
dentaria en el formato (XY)
Para obtener la distancia entre dos puntos determinados
Si tenemos las coordenadas de dos puntos para este ejemplo A (AxAy) y B
(BxBy) se puede hallar la distancia entre estos puntos usando el teorema de
Pitaacutegoras de la siguiente manera
90
Fig 18 Teorema de Pitaacutegoras
De esta manera se hallaron el ancho intercanino e intermolar (en pixeles)
Para hallar la equivalencia entre pixeles de la fotografiacutea y la distancia real
(mm) en el modelo
Teniendo las coordenadas de los puntos L1 y L2 podemos hallar la distancia
(en pixeles) entre ellos usando el teorema de Pitaacutegoras luego usamos la regla
de tres simple para determinar la equivalencia entre pixeles (en la fotografiacutea) y
miliacutemetros (en el modelo)
Distancia entre L1 y L2 (en pixeles) ------------------------ 10 mm
Ancho intermolar o intercanino (en pixeles) ------------- X mm
De donde
X (mm) = [Ancho intermolar o intercanino] [Distancia entre L1 y L2]
Todo este proceso se automatizoacute de tal forma que la matriz calculoacute
inmediatamente las coordenadas de los centroides la equivalencia entre
91
pixeles en la fotografiacutea y miliacutemetros en el modelo y los anchos intercanino e
intermolar (en mm) (anexo 10)
3413 Evaluacioacuten de las radiografiacuteas posteroanteriores
El trazado cefalomeacutetrico se realizoacute por el investigador siguiendo los criterios
establecidos por Ricketts El trazado se realizoacute por el meacutetodo manual
utilizando para ello un negatoscopio en oacuteptimas condiciones papel acetato y
portaminas Los trazos fueron revisados por el Asesor para evitar errores Se
evaluaron las siguientes dimensiones
a) Ancho maxilar se midioacute la distancia entre los puntos JL y JR (puntos
bilaterales ubicados en la interseccioacuten de los contornos de la tuberosidad y pilar
zigomaacutetico)
b) Ancho facial se midioacute la distancia entre los puntos ZA Y AZ (puntos
ubicados en el centro de la raiacutez del arco zigomaacutetico)
Para la obtencioacuten de las medidas se utilizoacute un vernier digital modelo N_ CD- 6
C Mitutuyo Corp Japan
Para mayor precisioacuten se midieron el mismo diacutea las dimensiones involucradas
con el objeto de reducir al maacuteximo el error potencial de apreciacioacuten (anexo 11)
3414 Error interexaminador o de meacutetodo
El trazado cefalomeacutetrico los cefalogramas la toma de las fotografiacuteas digitales
y las mediciones de las dimensiones transversales del arco maxilar en las
fotografiacuteas digitales de los modelos de estudio fueron realizadas por el mismo
investigador con lo cual se disminuyoacute notablemente el porcentaje de error
92
342 Procesamiento y Anaacutelisis de los resultados
Se realizoacute primero los registros fotograacuteficos de los modelos de estudio y luego
se realizaron los trazados cefalomeacutetricos de las radiografiacuteas posteroanteriores
Los datos se recolectaron en fichas elaboradas tanto para el grupo con secuela
de FLAPU como para el grupo de no fisurados
Los datos fueron procesados mediante la utilizacioacuten de una computadora
(Laptop HP Pavillon 154 Intel Core 2 Duo T64 Dv5 con un sistema operativo
Windows Seven y con el programa SPSS 150
Primero se organizaron los datos en tablas y graacuteficas usando estadiacutestica
descriptiva hallando frecuencias promedios desviaciones estaacutendar valores
maacuteximos y valores miacutenimos ademaacutes de pruebas estadiacutesticas parameacutetricas ―t
de student previas a esta se utilizaron pruebas no parameacutetricas Kolmogorov
Smirnov (para confirmar distribucioacuten normal de cada una de las muestras) y
prueba de levene (para confirmar homogeneidad de varianzas de cada una de
las muestras)
Todas las pruebas se realizaron con un nivel de significancia del 005
93
IV RESULTADOS
TABLA Ndeg 1 Distribucioacuten de los pacientes que conformaron la muestra por
edades tanto para el grupo de estudio como para el grupo control
EDAD FLAPU NO FISURADOS
Frecuencia Frecuencia
6 2 43 8 170
7 5 106 10 213
8 5 106 8 170
9 9 191 4 85
10 4 85 6 128
11 7 149 4 85
12 5 106 4 85
13 3 64 1 21
14 5 106 1 21
15 2 43 1 21
Total 47 100 47 100
GRAacuteFICO Ndeg1 Distribucioacuten de los pacientes que conformaron la muestra por
edades tanto para el grupo de estudio como para el grupo control
Siendo el total de la muestra de 94 pacientes 47 casos pertenecientes al grupo
con secuela de FLAPU y 47 controles pertenecientes al grupo de no fisurados
(NF) Se observoacute que las edades que maacutes prevalecieron fueron 11 antildeos con
43
170
106
213
106
170
1
85
128
149
85
106
85
64
21
106
21
43
21
00
50
100
150
200
250
FLAPU NO FISURADOS
6 ANtildeOS
7 ANtildeOS
8 ANtildeOS
9 ANtildeOS
10 ANtildeOS
11 ANtildeOS
12 ANtildeOS
13 ANtildeOS
14 ANtildeOS
15 ANtildeOS
94
un 149 (f=7) y 7 antildeos con un 213 (f=10) del total en el grupo FLAPU y NF
respectivamente Por otro lado las edades de menor prevalencia fueron 6 y 15
antildeos con un 43 (f=2) cada una y 13 14 y 15 antildeos con un 21 (f=1) cada
una del total en el grupo FLAPU y NF respectivamente
95
TABLA Ndeg2 Distribucioacuten de los pacientes que conformaron la muestra por
grupos etarios
Edad FLAPU NO FISURADOS
Frecuencia Frecuencia
De 6 a 9 21 447 30 638
De 10 a 12 16 340 14 298
De 13 a 15 10 213 3 64
Total 47 100 47 100
GRAacuteFICO Ndeg 2 Distribucioacuten de los pacientes que conformaron la muestra por
grupos etarios
Siendo el total de la muestra de 94 pacientes 47 pertenecientes al grupo con
secuela de FLAPU y 47 pertenecientes al grupo NF Se observoacute que en los
FLAPU el grupo con maacutes nuacutemero de individuos fue el de 6 a 9 antildeos con un
447 (f=21) del total de FLAPU seguido del grupo de 10 a 12 antildeos con un
340 (f=16) del total de FLAPU siendo el grupo de 13 a 15 antildeos el que contoacute
con menos individuos con un 213 (f=10) del total de FLAPU Similarmente
447
638
340298
213
64
00
100
200
300
400
500
600
700
FLAPU NO FISURADOS
6 a 9- DMTe
10 a 12- DMTa
13 a 15- DP
96
ocurrioacute con los NF el grupo que contoacute con maacutes nuacutemero de individuos fue el de
6 a 9 antildeos con un 638 (f=30) del total de NF seguido del grupo de 10 a 12
antildeos con un 298 (f=14) del total de NF y el grupo con menos individuos fue
el de 13 a 15 antildeos con un 64 (f=3) del total de NF
97
TABLA Ndeg3 Distribucioacuten de los pacientes que conformaron la muestra por
geacutenero
GEacuteNERO FLAPU NO FISURADOS
Frecuencia Frecuencia
Masculino 24 511 20 426
Femenino 23 489 27 574
Total 47 100 47 100
GRAacuteFICO Ndeg3 Distribucioacuten de los pacientes que conformaron la muestra por
geacutenero
Siendo el total de la muestra de 94 pacientes 47 pertenecientes al grupo con
secuela de FLAPU y 47 pertenecientes al grupo NF Se observoacute que en el
grupo con secuela de FLAPU la mayor cantidad de individuos fueron de geacutenero
masculino con un 511 (f=24) y los del geacutenero femenino fueron un 489
(f=489)Por otro lado en el grupo de NF la mayor cantidad de individuos
fueron de geacutenero femenino con un 574 (f=27) y los del geacutenero masculino
fueron un 426 (f=20)
511
426489
574
0
10
20
30
40
50
60
70
FLAPU NO FISURADOS
MASCULINOFEMENINO
98
TABLA Ndeg 4 Distribucioacuten de los pacientes que conformaron el grupo con
secuela de FLAPU por lado de fisura
FLAPU
Lado de
fisura Frecuencia
Izquierda 29 6170
Derecha 18 3830
Total 47 100
GRAacuteFICO Ndeg 4 Distribucioacuten de los pacientes que conformaron el grupo con
secuela de FLAPU por lado de fisura
Contando el grupo de pacientes con secuela de FLAPU con 47 pacientes se
observoacute que el lado que maacutes prevaleciacutea fue el izquierdo con un 6170 (f=29)
del total seguido del lado derecho con un 3830 (f=18) del total
6170
3830
Izquierda
Derecha
99
TABLA deg 5 Promedios de ancho maxilar en pacientes con secuela de FLAPU
seguacuten geacutenero y edad
FLAPU ndash ANCHO MAXILAR
Covariables n Media DE VMIN VMAX
Total 47 6506 496 5604 7881
Geacutenero
Masculino 24 6502 507 5604 7881
Femenino 23 6510 496 5818 7604
Edad
De 6 a 9 21 6347 433 5784 7307
De 10 a 12 16 6583 425 5604 7411
De 13 a 15 10 6716 649 5926 7881
n = nuacutemero de casos DE = Desviacioacuten Estaacutendar VMIN =Valor Miacutenimo VMAX
= Valor Maacuteximo
Siendo el nuacutemero total de pacientes de este grupo (FLAPU) 47 individuos Se
encontroacute lo siguiente
- El valor promedio de ancho maxilar en pacientes con secuela de FLAPU
de 6 a 15 antildeos fue de 6506 +496mm
- Los pacientes de sexo femenino (n=23) tuvieron mayor ancho maxilar
con 6510 +496mm que los pacientes del sexo masculino(n=24) que tuvieron
6502 + 507mm
- Los pacientes de 6 a 9 antildeos (n=21) tuvieron el menor ancho maxilar con
6347 + 433mm medida que fue aumentando conforme aumentaba la edad de
los mismos
100
- Los pacientes de 10 a 12 antildeos (n=16) tuvieron un ancho maxilar de
6583 + 425mm
- Los pacientes de 13 a 15 antildeos (n=10) tuvieron el mayor ancho maxilar
con 6716 + 649mm
101
TABLA Ndeg6 Promedios de ancho facial en pacientes con secuela de FLAPU
seguacuten geacutenero y edad
n = nuacutemero de casos DE = Desviacioacuten Estaacutendar VMIN =Valor Miacutenimo VMAX
= Valor Maacuteximo
Siendo el nuacutemero total de pacientes de este grupo (FLAPU) 47 individuos Se
encontroacute lo siguiente
- El valor promedio de ancho facial en pacientes con secuela de FLAPU
de 6 a 15 antildeos fue de 12550 +542mm
- Los pacientes de sexo femenino (n=23) tuvieron mayor ancho facial con
12578 + 577mm que los pacientes del sexo masculino (n=24) que tuvieron
12523 + 518mm
- Los pacientes de 6 a 9 antildeos (n=21) tuvieron el menor ancho facial con
12319 + 477mm medida que fue aumentando conforme aumentaba la edad
de los mismos
FLAPU
Covariables Ancho facial (mm)
n Media DE VMIN VMAX
Total 47 12550 542 11521 13593
Geacutenero
Masculino 24 12523 518 11721 13439
Femenino 23 12578 577 11521 13593
Edad
De 6 a 9 21 12319 477 11521 13024
De 10 a 12 16 12642 552 11527 13367
De 13 a 15 10 12891 470 12357 13593
102
- Los pacientes de 10 a 12 antildeos (n=16) tuvieron un ancho facial de 12642
+ 552mm
- Los pacientes de 13 a 15 antildeos (n=10) tuvieron el mayor ancho facial
con 12891 + 470mm
103
TABLA Ndeg7 Promedios de ancho intercanino en pacientes con secuela de
FLAPU seguacuten geacutenero y edad
FLAPU
Covariables Ancho intercanino (mm)
n Media DE VMIN VMAX
Total 47 2694 430 1604 3502
Geacutenero
Masculino 24 2729 404 1604 3399
Femenino 23 2658 461 1650 3502
Edad
De 6 a 9 21 2793 347 2130 3399
De 10 a 12 16 2500 482 1604 3180
De 13 a 15 10 2796 433 2056 3502
n = nuacutemero de casos DE = Desviacioacuten Estaacutendar VMIN =Valor Miacutenimo VMAX
= Valor Maacuteximo
Siendo el nuacutemero total de pacientes de este grupo (FLAPU) 47 individuos Se
encontroacute lo siguiente
- El valor promedio de ancho intercanino en pacientes con secuela de
FLAPU de 6 a 15 antildeos fue de 2694 + 430mm
- Los pacientes de sexo masculino (n=24) tuvieron mayor ancho
intercanino con 2729 + 404mm que los pacientes del sexo femenino (n=23)
que tuvieron 2658 + 461mm
- Los pacientes de 10 a 12 antildeos (n=16) tuvieron el menor ancho
intercanino con 2500 + 482mm lo que es entendible por los cambios que
104
sufren en las arcadas y sobre todo a nivel de caninos en este tipo de
pacientes Seguidos porhellip
- hellipLos pacientes de 6 a 9 antildeos (n=21 ) que tuvieron un ancho
intercanino de 2793 + 347mm
- Los pacientes de 13 a 15 antildeos (n=10) tuvieron el mayor ancho
intercanino con 2796 + 433mm
105
TABLA Ndeg8 Promedios de ancho intermolar en pacientes con secuela de
FLAPU seguacuten geacutenero y edad
Con secuela de FLAPU
Covariables Ancho intermolar (mm)
n Media DE VMIN VMAX
Total 47 4777 461 3705 5766
Geacutenero
Masculino 24 4783 490 3705 5454
Femenino 23 4772 440 3782 5766
Edad
De 6 a 9 21 4706 492 3782 5454
De 10 a 12 16 4789 378 3705 5402
De 13 a 15 10 4907 529 4400 5766
n = nuacutemero de casos DE = Desviacioacuten Estaacutendar VMIN =Valor Miacutenimo VMAX
= Valor Maacuteximo
Siendo el nuacutemero total de pacientes de este grupo (FLAPU) 47 individuos Se
encontroacute lo siguiente
- El valor promedio de ancho intermolar en pacientes con secuela de
FLAPU de 6 a 15 antildeos fue de 4777 + 461mm
- Los pacientes de sexo masculino (n=24) tuvieron mayor ancho
intermolar con 4783 + 490mm que los pacientes del sexo femenino (n=23)
que tuvieron 4772 + 440mm
- Los pacientes de 6 a 9 antildeos (n=21) tuvieron el menor ancho intermolar
con 4706 + 492mm medida que fue aumentando conforme aumentaba la
edad de los mismos
106
- Los pacientes de 10 a 12 antildeos (n=16) tuvieron un ancho intermolar de
4789 + 378mm
- Los pacientes de 13 a 15 antildeos (n=10) tuvieron el mayor ancho
intermolar con 4907 + 529mm
107
TABLA Ndeg9 Promedios de ancho maxilar en pacientes no fisurados seguacuten
geacutenero y edad
No fisurados
Covariables Ancho maxilar (mm)
n Media DE VMIN VMAX
Total 47 6504 347 5796 7308
Geacutenero
Masculino 20 6607 401 5796 7308
Femenino 27 6428 286 5926 6864
Edad
De 6 a 9 30 6399 305 5796 6903
De 10 a
12
14 6625 317 6200 7157
De 13 a
15
3 6988 386 6560 7308
n = nuacutemero de casos DE = Desviacioacuten Estaacutendar VMIN =Valor Miacutenimo VMAX
= Valor Maacuteximo
Siendo el nuacutemero total de pacientes de este grupo (NF) 47 individuos Se
encontroacute lo siguiente
- El valor promedio de ancho maxilar en pacientes no fisurados (NF) de 6
a 15 antildeos fue de 6504 + 347mm
- Los pacientes de sexo masculino (n=20) tuvieron mayor ancho maxilar
con 6607 + 401mm que los pacientes del sexo femenino (n=27) que tuvieron
6428 + 286mm Lo contrario que pasoacute en el grupo con secuela de FLAPU
108
- Los pacientes de 6 a 9 antildeos (n=30) tuvieron el menor ancho maxilar con
6399 + 305mm medida que fue aumentando conforme aumentaba la edad de
los mismos
- Los pacientes de 10 a 12 antildeos (n=14) tuvieron un ancho maxilar de
6625 + 317mm
- Los pacientes de 13 a 15 antildeos (n=3) tuvieron el mayor ancho maxilar
con 6988 + 386mm
109
TABLA Ndeg10 Promedios de ancho facial en pacientes no fisurados seguacuten
geacutenero y edad
No fisurados
Covariables Ancho facial (mm)
n Media DE VMIN VMAX
Total 47 12438 + 660 11537 14850
Geacutenero
Masculino 20 12665 + 741 11555 14850
Femenino 27 12270 + 548 11537 13450
Edad
De 6 a 9 30 12230 + 453 11537 13216
De 10 a 12 14 12610 + 652 11763 13600
De 13 a 15 3 13718 + 980 13141 14850
n = nuacutemero de casos DE = Desviacioacuten Estaacutendar VMIN =Valor Miacutenimo VMAX
= Valor Maacuteximo
Siendo el nuacutemero total de pacientes de este grupo (NF) 47 individuos Se
encontroacute lo siguiente
- El valor promedio de ancho facial en pacientes no fisurados (NF) de 6 a
15 antildeos fue de 12438 + 660mm
- Los pacientes de sexo masculino (n=20) tuvieron mayor ancho facial
con 12665 + 741mm que los pacientes del sexo femenino (n=27) que tuvieron
12270 + 548mm
- Los pacientes de 6 a 9 antildeos (n=30) tuvieron el menor ancho facial con
12230 + 453mm medida que fue aumentando conforme aumentaba la edad
de los mismos
110
- Los pacientes de 10 a 12 antildeos (n=14) tuvieron un ancho facial de 12610
+ 652mm
- Los pacientes de 13 a 15 antildeos (n=3) tuvieron el mayor ancho facial con
13718 + 980mm
111
TABLA Ndeg11 Promedios de ancho intercanino en pacientes no fisurados
seguacuten geacutenero y edad
No fisurados
Covariables Ancho intercanino (mm)
n Media DE VMIN VMAX
Total 47 3177 203 2746 3631
Geacutenero
Masculino 20 3201 171 2872 3470
Femenino 27 3160 225 2746 3631
Edad
De 6 a 9 30 3177 212 2746 3530
De 10 a
12
14 3198 177 2936 3631
De 13 a
15
3 3084 280 2877 3403
n = nuacutemero de casos DE = Desviacioacuten Estaacutendar VMIN =Valor Miacutenimo VMAX
= Valor Maacuteximo
Siendo el nuacutemero total de pacientes de este grupo (NF) 47 individuos Se
encontroacute lo siguiente
- El valor promedio de ancho intercanino en pacientes no fisurados (NF)
de 6 a 15 antildeos fue de 3177 + 203mm
- Los pacientes de sexo masculino (n=20) tuvieron mayor ancho
intercanino con 3201 + 171mm que los pacientes del sexo femenino (n=27)
que tuvieron 3177 + 212mm
112
- Los pacientes de 6 a 9 antildeos (n=30) tuvieron el menor ancho intercanino
con 3177 + 212mm
- Los pacientes de 13 a 15 antildeos (n=3) tuvieron ancho intercanino de
3084 + 280mm
- Los pacientes de 10 a 12 antildeos (n=14) tuvieron el mayor ancho
intercanino con 3198 + 177mm
113
TABLA Ndeg12 Promedios de ancho intermolar en pacientes no fisurados seguacuten
geacutenero y edad
No fisurados
Covariables Ancho intermolar (mm)
N Media DE VMIN VMAX
Total 47 4786 284 4039 5351
Geacutenero
Masculino 20 4879 272 4445 5351
Femenino 27 4718 279 4039 5155
Edad
De 6 a 9 30 4742 280 4039 5278
De 10 a 12 14 4846 279 4339 5350
De 13 a 15 3 4952 347 4722 5351
n = nuacutemero de casos DE = Desviacioacuten Estaacutendar VMIN =Valor Miacutenimo VMAX
= Valor Maacuteximo
Siendo el nuacutemero total de pacientes de este grupo (NF) 47 individuos Se
encontroacute lo siguiente
- El valor promedio de ancho intermolar en pacientes no fisurados (NF)
de 6 a 15 antildeos fue de 4786 + 284mm
- Los pacientes de sexo masculino (n=20) tuvieron mayor ancho
intermolar con 4879 + 272mm que los pacientes del sexo femenino (n=27)
que tuvieron 4718 + 279mm
- Los pacientes de 6 a 9 antildeos (n=30) tuvieron el menor ancho intermolar
con 4742 + 280mm medida que fue aumentando conforme aumentaba la
edad de los mismos
114
- Los pacientes de 10 a 12 antildeos (n=14) tuvieron un ancho intermolar de
4846 + 279mm
- Los pacientes de 13 a 15 antildeos (n=3) tuvieron el mayor ancho intermolar
con 4952 + 347mm
115
Tabla Ndeg13Sabana de datos GPO grupo (1-FLAPU 2-NF) G geacutenero (1-
masculino 2-femenino) E edad (1-de 6 a 9 2-de 10 a 12 3-de 13 a 15 antildeos)
GPO G E AIC AIM AM AF GPO G E AIC AIM AM AF
1 2 1 2261 4781 5818 1152 2 2 1 2746 4615 6033 1154
1 2 1 2421 4397 6104 117 2 2 1 2899 4039 5926 1155
1 1 1 2855 439 5784 1172 2 1 1 2914 4477 5805 1156
1 1 1 2653 5439 6375 1183 2 2 1 2902 4384 6075 117
1 2 1 2525 4671 595 119 2 2 1 3395 5129 6364 1176
1 1 1 3022 5069 6466 1196 2 2 1 3212 4511 6067 1176
1 1 1 3112 4617 6205 120 2 2 1 3276 495 6636 1188
1 1 1 2528 4479 6373 1212 2 2 1 2875 4697 6541 1195
1 2 1 2631 5056 6912 1214 2 1 1 2952 4445 5796 1199
1 1 1 213 3861 592 1215 2 2 1 2963 4636 666 120
1 2 1 3027 4324 6426 1218 2 2 1 2964 4115 5957 1205
1 2 1 2867 4916 6247 1237 2 2 1 3282 4752 6349 1205
1 1 1 2489 4727 6125 1241 2 1 1 312 4823 6644 121
1 1 1 3328 4501 5993 125 2 2 1 353 4678 6558 1211
1 2 1 2867 3782 5918 1261 2 1 1 2872 477 6492 1215
1 2 1 2942 4739 6277 1276 2 1 1 3104 4742 6519 1216
1 2 1 2995 4756 6564 1296 2 2 1 3288 4836 6424 122
1 1 1 3316 5454 7046 1293 2 1 1 3275 4587 6436 1225
1 1 1 2564 4048 6375 1295 2 2 1 3241 4764 6086 123
1 1 1 2726 5443 71 1297 2 2 1 3213 4843 6601 123
1 1 1 3399 538 7307 1302 2 1 1 3135 4804 6299 1241
1 2 2 2901 4742 642 1153 2 1 1 3369 4593 6538 1245
1 1 2 2232 4667 6211 1181 2 1 1 3293 4922 6496 126
1 1 2 1604 3705 5604 1199 2 1 1 3294 4841 6527 1264
1 1 2 2757 4688 6643 1224 2 1 1 347 4853 6278 1267
1 2 2 318 498 6789 1232 2 2 1 3374 5155 6819 1278
1 1 2 2876 489 6598 1242 2 1 1 3219 5123 6903 128
1 2 2 2126 4747 6061 1265 2 2 1 3495 4976 6633 1291
1 2 2 2252 4491 6135 1267 2 1 1 336 5278 668 130
1 1 2 2437 4585 658 1267 2 2 1 3271 4924 6833 1312
1 1 2 307 5101 6809 1288 2 2 2 3202 4933 6509 1176
1 2 2 2205 4796 6992 1294 2 2 2 2936 4339 6211 119
1 2 2 3147 5402 7411 1313 2 1 2 3242 464 6539 121
1 2 2 165 4788 684 1317 2 2 2 2963 4369 62 121
1 2 2 2423 5142 676 1323 2 1 2 3211 5022 6583 1211
1 1 2 261 4714 6638 1326 2 2 2 3294 4781 6705 1229
1 1 2 2523 519 6836 1337 2 2 2 309 4645 6239 123
1 1 3 293 5304 6279 1236 2 2 2 303 48 6391 1241
1 2 3 2597 4508 6383 1248 2 2 2 3137 4944 647 1253
1 2 3 3087 441 6477 126 2 1 2 3403 535 7052 1315
1 1 3 2646 4675 6223 126 2 2 2 3631 4935 6864 1335
1 2 3 3502 44 5926 1262 2 2 2 3225 491 6838 1345
1 2 3 3216 4509 642 1269 2 1 2 3217 5041 6989 1349
1 1 3 2827 4613 6677 1297 2 1 2 3194 5136 7157 136
1 1 3 285 5241 7881 1344 2 1 3 3403 5351 7096 1314
1 2 3 2253 5766 7604 1356 2 2 3 2877 4722 656 1316
1 2 3 2056 5647 7288 1359 2 1 3 2973 4784 7308 1485
116
TABLA Ndeg 14Cuadro comparativo para el ancho maxilar entre pacientes con
secuela de FLAPU y pacientes no fisurados seguacuten geacutenero y edad
FLAPU No fisurados
Covariables Ancho maxilar (mm) Ancho maxilar (mm)
n Media + DE Sig Asint n Media + DE Sig
Asint
Geacutenero Por geacutenero
Masculino 24 6502 + 507 20 6607 + 401 0458
Femenino 23 6510 + 496 27 6428 + 286 0489
Edad 096 080
De 6 a 9 21 6347+ 433 30 6399 + 305 0615
De 10 a
12
16 6583+ 425 14 6625 + 317 0765
De 13 a
15
10 6716 + 649 3 6988 + 386 0511
n = nuacutemero de casos DE = Desviacioacuten Estaacutendar Sig Asint= Significancia
Asintoacutetica ndashbilateral ndash p
Siendo el nuacutemero total de pacientes en ambos grupos 94 47 pacientes del
grupo con secuela de FLAPU y 47 del grupo de no fisurados Se encontroacute que
no existen diferencias estadiacutesticamente significativas entre ambos grupos de
pacientes en ninguno de los tres grupos de edades y tampoco entre e intra
geacuteneros (pgt005)
117
TABLA Ndeg 15 Cuadro comparativo para el ancho facial entre pacientes con
secuela de FLAPU y pacientes no fisurados seguacuten geacutenero y edad
FLAPU No fisurados
Covariables Ancho facial (mm) Ancho facial (mm)
n Media + DE Sig Asint N Media + DE Sig
Asint
Geacutenero Por geacutenero
Masculino 24 12523 + 518 20 12666 + 741 0475
Femenino 23 12578 + 577 27 12270 + 548 0055
Edad 073 0040
De 6 a 9 21 12319 + 477 30 12230 + 453 0467
De 10 a
12
16 12642 + 552 14 12609 + 652 0886
De 13 a
15
10 12891 + 470 3 13718 + 980 0059
n = nuacutemero de casos DE = Desviacioacuten Estaacutendar Sig Asint= Significancia
Asintoacutetica ndashbilateral ndash p
Siendo el nuacutemero total de pacientes en ambos grupos 94 47 pacientes del
grupo con secuela de FLAPU y 47 del grupo de no fisurados Se encontroacute que
- No existen diferencias estadiacutesticamente significativas entre ambos
grupos de pacientes en ninguno de los tres grupos de edades ni intra geacuteneros
(pgt005)
- En el grupo de pacientes no fisurados el ancho facial es mayor en el
geacutenero masculino (plt005)
118
TABLA Ndeg 16 Cuadro comparativo para el ancho intercanino entre pacientes
con secuela de FLAPU y pacientes no fisurados seguacuten geacutenero y edad
FLAPU No fisurados
Covariables Ancho intercanino (mm) Ancho intercanino (mm)
n Media + DE Sig Asint n Media + DE Sig
Asint
Geacutene
ro
Por geacutenero
Masculino 24 2729 + 404 20 3201 + 171 0000
Femenino 23 2658 + 461 27 3160 + 225 0000
Edad 058 049
De 6 a 9 21 2793 + 347 30 3177 + 212 0000
De 10 a
12
16 2500 + 482 14 3198 + 177 0000
De 13 a
15
10 2796 + 433 3 3084 + 280 0308
n = nuacutemero de casos DE = Desviacioacuten Estaacutendar Sig Asint= Significancia
Asintoacutetica ndashbilateral ndash p
Siendo el nuacutemero total de pacientes en ambos grupos 94 47 pacientes del
grupo con secuela de FLAPU y 47 del grupo de no fisurados Se encontroacute lo
siguiente
- En el geacutenero masculino el ancho intercanino es menor en pacientes con
secuela de FLAPU que en pacientes no fisurados de 6 a 15 antildeos (plt0001)
- En el geacutenero femenino el ancho intercanino es menor en pacientes con
secuela de FLAPU que en pacientes no fisurados de 6 a 15 antildeos (plt0001)
119
- En los grupos con secuela de FLAPU y no fisurados no se encontraron
diferencias estadiacutesticamente significativas con respecto al geacutenero para cada
grupo en particular (pgt005)
- En el grupo de 6 a 9 antildeos el ancho intercanino es menor en pacientes
con secuela de FLAPU que en pacientes no fisurados (plt0001)
- En el grupo de 10 a 12 antildeos el ancho intercanino es menor en
pacientes con secuela de FLAPU que en pacientes no fisurados (plt0001)
- En el grupo de 13 a 15 antildeos no existe diferencia estadiacutesticamente
significativa entre ambos grupos (pgt005)
120
TABLA Ndeg 17 Cuadro comparativo para el ancho intermolar entre pacientes
con secuela de FLAPU y pacientes no fisurados seguacuten geacutenero y edad
FLAPU No fisurados
Covariables Ancho intermolar (mm) Ancho intermolar (mm)
n Media + DE Sig Asint n Media + DE Sig
Asint
Geacutenero Por geacutenero
Masculino 24 4783 + 490 20 4879 + 272 0415
Femenino 23 4772 + 440 27 4718 + 279 0539
Edad 094 055
De 6 a 9 21 4706 + 492 30 4742 + 280 0765
De 10 a
12
16 4789 + 378 14 4846 + 279 0647
De 13 a
15
10 4907 + 529 3 4952 + 347 0894
n = nuacutemero de casos DE = Desviacioacuten Estaacutendar Sig Asint= Significancia
Asintoacutetica ndashbilateral ndash p
Siendo el nuacutemero total de pacientes en ambos grupos 94 47 pacientes del
