diferenciales del ca endometrio
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DIAGNOSTICOS DIFERENCIALES DEL CA ENDOMETRIO
Luis Alberto Fontiselly Hernández Residente de Segundo año
Radiología Diagnostica y Terapéutica
1. PATOLOGÍAS BENIGNASHidro y hematometrocolpos
• Obstrucción adquirida (neoplasias endometriales y cervicales, EIP, gestación, aborto incompleto y fibrosis postirradiación).
• Manifestaciones: secreciones y sangrado menstrual retenido. Cavidad hiperecoica con niveles hidro-hídricos.
1. PATOLOGÍAS BENIGNASEngrosamiento endometrial
• DIFERENCIALES:– Gestación y abortos.– Enfermedad trofoblástica.– Endometritis.– Adherencias.– Hiperplasia.– Pólipos.– Carcinoma.
• Consideraciones:– “Un endometrio engrosado es
cáncer hasta que se demuestre lo contrario”.
– Premenopáusicas repetir en fase proliferativa de otro ciclo.
– Postmenopáusicas citología.
ENDOMETRIO POSTMENOPAUSICO:< 5-4 mm. (Rumack- Cap 15, pág. 543.)
1. PATOLOGÍAS BENIGNASHiperplasia endometrial
Formas de presentación: Con atipia/sin atipia. Simple/compleja• Engrosamiento difuso e hiperecoico con bordes bien definidos.• Masas multifocales que pueden distorsionar la interfase endometrio-
endometrial.• Posible formación de áreas quísticas.
1. PATOLOGÍAS BENIGNASPólipos endometriales
• Localización: Tejido endometrial cubierto de epitelio, glándulas, estroma y vasos.• Peducunlados o de base amplia o tener un tallo fino.• ETV/EA: normalmente hiperecogénicos, deformando la luz endometrial de forma
difusa (múltiples) o por masa redondeada focal (únicos). Si se complican pueden presentar áreas quísticas. Mejor en fase proliferativa.
• Ecohisterografia: mejor visualización. DD con leiomiomas submucosos.• Doppler: arteria tributaria en el pedículo.
1. PATOLOGÍAS BENIGNASEndometritis
• En EIP y tras legrado, parto o aborto.
• NL: 2 cm en AP.• ETV/EA: Lesiones de
engrosamiento endometrial focales y heterogéneas y burbujas de gas con SAP.
• Acompañado de clínica infecciosa.
1. PATOLOGÍAS BENIGNASAdherencias endometriales
• Postquirúrgicos (legrados) y postinfecciosos.• ETV/EA: bandas en puente hipoecoicas que obliteran la luz endometrial,
pudiendo causar hematometra y consecuente distensión cavitaria. Mejor en fase secretora.
• HSG: defectos de repleción.
1. PATOLOGÍAS BENIGNASDispositivo intrauterino
• ETV/EA: estructura lineal muy ecógena causando SAP y ecos paralelos.
• Ocultos por: embarazo, aborto incompleto, hematómetra. En estos casos, completar estudio con RM, RX ABD...
BIBLIOGRAFÍA1. Rumack CM, Wilson SR, Charbonoeau JW. Diagnóstico por
ecografía. 3ª edición. Madrid: Elsevier Mosby. 2006: Vol 1: 527-550.
2. Gayarre, G. Manual de radiología clínica. 2ª edición. Madrid: Elsevier Mosby. 2001: 424-462.
3. Williamson MR. Ultrasonografía fundamental. Madrid: Marban Libros S.L. 1998: 143-156.
4. Pedrosa C. Diagnóstico por imagen. Genitourinario. 3ª edición. Madrid: Marbán Libros S.L. 2009: Vol 3: 409-445.
5. Imaging the Endometrium: Disease and Normal Variants, RadioGraphics, 2001 pag 1409-1424.