grupo con secuela de FLAPU y 47 del grupo de no fisurados Se encontroacute que
no existen diferencias significativas entre ambos grupos en ninguno de los
grupos de edades y tampoco entre e intra geacuteneros (pgt005)
121
V DISCUSIOacuteN
En las dimensiones transversales esqueleacuteticas (ancho maxilar y ancho facial)
seguacuten las pruebas estadiacutesticas realizadas ―t Student no se encontraron
diferencias estadiacutesticamente significativas (pgt005) entre pacientes con secuela
de FLAPU y pacientes no fisurados (NF) en los tres grupos (de 6 a 9 de 10 a
12 y de 13 a 15 antildeos)
Peltomaki (11) concluyoacute que pacientes con amplias fisuras demostraron menor
crecimiento maxilar favorable comparado con aquellos con pequentildeas fisuras
Siendo el ancho de la fisura un factor importante en la magnitud de la
disminucioacuten del ancho maxilar
Romani (15) en nintildeos mestizos peruanos de 8 a 10 antildeos obtuvo datos
mayores a los promedios obtenidos en los pacientes con secuela de FLAPU en
los grupos de 6 a 9 y de 10 a 12 antildeos mostrando asiacute que el ancho maxilar es
menor en pacientes con secuela de FLAPU que en pacientes no fisurados en
una poblacioacuten de nintildeos peruanos
Motohashi (8) comproboacute que en comparacioacuten con los sujetos controles (no
fisurados) los pacientes fisurados mostraron una marcada deformidad facial
caracterizada por el incremento en el ancho de varias partes faciales Sin
embargo la morfologiacutea facial de estos pacientes fue similar a la de sujetos no
fisurados
122
DTE ALIAGA ALIAGA ROMANI (15) MOTOHASHI (8) HONDA (13) RAMOS (21) PELTOMAKI (11)
Muestra FLAPU NF NF FLAP y NF FLAPU NF FLAPU
n 47 47 55 118 31 45 24
Edad 6-15 8-10 Adultos 0-15 7-10 5-6 seguim
Paiacutes Peruacute Peruacute Brasil Japoacuten Chile EE UU
Tipo de estudio Descriptivo Comparativo Retrospectivo Transversal
Descriptivo Transversal
Descriptivo Comparativo Transversal
Analiacutetico Retrospectivo
Analiacutetico Transversal
Analiacutetico Longitudinal
Anaacutelisis Estadiacutestico
E descriptiva E descriptiva t de student r de pearson r de pearson r de pearson
Significancia
pgt0005 ---- pgt005 plt005 r=037 r=055 plt005 r=- 0406
AM y AF Sim
gtylt Marcada deformidad facial incremento en
el ancho de varias partes faciales
Morfologiacutea facial
similar a la de NF
Maacutes tejido palatino en queiloplastiacutea mejor crecimiento
maxilofacial
Clasificacioacuten morfofacial cliacutenica
distinta a la esqueletal
Clasificacioacuten morfofacial a nivel esqueletal distinta
entre grupos
ancho de la fisura disminucioacuten del
ancho maxilar
Tabla Ndeg18 Comparacioacuten de resultados de DTE con otros autores
123
Honda (13) encontroacute que los pacientes que teniacutean maacutes tejido palatino en el
momento de la queiloplastiacutea mostraban mejor crecimiento maxilofacial
Los individuos del grupo con secuela de FLAPU pueden pertenecer a una
clasificacioacuten morfofacial a nivel esqueletal distinta que los individuos del grupo
NF no encontraacutendose diferencia estadiacutesticamente significativa entre ambos
grupos Cabe asumir que los individuos cliacutenicamente braquifaciales o
dolicofaciales pueden pertenecer a una clasificacioacuten morfofacial distinta a nivel
esqueletal como le sucedioacute a Ramos (21) en su estudio sobre relaciones
transversales faciales en nintildeos de 7 a 10 antildeos
DTE ALIAGA LUX (17) ATHANASIOS (5)
Muestra FLAPU y NF NF NF
n 47 y 47 (94) 18 588
Edad 6-15 7-15 6-15
Paiacutes Peruacute Reino Unido Austria
Tipo de Estudio Descriptivo Comparativo Retrospectivo Transversal
Descriptivo longitudinal
Descriptivo transversal
Ancho gt Con edad gt Con edad gt Con edad
Tabla Ndeg19 Comparacioacuten de resultados de DTEEDAD con otros autores
En ambos grupos las dimensiones transversales esqueleacuteticas iban aumentando
seguacuten edad de los pacientes con secuela de FLAPU y NF como lo menciona
Lux (17) que en una poblacioacuten de pacientes no fisurados de 7 a 15 antildeos
encontroacute que la mayoriacutea de dimensiones esqueleacuteticas muestran un incremento
progresivo en su ancho y Athanasios (5) que en una poblacioacuten de nintildeos de 6 a
15 antildeos observoacute que el ancho maxilar se incrementaba con el tiempo
124
DTE ALIAGA ALIAGA LUX (17) ECHANIZ (7)
Muestra FLAPU NF NF NF
n 47 47 18 184
Edad 6-15 6-15 7-15 6-10
Paiacutes Peruacute Peruacute Reino Unido Espantildea
Tipo de Estudio Descriptivo Comparativo Retrospectivo Transversal
Descriptivo Comparativo Retrospectivo Transversal
Descriptivo Longitudinal
Descriptivo Prospectivo Transversal
Anaacutelisis Estadiacutestico
t de student t de student Test de Wilcoxon t de student
Significancia pgt005 plt005 plt005 plt001
Geacutenero M = F M gt F M gt F M gt F
Tabla Ndeg20 Comparacioacuten de resultados de DTEGEacuteNERO con otros autores
En el grupo con secuela de FLAPU al comparar las dimensiones transversales
esqueleacuteticas - ancho maxilar y ancho facial - entre ambos geacuteneros no se
encontraron diferencias estadiacutesticamente significativas (pgt005)
En el grupo de NF al comparar las dimensiones transversales esqueleacuteticas -
ancho maxilar y ancho facial - entre ambos geacuteneros se encontroacute una diferencia
significativa para el ancho facial siendo mayor en el geacutenero masculino y menor
en el femenino Concordando nuevamente con Lux (17) que encontroacute en una
poblacioacuten de nintildeos no fisurados de 7 a 15 antildeos que la mayoriacutea de anchos
craneofaciales fueron mayores en hombres que en mujeres Echaniz (7)
encontroacute algo similar cuando los sujetos de su muestra poseiacutean denticioacuten
mixta todos los valores craneofaciales eran mayores en varones que en
mujeres y estadiacutesticamente muy significativos
125
DTE ALIAGA WEI (1) RICKETTS (50) ECHANIZ (7)
Muestra FLAPU y NF NF NF NF
n 94 106 184
Edad 6-15 antildeos 6-10
Paiacutes Peruacute China EE UU Espantildea
Tipo de estudio Descriptivo Comparativo Retrospectivo Transversal
Descriptivo Transversal
Descriptivo Longitudinal
Descriptivo Prospectivo Transversal
Anaacutelisis Estadiacutestico
E descriptiva E Descriptiva --- ---
Anchos gt gt lt lt
Tabla Ndeg 21 Comparacioacuten de resultados de DTE con otros autores
Al comparar los datos de las dimensiones transversales esqueleacuteticas el ancho
maxilar y ancho facial en este estudio para el grupo con secuela de FLAPU y
NF con los estaacutendares dados por Ricketts (50) se observoacute que las dimensiones
transversales esqueleacuteticas en nintildeos peruanos mestizos de 6 a 15 antildeos son
mayores (que en los norteamericanos de raza blanca) Como ocurre con los
diaacutemetros transversos de la poblacioacuten China seguacuten Wei (1) y son mayores
tambieacuten que los obtenidos por Echaniz (7)
Para realizar las mediciones de las dimensiones transversales del arco maxilar
se ubicoacute el centroide definido por Moyers (54) utilizando para hallarlo fotografiacuteas
digitales de los modelos de estudio y una foacutermula creada por el autor De esta
forma obtener puntos de referencia maacutes exactos para realizar la medicioacuten de
las distancias
Algunos autores como Caraballo (25) asumen que la distancia intercanina e
intermolar descrita por Moyers se obtiene midiendo desde punta de cuacutespide de
canino izquierdo a punta de cuacutespide de canino derecho y de fosa central de
126
molar izquierda a fosa central de molar derecho respectivamente Siendo esta
descripcioacuten a la utilizada por Merz (4) Alvaran (26) y Luz de Scrivan (39) para
realizar las mediciones de ambas dimensiones Por Moorrees (35) Bishara (9)
Echaniz (7) y Rivera (24) para realizar las mediciones del ancho intercanino Por
Lux (29) para realizar las mediciones del ancho intermolar
Hay algunos autores como Echaniz (7) Rivera (24) que miden el ancho intermolar
de punta de cuacutespide mesiovestibular a punta de cuacutespide mesiovestibular de
primeras molares contralaterales
DTAM ALIAGA DIBIASE (14) DA SILVA FILHO (10)
ECHANIZ (7)
Muestra FLAPU NF FLAP NF FLAP NF NF
N 47 47 31 44 31 31 184
Edad 6-15 5-6 242 6-10
Paiacutes Peruacute Reino Unido Brasil Espantildea
Tipo de estudio
Descriptivo Comparativo Retrospectivo Transversal
Descriptivo Comparativo Transversal
Descriptivo Comparativo Transversal
Descriptivo Prospectivo Transversal
Anaacutelisis Estadiacutestico
t de student Anova t de student t de student
Significancia plt0001 pgt005 plt005 plt005
AIC 6-12 lt lt lt
AIC 13-15 AIM 6-12
Sim
Significancia pgt005 plt005 plt005 plt005
Geacutenero M =F M = F M gt F MgtF M gt F
Tabla Ndeg22 Comparacioacuten de resultados de DTAM y DTAMGEacuteNERO con otros
autores
En las dimensiones transversales del arco maxilar (ancho intercanino y ancho
intermolar) seguacuten las pruebas estadiacutesticas realizadas ―t Student se
127
encontraron diferencias altamente significativas (plt0001) en el ancho
intercanino siendo menores en los pacientes con secuela de FLAPU al
compararlos con los pacientes NF en los grupos (de 6 a 9 y de 10 a 12)
Resultados similiares a los obtenidos por Dibiase(14) y Da Silva Filho(10) en
poblaciones Europeas y Brasileras respectivamente Para el grupo de 13 a 15
antildeos no se encontroacute diferencia estadiacutesticamente significativa (pgt005) Para el
ancho intermolar no se encontraron diferencias estadiacutesticamente significativas
(plt005) entre ambos grupos de pacientes en los tres grupos de edades
En ambos grupos en los pacientes con secuela de FLAPU y los NF al
comparar las dimensiones transversales del arco maxilar - ancho intercanino y
ancho intermolar - entre ambos geacuteneros no se encontraron diferencias
estadiacutesticamente significativas (pgt005) Resultados contrarios a los obtenidos
por Dibiase(14) Da Silva Filho(10) y Echaniz(7) que encontraron las dimensiones
mayores en el geacutenero masculino
Para el ancho intercanino al contrario que en las otras dimensiones no van en
aumento de acuerdo a la edad en el grupo con secuela de FLAPU teniendo el
grupo de 10 a 12 antildeos la menor dimensioacuten seguido por el grupo de 6 a 9 antildeos
y por uacuteltimo el grupo con mayor dimensioacuten el de 13 a 15 antildeos Seguacuten estos
resultados el ancho intercanino disminuye de 10 a 12 antildeos logrando superar a
su dimensioacuten inicial de los 13 a los 15 antildeos en pacientes con secuela de
FLAPU Linkevieiene (20) en su estudio sobre pacientes fisurados encontroacute que
el ancho de la fisura palatina influye de una manera estadiacutesticamente
significativa en el tamantildeo del arco maxilar Variable que no se tuvo en
consideracioacuten lo que puede tener relacioacuten con que las dimensiones sean
128
mayores en el grupo de 6 a 9 antildeos y menores en el de 10 a 12 antildeos en el
grupo con secuela de FLAPU
DTAM ALIAGA LINKEVIEIENE (20)
ALIAGA BISHARA (9)
Muestra FLAPU FLAPU NF NF
n 47 34 47 91
Edad 6-15 18 m 6-15 6sem-45
Paiacutes Peruacute Lithuania Peruacute EE UU
Tipo de estudio
Descriptivo
Comparativo Retrospectivo Transversal
Descriptivo Comparativo Transversal
Descriptivo
Comparativo Retrospectivo Transversal
Analiacutetico Longitudinal Prospectivo
Anaacutelisis Estadiacutestico
E Desciptiva t de student E Descriptiva Anova
Significancia
--- plt005 --- plt0001
AIC gt 6-9
lt 10-12
gt 13-15
Ancho fisura tamantildeo arco maxilar
gt 6-12
lt 13-15
gt 3-13
lt 13-26
AIM gt 6-15 --- gt 6-15 gt 3-13
M A 13 no cambios
F lt 13-45
Tabla Ndeg23 Comparacioacuten de resultados de DTAMEDAD con otros autores
En el grupo de no fisurados (NF) el ancho intercanino va aumentando de
acuerdo al aumento de la edad de 6 a 12 disminuyendo en el grupo de 13 a
15 antildeos Seguacuten estos resultados el ancho intercanino aumenta de 6 a 12 antildeos
y disminuye de 13 a 15 antildeos en pacientes no fisurados Datos similares a los
obtenidos por Bishara (9) que manifiesta que el ancho intercanino aumenta
desde los 8 a 13 antildeos y disminuye desde los 13 a los 26 antildeos
129
Para el ancho intermolar las dimensiones iban aumentando seguacuten aumentaba
la edad en los pacientes con secuela de FLAPU y NF Bishara (9) dice que el
ancho intermolar aumenta desde los 3 hasta los 13 antildeos y se detiene no
habiendo cambios significativos de 13 a 26 antildeos y de 26 a 45 antildeos en el
geacutenero masculino Y en el geacutenero femenino el ancho intermolar aumenta
tambieacuten hasta los 13 antildeos existiendo desde los 13 a 26 antildeos y de los 26 a 45
antildeos una disminucioacuten significativa de esta dimensioacuten
DTAM ALIAGA MOYERS (54) ALIAGA
Muestra FLAPU NF NF
n 47 208 47
Edad 6-15 3-18 6-15
Paiacutes Peruacute EE UU Peruacute
Tipo de estudio Descriptivo Comparativo Retrospectivo Transversal
Descriptivo Longitudinal
Descriptivo
Comparativo Retrospectivo Transversal
AIC lt gt
AIM gt gt
Tabla Ndeg24 Comparacioacuten de resultados de DTAM con Moyers
Las medidas para el ancho intercanino obtenidas en el grupo con secuela de
FLAPU son menores que las obtenidas por Moyers (61) al compararlas tanto
con el geacutenero masculino como con el femenino para todas las edades Sin
embargo las medidas obtenidas en el grupo control (NF) son mayores que las
obtenidas por Moyers al compararlas tanto con geacutenero masculino como con el
femenino en casi todas las edades de 6 a 15 antildeos
130
Las medidas para el ancho intermolar obtenidas en el grupo con secuela de
FLAPU son mayores que las obtenidas por Moyers al compararlas tanto con el
geacutenero masculino como con el femenino casi todas las edades de 6 a 15 antildeos
Resultados que podriacutean ser entendidos debido a la gran diferencia en tamantildeo
de muestra que utilizoacute Moyers metodologiacutea utilizada y diferencia de razas
Siendo el global de las medidas encontradas en este estudio mayores que las
de Moyers lo que llama la atencioacuten es que los pacientes con secuela de
FLAPU sigan teniendo menores medidas en el ancho intercanino Lo que indica
la marcada disminucioacuten en el desarrollo transversal de la zona anterior del arco
maxilar de estos pacientes
131
VI CONCLUSIONES
Seguacuten las pruebas estadiacutesticas realizadas ―t Student no existen
diferencias estadiacutesticamente significativas entre las dimensiones transversales
esqueleacuteticas (ancho maxilar y ancho facial) de pacientes con secuela de
FLAPU y pacientes no fisurados (NF) de una poblacioacuten de nintildeos de 6 a 15
antildeos atendidos en el IESN entre enero del 2000 y Octubre del 2009
Seguacuten las pruebas estadiacutesticas realizadas ―t Student para las
dimensiones transversales del arco maxilar (ancho intercanino y ancho
intermolar) existe diferencia estadiacutesticamente significativa (plt0001) en el
ancho intercanino siendo menores en los pacientes con secuela de FLAPU al
compararlos con pacientes no fisurados (NF) de 6 a 12 antildeos de una poblacioacuten
de nintildeos de 6 a 15 antildeos atendidos en el IESN entre enero del 2000 y Octubre
del 2009
132
VII RECOMENDACIONES
El presente trabajo se basoacute en la cuantificacioacuten de ancho maxilar ancho
facial (soacutelo de dos dimensiones transversales esqueleacuteticas) y ancho intercanino
e intermolar (soacutelo de dos dimensiones transversales del arco maxilar) para
estudios posteriores se podriacutea considerar los demaacutes anchos faciales y demaacutes
anchos del arco maxilar asiacute como tambieacuten las dimensiones transversales en el
arco mandibular para observar la correlacioacuten existente entre ambas arcadas
sin olvidarnos de las dimensiones sagitales tanto esqueleacuteticas como de los
arcos dentarios maxilar y mandibular
Realizar un estudio con un nuacutemero mayor de pacientes con secuela de
FLAPU incluyendo tambieacuten a los pacientes con secuela de Fisura Labio
Alveolo Palatina Bilateral teniendo mucho maacutes control las variables
involucradas en el desarrollo del complejo maxilofacial asiacute como la realizacioacuten
de un estudio global en nuestra poblacioacuten comenzando con la capital para
posteriormente tambieacuten realizarlo a nivel nacional
Realizar un estudio comparativo entre los meacutetodos utilizados por el autor
y los usados por otros autores para cuantificar las dimensiones transversales
del arco dentario
137
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145
X ANEXOS
ANEXO 1 Ficha utilizada para la recoleccioacuten de datos en el grupo con secuela de
FLAPU
caso LADO FICHA Geacutenero edad AM AF AIC AIM
ANEXO 2 Ficha utilizada para la recoleccioacuten de datos en el grupo control de no
fisurados NF
caso FICHA Geacutenero edad AM AF AIC AIM
146
ANEXO 3 Centro de Archivo del Departamento de Odontologiacutea del IESN
Donde encontramos las historias cliacutenicas de los pacientes atendidos en todo el
Departamento y los modelos de estudio de los pacientes atendidos en el
Servicio de Ortodoncia
147
ANEXO 4 Seleccioacuten de modelos de estudio que pertenecieron al estudio
previa revisioacuten de historias cliacutenicas
ANEXO 5 Algunos de los modelos de estudio que pertenecieron a la muestra
148
ANEXO 6 Metodologiacutea utilizada por Moyers
Orientacioacuten del plano oclusal
Torre orientadora
Optocom
Optocom convertidor de datos Teletype
149
ANEXO 7 Montaje de los modelos de estudio
Colocacioacuten de tela
aterciopelada negra
sobre el portamodelos
del paraleliacutegrafo
Fijacioacuten del modelo en el
paraleliacutegrafo
150
ANEXO 8 Orientacioacuten de los modelos de estudio
Contacto con
cuacutespide MV de
2da molar
decidua
derecha
Contacto con
cuacutespide MV de
1era molar superior
permanente
derecha
Contacto con
cuacutespide MV de
1era molar
superior
permanente
izquierda
151
ANEXO 9 Toma de fotografiacutea digital
152
ANEXO 10 Anaacutelisis informaacutetico de las fotografiacuteas
Puntos
utilizados
para hallar el
centroide de
cada diente
Puntos que
demarcaron
10mm para
utilizar la
escala
153
Puntos que demarcan 10mm
X Y
L1 L1X L2Y
L2 L2X L2Y
10 mm (pixeles) ------
Tabla Ndeg4
Canino Superior
Derecho
Canino Superior
Izquierdo
X Y X Y
Punto V VX VY Punto V VX VY
Punto P PX PY Punto P PX PY
Punto M MX MY Punto M MX MY
Punto D DX DY Punto D DX DY
Centroide CX CY Centroide CX CY
Ancho intercanino (mm) ----
Tabla Ndeg5
1er Molar Superior
Derecha
1er Molar Superior
Izquierda
X Y X Y
Punto V VX VY Punto V VX VY
Punto P PX PY Punto P PX PY
Punto M MX MY Punto M MX MY
Punto D DX DY Punto D DX DY
Centroide CX CY Centroide CX CY
Ancho intermolar (mm) ---
Matriz en Excel en la cual
se incluyeron las
coordenadas (xy) punto por
punto para cada pieza
dentaria y para 10mm
154
ANEXO 11 Trazado cefalomeacutetrico en la radiografiacutea posteroanterior
155
Radiografiacuteas
sin trazos
Radiografiacuteas
con trazos
Trazado
cefalomeacutetrico
11
IacuteNDICE DE TABLAS Y GRAacuteFICOS DE RESULTADOS Y DISCUSIOacuteN
Tabla Ndeg1 Distribucioacuten de los pacientes por edades 93
Tabla Ndeg2 Distribucioacuten de los pacientes por grupos etarios 95
Tabla Ndeg3 Distribucioacuten de los pacientes por geacutenero 97
Tabla Ndeg4 Distribucioacuten de pacientes con secuela de FLAPU por lado de fisura
98
Tabla Ndeg5 Promedios de ancho maxilar en pacientes con secuela de FLAPU
99
Tabla Ndeg6 Promedios de ancho facial en pacientes con secuela de FLAPU
101
Tabla Ndeg7 Promedios de ancho intercanino en pacientes con secuela de
FLAPU 103
Tabla Ndeg8 Promedios de ancho intermolar en pacientes con secuela de
FLAPU 105
Tabla Ndeg9 Promedios de ancho maxilar en pacientes no fisurados 107
Tabla Ndeg10 Promedios de ancho facial en pacientes no fisurados 109
Tabla Ndeg11 Promedios de ancho intercanino en pacientes no fisurados 111
Tabla Ndeg12 Promedios de ancho intermolar en pacientes no fisurados 113
Tabla Ndeg13 Sabana de datos 115
Tabla Ndeg14 Comparacioacuten de ancho maxilar en ambos grupos 116
12
Tabla Ndeg15 Comparacioacuten de ancho facial en ambos grupos 117
Tabla Ndeg16 Comparacioacuten de ancho intercanino en ambos grupos 118
Tabla Ndeg17 Comparacioacuten de ancho intermolar en ambos grupos 120
Tabla Ndeg18 Comparacioacuten de DTE con otros autores 122
Tabla Ndeg19 Comparacioacuten de DTEEDAD con otros autores 123
Tabla Ndeg20 Comparacioacuten de DTEGEacuteNERO con otros autores 124
Tabla Ndeg21 Comparacioacuten de DTAM con otros autores 125
Tabla Ndeg22 Comparacioacuten de DTAM y DTAMGEacuteNERO y otros autores 126
Tabla Ndeg23 Comparacioacuten de DTAMEDAD con otros autores 128
Tabla Ndeg24 Comparacioacuten de DTAM con Moyers 129
Graacutefico Ndeg1 Distribucioacuten de los pacientes por edades 93
Graacutefico Ndeg2 Distribucioacuten de los pacientes por grupos etarios 95
Graacutefico Ndeg3 Distribucioacuten de los pacientes por geacutenero 97
Graacutefico Ndeg4 Distribucioacuten de pacientes fisurados por lado de fisura 98
13
IacuteNDICE DE ANEXOS
ANEXO 1 Ficha de recoleccioacuten de datos en el grupo con secuela de FLAPU
145
ANEXO 2 Ficha de recoleccioacuten de datos en el grupo control de no fisurados
NF 145
ANEXO 3 Centro de Archivo del Departamento de Odontologiacutea del IESN
146
ANEXO 4 Seleccioacuten de modelos de estudio 147
ANEXO 5 Algunos de los modelos de estudio que pertenecieron a la muestra
147
ANEXO 6 Metodologiacutea utilizada por Moyers 148
ANEXO 7 Montaje de los modelos de estudio 149
ANEXO 8 Orientacioacuten de los modelos de estudio 150
ANEXO 9 Toma de fotografiacutea digital 151
ANEXO 10 Anaacutelisis informaacutetico de las fotografiacuteas 152
ANEXO 11 Trazado cefalomeacutetrico en la radiografiacutea posteroanterior 154
133
VIII RESUMEN
El propoacutesito de este estudio fue evaluar las dimensiones transversales
esqueleacuteticas (ancho maxilar y ancho facial) y del arco maxilar (ancho intercanino
y ancho intermolar) en pacientes con secuela de Fisura Labio Alveolo Palatina
Unilateral (FLAPU) El estudio fue descriptivo comparativo retrospectivo y
transversal La poblacioacuten estuvo conformada por nintildeos peruanos de 6 a 15 antildeos
atendidos en la Unidad de Pacientes Fisurados del Servicio de Ortodoncia y
Ortopedia Maxilar del DIDAO perteneciente al Instituto Especializado en Salud
del Nintildeo entre Enero del 2000 y Octubre del 2009 La muestra estuvo constituida
por 94 modelos de estudio (47 pertenecientes al grupo con secuela de FLAPU
47 pertenecientes al grupo control de no fisurados NF) y 94 radiografiacuteas
posteroanteriores (47 pertenecientes al grupo con secuela de FLAPU 47
pertenecientes al grupo control de no fisurados NF) Para la evaluacioacuten de
modelos de estudio se tomaron fotografiacuteas digitales y se procesaron en
CorelDraw X4 para hallar el centroide en las 4 piezas dentarias siguiendo las
consideraciones utilizadas por Moyers las distancias se obtuvieron mediante
escala en Microsoft Excel 2007 medidas en el maxilar superior para el ancho
intercanino de centroide a centroide de caninos deciduos o permanentes
contralaterales y para el ancho intermolar de centroide a centroide de primeras
molares permanentes contralaterales Para la evaluacioacuten de las radiografiacuteas
posteroanteriores se realizoacute el trazado cefalomeacutetrico siguiendo los criterios
establecidos por Ricketts mediante meacutetodo manual las distancias fueron
medidas con un calibrador digital para obtener datos maacutes exactos El anaacutelisis
estadiacutestico usado fue la prueba t de student con un nivel de significancia del
005 Los datos obtenidos mostraron que no existen diferencias estadiacutesticamente
134
significativas (pgt005) entre las dimensiones transversales esqueleacuteticas ndash ancho
maxilar y ancho facial ndash de pacientes con secuela de FLAPU y pacientes no
fisurados (NF) de 6 a 15 antildeos de edad Estas dimensiones esqueleacuteticas
aumentan seguacuten aumenta la edad No existe diferencia estadiacutesticamente
significativa con respecto al geacutenero en el grupo con secuela de FLAPU Sin
embargo en el grupo de no fisurados (NF) el ancho facial es mayor en el geacutenero
masculino y menor en el geacutenero femenino (plt005) Al comparar las
dimensiones transversales del arco maxilar - ancho intercanino y ancho
intermolar - entre ambos grupos se encontroacute que en pacientes con secuela de
FLAPU el ancho intercanino es menor que en pacientes no fisurados (NF) de 6 a
12 antildeos (plt0001) Se observoacute que en estos pacientes el ancho intercanino se
incrementa desde los 6 hasta los 9 antildeos disminuyendo desde los 10 a 12 antildeos
logrando superar su dimensioacuten inicial de los 13 a 15 antildeos En el ancho
intermolar las dimensiones si aumentaban de acuerdo a la edad desde los 6
hasta los 15 antildeos En ambos grupos no existen diferencias estadiacutesticamente
significativas con respecto al geacutenero (pgt005)
135
ABSTRACT
The purpose of this study was to evaluate transverse skeletal dimensions
(maxillary width and facial width) and transverse arch maxillary dimensions
(intercanine width and intermolar width) in patients with sequel of Unilateral
Cleft Lip Alveolus and Palate (UCLAP) The population consisted of Peruvian
children aged 6 to 15 belonging at Cleft Patients Unit of Orthodontics Service of
the Institute specialized on Childrenrsquos Health Lima - Peruacute during January 2000
to October 2009 The sample consisted of 94 study models (47 belonging to the
group with UCLAP sequel and 47 belonging to noncleft patients NC control
group) and 94 posteroanterior radiographs (47 belonging to the group with
UCLAP sequel and 47 belonging to NC group) For the assessment of study
models digital photographs were taken and processed in CorelDraw X4 to find
the centroid in the 4 teeth following the considerations used by Moyers the
distances were obtained by scale using Microsoft Excel 2007 measures in the
maxilla for the intercanine width centroid to centroid of deciduous or permanent
contralateral canines and for the intermolar width centroid to centroid of first
permanent contralateral molars For the evaluation of posteroanterior
radiographs cephalometric tracing was performed following Ricketts criteria
using manual method the distances were measured with digital calipers to
obtain more accurate data Student t test was used for statiscal analysis with a
significance level of 005 The data showed no statistically significant
differences (pgt005) between the transverse skeletal dimensions (maxillary
width and facial width) of patients with UCLAP sequel and those of non-cleft
patients (NC) of 6 to 15 years old These skeletal dimensions increase with
136
increasing age No statistically significant differences regarding gender was
found in the UCLAP group However in the non-celft group (NC) facial width is
greater in males and lower in the female gender (plt005) Comparing the
maxillary arch dimensions (intercanine and intermolar widths) between the two
groups we found that intercanine width in UCLAP sequel patients are lower
than in NC patients of 6 to 12 years old It appears that in these patients
intercanine width increases from 6 to 9 years decreasing from 10 to 12 years
achieving overcome to its initial size from 13 to 15 years For intermolar width it
increases with increasing age In both groups no statistically significant
differences regarding gender was found (pgt005)
14
I INTRODUCCIOacuteN
Las deformidades de labio y paladar fisurado son malformaciones producidas
por la no unioacuten de algunos procesos faciales y que se presentan comuacutenmente
en pacientes de todo el mundo encontraacutendose en muchas investigaciones
realizadas respecto a esta anomaliacutea un promedio de incidencia de 1 en 1000
casos por antildeo
Existen muacuteltiples investigaciones realizadas respecto a estas anomaliacuteas donde
se concluye que estas malformaciones se presentan debido a un sin nuacutemero de
factores que intervienen durante el desarrollo intrauterino es asiacute que en la
actualidad se habla no soacutelo de un factor hereditario sino tambieacuten de factores
ambientales como causantes de estas patologiacuteas
Las fisuras labio alveolo palatinas originan problemas en las estructuras oacuteseas
del maxilar superior presentando asiacute una alteracioacuten en el perfil facial ademaacutes
de muchas veces encontrar comunicaciones oronasales ocasionando
problemas en la deglucioacuten respiracioacuten y foneacutetica del paciente
Ademaacutes el desarrollo del proceso alveolar en la regioacuten del paladar de estos
pacientes determina una serie de anomaliacuteas transversales tanto a nivel
dentario como a nivel esqueleacutetico lo que constituye un factor etioloacutegico de
maloclusiones que se encuentran en la totalidad de pacientes fisurados
ocasionando problemas funcionales y esteacuteticos
Con respecto al aacutembito cefalomeacutetrico la mayor parte de ortodoncistas han
centrado su estudio en la cefalometriacutea lateral Sin embargo el estudio
transversal craneofacial por medio de cefalometriacuteas posteroanteriores nos
15
proporciona datos valiosos que no pueden ser analizados a traveacutes de la
cefalometriacutea lateral y que pueden ser cuantificados a traveacutes de la radiografiacutea
en norma frontal lo que ayudariacutea de manera significativa en el diagnoacutestico y
forma de abordaje en estas anomaliacuteas El anaacutelisis Cefalomeacutetrico de Ricketts es
el maacutes conocido y divulgado pues permite el estudio dentofacial en la
dimensioacuten transversal
Fundamentaacutendose en lo expuesto el presente trabajo representa una pequentildea
parte de lo mucho que hay que investigar en el campo de los pacientes con
secuela de Fisura Labio Alveolo Palatina Unilateral
A partir de una muestra de 94 modelos de estudio y de 94 radiografiacuteas
posteroanteriores de nintildeos entre 6 a 15 antildeos de edad la presente investigacioacuten
tiene como objetivo estudiar las dimensiones transversales esqueleacuteticas (ancho
maxilar y ancho facial) y del arco maxilar (ancho intercanino ancho intermolar)
en pacientes con secuela de Fisura Labio-Alveolo-Palatina Unilateral (FLAPU)
16
II MARCO TEOacuteRICO
21 Antecedentes
WEI (1970) Realizoacute un estudio transversal sobre las dimensiones
craneofaciales en poblacioacuten china comparaacutendolas con otras etnias utilizando
radiografiacuteas posteroanteriores de craacuteneo La muestra estuvo constituida por 84
hombres y 22 mujeres Utilizoacute estadiacutestica decriptiva e inferencial utilizando
prueba t student para comparaciones y r de pearson para correlaciones a un
nivel de significancia del 1 y 5 Encontroacute que en los adultos chinos los
diaacutemetros craneofaciales transversos estudiados fueron mayores en la
poblacioacuten china que en los norteamericanos de raza blanca (estadiacutestica
descriptiva) los anchos esqueleacuteticos craneofaciales fueron significativamente
mayores en los varones (p=0001) los diaacutemetros bicaninos maxilar como
mandibular estaban significativamente correlacionados (r=042) lo que
probablemente indicaba que tanto la anchura superior como inferior de las
arcadas no presentaban independencia(1)
KNOTT (1972) Realizoacute un estudio longitudinal sobre las anchuras de arcos
dentales maxilares y mandibulares en 4 etapas de la denticioacuten denticioacuten
decidua denticioacuten mixta denticioacuten permanente temprana y denticioacuten
permanente tardiacutea Su poblacioacuten consistioacute en personas atendidas entre 1946 y
1960 de 4 hasta los 23 a 30 antildeos Los cambios se analizaron para ambos
sexos combinados desde que el anaacutelisis estadiacutestico ndash t Student - entre ambos
sexos no mostroacute diferencias significativas a un nivel de confianza de 001 El
ancho intercanino en el maxilar incrementa en la Denticioacuten mixta Temprana de
12mm a 49mm y que despueacutes de los 12 antildeos ya no hay cambios en esta
17
distancia En el arco mandibular este ancho se incrementaba de 13 a 38mm
En la arcada mandibular los aumentos en dicha anchura ocurriacutean en su mayor
parte antes de la erupcioacuten de los caninos permanentes Se encontroacute
correlacioacuten entre el tamantildeo en denticioacuten decidua y el cambio de denticioacuten
decidua a denticioacuten permanente para algunos anchos (r=048) (2)
MOLSTED Y COL(1990) Analizaron retrospectivamente la asimetriacutea del
maxilar en nintildeos con fisura labio palatina unilateral completa (FLPUC) y la
compararon con un grupo de 24 nintildeos con fisuras labiales incompletas La
muestra estuvo comprendida por 31 nintildeos nacidos entro los antildeos 1976 y 1979
en Dinamarca la edad promedio en el grupo de FLPUC fue de 6 antildeos 5 meses
El grupo control consistioacute de 24 nintildeos con una menor FLPUC que no envolvioacute
el proceso alveolar el promedio de edad fue el mismo Se utilizaron
cefalometriacuteas laterales cefalometriacuteas postero anteriores radiografiacuteas
panoraacutemicas modelos de estudio y fotografiacuteas de cara en todos los sujetos La
significancia de las diferencias entre las varianzas se realizaron con la prueba
Snedecor F y las diferencias entre las medias con la t de student Se
identificaron dos tipos de asimetriacuteas en la primera hubo una desviacioacuten de
posicioacuten y un cambio en la forma del arco en el segmento maxilar del lado
fisurado El ancho maxilar basal fue similar en los dos grupos (p=102) A nivel
dentoalveolar una disminucioacuten en el ancho fue localizada en el lado fisurado
en el grupo con FLPUC (plt005) La altura maxilar en el segmento fisurado se
encontroacute reducida (plt005) El segundo tipo estuvo relacionado con la parte
anterior del maxilar y del septum nasal El borde inferior de la parte oacutesea del
septum nasal se encontroacute desviado hacia el lado fisurado (plt0001) (3)
18
MERZ y COL (1991) Realizaron un estudio comparativo entre individuos de
raza blanca y negra Los datos fueron recogidos de modelos de estudio
tomados antes del tratamiento ortodoacutentico Fueron incluidos 35 mujeres y 16
hombres de raza negra y 34 mujeres y 16 hombres de raza blanca Dentro de
las mediciones fueron incluidas anchura de arco a nivel de caninos superiores
e inferiores (medidas de cuacutespide a cuacutespide) y anchura de arco a nivel de
primeras molares superiores e inferiores (medidas de fosa central a fosa
central) entre otras Utilizaron ANOVA para determinar si habiacutea efecto del
geacutenero efecto de raza o una interaccioacuten entre efectos de raza y geacutenero Hubo
efecto de geacutenero (plt00001) y efecto de raza (plt00001) pero no una
interaccioacuten entre ambos (p=089) Encontrando que tanto el diaacutemetro bimolar
(p=00008) como el bicanino (p=00001) del arco superior fue mayor en los
individuos de raza negra En la mandiacutebula la diferencia de ambas medidas no
fue estadiacutesticamente significativa(4)
ATHANASIOS y COL (1992) Realizaron una investigacioacuten transversal y
descriptiva sobre las estructuras dentofaciales a nivel transversal Utilizaron
588 cefalogramas de 157 nintildeas y 431 nintildeos comprendidos entre los 6 y 15
antildeos de edad Se usaron 8 medidas lineales y 2 angulares como los radios de
estas medidas entre ellas ancho maxilar (distancia entre la interseccioacuten
contorno lateral de proceso alveolar maxilar y el contorno maacutes inferior del
proceso maxiloxicigomaacutetico de la maxila derecha e izquierda) y ancho
intermolar maxilar (distancia entre el punto lateral maacutes prominente en la
superficie bucal de las segundas molares deciduas o de las primeras molares
permanentes maxilares derecha e izquierda) Utilizaron soacutelo estadiacutestica
19
descriptiva Se observoacute que los paraacutemetros se incrementaban con el tiempo
salvo la anchura bimolar maxilar y la mandibular que permaneciacutean
generalmente invariables no siguiendo el aumento de sus bases esqueleacuteticas
(5)
LANUZA y COL(1992) Realizaron una investigacioacuten descriptiva en la que
encontraron que el diaacutemetro bimolar a nivel de los primeros molares
permanentes apenas variacutea entre los dos periacuteodos de denticioacuten mixta
aumentando bruscamente en el periodo de transicioacuten de denticioacuten mixta
segunda fase a denticioacuten juvenil en ambas arcadas coincidiendo con la fase
de recambio de molares posteriores y prosiguiendo dicho aumento aunque
menos pronunciado desde el periodo de denticioacuten permanente juvenil a
denticioacuten adulta A nivel de los segundos molares temporales o en su caso los
segundos premolares advirtieron que en realidad ocurren dos periacuteodos de
incremento de la anchura el primero entre denticioacuten temporal y primera fase de
denticioacuten mixta y el segundo entre segunda fase de denticioacuten mixta y denticioacuten
juvenil Entre ambos hay un intervalo sin cambios que coincide con la meseta
de la curva de anchura intermolar Las dos arcadas siguen una evolucioacuten
paralela hasta el grupo de segunda fase de denticioacuten mixta en que la maxilar
supera en crecimiento a la madibular En cuanto a la anchura bicanina ocurre
un gran incremento inicial entre denticioacuten temporal y primera fase de denticioacuten
mixta coincidiendo con el recambio incisivo sigue aumentando en menor
proporcioacuten hasta la segunda fase de la denticioacuten mixta y entre eacutesta y la fase de
denticioacuten juvenil ocurre un mayor incremento en la arcada superior relacionado
con la erupcioacuten de los caninos permanentes Este incremento es de unos 2
20
mm A partir del grupo de denticioacuten juvenil observaron que ambas arcadas
pierden anchura que quizaacute se deba a la inclinacioacuten hacia labial de las piezas
conforme alcanzan la oclusioacuten y a la accioacuten de la musculatura perioral(6)
ECHANIZ (1994) Realizoacute una investigacioacuten transversal y prospectiva sobre
medidas transversales de las arcadas dentarias y de los anchos esqueleacuteticos
Fueron 184 nintildeos espantildeoles de ambos sexos y de edades comprendidas entre
6 antildeos 3 meses y 10 antildeos 10 meses que conformaron la muestra obtenida a
partir de una poblacioacuten mayor Los niveles de significancia fueron del 5 y 1
Se usoacute el test de Kolmogorov-Smirnov para verificar distribucioacuten normal
Coeficiente de correlacioacuten r de pearson test t de student para muestras
independientes para evaluar diferencias entre geacutenero y Anaacutelisis de varianza de
un factor Anova Dividioacute los nintildeos en tres grupos nintildeos y nintildeas cuyo primer
molar permanente no ha erupcionado nintildeos y nintildeas con el primer molar
permanente en boca y nintildeos y nintildeas totales de la muestra es decir la suma de
nintildeos y nintildeas de los grupos anteriores Se utilizaron modelos de estudio y
radiografiacuteas cefalomeacutetricas posteroanteriores Se encontroacute que la erupcioacuten de
incisivos ejerce una influencia positiva en el aumento del diaacutemetro bicanino en
el arco maxilar y ambos geacuteneros (plt001) En denticioacuten temporal la distancia
bicanina es mayor en nintildeos (plt005) En los nintildeos de la muestra con denticioacuten
mixta primera fase todos los diaacutemetros de la arcada superior son mayores en
los nintildeos (plt005) En denticioacuten temporal y mixta primera fase todos los
anchos craneofaciales son mayores en nintildeos (plt005 y plt001
respectivamente) (7)
21
MOTOHASHI Y COL(1994) Realizaron en un estudio transversal un anaacutelisis
de cefalometriacuteas posteroanteriores en pacientes adultos con fisura labio
palatino no operada La muestra estuvo constituida por 88 hombres brasileros
con fisura labio palatina no operada Para el estudio comparativo los sujetos se
dividieron en cuatro grupos 31 con fisura labio palatina unilateral no operada
(NOFLPU) 24 con fisura labio palatina bilateral no operada (NOFLPB) 16 con
FLPU operada y 17 con FLPB operada 30 hombres brasileros sin fisura labio
palatina fueron usados como grupo control Tomaron las siguientes
dimensiones ancho facial superior distancia interorbital ancho mediofacial (de
punto zigomaacutetico derecho al izquierdo) ancho nasal desviacioacuten de la base de
septum nasal ancho alveolar maxilar (puntos maxilares ndash interseccioacuten
tuberosidad con arco zigomaacutetico) acho de la fisura ancho bicondilar y ancho
bigonial La diferencia entre cada medida se examino con la prueba t Student
utilizando niveles de significancia de 1 y5 En comparacioacuten con los sujetos
controles los pacientes con FLPB y FLPU mostraron una marcada deformidad
facial caracterizada por el incremento en el ancho de varias partes faciales
(plt005 y plt001) Sin embargo la morfologiacutea facial de pacientes con FLPB y
FLPU tratados quiruacutergicamente fue similar a los sujetos no fisurados (pgt005)
separadamente de la regioacuten proacutexima a la fisura (plt005) No se encontroacute una
diferencia marcada (pgt005) en la morfologiacutea facial entre pacientes con FLPB y
FLPU no operados mientras que la uacutenica diferencia significativa (plt001) entre
pacientes con FLPB y FLPU operados fue a nivel de ancho de la fisura (8)
BISHARA Y COL (1997) Realizaron un estudio longitudinal sobre los anchos
dentarios desde las 6 semanas hasta los 45 antildeos Los sujetos se recolectaron
22
en dos grupos (1) 28 hombres y 33 mujeres evaluados a las 6 semanas 1 antildeo
y 2 antildeos (2) 15 hombres y 15 mujeres evaluados a los 3 5 8 13 26 y 45
antildeos Sujetos originarios de Iowa Se utilizoacute anaacutelisis de varianza Anova para
calcular los cambios durante el tiempo se trabajo con un nivel de confianza del
95 Se encontroacute que entre la sexta semana y los 2 antildeos hubo incrementos
significativos (plt0001) en los arcos maxilares y mandibulares en ambos
geacuteneros Los anchos intercanino e intermolar se incrementan significativamente
(plt0001) entre los 3 y 13 antildeos en ambos arcos maxilar y mandibular Luego
que se completa la erupcioacuten de la denticioacuten permanente hubo una ligera
disminucioacuten en los anchos de los arcos dentarios maacutes en el ancho intercanino
que en el intermolar El ancho intercanino mandibular en promedio se
estableciacutea a los 8 antildeos luego de la erupcioacuten de los 4 incisivos Luego de eso
se puede esperar ninguacuten cambio o una miacutenima disminucioacuten Aunque los
anchos de los arcos dentarios soportan cambios desde el nacimiento hasta la
adultez tanto en magnitud como la direccioacuten de estos no proveen una base
cientiacutefica para realizar la expansioacuten de los arcos en el paciente promedio
estas dimensiones se establecen cuando se termina la erupcioacuten de caninos y
molares(9)
DA SILVA FILHO Y COL(1998) Evaluaron en un estudio transversal la
morfologiacutea del arco maxilar en pacientes fisurados no operados La muestra fue
obtenida del Hospital DRRCLP de la Universidad de Sao Paulo Brasil estuvo
constituida por modelos de estudio de 31 pacientes con fisura labio palatina
bilateral completa no operados (20 hombres y 11 mujeres) con edad promedio
de 242 antildeos Se usoacute la prueba t de Student para evaluar la significancia entre
23
los diferentes grupos (fisurados no fisurados masculino y femenino) Se utilizoacute
un nivel de significancia del 005 Se analizaron los anchos intercaninos inter
primeros premolares inter segundos premolares inter primeros molares
superiores como la longitud de arco maxilar medidos de fotocopias tomadas a
partir de los modelos Encontraron que el geacutenero tiene un efecto importante en
Los anchos para ambos grupos de no fisurados y fisurados siendo mayores en
el geacutenero masculino (plt005) Los anchos en el maxilar superior fueron
menores en el grupo de no fisurados para ambos geacuteneros (plt005) Indicaron
la presencia de un prognatismo de la premaxila y un incremento progresivo en
la constriccioacuten de los arcos dentales Esta constriccioacuten de los segmentos
maxilares incluso en la ausencia de intervencioacuten quiruacutergica es un resultado de
la ausencia de unioacuten entre el paladar y los dos procesos maxilares
demostraron que la presencia de la fisura por siacute misma tiene una fuerte
influencia en las caracteriacutesticas morfoloacutegicas del arco maxilar (10)
PELTOMAKI Y COL(2001) Estudiaron longitudinalmente la asociacioacuten entre
la severidad de la fisura en infantes y el crecimiento maxilar en nintildeos con fisura
labio palatina unilateral completa (FLPUC) La muestra estuvo constituida por
cefalogramas y modelos de estudio de 24 pacientes obtenidos a las edades de
5 a 6 antildeos de seguimiento con FLPUC tratados en el Instituto de Cirugiacutea
Plaacutestica y Reconstructiva de Nueva York Se calculoacute el coeficiente de
correlacioacuten de pearson entre las medidas de los modelos de estudio y las
variables cefalomeacutetricas El ancho de la fisura como una medida sola mostroacute
correlacioacuten estadiacutesticamente significativa a un nivel de significancia de 005
con la longitud y ancho de maxila asiacute como con la relacioacuten de la maxila con
24
respecto a la base craneal (r= -0406) Pacientes con amplias fisuras y
pequentildea circunferencias de arco longitud de arco o ambos demostraron
menor crecimiento maxilar favorable comparado con aquellos con pequentildeas
fisuras y circunferencia de arco amplias o longitud de arco amplias al
nacimiento(plt001) (11)
CARO Y COL(2002) Estudiaron longitudinalmente los cambios de forma y
tamantildeo del maxilar superior en pacientes que presentan secuelas de labio y
paladar fisurado unilateral completo (FLPUC) sometidos a cirugiacutea La muestra
estuvo constituida por 19 individuos con diagnoacutestico de FLPUC que asistieron a
la Cliacutenica de Malformaciones Craneofaciales del Post grado de Ortodoncia de
la Universidad del Bosque Colombia Se compararon los registros de modelos
tomados al iniciar el tratamiento otodoacutentico y en la fase de alineacioacuten y
nivelacioacuten Se tomaron 19 individuos que cumplieran con los criterios de
inclusioacuten para un total de 38 modelos de estudio 19 correspondientes a la fase
pre tratamiento de ortodoncia y 19 a la de alineacioacuten y nivelacioacuten Para evaluar
el efecto del tratamiento ortodoacutencico en la forma y tamantildeo del arco fueron
empleadas fotocopias estandarizadas y se realizoacute la prueba de Dalhberg para
determinar el error En cada caso se obtuvieron nueve medidas representativas
de las dimensiones de arco y para cada una de estas variables se calculoacute el
promedio la desviacioacuten estaacutendar y la prueba t de Student se trabajoacute con un
nivel de confianza del 95 La forma de arco se evaluacuteo cualitativamente
utilizando una plantilla de uso ortodoacutencico y una escala para determinar los
cambios Se presentaron los datos de la distribucioacuten de la fisura por lado y por
geacutenero asiacute como valores significativos para cada variable Se encontraron
25
diferencias significativas (p lt 0005) en las siguientes variables ancho
intercanino ancho interpremolar longitud de arco periacutemetro de arco rotacioacuten
del segmento del lado afectado y desviacioacuten de la liacutenea media Concluyeron
que el tratamiento ortodoacutencico no presenta efectos adversos en la magnitud de
la fisura y que las dimensiones del arco tienden a aumentar (12)
HONDA Y COL(2002) Evaluaron retrospectivamente la relacioacuten entre la
severidad de los defectos en el maxilar y el crecimiento maxilo facial desde la
infancia hasta la adolescencia en nintildeos con fisura labio palatina unilateral
completa (FLPUC) La muestra estuvo constituida por 31 nintildeos japoneses con
FLPUC que recibieron queiloplastiacutea palatoplastiacutea y tratamiento ortodoacutentico Se
utilizoacute un escaacutener laacuteser tridimensional para medir los modelos maxilares
tomados en la queiloplastiacutea y cefalogramas laterales en tiempo de queiloplastiacutea
y a los 15 antildeos o maacutes Se utilizo anaacutelisis de correlacioacuten r de pearson a niveles
de significancia de 001 y 005 Los defectos en el tejido del paladar fueron
comparados con la morfologiacutea maxilofacial en ambos momentos en la
queiloplastiacutea y en la adolescencia o en el crecimiento maxilar durante este
lapso de tiempo Se encontroacute que los pacientes que teniacutean maacutes tejido palatino
en el momento de la queiloplastiacutea mostraban mayores dimensiones
maxilofaciales y mejor crecimiento (plt005 y r=037) Por ende el tejido palatino
es considerado como uno de los factores intriacutensecos que afectan el crecimiento
maxilofacial en pacientes con fisuras labio palatinas (13)
DIBIASE Y COL(2002) Compararon en un estudio transversal las
dimensiones de arcos dentales de nintildeos en denticioacuten decidua con secuela de
fisura labio palatina unilateral completa (FLPUC) con un grupo de no fisurados
26
de edades similares y determinaron la relacioacuten de las dimensiones de los
arcos fisurados con un iacutendice de eacutexito de tratamiento La muestra estuvo
dividida en dos grupos de modelos de estudio El grupo de los fisurados 44 (22
hombres y 22 mujeres) pacientes de Essex Reino Unido modelos de estudio
tomados entre 5 y 6 antildeos de edad (pacientes tratados con el protocolo de dicho
hospital) el grupo de los no fisurados 44 pacientes (22 hombres y 22 mujeres)
del mismo lugar y con edades parecidas Se usoacute la prueba Anova para
comparar las dimensiones en ambos grupos Se analizaron los anchos
intermolares anchos intercaninos y longitudes de arco tanto en el maxilar
superior como en el inferior Encontraron que las dimensiones del arco maxilar
fueron significativamente menores en el grupo de fisurados
independientemente del sexo (plt005) La uacutenica dimensioacuten en la cual hubo
diferencia con respecto al sexo en el arco maxilar fue el ancho intermolar el
cual fue significativamente menor en nintildeas que en nintildeos en ambos grupos
(p=0003) No hubo diferencia con respecto al sexo a nivel de ancho
intercanino o longitud de arco en el arco maxilar en ambos grupos En el arco
mandibular todas las dimensiones en las nintildeas fueron significativamente
menores que en los nintildeos (plt005) No hubo diferencia significativa en las
dimensiones de arco mandibular entre ambos grupos Las dimensiones de arco
en el maxilar del grupo de fisurados tuvo una relacioacuten significativa con el iacutendice
de los 5 antildeos de edad a nivel de longitud de arco y de ancho intercanino
(plt005) pero no en el ancho intermolar (p=0842) Ellos sugieren que el iacutendice
de los 5 antildeos de edad es una herramienta adecuada para asignar el eacutexito del
tratamiento en la denticioacuten decidua para las dimensiones anteroposteriores y
transversales (14)
27
ROMANI N(2003) Estudioacute transversalmente la correlacioacuten entre el ancho
transpalatino (medida dental) y los anchos maxilar y hacia (medidas
esqueleacuteticas) en nintildeos de 8 a 10 antildeos peruanos de raza mestiza de ambos
sexos cliacutenicamente simeacutetricos en vista frontal El ancho transpalatino fue
determinado cliacutenicamente y los anchos maxilar y facial fueron obtenidos a partir
de 55 telerradiografiacuteas en norma frontal las cuales fueron estudiadas mediante
el Anaacutelisis Cefalomeacutetrico Frontal de Ricketts Se observoacute que el promedio del
ancho maxilar fue 6619mm La media para el ancho facial fue de 12222mm
Se utilizoacute el coeficiente de correlacioacuten de pearson Se determinoacute que existe una
correlacioacuten altamente significativa al 99 entre el ancho transpalatino y el
ancho maxilar Asiacute mismo entre el ancho transpalatino y en ancho facial (15)
MC INTYRE Y COL(2003) Analizaron en un estudio transversal la morfologiacutea
craneofacial de los padres de nintildeos con fisuras orofaciales (OFC) La muestra
estuvo comprendida por 92 padres de 286 bebes escoceses con OFC no
sindroacutemica y 43 voluntarios (controles) originarios de Escocia Reino Unido
Utilizaron la prueba t de Student Se usoacute un anaacutelisis cefalomeacutetrico frontal
convencional para medir distancias lineales y sus radios aacutengulos y aacutereas en
radiografiacuteas postero anteriores 64 distancias lineales 10 radios 52 aacutengulos y
7 aacutereas tuvieron una diferencia estadiacutesticamente significativa entre los padres y
el grupo control (plt001) Concluyeron que la morfologiacutea craneofacial de los
padres de nintildeos con OFC difiere de manera significativa de la poblacioacuten no
fisurada Estos distintivos podriacutean tener importancia a nivel morfogeneacutetico en la
etiopatogeacutenesis de las OFC en ese grupo eacutetnico (16)
28
LUX y COL (2004) Realizaron un estudio longitudinal sobre el desarrollo
transversal del esqueleto craneal y de la denticioacuten entre los 7 y 15 antildeos de
edad Utilizaron modelos de estudio y cefalogramas posteroanteriores tomados
a los 7 9 11 13 y 15 antildeos de edad de 18 pacientes Clase I nunca antes
tratados y con buena oclusioacuten Se usoacute el test de Wilcoxon para hallar
diferencias entre los grupos masculino y femenino Se eligioacute un nivel de
significancia de 005 la mayoriacutea de anchos craneofaciales fueron mayores en
hombres que en mujeres ancho bicigomaacutetico a los 15 antildeos (p=0011) ancho
medio facial a los 15 antildeos (p=0003) y ancho maxilar de 7 a 15 antildeos (plt005)
Encontraron que la mayoriacutea de dimensiones esqueleacuteticas muestran un
incremento progresivo en su ancho (17)
MARCUSSON Y COL(2004) Evaluaron la oclusioacuten y las dimensiones del
arco dental maxilar en adultos con fisura labio palatina unilateral completa
(FLPUC) e investigaron los patrones de cambio en la adultez temprana Se
estudiaron modelos de estudio de 39 pacientes con FLPUC nacidos entre
1968 y 1977 originarios de Linkoping - Sweden tomados a los 19 antildeos de
edad aproximadamente y de un control cerca a los 25 antildeos de edad Se utilizoacute
el test de Wilcoxon para determinar cambios significativos entre los registros
iniciales y de seguimiento Se considero plt005 como significativo Se encontroacute
diferencias significativas entre las dimensiones transversales y sagitales del
arco maxilar para todas las medidas durante el intervalo de seguimiento
(plt0005) La reduccioacuten del ancho intersegundapremolar fue el mayor seguido
por el ancho inter primero molar (18)
29
WILLIAMS y COL (2004) Realizoacute una investigacioacuten sobre las dimensiones de
arcos y relaciones oclusales en denticioacuten decidua El disentildeo del estudio fue de
tipo transversal y descriptivo sobre 52 modelos de estudio en denticioacuten
decidua completa Se midieron los siguientes indicadores ancho bicanino de
punta de cuacutespide de canino derecho a punta de cuacutespide de canino izquierdo
ancho bimolar del centro de la superficie oclusal de segunda molar decidua
derecha hacia el centro de la superficie oclusal de la pieza contralateral entre
otros Se utilizoacute estadiacutestica descriptiva Chi- cuadrado para la comparacioacuten
seguacuten sexo U de Mann Whitney y Kruskall Wallis para evaluar las diferencias
entres los grupos de edades Se encontraron diferencias significativas seguacuten
sexo para la presencia de espacios primates en el arco inferior (p=0032) y
para el ancho bicanino superior mayor en el geacutenero masculino (p=005) Se
concluyoacute que la relacioacuten canina maacutes frecuente fue la relacioacuten clase I mientras
que la relacioacuten molar maacutes frecuente fue el plano terminal recto en ambos lados
(19)
LINKEVIEIENE Y COL(2005) Analizaron la influencia del ancho de la fisura
palatina en el desarrollo del maxilar en Vilnius Lithuania Usaron 34 casos de
pacientes con soacutelo fisura palatina a la edad de 18 meses antes de la cirugiacutea de
paladar El estudio fue transversal descriptivo y comparativo Se usoacute la prueba
t de Student para los anaacutelisis estadiacutesticos usando un nivel de confianza del
95 Fisuras palatinas menores de 5mm se definieron como estrechas fisuras
de 5 a 9mm fueron incluidas en el grupo de fisuras moderadas y si el ancho de
la fisura excediacutea los 9mm se consideraba una fisura ancha Se encontroacute que el
ancho de la fisura palatina influye de una manera estadiacutesticamente significativa
30
(plt005) en el tamantildeo del arco maxilar El diaacutemetro mayor refirieacutendose a arco
de circunferencia fue hallado en el grupo de fisuras estrechas En el grupo de
las fisuras moderadas se observoacute sentildeales de estrechamiento del arco dental
entre las primeras molares deciduas Una fisura ancha mayor de 9mm influye
en la circunferencia de arco en el maxilar (plt005) El arco dental fue
estadiacutesticamente (plt005) maacutes angosto entre los caninos deciduos como en las
primeras molares deciduas (20)
RAMOS Y COL (2007) Analizaron las relaciones transversales faciales de 45
nintildeos mesofaciales entre 7 y 10 antildeos de la Regioacuten de Maule Chile mediante
un anaacutelisis cefalomeacutetrico frontal y la confeccioacuten de modelos del paladarel
estudio fue transversal y descriptivo Fueron analizados ancho transpalatino
ancho maxilar ancho facial y ancho mandibular El ancho transpalatino
presentoacute un valor promedio de 3572cm el ancho maxilar presentoacute un valor
promedio de 6458cm el ancho mandibular presentoacute un valor promedio de
7972cm el ancho facial presentoacute un valor promedio de 12182cm Las
dimensiones encontradas fueron superiores a las descritas en la literatura Se
utilizoacute estadiacutestica descriptiva y coeficiente de correlacioacuten r de pearson Una
correlacioacuten mediana se encontroacute entre el ancho transpalatino y el ancho
maxilar (r=055) y entre el ancho maxilar y el ancho facial (r=054) estas
relaciones resultaron estadiacutesticamente significativas (a=055) Las restantes
relaciones resultaron tener una baja correlacioacuten siendo miacutenima entre el ancho
transpalatino y el ancho facial (r=001) por lo que individuos cliacutenicamente
braquifaciales o dolicofaciales pueden pertenecer a una clasificacioacuten
morfofacial distinta a nivel esqueletal por tanto los valores de los anchos
31
transpalatino y maxilar medido en osamentas no seriacutean buenos indicadores
para estimar el tipo facial con fines forenses en este grupo etario (21)
SUNJAY Y COL(2008) Estudiaron las estructuras dentoalveolares maxilares
en 15 pacientes en India con promedio de edad de 12 antildeos con correccioacuten
quiruacutergica de fisura labio palatina unilateral completa utilizando Tomografiacuteas
Computarizadas de la regioacuten craneofacial con el fin de analizar el complejo
dentoalveolar y estructuras profundas analizar la simetriacutea sagital y transversal
de las estructuras maxilares teniendo como referencia los planos de base
craneal determinar la cantidad de tejido blando que cubre los maacutergenes de la
fisura alveolar comparando el lado fisurado y el no fisurado El estudio fue
transversal descriptivo y comparativo Se utilizoacute la prueba t de student
Encontraron una deficiencia de 162+- 185 mm(Plt001) a nivel de la
prominencia maxiloalveolar en el lado fisurado colapso dental unilateral en
733 de la muestra colapso bilateral en el 20 y no colapso en el 67 no
se encontroacute diferencias significativas entre lado fisurado y no fisurado a nivel de
tejido blando en los maacutergenes alveolares de la fisura no se encontroacute asimetriacutea
significativa en las estructuras profundas del tercio medio facial en los anaacutelisis
transversales ni sagitales (pgt005) entre otros hallazgos(22)
MOGOLLOacuteN L(2008) Realizoacute un estudio descriptivo sobre las anomaliacuteas en
nuacutemero de las piezas dentarias en pacientes con fisura labio alveolo palatina
La muestra fue de 129 nintildeos (79 nintildeos y 50 nintildeas) entre las edades de 6 a 12
antildeos del IESN originarios de Peruacute Se utilizoacute estadiacutestica descriptiva 36 nintildeos
presentaron fisura labio alveolo palatina unilateral en el lado derecho (279)
42 nintildeos presentaron la fisura unilateral en el lado izquierdo (326) 78
32
pacientes mostraron FLAP unilateral (605) y 51 FLAP bilateral (395)
Comparando la frecuencia de agenesia y dientes supernumerarios con el tipo
de fisura el grupo maacutes afectado fue el de FLAP bilateral con 48 casos (429)
y 27 (422) respectivamente en cuanto al grupo de FLAP unilateral el del
lado izquierdo presentoacute mayor afectacioacuten en anomaliacuteas dentarias La agenesia
dentaria se presentoacute mayormente en el lado opuesto a la fisura (964)
mientras que los dientes supernumerarios se observan generalmente en el lado
de la fisura (922)(23)
RIVERA y COL(2008) Realizaron un estudio sobre la forma y tamantildeo de los
arcos dentales Se realizoacute un estudio descriptivo transversal en una muestra no
probabiliacutestica por conveniencia constituida por 107 nintildeos 57 nintildeas y 50 nintildeos
entre 6 y 12 antildeos que presentaban denticioacuten mixta Se incluyeron en el estudio
un total de 64 escolares 32 nintildeos y 32 nintildeas que se distribuyeron en dos
grupos denticioacuten mixta temprana (31 escolares) y denticioacuten mixta tardiacutea (33
escolares) En el anaacutelisis estadiacutestico de las variables se utilizoacute SPSS Se
obtuvieron modelos de estudio y se estudiaron distancias como intercana e
interpremolares La forma de arco predominante para este grupo eacutetnico fue la
oval Casi todas las medidas transversales presentaron diferencias entre
denticioacuten mixta temprana y denticioacuten mixta tardiacutea sin embargo la distancia
intercanina inferior no las mostroacute o sea que se mantuvo constaste Las
medidas de la profundidad de los arcos superior e inferior evidencian ser
susceptibles a los cambios durante el paso de la denticioacuten mixta temprana a la
tardiacutea La longitud de arco superior e inferior permanece estable la armoniacutea
oclusal de la poblacioacuten estudiada es el resultado de una forma de arco
fisioloacutegica y de los cambios transversales y en profundidad (24)
33
CARABALLO y COL (2009) Realizaron un estudio transversal y descriptivo
sobre las medidas transversales de modelos de estudio de pacientes entre 5 y
10 antildeos Con una poblacioacuten de 90 nintildeos y nintildeas y de ella se tomoacute una muestra
de 44 moldes de pacientes La seleccioacuten de la muestra fue azariacutestica y se
determinoacute mediante foacutermula Se midioacute ancho intercanino superior e inferior
(distancia de punta de cuacutespide de canino derecho a canino izquierdo o en su
defecto de punto central de meseta de desgaste del canino izquierdo al
derecho) y ancho molar superior e inferior (distancia del centro de la fosa
central del molar izquierdo al derecho) Los anaacutelisis de datos se realizaron en
Microsoft Excel Las dimensiones transversales de los arcos dentales fueron
interpretadas por estudios tomados de Moyers Encontraron que la distancia
intercanina maxilar estuvo maacutes afectada es decir (disminuida) en las nintildeas
que en los nintildeos en estos uacuteltimos se mantuvo dentro de los valores El ancho
intercanino mandibular se presento disminuidos en porcentajes similares tanto
en nintildeas como nintildeos La distancia intermolar se mantuvo dentro de los valores
estaacutendar para las nintildeas en la mandiacutebula y en los nintildeos en el maxilar Esta
distancia estuvo alterada en el maxilar para las nintildeas y en la mandiacutebula para
los nintildeos (25)
ALVARAN y COL (2009) Realizaron una investigacioacuten retrospectiva en la
cual describiacutean las dimensiones transversales dentales y antropomeacutetricas
de mestizos colombianos La muestra estuvo constituida por 473 mestizos
colombianos de 5 a 17 antildeos con oclusiones normales y maloclusiones Se
realizaron mediciones usando calibradores digitales Se midieron ancho
intercanino ancho intermolar ancho bicigomaacutetico Los anaacutelisis estadiacutesticos se
34
realizaron en SPSS usando ANOVA y t de student El nivel de significancia
fue de 005 Encontraron que los sujetos con maloclusioacuten clase II presentaron
el ancho maxilar en zona anterior maacutes estrecho que aquellos con oclusioacuten
normal o con maloclusioacuten clase I (plt005) los sujetos con maloclusioacuten clase I
presentaron el ancho premolar mandibular maacutes estrecho que aquellos con
oclusioacuten normal o maloclusioacuten clase II (plt005) los nintildeos tuvieron arcos maacutes
estrechos que las nintildeas (plt0001) especiacuteficamente a nivel posterior (26)
35
22 Bases Teoacutericas
221 Desarrollo de cara y cavidad bucal
La formacioacuten de la cara tiene duracioacuten de cuatro semanas desde la cuarta
semana hasta la octava semana se inicia a formarse cinco primordios faciales
alrededor del estomodeo o cavidad bucal primitiva que son proceso
frontonasal que es un desarrollo raacutepido del meseacutenquima ventral del
procenceacutefalo y constituye el techo del estomodeo un par de procesos
maxilares que se han derivado del primer arco mandibular y que forman las
paredes laterales del estomodeo un par de procesos mandibulares que se
originan tambieacuten del primer arco mandibular que forman el piso del estomodeo
y la membrana bucofariacutengea que se reabsorbe el diacutea 26 forma la pared
posterior del estomodeo(27)
Estos procesos (prominencias mamelones o protuberancias) son centros de
crecimiento activo en el meseacutenquima subyacente el ectomeseacutenquima de un
Fig1 P frontonasal (celeste) P maxilares (morado) P mandibular
(rojo) Estomodeo (plomo) (28)
36
proceso se continuacutea con el ectomeseacutenquima del otro proceso por lo tanto
estaacuten separados por surcos que luego se fusionaran por dos mecanismos
a) Mesodermizacioacuten- los procesos se desarrollan en forma
independiente luego de haber alcanzado cierto grado de desarrollo se
aproximan contactando sus epitelios que se fusionan y se reabsorben y son
fagocitados de esta manera los meseacutenquimas se unen y se continuacutean el uno
con el otro Las anomaliacuteas que pueden ocurrir en estos casos se explican por
1) uno o ambos procesos no crecen lo suficiente como para contactar con sus
homoacutelogos 2) los procesos enfrentados no fusionan sus epitelios por lo tanto
son separados por fuerzas externas 3) el epitelio es reabsorbido parcialmente
las ceacutelulas epiteliales remanentes posteriormente son capaces de originar
quiste fiacutestulas o tumores(27 29)
b) Consolidacioacuten remodeladora- los procesos (mamelones o
prominencias) son maacutes o menos redondeados y pueden individualizarse del
resto del oacutergano por lo tanto los procesos faciales son zonas de crecimiento
Fig2 Mesodermizacioacuten (29)
37
maacutes intenso (veloz) que el resto por lo tanto los surcos que lo separan tienen
un crecimiento maacutes lento pero que en alguacuten momento en etapas posteriores
podraacuten crecer y hacer desaparecer la diferencia superficial con los procesos
vecinos los procesos faciales en su mayoriacutea tienen este tipo de unioacuten Las
anomaliacuteas que pueden ocurrir es cuando los surcos no crecen lo suficiente
para igualar la diferencia con los procesos y se forman fisuras tambieacuten se
pueden fusionar sus bordes superficiales dejando ceacutelulas epiteliales en el
interior del ectomeseacutenquima las cuales puede formar fiacutestulas quistes o
tumores (2930)
Al final de la cuarta semana ocurre un engrosamiento ectodeacutermico formando
las placodas nasales a cada lado de la porcioacuten inferior de la prominencia
frontonasal Este engrosamiento induce a las ceacutelulas ectomesenquimales a
proliferar profusamente alrededor de las placodas nasales formando
elevaciones que se dividen en una mitad externa -proceso nasal externo- y otra
interna ndash proceso nasal interno o nasomediano- como consecuencia de ello las
Fig3 Consolidacioacuten remodeladora (28)
38
placodas nasales quedan superados por los procesos nasales y se estaacute
formando la cavidad nasal el ectodermo engrosado de la placoda olfatoria
formaraacute el epitelio olfatorio (2730)
El arco mandibular se divide en dos pares de procesos un par superior que
son los procesos maxilares y un par inferior que son los procesos
Fig4 Arriba Izq P Frontonasal (celeste) Placodas nasales (marroacuten)
Arriba Derecha Flecha (fosa nasal) Abajo P Nasales internos (naranja
claro) P Nasales Externos (naranja oscuro) P Maxilares (morado) (28)
39
mandibulares Los procesos maxilares que van a dar origen a los huesos
maxilares se originan del Arco mandibular que tambieacuten origina al proceso
mandibular que forma el hueso mandibular por lo tanto embrioloacutegicamente no
podemos explicar la denominacioacuten de ―maxilar inferior por ello se denomina
separadamente como maxilar y mandiacutebula cuando se refieren a los huesos
respectivos de la masticacioacuten (31)
Tempranamente el diacutea 26 los procesos mandibulares se fusionan Los
procesos maxilares aumentan de volumen debido a la proliferacioacuten del
ectomesenquima crecen en direccioacuten medial y se van acercando a los
procesos nasales internos esta migracioacuten de los procesos maxilares desplaza
a los procesos nasales internos hacia el plano medio y los van acercando entre
siacute y mediante su fusioacuten epitelial daraacuten lugar al labio superior y a la parte media
de la nariz si la fusioacuten no ocurriera nos encontrariacuteamos ante un labio fisurado
(2731)
Fig5 P Frontonasal (celeste) P Nasales internos (naranja claro) P
Nasales Externos (naranja oscuro) P Maxilares (morado) (28)
40
Cada proceso nasal externo estaacute separado de los procesos maxilares
respectivos por un surco llamado surco nasolacrimal que posteriormente en el
fondo de este discurre un cordoacuten epitelial que luego se canaliza formando el
conducto nasolacrimal que se inicia en el saco lacrimal y desemboca en el
meato inferior(272031)
Al final de la quinta semana los pabellones auriculares se desarrollan entre el
primer arco y el segundo arco branquial A estas alturas cada proceso maxilar
se ha fusionado con el proceso nasal externo a lo largo del surco nasolacrimal
esto constituye la continuidad con las alas de la nariz derivado del proceso
nasal externo y las mejillas derivado del proceso maxilar (2730)
En la sexta y seacuteptima semana los procesos nasomedianos se unen entre siacute y
se forma el segmento intermaxilar o proceso globular que daraacute origen al filtrum
Fig6 Izq Surco nasolacrimal Der Fisura facial oblicua debida a no
fusioacuten de P nasal externo con P maxilar (28)
41
del labio superior el dorso de la nariz la porcioacuten media alveolar donde se
alojaraacuten los incisivos superiores y el paladar primario Asiacute el proceso
frontonasal daraacute origen a la frente el dorso y las alas de la nariz el tabique
nasal los procesos globulares los procesos maxilares a la regioacuten superior de
las mejillas y la mayor parte del labio superior los procesos mandibulares al
labio inferior mentoacuten mandiacutebula regioacuten inferior de la mejilla(273031)
Fig7Arriba Izq Formacioacuten de la cara Der Fisura labial por falta de
unioacuten de p nasales internos Abajo Fisura labial unilateral por no
fusioacuten de p nasal interno con p maxilar (28)
42
La penetracioacuten de las placodas olfatorias que se dirigen atraacutes arriba y abajo
ya hacia el plano medio estaacute formando la cavidad nasal en la parte superior del
estomodeo por ello el epitelio nasal (ectodermal) se fusiona con el epitelio del
estomodeo (tambieacuten ectodermal) y se forma la membrana de Hochstetter
(buconasal) instauraacutendose una comunicacioacuten continua entre el estomodeo y
cavidad nasal que se denomina coanas primitivas que en la parte anterior tiene
al segmento intermaxilar De la sexta a la doceava semana profundamente se
desarrolla a partir de proyecciones ectomesenquimales tapizados por
ectodermo derivados de los procesos maxilares siguen una direccioacuten vertical
posteriormente con el crecimiento de la mandiacutebula y el descenso de la lengua
estas estructuras verticales que no son otra cosa que los proceso palatinos se
horizontalizan(2731)
A la seacuteptima semana los procesos palatinos totalmente horizontalizados se
afrontan unos a otros y se fusionan entre siacute en la liacutenea media por el
mecanismo de mesodermizacioacuten si no se da la fusioacuten de ambas crestas se
daraacute lugar a la formacioacuten de fisura de paladar secundario Existen varias
razones que pueden ocasionar este fenoacutemeno ya que en la elevacioacuten de las
crestas palatinas influyen diferentes hechos como el descenso de la lengua la
apertura bucal tras la deflexioacuten de la cabeza o la existencia de
transformaciones bioquiacutemicas del tejido conjuntivo de las crestas Las
porciones posteriores de los procesos palatinos no se osifican si no se
propagan hacia atraacutes luego se fusionan para formar el paladar blando y una
proyeccioacuten coacutenica blanda que se denomina uacutevula El rafe medio palatino sentildeala
permanentemente las liacuteneas de unioacuten de los procesos palatinos con todo lo
43
sentildealado queda nuevamente dividido la cavidad bucal de la nasal con una
comunicacioacuten posterior que es la coana definitiva formado por nasofaringe y
orofaringe y se formoacute el paladar secundario que da origen al paladar duro y
paladar blando (273031)
Fig8 Formacioacuten del paladar (28)
44
222 Crecimiento del esqueleto facial
El crecimiento de los huesos que componen el esqueleto facial es
extremadamente complejo no soacutelo por los factores que lo controlan y
modifican sino tambieacuten por la concomitancia de los mecanismos que rigen este
proceso
Realmente las intrincadas combinaciones de desplazamiento primario y
secundario y remodelacioacuten oacutesea dificultan el entendimiento y la interpretacioacuten
del patroacuten de crecimiento de cada pieza del esqueleto individualmente y de
todas conjuntamente (1529)
Fig9 Izq Esquematizacioacuten de una fisura palatina por no fusioacuten de
procesos maxilares Der P palatinos (morado) Lengua (rojo) Septum
nasal (naranja) Obseacutervese comunicacioacuten oronasal (28)
45
2221 Crecimiento de la Maxila
La maxila crece en modelo intramembranoso por aposicioacuten y resorcioacuten en casi
toda su extensioacuten y por proliferacioacuten del tejido conjuntivo sutural en los puntos
en que este hueso se une a piezas vecinas (frontal zigomaacuteticos palatino)
El aacuterea principal o centro de crecimiento de la maxila se situacutea en la regioacuten de la
tuberosidad (1529)
Aacutereas de aposicioacuten
- tuberosidad
- proceso alveolar
- regioacuten de la espina nasal anterior
- suturas frontomaxilar cigomaticomaxilar pterigopalatina
- superficie bucal del paladar
Aacutereas de resorcioacuten
- porcioacuten nasal del proceso palatino del maxilar
- superficie vestibular de la maxila anterior al proceso cigomaacutetico
- regioacuten del seno maxilar
En el crecimiento de la maxila se tiene que ponderar que debido a sus
conexiones con la base del craacuteneo el desarrollo de eacutesta que es de origen
cartilaginoso influye en la maxila que es de origen membranoso Ademaacutes todo
46
indica que el septo nasal cartilaginoso es el orientador del crecimiento hacia
abajo y adelante del complejo maxilar
Por causa del dominio de los huesos de origen cartilaginoso sobre los de
origen membranoso el crecimiento a lo ancho de la maxila termina
tempranamente siguiendo la curva del crecimiento neural de la base del
craacuteneo Este hecho contrasta con el crecimiento de la maxila hacia abajo y
adelante que sigue la curva general del crecimiento Es necesario aclarar que
la maxila tiene un trayecto predominante de crecimiento hacia atraacutes y hacia
arriba sin embargo su desplazamiento se hace hacia delante y hacia abajo
(1529)
El crecimiento del proceso alveolar se hace en funcioacuten de las diferentes piezas
dentarias que aloja podemos realmente decir que nace vive y desaparece con
los dientes
Desde el punto de vista anatoacutemico la maxila se origina de tres masas tisulares
en que se aproximan a partir de la quinta semana de vida intrauterina Son los
procesos palatinos derecho e izquierdo y la premaxila primordial que entre la 7ordf
y 12ordf semana se funden dividiendo definitivamente la cavidad nasal de la
cavidad bucal dando al paladar su conformacioacuten definitiva (1115)
Como continuidad a esta unioacuten de los procesos embrionarios se sigue la
osificacioacuten de las estructuras que conforman la maxila hecho que se prolonga
a lo largo del desarrollo del nintildeo
47
El rafe palatino ya estaacute a los 18 antildeos de edad con el 576 de su fusioacuten oacutesea
completa Esta unioacuten de las piezas oacuteseas por la interdigitacioacuten sutural dificulta
antildeo tras antildeo los tratamientos ortodoacutencicos que tienen como objetivo por
medio de aparatos disyuntores corregir la arquitectura palatal (11)
El crecimiento termina primero en el craacuteneo despueacutes en la anchura facial
luego en la profundidad y finalmente en la altura Por eso no hay cambios en la
anchura del arco dentario en la regioacuten anterior a los primero molares
permanentes despueacutes del quinto o sexto antildeo de vida (32)
Esta es la razoacuten de la conservacioacuten de la distancia intercanina en los
tratamientos de Ortodoncia para evitar por movimientos expansionistas
recidivas perjudiciales Esta distancia se estabiliza en el arco inferior en ambos
sexos entre los 9 y 10 antildeos pero en la maxila ocurre a los 12 antildeos en las
mujeres y a los 18 antildeos en los hombres (1115)
2222 Desarrollo del esqueleto facial
TODD en el trabajo que publicoacute en 1930 sobre crecimiento facial y mandibular
manifestaba que hay tres brotes de crecimiento hacia adelante y hacia abajo
que coinciden el primero con el desarrollo de la arcada temporal y los
siguientes con el desarrollo del primero y segundo molares permanentes
Afirmaba que entre el nacimiento y los 7 meses de vida hay cierto crecimiento
vertical de la cara pero es mayor el horizontal a partir de este momento y
hasta el final de los dos antildeos prevalece el vertical siendo entre los 4 y los 7
antildeos soacutelo horizontal (7)
48
En el mismo trabajo expresoacute que el diaacutemetro maacuteximo del paladar se alcanza a
los 10 antildeos mientras que los incrementos en el diaacutemetro bicigomaacutetico pueden
producirse hasta los 17 antildeos no presentando estrecha relacioacuten la anchura del
paladar y el diaacutemetro bicigomaacutetico como aseguran otros autores (7)
BERGER como medida facial encontroacute que la anchura maacutexima bicigomaacutetica
era la maacutes adecuada ya que los puntos indicados estaban lo suficientemente
distantes del aacuterea de trabajo del ortodoncista para que no pudieran ser
influenciables por los cambios producidos por el tratamiento Consideraba que
la anchura bicigomaacutetica antropoloacutegicamente hablando representa tambieacuten la
anchura fisioloacutegica de la cara y ademaacutes estaacute estaacutetica y funcionalmente
conectada con el maxilar superior Finalmente y no menos importante es faacutecil
realizar la medida La investigacioacuten se realizoacute en 30 adultos que poseiacutean
denticioacuten completa y normal El resultado de la misma fue que la distancia entre
los primeros molares maxilares (medida en los centros de sus caras oclusales)
es una tercera parte de la anchura maacutexima bicigomaacutetica Citoacute que el
incremento de la anchura bicigomaacutetica es de 15 mm por antildeo hasta los 20
antildeos en que se estabiliza(7)
WOODS en 1950 Pudo comprobar que el diaacutemetro bicigomaacutetico aumenta
uniformemente desde los 3 hasta los 15 antildeos lo mismo que el bigoniaco
siguiendo el mismo ritmo de crecimiento en ambos sexos siendo el tamantildeo
menor en las chicas (33)
49
En 1960 fue WARREN el que trabajoacute sobre anchuras craneofaciales y de las
arcadas encontrando que las medidas dentarias presentan menor variacioacuten
que las esqueleacuteticas asiacute como las medidas mandibulares menor que las
maxilares Comproboacute como los paraacutemetros de la arcada inferior no se
relacionan con la distancia bigoniaca mientras que las de la arcada superior
presentan correlacioacuten con las esqueleacuteticas superiores (34)
HASPEL en 1962 manifestaba que todas las anchuras esqueleacuteticas estaban
correlacionadas entre si y que las de las arcadas presentaban mayor
correlacioacuten con la anchura bimaxilar que con las otras medidas transversas
esqueleacuteticas (7)
223 Desarrollo Transversal de los Arcos Dentarios
Se han publicado diversos estudios del desarrollo de los arcos dentarios
despueacutes de analizar los cambios en modelos dentales seriados Se pueden
incluir los de Clinch (1951) Moorrees (1959) Moorrees (1969) Sillman (1964)
Knott y Meredith (1966) Leigliton (1969 1977) y Moyers y colaboradores
(1976) Estos estudios proporcionan informacioacuten sobre individuos no tratados
los cuales se comparan con muestras de pacientes que han sido sometidos a
tratamiento
Con relacioacuten al incremento en anchura de los arcos dentarios hay hechos
importantes que considerar
El incremento depende baacutesicamente del crecimiento de los procesos alveolares
conjuntamente con la erupcioacuten dentaria
50
El aumento en ancho estaacute estrechamente relacionado con el desarrollo
dentario y menos con el crecimiento esqueleacutetico
Las diferencias anatoacutemicas relacionadas con la orientacioacuten de los procesos
alveolares
El ancho de los arcos dentarios no variacutea esencialmente durante la denticioacuten
primaria (entre los 4 y 6 antildeos de edad) salvo que hubiera alguna influencia
ambiental pero los cambios que se suceden luego se explican al observar las
relaciones espaciales de los dientes primarios y las coronas de sus sucesores
permanentes (35 36)
Con relacioacuten a los cambios en el ancho intercanino esta dimensioacuten
proporciona el espacio suficiente para la erupcioacuten de los incisivos excepto en la
mandiacutebula donde puede observarse un ligero apintildeamiento de 02 y 05 mm
para el sexo masculino y femenino respectivamente (35 37)
El principal incremento en esta dimensioacuten en ambos maxilares y en ambos
sexos ocurre durante la transicioacuten de los incisivos Se considera que es
miacutenima antes de la emergencia de los dientes permanentes especialmente de
los laterales (02 a 03 mm) y se establece alrededor de los 8 antildeos de edad
Despueacutes de la erupcioacuten de todos los incisivos inferiores hay un incremento
promedio de 25 mm (35 37 38)
El impulso mayor se observa durante la erupcioacuten de los laterales la cual ejerce
una fuerza de desplazamiento sobre los dientes vecinos (caninos temporales)
hacia el espacio primate y los desplaza distal y bucalmente llevaacutendolos hacia
51
un arco maacutes ancho por su forma divergente y ampliando asiacute la distancia entre
ellos tanto como hasta un maacuteximo de 5 mm (35)
Pero si el lateral inferior no tuviera espacio suficiente para su erupcioacuten o fuera
muy ancho mesiodistalmente y emergiera hacia lingual asiacute el central estuviera
en torsiversioacuten se dificultariacutea su desplazamiento y por tanto el estimulo sobre
sus vecinos no se cumpliriacutea ni tampoco sobre el incremento en la distancia
intercanina (35)
En el maxilar los caninos permanentes estaacuten ubicados maacutes distalmente que
los primarios El aumento es aproximadamente de 3 mm y se atribuye a la
posibilidad de que eacuteste haya sido empujado un poco labial y distalmente
ademaacutes del ya mencionado crecimiento divergente del proceso alveolar habraacute
luego un segundo incremento muy pequentildeo (15 mm) cuando erupcionen los
caninos debido a su posicioacuten maacutes vestibular dentro del arco dentario que no se
observa en la mandiacutebula (35)
En diferentes periacuteodos del desarrollo de la denticioacuten y en ambos sexos se
reportoacute incremento en el arco mandibular entre los cuatro estadios 29 03 y -
01mm y en el arco maxilar 28 20 y 0mm pero observoacute tambieacuten una gran
variabilidad individual (2)
El estudio longitudinal de Sillman observoacute que del nacimiento a los 2 antildeos
habiacutea incrementado en el ancho intercanino de 5 mm en el maxilar y 35 mm en
la mandiacutebula y que despueacutes de los 12 antildeos continuoacute su incremento en el
maxilar hasta los 13 antildeos de edad y luego permanecioacute estable y en general
seguacuten Sillman los hombres tiene maacutes ancho los arcos (38)
52
En promedio los nintildeos y nintildeas tienen suficiente espacio para el acomodo de
los incisivos maxilares que son 74mm maacutes anchos que sus deciduos
predecesores como resultado de los cambios en el tamantildeo de arco y espacios
interdentales entre los incisivos deciduos
En la mandiacutebula la diferencia entre el diaacutemetro mesiodistal de los cuatro
incisivos deciduos y permanentes en promedio es de 51mm Inicialmente
aproximadamente 16mm de apintildeamiento ocurren con la erupcioacuten de los
incisivos laterales permanentes pero esta falta de espacio es compensada
despueacutes de la erupcioacuten completa de este diente seguido por un incremente en
el ancho del arco que coincide con el recambio incisal
Durante la segunda fase del desarrollo dental se obtiene maacutes espacio debido a
que los molares deciduos exceden a los sucesores permanentes los
premolares en diaacutemetro mesiodistal (leeway space) Esto sirve para el
alineamiento del canino permanente el cual es maacutes largo que el canino
deciduo a nivel de tamantildeo coronario (35 38)
La segunda fase del desarrollo dental no concluye hasta antes de que las
segundas premolares esteacuten presentesla implicancia cliacutenica de este factor
evidente es la prolongacioacuten del tiempo de tratamiento
Los cambios en el ancho intercanino ocurren durante la erupcioacuten de los
incisivos centrales y laterales excepto por un pequentildeo incremento en el
maxilar seguida a la erupcioacuten del canino En promedio el incremento en el
ancho intercanino se completa virtualmente despueacutes de la erupcioacuten total de la
corona del incisivo lateral permanente (35)
53
Bishara y Cols realizaron un estudio que abarco el largo periacuteodo desde las seis
semanas hasta los 45 antildeos de edad y reportoacute que entre las seis semanas y los
2 antildeos de edad hubo incremento significativo en el ancho intercanino e
intermolar en ambos maxilares para ambos sexos El ancho intercanino
incrementoacute significativamente luego entre los 3 y 13 antildeos de edad en ambos
arcos Despueacutes de completada la erupcioacuten de la denticioacuten permanente se
produjo una ligera disminucioacuten en el ancho del arco maacutes en el intercanino
Despueacutes de completada la la denticioacuten permanente no se debe esperar ninguacuten
cambio o una ligera disminucioacuten en los anchos de los arcos El ancho
intercanino mandibular se establecioacute a los 8 antildeos de edad despueacutes de la
erupcioacuten de los cuatro incisivos (9)
Con respecto al ancho intermolar Es importante el conocimiento de los
incrementos en esta dimensioacuten sobre todo para hacer el diagnostico de las
mordidas cruzadas posteriores y poder determinar cual de los maxilares es el
maacutes responsable del problema y que el tratamiento a seguir sea el adecuado
Tabla Ndeg 01 Ancho intercanino (39)
54
Al respecto el reporte indica que el ancho intermolar maxilar entre las 6
semanas y el antildeo de edad es tanto como el que sucede entre 1 y 2 antildeos de
edad notaacutendose un incremento significativo en el intermolar mandibular entre
las 6 semanas y 1 antildeo pero no entre 1 y 2 antildeos y en posterior se observoacute
incremento significativo en ambos arcos entre los 3 y los 55 a 8 antildeos de edad
(9)
En ambos maxilares el ancho intermolar incrementa en una cantidad
considerable entre las edades de 7 y 18 antildeos especialmente en los hombres
pero puede no estar acompantildeado por cambios en la longitud del arco que maacutes
bien habriacutea una tendencia hacia la disminucioacuten en su profundidad en la tercera
y cuarta deacutecada (39) Durante el proceso de diagnostico de las maloclusiones
se debe analizar de forma rutinaria la dimensioacuten transversal e ir maacutes allaacute de
una simple constatacioacuten de si existe o no una mordida cruzada por esta razoacuten
debemos saber en queacute clasificacioacuten estaacute la mordida
En muchas ocasiones si no se hace asiacute puede pasarse por alto una
discrepancia transversal Las consecuencias de tratar sin un diagnoacutestico
apropiado son la aparicioacuten de efectos secundarios como retracciones
gingivales e inestabilidad de los resultados oclusales
Para McNamara el ancho intermolar es lo mismo que el ancho transpalatino
definieacutendolos como la distancia entre la interseccioacuten del surco lingual con el
margen gingival entre las primeras molares superiores McNamara considera
que este punto presenta menor variacioacuten con respecto a las pequentildeas
inclinaciones que pudiesen existir (40)
55
224 Etiologiacutea de las Fisuras Labio Alveolo Palatinas
El paladar primario forma parte premaxilar de las maxilas solo representa una
pequentildea parte del paladar duro del adulto es decir anterior a la fosa incisiva
La fisura del paladar primario aparece alliacute donde ha fallado la fusioacuten entre el
proceso nasomediano y el proceso maxilar y ocurre si no desaparecen las
membranas epiteliales que separan estos procesos y que tendriacutean que
desaparecer atravesadas por mesodermo El periodo criacutetico para que se
produzca esta fisura se encuentra entre la cuarta y sexta semana de vida
intrauterina El paladar secundario es el primordio de las partes dura y blanda
del paladar que se extiende hacia atraacutes desde la fosa incisiva La fisura del
paladar secundario ocurre cuando no se fusionan las crestas palatinas que se
originan de los procesos maxilares y el periodo criacutetico para que se produzca
esta fisura se encuentra entre la seacuteptima y la deacutecima semana de vida
intrauterina (30314142)
Tabla Ndeg 02 Ancho intermolar (39)
56
La teoriacutea maacutes aceptada sobre el origen del labio y paladar hendido es que la
hendidura labial resulta de un error en grados variables en la unioacuten de los
procesos nasomedial y nasolateral El paladar hendido asociado es secundario
a la alteracioacuten del desarrollo del labio en el cuaacutel el cierre palatino es impedido
por la lengua que a su vez se encuentra obstaculizada por el gran proceso
mediano o prolabio y es producido por el exceso de crecimiento
compensatorio de la hendidura labial Por ello el paladar hendido ocurre maacutes
frecuentemente en casos de hendidura labial bilateral que cuando dicha
hendidura es unilateral (23414243)
Hasta los primeros antildeos de la deacutecada del cincuenta se aceptaba que las
malformaciones congeacutenitas eran causadas principalmente por factores
hereditarios Ahora se considera muy probable que la mayoriacutea de las fisuras del
labio paladar o de ambos sean causadas por la combinacioacuten de factores
exoacutegenos y un patroacuten geneacutetico predispuesto Existe una enorme variedad de
agentes teratoacutegenos externos que se cree pueden influenciar en el desarrollo
del labio y paladar de otro lado estos agentes pueden actuar aisladamente o
en asociacioacuten con otros y su influencia depende de (4143)
- Intensidad
- Tiempo de accioacuten
- Susceptibilidad geneacutetica
- Periodo de gravidez
57
2241 Factores geneacuteticos
Se afirma que el factor maacutes importante en la etiologiacutea de las fisuras orales es la
herencia aunque esta se haya confirmado en soacutelo el 25 a 30 de los casos
Ademaacutes de los casos que adoptan modelos mendelianos conocidos
aproximadamente 5 son causados por mutaciones geneacuteticas y una
proporcioacuten pequentildea por aberraciones cromosoacutemicas Aunque se han sugerido
diversos modos de transmisioacuten la teoriacutea maacutes apoyada por los investigadores
en este campo es la herencia poligeacutenica seguacuten la cual la herencia es
determinada por efecto de muchos genes cada unos de los cuales ejerce una
influencia relativamente pequentildea Estudios familiares han indicado que se han
encontrado asociacioacuten entre las fisuras labiopalatinas y un raro alelo Taql en el
locus del factor a de crecimiento transformante y entre Fisuras labiales y fisuras
palatinas y mutaciones en el locus receptor del acido retinoico (32414344)
2242 Factores Ambientales
Dada la gran variedad de factores externos soacutelo un nuacutemero reducido ha sido
estudiado
bull Agentes quiacutemicos
Una de las posibles causas es la ingesta de ciertas vitaminas durante el primer
trimestre de gestacioacuten por ejemplo la isotretinoina que es un anaacutelogo del aacutecido
retinoico (derivado de la vitamina A) es un agente terapeacuteutico muy efectivo
para el tratamiento del acneacute quiacutestico pero cuando se administra durante el
primer trimestre de embarazo este anaacutelogo de la vitamina A puede producir
severos dantildeos craneofaciales y fisuras orales Otras vitaminas que pueden
58
alterar el desarrollo normal de las estructuras craneofaciales son la riboflavina
la biotina y el aacutecido pantoteacutenico Las mujeres embarazadas que fuman
incrementan el riesgo de labio fisurado con o sin paladar hendido Si estos
agentes teratoacutegenos fueran eliminados antes de la concepcioacuten y durante el
embarazo cientos de defectos podriacutean ser prevenidos cada antildeo (234144)
bull Agentes infecciosos
Varios investigadores citan a la siacutefilis rubeola toxoplasmosis y dolencias
viroacuteticas como agentes teratoacutegenos pero poco existe en concreto La accioacuten
teratoacutegena estaacute suficientemente comprobada para la varicela herpes zoster
ricketsias y citomegalovirus y se sospecha del sarampioacuten y la gripe (23414344)
225 Aspectos Epidemioloacutegicos
La fisura labial con o sin fisura palatina ocurre en 1 de cada 500 a 1000
nacimientos en poblacioacuten blanca y 1 en cada 2000 nacimientos en la poblacioacuten
afroamericana en los Estados Unidos de Norteameacuterica En nuestro paiacutes los
uacuteltimos estudios epidemioloacutegicos sobre esta malformacioacuten sentildealan que existe
una incidencia de 12 casos por cada 1000 (1994 a 1999) y 1 por cada 1000
nacimientos (2003) Tambieacuten se destaca que en general la mayoriacutea de los
pacientes fisurados son de sexo masculino Esta incidencia se ve aumentada
en caso de que en el grupo familiar existan antecedentes previos de esta
condicioacuten ya que aumenta el riesgo en un 4 En cuanto a la forma de
presentacioacuten es maacutes frecuente la afectacioacuten el labio con o sin afectacioacuten
palatina que el paladar exclusivamente (1114 32)
- 21 de labio leporino aislado
59
- 33 de fisura palatina aislada
- 46 de ambas malformaciones congeacutenitas simultaneas
El lado maacutes afectado en las fisuras labiopalatinas unilaterales fue el lado
izquierdo (45)
Seguacuten estudios realizados en el IESN por el servicio de Ortodoncia el 10 de
las maloclusiones pertenecen a secuelas de fisura labio palatina (2346)
226 Cuadro cliacutenico Caracteriacutesticas
Estudios realizados sentildealan que soacutelo entre 14 y 25 de los casos logra
diagnosticarse antes del nacimiento La malformacioacuten anatoacutemica y el mal
posicionamiento dental provocados por la anomaliacutea predisponen a sus
portadores a un riesgo mayor de caries Estos nintildeos presentan una higiene
bucal deficiente y con mayor incidencia de inflamacioacuten gingival que los nintildeos
que no presentan esta malformacioacuten (3246) Se ha observado que en los
pacientes con fisura labio palatina la estructura mandibular es
significativamente diferente que en los pacientes sin esta alteracioacuten La
mandiacutebula en estos pacientes muestra menor longitud en la rama y cuerpo
aunque no existen diferencias en este sentido entre los distintos tipos de
fisuras (1215 46)
La fisura palatina induce a una significativa rotacioacuten de la mandiacutebula hacia
abajo y atraacutes lo que se asocia a un aacutengulo gonial maacutes obtuso (456) Cuando
esta fisura involucra el segmento alveolar causa muchos problemas
permanentemente hay un orificio de la boca con la nariz no hay piso nasal los
dientes no pueden erupcionar normalmente (1247)
60
En los arcos maxilares el segmento maacutes grande tiene una tendencia a
colapsar debido a una cicatrizacioacuten alveolar deficiencia en la parte transversal
con mordida cruzada lateral posterior bajo desarrollo vertical en las regiones
cuspiacutedeas resultando una deficiencia vertical maxilar y mordida cruzada
anterior maxilar (11234447)
Cuando existe malposiciones dentarias por secuela de fisura puede ser
unilateral o bilateral en ambas presentaciones las relaciones basales estaacuten
alteradas las posiciones dentarias se pueden encontrar apintildeadas
giroversadas espaciamientos mordidas cruzadas anteriores y posteriores
mordidas abiertas ausencia de piezas a nivel de fisura supernumerarios
retardo en la erupcioacuten dentaria (12)
Problemas en el neonato dificultad alimentacioacuten insuficiencia para la succioacuten
entrada excesiva de aire durante la alimentacioacuten sofocamiento descarga
nasal tiempo excesivo para alimentacioacuten (444548)
227 Diagnoacutestico
Se debe considerar los siguientes aspectos estructuras oacuteseas llave molar
secuela de queiloplastiacutea y palatoplastiacutea alteraciones oacuteseo dento alveolares
alteraciones funcionales patroacuten facial entre otras (3247)
228 Exaacutemenes auxiliares
Se utilizan radiografiacutea lateral de craacuteneo radiografiacutea panoraacutemica radiografiacuteas
postero anteriores fotos modelos de estudio y anaacutelisis funcional entre otros
(46)
61
2281 Anaacutelisis Cefalomeacutetrico Frontal de Ricketts
- Indicaciones
La cefalometriacutea frontal se utiliza para el estudio de la simetriacutea de los
componentes del complejo dentomaxilofacial para el diagnoacutestico diferencial en
los casos de latero-desviaciones mandibulares y desviaciones de liacuteneas medias
dentarias para la indicacioacuten y posterior evaluacioacuten de tratamientos de
expansioacuten o disyuncioacuten del maxilar superior para el diagnoacutestico de
malformaciones que pueden afectar distintas estructuras para la determinacioacuten
del espesor de las ramas ascendentes mandibulares dato de suma utilidad en
los casos quiruacutergicos que no se puede obtener en las radiografiacuteas laterales
clasificacioacuten del biotipo facial diagnoacutestico de estrechamiento de las viacuteas aeacutereas
superiores (49)
Enlow describe que las radiografiacuteas frontales son uacutetiles en la determinacioacuten de
los anchos y simetriacutea de las estructuraras craacuteneo faciales Muclick recomendoacute
a los ortodoncistas el uso rutinario de el film frontal para validar desviacuteos de
liacutenea media maxilar y mandibular disturbios del plano oclusal angulacioacuten de
raiacuteces y coronas asimetriacutea facial inclinacioacuten funcional de la mandiacutebula tipos
morfoloacutegicos (1546)
Puntos del cefalograma frontal de Ricketts analizados en el presente estudio
- JLJR Maxilar
JL- izquierdo JR ndash derecho Puntos bilaterales ubicados en la interseccioacuten de
los contornos de la tuberosidad y pilar zigomaacutetico (1155051)
62
- ZAZA Cigomaacutetico
Puntos ubicados en el centro de la raiacutez del arco zigomaacutetico ZA ndash izquierdo AZ
ndash derecho (1155051)
Fig 10 Puntos JL y JR maxilar
Fig 11 Puntos ZA y ZA Cigomaacutetico
63
Planos del anaacutelisis cefalomeacutetrico frontal en el estudio
a) Ancho maxilar es la distancia entre los puntos JL y JR del anaacutelisis
frontal de Ricketts Indica el desarrollo transversal del maxilar Debe ser tenido
en cuenta para la planificacioacuten y la evaluacioacuten de la disyuncioacuten palatina El
valor normal es de 62mm a los 8 frac12 antildeos aumenta 06mm por antildeo (1550)
b) Ancho facial es la distancia entre los puntos ZA y ZA del anaacutelisis frontal
de ricketts Se utiliza para la descripcioacuten de la morfologiacutea facial el valor normal
es de 116mm a los 8 frac12 antildeos aumenta 24mm por antildeo (1550)
2282 Anaacutelisis de modelos de estudio
En la denticioacuten mixta la forma del arco dental cambia y consecuentemente con
ellos la oclusioacuten cambia sistemaacuteticamente debido al movimiento de los dientes
y al crecimiento del hueso (5253) Moyers (54) y otros autores sugieren una
correlacioacuten importante del crecimiento vertical del proceso alveolar Sin
embargo otros sugieren que las dimensiones del arco dental en este periacuteodo
son maacutes definidas por la erupcioacuten de los dientes y menos por el crecimiento de
los tejidos de soporte (53)
Existen cambios en los arcos dentarios en sus diferentes dimensiones como
son transversal anteroposterior o sagital y vertical
Los incrementos en el ancho del arco se correlacionan mucho con el
crecimiento vertical del proceso alveolar cuya direccioacuten es diferente en el arco
superior que en el inferior (los superiores divergen mientras que los inferiores
son maacutes paralelos)
64
El incremento dimensional en ancho involucra casi totalmente el crecimiento
del proceso alveolar ya que hay poco aumento en el ancho esqueleacutetico en esta
eacutepoca y contribuye poco al cambio del arco
El maxilar superior se ensancha con el crecimiento vertical porque los
procesos alveolares divergen por lo tanto se ve maacutes aumento en el ancho y se
puede lograr maacutes durante el tratamiento (25)
22821 Dimensiones Transversales
a) Ancho Intercanino
Esta dimensioacuten se toma midiendo en liacutenea recta desde las puntas de los
caninos de ambos lados o desde el centro de la faceta resultante del desgaste
producido por la funcioacuten masticatoria(79181922242526343539)
Sin embargo no hay acuerdo total en la forma de tomar esta dimensioacuten debido
a que los puntos del canino son bastante variables por su posible desgaste
fisioloacutegico y la informacioacuten suministrada seriacutea vaacutelida soacutelo durante la denticioacuten
Fig 12 Ancho intercanino
65
mixta temprana Seguacuten Baume (45) quien toma el margen cervical por
considerarlo menos sujeto a cambios aunque realmente esta referencia
tambieacuten se considera dudosa por estar sometida a la influencia del ancho buco
lingual de los caninos
McNamara al igual que Baume toma la distancia entre los puntos linguales o
palatinos de los dientes contralaterales a nivel del margen gingival pues de
esta forma disminuye la variacioacuten con respecto a las pequentildeas inclinaciones
que pudiesen existir (40)
Aparentemente la maacutes indicada y maacutes segura es tomando el centroide usado
por Moyers y Cols (54) En el estudio de los estaacutendares de desarrollo de la
denticioacuten es la maacutes frecuente utilizada tanto en la praacutectica cliacutenica como en las
investigaciones relacionadas con las dimensiones transversales de los arcos
dentarios
b) Ancho intermolar
Es importante el conocimiento de los incrementos en esta dimensioacuten sobre
todo para hacer el diagnostico de las mordidas cruzadas posteriores y poder
determinar cuaacutel de los maxilares es el maacutes responsable del problema y que el
tratamiento a seguir sea el adecuado
66
Seguacuten algunos autores esta dimensioacuten se toma de la siguiente manera en el
arco maxilar desde el centro de la fosa mesial del molar derecho al molar
izquierdo y en la mandiacutebula de igual manera (41725263455)
Para McNamara el ancho intermolar es lo mismo que el ancho transpalatino
definieacutendolos como la distancia entre la interseccioacuten del surco lingual con el
margen gingival entre las primeras molares superiores McNamara considera
que este punto presenta menor variacioacuten con respecto a las pequentildeas
inclinaciones que pudiesen existir (40)
22822 Alteraciones Transversales
Las mordidas cruzadas se definen como la articulacioacuten de las cuacutespides
vestibulares de molares y premolares superiores con las fosas de molares y
premolares inferiores Pueden ser
- Mordidas cruzadas unilaterales (MCU) MCU con el maxilar normal y el
proceso dentoalveolar comprimido MCU con el maxilar normal pero el proceso
Fig 13 Ancho intermolar
67
dentoalveolar comprimido de forma asimeacutetrica MCU con el maxilar comprimido
y uno de los procesos dentoalveolares vestibularizados
- Mordidas cruzadas bilaterales (MCB) MCB con el maxilar comprimido
MCB con el maxilar comprimido y los procesos dentoalveolares
vestibularizados MCB con el maxilar comprimido y una mandiacutebula
sobreexpansionada(25)
Sin embargo la simple valoracioacuten cualitativa de una mordida cruzada posterior
o incluso la ausencia de mordida cruzada posterior puede no indicar por si
misma la presencia o ausencia de una discrepancia transversal Por esta razoacuten
hay autores que recomiendan una valoracioacuten cuantitativa del problema
transversal McNamara (40) otorga mucho valor a la medicioacuten de la anchura
intermolar medida en la interseccioacuten del surco palatino con el margen gingival
como indicador del desarrollo de la base oacutesea maxilar En condiciones
normales la anchura intermolar en denticioacuten mixta es de 34-35 mm y en la
denticioacuten permanente de un adulto de 36 a 39 mm Howe (55) demostraron que
la amplitud de arcada en un grupo de pacientes sin apintildeamiento era
significativamente mayor que en un grupo de pacientes con apintildeamiento Por
esta razoacuten McNamara (4056) indica que un maxilar con la dimensioacuten transversal
adecuada ha de poder acomodar una denticioacuten de tamantildeo normal
Otros autores recomiendan cuantificar la severidad del problema transversal y
diferenciar los componentes dental alveolar y esqueleacutetico del maxilar mediante
el uso rutinario de la telerradiografiacutea frontal del craacuteneo Ricketts aportoacute las
normas para cada edad que permiten comparar con las mediciones efectuadas
68
sobre la radiografiacutea del paciente (57) La diferencia entre la distancia entre
ambos surcos antegoniales de la mandiacutebula (los puntos AG y GA) y la distancia
entre las intersecciones de la tuberosidad maxilar y el arbotante zigomaacutetico de
ambos lados (puntos yugales JR y JL) es la diferencia maxilomandibular
229 Manejo odontoloacutegico
Educacioacuten a los padres profesores y a todo el equipo baacutesico de salud La
prevencioacuten promocioacuten y tratamiento de la maloclusioacuten por secuela que incluye
a Pre ndash Quiruacutegico
- Uso de gorritos traccioacuten extra oral de 8 diacuteas a 7 meses
- Uso de obturadores por necesidad alimenticia
- Control de succioacuten de leche a traveacutes de tetinas ortopeacutedicas para
fisuras palatinas
- Terapia ocupacional dirigida a la madre (ejercicios que debe realizarle
a su nintildeo)
- Interconsulta a Cirugiacutea plaacutestica Geneacutetica Otorrinolaringologiacutea
Psicologiacutea
b Post Quiruacutergicas luego de correccioacuten labial
- Uso de dilatadores nasales
69
- Uso de obturadores seguacuten necesidad alimenticia previa interconsulta
con pediatra
c Post Quiruacutergicas luego de correccioacuten palatina
- Control de erupcioacuten dentaria
- Prevencioacuten y tratamiento de caries incipiente
- Uso de obturadores seguacuten necesidad alimenticia previa interconsulta
con pediatra
d Interconsulta a Terapia de Lenguaje
Terapia especiacutefica tratamiento de restauracioacuten con aparatos ortopeacutedicos
Terapia Coadyuvante establecer relacioacuten intra e interdisciplinaria a fin de que
participe en el funcionamiento del programa de manera integral
- Cirugiacutea plaacutestica
- Terapia de lenguaje
- Geneacutetica
- Otorrinolaringologiacutea
- Psicologiacutea
- Nutricioacuten
- Cirugiacutea Buco Maxilo Facial
70
Siendo el tratamiento ortodoacutentico especiacutefico y ambulatorio e individualista
corresponde al estado prestar servicio de cuarto nivel (especiacutefico) dirigido a la
poblacioacuten de escasos recursos
Para los criterios de alta el objetivo general es disminuir la maloclusioacuten por
secuela de Fisura Labio Alveolo Palatina en pacientes de 3 a 16 antildeos y la
rehabilitacioacuten con la correccioacuten de esta alteracioacuten se logra equilibrar la funcioacuten
de masticacioacuten y la esteacutetica respectiva (46)
Con respecto a la contencioacuten se debe mantener la estabilidad de los resultados
obtenidos
Al referirse al pronoacutestico se considera que es bueno de acuerdo a la severidad
del caso
Flujograma (46)
Maloclusioacuten por Secuela de FLAPU
Manejo -
tratamiento
Uso de apto
removible
Colocacioacuten de
brackets
Tratamiento
ortopeacutedico
Tratamientoort
odoacutencico
Controles
mensuales
Fig 14 Flujograma de atencioacuten a pacientes con maloclusioacuten por secuela
de FLAPU en el IESN (46)
71
Protocolos para el tratamiento odontoloacutegico de los nintildeos con
hendiduras labiales y palatinas
Edad Odontoacutelogo
infantil
Ortodoncista Meacutedico General Cirujano
Al nacer Contacto inicial y
entrevista con los
padres Registro
del patroacuten de
hendidura
palatina
Organizacioacuten del
contacto con
grupos de apoyo
a los padres
Construccioacuten de
un aparato
ortopeacutedico pre
quiruacutergico si
fuera necesario
Valoracioacuten
inicial
3-5 meses Contacto inicial
si no hubo tras el
nacimiento Plan
de tratamiento
odontoloacutegico
Estudio de
modelos en la
reparacioacuten labial
Reparacioacuten
quiruacutergica inicial
del labio
12 meses Revisioacuten Reparacioacuten
quiruacutergica del
paladar
2-6 antildeos Revisiones cada
12 meses para
valorar el
crecimiento y el
desarrollo tratar
la caries y prestar
asesoramiento
preventivo
Consulta inicial
posteriormente
cada 6 meses para
el asesoramiento
preventivo la
aplicacioacuten de
flioruros toacutepicos y
el sellado de
fisuras
Posible
correccioacuten de la
reparacioacuten
labial
Faringoplastiacutea si
fuera necesaria
Miringotomiacutea
6-7 antildeos Sellado de las
fisuras de los
Sellado de las
fisuras de los
Miringotomiacutea
72
primeros molares
permanentes
Restauracioacuten con
composite de los
dientes
hipoplaacutesicos
contiguos a la
hendidura
Asesoramiento
preventivo
primeros molares
permanentes
Restauracioacuten con
composite de los
dientes
hipoplaacutesicos
adyacentes a la
hendidura
Asesoramiento
preventivo
8-10 antildeos Consulta con los
equipos de
cirugiacutea y
ortodoncia para
planificar
posibles injertos
oacuteseos
Valoracioacuten de la
expansioacuten
maxilar antes de
los injertos
oacuteseos
Valoraciones de
la edad
esqueleacutetica
Revisiones cada 6
meses Posible
extraccioacuten de los
supernumerarios
erupcionados
Puente o
dentadura parcial
provisionales
Injertos oacuteseos
hacia la mitad-
dos tercios de
desarrollo de la
raiacutez del canino
11-12 antildeos Contencioacuten de la
expansioacuten
palatina
Revisiones cada 6
meses
12-15 antildeos Revisiones cada
12 meses
Tratamiento con
aparatos fijos
completos
Sellado de las
fisuras de los
premolares y
segundos molares
Revisioacuten y
posible
correccioacuten
quiruacutergica si
fuera necesaria
16-17 antildeos Restauracioacuten de
los dientes
adyacentes a la
hendidura Envio
a un meacutedico
general
Retencioacuten tras el
tratamiento
ortodoacutencico
Restauracioacuten de
los dientes
presentes en la
hendidura
incluyendo
coronas puentes
implantes
proacutetesis
Valoracioacuten de la
necesidad de
cirugiacutea
ortognaacutetica
Tabla Ndeg3 Protocolo de tratamiento para pacientes fisurados
(58)
73
23 Planteamiento del problema
iquestSon las dimensiones transversales esqueleacuteticas y del arco maxilar menores
en pacientes con secuela de fisura labio alveolo palatina unilateral (FLAPU)
que en pacientes no fisurados de 6 a 15 antildeos atendidos en el IESN entre enero
del 2000 y Octubre del 2009
24 Justificacioacuten
La poca relevancia e importancia que el odontoacutelogo general brinda al
diagnoacutestico de pacientes con secuela de FLAPU
Existen pocas investigaciones sobre el tema en nuestro paiacutes por lo tanto la
informacioacuten obtenida seraacute valiosa y relevante en nuestro medio
Demostrar estadiacutesticamente si la fisura labio alveolo palatina unilateral trae
como consecuencia alteraciones en las dimensiones transversales esqueleacuteticas
y dentarias
Los datos obtenidos de esta investigacioacuten seraacuten de gran utilidad para todos los
profesionales de salud involucrados con el manejo de esta patologiacutea
Se realizaraacute el estudio en nintildeos de 6 a 15 antildeos porque la cantidad de la
muestra asiacute lo amerita
74
25 Objetivos
251 Objetivo general
Evaluar las dimensiones transversales esqueleacuteticas y del arco maxilar en
pacientes con secuela de FLAPU 6 a 15 antildeos seguacuten geacutenero y edad
252 Objetivos especiacuteficos
- Cuantificar en las radiografiacuteas posteroanteriores las dimensiones
transversales esqueleacuteticas (ancho maxilar y ancho facial) de pacientes con
secuela de FLAPU y pacientes no fisurados de 6 a 15 antildeos seguacuten geacutenero y
edad
- Cuantificar en los modelos de estudio las dimensiones transversales del
arco maxilar (ancho intercanino y ancho intermolar) de pacientes con secuela
de FLAPU y pacientes no fisurados de 6 a 15 antildeos seguacuten geacutenero y edad
- Comparar las dimensiones transversales esqueleacuteticas (ancho maxilar y
ancho facial) entre pacientes con secuela de FLAPU y pacientes no fisurados
de de 6 a 15 antildeos seguacuten geacutenero y edad
- Comparar las dimensiones transversales del arco maxilar (ancho
intercanino y ancho intermolar) entre pacientes con secuela de FLAPU y
pacientes no fisurados de 6 a 15 antildeos seguacuten geacutenero y edad
75
26 Hipoacutetesis
Las dimensiones transversales esqueleacuteticas (ancho maxilar y ancho facial) de
pacientes con secuela de FLAPU son menores que la de pacientes no
fisurados en una poblacioacuten de nintildeos de 6 a 15 antildeos atendidos en el IESN entre
enero del 2000 y Octubre del 2009 Seguacuten geacutenero y edad
Las dimensiones transversales del arco maxilar (ancho intercanino y ancho
intermolar) de pacientes con secuela de FLAPU son menores que la de
pacientes no fisurados en una poblacioacuten de nintildeos 6 a 15 antildeos atendidos en el
IESN entre enero del 2000 y Octubre del 2009 Seguacuten geacutenero y edad
76
27 Operacionalizacioacuten de variables
VARIABLE
DEFINICIOacuteN DIMENSIONES DEFINICIOacuteN INDICADOR ESCALA
DIM
EN
SIO
NE
S T
RA
NS
VE
RS
AL
ES
ES
QU
EL
EacuteT
ICA
S
( c
efa
lom
etr
iacuteas
)
Son las medidas de
los componentes
esqueleacuteticos del
tercio medio de la
cara tomadas a partir
de radiografiacuteas
frontales
posteroanteriores
utilizando el plano
horizontal o
transversal
ANCHO MAXILAR Es la distancia entre los puntos
JR y JL ubicados en la
interseccioacuten de los contornos de
la tuberosidad y el pilar
zigomaacutetico del lado izquierdo y
derecho del anaacutelisis
cefalomeacutetrico frontal de Ricketts
que nos indica el desarrollo
transversal del maxilar
Distancia entre los puntos JL y JR
del anaacutelisis cefalomeacutetrico frontal
de Ricketts ( medida en mm)(49)
continua-
Razoacuten
ANCHO FACIAL Es la distancia entre los puntos
ZA y AZ ubicados en el centro
de la raiacutez del arco zigomaacutetico
derecho e izquierdo del anaacutelisis
cefalomeacutetrico frontal de Ricketts
que nos describe la morfologiacutea
facial
Distancia entre los puntos ZA y
AZ del anaacutelisis cefalomeacutetrico
frontal de Ricketts (medidas en
mm)(49)
continua ndash
Razoacuten
77
VARIABLE DEFINICIOacuteN DIMENSIONES DEFINICIOacuteN INDICADOR ESCALA
DIM
EN
SIO
NE
S T
RA
NS
VE
RS
AL
ES
DE
L A
RC
O M
AX
ILA
R
Son las medidas
dentoalveolares
obtenidas a partir de
modelos de estudio
del maxilar a nivel de
caninos superiores
deciduos o
permanentes y
primeras molares
superiores
permanentes
tomando como base
el plano horizontal o
transversal
ANCHO
INTERCANINO
Es la medida registrada
entre los centroides de
los caninos deciduos o
permanentes superiores
contralaterales obtenida
a partir de las fotografiacuteas
digitales de los modelos
de estudio(54)
Distancia entre los
centroides de los
caninos deciduos o
permanentes
superiores
contralaterales
(medida en mm)(54)
continua ndash Razoacuten
ANCHO
INTERMOLAR
Es la medida registrada
entre los centroides de
los primeros molares
permanentes superiores
contralaterales obtenida
a partir de las fotografiacuteas
digitales de los modelos
de estudio(54)
Distancia entre los
centroides de los
primeros molares
permanentes
superiores
contralaterales
(medida en mm)(54)
continua ndash Razoacuten
78
COVARIABLE DIMENSIOacuteN DEFINICIOacuteN INDICADOR ESCAL
A
CATEGORIacuteA
GEacuteNERO
------
Conjunto de caracteriacutesticas fiacutesicas bioloacutegicas
y corporales con las que nacen los humanos
que los tipifica como hombres o mujeres
Caracteriacutesticas sexuales primarias y
secundarias
Nominal
Masculino =1
Femenino =2
EDAD ----- Tiempo que ha vivido el paciente Cantidad de antildeos de vida en el
momento del registro estudiado
discreta
-
intervalo
De 6 a 9 =1
De 10 a 12 = 2
De 13 a 15 = 3
79
III METODOLOGIacuteA
31 Tipo de investigacioacuten
DESCRIPTIVO porque se determinaron las dimensiones transversales
esqueleacuteticas (ancho facial ancho maxilar) y del arco maxilar (ancho
intercanino ancho intermolar) en ambos grupos
COMPARATIVO porque se compararon los resultados obtenidos entre
pacientes con secuela de FLAPU y pacientes no fisurados
RETROSPECTIVO porque se estudiaron hechos registrados con anterioridad
al disentildeo de este estudio modelos de estudio y exaacutemenes radiograacuteficos de
pacientes que fueron atendidos entre enero del antildeo 2000 y octubre del 2009
TRANSVERSAL porque las variables fueron estudiadas en un determinado
momento en el tiempo
32 Poblacioacuten y muestra
El universo consistioacute en total de pacientes que han sido atendidos en el
Departamento de Investigacioacuten docencia y Atencioacuten en Odontoestomatologiacutea
DIDAO del Instituto Especializado en Salud del Nintildeo
La poblacioacuten consistioacute en el total de pacientes que se trataron en la Unidad de
Pacientes Fisurados Servicio de Ortodoncia y Ortopedia Maxilar
Departamento de Investigacioacuten docencia y Atencioacuten en Odontoestomatologiacutea
DIDAO del Instituto Especializado en Salud del Nintildeo entre Enero 2000 y
Octubre del 2009
80
La muestra estuvo constituida de 94 modelos de estudio y de 94 radiografiacuteas
posteroanteriores 47 modelos de estudio y 47 radiografiacuteas posteroanteriores
pertenecientes a pacientes con secuela de FLAPU y 47 modelos de estudio y
47 radiografiacuteas posteroanteriores pertenecientes a pacientes no fisurados con
las caracteriacutesticas de seleccioacuten atribuidas por el investigador atendidos en la
Unidad de Pacientes Fisurados Servicio de Ortodoncia y Ortopedia Maxilar
Departamento de Investigacioacuten docencia y Atencioacuten en Odontoestomatologiacutea
DIDAO del Instituto Especializado en Salud del Nintildeo Entre enero del 2000 y
Octubre del 2009
321 Unidad muestral Pacientes con secuela de FLAPU y pacientes no
fisurados
322 Unidad de anaacutelisis radiografiacuteas posteroanteriores y modelos de estudio
de pacientes con secuela de FLAPU y pacientes no fisurados
323 Seleccioacuten de la Muestra se determinoacute de manera no probabiliacutestica Se
seleccionaron los modelos de estudio y radiografiacuteas posteroanteriores de
acuerdo a los criterios de seleccioacuten indicadas por el investigador
3231 Criterios de Inclusioacuten
a Grupo con FLAPU
- Pacientes con secuela de FLAPU
- Radiografiacuteas posteroanteriores y modelos de estudio en buen estado de
conservacioacuten
81
- Pacientes de 6 a 15 antildeos de edad atendidos en el Servicio de Ortodoncia
y Ortopedia Maxilar del IESN entre enero 2000 y Octubre del 2009
b Grupo de no fisurados
- Radiografiacuteas posteroanteriores y modelos de estudio en buen estado de
conservacioacuten
- Pacientes de 6 a 15 antildeos de edad atendidos en el Servicio de Ortodoncia
y Ortopedia Maxilar del IESN entre enero 2000 y Octubre del 2009
3232 Criterios de Exclusioacuten
a Grupo con FLAPU
- Pacientes con siacutendrome asociado
- Pacientes con tratamiento ortodoacutentico previo
- Pacientes con marcada inclinacioacuten de los caninos deciduos o
permanentes
- Pacientes con lesiones cariosas interproximales en segundas molares
deciduas o segundas premolares
- Pacientes con peacuterdida de las segundas molares deciduas
b Grupo de no fisurados
- Pacientes con displasias transversales
- Pacientes con tratamiento ortodoacutentico previo
82
- Pacientes con marcada inclinacioacuten de caninos deciduos o permanentes
- Pacientes con lesiones cariosas interproximales en segundas molares
deciduas o segundas premolares
- Pacientes con peacuterdida de las segundas molares deciduas
33 Administracioacuten del Proyecto
331 Recursos
3311 Humanos 1 investigador 1 asesor varios consultores
3312 Materiales
- Historias cliacutenicas
- Modelos de estudio
- Radiografiacuteas posteroanteriores
- Caacutemara digital semi profesional marca Fujifilm - FinePix S1000fd - de 10
megapixeles 12X de zoom oacuteptico
- Triacutepode
- Paraleliacutegrafo de modelos de estudio
- Tela aterciopelada color negro
- Papel acetato
- Negatoscopio
- Laacutepiz portaminas de 05mm
- ficha de datos
83
- regla milimetrada
- vernier digital
- Artiacuteculos de oficina (lapiceros papel bond cartuchos de tinta)
- Impresora
- Laptop HP Pavillon 154 Intel Core 2 Duo T64 Dv5 con un sistema
operativo Windows 7 con los programas SPSS 150 y Microsoft Excel2007
3313 Infraestructura
Se utilizaron las instalaciones del centro de Archivos del Departamento de
Investigacioacuten Docencia y Atencioacuten en Odontopeditatriacutea ndash DIDAO
34 Materiales y Meacutetodos
341 Procedimientos y teacutecnicas
3411 Obtencioacuten de permisos
Se gestionaron los permisos necesarios a la Unidad de Pacientes Fisurados
Servicio de Ortodoncia y Ortopedia Maxilar Departamento de Investigacioacuten
docencia y Atencioacuten en Odontoestomatologiacutea DIDAO y a la Oficina de
Docencia OEAIDE del Instituto Especializado en Salud del Nintildeo
3412 Evaluacioacuten de modelos de estudio
Se evaluaron las siguientes dimensiones transversales
a) Ancho intercanino Se midioacute la distancia entre los centroides de los
caninos deciduos o permanentes superiores contralaterales (54)
84
b) Ancho intermolar se midioacute la distancia entre los centroides de las
primeras molares superiores permanentes contralaterales (54)
Obtenidas a partir de la digitalizacioacuten de los modelos de estudio por medio de
fotografiacuteas
34121 Montaje y orientacioacuten de los modelos
Como el registro del plano oclusal es un aspecto esencial para la obtencioacuten de
los registros digitales una explicacioacuten del montaje y orientacioacuten de los modelos
de estudio es necesaria
Para encontrar el plano oclusal utilizamos un paraleliacutegrafo Se colocaron los
modelos de estudio en el porta modelos del paraleliacutegrafo verificando que
haya iacutentimo contacto entre la base del modelo de estudio y el porta modelos
(existiraacute una tela negra aterciopelada que se utilizaraacute con fines fotograacuteficos)
Se aseguraron los modelos con los sistemas de ajuste con que estaacute provisto el
paraleliacutegrafo
Se orientoacute el plano oclusal colocando las cuacutespides mesiovestibulares de
ambas primeras molares superiores permanentes y la cuacutespide vestibular de la
segunda premolar superior izquierda o segunda molar decidua superior
izquierda a una misma distancia vertical de la base del paraleliacutegrafo Para
encontrar la misma distancia vertical para los tres puntos indicados sobre las
tres piezas dentarias seleccionadas se colocoacute el estilete de anaacutelisis dentro del
mandril del paraleliacutegrafo y luego se fijoacute a una distancia determinada de tal
modo que se buscoacute coincidencia entre los puntos mencionados y la punta seca
metaacutelica Cuando se obtuvo esa condicioacuten se ajustoacute el porta modelos
85
obteniendo de esta forma un plano oclusal funcional Se realizoacute teniendo como
referencia los procedimientos y teacutecnicas utilizadas por Moyers (54) (anexos 678)
34122 Toma de fotografiacutea digital
Una vez obtenido el plano oclusal funcional se procedioacute a la toma de los
registros digitales (fotografiacuteas) con la ayuda de una caacutemara digital semi
profesional marca Fujifilm - FinePix S1000fd - de 10 megapixeles 12X de
zoom oacuteptico
Se colocoacute entre la base del modelo de estudio y el porta modelos del
paraleliacutegrafo una tela negra de terciopelo antes de realizar el ajuste del modelo
de estudio con el porta modelos luego se procedioacute a realizar la orientacioacuten del
modelo para la obtencioacuten del plano oclusal funcional
La caacutemara digital se posicionoacute con el lente en direccioacuten ortoradial al objeto en
este caso el modelo de estudio posicionado correctamente sobre el
portamodelos del paraleliacutegrafo La caacutemara se posicionoacute de esa forma con la
ayuda de un triacutepode De tal manera que se ubicoacute la caacutemara a una misma
distancia y a una misma posicioacuten con respecto a los modelos de estudio
Para dar la escala a la fotografiacutea se colocaron dos reglas milimetradas en
forma de L sobre la superficie del portamodelos
Con lo mencionado anteriormente se procedioacute a la toma de fotografiacuteas (con las
modificaciones de las funciones de la caacutemara realizadas por el
investigador)(anexo 9)
86
34123 Determinacioacuten del centroide
Moyers en su metodologiacutea de estudio indica textualmente lo siguiente ―La
distancia entre los puntos medios distal y mesial de cada diente seraacute registrada
y las coordenadas x e y del punto medio entre estos dos puntos medios seraacute
determinada por computadora Luego la distancia entre puntos vestibular y
palatino seraacute registrada Las coordenadas del punto medio entre estos puntos
seraacute determinada tambieacuten por la computadora Las coordenadas x e y
subsecuentemente determinadas representaraacuten el centroide definido como el
punto medio entre los dos puntos calculados de los puntos medios proximales y
de los puntos vestibular y palatino (61)
Fig15 Determinacioacuten de los puntos medios y el centroide de una pieza
dentaria A punto medio entre los puntos medios proximales mesial y distal B
punto medio entre los puntos vestibular y palatino C el centroide punto medio
entre A y B
En nuestro estudio se ubicaron los puntos medios mesial y distal y los puntos
vestibular y palatino de los caninos deciduos o permanentes superiores y de la
primeras molares permanentes superiores en la fotografiacutea digital Estos puntos
se ubicaron para las molares puntos proximales a nivel del surco central y
87
puntos laterales a nivel del surco palatino y a nivel del surco vestibular Y para
los caninos puntos proximales a nivel del mayor diaacutemetro mesio distal y los
laterales a nivel de la maacutexima convexidad vestibular y palatina (M mesial
Ddistal V vestibular P palatino)
34124 Anaacutelisis informaacutetico de las fotografiacuteas de los modelos de
estudio
Una vez obtenidas las fotografiacuteas en formato digital fueron importadas al
programa informaacutetico COREL DRAW X4 (Corel Corporation) Este programa
informaacutetico tiene incorporado un sistema de coordenadas cartesianas que fue
utilizado con dos fines establecer las coordenadas de los puntos M D P y V
de cada pieza dentaria en el formato (XY) y establecer las coordenadas de los
puntos que demarcan 10 mm en la foto (L1 y L2) tambieacuten en formato (XY)
Finalmente tuvimos los puntos de la siguiente manera para cada pieza
dentaria M (MXMY) D (DXDY) P (PXPY) V (VXVY)
Fig 16 Coordenadas para hallar el centroide
M (MXMY)
D (DXDY)
V (VXVY) P (PXPY)
(AXAY)
(BXBY)
(CXCY)
88
Para los puntos que demarcan 10 mm tuvimos los puntos de la siguiente
manera L1 (L1XL1Y) L2 (L2XL2Y) (anexo 10)
Estos datos fueron transportados a una matriz de anaacutelisis especiacuteficamente
desarrollada para este estudio en el programa informaacutetico MICROSOFT
EXCEL 2007 (Microsoft Corporation) la cual se presenta y explica a
continuacioacuten
Puntos que demarcan 10mm
X Y
L1 L1X L2Y
L2 L2X L2Y
10 mm (pixeles) ------
Tabla Ndeg4
Canino Superior Derecho Canino Superior Izquierdo
X Y X Y
Punto V VX VY Punto V VX VY
Punto P PX PY Punto P PX PY
Punto M MX MY Punto M MX MY
Punto D DX DY Punto D DX DY
Centroide CX CY Centroide CX CY
Ancho intercanino (mm) ----
Tabla Ndeg5
1er Molar Superior Derecha 1er Molar Superior
Izquierda
X Y X Y
Punto V VX VY Punto V VX VY
Punto P PX PY Punto P PX PY
Punto M MX MY Punto M MX MY
Punto D DX DY Punto D DX DY
Centroide CX CY Centroide CX CY
Ancho intermolar (mm) ---
Tabla Ndeg6
89
Para obtener el punto medio entre dos puntos determinados
Si tenemos las coordenadas de dos puntos para este ejemplo A (AxAy) y B
(BxBy) se puede hallar las coordenadas del punto medio (MxMy) de la
siguiente manera
Fig 17 Obtencioacuten del punto medio entre dos puntos determinados
De esta manera se hallaron los puntos A B y C (centroide) para cada pieza
dentaria en el formato (XY)
Para obtener la distancia entre dos puntos determinados
Si tenemos las coordenadas de dos puntos para este ejemplo A (AxAy) y B
(BxBy) se puede hallar la distancia entre estos puntos usando el teorema de
Pitaacutegoras de la siguiente manera
90
Fig 18 Teorema de Pitaacutegoras
De esta manera se hallaron el ancho intercanino e intermolar (en pixeles)
Para hallar la equivalencia entre pixeles de la fotografiacutea y la distancia real
(mm) en el modelo
Teniendo las coordenadas de los puntos L1 y L2 podemos hallar la distancia
(en pixeles) entre ellos usando el teorema de Pitaacutegoras luego usamos la regla
de tres simple para determinar la equivalencia entre pixeles (en la fotografiacutea) y
miliacutemetros (en el modelo)
Distancia entre L1 y L2 (en pixeles) ------------------------ 10 mm
Ancho intermolar o intercanino (en pixeles) ------------- X mm
De donde
X (mm) = [Ancho intermolar o intercanino] [Distancia entre L1 y L2]
Todo este proceso se automatizoacute de tal forma que la matriz calculoacute
inmediatamente las coordenadas de los centroides la equivalencia entre
91
pixeles en la fotografiacutea y miliacutemetros en el modelo y los anchos intercanino e
intermolar (en mm) (anexo 10)
3413 Evaluacioacuten de las radiografiacuteas posteroanteriores
El trazado cefalomeacutetrico se realizoacute por el investigador siguiendo los criterios
establecidos por Ricketts El trazado se realizoacute por el meacutetodo manual
utilizando para ello un negatoscopio en oacuteptimas condiciones papel acetato y
portaminas Los trazos fueron revisados por el Asesor para evitar errores Se
evaluaron las siguientes dimensiones
a) Ancho maxilar se midioacute la distancia entre los puntos JL y JR (puntos
bilaterales ubicados en la interseccioacuten de los contornos de la tuberosidad y pilar
zigomaacutetico)
b) Ancho facial se midioacute la distancia entre los puntos ZA Y AZ (puntos
ubicados en el centro de la raiacutez del arco zigomaacutetico)
Para la obtencioacuten de las medidas se utilizoacute un vernier digital modelo N_ CD- 6
C Mitutuyo Corp Japan
Para mayor precisioacuten se midieron el mismo diacutea las dimensiones involucradas
con el objeto de reducir al maacuteximo el error potencial de apreciacioacuten (anexo 11)
3414 Error interexaminador o de meacutetodo
El trazado cefalomeacutetrico los cefalogramas la toma de las fotografiacuteas digitales
y las mediciones de las dimensiones transversales del arco maxilar en las
fotografiacuteas digitales de los modelos de estudio fueron realizadas por el mismo
investigador con lo cual se disminuyoacute notablemente el porcentaje de error
92
342 Procesamiento y Anaacutelisis de los resultados
Se realizoacute primero los registros fotograacuteficos de los modelos de estudio y luego
se realizaron los trazados cefalomeacutetricos de las radiografiacuteas posteroanteriores
Los datos se recolectaron en fichas elaboradas tanto para el grupo con secuela
de FLAPU como para el grupo de no fisurados
Los datos fueron procesados mediante la utilizacioacuten de una computadora
(Laptop HP Pavillon 154 Intel Core 2 Duo T64 Dv5 con un sistema operativo
Windows Seven y con el programa SPSS 150
Primero se organizaron los datos en tablas y graacuteficas usando estadiacutestica
descriptiva hallando frecuencias promedios desviaciones estaacutendar valores
maacuteximos y valores miacutenimos ademaacutes de pruebas estadiacutesticas parameacutetricas ―t
de student previas a esta se utilizaron pruebas no parameacutetricas Kolmogorov
Smirnov (para confirmar distribucioacuten normal de cada una de las muestras) y
prueba de levene (para confirmar homogeneidad de varianzas de cada una de
las muestras)
Todas las pruebas se realizaron con un nivel de significancia del 005
93
IV RESULTADOS
TABLA Ndeg 1 Distribucioacuten de los pacientes que conformaron la muestra por
edades tanto para el grupo de estudio como para el grupo control
EDAD FLAPU NO FISURADOS
Frecuencia Frecuencia
6 2 43 8 170
7 5 106 10 213
8 5 106 8 170
9 9 191 4 85
10 4 85 6 128
11 7 149 4 85
12 5 106 4 85
13 3 64 1 21
14 5 106 1 21
15 2 43 1 21
Total 47 100 47 100
GRAacuteFICO Ndeg1 Distribucioacuten de los pacientes que conformaron la muestra por
edades tanto para el grupo de estudio como para el grupo control
Siendo el total de la muestra de 94 pacientes 47 casos pertenecientes al grupo
con secuela de FLAPU y 47 controles pertenecientes al grupo de no fisurados
(NF) Se observoacute que las edades que maacutes prevalecieron fueron 11 antildeos con
43
170
106
213
106
170
1
85
128
149
85
106
85
64
21
106
21
43
21
00
50
100
150
200
250
FLAPU NO FISURADOS
6 ANtildeOS
7 ANtildeOS
8 ANtildeOS
9 ANtildeOS
10 ANtildeOS
11 ANtildeOS
12 ANtildeOS
13 ANtildeOS
14 ANtildeOS
15 ANtildeOS
94
un 149 (f=7) y 7 antildeos con un 213 (f=10) del total en el grupo FLAPU y NF
respectivamente Por otro lado las edades de menor prevalencia fueron 6 y 15
antildeos con un 43 (f=2) cada una y 13 14 y 15 antildeos con un 21 (f=1) cada
una del total en el grupo FLAPU y NF respectivamente
95
TABLA Ndeg2 Distribucioacuten de los pacientes que conformaron la muestra por
grupos etarios
Edad FLAPU NO FISURADOS
Frecuencia Frecuencia
De 6 a 9 21 447 30 638
De 10 a 12 16 340 14 298
De 13 a 15 10 213 3 64
Total 47 100 47 100
GRAacuteFICO Ndeg 2 Distribucioacuten de los pacientes que conformaron la muestra por
grupos etarios
Siendo el total de la muestra de 94 pacientes 47 pertenecientes al grupo con
secuela de FLAPU y 47 pertenecientes al grupo NF Se observoacute que en los
FLAPU el grupo con maacutes nuacutemero de individuos fue el de 6 a 9 antildeos con un
447 (f=21) del total de FLAPU seguido del grupo de 10 a 12 antildeos con un
340 (f=16) del total de FLAPU siendo el grupo de 13 a 15 antildeos el que contoacute
con menos individuos con un 213 (f=10) del total de FLAPU Similarmente
447
638
340298
213
64
00
100
200
300
400
500
600
700
FLAPU NO FISURADOS
6 a 9- DMTe
10 a 12- DMTa
13 a 15- DP
96
ocurrioacute con los NF el grupo que contoacute con maacutes nuacutemero de individuos fue el de
6 a 9 antildeos con un 638 (f=30) del total de NF seguido del grupo de 10 a 12
antildeos con un 298 (f=14) del total de NF y el grupo con menos individuos fue
el de 13 a 15 antildeos con un 64 (f=3) del total de NF
97
TABLA Ndeg3 Distribucioacuten de los pacientes que conformaron la muestra por
geacutenero
GEacuteNERO FLAPU NO FISURADOS
Frecuencia Frecuencia
Masculino 24 511 20 426
Femenino 23 489 27 574
Total 47 100 47 100
GRAacuteFICO Ndeg3 Distribucioacuten de los pacientes que conformaron la muestra por
geacutenero
Siendo el total de la muestra de 94 pacientes 47 pertenecientes al grupo con
secuela de FLAPU y 47 pertenecientes al grupo NF Se observoacute que en el
grupo con secuela de FLAPU la mayor cantidad de individuos fueron de geacutenero
masculino con un 511 (f=24) y los del geacutenero femenino fueron un 489
(f=489)Por otro lado en el grupo de NF la mayor cantidad de individuos
fueron de geacutenero femenino con un 574 (f=27) y los del geacutenero masculino
fueron un 426 (f=20)
511
426489
574
0
10
20
30
40
50
60
70
FLAPU NO FISURADOS
MASCULINOFEMENINO
98
TABLA Ndeg 4 Distribucioacuten de los pacientes que conformaron el grupo con
secuela de FLAPU por lado de fisura
FLAPU
Lado de
fisura Frecuencia
Izquierda 29 6170
Derecha 18 3830
Total 47 100
GRAacuteFICO Ndeg 4 Distribucioacuten de los pacientes que conformaron el grupo con
secuela de FLAPU por lado de fisura
Contando el grupo de pacientes con secuela de FLAPU con 47 pacientes se
observoacute que el lado que maacutes prevaleciacutea fue el izquierdo con un 6170 (f=29)
del total seguido del lado derecho con un 3830 (f=18) del total
6170
3830
Izquierda
Derecha
99
TABLA deg 5 Promedios de ancho maxilar en pacientes con secuela de FLAPU
seguacuten geacutenero y edad
FLAPU ndash ANCHO MAXILAR
Covariables n Media DE VMIN VMAX
Total 47 6506 496 5604 7881
Geacutenero
Masculino 24 6502 507 5604 7881
Femenino 23 6510 496 5818 7604
Edad
De 6 a 9 21 6347 433 5784 7307
De 10 a 12 16 6583 425 5604 7411
De 13 a 15 10 6716 649 5926 7881
n = nuacutemero de casos DE = Desviacioacuten Estaacutendar VMIN =Valor Miacutenimo VMAX
= Valor Maacuteximo
Siendo el nuacutemero total de pacientes de este grupo (FLAPU) 47 individuos Se
encontroacute lo siguiente
- El valor promedio de ancho maxilar en pacientes con secuela de FLAPU
de 6 a 15 antildeos fue de 6506 +496mm
- Los pacientes de sexo femenino (n=23) tuvieron mayor ancho maxilar
con 6510 +496mm que los pacientes del sexo masculino(n=24) que tuvieron
6502 + 507mm
- Los pacientes de 6 a 9 antildeos (n=21) tuvieron el menor ancho maxilar con
6347 + 433mm medida que fue aumentando conforme aumentaba la edad de
los mismos
100
- Los pacientes de 10 a 12 antildeos (n=16) tuvieron un ancho maxilar de
6583 + 425mm
- Los pacientes de 13 a 15 antildeos (n=10) tuvieron el mayor ancho maxilar
con 6716 + 649mm
101
TABLA Ndeg6 Promedios de ancho facial en pacientes con secuela de FLAPU
seguacuten geacutenero y edad
n = nuacutemero de casos DE = Desviacioacuten Estaacutendar VMIN =Valor Miacutenimo VMAX
= Valor Maacuteximo
Siendo el nuacutemero total de pacientes de este grupo (FLAPU) 47 individuos Se
encontroacute lo siguiente
- El valor promedio de ancho facial en pacientes con secuela de FLAPU
de 6 a 15 antildeos fue de 12550 +542mm
- Los pacientes de sexo femenino (n=23) tuvieron mayor ancho facial con
12578 + 577mm que los pacientes del sexo masculino (n=24) que tuvieron
12523 + 518mm
- Los pacientes de 6 a 9 antildeos (n=21) tuvieron el menor ancho facial con
12319 + 477mm medida que fue aumentando conforme aumentaba la edad
de los mismos
FLAPU
Covariables Ancho facial (mm)
n Media DE VMIN VMAX
Total 47 12550 542 11521 13593
Geacutenero
Masculino 24 12523 518 11721 13439
Femenino 23 12578 577 11521 13593
Edad
De 6 a 9 21 12319 477 11521 13024
De 10 a 12 16 12642 552 11527 13367
De 13 a 15 10 12891 470 12357 13593
102
- Los pacientes de 10 a 12 antildeos (n=16) tuvieron un ancho facial de 12642
+ 552mm
- Los pacientes de 13 a 15 antildeos (n=10) tuvieron el mayor ancho facial
con 12891 + 470mm
103
TABLA Ndeg7 Promedios de ancho intercanino en pacientes con secuela de
FLAPU seguacuten geacutenero y edad
FLAPU
Covariables Ancho intercanino (mm)
n Media DE VMIN VMAX
Total 47 2694 430 1604 3502
Geacutenero
Masculino 24 2729 404 1604 3399
Femenino 23 2658 461 1650 3502
Edad
De 6 a 9 21 2793 347 2130 3399
De 10 a 12 16 2500 482 1604 3180
De 13 a 15 10 2796 433 2056 3502
n = nuacutemero de casos DE = Desviacioacuten Estaacutendar VMIN =Valor Miacutenimo VMAX
= Valor Maacuteximo
Siendo el nuacutemero total de pacientes de este grupo (FLAPU) 47 individuos Se
encontroacute lo siguiente
- El valor promedio de ancho intercanino en pacientes con secuela de
FLAPU de 6 a 15 antildeos fue de 2694 + 430mm
- Los pacientes de sexo masculino (n=24) tuvieron mayor ancho
intercanino con 2729 + 404mm que los pacientes del sexo femenino (n=23)
que tuvieron 2658 + 461mm
- Los pacientes de 10 a 12 antildeos (n=16) tuvieron el menor ancho
intercanino con 2500 + 482mm lo que es entendible por los cambios que
104
sufren en las arcadas y sobre todo a nivel de caninos en este tipo de
pacientes Seguidos porhellip
- hellipLos pacientes de 6 a 9 antildeos (n=21 ) que tuvieron un ancho
intercanino de 2793 + 347mm
- Los pacientes de 13 a 15 antildeos (n=10) tuvieron el mayor ancho
intercanino con 2796 + 433mm
105
TABLA Ndeg8 Promedios de ancho intermolar en pacientes con secuela de
FLAPU seguacuten geacutenero y edad
Con secuela de FLAPU
Covariables Ancho intermolar (mm)
n Media DE VMIN VMAX
Total 47 4777 461 3705 5766
Geacutenero
Masculino 24 4783 490 3705 5454
Femenino 23 4772 440 3782 5766
Edad
De 6 a 9 21 4706 492 3782 5454
De 10 a 12 16 4789 378 3705 5402
De 13 a 15 10 4907 529 4400 5766
n = nuacutemero de casos DE = Desviacioacuten Estaacutendar VMIN =Valor Miacutenimo VMAX
= Valor Maacuteximo
Siendo el nuacutemero total de pacientes de este grupo (FLAPU) 47 individuos Se
encontroacute lo siguiente
- El valor promedio de ancho intermolar en pacientes con secuela de
FLAPU de 6 a 15 antildeos fue de 4777 + 461mm
- Los pacientes de sexo masculino (n=24) tuvieron mayor ancho
intermolar con 4783 + 490mm que los pacientes del sexo femenino (n=23)
que tuvieron 4772 + 440mm
- Los pacientes de 6 a 9 antildeos (n=21) tuvieron el menor ancho intermolar
con 4706 + 492mm medida que fue aumentando conforme aumentaba la
edad de los mismos
106
- Los pacientes de 10 a 12 antildeos (n=16) tuvieron un ancho intermolar de
4789 + 378mm
- Los pacientes de 13 a 15 antildeos (n=10) tuvieron el mayor ancho
intermolar con 4907 + 529mm
107
TABLA Ndeg9 Promedios de ancho maxilar en pacientes no fisurados seguacuten
geacutenero y edad
No fisurados
Covariables Ancho maxilar (mm)
n Media DE VMIN VMAX
Total 47 6504 347 5796 7308
Geacutenero
Masculino 20 6607 401 5796 7308
Femenino 27 6428 286 5926 6864
Edad
De 6 a 9 30 6399 305 5796 6903
De 10 a
12
14 6625 317 6200 7157
De 13 a
15
3 6988 386 6560 7308
n = nuacutemero de casos DE = Desviacioacuten Estaacutendar VMIN =Valor Miacutenimo VMAX
= Valor Maacuteximo
Siendo el nuacutemero total de pacientes de este grupo (NF) 47 individuos Se
encontroacute lo siguiente
- El valor promedio de ancho maxilar en pacientes no fisurados (NF) de 6
a 15 antildeos fue de 6504 + 347mm
- Los pacientes de sexo masculino (n=20) tuvieron mayor ancho maxilar
con 6607 + 401mm que los pacientes del sexo femenino (n=27) que tuvieron
6428 + 286mm Lo contrario que pasoacute en el grupo con secuela de FLAPU
108
- Los pacientes de 6 a 9 antildeos (n=30) tuvieron el menor ancho maxilar con
6399 + 305mm medida que fue aumentando conforme aumentaba la edad de
los mismos
- Los pacientes de 10 a 12 antildeos (n=14) tuvieron un ancho maxilar de
6625 + 317mm
- Los pacientes de 13 a 15 antildeos (n=3) tuvieron el mayor ancho maxilar
con 6988 + 386mm
109
TABLA Ndeg10 Promedios de ancho facial en pacientes no fisurados seguacuten
geacutenero y edad
No fisurados
Covariables Ancho facial (mm)
n Media DE VMIN VMAX
Total 47 12438 + 660 11537 14850
Geacutenero
Masculino 20 12665 + 741 11555 14850
Femenino 27 12270 + 548 11537 13450
Edad
De 6 a 9 30 12230 + 453 11537 13216
De 10 a 12 14 12610 + 652 11763 13600
De 13 a 15 3 13718 + 980 13141 14850
n = nuacutemero de casos DE = Desviacioacuten Estaacutendar VMIN =Valor Miacutenimo VMAX
= Valor Maacuteximo
Siendo el nuacutemero total de pacientes de este grupo (NF) 47 individuos Se
encontroacute lo siguiente
- El valor promedio de ancho facial en pacientes no fisurados (NF) de 6 a
15 antildeos fue de 12438 + 660mm
- Los pacientes de sexo masculino (n=20) tuvieron mayor ancho facial
con 12665 + 741mm que los pacientes del sexo femenino (n=27) que tuvieron
12270 + 548mm
- Los pacientes de 6 a 9 antildeos (n=30) tuvieron el menor ancho facial con
12230 + 453mm medida que fue aumentando conforme aumentaba la edad
de los mismos
110
- Los pacientes de 10 a 12 antildeos (n=14) tuvieron un ancho facial de 12610
+ 652mm
- Los pacientes de 13 a 15 antildeos (n=3) tuvieron el mayor ancho facial con
13718 + 980mm
111
TABLA Ndeg11 Promedios de ancho intercanino en pacientes no fisurados
seguacuten geacutenero y edad
No fisurados
Covariables Ancho intercanino (mm)
n Media DE VMIN VMAX
Total 47 3177 203 2746 3631
Geacutenero
Masculino 20 3201 171 2872 3470
Femenino 27 3160 225 2746 3631
Edad
De 6 a 9 30 3177 212 2746 3530
De 10 a
12
14 3198 177 2936 3631
De 13 a
15
3 3084 280 2877 3403
n = nuacutemero de casos DE = Desviacioacuten Estaacutendar VMIN =Valor Miacutenimo VMAX
= Valor Maacuteximo
Siendo el nuacutemero total de pacientes de este grupo (NF) 47 individuos Se
encontroacute lo siguiente
- El valor promedio de ancho intercanino en pacientes no fisurados (NF)
de 6 a 15 antildeos fue de 3177 + 203mm
- Los pacientes de sexo masculino (n=20) tuvieron mayor ancho
intercanino con 3201 + 171mm que los pacientes del sexo femenino (n=27)
que tuvieron 3177 + 212mm
112
- Los pacientes de 6 a 9 antildeos (n=30) tuvieron el menor ancho intercanino
con 3177 + 212mm
- Los pacientes de 13 a 15 antildeos (n=3) tuvieron ancho intercanino de
3084 + 280mm
- Los pacientes de 10 a 12 antildeos (n=14) tuvieron el mayor ancho
intercanino con 3198 + 177mm
113
TABLA Ndeg12 Promedios de ancho intermolar en pacientes no fisurados seguacuten
geacutenero y edad
No fisurados
Covariables Ancho intermolar (mm)
N Media DE VMIN VMAX
Total 47 4786 284 4039 5351
Geacutenero
Masculino 20 4879 272 4445 5351
Femenino 27 4718 279 4039 5155
Edad
De 6 a 9 30 4742 280 4039 5278
De 10 a 12 14 4846 279 4339 5350
De 13 a 15 3 4952 347 4722 5351
n = nuacutemero de casos DE = Desviacioacuten Estaacutendar VMIN =Valor Miacutenimo VMAX
= Valor Maacuteximo
Siendo el nuacutemero total de pacientes de este grupo (NF) 47 individuos Se
encontroacute lo siguiente
- El valor promedio de ancho intermolar en pacientes no fisurados (NF)
de 6 a 15 antildeos fue de 4786 + 284mm
- Los pacientes de sexo masculino (n=20) tuvieron mayor ancho
intermolar con 4879 + 272mm que los pacientes del sexo femenino (n=27)
que tuvieron 4718 + 279mm
- Los pacientes de 6 a 9 antildeos (n=30) tuvieron el menor ancho intermolar
con 4742 + 280mm medida que fue aumentando conforme aumentaba la
edad de los mismos
114
- Los pacientes de 10 a 12 antildeos (n=14) tuvieron un ancho intermolar de
4846 + 279mm
- Los pacientes de 13 a 15 antildeos (n=3) tuvieron el mayor ancho intermolar
con 4952 + 347mm
115
Tabla Ndeg13Sabana de datos GPO grupo (1-FLAPU 2-NF) G geacutenero (1-
masculino 2-femenino) E edad (1-de 6 a 9 2-de 10 a 12 3-de 13 a 15 antildeos)
GPO G E AIC AIM AM AF GPO G E AIC AIM AM AF
1 2 1 2261 4781 5818 1152 2 2 1 2746 4615 6033 1154
1 2 1 2421 4397 6104 117 2 2 1 2899 4039 5926 1155
1 1 1 2855 439 5784 1172 2 1 1 2914 4477 5805 1156
1 1 1 2653 5439 6375 1183 2 2 1 2902 4384 6075 117
1 2 1 2525 4671 595 119 2 2 1 3395 5129 6364 1176
1 1 1 3022 5069 6466 1196 2 2 1 3212 4511 6067 1176
1 1 1 3112 4617 6205 120 2 2 1 3276 495 6636 1188
1 1 1 2528 4479 6373 1212 2 2 1 2875 4697 6541 1195
1 2 1 2631 5056 6912 1214 2 1 1 2952 4445 5796 1199
1 1 1 213 3861 592 1215 2 2 1 2963 4636 666 120
1 2 1 3027 4324 6426 1218 2 2 1 2964 4115 5957 1205
1 2 1 2867 4916 6247 1237 2 2 1 3282 4752 6349 1205
1 1 1 2489 4727 6125 1241 2 1 1 312 4823 6644 121
1 1 1 3328 4501 5993 125 2 2 1 353 4678 6558 1211
1 2 1 2867 3782 5918 1261 2 1 1 2872 477 6492 1215
1 2 1 2942 4739 6277 1276 2 1 1 3104 4742 6519 1216
1 2 1 2995 4756 6564 1296 2 2 1 3288 4836 6424 122
1 1 1 3316 5454 7046 1293 2 1 1 3275 4587 6436 1225
1 1 1 2564 4048 6375 1295 2 2 1 3241 4764 6086 123
1 1 1 2726 5443 71 1297 2 2 1 3213 4843 6601 123
1 1 1 3399 538 7307 1302 2 1 1 3135 4804 6299 1241
1 2 2 2901 4742 642 1153 2 1 1 3369 4593 6538 1245
1 1 2 2232 4667 6211 1181 2 1 1 3293 4922 6496 126
1 1 2 1604 3705 5604 1199 2 1 1 3294 4841 6527 1264
1 1 2 2757 4688 6643 1224 2 1 1 347 4853 6278 1267
1 2 2 318 498 6789 1232 2 2 1 3374 5155 6819 1278
1 1 2 2876 489 6598 1242 2 1 1 3219 5123 6903 128
1 2 2 2126 4747 6061 1265 2 2 1 3495 4976 6633 1291
1 2 2 2252 4491 6135 1267 2 1 1 336 5278 668 130
1 1 2 2437 4585 658 1267 2 2 1 3271 4924 6833 1312
1 1 2 307 5101 6809 1288 2 2 2 3202 4933 6509 1176
1 2 2 2205 4796 6992 1294 2 2 2 2936 4339 6211 119
1 2 2 3147 5402 7411 1313 2 1 2 3242 464 6539 121
1 2 2 165 4788 684 1317 2 2 2 2963 4369 62 121
1 2 2 2423 5142 676 1323 2 1 2 3211 5022 6583 1211
1 1 2 261 4714 6638 1326 2 2 2 3294 4781 6705 1229
1 1 2 2523 519 6836 1337 2 2 2 309 4645 6239 123
1 1 3 293 5304 6279 1236 2 2 2 303 48 6391 1241
1 2 3 2597 4508 6383 1248 2 2 2 3137 4944 647 1253
1 2 3 3087 441 6477 126 2 1 2 3403 535 7052 1315
1 1 3 2646 4675 6223 126 2 2 2 3631 4935 6864 1335
1 2 3 3502 44 5926 1262 2 2 2 3225 491 6838 1345
1 2 3 3216 4509 642 1269 2 1 2 3217 5041 6989 1349
1 1 3 2827 4613 6677 1297 2 1 2 3194 5136 7157 136
1 1 3 285 5241 7881 1344 2 1 3 3403 5351 7096 1314
1 2 3 2253 5766 7604 1356 2 2 3 2877 4722 656 1316
1 2 3 2056 5647 7288 1359 2 1 3 2973 4784 7308 1485
116
TABLA Ndeg 14Cuadro comparativo para el ancho maxilar entre pacientes con
secuela de FLAPU y pacientes no fisurados seguacuten geacutenero y edad
FLAPU No fisurados
Covariables Ancho maxilar (mm) Ancho maxilar (mm)
n Media + DE Sig Asint n Media + DE Sig
Asint
Geacutenero Por geacutenero
Masculino 24 6502 + 507 20 6607 + 401 0458
Femenino 23 6510 + 496 27 6428 + 286 0489
Edad 096 080
De 6 a 9 21 6347+ 433 30 6399 + 305 0615
De 10 a
12
16 6583+ 425 14 6625 + 317 0765
De 13 a
15
10 6716 + 649 3 6988 + 386 0511
n = nuacutemero de casos DE = Desviacioacuten Estaacutendar Sig Asint= Significancia
Asintoacutetica ndashbilateral ndash p
Siendo el nuacutemero total de pacientes en ambos grupos 94 47 pacientes del
grupo con secuela de FLAPU y 47 del grupo de no fisurados Se encontroacute que
no existen diferencias estadiacutesticamente significativas entre ambos grupos de
pacientes en ninguno de los tres grupos de edades y tampoco entre e intra
geacuteneros (pgt005)
117
TABLA Ndeg 15 Cuadro comparativo para el ancho facial entre pacientes con
secuela de FLAPU y pacientes no fisurados seguacuten geacutenero y edad
FLAPU No fisurados
Covariables Ancho facial (mm) Ancho facial (mm)
n Media + DE Sig Asint N Media + DE Sig
Asint
Geacutenero Por geacutenero
Masculino 24 12523 + 518 20 12666 + 741 0475
Femenino 23 12578 + 577 27 12270 + 548 0055
Edad 073 0040
De 6 a 9 21 12319 + 477 30 12230 + 453 0467
De 10 a
12
16 12642 + 552 14 12609 + 652 0886
De 13 a
15
10 12891 + 470 3 13718 + 980 0059
n = nuacutemero de casos DE = Desviacioacuten Estaacutendar Sig Asint= Significancia
Asintoacutetica ndashbilateral ndash p
Siendo el nuacutemero total de pacientes en ambos grupos 94 47 pacientes del
grupo con secuela de FLAPU y 47 del grupo de no fisurados Se encontroacute que
- No existen diferencias estadiacutesticamente significativas entre ambos
grupos de pacientes en ninguno de los tres grupos de edades ni intra geacuteneros
(pgt005)
- En el grupo de pacientes no fisurados el ancho facial es mayor en el
geacutenero masculino (plt005)
118
TABLA Ndeg 16 Cuadro comparativo para el ancho intercanino entre pacientes
con secuela de FLAPU y pacientes no fisurados seguacuten geacutenero y edad
FLAPU No fisurados
Covariables Ancho intercanino (mm) Ancho intercanino (mm)
n Media + DE Sig Asint n Media + DE Sig
Asint
Geacutene
ro
Por geacutenero
Masculino 24 2729 + 404 20 3201 + 171 0000
Femenino 23 2658 + 461 27 3160 + 225 0000
Edad 058 049
De 6 a 9 21 2793 + 347 30 3177 + 212 0000
De 10 a
12
16 2500 + 482 14 3198 + 177 0000
De 13 a
15
10 2796 + 433 3 3084 + 280 0308
n = nuacutemero de casos DE = Desviacioacuten Estaacutendar Sig Asint= Significancia
Asintoacutetica ndashbilateral ndash p
Siendo el nuacutemero total de pacientes en ambos grupos 94 47 pacientes del
grupo con secuela de FLAPU y 47 del grupo de no fisurados Se encontroacute lo
siguiente
- En el geacutenero masculino el ancho intercanino es menor en pacientes con
secuela de FLAPU que en pacientes no fisurados de 6 a 15 antildeos (plt0001)
- En el geacutenero femenino el ancho intercanino es menor en pacientes con
secuela de FLAPU que en pacientes no fisurados de 6 a 15 antildeos (plt0001)
119
- En los grupos con secuela de FLAPU y no fisurados no se encontraron
diferencias estadiacutesticamente significativas con respecto al geacutenero para cada
grupo en particular (pgt005)
- En el grupo de 6 a 9 antildeos el ancho intercanino es menor en pacientes
con secuela de FLAPU que en pacientes no fisurados (plt0001)
- En el grupo de 10 a 12 antildeos el ancho intercanino es menor en
pacientes con secuela de FLAPU que en pacientes no fisurados (plt0001)
- En el grupo de 13 a 15 antildeos no existe diferencia estadiacutesticamente
significativa entre ambos grupos (pgt005)
120
TABLA Ndeg 17 Cuadro comparativo para el ancho intermolar entre pacientes
con secuela de FLAPU y pacientes no fisurados seguacuten geacutenero y edad
FLAPU No fisurados
Covariables Ancho intermolar (mm) Ancho intermolar (mm)
n Media + DE Sig Asint n Media + DE Sig
Asint
Geacutenero Por geacutenero
Masculino 24 4783 + 490 20 4879 + 272 0415
Femenino 23 4772 + 440 27 4718 + 279 0539
Edad 094 055
De 6 a 9 21 4706 + 492 30 4742 + 280 0765
De 10 a
12
16 4789 + 378 14 4846 + 279 0647
De 13 a
15
10 4907 + 529 3 4952 + 347 0894
n = nuacutemero de casos DE = Desviacioacuten Estaacutendar Sig Asint= Significancia
Asintoacutetica ndashbilateral ndash p
Siendo el nuacutemero total de pacientes en ambos grupos 94 47 pacientes del
grupo con secuela de FLAPU y 47 del grupo de no fisurados Se encontroacute que
no existen diferencias significativas entre ambos grupos en ninguno de los
grupos de edades y tampoco entre e intra geacuteneros (pgt005)
121
V DISCUSIOacuteN
En las dimensiones transversales esqueleacuteticas (ancho maxilar y ancho facial)
seguacuten las pruebas estadiacutesticas realizadas ―t Student no se encontraron
diferencias estadiacutesticamente significativas (pgt005) entre pacientes con secuela
de FLAPU y pacientes no fisurados (NF) en los tres grupos (de 6 a 9 de 10 a
12 y de 13 a 15 antildeos)
Peltomaki (11) concluyoacute que pacientes con amplias fisuras demostraron menor
crecimiento maxilar favorable comparado con aquellos con pequentildeas fisuras
Siendo el ancho de la fisura un factor importante en la magnitud de la
disminucioacuten del ancho maxilar
Romani (15) en nintildeos mestizos peruanos de 8 a 10 antildeos obtuvo datos
mayores a los promedios obtenidos en los pacientes con secuela de FLAPU en
los grupos de 6 a 9 y de 10 a 12 antildeos mostrando asiacute que el ancho maxilar es
menor en pacientes con secuela de FLAPU que en pacientes no fisurados en
una poblacioacuten de nintildeos peruanos
Motohashi (8) comproboacute que en comparacioacuten con los sujetos controles (no
fisurados) los pacientes fisurados mostraron una marcada deformidad facial
caracterizada por el incremento en el ancho de varias partes faciales Sin
embargo la morfologiacutea facial de estos pacientes fue similar a la de sujetos no
fisurados
122
DTE ALIAGA ALIAGA ROMANI (15) MOTOHASHI (8) HONDA (13) RAMOS (21) PELTOMAKI (11)
Muestra FLAPU NF NF FLAP y NF FLAPU NF FLAPU
n 47 47 55 118 31 45 24
Edad 6-15 8-10 Adultos 0-15 7-10 5-6 seguim
Paiacutes Peruacute Peruacute Brasil Japoacuten Chile EE UU
Tipo de estudio Descriptivo Comparativo Retrospectivo Transversal
Descriptivo Transversal
Descriptivo Comparativo Transversal
Analiacutetico Retrospectivo
Analiacutetico Transversal
Analiacutetico Longitudinal
Anaacutelisis Estadiacutestico
E descriptiva E descriptiva t de student r de pearson r de pearson r de pearson
Significancia
pgt0005 ---- pgt005 plt005 r=037 r=055 plt005 r=- 0406
AM y AF Sim
gtylt Marcada deformidad facial incremento en
el ancho de varias partes faciales
Morfologiacutea facial
similar a la de NF
Maacutes tejido palatino en queiloplastiacutea mejor crecimiento
maxilofacial
Clasificacioacuten morfofacial cliacutenica
distinta a la esqueletal
Clasificacioacuten morfofacial a nivel esqueletal distinta
entre grupos
ancho de la fisura disminucioacuten del
ancho maxilar
Tabla Ndeg18 Comparacioacuten de resultados de DTE con otros autores
123
Honda (13) encontroacute que los pacientes que teniacutean maacutes tejido palatino en el
momento de la queiloplastiacutea mostraban mejor crecimiento maxilofacial
Los individuos del grupo con secuela de FLAPU pueden pertenecer a una
clasificacioacuten morfofacial a nivel esqueletal distinta que los individuos del grupo
NF no encontraacutendose diferencia estadiacutesticamente significativa entre ambos
grupos Cabe asumir que los individuos cliacutenicamente braquifaciales o
dolicofaciales pueden pertenecer a una clasificacioacuten morfofacial distinta a nivel
esqueletal como le sucedioacute a Ramos (21) en su estudio sobre relaciones
transversales faciales en nintildeos de 7 a 10 antildeos
DTE ALIAGA LUX (17) ATHANASIOS (5)
Muestra FLAPU y NF NF NF
n 47 y 47 (94) 18 588
Edad 6-15 7-15 6-15
Paiacutes Peruacute Reino Unido Austria
Tipo de Estudio Descriptivo Comparativo Retrospectivo Transversal
Descriptivo longitudinal
Descriptivo transversal
Ancho gt Con edad gt Con edad gt Con edad
Tabla Ndeg19 Comparacioacuten de resultados de DTEEDAD con otros autores
En ambos grupos las dimensiones transversales esqueleacuteticas iban aumentando
seguacuten edad de los pacientes con secuela de FLAPU y NF como lo menciona
Lux (17) que en una poblacioacuten de pacientes no fisurados de 7 a 15 antildeos
encontroacute que la mayoriacutea de dimensiones esqueleacuteticas muestran un incremento
progresivo en su ancho y Athanasios (5) que en una poblacioacuten de nintildeos de 6 a
15 antildeos observoacute que el ancho maxilar se incrementaba con el tiempo
124
DTE ALIAGA ALIAGA LUX (17) ECHANIZ (7)
Muestra FLAPU NF NF NF
n 47 47 18 184
Edad 6-15 6-15 7-15 6-10
Paiacutes Peruacute Peruacute Reino Unido Espantildea
Tipo de Estudio Descriptivo Comparativo Retrospectivo Transversal
Descriptivo Comparativo Retrospectivo Transversal
Descriptivo Longitudinal
Descriptivo Prospectivo Transversal
Anaacutelisis Estadiacutestico
t de student t de student Test de Wilcoxon t de student
Significancia pgt005 plt005 plt005 plt001
Geacutenero M = F M gt F M gt F M gt F
Tabla Ndeg20 Comparacioacuten de resultados de DTEGEacuteNERO con otros autores
En el grupo con secuela de FLAPU al comparar las dimensiones transversales
esqueleacuteticas - ancho maxilar y ancho facial - entre ambos geacuteneros no se
encontraron diferencias estadiacutesticamente significativas (pgt005)
En el grupo de NF al comparar las dimensiones transversales esqueleacuteticas -
ancho maxilar y ancho facial - entre ambos geacuteneros se encontroacute una diferencia
significativa para el ancho facial siendo mayor en el geacutenero masculino y menor
en el femenino Concordando nuevamente con Lux (17) que encontroacute en una
poblacioacuten de nintildeos no fisurados de 7 a 15 antildeos que la mayoriacutea de anchos
craneofaciales fueron mayores en hombres que en mujeres Echaniz (7)
encontroacute algo similar cuando los sujetos de su muestra poseiacutean denticioacuten
mixta todos los valores craneofaciales eran mayores en varones que en
mujeres y estadiacutesticamente muy significativos
125
DTE ALIAGA WEI (1) RICKETTS (50) ECHANIZ (7)
Muestra FLAPU y NF NF NF NF
n 94 106 184
Edad 6-15 antildeos 6-10
Paiacutes Peruacute China EE UU Espantildea
Tipo de estudio Descriptivo Comparativo Retrospectivo Transversal
Descriptivo Transversal
Descriptivo Longitudinal
Descriptivo Prospectivo Transversal
Anaacutelisis Estadiacutestico
E descriptiva E Descriptiva --- ---
Anchos gt gt lt lt
Tabla Ndeg 21 Comparacioacuten de resultados de DTE con otros autores
Al comparar los datos de las dimensiones transversales esqueleacuteticas el ancho
maxilar y ancho facial en este estudio para el grupo con secuela de FLAPU y
NF con los estaacutendares dados por Ricketts (50) se observoacute que las dimensiones
transversales esqueleacuteticas en nintildeos peruanos mestizos de 6 a 15 antildeos son
mayores (que en los norteamericanos de raza blanca) Como ocurre con los
diaacutemetros transversos de la poblacioacuten China seguacuten Wei (1) y son mayores
tambieacuten que los obtenidos por Echaniz (7)
Para realizar las mediciones de las dimensiones transversales del arco maxilar
se ubicoacute el centroide definido por Moyers (54) utilizando para hallarlo fotografiacuteas
digitales de los modelos de estudio y una foacutermula creada por el autor De esta
forma obtener puntos de referencia maacutes exactos para realizar la medicioacuten de
las distancias
Algunos autores como Caraballo (25) asumen que la distancia intercanina e
intermolar descrita por Moyers se obtiene midiendo desde punta de cuacutespide de
canino izquierdo a punta de cuacutespide de canino derecho y de fosa central de
126
molar izquierda a fosa central de molar derecho respectivamente Siendo esta
descripcioacuten a la utilizada por Merz (4) Alvaran (26) y Luz de Scrivan (39) para
realizar las mediciones de ambas dimensiones Por Moorrees (35) Bishara (9)
Echaniz (7) y Rivera (24) para realizar las mediciones del ancho intercanino Por
Lux (29) para realizar las mediciones del ancho intermolar
Hay algunos autores como Echaniz (7) Rivera (24) que miden el ancho intermolar
de punta de cuacutespide mesiovestibular a punta de cuacutespide mesiovestibular de
primeras molares contralaterales
DTAM ALIAGA DIBIASE (14) DA SILVA FILHO (10)
ECHANIZ (7)
Muestra FLAPU NF FLAP NF FLAP NF NF
N 47 47 31 44 31 31 184
Edad 6-15 5-6 242 6-10
Paiacutes Peruacute Reino Unido Brasil Espantildea
Tipo de estudio
Descriptivo Comparativo Retrospectivo Transversal
Descriptivo Comparativo Transversal
Descriptivo Comparativo Transversal
Descriptivo Prospectivo Transversal
Anaacutelisis Estadiacutestico
t de student Anova t de student t de student
Significancia plt0001 pgt005 plt005 plt005
AIC 6-12 lt lt lt
AIC 13-15 AIM 6-12
Sim
Significancia pgt005 plt005 plt005 plt005
Geacutenero M =F M = F M gt F MgtF M gt F
Tabla Ndeg22 Comparacioacuten de resultados de DTAM y DTAMGEacuteNERO con otros
autores
En las dimensiones transversales del arco maxilar (ancho intercanino y ancho
intermolar) seguacuten las pruebas estadiacutesticas realizadas ―t Student se
127
encontraron diferencias altamente significativas (plt0001) en el ancho
intercanino siendo menores en los pacientes con secuela de FLAPU al
compararlos con los pacientes NF en los grupos (de 6 a 9 y de 10 a 12)
Resultados similiares a los obtenidos por Dibiase(14) y Da Silva Filho(10) en
poblaciones Europeas y Brasileras respectivamente Para el grupo de 13 a 15
antildeos no se encontroacute diferencia estadiacutesticamente significativa (pgt005) Para el
ancho intermolar no se encontraron diferencias estadiacutesticamente significativas
(plt005) entre ambos grupos de pacientes en los tres grupos de edades
En ambos grupos en los pacientes con secuela de FLAPU y los NF al
comparar las dimensiones transversales del arco maxilar - ancho intercanino y
ancho intermolar - entre ambos geacuteneros no se encontraron diferencias
estadiacutesticamente significativas (pgt005) Resultados contrarios a los obtenidos
por Dibiase(14) Da Silva Filho(10) y Echaniz(7) que encontraron las dimensiones
mayores en el geacutenero masculino
Para el ancho intercanino al contrario que en las otras dimensiones no van en
aumento de acuerdo a la edad en el grupo con secuela de FLAPU teniendo el
grupo de 10 a 12 antildeos la menor dimensioacuten seguido por el grupo de 6 a 9 antildeos
y por uacuteltimo el grupo con mayor dimensioacuten el de 13 a 15 antildeos Seguacuten estos
resultados el ancho intercanino disminuye de 10 a 12 antildeos logrando superar a
su dimensioacuten inicial de los 13 a los 15 antildeos en pacientes con secuela de
FLAPU Linkevieiene (20) en su estudio sobre pacientes fisurados encontroacute que
el ancho de la fisura palatina influye de una manera estadiacutesticamente
significativa en el tamantildeo del arco maxilar Variable que no se tuvo en
consideracioacuten lo que puede tener relacioacuten con que las dimensiones sean
128
mayores en el grupo de 6 a 9 antildeos y menores en el de 10 a 12 antildeos en el
grupo con secuela de FLAPU
DTAM ALIAGA LINKEVIEIENE (20)
ALIAGA BISHARA (9)
Muestra FLAPU FLAPU NF NF
n 47 34 47 91
Edad 6-15 18 m 6-15 6sem-45
Paiacutes Peruacute Lithuania Peruacute EE UU
Tipo de estudio
Descriptivo
Comparativo Retrospectivo Transversal
Descriptivo Comparativo Transversal
Descriptivo
Comparativo Retrospectivo Transversal
Analiacutetico Longitudinal Prospectivo
Anaacutelisis Estadiacutestico
E Desciptiva t de student E Descriptiva Anova
Significancia
--- plt005 --- plt0001
AIC gt 6-9
lt 10-12
gt 13-15
Ancho fisura tamantildeo arco maxilar
gt 6-12
lt 13-15
gt 3-13
lt 13-26
AIM gt 6-15 --- gt 6-15 gt 3-13
M A 13 no cambios
F lt 13-45
Tabla Ndeg23 Comparacioacuten de resultados de DTAMEDAD con otros autores
En el grupo de no fisurados (NF) el ancho intercanino va aumentando de
acuerdo al aumento de la edad de 6 a 12 disminuyendo en el grupo de 13 a
15 antildeos Seguacuten estos resultados el ancho intercanino aumenta de 6 a 12 antildeos
y disminuye de 13 a 15 antildeos en pacientes no fisurados Datos similares a los
obtenidos por Bishara (9) que manifiesta que el ancho intercanino aumenta
desde los 8 a 13 antildeos y disminuye desde los 13 a los 26 antildeos
129
Para el ancho intermolar las dimensiones iban aumentando seguacuten aumentaba
la edad en los pacientes con secuela de FLAPU y NF Bishara (9) dice que el
ancho intermolar aumenta desde los 3 hasta los 13 antildeos y se detiene no
habiendo cambios significativos de 13 a 26 antildeos y de 26 a 45 antildeos en el
geacutenero masculino Y en el geacutenero femenino el ancho intermolar aumenta
tambieacuten hasta los 13 antildeos existiendo desde los 13 a 26 antildeos y de los 26 a 45
antildeos una disminucioacuten significativa de esta dimensioacuten
DTAM ALIAGA MOYERS (54) ALIAGA
Muestra FLAPU NF NF
n 47 208 47
Edad 6-15 3-18 6-15
Paiacutes Peruacute EE UU Peruacute
Tipo de estudio Descriptivo Comparativo Retrospectivo Transversal
Descriptivo Longitudinal
Descriptivo
Comparativo Retrospectivo Transversal
AIC lt gt
AIM gt gt
Tabla Ndeg24 Comparacioacuten de resultados de DTAM con Moyers
Las medidas para el ancho intercanino obtenidas en el grupo con secuela de
FLAPU son menores que las obtenidas por Moyers (61) al compararlas tanto
con el geacutenero masculino como con el femenino para todas las edades Sin
embargo las medidas obtenidas en el grupo control (NF) son mayores que las
obtenidas por Moyers al compararlas tanto con geacutenero masculino como con el
femenino en casi todas las edades de 6 a 15 antildeos
130
Las medidas para el ancho intermolar obtenidas en el grupo con secuela de
FLAPU son mayores que las obtenidas por Moyers al compararlas tanto con el
geacutenero masculino como con el femenino casi todas las edades de 6 a 15 antildeos
Resultados que podriacutean ser entendidos debido a la gran diferencia en tamantildeo
de muestra que utilizoacute Moyers metodologiacutea utilizada y diferencia de razas
Siendo el global de las medidas encontradas en este estudio mayores que las
de Moyers lo que llama la atencioacuten es que los pacientes con secuela de
FLAPU sigan teniendo menores medidas en el ancho intercanino Lo que indica
la marcada disminucioacuten en el desarrollo transversal de la zona anterior del arco
maxilar de estos pacientes
131
VI CONCLUSIONES
Seguacuten las pruebas estadiacutesticas realizadas ―t Student no existen
diferencias estadiacutesticamente significativas entre las dimensiones transversales
esqueleacuteticas (ancho maxilar y ancho facial) de pacientes con secuela de
FLAPU y pacientes no fisurados (NF) de una poblacioacuten de nintildeos de 6 a 15
antildeos atendidos en el IESN entre enero del 2000 y Octubre del 2009
Seguacuten las pruebas estadiacutesticas realizadas ―t Student para las
dimensiones transversales del arco maxilar (ancho intercanino y ancho
intermolar) existe diferencia estadiacutesticamente significativa (plt0001) en el
ancho intercanino siendo menores en los pacientes con secuela de FLAPU al
compararlos con pacientes no fisurados (NF) de 6 a 12 antildeos de una poblacioacuten
de nintildeos de 6 a 15 antildeos atendidos en el IESN entre enero del 2000 y Octubre
del 2009
132
VII RECOMENDACIONES
El presente trabajo se basoacute en la cuantificacioacuten de ancho maxilar ancho
facial (soacutelo de dos dimensiones transversales esqueleacuteticas) y ancho intercanino
e intermolar (soacutelo de dos dimensiones transversales del arco maxilar) para
estudios posteriores se podriacutea considerar los demaacutes anchos faciales y demaacutes
anchos del arco maxilar asiacute como tambieacuten las dimensiones transversales en el
arco mandibular para observar la correlacioacuten existente entre ambas arcadas
sin olvidarnos de las dimensiones sagitales tanto esqueleacuteticas como de los
arcos dentarios maxilar y mandibular
Realizar un estudio con un nuacutemero mayor de pacientes con secuela de
FLAPU incluyendo tambieacuten a los pacientes con secuela de Fisura Labio
Alveolo Palatina Bilateral teniendo mucho maacutes control las variables
involucradas en el desarrollo del complejo maxilofacial asiacute como la realizacioacuten
de un estudio global en nuestra poblacioacuten comenzando con la capital para
posteriormente tambieacuten realizarlo a nivel nacional
Realizar un estudio comparativo entre los meacutetodos utilizados por el autor
y los usados por otros autores para cuantificar las dimensiones transversales
del arco dentario
137
IX REFERENCIAS BIBLIOOGRAacuteFICAS
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145
X ANEXOS
ANEXO 1 Ficha utilizada para la recoleccioacuten de datos en el grupo con secuela de
FLAPU
caso LADO FICHA Geacutenero edad AM AF AIC AIM
ANEXO 2 Ficha utilizada para la recoleccioacuten de datos en el grupo control de no
fisurados NF
caso FICHA Geacutenero edad AM AF AIC AIM
146
ANEXO 3 Centro de Archivo del Departamento de Odontologiacutea del IESN
Donde encontramos las historias cliacutenicas de los pacientes atendidos en todo el
Departamento y los modelos de estudio de los pacientes atendidos en el
Servicio de Ortodoncia
147
ANEXO 4 Seleccioacuten de modelos de estudio que pertenecieron al estudio
previa revisioacuten de historias cliacutenicas
ANEXO 5 Algunos de los modelos de estudio que pertenecieron a la muestra
148
ANEXO 6 Metodologiacutea utilizada por Moyers
Orientacioacuten del plano oclusal
Torre orientadora
Optocom
Optocom convertidor de datos Teletype
149
ANEXO 7 Montaje de los modelos de estudio
Colocacioacuten de tela
aterciopelada negra
sobre el portamodelos
del paraleliacutegrafo
Fijacioacuten del modelo en el
paraleliacutegrafo
150
ANEXO 8 Orientacioacuten de los modelos de estudio
Contacto con
cuacutespide MV de
2da molar
decidua
derecha
Contacto con
cuacutespide MV de
1era molar superior
permanente
derecha
Contacto con
cuacutespide MV de
1era molar
superior
permanente
izquierda
151
ANEXO 9 Toma de fotografiacutea digital
152
ANEXO 10 Anaacutelisis informaacutetico de las fotografiacuteas
Puntos
utilizados
para hallar el
centroide de
cada diente
Puntos que
demarcaron
10mm para
utilizar la
escala
153
Puntos que demarcan 10mm
X Y
L1 L1X L2Y
L2 L2X L2Y
10 mm (pixeles) ------
Tabla Ndeg4
Canino Superior
Derecho
Canino Superior
Izquierdo
X Y X Y
Punto V VX VY Punto V VX VY
Punto P PX PY Punto P PX PY
Punto M MX MY Punto M MX MY
Punto D DX DY Punto D DX DY
Centroide CX CY Centroide CX CY
Ancho intercanino (mm) ----
Tabla Ndeg5
1er Molar Superior
Derecha
1er Molar Superior
Izquierda
X Y X Y
Punto V VX VY Punto V VX VY
Punto P PX PY Punto P PX PY
Punto M MX MY Punto M MX MY
Punto D DX DY Punto D DX DY
Centroide CX CY Centroide CX CY
Ancho intermolar (mm) ---
Matriz en Excel en la cual
se incluyeron las
coordenadas (xy) punto por
punto para cada pieza
dentaria y para 10mm
154
ANEXO 11 Trazado cefalomeacutetrico en la radiografiacutea posteroanterior
155
Radiografiacuteas
sin trazos
Radiografiacuteas
con trazos
Trazado
cefalomeacutetrico
